logo

Ruptura Ahilove tetive

Ahilova tetiva nazvana je po junaku drevne grčke epile Ahile, čija je majka, božica Thetis, želeći da sina učini besmrtnim, uronila ga, prema jednoj verziji, u pećinu Hefestove, a drugu u vode rijeke Styx, držeći pete. U ovoj nesretnoj peti, koja je heroju ostala jedina točka, pogodio ga je Pariz, u drugoj verziju sam bog Apolon, što je dovelo do njegove neposredne smrti.

Raskid ahilove tetive jedna je od najčešćih ozljeda radno aktivnog stanovništva (učestalost pojave u populaciji 18: 100 000). Unatoč učestalosti i očitoj jednostavnosti dijagnoze, liječnici u 25% slučajeva propuštaju ovu patologiju. Najčešće se nalaze kod muškaraca od 30-40 godina, povremeno se bave sportom.

Rizik od puknuća povećava se primjenom fluorokinolonskih antibiotika i u prisutnosti Ahilove tetive koja predisponira na puknuće (često se pri liječenju tenopatije pojavljuju rupture lokalnom primjenom glukokortikosteroida). Mehanizam ozljede: prisilna plantarna fleksija stopala ili iznenadna oštra fleksija stopala. Jaz se najčešće javlja na udaljenosti od 4-6 cm od kalkanealnog gomolja.

Anatomija ahilove tetive.

Ahilova tetiva najveća je i najsnažnija tetiva ljudskog tijela, a nastaje fuzijom tetiva mišića soleusa, bočne i medijalne glave mišića tele. Opskrba krvlju vrši se granama stražnje tibijalne arterije.

Simptomi puknuća Ahilove tetive.

Kada pukne Ahilova tetiva, pacijenti često kažu da su čuli klik ili pucanje, praćen akutnom boli na stražnjoj površini donje trećine nogu. Odmah nakon ozljede normalno hodanje postaje nemoguće, pacijent ne može stajati na nožnom boku. Nakon nekog vremena, na mjestu puknuća pojavljuju se edemi i modrice, koji se protežu do regije calcaneal.

Dijagnoza puknuća Ahilove tetive.

Nakon prikupljanja anamneze koja pokazuje tipični mehanizam ozljede, nastavljamo s ispitivanjem. Osim edema i modrica važan dijagnostički kriterij je kut koji opušteno stopalo zauzima u položaju fleksije u zglobu koljena do 90 ° u usporedbi sa zdravom stranom. Normalno je da je taj kut 15-25 °, a isti je sa obje strane.

Na palpaciji je često moguće otkriti kvar koji se povećava sa stražnjom fleksijom stopala.

Utvrđeno je značajno smanjenje snage plantarnog šoka, međutim, mali se dio sile može zadržati zbog sačuvanih mišića sinergista. Provokativni test (Thompsonov test, Thompson) jedan je od rijetkih funkcionalnih testova koji imaju praktičnu primjenu za puknuće Ahilove tetive.

U kroničnim slučajevima određuje se atrofija mišića tele (kambodiformni i gastrocnemius), ali defekt se često ne otkrije u roku od 1-2 tjedna nakon ozljede, jer je ispunjen granulacijskim tkivom. Snaga plantarnog impulsa ne obnavlja se istodobno, jer se duljina Ahilove tetive značajno povećava, što onemogućava prijenos vučne snage mišića tele.

Klinički pregled i uporaba dijagnostičkih testova omogućuju vam da točno postavite dijagnozu u 70% bolesnika. Takve metode poput sonografije (ultrazvuk) i MRI dolaze u pomoć stručnjaku. Sonografija je vrlo precizna, brza, minimalno invazivna i jeftina metoda za dijagnosticiranje puknuća Ahilove tetive - ali samo u rukama iskusnog stručnjaka. Razlikuje između djelomičnih i punih odmora.

Iskusni stručnjak može se uspješno zamijeniti visokokvalitetnim softverom i upotrebom MR-a visokog polja.

Treba napomenuti da, unatoč visokoj razlučivosti i općoj dostupnosti, prividnoj jednostavnosti kliničke slike, puknuće Ahilove tetive nije dijagnosticirano pravodobno kod 25% žrtava. Iz tog razloga, posebnu pozornost treba posvetiti svim pacijentima koji imaju pritužbu slabosti plantarnog impulsa i poremećaja u hodu, posebno ako je ozljeda nastala nekoliko tjedana prije liječenja.

Liječenje puknuća ahilove tetive.

O liječenju rupture Ahila detaljnije se govori u ovom članku: Ahilova tetiva ruši mitove i legende.

Konzervativno liječenje je glavna vrsta liječenja u starijih bolesnika, bolesnika s niskim tjelesnim potrebama. U posljednje vrijeme u literaturi postoje naznake da konzervativno liječenje u svojim dugoročnim rezultatima nije inferiorno operativno, a što je najvažnije, karakterizira ga odsutnost rizika od zaraznih komplikacija. Štoviše, najbolji rezultati su postignuti u skupini bolesnika koji su bili pod funkcionalnom ortozom, a ne imobilizacijom gipsa. Nedostaci konzervativnog liječenja smatraju se izraženijom slabošću plantarnog impulsa i dužim razdobljem rehabilitacije u usporedbi s kirurškim liječenjem. Najprikladnije je koristiti narukvicu podesivu gležnja.

Opterećenje ovom vrstom imobilizacije može se davati nenadano nakon ozljede, ali u stočnom položaju stopala i uz dodatnu potporu na štakama.

Unatoč rezultatima nedavnih studija, koje su pokazale dobre i izvrsne rezultate kompetentnog konzervativnog liječenja pukotina Ahilove tetive, kirurško liječenje ostaje najpopularnije i najrasprostranjenije u skupini mladih i aktivnih bolesnika. Postoje mnoge modifikacije operacija proširivanja Ahilove tetive, od kojih su mnoge već izgubile na važnosti. Trenutno, za prekide do 3 mjeseca, provodi se otvoreni završetak šavova tetiva primjenom Krakovskog šava ili bilo kojeg drugog policikličkog stabilnog i pouzdanog šava tetive koji se može zaključati. Potrebno je zapamtiti potrebu za šivanjem paratenona, kako bi se obnovila normalna opskrba krvlju tetivom.

Različite modifikacije perkutanog šava, uključujući korištenje posebnih vodiča i pod kontrolom ultrazvuka, povezane su s većim rizikom oštećenja suralnog živca i rizikom od ponovnog pucanja u usporedbi s otvorenim šavom. Trenutno se razmatra mogućnost upotrebe minimalno invazivno otvorenog šava, kada se napravi nekoliko manjih presjeka od 1 cm duž tetive kroz koji se sama tetiva može izravno vizualizirati, vjerojatnost oštećenja gastrocnemius živaca je minimizirana, dok su sve prednosti "zatvorene tehnike", poput niske rizik od zaraznih komplikacija, manje izražen ožiljak i očuvanje vlastite biologije, kao i najmanji rizik od ponovljenih ruptura među svim metodama.

Za otvoreno šivanje Ahilove tetive može se upotrijebiti tradicionalni para-ahilarni ili Z-oblik ili manje invazivne poprečne prilaze ili padobranske modifikacije..

Malo su zanimljive minimalno invazivne tehnike korištenjem modernih materijala za šavove, poput Brzinskog mosta, koji vam omogućuje čvrsto pričvršćivanje tetive izravno na calcaneus pomoću sidara (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles -midsubstance-speedbridge-popravak). Također, Speed ​​Bridge tehnika koristi se za kidanje tetive s calcaneus-a, nakon pripreme malog područja od 2 1/2 cm na calcaneus-u, u njega su ugrađena 4 sidrena nosača, između kojih se proteže jaka traka, koja čvrsto pritiska tetivu na novo mjesto pričvršćivanja. Ova vrsta fiksacije je toliko pouzdana da pacijentu omogućuje hodanje 14 dana nakon operacije!

