Gdje je gležanj na fotografiji osobe

Ljudsko tijelo je uistinu zadivljujuće u svojoj strukturi. Svatko od nas naviknut je na kretanje, bez kojeg ne možemo zamisliti svoj život, međutim, malo ljudi stvarno razmišlja o tome koji su procesi uključeni u tijelu koji nam omogućuju kretanje..

U ovom ćemo vam članku reći o gležnju, što je to i gdje se gležanj nalazi..

Što je gležanj, gdje se nalazi i za što je odgovoran

Gležanj je koštana tvorba koja se nalazi između potkoljenice i stopala. Drugim riječima, ta izbočena kost u blizini pete. U zglobu gležnja anatomsko postoje dva gležnja - vanjska i unutarnja.

Ne zbunite gležanj sa zglobom ili mišićima jer je to tvorevina potkoljenice i može izdržati opterećenje tijela.

Činjenica je da cijela masa tijela pri kretanju daje naglasak na nogama, a gležanj služi kao poveznica u sustavu, zahvaljujući kojoj se osoba lakše kreće, pravi okrete u različitim smjerovima i prilagođava kretanje stopala.

Funkcija gležnja

1. održavanje mase ljudskog tijela;
2. jednolika raspodjela svu težinu na stopalu;
3. funkcije okomitog položaja;
4. aktivna funkcija omogućuje vam skakanje, trčanje i još mnogo toga.
5. rotacijska funkcija. Omogućuje osobi da se okreće oko svoje osi, dok noge, u rotaciji, ostaju u istom položaju, odnosno ne kreću se;
6. amortizacijska funkcija. Omogućuje osobi da omekša snagu udarca dok hoda ili trči.

Zbog činjenice da je gležanj prilično ranjivo mjesto u ljudskoj anatomiji, razne ozljede gležnja nastaju vrlo često, pogotovo ako ste aktivna osoba koja se bavi sportom ili se jednostavno puno kreće. Pogledajmo vrste oštećenja gležnja.

Vrste ozljeda i bolesti gležnja

1. Artritis. Karakteristično je za upalni proces, tijekom kojeg postoji oteklina, crvenilo, ponekad pocrvenjeti čak i suppuration i nakupljanje tekućine.Od gležnja i potkoljenice mogu nateći, ovisno o prirodi bolesti..
2. artroza Najčešće nastaje zbog ozljeda, ali ponekad uzrok artroze može biti prekomjerna težina, velika opterećenja gležnja, genetska predispozicija i mnogi drugi razlozi.
3. Dislokacija. Prati je oštra bol u vrijeme ozljede, ligamenti su oštećeni, pojavljuju se otekline, otekline, hematomi i ogrebotine..
4. Ozljeda. Jedna od najpopularnijih ozljeda: Pojavljuje se pri kretanju ili prilikom sudara s nekim predmetom (šok). Prati je bolna senzacija, ne udobno postaje potpuno uspravno, ogrebotine na koži i otekline mogu ostati.
5. Fraktura. Kada dođe do prijeloma, javlja se izuzetno oštra bol, ponekad možete čuti škripanje, postaje nemoguće na nogu prijelom, a liječenje takvog prijeloma dugotrajan je postupak, jer je vjerojatnije da će ostati onemogućen, jer udarac izravno prelazi u kost.

Sada znate gdje je čovjekov gležanj!

Zglobovi gležnja

ja

Gležanjokopakaoiu (articulatio talocruralis)

nastala distalnim epifizama kosti potkoljenice i talusa. Distalni krajevi kosti potkoljenice međusobno su povezani tibiofibularnom sindsmozom (prednji i stražnji tibialni ligamenti) i pokrivaju talus poput vilice. Zglobna kapsula pričvršćena je uz rub zglobne hrskavice, samo ispred se odmakne od nje, fiksirajući se na vratu talusa. Bočni odjeli G. od stranice ojačani ligamentima: iznutra - moćan medialni (deltoidni) ligament; s vanjske strane, s tri ligamenta koji idu od vanjskog gležnja do talusa i calcaneusa (prednji i stražnji talus-fibularni i calcaneal-fibularni ligamenti; Sl. 1).

U obliku G. s. odnosi se na blok. Fleksija (plantarna fleksija) i ekstenzija (stražnja fleksija) u njoj se događaju oko frontalne osi. Ukupni raspon gibanja je 60 ° -70 °. Blok talusa je uže straga nego sprijeda. S tim u vezi, u vrijeme plantarne fleksije, kada njezin najuži presjek ulazi u široki dio između gležnjeva kosti potkoljenice, mogući su mali bočni pokreti u zglobu.

G. funkcija. usko je povezan s dva zgloba tarsusa - subtalarnim i talus-calcaneo-scaphoid (vidi stopalo), koji djeluju kao kombinirani zglob. Pomicanja oko sagitalne osi ne prelaze 55 °. Kad je stopalo savijeno, istodobno podiže svoj unutarnji rub (supinacija), a kad se izduži, vanjski rub (pronacija). Fleksije u G. s. proizvode mišiće stražnje skupine mišića nogu, ekstenziju - prednju skupinu mišića nogu. Vanjski gležanj je okružen tetivama peronealnih mišića koji čine bočnu skupinu mišića potkoljenice. U G. području stranice. tetive svih mišića fiksirane su ligamentima.

Opskrba krvi G. s. osiguravaju prednju i stražnju tibijalnu i fibularnu arteriju. Venska krv teče u iste vene potkoljenice. Odliv limfe vrši se kroz duboke limfne žile u poplitealne limfne čvorove. Zglobna kapsula inervira se tibialnim i dubokim peronealnim živcima.

Metode istraživanja. Pri pregledu procjenjuje se stanje kože (hiperemija, blijeda, cijanoza, mramornost i sl.), Konfiguracija zgloba je normalna ili slomljena (na primjer, stopalo je odmaknuto prema unutra ili prema van od uzdužne osi potkoljenice, položaj koštanih izbočenja - gležnjeva, glatkoća njihovih kontura itd. ) Pri palpaciji obratite pažnju na bol, neobičnu pokretljivost kostiju koja tvori G. stranice. Obavezno odredite pulsiranje žila stopala i osjetljivost. Za razjašnjenje dijagnoze koristi se radiografija u izravnoj, bočnoj i dodatnoj projekciji, artrografija (Artrografija), angiografija, tomografija, ispitivanje radionuklida, artroskopija (vidi zglobove), termografija (termografija) itd. Na radiografskim snimkama G. s. odrasla osoba u izravnoj i bočnoj projekciji zglobnog raskoraka ima jednaku širinu. Da bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, treba imati na umu da sinostoza distalnih epifiza kosti potkoljenice završava u dobi od 15-18 godina, postoje varijante strukture kostiju koje tvore zglob gležnja (Sl. 2).

Malformacije G. stranice karakterizira kršenje kongruencije kostiju nogu i stopala, što uzrokuje promjenu oblika i funkcije G. s. U slučaju nerazvijenosti distalnih krajeva tibije i fibule, stopalo se može smjestiti između njih vrlo visoko - kongenitalna središnja dislokacija stopala. Stopalo se može odbiti prema van ili prema unutra - kongenitalna vanjska ili unutarnja dislokacija stopala. S kongenitalnim nogama (talfoot), talus se postavlja u začaran položaj. Liječenje malformacija G. stranice treba započeti što je prije moguće nakon savjetovanja s ortopedskim kirurgom i pod njegovim nadzorom. U različitim dobnim razdobljima, ovisno o deformaciji, može biti konzervativan, operativan ili kombiniran. Široko korištena proteza i ortopedska obuća. Velika vrijednost za obnavljanje G. funkcija stranice. ima sustavno korištenje terapije za vježbanje i masaže.

Šteta. U ambulantnoj praksi često se opažaju modrice, kompresije i G. izobličenje. S modricama ili kompresijom primjećuju se bol, oticanje, oslabljena funkcija zglobova, ali podrška nije ograničena. Tretman - hladno na zglobu, mir, čvrsto vezanje i nakon nekoliko dana termički postupci. Na G. izobličenje stranice, zajedno s promjenama karakterističnim za modricu, opaža se krvarenje u mekim tkivima koja okružuju zglob. Liječenje - vidjeti distorziju.

Dislokacije u G. s. nastaju pri izvođenju pokreta koji prelaze normalnu amplitudu, ako je mehanička čvrstoća ligamenata zgloba nedovoljna. U ovom slučaju cijelo stopalo, zajedno s talusom, napušta G.-ov "čep", ali ispravni anatomski odnosi sačuvani su u ostalim zglobovima stopala. Pri dislokacijama stopala, posebno punih, meka tkiva u G.-ovom području stranice su oštećena, žile i živci. Nakon imobilizacije (imobilizacije) udova i lokalne anestezije žrtve, hitno je dostaviti u odjel za traumu. Smanjenje dislokacije provodi se pod lokalnom ili općom anestezijom. Svježom, nepovratnom dislokacijom stopala vrši se otvoreno smanjenje. Nakon otprilike 2 tjedna. nakon ozljede potrebna je radiografija za praćenje položaja zglobnih krajeva. Imobilizacija traje oko 8 tjedana. Dozirano opterećenje na nozi dopušteno je nakon 3-4 tjedna., Dovršeno nakon 3 mjeseca. Nakon prestanka imobilizacije propisani LKF, masaža, fizioterapija. Nosač lukova preporučuje se nositi do 1 godine.

Zbog torzije stopala može doći do dislokacije tetiva dugih i kratkih peronealnih mišića. Ako je brazda previše plitka iza vanjskog gležnja kroz koju prolaze, u slučaju opetovanog uvlačenja, oni se prebacuju na prednju površinu G. s. (uobičajena dislokacija tetiva peronealnih mišića). Nakon smanjenja tetiva G. imobilizacija stranice traje do 6 tjedana. Uz česte recidive dislokacije tetiva, indicirano je kirurško liječenje..

Prijelomi distalne epimetafize (gležnjevi) potkoljeničnih kostiju u većini su slučajeva posljedica neizravne ozljede. Djeca razvijaju epifiziolizu i osteoepifiziolizu distalne epifize tibije i fibule (Sl. 3). Mehanizmom ozljede razlikuju se sljedeće vrste G. prijeloma: pronacija-abdukcija - s prekomjernom vanjskom rotacijom i otmicom stopala (na primjer, Dupuytrenov prijelom), supinacija-adukcija - s prisilnom unutarnjom rotacijom i adukcijom stopala (na primjer, Malgenijevi prijelomi); everzija - uslijed rotacije tibije oko vertikalne osi fiksnim stopalom. Prijelomi gležnja obično se kombiniraju s rupturom kapsule i ligamenta G. s., Dislokacija - prijelomi stopala često se događaju istovremeno. Izravne ozljede mogu pratiti narezani prijelomi kostiju koji tvore G. s.

S kliničkog stajališta, svi prijelomi regije G. s. mogu se podijeliti u izolirane prijelome gležnjeva (vanjski i unutarnji, Sl. 4, a - d); prednji ili stražnji rub udaljenog kraja tibije; kombinacija prijeloma kostiju koji tvore G. s., bez pomaka fragmenata; prijelomi s pomakom i dislokacija stopala (Sl. 4, e, f).

