Što su reumatski testovi i koji testovi su ovdje uključeni?

Datum objave članka: 18.08.2018

Datum ažuriranja članka: 09.04.2018

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - Kardiolog koji prakticira

Reumatski testovi - biokemijski test krvi za prepoznavanje pokazatelja koji ukazuju na moguće autoimune i upalne reakcije koje mogu izazvati niz patologija.

Takva studija omogućuje vam i dijagnosticiranje ranih faza razvoja onkologije. Iz tih razloga, krvni test za reumatske testove važna je metoda dijagnoze i praćenja dinamike upale mekih tkiva ili zglobova. Mogu se provesti više puta, ovisno o dinamici razvoja bolesti.

Standardni skup uključuje testove za prepoznavanje i mjerenje razine:

• Reumatoidni faktor.
• CRP (C-reaktivni protein).
• Antistreptolysin-O.

Dodatne studije mogu se također uključiti u:

• Antitijela na CCP.
• Ukupna razina proteina.
• Cirkulirajući imunološki kompleksi.
• Mokraćne kiseline.

Indikacije za

Najčešći simptomi koji omogućuju liječniku da propiše reumatoidni test jesu:

1. Bolovi u zglobovima, oticanje.
2. Disfunkcija zglobova.
3. Bolovi u tijelu zbog promjene vremenskih uvjeta, kao i bolova u lumbalnoj kralježnici.
4. Česte i dugotrajne glavobolje.
5. Groznica niskog stupnja.

Također, razlozi za imenovanje analize sumnje su u:

• Sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i drugi).
• Maligni tumori.
• Bolest jetre.
• Sepsa.
• Kronični tonzilitis.

Prethodna priprema

Za najproduktivniju studiju uoči, nužno je poštivati ​​nekoliko pravila:

1. Posljednji obrok se pravi 7-10 sati prije analize.
2. Dan ne biste trebali jesti masno, prženo, ne piti alkohol, a također isključite čaj i kavu iz prehrane.
3. Tijekom dana prije postupka potrebno je izbjegavati fizičke napore.

Preporučljivo je pridržavati se ovih pravila, inače će postupak trebati odgoditi kako ne bi došlo do pogrešnog rezultata..

Ključni pokazatelji i njihove normalne vrijednosti

Zbog činjenice da takva analiza uključuje brojne laboratorijske pretrage, ne postoji norma reumatskog testa kao takvog. Da bi se utvrdio rezultat, pokazatelji svakog kriterija trebaju se uzeti u obzir odvojeno..

Reumatoidni faktor (RF)

Auto-antitijela specifična za reumatoidni faktor koja reagiraju na vlastite modificirane imunoglobuline G, ulaze s njima u destruktivnu reakciju. To se događa, na primjer, pod utjecajem virusa.

Negativni rezultat ili rezultat 0 smatra se normalnim..

Međutim, postoji gornja granica uvjetne norme unutar koje se test prisutnosti ovog kriterija smatra negativnim:

• Odrasli - do 13,9 IU / ml.
• Djeca - manje od 12,3 IU / ml.

Izuzetak je dobna skupina od 50 godina i starija, jer će zbog dobi rezultat biti pozitivan.

Također, kršenje pravila pripreme za reumatski test, na primjer, jedenje masne hrane, utječe na otkrivanje reumatoidnog faktora.

Antistreptolizin-O (ASO, ASLO)

Povećanje pokazatelja obično je uzrokovano samo pojavom streptokokne infekcije u tijelu. Kao reakcija na njegovu pojavu stvaraju se antitijela čiji produljeni kontakt s infekcijom uzrokuju patologije.

Odstupanje od normalne razine antistreptolizina u krvi ukazuje na prisutnost žarišta streptokokne infekcije ili nedavne bolesti.

Norma za ovaj kriterij:

• Djeca mlađa od 14 godina - do 148 jedinica / ml.
• Odrasli i tinejdžeri stariji od 14 godina - do 198 jedinica / ml.

Čimbenici koji mogu utjecati na odstupanje od norme:

Promijeniti	uzroci
Povećati	Gnojna upala
	Arvi
	Pretjerano vježbanje
	Visoki kolesterol u krvi
	Bolest bubrega ili jetre
spuštanje	Uzimanje lijekova koji sadrže hormone
	antibiotici

C-reaktivni protein / protein (CRP, CRP)

Praćenje dinamike promjena razine ovog pokazatelja u krvi pomaže brzo pratiti trenutak pogoršanja niza bolesti. Na primjer, nagli skok sadržaja ovog elementa može ukazivati ​​na prisutnost zloćudne neoplazme ili razvoj infarkta miokarda.

Normalnim pokazateljem koncentracije CRP u krvi smatra se pokazateljem u rasponu od 0-6 mg / l.

Međutim, na povećanje sadržaja proteina mogu utjecati: pretilost, prisutnost neozdravljenih lezija na koži, nedavna operacija, upotreba nikotina i hormonalni lijekovi.

Čimbenici poput steroida, hemolize i previsoke masnoće u krvi mogu utjecati na razinu proteina C-reaktivnih..

Ukupni protein

Razina proteina je kriterij za zdravlje tijela u cjelini. Odstupanja od normalne granice u jednom ili drugom smjeru ukazuju na mogućnost razvoja patologija. Norma se smatra individualnom za svaku dobnu skupinu koncentracija proteinske tvari (grama) u litri krvi.

Dob	Norma
novorođenčad	46-71 grama / litra
Dojenčad do 1 godine	51-76 grama / litra
Djeca od 3 godine	61-82 grama / litra
Odrasli	65-88 grama / litra
Stariji ljudi	61-81 grama / litra

Nekoliko faktora može utjecati na smanjenje ili rast pokazatelja. Na primjer, dehidracija uzrokovana dugotrajnom proljevom utječe na visoki udio proteina. Hormonski lijekovi također mogu imati učinak..

Uz to, bolesti mogu pridonijeti i prekoračenju norme:

• Zarazne bolesti.
• Hodgkinova bolest.
• Bolest jetre (hepatitis, ciroza).
• Trovanje krvi.
• Mijelom, Waldenstromova bolest.

Doprinos smanjenju može: gladovanje, pretjerano vježbanje, unos teške tekućine (od 3 litre dnevno).

bjelance

Proteini frakcije albumina u tijelu proporcionalno su korelirani s proteinima frakcije globulina. Ova ravnoteža je poremećena kada se pojavi patologija..
Čimbenici koji utječu na prekomjerno uklanjanje uključuju uzimanje lijekova koji sadrže hormone i nedovoljan unos tekućine..

Također, na odstupanja od norme u većoj mjeri mogu utjecati bolesti:

• Bolest jetre (hepatitis, ciroza).
• Jade i dijabetes.
• Crijevna opstrukcija.
• Kolera.
• mijelom; Waldenstromova bolest.

Uz smanjeni rezultat, čimbenici koji dovode do toga mogu biti: prehrana, uporaba duhana, trudnoća ili dojenje.

Mokraćna kiselina (MK)

U slučaju kršenja procesa izlučivanja mokraćne kiseline iz tijela, postoji opasnost od povećanja razine soli u tijelu, što zauzvrat dovodi do razvoja gihta i pojave zatajenja bubrega..

Normalni pokazatelji prikazani su u tablici:

Spol / dob	Norma
žene	0,15-0,45 mmol / litra
Muškarci	0,17-0,52 mmol / litra
djeca	0,12-0,3 mmol / litra

Također, vrijednost ovog pokazatelja ovisi o prisutnosti prekomjernog fizičkog napora i količini mišićne mase. Što su ti kriteriji veći, to su veće performanse..

Na povećani sadržaj ove tvari u krvi mogu utjecati: prekomjerna težina, svakodnevno uključivanje masne i visoko ugljikohidratne hrane u vašu prehranu, dehidracija.

Cirkulirajući imunološki kompleksi

To su kompleksi formirani od antigena u nastajanju, proteina imunoglobulina i komplementa.

Normalni pokazatelj za ovaj kriterij je: 31-91 jedinica / ml..

Odstupanje od norme u većem smjeru može se pokrenuti primjenom niza lijekova:

• Lijekovi koji sadrže hormon.
• "L-asparaginaza".
• Lijekovi koji sadrže opojne tvari.
• antikonvulzivi.

Kemoterapija ili uporaba antidepresiva može doprinijeti smanjenju pokazatelja..

Antitijela na ciklički citrulin peptid (A-CCP, A-SSR)

Prisutnost ovih antitijela jasan je znak razvoja ili prisutnosti preduvjeta za pojavu reumatoidnog artritisa.

Normalnim se smatra razinom antitijela unutar 20 U / L.

Kako to podnijeti?

Za reumatološke pretrage potrebna je venska krv. Biomaterijal se uzima jednom za analizu glavnih čimbenika. Ponovljeno uzorkovanje krvi potrebno je samo ako se ustanovi povećani sadržaj ASLO (antistreptolizina). Proizvodi se najranije tjedan dana nakon prvog davanja krvi.

Djeci je također propisano davanje krvi za analizu na reumatskom testu. Ovdje se rezultati tumače nešto drugačije: u djece školske dobi nivo antistreptolizina viši je od prosjeka, što se s obzirom na dob smatra sasvim normalnim.

U trudnica, rezultati niza testova (posebno albuminskog testa) mogu biti podcijenjeni..

Dešifriranje rezultata

Ako su norme prekoračene za tri glavna kriterija, možemo zaključiti da postoje određene bolesti.

Rezultat je pozitivan.

Visoka razina ASLO	Visoka razina Ruske Federacije	Visoki CRP
Reumatoidni artritis	Reumatoidni artritis	Upalni procesi uzrokovani bolestima zglobova ili koštanog tkiva
Kronični tonzilitis	Zarazne bolesti (tuberkuloza, gripa, rubeola)
Škrlatna groznica	Maligni tumori
osteomijelitis	polimiozitis
lupus eritematozus
Ozljede vaskularnog zida

Rezultati reumatskog testa u pravilu se daju pacijentu dan nakon isporuke biomaterijala. Tumačenje rezultata provodi samo kvalificirani stručnjak.

Negativni rezultat

Rezultat se smatra negativnim kada su vrijednosti glavnih pokazatelja u granicama normale. To nije razlog za drugi test revizije..

Na loše rezultate mogu utjecati i faktori kao što su trudnoća, nervoza ili fizička iscrpljenost..

Prosječne cijene

Trošak standardne studije, uključujući 3 pokazatelja - oko 1200 rubalja. Opsežna reumatološka studija košta oko 3000 rubalja.