U slučaju kroničnih ruptura, kad obnavljanje funkcije tetive nije moguće bez obnavljanja normalne duljine tetive, koriste se različite tehnike plastike tetiva. Odnosi se na njih

Komplikacije rupture ahilove tetive.

Složenost konzervativnog liječenja smatra se većim rizikom ponovljenih puknuća i fuzije s izduživanjem, što dovodi do slabosti plantarnog šoka. No nedavne studije na ovom području pokazale su da pravodobno i kompetentno konzervativno liječenje rijetko prate ove vrste komplikacija i da su po svojoj učinkovitosti u usporedbi s operativnim metodama. Najvažnije je da su krajevi tetive tijekom ultrazvučnog pregleda povezani u položaju plantarne fleksije stopala. Ako se jedan od krajeva tetive "savije" ili "prilijepi" za paratenon, tada će između krajeva tetive i dalje ostati razmak od 5-10 mm, što mu neće dopustiti da raste zajedno, u tim je slučajevima poželjno koristiti otvorene i poluotvorene metode kirurškog liječenja..

Komplikacije kirurškog liječenja uključuju primarno infektivne komplikacije koje su zabilježene u 5-10% slučajeva. Tako visok rizik prvenstveno je posljedica lošeg dovoda krvi u interventno područje. Praksa pokazuje da što je manje pristupa i što je manje ozljeda mekog tkiva tijekom operacije, to je manji rizik.

U slučaju da ruptura Ahilove tetive nije dijagnosticirana pravodobno, kao i u slučajevima kada se ruptura dogodi na pozadini postojeće tenopatije, potrebno je kirurško liječenje.

Klinički primjer liječenja kronične rupture Ahilove tetive.

Prošla su 3 tjedna od ozljede. Ruptura Ahilove tetive nije dijagnosticirana pravodobno, u vezi s čime se spojila sa značajnim izduženjem. Funkcija hodanja uvelike je oslabljena zbog gotovo potpune odsutnosti plantarne sile pritiska.

Defekt Ahilove tetive nije otkriven palpacijom.

Klinički pregled određuje pozitivan Thompsonov test. Kada se gastrocnemius mišić stisne s oštećene strane, plantarna fleksija izostaje. Kada se mišić tela stisne sa zdrave strane, određuje se različita plantarna fleksija s amplitudom od 30 °.

Pozitivan test za pasivnu plantarnu fleksiju stopala. U položaju fleksije koljena od 90 ° nema plantarne fleksije stopala na oštećenoj strani, a na netaknutoj strani plantarna fleksija je 15 °.

Pasivna plantarna fleksija također izostaje u neutralnom položaju koljena i stopala.

Odlučeno je izvršiti kiruršku intervenciju - otvoreni šav Ahilove tetive prema Krakovu.

Korišćen je klasični pristup medijalne parahilarne tetive..

Paratenonon i epitenon pažljivo se eksfoliraju iz tkiva tetive pomoću vaskularnih škara, ubuduće ih pokriva područje šavova tetiva radi bolje opskrbe krvlju i smanjenja procesa adhezije između Ahilove tetive i okolnih mekih tkiva i kože.

Tijekom revizije, značajan defekt Ahilove tetive ispunjen je granulacijskim tkivom (preko 5 cm), što je objasnilo nemogućnost palpiranja defekta.

Uklonjeno je granulacijsko tkivo.

Ispituje se sposobnost slaganja osvježenih krajeva tetive bez upotrebe tenoplastike..

Šivanje Ahilove tetive prema Krakovu izvedeno je s četiri sloja petlje. Ova vrsta šava koji se može zaključati pruža najveću moguću mehaničku čvrstoću vezivanja..

Područje šava prekriveno je epitelnom..

Izvršeno je šivanje pautenona.

U postoperativnom razdoblju rehabilitacija je provedena pomoću narukvice s podesivim kutom zgloba gležnja. Stopalo je fiksirano u ekstremnom položaju ekvinusa 2 tjedna od trenutka ozljede, dozirano opterećenje bilo je dopušteno odmah nakon operacije. Tijekom sljedeća 4 tjedna stopalo je postupno uklonjeno u neutralni položaj. Počevši od 6 tjedana, hodanje s punim opterećenjem dopušteno je bez dodatne potpore, ali u obliku grudnjaka. Prijeđite na uobičajene cipele 12 tjedana nakon operacije. Postignut je izvrstan klinički rezultat - pacijentica se vratila amaterskom sportu.

Ako ste pacijent i sumnjate da možda vi ili vaši najmiliji imate puknuće Ahilove tetive i želite dobiti visokokvalificiranu medicinsku njegu, možete se obratiti osoblju Centra za kirurgiju stopala i gležnja..

Ako ste liječnik i sumnjate da možete samostalno riješiti određeni medicinski problem vezan uz ruptura Ahilove tetive, svog pacijenta možete uputiti na konzultacije u središte operacije stopala i gležnja..

Nikiforov Dmitrij Aleksandrovič
Specijalist je za operaciju stopala i gležnja.

Ahilova tetiva

Ahilova tetiva [tendo calcaneus (Achillis) (BNA, PNA), tendo m. tricipitis surae (JNA), calcaneal tendon] - tetiva tricepsa mišića nogu. Podrijetlo naziva "Ahilova tetiva" povezano je s grčkim mitom o Ahili. Nastaje iz povezanosti tetiva medijalne i bočne glave mišića gastrocnemiusa i soleusa i pričvršćuje se na kalkanealni gomolj. Na vrhu je Ahilova tetiva široka i relativno tanka, sužava se i zadebljava prema dolje i ponovo se širi na udaljenosti od 3,5-4 cm iznad calcaneusa. Fascija tibije tvori dvostruki slučaj Ahilove tetive: gusti, površni lim povezan s kožom skakačima i fascijalno-staničnom strukturom i predstavlja sustav pokretnih tkiva [Lang (1960). Masivni sloj masnog tkiva nalazi se na prednjoj površini Ahilove tetive tkiva koje ga odvaja od dubokog lišća fascije potkoljenice.Na mjestu pričvršćivanja Ahilove tetive na kalkanealni gomolj nalazi se sinovijalna vrećica - bursa tendinis calcanei (Achillis).

Bolesti ahilove tetive

Većina bolesti Ahilove tetive rezultat je oštećenja, njegovo prirođeno skraćivanje je mnogo rjeđe (vidi Konjsko stopalo) i upalne bolesti.

Oštećenja Ahilove tetive, koja mogu nastati izravnom traumom tetive ili prekomjernom napetošću mišića tele, otvorena su i zatvorena. Zatvorene ozljede češće se opažaju kod baletnih plesača i sportaša s neuspješnim skokovima, igranjem nogometa itd., Kada pukne tetiva ili pukne prianjanje na tubusu potkoljenice.

U vrijeme ozljede žrtva osjeća pukotinu u donjoj trećini nogu i oštru bol duž njegove stražnje površine, gubi se mogućnost plantarne fleksije stopala. Pri pregledu glatkoća ili odsutnost kontura Ahilove tetive, mali hematom i postoji povlačenje mekih tkiva na mjestu puknuća; s potpunom rupturom tetive - dijastazom.

Prva pomoć sastoji se u primjeni transportne gume, s tim da je stopalo ujednačeno, položaj koljena je umjereno savijen.

Djelomičnim puknućem Ahilove tetive možete se ograničiti na lokalnu primjenu 10-20 ml 0,5-1% -tne otopine novokaina i primjenu kružnog gipsanog obloga u položaju plantarne fleksije stopala i fleksije u zglobu koljena pod kutom od 145 °. Rok imobilizacije je 2-3 tjedna.

