Struktura lakatnog zgloba i njegova bolest

Lakatni zglob je prilično zanimljiv spoj u ljudskom tijelu koji povezuje rame i podlakticu jedni s drugima. U njenom stvaranju sudjeluju tri kosti: humerus, ulnar i radijal.

S obzirom na strukturne značajke lakatnog zgloba, naziva se složenim i kombiniranim zglobovima. Ove značajke omogućuju vam da izvedete 4 vrste pokreta: savijanje i izvlačenje, pronacija i supinacija.

Složeni zglob je spoj kostiju u čijoj konstrukciji sudjeluju više od dvije zglobne površine.

Kombinirani zglob je spoj koji se sastoji od nekoliko odvojenih zglobova spojenih jednom zglobnom kapsulom. Lakatni zglob uključuje 3 odvojena:

• ramena lakat,
• brachioradial,
• proksimalni radiolaktički.

Treba znati da svaki od ovih zglobova ima drugačiju strukturu: rameno-lakatni zglob je blok-oblik, brahioradijalni zglob je sferni, proksimalni radiolaktični zglob je cilindričan.

Detaljno razmotrite strukturu lakatnog zgloba.

Anatomija lakta

Kao što je već spomenuto, lakatni zglob sastoji se od tri odvojena zgloba, koji su zatvoreni u jednoj kapsuli. Sve zglobne površine prekrivene su hrskavicom..

Rameni zglob

Sastoji se od bloka kosti ramena i zareza ulne u obliku bloka. Oblik je blok, koji omogućuje kretanje po jednoj osi u rasponu od 140º.

Rameni zglob

Sastoji se od zglobnih površina glave kondila humerusa i zglobne fose glave radijalne kosti. U svom se obliku odnosi na sferno, ali pokreti u njemu izvode se ne u tri, već samo u dvije osi - okomitoj i prednjoj.

Proksimalni radiolobočni zglob

Povezuje radijalni zarez ulne i opseg glave snopa. Oblik se odnosi na cilindričan, koji omogućuje kretanje oko okomite osi.

Složena struktura lakta pruža mu takve vrste pokreta kao fleksija i ekstenzija, supinacija i pronacija podlaktice.

Zglobna kapsula

Zglobna kapsula pouzdano okružuje sva tri zgloba. Pričvršćen je oko humerusa. Pada na podlakticu i sigurno je fiksiran oko ulne i polumjera. U prednjem i stražnjem dijelu kapsule tanka je i slabo rastegnuta, što zglob čini ranjivim na oštećenja. Na stranama je dobro ojačan ligamentima lakta.

Sinovijalna membrana tvori nekoliko nabora i pojedinačnih džepova (bursa). Sudjeluju u pokretima, čine ih glatkijima, pružaju zaštitu zglobnim strukturama. Ali, nažalost, ove sinovijalne vrećice mogu se oštetiti i upaliti, što je popraćeno razvojem burzitisa lakta.

Ligamentozni aparat

Zglob je ojačan sljedećim ligamentima:

• Kolateralna koljena. Proteže se od unutarnjeg epikondila humerusa, spušta se i pričvršćuje se na kvrgavi zglob lakta.
• Gred kolateralna. Potječe od bočnog epikondila ramena, spušta se, savija se oko glave radijalne kosti s dva snopa i pričvršćuje se na radijalni zarez ulne.
• Godišnji polumjer. Pričvršćen je na prednjoj i stražnjoj strani radijalnog zareza ulne, a njegova vlakna obuhvaćaju polumjer polumjera. Dakle, potonji se drži na mjestu u blizini ulne.
• Kvadrat. Povezuje radijalni zarez lakta i vrata grede.
• Interozna membrana podlaktice, iako ne pripada ligamentima zgloba lakta, ali sudjeluje u procesu fiksiranja kosti podlaktice. Sastoji se od vrlo jakih vlakana vezivnog tkiva i proteže se između unutarnjih rubova radijusa i ulne duž cijele njihove dužine.

Okvir mišića

Lakatni zglob zaštićen je dobrim mišićnim okvirom, koji se sastoji od velikog broja fleksornih i ekstenzornih mišića. Njihov koordinirani rad omogućuje vam izvođenje suptilnih i preciznih pokreta u laktu.

Metode procjene stanja zgloba lakta

Nekoliko dijagnostičkih metoda pomoći će procijeniti stanje zgloba lakta..

Pregled i palpacija

Koža iznad artikulacije normalno je glatka i podatna. U položaju ispruženog lakta lako se savija i lagano se povlači. U prisutnosti određenih bolesti, možete vidjeti promjenu boje kože (cijanoza, crvenilo), koža može postati vruća na dodir, istegnuta i sjajna. Također možete primijetiti oticanje, nodularne formacije, deformacije.

Palpacija se provodi fleksijom ruke u ramenom zglobu i potpunim opuštanjem mišića. Tijekom palpacije potrebno je procijeniti stanje kože, prisutnost edema, cjelovitost koštanih elemenata, njihov oblik, bol i raspon pokreta, prisutnost mrvice u zglobu.

Roentgenography

Radiografija lakatnog zgloba glavna je metoda za dijagnosticiranje njegovih bolesti. U pravilu, fotografirajte u dvije projekcije. To omogućava vidjeti gotovo sve patološke promjene u kostima koje tvore zglob. Važno je zapamtiti da se patologije komponenti mekog tkiva lakta (ligamenti, hrskavice, bursa, mišići, kapsule) ne mogu otkriti na rendgenskoj slici.

Tomografija

Računalo ili magnetska rezonanca omogućuju vam da preciznije proučite strukturu zgloba i njegovih pojedinih komponenata, da identificirate čak i najnužnije patološke promjene. I što je još važnije - tomografija vam omogućuje savršeno vizualiziranje ne samo koštanih struktura, već i svih mekih tkiva.

Lakatni zglob je površan, pa je savršeno dostupan za ultrazvučni pregled. Jednostavnost ultrazvuka, njegova sigurnost, nedostatak posebne pripreme za ispitivanje i visok sadržaj informacija čine ovu metodu neophodnom u dijagnostici većine patologija lakta.

Artroskopija

Ovo je moderna vrlo informativna, ali invazivna metoda za proučavanje stanja lakatnog zgloba. Suština metode je sljedeća. Pod lokalnom anestezijom kirurg ili ortopedski traumatolog napravi mali rez u projekciji lakta, kroz koji se u njegovu šupljinu ubacuje posebna kondukcijska mini kamera. Slika se prenosi na veliki medicinski monitor i nekoliko puta se povećava. Tako liječnik može vlastitim očima vidjeti kako je zglob uređen iznutra i postoje li oštećenja na njegovim pojedinim strukturama.