ADC i ostali testovi na artritis

Reumatoidni artritis (RA) skraćuje život osobe za 10-15 godina. Već u prvih 5-7 godina bolesti polovica bolesnika gubi radnu sposobnost, a nakon 20 godina od trenutka bolesti broj osoba s invaliditetom raste na 60-90%. Rano otkrivanje RA ima važnu ulogu u procjeni aktivnosti, stadija bolesti i tijeka patologije, kao i u predviđanju bolesti i učinkovitosti liječenja.

U članku ćemo razmotriti što je krvna slika za artritis povećana, naučiti kako smanjiti ESR kod reumatoidnog artritisa, saznati razloge povećanja C-reaktivnog proteina i navesti osnovne principe za liječenje bolesti.

Važnost laboratorijskih istraživanja

RA je uobičajena i teška autoimuna bolest. Karakteriziraju ga takvi znakovi kao što su oteklina i crvenilo kože preko zahvaćenih zglobova, ukočenost i jutarnja ukočenost u zglobu, bol, osobito nakon tjelesne aktivnosti, lokalno povećanje temperature i druge manifestacije ovisno o obliku bolesti.

Za identificiranje reumatoidnog artritisa identificiran je širok raspon biomarkera ili krvne slike..

Najznačajnije za artritis:

• antitijela;
• pokazatelji akutne faze upalnog procesa;
• citokina;
• pokazatelji aktivacije endotela;
• pokazatelji aktivacije subpopulacije limfocita;
• pokazatelji metabolizma koštanog i hrskavičnog tkiva;
• genetski markeri.

Krv, sinovijalna tekućina i sinovijalno tkivo koriste se za testove artritisa i artroze..

Ključne analize

Koje testove treba uzeti uz reumatoidni artritis i bolove u zglobovima, odlučuju stručnjaci: terapeut, reumatolog, imunolog i drugi.

U većini kliničkih slučajeva propisane su studije koje ćemo detaljnije razmotriti u nastavku..

Opća analiza krvi i urina

Dijagnoza RA zahtijeva različit pristup, jer patologija ima slične kliničke znakove s nizom drugih bolesti. U početku liječnik propisuje opći test krvi i urina..

Na primjer, broj leukocita u RA rijetko prelazi normu i ukazuje na autoimunu prirodu bolesti. Ako je patologija uzrokovana virusom, broj bijelih krvnih stanica će se smanjiti, a broj limfocita povećati. Takav se proces promatra s virusnim oštećenjima zglobova, na primjer, s hepatitisom.

Razina hemoglobina u RA smanjena je na 110 g / l, dok je norma 120-140 g / l. To je zbog činjenice da s RA, smanjuje se životni vijek crvenih krvnih stanica ili se smanjuje njihova proizvodnja u koštanoj srži; kasnije, to dovodi do smanjenja hemoglobina u krvi. Kako se pacijent pogoršava, nivo hemoglobina opada.

Analiza mokraće potrebna je kako bi se isključile slične patologije. Pacijent s RA ima povišenu razinu proteina i prisustvo bijelih krvnih zrnaca u urinu, ali ovi pokazatelji nisu specifični za RA.

Brzina sedimentacije eritrocita

ESR određuje prisutnost upalnog procesa i njegov intenzitet. Što je veće odstupanje od norme, to je intenzivniji proces upale zglobova. ESR se određuje općim testom krvi.

Pokazatelj se koristi za dijagnosticiranje akutnih i kroničnih infekcija, autoimunih bolesti, srčanih udara unutarnjih organa. Razina ESR-a raste s zloćudnim tumorima, tijekom trudnoće, s određenim lijekovima (npr. Salicilatima).

Brzina ESR-a u žena je 2-15 mm / sat, u muškaraca 1-10 mm / sat. Povećanje ESR-a na 20-30 mm / sat događa se s anemijom, tijekom trudnoće ili menstruacije. Značajno povećanje od više od 60 mm / sat ukazuje na prisutnost upale, autoimune bolesti, malignog tumora praćenog raspadom tkiva ili leukemije.

ESR nije specifičan i može se koristiti samo zajedno s drugim pokazateljima. Međutim, to je najčešći način utvrđivanja prisutnosti i intenziteta upale..

Kemija krvi

Biokemijski test krvi određuje prisutnost upale i njen intenzitet.

• haptoglobinski protein ukazuje na jak upalni proces u RA;
• fibrinogen iznad norme 2-4 g / l ukazuje na intenzivan autoimuni proces, njegov višak ukazuje na opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka;
• sijalne kiseline su obično 2-2,33 mmol / l; prekoračeni pokazatelji ukazuju na prisutnost upale u vezivnom tkivu i uništavanje kolagena;
• osim toga, laboratorijska ispitivanja se provode na serumske proteine ​​(seromukoidi), imunoglobuline i peptide.

Ovisno o prekoračenju norme, intenzitet upalnog procesa određuje se naznačenim markerima.

C-reaktivni protein (CRP - C-reaktivni protein)

C-reaktivni protein koristi se zajedno s ESR-om za određivanje upalnog procesa. Što je viši rezultat C-reaktivnog proteina, to je teži i intenzivniji upalni proces.

Normalno, njegova vrijednost ne prelazi 5 mg / l, s RA, indikacije su na razini od 400 mg / l ili više. U djece, C-reaktivni protein djeluje kao marker za prisutnost bakterija u krvi kod bolesti kostiju i zglobova.

Odnosi se na proteine ​​krvne plazme, koji su grupirani pod kodnim nazivom "proteini akutne faze". Njihova koncentracija naglo raste s oštećenjem tkiva ili infekcijom.

Povišena razina C-reaktivnog proteina opažena je kod bakterijskih i virusnih infekcija u akutnom razdoblju, infarkta miokarda, malignih tumora i autoimunih bolesti.

Brzina rasta C-reaktivnog proteina izravno je proporcionalna ESR-u, tj. što je veći ESR, veći je i C-reaktivni protein.

Ali postoje izuzeci:

• pokazatelj C-reaktivnog proteina naglo se povećava čak i uz laganu infekciju tkiva, dok ESR ostaje u granicama normale;
• razina C-reaktivnog proteina se ne povećava, a ESR raste s nekim virusnim infekcijama, teškom intoksikacijom, nekim oblicima kroničnog artritisa.

Razina C-reaktivnog proteina mijenjat će se tijekom dana, pa biste ga trebali mjeriti u dinamici.

Reumatoidni faktor

Reumatoidni faktor (RF) je antitijelo koje sintetiziraju stanice sinovijalne membrane zgloba. Odavde ulaze u krvotok, tvore imunološke komplekse i oštećuju zidove krvnih žila i sinovijalnu membranu.

Ruska Federacija koristi se za dijagnosticiranje niza bolesti (tumori, helminthiasis, vaskulitis). Njegova prisutnost u krvi ne znači prisustvo RA.

Zdrava osoba nema RF u krvi. U RA se otkrivanje RF 25-50 IU / ml smatra umjerenim porastom; 50-100 IU / ml - visoko; više od 100 IU / ml - izuzetno visoko.

U djece se Ruska Federacija može pojaviti zbog čestih SARS-a, gripe ili stafilokokne-streptokokne infekcije. Nakon liječenja, RF nestaje; ako se to ne dogodi, tada se u tijelu odvija autoimuna reakcija. Također, RF se može povećati tijekom puberteta, u 13-15 godina zbog skokova spolnih hormona.

RA ima dva oblika prema reumatoidnom faktoru: seropozitivni i seronegativni. Uz seropozitivan oblik, analiza u Ruskoj Federaciji bit će pozitivna. O tome ovisi taktika liječenja pacijenta..

Pacijenti sa seropozitivnim oblikom RA pate od težeg tijeka bolesti: jake upale, teže postižu remisiju, ozbiljnosti destruktivnog procesa u zglobovima i ekstraartikularnih manifestacija.

Anticitrulinska antitijela (ADC)

Što je ADC? Dekodiranje ADC: antitijela na ciklički citrulin peptid.

ADC je specifični marker RA. Kod reumatoidnog artritisa u krvnom testu karakterističan je njihov visoki sadržaj (do 95%), što pokazuje prisutnost oštećenja tkiva zglobne kapsule.

Ako su tkiva u zdravom stanju, brzina pokazatelja je u rasponu od nula do tri jedinice / ml. S razvojem patologije, norma u analizi na ACCP za reumatoidni artritis povećava se s 58 na 87 jedinica / ml.

Visoke stope ukazuju na značajno uništavanje hrskavice zgloba.

ADC se otkrivaju već u početnoj fazi bolesti, što je posebno vrijedno za ranu dijagnozu RA (do 6 mjeseci). Razvijaju se godinu dana prije pojave prvih znakova patologije..

Analiza ACCP kod reumatoidnog artritisa nužna je u slučaju negativnog RF (seronegativni oblik bolesti).

Njegovi pokazatelji se ne mijenjaju tijekom bolesti, stoga analiza nije informativna za praćenje dinamike razvoja patologije ili pogoršanja patološkog procesa.

Antinuklearna antitijela

Antinuklearna tijela reproducira imunološki sustav. Djeluju protiv nuklearnih proteinskih stanica. Analiza antinuklearnih tijela vrši se u slučaju upale, čije porijeklo nije jasno, a smatra se najčešćim u dijagnostici autoimunih bolesti.

Takva tijela otkrivaju se u više od 90% bolesnika s bolestima vezivnog tkiva zglobova. Uz to, analiza se koristi za dijagnosticiranje mnogih zaraznih, upalnih i onkoloških patologija..

Za reumatoidni artritis oni nisu specifični, ali su prisutni u tijelu s patologijama kao što su sistemski eritematozni lupus, kolagenoze, hepatitis, skleroderma i drugi.

Oznake hepatitisa

Testovi za markere hepatitisa B i C nastaju zbog činjenice da se bolest može očitovati kao autoimuna bolest. U ovom slučaju, upala zahvaćenih zglobova jedini je znak bolesti.

Oznake virusnog hepatitisa dijele se na specifične i nespecifične. Specifični vam omogućuju određivanje vrste virusa, dok nespecifični omogućuju određivanje bolesti u procesu njezinog razvoja..

Pravovremena dijagnoza hepatitisa B omogućuje liječenje bolesti prije njezinog napredovanja; moguće je utvrditi vrstu virusnog patogena, vrijeme infekcije, stadij bolesti i njezin tijek. Na temelju rezultata ispitivanja oni predstavljaju najučinkovitiji režim liječenja.

