logo

ZATVOREN 2X prijelom gležnja

zdravo!
12/29/11. Skliznuo i zadobio zatvoreni 2x prijelom gležnja lijeve potkoljenice s pomicanjem fragmenata i subluksacijom stopala prema van, dijagnoza je opisana.

30.12.11. Uradio operaciju i stavio u cast (boot).
20.1.12 uklonio žbuku i šavove, rekao da opere nogu i namaže šavove zelenom bojom. Liječnik koji je uradio operaciju rekao je da počinje na ozlijeđenoj nozi..
22.01.12 slikao

Dragi stručnjaci, vaša procjena učinjene operacije vrlo je potrebna. Je li gips uklonjen rano? Trebam li krenuti na slomljenu nogu? Mjesto je vrlo zastrašujuće, na slici nakon operacije koju sam zabilježio strelicom. Je li to normalno ili se fragmenti ne podudaraju?
Unaprijed hvala na odgovoru, Vitaliy.

Operacija je bila izvrsna i pouzdana. Vaše sumnje u vezi fibule (naznačene strelicom) nisu opravdane. Ovo je normalno. Smatram da je uklanjanje gipsa preuranjeno zbog prisutnosti intraartikularnih prijeloma koji su slabo spojeni. S tim u vezi, preporučujem sljedeće: ograničenje opterećenja stopala 8 tjedana nakon ozljede (hodanje na štake u načinu spasavanja bolne noge od tereta). Možete krenuti lagano, ali puni teret je preuranjen. nošenje
poseban elastični zavoj ili zavoj za imobilizaciju u obliku 8 oblika
zavoji na zglobu gležnja: 1. okret zavoja na gležnjevima, 2. - na
stopalo, križ - na prednjoj površini skočnog zgloba itd., u
fleksioni položaj stopala pod kutom od 90º, ne baš čvrsto, jer kad zakoračite
noga zategnutosti bit će dovoljna. Takav zavoj će ojačati zglob, dati vam
samopouzdanje prilikom hodanja.

U skladu s ovim sastancima, možete odbiti gipsanu žbuku.

Zakazivanje sastanka +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19

Savjetovanja u privatnim porukama i telefonom se NE provode.

O liječenju u odsutnosti
U skladu s ruskim zakonom (članak 70. Federalnog zakona Ruske Federacije br. 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji"), samo liječnik koji ima liječenje ima pravo propisati liječenje.

Kako se zaštititi od hromosti: dokazane metode dijagnosticiranja i liječenja frakture gležnja uz subluksaciju

Ozljede gležnja u 25% slučajeva prate izolirane i zatvorene prijelome gležnja sa subluksacijom, u 2% slučajeva dijagnosticiraju se otvorene ozljede. Prijelom s subluksacijom bočnog (vanjskog) ili medijalnog (unutarnjeg) gležnja događa se s neizravnom ozljedom, popraćenom rotacijskim pomakom gležnja..

Oštećenja u zglobu opasna su zbog razvoja nestabilnosti koji nastaju kada se "prsten" raspadne. Tvori ga tibija, talus i spojni ligamenti. U slučaju kršenja integriteta prstena, formira se nestabilnost stopala.

Klasifikacija

Klasifikacija prijeloma gležnja uzima u obzir anatomiju, mehanizam ozljede, oštećenja tibiofibularne sindesom.

Traumatolozi koriste sljedeće klasifikacije prijeloma gležnja:

  • anatomski;
  • po mehanizmu oštećenja;
  • by Lauge - Hansen;
  • AO / ASIF;
  • autor Danis - Weber.

Prema anatomskoj klasifikaciji razlikuju se prijelomi jednoga cipela, dva gležnja i tri gležnja, što može biti popraćeno subluksacijom ili dislokacijom.

Prema vrsti ozljede razlikuju se štete:

Blizu ove podjele je i klasifikacija Lauge - Hansen koja opisuje moguću štetu na temelju mehanizma:

  • supinacija-addukcija (SA) - stopalo je obrnuto s nožnim prstom prema unutra;
  • supinacija-evzija (SER) - rotacija stopala prema unutra;
  • pronacionalna - otmica (PA) - otmica s izobličenjem stopala prema van;
  • pronacionalna-eversion (PER) - rotacija s eversionom;
  • pronacionalna - dorsifleksija (PD) - rotacija prema van s produženjem stopala.

Klasifikacija AO / ASIF smatra se najinformativnijom. Temelji se na podjeli prijeloma u tri vrste (A, B, C), zatim na raspodjeli skupina i podskupina. To uzima u obzir morfologiju oštećenja, ozbiljnost, složenost terapije i prognozu.

AO / ASIF sustav razdvajanja lomova zasnovan je na Danis - Weberovoj klasifikaciji, koja uključuje tri vrste lezija. Tibiofibularna sindsemoza uzima se kao uvjetna referentna točka - prijelomi se formiraju iznad ili ispod njene razine ili se dijagnosticiraju transsindosmozne lezije.

Jedna cipela

Vanjski gležanj se lomi kada je stopalo oteto uz podignut bočni rub. Takav se mehanizam naziva pronacionalnim. Zatvoreni prijelomi s subluksacijom dijagnosticiraju se na različitim razinama, fragmenti kostiju se ne miču.

Pacijent se žali na bolove u zglobu zgloba, koji, kada osjetimo gležanj, pritisak pojačava. Gležanj i stopalo nabreknu, povećavaju se u volumenu, koža postaje crvena. Hematomi su vidljivi na mjestu modrice.

Ako je stopalo pretjerano dovedeno s potplatom okrenutim prema unutra, nastaje izolirani prijelom, bočni gležanj je oštećen. Njegova linija teče poprečno, ispod netaknute sindesmoze. Pomicanje fragmenata nije dijagnosticirano. Vanjska površina gležnja je natečena, vidljive su modrice.

S oštećenjem pronacije medialni gležanj se lomi na razini pukotine zgloba. Prijelomi supozicije su vertikalni. Žrtva primjećuje bol u gležnju, oticanje gležnja, krvarenje na unutarnjoj površini potkoljenice. Mogući su pokreti stopala s izoliranim prijelomom.

Lateralni prijelom gležnja s pomicanjem fragmenata događa se pronacijom, rotacijom, mehanizmom oštećenja supinacije. Traumatska sila je značajna, često se dijagnosticira oštećenje tibije i unutarnjeg gležnja..

Štete s pomakom dijele se na zatvorene i otvorene. Otvoreno nastaje kada sila djeluje ili padne s visine. Karakterizira ih kršenje integriteta kože, naglašen pomak fragmenata, koji se lako osjećaju. Žrtve se žale na oštre bolove iznutra gležnja, otekline, crepitus (osjet mrvice).

Prijelomni zglob gležnja

Oštrim uvijanjem stopala unutra i van, okretanjem potkoljenice oko osi, oba gležnja su oštećena. Ponekad prijelom gležnja s pomicanjem i subluksacijom stopala rezultira padom, ozljeđenom nogom teškim predmetom i stiskanjem zgloba.

Izolirane ozljede gležnja karakteristične su za starije osobe s istodobnom osteoporozom i povećanom krhkošću kostiju. Klinička slika nije uvijek svijetla, pacijent može predložiti subluksaciju ili modricu i liječiti se neovisno.

