Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa: test krvi i druge metode

Funkcionalni klinički testovi koriste se za dijagnosticiranje ankilozirajućih spondilitisa koji se ispituju kroz prizmu simptoma..

Kushelevskyjev simptom (I) Osoba leži na tvrdoj podlozi, liječnik stavlja ruke na iliakalne kapke ispred i brzo ih pritisne. Ako postoje upalni procesi, kao i promjene u zglobu koljena-iliak, tada se u sakralnoj regiji pojavljuje sindrom boli,

Simptom Kushelevsky (II). Čovjek leži na boku, a liječnik stavlja ruke u područje iliuma i pritiska ga brzim trzajem. U ovom slučaju, pacijent pojavljuje nelagodu u sakralnoj regiji,

Simptom Kushelevsky (III). Čovjek leži na leđima, jedna mu je noga položena u stranu i savijena u zglobu koljena. Jednom rukom liječnik počiva na ovom koljenu, a drugom rukom pritisne na suprotni ilium. Ovdje će boljeti zglobovi koljena i zglobova,

Simptom Makarov (I). Bol nastaje kada se tuče posebnim čekićem u području zgloba koljena-iliak,

Simptom Makarova (II). Osoba leži na leđima, liječnik zgrabi lijevu nogu desnom rukom, zgrabi desnu nogu osobe lijevom rukom (iznad skočnog zgloba) i moli ga da opusti mišiće.

Tada liječnik brzim trzajem širi noge i približava ih, što je popraćeno bolom u sakroilijakalnoj regiji.

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa uključuje i prepoznavanje boli i ograničenje pokretljivosti kralježnice:

• prepoznati bol na spinoznim procesima i u paravertebralnim točkama,
• bol tijekom palpacije prianjanja na kralježnice rebara X-XI-XII. To se naziva simptom Zatsepina. Bol povezana s upalom u vertebralnim kostalnim zglobovima,
• čovjek stoji leđima liječniku. Liječnik spusti ruke na vrhove iliuma dlanovima prema dolje i, pritiskajući se postepeno, pokušava ući u jaz između ilealnog grebena i kutnog ruba - test Vereshchakovskyja. Ako pacijent ima upalu u mišićima trbuha i leđa, liječnička cista nailazi na otpornost tih mišića,
• pacijent stoji leđima uza zid i pokušava mu dotaknuti pete, kao i glavu i tijelo. U normalnom stanju, to se može učiniti slobodno. Kod ankilozantnog spondilitisa zbog prisutnosti kifoze jedan od dijelova pacijentovog tijela ne može doći u kontakt sa zidom - simptom Forestier-a,
• da biste odredili razinu pokretljivosti cervikalne kralježnice, od VII vratnog kralješka trebate izmjeriti 8 centimetara i napraviti oznaku. Od osobe traže da sagne glavu snažno i opet odmjeri udaljenost. U zdrave se osobe povećava za 3 centimetra. Ako postoji lezija vratne kralježnice, tada se udaljenost ne mijenja ili malo povećava. Kod ljudi s kratkim vratom takav se test ne smatra značajnim.,
• test "brada-sternum." U slučaju lezija vratne kralježnice, ostaje razdalja između sternuma i brade s maksimalnim nagibom glave prema naprijed,
• za određivanje pokretljivosti u torakalnoj regiji (Ott test) potrebno je izmjeriti 30 centimetara od VII vratnog kralješka, praveći oznaku. Nakon toga, udaljenost treba ponovno izmjeriti na najvećem nagibu osobe prema naprijed i navesti udaljenost. U zdrave osobe ta se udaljenost povećava na 5 centimetara, a u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom nepromjenljivo.

Obično se udaljenost povećava na 5 centimetara, kod osoba s ankilozantnim spondilitisom udaljenost se ne mijenja.

Da biste prepoznali patološki proces u rebrima i kralježnici, morate analizirati respiratorni izlet prsnog koša. Mjerenje se provodi centimetrom na razini četvrtog rebra.

Razlika u opsegu sternuma između maksimalnog izdisaja i udisaja je normalna - 6-8 cm. Ako postoji ankiloza zgloba rečnih kralješaka, razlika se smanjuje na 2 cm. S emfizemom pluća takav test nije informativan.

Schober test za otkrivanje ograničenja pokretljivosti u lumbalnoj regiji. Od V lumbalnog kralješka prema gore mjeri se 10 cm, na ovom mjestu se stavlja oznaka. S najvećim nagibom prema naprijed kod zdravih ljudi udaljenost se povećava na 5 cm, a kod osoba s ankilozantnim spondilitisom nepromijenjena je,

Kada se rendgenskim pregledom utvrde rane promjene u sakroilijakalnim zglobovima, postoje znakovi sakroileitisa.

Bilateralni sakroileitis

Postoji nekoliko stadija sakroiliitisa:

Prvi korak karakteriziraju nejasni obrisi zglobova kostiju, kao i mala subhondralna skleroza i širenje zgloba zgloba.

Drugi stupanj karakterizira sužavanje zglobnog prostora, jaka subhondralna skleroza i pojedinačna erozija,

U trećem stadiju dolazi do lokalne ankiloze sakroilijakalnih zglobova. I u četvrtoj fazi započinje punopravna ankiloza sakroilijakalnih zglobova.

Rani znak oštećenja kralježnice je anteriorni spondilitis, za koji je karakteristična pojava erozije u područjima donjih i gornjih prednjih kutova tijela kralježaka s okolinom osteoskleroze oko njih. Postoji okoštavanje uzdužnog prednjeg ligamenta s promjenom konkavnosti kralježaka. Te se karakteristike nazivaju simptomom "kvarenja"..

Progresivne bolesti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

1. okoštavanje slojeva intervertebralnog diska,
2. stvaranje sindesmofita, tj. koštanih mostova koji spajaju rubove donjih i nadzemnih tijela kralježaka. Kralježnica mijenja izgled, nalikuje štapiću od bambusa.

Kod ankilozirajućih spondilitisa rendgenski prikaz kralježnice radi se u dvije projekcije - bočnoj i stražnjoj.

U kasnijim fazama bolesti započinje difuzna vertebralna osteoporoza. Ako postoji entezopatija, tada se mogu otkriti žarišta deformacije kosti u područjima pričvršćivanja na calcaneus Ahilove tetive.

Mjesta osteoskleroze i periostitisa mogu biti u području krila iliakalnih područja, većeg trohantera i išijastih tuberkula.

Rendgenska analiza perifernih zglobova otkriva dvije vrste promjena:

1. Erozni artritis s lokalizacijom uglavnom u interfalangealnim i metatarsofalangealnim zglobovima stopala.
2. Koštanje kapsula, osteofiti, osteoskleroza, ankiloza zglobova (obično kuka).

U ranoj fazi bolesti možda se neće primijetiti promjene na rendgenu kralježnice, tada je potrebno izvršiti računalnu tomografiju sakroilijakalnih zglobova, kao i lumbalne kralježnice.

Analiza pomoću magnetske rezonancije potrebna je za prepoznavanje ranih poremećaja u zglobovima kuka i ileosakralnih zglobova. MRI omogućava prepoznavanje:

• ankiloza,
• sinovitis,
• erozija,
• capsulitis,
• deformiteti bedrene glave,
• sklerotične promjene.

1. Osim toga, takva analiza razjasnit će promjene na kralježničnom stupu prema vrsti stražnjeg i prednjeg spondilitisa, asimetričnog sinovitisa velikih zglobova, zahvaćenosti kostalno-kralježničnih zglobova, tarzita, peri- i sinhondroze simfize pubisa i sternuma.

Krvni test za ankilozirajući spondilitis

Važno je odmah provesti klinički test krvi, kao i vensku krv kako bi se utvrdili pokazatelji upalnog procesa. Povećanje ovih pokazatelja u prisutnosti drugih znakova bolesti, u pravilu, prilično pouzdano potvrđuje dijagnozu ankilozantnog spondilitisa.

Ako je dijagnoza podložna nekim sumnjama, osoba se šalje na specifičnu analizu antigena HLA-B27 karakterističnog za ovu bolest. U mnogim slučajevima antigen HLA-B27 u krvi osoba s ankilozantnim spondilitisom možda neće biti otkriven, naprotiv, ponekad se otkriva u krvi zdravih ljudi.

U ankilozantnom spondilitisu, opći test krvi ima sljedeće pokazatelje: ESR je lagano porastao, DPA je ispod 0,22 jedinice. S jakom aktivnošću procesa, ESR raste na 40 - 50 mm / h, a DPA prelazi 0,26 PIECES. U ovoj fazi može doći do leukocitoze i anemije..

Uz bolest u biokemijskoj analizi povećanja krvi:

• Haptoglobin,
• sijalne kiseline,
• seromucoid,
• alfa 2-,
• gama globulini.

Nema reumatoidnog faktora, a razina C-reaktivnog proteina raste strogo proporcionalno aktivnosti patološkog procesa.

Od laboratorijskih podataka najinformativniji su:

1. hipohromna anemija,
2. Porast ESR do 60 mm / h,
3. prisutnost HLA-B27.

Biokemijska analiza u prisutnosti bolesti trebala bi pokazati povećanje:

1. SRV,
2. sijalne kiseline,
3. fibrinogen, α-1, α-2 i γ-globulini (u aktivnom stadiju bolesti).

Glavni kriteriji za ankilozirajući spondilitis

Postoje newyorški kriteriji:

1. Sakroileitis u 3,4 stadija i jedan klinički kriterij,
2. Bilateralni sakroileitis u 2. stupnju ili jednostrani sakroileitis od 3,4 stadija s jednim kriterijem ili dva pouzdana kriterija istovremeno.

Postoje rani kriteriji za otkrivanje ankilozantnog spondilitisa:

• Genetski kriteriji: ako postoji HLA-B27, dodjeljuje se 1,5 bodova,
• Klinički kriteriji izražavaju se u upalnoj boli u kralježnici. U pravilu se pojavljuju postupno, mlađi od 40 godina. Bol traje oko 3 mjeseca. Bol može nestati nakon neke vježbe. Ako postoji bol, tada stavite 1 bod,

Također postoji bol u lumbalnom dijelu koji zrači na stražnjicu ili na stražnji dio bedara. Bol može biti spontana ili se pojaviti kao dio stresnih studija na sakroilealnim zglobovima - dodjeljuje se 1 bod.

Bol u sternumu može se pojaviti komprimirano ili bez razloga. S ograničenom ekskurzijom (manjom od 2,5 cm) - dodjeljuje se 1 bod. Prisutnost boli u peti ili perifernog artritisa, također 1 bod, smanjena pokretljivost torakalne ili cervikalne regije - 1 bod, prednji uveitis - 1 bod.

• Laboratorijski kriteriji: povećani ESR (za žene mlađe od 50 godina: za žene iznad 25 mm / h, za muškarce iznad 15 mm / h; za žene starije od 50 godina: za žene preko 30 mm / h, za muškarce iznad 20 mm / h) - dodjeljuje se 1 bod,
• Kriteriji rendgenskih zraka: kralježnički simptomi poput četvrtastih kralježaka, sindesmofita, oštećenja apofizijskih ili koštano-kralježničnih zglobova - dodjeljuje se 1 bod.

Ako su bodovi veći od 3,5, to govori o razvoju ankilozantnog spondilitisa.

Ankilozirajući spondilitis: dijagnoza

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Rana dijagnoza ankilozantnog spondilitisa je analiza podataka o prisutnosti bolesti povezanih s HLA-B27 kod neposredne rodbine pacijenta. A podaci o prisutnosti epizoda uveitisa, psorijaze, znakova kronične upalne bolesti crijeva u prošlosti važni su za detaljniji pregled pacijenta i određivanje oblika bolesti.

Klinička dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa

Posebnu pozornost treba posvetiti procjeni stanja kralježnice, zglobova i impatija, kao i onih organa i sustava na koje AS obično utječe (oči, srce, bubrezi itd.).