Uz hepatitis C, prepoznavanje pokazatelja u početnoj fazi izbjegava pogoršanje i razvoj ciroze. Ponekad možete izbjeći razvoj kroničnog tijeka bolesti i potpuno eliminirati virus.

Da bi se izvršila kvalitativna analiza markera hepatitisa, raspodjela imunoglobulina (Ig) provodi se prema klasama M i G. U slučaju kada je IgM otkriven u krvi, dijagnosticiraju se kronični procesi u tijelu. U prisutnosti IgG, kažu da je bolest već prenesena.

Znakovi koji ukazuju na akutni oblik bolesti, stručnjaci uključuju:

• detekcija površinskog HbsAg antigena;
• prisutnost proteina HBeAg;
• prisutnost imunoglobulina anti-HBc.

HbsAg antigen je najraniji marker virusne bolesti u akutnoj fazi. Nalazi se u analizi nakon 4 ili 6 tjedana nakon infekcije, kada proces prođe kroz akutni ili pretterterski stadij. Takvi se markeri otkrivaju čak i ako nema znakova virusnog patogena.

HbeAg antigen nastaje u ranoj fazi patologije i u pretkterickom razdoblju. Marker označava aktivni proces širenja virusa u tijelu. Ako se otkrije 4 ili više tjedana, to znači da je bolest u kroničnom obliku.

Prisutnost anti-Hbs ukazuje na patologiju na kraju akutne faze razvoja. Ti se markeri mogu otkriti 10 i više godina; njihova prisutnost ukazuje na formiranje imuniteta.

Anti-Hbe ukazuje na dinamiku infekcije. Omjer pokazatelja (anti-Hbe: HbeAg) pomaže u kontroli tijeka bolesti i predviđanju njenog ishoda.

Antitijela protiv Hbc IgM na marker HbcAg mogu biti u krvi 3 do 5 mjeseci, njihovo otkrivanje ukazuje na prisutnost akutnog hepatitisa B.

Antitijela anti-HbcIgG na marker HbcAg ukazuju na prisutnost patologije ili na činjenicu da je bolest prethodno prenesena.

Međutim, u ispitivanjima ne mogu biti prisutni samo navedeni virusni biljezi hepatitisa. Kada je u pitanju grupa C, rezultatima pridružuje HCV-RNA - ribonukleinska kiselina, ukazuje na patologiju, nalazi se u jetrnim tkivima ili u krvi.

Razmislite o antitijelima na hepatitis C.

Ukupno je anti-HCV prisutan u slučaju akutnog ili kroničnog oblika patologije, otkrivaju se 6 tjedana nakon infekcije. Čak i u slučaju uspješnog samoizlječenja tijela, koje se događa u 5% slučajeva, otkrivaju se u roku od 5-8 godina.

Anti-HCV jezgra IgG otkriva se 11 tjedana nakon infekcije. U kroničnom stadiju ta se antitijela konstantno otkrivaju, njihov se broj smanjuje nakon oporavka i teško se određuje laboratorijskim testovima..

Anti-NS3 prisutan je u krvi u početnoj fazi nastanka bolesti, njihov povećani broj ukazuje na akutni stadij hepatitisa C.

Oznake virusnog hepatitisa C anti-NS4, anti-NS5 otkrivaju se tek u posljednjim fazama razvoja patologije, kada dođe do oštećenja jetre. Nakon oporavka, njihova razina opada, a nakon upotrebe Interferona kao liječenja, oni mogu potpuno nestati..

Antitijela na hepatitis A IgM otkrivaju se odmah nakon pojave žutice, što predstavlja dijagnostički marker skupine hepatitisa A u akutnom razdoblju bolesti. Ta antitijela su prisutna u krvi 8 do 12 tjedana, a kod 4% bolesnika mogu se otkriti 12 mjeseci.

Ubrzo nakon formiranja IgM, u krvi se počinju stvarati IgG antitijela - nakon svoje pojave perzistiraju kroz život i jamče prisutnost stabilnog imuniteta.

Ako se anti-HAV-IgG otkrije u krvi, a anti-HAV-IgM nema, možemo govoriti o postojećem imunitetu na hepatitis A na pozadini prethodne infekcije, ili to ukazuje na cijepljenje protiv virusa.

Anti-HAV - IgG nastaje u serumu otprilike 14 dana nakon cijepljenja i nakon uvođenja imunoglobulina. Štoviše, broj antitijela je veći ako je pacijent doživio infekciju nego nakon pasivnog prijenosa.

Važno! Antitijela ove vrste prenose se s majke na plod transplacentnom metodom i često se nalaze u beba čija dob prelazi godinu dana. Količina ukupnih antitijela u odnosu na HAV određuje se i koristi se samo u epidemiološke svrhe ili za otkrivanje statusa prije cijepljenja..

IgM protutijela prevladavaju u slučaju akutne infekcije i obično se pojavljuju u ranoj fazi procesa. Tada se nalaze tijekom života, a kod 45% odraslih bolesnika otkriva se prisutnost antitijela u serumu.

Genetska analiza

Genetski testovi za RA koriste se za prepoznavanje antigena koji određuju predispoziciju za autoimune bolesti. Takvi pokazatelji mogu potvrditi ili poništiti dijagnozu. Otkrivanje antigena kod zdrave osobe neće uvijek ukazivati ​​na potencijalnu prijetnju razvoju bolesti.

Tumačenje rezultata ispitivanja

Za dijagnozu liječnik provodi kvalitativnu i kvantitativnu analizu rezultata laboratorijskih ispitivanja. Pažljivo uspoređuje podatke kako na početku liječenja pacijenta s diferencijalnom dijagnozom, tako i u dinamici kako bi kontrolirao rezultate terapije. Samo specijalist može dati zaključak na temelju analiza.

Zaključak

Pravovremeni i visokokvalitetni test krvi za reumatoidni artritis omogućava vam prepoznavanje bolesti u ranoj fazi, sprečavanje razvoja teških oblika bolesti, a također i razlikovanje sumnji za druge slične patologije.

Za dijagnosticiranje RA mogu biti potrebna brojna istraživanja. Oni su potrebni kako za točnu dijagnozu, tako i za praćenje učinkovitosti liječenja. Uz njihovu pomoć prilagođavaju se i odabiru najprikladniju terapiju u dinamici.

Reumatološki, napredni

Reumatske uključuju brojne bolesti koje karakteriziraju oštećenje vezivnog tkiva (zglobovi, mišići, hrskavice) i krvnih žila, a često dovode do oslabljene pokretljivosti. Zglobovi su često pogođeni, pa je izraz "reumatologija" kod mnogih povezan s artritisom. Međutim, kliničke manifestacije reumatskih bolesti su raznolike. Na primjer, sistemski eritematozni lupus (SLE) može se pojaviti s kožnim osipom ili oštećenjem srca, polimiozitisom s povećanjem mišićne slabosti i vaskulitisom s oštećenjem bubrega. Za dijagnozu reumatskih bolesti važna je zajednička procjena anamneze, kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih metoda.

Kompleks "Reumatološki, napredni" uključuje popis laboratorijskih testova koji vam omogućuju sumnju ili otkrivanje bolesti u ranim fazama, kada se kliničke manifestacije još ne mogu jasno očitovati. Laboratorijski test pomoći će vam da postavite pravovremenu dijagnozu i propisuje liječenje, osiguravajući dobar kvalitet života..

Što je dio kompleksa?

• C-reaktivni protein - uobičajeni marker upale, povećava se kod svih reumatskih bolesti, njegova razina povezana je s težinom procesa
• Mokraćna kiselina - taloži se u obliku kristala soli u zglobovima; znak gihta artritisa
• Antistreptolizin-O - marker streptokokne infekcije u tijelu; njegovo trajno povećanje može biti povezano s razvojem reume
• Reumatoidni faktor (RF) - ukupna antitijela na vlastite imunoglobuline G. Reumatoidni artritis i ostale sistemske bolesti
• Antitijela na ciklički citrulin peptid (ASSR) - glavni dijagnostički marker reumatoidnog poliartritisa (istovremeno povećanje ASSR i RF omogućava dijagnozu u početnoj fazi oštećenja zgloba)
• Antineutrofilna citoplazmatska antitijela, IgG (ANCA, Combi 6) - test za dijagnozu sistemskog vaskulitisa.
• Antinuklearna antitijela, imunoblot - skupina antinuklearnih protutijela, povećavaju se sistemskim eritematom lupusa, sklerodermom i drugim reumatskim bolestima
• Antitijela na Chlamydia trachomatis, IgG - ukazuju na dugogodišnju infekciju tijela Chlamidia trachomatis. Koriste se za dijagnosticiranje Reiterovog sindroma (učinci klamidije, očituju se oštećenjem zglobova i tkiva oka)

U kojim je slučajevima propisan kompleks "Rheumatologic Advanced"??

Klinički istaknuti klinički znakovi koji omogućuju sumnju na reumatsku bolest

• produljena opća slabost i loše stanje (kao kod SARS-a)
• subfebrilne temperature (do 37,5 g) duže od 3 mjeseca ili epizoda privremenog porasta temperature
• periodična bol u zglobovima i mišićima
• oticanje u području zgloba, deformacija zglobova ili oslabljena pokretljivost
• osjećaj "jutarnje ukočenosti" u zglobovima
• slučajno otkrivanje upalnih markera u općim kliničkim analizama (C-reaktivni protein, ESR).

Što znače rezultati ispitivanja??

Rezultati istraživanja dešifriraju se strogo pojedinačno na temelju povijesti, klinike, instrumentalnih metoda i drugih laboratorijskih studija.

Datumi ispitivanja.

Kako se pripremiti za analizu?

Krv se daje ujutro na prazan želudac u skladu s režimom pijenja ili 3 sata nakon obilnog obroka. Uoči se preporučuje pridržavati se uobičajene prehrane i isključiti alkohol.

Reumatološki profil

Reumatološki profil - skup specifičnih testova krvi potrebnih za prepoznavanje bolesti zglobova i vezivnog tkiva. Propisan je za sumnju na reumatske bolesti..

Zašto profil reumatologije??

Reumatološki profil preporučuje se osobama koje osjećaju nelagodu i bol u zglobovima i omogućava vam da identificirate prirodu artritisa, da procijenite dinamiku bolesti.

Koje su indikacije za reumatološki profil??

• bolesti zglobova;
• reumatoidni artritis;
• reaktivni artritis;
• osteoartroze;
• osteochondrosis;
• sistemski eritematozni lupus;
• reumatizam.

Što indikatori reumatološkog profila znače??

