Za što se uzima punkcija leđne moždine?

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) vrsta je dijagnoze koja je prilično složena. Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se u lumbalni spinalni kanal uvode lijekovi i druge tvari. U tom procesu ne utječe izravno leđna moždina. Rizik koji nastaje tijekom punkcije potiče rijetku uporabu metode isključivo u bolnici.

Svrha punkcije kralježnice

Punkcija leđne moždine provodi se za:

Spinalna punkcija

• uzimanje uzoraka male količine cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine). Nadalje se provodi njihova histologija;
• mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine u cerebrospinalnom kanalu;
• uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine;
• unošenje lijekova u spinalni kanal;
• olakšavanje teškog poroda kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije;
• određivanje prirode moždanog udara;
• izolacija markera tumora;
• cisternografija i mijelografija.

Uz pomoć spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

Često se spinalna punkcija poistovjećuje s biopsijom koštane srži, ali ta tvrdnja nije sasvim točna. Biopsija uzima uzorak tkiva za daljnja istraživanja. Pristup koštanoj srži je putem punkcije sternuma. Ova metoda omogućuje vam da identificirate patologije koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i druge), kao i metastaze koštane srži. U nekim se slučajevima tijekom punkcije može izvršiti biopsija..

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZDRUŽENJA, naš redoviti čitatelj koristi nehiruršku metodu liječenja, koja postaje sve popularnija, a preporučuju je vodeći njemački i izraelski ortopedi. Pažljivo smo ga proučili, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.

Indikacije za punkciju kralježnice

Obavezna punkcija leđne moždine vrši se zaraznim bolestima, krvarenjima, zloćudnim novotvorinama.

U nekim slučajevima napravite punkciju s relativnim indikacijama:

• upalna polineuropatija;
• groznica nepoznate patogeneze;
• demilijenizacijske bolesti (multipla skleroza);
• sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Prije postupka medicinski radnici objašnjavaju pacijentu: zašto im treba probijanje, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se za to pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija leđne moždine uključuje sljedeće pripreme:

1. Pismeni pristanak za manipulaciju.
2. Predaja krvnih pretraga uz pomoć kojih se procjenjuje njegova koagulabilnost, kao i rad bubrega i jetre.
3. Hidrocefalus i neke druge bolesti sugeriraju računalnu tomografiju i MRI mozga.
4. Prikupljanje podataka o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesima.

Specijalist mora biti informiran o lijekovima koje pacijent uzima, posebno onima koji razrjeđuju krv (Warfarin, Heparin), anesteziraju ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije uzrokovane lokalnim anesteticima, lijekovima za anesteziju, lijekovima koji sadrže jod (Novokain, Lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastna sredstva.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Prije postupka se ne konzumira voda i hrana 12 sati.

Žene su obvezne pružiti podatke o navodnoj trudnoći. Ove su informacije potrebne zbog navodnog rentgenskog pregleda tijekom postupka i korištenja anestetika, koji mogu imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.

Vaš liječnik može propisati lijek koji se mora uzimati prije postupka..

Obavezna prisutnost osobe koja će biti uz pacijenta. Dijeteu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

Tehnika postupka

Učinite punkciju leđne moždine u bolničkom odjeljenju ili sobi za liječenje. Prije postupka pacijent isprazni mjehur i presvuče se u bolničku odjeću.

Punkcija leđne moždine

Pacijent leži na boku, savija noge i pritišće ih na trbuh. Vrat bi također trebao biti u savijenom položaju, brada je pritisnuta na prsa. U nekim slučajevima provodi se punkcija leđne moždine dok pacijent sjedi. Leđa vam trebaju biti što je moguće mirnija..

Koža na području uboda se očisti od kose, dezinficira i zatvori sterilnom krpom.

Specijalist može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim se slučajevima može koristiti sedativni lijek. Također tijekom postupka kontrolira se otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine omogućava najsigurnije umetanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralježaka. Fluoroskopija vam omogućuje prikaz video slike na monitoru i nadziranje procesa manipulacije.

Nadalje, specijalist provodi uzorak cerebrospinalne tekućine za daljnja ispitivanja, višak cerebrospinalne tekućine se uklanja ili se daje potreban lijek. Tečnost se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim se igla uklanja, koža je prekrivena zavojem.

Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se u laboratorijsko istraživanje, gdje se izravno vrši histologija.

Cerebrospinalna tekućina

Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi izlaza tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju, cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jedna kap u 1 sekundi.

Na kraju postupka morate:

• poštivanje odmora u krevetu 3 do 5 dana po preporuci liječnika;
• tijelo je u vodoravnom položaju najmanje tri sata;
• oslobađanje od tjelesne aktivnosti.

Kad je mjesto uboda vrlo bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

Nuspojave nakon punkcije leđne moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

• aksijalni klin;
• meningizam (simptomi meningitisa pojavljuju se u nedostatku upalnog procesa);
• zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava;
• jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može boljeti nekoliko dana;
• oštećenje korijena leđne moždine;
• krvarenje
• intervertebralna hernija;
• epidermoidna cista;
• meningealna reakcija.

Ako su posljedice punkcije izražene u prehladi, ukočenosti, vrućici, stezanju u vratu, iscjedaku na mjestu uboda, morate odmah konzultirati liječnika.

Postoji mišljenje da spinalna punkcija može oštetiti leđnu moždinu. Pogrešno je, budući da je leđna moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se izravno vrši probijanje.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice

Punkcija leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Zabranjuje se probijanje s oštro povišenim intrakranijalnim tlakom, kapljicama ili edemom mozga, prisutnošću različitih formacija u mozgu.

Ne preporučuje se uzimanje punkcije za pustularne osipe u lumbalnom dijelu, trudnoću, oslabljenu koagulaciju krvi, uzimanje lijekova za stanjivanje krvi, puknuće aneurizme mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju liječnik mora detaljno analizirati rizik od manipulacije i njegove posljedice po život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika koji će ne samo detaljno objasniti zašto je potrebno izvesti punkciju leđne moždine, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta..

Često se suočite s bolovima u leđima ili bolovima u zglobovima?

• Imate sjedilački način života?
• Ne možete se hvaliti kraljevskim držanjem i pokušati sakriti stožer ispod odjeće?
• Čini vam se da će to uskoro proći samo od sebe, ali bol se samo pojačava...
• Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže...
• I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Postoji učinkovit lijek. Liječnici preporučuju >>!

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) jedna je od najsloženijih i najodgovornijih dijagnostičkih metoda. Unatoč nazivu, kralježnička moždina nije izravno pogođena, već se uzima spinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina). Postupak uključuje određeni rizik, jer se provodi samo u slučaju hitne potrebe, u bolnici i specijalistu.

Zašto napraviti punkciju leđne moždine?

Spinalna punkcija najčešće se koristi za otkrivanje infekcija (meningitis), pojašnjenje prirode moždanog udara, dijagnosticiranje subarahnoidnog krvarenja, multiple skleroze, otkrivanje upale mozga i leđne moždine, te mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine. Također, može se provesti punkcija davanjem lijekova ili kontrastnog sredstva tijekom rendgenske snimke radi utvrđivanja hernije diska.

Kako napraviti punkciju leđne moždine?