Sa potpunom rupturom Ahilove tetive indicirano je kirurško liječenje. U položaju pacijenta na trbuhu nakon što je stopalo dalo položaj ravnodnevnice, pod intraoznom anestezijom se vrši rez na koži duž bočnog ruba Ahilove tetive i otvara se omotač tetive. Središnji i periferni krajevi oštećene tetive mobiliziraju se i šivaju kapronskim šavovima prema Kuneu (vidi Tetiva šav). Uz to, s defektom Ahilove tetive proizvodi se plastika prema metodi V. A. Chernavskyja (Sl. 1). Da biste to učinili, iz središnjeg kraja Ahilove tetive izrežite zubnu žilu na stabljici u 1/3 širine Ahilove tetive i prebacite se na periferni kraj iznad defekta tetive. Zaklopka tetive šiva se s više šavova. Rana se šiva čvrsto. Na gornju trećinu bedara nanosi se kružni gipsani stap, stopalu se pruža položaj maksimalne plantarne fleksije. Imobilizacija traje 3,5-4 tjedna, nakon čega se zavoj uklanja, propisuju se terapijske vježbe, masaža, kupke. Dozirano opterećenje dopušteno je nakon 5-6 tjedana. Funkcija se obično u potpunosti obnavlja.

Kada se mjesto pričvršćivanja Ahilove tetive s koštanim jastučićem od kalkalnog gomolja otrgne, rastrgani dio se zatakne na svoje prethodno mjesto lavsanskim ili kapronskim šavovima. Uvjeti imobilizacije su isti.

Konjskim stopalom, za ispravljanje Ahilove tetive nepravilnog položaja stopala, provodi se ahilotomija (tj. Disekcija tetive), koja se može otvoriti i zatvoriti. Zatvorena ahilotomija izvodi se s maksimalnom dorsifleksijom stopala zakrivljenim tenotomom umetnutim ispod kože s medijalnog ruba Ahilove tetive. Oštrica tenotoma stavi se ispod tetive i pažljivo, pokretom piljenja, secira tetivu istodobno smanjujući stopalo (vidi Redress). Nakon korekcije deformacije, nanosi se gipsani odljev. Otvorena ahilotomija izvodi se iz incizije duž bočnog ruba. Disekcija tetive i ahilotenoplastika može se izvesti kako u frontalnoj ravnini prema Vulpiusu, tako i u sagitalnoj prema Bayeru.

Prema Vulpiusovoj metodi, Ahilova tetiva secira u frontalnoj ravnini, za to se skalpel ubacuje u sredinu tetive i u početku se secira na dva dijela - prednji i zadnji (Sl. 2, 1 i 2). Nakon poprečne disekcije jednog dijela na dnu, a drugog na vrhu, stopalo se crveni i krajevi tetive se šavaju. Bayerovom ahilotenoplastikom tetiva je rastavljena duž osi na dva jednaka dijela, od kojih je jedan odsječen u poprečnom smjeru na vrhu, a drugi na dnu (slike 2, 3 i 4). Rez je sličan slovu Z. Razdvojeni krajevi presječene tetive šivaju se katgutovim ili najlonskim šavovima. Prema Besalskyjevoj metodi, vagina tetive se otvara, dvije petlje kapronovih niti nalaze se na tetivi na udaljenosti 1 cm jedna od druge i vrši se tenotomija između njih. Nakon ispravljanja stopala, krajevi najlonskih filatora vezuju se, vagina Ahilove tetive šiva se.

Različite vrste bolesti (reuma, gonoreja, virusne infekcije) ili dugotrajna trauma uske i uske cipele može uzrokovati upalu sluznice vreće Ahilove tetive koja se nalazi u blizini mjesta pričvršćivanja na calcaneus - ahilodiju. Postoje bolovi u peti, pogoršani dorsifleksijom stopala, oticanje na mjestu pričvršćivanja Ahilove tetive. Liječenje je mir, toplina, kupke. Kod kronične ahilolodije potrebna je operacija - ekscizija sluznice.

Od novotvorina u regiji Ahilove tetive valja spomenuti sinovij i fibrosarkom.

Višenamjenski vodič za ortopediju i traumatologiju, ur. Η. P. Novachenko, vol. 3, str. 697, M., 1968; Chaklin V.D. Operativna ortopedija, M., 1951.; on, ortopedija, princ. 2, M., 1957; Chumakov M.P., Prisman I. M. i 3Acepin T. S. Poliomyelitis, str. 323, M., 1953; Lang J. Über das Gleitgewebe der Sehnen, Muskeln, Fascien und Gefässe, Z. Anat. Entwickl.-Gesch., Bd 122, S. 197, 1960. H. H.


Nefed'eva (inj.), E. A. Vorobyeva (hr.).

Što je Ahilova tetiva i gdje se nalazi

Značaj teme Ahilove tetive povezan je s porastom zanimanja adolescenata za fizičku aktivnost. Istodobno, obilježje modernog razvoja djece je njihova relativna neaktivnost i nošenje pogrešnih cipela (bez potpornja luka), što dovodi do deformacije zgloba gležnja i luka stopala.

Takva anatomska patologija, čak i ako je prirođena ili stečena, igra dominantnu ulogu u velikom broju ozljeda anatomske strukture nazvanih Ahilova tetiva. Izbor liječenja Ahilove tetive ovisi o tome gdje je ozljeda i što ju je uzrokovalo..

Uloga Ahila u ljudskoj evoluciji

Fiziologija i anatomija donjeg udova toliko je složena da čak i najeminentniji traumatolozi, anatomi i fiziolozi ne mogu objasniti neke značajke ovog dijela našeg tijela.

Čovjek je jedini sisavac koji hoda u uspravnom položaju. Taj se položaj osigurava strukturnim značajkama ljudskog kralježničnog stupa i strukturom mišićnog korzeta leđa i donjih ekstremiteta..

Zbog fuzije kralježaka križnice, gdje se nalazi žarište vertikalne osi osobe, zadržava se opterećenje na kralježničnom stupu. A zbog osobitosti oblika i strukture stopala, ova se osovina ne pomiče po putu kralježnice prema gore ili dolje.

Ispravno oblikovanje skočnog zgloba i luka stopala provodi se pod utjecajem ispravnog opterećenja na sve mišiće donjeg udova koji se nalaze na njegovim leđima.

Anatomija i fiziologija Ahilove tetive

Ahilova tetiva snažan je gusti ligament smješten u stražnjem dijelu potkoljenice. Služi za pričvršćivanje glave bicepsa na calcaneus.

Ahilov ligament omogućava kretanje stopala u sagitalnoj ravnini stopala i mogućnost osobe da drži okomitu os.

Ahil nije mišić. Ovo je anatomska formacija kojom se mišić vezuje za kost. Ligament omogućava kretanje mišića.

S velikim opterećenjem mišića nogu, koji za to nisu spremni, gotovo uvijek postoji veliki rizik od puknuća ne mišića tijela, već i kidanja ligamenta s kosti. Uostalom, sam mišić je elastičan organ, dok ligament ima gustu strukturu.

Histološka (stanična) struktura Ahilovog ligamenta

Ahilova tetiva je organ vezanosti. Ovaj su zaključak napravili histolozi koji su klasificirali strukture ljudskog tijela prema strukturi tkiva. Ahilov ligament svrstan je u kategoriju organa, jer je u njegovu strukturu uključeno nekoliko vrsta tkiva. Razumijevanje i poznavanje histološke strukture Ahilove tetive pomaže pružiti pomoć što je brže i ispravnije na mjestu gdje se nalazi upalni proces i postići brzu obnovu normalnih funkcija mišića i gležnja..