Dijagnoza ankilozantnog spondilitisa: pregled kralježnice

Ocjenjuju se držanje, zavoji u sagitalnoj (cervikalna i lumbalna lordoza, torakalna kifoza) i frontalna ravnina (skolioza). Izmjerite raspon gibanja.

Za procjenu pokreta u vratnoj kralježnici, od pacijenta se traži da dosljedno izvodi maksimalnu fleksiju i ekstenziju (norma najmanje 35 °), bočne nagibe (norma najmanje 45 °) i okrete glave (norma najmanje 60 °).

Pokreti u torakalnoj kralježnici procjenjuju se Ottovim testom: od spinoznog procesa 7. vratnog kralješka odbrojavaju se 30 cm i na koži se stavlja oznaka, a zatim se od pacijenta traži da se nagne što je više dolje, savijajući glavu i opet mjeri tu udaljenost (obično povećanje nije manje od 5 cm) Oni također mjere respiratorni izlazak prsnog koša radi procjene pokretljivosti zglobova rečnih kralješaka (norma kod odraslih muškaraca u mlađoj i srednjoj dobi nije manja od 6 cm i ne manja od 5 cm kod žena).

Pokretljivost lumbalne kralježnice u sagitalnoj ravnini procjenjuje se primjenom Wright-Schober testa. U stojećem položaju označava se točka na sjecištu srednje linije leđa zamišljenom linijom koja povezuje stražnje-superiorne iliak kosti kralježnice. Zatim, 10 cm iznad prvog označite drugu točku. Od pacijenta se traži da se savije prema naprijed bez savijanja koljena. U tom položaju mjeri se udaljenost između dviju točaka. Obično se povećava za najmanje 5 cm. Raspon kretanja u frontalnoj ravnini određuje se mjerenjem udaljenosti od poda do vrha srednjeg prsta u pacijentovom stajaćem položaju, a zatim tijekom maksimalnog strogo bočnog savijanja tijela u oba smjera (bez savijanja koljena). Udaljenost treba smanjiti za najmanje 10 cm.

Zajednički ispit

Oni opisuju izgled (prisutnost konfiguracije), određuju bol pri palpaciji i raspon pokreta u svim perifernim zglobovima. Posebnu pozornost treba posvetiti zglobovima donjih ekstremiteta, kao i temporomandibularnim, sternokleidomskim, sternum-rebrnim zglobovima i artikulaciji drške sternuma svojim tijelom..

Enthesies

Palpacijska procjena (prisutnost lokalne boli) mjesta pričvršćivanja tetiva i ligamenata u onim područjima od kojih je zabilježena bol. Češće se otkrivaju entezitis u području iakalnog grebena, išijas tubercles, veliki trohanteri femura, tuberozitet tibije, područje pete (dno i leđa)..

Dugo je primijećeno da se kod mnogih pacijenata laboratorijski pokazatelji, koji se tradicionalno koriste za procjenu aktivnosti sistemske upale (ESR, CRP i drugi), ne mijenjaju značajno. Iz tog razloga, za procjenu aktivnosti ove bolesti, oni se uglavnom usredotočuju na kliničke pokazatelje: jačinu boli i ukočenost u kralježnici, zglobovima i trbuhu, prisutnost sistemskih manifestacija, djelotvornost NSAID-a propisanih u punoj dnevnoj dozi, te brzinu napredovanja funkcionalnih i radioloških promjena kralježnice. Za kvantificiranje ukupne aktivnosti AS-a široko se koristi BASDAI (indeks aktivnosti ankilozirajućeg spondilitisa u kupelji). Upitnik za utvrđivanje BASDAI indeksa sastoji se od 6 pitanja na koja pacijent neovisno odgovara. Da biste odgovorili na svako pitanje, predlaže se vizualna analogna ljestvica od 100 mm (lijeva ekstremna točka odgovara nepostojanju ove značajke, desna ekstremna točka odgovara krajnjoj ozbiljnosti značajke; za posljednje pitanje o trajanju krutosti - 2 sata ili više).

1. Kako biste ocijenili razinu opće slabosti (umora) tijekom proteklog tjedna?
2. Kako biste ocijenili razinu boli na vratu, leđima ili bokovima u posljednjem tjednu?
3. Kako biste ocijenili razinu boli (ili stupanj natečenosti) u zglobovima (osim vrata, leđa ili kukova) tijekom prošlog tjedna?
4. Kako biste uklonili stupanj nelagode koji se javlja prilikom dodirivanja ili pritiska na bolna područja (u posljednjem tjednu)?
5. Kako biste ocijenili stupanj ozbiljnosti jutarnje ukočenosti koja se javlja nakon buđenja (tijekom proteklog tjedna)?
6. Koliko dugo nastaje jutarnja ukočenost nakon buđenja (prošli tjedan)?

Pomoću ravnala izmjerite duljinu označenih segmenata linija. Prvo se izračunava aritmetički prosjek odgovora na 5. i 6. pitanje, zatim se dobivenoj vrijednosti dodaje rezultatima odgovora na preostala pitanja i izračunava se prosječna vrijednost zbroja tih pet vrijednosti. Maksimalna vrijednost BASDAI indeksa je 100 jedinica. Vrijednost BASDAI indeksa od 40 ili više jedinica ukazuje na visoku aktivnost bolesti. Dinamika ovog indeksa smatra se osjetljivim pokazateljem učinkovitosti liječenja.

Za kvantificiranje stupnja funkcionalnog oštećenja u Ac koristi se BASFI (indeks funkcijskog spondilitisa Funktiope Bath). Upitnik za utvrđivanje ovog indeksa sastoji se od 10 pitanja, od kojih je svako priloženo mjerilo 100 mm. Odgovor "lako" odgovara krajnjoj lijevoj točki, a "nemoguće" odgovara krajnjoj desnoj točki. Od pacijenta se traži da odgovori na sva pitanja tako što na svakoj skali mjeri olovku.

Možete li učiniti sljedeće tijekom posljednjeg tjedna?

1. obucite čarape ili čarape bez vanjske pomoći ili uređaja (pomoćni uređaj je svaki predmet ili uređaj koji se koristi za olakšavanje izvođenja bilo koje akcije ili pokreta):
2. nagnite se naprijed, savijajući se u donjem dijelu leđa kako biste digli ručku s poda bez pomoći uređaja;
3. dohvatite ručno bez pomoći ili dodataka DO ODRŽIVO smještene police;
4. ustati sa stolice bez naslona za ruke, bez oslanjanja na ruke, bez vanjske pomoći i uređaja;
5. ustati se s poda iz ležećeg položaja na leđima bez ikakve pomoći ili bilo kakvih uređaja;
6. stojite bez podrške ili dodatne podrške 10 minuta, a da ne osjetite nelagodu;
7. popeti se na 12-15 stepenica, ne oslanjajući se na ogradu ili trsku, pomičite jednu nogu na svakom koraku;
8. okrenite glavu i pogledajte iza leđa bez okretanja torza;
9. bavite se fizički aktivnim aktivnostima (npr. vježbanjem, sportom, vrtlarstvom):
10. ostanite aktivni tijekom dana (kod kuće ili na poslu).

Pomoću ravnala izmjerite duljinu označenih segmenata linija i izračunajte aritmetički prosjek odgovora na sva pitanja. Maksimalna vrijednost BASFI indeksa je 100 jedinica. Funkcionalni poremećaji smatraju se značajnim ako vrijednost ovog indeksa prelazi 40 jedinica.

Laboratorijska dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa

Ne postoje posebni laboratorijski pokazatelji relevantni za dijagnozu ankilozirajućih spondilitisa. Iako je HLA-B27 otkriven u više od 90% bolesnika, ovaj se antigen često nalazi u zdravim (kod stanovništva Kavkaza u 8 10% slučajeva), stoga njegovo utvrđivanje nema neovisnu dijagnostičku vrijednost. U nedostatku HLA-B27, ankilozirajući spondilitis ne može se isključiti. Ako se otkrije HLA-B27, vjerojatnost bolesti povećava se samo u slučajevima kada na temelju kliničke slike postoje određene sumnje na prisutnost ove bolesti (na primjer, karakteristična bol u kralježnici, obiteljska anamneza), ali još uvijek nema jasnih radioloških znakova sakroileitisa.

Laboratorijska dijagnoza ankilozantnog spondilitisa omogućuje vam određivanje pokazatelja aktivnosti sustavnog upalnog procesa, posebno sadržaja CRP-a u krvi i ESR-a, povećani su manje nego u bolesnika s klinički aktivnim oblikom bolesti. Stupanj povećanja laboratorijskih parametara sistemske upale obično je mali i ne korelira dobro s kliničkim pokazateljima aktivnosti bolesti i učinkom terapije, stoga su laboratorijski dijagnostički podaci samo pomoćne vrijednosti za procjenu tijeka bolesti i rezultata liječenja.

U određenom dijelu bolesnika otkriva se porast koncentracije IgA u krvi, što nema značajno kliničko značenje.

Instrumentalna dijagnoza ankilozantnog spondilitisa

Među instrumentalnim metodama, radiografija sakroilijakalnih zglobova i kralježnice je od primarne važnosti u dijagnostici i procjeni napredovanja AS-a. Za ranu dijagnozu sakroileitisa mogu se propisati rentgenski CT i MRI. Ove se metode koriste i za utvrđivanje stanja kralježnice kad je potrebna diferencijalna dijagnoza, kao i za detaljno stanje pojedinih anatomskih struktura kralježnice s već postavljenom dijagnozom ove bolesti. Prilikom izvođenja CT-a, osim vizualizacije u aksijalnoj ravnini, prikladno je dobiti i rekonstruirane slike u koronarnoj ravnini. Za MRI se preporučuje upotreba 3 vrste signala: T1, T2 i T2 sa potiskivanjem signala iz masnog tkiva.

Svim pacijentima treba redovito propisati EKG. Ako se otkrije šum u srcu, naznačena je ehokardiografija.

Rana dijagnoza ankilozantnog spondilitisa

Potrebno je posumnjati u prisutnost bolesti u sljedećim kliničkim situacijama (uglavnom kod mladih).

• Kronična bol u donjem ustima upalnog karaktera.
• Perzistentni monoartritis ili oligoartritis s primarnom lezijom velikih i srednjih zglobova donjih ekstremiteta, posebno u kombinaciji sa zestezitisom.
• Ponavljajući prednji uveitis.

Uobičajeno je govoriti o upalnoj prirodi kronične boli u donjem dijelu leđa ako traju najmanje 3 mjeseca i imaju sljedeće simptome:

• Uz jutarnju ukočenost duže od 30 minuta.
• Smanjite nakon vježbanja i ne oslabite u mirovanju.
• Buđenje zbog boli noću (isključivo u drugoj polovici).
• Naizmjenična bol u stražnjici.

U prisutnosti bilo koja od ova dva znaka, vjerojatnost upalnog oštećenja kralježnice (u bolesnika s kroničnom boli u donjem dijelu gume) iznosi 10,8%, u slučaju tri ili četiri znaka - 39,4%.

Vjerojatnost dijagnoze AS kod ovih bolesnika također se povećava ako se tijekom pregleda otkrije ankilozirajući spondiloartritis poput asimetričnog artritisa velikih i srednjih zglobova donjih ekstremiteta, bol u peti, daktilitis (natečenost prsta poput kobasice zbog upale tetiva nožnog prsta ili ruke). anteriorni uveitis, psorijaza, ulcerozni kolitis, kao i kad prima informacije o prisutnosti AS ili drugog seronegativnog spondilitisa u neposrednoj srodnici.