Tijekom postupka pacijent leži na boku, pritiskajući koljena na trbuh, a bradu na prsa. Ovaj položaj omogućuje vam lagano guranje procesa kralježaka i olakšavanje prodiranja igle. Mjesto u području uboda dezinficira se najprije jodom, a potom alkoholom. Zatim provode lokalnu anesteziju s anestetikom (najčešće novokainom). Anestetik se ne potpuno anestezira, pa pacijent mora unaprijed konfigurirati neke neugodne senzacije kako bi održao potpunu nepokretnost.

Probijanje se provodi posebnom sterilnom iglom dugom do 6 centimetara. Izvodi se lumbalna punkcija, obično između trećeg i četvrtog kralješka, ali uvijek ispod leđne moždine.

Nakon uboda igle u spinalni kanal, cerebrospinalna tekućina počinje istjecati iz nje. Tipično, studija zahtijeva oko 10 ml cerebrospinalne tekućine. Također, dok uzimate punkciju leđne moždine, procjenjuje se brzina njenog isteka. U zdrave osobe cerebrospinalna tekućina je prozirna i bezbojna i teče brzinom od oko 1 kap u sekundi. U slučaju povećanog tlaka povećava se protok tekućine i može čak i istjecati.

Nakon dobivanja potrebnog volumena tekućine za istraživanje, igla se uklanja, a mjesto uboda se zatvara sterilnom krpom.

Posljedice spinalne punkcije

Nakon postupka, prva 2 sata, pacijent treba ležati na leđima, na ravnoj površini (bez jastuka). Sljedećeg dana ne preporučuje se zauzeti sjedeći i stojeći položaj.

Nakon određenog broja uboda, mogu se primijetiti mučnina, bolovi u obliku migrene, bol u kralježnici i letargija. Za takve bolesnike, liječnik propisuje lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

Ako je probijanje izvedeno pravilno, tada ne nosi nikakve negativne posljedice, a neugodni simptomi nestaju prilično brzo.

Što je opasno probijanje leđne moždine?

Postupak punkcije leđne moždine provodi se više od 100 godina, a pacijenti često imaju predrasude u odnosu na njezinu svrhu. Razmotrimo detaljno je li probijanje leđne moždine opasno i koje komplikacije to može izazvati.

Jedan od najčešćih mitova je da se tijekom punkcije leđna moždina može oštetiti i može doći do paralize. Ali, kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se izvodi u regiji lumbalne regije, ispod leđne moždine, pa na nju ne može utjecati.

Također zabrinjava rizik od infekcije, ali probijanje se obično izvodi u najsterilnijim uvjetima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je otprilike 1: 1000.

Moguće komplikacije nakon punkcije kralježnice uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik od povišenog intrakranijalnog tlaka u bolesnika s tumorima ili drugim patologijama mozga, kao i rizik od ozljede spinalnog živca.

Dakle, ako kvalificirani liječnik provede spinalnu punkciju, rizik je minimalan i ne prelazi rizik tijekom biopsije bilo kojeg unutarnjeg organa.

Spinalna punkcija

Lumbalna punkcija (od lat. Punctura - punkcija) je punkcija tkiva donjeg dijela leđa medicinskom iglom koja se ubacuje u subarahnoidni (subarahnoidni) prostor leđne moždine. Njegova svrha može biti medicinska ili dijagnostička. Ovaj postupak ima nekoliko sinonima: spinalna punkcija, spinalna punkcija, spinalna punkcija, spinalna punkcija i punkcija cerebrospinalne tekućine..

Opće informacije

Spinalna punkcija uobičajena je istraživačka metoda koja se koristi u neurološkoj praksi. U nekim je slučajevima ključno za postavljanje dijagnoze, pa daljnje ispitivanje nije potrebno..

Rezultati interpunkcije mogu nadopuniti kliničku sliku i pojasniti dijagnozu polineuropatije, neuroleukemije i multiple skleroze. Treba napomenuti da je široko uvođenje različitih metoda neuroviziranja značajno umanjilo potrebu za dijagnostičkim punkcijama. Sada su zamijenjeni računalnim i magnetskom rezonancom..

Izvođenje lumbalne punkcije može biti potrebno s povećanim pritiskom u kranijalnoj šupljini i kapljicama mozga uzrokovanim traumatskim ozljedama mozga; subarahnoidno krvarenje ili gnojni meningitis. Nakon punkcije leđne moždine, tlak se smanjuje i opće stanje pacijenta se stabilizira.

Punkcija se koristi i u ljekovite svrhe, kada je potrebno uvesti podzemni prostor antibiotike ili lijekova za kemoterapiju..

Ukupna količina cerebrospinalne tekućine - cerebrospinalne tekućine - u odraslih je oko 150-200 ml. Istodobno se stalno ažurira: dnevno se sintetizira prosječno 500 ml cerebrospinalne tekućine. Tijekom dijagnostičke punkcije izluči se oko 10-20 ml tekućine..

REFERENCE: cerebrospinalna tekućina nastaje u mozgu i bistra je bezbojna tekućina. Štiti mozak i leđnu moždinu od mehaničkih utjecaja, pomaže u održavanju normalnog intrakranijalnog tlaka i vode-elektrolitske ravnoteže.

Heinrich Quincke je prvi put izvodio lumbalnu punkciju, pa je instrument za ovaj postupak dobio ime po njemu - Quinckeova igla. Pored toga, njegove studije poslužile su kao osnova za metodu spinalne anestezije - anestezije uvođenjem anestetika u spinalni kanal. Zahvaljujući spinalnoj anesteziji, postalo je moguće izvesti mnoge operacije bez korištenja opće anestezije.

indikacije

Vertebralna punkcija uzima se u dva slučaja - radi dijagnoze ili liječenja. Ako trebate postaviti ili potvrditi dijagnozu, pregledajte cerebrospinalnu tekućinu i utvrdite njezin sastav. Ako je potrebno, provode se biokemijska analiza ili mikrobiološka ispitivanja, uključujući uzgoj na određenom mediju.

Tijekom probijanja mjeri se tlak kičmene tekućine, propusnost subarahnoidnog prostora provjerava se posebnim testovima kompresije.

Uzima se medicinska lumbalna punkcija kako bi se uklonio dio cerebrospinalne tekućine i normalizirala njena cirkulacija. Postupak se može izvesti u uvjetima povezanim s komuniciranjem hidrocefalusa, meningitisa različitog podrijetla, kao i za unošenje antibakterijskih i antiseptičkih sredstava, citostatika.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za izvođenje lumbalne punkcije:

• sumnja na neuroinfekciju meningitisom i encefalitisom bakterijskog, gljivičnog, virusnog podrijetla;
• sumnja na ventriculitis - gnojna upala ventrikula mozga;
• razvoj onkološkog procesa u membrani mozga / leđne moždine. To mogu biti piaarahnoidne metastaze, karcinomatoza, neuroleukemija;
• sveobuhvatna dijagnoza likvora: uz pomoć ubrizgavanja punkcije luminoznih i kontrastnih sredstava otkrivaju se rupe kroz koje protječe spinalna tekućina;
• potvrda subarahnoidnog krvarenja. U ovom se slučaju punkcija vrši samo ako je nemoguće provesti računalnu tomografiju;
• primarna dijagnoza neoplastičnih patologija hematopoetskog ili limfnog tkiva - leukemije i limfoma;
• prepoznavanje različitih oblika poremećaja dinamike cerebrospinalne tekućine.