1) C-reaktivni protein (CRP) - osjetljivi je element krvi, brži od ostalih koji reagiraju na oštećenje tkiva. Prisutnost reaktivnog proteina u krvnom serumu znak je upalnog procesa, traume, prodora u tijelo stranih mikroorganizama - bakterija, parazita, gljivica. Što je oštriji upalni proces, aktivnija je bolest, veći je C-reaktivni protein u serumu.

Normalne vrijednosti C-reaktivnog proteina: 0-5 mg / l.

2) ASL-O (ASLO, Antistreptolysin-O) - antitijela na streptokok, koja se formiraju u tijelu nakon kontakta s patogenom. Najviše stope ASL-O su kod reume..

Reumatolog - kakav je to liječnik? Koje bolesti liječi? Koji se testovi mogu imenovati?

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Prijavite se za reumatologa

Da biste ugovorili sastanak s liječnikom ili dobili dijagnostiku, samo morate nazvati jedan telefonski broj
+7 495 488-20-52 u Moskvi

+7 812 416-38-96 u Sankt Peterburgu

Operator će vas saslušati i preusmjeriti poziv na željenu kliniku ili će prihvatiti nalog za snimanje kod stručnjaka koji vam je potreban..

Ili možete kliknuti zeleni gumb "Registriraj se na mreži" i napustiti svoj telefon. Operator će vas nazvati u roku od 15 minuta i pokupiti stručnjaka koji udovolji vašem zahtjevu.

Trenutno snimanje rade specijalisti i klinike u Moskvi i Sankt Peterburgu.

Tko je reumatolog??

Činjenice i statistike

Prevalencija reumatskih bolesti danas je vrlo velika. Na njegovu učestalost više utječe faktor urbanizacije, pa je učestalost bolesti vezivnog tkiva među gradskim stanovništvom znatno veća od učestalosti među stanovnicima sela i predgrađa.

Prema posljednjim podacima, učestalost reumatizma varira između 1 i 2 posto, reumatoidni artritis iznosi 0,5 posto. Prevalencija ankilozirajućih spondilitisa varira od 0,01 do 0,09 posto, a među muškarcima je učestalost 6,5 puta veća nego među ženama. Prevalencija sistemskog eritematoznog lupusa iznosi 7,5 slučajeva na 100 000 stanovništva.

Zajednička struktura

Zglob se naziva pomični zglob kostiju. Zglob karakterizira prisustvo nekoliko zglobnih površina koje su međusobno povezane raznim uređajima (na primjer, pomoću ligamenata i hrskavice). Odozdo se zglobne površine prekrivaju zglobnom kapsulom i tako se stvara zglobna šupljina. Unutar šupljine također se nalazi sinovijalna (zglobna) tekućina, čija količina varira od popratne bolesti.

Tipovi zglobova uključuju:

• Sinartroza - kontinuirani su zglobovi kostiju. Primjeri takvih zglobnih zglobova su artikulacije kostiju lubanje, kao i zglobovi rebra. Glavna funkcija takve veze je formiranje kostura.
• Simfize su sjedeći zglobovi, primjer su zglobovi između kralježaka. Funkcija takvih spojeva je oblikovanje potpore i stabilnosti kostura.
• Diartroza je tipičan pomični zglob, karakteriziran prisutnošću zglobne šupljine ispunjene tekućinom.

Spoj, ma gdje bio, obavlja dvije glavne funkcije - motor i potporu. Zbog prvog, tijelo se kreće u prostoru, zbog drugog, tijelo zadržava svoj položaj. Dodatne strukture - mišići, ligamenti i tetive - također pomažu u osiguravanju stabilnosti ili pokretljivosti zgloba. Dakle, mišići pružaju, prije svega, stabilnost zglobova. Postoje mišićne skupine koje se "prelivaju" kroz zglob. Ti mišići pružaju čitav raspon pokreta u različitim ravninama. Važno je znati da, u prisutnosti upalnog procesa u zglobu, upala prelazi i na obližnje strukture. Dakle, s artritisom u mišićima razvija se i lokalni upalni proces. Slična se situacija opaža kada je primarna upala lokalizirana u mišićima (s miozitisom) i širi se na zglobove.

Važne strukture koje osiguravaju stabilnost i pokretljivost zgloba su ligamenti. Predstavljeni su gustim veznim tkivima koji se sastoje uglavnom od elastičnih kolagenih vlakana. Ligamenti se imaju sposobnost istezanja, štiteći zglob od ozljeda. Osim mišića i ligamenata, tetive također pripadaju zglobnim strukturama. Tetiva je međuprostorni dio mišića i ligamenta i predstavlja prijelaz mišića u vezivno tkivo, što omogućuje fiksaciju mišića. Drugim riječima, ovo je dio mišića koji se pričvršćuje na kost ili zglob..

Što liječi reumatolog??

Reumatolog liječi bolesti koje se javljaju s lezijama vezivnog tkiva. Ovo je širok popis bolesti, koji danas postaje sve rašireniji. Većina tih bolesti autoimune je prirode, što znači da u tijelu razvijaju antitijela protiv "nativnih" stanica tijela.

Odmah treba napomenuti da reumatolog ne liječi isključivo zglobove. Liječi kronične bolesti koje se javljaju s oštećenjem zglobova i drugih organa. Dakle, osim zglobova u bolestima vezivnog tkiva, utječu i pluća, bubrezi i drugi unutarnji organi.

Bolesti koje liječi reumatolog

Mnogi vjeruju da reumatolog liječi isključivo reumatizam ili reumatoidni artritis, što je netočno. Popis bolesti koje utječu na vezivno tkivo raste posebno u posljednje vrijeme. Rasprostranjenost već poznatih bolesti koje su se ranije smatrale rijetkim također značajno raste..

Bolesti koje reumatolog liječi uključuju:

• reumatoidni artritis;
• reumatizam;
• sistemski eritematozni lupus;
• sklerodermija.

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis središnji je problem u reumatologiji i glavna bolest s kojom se reumatolog suočava. To je kronični progresivni i simetrični upalni proces koji dovodi do postupnog uništavanja zglobova. Međutim, osim uništavanja (uništavanja zglobova), reumatoidni artritis karakterizira i ekstraartikularna lezija. Odmah treba napomenuti da su reumatoidni artritis i reuma različite bolesti, a ne baš kao što mnogi misle.

Ova je bolest značajna i raširena, kao i činjenica da se pojavljuje među ljudima svih dobnih kategorija. Međutim, najteži oblici razvijaju se kod ljudi radne dobi. Reumatoidni artritis karakterizira postojan napredak simptoma do invaliditeta. Prevalencija bolesti je velika i iznosi oko jedan posto stanovništva..

uzroci
Uzroci reumatoidnog artritisa još uvijek nisu poznati, pa stoga podrijetlo bolesti ostaje nejasno. Postoje mnoge teorije u prilog bakterijskog, virusnog, toksičnog podrijetla reumatoidnog artritisa, ali nijedna ne otkriva u potpunosti mehanizam za razvoj patologije. Unatoč tome, poznato je da je reumatoidni artritis polietiološka bolest, odnosno da je nekoliko faktora istodobno uključeno u njegovo podrijetlo..

Također neosporni dokaz je sudjelovanje faktora urbanizacije - industrijalizacija društva, gužva stanovništva, stalan kontakt s kemikalijama, loša ekologija.

Glavni čimbenici rizika za reumatoidni artritis uključuju bakterije i viruse. Danas se niz reumatologa zalaže za zaraznu teoriju reumatoidnog artritisa. Međutim, uloga infekcije u ovoj bolesti nije tako velika kao kod reume. Napominje se da infektivni uzročnici doprinose povećanoj vaskularnoj propusnosti i komplementacijskoj aktivaciji, odnosno "kataliziraju" one reakcije koje su u osnovi patogeneze reumatoidnog artritisa. Dakle, infekcije nemaju posebnu ulogu, već djeluju na senzibiliziranje..

Mnogi reumatolozi primijetili su odnos između reumatoidnog artritisa i mikoplazme, virusa herpesa, virusa rubeole, ospica i kozice. Većina virusnog artritisa je akutna i završava u roku od 4 tjedna. Međutim, javlja se i kronični virusni artritis. Najčešće su pogođeni zglobovi koljena, zgloba, gležnja, kao i interfalangealni i falangealni zglobovi. Glavna skupina rizika u ovom slučaju su žene i djeca.

Posebna se pozornost privlači virusnim bolestima koje se same po sebi javljaju s oštećenjem zglobova. Virus rubeole ima izravan učinak na zglobove. Ima izravan artrotropni ("zglobni") učinak. Preostali virusi imaju neizravan učinak aktiviranjem sustava komplimenta i drugih mehanizama..

Klinička slika
Klinička slika reumatoidnog artritisa sastoji se od zglobnih i ekstraartikularnih lezija. Na njegovu raznolikost utječu takvi čimbenici kao što su ozbiljnost bolesti, brzina napredovanja patološkog procesa, lokalizacija, uključenost unutarnjih organa. Među glavnim simptomima bolesti izdvajaju se i prodromalni znakovi, odnosno oni koji uznemiravaju pacijenta mnogo prije početka bolesti.

Prvi simptomi reumatoidnog artritisa češće se pojavljuju u hladnoj sezoni. Prije toga, pacijenti često primjećuju prethodne čimbenike koji pokreću bolest. To može biti infekcija (virusna ili bakterijska), ozljede, kirurške intervencije, alergije. Ti čimbenici ne utječu izravno na bolest, već samo ubrzavaju patogenetske procese reumatoidnog artritisa.

Artritis debituje, obično polagano. Postepeni početak karakterističan je za 60 do 70 posto pacijenata. Prvi znakovi bolesti su uznemirujuća bol u zglobovima (artralgija) i osjećaj jutarnje ukočenosti u njima. U roku od nekoliko dana ili tjedana, sindrom boli postaje simetričan (primijećen na obje strane). Tako se razvija simetrični artritis, u početku u malim zglobovima. Često artralgiju prati niska stupanj groznice (unutar 37 stupnjeva), opće neispravnost, smanjen apetit i, kao rezultat toga, gubitak težine. Međutim, u 15 posto slučajeva primjećuje se fulminantni razvoj bolesti. U tim slučajevima osoba odlazi u krevet, osjećajući se potpuno zdravo, ali sljedećeg jutra, zbog jake boli, jedva ustaje iz kreveta. U akutnom reumatoidnom artritisu također se primjećuju jutarnja ukočenost, oteklina i bol u zglobovima, ali temperatura se povećava na 38 stupnjeva i više.

Dakle, svi simptomi bolesti mogu se podijeliti u zglobne i ekstraartikularne manifestacije..