Prijelom dvaju gležnja bez pomicanja karakteriziraju takve manifestacije:

  • bol u pojasu u području gležnja;
  • oteklina u potkoljenici;
  • crvenilo kože, hematomi, ogrebotine;
  • bol na palpaciji gležnjeva;
  • ograničenje kretanja.

Prijelom gležnja s pomakom nije neuobičajen u mladoj dobi prilikom pada s visine, prometne nesreće. Vjerojatnost takvih oštećenja povećava se ako se bave ekstremnim i traumatičnim sportovima - parkour, planinarenje, snowboard, nogomet.

Nestabilni prijelom dvaju potkoljenica popraćen je jakom boli, oticanjem, oštećenjem kože (ogrebotine, hematomi). Palpacija zgloba gležnja otežana je zbog bolova, fragmenti kostiju se palpiraju i osjeća se mrvica. Pritiskom na tibiju pojačava se bol u području zgloba.

S otvorenim lomovima gležnja oštećuju se koža i mišići, ponekad su vidljivi fragmenti kosti. Ozljede su često komplicirane rupturom krvnih žila, stiskanjem živaca, infekcijom rane.

U slučaju prijeloma dva gležnja s pomakom je nužna hitna imobilizacija i odgovarajuća medicinska njega.

Dislocirano stopalo

Prijelom gležnja sa subluksacijom ili dislokacijom dijagnosticira se pretjeranim okretanjem stopala i otmicom. U tom se slučaju deltoidni ligament prekida i fragment medialnog gležnja se odvaja. Bočno - razbija nalik na vijak.

Dislokacija stopala nastaje zbog kretanja kostiju - talusa i vanjskog gležnja. S djelomičnim pomakom stopala, ovo je subluksacija.

Dislokacija se očituje sljedećim simptomima:

  • deformitet gležnja;
  • prisilni položaj stopala (prema van);
  • napetost kože u području medijalnog gležnja, tamo je izbočena tibija palpa;
  • nedostatak kretanja;
  • kršenje podrške.

U teškim ozljedama s rupturom ligamentnog aparata, talus klinovi između tibije. Takva dislokacija stopala naziva se središnja. Žrtve se žale na jaku bol i oticanje. Stopalo je prisilno savijeno u potplatu, deformirano. Ozlijeđeni ud je skraćen, nemoguće je zakoračiti na stopalo. Pasivni pokreti su teški zbog jake boli i nestabilnosti u zglobu.

S oštrim zaokretom stopala, vani se stvara otvoreni prijelom s subluksacijom ili dislokacijom. U isto vrijeme, sindrom boli je jak, podrška stopala je nemoguća.

S unutarnjim zavojem nastaje frakcija supinacije s dislokacijom ili subluksacijom. Pritisak pomaknutog talusa dovodi do loma gležnja. Stopalo ne obavlja potpornu funkciju, stopalo prelazi u prisilni položaj - ide prema unutra. Pritiskom na srednju trećinu nogu (sprijeda prema leđima) pojačava se bol u gležnjevima. Tu su vidljivi i deformirani gležanj i stopalo, kut između osi je otvoren prema unutra. Pod djelovanjem pretjerane sile koža se pukne i nastaje otvoreni fraktura supinacije s dislokacijom ili subluksacijom.

Sa rupturom sindesmoze

Tibialna sindesmoza je membrana vezivnog tkiva koja se nalazi između unutarnjih površina tibije. Pruža stabilnost potkoljenice i stopala. Ako sila padne na zonu sindesmoze, dolazi do djelomičnog puknuća. U slučaju oštećenja suprasindema, membrana se potpuno raspada.

AO / ASIF klasifikacija temelji se na odnosu prijeloma i razini sindesmoze. Zastupljene su sljedećim skupinama oštećenja:

Postotak ozljeda potkoljenice u bolesnika prema klasifikaciji AO / ASIF

  • A - izolirana subisdesmoza;
  • B - oštećenje transverzinosa kosti fibule;
  • C - suprasindema.

Grupa A uključuje:

  • A1 - bočni prijelom gležnja s odvajanjem fragmenta i oštećenjem ligamenta;
  • A2 - podskupina A1 u kombinaciji s prijelomom medijalnog gležnja;
  • A3 - oštećenje iz podskupine A1, praćeno marginalnim prijelomom tibije.

Grupa B uključuje:

  • B1 - jednostavan ili podrezani prijelom, s kršenjem integriteta sindesmoze, odvajanjem tuberkula tibije ili fragmenta vanjskog gležnja.
  • B2 - kombinacija s prijelomom medijalnog gležnja i tibije ili oštećenjem deltoidnog ligamenta. Razlikuju se jednostavni i sitni prijelomi, praćeni rupturama prednjeg ruba sindesmoze.
  • B3 - jednostavan ili rezani prijelom tibije, medijalni zglob, ruptura deltoidnog ligamenta.

Grupa C uključuje:

  • C1 - prijelom peroneusa zbog sindesmoze u kombinaciji s oštećenjem unutrašnjeg gležnja, zadnjeg, deltoidnog ligamenta.
  • C2 - usitnjeni prijelomi gležnja i peronea.
  • C3 - oštećenje fibule, ponekad prijelom stražnje regije, kršenje integriteta deltoidnog ligamenta. Praćeno pomakom fragmenata po duljini (skraćivanje kosti).

Mehanizam oštećenja sindesmoze je oštar okret stopala prema van u položaju ekstenzije. Ruptura tibialne membrane često se dijagnosticira kod sportaša - nogometaša, odbojkaša, košarkaša, navijača ragbija.

Da bi se prekinula sindesmoza, bol je karakteristična za sljedeća područja:

  • prednje i bočne površine gležnja;
  • od vrha medijalnog gležnja do dna stopala (tamo se nalazi deltoidni ligament);
  • stiskanjem tibije sa strana na razini srednjeg dijela tibije.

S takvim oštećenjima zgloba gležnja gubi stabilnost, pokreti stopala su ograničeni.

uzroci

Vodeći uzrok prijeloma gležnja sa subluksacijom je neizravna trauma uzrokovana pretjeranim pomicanjem potkoljenice ili stopala. Snažan udarac u gležanj, pad predmeta na nogu dovodi do oštećenja, ali specifična težina takvih ozljeda ne prelazi 5-10%.

Čimbenici prijeloma s subluksacijom ili dislokacijom stopala su:

  • nošenje pogrešnih cipela ili visokih potpetica;
  • kretanje na skliskoj podlozi (u kiši, snježnim padavinama, ledu);
  • ekstremni sportovi;
  • profesionalne aktivnosti povezane s rizikom pada;
  • popratne bolesti - osteoporoza, hondrodisplazija, osteopatija, koštana tuberkuloza, neoplazme ili metastaze, hipokalcemija;
  • neurološke bolesti popraćene poremećenom koordinacijom;
  • prethodne ozljede zgloba, gležnja, uobičajene dislokacije i subluksacije, kronični prijelomi;
  • uzimanje kortikosteroida.

