Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Dijagnoza reumatoidnog artritisa postavlja se osobnim pregledom pacijenta od strane liječnika i daljnjom analizom informacija koje dolaze u obliku zaključaka o laboratorijskim i instrumentalnim pregledima. U ovom slučaju, postupak postavljanja dijagnoze, s formiranom patologijom, ne uzrokuje poteškoće. Određene poteškoće u određivanju bolesti postoje u ranim fazama patologije.

Dijagnostički znakovi i kriteriji

Među dijagnostičkim znakovima bolesti ističu se:

• ATsP (antitijela na ciklički citrulinski peptid);
• porast broja neutrofila i druge promjene sinovijalne tekućine zbog upale;
• zglobna osteoporoza i erozija kostiju.

Tijek reumatoidnog artritisa karakteriziraju sljedeći dijagnostički kriteriji koje su američki reumatolozi utvrdili 1997. godine:

1. Prisutnost krutosti zahvaćenog vezivnog tkiva u jutarnjim satima (u trajanju od jednog sata, prisutnih šest tjedana);
2. Manifestacija artritisa u tri ili više zglobnih zglobova;
3. Najčešće se opaža patologija:

• u drugom i trećem prstu u interfalangealnim predjelima, kao i u zglobu;
• kod koljena i zapešća;
• u zglobu lakta i gležnja.

1. Prisutnost simetričnog oštećenja zgloba (s znakovima boli u koštanim zglobovima lijeve ruke, slični bolovi pojavljuju se u desnoj ruci);
2. Manifestacija ekstraartikularnih znakova:

• reumatoidni čvorovi;
• upala limfnih čvorova;
• oštećenja unutarnjih organa.

1. Pozitivna reumatološka reakcija u testovima krvi;
2. Karakteristične promjene rendgenskih zraka.

Ovi dijagnostički kriteriji međunarodni su standard za dijagnozu reumatoidnog artritisa..

Dijagnosticiranje bolesti u ranoj fazi

Otkrivanje patologije u početnim fazama formiranja omogućuje vam započinjanje pravodobnog tijeka terapije. To pomaže u sprečavanju razvoja komplikacija. Ali postupak prepoznavanja upalne reakcije vezivnog tkiva u početnoj fazi nastaje zbog niza poteškoća. Ovo je podudaranje simptoma bolesti s drugim patologijama, kao i odsutnost vrlo učinkovitih laboratorijskih metoda za prepoznavanje dijagnoze u ranim fazama. Drugi važan čimbenik je privlačnost pacijenta terapeutu s prvim znakovima bolesti. Ti stručnjaci, za razliku od reumatologa, nisu u stanju odmah utvrditi točan zaključak.

Početni stadij bolesti je vremensko razdoblje od manifestacije prvih negativnih znakova do početka destruktivne promjene hrskavice. U pravilu, takvo razdoblje traje oko tri mjeseca. Značajne informacije za dijagnozu reumatoidnog artritisa u ranim fazama bolesti jesu pritužbe primljene tijekom oralnog ispitivanja pacijenta. Među njima se ističu:

• pojava boli u zglobovima;
• stvaranje krutosti i oteklina na zahvaćenom području;
• bol tijekom kompresije ruku ili prilikom hodanja (bol se odražava na aparatu gležnja);
• gubitak težine;
• porast temperature;
• prisutnost brzog umora;
• prisutnost tjelesne slabosti općenito.

Metodologija ADC-a široko se koristi. Pomaže unaprijed prepoznati prisutnost ovih antitijela u tijelu pacijenta. Što vam omogućuje da započnete pravodobno liječenje u ranoj fazi patologije.

Laboratorijske i instrumentalne metode dijagnostike

Za prepoznavanje reumatoidnog artritisa koriste se sljedeće laboratorijske dijagnostičke metode:

Ovo istraživanje pokazuje prisutnost autoimunih poremećaja u pacijentovom tijelu. Reumatoidni faktori uključuju autoagresivna antitijela imunoglobulina. Najveća akumulacija ovih antitijela otkrivena je u koštanoj srži i sinovijalnoj tekućini. Prisutnošću autoagresivnih antitijela može se zaključiti o stupnju nastale bolesti. Prema tome, s velikom prisutnošću ovih elemenata, patologija ima napredni stupanj, a s malom prisutnošću dijagnosticira se rani stadij bolesti..

Ova se istraživanja provode na sljedeće načine: histokemijska, nefelometrijska, lateksaglutinacijska reakcija i Valera-Rosa.

Dijagnoza bolesti je komplicirana promatranjem reumatoidnih čimbenika, kako u zdravom dijelu populacije (oko pet posto) tako i kod ljudi s prisutnošću virusa hepatitisa C.

Ciklični titri antitijela na citrulin peptid su napredna laboratorijska studija koja može otkriti bolest u početnoj fazi progresije. Prisutnost ADC-a u krvi pacijenta može se otkriti unaprijed. Oni se formiraju u razdoblju od dvanaest do osamnaest mjeseci, prije pojave prvih simptoma boli. Istovremeno se uzima 3 U / ml ATsP-a kao normativni pokazatelj. Ako se ovaj parametar prekorači, dijagnosticira se upalna bolest vezivnih tvari.

1. Opći i biokemijski test krvi

Detaljan pregled općeg krvnog testa može pokazati povišenu broju bijelih krvnih stanica. Što može ukazivati ​​na zaraznu prirodu patologije. S porastom broja eozinofila povećava se vjerojatnost alergijske vrste bolesti.

Prema biokemijskom testu krvi vjerojatni su sljedeći zaključci:

• prisutnost prekomjerne koncentracije fibrinogena i sijalne kiseline znači aktivnu upalnu reakciju;
• kršenje metabolizma proteina moguće je s različitim vrstama artritisa;
• prekomjerna mokraćna kiselina karakterizira prisutnost gihta.

1. Ispitivanje sinovijalne tekućine

U prisutnosti patologije, u sinovijalnoj tekućini razlikuju se sljedeće promjene:

• povećana broj bijelih krvnih stanica;
• zamućenost tekućine;
• stjecanje viška viskoznosti;
• formiranje ragocita.

Glavni pokazatelji laboratorijske dijagnoze ove patologije uključuju reumatoidne faktore i anticitrulna antitijela. Na temelju podataka istraživanja možemo zaključiti da je patologija prisutna ili odsutna. Preostali pokazatelji važni su za procjenu ozbiljnosti bolesti i daljnje liječenje..

Za temeljitiju analizu bolesti koriste se sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode:

Ova metoda je vizualni pregled pogođenog zgloba pomoću specijalizirane opreme. Prema artroskopiji, zaključuje se da je potrebna kirurška korekcija diartroze.

Tijekom studije otkrivaju se sljedeći karakteristični znakovi bolesti:

• stvaranje proteina fibrina na zahvaćenom hrskavici;
• proliferacija sinovijalnog tkiva;
• proliferacija vilica sinovijalnog tkiva, što nepovoljno utječe na tekućinu unutar dijaartroze.

1. Roentgenography

Korištenje ove tehnike u početnim fazama bolesti gotovo je neučinkovito. S dugim tijekom patologije, radiografija je u stanju otkriti promjene u koštanom tkivu. Što stručnjacima omogućuje dijagnosticiranje i propisivanje potrebnog tijeka terapije.

Reumatoidni artritis karakterizira otkrivanje simetrične lezije zglobnih zglobova na rendgenu. Također dolazi do sužavanja zglobnih prostora ili njihova fuzija.

Odnosi se na metode istraživanja zračenja. Provodi se unošenjem radioizotopa u tijelo. Koristi se za otkrivanje patoloških transformacija koštane materije. Uvedena tvar koncentrirana je na ispitivanom području i jasno se vizualizira na rendgenu, u prisustvu upalne reakcije na sinovijalnoj površini.

Scintigrafija omogućava prepoznavanje patologije u ranim fazama, ali je osjetljiviji način instrumentalne dijagnoze u usporedbi s radiografijom.

Snimanje magnetskom rezonancom pokazuje rezultat koji vam omogućuje strukturno proučavanje stanja zgloba zahvaćenog zgloba. Zbog korištenja elektromagnetskih valova sigurna je metoda istraživanja čak i uz opetovano ispitivanje. Nedostatak ove tehnike je visoki trošak.

Učinkovitost ultrazvučnog zračenja uočena je u istraživanju velike dijaartroze. To je zbog složenosti snimanja zbog velike gustoće koštanog tkiva. Stoga se ova dijagnostička metoda koristi kao dodatna.