Karakteristike zglobnog sindroma
Zglobne manifestacije glavna su manifestacija reumatoidnog artritisa. Značajke ovog sindroma ovise o stadiju bolesti, dobi pacijenta, pratećim bolestima.

Glavne manifestacije zglobnog sindroma su:

• Lokalizacija. S ovom bolešću mogu se upali bilo koji zglobovi, ali u ranoj fazi bolesti karakteristično je oštećenje malih zglobova ruku. Oni uključuju metakarpofalangealni, interfalangealni i karpalni. Oštećenje ovih zglobova početni je znak bolesti u 70 - 90 posto bolesnika. Ako se primijeti uključivanje velikih zglobova u patološki proces, tada prvo dolaze zglobovi koljena, lakta i gležnja.
• Broj zahvaćenih zglobova. Za reumatoidni artritis karakterističan je poliartritis, odnosno istodobna upala pet ili više zglobova. Međutim, u početku mogu biti pogođena 2 ili 3 zgloba, a kako drugi napreduju, drugi.
• Simetrija. Simetrija artritisa specifičan je simptom u ovoj bolesti. Međutim, upala nije uvijek sinkrona, tj. Jedan zglob se upali u početku, a nakon nekoliko dana isti zglob, ali s druge strane.

Ekstraartikularni sindrom
Ekstraartikularni sindrom karakterizira oštećenje unutarnjih organa i sustava. Najčešće su pogođena pluća, srce i mišići.

Oštećenje pluća
Kod reumatoidnog artritisa primjećuju se četiri glavna plućna sindroma - plevritis, pneumonitis, reumatoidni čvorovi i Kaplanov sindrom. Najčešći pleuritis, koji se očituje nakupljanjem upalne tekućine u pleuralnoj šupljini. Ovaj se simptom može popraviti u različitim fazama bolesti. Pleurisiju karakterizira bol povezan s disanjem, umjerenim porastom temperature. Tijekom liječničkog pregleda čuje se zvuk trenja pleure, depresija disanja. Pneumonitis karakterizira razvoj upalnog procesa u samom plućnom tkivu.

Oštećenje mišića
Oštećenje mišića je također jedan od čestih izvanartikularnih sindroma kod reumatoidnog artritisa. Ovaj simptom karakterizira porast mišićne slabosti i atrofije, što se primjećuje kod manje od 75 posto pacijenata. Uzrok oštećenja mišića u reumatoidnom artritisu je početno smanjenje mišićne aktivnosti, zbog jake boli. Drugi razlog su metaboličke promjene karakteristične za bolest..

Zastoj srca
Oštećenje srca javlja se kod 50 posto pacijenata s reumatoidnim artritisom. Glavni prigovori su bol u srcu, česte palpitacije, slabost. Zbog izraženih metaboličkih promjena u artritisu, razvoj distrofije miokarda već se primjećuje u ranim fazama. Pored reumatoidnog miokarditisa, fiksan je i reumatoidni perikarditis. Klinički se reumatoidni perikarditis očituje kratkoćom daha, palpitacijama, slabošću. Međutim, laboratorijski parametri ukazuju na visoke titre reumatoidnog faktora, anemiju i značajno povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR).

Reumatizam

Reuma je sistemska bolest vezivnog tkiva imuno-upalne naravi, koja se temelji na oštećenju kardiovaskularnog sustava..

Glavnu ulogu u nastanku reumatizma igra prethodna infekcija gornjih dišnih putova u obliku grlobolje. Do danas je tijekom brojnih studija utvrđena veza između početka bolesti i prethodne streptokokne infekcije. Također, infekcija se može lokalizirati na drugim mjestima, manifestirajući se u obliku sinusitisa, otitisa, nazofaringitisa. Međutim, glavna važnost nije mjesto, već izvor zaraze. U 9 ​​od 10 slučajeva to je streptokok grupe B. Ponavljane streptokokne infekcije senzibiliziraju tijelo - na njemu se nakuplja veliki broj imunoloških kompleksa (antitijela i antigeni) koji se talože na zglobovima i membranama srca.

Pojavi reume doprinose čimbenici rizika u obliku nepovoljnih životnih uvjeta..

Čimbenici rizika za reumu su:

• psihička vježba;
• prethodno prenesene bolesti;
• vlažne i hladne prostorije;
• duševne ozljede i preopterećenje;
• neuravnotežena prehrana (obilje ugljikohidrata, nedostatak bjelančevina i vitamina).

Glavna rizična skupina su djeca školske dobi. Više od jednog posto djece koja su imala streptokoknu infekciju razviju reumatizam. Reumatizam odraslih u 80 posto slučajeva je reuma koji je započeo u djetinjstvu.

Klinička slika
Bolest debitira 3 do 4 tjedna nakon streptokokne infekcije. Dijete postaje letargično, letargično, njegov apetit nestaje. Glavna klasična manifestacija reumatizma je reumatska bolest srca i poliartritis..

Reumatska bolest srca je lezija srca, glavna je manifestacija bolesti, koja određuje njezin ishod. Manifestira se porazom svih membrana srca, ali u većoj mjeri i miokardom (srčanim mišićima). Glavni simptomi su palpitacije, kratkoća daha i smanjenje krvnog tlaka. Često se razvijaju aritmije i blokade. Klasična posljedica reumatske bolesti srca je insuficijencija aortnog zaliska ili mitralna stenoza. Ove srčane mane razvijaju se u svakom petom djetetu.

Oštećenje zglobova je poliartritis koji se javlja u 60 posto ili više slučajeva. Na pozadini povišene tjelesne temperature pojavljuju se simetrični bolovi i oticanje velikih i srednjih zglobova. Oštećenje zglobova s ​​reumatizmom odlikuje se reverzibilnošću, bez pojava razaranja (uništavanja). Dakle, kako se oporavljate, dolazi do brzog i obrnutog razvoja procesa.

Karakterističan znak reumatizma kod djece je oštećenje središnjeg živčanog sustava, koje nazivamo mala koreja.

Znakovi oštećenja živčanog sustava kod reume jesu:

• emocionalni poremećaji - suza, razdražljivost, nestabilnost raspoloženja;
• opća slabost, apatija, gubitak apetita;
• motorička anksioznost (hiperkineza) - neuredni, nekontrolirani, nasilni pokreti u pojedinim mišićnim skupinama.

Općenito, mijenja se uobičajeno ponašanje djeteta. Postaje neuredan, počinje grimatirati (iako su grimase nekontrolirane), njegovi pokreti postaju raspršeni i kaotični. Trajanje male koreje je do 3 mjeseca. Druga manifestacija reumatizma su promjene na koži u obliku prstenastog eritema i reumatskih čvorova (guste formacije veličine do jednog centimetra).

Tijek reume može biti akutni - do 2 mjeseca, subakutni - do 4 mjeseca, produžen do 5 mjeseci, ponavljajući se (povremeno se pogoršava), koji traje od godine dana ili više.

Sistemski eritematozni lupus

Sistemski eritematozni lupus je još jedna bolest s kojom se susreće reumatolog. Pripada skupini difuznih bolesti vezivnog tkiva, koje se temelje na genetskom defektu u imunoregulacijskim procesima. Nakon toga, ove oštećenja dovode do stvaranja mnogih antitijela na vlastite stanice istih stanica vezivnog tkiva koji su dio unutarnjih organa i zglobova.

Prevalencija bolesti je relativno visoka i iznosi otprilike 1 osobu na tisuću stanovništva. Godišnje se u svijetu registrira više od 100 slučajeva na milijun ljudi. Ovo povećanje incidencije najvjerojatnije je posljedica novih dijagnostičkih metoda..

Klinička slika
Sistemski eritematozni lupus polisindromna je bolest. To znači da klinička slika istovremeno uključuje mnoge sindrome, od kojih je svaki obilježen tipičnim simptomima. Glavna manifestacija ove bolesti su promjene na koži, koje su od najveće dijagnostičke vrijednosti.

Prvi simptomi bolesti su sve veća slabost, progresivno mršavljenje i vrućica. Ovi simptomi mogu prethoditi pojavi kožnih promjena, koje zauzvrat mogu u potpunosti izostati. Dakle, sistemski eritematozni lupus bez kožnih simptoma pojavljuje se u 10 posto slučajeva. Kod jedne petine bolesnika promjene na koži su početni znak, a kod ostalih se javljaju u različitim fazama bolesti.

Kožne manifestacije sistemskog eritematoznog lupusa uključuju:

• lokalni eritem (crvenilo);
• infiltracija - pojava u koži imunoloških stanica;
• hiperkeratoza - zadebljanje stratum corneuma, zbog čega područje kože izgleda debelo;
• atrofija - stanjivanje kože.

U početku se pojavljuje mala ružičasto-crvena mrlja s jasnim granicama koja kasnije prekriva gustom sivkasto-bijelom suhom ljuskicom. U početku se vaga lokalizira samo u središtu mjesta, ali vrlo brzo prekriva cijelu njegovu površinu. Za razliku od ostalih osipa na koži, ove se ljuskice vrlo čvrsto lepe na koži. Teško je ukloniti vagu, što je popraćeno bolnim senzacijama. Nadalje, atrofija (stanjivanje kože) počinje se razvijati u središtu fokusa. Kao rezultat, kožna lezija poprima specifičan oblik lupusa. U sredini je glatki bijeli ožiljak, na periferiji je zona hiperkeratoze i infiltracije, a oko zone hiperemije (crvenilo). Tipično mjesto lupusnih elemenata kože je izložena koža. U pravilu je to lice (nos i obrazi), vrat i ušne zglobove, kao i područje lakta i koljena. Specifičan, pa čak i patognomoničan (karakterističan samo za ovu bolest) znak lupusa je mjesto takvih kožnih lezija na nosu i obrazima s formiranjem leptirovih krila. Ovaj simptom naziva se leptir lupus..

Sistemski eritematozni lupus karakterizira i oštećenje vlasišta i ruba usana. Bolest je kronična, s razdobljima remisije (remisije bolesti).