Klinički znakovi prijeloma u G.-ovom području stranice - bol, hematom, promjene u konturama zgloba, oslabljena funkcija. U pravilu se pacijenti ne mogu osloniti na oštećenu nogu, ali kod nekih prijeloma bez pomaka sačuvana je sposobnost kretanja. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se rendgenska snimka regije G. u izravnoj i bočnoj projekciji. Liječenje prijeloma bez pomaka i uz lagano oticanje tkiva moguće je u ambulantnom okruženju. U svim ostalim slučajevima, nakon imobilizacije i anestezije, mjesto prijeloma žrtve premješta se u traumatični centar ili odjel, gdje se nakon rendgenskih pregleda uklanja uklanjanje fragmenata i primjenjuje se gipsani gips. Za pozicioniranje i fiksiranje ulomaka može se upotrijebiti distrakcijsko-kompresijski aparat. Uz složene prijelome gležnja (na primjer, s znatnim pomakom koštanih fragmenata), usitnjene prijelome i ozbiljna oštećenja okolnog mekog tkiva, može se upotrijebiti kožna sila. Interpozicija mekih tkiva pokazuje otvorenu redukciju koštanih fragmenata i osteosintezu. Trajanje imobilizacije kod prijeloma u G. području stranice ovisi o prirodi oštećenja - s izoliranim prijelomima gležnja bez pomaka do 6 tjedana, s pomakom - 6-7 tjedana, s lomovima do 3 mjeseca. Nakon toga, vježba terapija, masaža, fizioterapija.

Otvoreni prijelomi G. područja stranice. popraćeno krvarenjem, da bi zaustavili uporabu hemostatskog vrtača. Nakon nanošenja aseptičnog obloga, provođenja transportne imobilizacije žrtve, odvoze se u bolnicu gdje obavljaju primarno kirurško liječenje rane, premještanje i fiksiranje koštanih fragmenata..

G. bolesti s. češće su upalni (artritis) ili distrofični (osteoartritis). Po prirodi upalnog procesa razlikuju se nespecifični (na primjer, akutni purulentni artritis), specifični (na primjer, kod tuberkuloze), kao i G. aseptični artritis. (npr. zbog kronične mikrotraume). Artritis G. s. mogu biti primarni (na primjer, kao posljedica otvorene ozljede zgloba) ili sekundarni (na primjer, septički artritis, artritis kod osteomijelitisa kostiju koji formira G. od stranice). Klinički artritis G. sa. očituje se bolom, oticanjem periartikularnih mekih tkiva, izljevom u zglobnu šupljinu (izbočenje na stranama tetive kamenca). Stopalo je postavljeno u položaju plantarne fleksije. Liječenje - vidjeti artritis.

Deformirajuća artroza G. s. (osteoartroza) se češće pojavljuje nakon intraartikularnih ozljeda, na primjer, kao rezultat nepravilne fuzije fibule tijekom prijeloma Dupuytrena ili s nepopravljenom subluksacijom stopala. Postupno, bol se javlja pri hodanju, a potporna sposobnost udova smanjuje se. Konzervativni tretman - koristite ortopedske cipele, terapiju vježbanjem, masažu, fizioterapiju, ograničite tjelesnu aktivnost. Ako su konzervativne mjere neučinkovite, naznačena je operacija.

Funkcija zgloba gležnja može biti narušena različitim sistemskim bolestima kostura (vidi Chondrodysplasia), osteohondropatijom (osteokondropatija) talusa - dijazmom, G. hondromatozom (vidi. Hondromatoza kostiju i zglobova), paraliza mišića nogu kao posljedica prethodne neuroinfekcije itd..

tumori U zglobu gležnja nalaze se benigni i zloćudni tumori koji potiču iz kože, tetiva, kapsule-ligamentnih struktura i kostiju koji ga tvore. Liječenje u većini slučajeva je kirurško.

Operacije. U G. području stranice. obavljati operacije na kapsule-ligamentnom aparatu - plastike s lokalnim tkivima i aloplastikom; operacije koje povećavaju ili obnavljaju pokretljivost - artroplastika; stabiliziranje zgloba - artroza, artrodeza, tenodeza. Kod G. upale stranice. provesti punkciju, artrotomiju, ponekad artrodezu, ako se postupak širi na kosti - resekcija zglobnih krajeva ili cijele kosti, na primjer astragalektomija (uklanjanje talusa). Vidi također Joints..

Bibliografija: Anatomija osobe, pod uredništvom M. R. Sapina, T. 1, M., 1986; Kaplan A.V. Oštećenja kostiju i zglobova, s 495, M., 1979; Kovanov V.V. i Travin A.A. Kirurška anatomija udova, M., 1983.; Višenamjenski vodič za kirurgiju, ed. B.V. Petrovsky, t. 12, str. 455, M., 1960; Reinberg S.A. Radiodijagnostika bolesti kostiju i zglobova, t. 1-2, M., 1964; Shabanov A.N., Kai I.Yu. i Sartan V.A. Atlas frakture gležnja i njihovo liječenje, M., 1972.

Sl. 2b). Radiografija zgloba gležnja je normalna: bočna projekcija.

Sl. 2d). Radiografske snimke zgloba gležnja su normalni: dodatna kost talusa (označena strelicom).

Sl. 4e). X-zraka zglobova gležnja tijekom prijeloma kostiju koji ih formiraju: prijelom vanjskog gležnja s rupturom tibiofibularne sindesmoze i stražnje dislokacije stopala (izravna projekcija).

Sl. 1a). Zglob gležnja: na uzdužnom rezu distalnih epifiza kosti potkoljenice i stopala; 1 - tibia; 2 - pukotina gležnja; 3 - deltoidni ligament; 4 - fibularni ligament prednjeg talona; 5 - fibula.

Sl. 2a). Radiografske snimke zgloba gležnja su normalne: izravna projekcija.

Sl. 4c). X-zraka zglobova gležnja tijekom prijeloma kostiju koji ih čine: prijelom vanjskih i unutarnjih gležnjeva s pomicanjem (izravna projekcija).

Sl. 1 g). Gležanjski zglob: ligamenti zgloba gležnja (vanjska, unutarnja površina i stražnji pogled); 1 - tibia; 3 - deltoidni ligament; 5 - fibula; 6 - stražnji talusno-fibularni ligament; 7 - calcaneofibularni ligament; 8 - calcaneus; 9 - kapsula skočnog zgloba; 10 - tibiofibularna sindsmoza (stražnji ligament); 11 - prednji gležanj; 12 - unutarnji gležanj.

Sl. 4 g). Rentgen zglobova gležnja tijekom prijeloma kostiju koji ih čine: prijelom vanjskog i unutarnjeg gležnja s pomakom (bočna projekcija).

Sl. 4e). Rentgen zglobova gležnja tijekom prijeloma kostiju koji ih čine: prijelom vanjskog gležnja s rupturom tibiofibularne sindesmoze i stražnje dislokacije stopala (bočna projekcija).

Sl. 3c). Rentgen zglobova gležnja tijekom prijeloma kostiju koji ih formiraju u djece: osteoepifizioliza distalnog kraja fibule (bočna projekcija).

Sl. 2c). Radiografski snimci zgloba gležnja su normalni: dodatna kost unutarnjeg gležnja (naznačena strelicom).

Sl. 3b). X-zraka zglobova gležnja kod prijeloma kostiju koji ih formiraju u djece: osteoepifizioliza distalnog kraja fibule (izravna projekcija).

Sl. 1c). Gležanjski zglob: ligamenti zgloba gležnja (vanjska, unutarnja površina i stražnji pogled); 1 - tibia; 3 - deltoidni ligament; 8 - calcaneus; 9 - kapsula skočnog zgloba.

Sl. 3a). X-zraka zglobova gležnja tijekom prijeloma kostiju koji ih formiraju u djece: ruptura distalne epifize tibije u kombinaciji s prijelomom tibije s pomicanjem fragmenata (izravna projekcija).

Sl. 4a). X-zraka zglobova gležnja tijekom prijeloma kostiju koji ih čine: prijelom vanjskog gležnja (izravna projekcija).

Sl. 1b). Gležanjski zglob: ligamenti zgloba gležnja (vanjska, unutarnja površina i stražnji pogled); 1 - tibia; 4 - fibularni ligament prednjeg talona; 5 - fibula; 6 - stražnji talusno-fibularni ligament; 7 - calcaneofibularni ligament; 8 - calcaneus.

Sl. 2d). Radiografske snimke zgloba gležnja su normalni: varijanta zadnjeg procesa kostiju talusa (naznačeno strelicom).

Sl. 4b). X-zraka zglobova gležnja tijekom prijeloma kostiju koji ih čine: prijelom vanjskog gležnja (bočna projekcija).

II

začepljeni zglob oblikovan zglobnim površinama donjih krakova tibije i fibule te zglobnom površinom talusa. Obje tibije povezane su ligamentima i tvore svojevrsnu vilicu koja pokriva gornju i bočnu površinu tijela talusa. Bočni odjeli G. od stranice ojačana ligamentima. Zglobna šupljina ograničena je na zglobnu vrećicu. Krv. G. s. prednje i stražnje tibijalne arterije. Pulsiranje prvog od njih određuje se na prednjoj površini zgloba, drugo - iza unutarnjeg gležnja. Pokret u G. s. uglavnom moguće u dva smjera - plantarni (fleksija) i stražnji dio (produžetak). Njihova amplituda kod odraslih je obično 60–70 °.

Najčešće se mora pružiti prva pomoć kod modrica, kompresije i istegnuća zgloba gležnja. S modricama ili kompresijom javlja se bol, primjećuje se oteklina, oslabljena je funkcija zglobova, ali sposobnost potpore udova obično nije ograničena. Liječenje - hladno na zglobu (Sl. 1), mir, povišen položaj udova, čvrsto vezanje. U nekim se slučajevima koristi elastični zavoj ili gležanj. U sportskoj praksi se traka često koristi, najbolje uz pomoć posebne žbuke na pletenoj osnovi (vidi Dresure). Ponekad se s opsežnim modricama, popraćenim velikim oticanjem periartikularnih tkiva, primjenjuju pneumatske kompresione gume za imobilizaciju zgloba i komprimiranje edematoznih tkiva. Takve gume mogu biti opremljene vrećicama za hlađenje gela postavljenim u njih..

Pri potpunim i djelomičnim oštećenjima ligamenata koji jačaju G.-ovu stranicu, u zoni oštećenja obično se osim bolova i edema pojavljuju i modrice. Ako je mala, obično govorimo o djelomičnim oštećenjima, kada je imobilizacija dovoljna za nanošenje zategnutog zavoja (Sl. 2). Uz opsežnija krvarenja u periartikularnom tkivu, najvjerojatnije se dogodila potpuna ruptura ligamenta (vidi Otezanje i puknuće ligamenata, tetiva, mišića), što je pokazatelj potpunije imobilizacije zgloba nego što meka obloga može pružiti.

Dislokacije u G. s. nastaju pri izvođenju pokreta koji prelaze normalnu amplitudu, ako je mehanička čvrstoća ligamenata zgloba nedovoljna. U ovom slučaju, cijelo stopalo, zajedno s talusom, izlazi iz G. "čepa" s., Ali u ostalim zglobovima stopala zadržava se ispravan omjer kostiju. Kod punih dislokacija mekih tkiva stopala (stopalo) u G.-ovom području stranice obično se ošteti, ovdje prolaze žile i živci. Dislokacija otvorenog stopala rijetka je, ali vrlo je ozbiljna ozljeda. Oštećeno područje nogu s bilo kakvom dislokacijom stopala mora se imobilizirati, s otvorenim - prvo se na ranu nanosi sterilni preljev. Ne biste trebali pokušati ukloniti kršenje konfiguracije pete, nenormalan položaj stopala i oštro ograničenje pokretljivosti bez anestezije. Nakon imobilizacije žrtve hitno je dostaviti na kirurški odjel. Tijekom prijevoza, ne smije se odmarati na povrijeđenoj nozi, kao to može dovesti do još većeg pomicanja stopala i uzrokovati pojačanu bol.