Diferencijalna dijagnoza bolesti

Metoda diferencijalne potvrde dijagnoze reumatoidnog artritisa potrebna je za isključenje drugih patologija vezivnog tkiva zglobova. To je moguće uz istodobnu pojavu različitih bolesti koje nepovoljno utječu na površinsku materiju zgloba.

Među bolestima koje su slične po kliničkim znakovima:

• primarna osteoartroza;
• Stillov sindrom;
• psorijatični artritis;
• reumatizam;
• giht;
• Reiterov sindrom;
• zarazni artritis;
• lupus eritematozus;
• sklerodermija;
• reaktivni artritis;
• Ankilozantni spondilitis.

Gore navedene bolesti, s različitim stupnjem negativnih učinaka, utječu na zglobove. Pored toga, svaka od patologija ima svoje karakteristične značajke koje se mogu otkriti samo diferencijalnom dijagnozom..

Razlozi dijagnoze

Temelj dijagnoze predmetne bolesti su testovi dobiveni tijekom pregleda, kao i pritužbe pacijenata na prisutnost karakterističnih znakova bolesti.

Dijagnoza se potvrđuje promatranjem četiri dijagnostička kriterija koji su ranije naznačeni. U ovom slučaju, prva četiri znaka s navedenog popisa treba promatrati šest ili više tjedana.

Dijagnosticiranje patologije dugotrajan je proces, koji uključuje mnoge laboratorijske i instrumentalne tehnike. Jedan od prioritetnih ciljeva suvremenog medicinskog istraživanja je dobivanje učinkovitih metoda kojima se može riješiti problem kako odrediti reumatoidni artritis u početnoj fazi.

Koje testove imate za reumatoidni artritis??

Potrebno je uzeti analizu kako bi se utvrdila točna patologija bolesti

Reumatoidni artritis je autoimuna sistemska bolest koja dovodi do upale zglobova koja se širi na vezivna tkiva. Patološko stanje često ima teški tijek, što ponekad dovodi do oslabljene pokretljivosti i tjelesne invalidnosti. Sumnjajući na ovu sistemsku bolest, liječnik će propisati niz testova koji će pomoći postavljanju ispravne dijagnoze kako bi se spriječila komplikacija poput invalidnosti. Testovi za reumatoidni artritis pokazat će prisutnost bolesti na kraju prvog mjeseca razvoja. Laboratorijske metode istraživanja - učinkovita metoda za rano otkrivanje upalne patologije.

Metode za laboratorijsko otkrivanje sistemske bolesti

Koji se testovi rade na reumatoidnom artritisu? Kako bi potvrdio upalnu bolest, pacijentu se daje smjer za isporuku bioloških materijala, naime krvi i urina. Metode dijagnosticiranja vizualizacije u ranoj fazi bolesti možda neće pokazati njegovu prisutnost, a testovi krvi i urina određuju prisutnost reumatoidnog artritisa čak i nakon šest tjedana od početka bolesti.

Koji markeri određuju prisutnost upale?

Označivači upale su sveobuhvatno istraživanje različitih proteina, njihovih količina u serumu. Da bi se dijagnosticirao reumatoidni artritis, žrtva treba darovati krv kako bi odredila razinu sljedećih pokazatelja:

Ako se sumnja na reumatoidni artritis, analiza CRP-a jedna je od prvih. S autoimunom bolešću zglobova, CRP će pokazati da je upalni sustav uključen. Rezultati CRP-a u početnoj fazi formiranja pokazat će povećani udio proteina. U ovom stanju, zglobovi Ruske Federacije koriste se kao pomoćni dijagnostički alat. Otkrivanje reumatoidnog faktora u krvnom serumu smatra se specifičnim znakom sistemske bolesti zglobova..

ESR je još jedan pokazatelj upalnog procesa. Krv za određivanje ESR u bolesnika uzima se iz prsta. Povećani ESR ukazuje na akutni tijek sistemske patologije.

Obvezna ispitivanja za bolest

Za razlikovanje propisani su drugi obavezni testovi za reumatoidni artritis. Koje testove je potrebno učiniti? Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijent će biti upućen na imunološku analizu radi utvrđivanja stanja opće imunosti, biokemijskog ispitivanja krvi i krvi na antitijela na ciklički citrulin peptid, intraartikularne punkcije tekućine, biopsije zglobne membrane, detaljni test krvi.

Rezultati pregleda pokazat će razvoj akutne faze bolesti, dekodiranjem možete saznati fazu razvoja reumatoidnog artritisa. Biokemijskim testom krvi utvrđuje se aktivnost haptoglobulina, fibrinogena, sijalnih kiselina, seromukoida, peptida, γ-globulina i krioglobulina (IgM, IgG, IgA, itd.). U akutnom tijeku patološkog stanja u krvnoj plazmi detektirat će se povišena razina tih komponenti.

Da bi se utvrdila upalna patologija, mora se predati biomaterijal za otkrivanje antitijela na ciklički citrulinirani peptid. Analiza za ADC jedna je od suvremenih, ranih metoda za otkrivanje bolesti. To je najbolji način otkrivanja artritisa, prije pojave početnih simptoma bolesti. Analiza na ACC kod reumatoidnog artritisa daje pacijentu nadu u izlječenje.

Proteomika urina i fermenturija u bolesnika sa sustavnom bolešću

Proteomska analiza urina proučava sintezu, modifikaciju, razgradnju proteina. Metode ove metode omogućuju vam dijagnosticiranje i analizu do 10 tisuća pojedinačnih proteina u jednom uzorku i bilježenje promjena u njihovim koncentracijama. Zatim se dobiveni rezultati ispitivanja uspoređuju s normom, koja omogućuje potvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti bolesti, kao i procjenu praćenja tijeka bolesti.

Stol. Urin proteomici i fermenturija u bolesnika s reumatoidnim artritisom i u osoba kontrolne skupine.

Kako je dijagnostička osjetljivost testova različita, liječnici analiziraju sve dešifriranja izvedenih testova..

Koji će test pomoći u razlikovanju RA od reumatizma?

Kod bolesti uzrokovanih streptokokom, antitijela se proizvode u tijelu pacijenta od strane imunološkog sustava zvanog antistreptolizin-O. Proteinski spojevi krvne plazme koji sprečavaju umnožavanje štetnih mikroorganizama pojavljuju se u bolesnika s reumatizmom bolesti zglobova. Ova metoda dijagnostičkog istraživanja provodi se radi pojašnjenja dijagnoze. Antistreptolizin-O test također razlikuje reumatizam od reumatoidnog artritisa..

Povećanje antistreptolizina-O nastaje nakon 3-5 tjedana od trenutka prodora streptokoka u organizam. Stope ASLO-a za autoimunu bolest su nešto niže nego za reumu. Ponekad antistreptolizin-O pokazatelji ostaju nepromijenjeni. U odrasle osobe ASL iznosi do 200 jedinica / ml, u adolescenata mlađih od 16 godina - do 400 jedinica / ml. ASLO indikatori mogu se koristiti za kontrolu i praćenje razvoja reumatizma, ali ne i reumatoidnog artritisa. Nakon izlječenja bolesti, pacijentove analize pokazuju da su antitijela na povišenoj razini još 6-12 mjeseci. Ovaj pokazatelj pomaže liječnicima da utvrde da je pacijent nedavno imao streptokoknu bolest..

Ostali kriteriji za prepoznavanje bolesti

Dijagnoza bolesti nije samo krv i urin. Također ćete morati provesti instrumentalne metode istraživanja kako bi liječnik mogao postaviti dijagnozu sa 100% točnošću. Pacijent mora uzeti rendgenski snimak, ako je potrebno, obavljaju se CT i MRI, ali s reumatoidnim artritisom dovoljno su samo X-zrake. Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijskih, instrumentalnih i kliničkih indikacija pacijenta. Najtočnija analiza smatra se ADC analizom, ako je pokazala prisutnost bolesti u ranoj fazi, liječenje treba započeti odmah.

Klinički pokazatelji uključuju prisutnost reumatoidnih čvorova, ukočenost (uglavnom ujutro), hiperemiju, oticanje, prisutnost reumatoidnog faktora u krvi, gubitak težine, jednu ili višestruku erozu, groznicu, periartikularnu osteoporozu, sužavanje praznine između zglobova, nesanicu i smanjeni apetit. Četiri klinička pokazatelja dovoljna su za postavljanje dijagnoze. Dijagnoza "reumatoidnog artritisa" potvrđuje se ako se pacijent žali na znakove RA tijekom 6 tjedana, a također ako transkripti položenih testova ukazuju na prisutnost upalnog procesa. Ovu je bolest ponekad teško dijagnosticirati, bit će potrebne sve vrste testova, a potrebno je i donirati krv i urin na pregled nakon tečaja liječenja.