Ostali simptomi sistemskog eritematoznog lupusa su:

• Čeilitis - trajno crvenilo sa suhim sivkastim koricama na obodu usana.
• Kapilara - oteklina, crvenilo i atrofija na vrhovima prstiju i dlanovima.
• Enanthema - crvena područja s hemoragičnim uključenjima na oralnoj sluznici.
• Trofične promjene na koži - opća suha koža, gubitak kose, deformacija i lomljivi nokti.
• Fotosenzibilnost je jedan od najvažnijih i često susrećenih simptoma, koji se opaža kod 30-60 posto bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom. Fotosenzibilizacija zajedno s leptirom lupusom je dijagnostički kriterij. Karakterizira ga povećana osjetljivost pacijenata na ultraljubičasto zračenje..
• Oštećenje sluznice također je dijagnostički kriterij. Istodobno, na sluznici nosa ili usta pojavljuju se bjelkasti plakovi koji se često pretvaraju u erozije i čireve.
• Teleangiektazija - širenje malih žila bez znakova upale, čest simptom ne samo s lupusom, već i s većinom patologija vezivnog tkiva.

Oštećenje zglobova u sistemskom eritematoznom lupusu

Bolovi u zglobovima javljaju se kod gotovo 100 posto bolesnika. Intenzitet boli korelira (povezan) sa stupnjem bolesti. S velikom aktivnošću upalnog procesa, sindrom boli može trajati više od nekoliko tjedana, a s malom aktivnošću bol može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom se slučaju razvoj upalnih pojava najčešće bilježi u interfalangealnim i metakarpofalangealnim zglobovima (to jest, kao reumatoidni artritis). Manje zahvaćeni zglobovi koljena.

Upala u zglobovima obično je simetrična, zabilježene su i jutarnja ukočenost i oslabljena funkcija zglobova. Međutim, sve ove promjene brzo se povuku pod utjecajem terapije lijekovima. U patološkom procesu također je uključen ligamentni aparat, što dovodi do razvoja tendonitisa i tenosynovitisa. Zauzvrat, ti ionako sporedni fenomeni dovode do razvoja kontrakture.

Masivno uništavanje hrskavice, kao na primjer, kod reumatoidnog artritisa, nije tipično za lupus. Dakle, s rentgenskim pregledom zglobova, erozija (uništavanje) se nalazi samo u 3 do 5 posto slučajeva. Međutim, istodobno je aseptična nekroza kostiju karakteristična za ovu bolest. Često fiksna nekroza glave femura i humerusa. Višestruka aseptična nekroza s oštećenjem kostiju zgloba, zgloba koljena i stopala rjeđa je..
Oštećenje mišića lupusa je klasični dermatomiozitis.

Sistemska skleroderma

Sistemska skleroderma je progresivna kronična bolest, koja se temelji na oštećenju vezivnog tkiva s pretežitošću fibroze i vaskularne patologije. Ovu patologiju karakteriziraju promjene na koži, oštećenje mišićno-koštanog sustava i unutarnjih organa. Sistemska skleroderma je polisindromska bolest koja se javlja s višestrukim lezijama pluća, srca, bubrega, probavnog trakta.

Prema suvremenoj klasifikaciji reumatskih bolesti, riječ je o sistemskoj bolesti vezivnog tkiva, koja je druga najčešća bolest nakon sistemskog eritematoznog lupusa. Incidencija se kreće od 3 do 10 novih slučajeva na milijun ljudi godišnje. Nažalost, unatoč novim metodama dijagnoze i liječenja, sistemska skleroderma je progresivna patologija koja vodi do invaliditeta..

Klinička slika odlikuje se raznovrsnošću. Glavne komponente su oštećenje kože i mišićno-koštanog sustava. Kako bolest napreduje, pridružuje se vaskularna patologija, što je temelj oštećenja unutarnjih organa. Uz ovu bolest, gotovo svaki organ i tkivo sudjeluju u patološkom procesu, što odražava sistemsku prirodu bolesti..

Glavni znakovi sistemske skleroderme su (stopa incidencije u postocima):

• trofične promjene na koži - 100;
• Raynaudov sindrom - 95;
• groznica - 70;
• gubitak težine - 50;
• oštećenje pluća - 80;
• oštećenje srca - 85;
• oštećenje bubrega - 40;
• oštećenje živčanog sustava - 45;
• porast ESR-a (više od 20 milimetara na sat) - 70;
• povećanje razine proteina veće od 85 grama po litri - 60;
• prisutnost antinuklearnog faktora - 75;
• prisutnost reumatoidnog faktora - 50.

Lezija kože
U doslovnom prijevodu skleroderma znači tvrdoć, što ukazuje na suštinu bolesti. Lezija kože jedan je od glavnih kriterija za dijagnozu bolesti i uključuje tri stadija - gusti edem, indukciju (zbijanje) i atrofiju. Ovi koraci mogu slijediti jedan za drugim ili se zasebno razvijati. Ozbiljnost kožnih promjena ovisi o stadiju bolesti i može varirati od manjih promjena u obliku edema na području ruku (prstiju) i lica do potpunog zatezanja kože.

Pored gore navedenih faza (edem, zbijanje, atrofija), kožne lezije mogu se očitovati u obliku hiperpigmentacije ili depigmentacije. U prvom slučaju na koži se pojavljuju žarišta tamne boje, što se događa zbog nakupljanja pigmenta melatonina na ovom mjestu. U slučaju depigmentacije, na koži se formiraju svijetla područja bez pigmenta. Također, promjene na koži mogu se pojaviti u obliku eritema (crvenilo), ulceracija ili telangiektazija (lokalna vaskularna ekspanzija). Gotovo se uvijek primjećuje hiperkeratoza, gubitak kose do ćelavosti, povećana krhkost noktiju.

U početku promjene utječu na prste. U tom se slučaju stvara gusto, bezbolno oticanje, koje prstima daje izgled "nalik kobasici". Razvoj edema ovisi o vrsti tijeka skleroderme. U kroničnom toku, edem se zadržava dulje vrijeme, a u slučaju subakutnog oblika brzo prelazi na konsolidaciju. Nadalje, patološki proces utječe na kožu lica i vrata. Za bolesnike sa sklerodermijom karakteristična je masnost lica s izraženom napetošću kože, stanjivanje linije usana i oštre crte lica. Zbog trofičnih promjena koža postaje tanka i zategnuta, što rezultira stvaranjem bora u obliku novčanika oko usta, ograničavajući otvaranje usta.

Oštećenje pluća
Oštećenje pluća sklerodermom je uzrok plućnog zatajenja i jedan od uzroka smrtnosti (smrti) kod ove bolesti. Lezija se temelji na procesu pneumofibroze i skleroze, kada je plućno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom. Kao rezultat toga gubi se glavna funkcija razmjene plina, razvija se kronična hipoksija (gladovanje kisikom)..
Simptomi oštećenja plućnog sustava su kratkoća daha i suhi kašalj, što je uzrokovano kroničnim bronhitisom. Bol nije karakteristična, a ako se primijeti, povezana je s razvojem pleurije.

Zastoj srca
Oštećenje srca je vodeći uzrok smrti u sklerodermiji. Učestalost oštećenja kardiovaskularnog sustava doseže 90 posto, što stvara određene poteškoće u liječenju takvih bolesnika. U ovom slučaju mogu biti pogođeni svi slojevi srca - miokard, endokard ili perikard. Dva patološka procesa su okosnica oštećenja srca - proces skleroze (zamjena mišićnog tkiva vezivnim tkivom) i poremećena cirkulacija krvi. Sve to dovodi do gubitka kontraktilnosti srca, smanjenja srčanog izlaza i razvoja edema..

Manifestacije srčane patologije u sklerodermi su poremećaji ritma i provođenja u obliku blokade i aritmija. Pacijenti se žale na palpitacije, bol u srcu, kratkoću daha. Na elektrokardiogramu se otkrivaju karakteristične ishemijske pojave (smanjenje segmenta ST), nedostatak sinusnog ritma, promjene napona.

Bol i drugi simptomi reumatskih bolesti

Sindrom boli glavni je u kliničkoj slici reumatskih bolesti. Intenzitet boli, njegova priroda, ozračenje (širenje) i ostale karakteristike ovise o vrsti patološkog procesa. Kada opisujete bolesnikovu bol, vrlo je važno otkriti njegovo točno mjesto.

Karakteristike boli u reumatologiji su:

• bolovi duž zgloba zgloba - ukazuje na jaku artropatiju (sekundarna promjena u zglobovima);
• bol duž periferne kapsule, koja je ograničena na zglob, znači oštećenje kapsule;
• prisutnost periartikularnih točaka boli izvan kapsule ukazuje na bursitis.

Oštećenje mišića
Uz oštećenje zglobova, mišići su gotovo uvijek uključeni u patološki proces. To se objašnjava činjenicom da su mišići pričvršćeni tetivom na površinu zgloba. S razvojem upale unutar zgloba prelazi se i na mišiće, zbog čega se u početku razvija miozitis, a zatim atrofira mišićno tkivo.

Atrofija - gubitak prethodne funkcije mišića čest je simptom. Međutim, može se brzo razviti (u roku od nekoliko dana s infektivnim artritisom) ili postupno. Atrofija može biti i široko rasprostranjena (generalizirana) ili lokalna. Stupanj atrofije korelira (povezan je) sa stupnjem izgubljene snage mišića - što je manja snaga mišića, to je izraženija atrofija.

Crepitus
Crepitus je zveckanje koje reumatolog osjeti na palpaciji zgloba. Može se čuti i stetoskopom pričvršćenim na zglob. Crepitus je prisutan s upalom sinovijalne membrane ili tetiva. Grubi crepitus, koji se razvija kada je sama kost oštećena, može se čuti iz daljine.

Osim krepitusa kod reumatskih bolesti mogu se čuti i drugi zvukovi poput klikova tetiva. Takvi zvukovi rezultat su stvaranja mjehurića plina unutar zgloba..

Lokalna hipertermija
Lokalna hipertermija je lokalni porast temperature u zahvaćenom zglobu. Hipertermija nastaje razvojem upale unutar zgloba. Reumatolog ocjenjuje hipertermiju primjenjujući stražnju ruku na upaljeni zglob, a zatim na zdrav.

Koža se mijenja iznad površine zgloba
Koža preko zahvaćenog zgloba često se mijenja. Najčešće postoji lokalna hiperemija (crvenilo) zbog upalnog procesa. Također, na koži se mogu otkriti ogrebotine, osipi ili druge manifestacije kožne bolesti (npr. Psorijaza). Ti simptomi, zauzvrat, mogu ukazivati ​​na prirodu bolesti, poput psorijatičnog artritisa..

Uzroci promjena kože uključuju:

• infekcije i, kao rezultat, zarazni artritis;
• nakupljanje kristala s gihtom ili kalcificirajućim periartritisom;
• palindromski reumatizam;
• Reiterov sindrom;
• reaktivni artritis;
• erozivna osteoartroza;
• artropatija eritema nodosum.