Prijelomi kostiju potkoljenice (potkoljenice) pripadaju periartikularno (tzv. Supradermalni prijelomi) ili intraartikularni (prijelomi jednog ili dva gležnja, zglobni kraj tibije; Sl. 3, 4). Često su intraartikularni prijelomi popraćeni dislokacijom stopala. Prijelomi mogu biti bez pomaka i s pomakom fragmenata. Mehanizam ozljede često je neizravan, poput natezanja stopala. Znakovi prijeloma na ovom području su bol, promjene u konturama zgloba, oslabljena funkcija, pojava velikog krvarenja. U pravilu se pacijenti ne mogu osloniti na oštećenu nogu, ali kod nekih prijeloma bez pomaka sačuvana je sposobnost kretanja. Prva pomoć kod G. prijeloma uključuje imobilizaciju autobusom ili improviziranim sredstvima (vidi imobilizacija), nakon čega žrtvu treba odvesti u traumatični centar ili drugu medicinsku ustanovu. Tijekom prijevoza, opterećenje ozlijeđene noge je nepoželjno, kao pomicanje fragmenta može se povećati.

Otvoreni prijelomi G. područja stranice. popraćeno krvarenjem, za zaustavljanje korištenja štapa. Nakon nanošenja sterilnog zavoja, provođenja transportne imobilizacije žrtve, odvoze se na kirurški odjel, gdje provode primarno kirurško liječenje rane, usporedbu (repoziciju) i fiksiranje koštanih fragmenata.

Oblozi naneseni na gležanjski zglob tijekom prve pomoći, u većini slučajeva, zavoji, šalovi (Sl. 5), rjeđe mrežasti ili ljepljivi zavoji (vidjeti oblozi). U pravilu, od zavoja zavoja, preferira se osmerostruki (križni) preljev, jer omogućuje dobro zatvaranje skočnog zgloba sa svih strana i ne klizi tijekom pokreta. Zavoj započinje kružnim pokretima zavoja širine 7-8 cm iznad gležnjeva (kružne pokrete možete započeti i od stopala iznad nožnih prstiju). Zatim se zavoj šalje kroz stražnji dio stopala oko potplata i ponovo se vraća duž stražnjeg dijela stopala u kosom smjeru do potkoljenice, prelazeći prethodno potez. Ponovljeni prolazi u obliku osmih oblika pokrivaju stražnju površinu stopala, a područje pete ostaje slobodno. Završite zavoj kružnim zavojem. U nedostatku zavoja, privremeni zavoj na zglobu stopala i gležnja može se nanijeti šalom. Da biste to učinili, stavite šal tako da bi njegova dva kraja mogla omotati srednji dio stopala od potplata do stražnje površine, a treći bi trebao biti omotan kroz petu do potkoljenice. Zatim se dva kraja, dovedena do stražnjeg dijela stopala, prelaze na prednjoj površini G. s. tik iznad gležnja. Prethodno se treći kraj šala kojim je peta omotana ispravlja na bočnim površinama zgloba. Da biste fiksirali zavoj, dva prekrižena kraja marame omotana su u predjelu potkoljenice oko potkoljenice i vezana. Ako je potrebno, treći kraj šala se izvuče i nabori se poravnaju. Moguće su i druge mogućnosti za nanošenje haljina na šal na G. s. Dakle, možete početi primjenjivati ​​zavoj tako da omotate donju trećinu potkoljenice s leđa naprijed, a zatim, prelazeći krajeve marame, dovedite ih do potplata. Treći kraj je također vođen oko pete do potplata. Fiksirajte na stražnjoj strani stopala.

Od ljepljivih zavoja na G. s. češće nameću svoje najjednostavnije varijante kako bi popravili preljev u slučaju manjeg oštećenja kože ili kako bi se spriječile traume na njemu, na primjer, s izbočinama i natečenjima. Kod nekih oštećenja kapsule i snopa G. stranice. koristite posebne preljeve - tapiranje.

Rascjep na štetu G. s. u mnogočemu nalikuje imobilizaciji s oštećenjem potkoljenice (potkoljenice). U prisutnosti takozvane usluge ili standardne gume, stopalo i potkoljenica omotani su pamučnom vunom koja je fiksirana spiralnim zavojima zavoja. Pamučni jastučići postavljaju se na koštane izbočine. Gume za stepenice ili mrežice prethodno se modeliraju, a zatim se nanose na stražnju površinu potkoljenice od zgloba koljena do vrhova prstiju i fiksiraju zavoj zavojem. Tijekom prijevoza ozlijeđena osoba ne smije stati na ozlijeđenu nogu. U nedostatku standardnih guma, koristite dostupne alate.

Sl. 5. Nanošenje zavoja od nogu na gležanj.

Sl. 3. Varijante pronacionalnih (rotacijskih) prijeloma skočnog zgloba: a - b - prijelom s puknućem tibiofibularnog zgloba, divergencijom tibije i subluksacijom stopala prema van; c, d, e, f, f - prijelom Dupuytnera u kojem su sačuvane kosti koje čine zglob.

Sl. 4. Mogućnosti prijeloma tibije u skočnom zglobu: a - prijelom stražnjeg ruba tibije s dislokacijom stopala prema naprijed; b - prijelom prednjeg ruba tibije uz subluksaciju stopala ispred.

Sl. 1. Vrećica s ledom iznad skočnog zgloba tijekom uganuća.

Sl. 2. Čvrsti zavoj na zglobu gležnja.

Anatomske značajke zgloba gležnja

Najteži element cijelog mišićno-koštanog sustava koji karakterizira jedinstvena struktura je gležanjski zglob. Glavna funkcija zgloba je mehaničko kretanje i održavanje stabilnosti tijela. Zglob gležnja odgovoran je za čučnja, skakanje, trčanje i hodanje. Bez njega su ove jednostavne akcije nemoguće. Artikulacija pomaže u održavanju ravnoteže. Profesionalni sportaši gležanj često nazivaju "vestibularnim aparatom donjih ekstremiteta".

Osnovne koštane strukture

Struktura skočnog zgloba predstavljena je koštanim sustavima, mišićima, ligamentima, živčanim vlaknima, Ahilovom tetivom i krvnim žilama. Glavni koštani elementi su tibia i fibula. Na njih je pričvršćeno samo stopalo, što se često naziva i talus..

Donji krajevi kosti tibije tvore svojevrsno gnijezdo, koje uključuje postupak talusa. Ovaj spoj je blok ili baza zgloba gležnja. Predstavljen je s nekoliko osnovnih elemenata:

• vanjski gležanj;
• unutarnji gležanj;
• artikulacija kostiju.

Vanjski gležanj ima dvije površine, prednji i stražnji rub. Zadnji rub ima udubljenje na koje se pričvršćuju tetive. Vanjska površina je u susjedstvu s bočnim ligamentima i fasciama (povezivanje artikulacije školjke). Unutarnja površina u osnovi je hijalina hijalina.

Kosti gležnja imaju jedinstveno mjesto.

Njihov kontakt jedni s drugima omogućuje vam stvaranje snažnog, ali istodobno pokretnog dijela mišićno-koštanog sustava. Gležanj je odgovoran za lokomotornu aktivnost, fleksiju i ekstenziju. Ima referentnu vrijednost i omogućuje čovjeku da drži tijelo. Prisutnost mekih tkiva omogućuje vam apsorbiranje pokreta.

Artikulacija mišićnog tkiva i ligamenta

Gležanj je u potpunosti prekriven mišićnim tkivom. Svaki od elemenata pričvršćenih na ud ima svoje značenje. Svi mišići gležnja podijeljeni su u dvije kategorije: fleksor i ekstenzor. Mišići fleksora predstavljeni su stražnjim tibijem, tricepsom i plantarnom. Funkcija potonjeg je održavanje cijelog tijela. Plantarni mišić preuzima glavno opterećenje. Mišići ekstenzora gležnja predstavljeni su dugim i kratkim ekstenzorom, prednje tibije i ekstenzora prstiju. Odgovorni su za podizanje stopala i motoričke aktivnosti prstiju.

Ligamenti su odgovorni za ograničavanje motoričke aktivnosti, zaštitu i zadržavanje koštanih elemenata među sobom. Podijeljeni su u tri skupine. Prvi je predstavljen interosseusnim, stražnjim donjim, prednjim i poprečnim ligamentom. Ligamentozni elementi odgovorni su za glatke pokrete i omogućuju vam da stopu držite tijekom skretanja.

Druga skupina predstavljena je prednjim tibijalno-fibularnim, stražnjim tibijalno-tibijalnim i kalkaneofibularnim ligamentima. Njihova glavna funkcija je ojačati vanjski dio tarsusa (dio stopala između potkoljenice i metatarusa). Treća skupina ligamenata predstavljena je tibijalno-natrikularnim, tibijalnim petama, prednjim tibijalnim talusom i stražnjim tibijalnim talusom.

Anatomija ligamentnog aparata je složena. Ligamenti djeluju istim tempom s koštanim elementima, osiguravajući neprekidnu motoričku aktivnost. Zahvaljujući njima, zglobovi stopala se kreću i drže kosti zajedno.

Ahilova tetiva i opskrba krvlju

Anatomija zgloba predstavljena je Ahilovom tetivom. Nalazi se u donjem dijelu potkoljenice, što je nastavak mišića tele. Glavna značajka stopala je sposobnost istezanja pod kutom od 90 stupnjeva. Ahilova tetiva odgovorna je za proces rotacije.

Normalno funkcioniranje potkoljenice nemoguće je bez razvijenog krvožilnog sustava. Opskrba krvlju na ovom mjestu predstavljena je s tri glavne grane koje nose krv. Oni se granaju u mnogo malih mreža plovila.

Venozni odljev je preko vene, prednje i stražnje vene. Zajedno predstavljaju holističku mrežu razvoja. Krvne žile nadopunjuju se limfom, one su odgovorne za odljev limfe.

Nervna vlakna, vene i krvne žile koje opskrbljuju ljudsko tijelo su spojna veza između živčanog sustava i organa. Teško je zamisliti pravilno funkcioniranje udova bez odgovarajuće opskrbe krvlju..

Patološki procesi u gležnju

Gležanj je jak element mišićno-koštanog sustava. Međutim, pod utjecajem provocirajućih čimbenika, razvoj odstupanja, patologija i bolesti nije isključen.

Razmotrimo najčešće bolesti i ozljede..

Gležanj igra važnu ulogu u mišićno-koštanom sustavu. Akutna ozljeda ili razvoj ozbiljne bolesti utječe na motoričku aktivnost. Oni uzrokuju osobi puno nelagode.

Iskusni stručnjak može utvrditi stupanj oštećenja na temelju inspekcije i dodatnih dijagnostičkih mjera.

Anatomija gležnja

Naziv zgloba gležnja, elokventno odražava njegovu strukturu i funkciju. To je kombinacija potkoljenice i stopala u jednom jedinom zglobu.

Nemoguće je zamisliti ljudsko tijelo bez gležnja, jer to omogućava pokretljivost cijelog tijela. Za trčanje, hodanje, kretanje općenito, njegovo normalno funkcioniranje i zdravo stanje vrlo su važni. Ipak, ovo je najosjetljiviji dio anatomskog kostura i često je izložen ozljedama koje mogu dovesti do potpune nepokretnosti osobe..

Anatomija gležnja

Zglob gležnja pruža pokretljivost stopala i omogućava bilo koji njegov pokret. Struktura zgloba gležnja je vrlo složena. Sadrži sustav kostiju koji su povezani hrskavicom, ligamentima i mišićima. Skočni zglob povezuje tibiju i tibiju sa nadbubrežnom kosti, talusom i stopalima. Takozvana šupljina između tibije i tibije uključuje proces kosti stopala. Zglob gležnja formira se oko ovog koštanog zgloba..