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Koje testove imate za reumatoidni artritis??

Testove za reumatoidni artritis propisuje reumatolog u slučajevima kada znakovi upale u zglobovima muče pacijenta 2 ili više tjedana. Na temelju znakova bolesti postavlja se preliminarna dijagnoza koja se mora potvrditi davanjem krvi za određene uzorke. Svaki pacijent treba znati koji su testovi za reumatoidni artritis i biti u stanju da dešifrira određene pokazatelje.

Vrste analiza

U početnim fazama bolesti, pacijenta se šalje na konzultaciju s reumatologom - tu počinje kliničko ispitivanje bolesnika. Liječnik će saslušati pritužbe, obaviti pregled i propisati laboratorijske pretrage na reumatoidni artritis. Nakon provođenja testova, liječnik utvrđuje znakove patologije prema aktivnosti određenih pokazatelja njihovim odstupanjem od normalne varijante.

Kliničari propisuju sljedeća ispitivanja za reumatoidni artritis zglobova:

• Opći test krvi - tijekom ispitivanja krv se uzima iz prsta i to samo na prazan želudac. U interpretaciji rezultata, brzina sedimentacije eritrocita (ESR), razine leukocita i hemoglobina imaju dijagnostičku vrijednost;
• Biokemijski test krvi - uzet iz vene, jesti prije postupka zabranjeno. Studija se provodi kako bi se identificirali C-reaktivni protein, sijalne kiseline, haptoglobin i fibrinogen;
• Dodatni testovi za dijagnozu reumatoidnog artritisa - slična metoda koristi se za prikupljanje krvi za otkrivanje antinuklearnih antitijela, reumatoidnog faktora i antitijela na ciklički citrulinski peptid (ADC).

Opći test krvi reći će nam o prisutnosti upale u tijelu, ostatak testova specifični su markeri reumatoidnog artritisa koji potvrđuju patologiju.

Opća analiza krvi

Prva, obvezna komponenta dijagnoze je opći test krvi za reumatoidni artritis. Tipično se uzima prst, ali dopuštene su mogućnosti uzimanja krvi iz vene. Liječnik propisuje ovu vrstu laboratorijskog ispitivanja u slučaju bolova u zglobovima dulje od 2 tjedna, jutarnje ukočenosti i prisutnosti specifičnih reumatoidnih čvorova. Ovi znakovi omogućavaju sumnju na prisutnost upale u vezivnom tkivu, što će pokazati opći test krvi. Razgovarajmo detaljnije o glavnim kriterijima koji zahtijevaju pažljivo proučavanje.

Stopa sedimentacije eritrocita glavni je kriterij prisutnosti upale u tijelu. Crvena krvna zrnca su crvena krvna zrnca koja nose kisik. Ako uzmete krv za analizu, oni se postupno talože, što je apsolutno normalno (normalne stope kod muškaraca su i do 9 mm / h, kod žena 14 mm / h). U zdravom tijelu, složeni procesi suprotstavljaju se tom procesu, ali s upalom nastaju kvarovi i crvena krvna zrnca se brže naseljavaju. Stopa ESR-a kod reumatoidnog artritisa raste - što je veći broj, to je jača upala.

S artritisom se javlja kronična upala, koja s vremenom napreduje. Ako se bolest pogoršava prisutnošću komplikacija, testovi pokazuju veći ESR.

bijele krvne stanice

Bijele krvne stanice su stanice imunološkog sustava koje štite naše tijelo od stranih uzročnika. Uz reumatoidni artritis, vlastiti imunitet pogrešno napada naše vezivno tkivo i uništava zglobove. Kao rezultat toga, veliki broj čestica mrtvog tkiva ulazi u krvotok, koji se mora "neutralizirati". Bijele krvne stanice preuzimaju tu ulogu - oni hvataju i probavljaju ostatke uništenih stanica, a zatim umiru. Kompenzacijski, naš imunitet počinje stvarati bijele krvne stanice u povećanom iznosu kako bi osigurao neprekidnu zaštitu tijela. Stoga se njihova razina značajno povećava od normalne vrijednosti (postaje veća od 4-9 * 109 g / l).

Hemoglobin

Razina hemoglobina pokazatelj je održivosti crvenih krvnih zrnaca. S upalom se razvija anemija - prilično uobičajena pojava koja se pojavljuje zbog uništenja crvenih krvnih stanica. Ako je norma za muškarce 130-160 g / l, a za žene 120-140 g / l, tada s razvojem reumatoidnog artritisa testovi pokazuju njegovo smanjenje u odnosu na donju granicu. Prema liječnicima, smanjenje pokazatelja na 80-90 g / l osnova je za imenovanje kompletnog reumatološkog pregleda i testova urina za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima.

ESR, broj bijelih krvnih stanica i razina hemoglobina su nespecifični pokazatelji. Njihova se razina može povećati kako s reumatoidnim artritisom, tako i s drugim autoimunim bolestima, bilo kojim patologijama upalne prirode. Za točniju dijagnozu prikazani su biokemijski i dodatni testovi..

Kemija krvi

Ova metoda istraživanja specifična je za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Tijekom njegove primjene utvrđene su promjene u specifičnim pokazateljima koji govore u prilog reumatoidnom artritisu.

To je znak upale koja prati artritis. Kao i prethodni kriteriji, C-reaktivni protein kod reumatoidnog artritisa nije specifičan, ali može se povećati u akutnoj fazi. U ovom slučaju, ovaj pokazatelj igra važnu ulogu u kontroli liječenja - ako se njegova razina smanji, to može ukazivati ​​na dobru učinkovitost terapije. Stoga će liječnik definitivno propisati studiju za CRP - njegova normalna vrijednost je 4,8 mg / l.

fibrinogen

Ovo je specifičan protein koji je odgovoran za koagulaciju krvi. Kod reumatoidnog artritisa dolazi do oštećenja zglobova, što daje signal imunološkom sustavu da proizvodi bijele krvne stanice i fibrinogen. Zahvaljujući ovom složenom učinku, imunološki sustav je u stalnoj "borbenoj spremnosti" - u slučaju oštećenja rane se brzo začepe trombocitima, a leukociti uništavaju uništena tkiva i strane agense. Stoga se razina fibrinogena povećava iz normalnih vrijednosti (1,9-3,8 g / l) - što je viši pokazatelj, to je jača upala i napredovanje artritisa.

Sijalne kiseline

Te tvari ukazuju na oštećenje vezivnog tkiva. Zglobovi su uništeni i normalni, ali ne u takvom broju, a bijela krvna zrnca uspijevaju ih probaviti. S reumatoidnim artritisom imunološka antitijela napadaju zglobove, uništene čestice ulaze u krvotok u velikim količinama, a imunološki sustav ne može se nositi s njihovim odlaganjem. U stvari, to su sialne kiseline, čija razina ne bi trebala prelaziti 1,8 mmol / l.

Haptoglobin

Ovo je enzim koji sudjeluje u stvaranju novih crvenih krvnih stanica. Oni nastaju iz hemoglobina, koji slobodno cirkulira u krvi, što se pojavljuje iz mrtvih crvenih krvnih stanica. Kod reumatoidnog artritisa prevladavaju upala i uništavanje crvenih krvnih stanica - razina hemoglobina raste, što nadoknađuje porast hapotoglobina za njegovo korištenje. Kao rezultat toga, vrijednost opisanog enzima raste iznad 3 g / l.

Biokemijski test krvi omogućuje vam prepoznavanje znakova oštećenja zglobova. Za konačnu potvrdu reumatoidnog artritisa propisani su posebni testovi..

Dodatne analize

Ako se sumnja na reumatoidni artritis, pacijentu se propisuju dodatni testovi za prepoznavanje specifičnih znakova bolesti. Jedinstvenost studije leži u činjenici da su otkrivene tvari prisutne samo u krvi osobe koja boluje od reumatoidnog artritisa i odsutne za bilo koju drugu patologiju sa sličnim simptomima. Zbog toga ovi uzorci omogućuju diferencijalnu dijagnozu i postavljaju konačnu dijagnozu.

Reumatoidni faktor

Ovo je specifični imunoglobulin otkriven u krvi. U ljudi se normalno stvaraju imunoglobulini koji uništavaju mikroorganizme ili njihove metaboličke proizvode, ali s reumatoidnim artritisom pojavljuju se njihove odvojene skupine koje napadaju vezivno tkivo zglobova. Jedan od predstavnika ove vrste je reumatoidni faktor.