Tkanine koje čine Ahil:

  1. Kolagena vlakna formirana su u snopove prvog, drugog i trećeg reda.
  2. Fibrociti (ćelije tetiva).
  3. Endotenonia slojevi.
  4. Peritenonium.
  5. Epithenony.

Iz nje, duboko u tetivu, rastu njena pojedinačna vlakna, pružajući snagu i kontinuitet tkivne strukture. Povrh svih snopova koji čine Ahilov ligament nalazi se epitet. Takva struktura pruža ne samo strukturnu čvrstoću.

Glavna svrha ograničavanja svake strukture u ovom slučaju je lokalizacija mogućeg upalnog procesa do kojeg može doći uslijed ozljede nogu tijekom trčanja, bolesti vaskularnih udova i infekcije (erizipela).

Anatomija potkoljenice

Da biste znali strukturu telećih mišića potrebno je razumjeti mehanizam pojave traume i upale Ahila, odrediti moguće taktike liječenja i formiranje medicinske prognoze ljudskog zdravlja.

Mišićni okvir potkoljenice anatomsko tvori 2 sloja. Mišić tricepsa pripada površinskom sloju, a 2 para mišića dubokom sloju. Poplitealni mišić nalazi se na dnu romboidne fose zgloba koljena. Fleksor stopala, koji se nalazi na unutarnjoj površini nogu. Ekstenzor palca, koji se nalazi sa strane svih mišića ove skupine. Postoji i stražnji tibialni mišić smješten centralno..

Triceps mišića nogu formira se od para zasebnih struktura: mišića tele i soleusa. Potonji se nalazi između cjevastih kostiju potkoljenice. Telični mišić ima par snopova koji se mogu vidjeti golim okom kad osoba stoji na nožnim prstima.

U slučaju Ahila važan je samo mišić tele, budući da je to proširenje ovog ligamenta kojim možemo pomicati petu. Mišić se sastoji od 2 snopa koji se nalaze s obje strane nogu. Bočni snop počinje od donjeg dijela femura. A medijalna glava iste kosti nalazi se s unutarnje površine iste formacije. Otprilike u srednjem dijelu noga, oba snopa mišića teleta prelaze u gustu i masivnu tetivu, spajajući se s tetivom mišića soleusa. Ova formacija tvori pete ili Ahilovu tetivu (ligament). Ovaj ligament je pričvršćen na kalkanalni gomolj..

Ne postoji analogija Ahila na nozi u strukturi gornjeg režnja. Ta je značajka povezana upravo s vertikalnom osi osobe, s njegovom sposobnošću hodanja na dva zadnja udova.

Bolesti ahilove tetive

Često je Ahilova bolest povezana s ozljedom stopala tijekom hodanja, trčanja ili izvođenja sportskih vježbi. Na drugom mjestu je ozljeda ligamenta uslijed udara u području njegove lokacije.

Simptomi Ahilove bolesti:

  • bol;
  • oteklina;
  • crvenilo;
  • pojava kvržice ili druge formacije (modrica);
  • upaljeni ligament na palpaciji;
  • nelagoda u stopalu;
  • disfunkcija stopala;
  • nepokretnost stopala u pokretima ekstenzije i savijanja.

Bolesti ahilove tetive mogu biti kronične i akutne. Akutna stanja su ona koja nastaju kršenjem integriteta strukture ligamenta. Kronične bolesti često uključuju tendovaginitis, koji se slabo liječi i najčešće zahtijeva redovitu liječničku pomoć..

Odmah treba napomenuti da je uz pomoć tradicionalne medicine liječenje zglobno-ligamentnog aparata vrlo dug proces. Primjena lijekova osnova je za brzi oporavak.

Uzroci ozljede Ahila

Ozljeda ligamentnog aparata osobe povezana je s nekoliko čimbenika koji utječu ne samo na sport, već i na svakodnevni život.

Uzroci traume Ahilove tetive:

  1. Nepravilna raspodjela tereta na donjem udu (ne možete nositi teške torbe u cipelama s visokom petom).
  2. Nepravilno odabrane cipele (blok cipela mora biti prikladan veličini uspona i ne uzrokovati pretjerani stres na zglobovima gležnja).
  3. Sve fizičke vježbe moraju se izvoditi nakon kvalitetnog zagrijavanja (zagrijavanje prije treninga je potrebno).
  4. Ne izvodite fizičke vježbe, na čiji se intenzitet tijelo nije naviklo (ne možete odmah pumpati mišiće tele s velikom težinom).
  5. Nakon opterećenja, za svaki mišić i ligament potrebna je visokokvalitetna rehabilitacija (što je mišić veći volumen, više vremena treba da se obnovi).

Kao što pokazuje praksa, najviše ozlijeđenih su ljudi koji nisu pripremljeni za rezultirajuću fizičku aktivnost. Tako da je mišićno-koštani sustav spreman ispuniti željeno opterećenje, mora se pažljivo pripremiti.

Postupno povećanje tjelesne aktivnosti na tijelu povećava površinsku hrapavost kosti na mjestu pričvršćivanja ligamenta. Takva promjena doprinosi boljem povezivanju ligamenta i kostiju. U tom se slučaju vaskulatura razvija oko ligamenta, što poboljšava njegov trofizam.

Ako ne slijedite ovu preporuku, vrlo brzo možete dobiti takvu ozljedu kao tetiva iz periosteuma. Takva ozljeda može se liječiti samo operacijom i produljenom imobilizacijom udova..

Lijekovi za liječenje bolesti Ahilove tetive

Bilo koja ozljeda ligamenta teško je liječiti. To je zbog difuzne prehrane tetiva. Ligamenti se ne opskrbljuju krvlju, pa je njihov oporavak vrlo dug. Osnova medicinske skrbi za ozljede ligamenta je pružanje protuupalnih i analgetskih učinaka.

Što učiniti s ozljedom Ahila:

  1. Zovite hitnu pomoć.
  2. Odmah primijenite hladno na 15 minuta (mjehurić s kockicama leda).
  3. Uzmi protuupalni lijek (diklofenak, ibuprofen).
  4. Ako je moguće, lokalno uvesti protuupalni lijek (diklofenak, baralgetas).
  5. Ako postoje znakovi rupture ligamenta (modrica, edemi, oštra bol tijekom pokreta stopala, čvrsti mišići mišića), na mjesto ozljede ubrizgajte steroidno protuupalno sredstvo (glukokortikoid - hidrokortizon 4 mg)..
  6. Učvrstite ud.
  7. Uzmite rendgenski snimak nogu u nekoliko projekcija.
  8. U prisutnosti puknuća tetive - operacija.
  9. U nedostatku znakova kršenja integriteta ligamenta - mjesto protuupalno sredstvo, mobilizacija udova.

Ozljeda Ahilove tetive bolno je i opasno stanje. Pri pružanju nekvalificirane pomoći uvijek postoji mogućnost kronizacije procesa koji će utjecati na kvalitetu ljudskog života.

Ahilova tetiva

Pozdrav! Program "Trauma centar" koji vodim danas, ja, Julia Titova, s traumatologom-ortopedom Bessarabom Maximom, emitiram se.

Danas ćemo govoriti o tako važnoj tetivi poput Ahila, o njegovim bolestima i ozljedama. Ovo je najmoćnija tetiva u našem tijelu. Bolesti i ozljede ove tetive uglavnom utječu na aktivne ljude koji se bave sportom. Danas je naš gost divan gost, dobar liječnik, ortopedski traumatolog Dmitrij Evgenievich Kolovertnov, kandidat medicinskih znanosti. Po tradiciji, Dmitrij Evgenievich, prvo će pitanje biti ovo. Zašto ste postali liječnik, zašto ortopedski traumatolog?