U kojim su slučajevima indikacije relativne:

• groznica, trajna groznica, koja je nastala iz nepoznatog razloga kod djeteta mlađeg od dvije godine;
• infektivna vaskularna embolija;
• razvoj procesa demijelinizacije (na primjer, s multiplom sklerozom);
• upalna polineuropatija;
• sistemski eritematozni lupus;
• encefalopatija na pozadini zatajenja jetre;
• paraneoplastični sindrom (PNS).

REFERENCE: prethodno je rađena lumbalna punkcija ako se sumnja na tumor mozga i leđne moždine. Danas, zbog pojave magnetske rezonancije i računalne tomografije, za to nema potrebe.

Što oni rade

U terapijske svrhe, probijanje se može izvesti u nedostatku pozitivne dinamike u roku od 72 sata nakon početka liječenja ventriculitisa. U tom se slučaju antibiotici uvode u epiduralni prostor..

Ako se dijagnosticira gljivični meningitis izazvan gljivicama roda Candida, kokcidija, kriptokok itd., Amforerekcin B se mora davati endolumbalno. Punkcija leđne moždine često se propisuje tijekom kemoterapije zbog neuroleukemije, leptomeningijalnog limfoma, karcinomatoze, malignih novotvorina središnjeg živčanog sustava i metastaza iz drugih organa..

Postoje takozvani kontroverzni slučajevi kada se može izvesti lumbalna punkcija, ali s krajnjim oprezom. Ovi uvjeti uključuju:

• arahnoiditis, radikulopatija i likvora u liječenje kojih se uvode zrak, ozon ili kisik;
• subarahnoidno krvarenje koje zahtijeva rehabilitaciju kičmene tekućine;
• CNS patologija upalne prirode s unošenjem lijekova različitih skupina;
• mišićni grčevi i grčevi u udovima, za uklanjanje kojih se daje Baclofen za mišiće;
• bol nakon operacije: zaustavlja se unošenjem Morfina;
• povećani intrakranijalni tlak smanjuje se ako se odstrani dio spinalne tekućine. To pomaže privremeno ublažiti stanje, ali samo u nedostatku tumora kičmene moždine ili mozga, kao i okluzivnog hidrocefalusa.

Tehnika

Lumbalna punkcija izvodi se u položaju pacijenta koji leži na boku ili sjedi. Mnogo je jednostavnije i praktičnije to učiniti u ležećem položaju, kada osoba leži s nogama savijenim u koljenima i kukovima. Vrat bi trebao biti lagano savijen, brada treba ciljati na prsa. U tom se položaju povećava razmak između kralježaka, a liječniku je lakše doći iglu na pravo mjesto.

Mjesto probijanja odabire se palpacijom kako bi se izbjeglo oštećenje živčanog tkiva. Završni dio (stožac) obično je bliži drugom lumbalnom kralješku. Međutim, u djece i slabovidnih osoba leđna moždina je nešto duža. Stoga se najčešće probijanje provodi između 3 i 4 kralješka, ali kod nekih bolesnika i djece ono se pravi malo niže, između 4 i 5 kralježaka. Zahvaljujući ovom pristupu, rizik od mogućih komplikacija znatno se smanjuje..

Zahvaljujući dvostrukom oštrenju i kratkom sekundarnom posjeku vrha, igla neometano prolazi kroz čvrstu moždinu. Poseban dizajn igle može značajno smanjiti vjerojatnost glavobolje nakon punkcije.

Daljnji algoritam je sljedeći:

1. Koža se tretira otopinom joda 3%, medicinskim alkoholom 70% u smjeru od središta leđa do njegovih rubova.
2. Za anesteziju se anestetik ubrizgava supkutano tijekom navodne punkcije. Lidokain je najviše poželjan, ali dopuštena je 2% otopina Novokaina. Ukupni volumen anestetika je 4 do 6 ml. Lokalna anestezija provodi se kod osoba s depresivnom sviješću, jer čak i minimalna bol može izazvati nepredvidivu motoričku reakciju.
3. Neposredno prije probijanja, liječnik još jednom provjerava ispravnost igle i njezinu usklađenost s mandrinom, koji se mora izvaditi bez većeg napora. Specijalist drži iglu za probijanje pod malim kutom, imajući u vidu prekomjerno svladavanje kralježničnih procesa kralježaka. Ako se postupak provodi djetetu, igla je usmjerena okomito na kralježnicu.
4. Tijekom probijanja do dubine od oko 5 cm javlja se otpor i tada se osjeća pad. To znači da je igla probila tvrdu moždinu i kretala se u pravom smjeru. Ponekad je takav neuspjeh izostao, što se često događa kada koristite jednokratne tanke igle. Da biste provjerili položaj igle, potrebno je povremeno uklanjati mandrin (ali ne cijelom dužinom) i provjeriti prisutnost cerebrospinalne tekućine u paviljonu igle..
5. Nakon neuspjeha ili otkrivanja tragova cerebrospinalne tekućine u mandrinu uklanja se, a spinalna tekućina počinje kapljati iz igle. Tekućina se sakupi u unaprijed pripremljenoj epruveti, igla se zatim ukloni, a mjesto ubrizgavanja zapečati sterilnim ljepilom. Nakon završetka svih manipulacija, pacijent treba ležati na leđima ili boku 3 do 4 sata.

Ako nema cerebrospinalne tekućine

Najčešći razlog nedostatka cerebrospinalne tekućine je da igla ne padne u subarahnoidni prostor zbog pogrešno odabranog mjesta uboda. Opet biste palpirali kralježnice i provjerili ispravno držanje pacijenta. Dopušteno je mijenjati razinu na kojoj je igla ubačena..

Drugi čest razlog zbog kojeg se nije pojavila spinalna tekućina je koštana opstrukcija u obliku tijela kralježaka. U tom je slučaju potrebno zategnuti iglu za 0,5–1 cm.

Događa se da lumen igle zatvara spinalni živac. Situaciju možete ispraviti rotiranjem oko svoje osi i povlačenjem za 2-3 mm.

Ako je igla pala u duralni vrećicu, ali se likvor ne može dobiti zbog nedostatne količine, trebate zamoliti pacijenta da kašlje ili pritisne na trbuh. Ako nema učinka, trebate podići ivicu glave kauča / kauča / ili posaditi osobu, provesti testove kompresije. Zahvaljujući tim radnjama možete povećati pritisak cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru.

Nakon opetovanih punkcija, posebno s uvođenjem lijekova za kemoterapiju, na mjestima punkcije mogu se pojaviti ožiljci na koži. To uvelike komplicira postupak i zahtijeva izlaganje i liječnika i pacijenta.

U prisutnosti adhezija kože, potrebno je promijeniti razinu punkcije i smjer igle, ponekad i nekoliko puta. Mjesto uboda može biti interval između lumbalnih kralježaka ili područje na granici lumbalnog i sakralnog dijela L5 - S1. Kako bi se usporio proces adhezije, daje se prednizolon nakon primjene kemoterapije..