Dijagnoza zgloba gležnja

Klinička slika ozljede gležnja ne omogućuje postavljanje točne dijagnoze, jer bol i oteklina stopala dolaze do izražaja. Potvrdite frakturu subluxationom ili dislokacijom pomoću x-zraka.

Za vizualizaciju, pacijent okreće potkoljenicu prema unutra za 5-10 stupnjeva, ta se ravnina naziva gležanj.

Kod rotiranja na 25–35 stupnjeva, tibija se ne preklapa i prednji dio tibije se jasno vidi. Njene dimenzije obično ne prelaze 3 mm.

Najinformativnija je komparativna radiografija u frakturi s subluksacijom zdravog i ozlijeđenog uda u tri projekcije. Važno je zarobiti područje zgloba koljena, jer se oštećenje kosti ponekad širi veće.

Da bi razjasnio dijagnozu, liječnik pribjegava računalnoj tomografiji. U ovoj studiji moguća je trodimenzionalna rekonstrukcija štete. Snimanje magnetskom rezonancom korisno je za ozljede mekih tkiva i ligamenata, ruptura tibiofibularne sindsmoze.

liječenje

Liječenje prijeloma gležnja uz subluksaciju i dislokaciju uključuje prvu pomoć i specijalizirano liječenje u medicinskoj ustanovi. U slučaju povrede gležnja, potrebno je:

  1. Nazovite tim hitne pomoći radi transporta u bolnicu.
  2. Oslobodite stopalo od stisnutih predmeta, odjeće, obuće.
  3. U slučaju oštećenja kože (sumnja na otvoreni prijelom), tretirajte područje antiseptikom i nanesite sterilni preljev. Vanjski antiseptici - Chlorgesidine, Dekasan. Vodikov peroksid, otopina sjajno zelene boje ili jod s otvorenim lomovima s subluksacijom nisu učinkoviti.
  4. S kontinuiranim krvarenjem, na mjesto ozljede nanesite zavoj ili tlak. Prehlada ima analgetski i hemostatski učinak. Pakovanje leda nanosi se na ozlijeđeni zglob 20 minuta. Izaziva vazospazam, smanjuje krvarenje, uklanja oticanje.
  5. Imobilizirajte ud. Za to se koriste gumice Diterichs ili pneumatske gume. U njihovoj odsutnosti koriste se ploče ili ravne grane drveća. Prethodno se na nogu nanosi mekani zavoj kako se ne bi oštetila improvizirana guma. U nedostatku improviziranih sredstava, ozlijeđeni ud je fiksiran na zdravu nogu s zavojem. Pod ud stavite valjak za povišen položaj.
  6. Anestezirati. Sindrom boli s subluksacijskim prijelomom uzrokuje šok. Dopušteno je koristiti bilo koje analgetike - Analgin, Aspirin, Nimesil, Paracetamol, Nurofen, Meloxicam. Liječnici hitne pomoći koriste opojne analgetike za ublažavanje boli s uobičajenom neučinkovitošću.

Konzervativno liječenje je indicirano za zatvorene prijelome bez pomaka i izolirane prijelome gležnja s malim pomakom fragmenata, što se može lako usporediti.

U prvom slučaju ud je imobiliziran pramenom ili ortozom, pacijentu je dopušteno hodati i osno opterećenje na nozi.

U drugom - nakon anestezije, pomaknuti fragmenti uspoređuju se ručno, zglob je fiksiran ukosnicom ili zavojem (noga je u povišenom položaju nekoliko dana).

Tada je ud imobiliziran u trajanju od 5-6 tjedana, radiografija se vrši dinamički radi kontrole položaja fragmenata. Nakon fuzije, dopušteno je aksijalno opterećenje na nozi, a presvlaka se zamjenjuje kratkom gumom.

Indikacije za operaciju prijeloma sa subluksacijom:

  1. nestabilno oštećenje;
  2. otvoreni prijelomi sa subluksacijom ili dislokacijom;
  3. neuspješno konzervativno repozicioniranje fragmenata.

Kirurško liječenje provodi se iz medijalnog, lateralnog ili posterolateralnog pristupa. Nakon operacije, ud je imobiliziran ukosnicom. Dopušteni su aktivni pokreti u zglobu nakon 2-3 dana, puni aksijalni teret moguć je nakon 6-12 tjedana. Vrijeme obnove potporne funkcije nogu ovisi o količini intervencije.

Rehabilitacija

Rehabilitacija prijeloma dva gležnja s subluksacijom stopala započinje prvog dana nakon repozicije fragmenata. U ranim fazama dopušteno je statičko napetost mišića bedara i potkoljenice, pokret prstiju. Kod izoliranih prijeloma bez pomaka, zglob koljena je uključen u proces rehabilitacije - fleksija i produženje noge.

Nakon uklanjanja potpornog zavoja, pacijent izvodi vježbe na fleksiji, ekstenziji, rotaciji, abdukciji i addukciji stopala. Tada se povećava opterećenje na udu - dodaju se snažna fleksija leđa i podočnjaka, hodanje po nožnim prstima i petama (pod nadzorom instruktora vježbe terapije). Pacijent mora nositi ortopedske cipele koje štite gležanj. Vrste cipela koje se mogu nositi nakon prijeloma sa subluksacijom gležnja pročitajte u članku "Kakve ortopedske cipele nositi nakon prijeloma gležnja - preporuke i savjeti liječnika ortopeda".

Fizikalna terapija za ozljede gležnja uz dislokaciju ili subluksaciju stopala nadopunjuje se masažom i fizioterapijom (tople kupke, fonoforeza, nanošenje parafina i blata, elastični zavoj).

Sportaši u razdoblju oporavka trebaju zaštititi svoje zglobove od opetovanih prijeloma subluksacijom ili dislokacijom pomoću tapkanja.

Sažetak

Ozljeda zgloba gležnja dovodi do različitih ozljeda tibije, gležnjeva i ligamenata. Pravovremena pomoć i rano započinjanje terapije frakture gležnja subluksacijom i dislokacijom sprječava razvoj komplikacija i pogoršanje funkcije zgloba. Ako je ovo područje oštećeno, samo-lijek je neprihvatljiv, jer česte posljedice su kršenje stabilnosti gležnja i degenerativne lezije zgloba. Nedostatak imobilizacije nakon frakture sa subluksacijom dovodi do pomicanja fragmenata, oštećenja neurovaskularnog snopa i loše prognoze za žrtvu.

Korisni video

Iz videa ćete naučiti o ozljedama gležnja i lomovima gležnja sa subluksacijom i dislokacijom, vodećim simptomima, načinima liječenja i rehabilitacije.

Prijelom gležnja

Prijelom gležnja je kršenje integriteta gležnja kao posljedica traumatičnih učinaka. Obično se javlja kada je stopalo navijeno prema van ili prema unutra. Manifestira se bolom, oticanjem, modricama, ograničenjem podrške i pokreta. U nekim slučajevima se opažaju krepitus, deformacija i patološka pokretljivost. Za razjašnjenje dijagnoze propisana je radiografija zgloba gležnja. Tretman je često konzervativan: prema indikacijama, provodi se repozicioniranje, na gležnjeve se nanosi gips. Ako je zatvorena repozicija neučinkovita, potrebna je operacija.