Presudni u dijagnozi ankilozirajućeg spondilitisa su znakovi sakroiliitisa koji su pronađeni tijekom rendgenskih zraka sakroilijakalnih zglobova. Prvim radiološkim promjenama karakterističnim za sakroiliitis smatra se gubitak kontinuiteta (zamagljivanje) zatvaranja koštane ploče u jednom ili više područja zgloba, pojedinačna erozija ili područja ekspanzije zglobnog prostora (zbog osteitisa), kao i periartikularna osteoskleroza u obliku trake ili pjega (pretjerana tvorba kostiju u područjima osteitisa), Dijagnostička vrijednost je kombinacija ovih znakova. Gotovo uvijek se prva kršenja primjećuju iz iliuma. Treba imati na umu da je širina zazora sakroilijakalnog zgloba tijekom radiografije normalna (nakon završetka koštane zdjelice) 3-5 mm, a širina koštane ploče za zatvaranje nije veća od 0,6 mm II iliuma i ne veća od 0,4 mm u križnici.

Ako se otkrije sakroileitis, preporučuje se otkrivanje tzv. Modificiranih njujorških kriterija za ankilozirajući spondilitis.

Bol i ukočenost u donjem dijelu leđa (najmanje 3 mjeseca), smanjuje se nakon vježbanja, ali ostaje u mirovanju.

Ograničenja pokreta u lumbalnoj kralježnici u sagitalnoj i frontalnoj ravnini (za procjenu pokreta na sagitalnoj ravnini koristite Wright Schoberov test, a u frontalnoj ravnini bočne nagibe tijela).

Ograničenja respiratornog izleta grudnog koša u odnosu na zdrava lica (ovisno o dobi i spolu).

• Reakcijski kriterij sakroileitis [dvostrani (II ili više stupnjeva prema Kellgrenovoj klasifikaciji) ili jednostrani (III-IV stupnjevi prema Kellgrenovoj klasifikaciji) |.

U prisutnosti radioloških i barem jednog kliničkog kriterija, dijagnoza se smatra pouzdanom.

Treba imati na umu da se ti kriteriji smatraju indikativnim, a kada se dijagnosticira ankilozirajući spondilitis, potrebno je isključiti druge, slične bolesti. Niže su prikazani rendgenski stadiji sakroileitisa prema Kellgrenovoj klasifikaciji.

• 0 stupanj - bez promjene.
• I faza - sumnja na promjene (odsutnost specifičnih promjena).
• II stadij - minimalne promjene (mala, lokalna područja erozije ili skleroze u nedostatku sužavanja jaza).
• III stadij - bezuvjetne promjene: umjereni ili značajni sakroileitis s erozijom, sklerozom, ekspanzijom, sužavanjem ili djelomičnom ankilozom.
• IV stadij - dalekosežne promjene (potpuna ankiloza).

Rendgenski znakovi sakroileitisa mogu se pojaviti s "kašnjenjem" 1 godinu ili više. U ranim fazama ankilozirajućeg spondilitisa, posebno dok mladost kostiju zdjelice nije potpuno zatvorena (u dobi od 21 godine), često se javljaju poteškoće u tumačenju stanja sakroilijakalnih zglobova. Te se poteškoće mogu prevladati uz pomoć CT-a. U onim slučajevima kada nema radioloških znakova sakroiliitisa, a sumnja na bolest ostaje, prikazana je MRI dijagnostika sakroilijakalnih zglobova (koristeći T1-, T2-mod i T2-način rada sa suzbijanjem signala iz masnog tkiva), u kojima se otkrivaju znakovi edem različitih struktura iliak-sakralnih zglobova prije razvoja vidljivih radioloških promjena.

U situacijama kada u kliničkoj slici prevladavaju simptomi perifernog artritisa, za dijagnosticiranje ankilozirajućih spondilitisa koriste se isti znakovi, klasifikacijski kriteriji i metode za dijagnosticiranje sakroileitisa. Treba imati na umu da u djece i adolescenata tipični periferni artritis ne može biti praćen sakroiliitisom i spondilitisom dugi niz godina. U ovim je slučajevima dodatna važnost definicija HLA-B27, čije otkrivanje, iako nema bezuvjetnu dijagnostičku vrijednost, ipak ukazuje na veliku vjerojatnost pojave seronegativnog spondiloartritisa, uključujući AS. U tim se slučajevima dijagnoza razjašnjava samo u procesu naknadnog promatranja pacijenta redovitim ciljanim pregledom.

U bolesnika s rekurentnim anteriornim uveitisom u nedostatku ciljanog ispitivanja znakova ankilozirajućih spondilitisa i drugog seronegativnog spondilitisa, prikazana je definicija HLA-B27. Ako se ovaj antigen otkrije, indicirano je daljnje promatranje pacijenta od strane reumatologa (iako je moguće izolirani uveitis povezan s HLA-B27), a izostanak HLA-B27 smatra se znakom etiologije uveitisa.

Kako se vrši istraživanje?

Ankilozirajući spondilitis: diferencijalna dijagnoza

U djece i adolescenata, bolovi u kralježnici i poremećaji u kretanju i slični onima kod AS-a zabilježeni su kod Scheuerman-Mau-ove bolesti (juvenilna kifoza), osteoporoze, kao i s teškom juvenilnom osteohondrozom kralježnice. Kod ovih bolesti otkrivaju se karakteristične radiološke promjene u kralježnici, što potvrđuje osteodensitometrija u slučaju osgeoporoze. Provodeći diferencijalnu dijagnozu, potrebno je razmotriti dvije okolnosti.

1. U djetinjstvu bolest često započinje ne lezijama kralježnice, već perifernim artritisom i / ili entezitisom. Spondilitis se obično pridružuje samo starijim od 16 godina, tj. AS je rijedak uzrok izolirane boli u kralježnici kod djece.
2. U bolesnika sa značajnom bolešću često se otkrivaju radiološke promjene kralježnice karakteristične za Scheuermann-Mau bolest (prednji sphenoidni deformitet, Schmorlova hernija), koje mogu biti dodatni uzrok boli i ograničenja pokreta..

Diferencijalna dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa provodi se s infektivnim spondilodiscitisom. Rendgenske manifestacije spondilodiscitisa infektivne i neinfektivne (na primjer, AS) geneze u ranim fazama mogu biti slične: brzi razvoj uništenja susjednih tijela kralješaka i smanjenje visine intervertebralnog diska smještenog između njih. Glavnu diferencijalno-dijagnostičku vrijednost ima tomografska studija (uglavnom MRI), uz pomoć koje je moguće otkriti stvaranje "sluznice prostate" karakteristične za spinalne infekcije u mekim tkivima paravertebralnih sustava. Mjere za prepoznavanje ulaznih vrata tuberkuloze ili drugih bakterijskih infekcija također su važne. Među kroničnim infekcijama koje nastaju s oštećenjem mišićno-koštanog sustava treba razlikovati brucelozu. S ovom bolešću razvija se spondilitis, kao i artritis velikih perifernih zglobova i često sakroiliitis (obično jednostrani), što može biti uzrok pogrešne dijagnoze ankilozirajućih spondilitisa. U većini slučajeva brucelozni spondilitis i artritis uzrokovani su hematogenim širenjem infekcije s pojavom spondilodiscitisa. Primijećene su visoka citoza i neutrofilija u cerebrospinalnoj tekućini. Tipično porast tjelesne temperature. Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijskih ispitivanja (serološke reakcije).

Odvojene kliničke i radiološke manifestacije kralježnice, slične simptomima AS, moguće su s Foresteerovom bolešću (idiopatska difuzna skeletna hiperostoza), akromegalijom, aksijalnom osteomalacijom, fluorozom, kongenitalnom ili stečenom kifoskoliozom, pirofosfatnom artropatijom, ohronozom. U svim tim slučajevima kriteriji za AS nisu zabilježeni, a radiološke promjene u pravilu nalikuju promjenama koje se događaju s AS-om, ali nisu identične njima.

Rendgenska slika sakroileitisa nalazi se kod različitih bolesti, uključujući reumatske bolesti, kao što su RA (obično u kasnim fazama bolesti), giht, SLE, BB, sarkoidoza i druge bolesti, kao i u slučaju inspekcijske lezije ovih zglobova. Promjene rendgenskih zraka nalik sakroileitisu moguće su s osteoartritisom sakroilijakalnih zglobova, pirofosfatnom artropatijom, kondenzacijskim ileitisom, Pagetovom koštanom bolešću, hiperparatiroidizmom, osteomalacijom, bubrežnom osteodistrofijom, intoksikacijom polivinilkloridom i fluoridom. Uz paraplegiju bilo koje geneze, razvija se ankiloziranje sakroilijakalnih zglobova..

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa omogućava vam da ovu bolest pripišete grupi seronegativnog spondilartritisa, koja također uključuje reaktivni artritis, psorijatični artritis, spondidoartritis u ulceroznom kolitisu i nediferencirani spondilitis. Sve ove bolesti karakteriziraju zajedničke kliničke i radiološke manifestacije. Za razliku od ostalih seronegativnog spondilitisa, AS karakterizira trajna i progresivna upala kralježnice, prevladavajući nad ostalim simptomima ankilozirajućih spondilitisa. Međutim, bilo koji drugi seronegativni spondilitis može se ponekad odvijati na sličan način, pa se u takvim slučajevima ankilozirajući spondilitis smatra jednom od manifestacija ovih bolesti..

Koji testovi dijagnosticiraju ankilozirajući spondilitis?

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa

Sistemska bolest upalne prirode koja ima kronični progresivni tijek je ankilozirajući spondilitis, čiji je međunarodni naziv ankilozirajući spondilitis.

Manifestacija ankilozirajućih spondilitisa

Utječe na ankilozirajući spondilitis ligamenta i intervertebralnih diskova, najčešće lumbalnih, torakalnih i cervikalnih kralježaka, sakroilijakalnih zglobova, ponekad i perifernih zglobova. Glavni simptom na samom početku bolesti je bol..

Osjećaji boli imaju svojstva postupnog povećanja, a pritom nemaju jasnu lokalizaciju. Čak i nakon odmora ukočenost i bol u donjem dijelu leđa, prsima i stražnjici ne odlaze. S kašljem ili naginjanjem tijela, bol se samo pogoršava.

Glavno odlika je povećanje stupnja neugodnih simptoma ujutro i noću, a smanjenje boli nastaje kao rezultat aktivnih tjelesnih akcija.

Na mjestima gdje su vezane tetive i ligamenti može postojati osjećaj ukočenosti, a to je zauzvrat ispunjeno takvom posljedicom kao ograničenje motoričke funkcije kralježnice.

Kako dijagnosticirati ankilozirajući spondilitis?

Kao i svaka druga bolest, ankilozirajući spondilitis može se postaviti dijagnozom kako bi se potvrdila dijagnoza pacijenta i propustilo odgovarajuće liječenje u budućnosti. Funkcionalni klinički testovi smatraju se jednom od dijagnostičkih metoda..

Sljedeći simptomi postoje za dijagnosticiranje ankilozirajućih spondilitisa u sakroilijakalnom zglobu.

Simptom Kushelevsky 1 - liječnik na vrhu zdjeličnih kostiju stvara lagani pritisak, dok pacijent treba biti na tvrdoj podlozi, ležeći na leđima. Ako se osjeti oštra bol u sakralnoj regiji, tada je vjerojatna upala sakroilijakalnog zgloba;

Kushelevskyjev simptom 2 - uz uporabu sile liječnik pritiska na pacijentovu zdjeličnu kost, dok pacijent treba biti na tvrdoj podlozi, ležeći na boku. U prisutnosti upale u sakralnoj regiji, javlja se bol;

Kushelevskyjev simptom 3 - liječnik nasloni ruku na savijeno koljeno pacijenta, a drugu ruku na zdjeličnu kost s druge strane. Položaj pacijenta - leži na leđima, dok savija jednu nogu u koljenu, vodi ga u stranu. S upalom se u sakralnoj regiji pojavljuje oštra bol;

Sljedeći dijagnostički testovi provode se kako bi se otkrile lezije ankilozirajućih spondilitisa.