Izuzetno je rijetko provesti lumbalnu punkciju nemoguće zbog tumora u kralježničnom kanalu ili progresivnog gnojnog procesa. U prisutnosti neoplazme, neće uspjeti dobiti cerebrospinalnu tekućinu, a neuspješna punkcija je pogreška liječnika koji je pogrešno procijenio postojeće simptome. Ako je uzrok gnojni sadržaj duralne vreće, tada deblja igla može spasiti situaciju, jer gusta purulentna masa jednostavno ne prolazi kroz tanku iglu. U male djece moguća je probijanje kroz fontanel.

Što je opasno probijanje

Pravim postupkom ozbiljne komplikacije za pacijenta gotovo se potpuno uklanjaju. Glavne zabrinutosti odnose se na mehanička oštećenja leđne moždine i mogućnost infekcije u kralježničnom kanalu. Vrlo rijetko, lumbalna punkcija može biti komplicirana:

• sindrom post punkcije. Iza ovog imena stoji česta glavobolja - cefalgija. Nalikuje boli napetosti i ima bolan ili opresivan karakter. Glava boli manje nakon spavanja ili odmora. Post punkcijski sindrom posljedica je oštećenja dura maternice koju ostavlja igla za probijanje i određeni volumen cerebrospinalne tekućine ulazi u epiduralni prostor;
• travnate igle na kralježnici kralježnice ili intervertebralne diskove. Manifestira se bolovima u leđima različite težine;
• krvarenje zbog oštećenja velikih posuda. Može biti popraćeno stvaranjem hematoma i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć;
• oštar pad pritiska kičmene tekućine. Takva komplikacija može se izbjeći ako se prije postupka punkcije napravi elektroencefalogram ili reoencefalografija. Podaci iz ovih studija pomoći će prepoznati znakove pomicanja središnjih moždanih struktura;
• infekcija zbog kršenja pravila antiseptika tijekom punkcije. Infekcija može izazvati upalu u membrani mozga i provocirati razvoj apscesa. U takvim je situacijama potrebna snažna antibakterijska terapija jer postoji izravna opasnost za život pacijenta.

Bez obzira na to za što se uzima punkcija, postupak je gotovo bezbolan. Može biti bolno samo u fazi umetanja igle, a tada se osjeća samo mala nelagoda. Odgovor na pitanje "je li opasno uzeti punkciju" je negativan, šanse za komplikacije su zanemarljive.

kontraindikacije

U prisutnosti neoplazmi mozga bilo koje prirode, okluzalnog hidrocefalusa (kapljica), jakog moždanog edema i povećanog intrakranijalnog tlaka, lumbalna punkcija je dopuštena samo u hitnim situacijama, kada korist nadmašuje rizik.

Ovo ograničenje povezano je s velikom vjerojatnošću aksijalnog klinanja, posebno kada koristite debele igle i uklanjate značajnu količinu cerebrospinalne tekućine. Mogućnost provođenja postupka ovisi o tome zbog čega se vrši punkcija, međutim, preduvjet je prikupljanje minimalne količine tekućine.

Relativne kontraindikacije su zarazne patologije s lokalizacijom u lumbalnom području; poremećaj krvarenja. Uzimanje punkcije tijekom liječenja antitromboticima može biti komplicirano epiduralnim / subduralnim krvarenjima, što povlači za sobom sekundarnu kompresiju leđne moždine.

Ako postoji sumnja na ruptura aneurizme s krvarenjem i blokiranjem subarahnoidnog prostora, lumbalna punkcija se izvodi s oprezom, jer postoji mogućnost ponovljenog ruptura aneurizme, kao i pojava / pojačanje neuroloških simptoma.

Rezultati istraživanja

Standardno testiranje na CSF uključuje opću, biološku i biokemijsku analizu. Općenita analiza pokazuje gustoću, kiselost, boju i prozirnost spinalne tekućine, karakteristike staničnog sastava (citoza) i razinu proteina. Ako je potrebno, volumen limfocita, eozinofila, tumorskih stanica itd..

Rezultat biokemijske analize je procjena glukoze i laktata. Mikrobiološkim testom otkrivaju se bakterijske, gljivične i virusne infekcije.

Stoga je lumbalna punkcija vrlo informativna metoda za dijagnozu većine neuroloških patologija. Također je potrebno u liječenju raka i zaraznih bolesti. Postupak uboda je vrlo rijedak, a dobrobiti od uboda daleko prevazilaze rizik od razvijanja negativnih posljedica..

Što morate znati prije punkcije kralježnice

Za bolesti ili oštećenja organa i živaca središnjeg i perifernog živčanog sustava mogu biti potrebni posebni pregledi. Oni uključuju punkciju leđne moždine. U kojim se slučajevima obavlja ovaj postupak, za što se radi i je li opasan??

Što je punkcija leđne moždine?

Punkcija leđne moždine ili, kako se još naziva, probijanje kralježnice je skupljanje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) ispod arahnoidne membrane leđne moždine, to jest iz subarahnoidnog prostora u dijagnostičke, anestetske ili terapeutske svrhe.

Neki zbunjuju punkciju s biopsijom u kojoj se uzima komad tkiva ispitivanog organa. Zbog toga postoji neopravdan, pretjeran strah od ovakve analize. Ništa se takve vrste ne događa tijekom punkcije: samo cerebrospinalna tekućina, ispiranje i mozga i leđne moždine, podvrgnuta je ispitivanju..

Za što se uzima punkcija leđne moždine?

Dijagnostika

U dijagnostičke svrhe vrši se punkcija ako se sumnja na sljedeće patologije:

• Subarahnoidno krvarenje uzrokovano:
  • ozljede glave;
  • ruptura moždane aneurizme;
  • ishemijski moždani udar mozga ili leđne moždine.
• Zarazne bakterijske i virusne patologije središnjeg živčanog sustava:
  • meningitis;
  • encefalitis;
  • arahnoiditis.
• Multipla skleroza i druge bolesti povezane s uništavanjem mijelinskih živčanih membrana.
• Polineuropatija (na primjer, oštećenje perifernih živaca sa Hyenne-Barre sindromom).
• Ozljeda kralježnice.
• Epiduralni apsces.
• Tumori leđne moždine

Nisu svi ti slučajevi potrebni punkcija, ali samo u onima u kojima drugi pregledi ne pomažu. Ako se, primjerice, adhezije, epiduralni apsces, oštećenje ligamenata mogu otkriti modernim, preciznim hardverskim pregledima pomoću CT ili MRI, zašto onda uzeti i punkciju??

Dijagnostičko uzorkovanje cerebrospinalne tekućine treba obaviti samo ako simptomi bolesti sugeriraju oštećenje ili razvoj patološkog procesa izravno u mozgu, leđnoj moždini ili spinalnom kanalu.

Anestezija

• Epiduralna anestezija provodi se uglavnom radi ublažavanja bolova prije mnogih operacija na zglobovima i kostima te u spinalnoj neurokirurgiji. Njegove su prednosti nesumnjive:
  • nema potpunog zamračenja svijesti;
  • nije toliko štetan za kardio-respiratornu aktivnost;
  • pacijent se brže oporavlja, nije tako loš kao nakon opće anestezije.
• Epiduralna anestezija koristi se i kod vrlo jakih neurogenih i fatalnih bolova..
• Moguća je čak i epiduralna anestezija tijekom porođaja.