Dmitrij Kolovertnov: Postao sam liječnik jer sam želio pomoći ljudima od djetinjstva, i kao kirurg ortopedske traume, jer je ovo prilično veliko područje kirurgije, a rezultat rada vidljiv je gotovo odmah. Odnosno, ako pacijent dođe s lomom ili s puknućem tetive, tada mu, kada radimo operaciju, dovoljno brzo pomognemo..

To se ne odnosi na prijelome koji se spajaju tek nakon 3-4 mjeseca.

Dmitrij Kolovertnov: U svakom slučaju, donosimo olakšanje. Prijelom dugo zarasta, ali rezultat je i dalje vidljiv. I trenutno postoje takve metode kirurških intervencija koje od malih pristupa omogućuju izvođenje ove operacije i inteligentnu pomoć.

Radite u običnoj gradskoj kliničkoj bolnici. Ako je riječ o Ahilovoj tetivi, tada je takvih ozljeda, posebno u ovakvim vremenskim uvjetima, vrlo velik broj?

Dmitrij Kolovertnov: Da, trenutno se takvi pacijenti ponekad susreću, ali u osnovi to ne ovisi samo o vremenu, već i o sportu.

Kakve ozljede liječe se zimi?

Dmitrij Kolovertnov: Pacijenti u pravilu dolaze s lomovima u zglobu gležnja, s lomovima gležnja, kao i drugim velikim segmentima, prijelomima kostiju nogu. Kada ljudi padnu, prisiljeni su se nasloniti na ruku, a prijelomi se javljaju u podlaktici i ramenu.

Imate preporuke kako pasti?

Dmitrij Kolovertnov: Da, postoje preporuke. Morate pasti u grupu da ugasite energiju udara.

Vratimo se temi našeg programa. Što je izvanredna Ahilova tetiva i koja je njena funkcija u ljudskom tijelu?

Dmitrij Kolovertnov: Ahilova tetiva najmoćnija je, najsnažnija tetiva u ljudskom tijelu. Ime je dobio po mitskom junaku Ahileju koji je Homer opisao u svojoj zbirci Ilijada. Ovo je drevni grčki junak, neustrašivi, nepobjedivi ratnik, ali kao rezultat bitke ranjen je u predjelu pete i zbog toga umro. U budućnosti je došlo do razilaženja semantičkih koncepcija Ahilove pete i Ahilove tetive. Prije se Ahilova tetiva zvala velika tetiva, ili Hipokratova akorda, a nakon divergencije semantičkih pojmova, ovom tetivu pridružio se i Ahilova tetiva - Ahilova tetiva.

Odnosno, od udaranja strijele u Ahilovu tetivu doista možete umrijeti, poput starogrčkog junaka?

Dmitrij Kolovertnov: Hipokrat je svojedobno prvi opisao pacijenta s oštećenjem Ahilove tetive. Doista je opisao da pacijent ima kratkoću daha, a može čak i umrijeti. U budućnosti su ovaj problem proučavali i drugi liječnici, drugi znanstvenici. Nisu opisali nijedan smrtni slučaj, ali istodobno su primijetili da oštećenje Ahilove tetive dovodi do funkcionalnog nedostatka ili ih je teško zacjeljivati..

Oštećenje ahilove tetive dovodi do funkcionalnog nedostatka ili se teško zacjeljuje.

Doista, tu je bio drevni grčki junak Ahil, kojeg je majka spustila u rijeku Styx, preko kojega se oni prevoze u zagrobni život. A kad ga je spustila, držala je YouTube kraj gležnja i Ahilove tetive. A dio koji nije potopljen bio je neranjiv za strijele i udarce mačeva. U vrijeme bitke za Troju pogodila ga je strijela, vjerojatno je još bila otrovana, jer od toga nema što umrijeti, a Ahil je umro. Vjerojatno je ovaj mit izmišljen zbog činjenice da se u drevnoj Grčkoj ovo mjesto često razdvajalo među ljudima, pa je ovdje izraz Ahilove pete.

Dmitrij Kolovertnov: Neka slabost.

Koja je njegova funkcija za čovjeka, zašto je potrebna?

Dmitrij Kolovertnov: Ahilova tetiva ima fiksacijsku stanicu na calcaneal tubercle. To je nastavak tricepsa mišića potkoljenice: mišića gastrocnemiusa i soleusa. Sve ove strukture treba razmotriti u jednoj, jer imaju jednu te istu funkciju - funkciju plantarne fleksije pod opterećenjem. To jest, uz pomoć kontrakcije mišića, koju sam ranije spomenuo, ta se kontrakcija prenosi na Ahilovu tetivu, a čovjek može stajati na nožnim prstima. Također se, korakom, odmara i odbija stopalo, to jest, takvo aktivno, plantarno savijanje provodi se pomoću ovih konstrukcija.

Zašto je puknuta ova velika tetiva? Pod kojim se okolnostima dolazi do pucanja tetive kod ljudi ili u kojoj populacijskoj skupini? Možda su to neke posebne profesije?

Dmitrij Kolovertnov: Začudo, puknuće Ahilove tetive je prerogativ mladih i sredovječnih ljudi, starih 30-40 godina, i u pravilu su to muškarci. Kod žena je ovo oštećenje rjeđe. A također je mnogo češći kod običnih ljudi koji se bave sportom, ali ne redovito, da tako kažem, ozljede vikendom, bez zagrijavanja, kada igraju nogomet, odbojku, košarku, gdje stvarno postoji tehnika guranja, gdje sportaš izvodi plantarnu fleksiju pod opterećenjem, tj. takav potisak. Ovo je stvarno jedan od mehanizama puknuća Ahilove tetive, takozvani opisani početak sprintera, kada sportaš pokuša brzo odgurnuti se od potporne noge, brzo iskočiti.

Ruptura ahilove tetive je prerogativ mladih i sredovječnih ljudi, starih 30-40 godina, a u pravilu su to muškarci. Kod žena je ovo oštećenje rjeđe. Značajno češći kod običnih ljudi koji nepravilno igraju sport, ozljede vikendom.

Odnosno, to je samo oštar pokret s težinom. To rade sprinteri, ili se to može dogoditi tijekom redovnog trčanja.?

Dmitrij Kolovertnov: Tijekom normalne vožnje to se također može dogoditi, ali to će najvjerojatnije ukazivati ​​da je u ovom slučaju pacijent imao izmijenjenu Ahilovu tetivu, odnosno da je u njemu već došlo do degenerativnih promjena, koje su se realizirale u jaz s minimalnom energijom ozljede.

Sve tetive u ljudskom tijelu opskrbljuju krvlju vrlo loše, a s vremenom, pogotovo ako se osoba bavi teškim fizičkim radom ili se aktivno bavi sportom, profesionalni sportaš, ova tetiva počinje prorjeđivati, vlakna se oštećuju. U dobi od 40-50 godina Ahilova tetiva, rotatorna manžetna tetiva u ramenu, tetiva bicepsa, masa tetiva, patelarni ligament, kvadricepska tetiva počinje se suzati kod osobe čak i od najmanjeg opterećenja.

Naša bolnica nalazi se u blizini Zavoda za tjelesni odgoj, a svakog svibnja održava se utrka na kojoj se okupljaju svi učitelji i učenici te počinju trčati na daljinu. A na ovaj dan netko dolazi stabilno, jer svi ti učitelji obično već stare. Čovjek je cijeli život trčao ili nešto gurnuo u Institut za tjelesni odgoj, on počinje trčati, a Ahilej ga počinje suzati, što god. Prvo su mu ahili pukli na jednoj nozi, zatim na drugoj, a zatim mu je pukla druga tetiva. Stoga, ako je tijelo toliko istrošeno, tada će i Ahilova tetiva biti oštećena zbog ove degeneracije.