Kosti gležnja obavljaju jednu važnu funkciju: raspoređuju pritisak tjelesne težine osobe na stopalo. Zašto je to važno? Upravo nam ova distribucija omogućava da naglo zastanemo tijekom hodanja i trčanja, okrenemo se za 180 ° i podignemo utege. Osim toga, kako bi podržao težinu tijela, sva opterećenja i pokrete, gležanj mora imati posebnu snagu i izdržljivost.

Zglob gležnja sastoji se od sljedećih područja:

Vanjski i unutarnji odjeljak nalaze se na vanjskoj i unutarnjoj strani gležnjeva, prednji dio je stražnji dio stopala, a stražnji je lokaliziran u regiji Ahilove tetive.

Tibia ima izgled luka, njegova unutarnja strana također ima proces ispred i iza. Tako ih zovu prednji i zadnji bok. Vanjski gležanj lokaliziran je uglavnom u peronealnim procesima. Površina zgloba podijeljena je na unutarnju i vanjsku stranu koštanim grebenom. Kosti potkoljenice povezane su s talusom i calcaneusom. Podnožje talusa ili bloka spojeno je na potkoljenicu.

Zglobovi mišića

Kretanje u zglobu gležnja omogućuju mišići i ligamenti. Zglobovi mišića pružaju fleksiju i produženje stopala.

Mišići koji se nalaze iza i pružaju fleksiju:

• velika tibija, koja se nalazi iza;
• plantarni mišić;
• fleksori nožnih prstiju;
• triceps mišića.

Mišići koji se nalaze u prednjem dijelu zgloba i odgovorni su za produženje:

• velika tibija koja se nalazi ispred;
• ekstenzora nožnih prstiju.

Mišići su pričvršćeni pored fibule, koji su odgovorni za kretanje u smjeru prema van, a oslonac za luk je odgovoran za pomicanje prema unutra (prednja fibula i ekstenzor palca).

ligamenti

Ligamenti u zglobu obavljaju motoričku funkciju. Oni fiksiraju zglobne kosti na svojim mjestima, u anatomski ispravnom položaju. To jest, zahvaljujući ligamentima, kosti se ne odvajaju. Povezani su u jedan zajednički sustav, koji neprimjetno obavlja svoje osnovne funkcije..

Najveći ligament u gležnju je deltoid. Povezuje talus, scaphoid i calcaneus s gležnjem koji se nalazi s unutarnje strane. Snažan ligamentni aparat je povezivanje mišića male i tibije.

Krvne žile

Krvne žile osiguravaju prehranu do gležnja. Ovu funkciju preuzimaju velike i peronealne arterije. U području zglobne kapsule, ove arterije se granaju, kao i vaskulatura iz njih. Venska krv prolazi kroz unutarnje i vanjske žile, koje se spajaju u prednju i stražnju veliku i malu tibijalnu venu, kao i u velike safenske vene. Venski kanali povezani su u zajedničku mrežu posebnim prolazima (anastomoze).

funkcije

Jedna od glavnih funkcija ovog zgloba je osigurati pokretljivost tijela..

Dakle, ona osigurava:

• raspodjela opterećenja (tjelesne težine) na cijelom području stopala;
• jastuk naglih i naglih pokreta (tijekom zavoja, oštar okret tijela, brzo hodanje i trčanje);
• smanjuje oštar šok koji stopala doživljavaju pri trčanju ili hodanju kroz hrskavicu do zgloba i nadlaktice;
• stabilnost tijela u vertikalnom položaju tijekom hodanja i trčanja;
• glatki pokreti prilikom spuštanja ili penjanja stepenicama;
• hrapav teren i stabilnost karoserije.

Ozljede gležnja

Ozljede nastaju zbog prekomjernog opterećenja ovog zgloba. Budući da je tijekom života podvrgnut ogromnoj gravitaciji, njegova se ozljeda događa vrlo često. Neobično, ali oštećenje zglobova nastaje zbog sjedilačkog načina života. S malim opterećenjem na ovom dijelu kostura, mišići atrofiraju i postaju opušteni, smanjuje se njihova snaga i izdržljivost. Stoga svaki neoprezni pokret može uzrokovati ozljede: pad tijekom leda, uvijanje nogu u neudobne cipele s visokom petom, skakanje i čak žustro hodanje. Najčešće se javljaju modrice, dislokacije, uganući, rastrgani ligamenti i prijelomi. Najčešće se takve ozljede opažaju među sportašima i ljubiteljima visokih potpetica. Također, nemojte zaboraviti da se kod starijih osoba uočava učestalo oštećenje zglobova, što je povezano s promjenom strukture kostiju u dobi (osteopenija i osteoporoza).

Mehaničke ozljede

To uključuje:

Dislokacije i subluksacije

Najčešće ozljede gležnja. Karakterizira ih kršenje položaja kostiju zgloba. Dislokacije i subluksacije mogu biti izolirane ozljede ili biti popraćene drugim ozljedama, na primjer, puknućem ligamenata. S subluksacijom se primjećuje djelomični pomak zgloba, ako se njegovi elementi neznatno odmaknu jedan od drugog, ali ipak dođu u kontakt. Dislokacija karakterizira činjenica da je položaj kostiju potpuno pomaknut u odnosu jedan na drugi. Međutim, i u slučaju jedne ozljede, i u slučaju druge, normalno funkcioniranje zgloba je poremećeno, opažaju se edemi i jaka bol. Možemo reći da s subluksacijom manifestacije nisu toliko ozbiljne.

Dislokacija može biti popraćena puknućem ili uganućem. To se često događa kada je stopalo uvijeno ako je u to vrijeme bilo potporno. U ovom se slučaju razvija teški edem, krvarenje nastaje zbog puknuća krvnih žila, pojavljuju se bolovi, posebno kada pokušavate okrenuti stopalo prema unutra. Uz istezanje može doći i do prijeloma stopala..

Modrice

S modricama, nema kršenja integriteta tkiva. Ova vrsta oštećenja rezultat je snažnog udara ili pada. Karakterizira ga oteklina i bol na oštećenom mjestu. S modricama je nemoguće ne samo hodati, već i jednostavno stajati na nozi.

Rupcija ligamenta

Može se promatrati kada je osoba nehotice zakoračila na nogu i zataknula je. U tom slučaju stopalo postaje cijanotično, a kada pokušate zakoračiti na njega, osoba osjeća akutni napad boli.

frakture

Razvijaju se kao rezultat pada ili udaranja kosti s teškim predmetom. Manifestira se oštrom boli, pomakom zgloba i oticanjem. Prijelomi gležnja su različitih vrsta, budući da jedan od njegovih odjela može biti ozlijeđen. Na primjer, može doći do loma vanjske strane zgloba. U tom slučaju dolazi do prijeloma fibule, što je popraćeno subluksacijom stopala.

Prijelom unutarnje strane gležnja ili tibije popraćen je subluksacijom stopala i dodatnim prijelomom stražnje strane kosti.

Do pucanja talusa može doći tijekom padova s ​​velike nadmorske visine i neuspješnog slijetanja.

Liječenje ozljede

Taktika liječenja ovisi o stupnju i prirodi oštećenja. Prva pomoć je od velike važnosti. Uostalom, koliko je ispravno pružena prva pomoć, ovisi daljnje liječenje i oporavak.

Za prvu pomoć morate koristiti gumu izrađenu od improviziranih materijala. To može biti daska, štap, šperploča. Potrebno je fiksirati ud u povišenom položaju i na njega staviti kompres sa ledom. Pacijentu se daju lijekovi protiv bolova. Žrtva je prevezena u bolnicu u sklonom položaju. Prijelom se dijagnosticira nakon pregleda i radiografskog pregleda. Na ozlijeđeni ud nanosi se gipsani odljev (oko 3-4 tjedna). Zatim je propisan tečaj fizioterapeutskih postupaka, masaža, sanitarni i spa tretman. U nekim se slučajevima, posebno složenim, koristi kirurško liječenje za vraćanje integriteta kostiju.

Uz istezanje, propisani su toplinski postupci. U slučaju loma veziva, koristi se konzervativno i kirurško liječenje, čija je svrha obnavljanje oštećenog ligamenta.

Patologija

Među patologijama gležnja najčešće su:

Artritis

Upalna bolest zglobova. Razvija se kao posljedica sistemskih bolesti: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, ankilozirajući spondilitis, giht. Izvor upale je infekcija koja zajedno s krvotokom ulazi u zglobnu šupljinu.

Artritis je sljedećih vrsta:

• reumatoidnog;
• reaktivne;
• psorijatički;
• giht;
• zarazne;
• traumatičan.

Artritis ima dva oblika:

Akutni se oblik razvija brzo, s visokom groznicom, oticanjem, bolovima, s lošim općim zdravljem.

Kronični oblik nema akutni početak, ali karakterizira ga razdoblja pogoršanja i remisija.

Simptomi mogu odrediti vrstu artritisa i stupanj oštećenja zglobova:

• bol u jednom ili više zglobova;
• oslabljena funkcija gležnja;
• oteklina;
• crvenilo kože;
• pogoršanje općeg stanja (temperatura, slabost, nelagoda)

Konzervativne metode liječenja koriste se za liječenje artritisa:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, indometacin, movalis)
• antibiotici (u slučaju infektivnog podrijetla bolesti);
• dijetalna terapija (za artritis, pacijent mora napustiti povrće noćurka, s gihtastim artritisom odbija proizvode koji sadrže purine)
• analgetici (artritis često prati jaka bol);
• vitamini za poboljšanje metaboličkih procesa;
• dodaci kolagena, glukozamina, kalcija, magnezija, fosfora.

artroza

Degenerativna - distrofična bolest, koja se očituje oštećenjem zglobne hrskavice. Kao rezultat degenerativnih procesa, hrskavica postaje tanja i uništena. Bolest je opasna po tome što dovodi do kršenja funkcija zgloba, a u težim slučajevima do potpune nepokretnosti.

U početnoj fazi bolest je gotovo asimptomatska ili se manifestira vrlo malim simptomima. U kasnijim fazama zglob se potpuno uništava i osoba postaje invalid.

Bolest karakterizira postupno uništavanje hrskavične površine zgloba. Smanjuje se proizvodnja sinovijalne tekućine koja podmazuje i njeguje hrskavicu. Treba reći da su degenerativni procesi nepovratni, ali se njihove posljedice (invalidnost) još uvijek mogu spriječiti.

Uzroci artroze su sljedeći:

• promjene u koštanom tkivu i zglobovima povezane s dobi;
• prekomjerna težina i pretilost, što povećava opterećenje zglobova, što pridonosi njihovom uništavanju;
• intenzivno opterećenje gležnja (s određenim vježbama, često se razvija kod sportaša);
• prijelomi kostiju i druge ozljede;
• ravna stopala i ostale urođene malformacije;
• nasljedna predispozicija;
• dugotrajan intenzivan utjecaj na zglob (na primjer, nošenje uskih i neudobnih cipela s visokom petom).

• bol
• krutost zgloba;
• karakteristična mrvica;
• deformacija zgloba.

U liječenju patologija gležnja koristi se širok izbor različitih metoda liječenja. Prije svega, propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), hondroprotektori, steroidni hormoni, antibiotici. Važnu ulogu igraju fizioterapeutski postupci: iontoforeza, fonoforeza, magnetoterapija, elektroforeza. Izlječenje od blata vrlo je učinkovito u sklopu lječilišta.