Vreschakovsky test - pacijent okrene leđa liječniku dok stoji na nogama, liječnik stavi dlanove malo iznad zdjelice i napravi test da mu pritisne trbuh. Ako su pogođeni zglobovi kralježnice, tada će se trbušni mišići napeti;

Pri sondiranju paravertebralnih točaka javlja se bol;

Ottov test - dizajniran za određivanje pokretljivosti kralježnice u prsima. Označite mjerenjem od VII vratnog kralješka 30 cm dolje. Nakon toga pacijent se mora nagnuti prema dolje. Ako u kralježnici nema promjena, tada se dijagnosticira ankilozirajući spondilitis. Budući da zdrava osoba ima pomak kralježnice od 5 cm;

Schober test - koristi se za dijagnosticiranje poremećaja kretanja kralježnice u lumbalnoj regiji. Gore za 10 cm napravite odstupanje od V kralježaka lumbalne kralježnice i stavite oznaku. Naginjući se maksimalno prema naprijed u prisutnosti ankilozirajućih spondilitisa, pokretljivost je stabilna. U zdrave osobe udaljenost se povećava za 4-5 cm;

Ispitivanje brade-sternuma - ako pacijent ne može dodirnuti bradu do sternuma, vjerojatno postoji upala u vratnoj kralježnici;

Simptom Forestier - pacijent postaje leđima uza zid, čvrsto pritisnut uz tijelo, pete i glavu. Kod zdrave osobe dodiruju se samo pete, stražnji dio glave i lopatice. Nedostatak kontakta na barem jednom mjestu - vjerojatnost bolesti;

Zatsepinov simptom - kada se pritisne na rebra XII, XI, X - javlja se bol;

Provjera pokretljivosti vratne kralježnice - označite mjerenje 8 cm prema VII vratnog kralješka. Pacijent mora nagnuti glavu prema dolje. U bolesnika je udaljenost nepromijenjena, kod zdravih ljudi mijenja se za 3 cm;

Diferencijalna dijagnoza bolesti

Diferencijalna dijagnoza podrazumijeva isključenje bilo koje druge bolesti u bolesnika. Postupno se pomoću ove metode svodi na dijagnozu - ankilozirajući spondilitis. Ovakve dijagnostike provode se sa:

• Psorijatični artritis;
• Maligni tumori;
• Reumatoidni artritis;
• Artritis sa sarkoidozom;
• Reiterova bolest;
• Sistemska skleroderma;
• Infektivno-alergeni artritis;
• Atipična gihta.

Treba obratiti pažnju na:

1. Ankilozirajući spondilitis pogađa mladiće, a degenerativne bolesti nakon 35-40 godina.
2. Osjećaji boli postaju jači tijekom smirivanja ili dugog boravka u jednom položaju, posebno noću - ovo je ankilozantni spondilitis. S DZP-om, bol će se pojačati krajem dana i pojačati nakon fizičkog opterećenja.
3. Uz ankilozirajući spondilitis, mišići kralježnice su napeti, dolazi do njihove postupne atrofije i krutosti pacijentove kralježnice. Kod DZP-a takav problem mobilnosti nastaje na temelju boli.
4. U Bekhterevu su već u ranim fazama vidljive radiološke promjene u sakroilijakalnim zglobovima. Ne postoji slično s DZP-om.
5. U ankilozantnom spondilitisu, ESR u krvi i drugi pozitivni biokemijski znakovi aktivnosti procesa često se povećavaju. S DZP-om to nije.

Dodatne dijagnostičke metode

Laboratorijska dijagnostika podrazumijeva sljedeće:

• Šećer u krvi;
• Analiza mokraće je općenita;
• Opći test krvi;
• Biokemijska ispitivanja (kreatinin, urea, timolov test, alkalna fosfataza, AST, ALT, direktni i ukupni bilirubin, razine transaminaze);
• U krvnom serumu - HLA-B27 antigen i klasa G, M imunoglobulini;
• Reumatološki testovi (fibrinogen, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor).

Provode se i dodatne studije kao što su:

1. EKG;
2. Roentgenography;
3. Ultrazvuk bubrega;
4. Pregled specijalista: reumatolog, terapeut, kardiolog, optometrist, traumatolog.

Pravovremena dijagnoza ankilozantnog spondilitisa spriječit će komplikacije. Ali nemoguće se potpuno oporaviti. Pravilnim liječenjem može se usporiti razvoj bolesti. Pacijente koji pate od ove bolesti treba redovito nadzirati specijalista..

Koji testovi dijagnosticiraju ankilozirajući spondilitis?

S ankilozantnim spondilitisom dijagnoza nije teška, ali pacijenti obično dolaze s komplikacijama i nepovratnim promjenama u tijelu. To je zbog činjenice da patologija još nije u potpunosti proučena, a u početnim se fazama ankilozirajući spondilitis može očitovati na različite načine..

Bolest je opasna sistemska lezija tijela koja se posljednjih godina sve češće pojavljuje. Bolest je dobila ime po imenu ruskog neuropatologa i psihijatra V. Bekhtereva. Krajem 19. stoljeća akademik je promatrao razne kliničke manifestacije, zbog kojih je otkrio ankilozirajući spondilitis.

Bolest pogađa uglavnom mlade muškarce u dobi od 15 do 35 godina.

Klinička dijagnoza bolesti

U ankilozantnom spondilitisu diferencijalna dijagnoza igra važnu ulogu, jer je ova sistemska bolest slična drugim opasnim patologijama, njezine kliničke manifestacije su raznolike. Razlike u ostalim sistemskim bolestima i nozologijama s oštećenjem zglobova su sljedeće:

• bol u prsima, ukočenost;
• bol u lumbalnoj kralježnici;
• simptom "bambusovog štapa", tj. pokretnost kralježnice je oštro ograničena, postaje sve teže i savijati se.

Da bi se postavio stupanj patologije, provode se brojni funkcionalni testovi za ankilozirajući spondilitis. Da biste identificirali sakroileitis, koristite takve testove:

1. Simptom Kushelevsky-I - za ovog pacijenta, oni se postavljaju na tvrdi kauč licem prema gore, liječnik brzo prstima stisne vrhove iliaksa. Ako pacijent ima upalu u zglobovima koljena, tada će se pojaviti neugodan osjećaj u sakralnoj zoni.
2. Kushelevsky-II - provodi se kada je pacijent na desnoj ili lijevoj strani. Liječnik trza pritisak na ilium, a bol se odražava u križnici.
3. Kushelevsky-III - provjerava se u ležećem položaju i 1 noga je savijena u stranu. Liječnik istodobno pritišće četkicama na suprotni iakalni greben i koljeno savijene noge, pacijent doživljava bol. Ista se tehnika izvodi i sa suprotne strane..
4. Simptom Makarova I karakterizira pojava boli kada liječnik baci posebnim uređajem na područje zglobova koljena i iliuma.
5. Da bi utvrdio simptom Makarova II, liječnik stavlja pacijenta licem prema gore, hvata svaku nogu za noge, bliže zglobu gležnja i oštro produžuje i pomiče noge. Osoba doživljava bol u zglobovima sakralne i iakalne kosti.

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa sljedećim mjerama pomaže identificirati ograničenje pokreta u kralježničnom stupu i bolove:

1. Palpacija spinoznih procesa i paravertebralnih zona bolna je.
2. Zatsepinov test povezan je s bolom koji nastaje kada kliknete na točke pričvršćivanja donjih pektoralnih rebara na kralježnici. To se objašnjava pojavom upalnih trenutaka u zglobu.
3. Vereshchavskyjev simptom dijagnosticira se kod pacijenta s leđima liječniku. Dlanovima dlanovima pritisne prema dolje na iliakalnim grbovima, kao da produbljuje između rebara i grebena. Zbog upale pacijent refleksno napreže trbušne mišiće i leđa, odupirući se postupcima liječnika.
4. Forestier - test za proučavanje pokretljivosti. Pacijentica se priljubi uz zid, dodirne pete i pokušava dodirnuti glavu i tijelo. U običnoj se osobi to događa slobodno, a sa sustavnom patologijom nije u stanju dotaknuti zid.
5. Provjerava se pokretljivost vrata: za to upotrijebite centimetarsku traku i izmjerite 8 cm prema dolje od zadnjeg izbočenog vratnog kralješka. Pacijent je u stojećem položaju. Dalje, osobi se nudi da nagne glavu. Udaljenost se obično treba povećati na 3 cm. Ako pacijent ima patologiju, tada je udaljenost manja od 3 cm.
6. Ispitivanje brade - sternuma - od pacijenta se traži da potpuno nagne glavu, mjeri se udaljenost između brade i sternuma. U zdravih pojedinaca dolazi do kontakta..
7. Ott testom otkrivaju se znakovi oslabljene pokretljivosti u prsima. Za to se računa 30 cm od mjesta zadnjeg vratnog kralješka, a zatim traže od pacijenta da se nagne što je više moguće. Normalno je taj segment treba povećati za 4-5 cm.
8. Ograničenje respiratornog izleta također potvrđuje dijagnozu, tj. Povećanje i smanjenje volumena prsnog koša tijekom dubokog udisaja i izdisaja. Mjerenje se provodi na otprilike 3-4 rebra. Ako je prisutna bolest, tada se volumen prilikom udisanja i izdisaja razlikuje za 1-2 cm, u nedostatku patologije - za 7-8 cm.
9. Pomoću Schober testa možete prepoznati probleme s pokretljivošću u lumbalnoj regiji. Istodobno je zgužvano 5 lumbalnih kralježaka, a 10 cm se broje i bilježe. Opet pacijent napravi padinu i napravi mjerenje. Normalno odstupanje je oko 5 cm.
10. Ukupna pokretljivost kralježaka (Thomayerov simptom) mjeri se naginjanjem pacijenta naprijed ispruženim rukama. Udaljenost od srednjeg prsta do poda treba biti 0 cm, s ankilozantnim spondilitisom mnogo je veća.
11. I posljednji test s određivanjem indeksa kralježnice izračunava se zbrajanjem centimetara dobivenih u uzorcima brade-sternuma kad se glava nagne unatrag, Ott, Schober, promjene dišnog izleta. Od rezultata se oduzima ukupna pokretljivost kičmenog stuba. Norma ovog indeksa je 27-30 cm, s napretkom patologije, ove su brojke mnogo manje.

Metode istraživanja zračenja

X-zrake su informativne pri potvrđivanju nozologije. Pregled pomaže u ranoj fazi patologije utvrditi promjene u sakroilijakalnom zglobu. Na slikama se vide znakovi bilateralnog sakroiliitisa. Slijedeće faze su tipične na slikama:

• u 1. fazi kontura zgloba je nejasna, zglobni jaz se proširuje;
• u fazi 2 - rendgenski snimak pokazuje sužavanje zgloba zgloba, simptome teške skleroze hrskavičnog tkiva s povremenom erozijom;
• u fazi 3, rendgenski snimak pokazuje početak djelomične ankiloze u zglobu;
• u stupnju 4 - razvoj kompletne ankiloze.

Budući da je također potrebno dijagnosticirati periferne zglobove, slike se uzimaju radi prepoznavanja osteofita, osteoskleroze, ankiloze drugih zglobova, erozivnog artritisa u malim zglobovima stopala. Međutim, x-zrake ne proizvode uvijek promjene s ranom manifestacijom bolesti. Da biste to učinili, preporučljivo je koristiti metodu magnetske rezonancije za proučavanje sakroilijakalnih zglobova, hvatanje zglobova kuka.

MRI dijagnostika ankilozirajućih spondilitisa koristi se za utvrđivanje početnog lezije problematičnih područja i igra važnu ulogu u dijagnostici.

Na MRI se otkrivaju simptomi sinovitisa, kapsulitisa, uništavanja glave femura, erozivnih promjena, skleroze i zajedničke ankiloze. Uz to, uz pomoć magnetske rezonancije, prednjeg i stražnjeg spondilitisa, promjene u zglobovima koralnih kralježaka itd..

Laboratorijska istraživanja

Dakle, što testovi rade s ankilozantnim spondilitisom? Postoji povezanost u bolesnika s prisustvom HLA-B27 u serumu, jedinom antigenu koji govori o autoimunom procesu u tijelu.