Dmitrij Kolovertnov: Takozvana akumulacijska ozljeda, odnosno male mikrotraume u konačnici dovode do takvog klinički značajnog jaza koji već imobilizira pacijenta.

Pretpostavimo da smo počeli trčati u 45. godini. I odjednom, dok su trčali, osjetili su klik, bol u predjelu tele, u potkoljenici. Što nam je činiti?

Dmitrij Kolovertnov: Pacijent doživljava oštru bol pri prekidu. U pravilu, pacijenti kažu da su čuli oštar klik, oštar pukotinu, bilo je bolova, oteklina u Ahilovoj tetivi, to jest na stražnjoj površini potkoljenice u donjoj trećini, a noga je izgubila potporu. Takve bolesnike hitni tim već hitno dostavlja u ambulantnu jedinicu ili direktno u bolnicu. Ako je pacijent u hitnoj službi, tamo ga prvo pregledava traumatolog.

Pacijent doživljava oštru bol pri prekidu. U pravilu, pacijenti kažu da su u Ahilovoj tetivi, odnosno na stražnjoj površini potkoljenice u donjoj trećini čuli oštar klik, oštar pucketanje, bol, oticanje, a noga je izgubila potporu.

Na rendgenu se može vidjeti?

Dmitrij Kolovertnov: Prije rendgenske snimke pregledava pacijenta, provodi posebna klinička ispitivanja i uspostavlja kliničku dijagnozu. Ali na rendgenu je prilično teško vidjeti puknuće Ahilove tetive. Ovo je neinformativna metoda za provjeru jaza, a postoje i više informativnih metoda poput ultrazvuka. Ahilova tetiva površinska je struktura, a sonografijom su jasno vidljivi određeni znakovi rupture Ahilove tetive, uz pomoć ultrazvuka se potvrđuje ova dijagnoza. Trenutno se široko koristi kirurška metoda liječenja, pacijent se dostavlja izravno u bolnicu.

Dmitrij Evgenievich upoznaje ga tamo, i što dalje treba učiniti? Morate odmah raditi ili možete malo pričekati?

Dmitrij Kolovertnov: Prvo moramo pregledati pacijenta i pripremiti se za operaciju. Operacija se provodi hitno, jer je također ključno vrijeme. Pacijent uzima testove, ispituje razinu svog zdravlja. Utvrđene su moguće kontraindikacije za operativni zahvat. Pacijent se priprema za operaciju i izravno izvodi pod anestezijom, uz anesteziju.

Ovo je ozbiljna operacija koja zahtijeva analgeziju, temeljit pregled kako bi se rizik od komplikacija sveo na minimum.

Zatim razgovarajmo o minimalno invazivnim metodama. Mogu li se ovi rastrgani dijelovi tetiva povezati bez velikih ureza, bez nanošenja velikog kozmetičkog oštećenja ljudskom tijelu?

Dmitrij Kolovertnov: Što manje ozlijedimo Ahilovu tetivu u vrijeme operacije, to će bolje ozdraviti. Ali prvo, uz pomoć ultrazvuka, provodimo studiju Ahilove tetive, utvrđujemo opseg ovog jaza i njegovu ozbiljnost. A kad na ultrazvuku, tj. Ultrazvukom, vidimo da je slomljena Ahilova tetiva prilično gusta, jaz je manje opsežan, možemo izvršiti zatvoreni šav Ahilove tetive.

Što manje ozlijedimo Ahilovu tetivu u vrijeme operacije, to će bolje ozdraviti..

Kažu da su to Rusi smislili?

Dmitrij Kolovertnov: Ne, nažalost, nisu ga Rusi izmislili, to su izmislili G.W.C Ma i T. G. Griffith 1977. godine, ali ova je tehnika ovdje modificirana. Tehnika operacije uključuje male posjekotine, injekcije u ovom području. To jest, zašiljen je kroz donji i gornji segment Ahilove tetive posebnim nitima, naravno, posebnim alatom. Nakon što su rupturirani krajevi Ahilove tetive ušiveni odozgo i odozdo, oni se povlače, povlače prema dolje, čime se formira dijastaza izravnava dok segmenti Ahilove tetive ne dođu u kontakt, a dobar šav nanese se dobar čvor u područje s jedne strane. U budućnosti se koristi imobilizacija, fiksacija stopala..

Ispada da se nakon operacije, ako je osoba normalno odrasla, stvorio gusti ožiljak, nova Ahilova tetiva tamo ne raste, zar ne? Odnosno, bilo je dobro spajanje komada Ahilove tetive?

Dmitrij Kolovertnov: Da, upravo tako.

Koliki je rizik od takvog šava? Ne vidimo ništa, ne možemo to usporediti, ne možemo to točno kombinirati, živci idu tamo. Možemo oštetiti neke živce?

Dmitrij Kolovertnov: Ova metoda nije idealna i ne koristi se uvijek. Zatvoreni šav je visok rizik od ponovljenih puknuća Ahilove tetive i oštećenja tele živaca koji prolaze u blizini Ahilove tetive. Postoji takozvani neuritis telećeg živca, koji pacijentu izaziva puno tjeskobe.

Zatvoreni šav je visok rizik od ponovljenih puknuća Ahilove tetive i oštećenja tele živaca koji prolaze u blizini Ahilove tetive. Postoji takozvani neuritis telećeg živca, koji pacijentu izaziva puno tjeskobe.

Je li opasno?

Dmitrij Kolovertnov: To nije opasno, ali svejedno donosi anksioznost i ograničava vitalnu aktivnost pacijenta.

Odnosno, mijenja osjetljivost na stopalu, osoba osjeća manje stopala prilikom hodanja i nije mu baš ugodno.

Dmitrij Kolovertnov: Da, naravno.

U našoj praksi često susrećemo jedinstvene ljude koji hodaju dva do tri tjedna nakon takvog odmora, unatoč činjenici da ne mogu stajati na nožnim prstima, osjećati se tonu u Ahilovoj tetivi, ali iz nekog razloga ne idu u bolnicu. To su ljudi druge polovice života. Ako vas je zadesila osoba sa starom rupturom, snažno degenerativno izmijenjenom puknuću tetive, preostali su samo fragmenti. Kako nekome možemo pomoći? Ne možete ga izravno šivati, postoje i druge mogućnosti?

Dmitrij Kolovertnov: Ovo je već složenija situacija, jer imamo posla s pacijentom kojem je dijagnosticirana kronična ruptura Ahilove tetive. To znači da je već dijastaza između krajeva tetive značajnija nego kod svježeg puknuća zbog povlačenja snažnog tricepskog mišića nogu. Cicatricialne promjene događaju se na krajevima tetive, tj. Tijelo vrši sve svoje snage kako bi zacijelilo tetive, ali ta fuzija nije održiva. U ovom slučaju operacija otvaranja ili zatvaranja šava nije primjenjiva, jer nije učinkovita. To će biti nemoguće učiniti. I u ovom slučaju, pacijent se podvrgava plastičnoj operaciji, koja se izvodi uz okolna meka tkiva, a iz mišićnog dijela mišića tricepsije tibije, tj. Mostova koji se bacaju preko ove dijastazijske zone, stvaraju se različite vrste..

Artroplastika Ahilove tetive koristi se i u našoj klinici, u kojoj se unutar snopa vrši poseban sintetički implantat, artroplastika Ahilove tetive, koji je adekvatno fiksiran u calcaneusu i mišićima. Tako prelazimo ovu zonu jaz i vraćamo duljinu Ahilove tetive.