Anatomija stopala i gležnja

Zglob stopala i gležnja čovjeka složen je i visoko specijaliziran biološki mehanizam. Ovaj mehanizam tvori 28 kostiju, 33 zgloba i više od stotinu mišića, tetiva i ligamenata.

Stoga smo se odlučili na ovaj kratki izlet koji će našim pacijentima omogućiti da malo razumiju značajke anatomije zgloba stopala i gležnja.

Ljudsko stopalo je dizajnirano na takav način da lako podnosi težinu našeg tijela, a pritom ostaje dovoljno fleksibilan i pruža nam sposobnost hodanja, trčanja i plesa. To se osigurava radom mnogih zglobova, od kojih su neki izuzetno pokretni, dok su drugi relativno nepomični..

Da bismo vam opisali značajke raznih dijelova stopala, podijelili smo ga u 3 odjela:

Prednja noga

Taj odjel tvori pet prstiju i odgovarajućih pet cjevastih kostiju (metatarzalna kost). Slično prstima četkice, kosti koje tvore stopala stopala nazivaju se falange. Prvi prst sastoji se od dvije falange, ostatak od tri. Zglobovi između susjednih falangi nazivaju se interfalangealni zglobovi (MFS), a zglobovi između metatarzalnih kostiju i falangi nazivaju se metatarsofalangealni zglobovi (PPS).

midfoot

Srednji dio stopala sastoji se od pet kostiju: kuboidne, skafoidne i tri sfenoidne kosti. Te kosti sudjeluju u stvaranju lukova stopala. Srednji dio stopala kombiniran je sa stražnjim i prednjim dijelovima s ligamentima, mišićima i plantarnom fascijom.

Hindfoot

Taj odjel formiraju talus i calcaneus. Dvije duge cjevaste kosti koje tvore tibia, tibia i fibula, koje se artikuliraju s gornjim dijelom talusa, tvore zglob gležnja. Tallus se zauzvrat artikulira s calcaneusom kroz potkožni zglob.

Sljedeći radiogrami prikazuju glavne kosti koje tvore zglob stopala i gležnja:

X-zraka zgloba gležnja u izravnoj projekciji

X-zraka stopala i gležnja u bočnoj projekciji

X-zraka stopala u izravnoj projekciji

1. cjevanica
2. Fibula
3. petne kosti
4. kost u stopalu
5. Skafoidna kost
6. Medijalna sfenoidna kost
7. 1. metatarzalna kost
8. Proksimalna falanga 1. prsta
9. Distalna falanga 1. prsta
10. 2. prst (formiran od proksimalne, srednje i distalne falange)
11. 3. prst (formiran od proksimalne, srednje i distalne falange)
12. 4. prst (formiran od proksimalne, srednje i distalne falange)
13. 5. prst (formiran od proksimalne, srednje i distalne falange)
14. 5. metatarzalna kost
15. 4. metatarzalna kost
16. 3. metatarzalna kost
17. 2. metatarzalna kost
18. Srednja sfenoidna kost
19. Bočna sfenoidna kost
20. Kuboidan
21. Sezamoidne kosti (medijalne i bočne)

Distalna tibija i fibula

Tibija i fibula dvije su duge cjevaste kosti potkoljenice, čiji distalni krajevi zajedno s talusom stopala čine zglob gležnja. Donji krajevi obje kosti potkoljenice se šire i tvore gležnjeve. Gležanj - najčešće mjesto prijeloma kod ozljede gležnja.

Model gležnja koji prikazuje položaj medijalnih (unutarnjih) i bočnih (vanjskih) gležnjeva

kost u stopalu

Ovo je jedna od kostiju koja čini zglobni zglob. Talus se može nazvati neobičnom kosti. Ovo je druga najveća kost stopala i za razliku od ostalih kostiju gotovo je u potpunosti prekrivena hrskavicom. Još jedna karakteristika toga je da se niti jedan mišić ne veže za njega. Tako je ona „suspendirana“ između ostalih kostiju koje je okružuju. Opskrba krvlju talusom razlikuje se od većine ostalih kostiju: žile prodiru u kost samo u njenom najudaljenijem dijelu (retrogradna opskrba krvlju). To čini talus ranjivim u smislu učestalog razvoja problema s ozdravljenjem lezija ove lokalizacije, posebno kod prijeloma..

Talus je podijeljen na sljedeće odjele:

• glava
• Vrat
• Tijelo
• Vanjski proces
• Posteriorni proces

Svaki od ovih odjeljaka može se oštetiti uslijed ozljeda..

petne kosti

Kalkaneus je jedna od dvije kosti stražnjeg stopala. Ovo je najveća kost stopala. Artikulira se s talusom preko subtalarnog zgloba i s kuboidnom kosti kako bi tvorio calcaneo-cuboid joint. Iz calcaneusa potječe nekoliko mišića stopala.

Zadnji mišići teleta (tele i soleus) pričvršćeni su na tuberozitet calcaneusa kroz Ahilovu tetivu. U neposrednoj blizini calcaneusa, na putu prema preostalim dijelovima stopala, nalazi se nekoliko tetiva, tibialna arterija i živac. Budući da je glavna potporna kost stopala, calcaneus se može oštetiti pri pretjeranim opterećenjima, na primjer, kada pada s visine. Stalna preopterećenja, na primjer, tijekom trčanja i treninga na duže staze, mogu dovesti do stresnih prijeloma potkoljenice.

Kalkaneus se sastoji od sljedećih dijelova:

• Prednji proces
• Podrška za Talus
• Tijelo
• Tuberositet (calcaneal tubercle)

Svaki od ovih dijelova može se oštetiti osobnim ozljedama..

Skafoidna kost

Skafoid se nalazi anteriorno od talusa u području unutarnjeg ruba stopala i čini prednji dio zgloba gležnja-skafoidno-lučnog zgloba. Posteriorni tibialni mišić povezan je s tuberozitetom skafoida pomoću snažne tetive. U otprilike 10% bolesnika nalazi se dodatni skafoid. Skafoidna kost artikulira s tri sfenoidne kosti. Akutna ozljeda može dovesti do loma skefoida i opetovano preopterećenje do njegovih stresnih prijeloma.

Kuboidan

Kuboidna kost, kao što samo ime govori, ima oblik kuboida. Nalazi se ispred calcaneusa u području vanjskog (bočnog) ruba stopala. Prednje su četvrte i pete metatarzalne kosti. Prijelomi kuboidne kosti obično se nalaze kod skakača, a s redovitim preopterećenjem mogu se razviti stresni prijelomi ove kosti..

Sphenoidne kosti

Postoje tri sfenoidne kosti i nazivaju ih medijalna, srednja i bočna. Te kosti tvore luk potkoljenice. Medijalna i bočna sfenoidna kost su dulja od srednjeg sfenoidnog oblika i tvore vilicu u kojoj se nalazi baza druge sfenoidne kosti, koja se zauzvrat artikulira sa srednjom sfenoidnom kosti. Ova struktura srednjeg stopala je kamen temeljac stabilnosti srednje stopala. Najveća sfenoidna kost je medijalna sfenoidna kost. Na ovu kost je pričvršćena tetiva prednjeg tibijalnog mišića..

Metatarzalne kosti

Pet ih je kostiju. Svi su slični jedni drugima i imaju klinasto oblikovane baze, koje se artikuliraju s kostima srednjeg dijela stopala, srednjim dijelovima cjevastog oblika i zaobljenim glavama, artikulirajući s falangama prstiju.

1. metatarzalna kost je najmoćnija i istovremeno najkraća metatarzalna kost. Kada hoda, preuzima oko 40% opterećenja tjelesnom težinom. Na donjoj površini glave 1. metatarzalne kosti nalaze se dva brazde duž kojih kliziju dvije sezamoidne kosti.

Najdulja od metatarzalnih kostiju je 2. metatarzalna kost. U području njegove baze pričvršćen je snažni Lisfranc ligament koji ga povezuje sa srednjom sfenoidnom kosti. Oštećenje ovog ligamenta liječnici često zanemaruju i mogu predstavljati značajne probleme. Problemi s 1. metatarzalnom kosti dovode do preraspodjele opterećenja na 2. metatarzalnoj kosti. Budući da ta kost nije u stanju podnijeti toliko dodatno opterećenje, osoba razvija niz problema.

Metatarzalne kosti su vrlo česta lokalizacija stresnih lomova koji nastaju tijekom konstantnog fizičkog preopterećenja, na primjer, kod ljudi koji su uključeni u trčanje..

Prvi prst (HALLUX)

Prvi prst formiran je od dvije kosti: proksimalne i distalne falange.

Mali prsti

Mali prsti formirani su od tri kosti: proksimalne, srednje i distalne falange. U brojnim uvjetima susrećemo se s problemima upravo tih prstiju.

Sesamoidne kosti

Ispod glave 1. metatarzalne kosti nalaze se dvije sezamoidne kosti od kojih je svaka smještena u svojem utoru

Ispod glave 1. metatarzalne kosti nalaze se dvije male kosti, nazvane sesamoidne. Te se kosti nalaze u debljini tetive fleksora 1. prsta i dio su plantarne ploče 1. PPS-a. Najveća ljudska sezamoidna kost je patela (patela) koja sudjeluje u stvaranju zgloba koljena.

Sesamoidne kosti djeluju kao oslonac ili poluga tetive u debljini u kojoj se nalaze. Oni igraju vrlo važnu ulogu u normalnoj biomehanici stopala, ograničavaju silu trenja i preuzimaju dio tereta koji se može pripisati 1. PPS-u..

Za vrijeme pokreta sesamoidne kosti klize u odgovarajuće brazde na donjoj površini glave 1. metatarzalne kosti. U bolesnika s valgusnim deformitetom 1. prsta ove se kosti pomiču u odnosu na njihov normalan položaj. U bolesnika s osteoartritisom sesamoidne kosti gube mogućnost normalnog klizanja u odnosu na odgovarajuću zglobnu površinu glave 1. metatarzalne kosti.

Izvor brojnih problema sa sezamoidnim kostima su ozljede, preopterećenja i ozljede mekih tkiva..

Zglob je zglob jedne kosti s drugom. Zglobovi stopala i gležnja uključuju različite vrste zglobova..

• Sinovijalni zglobovi: najčešća vrsta zglobova stopala i gležnja
• Vlaknasti zglob: kosti su povezane gustim vezivnim tkivom - minimalna pokretljivost, visoka stabilnost zglobova. Primjer takvog zgloba je distalni tibialni zglob
• Hrskavični zglob: kosti su međusobno povezane hrskavičnim slojem - pokretljivost takvih zglobova je nešto veća nego u vlaknastim zglobovima, ali niža nego u sinovijalnim zglobovima. Takvi zglobovi se nazivaju sinhondroza..

Sinovijalni zglobovi pružaju mogućnost širokog raspona pokreta:

• Ekstenzija: produženje (ispravljanje) udova u zglobu
• Fleksija: fleksija udova u zglobu
• Olovo: pokret usmjeren od srednje linije tijela
• Dovođenje: kretanje prema srednjoj liniji tijela
• Rotacija: kružno kretanje oko fiksne točke

Neki zglobovi stopala i gležnja relativno su ukočeni i nepomični, a samim tim i stabilniji. Nasuprot tome, ostali zglobovi značajno su pokretniji i zbog toga nestabilniji te su izloženi većem riziku od oštećenja..

Stabilnost je sposobnost jedne ili druge anatomske građe, da izdrži fiziološka opterećenja, bez da se podvrgne deformaciji i ne postane izvor boli.