Po potrebi se artroskopija može iz dijagnostike odmah pretvoriti u medicinsku. Ako specijalist otkrije patologiju, tada se u zglobnu šupljinu uvode dodatni kirurški instrumenti uz pomoć kojih liječnik brzo otkloni problem.

Probijanje lakta

Probijanje (punkcija) zgloba lakta provodi se radi utvrđivanja prirode razloga nakupljanja eksudata u njegovoj šupljini (gnoj, krv, serozna tekućina, fibrinozni iscjedak) s naknadnom identifikacijom uzročnika upale, a ovaj postupak, osim dijagnostičkog, ima i terapeutski učinak. Uz njegovu pomoć izbaci se višak tekućine iz zgloba, što pozitivno utječe na tijek bolesti i dobrobit pacijenta. Na taj se način u zglobnu šupljinu uvode različiti lijekovi, na primjer, antibakterijski lijekovi..

Moguće bolesti

Mnogi ljudi s vremena na vrijeme osjećaju bol u lakatnom zglobu, ali za neke je to kronična i izražena, praćena drugim patološkim znakovima i oslabljenom funkcijom zgloba. U takvim slučajevima trebate razmišljati o jednoj od mogućih tegoba lakta. Razmotrimo bolesti koje su najčešće.

artroza

Osteoartritis lakta utječe na zglob relativno rijetko, u usporedbi s količinom patologije s lokalizacijom u zglobu koljena i kukova. U riziku su osobe čiji je rad povezan s povećanim opterećenjem zgloba, s traumom ili operacijom na laktu, bolesnici s primarnim endokrinim i metaboličkim poremećajima, s poviješću artritisa.

Među glavnim simptomima patologije, valja istaknuti:

• bolna bola srednjeg intenziteta, koja se pojavljuje nakon preopterećenja zgloba, na kraju radnog dana i nestaje nakon odmora;
• pojava klikova ili škripanje tijekom pokreta u laktu;
• postupno ograničavanje amplitude pokreta, koje u teškim slučajevima mogu doseći razinu ankiloze, a prati gubitak funkcije ruku.

Dijagnoza uključuje laboratorijske metode istraživanja kako bi se isključila upalna etiologija prisutnih simptoma, rendgenski pregled, u nekim slučajevima pribjegavaju MRI ili artroskopiji.

Liječenje je dugotrajno i složeno uz uporabu lijekova (protuupalni, lijekovi protiv bolova, hondroprotektori) i metoda koje nisu lijekovi (fizioterapija, vježbe fizioterapije). U teškim slučajevima pribjegavaju rekonstruktivnoj operaciji ili čak zamjeni zgloba lakta..

Artritis

Artritis je upalna lezija zgloba. Važno je napomenuti da postoji nekoliko uzroka artritisa. To su infekcije (bakterijske, virusne, gljivične), alergijske reakcije u tijelu i autoimuni procesi (reumatoidni artritis). Artritis može biti akutni i kronični..

Unatoč različitim etiologijama, simptomi artritisa međusobno su prilično slični:

• intenzivna stalna bol;
• hiperemija kože;
• edem;
• ograničena pokretljivost zbog boli i oteklina.

Najčešće, lakatni zglob utječe na reumatoidni artritis. Bolest treba uzeti u obzir u takvim slučajevima:

• krutost u zglobu ujutro;
• simetrični artritis, tj. oba zgloba lakta upale se istovremeno;
• bolest karakterizira kronični valoviti tijek s razdobljima pogoršanja i remisija;
• ostali zglobovi (mali zglobovi šake ruku, gležnja, zgloba, koljena) često su uključeni u patološki proces.

epicondylitis

Najčešći uzrok boli u lakatnom zglobu je epikondilitis. U riziku su ljudi koji na dužnosti nose tegove, često izvode rotacijske pokrete ruku, sportaši (posebno tenis, golf, hrvanje).

Postoje dvije vrste epikondilitisa:

1. Lateralna je upala koštanog tkiva gdje su tetive mišićnih vlakana podlaktice pričvršćene na bočni epikondil ramena.
2. Medijalna - razvija se u slučaju upale medialnog epikondila humerusa u laktu.

Glavni simptom epikondilitisa je bol koja se javlja u području oštećenog epikondila i širi se na prednju ili stražnju mišićnu skupinu podlaktice. Prvo se bol pojavljuje nakon fizičkog preopterećenja, na primjer, nakon treninga sportaša, a zatim se bol razvija čak i zbog minimalnih pokreta, na primjer, podizanja šalice čaja.

Burzitis

Ovo je upala zgloba zgloba, koja se nalazi na stražnjoj strani lakta. Najčešće se ova bolest razvija kod ljudi s kroničnom traumom stražnje površine lakatnog zgloba..

• lupanje ili trzanje boli u laktu;
• crvenilo i razvoj edema;
• stvaranje tumora duž stražnje površine zgloba, koji može doseći veličinu pilećeg jajeta;
• ograničenje raspona pokreta u laktu zbog boli i oticanja;
• često se pojavljuju simptomi - vrućica, opća slabost, nelagoda, glavobolja itd..

Bursitis lakta zahtijeva hitno liječenje, jer ako se gnoj ne izbaci iz burse na vrijeme, može se proširiti na susjedna tkiva s razvojem apscesa ili flegmona.

ozljede

Traumatične ozljede lakatnog zgloba događaju se prilično često i kod odraslih i kod djece. U slučaju ozljede zgloba, mogu se primijetiti sljedeća patološka stanja ili njihova kombinacija:

• dislokacija kosti podlaktice;
• intraartikularni prijelomi humerusa, ulne ili radijusa;
• uganuće, djelomična ili potpuna ruptura ligamenta;
• artikulacijsko krvarenje (hemarthrosis);
• oštećenje mišića koji su pričvršćeni na lakat;
• puknuće zgloba kapsule.

Samo specijalist može postaviti točnu dijagnozu nakon ispitivanja i dodatnih metoda ispitivanja gore opisanih.

Rijetke bolesti

Rijetke su bolesti lakatnog zgloba. To uključuje:

• hondrokalcinoze;
• hygroma ili sinovijalna cista;
• oštećenja živčanih vlakana u laktu;
• specifične infekcije (tuberkuloza, sifilitik, brucelozni artritis);
• difuzni fasciitis;
• seciranje osteohondritisa.