Opći test krvi pokazuje hipokromnu anemiju nedostatka željeza, upalu s povećanim ESR-om do 60 mm / h, odstupanje formule leukocita ulijevo. Broj krvi varira ovisno o prisutnosti pogoršanja bolesti. Pacijentov imunitet povezan je s imuno-upalnim fazama procesa..

Laboratorijska dijagnoza također odražava promjene u SRV, globulinu, fibrinogenu i drugim biokemijskim parametrima. Što se više proces odvija, veća je razina imunoglobulina u krvi. Redovno se daju analize kako bi se utvrdio stadij upalnih procesa, otkrili promjene u unutarnjim organima, pratili liječenje.

Dijagnoza ankilozantnog spondilitisa: testovi i pregledi, definicija patologije u ranoj fazi

Ankilozirajući spondilitis je kronična bolest s teškim komplikacijama koje napreduju. Patologija se može dugo zanemariti zbog nepostojanja akutnih simptoma. Treba razumjeti kako se dijagnosticira ankilozirajući spondilitis, čija se dijagnoza treba provesti što je ranije moguće..

O bolesti

Ankilozirajući spondilitis očituje se kao kronični upalni proces u intervertebralnim diskovima i velikim zglobovima. Bolest napreduje polako, od početka patološkog procesa do pojave teških znakova može proći nekoliko godina.

S ovom patologijom događa se sljedeće. Imunološke stanice tijela počinju napadati hrskavicu, intervertebralne diskove i ligamente tijela uzimajući ih za strane elemente. Zbog toga počinje upalna reakcija, praćena kršenjem prehrane i trofijama tkiva. Tijekom vremena, izrastaji nastali od naslaga soli formiraju se u prostoru između diskova, kralježnica gubi pokretljivost i može se deformirati.

Istodobno, ankilozirajući spondilitis ne može se izliječiti u potpunosti. Točni uzroci njegovog razvoja nisu poznati, stoga ne postoji pouzdana preventivna metoda koja bi spriječila razvoj ove patologije. Kombinirana terapija može poboljšati kvalitetu života, olakšati pacijentu bol, olakšati egzacerbaciju i zaustaviti napredovanje patološkog procesa.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Tijekom dana se neprekidno osjeća i uspavano ležernost - takvi simptomi mogu ukazivati ​​na pojavu mnogih bolesti, među njima i ankilozirajući spondilitis

Ankilozirajući spondilitis javlja se uglavnom kod mladića. Žene pate od ove bolesti 9 puta manje od predstavnika jačeg spola. Štoviše, prvi se simptomi pojavljuju u prilično ranoj dobi - od 15 do 25 godina.

Glavni simptomi koji omogućuju sumnju na razvoj ove patologije:

• kronični umor, pospanost;
• krutost pokreta ujutro;
• povremena bol u zglobovima;
• bol prolazi nakon pokreta.

To su najčešći znakovi rane faze bolesti. Izrazita karakteristika ankilozantnog spondilitisa je noćna i jutarnja bol u kralježnici i zglobovima. Međutim, kako bolest napreduje, bol postaje stalna i ne odlazi nakon kratkog zagrijavanja, kao u ranim fazama.

Zglobne lezije

Tipičan znak oštećenja zgloba u bolesti je upala križnice. Ovaj se simptom može pojaviti već u ranoj fazi ankilozantnog spondilitisa. Upalni proces lako se utvrđuje krvnim testom i radiografijom, a prati ga bol. Upala sakralne regije naziva se sakroileitis. Simptomi su sljedeći:

• bol u donjem dijelu leđa;
• osjećaj ukočenosti u donjem dijelu leđa;
• krutost pokreta.

Glavna značajka poraza sakroilijakalnog zgloba je difuzna priroda boli. Može se osjetiti u donjem dijelu leđa, dati u prepone i genitalije, proširiti se na stražnjicu i bokove. Istovremeno, praktički nema ograničenja pokretljivosti u zglobu, pacijenti se žale samo na ukočenost u lumbalnom dijelu nakon spavanja ili dužeg sjedenja za stolom.

Drugi karakteristični znak bolesti je patološka kifoza. Razvija se kod odrasle osobe, a pacijent, čini se, za nekoliko tjedana postaje manjeg rasta. Razvoj kifoze počinje sa zastojem i dovodi do izražene zakrivljenosti kralježnice.

Ekstraartikularne lezije

Bolest utječe na gastrointestinalni trakt i druge unutarnje organe

Ankilozirajući spondilitis je sistemska bolest, odnosno utječe ne samo na zglobove, već i na cijeli organizam. Izvantikularni simptomi prisutni su u obliku komplikacija kod otprilike trećine bolesnika i stoga se ne mogu smatrati najtipičnijim znakovima ankilozantnog spondilitisa.

Sljedeće su komplikacije najčešće:

1. Oštećenje očiju - episkleritis, iritis. Te se bolesti očituju crvenilom unutarnjeg kuta oka. Može doći do nelagode, osjećaja pijeska u očima. Značajka ovog poremećaja kod ankilozantnog spondilitisa je da ga je teško liječiti.
2. Oštećenje srčanog tkiva - upala miokarda (miokarditis), aorte. U teškim slučajevima, valvularna bolest srca nastaje protiv ankilozirajućih spondilitisa.
3. Patologija može dovesti do oštećenja rada pluća. To je prije svega povezano s razvojem kifoze i sužavanjem prsnog koša zbog promjena u držanju.
4. Zbog kronične upale sakroilijakalnog zgloba, rad bubrega i mokraćnog sustava je poremećen. Ankilozirajući spondilitis često se pogoršava kroničnom crijevnom upalom..

Treba shvatiti da prisutnost ovih ekstraartikularnih poremećaja nije dobar razlog za propisivanje režima liječenja ankilozirajućih spondilitisa. Navedene patologije mogu djelovati kao odvojene bolesti kod osobe koja nije sklona bolestima zglobova, međutim, ako postoji barem jedan simptom, treba isključiti ankilozirajući spondilitis, čija dijagnoza treba biti složena.

Kako odrediti ankilozirajući spondilitis

Stalni gubitak snage i krutosti u lumbalnom dijelu prilika je za savjetovanje s liječnikom i isključenje ili potvrđivanje ankilozirajućih spondilitisa, posebno ako se mladić susreo s takvim simptomima.

Liječnici koje treba konzultirati - terapeut i reumatolog. Reumatolog liječi ankilozirajući spondilitis, a treba posjetiti liječnika opće prakse kako bi se procijenio cjelokupno zdravstveno stanje. Uz to, možda će trebati konzultacija s neurologom kako bi se isključili ostali degenerativni distrofični oblici leđa..

Ispitivanje kralježnice

Ankilozirajući spondilitis može se odrediti promjenama na kralježnici, koje su vidljive na radiografiji. Diferencijalna dijagnoza ankilozantnog spondilitisa provodi se prvenstveno s osteohondrozom lumbalnog područja.

Prije svega, procjenjuje se držanje i savijanje kralježnice. Ankilozirajući spondilitis karakterizira kifoza ili zakrivljenost u torakalnoj regiji. Provodi se i procjena kretanja u lumbalnom području, od pacijenta se može zatražiti da napravi nekoliko nagiba. To je zbog činjenice da prvenstveno utječe lumbosakralna regija kod ankilozantnog spondilitisa.

Procjena amplitude pokreta u cervikalnom području provodi se savijanjem vrata i naginjanjem glave.

Zajednički ispit

Uz bolest, falange ruku gube svoju pokretljivost i fleksibilnost

Moguće je dijagnosticirati ankilozirajući spondilitis prema prirodi promjena u pokretima zglobova. Ankilozirajući spondilitis karakterizira oslabljena pokretljivost u zglobovima određene vrste - primarno su pogođeni periferni zglobovi.

Liječnik ispituje izgled zglobova na deformacije i edeme, palpira sve periferne zglobove. Procjena amplitude pokreta zglobova udova.

Entesites

Isključenje entesitisa je još jedna važna dijagnostička mjera. Liječnik palpira tetive i ligamente u području boli. Entesitis je lokalna upala ligamenta ili tetive na mjestu pričvršćivanja. Najčešće se s ankilozantnim spondilitisom otkriju upalni dijelovi ligamenta zdjelične regije i donjih ekstremiteta..

Laboratorijske metode dijagnostike

Ankilozirajući spondilitis - sistemska upalna bolest, pa se dijagnoza temelji na brojnim laboratorijskim pretragama.

Na početnoj manifestaciji ankilozirajućih spondilitisa kod žena i muškaraca, indikovani su krvni testovi za otkrivanje sistemskih poremećaja i drugih simptoma bolesti.

Krvni testovi na ankilozirajući spondilitis uključeni su u popis obveznih pregleda sumnjive bolesti. Procjena ESR-a u krvi s ankilozirajućim spondilitisom propisana je svim pacijentima. Istodobno, znakovi ankilozirajućih spondilitisa u krvnom testu nisu specifični, jer mogu ukazivati ​​i na druge upalne bolesti kod žena i muškaraca.

Druga dijagnostička metoda je otkrivanje antigena HLA-B27 u krvi. On je odgovoran za razvoj ovog autoimunog procesa. Međutim, takvi specifični simptomi ankilozirajućih spondilitisa kod žena i muškaraca također nisu informativna dijagnostička metoda, jer je dokazano da ovaj antigen može biti prisutan u krvi i kod apsolutno zdravih ljudi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se kako bi se potvrdila dijagnoza i ne prihvatio ankilozirajući spondilitis za drugu bolest. Prije svega, napravljeni su uzorci za reaktivni protein kako bi se isključio reaktivni artritis, jer se s ankilozantnim spondilitisom otkriva drugi antigen.

Obavezno razlikujte simptome s osteohondrozom i upalom sakroilijakalnog zgloba, budući da ove bolesti imaju sličnu simptomatsku sliku.

Instrumentalna dijagnostika

Radiografija vam omogućuje prepoznavanje patologija sa sličnim simptomima

Prvi pregled za pritužbe na bolove u leđima i zglobovima je radiografija kralježnice. To je ova jednostavna dijagnostička metoda koja vam omogućuje točnu dijagnozu. Međutim, u ranim fazama rendgenski snimak možda nije vrlo informativan, a tada se koristi vjerojatnije da će se isključiti druge patologije kralježničkog stuba..

Ankilozirajući spondilitis može se uspješno dijagnosticirati pomoću računalne tomografije (CT). Čak su i rane promjene u strukturi intervertebralnih diskova vidljive na CT-u, što ukazuje na progresivni ankilozirajući spondilitis.

Druga informativna metoda je magnetska rezonanca ili MRI. MRI i CT ocjenjuju se kao jednako točni pregledi..

Rana dijagnoza

Dijagnosticirajte patologiju u ranoj fazi prema sljedećim kriterijima:

• muški spol, dob od 15 do 30 godina;
• bol u leđima pojavljuje se noću i ujutro, danju se praktički ne muče;
• bol nakon vježbanja.

Ovi se kriteriji uzimaju u obzir samo ako muškarca ne brinu simptomi osim periodične boli u leđima. Kod pritužbi na oslabljenu pokretljivost velikih zglobova u pravilu se prvenstveno isključuje infektivni artritis.

Krvni testovi za brzinu sedimentacije eritrocita i prisutnost antigena koji izaziva bolest pomoći će usporediti simptome s ankilozantnim spondilitisom kod žena i muškaraca..

U dijagnozi ankilozirajućeg spondilitisa uključen je reumatolog, ali mogu biti potrebne dodatne konzultacije s neurologom, terapeutom i drugim specijalistima. Važno je što prije identificirati ovu patologiju i započeti sveobuhvatno liječenje.

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa: test krvi i druge metode

Funkcionalni klinički testovi koriste se za dijagnosticiranje ankilozirajućih spondilitisa koji se ispituju kroz prizmu simptoma..