Da biste ga odredili, propisan je lateks test - to su posebni testovi u kojima se imunoglobulini vežu na čestice lateksa i određuju se u krvnom serumu. Osnova dijagnoze je njihovo povećanje iznad 50-100 IU / ml.

Antinuklearna antitijela (ANA)

Češća inačica naziva analize je ANF za reumatoidni artritis. To su specifična antitijela koja su sklona napadu vezivnog tkiva. Nakon uništavanja zglobova u krvi otkrivaju se ti spojevi, povećava se ESR, jača kiselina i ostali nespecifični upalni enzimi. ANA se normalno ne proizvodi, osnova dijagnoze je njihovo otkrivanje u krvi - u ovom slučaju se postavlja pozitivan test.

Uzorak na ADC

Jedan od najvažnijih pokazatelja prisutnosti reumatoidnog artritisa ne nalazi se kod zdrave osobe. U prisutnosti pozitivnog uzorka (više od 3 jedinice / ml), ova se analiza vrši kontinuirano tijekom liječenja, jer pokazuje stupanj uništenja zglobova, pokazuje fazu razvoja patologije.

Ako se utvrdi reumatoidni faktor, ANF ili ADCP, nekoliko analiza zaredom provodi se. Tek kada se pozitivni uzorci nađu na svim ogradama, postavlja se konačna dijagnoza i propisuje liječenje.

Priprema za analizu i značajke

Prije postupaka, liječnici snažno preporučuju da se pridržavate određenih pravila - oni su usmjereni na poboljšanje točnosti studije i sprječavanje pojave lažnih rezultata. Zahtjevi su jednostavni, što podrazumijeva odgovornost pacijenta nekoliko dana prije uzorkovanja.

Pripremne aktivnosti uključuju:

• Za dva dana odustanite od masne hrane - višak masnoće snažno utječe na viskoznost krvi. Ako zanemarite ovaj zahtjev, primijetit će se lažni brojevi ESR-a, leukocitoza i specifični uzorci;
• Zabranjeno je pušiti i piti alkohol na dan - prodiranje toksina u krv će utjecati na rezultate studije, laboratorijski pomoćnik neće moći otkriti znakove artritisa;
• Nije dopušteno uzimanje lijekova - ako je nemoguće zaustaviti liječenje lijekovima, budite sigurni da o tome obavijestite liječnika;
• Krv se daje samo na prazan želudac - ne možete jesti ujutro, možete piti čistu prokuhanu vodu;
• Fizička preopterećenja su neprihvatljiva - negativno utječu na pokazatelje razine hemoglobina i integriteta zgloba;
• Odmarajte se prije postupka 10-15 minuta - to stabilizira srčanu aktivnost i disanje, utječe na krvnu sliku.

Ako se, prije odlaska u laboratorij, pacijent osjeća dobro i umorno, primjećuje se groznica - potrebno je savjetovanje stručnjaka, uzimanje uzorka krvi treba preložiti za još jedan dan.

Tehnika postupka vrlo je jednostavna - od pacijenta se mora pridržavati svih zahtjeva medicinske sestre. Krv se uzima iz vene posebnom štrcaljkom, iz prsta, uzorkovanje se vrši čašom i čašom. Prije i nakon postupka provodi se dezinfekcija kože. Ne preporučuje se naglo jesti odmah nakon analize - dovoljno je umjereno jesti laganu hranu, piti slatki čaj.

Značajke testova kod djeteta

Provođenje postupaka kod djece nema izražene razlike u odnosu na odrasle. Postoje neke razlike u specifičnostima opreme, kao i interpretaciji rezultata. Jedina preporuka koju se kliničari moraju pridržavati jest da se dijete do 5 godina pije s ohlađenom prokuhanom vodom 200 ml 2-3 puta pola sata prije uzorkovanja krvi.

Testovi za reumatoidni artritis glavni su kriterij za postavljanje konačne dijagnoze. Da bi se poboljšala točnost studije, preporučuje se opći i biokemijski test krvi, posebni uzorci. Da biste povećali učinkovitost studije, potrebno je slijediti pravila pripreme za postupak.

Koje testove treba učiniti za reumatoidni artritis

Opća analiza krvi i urina

Koje testove imate na artritis? Dijagnostički testovi su krv, urin, reumatski testovi.

Krvni test na reumatoidni artritis najinformativniji je. Njegovi rezultati pomažu u izvlačenju zaključka o broju crvenih tijela u određenoj količini tekućine. Također, opći test krvi sadrži podatke o brzini sedimentacije eritrocita, što može ukazivati ​​na upalni proces u tijelu.

Potpuni pregled pacijenta je nemoguć bez općeg testa urina. Ova dijagnoza omogućuje vam određivanje broja bakterijskih stanica u urinu i sadržaja nekih komponenti biokemijskog sastava u njemu.

Sljedeći kriteriji pomažu identificirati reumatsku bolest:

1. Veliki broj bijelih krvnih zrnaca (može ukazivati ​​na zaraznu bolest).
2. Visoka razina limfocita i bijelih krvnih zrnaca, što ukazuje na virusnu upalu.
3. Povećana količina bjelančevina i bijelih krvnih zrnaca u mokraći, koji su često glavni znakovi reumatoidnog artritisa.

Rezultati krvnih pretraga i urina sadrže malo podataka o bolesti reumatske prirode, pa su ta ispitivanja propisana za provjeru ostalih patologija.

Brzina sedimentacije eritrocita

U rezultatima općeg ispitivanja krvi potrebno je obratiti pozornost na kriterij brzine sedimentacije eritrocita. ESR kod artritisa obično je povišen. Ubrzanje propadanja ovih tijela s velikim stupnjem vjerojatnosti ukazuje na prisutnost reumatoidnog artritisa.

Kako odrediti artritis po ovom kriteriju? Krv sadrži ne samo stanice, već i bjelančevine i ostale biokemijske komponente. Treba imati na umu da tkivo treba provjeriti samo na prazan želudac. Inače, u rezultatima neće biti objektivnosti..
Ako je spremnik s tekućinom čvrsto fiksiran, tada će se pod utjecajem prirodnih fizičkih sila početi taložiti crvena tijela. Brzina ovog postupka izravno ovisi o tome jesu li stanice povezane u veće strukture. Ova kombinacija nastaje zbog visokog sadržaja proteina..

Uz reumatsku upalu zglobova, ESR također pomaže odrediti koliko brzo bolest napreduje. Visoka stopa sedimentacije znak je autoimunog procesa u tijelu. Kako smanjiti ESR kod reumatoidnog artritisa? Smanjuju brzinu samo lijekovima. Ispravna terapija koju vam je propisao liječnik pomoći će u tome. Međutim, brzinu treba smanjiti samo na određenu razinu. Predoziranje u ovom slučaju je opasno.

ESR također ovisi o prisutnosti herpesa u pacijenta. To je zbog činjenice da herpes negativno utječe na imunitet..

Kemija krvi

Biokemijski test krvi omogućuje vam određivanje u njegovom sastavu proteina, enzima i drugih komponenata.
Za biokemijska ispitivanja mora se darivati ​​venska krv.

Dijagnostički pregled koji omogućava utvrđivanje reumatske upale koštanih zglobova otkriva:

1. Jetreni enzimi ALT, AST. Ove komponente ne potvrđuju upalu, ali pomažu u procjeni stanja jetre, što će pomoći u odabiru ispravne terapije.
2. Kreatinin je tvar koju proizvode bubrezi. Ako su ove krvne slike za reumatoidni artritis previsoke, tada se ne smije propisati agresivno liječenje lijekovima.
3. Proteinski spojevi. Rezultati s precijenjenim pokazateljem ovih komponenti ukazuju na prisutnost upale u tijelu.

Biokemijski test krvi za artritis nije propisan za dijagnozu bolesti, ali vam omogućuje odabir pravog liječenja. Odnosno, ispitivanja krvi i urina su česta.

C-reaktivni protein

Za dijagnozu reumatoidne bolesti koristi se nespecifični kriterij - reaktivni protein. C-reaktivni protein s reumatoidnim artritisom nužno se pojavljuje u krvi pacijenata. Normalno da ovaj kriterij nije prisutan..

Općenito, prisutnost ove komponente ukazuje na upalu, ali nije glavni simptom bolesti. Da nije postojao C-reaktivni protein u tijelu, tada ne bi došlo do upalnog odgovora imunološkog sustava na štetni faktor.

Visoki CRP ukazuje na upalu. Međutim, gdje se nalazi nije poznato. Upala može biti bakterijska, virusna ili autoimuna..