ICD-10

Opće informacije

Prijelom gležnja jedna je od najčešćih ozljeda kostura. Može se pojaviti u bolesnika bilo koje dobi i spola, međutim, ljudi srednje i starije dobi vjerovatnije pate zbog loše koordinacije pokreta i opće fizičke forme. Incidencija prijeloma gležnja zimi se snažno povećava, osobito za vrijeme leda. Oštećenje može ili ne mora biti praćeno rupturom ligamenta, subluksacijom i pomicanjem fragmenata. To se događa s jedno-, dvo- ili tri gležnja. Prognoza, kao i taktike i uvjeti liječenja, ovise o karakteristikama prijeloma..

Patologija se može kombinirati s lomovima ostalih kostiju ekstremiteta, oštećenjem prsnog koša, ozljedom glave, prijelomom zdjelice, tupom ozljedom trbuha, oštećenjem bubrega itd. Izolirani prijelomi gležnja obično su zatvoreni. Uz kombiniranu traumu često se primjećuju otvorene ozljede i drobljenje. Liječenje provode traumatolozi.

uzroci

Obično je prijelom gležnja izolirana lezija koja je posljedica skraćenja nogu. Rjeđe se patologija nalazi u kombiniranoj traumi. U posljednjem slučaju, lom može biti posljedica udarca, pada teškog predmeta ili kompresije zgloba gležnja tijekom ceste ili industrijske nesreće.

Klasifikacija

Ovisno o mehanizmu oštećenja u traumatologiji i ortopediji, razlikuju se sljedeće vrste prijeloma gležnja:

  • Pronacionalna otmica. Javljaju se s pretjeranim prisilnim okretanjem stopala prema van. Suze unutarnjeg gležnja u podnožju karakteristične su u kombinaciji s prijelomom vanjskog gležnja na razini zgloba ili 5-7 cm iznad njega, u najtanjem dijelu fibule. Moguća ruptura prednjeg tibijalnog ligamenta uz neznatno (1-2 mm) odstupanje tibije. U teškim slučajevima dolazi do puknuća oba tibialnog ligamenta s stvaranjem izražene subluksacije izvana.
  • Supination-navođenje. Nastaju tijekom nasilnog prekomjernog okretanja stopala prema unutra. Karakterističan je prijelom vanjskog gležnja na razini zgloba ili razdvajanje vrha vanjskog gležnja. Linija prijeloma unutarnjeg gležnja veća je nego kod prijeloma pronacije-abdukcije i često zahvaća donji unutarnji dio tibije. Moguća je subluksacija stopala iznutra.
  • Rotacijski prijelomi. Oni se formiraju s prekomjernom inverzijom stopala (u pravilu izvana, rjeđe iznutra). Obično se opazi prijelom oba gležnja na razini zgloba, pri čemu je prisilnim djelovanjem moguće i kidanje stražnjeg ruba tibije uz stvaranje trokutastog fragmenta.
  • Izolirani prijelomi fleksije zadnjeg ruba tibije. Nastaje prisilnom plantarnom fleksijom stopala, vrlo rijetko se detektira. U pratnji formiranja trokutastog ulomaka. Pristranost je obično odsutna.
  • Izolirani prijelomi ekstenzora prednjeg ruba tibije. Nastao nasilnom dorzifleksijom stopala ili direktnim udarcem u prednju površinu skočnog zgloba. S takvom ozljedom formira se trokutasti fragment ne duž leđa, već duž prednje površine tibije, obično je fragment pomaknut prema naprijed i prema gore..
  • Kombinirano (kombinirano). Nastaju pod istodobnim djelovanjem nekoliko gore navedenih mehanizama.

U kliničkoj praksi prijelomi jednog gležnja nazivaju se prijelomi mono-gležnja, prijelomi oba gležnja (unutarnji i vanjski), prijelomi gležnja, prijelomi oba gležnja i prednjeg ili stražnjeg ruba tibije nazivaju se prijelomi gležnja. Jedna i dvije ozljede gležnja u 50-70% slučajeva nisu popraćene pomicanjem fragmenta. Prijelomi tri gležnja klasificirani su kao teške ozljede, s njima je u pravilu izražen pomak, divergencija gležnja, subluksacija i ruptura ligamenta.

Simptomi prijeloma gležnja

Pacijent se žali na bol u gležnju ili ozlijeđen gležanj. Jačina simptoma izravno ovisi o stupnju oštećenja ligamentnog aparata, kao i o pomicanju gležnjeva, stopala i perifernog kraja tibije. U slučaju oštećenja bez pomaka (posebno jednospolnih), klinička slika može nalikovati modricama ili suzama ligamenata. Lokalni edemi, krvarenja u području zgloba su blago izraženi ili su odsutni. Podrška i pokreti su umjereno teški. Aksijalno opterećenje duž osi potkoljenice je bolno, ali moguće. Na palpaciji, bol je lokalizirana iznad vrha gležnjeva. Otkriva se pozitivan „simptom zračenja“ - bol u gležnjem prilikom kompresije kosti potkoljenice u srednjoj trećini.

Kod prijeloma s pomakom zglob je snažno natečen, deformiran. Koža je plavkastog ili grimiznog nijansi, postoje jake modrice, ponekad se protežu na stražnji dio stopala i potplata. Gležnjevi nisu konturirani zbog edema. Između potkoljenice i stopala formira se kut koji je otvoren prema van ili prema unutra (ovisno o vrsti subluksacije). Primjećuje se patološka pokretljivost, u nekim slučajevima određuje se krepitus. Kretanje i podrška nemogući zbog boli.

Dijagnostika

Prijelome gležnja treba razlikovati od oštećenja ligamenta gležnja. Kod prijeloma, bol se obično lokalizira veća, maksimalna bol određuje se palpacijom kostiju, a ne formacijama mekih tkiva. Da bi se postavila konačna dijagnoza, propisana je rendgenska snimka zgloba gležnja u dvije standardne projekcije (bočna i anteroposteriorna). Na slikama se određuju linije prijeloma, smjer i stupanj pomicanja fragmenata, vrsta subluksacije i stupanj divergencije kosti tibije. U sumnjivim slučajevima propisuje se CT zgloba gležnja, ako je potrebno, procijeniti stanje struktura mekih tkiva - MRI zgloba gležnja.

Liječenje prijeloma gležnja

Premještanje i imobilizacija gipsa

Glavni zadatak u liječenju ozljeda gležnja je točno obnavljanje pokvarenih anatomskih odnosa između različitih elemenata zgloba gležnja, jer bez takve obnove normalno funkcioniranje zgloba je nemoguće. S lomovima bez pomaka, omjer između elemenata zgloba nije razbijen, pa je dovoljno nanijeti gipsanu žbuku u razdoblju od 4-8 tjedana. Za prijelome s pomakom provodi se trenutno zatvorena repozicija..

Repozicija se provodi pod lokalnom anestezijom u bolničkim uvjetima. S subluksacijom zgloba prema van, traumatolog pritisne jednom rukom na vanjsku površinu zgloba, a drugom na unutarnju površinu potkoljenice iznad gležnja. Nakon postavljanja subluksacije, on stisne vilicu zgloba gležnja, uklanjajući nepodudarnost tibije. S subluksacijom zgloba iznutra izvode se slične manipulacije, ali ruke traumatologa nalaze se naprotiv: jedna na unutarnjoj površini zgloba, druga na vanjskoj površini potkoljenice iznad gležnja.