Stabilnost zgloba određuje se statičkim i dinamičkim komponentama:

• Statička stabilnost: dijelom zbog anatomskog oblika zgloba
• Dinamička stabilnost: mišići, stežući se, stabiliziraju zglobove, pružajući im tako dinamičku zaštitu

Mišići se mogu kontrahirati dok se smanjuju (koncentrična kontrakcija) i izdužiti (ekscentrična kontrakcija). Upravo je ekscentrična kontrakcija mišića igra posebno važnu ulogu u dinamičkoj stabilizaciji zglobova..

Radiografski snimci u nastavku prikazuju glavne zglobove stopala i gležnja:

Zglobovi zgloba stopala i gležnja na radiografiji u bočnoj projekciji

Zglobovi zgloba stopala i gležnja na rendgenu u kosoj projekciji

Mali prst sastoji se od dva zgloba - proksimalnog interfalangealnog (PMPS) i distalnog interfalangealnog (DMFS)

1. Zglobovi gležnja
2. Subtalarni zglob
3. Calcaneo-kuboidni spoj
4. Ram-navicularni zglob
5. Spoj navicularno-klinastog oblika
6. 1. tarzalno-metatarzalni zglob (1. PPS)
7. 1. metatarsofalangealni zglob (1. PPS)
8. Međuplangalni zglob (MFS)
9. 2. metatarsofalangealni zglob (2. PPS)
10. 3. metatarsofalangealni zglob (3. PPS)
11. 4. metatarsofalangealni zglob (4. PPS)
12. 5. metatarsofalangealni zglob (5. PPS)
13. 5. tarzatal-metatarzalni zglob (5. PPS)
14. Četvrti tarzalno-metatarzalni zglob (4. PPS)
15. 3. trzalno-metatarzalni zglob (3. PPS)
16. 2. tarzalno-metatarzalni zglob (2. PPS)
17. Proksimalni interfalangealni zglob 2. prsta (PMPS)
18. Distalni interfalangealni spoj 2. prsta (DMFS)

Zglobovi gležnja

Zglob gležnja formiran je sljedećim kostima:

• kost u stopalu
• Distalni kraj fibule
• Distalni kraj tibije

Koštani ispupci na unutarnjoj i vanjskoj površini zgloba gležnja nazivaju se gležnjevi i prošireni su udaljeni dijelovi tibije (unutarnje) i fibule (vanjske) kosti. Stražnji dio distalnog kraja tibije naziva se stražnji gležanj. Jedan ili više gležnjeva često su oštećeni pri lomovima u zglobu gležnja.

Model gležnja koji prikazuje položaj medijalnih (unutarnjih) i bočnih (vanjskih) gležnjeva

Glavni pokret u zglobu je pokret stopala prema gore i dolje (leđa i plantarna fleksija). Također u zglobu gležnja u malom volumenu mogući su pokreti bok u stranu (inverzija / evolucija) i rotacijski pokreti.

Statička stabilnost zgloba gležnja dijelom je osigurana anatomskim oblikom ovog zgloba. Ostali stabilizatori zgloba su tibiofibularna sindsmoza, vanjski i unutarnji ligamenti.

Dinamičku stabilnost osiguravaju mišići. Mišići se, kontrakcijom, stabiliziraju zglob, pružajući mu tako dinamičku zaštitu.

Mišići u zglobu gležnja mogu se skupiti i skraćujući (koncentrična kontrakcija) i izduženi (ekscentrična kontrakcija). Upravo ekscentrična kontrakcija mišića igra posebno važnu ulogu u dinamičkoj stabilizaciji zgloba.

Jedan od najznačajnijih dinamičkih stabilizatora zgloba gležnja su dugi i kratki peronealni mišići, oni igraju važnu ulogu u sprečavanju oštećenja vanjskih ligamenata skočnog zgloba..

Također, stabilnost zgloba gležnja omogućuju oteti mišići bedara (srednji gluteusni mišić) i stabilizatori zgloba koljena. Stabilnost "cijelog tijela" osobe također je važna..

Subtalarni zglob

Subtalarni zglob je spoj talusa s calcaneusom. Funkcionalna anatomija i funkcija ovog zgloba još uvijek nije u potpunosti shvaćena..

Omogućuje složene pokrete slojeva između zgloba gležnja na vrhu i calcaneo-kuboidnih i talus-navicularnih zglobova ispred. Možete čak reći da je subtalarni zglob zglob stopala jedinstven po svojim funkcionalnim karakteristikama. Potkoljenični zglob pomaže "blokirati" sredinu stopala u trenutku kad ga stopalo odgurne od poda prilikom hodanja. Subtalarni zglob vrlo je važan za hodanje po neravnim površinama..

Ilustracija glavnih zglobova zadnje noge: gležanj, potkoljenica, potkoljenica i potkolenica

Trostruki spoj

Kosti talusa, calcaneusa, scaphoida i kuboida čine tri zgloba ili trostruki zglob:

• Subtalarni zglob - formiran od strane talusa i calcaneusa
• Peta-kuboidni zglob - formiran od kostiju i peteljke
• Ram-navicularni zglob - formiran od strane ovna i skefoidnih kostiju

Ova tri zgloba djeluju zajedno kako bi pružili složene pokrete stopala. U pojednostavljenoj verziji možemo reći da omogućuju rotaciju stopala prema unutra (inverzija) i prema van (everzija).

Oštećenje bilo koje komponente trostrukog zgloba (kosti ili zgloba) štetno utječe na rad cijelog zgloba.

Zglobovi srednjeg stopala

Zglobovi srednjeg stopala uključuju:

• Spoj navicularno-klinastog oblika
• Interklinički zglobovi
• metatarzalna kost

Ti su zglobovi relativno fiksni i nepomični. Pružaju stabilnost i sudjeluju u stvaranju luka stopala. Oni služe i kao poveznica između stražnje i prednje noge..

1. SFC

1. PPS je spoj između glave 1. metatarzalne kosti i proksimalne falange 1. prsta.

To je uglavnom začepljeni zglob, ali u njemu su mogući neki klizni i rotacijski pokreti. Ovaj zglob čini otprilike 50% opterećenja tjelesnom težinom tijekom normalnog hodanja, a pri trčanju i skakanju to se opterećenje značajno povećava. Da bi podnio takva opterećenja, 1. SFC mora biti stabilan.

Prvi SFC ima i statičke i dinamičke stabilizatore. Struktura kostiju koja čini zglob ne dodaje joj stabilnost: zglobna površina proksimalne falange 1. prsta ima malu dubinu. Statičku stabilizaciju zgloba osiguravaju kapsula, bočni ligamenti, plantarna ploča i sezamoidni kompleks.

Mišići su dinamički stabilizatori: otmični 1. prst, pridruženi prvi prst, dugi ekstenzor i fleksor. Oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata ovog zgloba u engleskoj se literaturi naziva „travnjak nožni prst”.

Mala SFC stopala

Mali PPS stopala su zglobovi glave metatarzalnih kostiju s proksimalnim falangama nožnih prstiju.

Za više informacija o anatomiji malih nožnih prstiju pogledajte dolje..

Zglobovi nožnih prstiju

Svaki mali nožni prst sastoji se od dva zgloba:

• Proksimalni interfalangealni zglob (PMFS) formiran je zglobnim površinama proksimalne i srednje falange
• Distalni interfalangealni spoj formiran je zglobnim površinama srednje i distalne falange.

Za više informacija o anatomiji malih nožnih prstiju pogledajte dolje..

Anatomija malih nožnih prstiju nije tako jednostavna kao što se čini, te je primjer osjetljive ravnoteže svih sila koje djeluju na razini prednjeg stopala. Potpuni i bezbolan rad stopala nemoguć je bez normalnog funkcioniranja nožnih prstiju.

Kosti i zglobovi

Kosti i zglobovi normalnog nožnog prsta

1. Distalna falanga
2. DMFS
3. Srednja falanga
4. PMFS
5. Proksimalna falanga
6. SFC
7. Metatarzalna kost

mišić

Normalno, možemo promatrati prisutnost osjetljive ravnoteže između rada vanjskih (mišići smještenih na potkoljenici, kojima su tetive pričvršćene na nožne prste) i vlastitih (mišići smješteni na stopalu, kojima su tetive također pričvršćene na nožne prste).

Tri glavna vanjska mišića i njihove tetive:

• Long Extensor Finger (EDL) - Pričvršćuje se na distalnu falangu i odgovoran je za produženje prsta
• Fleksor dugog prsta (FDL) - pričvršćuje se na distalnu falanksu i odgovoran je za savijanje DMPS-a
• Fleksor kratkog prsta (FDB) - pričvršćuje se na srednju falangu i odgovoran je za fleksiranje PMPS-a

Tri glavne vanjske tetive nožnih prstiju i točke njihovog pričvršćivanja

Na stopalu se nalazi niz vlastitih mišića stopala. Ovi mišići igraju važnu ulogu u stabilizaciji lukova stopala, pružaju pronaciju stopala i sudjeluju u radu stopala tijekom hodanja..

U radu malih nožnih prstiju važnu ulogu igraju sljedeći vlastiti mišići stopala:

• Crvi u obliku, koji su pričvršćeni na ekstenzor tetiva za ekstenzor (vidi dolje), povlačeći ga
• Plantarni i dorzalni interosseusni mišići, odgovorni za razmnožavanje i zatvaranje prstiju, kao i za njihovu fleksiju u PPS-u, također su pričvršćeni na ekstenzor tetiva ekstenzora

Na putu do mjesta pričvršćivanja na falange prstiju, tetive dugih i kratkih ekstenzora prstiju na razini PPS-a i proksimalne falange prsta tkane su u formaciju nazvanu protezanje tetiva ekstenzora. Ovo je vrlo važna anatomska formacija prsta. To je trokutasta ploča koja podsjeća na šal, a služi kao mjesto vezanja dugačkog ekstenzora prsta i vlastitih mišića stopala: crvenog oblika, plantarnog i dorzalnog interosseusa. Tetiva koja se proteže na donjoj površini prsta isprepletena je vlaknima iz plantarne ploče i PPS kapsule. Kontrakcija vlastitih mišića stopala u neutralnom položaju prsta dovodi do fleksije prsta u SFC-u, budući da su točke spajanja mišića smještene ispod osi SFC-a. Zbog činjenice da su vlastiti mišići vezani za istegnuće tetive ekstenzora, za vrijeme kontrakcije istežu istezanje, što zauzvrat ispravlja prst u DMFS i PMPS.

Protežu se tetive ekstenzora

Smanjivanjem vlastitih mišića stopala, dugotrajno istezanje prsta ravnomjerno je raspoređeno između svih zglobova prsta, što dovodi do produženja prsta u DMPS-u i PMPS-u (ispravljanje)

Kontrakcija vlastitih mišića stopala proteže ekstenzor ekstenzora tetive, koji zauzvrat ispravlja prst u DMFS i PMPS

U nedostatku kontrakcije vlastitih mišića stopala, povlačenje dugog ekstenzora prsta dovodi do produženja prsta u PPS-u, a produženje u DMPS-u i PMPS-u se ne događa, u tim zglobovima prst se, naprotiv, savija zbog povlačenja dugih fleksora (FDL i FDB).

Rezultat rada vanjskih mišića stopala u nedostatku ravnoteže sa strane vlastitih mišića stopala

SFC stabilnost

PPS zbog anatomskih značajki nemaju granicu vlastite stabilnosti. Glave metatarzalnih kostiju su okrugle, a osnove proksimalnih falangi ravnih oblika.

Oblik PPS-a omogućuju statički i dinamički stabilizatori. Statički stabilizatori uključuju kapsulu zglobova, bočne ligamente i plantarnu ploču. Dinamički stabilizatori su mišići i tetive fleksora i ekstenzora..