Reumatoidni faktor

Za cjelovit pregled pacijenta s artritisom i dijagnozu propisana je laboratorijska dijagnostika na prisutnost reumatoidnog faktora. Ako postoji marker, možete prekinuti dijagnostički pregled i odmah razgovarati o reumatskoj bolesti. To se i prije mislilo.

Međutim, ne tako davno dokazano je da među zdravim ljudima ima oko 5% s reumatoidnim markerom. Osim toga, kada se analizira reumatski faktor kod određenog dijela bolesnika s artritisom, ovaj se marker uopće ne otkriva..

Pomoćna dijagnostička metoda je imunogram.

Anticitrulna antitijela

Koje testove je potrebno učiniti kako bi se potvrdila dijagnoza? Najspecifičniji marker ukazuje na prisutnost anticitrulinskih antitijela.

Citrulin je aminokiselina (dio proteina) koja je sastavni dio epitela i vezivnog tkiva. Antitijela razvijena na određenu aminokiselinu utječu na koštane zglobove.

Među svim reumatskim pretragama, ovi se markeri smatraju najpouzdanijim. Ovi specifični kriteriji određuju reumatoidne bolesti u 70–80% bolesnika. Rezultati tih analiza vrlo su pouzdani, pa se često dodjeljuju pacijentima. Najčešće se usluga plaća.

Antinuklearna antitijela

Ako se u tijelu razvije autoimuni proces, imunološki sustav proizvodi specifične antinuklearne proteine ​​koji uništavaju njihove vlastite stanice.

Artritis testovi za određivanje antinuklearnih antitijela propisuju se ako prethodni dijagnostički testovi potvrde upalu. Antinuklearna antitijela nalaze se u tijelu tijekom niza studija i prisutnosti drugih bolesti. U biokemijskoj ili općoj studiji ovaj se čimbenik nalazi u hepatitisu, sklerodermiji i reaktivnom toku upale zglobova..

Oznake hepatitisa

Dijagnostička studija vezivnog tkiva za otkrivanje reumatskog faktora uključuje serološki pregled. Ovi testovi se rade kako bi se utvrdili markeri hepatitisa..

Kronični hepatitis grupe B i C obično se manifestira samo kao upala zglobova. Seronegativne studije mogu ukloniti reaktivni proces.

Dešifriranje analiza

Testove za reumatoidni artritis tumači liječnik. Za dijagnozu je važno ne samo dešifriranje rezultata, već i uzimanje u obzir simptoma i povijesti, kao i rezultata X-zraka. Da bi dopunio sliku bolesti, liječnik često odabire instrumentalne metode - ultrazvuk ili MRI. Njihova glavna prednost je visoka objektivnost. X-zraka pokazuje specifične promjene u zglobovima.

Za pravilno liječenje, laboratorijski se podaci moraju stalno pratiti..

Dakle, reumatoidni artritis može se otkriti tek nakon sveobuhvatne dijagnoze i dekodiranja rezultata svih analiza. Što se pacijent temeljnije pregleda, to su veće šanse za brži oporavak.

Video "Kako liječiti reumatoidni artritis"

U ovom videu Elena Malysheva će govoriti o tome što je reumatoidni artritis i kako ga liječiti..

Laboratorijski testovi iz reumatologije: ESR, CRP, Ferritin, ADC, reumatoidni faktor i drugi

Reumatologija obuhvaća širok spektar patologija, uključujući degenerativne (poput osteoartritisa), upalne (poput reumatoidnog artritisa i kristalne artropatije), poremećaje koštanog metabolizma (poput osteoporoze i osteomalacije), kao i nasljedne sindrome (poput obiteljska mediteranska groznica). Ove preporuke ispituju laboratorijska klinička ispitivanja koja se koriste u reumatologiji kako bi se postavila točna dijagnoza i procijenila prognoza..

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

ESR indeks odražava stupanj ljepljivosti crvenih krvnih stanica, na ESR utječe nivo proteina akutne faze upale i cirkulirajućih imunoglobulina.

U zdravih ljudi povećanje ESR-a moguće je u sljedećim slučajevima:

Trudnoća Starost pubertetske pretilosti

ESR može biti visok s anemijom (ako se smanji broj crvenih krvnih zrnaca, oni se brže sležu), pa pri tumačenju indeksa ESR treba uzeti u obzir razinu hemoglobina.

Povećanje ESR-a nije specifičan pokazatelj karakterističan za bilo koju patologiju. Može se primijetiti u malignim procesima, s posebno visokim ESR-om koji se opaža kod paraproteinemije. U svim ostalim slučajevima vrlo visok ESR gotovo uvijek nastaje zbog patologije infektivne ili upalne prirode.

C-reaktivni protein (CRP)

CRP je protein u akutnoj fazi upale koji proizvodi jetra. Obično cirkulira u krvi u malim količinama, ali s upalom, infekcijom, neoplazijom ili traumom njezin se sadržaj u krvi naglo povećava.

Poluvrijeme CRP-a je oko 18 sati, tako da se njegova razina može dramatično promijeniti i dragocjen je kriterij za praćenje tijeka bolesti i reakcije na terapiju.

feritin

Ferritin je još jedan protein akutne faze, čiji podaci o razini mogu biti od koristi u dijagnostici reumatskih bolesti. Uobičajeno, njegov udio u krvi je 40-200 ng / ml, ali kod bolesnika s mirisom odraslih i juvenilnog idiopatskog artritisa često se značajno povećava (više od 3000 ng / ml, često dostižući 10 000 ng / ml).

Analiza reumatoidnog faktora

Reumatoidni faktor je antitijelo (obično IgM, ali također i IgG i IgA) na IgG Fc fragment.

Neke metode za određivanje sadržaja reumatoidnog faktora (kao što je, na primjer, metoda lateksne aglutinacije) uključuju dobivanje rezultata ispitivanja u obliku titra. Što je veće maksimalno razrjeđivanje seruma, pri kojem se u njemu određuje reumatoidni faktor, veći je pozitivan rezultat analize - na primjer, pozitivan rezultat 1: 160 je veći od rezultata 1:40. Prag za pozitivan rezultat varira ovisno o vrijednostima prihvaćenim u određenom laboratoriju. U većini laboratorija trenutno se koriste druge istraživačke metode, posebice nefelometrija koja omogućuje dobivanje apsolutne vrijednosti (raspon normalnih vrijednosti ovisi o tome koji se test koristi).

Pozitivan test na reumatoidni faktor primjećen je kod niza bolesti (vidjeti tablicu 1). Titar reumatoidnog faktora također raste s godinama. Lažno pozitivni rezultati testa reumatoidnog faktora često se primjećuju, osobito kod pušenja duhana, zaraznih bolesti, malignih procesa, kroničnih bolesti jetre ili pluća, kao i kod neposrednih srodnika bolesnika s reumatoidnim artritisom. Iako sama prisutnost reumatoidnog faktora ne ukazuje na prisutnost reumatoidnog artritisa, reumatoidni faktor se otkriva u otprilike 70% pacijenata čije stanje ispunjava kliničke kriterije za reumatoidni artritis (seropozitivni reumatoidni artritis). Osobe sa seropozitivnim reumatoidnim artritisom imaju povećan rizik od razvoja teških erozivnih oblika ove patologije ili njenih ekstraartikularnih manifestacija.

Antitijela na ciklički citrulin peptid

Ta se antitijela nazivaju i anti-PCP ili ADC. Uz određivanje prisutnosti reumatoidnog faktora IgM u krvi, test na prisutnost antitijela na ciklički citrulinski peptid (ADC) daje točniju dijagnozu reumatoidnog artritisa - kombinacija ta dva laboratorijska ispitivanja ima specifičnost 96% i osjetljivost 48%. Pacijenti s reumatoidnim artritisom s negativnim rezultatom na prisutnost reumatoidnog faktora mogu biti pozitivni na ADC. Nove preporuke Američkog koledža za reumatologiju (2010) sugeriraju uporabu kriterija ADC u klasifikaciji reumatoidnog artritisa. Do 95% pojedinaca s pozitivnim rezultatom testa za prisutnost ACCP-a, nakon toga razvija reumatoidni artritis. U ranim fazama upalnog artritisa bilo koje vrste, razina ACCP-a je prediktivna: visoka razina tih antitijela je prijetilac erozije i manje povoljan ishod. Pozitivan rezultat testa za ADC kao takav može ukazivati ​​na potrebu ranog početka intenzivne njege.