Ako je stražnji rub tibije oštećen, stopalo se izvodi naprijed, stvarajući fleksiju leđa, ako je prednji rub oštećen, vraća se natrag, stvarajući plantarnu fleksiju. Potom se na nogu postavlja hipska čizma u hiperkorukcijski položaj i snimaju se kontrolne slike. Pacijentu su propisane tablete protiv bolova i UHF. Nakon što edem nestane, gips cirkulira. Razdoblje imobilizacije ovisi o prirodi oštećenja i iznosi 4 tjedna za prijelome s jednim prelomom, 8 tjedana za prijelome dva gležnja i 12 tjedana za prijelome tri gležnja.

kirurgija

Indikacija za kiruršku intervenciju je nepopravljivi pomak gležnja, subluksacija stopala i odstupanje zglobova zglobova, kao i nemogućnost zadržavanja fragmenata u ispravnom položaju. Osim toga, operacije se izvode za ne-zagušene prijelome, intenzivnu bol, teške disfunkcije i statike. Sa svježim ozljedama, operacija se obično provodi 2-5 dana nakon ozljede, a kod starih - kako je planirano.

Unutarnji gležanj je fiksiran čavlom ili vijcima s dvije oštrice. Kad se tibiofibularna sindsmoza slomi, tibija se spaja pomoću dugog vijka ili posebnog vijka. Za fiksiranje vanjskog gležnja koristi se čavala ili igla za pletenje. U slučaju prijeloma stražnjeg i prednjeg ruba, osteosinteza gležnja provodi se vijkom ili noktom. Zatim se rana šiva u slojevima i drenira, gips se stavlja na nogu. U postoperativnom razdoblju provodi se antibiotska terapija, propisuju se analgetici, UHF i fizioterapijske vježbe. Nakon uklanjanja žbuke provode se aktivnosti zajedničkog razvoja..

Prognoza i prevencija

Prijelomi gležnjeva bez pomaka u pravilu dobro zarastaju i ubuduće ne uzrokuju neugodnosti pacijentima. Ponekad postoje blagi bolovi povezani s promjenom vremena ili sa značajnim opterećenjem na zglobu. S ispravno popravljenim prijelomima s pomakom, povremeno se razvija posttraumatski distrofični sindrom boli - jaka bol u zglobu stopala i gležnja, što onemogućuje potporu nogu. Razlog razvoja takvog sindroma su vaskularni i neurotrofični poremećaji. Konzervativno liječenje - elektroforeza novokainom, parafinom, blokadom novokaina, vježbanjem i vitaminskom terapijom. Oporavak se obično događa u roku od godinu dana.

Nepopravljeni prijelomi gležnja s pomakom rezultiraju stalnom boli, deformacijom i oticanjem zgloba, ograničenjem pokreta, nestabilnošću i nesigurnošću prilikom hodanja, hromošću. Deformirajuća artroza razvija se brzo, što dodatno usložnjava potporu i kretanje u zglobu gležnja. U takvim su slučajevima potrebne operacije oporavka, koje mogu uključivati ​​eksciziju ožiljnog tkiva, osteosintezu pomoću različitih metalnih struktura, upotrebu koštanih graftova i plastičnih ligamenata. Prevencija je poduzimanje mjera za smanjenje ozljeda.

Prijelom tri gležnja: uzroci, klinika, posljedice

Prijelom tri gležnja određuje se prisutnošću sljedećih simptoma: patološka pokretljivost, promjena duljine nogu, prisutnost fragmenata ispod kože, deformacija kostiju. Ozljeda nastaje uslijed jakog udarca ili teškog predmeta koji vam pada na nogu. Prijelom može biti otvoren ili zatvoren. Postoji i autorska klasifikacija - prema Mezenev, Launstein-Desto, Dupuytren, Malgenova ozljeda.

Liječenje uključuje uzimanje lijekova protiv bolova, imobilizaciju, uvođenje antispazmodika, repoziciju zglobova. Možda je zakazana operacija. Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijent je dužan izvoditi lagane vježbe koje je propisao liječnik, noseći ortopedske uloške. Da bi se ubrzao oporavak, propisana je elektroforeza, UHF terapija i drugi postupci. Uz traumu, artroza, atrofija mišića i druge komplikacije mogu se razviti..

Glavni simptomi i uzroci

Ozljeda je vrlo specifična, obično kada je stopalo okrenuto prema van ili prema unutra, na gležnjeve utječe aksijalno opterećenje udova, najčešće težinom tijela žrtve. Također, razlozi uključuju snažne udarce u stopalo za vrijeme sporta ili kada su pogođeni pokretnim predmetima. Bez obzira na to je li se prijelom tri zgloba dogodio sa ili bez pomaka, simptomi su vrlo slični. Ponekad se razlika vidi samo na rendgenu.

Glavni simptomi takve ozljede dijele se na apsolutne i relativne.

Prvi uključuju:

  • pojava patološke pokretljivosti kostiju,
  • produljenje ili skraćivanje udova,
  • prisutnost fragmenata koji se mogu palpirati kroz kožu,
  • krepitacija fragmenata,
  • palpacija kostiju.

Promjena oblika ili deformacija zgloba ne znači uvijek prijelom, takvi simptomi mogu biti s dislokacijom. Pročitajte i dislokaciju stopala..


Relativni simptomi uključuju:

  • jaka bol,
  • gubitak osjetljivosti,
  • ograničenje kretanja ili njihov nedostatak,
  • edem.

Za prijelom gležnja karakteristični su sljedeći simptomi:

  • povećanje gležnja u krugu,
  • stopalo zauzima položaj u kojem je došlo do loma,
  • bol u kostima nogu,
  • osjet mrlje kroz kožu,
  • promjena oblika zgloba.

Gotovo uvijek s ozljedom tri gležnja dolazi do puknuća deltoidnog ligamenta i sindesmoze vilice.

Vrste oštećenja

Postoji nekoliko vrsta prijeloma tri gležnja. Važno je razumjeti po kojem se principu klasifikacija događa i koje varijacije prijeloma nastaju. Vrste prijeloma autora:

  1. Prema Mezonevu. Kada se stopalo ispostavi zbog djelovanja sile, sindromi i deltoidni ligament puknu. Oštećenje zauzima sredinu fibule.
  2. Prema Launstein-Destu. Kada se stopalo odvrati, dolazi do njegovog subluksacije i frakture gležnja. S ovom vrstom ozljede, stopalo zauzima leđa savijanja unazad..
  3. Prema Dupuytrenu. Oštećenje fibule kao rezultat pomicanja pete.
  4. Ozljeda Malgenye. Prijelom medijalnog gležnja i pomicanje potonjeg na medijalnu stranu kao rezultat pritiska na calcaneus stopala. Često se s takvim oštećenjima pojavljuju suze i uganući.

Prijelomi se također klasificiraju kao otvoreni (s oštećenjem vanjskih tkiva) i zatvoreni (bez oštećenja). Prema statistikama, s ozljedama gležnja, češće su zatvoreni prijelomi.