Dakle, lakatni zglob je složen spoj kostiju, koji je posebno izdržljiv, ali zbog nekih anatomskih i funkcionalnih značajki, ovaj zglob je podložan preopterećenjima i, kao posljedica toga, velikom broju bolesti. Stoga je s pojavom čestih bolova u laktu nužno potražiti specijaliziranu medicinsku pomoć.

Zračna anatomija zglobova

^ Sl. 19.36. Torbice sinovijalnog lakta.

1 - vreća ulnarnog procesa; 2 - intra-suha venska vrećica; 3 - vrećica od gulaša; 4 - m tetiva. troglavi mišić.

teralni kondil ramena i radijalna glava. Prstenasti ligament se ne može pouzdano vizualizirati zbog kosog smjera njegovih vlakana.

Prilikom skeniranja sa zadnjeg pristupa, koštana orijentacija je ulnarni proces. Ocjenjuju se ulnarni proces, tetiva mišića tricepsa, vreća ulnarnog procesa, ulnarna fosa i ulnarni živac, koji se mogu utvrditi poprečnim skeniranjem u udubljenju između medijalnog supra-kondila na stražnjoj površini i ulnarnog procesa. Tetiva tricepskog mišića pričvršćena je na proksimalni dio ulnarnog procesa, stvarajući na mjestu spajanja vrećicu (bursa olecrani) (Sl. 19.36).

Tehnika ultrazvuka kod djece i adolescenata ne razlikuje se od one u odraslih, međutim, treba se sjetiti višestrukih centara okoštavanja pinealne žlijezde i apofiza kostiju koje tvore ulnarni zglob (sl. 19.37-19.41). Ultrazvukom debljina hijalina hijalina i epi hrskavice-

Sl. 19.37. Ultrazvuk zgloba lakta (7 godina).

a - koronalno kroz bočni kondil nadlahtnice:

I - jezgra glave bočnog kondila humerusa; 2 - metadijafiza humerusa; 3 - jezgra glave radijalne kosti; 4 - proksimalna metafiza radijusa; 5 - m tetiva. extensor digitorum i radijalni kolateralni ligament; 6 - m. extensor carpi radialis. b - anterolateralni pristup kroz bočni kondil:

1 - jezgra glave bočnog kondila ramena; 2 - područje zone rasta humerusa; 3 - jezgra glave radijalne kosti; 4 - proksimalna metafiza radijusa; 5 - metafiza humerusa; 6 - zglobna kapsula; 7 - radijalni kolateralni ligament i vlakna tetiva m. extensor digitorum.

^ Sl. 19.38. Ultrazvuk zgloba lakta (11-12 godina), medijalni pristup koronal.

1 - jezgra medialnog epikondila; 2 - metafiza humerusa; 3 - mala okoštavanje jezgre bloka; 4 - ulnarna kost; 5 - tetiva.

fizičari sažimaju, tvoreći deblji gipohogeni sloj nego kod odraslih, što je karakteristično za nepotpuno okoštane epifize u svim zglobovima.

Vrećica ulnarnog procesa nalazi se na mjestu pričvršćivanja tetive tricepsa

mišića i sastoji se od tri odjela: potkožnog, među-tetiva i potkoljenice. Vreća za tetivu bicepsa nalazi se iza tetive, na mjestu pričvršćivanja na gipkost polumjera. Suprakondilarna medijalna i bočna vreća leže ispod tetiva iznad odgovarajućeg epikondila.

^ Kriteriji zračenja za normu strukture zgloba lakta

- kut zgloba lakta tijekom produženja iznosi oko 162 ° (otvoren prema radijalnoj strani) (u djece 175 °);

- ukupna debljina kortikalnog sloja humerusa (u srednjoj trećini) je 5-10 mm;

^ Sl. 19.39. Ultrazvuk zgloba lakta (11-12 godina), bočni pristup koronal.

1 - jezgra apofize lateralnog epikondila; 2 - bočni kondil ramena; 3 - glava radijalne kosti; 4 - radijalni kolateralni ligament; 5 - zona rasta između apofize i lateralnog epikondila.

^ Sl. 19.40. Ultrazvuk zgloba lakta (7 godina), pristup stražnjem skeniranju.

1 - humerus, stražnja površina; 2 - jezgra kondila humerusa; 3 - zglobna kapsula i ulnarna fosa; 4 - pinealna žlijezda (glava) radijalne kosti; 5 - metadijafiza radijusa (stražnja površina).

Sl. 19.41. Ultrazvuk zgloba lakta (5 godina), medijalni pristup.

1 - regija epifizne hrskavice (neodređena blok jezgra); 2 - ulnarna kost; 3 - kondilo humerusa; 4 - metadijafiza humerusa.

- širina zgloba lakatnog zgloba u stražnjoj i bočnoj projekciji je 3 mm;

- prisutnost dijela masnog tkiva smještenog na prednjoj površini na razini distalnog metaepi-liječnika nadlahtnice ukazuje na odsutnost izljeva u šupljinu lakatnog zgloba.

^ X-zraka anatomije zgloba i zglobova

Anatomska struktura kostiju koja tvori zglobni zglob i kostur ruke relativno je jednostavna. Zglobna šupljina zgloba zgloba formirana je karpalnom površinom distalne epifize radijusa i trokutaste hrskavice (diska) pričvršćene na stiloidni proces ulne. Zglobna glava ovog zgloba formirana je složenim kostima proksimalnog reda zgloba. Distalna epifiza radijusa je relativno ravna, na radijalnom rubu je proces u obliku šil. Frontalna veličina pinealne žlijezde mnogo je veća od sagitalne. Na ulnarnoj površini distalne radijalne metaepifize nalazi se blago konkavna cilindrična površina za artikulaciju s glavom ulnarne kosti (zglobna šupljina distalnog radiolobočnog zgloba). Glava ulne ima zaobljeni oblik, na ulnarnoj strani je stiloidni proces.

U proksimalnom redu kostiju zgloba nalaze se 4 kosti od kojih su u sastav zgloba zgloba uključeni škaroida, lunata i trokuta. Proksimalne površine sve tri kosti su konveksne, a distalne površine prve dvije kosti konkavne. Uzdužna os skafoida odstupa od frontalne ravnine u smjeru leđa pod kutom od oko 30 °, uzdužna os lunate kosti podudara se sagitalnom ravninom. Na stražnjoj površini skafoida vidljiva je izražena gomoljavost. Konkavne udaljene površine kostiju proksimalnog niza zgloba zajedno čine zglobnu šupljinu interdigitalnog zgloba. Glava ovog zgloba predstavljena je složenim konveksnim proksimalnim površinama kukastih, središnjih kostiju, trapezijskih kostiju i trapezoidnih kostiju zgloba. Metakarpale i falange prstiju imaju strukturu cjevastih kostiju. Zglobne površine proksimalnih epifiza ovih kostiju su umjereno konkavne. Karpalno-metakarpalni zglobovi su ravni, s beznačajnim rasponom pokreta, metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi su vrsta zglobova sličnih bloku s prevladavajućom pokretljivošću u sagitalnoj ravnini (osim zglobova prvog prsta).