Kushelevskyjev simptom (I) Osoba leži na tvrdoj podlozi, liječnik stavlja ruke na iliakalne kapke ispred i brzo ih pritisne. Ako postoje upalni procesi, kao i promjene u zglobu koljena-iliak, tada se u sakralnoj regiji pojavljuje sindrom boli,

Simptom Kushelevsky (II). Čovjek leži na boku, a liječnik stavlja ruke u područje iliuma i pritiska ga brzim trzajem. U ovom slučaju, pacijent pojavljuje nelagodu u sakralnoj regiji,

Simptom Kushelevsky (III). Čovjek leži na leđima, jedna mu je noga položena u stranu i savijena u zglobu koljena. Jednom rukom liječnik počiva na ovom koljenu, a drugom rukom pritisne na suprotni ilium. Ovdje će boljeti zglobovi koljena i zglobova,

Simptom Makarov (I). Bol nastaje kada se tuče posebnim čekićem u području zgloba koljena-iliak,

Simptom Makarova (II). Osoba leži na leđima, liječnik zgrabi lijevu nogu desnom rukom, zgrabi desnu nogu osobe lijevom rukom (iznad skočnog zgloba) i moli ga da opusti mišiće.

Tada liječnik brzim trzajem širi noge i približava ih, što je popraćeno bolom u sakroilijakalnoj regiji.

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa uključuje i prepoznavanje boli i ograničenje pokretljivosti kralježnice:

• prepoznati bol na spinoznim procesima i u paravertebralnim točkama,
• bol tijekom palpacije prianjanja na kralježnice rebara X-XI-XII. To se naziva simptom Zatsepina. Bol povezana s upalom u vertebralnim kostalnim zglobovima,
• čovjek stoji leđima liječniku. Liječnik spusti ruke na vrhove iliuma dlanovima prema dolje i, pritiskajući se postepeno, pokušava ući u jaz između ilealnog grebena i kutnog ruba - test Vereshchakovskyja. Ako pacijent ima upalu u mišićima trbuha i leđa, liječnička cista nailazi na otpornost tih mišića,
• pacijent stoji leđima uza zid i pokušava mu dotaknuti pete, kao i glavu i tijelo. U normalnom stanju, to se može učiniti slobodno. Kod ankilozantnog spondilitisa zbog prisutnosti kifoze jedan od dijelova pacijentovog tijela ne može doći u kontakt sa zidom - simptom Forestier-a,
• da biste odredili razinu pokretljivosti cervikalne kralježnice, od VII vratnog kralješka trebate izmjeriti 8 centimetara i napraviti oznaku. Od osobe traže da sagne glavu snažno i opet odmjeri udaljenost. U zdrave se osobe povećava za 3 centimetra. Ako postoji lezija vratne kralježnice, tada se udaljenost ne mijenja ili malo povećava. Kod ljudi s kratkim vratom takav se test ne smatra značajnim.,
• test "brada-sternum." U slučaju lezija vratne kralježnice, ostaje razdalja između sternuma i brade s maksimalnim nagibom glave prema naprijed,
• za određivanje pokretljivosti u torakalnoj regiji (Ott test) potrebno je izmjeriti 30 centimetara od VII vratnog kralješka, praveći oznaku. Nakon toga, udaljenost treba ponovno izmjeriti na najvećem nagibu osobe prema naprijed i navesti udaljenost. U zdrave osobe ta se udaljenost povećava na 5 centimetara, a u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom nepromjenljivo.

Obično se udaljenost povećava na 5 centimetara, kod osoba s ankilozantnim spondilitisom udaljenost se ne mijenja.

Da biste prepoznali patološki proces u rebrima i kralježnici, morate analizirati respiratorni izlet prsnog koša. Mjerenje se provodi centimetrom na razini četvrtog rebra.

Razlika u opsegu sternuma između maksimalnog izdisaja i udisaja je normalna - 6-8 cm. Ako postoji ankiloza zgloba rečnih kralješaka, razlika se smanjuje na 2 cm. S emfizemom pluća takav test nije informativan.

Schober test za otkrivanje ograničenja pokretljivosti u lumbalnoj regiji. Od V lumbalnog kralješka prema gore mjeri se 10 cm, na ovom mjestu se stavlja oznaka. S najvećim nagibom prema naprijed kod zdravih ljudi udaljenost se povećava na 5 cm, a kod osoba s ankilozantnim spondilitisom nepromijenjena je,

Kada se rendgenskim pregledom utvrde rane promjene u sakroilijakalnim zglobovima, postoje znakovi sakroileitisa.

Bilateralni sakroileitis

Postoji nekoliko stadija sakroiliitisa:

Prvi korak karakteriziraju nejasni obrisi zglobova kostiju, kao i mala subhondralna skleroza i širenje zgloba zgloba.

Drugi stupanj karakterizira sužavanje zglobnog prostora, jaka subhondralna skleroza i pojedinačna erozija,

U trećem stadiju dolazi do lokalne ankiloze sakroilijakalnih zglobova. I u četvrtoj fazi započinje punopravna ankiloza sakroilijakalnih zglobova.

Rani znak oštećenja kralježnice je anteriorni spondilitis, za koji je karakteristična pojava erozije u područjima donjih i gornjih prednjih kutova tijela kralježaka s okolinom osteoskleroze oko njih. Postoji okoštavanje uzdužnog prednjeg ligamenta s promjenom konkavnosti kralježaka. Te se karakteristike nazivaju simptomom "kvarenja"..

Progresivne bolesti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

1. okoštavanje slojeva intervertebralnog diska,
2. stvaranje sindesmofita, tj. koštanih mostova koji spajaju rubove donjih i nadzemnih tijela kralježaka. Kralježnica mijenja izgled, nalikuje štapiću od bambusa.

Kod ankilozirajućih spondilitisa rendgenski prikaz kralježnice radi se u dvije projekcije - bočnoj i stražnjoj.

U kasnijim fazama bolesti započinje difuzna vertebralna osteoporoza. Ako postoji entezopatija, tada se mogu otkriti žarišta deformacije kosti u područjima pričvršćivanja na calcaneus Ahilove tetive.

Mjesta osteoskleroze i periostitisa mogu biti u području krila iliakalnih područja, većeg trohantera i išijastih tuberkula.

Rendgenska analiza perifernih zglobova otkriva dvije vrste promjena:

1. Erozni artritis s lokalizacijom uglavnom u interfalangealnim i metatarsofalangealnim zglobovima stopala.
2. Koštanje kapsula, osteofiti, osteoskleroza, ankiloza zglobova (obično kuka).

U ranoj fazi bolesti možda se neće primijetiti promjene na rendgenu kralježnice, tada je potrebno izvršiti računalnu tomografiju sakroilijakalnih zglobova, kao i lumbalne kralježnice.

Analiza pomoću magnetske rezonancije potrebna je za prepoznavanje ranih poremećaja u zglobovima kuka i ileosakralnih zglobova. MRI omogućava prepoznavanje:

• ankiloza,
• sinovitis,
• erozija,
• capsulitis,
• deformiteti bedrene glave,
• sklerotične promjene.

1. Osim toga, takva analiza razjasnit će promjene na kralježničnom stupu prema vrsti stražnjeg i prednjeg spondilitisa, asimetričnog sinovitisa velikih zglobova, zahvaćenosti kostalno-kralježničnih zglobova, tarzita, peri- i sinhondroze simfize pubisa i sternuma.

Krvni test za ankilozirajući spondilitis

Važno je odmah provesti klinički test krvi, kao i vensku krv kako bi se utvrdili pokazatelji upalnog procesa. Povećanje ovih pokazatelja u prisutnosti drugih znakova bolesti, u pravilu, prilično pouzdano potvrđuje dijagnozu ankilozantnog spondilitisa.

Ako je dijagnoza podložna nekim sumnjama, osoba se šalje na specifičnu analizu antigena HLA-B27 karakterističnog za ovu bolest. U mnogim slučajevima antigen HLA-B27 u krvi osoba s ankilozantnim spondilitisom možda neće biti otkriven, naprotiv, ponekad se otkriva u krvi zdravih ljudi.

U ankilozantnom spondilitisu, opći test krvi ima sljedeće pokazatelje: ESR je lagano porastao, DPA je ispod 0,22 jedinice. S jakom aktivnošću procesa, ESR raste na 40 - 50 mm / h, a DPA prelazi 0,26 PIECES. U ovoj fazi može doći do leukocitoze i anemije..

Uz bolest u biokemijskoj analizi povećanja krvi:

• Haptoglobin,
• sijalne kiseline,
• seromucoid,
• alfa 2-,
• gama globulini.

Nema reumatoidnog faktora, a razina C-reaktivnog proteina raste strogo proporcionalno aktivnosti patološkog procesa.

Od laboratorijskih podataka najinformativniji su:

1. hipohromna anemija,
2. Porast ESR do 60 mm / h,
3. prisutnost HLA-B27.

Biokemijska analiza u prisutnosti bolesti trebala bi pokazati povećanje:

1. SRV,
2. sijalne kiseline,
3. fibrinogen, α-1, α-2 i γ-globulini (u aktivnom stadiju bolesti).

Glavni kriteriji za ankilozirajući spondilitis

Postoje newyorški kriteriji:

1. Sakroileitis u 3,4 stadija i jedan klinički kriterij,
2. Bilateralni sakroileitis u 2. stupnju ili jednostrani sakroileitis od 3,4 stadija s jednim kriterijem ili dva pouzdana kriterija istovremeno.

Postoje rani kriteriji za otkrivanje ankilozantnog spondilitisa:

• Genetski kriteriji: ako postoji HLA-B27, dodjeljuje se 1,5 bodova,
• Klinički kriteriji izražavaju se u upalnoj boli u kralježnici. U pravilu se pojavljuju postupno, mlađi od 40 godina. Bol traje oko 3 mjeseca. Bol može nestati nakon neke vježbe. Ako postoji bol, tada stavite 1 bod,

Također postoji bol u lumbalnom dijelu koji zrači na stražnjicu ili na stražnji dio bedara. Bol može biti spontana ili se pojaviti kao dio stresnih studija na sakroilealnim zglobovima - dodjeljuje se 1 bod.

Bol u sternumu može se pojaviti komprimirano ili bez razloga. S ograničenom ekskurzijom (manjom od 2,5 cm) - dodjeljuje se 1 bod. Prisutnost boli u peti ili perifernog artritisa, također 1 bod, smanjena pokretljivost torakalne ili cervikalne regije - 1 bod, prednji uveitis - 1 bod.

• Laboratorijski kriteriji: povećani ESR (za žene mlađe od 50 godina: za žene iznad 25 mm / h, za muškarce iznad 15 mm / h; za žene starije od 50 godina: za žene preko 30 mm / h, za muškarce iznad 20 mm / h) - dodjeljuje se 1 bod,
• Kriteriji rendgenskih zraka: kralježnički simptomi poput četvrtastih kralježaka, sindesmofita, oštećenja apofizijskih ili koštano-kralježničnih zglobova - dodjeljuje se 1 bod.

Ako su bodovi veći od 3,5, to govori o razvoju ankilozantnog spondilitisa.

Neke kliničke dijagnoze

1. Ankilozirajući spondilitis s polako progresivnim tijekom i aktivnostima drugog stupnja. 3 pozornica. Federalna porezna služba III stupanj.
2. Ankilozirajući spondilitis s brzog napredovanja tečaja i aktivnosti trećeg stupnja. 2 faza. FTS II stupanj.
3. Ankilozirajući spondilitis s brzo progresivnim tijekom i visceralnim manifestacijama, na primjer, aortitis i iritis. Aktivnost trećeg stupnja. 2 faza. FTS II stupanj.

Analize i laboratorijska dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa

Klinička dijagnoza bolesti

Najteža stvar u dijagnosticiranju ove bolesti je da su simptomi u ranoj fazi bolesti vrlo slični onima drugih patologija kralježnice. Bolest u ranim fazama nema izražene simptome koji su joj svojstveni, a kasnije, kada se dijagnoza potvrdi, ireverzibilni procesi već teku i pacijent gubi dragocjeno vrijeme.