Tri tipa gležnja

Prijelom sva tri gležnja događa se u starijih osoba, a ljudi koji imaju degenerativne bolesti kostiju, ljudi koji se bave aktivnim sportom također su pogođeni ovom traumom. Prijelom tri zgloba karakteriziran je pomicanjem uz subluksaciju skočnog zgloba, nakon čega slijedi oštećenje integriteta medijalnog i bočnog gležnja, kao i stražnjeg dijela tibije.

Liječenje i rehabilitacija

U većini slučajeva ozljeda poput prijeloma gležnja 3 liječi se konzervativno. Liječenje ovisi o komplikacijama i opsegu oštećenja. Kod klasičnog prijeloma s pomakom bez oštećenja vanjskih tkiva, liječenje se provodi prema sljedećem algoritmu:

  • anestezija (kondukcijska anestezija, lokalna anestezija, anestezija),
  • istodobna ručna redukcija zgloba,
  • imobilizacija rascijepljenog gipsa lijevanog iznad koljena,
  • kontrolirajte rendgenski snimak kako biste provjerili uspjeh izmjene,
  • primjena antispazmodika (ponekad zajedno s anestezijom).

Repozicioniranje pronacijske frakture zahtijeva pomoć pomoćnika koji će biti protuteža ponovnom postavljanju stopala. Nakon 4 tjedna gips se uklanja na potkoljenicu, čime se oslobađa kretanje u zglobu koljena. Gips treba nositi 8-9 tjedana, a nakon 7-10 dana treba obaviti rentgensku kontrolu.

Važno je da tijekom repozicije svi fragmenti budu korektno korelirani, a uopće nema dijastaze na području sindesmoze. U skladu s ovim pravilima, liječnik sprečava pojavu posttraumatske artroze.

Ako ozlijedi oštećenje tkiva, potrebno je poravnati rubove rane skalpelom i zašiti ih. Indikacije za kirurško liječenje:

  • neučinkovitost konzervativnog liječenja,
  • područje velike štete,
  • velike suze ligamenta gležnja.

Glavna kirurška metoda je osteometallosinteza. Proizvodi se pomoću ploča, igala za pletenje, šipki, vijaka. Također, s višestrukim lomovima distalnih nogu, fiksacija provodi Ilizarov aparat. Indikacije za vanjsku fiksaciju su kronični i otvoreni prijelomi. Prednost kirurške metode je smanjiti vrijeme oporavka.

Važnu ulogu igra rehabilitacija nakon prijeloma gležnja. Uobičajeno opterećenje za prijelome zgloba ograničeno je na razdoblje od 3 do 4 mjeseca od trenutka ozljede. Ozljede s rupturom sindesmoze zahtijevaju odgađanje opterećenja za 2-3 mjeseca.

Fizikalna terapija provodi se 5-8. Dana nakon oslobađanja fiksativa. Sve vježbe temelje se na pokretima u stopalu. Čim edem mekog tkiva nestane, možete se dignuti na noge 2-3 dana. Tijekom rehabilitacije provodi se još jedna kontrola rendgenskih zraka. Metalna obrada uklanja se 10-12 mjeseci. Za hodanje trebate koristiti ortopedske uloške za uloške tijekom cijele godine.

Početak vježbe pozornice.

Nošenje opterećenja na zglobnoj površini
Nema oštećenja hrskavice ili kostijuS oštećenjem hrskavice ili kostiju
Vježbe kretanja, prijenosni prizemni mehanizam. Aktivno opterećenje od 7 dana (do 20% tjelesne težine), opterećenje se povećava od 3-4 tjedna.Aktivne vježbe samo od 7-8 tjedana.
Aktivni pokreti. Blokiranje odstojnika. Opterećenje traje 4-5 tjedana.Aktivne vježbe, popravljajući longetu, možete učitati ud od 7. tjedna
Gips od gipsa 6 tjedana. Četvrti tjedan opterećenja.Raspon učvršćivanja 6-8 tjedana, napunite tjedan dana prije uklanjanja zavoja.

Tijekom nošenja gipsa potrebno je izvršiti kontrakcije bedara, potkoljenice i stopala, ali postupno, počevši od drugog tjedna. Za rehabilitaciju se koriste i sljedeće metode:

  • UHF terapija,
  • elektroforeza s mastima,
  • posebne masaže nakon uklanjanja žbuke.

efekti

Najopasnija posljedica nakon prijeloma tri zgloba je artroza zgloba gležnja s naknadnim ograničenjem pokreta gležnja.
Događa se da zbog teške ozljede oštećuju živce, to može dovesti do razvoja boli i atrofije mišića nogu. U većini slučajeva, uz pravovremenu liječničku pomoć, pravilno liječenje i rehabilitaciju, takav prijelom zaraste bez problema i posljedica..

Prijelom dvaju gležnja sa subluksacijom stopala

I evo koji je neprocjenjivi savjet za obnovu bolesnih zglobova dao profesor Pak:

Mogući uzroci dvostrukog prijeloma

Zbog mehaničkih utjecaja može doći do loma oba gležnja. Moraju biti dovoljno jaki da im se ugrozi integritet kostiju..

Ozljede se najčešće događaju zbog padova, s neuspjelim slijetanjem na stopalo, koje se zaglavi, gležanj se može uviti pod neugodnim kutom ili se saviti pogrešno, odvojiti. Uzrok loma može biti i udarac velike snage, pad na ovo područje bilo kojeg teškog predmeta.

Prijelomi se smatraju ozljedama profesionalne prirode za ljude koji se bave pokretnim sportovima. Nogometaši, biciklisti, hrvači lome kosti nekoliko puta češće od običnih ljudi. Također, ljudi s oslabljenim kostima zbog starosti vrlo su osjetljivi na ovu vrstu ozljeda - djeca, građani u dobi.

Osobe koje pate od raznih bolesti, kao što su onkologija, osteoporoza i drugi problemi sa koštanim sustavom, također su podložne lomovima. U takvim se slučajevima integritet kostiju može dogoditi čak i zbog prilično bezopasne ozljede..

Važnu ulogu u predispoziciji za ozljede igra slabost gležnja zbog genetskih karakteristika. Ljudi bilo koje dobi s dijagnosticiranom "uobičajenom dislokacijom" stopala, skloni su lomovima.

Prijelom obje kosti potkoljenice klasificiran je prema sljedećim znakovima:

  • Otvorene i zatvorene opcije;
  • S pomacima i bez pomaka;
  • S dislokacijom ili subluksacijom.

sorti

Prema statistici prijeloma gležnja, više od 50% slučajeva prijeloma jednog i dva gležnja prati pomak. Prijelom tri zgloba složena je ozljeda, često s izraženim pomakom, puknućem ligamenta, subluksacijom i divergencijom gležnja..

U pravilu, u riziku su starije osobe koje su najosjetljivije na razne ozljede budući da se koordinacija i opće fizičko stanje pogoršavaju u odrasloj dobi. Povećani su slučajevi prijeloma zimi, osobito u ledu. Uzroci takvih lomova su sila na stopalo sa:

  • skretanje prema van;
  • unutra;
  • evzija stopala;
  • plantarna fleksija;
  • pretjerana fleksija leđa;
  • s kombinacijom gore navedenih učinaka.