^ Kriteriji rendgenskih zraka u anatomskim i topografskim odnosima

Na radiografiji u palmarnoj projekciji procjenjuju se: u zglobu zgloba - jednolika visina radiološkog jaza zgloba između zglobnih površina radijalne epifize radijalne kosti s jedne strane i skafoidne i lunate kosti zgloba - s druge strane, kao i mjesto središta zglobne površine lunate kosti na razini distalnog radiolaktičkog zgloba., U distalnom radio-zglobu zgloba, mjesto na istoj razini susjednih rubova proksimalnih površina radijusa i ulne i jednaka širina jaza zgloba rendgenskog zgloba. U zglobu zgloba - jednolika širina prostora rendgenskog zgloba i mjesto srednjeg dijela zglobne površine središnje kosti zgloba na razini praznine između lunate i skefoidne kosti. U metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima - također postoji ujednačena širina jaza rendgenskog zgloba, a osim toga (pod uvjetom da je pravilno postavljen tijekom radiografije), centri zglobnih površina zgloba nalaze se na istoj razini.

Na rendgenskom snimanju s bočnog projiciranja kriterij ispravnosti anatomskih odnosa u zglobu zgloba je jednolikost visine zgloba lučnog rendgenskog zgloba, kao i podudarnost položaja središta zglobnih površina radijalne i lunate kosti zgloba (pod uvjetom da se rendgenski zrak izvodi u srednjem položaju zgloba). U zglobu između središnje i lunate kosti, o pravilnosti anatomskih odnosa svjedoči i ujednačenost širine jaza rendgenskog zgloba i podudarnost zglobnih površina zglobnih kostiju.

^ Faze okoštavanja kostiju zgloba ruke i zgloba

U procesu stvaranja enhondralne kosti ovog odjela osteoartikularnog sustava, mogu se razlikovati tri razdoblja:

- prvo razdoblje - do pojave prvih središta okoštavanja anatomskih formacija koje u vrijeme rođenja imaju hrskavičnu strukturu;

- drugo razdoblje, u trajanju od 12 godina - razdoblje okoštavanja epifize tubularnih kostiju podlaktice i ruke i kostiju zgloba;

- treće - završno - razdoblje sinostoze metaepifiznih germinalnih zona.

^ Dob do 4 mjeseca. Distalne metaepifize kosti podlaktice i kosti šake zadržavaju stupanj okoštavanja postignut na kraju intrauterinog razvoja. Hrskavica u ovom periodu ima epifize kratkih cjevastih kostiju ruke i kosti podlaktice, kao i svih kostiju zgloba.

^ Od 4 mjeseca do 2 godine (sl. 19.42). Pojavljuju se centri okoštavanja dviju zgloba zgloba - glava i glava u obliku kuke - te jezgra okoštavanja distalne radijalne pinealne žlijezde. Doba početka kostiju koštane kosti-

Sl. 19.42. Radiograf zgloba zgloba (6 mjeseci).

Centri okoštavanja mogu se pratiti samo u glavi glavice i kostima u obliku kuke. 1 - glavna kost; 2 - zakačena kost.

Sl. 19.43. Radiograf zgloba zgloba (3-4 godine).

Jezgre okoštavanja mogu se pratiti u: 1 - glavnoj kosti; 2 - kukasta kost; 3 - trostrana kost; 4 - lunate kosti; 5 - distalna epifiza radijusa; 6 - epifize kostiju zgloba; 7 - epifiza proksimalne falange prstiju.

tvoj - 4 mjeseca, epifiza radijalne kosti - 9-12 mjeseci. U istom razdoblju metafiziraju se kratke cjevaste kosti ruku i kosti podlaktice.

Kriterij za ispravnost omjera u svim tim zglobovima su: sa srednjim položajem prstiju - položaj oba (medijalnog i bočnog) ruba metafize kosti od čelika, na razini istih rubova metafize proksimalne kosti; u slučaju radijalnog ili ulnarnog otklona prstiju - podudarnost rubova metafiza zglobnih kostiju samo na jednoj strani, na onoj na koju je prst odbijen (u slučaju radijalnog odstupanja - podudaranje radijalnih rubova metafiza, s odstupanjem lakta - od ruba ulnara).

2 godine. Doba početka okoštavanja metakarpalnih kostiju i falange prstiju. Zbog neovisnog središta okoštavanja u tim kostima okoštava se samo jedna epifiza: u metakarpalnim kostima - distalno, u falangi prstiju - proksimalno. Izuzetak je samo I metakarpalna kost, u kojoj centar za okoštavanje ima proksimalnu pinealnu žlijezdu. Ponekad promatrane jezgre okoštavanja proksimalnih epifiza drugih metakarpala, označene izrazom "pseudoepifize", smatraju se varijantom norme

U 3 godine, središte okoštavanja treće zglobne kosti - trokuta.

U dobi od 4 godine lunate zglobne kosti počinju se okoštavati (Sl. 19.43, 19.44).

Od 4,5 do 7 godina glavna manifestacija enhondralne stvaranja kostiju zglobnog zgloba i šake je početak kostiju kosti tri zgloba - skafoidne, trapezoidne kosti i trapezijske kosti. Pokrenite njihovo oko-

Sl. 19.44. Radiograf zgloba zgloba (4,5 godina - 5 godina).

1 - epifiza baze 1. metakarpalne kosti.

Sl. 19.45. Radiograf zgloba zgloba (6 godina).

1 - okoštavanje jezgre koštanog trapeza.

Jaukanje nema tako točne dobne periode kao gore spomenute četiri kosti zgloba. Može se samo napomenuti da se u većini slučajeva u njima pojavljuje slijedeći niz osifikacijskih centara: prvo, središte okoštavanja kosti trapezija, zatim skefoida i na kraju trapezija (Sl. 19.45, 19.46).

Do dobi od 7 godina očuvana je hrskavična struktura: rubni dijelovi kostiju zgloba, vrhovi stiloidnog procesa radijusa i glava ulne zajedno sa stiloidnim procesom.