Identificirani su brojni simptomatski znakovi koji omogućuju sumnju na ankilozirajući spondilitis kod pacijenta:

• pacijent se žali na bol u lumbalnom području duže od 3 mjeseca, koja ne nestaje u mirovanju, a kretanjem se njihov intenzitet smanjuje;
• pokreti u lumbalnom dijelu su otežani i u sagitalnoj ravnini (u odnosu na vertikalnu os) i u frontalnoj ravnini (u odnosu na vodoravnu os);
• izlet pacijenta na disanje (razlika u volumenu prsnog koša po udisanju i izdisaju) ne odgovara normama njegovog spola i dobi;
• pacijent ima bilateralni sakroiliitis, ili upalu ileo-sakralnog zgloba, II - IV stadij.

Video "Ankilozantni spondilitis: što trebate znati?"

U ovom videu stručnjak će govoriti o simptomima i liječenju ankilozantnog spondilitisa..

Metode istraživanja zračenja

Metode istraživanja zračenja koriste se za identificiranje dijagnostičkih kriterija za ankilozirajući spondilitis u bilo kojoj fazi. Također, ove vrste studija se spominju u formulaciji dijagnoze, budući da se faza postupka postavlja na temelju dobivenih rendgenskih ili MRI slika.

U ranim fazama takva će se dijagnostička pretraga svesti na utvrđivanje stupnja oštećenja sakroilijakalne regije. Na rendgenu se otkrivaju karakteristični prekršaji u obliku neravnih rubova zglobnih površina, zamagljenih kontura zglobova i smanjenja zglobnog jaza. Svi ovi znakovi ukazuju na pojavu osteoporoze, erozije zglobnih površina i oštećenja sakro-lumbalnog zgloba, što je obično bilateralno.

Još jedan radiološki znak ankilozirajućih spondilitisa je prednji spondilitis, koji se na slici pojavljuje u obliku kvadratnih obrisa kralježaka.

No, vrijedno je napomenuti da početne znakove razvoja bolesti možda neće primijetiti ni iskusni radiolog zbog njihove slabe ozbiljnosti.

Kasne faze razvoja ankilozantnog spondilitisa karakteriziraju izraženija slika na slikama. Jasno vidljivo smanjenje udaljenosti između kralježaka, koštanih izraslina i fuzije u sakroilijakalnoj ankilozi, sindroma "bambusovog štapa", što je koštanje ligamenata kralježaka. Izrazite su i promjene u zglobu kuka u obliku koštanih odrastanja glave femura i okoštavanje hrskavice..

Druga učinkovita tehnika zračenja za dijagnosticiranje bolesti je magnetska rezonanca. Uz njegovu pomoć možete s većom točnošću jasno otkriti kršenja kostiju i zglobova kralježnice.

MRI pomaže otkriti:

• početne manifestacije ankiloze;
• različite faze razvoja sinovitisa;
• upala zgloba zglobova;
• početne promjene glave femura i kralježaka;
• erozija hrskavice i kostiju;
• prve manifestacije skleroze.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijska dijagnoza ankilozantnog spondilitisa sastoji se u provođenju općih kliničkih i biokemijskih pretraga krvi radi utvrđivanja općeg stanja tijela. Iako ovi testovi nisu specifični, neki pokazatelji mogu ukazivati ​​na moguću prisutnost ankilozantnog spondilitisa..

Općim testom krvi utvrđuje se upalni proces u tijelu. Visoka stopa sedimentacije eritrocita (35 mm / h i više) ukazuje na moguću upalu autoimune prirode.

U biokemijskoj analizi krvi puno se pozornosti posvećuje reumatskim testovima - nespecifičnim pokazateljima upale. U pravilu, pacijenti imaju porast C-reaktivnog proteina. Očitavanje iznad 3 mg / L ukazuje na ozbiljan upalni proces..

Jedini specifični test na ankilozirajući spondilitis smatra se testom na prisutnost HLA-B27 gena. Ovaj je gen otkriven kod većine bolesnika koji pate od ankilozirajućeg spondilitisa. Ako laboratorijska analiza daje pozitivan rezultat, to znači da pacijent ima predispoziciju za ankilozirajući spondilitis i rizik od bolesti je značajan. Ali nažalost, negativan test krvi ne garantira da je takva mogućnost isključena, jednostavno je mnogo niža.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ankilozantnog spondilitisa provodi se kako bi se isključio pacijent sa sličnim simptomima i tijekom bolesti. Na temelju pacijentovih pritužbi, objektivnog pregleda, podataka laboratorijske i instrumentalne dijagnostike, pacijentu se postavlja odgovarajuća dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza obično se provodi s psorijatičnim artritisom, reumatoidnim artritisom, gihtom s atipičnim tijekom, sistemskom sklerodermom, Reiterovom bolešću.

Kako odrediti ankilozirajući spondilitis: dijagnostičke metode i analize

Ankilozirajući spondilitis je bolest kralježnice, koja je popraćena upalnim procesom i promjenom držanja. Diskovi se spajaju, a ljudska mobilnost se pogoršava. Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa uključuje širok raspon postupaka i ispitivanja.

Klinička dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa

Spondilitis se razvija kod ljudi s genetskim karakteristikama i nasljednom predispozicijom. Zna se da se simptomi najčešće nalaze kod nositelja gena HLA-B27, ali bolest se razvija i pod utjecajem zaraznih bolesti, ozljeda i temperaturnih promjena..

Dijagnostički podaci omogućuju određivanje stupnja tečaja i oblika: razlikuju visceralni, centralni i rizomijelni stupanj. Uz to se provode ispitivanja kako bi se identificirao žarište upale.

Diferencijalnom analizom liječnik provjerava pokretljivost, držanje i lakoću kretanja osobe prilikom hodanja.

Mobilnost torakalne kralježnice određuje se Ott testom: trideset centimetara mjeri se od sedmog cervikalnog kralješka. Nakon naginjanja glave vrši se mjerenje - ukupna duljina od 32-35 centimetara smatra se normom.

Da bi se postavila dijagnoza, specijalist provjerava pokretljivost grudnog koša i zglobova kralježnice prema istom Ott-testu. Norma za muškarce je 6 centimetara, za žene - 5 centimetara.

Da bi se identificirao ankilozirajući spondilitis, liječnik također procjenjuje stanje lumbalne kralježnice. Da biste to učinili, provodi se Wright-Schober test: u uobičajenom položaju na leđima primjećuju se dvije točke između prsne i lumbalne kralježnice. Nakon naginjanja prema naprijed mjeri se udaljenost između njih. U normalnom stanju doseže 3-4 centimetra.

Laboratorijska dijagnostika

Krvni test za ankilozirajući spondilitis pomaže identificirati fazu upale i provodi se na prazan želudac. Glavne patologije kojima laboratorijska dijagnostika utvrđuje:

• HLA-B27 gen - javlja se u 98% ljudi predisponiranih za bolest;
• velika količina interartikularne tvari na scintigrafiji - njegova razina raste bez upalnog procesa i promjena u zglobovima;
• visoki haptoglobin, seromukoid i C-reaktivni protein određuju se biokemijskim testom krvi. Ovi pokazatelji značajno se mijenjaju u prisutnosti unutarnje upale zglobova;
• smanjenje brzine sedimentacije eritrocita na 35-65 mm / h, razvoj anemije na pozadini spondilitisa. Studije se provode općim testom krvi.

Instrumentalna dijagnostika

Nakon položenog testa pacijentu se propisuje rendgenski snimak koji vam omogućuje da točno odredite žarište bolesti i njeno širenje.

1. Slika zdjelice: otkriva stadij bolesti i prisutnost sakroiliitisa.
2. Nakon utvrđivanja bolesti propisuje se izravna i bočna rendgenska slika kralježnice koja potvrđuje ankilozu intervertebralnih diskova i otvrdnjavanje ligamenata. Pomoću ovih slika određuje se vjerojatnost preraslosti koštanog tkiva.

MRI je klinički propisana za praćenje prognoze bolesti. Dodatno ispitivanje izvodi se magnetskom rezonancom:

• odrediti promjene: prisutnost upale interartikularne tekućine i zglobova;
• da se isključe bolesti prvog stupnja: sinovitis, erozivna bolest zglobova, oštećenje glave femura.

Rana dijagnoza

Ankilozirajući spondilitis može se utvrditi u ranoj fazi uz pomoć testova i primarnih simptoma. Bol degenerativne prirode slična je osteohondrozi i osnovni je znak bolesti. Upala često pogađa muškarce i mlade. Razvija se u ranoj dobi sa sljedećim simptomima:

• nelagoda u lumbalnoj kralježnici;
• artritis zglobova nogu;
• bol na palpaciji lumbalne regije;
• krutost pokreta;
• Sakroileitis u rendgenu.

U budućnosti se ankilozirajući spondilitis određuje jaka bol u leđima, oštećeno držanje i napetost mišića. Također, osoba ima ograničeno disanje, artritis zglobova koljena.

Glavni kriteriji za ranu dijagnozu:

• bol, ograničeno kretanje u donjoj regiji kralježnice duže od tri mjeseca, koje se ne smanjuju u mirovanju;
• bol u prsima, kratkoća daha;
• smanjena pokretljivost i nelagoda u donjem dijelu leđa.

Treba imati na umu da se ovi kriteriji mogu uzeti za simptome bolesti tek nakon isključenja svih ostalih bolesti. Potrebno je dodatno uzeti krvne pretrage kako bi se potvrdio ankilozirajući spondilitis.

U klinikama Helix i Invitro često se provodi krvni test kako bi se utvrdile bolesti organa - dodatnim istraživanjem određuje se utjecaj ankilozirajućih spondilitisa na unutarnji rad tijela.

Diferencijalna dijagnoza

Da bi se ustanovio spondilitis zgloba, provodi se diferencijalni pregled prema primarnim simptomima. Ispitivanje u ovoj fazi nije potrebno. Glavni prigovori:

• oštećenje očiju, oštećenje vida - jedan je od prvih simptoma koji se opaža kod 35% bolesnika;
• kršenje srca, kratkoća daha i bol u prsima - očituje se u 25% slučajeva bolesti;
• bol u sakralnom dijelu, koji prelazi u stražnjicu, kao i nelagoda u stražnjem dijelu bedara, koja su karakteristična za radikulitis;
• bol ujutro, prolazi nakon vježbanja i toplih kupki;
• pritiskanje i ubodne bolove u rebrima (ukazuje na napredak upale);
• pojava glavobolje, vrtoglavice, mučnine i pada pritiska pri stiskanju arterija kralježnice.

Uz ove simptome, propisani su testovi i naknadno liječenje.

Koji su testovi potrebni

Dijagnoza spondilitisa događa se u nekoliko faza:

• prikupljanje podataka o životu i primarnim simptomima pacijenta;
• studija medicinske povijesti;
• dijagnostički pregled - određivanje pokretljivosti kralježnice i zglobova;
• određivanje laboratorijskih parametara: opći test krvi za ESR (stopa sedimentacije eritrocita), C proteina i hemoglobina;
• rendgen kralježnice.

Simptomi vam omogućuju da odredite početnu razinu bolesti, a uz pomoć radijacijske dijagnostike bolest se potvrđuje ili odbacuje.

Biokemijski i opći test krvi omogućuje vam da otkrijete žarišta upale i moguće rizike povezane s ankilozantnim spondilitisom - oštećenjem unutarnjih organa, zakrivljenjem kralježnice i vremenom liječenja.

Kompleksna terapija provodi se u nekoliko faza i razlikuje se u trajanju. Potrebno je promatrati sve faze liječenja - od bolnice, do uzimanja refleksologije. Glavne faze:

• stacionarni nadzor;
• posjete liječnicima;
• uzimanje lijekova;
• fizioterapiju;
• wellness postupci - kupke, masaža, refleksologija.