Oteklina zglobova
Oteklina zglobova tipična je manifestacija reumatskih bolesti. Razvija se zbog nakupljanja tekućine u mekim tkivima ili drugim zglobnim strukturama. U početku se intraartikularna tekućina skuplja na mjestima najmanje otpornosti na zglobnu kapsulu. Dakle, ako govorimo o ramenskom zglobu, tada upalna tekućina ispunjava žlijeb između klavikule i deltoidnog mišića, s upalom zgloba gležnja, izljev se pojavljuje ispred. S jakim edemom koristi se test fluktuacije. U tom slučaju liječnik pritišće na jednom mjestu zgloba, uzrokujući porast tlaka i, kao rezultat, "izbočenje" na drugom mjestu.

Znakovi sinonovitisa su:

• gubitak pokretljivosti u svim ravninama;
• bol u svim smjerovima;
• oteklina;
• prisutnost izliva (upalne tekućine) u zglobu šupljine;
• bolovi duž zajedničkog prostora;
• lokalni porast temperature;
• lagani crepitus (zveckanje) prilikom pritiska na spoj.

Dijagnoza reumatologa

Prijem (konzultacija) reumatologa

Konzultacija reumatologa uključuje anketu i pregled. Tijekom pregleda i ispitivanja reumatolog prije svega mora utvrditi točnu lokalizaciju upalnog procesa i učestalost lezije.
Događa se da je pacijent zabrinut za jedan ili dva zgloba, ali tijekom pregleda utvrdi se da je patološki proces obuhvatio puno više. Nakon određivanja lokalizacije, važno je utvrditi kronološki početak - kada su se prvi simptomi pojavili i kako su napredovali. Važno mjesto u dijagnozi igraju prethodni provocirajući čimbenici, odnosno sve bolesti s kojima je pacijent ranije bio bolestan. Ako su to kataralne bolesti, važno je pitati pacijenta koliko je često bio bolestan, je li išao kod liječnika i tako dalje. Diferencijalna dijagnoza uzima u obzir čimbenike koji olakšavaju i pogoršavaju stanje. Na primjer, pacijent kaže da je bol najizraženija u mirovanju i ujutro i slabi u pokretu.

Također, reumatolog bi trebao ispitati je li pacijent prethodno potražio pomoć stručnjaka, je li podvrgnut liječenju i što je najvažnije, je li odgovor na liječenje.

Kamo vodi reumatolog?

Koji su simptomi reumatologa??

U svojoj praksi reumatolog se suočava ne samo sa zglobnim simptomima, već i s uobičajenim. Prvo uključuje bol, ukočenost, deformaciju, drugo slabost, pojačani umor, vrućicu.

Glavni simptomi s kojima se reumatolog susreće su:

• bol;
• krutost
• oticanje i deformacija;
• poremećaj spavanja;
• opće pogoršanje.

Bol
To je glavni i najvažniji simptom za pacijenta. Tijekom pregleda važno je provjeriti lokalizaciju sindroma boli, jer opis pacijenta (na primjer, bol u ramenu) možda ne odgovara stvarnosti. Zbog toga reumatolog u pravilu traži da se navede lokalizacija najveće boli i približno se zacrta njegovo područje.
Bez obzira na vrstu sindroma boli (bilo da se radi o zglobnoj ili periartikularnoj boli), ona može široko zračiti (dati) na različita područja. Takva odražena bol je istinita, jer ne dolazi iz samog patološkog fokusa. Njegova je razlika u mutnim obrisima i u činjenici da pacijent to osjeća malo dublje.

Bol može biti oštra, pucanje s karakterističnim zračenjem. Takva je bol karakteristična za štipanje korijena, što se primjećuje oštećenjem zglobova kralježaka. Ponekad se mogu zabilježiti izuzetno jaki i ohlađujući bolovi, koji su karakteristični za kristalni artritis. Ozbiljnost sindroma boli ovisi o mnogim čimbenicima, ali emocionalno stanje pacijenta igra značajnu ulogu u percepciji boli.

Bol koja se pojačava tijekom kretanja ukazuje na njegovu mehaničku prirodu. Prolazeći tijekom vježbanja i pojačavajući se u mirovanju, bol ukazuje na izražen upalni proces. Najopasnija s prognostičkog stajališta je noćna bol koja dovodi do nesanice i iscrpljenosti pacijenta. To je odraz intraosseous hipertenzije i karakterističan je za tešku artropatiju (sekundarno oštećenje zgloba). Konstantna bol u kosti i danju i noću tipična je za metastaze tumora.

Krutost
Ukočenost je još jedan tipičan simptom s kojim se reumatolog često susreće. Ovaj simptom je subjektivni osjećaj pacijenta, koji ga opisuje kao neku vrstu opstrukcije pokreta. Maksimalno se izražava ujutro odmah nakon buđenja. Kako se osoba počinje kretati, dolazi do povećanja odljeva tekućine iz upaljenog zgloba, što rezultira krutošću. Trajanje jutarnje ukočenosti važan je dijagnostički kriterij. Zbog toga tijekom pregleda reumatolog treba pitati pacijenta koliko dugo traje jutarnja ukočenost i nakon čega nestaje.

Oticanje i deformitet zglobova
U početnim fazama bolesti pacijenti mogu primijetiti oticanje u području zgloba, ponekad crvenilo preko zgloba. Jačina oteklina ovisi o stupnju edema unutar zgloba. Dakle, edem može biti toliko velik da konture zglobova nestaju. U kasnijim fazama, kada su zglobne strukture uništene, spoj se može potpuno deformirati..

Poremećaj spavanja
Poremećaj spavanja čest je simptom kod reumatskih bolesti. Postoji nekoliko razloga za to. Prije svega, to je kronična bol koja se može pogoršati u mirovanju, odnosno kada osoba spava. Također, lijekovi koje propisuje reumatolog mogu utjecati na san. Na ukupno trajanje spavanja može utjecati strah od uništenja i deformacije zgloba, kao i trajanje same bolesti. Uz dugotrajnu bolest, poremećaj spavanja mora se uzeti u obzir u okviru depresije, jer se ta bolest vrlo često opaža u bolesnika s teškim oštećenjem mišićno-koštanog sustava.

Opće stanje
Sistemske upalne bolesti obično prate pogoršanje općeg stanja. Razlog tome je stalna bol, poremećaj spavanja. Na pozadini periodične nesanice i iscrpljenosti živčanog sustava primjećuje se smanjenje apetita, gubitak težine, opće nelagoda, razdražljivost. Ponekad, kod liječnika, pacijent ne može podnijeti nikakve posebne i specifične pritužbe, već se žaliti na opće neispravnost i umor. U starosti, tijekom pogoršanja bolesti, mogu se primijetiti zbunjenost, simptomi zavaravanja.

Pregled od strane reumatologa

Pregled reumatologa započinje procjenom pokretljivosti. Procjena pokretljivosti u svim zglobovima, a ne samo tamo gdje postoji bol, sastavni je korak u dijagnostici reumatskih bolesti. Volumen aktivnih i pasivnih pokreta procjenjuje se s obje strane. Kada je sinovijalna kapsula uključena u upalni proces (to jest, s razvojem sinovitisa), smanjuju se sve vrste pokreta. S periartikularnom upalom pokretljivost zglobova je poremećena samo u jednoj ravnini. Artropatiju (sekundarno oštećenje zgloba) prati smanjenje i aktivnih i pasivnih pokreta.

Prevalencija pasivnog kretanja nad aktivnim ukazuje na oštećenje mišića, živaca i tetiva. Priroda boli koja nastaje pri kretanju također je od velike dijagnostičke vrijednosti. Isti intenzitet boli u svim pokretima karakterističniji je za mehanička oštećenja. Bol u određenim točkama ukazuje na lokalnu periartikularnu upalu. Bol u svim ili gotovo svim smjerovima znak je sinovitisa.

Nadalje, savjetovanje reumatologa nastavlja se proučavanjem kretanja pacijenta. U ovom se slučaju određuje aktivnost pokreta dok hodate, u stojećem i ležećem položaju.

Faze proučavanja aktivnosti pacijenta su:

• Ispitivanje pacijenta dok hoda - hoda naprijed-natrag, okreće se.
• Pregled stojećeg pacijenta - reumatolog traži od pacijenta da rukama dodiruje pod (fleksija u donjem dijelu leđa, provjera pokretljivosti kralježnice), otvori usta i pomiče vilicu (provjerava pokretljivost u temporomandibularnim zglobovima), stavi ruke iza glave (pregledava zglobove ramena), stisne šake (funkcionalnost metakarpofalangealni zglobovi) i tako dalje.
• Pregled pacijenta koji leži na kauču - određuje se raspon pokreta u zglobu koljena i kuka (fleksija, ekstenzija, abdukcija), kao i proučavanje zgloba potplata i gležnja..

Invalidnost kod reumatskih bolesti

Koje testove propisuje reumatolog?

Većina laboratorijskih parametara koji se koriste u reumatologiji (a posebno u dijagnostici reumatoidnog artritisa) nisu specifični. To znači da ne mogu posebno naznačiti određenu bolest. Općenito, oni pokazuju opću sliku upale, naime, ozbiljnost upalnog procesa.

Normokromna anemija - smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca bez promjene indeksa boja.

Većina bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, reumatizam).

Trombocitoza - apsolutno ili relativno povećanje broja trombocita po jedinici krvi.

Reumatoidni artritis, reumatizam, sistemski eritemski lupus.

Leukocitoza s pomakom ulijevo - porast broja leukocita zbog novih mladih oblika.

Većina bolesti vezivnog tkiva. Označava upalni proces. Leukocitoza veća od 20 x 109 primjećuje se liječenjem steroidima.

Uz reumatoidni artritis i istodobni vaskulitis, perikarditis, također u prisutnosti reumatoidnih nodula

Povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

To je najvažniji pokazatelj aktivnosti reumatoidnog artritisa i reume. Ovaj se laboratorijski znak može pojaviti mnogo prije prvih simptoma bolesti..

Kemija krvi

Smanjena koncentracija albumina u serumu i, istodobno, povećana razina globulina.

Reumatske bolesti u kroničnoj fazi.

• ceruloplazmin;
• antitripsina;
• antikimotripsin;
• C-reaktivni protein;
• sekundarna komponenta amiloidnog seruma (SAA).

Proteini akutne faze ukazuju na pojavu ili pogoršanje bolesti poput reumatoidnog artritisa, reumatizma, skleroderme.

• sistemska skleroderma;
• sistemski eritematozni lupus;
• đermatomitoze.