U dobi od 8–9 godina, glavna manifestacija enhondralne stvaranja kostiju u promatranom razdoblju je okoštavanje glave ulnarne kosti. Prva faza ovog procesa je pojava središta okoštavanja hrskavičnog modela same glave (Sl. 19.47). Paralelno, jezgra osteuma pojavljuje se za nekoliko mjeseci-

Sl. 19.46. Radiograf zgloba zgloba (6-7 godina).

1 - jezgra okoštavanja skafoida.

Sl. 19.47. Radiograf zgloba zgloba (8-9 godina).

1 - koštani trapez; 2 - trapezoidna kost; 3 - ulnarna epifiza.

Sl. 19.48. Radiograf zgloba zgloba (10-11 godina).

1 - tubercle epifize ulne (stiloidni proces).

postupak u obliku sjajnog oblika. Koštanje većine glave ulne i spajanje stiloidnog procesa s njom javlja se u prosjeku u 9 godina. Paralelno s okoštavanjem glave ulne, povećava se stupanj okoštavanja kostiju zgloba, sve do potpune okoštavanja, koja počinje nakon 10 godina. Očuvana je hrskava struktura na kraju razmatranog dobnog razdoblja: grašak u obliku zrna graška, mali dio glave ulnarne kosti, seizmoidna kost prvog metakarpofalangealnog zgloba i metaepifizne zone rasta kratkih cjevastih kostiju ruku i kosti podlaktice.

U dobi od 10 godina središte okoštavanja graška na zglobu.

U ovoj dobi moguća je analiza svih radioloških parametara anatomske strukture zgloba zgloba i šake (sl. 19.48).

Sl. 19.49. Radiograf zgloba zgloba (12-13 godina).

a - palmarna projekcija: 1 - pisiformna kost.

b - bočna projekcija: 1 - epifiza radijalne kosti; 2 - stiloidni proces i epifiza ulne;

3 - skafoid; 4 - koštani trapez; 5 - lunate kosti; 6 - glavna kost; 7 - metakarpalna sam

Starost 12-14 godina odgovara završnoj fazi postnatalne formacije zgloba zgloba i kostura ruke (Sl. 19.49). Pokazatelj početka ove faze je koštanje sezamoidne kosti metakarpofalangealnog zgloba prvog prsta (u dobi od 12 godina) i početak sinostoze metaepifizne zone rasta prve metakarpalne kosti (prosječna dob je 14 godina). Sinostoza ove zone klijanja javlja se ranije od sinostoze metaepifiznih i apofizijskih zona klijanja svih ostalih kostiju kostiju i smatra se znakom početka rasta kostiju.

Anatomija lakta

Članci medicinskih stručnjaka

Lakatni zglob tvori zglobna površina donje epifize humerusa, njegov blok i glava, kao i zglobne površine ulne i radijusa. U šupljini lakatnog zgloba razlikuju se tri zgloba: rameno-lakat, rameno-snop i radijalno-ulnarni. Zglobna kapsula pokriva lakatni zglob sa svih strana. Bočni ligamenti stabiliziraju lakatni zglob: ulnarni i radijalni kolateral. Postoji i radijalni kružni ligament koji jača radijalno-ulnarni zglob i osigurava stabilnost odnosa između radijalne i ulnarne kosti tijekom pronacije i supinacije podlaktice. Prednji i stražnji dio lakatnog zgloba nisu dovoljno ojačani ligamentima. Koštane orijentiri za proučavanje zgloba lakta su medijalni i bočni epikondile humerusa, ulnarni proces ulne. Na prednjoj medijalnoj površini referenca kosti je gipkost polumjera i koronoidni proces ulne.

Za fleksiju podlaktice odgovorna su tri mišića: brahijalni, brahioradijalni i bicepsni mišići ramena. Tetive odgovarajućih mišićnih skupina pričvršćene su na epicondyle. Tetive fleksorskih mišića pričvršćene su na medijalni epikondil: tetiva kružnog pronatora, čija vlakna leže najdublje; površna vlakna zajedničke tetive fleksora prsta; tetiva radijalnog fleksora zgloba, površni fleksor prstiju, ulnarni fleksor zgloba. Tetiva ekstenzorskih mišića pričvršćena je na bočni epikondile nadlahtnice uz zadnju bočnu površinu tetive ekstenzora: zajednička tetiva ekstenzora, ulnarni ekstenzor zgloba, dugački ekstenzor prstiju, kratki ekstenzor prstiju, radijalni ekstenzor zgloba.

Tetiva mišić tricepsa, koja je formirana od dugih, vanjskih i unutarnjih mišićnih glava, pričvršćena je na ulnarni proces.

Ulnarna fosa je smještena između epikondila na stražnjoj površini iznad ulnarnog procesa. U lakatnom zglobu se razlikuje nekoliko vrećica. Vrećica ulnarnog procesa nalazi se na mjestu pričvršćivanja tetive mišića tricepsa i sastoji se od tri odsjeka: potkožnog, među-tetiva i potkoljenice. Vreća za tetivu bicepsa nalazi se iza tetive, na mjestu pričvršćivanja na gipkost polumjera. Epikondile vrećice (medijalni i bočni) nalaze se ispod tetiva iznad odgovarajućeg epikondila.

Ulnarni živac nastaje iz korijena C8-T1 s mogućim sudjelovanjem C7. Ona inervira medijalnu polovicu dubokog pregibača prstiju, ulnarni fleksor zgloba, mišiće hipotenara, interosseusne mišiće, duboku glavu kratkog fleksora prstiju i vermiformne mišiće 3. i 4. falange prstiju. Također pruža osjetljivost na 5 i pol 4 prsta. Na ramenu slijedi kao dio neuromuskularnog snopa s brahijalnom arterijom i medialnim živcem.

U sredini ramena slijedi prema stražnjoj površini medijalnog epikondila. Ovdje leži u interkondilarnom sulkusu između medijalnog epikondila i ulnarnog procesa. Izlazeći iz brazde i prelazeći na podlakticu, slijedi ispod aponeurotskog luka ulnarnog fleksora prstiju (m. Flexor carpi ulnaris) kao dijela brahijalnog ulnara. Udaljeno perforira ovaj mišić u takozvanom kubitalnom tunelu, gdje se može dogoditi njegova kompresija..