Terapija

Preporučuje se uvođenje terapijskih lijekova kroz spinalnu punkciju:

• Kod bolesti leđne moždine i mozga, budući da prisutnost encefalne barijere čini intravenozno davanje lijeka beskorisnim. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili leđne moždine provodi se unošenjem lijeka u epiduralni prostor.
• U slučaju težih ozljeda ili bolesti, koje zahtijevaju najbrže moguće djelovanje lijeka.

Kome je probijanje kontraindicirano

Punkcija je kategorički neprihvatljiva sa svim vrstama dislokacija mozga (pomaci, uklapanje jednog dijela mozga u drugi, kompresija hemisfera mozga itd.). Punkcija s pomacima srednjeg mozga ili temporalnog režnja posebno je bogata smrću.

• Također je opasno izvesti punkciju u slučaju oslabljene koagulabilnosti krvi. Dva do tri tjedna prije punkcije morate prestati uzimati antikoagulacijske lijekove i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAID, varfarin itd.).
• Prisutnost gnojnih apscesa, rana i čireva od pritiska, pustularni osip na donjem dijelu leđa također je razlog za ukidanje punkcije.

Kako izvesti punkciju

Da se ne ošteti leđna moždina, punkcija se kod odraslih uzima između drugog i trećeg lumbalnog kralješka, a u djece - između trećeg i četvrtog. To je zbog činjenice da se leđna moždina u odraslih obično proteže do razine drugog kralješka, a kod djece se može spustiti i na treću.

Iz tog razloga također nazivam lumbalnu punkciju.

Za bušenje koristite posebnu konstrukciju ojačanu Birom ojačanom (debelom stijenkom) s mandrinom (stylet).

Priprema punkcije

Prije uzorkovanja cerebrospinalne tekućine za analizu potrebno je izvršiti anketu:

• proći opće i biokemijske pretrage krvi i urina;
• napraviti koagulogram krvi;
• promijeniti tlak fundusa i intrakranijalni tlak;
• s neurološkim poremećajima, moždani znakovi koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
• druge studije koje vam je propisao liječnik.

Kako se uzima punkcija leđne moždine?

• Pacijent leži na boku na tvrdom kauču, savijajući koljena prema trbuhu i savijajući leđa što je više moguće. Dozvoljen je i sjedeći položaj..
• Lumbalna površina obrađena je otopinom joda..
• Igla se ubacuje u intervertebralnu pukotinu između kralježaka druge treće (treće-četvrte u djece), na razini spiralnih procesa, malo pod kutom prema gore.
• Na početku napredovanja igle ubrzo se osjeti opstrukcija (to su kralješnički ligamenti), ali kad prođe 4 do 7 cm (u djece oko 2 cm), igla padne ispod arahnoidne membrane i tada se slobodno kreće.
• Na ovoj razini promocija prestaje, uklanja se mandrin, a isušivanjem iz njega kapljica bezbojne tekućine uvjereni su da je cilj postignut.
• Ako tekućina ne kaplje, a igla počiva na nečem čvrstom, pažljivo se vraća natrag, ne uklanja se u potpunosti iz potkožnog sloja, a uvod se ponavlja laganom promjenom kuta.
• Cerebrospinalna tekućina sakuplja se u epruveti, volumen ograde je 120 g.
• Ako trebate razmotriti epiduralni prostor da biste vidjeli adhezije i tumore ili stanje kralježničnih ligamenata, izvodi se trokanalna epiduroskopija (fiziološka otopina se dovodi kroz jedan kanal, igla s kateterom kroz drugi i mikro kamera za pregled kroz treći).
• Anestezija ili terapija provodi se davanjem anestetika ili lijeka kroz kateter.

Nakon proboja, pacijent se prevrne na trbuhu i u tom položaju ostaje najmanje tri sata. Apsolutno je zabranjeno ustajanje odmah! To je potrebno kako bi se spriječio razvoj komplikacija..

Boli li prilikom uzimanja punkcije

Mnogi se pacijenti boje hoće li to boljeti. Možete ih uvjeriti: lokalna anestezija obično se provodi prije same analize: slojevita primjena novokaina (1 - 2%) u području buduće punkcije. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, općenito, probijanje nije bolnije od uobičajene injekcije.

Komplikacije i posljedice punkcije kralježnice

Nakon probijanja moguće su sljedeće komplikacije:

• Na membrani leđne moždine kada se iglom ubaci hipodermična epitelna stanica s mogućnošću razvoja epitelnog tumora - kolesteatoma.
• Zbog smanjenja volumena cerebrospinalne tekućine (dnevni volumen cirkulacije je 0,5 l), intrakranijalni tlak se smanjuje i glava može boljeti tijekom tjedna.
• Ako su tijekom proboja oštećeni živci ili krvne žile, posljedice mogu biti najneugodnije: bol, gubitak osjeta; hematom, epiduralni apsces.

Međutim, takve su pojave izuzetno rijetke, jer punkciju leđne moždine obično rade iskusni neurokirurzi s iskustvom brojnih operacija..

Što je opasno probijanje leđne moždine

Vrlo često liječnički pregled gnojne punkcije užasne pacijente. Ovaj postupak naziva se spinalna punkcija ili punkcija leđne moždine. Najveći strah kod pacijenata izazivaju ozljeda leđne moždine i cjeloživotna paraliza, koja se navodno može dogoditi nakon postupka. Da biste odagnali sve glasine, trebali biste saznati zašto i kako uzimati cerebrospinalnu tekućinu.

Što je punkcija leđne moždine?

Cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina) jedna je od rijetkih bioloških tekućina koje može uzimati samo liječnik. To je zbog složenosti postupka i potrebnog opsežnog teorijskog i praktičnog znanja iz anatomije.

U ovom je slučaju naziv postupka „spinalna punkcija“ u stvari prilično udaljen od suštine radnje jer sama kičmena moždina ostaje u potpunosti netaknuta..

Za što se radi punkcija leđne moždine?

Osim što će otkriti što je punkcija leđne moždine, neće biti beskorisno objasniti u kojim slučajevima se uzima punkcija kralježnice. Lumbalna punkcija propisuje i provodi liječnik u različite svrhe..

Svi se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

1. Dijagnostički.
2. Lijekovi protiv bolova.
3. Terapijsko - terapijska primjena lijekova.

Dijagnostička lumbalna punkcija provodi se kako bi se potvrdila ili isključila bilo koja bolest.

Bolesti za sumnju na lumbalnu punkciju:

• zarazne, bakterijske, gljivične lezije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis);
• multipla poliskleroza izuzetno je teško dijagnosticirati sistemsku bolest, u određivanju koje je punkcija cerebrospinalne tekućine od presudnog značaja;
• razlikovanje moždanog udara;
• subarahnoidni hematom;
• hernija diska;
• dijagnoza likvora;
• Guillain-Barré sindrom i druge neurološke bolesti.

Anestetska punkcija kralježničnog prostora vrši se s ciljem uvođenja anestetika u subarahnoidni prostor za kirurške intervencije na zdjeličnim organima i donjim udovima.