U početku je laboratorijska studija razine ADCP sugerirala otkrivanje antitijela na keratin i filaggrin. Kasnije je razvijena metoda za određivanje razine ADC-a analizom razine antitijela u krvi na druge citrulinirane proteine, uključujući vimentin i fibrinogen.

Antinuklearna antitijela

Antinuklearna antitijela (često se nazivaju AHA) su antitijela na komponente ćelijskog jezgra..

Trenutno se antinuklearna antitijela često u početku otkrivaju primjenom ELISA metode. Poznati nuklearni antigeni se imobiliziraju na čvrstoj fazi bilo odvojeno ili kao sastavni dio u okviru multipleksne imunološke analize (tijekom koje se može provesti probir na antitijela na više antigena istovremeno). Kada se izvode takva ispitivanja, rezultati se obično daju u obliku apsolutnih vrijednosti (uzimajući u obzir prihvaćeni raspon normalnih vrijednosti) ili jednostavno kao pozitivna ili negativna vrijednost.

Potonja metoda je jeftinija i ekonomičnija u vremenu, a koristi se u mnogim kliničkim laboratorijima za početni pregled visokih performansi. Ako se ova metoda koristi u vašem laboratoriju, važno je otkriti koji su nuklearni antigeni uključeni u analizu (i, što je jednako važno, koji su antigeni isključeni). Identifikacija antinuklearnih antitijela imunofluorescentnom metodom još uvijek je zlatni standard, jer to omogućava dobivanje dodatnih informacija o klinički značajnoj antigenskoj reaktivnosti krvnog seruma.

U nekim se laboratorijima serum proučava ovom metodom u drugoj fazi analize, koja se daje za seropozitivne uzorke. U ovom slučaju, stanice (obično Hep2 stanice iz stanične linije humanog epitelijskog tumora) su fiksirane na staklenom stakalcu i inkubirane s razrijeđenim krvnim serumom pacijenta. Antinuklearna antitijela sadržana u krvnom serumu vežu se na stanične jezgre. Nakon pranja, čaša se obrađuje antitijelima označenim fluorescentnom bojom, koja su pričvršćena na komplekse formirane antinuklearnim antitijelima i dostupna su za vizualizaciju fluorescentnom mikroskopijom. Ovisno o specifičnosti antinuklearnih antitijela, moguće su različite varijante distribucije fluorescentne oznake koje odgovaraju različitim bolestima.

Pozitivan rezultat analize na prisutnost antinuklearnih antitijela uočava se kod niza bolesti, ali ponekad i u nedostatku patologije (u 5-10% zdrave populacije). Do 99% pacijenata s potvrđenom dijagnozom sistemskog eritematoznog lupusa ima pozitivan rezultat ove analize..

Ostale reumatološke bolesti kod kojih je rezultat ispitivanja na prisutnost antinuklearnih antitijela pozitivan:

Antinuklearna antitijela mogu se otkriti i kod autoimunih bolesti jetre i štitne žlijezde, multiple skleroze, malignih procesa i s određenim lijekovima. Kao i kod mnogih drugih laboratorijskih ispitivanja autoantitijela, periodična analiza obično nije potrebna. Laboratorijska ispitivanja trebaju se propisati isključivo u dijagnostičke svrhe, ako postoji dobar razlog za pretpostavku prisutnosti reumatološke ili autoimune bolesti. Kao što je to slučaj pri određivanju reumatoidnog faktora, rezultat se u ovom slučaju često izražava kao titar: što je veći nazivnik frakcije, više antitijela se nalazi u bolesnikovom krvnom serumu.

Antitijela na dvolančane DNK

Antitijela na dvolančane DNK nalaze se u 80-90% bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom, ali su ponekad prisutni (u malim titrima) s reumatoidnim artritisom, Sjogrenovim sindromom, sistemskom sklerozom, juvenilnim idiopatskim artritisom, miješanom bolešću vezivnog tkiva i drugim autoimunim bolestima, poput npr. na primjer, autoimuni hepatitis. U dijagnozi lupusa, laboratorijski test na prisutnost takvih antitijela je osjetljiviji, ali manje specifičan od određivanja antinuklearnih antitijela. Proizvodnja antitijela na sindrom DNK i lijek lupus može se inducirati s mnogim lijekovima. Lupus eritematozus karakterizira stvaranje antihistonskih antitijela, antitijela na jednolančane DNK. Sljedeći lijekovi uzrokuju eritematozni lupus:

Blokatori faktora nekroze tumora (TNF), posebno Infliximab hidralazin izoniazid prokainamid minociklin klorpromazin penicilamin

Nuklearni antigeni koji se mogu izdvojiti

Nuklearni antigeni koji se mogu izdvojiti su komponente staničnog jezgra na koje je moguć autoimuni odgovor.

Stvaranje antitijela na Ro i La antigene opaža se kod Sjögrenove sindroma, sistemskog eritematoznog lupusa i reumatoidnog artritisa. Formiranje antitijela na RNP karakteristično je za bolesti miješanog vezivnog tkiva, kao i za sistemski eritematozni lupus s oštećenjem bubrega i neurološkim poremećajima. (posebno kod ljudi azijskog i afro-karipskog porijekla) Antitijela na centromere proizvode se s ograničenom kožnom sistemskom sklerozom

Antititoplazmatska antitijela

Antitijela se mogu usmjeriti i protiv antigena u citoplazmi stanica..

Antineutrofilna citoplazmatska antitijela (CANCA) nalaze se u 90% osoba s nekrotičnom neinfektivnom granulomatozom s oštećenjem organa. Perinuklearna antineutrofilna citoplazmatska antitijela (PANCA) su manje specifična, ali otkrivaju se s mikroskopskom angiopatijom, kao i s mnogim drugim patologijama, posebno ulceroznim. infekcija. Antitijela za transport sintetaze ribonukleinske kiseline (tRNA), posebno antitijela na Jo-1, otkrivaju se u polimiozitisu povezanom s intersticijskom bolesti pluća. Antitijela na topoizomerazu-1 (anti-Scl70) otkrivena su difuznom sistemskom sklerozom, otkrivena su s predispozicijom za plućnu fibrozu

Antifosfolipidna antitijela

Kada nastanu antitijela na proteine ​​plazme povezane s fosfolipidima, kao što je kardiolipin, nastaje antifosfolipidni sindrom. Antifosfolipidna antitijela otkrivaju se u 8% zdrave populacije, kao i kod onih zaraženih virusima kao što su HIV i hepatitis C. Prisutnost ovih antitijela može se primijetiti i kod sistemskog eritematoznog lupusa. Njihova prisutnost povezana je s povećanim rizikom od pobačaja i tromboze..

Upotpuniti, dopuna

Kod reumatoloških bolesti praćenih stvaranjem imunoloških kompleksa, poput sistemskog eritematoznog lupusa i esencijalne mješovite krioglobulinemije, sustav komplementa se može aktivirati i postoji relativni nedostatak komponenti C1-C4.

Niska razina C3 i C4 vrijedni su pokazatelji aktivnosti patološkog procesa (posebno u bubrežnoj patologiji) i koreliraju se s titrima antitijela na dvolančane DNK u sistemskom eritematoznom lupusu. Niska C1q (podkomponenta C1) je faktor koji predisponira razvoj sistemskog eritematoznog lupusa..

Manjak inhibitora C1 (jednog od proteina koji sudjeluje u regulaciji razine klasične komponente kaskade komplementa) može dovesti do kliničkog sindroma nasljednog angioedema, koji je također karakteriziran niskom razinom C4.

Razina proteina komplementarnog sustava određena je antigenim ili funkcionalnim metodama. Konkretno se koristi funkcionalni test CH50 u kojem se ispituju sve komponente klasičnog puta. CH50 test pruža procjenu sposobnosti pacijentovog krvnog seruma za liziranje crvenih krvnih stanica ovce inkubiranih zečjim antitijelima. Ako se pri provođenju testa CH50 dobije rezultat "200", to znači da je 50% crvenih krvnih stanica lizirano krvnim serumom razrijeđenim u omjeru 1: 200. Uobičajeni rezultat testa CH50 ukazuje na to da ne postoji nedostatak komponenti klasičnog puta.

Cryoglobulins

Krioglobulini su imunoglobulini ili imunoglobulini povezani s komponentama komplementa koji se talože pod utjecajem temperatura ispod 37 ° C. Sljedeći simptomi su primijećeni kod bolesnika s krioglobulinemijom:

Palpable purpura Bolovi u zglobovima Mišićna bol

Krioglobulinemija je ili primarna (esencijalna) ili prati zloćudne hematološke poremećaje, patologiju vezivnog tkiva, kroničnu bolest jetre ili infekciju (HIV, hepatitis C, itd.).