A. N. KIVVA. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA ZDRUŽENJA VELIKA. (Udžbenik).

Preporučuje Edukacijsko-metodološko udruženje za medicinsko i farmaceutsko obrazovanje ruskih sveučilišta kao vodič za studente medicinskih sveučilišta

UVOD Poznavanje kliničke anatomije lakatnog zgloba interesantno je za predstavnike niza medicinskih struka. U području lakatnog zgloba nalaze se različite anatomske formacije (kosti, hrskavice, mišići, sinovijalne vrećice, žile, živci itd.), Patološke promjene u kojima se mogu očitovati raznim kliničkim simptomima, i potrebno je započeti razumjeti njegovu prirodu s jasnom predodžbom o strukturi, relativnom položaju i funkciji tih anatomskih struktura. Cilj ovog rada je razmotriti neke topografske i anatomske strukturalne karakteristike regije lakatnog zgloba, koje su od praktične važnosti. U predstavljenoj publikaciji date su anatomske karakteristike lakatnog zgloba, razmatrane su površinske i duboke anatomske strukture. Detaljno su opisana pitanja funkcionalne anatomije zgloba lakta. Skreću se pozornost na strukturne detalje od praktične važnosti. U nastojanju da se usredotočimo na primijenjena pitanja pružena je topografska i anatomska obrazloženje nekih kliničkih simptoma. Simptomi kompresije živaca koji se nalaze u ovom području detaljno su ispitani. Tekst je popraćen crtežima, što daje prilično cjelovitu sliku slojevite strukture lakatnog zgloba. Prema figurativnoj izjavi velikog ruskog znanstvenika A.P. Gubareva: "Bez znanja o topografskoj anatomiji nema kirurga ili terapeuta, ostaju samo znakovi i predrasude." Stoga se autori nadaju da će pripremljeni materijali pomoći studentima u savladavanju topografske anatomije, pomoći u poboljšanju školovanja budućih stručnjaka, a također će biti korisni za praktičare raznih specijalnosti.

Koštane formacije smještene u regiji lakatnog zgloba Ulnarni zglob nastaje distalnom epifizom humerusa i gornjim krajevima ulne i polumjera. Stoga, prije svega, preporučljivo je razmotriti strukturu ovih koštanih formacija povezanih s topografijom zgloba lakta. Donja polovica humerusa (sl. 1) podijeljena je medijalnim i bočnim rubovima (margomedialisetlateralis) na prednju i stražnju površinu. Štoviše, prednja površina donje polovice tijela humerusa podijeljena je prednjim rubom na prednju medijalnu (facies anterior medialis) i prednju bočnu (facies anterior lateralis) površine. Stražnja površina (facies posterior) donje polovice tijela humerusa sadrži vodeću spiralu, gore i dolje od dna radijalnog živca (sulcus nervi radialis). Počinje od medijalnog ruba kosti, ide oko stražnjeg dijela kosti i završava donjim bočnim rubom (Sl. 2). Distalna epifiza humerusa sa strana završava srednjim i lateralnim epikondilom (epicondylusmedialisetlateralis), prema gore od kojeg se kreću medijalni i lateralni epikondil (cristasupracondylarismedisisislateralis), prelazeći u područje tijela kosti, odnosno do njegovog medijalnog i bočnog ruba. Medijalni epikondil je veći. Na njegovoj prednjoj površini nalazi se suprakondilarni proces (processussupracondylaris), od kojeg počinje radijalni fleksor zgloba, a na stražnjoj površini epikondila prolazi ulnarni živčani sulkus (sulcusnerviulnaris). Epikondile i utor ulnarnog živca dostupni su palpacijom i vanjski su orijentiri. Između epikondila na prednjoj površini nalazi se u smjeru od vanjske prema unutra capitulumhumeri - glava kondila nadlahtnice (iznad koje leži radius fossa -fossaradialis) i blok humerus-trochleahumeri.

Sl. 1. Donja polovica desnog nadlahnjaka. Pogled sprijeda. 1- kondil humerusa. 2- glava humerusa. 3- blok nadlahtnice. 4- medialni epicondyle. 5 suprakondilarni proces. 6-koronalna fosa. 7 - medijalni suprakondilarni greben. 8- medijalni rub nadlahtnice. 9-prednja medijalna površina nadlahtnice. 10- prednja bočna površina humerusa. 11- bočni rub nadlahtnice. 12- bočni suprakondilarni greben. 13-snopa fossa. 14-vanjski epikondil.

Sl. 2. Donja polovica desnog nadlahnjaka. Pogled straga. 1-stražnja površina nadlahnjaka. 2 - medijalni suprakondilarni greben. 3-unutarnji epikondil. 4-utor ulnarnog živca. 5- blok nadlahtnice. 6- vanjski kondil. 7- fossa ulnarnog procesa. 8- utor radijalnog živca

Sl. 3. Gornja polovica desne ulne. Pogled sprijeda. 1 interosseous marža. 2- tuberoznost ulne. 3-češalj mišića luka potpore. 4-zračni prorez 5-koronoidni postupak. 6-ulnarni proces. 7- prednji rub ulne. 8- prednja površina ulne.

Sl. 4 Gornja polovica desne ulne. Pogled izvana. 1 interosseous marža. 2- tuberoznost ulne. 3-češalj mišića luka potpore. 4-zračni prorez 5-koronoidni postupak. 6-ulnarni proces. Zarez od 7 blokova. 8-stražnja površina ulne. 9- zadnji stražnji rub.

Slika 5. Gornja polovica desne ulne. Pogled straga. 1. ulnarni proces. 2-stražnja površina ulne. 3- unutarnja površina ulne. 4- krajnji rub

Iznad bloka se nalazi koronalna fossa (fossacoronoidea). Koronoidni proces ulne ulazi u ovu fosu kada je ruka savijena u lakatnom zglobu.

Između epikondila na stražnjoj površini nadlahtnice iznad utora ulnarnog živca i bloka nadlahtnice nalazi se fosa ulnarnog procesa (fossaolecrani). Tamo se postavlja ulnarni proces ulne. Sve tri ove fose nisu prekrivene hrskavicom. Humerusni blok i glava kondila humerusa čine kondil humerusa (condylushumeri).

Gornji kraj ulne (sl. 3,4,5) predstavljen je s dva procesa. Proksimalni položaj zauzima ulnarni proces (olecranon), na prednjoj se površini nalazi zarez u obliku bloka (incisuratrochlearis). Ispod ulnarnog procesa na prednjoj površini kosti nalazi se koronoidni proces (processuscoronoideus) na čijoj se radijalnoj strani nalazi radijalni zarez (incisuraradialis) za artikulaciju s glavom radijalne kosti. S stražnjeg ruba radijalnog ureza, greben potpornog mišića luka (cristamusculisupinatoris) se spušta. Ispod koronoidnog procesa na granici s prednjom površinom ulnarnog tijela nalazi se gipkost ulnarne kosti (tuberositasulnae).