Terapijska spinalna punkcija provodi se radi smanjenja tlaka izlijevanjem viška cerebrospinalne tekućine.

Indikacije za punkciju kralježnice

Indikacije za ovu manipulaciju su sumnja na bilo koju od gore navedenih bolesti, potreba za uklanjanjem viška cerebrospinalne tekućine ili davanjem anestetika na ovaj način.

Punkcija kod djece koristi se u liječenju dječje hematonkologije.

Provesti punkciju kralježnice ili ne, odlučuje samo liječnik. I samo on je može imenovati na temelju trenutne kliničke situacije.

Kontraindikacije za ovaj postupak

Ali postoje i slučajevi teških kontraindikacija za punkciju kralježnice. Pod određenim okolnostima, uzimanje najmanje količine cerebrospinalne tekućine ili sama probijanje mogu učiniti više štete nego koristi pacijentu. U nekim situacijama manipulacija može biti čak i kobna..

Stanja akutnih kontraindikacija za lumbalnu punkciju uključuju:

• teški hidrocefalus;
• prisutnost neoplazmi u mozgu;
• intrakranijalna hipertenzija;
• purulentno-upalni dermatitis, miozitis, mijelitis, furuncle lezije itd.;
• teški oblik deformacije kralježnice;
• povijest koagulacije krvi.

Što je opasna punkcija kralježnice za odraslu osobu

Kao što je gore spomenuto, mnogi se pacijenti plaše ove manipulacije zbog mnogih nevjerojatnih glasina o mogućoj paralizi i pareza. Ali, gledajući anatomiju središnjeg živčanog sustava i postupak, možete shvatiti da takve rizike nema.

Suprotno tome, punkcija kralježnice ima brojne prednosti - od točne dijagnoze različitih bolesti do olakšavanja nekih akutnih stanja pacijenta (povećani tlak cerebrospinalne tekućine u patološkim stanjima mozga).

Kako uzimati cerebrospinalnu tekućinu

Tehnika izvođenja punkcije kralježnice složena je koliko i elementarna. U vještim rukama kvalificiranog liječnika manipulacija traje ne više od pola sata.

Kako se pacijent priprema?

Prvi i najvažniji korak je priprema pacijenta za postupak..

Prvo, liječnik provodi anketu na tu temu:

• uzimanje lijekova. Svakako nabrojite apsolutno sve lijekove koji se uzimaju u bliskoj budućnosti. Uglavnom je potrebno isključiti skupine antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Izvodljivost preostalih lijekova (uključujući grupu vitalnih lijekova) određuje dežurni liječnik;
• povijest alergijskog statusa. Pažljivo se pregledavaju svi mogući pripravci i tvari koje daju tijelu nespecifičan histaminski odgovor;
• trudnoća. O toj činjenici žene moraju obavijestiti liječnika..

Slijedi imenovanje općih kliničkih laboratorijskih ispitivanja (krv za opće i biokemijske analize). Ako postoje dokazi, propisuje se MRI ili CT glave kako bi se isključile tumorske formacije koje mogu izazvati negativne posljedice i komplikacije nakon punkcije leđne moždine.

Pročitajte više o tome što faset rizotomija postoji ovdje.

Posljednja faza pripreme je dan prije studije. Posljednjeg dana potrebno je izdržati 12-satnu gladnu stanku i suzdržati se od uzimanja tekućine 4 sata prije manipulacije.

Postupak uzorkovanja

Algoritam manipulacije lumbalne punkcije sastoji se od nekoliko faza:

1. Pacijentu se stavlja posebna kirurška košulja s mirisom na leđima.
2. Pacijent je položen na kauč na boku u pozi "kokona" - noge su savijene u koljenima i dovedene što je više moguće u prsa, brada - u utorni zarez.
3. Mjesto uboda dezinficira se najprije alkoholom, a zatim jodom.
4. Obavlja se lokalna infiltraciona anestezija (Novocain, Ultracain, Lidocaine).
5. Nakon palpacije potrebne točke do dubine od oko 5 cm, umetnuta je posebna igla za spinalnu punkciju. Kut smjera je sagitalni i gore. Na ovoj bi se dubini trebao pojaviti osjećaj ometanja. Nakon nekog pritiska, igla treba "pasti" u subarahnoidni prostor.
6. Zatim se mandrin ukloni iz igle i pasivno istječe cerebrospinalnu tekućinu.
7. Nakon uzimanja potrebne količine biomaterijala, probijanje se zatvara zavojem..

Nakon manipulacije preporučuje se potpuni odmor od 3-4 sata kada ležite na leđima ili boku.

Posljedice i komplikacije

Moguće komplikacije lumbalne punkcije:

• Traumatska oštećenja korijena spinalnog živca i intervertebralnih diskova. Ustanite iz agresivnih učinaka igle. Manifestira se bolom u lumbalnom dijelu.
• Subarahnoidni hematom može nastati ako se tijekom postupka oštete velike krvne žile. Također se manifestira kao sindrom boli..
• Dislokacijske komplikacije. Posljedice povrede meninga u prisutnosti tumorskih lezija mostova.
• Septičke lezije. Izuzetno rijetki slučajevi neadekvatnog pridržavanja pravila asepsije i antiseptika.

Sve gore navedene komplikacije zahtijevaju trenutnu ponovnu medicinsku intervenciju, jer neke od njih (komplikacije dislokacije) mogu prouzrokovati smrt.

Normalno, neugodne senzacije u lumbalnoj regiji mogu se primijetiti nakon punkcije. Ali njihovo trajanje treba biti u roku od tjedan dana. Uz ispravnu tehniku ​​provođenja i odsutnost kontraindikacija, pitanje kako se oporaviti nakon punkcije, zapravo ne tiče pacijenata, jer sve neugodne pojave nestaju same od sebe.

Kako liječiti kičmu kralježnice, ovdje je detaljno opisano.

Recenzije

U svojim pregledima pacijenti koji su prošli ovaj postupak u pravilu opisuju više straha nego boli. Primjer:

"Učinili su lumbalnu punkciju zbog sumnje na encefalitis. Bilo je zastrašujuće i zastrašujuće, kao što sam dovoljno čuo i pročitao, što je opasno od punkcije leđne moždine kod odrasle osobe. Došla je, obukla liječničku košulju, stavila je na bok i smršala nešto duže vrijeme, mirisom - jodom.

Tada je ženska doktorica počela osjećati kralježnicu ispod struka, dok me je okretala preko ramena. Navodno sam tražio pravi položaj. Zatim su ubrizgali lijekove protiv bolova. Da budem iskren, bilo je najviše bolno, iako nije bilo vrlo bolno. Nakon prve injekcije više ništa ne osjećate. Tada je osjetila da je uvela dugu iglu i odavno je uzela. Zamolili su da kašlje i rekli da legne i da se ne miče. Sakupili su epruvetu sa cerebrospinalnom tekućinom, zatvorili rupu od injekcije pomoću trake i naredili im da leže 3 sata. Upitala je koliko dugo me boli leđa nakon punkcije, liječnik je rekao da je maksimalni tjedan. To je sve.