Nemoguće je potpuno se riješiti ankilozantnog spondilitisa, ali slijedeći preporuke liječnika i terapijski tretman upalni procesi prestaju.

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa. Dijagnostički kriteriji

Za dijagnozu ankilozantnog spondilitisa koriste se različite metode..

1. Klinički funkcionalni testovi.

Simptomi za otkrivanje sakroileitisa:

1. Kushelevskyjev simptom (I): pacijent leži na leđima na čvrstom temelju. Liječnik stavlja ruke na grebene iliuma ispred i oštro pritisne na njih. U prisutnosti upalnih promjena u zglobovima koljena-iliaksa, bol se javlja u sakralnoj regiji;
2. Kushelevskyjev simptom (II): pacijent leži na boku, liječnik stavi ruke na ilium i trza ga prema dolje. Istodobno, pacijent osjeća bol u sakralnoj regiji;
3. simptom Kushelevskog (III): pacijent leži na leđima, jedna noga je savijena u zglobu koljena i odmakne se. Liječnik jednom rukom počiva na ovom zglobu koljena, a drugom rukom pritiskom na suprotni ilium. Istodobno, pacijent osjeća bol u području zgloba koljena-iliak. Zatim se provjerava prisutnost boli u području drugog zgloba koljena ili iliaksa;
4. Makarov simptom (I) karakterizira pojava boli tijekom šokanja dijagnostičkim čekićem u području zgloba koljena ili iak;
5. Makarov simptom (II): pacijent leži na leđima, liječnik desnom rukom hvata lijevi donji ud, a desni donji ud pacijenta pregledava iznad skočnog zgloba lijevom rukom, traži od pacijenta da opusti mišiće nogu, a zatim se brzo produži i spoji svoje donje udove, što je popraćeno bolom u sakroilijakalna regija.

Dijagnostički testovi za otkrivanje boli i ograničavanje pokretljivosti kralježnice:

1. određivanje boli duž spinoznih procesa kralježnice, kao i u paravertebralnim točkama;
2. Zatsepinov simptom - bol kada se pritisne na mjestu pričvršćivanja na kralježake rebara X-XI-XII povezane s upalnim procesom u zglobovima rebra i kralježaka;
3. Vereshchakovskyov test: pacijent stoji leđima liječniku, liječnik stavlja dlanove prema dolje na iakalne izbočine i, postupno pritišćući, pokušava ući duboko u jaz između rečne kosti i iliumske lopatice. Ako pacijent ima upalni proces u mišićima trbuha i leđa, ruke liječnika nailaze na oštar otpor tih mišića;
4. Simptom Forestier: pacijent stoji leđima do zida, pokušavajući je dodirnuti petama, trupom i glavom, što se obično radi slobodno. U ankilozantnom spondilitisu zbog prisutnosti kifoze, jedan od tih dijelova pacijentovog tijela ne dolazi u dodir sa zidom;
5. određivanje pokretljivosti u vratnoj kralježnici. Od VII vratnog kralješka izmjerite 8 cm i napravite oznaku. Tada mole pacijenta da nagne glavu što je više moguće i opet mjeri tu udaljenost. Kod zdravih pojedinaca povećava se za 3 cm. S oštećenjem vratne kralježnice ta se udaljenost malo povećava ili se ne mijenja. U ispitanika s kratkim vratom ovaj se test smatra neinformativnim;
6. test brade-sternuma: kada je oštećena vratna kralježnica, udaljenost između brade i sternuma ostaje pri najvećem nagibu glave prema naprijed;
7. Ottov test - za određivanje pokretljivosti u torakalnoj kralježnici. Od VII vratnog kralješka dolje mjeri 30 cm i napravi oznaku. Tada se udaljenost između ovih točaka ponovno mjeri na najvećem nagibu subjekta prema naprijed. U zdravih ljudi ta se udaljenost povećava za 4-5 cm, a u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom praktički se ne mijenja;
8. Da bi se identificirao patološki proces u zglobovima rečnih kralješaka, određuje se ograničenje respiratornih izleta prsnog koša. Mjerenje se vrši centimetarskom trakom na razini četvrtog rebra. Normalno je da je razlika u opsegu prsnog koša između maksimalnog udisaja i izdisaja 6-8 cm. S razvojem ankiloze zgloba rečnih kralješaka ta se razlika smanjuje na 1-2 cm. U prisustvu emfizema, uzorak nije informativan;
9. Schober test (otkrivanje ograničenja pokretljivosti u lumbalnoj kralježnici). Od V lumbalnog kralješka mjeri se 10 cm prema gore, a na ovom mjestu se postavlja oznaka. S maksimalnim zavojem prema naprijed kod zdravih pojedinaca ta se udaljenost povećava za 4-5 cm, a kod bolesnika s ankilozantnim spondilitisom praktički se ne mijenja;
10. Thomayerov test (procjena ukupne pokretljivosti kralježnice). Izvodi se mjerenjem u centimetrima udaljenosti od srednjeg prsta ispruženih ruku do poda s maksimalnim nagibom prema naprijed. Ta udaljenost normalno je "O", a kad ograničavate fleksiju kralježnice, ona se znatno povećava;
11. vertebralni indeks (PI) određuje se (u cm) dodavanjem pokazatelja: udaljenost brade - jajovodni zarez sternuma s maksimalnim odstupanjem glave natrag, Ott test, Schober test i ekskurzija prsnog disanja, a zatim oduzimanje indeksa uzorka Tomyera od dobivene svote. Vrijednost PI u normi je u prosjeku 27-30 cm i procjenjuje se u dinamici. Pad dinamike PI ukazuje na progresiju ograničenja pokretljivosti kralježnice.

2. Zračna dijagnostika. Važnoj ulozi u dijagnozi ankilozantnog spondilitisa dodijeljen je rentgenski pregled. Najranije promjene utvrđuju se u sakroilijakalnim zglobovima, gdje se otkrivaju znakovi sakroileitisa. Ankilozirajući spondilitis karakterizira bilateralni sakroileitis.

Bilateralni sakroileitis kod ankilozantnog spondilitisa

Razlikuju se sljedeće faze sakroileitisa:

• 1. stadij - neizraziti obrisi koštanih zglobova, širenje zgloba zgloba, umjerena subhondralna skleroza;
• Stadij 2 - sužavanje zgloba zgloba, teška subhondralna skleroza, pojedinačna erozija;
• 3. stadij - djelomična ankiloza sakroilijakalnih zglobova;
• 4. stadij - potpuna ankiloza sakroilijakalnih zglobova.

Rani znak oštećenja kralježnice je prednji spondilitis, karakteriziran prisutnošću erozije u području gornjih i donjih prednjih kutova tijela kralježaka s osteoskleroznom zonom oko njih, okoštavanje prednjeg uzdužnog ligamenta nestankom normalne konkavnosti kralježaka - simptom "kvadrata". Progresija bolesti popraćena je okoštavanjem vanjskih slojeva intervertebralnih diskova, stvaraju se sindesmofiti, koji su koštani mostovi koji povezuju rubove gornjih i donjih tijela kralježaka. Kralježnica poprima izgled štapića od bambusa.

X-zraka kralježnice u ankilozirajući spondilitis u dvije projekcije: a - pogled sa strane; b - leđa

U kasnim fazama bolesti razvija se difuzna osteoporoza tijela kralježaka..

U prisutnosti entezopatije, žarišta uništavanja kostiju mogu se utvrditi na mjestima pričvršćivanja na calcaneus Ahilove tetive. Periostitis i područja osteoskleroze mogu se promatrati na području krila iliuma, išijastih tuberkula i većih trohantera.

Rendgenski pregled perifernih zglobova otkriva dvije vrste promjena:

1. okoštavanje kapsula, osteoskleroza, osteofiti, zajednička ankiloza (najčešće kuka);
2. erozivni artritis s primarnom lokalizacijom u metatarsofalangealnim i interfalangealnim zglobovima stopala.

U ranoj fazi bolesti mogu biti odsutne radiološke promjene u kralježnici, u ovom slučaju preporučljivo je izvršiti skeniranje računarske tomografije (CT) sakroilijakalnih zglobova i lumbalne kralježnice. Magnetska rezonanca (MRI) indicirana je za otkrivanje ranih promjena u zglobu kuka i ileosakralnih zglobova. MRI može otkriti sinovitis, kapsulitis, uništavanje glave femura, eroziju, sklerotične promjene, ankilozu.

Osim toga, MRI omogućuje razjašnjenje promjena u kralježnici prema vrsti prednjeg i stražnjeg spondilitisa, zahvaćenosti koralno-kralježničnih zglobova, asimetričnom sinoviitisu velikih zglobova, tarzitu, peri- i sinhondrozi simfize pubisa i sternuma.

U prisutnosti kliničkih znakova ankilozantnog spondilitisa i negativnih CT podataka, preporučljivo je izvršiti scintigrafiju skeleta s TC 99 m-pirofosfatom.

3. Podaci iz laboratorijskih studija. Od laboratorijskih podataka najinformativniji su: prisutnost HLA-B27, porast ESR-a na 30-60 mm / h i hipokromna anemija. Među biokemijskim parametrima primjećuje se porast SRV, sijalne kiseline, fibrinogena, α-1, α-2 i γ-globulina (u aktivnoj fazi bolesti). Promjene imunološkog statusa u bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom odražavaju stupanj imuno-upalne faze bolesti. S visokim stupnjem aktivnosti dolazi do povećanja razine imunoloških kompleksa koji cirkuliraju, povećava se sadržaj imunoglobulina klase M i G u krvnom serumu.

Kriteriji za dijagnozu ankilozantnog spondilitisa.

1. 3-4 sakroiliitis stadija i jedan klinički kriterij;
2. bilateralni sakroiliitis II faze ili enostranski sakroileitis stupnja 3, s jednim kliničkim kriterijem ili istovremeno s dva pouzdana kriterija (drugi i treći).

Rani dijagnostički kriteriji za ankilozirajući spondilitis (May W. [et al.], 1996.):

1) genetski: prisutnost HLA-B27 - 1,5 bodova;

• bol u kralježnici upalnog tipa (trebaju biti prisutna 4 od 5 znakova: pojava prije 40. godine; postupan početak; trajanje dulje od 3 mjeseca; veza s jutarnjom ukočenošću; poboljšanje nakon vježbanja) - 1 bod;
• bol u donjem dijelu leđa, zrači na stražnjicu ili na stražnju stranu bedara, spontano ili tijekom stres testova sakroilealnih zglobova - 1 bod;
• bol u prsima - spontano ili sa kompresijom, ili njegov ograničeni izlet (manji od 2,5 cm) - 1 bod;
• periferni artritis ili bol u peti - 1 bod;
• prednji uveitis - 1 bod;
• smanjena pokretljivost vratne ili torakalne kralježnice u tri ravnine - 1 bod;

3) laboratorijski: povećana ESR (mlađa od 50 godina: u muškaraca - više od 15 mm / h, u žena - više od 25 mm / h; u žena preko 50 godina: u muškaraca - više od 20 mm / h, u žena - više 30 mm / h) - 1 bod;

4) radiološki: vertebralni simptomi (sindesmofiti, četvrtasti kralježnici, oštećenje apofizičkih ili koštano-kralježničnih zglobova) - 1 bod.

Ocjena veća od 3,5 ukazuje na prisutnost ranog ankilozirajućeg spondilitisa.

Primjeri kliničke dijagnoze.

1. Ankilozantni spondilitis, sporo napredujući tečaj, aktivnost 2. stupnja, 3. stupnja, Federalna služba za porez III stupnja.
2. Ankilozirajući spondilitis, brzo napredujući tečaj, aktivnost III. Stupnja, II. Stupanj, Federalna služba za porez II.
3. Ankilozirajući spondilitis, brzo napredujući tijek, s visceralnim manifestacijama (iritis, aortitis), aktivnost 3. stupnja, 2. stupanj, Federalna služba za porez II stupanj.