Tijelo ulne ima tri površine. Prednji (palmarni) (faciesanterior), smješten između zaobljenog prednjeg ruba i šiljatog interosseusnog (vanjskog) ruba. Posljednja površina (faciesposterior) ulne koja leži između međuprostornih i stražnjih rubova i medijalna površina (faciesmedialis) ulne ograničena stražnjim i prednjim rubovima.

Proksimalna radialna koštana pinealna žlijezda (sl. 6,7) završava se glavom radijalne kosti (caputradii). Na gornjoj površini glave radijalne kosti nalazi se zglobna fosa (foveaarticularis) za povezivanje s glavom kondila nadlahtnice. A na cijeloj bočnoj površini radijalne glave kružni je zglobni opseg radijalne kosti (circumferentialarticularisradii) koji pravi pokrete u radijalnom urezu ulne.

Zglobni opseg polumjera dostupan je palpaciji kroz integritet. Ispod glave snopa kost se sužava, tvoreći vrat polumjera (collumradii), distalno od onog koji se na prednjoj i medijalnoj površini kosti na granici s radijalnim tijelom bolje definira gipkost polumjera (tuberositasradii). Biceps ramena je pričvršćen na gipkost polumjera.

Tijelo radijusa, kroz zaobljene prednje i stražnje rubove (margoanterioretposterior), kao i oštar unutarnji rub usmjeren prema ulnarnoj kosti i zbog toga nazvan interosseous edge (margointerosseus), podijeljeno je na tri površine. Uža vanjska površina (facieslateralis) nalazi se između stražnjeg i prednjeg ruba radijusa i okreće se u jednom smjeru palcem. Između međuprostornih i prednjih rubova nalazi se blago konkavna prednja površina radijusa. Posljednja površina radijusa omeđena je stražnjim i unutarnjim (interosseous) ivicama.

ZAJEDNIČKE POVRŠINE KOSTI FORMIRUJU SREDSTAVU ŠKOLE.

Kada se formira lakatni zglob, humerus se artikulira i s ulnom i s polumjerom (Sl. 8, 9). Pored toga, polumjer i ulna također su zglobni. Sve su zglobne površine prekrivene hijalinom hrskavice..

Medijalni dio kondila humerusa - blok ulazi u lunatni (blok) zarez (smješten između ulnarnog i koronoidnog procesa) na ulnarnoj kosti formirajući zglob ramena (articulatiohumeroulnaris). U tom zglobu lunarni zarez može kretati oko humerusnog bloka. U obliku je blokasta spoja sa spiralnom strukturom zglobnih površina. Zglob ramena i lakta provodi pokrete između ramena i podlaktice. Može biti savijen i savijen.

Sl. 6. Gornja polovica desne radijalne kosti. Pogled sprijeda (A) i sa strane ulne (B). 1- gipkost polumjera. 2- vrat polumjera 3 - zglobni opseg polumjera. Radijalna kost sa 4 glave. 5- interosseous marže. 6-prednja površina radijusa 7. prednji rub polumjera. 8- zadnja površina radijusa.

Sl. 7 Gornja polovica desne radijalne kosti. Pogled straga.

1- gipkost polumjera. 2- vrat polumjera 3 - zglobni opseg polumjera. Radijalna kost sa 4 glave. 5-bočna površina radijusa. 6-zatični rub. 7- stražnja površina.

Sl. 8 Zglob desnog lakta. Pogled sprijeda.

1 - medijalni suprakondilarni greben. 2-koronalna fosa. 3- medijalni epikondil nadlahtnice. 4- blok nadlahtnice. 5 ramenog zgloba. 6-koronoidni proces ulne. 7-zraka reza ulne. 8-lakatni zglob. 9- gipkost ulne. 10-gipkost polumjera. 11 vrata radijusa. 12 - zglobni opseg polumjera. 13 - zglobna fosa radijalne glave. 14-brahioradijalni zglob. 15-glavi kondil nadlahtnice. 16 bočni epikondil nadlahtnice. 17-snopa fossa. 18- bočni suprakondilarni greben.

Slika 9. Pogled stražnjeg zgloba desnog lakta. 1- fossa ulnarnog procesa.

2-blok nadlahtnice. 3-vanjski epikondil nadlahtnice. 4- glavi kondil humerusa. 5- zgloba ramenog snopa. 6 - zglobni opseg polumjera. 7- vrat radijusa 8- greben potpornog mišića luka. 9-blok rez. 10 žljezda ulnarnog živca. 11-medialni epikondil nadlahtnice. 12- ulnarni proces ulne.

Bočni dio kondila humerusa (glava kondila humerusa) je u kontaktu sa zglobnom fosom glave radijusa, što rezultira rotacijom snopa na nadlahtnici. Taj se spoj naziva brahioradijalni zglob (articulatiohumeroradialis). U obliku, ovaj spoj je modificirani jednoosni sferni spoj. Fossa na glavi radijalne kosti odgovara obliku glave kondila humerusa, ali po veličini je dva puta manja. Rameno-radijalni zglob sudjeluje u provedbi pokreta ne samo između ramena i podlaktice, već i između kostiju podlaktice. Pomicanje u njemu moguće je duž frontalne i okomite osi. Kretanje radijusa u ramenskom zglobu prati fleksiju i ekstenziju izvedenu u ramenskom zglobu. Istodobno, u brahioradijalnom zglobu kost radijusa rotira prema unutra (pronacija) i prema van (supinacija), a smanjenje i otmica također su mogući u vrlo maloj mjeri.

Zglobna strana bočne površine radijalne glave s radijalnim zarezom na koronoidnom procesu ulne potiče rotaciju zglobnog opsega radijalne kosti duž radijalnog režnja ulne. Rezultirajući radikularni ulnarni zglob (articulatioradioulnarisproximalis) u obliku se odnosi na cilindrične zglobove i služi samo za pokrete između kostiju podlaktice. U tom zglobu se radijusna kost okreće, dok se kreće u brahioradijalnom zglobu.

Kao rezultat tako složene konfiguracije tri zgloba (brahiocefalni, brahioradijalni i radiolaktički proksimalni) koji imaju zajedničku kapsulu i ulnarni zglob stvara se zajedničkom šupljinom.

FUNKCIONALNA ANATOMIJA SKUPINE ELBOWA

Poznavajući strukturu zglobnih površina koje čine lakatni zglob, može se dobiti i ideja o funkciji zgloba lakta u cjelini. Pomicanje u lakatnom zglobu vrši se oko frontalne osi, podudarajući se sa osi humerusnog bloka i oko uzdužne osi, prolazeći duž osi radijusa.