Nije bilo komplikacija, već sljedećeg dana normalno kretanje. Jedino što je smetalo prvih pola sata bila je blaga glavobolja nakon proboja, ali brzo je nestala. ".

Natasha, Samara, 35 godina.

Zaključak

Ne bojte se medicinskih postupaka ako ih propisuje i provodi kvalificirani liječnik. Često se iza dugog nejasnog imena krije bezbolna i vitalna manipulacija. Jedna od njih je i probijanje cerebrospinalnog prostora. Igla u rukama stručnjaka donijet će isključivo koristi, medicinsku ili dijagnostičku.

Kako i zašto se uzima punkcija leđne moždine

Punkcija leđne moždine (inače nazvana lumbalna punkcija) u pogledu jednostavnog pacijenta izuzetno je opasna radnja. Da, to se može pripisati složenim i odgovornim medicinskim postupcima. Međutim, komplikacije su izuzetno rijetke..

Probijanje cerebrospinalne tekućine neophodno je u velikom broju kliničkih slučajeva (na primjer, kod sumnje na zaraznu bolest CNS-a ili kod sumnje na subarahnoidno krvarenje opasno po život) i široko se koristi za razjašnjavanje i potvrđivanje dijagnoze..

Međutim, posljednjih godina broj lumbalnih punkcija izvedenih u dijagnostičke svrhe značajno se smanjio. To se dogodilo u vezi s širokim uvođenjem suvremenih metoda pregleda neuro-snimanja - računalnom tomografijom ili MRI.

Unatoč tome, punkcija leđne moždine kao takva i dalje se koristi ne samo u dijagnostičke svrhe.

Što je probijanje?

Punkcija - u prijevodu s latinskog znači injekcija. Iako se u uobičajenoj aplikaciji točnije zove bušenje. Ovo je medicinski postupak tijekom kojeg se provodi, na primjer, stijenka žile, iako se najčešće za vrijeme punkcije zid vene probije, poput velike posude. Probijanje se također izvodi u odnosu na bilo koju šupljinu ili organ.

Za vrijeme punkcije (koja se naziva i postupak punkcije) možete uzeti biološki materijal za istraživanje ili izmjeriti krvni tlak u velikim žilama, možete unijeti kontrastno sredstvo za dijagnostiku rendgenom.

Uz pomoć punkcije moguće je i davanje lijeka izravno u ili u blizini žarišta bolesti.

Među svim vrstama punkcija najpoznatija je punkcija leđne moždine, iz kojeg imena pacijent počinje nervirati. Međutim, ime ne odražava na odgovarajući način stvarnost. Spinalna punkcija sama po sebi ne utječe na leđnu moždinu.

• probija se probijanje na mjestu kralježnice, koje se nalazi ispod leđne moždine,
• probijanje se provodi u šupljini između pia maternice i arahnoida, što se naziva subarahnoidni prostor. To jest, postupak ne utječe na samu šupljinu leđne moždine..

Što je alkohol

Važnost leđne moždine (i mozga previše) za tijelo sugerira, u najmanju ruku, adekvatan sustav njegove biomehaničke zaštite. Zaštita od tri razine stvara se od vanjskih utjecaja. Predstavljen je s tri školjke:

• vanjska krutina,
• prosječna paukova mreža,
• unutarnja meka (izravno okružuje tvar mozga).

Ali to nije sve - postoji dodatna zaštita od tekućine koja se nalazi između srednje (pahuljice) i unutarnje (meke) školjke.

Posebna tekućina koja se zove cerebrospinalna tekućina, ispunjava prostor između membrana, obavlja funkciju sloja tekućine koji sprečava oštećenje moždane tvari na koštanim strukturama (lubanja za mozak i kralježnički kanal u kralježnici za leđnu moždinu).

Cerebrospinalna tekućina nije samo čisto mehanička zaštitna funkcija. Doprinosi normalnom funkcioniranju živčanog sustava zahvaljujući slijedećim dodatnim funkcijama:

• podržava homeostazu održavanjem blago kiselog okruženja na potrebnoj razini,
  
• omogućuje stanicama živčanog sustava stalan elektrolitski sastav unutarnjeg okoliša - otopljene soli minerala stalno su u pravoj koncentraciji i omjeru,
  
• opskrbljuje stanice živčanog sustava hranjivim tvarima (trofičnom funkcijom) zbog hranjivih sastojaka u svom sastavu,
  
• formira i održava potrebnu razinu intrakranijalnog tlaka.

To je zapravo alkohol. U prosječnoj osobi cirkulira oko 180 ml. cerebrospinalne tekućine. Na temelju kemijskog sastava ove multifunkcionalne tekućine, mogu se izvući određeni zaključci o zdravstvenom stanju pacijenta. Samo za dijagnostičke svrhe potrebna je ograda od 10 ml. cerebrospinalne tekućine. Koji se vrši pomoću punkcije kralježnice.

Svrha punkcije kralježnice

Spinalna punkcija može se dodijeliti za različite svrhe:

• dijagnostička: uzima se mala količina cerebrospinalne tekućine za laboratorijska istraživanja;
  
• terapijski: u slučajevima jakog porasta kranijalnog tlaka, na taj način se može ukloniti višak cerebrospinalne tekućine da se spriječi oštećenje moždanog tkiva pretjeranim pritiskom iznutra;
  
• analgetik: postoji vrsta anestezije u kojoj se analgetska tvar ubrizgava u subarahnoidni prostor, dok su bol i mogućnost pokreta u tijelu ispod mjesta ubrizgavanja privremeno blokirani.

Indikacije za

Postoji niz bolesti za dijagnozu kojih je potrebno provesti testove cerebrospinalne tekućine. To su patologije u kojima su pogođena živčana tkiva (mozak i leđna moždina).

Propisana je laboratorijska studija cerebrospinalne tekućine za sumnju:

• bolesti popraćene upalom struktura središnjeg živčanog sustava bakterijske ili virusne etiologije;
• širenje patogenog procesa na mozak u slučaju opasnih zaraznih bolesti;
• krvarenje iz žila mozga ili njegovih membrana;
• apsces središnjeg živčanog sustava;
• zatvorena kraniocerebralna trauma;
• degenerativni procesi u živčanim vlaknima;
• prisutnost neoplazmi različite naravi u tkivima mozga i leđne moždine;
• autoimuni procesi koji uključuju živčano tkivo (bolesti u kojima imunitet čovjeka napada vlastita živčana vlakna).

Rezultati testova vrlo su informativni i od velike su važnosti za liječnike u procesu dijagnoze..

kontraindikacije

Postoje slučajevi u kojima punkcija leđne moždine ugrožava život i zdravlje pacijenta:

• neoplazme u mozgu nose rizik od pomicanja struktura i zaticanja jezgara obdužnice medule odgovorne za disanje i rad srca, to dovodi do trenutne smrti pacijenta od zastoja disanja;
  
• prisutnost upale i kožnih bolesti na ili u blizini mjesta punkcije, to prijeti uzrokovanjem infekcije, ako pacijent nije imao meningitis prije ovog postupka, tada će to biti zajamčeno;
  
• zakrivljenost kralježnice odnosi se na stanje pacijenta, u kojem se punkcija propisuje s oprezom (povećani rizik od komplikacija);
  
• patologije povezane s poremećajima krvarenja i uzimanjem lijekova koji utječu na koagulaciju.