Ako se sumnja da postoji krioglobulinemija, treba uzeti uzorak krvi i, nakon što se uzorak drži na 37 ° C, odmah poslati u odgovarajući laboratorij. Obično se vrijeme uzorkovanja i uvjeti za njegov prijevoz moraju unaprijed dogovoriti s laboratorijom.

Opći klinički test krvi

Opći test krvi preporučljiv je u većini slučajeva s sumnjom na reumatološku bolest ili u prisutnosti potvrđene dijagnoze. Anemija se može pojaviti zbog kronične upale, ali niska razina hemoglobina može biti uzrokovana i gubitkom krvi kroz gastrointestinalni trakt, autoimunom anemijom, hemolizom, neuhranjenošću ili nuspojavama lijekova.

Formula leukocita može biti od koristi za diferencijalnu dijagnozu bolesti vezivnog tkiva i zaraznih bolesti. Leukopenija (a posebno limfopenija) jedan je od dijagnostičkih kriterija za sistemski eritematozni lupus. Neutropenija, u kombinaciji s Feltyjevim sindromom, može se javiti s reumatoidnim artritisom. Mnogi imunosupresivi, kao što su azatioprin, metotreksat, sulfosalazin, leflunomid, ciklofosfamid i mofetil mikofenolat, mogu inhibirati rad koštane srži - smanjenje broja bijelih krvnih stanica može biti rani pokazatelj ovog poremećaja. Preporuke Britanskog društva za reumatologiju zahtijevaju redovito određivanje broja leukocita u perifernoj krvi kao dio registracije i procjene nuspojava lijekova.

Kada se koriste kortikosteroidi, broj leukocita može porasti, zbog čega su moguće poteškoće u tumačenju rezultata laboratorijskih ispitivanja.

Bubrežna funkcija

Kao dio standardnog upravljanja bolesnicima s reumatološkim bolestima određuje se serumska urea i kreatinin. Bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus i sistemska skleroza često negativno utječu na stanje bubrega..

Bubrežna funkcija također se može pogoršati zbog uporabe lijekova poput nesteroidnih protuupalnih lijekova i ciklosporina A. Procjena funkcionalnog stanja bubrega je važna kada uzimate metotreksat, budući da u zatajivanju bubrega ovaj lijek često ima toksični učinak na koštanu srž.

Analiza mokraće

"Aktivni sediment mokraće" označen je kada se na indikatorskoj traci za analizu mokraće utvrdi krv ili protein, a mikroskopijom centrifugiranog svježeg urina detektira prisustvo crvenih krvnih zrnaca ili zrnatih cilindara. Aktivni mokraćni sediment znak je glomerulonefritisa i može ukazivati ​​na prisutnost bubrežnog vaskulitisa. Ako sumnjate na glomerulonefritis, odmah trebate kontaktirati nefrologa. U bolesnika klinike za reumatologiju treba redovito provoditi laboratorijsko ispitivanje urina pomoću indikatorske trake; ako se dobije pozitivan rezultat ispitivanja na prisutnost krvi ili proteina u urinu, uzorak urina treba poslati u laboratorij na mikroskopiju kako bi se utvrdili cilindri, kao i za bakteriološki pregled i utvrđivanje osjetljivosti mikrobnih kultura na antibakterijske lijekove.

Proteinurija se određuje količinom proteina u dnevnoj mokraći: ako količina proteina prelazi 3 g / 24 sata, to ukazuje na nefrotsku proteinuriju. Trenutno mnogi laboratoriji koriste omjere proteina / kreatinina u jednom uzorku urina za mjerenje gubitka proteina u urinu, a ne svakodnevnog urina. Proteinurija je posebno važan kriterij u bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom, kao i u bolesnika s dugotrajnim upalnim bolestima, poput reumatoidnog artritisa, jer se u takvim slučajevima kao komplikacija može razviti bubrežna amiloidoza..

Test jetre

Sadržaj proteina u krvnom serumu odražava stanje sintetske funkcije jetre i često se smanjuje u akutnim upalnim procesima. Razina jetrenih enzima također odražava stupanj oštećenja ili disfunkcije hepatocita..

Razine alkalne fosfataze obično se povećavaju sa sljedećim bolestima:

Giant stanični arteritis Reumatska polimijalgija Sistemska skleroza Pagetova bolest (razina alkalne fosfataze povećana je zbog nepostojanja drugih biokemijskih poremećaja; izoenzim nastaje koštanim tkivom, a ne jetrom).

U kombinaciji s prisutnošću antimitohondrijskih antitijela, povišena razina alkalne fosfataze može ukazivati ​​na primarnu bilijarnu cirozu. Međutim, porast razine alkalne fosfataze kao takve često se primjećuje kod upalnih bolesti i obično ne predstavlja značajnu dijagnostičku vrijednost. Obično ga prati povećanje količine gama glutamil transferaze (GGT). Povišena razina GGT u krvi u kombinaciji s povišenom razinom alkalne fosfataze rijetko su znak toksičnog djelovanja lijekova.

Serumske razine transaminaza, alanin transaminaza (ALT) i aspartat transaminaze (AST) mogu se povećati sistemskim eritematoznim lupusom u aktivnoj fazi (češće s pojavom ove bolesti u djetinjstvu), kao i s miozitisom. Mnogi antireumatski lijekovi koji mijenjaju tijek bolesti, kao i imunosupresivi mogu štetno djelovati na razinu jetrenih enzima. Po sadržaju transaminaza u krvi prati se toksični učinak lijekova.

Mišićni enzimi

Nakon bilo kakvog oštećenja mišića u krvnoj plazmi, sadržaj kreatin kinaze raste. Uz miozitis (dermatomiozitis ili polimiozitis), kao rezultat upalne reakcije, mišićno tkivo se raspada i oslobađa se kreatin kinaza. Kreatin kinaza predstavljena je s tri izoenzimska oblika: MM, MB i BB.

Skeletni mišići proizvode uglavnom izoenzim MM, kao i, u maloj količini, MB. Koncentracija MB frakcije je najveća u srčanom mišiću. BB izoenzim proizvodi se prvenstveno u moždanom tkivu.

U aktivnoj fazi miozitisa koncentracija kreatin kinaze u krvnom serumu obično prelazi 1000 IU / ml (a razine u desecima tisuća jedinica su tipične).

Biokemijski markeri metabolizma kostiju

Biokemijski markeri koštanog metabolizma su koštana alkalna fosfataza, kalcij i fosfati. Ravnoteža kalcija i fosfata čvrsto je regulirana vitaminom D i paratiroidnim hormonom..

Kod osteoporoze, serumski biokemijski parametri koji odražavaju koštani metabolizam obično su normalni, ali postoji porast sadržaja fragmenata kolagena u urinu, što ukazuje na patologiju povezanu s povećanom resorpcijom kosti. Hipofosfatemija u kombinaciji s hipokalcemijom ili bez nje, kao i visoka razina alkalne fosfataze i niska razina 25-hidroksiliranog vitamina D, dijagnostički su znakovi osteomalacije. U takvim se slučajevima često događa sekundarno povećanje razine paratireoidnog hormona - kada se koncentracija vitamina D obnovi, razina ovog hormona se također normalizira..

Pacijenti s deformirajućom osteozom (Pagetova bolest) imaju bolove u kostima, deformaciju skeleta, a također i prijelome. Biokemijski deformirajuću ostozu karakterizira izražen porast alkalne fosfataze i visok sadržaj fragmenata kolagena u urinu, što ukazuje na porast metabolizma kostiju. Razine kalcija i fosfata u ovom slučaju obično ne odstupaju od normalnih vrijednosti, iako je hiperkalcemija moguća uz nepokretnost pacijenta..

Genetska istraživanja

Genetska studija koja se u reumatologiji najčešće naziva otkrivanje alela B27 humanog leukocitnog antigena (HLA-B27). Oko 95% bolesnika s ankilozantnim spondilitisom HLA-B27 pozitivno je, dok je u zdravoj populaciji ta molekula prisutna u samo 5-10% ljudi. Stoga negativni rezultati ispitivanja na prisutnost HLA-B27 mogu biti korisni kao osnova za isključenje ankilozantnog spondilitisa u slučajevima kada je klinička dijagnoza u pitanju (ako tipkanje HLA-B27 nije standardni dijagnostički postupak).

Prisutnost određenih HLA alela može biti u korelaciji s težinom patologije i prognozom ishoda reumatoidnog artritisa. Međutim, u rutinskoj kliničkoj praksi genotipizacija se obično ne provodi..