• reumatoidni artritis;
• sistemska skleroderma;
• sistemski eritematozni lupus;
• đermatomitoze.

Pregled sinovijalne tekućine
Preciznija analiza je proučavanje sinovijalne tekućine. Za to je zglob prethodno probušen, nakon čega se upalna tekućina uklanja za daljnja istraživanja. Izvana je prozirna, blago opalescentna tekućina, ponekad može biti i žuta. S nekim reumatskim bolestima, osobito s reumatoidnim artritisom, njegova količina može se povećati. Međutim, normalno, njegov volumen ne bi trebao biti veći od 3,5 mililitara. Karakterističan znak reumatske patologije je povećani sadržaj leukocita u sinovijalnoj tekućini. Specifičan parametar je smanjenje razine šećera u ispitivanom eksudatu. Informativnija metoda je određivanje reumatoidnog faktora u zglobnoj tekućini. Treba napomenuti da u većem broju bolesnika reumatoidni faktor nije otkriven u krvnom serumu, ali je prisutan u sinovijalnoj tekućini.

Specifični testovi iz reumatologije
Reumatoidni faktor je najvažniji pokazatelj s dijagnostičkog stajališta. To je antitijelo klase IgM (akutna faza), koje sintetizira ljudski imunološki sustav. Ovaj se pokazatelj može primijetiti i kod zdravih ljudi s učestalošću od 3 do 5 posto. Reumatoidni faktor je vrlo specifičan pokazatelj. Prisutan je i kod drugih bolesti. Na primjer, visoki titri (koncentracije) reumatoidnog faktora zabilježeni su kod tuberkuloze, bakterijskog endokarditisa i malignih tumora. Međutim, kod ovih bolesti, titri su mnogo niži nego, na primjer, kod reumatoidnog artritisa.

Najviša razina reumatoidnog faktora (više od 1 na 1000) opažena je u bolesnika sa Sjogrenovim sindromom koji se kombinira s reumatoidnim artritisom.

Liječenje od reumatologa

Širok spektar lijekova koristi se u liječenju reumatskih bolesti. To su uglavnom lijekovi koji ublažavaju simptome i smanjuju ozbiljnost upale..

Glavne skupine lijekova u reumatologiji su:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
• glukokortikoide;
• lijekovi sporog djelovanja - antimalarijski lijekovi, zlatne soli, antimetaboliti, citotoksični agensi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Ovo je klasa lijekova čije je djelovanje usmjereno na sprječavanje razvoja upale ili smanjenje njegove aktivnosti. Ovo je jedna od najraznovrsnijih klasa, uključujući više od 50 lijekova. Zauzvrat, unutar svake klase postoji podjela na podrazrede. To je također jedna od najčešće propisanih skupina lijekova..

Mehanizam djelovanja
Budući da su struktura organskih kiselina, nesteroidni protuupalni lijekovi aktivno se vežu na proteine ​​plazme (proteine) i nakupljaju se u žarištu upale (u ovom slučaju u zglobu). Glavni mehanizam djelovanja je suzbijanje aktivnosti enzima ciklooksigenaze (COX) koji je uključen u sintezu prostaglandina. Prostaglandini su tvari koje igraju glavnu ulogu u razvoju upale i boli, kao i u procesu povećanja temperature. Stoga NSAID lijekovi imaju protuupalno, analgetsko (analgetsko) i antipiretsko djelovanje.

Ključni predstavnici NSAID-a

salicilna kiselina (aspirin, natrijev salicilat); antranilna kiselina.

aril octena kiselina (diklofenak); heteroaril octena kiselina (ketorolak); indol octena kiselina (indometacin); arilpropionska kiselina (ibuprofen, ketoprofen, naproksen).

pirazolidindioni (fenilbutazon); oksikamy (piroksikam, meloksikam).

flufizon; tinoridine; kolhicin.

artrotek koji sadrži dva lijeka - diklofenak i misoprostol.

Učinci nesteroidnih protuupalnih lijekova uključuju:

• inhibicija sinteze proteoglikana (specifičnih proteina) od strane hrskavičnih stanica;
• suzbijanje upalnih reakcija;
• povećana sinteza interleukina;
• smanjeni razvoj edema.

indikacije
Indikacije za uporabu NSAID-a vrlo su široke. Koriste se kod gotovo svih reumatskih bolesti. No, odmah je vrijedno napomenuti da u osnovi imaju simptomatski učinak, odnosno uklanjaju simptome bolesti. Nesteroidni lijekovi imaju minimalan učinak na sam patološki proces..

Indikacije za NSAID u reumatologiji su:

• reumatoidni artritis;
• artritis sa sistemskim eritematoznim lupusom;
• oštećenje zgloba s Sjogrenovim sindromom;
• oštećenje zglobova sa sistemskom sklerodermijom;
• osteoartritisa;
• ankilozantni spondilitis;
• Reiterov sindrom;
• psorijatični artritis;
• kristalni artritis;
• maloljetnički kronični artritis.

glukokortikoidi

U reumatologiji su se prvo počeli koristiti glukokortikoidi. U početku su korišteni za liječenje reumatoidnog artritisa. Nakon što je dokazano njihovo djelovanje u liječenju ove bolesti, glukokortikoidi su se počeli koristiti u liječenju drugih reumatskih bolesti..

Danas ovi lijekovi ostaju univerzalni protuupalni lijekovi, koji pored toga imaju izraženo imunomodulacijsko djelovanje. Dakle, oni imaju ne samo simptomatski učinak, već utječu i na sam patološki proces.

Indikacije za upotrebu glukokortikoida su:

• divovski stanični arteritis;
• reumatska polimijalgija;
• sistemski eritematozni lupus;
• dermatomiozitis;
• složeno liječenje skleroderme i reumatoidnog artritisa.

Osim protuupalnog učinka, glukokortikoidi imaju antidestruktivni učinak, odnosno sprečavaju uništavanje zgloba. Ovo antidestruktivno djelovanje glukokortikoida povezano je sa suzbijanjem manifestacije gena enzima koji sudjeluju u stvaranju lipidnih upalnih medijatora.

Mehanizmi djelovanja glukokortikoida su sljedeći:

• sprečavanje migracije leukocita u područje upale;
• stimulacija sinteze lipokortina - inhibitora aktivnosti fosfolipaze;
• supresija aktivnosti enzima ciklooksigenaze uključenog u sintezu prostaglandina.

Glavni glukokortikoidi korišteni u reumatologiji su prednizon, metilprednizolon i triamcinolon. Uobičajeni učinci ovih lijekova su suzbijanje aktivnosti elemenata upale (neutrofila i monocita). Drugim riječima, glukokortikoidi uzrokuju depresiju upalnih-imunoloških reakcija koje su u osnovi reumatskih bolesti. Stoga se ovi lijekovi nazivaju i imunosupresivi. Klinički se to očituje takvom pojavom kao što je leukopenija - smanjenje broja leukocita po jedinici krvi.

Glukokortikoidi se mogu propisivati ​​sistemski (u obliku tableta), lokalno (u obliku injekcija), topički (u obliku masti).

Mogućnosti imenovanja glukokortikoida u reumatologiji su:

• Lokalna intraartikularna injekcija.
• Lokalna primjena - primjenom masti, kapi ili aerosola.
• Primjena sustava. U ovom slučaju glukokortikoidi se mogu koristiti na različite načine. Najčešće, reumatolog preporučuje svakodnevno korištenje lijekova u malim ili visokim dozama, ovisno o stadiju bolesti. Kod nekih bolesti preporučuje se takozvana pulsna terapija u kojoj su propisane maksimalne doze glukokortikoida za određeno razdoblje.
• Kombinirana terapija U ovom se slučaju glukokortikoidi kombiniraju s imenovanjem citostatika ili nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Doziranje lijekova ovisi o mnogim čimbenicima. Prije svega, to je stadij bolesti i njezina aktivnost. Na izbor doze utječe i uključivanje u reumatski proces unutarnjih organa i sustava.

Približne doze prednizolona u reumatologiji

Minimalna doza je 15 miligrama dnevno, s istodobnim oštećenjem unutarnjih organa (plevritis, perikarditis), dnevna doza može doseći 60 miligrama dnevno.

Artritis s dermatomiozitisom, sa sklerodermom i sistemskim lupusom

Doza prednizona varira od 30 do 60 miligrama dnevno..

Periarteritis nodosa, artritis miozitisom, pleuritis

Prosječna terapijska doza kreće se od 15 do 30 miligrama.

Pri liječenju glukokortikoidima reumatolog se mora pridržavati općih načela farmakoterapije s ovim lijekovima. Dakle, imenovanje bi se trebalo odvijati samo na strogim naznakama. Pacijenta treba obavijestiti o svim prednostima i nedostacima (nuspojavama) glukokortikoidne terapije. Preporučuje se uporaba lijekova kratkog djelovanja, ali istodobno ih propisati na duže razdoblje.

Nuspojave glukokortikoida

Uobičajene nuspojave

Umjerene nuspojave

Rijetke nuspojave

povećanje apetita i, kao rezultat, debljanje; osteoporoza (smanjenje gustoće kostiju); usporavanje rasta kod djece.

porast krvnog tlaka; dijabetes melitus (koji se naziva i steroidni dijabetes melitus); stanjivanje kože i lomljivi nokti; depresija i drugi mentalni poremećaji.

čir na želucu i crijevnu perforaciju; glaukom; povećani intrakranijalni tlak.

Metotreksat i drugi lijekovi koji se koriste u reumatologiji

Glavni antimetabolit koji se koristi u reumatologiji je metotreksat. Ovaj lijek inhibira sintezu antitijela, enzima i funkcionalnu aktivnost neutrofila. Tako se sprječava daljnje uništavanje zgloba..

Indikacije za metotreksat su:

• reumatoidni artritis;
• psorijatični artritis;
• juvenilni artritis;
• reumatoidni artritis kod sistemskog eritematoznog lupusa i drugih sistemskih bolesti.

Glavna indikacija je reumatoidni artritis. Uz ovu bolest, metotreksat se propisuje u dozi od 7 do 25 miligrama tjedno. Kod sistemskog lupusa, doza lijeka je 2,5 miligrama dnevno ili 50 miligrama jednom tjedno.

Pripreme za zlato
Pripravci zlata počeli su se koristiti u reumatologiji 30-ih godina prošlog stoljeća. Uglavnom se propisuje za liječenje reumatoidnog artritisa. Ova skupina lijekova uključuje krizanol, miokrizin i auranofin. Ovi lijekovi propisani su za progresivni reumatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, juvenilni reumatoidni artritis, kao i za psorijatični artritis.