Priprema za postupak

Pacijent se podvrgava određenoj pripremi prije nego što završi postupak. Počinje s davanjem općih testova krvi i urina, procjenom koagulacije krvi. Ako je pacijentova koagulacija oslabljena, tada se probijanje može izvršiti samo ako je to apsolutno neophodno.

Sljedeće je istraživanje kralježničkog stuba na izobličenja i nedostatke. Mjesto ubrizgavanja odabrano je tako da su kralježnica, koža i ostala tkiva okolo zdrava, bez upala i neoplazmi.

Ako imate alergiju ili pojedinačnu netoleranciju na lijekove, kontrastna sredstva itd., Svakako biste trebali obavijestiti liječnika o tome prilikom planiranja lumbalne punkcije. Također je važno navesti postojeće kronične bolesti..

Pacijent bi se trebao suzdržati od jela od večeri prethodnog dana prije postupka i od vode 4 sata. O svim pitanjima koja ga zanimaju prije postupka mora se posavjetovati s liječnikom..

Kako izvesti punkciju

Slijed akcija tijekom punkcije kralježnice je sljedeći:

• Pacijenta se stavlja na bok i traži da pritisne koljena na trbuh i nagne glavu. Ovaj položaj omogućuje vam širenje razmaka između kralježaka za nesmetan prodor igle. U nekim se slučajevima postupak izvodi u sjedećem položaju sa zaobljenim leđima.
  
• Bolničar odabire mjesto punkcije: to je jaz između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralježaka. Na ovom mjestu je isključen rizik od oštećenja živčanog tkiva, jer leđna moždina završava višim.
  
• Koža na ovom mjestu tretira se antiseptikom.
  
• Korištenjem obične šprice s tankom iglom provodi se lokalna anestezija s otopinom novokaina ili lidokaina..
  
• Nakon što je anestetik djelovao, možete unijeti iglu za punkciju. Ovo je posebna igla, duga 7-10 cm, s velikim razmakom od 4-6 mm. Lumen igle zatvara mandrin - ovo je metalna šipka unutar igle, koja se uklanja tek kada uđe u subarahnoidni prostor leđne moždine. Mandren osigurava čistoću lumena igle - nije začepljen tkivima.
  
• U procesu punkcije, igla se usmjerava gotovo pod pravim kutom prema tijelu, usmjeravajući je malo prema gore. Na dubini od 5-6 cm kod odraslih ili 2 cm u djece dolazi do "ispada igle" - otpornost tkiva nestaje. To znači da je igla pala u subarahnoidni prostor, gdje cirkulira cerebrospinalna tekućina..
  
• Mandrin se uklanja, a na vanjski kraj igle postavlja se posuda za prikupljanje cerebrospinalne tekućine ili šprica. Normalno, cerebrospinalna tekućina polako kaplje iz igle. U slučaju snažnog porasta intrakranijalnog tlaka može iscuriti pod pritiskom.
  
• Kada se uzme dovoljna količina cerebrospinalne tekućine, igla se polako uklanja. Mjesto ubrizgavanja ponovno se tretira antiseptikom i nanosi se pamučna vuna s kolodijom. Collodion je lijek koji tvori film (zvan ljepilo za kožu).

Neki pacijenti (osobito oni koji imaju problema sa živčanim sustavom) mogu se odgovoriti na punkciju na sljedeći način:

• opća slabost,
• glavobolja,
• bol u leđima,
• mučnina (s mogućim povraćanjem),
• zadržavanje mokraće.

Ako se postupak provodi u svrhu anestezije, tada se igla pričvršćuje na iglama i polako se, dok se igla kreće kroz tkiva, ubrizgava u anesteziju.

Većina anestetika ubrizgava se u subarahnoidni prostor kako bi privremeno blokirala osjetljiva živčana vlakna koja odgovaraju leđnoj moždini..

Laboratorijsko istraživanje cerebrospinalne tekućine

Analiza cerebrospinalne tekućine započinje od trenutka kada istječe iz igle. Idealna brzina je 1 kap u sekundi. Ako se ovaj pokazatelj poveća, tada možemo govoriti o povećanju intrakranijalnog tlaka.

U prisutnosti patologije, tekućina može steći žućkast ton (takva boja je karakteristična za bolest ksantohromije) ili postati zamućena (to je karakteristično za upalu meninga).

Na odabranom materijalu obavljaju se različite vrste laboratorijskih ispitivanja:

• biokemijska analiza - omogućuje vam da procijenite sastav tekućine i otkrijete patološke komponente;
  
• bakteriološka kultura - omogućava otkrivanje prisutnosti mikroorganizama u cerebrospinalnoj tekućini (normalno bi trebala biti sterilna);
  
• imunološka analiza - provjeriti na prisustvo leukocita u cerebrospinalnoj tekućini (imunološke stanice).

Što je opasno probijanje leđne moždine

Postoje mnoga mišljenja o tome koliko je sigurna spinalna punkcija i vrijedi li izložiti osobu takvoj invazivnoj dijagnostičkoj metodi. Strah kod pacijenata uzrokuje duljina igle i bol koju ovaj postupak donosi. Uz pomoć lijekova protiv bolova moguće je smanjiti bol prilikom umetanja igle, ali ipak morate izdržati.

Glavna zabluda o punkciji kralježnice je izjava da se tijekom postupka može oštetiti leđna moždina, što će dovesti do paralize. Ova je opasnost potpuno isključena. Na razini umetanja igle ne postoje tkiva leđne moždine i njezine motoričke jezgre.

Još jedan mit o ovom postupku: igla može doći na krivo mjesto i oštetiti unutarnje organe. To također nije vrijedno straha. Zdravstveni radnici odabiru optimalnu duljinu igle kako bi postigli potrebnu dubinu. A anatomske značajke kralježnice neće joj dopustiti da ide dalje nego u spinalni kanal.

Većina komplikacija uzrokovana je nepoštivanjem tehnike punkcije, aseptičkim ili antiseptičkim pravilima i neracionalnim propisivanjem probijanja od strane liječnika.

Ako ste sigurni u kompetencije liječnika u čijim je rukama vaše zdravlje, nema potrebe brinuti se o opasnosti od spinalne punkcije.

komplikacije

Uz pravilno vođenje postupka i poštivanje svih normi rijetko se javljaju negativne posljedice. Najčešće, komplikacije nastaju zbog bolesti pacijenta ili pratećih patologija..

Posljedice lumbalne punkcije:

• glavobolja uzrokovana padom intrakranijalnog tlaka, takva bol može pratiti osobu od 1 do 7 dana nakon postupka, ako bol ne umire, ovo je prilika za dodatni pregled;
  
• ozljede korijena leđne moždine - posljedica nepravilne punkcije;
  
• stvaranje hematoma događa se ako igla ošteti veliku posudu, u tom slučaju pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, jer rezultirajući hematom može stvoriti pritisak na leđnu moždinu i periferne živce;
  
• premještanje struktura središnjeg živčanog sustava - opasna komplikacija, javlja se zbog zanemarivanja kontraindikacija za punkciju;
  
• infekcija nastaje krivnjom medicinskih radnika koji se ne pridržavaju pravila asepsije.