Punkcija zgloba

U akutnom monoartritisu proučavanje materijala dobivenog aspiracionom biopsijom zgloba najvažnija je komponenta dijagnoze, jer je potrebno isključiti septički artritis. Sinovijalnu tekućinu treba poslati u laboratorij na hitno bojenje po Gramu, mikroskopiju i bakteriološki pregled, uključujući analizu razmaza bakterija i kulture otpornih na kiseline na mikobakterije. Septički artritis je hitno stanje i zahtijeva hitnu terapiju kako bi se izbjegao razvoj teške disfunkcije zglobova.

Diferencijalna dijagnoza u slučaju akutnog monoartritisa uključuje i prepoznavanje moguće kristalne artropatije, upalnog artritisa ili reaktivnog artritisa. Hitna analiza mrlja po Gramu će utvrditi postoje li mikroorganizmi u sinovijalnoj tekućini, a mikroskopija u polariziranoj svjetlosti otkrit će prisutnost kristala kalcijevog pirofosfata (pozitivnih, bifrefencija u obliku paralelepipeda) ili mokraćne kiseline (negativne, dvosvetleće, u obliku igle), koji označavaju pseudogout i giht. Međutim, prisutnost kristala u sinovijalnoj tekućini ne isključuje prisutnost infekcije - ako sumnjate na jedno, odmah treba započeti liječenje septičkog artritisa.

Laboratorijske studije u dijagnostici brojnih reumatoloških bolesti

Reumatoidni artritis

Dijagnostička istraživanja

Ne postoji posebna istraživačka metoda za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Kod reumatoidnog artritisa studija o prisutnosti reumatoidnog faktora daje pozitivan rezultat u otprilike 70% bolesnika, a prisutnost reumatoidnog faktora korelira s prisutnošću reumatoidnih čvorova i drugih ekstraartikularnih pojava, kao i s rizikom od napredovanja patologije s prijelazom na erozivni oblik i invalidnost. Razine CRP-a i ESR-a obično su povišene i odražavaju aktivnost patološkog procesa. Često krv sadrži povišenu razinu imunoglobulina, posebno IgG i IgM. Razine sastojaka komplementa ostaju normalne (u nedostatku istodobnog vaskulitisa).

Dodatna istraživanja

Prisutnost ACCP je specifičnija za reumatoidni artritis, a također ukazuje na prisutnost rizika od erozne patologije. Studija o prisutnosti antinuklearnih antitijela daje pozitivan rezultat u 30% bolesnika. Normokromna normocitna anemija često se otkriva, u mnogim slučajevima zbog kroničnog tijeka bolesti, premda ne treba isključiti druge uzroke anemije. Također treba obratiti pozornost na čimbenike rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti, poput hiperlipidemije, i treba redovito davati terapiju, jer pacijenti s ovom patologijom imaju povećan rizik od ateroskleroze i smrti od nje. Terapija lijekovima mora se kontrolirati potrebnim laboratorijskim pretragama krvi, u skladu s trenutnim regulatornim zahtjevima..

Kristalna artropatija

Dijagnostička istraživanja

Dok laboratorijski testovi krvi mogu otkriti nespecifičnu upalu, najvažnija i informativna dijagnostička studija za giht i pseudogout je mikroskopija dobivena aspiriranom biopsijom sinovijalne tekućine u polariziranoj svjetlosti radi otkrivanja prisutnosti kristala.

U diferencijalnoj dijagnozi kristalne artropatije glavni je zadatak identificirati upalni ili septički artritis. Da biste isključili infekciju, potrebni su test za mrlju po Gramu i bakteriološka studija.

Sistemski eritematozni lupus

Dijagnostička istraživanja

Antinuklearna antitijela otkrivaju se u najmanje 95% bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom, a neki od tih bolesnika imaju i antitijela na dvolančane DNK i nuklearne antigene koji se mogu izdvojiti, poput Ro, La, Sm i ribonukleoprotein (RNP). Osim toga, u pravilu se povećanje ESR-a često primjećuje na pozadini niske razine CRP-a. Povećanje koncentracije CRP moguće je u prisutnosti sinovitisa ili serozitisa, međutim značajno povećanje u većini slučajeva nastaje zbog infekcije. Takva diferencijalna dijagnoza je preporučljiva pri procjeni pacijentovog stanja sa sistemskim eritematoznim lupusom.

Sa sistemskim eritematoznim lupusom često se povećava razina imunoglobulina, posebno IgG. Razine komponenata komplementarnog sustava (C3 i C4) mogu se smanjiti, a prisutnost znakova iscrpljenosti sustava komplementa ukazuje na povećanu vjerojatnost uključivanja unutarnjih organa u patološki proces. Može se primijetiti i leukopenija ili trombocitopenija, koja mogu odražavati aktivnost patološkog procesa. Znakovi zahvaćenosti unutarnjih organa koji ukazuju na sistemski eritematozni lupus također mogu biti vrijedni dijagnostički kriteriji. Pozitivan Coombsov test pomaže u dijagnosticiranju autoimune hemolitičke anemije koja se može razviti na pozadini ove bolesti.

Dodatna istraživanja

Preporučljivo je pratiti razinu protutijela na dvolančane DNK i razinu komponenata komplementnog sustava, jer promjene u tim pokazateljima mogu pratiti nagli pogoršanje bolesti ili biti njegovi nositelji. Prisutnost sekundarnog antifosfolipidnog sindroma (lupusni antikoagulant i antitijela na kardiolipin) treba isključiti, budući da pacijenti s ovim sindromom imaju povećan rizik od pobačaja i tromboze. Pored toga, potrebno je redovito ocjenjivati ​​rizične čimbenike za razvoj kardiovaskularnih bolesti, jer se sistemskim eritematoznim lupusom taj rizik povećava. Imunosupresivna terapija treba provoditi pod nadzorom odgovarajućih laboratorijskih pretraga krvi..

Sjogrenov sindrom

Dijagnostička istraživanja

Uz ovu patologiju, postoji visok ESR, kao i hipergammaglobulinemija i niska razina CRP-a. Sjogrenov sindrom karakterizira vrlo visoka razina IgG. U većini bolesnika određuju se antinuklearna antitijela; Postoji izražena veza između primarnog Sjögrenove sindroma i prisutnosti antitijela na Ro i La antigene. Rezultat testa za reumatoidni faktor često je pozitivan.

sklerodermija

Dijagnostička istraživanja

Teška upalna reakcija često je izostala, iako je moguća hipergammaglobulinemija. U približno 60% bolesnika otkrivaju se antinuklearna antitijela. S ograničenom sklerodermom određuju se antitijela na centromere, dok je difuzna skleroderma povezana s prisutnošću antitijela na topoizomerazu-1 (anti-Scl70). Ako postoji dvojba u dijagnozi, preporučljivo je obaviti kožnu biopsiju.

Dodatna istraživanja

U svih je bolesnika važno pratiti bubrežnu funkciju i krvni tlak. Stanje bolesnika s bubrežnom bolešću može se brzo pogoršati. Prisutnost anti-Scl70 antitijela povezana je s razvojem intersticijskog plućnog procesa - prikladno je provesti studije o funkciji pluća i CT rezolucije nosača takvih antitijela visoke rezolucije. Mješovite manifestacije patologije vezivnog tkiva povezane s Raynaudovim fenomenom, kao i prisutnost antitijela na ribonukleoprotein (RNP), ukazuju na prisutnost miješane bolesti vezivnog tkiva.

vaskulitis

Dijagnostička istraživanja

Prisutnost određenih antitijela korelira s određenim vrstama vaskulitisa. Na primjer, prisutnost antineutrofilnih citoplazmatskih protutijela (CANCA) specifična je za nekrotičnu neinfektivnu granulomatozu, perinuklearna antineutrofilna citoplazmatska antitijela (PANCA) mogu se otkriti u velikom broju vaskulitisa, a antitijela na bazalnu membranu bubrežne glomerule (anti-GM glomeruli).

Često postoji izražena reakcija akutne faze. Može se primijetiti iscrpljivanje sustava komplementa (niska razina komponente C3 ili C4), što ukazuje na taloženje imunoloških kompleksa. Često se opaža hipergammaglobulinemija. Kod Shenlein-Genoch bolesti, razina IgA često je povišena.

Dodatna istraživanja

Trebali biste se aktivno baviti čimbenicima rizika za kardiovaskularne bolesti, poput hiperlipidemije. Nadgledanje je također potrebno za moguće buduće komplikacije, kao i nuspojave imunosupresiva..