U stvari, uzimamo posebnu lavsanu nit, ne onu koju se naši učitelji još sjećaju, već posebno tkanu, gdje se provjerava svako vlakno. U Rusiji postoje poduzeća koja ga proizvode, usvojila su ovu tehnologiju iz Francuske, gdje je ona i uspješnije izvedena. Postoje posebno dizajnirani vijci, a dio ove lavsan trake šiva se na mišić, a drugi dio provodi se unutar bačve kroz oštećenu Ahilovu tetivu. Čak i ove komade ne izrezujemo i pokušavamo ih šivati.

U području calcaneusa napravimo koštani kanal, izvodimo sintetsku endoprotezu i popravimo je. Posebno dizajnirani interferencijski vijci koji se uvrću izravno u calcaneus i čvrsto se drže. Ako su tijekom rehabilitacije nakon svježe pauze potrebni gips i određena ograničenja, tada ovdje, vrativši dužinu, možemo odmah dati funkciju, da?

Dmitrij Kolovertnov: Da.

Koja se rehabilitacija može koristiti nakon endoproteze? Kako se rehabilitirati u svježim slučajevima?

Dmitrij Kolovertnov: U svježim slučajevima, kada pacijent ima ovaj ili onaj šav, potrebno je imobilizirati zglob gležnja, jer je potrebno spriječiti, spriječiti opetovane rupture, pomicanje ovih segmenata Ahilove tetive. Pacijent se postavlja ili s ortozom, takvim mekim tkivom koje fiksira stopalo, ili gipsom, ili sintetičkim gipsom u položaju fleksije kopita, ujednačenost stopala i postavlja se dovoljno dugo..

Ukupno razdoblje imobilizacije udova u ovom slučaju je do 6 tjedana. To nije baš korisno, jer u ovom slučaju triceps mišića nogu ne djeluje dugo. To je prepuno razvoju hipotrofije mišića, a pacijent možda neće steći bivšu snagu. Kada zamijenimo Ahilovu tetivu, kada područje napuknute tetive zamijenimo posebnim sintetičkim implantatom, endoprotezom, podrazumijeva se odgovarajuća fiksacija. Iskrcavamo ovo područje puknute tetive, a pacijentu možemo dati opterećenje nakon 3 tjedna. Pacijent će moći provesti aktivnu plantarnu fleksiju. Od drugog dana već počinje razvijati pokrete u zglobu gležnja. Ova metoda je, s gledišta rehabilitacije, mnogo isplativija.

Kada zamijenimo Ahilovu tetivu, kada područje napuknute tetive zamijenimo posebnim sintetičkim implantatom, endoprotezom, podrazumijeva se odgovarajuća fiksacija. Iskrcavamo ovo područje puknute tetive, a pacijentu možemo dati opterećenje nakon 3 tjedna.

Odnosno, distrofija masnih mišića ne nastaje.

Dmitrij Kolovertnov: Da, ne dolazi do distrofije mišića. Pacijent ga već ima, jer nam je došao s dugogodišnjim razmakom, mišić mu nije dugo radio, a mi mu ovdje pomažemo da brže upali mišić, da se brže oporavi.

Kako bi se na području oštećenih područja Ahila mogao stvoriti gusti ožiljak i spojiti ga, te olakšati šav, bez obzira na sve, potrebna je imobilizacija. Pod kutom od 90 stupnjeva, gotovo 6 tjedana, osoba hoda na štake, a potom raste i polako se osoba počinje razvijati.

Je li moguće, kao i u operacijama, intraoperativno gledati na to da li se krajevi tetiva konvergiraju. Takvih djela nije bilo?

Dmitrij Kolovertnov: Postoje određeni trikovi, ponekad koristimo kombinaciju ovih metoda, tj. Primjenjujemo zatvoreni šav, ali radimo potpuno mali rez na području rupture Ahilove tetive, čime stvarno vizualno kontroliramo zatvaranje tih segmenata Ahilove tetive i kontroliramo napetost šava..

Odnosno, bolje je napraviti mali rez, pogotovo sada kada strani veliki proizvođači proizvode posebne sustave, posebno tvrtku "Artrex", posebne vodiče koji se kroz male ureze uvode u kožu, i to samo nekoliko centimetara. Tamo su utorci posebno napravljeni tako da nit možete uvući u posebnu rupu, tj. Takav šav može napraviti bilo tko, čak i daleko od medicine.

Dmitrij Kolovertnov: Proces je pojednostavljen, broj komplikacija se smanjuje, naravno, do nule, ali smanjuje se uz pomoć ovih uređaja za usmjeravanje.

Među traumatolozima odavno postoji prispodoba da je Ahilova tetiva prilično nezahvalna i može dati vrlo ozbiljne komplikacije kada se formiraju fistule kroz koje ova tetiva samo izlazi nekoliko mjeseci do jedne godine. Često nailazite na takve stvari i što onda učiniti?

Dmitrij Kolovertnov: Srećom, rijetko, ali specifični slučajevi stoje iza ovih slučajeva. Ovo je doista nesreća i za pacijenta i za liječnika. Te ljude je potrebno liječiti, zaključiti iz ove teške situacije, što je prilično teško učiniti. Kada dođe do puknuća Ahilove tetive, u nekim slučajevima postoje upalne komplikacije. Dok se oni, grubo govoreći, ne rasplamsavaju, sve dok se sve ne izbaci, upala neće nestati. Ovo je prilično teška situacija..

Znam da imate disertaciju na temu Ahilove tetive i metode za njezino liječenje. Jeste li pratili svoje pacijente i druge, procijenili njihovu učinkovitost? Koliko se ljudi vraća svakodnevnim aktivnostima? Koliki postotak?

Dmitrij Kolovertnov: Sve ovisi o raspoloženju pacijenta, njegovim životnim potrebama. Imamo različite grupe bolesnika, različite životne potrebe. Ispitali smo veliku grupu pacijenata.

Radi se o tome koliko?

Dmitrij Kolovertnov: To je više od 200. I mi smo ih ocjenjivali prema određenim kriterijima. Postoje točkaste ljestvice gdje među kriterijima postoje i subjektivni i objektivni kriteriji. Među objektivno važne čimbenike spada i snaga plantarne fleksije, odnosno on će moći stajati na nožnim prstima i u kojoj se amplitudi diže na nožnom prstu.

Na kojoj visini se diže?

Dmitrij Kolovertnov: Do koje visine, da. I još jedan objektivni kriterij je obim mišića tricepsa potkoljenice. Ova vrijednost također će ukazivati ​​na ozbiljnost pothranjenosti.

I koji brojevi?

Dmitrij Kolovertnov: Čak i uz najbolji tečaj, nažalost, pacijenti imaju hipotrofiju, ali u maloj količini. Ako je opseg potkoljenice u području mišića tricepsa približno 0,5-1 cm manji, a snaga plantarne fleksije vraćena je na 90-95%.

Je li moguće vratiti se u punopravni život nakon operacije na ovoj tetivi ili će i dalje postojati ograničenja?

Dmitrij Kolovertnov: U pravilu, imobilizacija operiranog režnja dovodi do pacijentovog upornog ograničenja pokreta u zglobu gležnja, plantarne fleksije i dorsifleksije. To je mala količina, deficit amplitude je otprilike 5 stupnjeva, ali ipak će ograničiti pacijenta. Imobilizacija udova dovodi do hipotrofije mišića tricepsa potkoljenice, a čak je i četiri tjedna puno, jakost je značajno smanjena. Snaga plantarne fleksije može se vratiti do 50-75%.

Imobilizacija operiranog režnja dovodi do činjenice da pacijentu može ostati trajno ograničenje pokreta u zglobu gležnja, plantarna fleksija i dorsifleksija.

Upravo to danas radi moderna ortopedija iz traumatologije. Ranije su svi prijelomi liječeni u lijevu. Ali medicina se počela boriti protiv toga, a u Švicarskoj, Austriji, Njemačkoj bilo je rano.