Vrste složenih prijeloma klasificirane su prema imenima njihovih istraživača:

  1. Dupuytrenov prijelom. U slučaju pomicanja nadbubrežne kosti pod manje akutnim kutom, oštećuje se fibula i subluksacija stopala prema van;
  2. Prijelom Mesoneva. Oštećenje zahvaća srednju trećinu fibule i popraćeno je puknućem sindesmoze i unutarnjim deltoidnim ligamentom. Noga je okrenuta prema van;
  3. Prijelom Malgenije. Oštar zaokret stopala u skočnom zglobu i istodobni naglasak na petnoj kosti u medijalnom gležnju izaziva lomljenje zadnjeg na razini zgloba zgloba i pomak prema unutra. Kad se to dogodi, napetost bočnog ligamenta i odvajanje lateralne kosti;
  4. Prijelom Desto (Launstein) - prijelom tri gležnja s subluksacijom ili dislokacijom stopala unatrag. Položaj leđa savijen prema leđima.

Simptomi i znakovi

Subluksacija gležnja može rezultirati intenzivnim fizičkim naporom, padovima i udarcima. Artritis, artroza, ostiomijelitis i druge bolesti slične etiologije doprinose stvaranju traume u kojoj čak i mali zaokret amplitude može izazvati subluksaciju, pa čak i dislokaciju. Simptomi subluksacije zgloba gležnja:

  1. Bol i ograničenje pokreta;
  2. Deformacija zgloba;
  3. Oticanje, stvaranje hematoma na mjestu oštećenja;
  4. Koža postaje blijedoplava..

Dijagnoza frakture i simptomi

Kršenje integriteta vanjskog gležnja može se dogoditi zbog puknuća deltoidnog ligamenta gležnja. U tom slučaju unutarnji može ostati netaknut, ali se frakture oba gležnja mogu posumnjati manifestacijama, jer ligament dolazi iz unutarnjeg segmenta.

Znakovi prijeloma mogu biti:

  • Hematoma u ozlijeđenom području zbog krvarenja;
  • Jaka bol;
  • Oticanje i deformacija udova;
  • Bolno je stati na slomljenu nogu;
  • Mobilnost nogu je ograničena;
  • S otvorenim prijelomom koža se rastrga, počinje krvarenje, u rani se mogu vidjeti fragmenti kostiju.

Dijagnoza se obično provodi sljedećim metodama:

  • Procijenjene su pritužbe pacijenata.
  • Pokuplja se povijest.
  • Obavlja se inspekcijski nadzor i analiziraju se dobiveni podaci..
  • Provodi se radiografija oštećenog područja. Slike se snimaju u dvije projekcije - bočnoj i izravnoj. Ako je potrebno, može imenovati dodatni postupak. Za bolje razjašnjenje dijagnoze može se propisati MRI, CT..

liječenje

Prije nego što odluči o liječenju ozlijeđenog udova, liječnik će pregledati pacijenta i na osnovu njegovih pritužbi sastaviti sliku bolesti. Tada se žrtva šalje na rentgen. Podaci dobiveni kao rezultat postupka pomoći će da se točnije upozna priroda ozljede..

Nakon što nema sumnje u određivanju dijagnoze, liječnik propisuje terapijske mjere. Prijelomi gležnja liječe se konzervativnim ili kirurškim metodama, ovisno o stanju pacijenta..

Konzervativno liječenje prijeloma 2 gležnja

Primjena konzervativnog liječenja podrazumijeva neophodno smanjenje fragmenata kostiju. Zatim se nanosi gipsani odljev, koji će se morati ukloniti najkasnije nakon 6 tjedana. Nakon razdoblja od 6-12 tjedana započinje razdoblje rehabilitacije. Pacijent će morati koristiti uređaj zvan ortoza za poboljšanje stanja gležnja.

Kada se prijelom zatvori, koža se neće rastrgati. S otvorenim prijelomom, liječnik može vidjeti fragmente kosti kroz ranu.

Zatvoreni prijelom dvaju gležnja lijeve ili desne potkoljenice mnogo je prikladniji i lakši za liječenje. Izvodi se anestezija, nakon čega će traumatolog pokušati ispraviti oštećene kosti..

Ručne manipulacije provest će se za ozlijeđenu nogu - liječnik savija ud, zatim počinje vršiti pritisak na stopalo. Taj efekt pomaže vratiti kost na svoje odgovarajuće mjesto..

Kad je postavljen, stavite gips, a po potrebi i gumu.

Ako se kao rezultat pregleda dijagnosticira prijelom dvaju gležnja sa subluksacijom stopala, provodi se dodatni pregled prstiju - to će odrediti stupanj otekline. Tada se pacijent ponovno šalje na rendgenski snimak. Na taj ćete način osigurati da kost bude na mjestu kako treba..

Kada se otkrije dvostruki prijelom gležnja s pomakom, može se zakazati operativni zahvat ako popravak subluksacije nije uspio..

Čak i u slučajevima kada je liječnik ispravno postupio tijekom prilagodbe, ponekad ostaje potreba za radom s subluksacijom metodom kirurške operacije. Postupak može biti usmjeren na uklanjanje dijastaze između male i velike tibije.

Operacije su također naznačene za ponovni pomak kosti. Ponekad se cijeđenje mekih tkiva pretvara u problem koji se može razviti zbog niske učinkovitosti konzervativne terapije.

kirurgija

Operacija može dati najveću učinkovitost u razdoblju nakon 5-10 dana od trenutka ozljede. Uz raniju operaciju, učinkovitost je mnogo puta veća. U prisutnosti edema gležnja, to se ne smatra kontraindikacijom za operaciju.

Prilikom izvođenja operacije, glavni zadatak je uklanjanje subluksacije i uklanjanje dijastaze tibija. Da biste to učinili, upotrijebite osteosintezu - postupak vam omogućuje ispravnu usporedbu i jačanje fragmenata kosti.

Kad se koštani fragmenti konačno fiksiraju, nogu treba držati imobiliziranu. Ako se provode prijelomi dva gležnja s pomakom, treba osigurati imobilizaciju otprilike tri mjeseca. Ponekad se dijagnosticira prijelom u kombinaciji s subluksacijom. U ovom se slučaju razdoblje nošenja gipsanog lijeva produžuje za najmanje mjesec dana..

Dijagnoza se postavlja na osnovu rendgenske snimke. Također, prema određenim uputama, pacijentu se može izvršiti računalna ili magnetska rezonanca. Potrebne su detaljne studije kako bi se točno pronašla ozljeda i utvrdila kolateralna šteta..

Konzervativnim liječenjem, pacijentu se daje smanjenje subluksacije pod lokalnom anestezijom. Zatim se gips ili langeta nanose na zglob gležnja i propisuju se lijekovi protiv bolova. Tijek liječenja traje oko mjesec dana, nakon čega se zavoj skida i rehabilitacija nastavlja..

Kirurško liječenje je indicirano u slučajevima kada je smanjenje neučinkovito, a ozljeda je popraćena komplikacijama kao što su pomicanje ili prijelomi. Ako je subluksacija uzrokovana bilo kojom bolešću, tada njezino liječenje započinje njihovim uklanjanjem.