Lateralni (kolateralni) ligamenti pričvršćeni su na glave metatarzalnih kostiju i bočne površine proksimalnih falangiranih prstiju, odupirući se prekomjernom valgus / varus (bok) na boku. Kolateralni ligament sastoji se od dva dijela: u stvari, kolateralni (ili pravi kolateralni) ligament koji povezuje glavu metatarzalne kosti s osnovom proksimalne falange, i dodatni kolateralni ligament pričvršćen na plantarnu ploču.

Vanjski kolateralni ligament

Plantarna ploča i plantarna fascija odupiru se pretjeranom pomicanju leđa prstom. Plantarna ploča je fibro-hrskavinsko zadebljanje potplata kapsule PPS. Izravni je nastavak periosteuma (površnog sloja kosti) baze proksimalne falange. Pričvršćen je na glavu metatarzalne kosti kroz kolateralni ligament.

Ligamenti su vlaknaste formacije koje osiguravaju stabilnost zglobova. Pojedine kosti spajaju s drugima.

Pogled odozgo na stopalo. Plavo obojene tvorbe su ligamenti i kapsule zglobova koji drže kosti jedna pored druge.

Ligamenti zgloba stopala i gležnja sa strane vanjske (bočne) površine

Ligamenti zgloba stopala i gležnja sa strane unutarnje (medijalne) površine

1. Prednji donji tibijalni ligament
2. Prednji talusni peronealni ligament
3. Kalkanalno-fibularni ligament
4. Posteriorni talus peronealni ligament
5. Vezovi srednjeg stopala
6. Deltoidni ligament
7. Proljetna hrpa
8. Tarsus-metatarzalni ligamenti
9. Kapsula 1. PPS-a
10. PPS kapsule s malim nožnim prstima

Syndesmosis

Formalno se sindesmoza smatra zglobom, ali istodobno je formirana od četiri ligamentne strukture. Pruža skočni zglob stabilnost, držeći distalne krajeve tibije i odolijevajući rotacijskim, bočnim i aksijalnim opterećenjima.

• Prednji donji tibijalni ligament
• Posterior donjeg tibijalnog ligamenta
• Poprečni tibialni ligament
• Interosseous ligament

Kompleks ovih ligamenata može se oštetiti visokim ligamentnim ozljedama zgloba gležnja.

Bočni ligamenti gležnja

Postoje tri vanjska ligamenta gležnjeva zgloba: prednji talus-fibularni, calcaneal-fibularni i stražnji talus-fibular. Osiguravaju stabilnost zgloba gležnja i sprječavaju njegovu rotaciju prema unutra (inverzija).

Prednji talonsko-fibularni ligament jedan je od najosjetljivijih oštećenja ligamenata skočnog zgloba i čest je uzrok bočne nestabilnosti zgloba gležnja. Oštećenje ovog ligamenta nastaje prisilnom plantarnom fleksijom i inverzijom stopala.

Druga najčešća lezija je calcaneofibularni ligament. Njegovo oštećenje pogoršava nestabilnost zgloba gležnja i može uzrokovati nestabilnost potkoljeničnog zgloba.

Medijalni ligamenti gležnja

To su najveći ligamenti stopala i najvažniji stabilizatori zgloba gležnja. Ti ligamenti uključuju deltoidne i opružne ligamentne komplekse.

• Deltoidni ligament
  • Dubok dio ovog ligamenta polazi od unutarnjeg gležnja i pričvršćuje se na medijalnu površinu talusa.
  • Površinski dio deltoidnog ligamenta sastoji se od tri dijela
    • Dio pričvršćen na skafoidni i opružni ligament
    • Dio pričvršćen na oslonac talusa calcaneusa
    • Dio pričvršćen na medijalni tubercal calcaneus

Dubok dio deltoidnog ligamenta odupire se bočnom pomicanju talusa i vanjskoj rotaciji. Površinski dio deltoidnog ligamenta prvenstveno je suprotan ikadi stražnje noge. Oštećenje ovog ligamenta postaje izvor boli u području unutarnje površine zgloba gležnja i njegova nestabilnost.

• Proljetna hrpa
  • Smješten na donjoj površini stopala, započinje od calcaneusa i pričvršćuje se na skafoid
  • Donja površina glave talusne kosti tvori spoj s opružnim ligamentom
  • Distalni dio i donja površina opružnog ligamenta kombinirani su s vlaknima s tetivom zadnjeg tibijalnog mišića i zajedno su spojeni na skafoid
  • Proksimalna i unutarnja vlakna opružnog ligamenta isprepletena su s vlaknima deltoidnog ligamenta

Proljetni ligament - ovo je vrlo važna anatomska struktura uključena u održavanje luka stopala (unutarnji uzdužni luk), kao i potpora glavi talusa tijekom vježbanja. Oštećenje ovog ligamenta dovodi do razvoja progresivnih ravnih stopala i bolova.

Paket Lysfranc

Lisfranc ligament važan je ligament koji povezuje medijalnu sfenoidnu kost s bazom 2. metatarzalne kosti. Kroz ovaj ligament održavaju se normalni anatomski odnosi između metatarzalnih kostiju i kostiju srednjeg stopala. Ligament se može oštetiti kao posljedica prekomjernog istezanja ili prijeloma, a liječnici često propuštaju te ozljede, što postaje izvor problema.

Plantarna ploča

Plantarna ploča je fibro-hrskavinsko zadebljanje plantarne kapsule PPS. To je nastavak periosteuma (površinskog sloja kosti) baze proksimalne falange prsta. Pričvršćen je na glavu metatarzalne kosti kroz kolateralne ligamente (pravi i inkrementalni). Plantarna ploča i plantarna fascija pružaju stabilnost prstima, sprječavajući ih da se kreću prema gore.

U regiji 1. PPS-a, medijalna i bočna sezamoidna kost smještena je u plantarnoj ploči.

Smatra se da je oštećenje ovog ligamenta važno u stvaranju nestabilnosti PPS-a i prekriženog nožnog prsta.

Mišići su anatomske formacije koje imaju mogućnost kontrakcije, istovremeno pružajući pokret u zglobovima, izvodeći jedan ili drugi rad i održavajući položaj tijela u prostoru. Tetive su tvorbe pomoću kojih se mišići pričvršćuju na kosti. Na području zgloba stopala i gležnja tetive, osim Ahilove tetive, nose nazive mišića koji im odgovaraju.

Mišići odgovorni za rad zgloba stopala i gležnja mogu se podijeliti na vanjske, tj. oni koji se nalaze na stražnjoj ili prednjoj površini potkoljenice i vlastiti, smješteni na stražnjoj (gornjoj) ili plantarnoj (donjoj) površini stopala.

Izuzetak je mišić tele, koji počinje na stražnjoj površini donje trećine bedara neposredno iznad zgloba koljena i pričvršćen je na calcaneus.

Mišići i tetive potkoljenice

Mišići lista

Ovaj snažni mišić nogu sastoji se od dvije glave, medijalne i bočne, koje počinju na stražnjoj površini distalnog kraja bedra i pričvršćene su pomoću Ahilove tetive na calcaneus.

Telični mišić uključen je u trčanje, skakanje i sa svim vrstama aktivnosti povezanih s visokim intenzitetom opterećenja na donjim udovima.

Zajedno s mišićem soleusa, tvori mišiće tibije, nazvan triceps tibia mišića. Funkcija mišića tele je savijanje stopala i skočnog zgloba prema dolje (plantarna fleksija).

Prisilna fleksija stražnjeg dijela stopala može uzrokovati oštećenje ovog mišića.

Soleusni mišić

Ovaj mišić polazi od tibije ispod razine zgloba koljena i nalazi se ispod mišića tele. Distalno, njezina tetiva je kombinirana s tetivom gastrocnemius mišića s stvaranjem Ahilove tetive. Kao i kod mišića tele, glavna funkcija ovog mišića je plantarna fleksija stopala.

Telični mišići uključeni su u hodanje, ples, održavanje vertikalnog položaja tijela dok stojimo. Jedna od njegovih važnih funkcija je osigurati protok krvi kroz vene od donjeg udova do srca..

Plantarni mišić

Ovo je mali mišić koji počinje duž bočne glave telećeg mišića. Tetiva ovog mišića najduža je tetiva ljudskog tijela. Ona je slab, ali još uvijek plantarni fleksor stopala. Oštećenje ovog mišića može se dogoditi tijekom vježbanja..

Ahilova tetiva

Ahilova tetiva formira se na razini sredine potkoljenice mišića tele i potplata te je pričvršćena na calcaneus. Ovo je najmoćnija i izdržljiva tetiva ljudskog tijela..

Izložen je najznačajnijim opterećenjima u odnosu na sve ostale tetive. Pri trčanju i skakanju tetiva je izložena naprezanju 8 puta većoj od tjelesne težine, dok hodanje - 4 puta.

Koristeći Ahilovu tetivu, mišići gastrocnemiusa i potplata izvode plantarnu fleksiju stopala i gležnjeva..

Tetiva se sastoji od tri dijela:

• Mišićna tetiva (proksimalna tetiva, na kojoj se mišićna vlakna pretvaraju u tetivu)
• Dio (tijelo) Ahilove tetive bez umetanja
• Umetni dio Ahilove tetive

U usporedbi s drugim anatomskim strukturama, opskrba krvi Ahilovom tetivom prilično je oskudna. Tetiva u svom gornjem dijelu prima opskrbu krvlju iz mišića koji tvore tetivu, ispod - iz calcaneusa na koji je pričvršćena. Srednji dio tetive krvlju opskrbljuju grane peronealne arterije, a opskrba krvlju je najsitnija, stoga ne čudi da je ovaj dio tetive najviše osjetljiv na oštećenja. Ahilova tetiva okružena je membranom mekog tkiva koji se zove paratenon. Srednji dio tetive prima dotok krvi upravo zbog ove membrane. Paratenonon klizi Ahilovu tetivu u odnosu na okolna tkiva do 1,5 cm.

Ispred Ahilove tetive nalazi se tijelo Kagerove masti koje obavlja važnu funkciju zaštite Ahilove tetive.

MR anatomije Ahilove tetive

1. Mišićna tetiva
2. Kagerovo masno tijelo
3. Ne-umetajući dio Ahilove tetive
4. Umetni dio Ahilove tetive

Vanjski mišići i tetive stopala

Posterior tibialnog mišića

Posterior tibijalnog mišića polazi od stražnje površine tibije i fibule (ispod mišića tele u zadnjem mišiću potkoljenice). Tetiva ovog mišića na putu prema stopalu savija se oko stražnjeg dijela unutrašnjeg gležnja.

Glavna točka vezivanja mišića je gipkost skafoidne i medijalne sfenoidne kosti. Snopići pričvršćeni na osnove 2., 3. i 4. metatarzalne kosti, međupredne i bočne sfenoidne kosti i kuboidne kosti također se protežu od tetive.

Mišić i njegova tetiva igraju važnu ulogu u formiranju i održavanju unutarnjeg luka stopala..

Kontrakcija zadnjeg tibijalnog mišića vrši inverziju (rotaciju prema unutra) stopala i plantarnu fleksiju stopala i gležnjeva..

Disfunkcija zadnjeg tibijalnog mišića, uklj. puknuće njezine tetive može uzrokovati stečeno stopalo.

Prednji tibialni mišić

Prednji tibialni mišić polazi od gornje dvije trećine vanjske površine tibije. Njezina tetiva pričvršćena je na medijalni sfenoid i 1. metatarzalnu kost stopala.

Mišić vrši fleksiju leđa i inverziju stopala.