Postoji takav AO sustav - ovo je Udruženje za osteoosintezu, a liječnici koji su ga osnovali primijetili su da ako se osoba dugo liječi gipsom, tada ima "bolest gipsa". Noga je fiksirana, mišići ne rade, atrofiraju, zamjenjuju ih masnoćom, tada ih je nemoguće vratiti. Osim toga, ako se zglob ne pomiče, prestaje saviti pravilnom amplitudom, tada je gotovo nemoguće razviti ga. Stoga se sada sva medicina, zajednica koja se bavi traumom, bori kako bi što prije napravila operaciju, uspostavila unutarnji fiksativ i omogućila osobi trenutno kretanje. Odnosno, osoba možda neće hodati, zakoračiti ovom nogom, već će je u potpunosti pomaknuti. Prema tome, mišići se ne atrofiraju, a kada se lom zacijeli, osoba će se moći brzo vratiti svakodnevnim aktivnostima.

Isto je i sa Ahilovom tetivom, ali pitanje imobilizacije nakon svježeg oštećenja Ahilove tetive nije riješeno ni ovdje ni u Americi, to jest, još uvijek nećete ići protiv prirode.

Ako neko vrijeme liječite osobu u cast, tada se javlja "bolest gipsa". Noga je fiksirana, mišići ne rade, atrofiraju, zamjenjuju se masnoćom, tada ih je nemoguće vratiti.

Dmitrij Kolovertnov: Ovaj ožiljak postaje gotov za otprilike 6 tjedana, a potpuna reorganizacija i fuzija uz pomoć ožiljaka završava tek do godine. Prema tome, tek nakon 4, ali bolje nakon 6 tjedana, možemo zaustaviti imobilizaciju, a pacijent će tada započeti rehabilitacijske mjere.

U vijestima razgovaraju o centru Bakulevskog, gdje rade ultra moderne operacije. Prije godinu ili dvije razgovarali su o tome kako se osoba s srčanim udarom, kada mišićno tkivo srca umre, zamijeni ožiljkom, poput posjekotina na koži. Odnosno, zamjenjuje ga ne mišić, istim vrlo diferenciranim tkivom, već običnim ožiljkom. I tamo se u područje ovog mišićnog tkiva miokarda uvode matične stanice. Je li moguće uvesti matične stanice u područje praznine i je li tamo stvarno potrebno rasti, osim ožiljaka, nekoga visoko diferenciranog tkiva?

Dmitrij Kolovertnov: Takav rad tek traje, a oni još nisu predstavljeni široj javnosti. Ali u stvari, ovo je industrija koja obećava, o kojoj će biti široko poznato.

Mnogi se susreću s drugim problemom, posebno sportaši koji imaju fiksno stopalo. Na primjer, skijaška čizma ili neugodna tenisica. A na području Ahilove tetive formira se crvenilo, sve vrste upalnih pojava, boli čovjek da hoda. Događa se da je osoba kupila pogrešnu cipelu, hoda u njoj i jednostavno ne zna što sebi nanosi takvu štetu. Recite nam zašto se to događa i kako se nositi s tim.?

Dmitrij Kolovertnov: Zbog cipela se doista može pojaviti crvenilo na ovom području, jer je to čista mehanička trauma ovog područja zbog neudobnih cipela. Imamo bursu, odnosno to su takve sinovijalne membrane, nalaze se u tijelu na mnogim mjestima, gdje je kost u kontaktu s tetivom, kako bi se olakšao stres i minimiziralo moguće trenje, moguća trauma. Postoji donja bursa i unutarnja, dublja bursa. I kad nosite neudobne cipele ili kad nosite cipele s nepravilnim postavljanjem stopala, kada calcaneus može odstupiti bilo prema unutra, ili prema van, mikrotraumatizacija, preopterećenje Ahilove tetive.

Kada nosite neudobne cipele ili ako nosite cipele s nepravilnim postavljanjem stopala, kada calcaneus može odstupiti bilo prema unutra, prema van, mikrotraumatizacija, preopterećenje Ahilove tetive.

Do čega to može dovesti?

Dmitrij Kolovertnov: Zanimljiva je činjenica da se pri trčanju opterećenje na Ahilovoj tetivi povećava za 8 puta. To se ostvaruje mikro-lomovima, a kao i svaki jaz u našem tijelu, zamjenjuje ga sitnim dijelovima tkiva tetiva. A tkivo tetive je manje elastično u pogledu biomehaničkih svojstava, pa se sva ta mikro-loma kasnije mogu pretvoriti u veći ili potpuni jaz.

Prilikom trčanja opterećenje na Ahilovoj tetivi povećava se za 8 puta, što može biti osjetljivo na mikropukotine.

U ortoskopskoj praksi samo se malo susrećemo s unutarnjim bursom, odnosno to je vreća koja omogućuje klizanje i smanjuje trenje. Vanjska je, očituje se crvenilom, boli, vrlo česta manifestacija kod mladih vojnika, sportaša, teže im je to tretirati, jer ne mogu skinuti skijaške čizme ili čizme.

Postoji i unutarnja bursa, nalazi se ispod Ahilove tetive, između Ahilove tetive i calcaneusa. A takvo je obilježje kod nekih pojedinaca: ova se gipkost u području spajanja Ahilove tetive na calcaneus povećava ovdje. A kad osoba ima ovu deformaciju rasta kostiju, veliki fizički napor, takozvani impečment nastaje između tetive i ove gomolja. Ovdje kost počinje jako rasti, najčešće otkriva bol i može biti ogromna deformacija.

Prije toga, napravili su veliku otvorenu operaciju, rezali su ovu kost posebnim dlijetom. Sada uz pomoć endoskopske ortoskopske tehnike možemo umetnuti kameru kroz 2 proboja s obje strane tetive, vidjeti tu gipkost, upalno tkivo na ekranu, uvesti poseban alat - ortoskopski brijač ili bor i ukloniti ovu kost i sva upalna tkiva. Minimalno invazivna kirurgija nije prošla i liječenje bolesti Ahilove tetive.

Također, vrlo često pacijent ima stopala s ravnim valgusom, kada kalkaneus prodire prilikom hodanja, kada stopalo odstupi prema van, kut između tetive i stopala se povećava, u skladu s tim, dolazi do prenapona, javlja se Ahilov bursitis. Sportaši imaju suprotnu situaciju. Obično imaju supinaciju, tj. Calcaneus izgleda više prema unutra, pa nastaje ista situacija.

S takvim bolestima puno pomaže konzervativno liječenje, uključujući i ortopedske uloške. Noga je montirana na uložak, zamjenjuju se posebne pletenice. Na primjer, kalkaneus se prodire, postavlja se na vanjsku stranu pletenice i možemo iskopčati stopalo, tj. Staviti ga u pravilan položaj. Kada tretiramo uložak, posebne fizioterapijske vježbe, upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova lokalno, usta, fizioterapiju, taj problem možemo riješiti bez ikakvih operacija, da?

Dmitrij Kolovertnov: Sjajno.

Na području Ahilove tetive postoji mnogo više bolesti, ali su one rjeđe. Stoga vas želimo ponovo upozoriti da vam nije potrebno baviti se medikamentima, slušati bake i Internet, što je posebno štetno po ovom pitanju. Potrebno je potražiti visoko kvalificirane liječnike. Što se tiče Ahilove tetive, Dmitrij Evgenievich je sjajan stručnjak za to pitanje, ili se obratite liječnicima u klinici, oni će vam pomoći i reći vam kako liječiti bolest na modernoj razini.

Vrijeme je prošlo, hvala vam puno, bilo je nevjerojatno zanimljivo. U blizini je nevjerojatno, a vrlo je cool što operacija zaista napreduje takvim tempom. Bio je to program centra za traume. Sve najbolje.

Dmitrij Kolovertnov: Zbogom.