Simptomi oštećenja pojavljuju se ovisno o njegovoj složenosti:

  • Kod prijeloma bez pomaka, simptomi su slični onima modrice ili suza ligamenta: oteklina i manja krvarenja u mekim tkivima na mjestu modrice. Žrtvi je teško odmarati se na bolnoj nozi, ali još uvijek je moguće, kada je potkoljenica stisnuta, osjetiti bol na mjestu prijeloma (ozračenje);
  • Prijelom s pomakom očituje se opsežnim oticanjem i deformacijom zgloba. Koža poprima plavu i grimiznu nijansu, pojavljuju se izražene modrice. Kretanje i podrška postaju nemogući zbog jake boli, primjećen je krepitus (karakteristična mrvica).

Zbog sličnih simptoma u fazi dijagnoze, važno je ispravno odrediti ne samo vrstu prijeloma, već i razlikovati ga s ozljedom ligamenta. S prijelomom, fokus boli je obično veći i povećava se palpacijom kostiju.

S modricama, opaža se maksimalna bol tijekom palpacije mekih tkiva. Glavni cilj u liječenju prijeloma gležnja je maksimalno nastavljanje ispravnog funkcioniranja zgloba gležnja.

U nedostatku pristranosti, oštećenje ne zahtijeva ponovno postavljanje, pa je nanošenje gipsanog lijeva dovoljno za njegovo liječenje. Stopalo je pričvršćeno na koljeno u vodoravnom položaju.

Da bi pacijent počeo postupno koračati nogom, 2-3 dana na gips se nanosi posebna stremena. Bit će potrebno oko 2,5 mjeseca da se oporavi. Prijelomi raseljavanja zahtijevaju zatvorenu repoziciju pod lokalnom anestezijom..

Što se prije operacije izvodi, to će biti kraće razdoblje oporavka. U prvoj fazi repozicije potrebno je ispraviti subluksaciju. Zatim se primjenjuje gips čizma i uzimaju se X-zrake.

Pacijentu je propisana anestezija i terapija električnim poljem (UHF). Nakon što oteklina nestane, gipsana obloga cirkulira kako bi se osigurala najbolja fiksacija i smanjio rizik od ponovnih ozljeda.

Istovremeno ručno smanjenje provodi traumatolog. Prije početka manipulacija, moraju biti anestezirane. Ako postoji subluksacija zgloba prema van, liječnik pritisne jednom rukom na vanjsku površinu zgloba, a drugom pritiska na unutarnju površinu potkoljenice.

Odstupanje tibije uklanja se stiskanjem vilice zgloba. Ako je subluksacija zgloba usmjerena prema unutra - radnje su slične, ali obrnuto: jednom rukom pritisak se vrši na unutarnju površinu, a drugom - na vanjsku površinu iznad gležnja. U slučaju prijeloma dva gležnja, razdoblje imobilizacije traje oko 2 mjeseca, a kod prijeloma tri gležnja - do 3 mjeseca.

Nakon gipsa uzima se ponovljeni rendgenski snimak kako bi se isključila vjerojatnost pomicanja fragmenata tijekom razdoblja u kojem je primijenjen preljev za imobilizaciju..

Opće razdoblje invaliditeta obično traje do 3-4 mjeseca.

kirurgija

operacija

U slučaju neučinkovitosti zatvorene repozicije, u slučaju nepravilnog rasta ili jake boli, donosi se odluka o izvođenju operacije.

U slučaju svježih ozljeda operacija se provodi u roku od nekoliko dana nakon nesreće, a u slučaju starih ozljeda - planirano. Fiksacija unutarnjeg gležnja vrši se vijcima ili noktima s dva oštrica. Vanjski bok ojačan je noktom ili iglama za pletenje..

Učvršćivanje prednjih i stražnjih rubova vrši se vijcima ili čavlima. Nakon osteosinteze, rana se zašije, drenira, a zatim imobilizira gipsanim odljevom..

Prva pomoć

Prijelom dva zgloba teške ozljede nije moguće izliječiti samostalno.

Potrebno je nazvati hitnu pomoć osobi s mogućim prijelomom i pokušati smanjiti patnju pacijenta prije dolaska stručnjaka.

Treba uzeti anestetik - to može biti uzimanje tablete ili injekcije. Tada trebate zaustaviti krvarenje. Ozlijeđeni ud imobiliziran je isklizavanjem..

Kada tim liječnika stigne na mjesto, žrtva će biti prevezena u bolnicu. Oštećena noga raspoređena je tijekom transporta tako da je mnogo viša od tijela - to pomaže u smanjenju natečenosti. Možda će na zahvaćeno područje biti postavljena prehlada - to smanjuje hematom i oticanje.

Potrebno je osigurati imobilizaciju zahvaćenog režnja. Sastoji se od takvih događaja:

  1. Na ozlijeđeno područje primjenjuje se gipsani odljev širine 8-12 cm, čija granica počinje od proksimalnog područja gornje trećine nogu. Zatim se zavoj za fiksaciju dovodi do zgloba gležnja, pete, do bočnog gležnja.
  2. Ogrtač bi trebao biti pouzdan - za to se na potkoljenicu postavlja guma od 15 centimetara. Trebao bi prekriti vrh potkoljenice i dno, a završiti blizu potplata.
  3. Liječnik treba obratiti posebnu pozornost na stupanj oticanja udova i boju prstiju na njemu. Taktika koja se koristi za liječenje utvrdit će se prisutnošću ovih simptoma..

efekti

Pravodobno liječenje u većini slučajeva omogućava vam uspješno vraćanje funkcije stopala i sprečavanje posljedica kao što su:

  • Artritis i artroza gležnja;
  • Habitualna dislokacija;
  • Upala mekog tkiva;
  • Stvaranje koštanih osteofita i ožiljaka;
  • Atrofija mišića i poteškoće u cirkulaciji i pokretljivosti;
  • Kronična hemarthrosis.

Takve posljedice uklanjaju se samo operativnim putem. U suprotnom, osoba postaje invalid.

U pravilu, prijelomi bez pomaka dobro liječe, a nakon 2-3 mjeseca pacijent može normalno hodati bez boli i nelagode. Međutim, ponekad s vremenskim promjenama ili značajnim opterećenjem, pacijenti mogu osjetiti blagu bol u predjelu prijeloma.

Ponekad se nakon liječenja prijeloma s pomakom može razviti posttraumatski sindrom, koji se očituje u obliku izražene boli u regiji gležnja kao posljedica vaskularnih poremećaja.

Liječenje posljedica provodi se elektroforezom, parafinskim liječenjem i novokainskom blokadom. Pacijentu su prikazane terapijske vježbe i uzimanje vitamina. Neugodni simptomi se uklanjaju u roku od godinu dana.

Ako nije bilo liječenja, tada bol na mjestu prijeloma postaje konstantna, zglob se deformira, postaje natečen, njegovi pokreti su ograničeni. Pacijent počinje šepati. U ovom je slučaju moguće ispraviti situaciju samo obavljanjem operacije, uključujući osteosintezu i osteoplastiku zgloba i ligamenata.