Oštećenje zajedničkog peronealnog živca koji inervira mišić ili tetivu ovog mišića dovodi do popuštanja stopala.

Kratki fibularni mišić

Kratki fibularni mišić polazi od donje dvije trećine vanjske površine fibule. Njezina tetiva prolazi iza vanjskog gležnja, proteže se po vanjskoj površini calcaneus-a, koja se nalazi iznad tetive duge fibule i pričvršćuje se na tuberozitet baze 5. metatarzalne kosti.

Mišić vrši everziju (rotaciju prema van) stopala i pruža dinamičnu stabilizaciju vanjskog dijela stopala i gležnjeva. Ozljeda stopala, popraćena njegovom inverzijom, može dovesti do oštećenja tetiva ovog mišića.

A - tetiva kratkog fibularnog mišića, B - tetiva dugog fibularnog mišića

Dugi fibularni mišić

Dugi fibularni mišić polazi od fibule iznad kratkog fibularnog mišića. Njezina tetiva također prolazi iza vanjskog gležnja, nastavlja se prema stopalu i pričvršćuje se na medijalnu sfenoidnu i 1. metatarzalnu kost.

Glavna funkcija mišića je plantarna fleksija 1. zraka stopala. Ona također izvodi plantarnu fleksiju i evoluciju stopala. Mišić je uključen u održavanje poprečnog luka stopala i pruža bočnu dinamičku stabilnost zgloba gležnja..

Dugi fleks prvog prsta (FHL)

Mišić započinje na stražnjoj površini potkoljenice (kućište zadnjeg mišića) i veže se za donju (plantarnu) površinu distalne falange 1. prsta.

Mišić vrši fleksiju (plantarnu fleksiju) i inverziju stopala. Ona također savija 1. prst.

Dugi ekstenzor prvog prsta (EHL)

Ovaj mišić smješten je između prednjeg tibijalnog mišića i dugog ekstenzora prstiju u prednjem mišiću potkoljenice. Pričvršćuje se na bazu distalne falange 1. prsta. Dugi ekstenzor prvog prsta produžuje (ispravlja i podiže) prvi prst, izvodi stražnju fleksiju stopala i sudjeluje u everziji i inverziji stopala.

Fleksor dugog prsta (FDL)

Ovo je jedan od tri mišića koja počinju na stražnjoj površini potkoljenice (kućište stražnjeg mišića), ostala dva su dugački fleksor 1. prsta i stražnji tibialni mišić. Dugi fleks prstiju pričvršćen je na donju (plantarnu) površinu distalnih falagena malih nožnih prstiju.

Mišić savija male nožne prste.

Extensor Finger Extensor (EDL)

Mišić započinje širokom bazom na prednjoj površini tibije i fibule te međuosnoj membrani. Na stopalu je podijeljeno u 4 tetive, pričvršćene na 4 mala prsta. Svaka tetiva na SFC razini podijeljena je u 3 snopa, središnji je snop pričvršćen na bazu srednje falange, dva bočna snopa su kombinirana i pričvršćena na distalnu falanksu.

Glavna funkcija dugog ekstenzora prstiju je produženje prstiju. Međutim, ona je također uključena u dorsifleksiju zgloba stopala i gležnja..

Vlastiti mišići i tetive stopala

Savijač kratkog prsta (FDB)

Mišić počinje od unutarnjeg (medijalnog) procesa kalkaneusa i središnjeg odjela plantarne fascije. Pričvršćuje se na sva 4 mala prsta. Na razini SFC-a, svaka mišićna tetiva podijeljena je u 2 snopa, od kojih se svaki savija oko tetive dugog savijača prsta i pričvršćuje na srednju falangu 2-5 prsta.

Savijanje mišića (plantarna fleksija) srednjih falangiranja prstiju u PMPS-u. Uz kontinuiranu kontrakciju mišića, proksimalni falangi su savijeni u PPS-u.

Vermiformni mišići

To su 4 mala mišića počevši od 4 fleksorske tetive na stopalu. Tetiva svakog vermiformnog mišića pričvršćuje se na protezanje tetiva dugih ekstenzora na stražnjoj površini proksimalnih falangijskih prstiju. Kontrakcija vermiformnih mišića dovodi do produženja prstiju u PMPS i DMPS. Budući da se tetive nalaze ispod točke rotacije PPS-a, također se savijaju u tim zglobovima.

Interosseusni mišići

Interosozni mišići stopala dijele se na stražnji i plantarni.

4 dorzalna interosseusna mišića počinju od proksimalnih polovica bočnih površina metatarzalnih kostiju. Njihove tetive pričvršćene su na osnove proksimalnih falagena 2, 3 i 4 prsta i na aponeurozu tetiva dugog ekstenzora prstiju (a ne na tetivu ekstenzora).

Leđni interozni mišići provode razmnožavanje (otmicu) i zajedno s plantarnim interoznim mišićima sudjeluju u fleksiji prsta u PPS-u.

3 plantarna interosseusna mišića počinju od 3-5 metatarzalnih kostiju, zatvaraju (donose) prste.

Zajedno, dorzalni i plantarni interozni mišići stabiliziraju male nožne prste. Oni također sudjeluju u održavanju prednjeg luka stopala i, u manjoj mjeri, u održavanju medijalnih i bočnih uzdužnih lukova stopala..

Živci pružaju osjetljivu inervaciju zgloba stopala i gležnja. Oni također "našim" mišićima govore kada treba ugovoriti i kada se opustiti..

Osjetljiva inervacija stopala

1. Potkožni živac
2. Površni fibularni živac
3. Duboki peronealni živac
4. Tele živaca

Površni fibularni živac

Taj se živac nalazi u vanjskom mišićnom kućištu potkoljenice i inervira mišiće koji se nalaze ovdje - duge i kratke peronealne. Ovaj živac također inervira većinu kože stražnjeg dijela stopala, s izuzetkom interdigitalnog raskoraka između 1 i 2 prsta, koji se inervira dubokim peronealnim živcem.

Duboki peronealni živac

Taj živac prodire kroz dugi ekstenzor prstiju i spušta se površinom interossealne membrane. Zatim prelazi na tibiju i prelazi u stražnji dio stopala. Živce inervira mišiće prednjeg mišićnog slučaja potkoljenice i stražnjeg dijela stopala. On također inervira malo područje kože između 1 i 2 prsta..

Tibial Nerve

Ovaj živac je grana išijas živca. Nalazi se između dviju glava mišića mišića. Na razini gležnja, savija se oko stražnjeg dijela unutrašnjeg gležnja i nastavlja prema stopalu. Živčić inervira sve mišiće stražnjeg mišića potkoljenice i odgovoran je za osjetljivost plantarne površine stopala.

Potkožni živac

Ovaj živac je grana femoralnog živca i spušta se duž potkoljenice do unutarnje površine stopala, inervirajući kožu unutarnjeg ruba stopala i skočnog zgloba.

Tele živaca

Taj se živac nalazi između dviju glava gastrocnemius mišića, međutim, proteže se do stopala iza vanjskog gležnja. On inervira kožu vanjske površine zgloba stopala i gležnja.

Plantarni interdigitalni živci

Ti su živci grane medijalnog i lateralnog plantarnog živca. Oni inerviraju kožu i nokte kreveta nožnih prstiju.

Plantarna fascija je tanki sloj vezivnog tkiva koji podupire luk stopala. Polazi od donje površine kalkaneusa i nastavlja se u smjeru svih 5 prstiju. Ovdje je podijeljen na površne i duboke slojeve. Površinski sloj je usko povezan s dubokim slojevima kože i potkožnog tkiva. Duboki sloj pričvršćen je na plantarnu ploču..

Ahilovu tetivu karakterizira prisutnost fascijalne komunikacije s plantarnom fascijom stopala. Napetost ahilove tetive uzrokuje napetost i plantarnu fasciju.

Plantarna fascija je višenamjenski mehanizam. Podupire luk stopala. Također čini oko 15% opterećenja po nozi. Kada hodate i stojite, plantarna fascija se proteže i djeluje kao opruga. Također sudjeluje u "vjetrobranskom staklu".

Izraz "vjetrobransko staklo" dolazi iz pomorstva i mehanizam je tipa vitla u obliku vodoravnog vratila na koji je namotan kabel. Plantarna fascija u tom smislu nalikuje kablu pričvršćenom na zglobove potkoljenice i metatarsofalangealnih zglobova. Stražnja fleksija prstiju tijekom koraka povlači plantarnu fasciju oko glave metatarzalnih kostiju. To dovodi do smanjenja udaljenosti između calcaneusa i metatarzalnih kostiju, podižući medijalni uzdužni luk stopala i osigurava rad stopala kao učinkovite poluge.

Opterećenje stopala po tjelesnoj težini dovodi do napetosti plantarne fascije. Istegnuta fascija sprečava divergenciju calcaneusa i metatarzalnih kostiju i na taj način čuva uzdužni medijalni luk.

Plantarna fascija zbog osobitosti strukture (žuta linija) sprječava propadanje luka stopala. Žute strelice označavaju silu napetosti fascije koja uravnotežuje tjelesnu težinu (crvena strelica) i suprotnu silu odbijanja s površine (plave strelice)

Plantarna fascija (bijela strelica) pomoću fascijalnih vlakana (žuta strelica) povezana je s Ahilovom tetivom (crvena strelica)

Svod se podrazumijeva kao "noseći lučni strop koji povezuje zidove ili nosače mosta, krova ili građevine smještenu iznad njega".

Stopalo karakterizira prisutnost nekoliko lukova od kojih svaki ima lučni oblik i stvara uvjete da stopalo može podnijeti opterećenje koje pada na njega tijekom hodanja ili trčanja. Lukovi stopala formirani su od kostiju metatarusa i tarsusa, ligamentima, tetivama i plantarnom fascijom.

Medijalni uzdužni luk stopala

• Uzdužni luk
  • Medijalni
  • bočni
• Poprečni luk

Uz održavanje anatomije stopala pod opterećenjem težine, medijalni luk stopala također djeluje poput opruge, redistribuirajući opterećenje i minimizirajući trošenje i oštećenje anatomske formacije stopala. Također štedi dio energije koja se primjenjuje na stopalo dok hoda, vraća ga na sljedeći korak, smanjujući na taj način energiju koju tijelo troši na hodanje i trčanje.

Poprečni luk stopala

Oblik stopala osobe, a posebno njezini lukovi, omogućuju prosuđivanje kakve probleme može imati ta osoba. Osoba s niskim uzdužnim lukom stopala imat će ravna stopala, a kada hodate kod takvih ljudi, stopala će se najvjerojatnije okrenuti prema van (izrazito). Mogući problemi kod ovih ljudi mogu biti bol u predjelu kamenca, plantarni fasciitis i bol u unutarnjem luku stopala. Osobe s ravnim stopalima mogu imati poteškoće u održavanju vlastite težine dok stoje na prstima. Prekomjerna pronacija stopala također može uzrokovati bol u zglobu koljena i kukova..

Ljudi koji cijeli život žive s ravnim nogama možda nemaju sve opisane probleme. Stečena ili jednostrana stopala (asimetrične promjene) najvjerojatnije se zasnivaju na određenom razlogu, što zahtijeva dodatno ispitivanje i, eventualno, liječenje.

S povećanjem visine uzdužnog luka stopala, oni govore o šupljem stopalu. Kad stoje i hodaju, stopala takvih ljudi okreću se prema unutra (supinacija). Visok luk stopala također može uzrokovati plantarni fasciitis jer dovodi do preopterećenja plantarne fascije. Ljudi s šupljim stopalom riskiraju zbog nestabilnosti gležnja, stresnih ozljeda i prijeloma 5. metatarzalne kosti.