Oko prednje osi u lakatnom zglobu nalazi se fleksija i produženje podlaktice. Provedba ovih pokreta odvija se ponajprije u zglobu ramena i lakta zbog pomicanja zareza u obliku bubnja oko humerusnog bloka. Ali istodobno, zbog klizanja radijalne glave duž glave kondila nadlahtnice, fleksija i ekstenzija se ostvaruju i u ramenskom zglobu, što se događa istovremeno s pokretima oko frontalne osi u ramenom zglobu.

Maksimalna aktivna fleksija u lakatnom zglobu iz punog položaja za produženje iznosi oko 145 °. Izvodeći pasivno savijanje, možete povećati ovu vrijednost za još 10-15 °. Kada je ruka savijena u lakatnom zglobu, dolazi do neznatnog odstupanja podlaktice od medijalne strane (ruka je postavljena na prsima, a ne na ramenski zglob). To je zbog sljedećih anatomskih značajki strukture zglobnih površina lakatnog zgloba. Prvo, prisutnost kuta između poprečne osi humerusa i njegovog utora. Drugo, neusklađenost uzdužne osi humerusa i smjera ljuske na blok-udubi ulne. Treće, kosi položaj osi humerusnog bloka prema uzdužnoj osi ramena.

Tijekom maksimalnog produženja ruke u lakatnom zglobu, ulnarni proces ulnara leži na fosi ulnarnog procesa nadlahtnice i dalje se produžava. Ako je veličina ulnarnog procesa mala ili postoji slab ligamentni aparat zgloba lakta, tada je moguće produženje podlaktice u lakatnom zglobu. Slična stanja najčešće se primjećuju u djetinjstvu ili kod žena. Vjeruje se da je kod zdravih žena moguće precijeniti u zglobu lakta do 10 °. Prekomjerno proširenje u lakatnom zglobu većem od 10 ° smatra se jednim od važnih kriterija za postavljanje dijagnoze sindroma hipermobilnosti zglobova, pomažući liječniku da ne pogriješi u utvrđivanju uzroka zglobne patologije.

Normalno, s maksimalnim produženjem u zglobu lakta, u anatomskom položaju (ruka je spuštena, ruka okrenuta prema naprijed), takozvani "ležajni" kut nastaje između uzdužnih os ramena i podlaktice. Kod muškaraca je približno 5 °. Kod žena je izraženiji i doseže 10-15 °. Razlog pojave ovog kuta je oblik bloka nadlahtnice, što dovodi do neusklađenosti uzdužnih osovina ramena i podlaktice s potpunim izvlačenjem ruke u lakatnom zglobu. U slučaju oštećenja (na primjer Turnerov sindrom), kut ležaja može biti mnogo veći od normalnih vrijednosti.

Kost radijusa se okreće oko uzdužne osi u zglobu lakta, a u brahioradijalnom zglobu radijalna kost rotira se na glavi kondila nadlahtnice, a u radijalnom zglobu lakta radijalna kost kreće se u odnosu na radijalni zarez ulne. Kao rezultat tih pokreta, opažaju se supinacija i pronacija u lakatnom zglobu. Raspon pronacije i suinacije podlaktice u lakatnom zglobu je oko 170 ° (pronacija 75-80 stupnjeva i supinacija 85-90 stupnjeva).

Prilikom izvođenja rotacijskih pokreta radijus se pomiče u odnosu na ulnu. Dakle, pri supinaciji, polumjer se okreće prema van i zauzima bočni položaj u odnosu na ulnu. Ruka se okreće dlanom prema naprijed, a palac bočno.

Kad se vrši pronacija, polumjer se okreće prema unutra i kreće se anteriorno u odnosu na ulnu, prelazeći kroz nju. U ovom se slučaju četka nalazi stražnjom površinom prema naprijed, a palac je usmjeren medijalno.

Sl. Spoj između desne radijalne i ulnarne kosti. Pogled sprijeda.

1-gipkost polumjera. 2- vrat polumjera 3 - zglobni opseg polumjera. 4- zglobna fosa radijalne glave. 5-ulnarni proces ulne. Zarez od 6 blokova. 7-koronoidni proces ulne. 8- tuberoznost ulne.

Sl. 10. Trokut Marxa. Zglob desnog lakta. Pogled straga. A- kada se savije. B - tijekom produženja.

1- medijalni epikondil nadlahtnice. 2- ulnarni proces nadlahtnice. 3- bočni epikondil nadlahtnice.

Sl. 11. Subkondilarna fosa.

1- bočni epikondil. 2- glava radijalne kosti. 3- ulnarni postupak

Poznavanje funkcionalne anatomije otkriva patologiju zgloba lakta uz ograničavanje aktivne fleksije ili ekstenzije. Također postaje jasno zašto su ograničenje pokretljivosti ili bolovi kad bolesnik provodi supinaciju i pronaciju znakove oštećenja brahioradijalnih ili radiolaktičkih zglobova. Karakterističan za poraz ovih zglobova je simptom ograničenja supinacije, koji se izvodi kada je lakat savijen 90 ° i pritisnut na tijelo. U tom slučaju pacijent poduzima pomoćni manevar vodeći lakat u središte trbuha kako bi se zakretala ulnarna kost i na taj način povećala supinacija.

VANJSKE SMJERNICE PODRUČJA ZDRUŽENJA ELBOWA

Kosti koje čine ulnarni zglob definirane su na svim stranama ulnarne regije. Ulnarna kost se palpira pod kožom iza čitavog područja, počevši od ulnarnog procesa. Ispred ove kosti u gornjem dijelu je prekriven mišićima, kroz koji se također može osjetiti. Glava ulne oštro strši ispod kože, osobito straga i donekle iznutra. Većina radijusa nalazi se među mišićima, ispod kože možete osjetiti glavu znatno ispod i iza bočnog ruba kondila nadlahtnice.

Vanjske orijentacije smještene na stražnjoj strani lakatnog zgloba

U središtu posteriorne ulnarne regije nalazi se ulnarni proces, koji je najjasnije obrisan kada je ruka savijena u lakatnom zglobu za 90 °. Bolovi, zadebljanja i fluktuacije iznad vrha ulnarnog procesa ukazuju na ulnarni bursitis. Bol tijekom palpacije neposredno iznad vrha ulnarnog procesa kod tinejdžera može biti uzrokovana upalom apofize.

Kada se ruka ispruži u lakatnom zglobu iznad ulnarnog procesa, pojavljuje se udubljenje sa značajnim brojem poprečnih nabora kože. To je zbog činjenice da ulnarni proces koji se pomiče prema naprijed tijekom ekstenzije rasteže kožu. Iznad ulnarnog procesa određuje se tetiva tricepsa mišića ramena. U ranom razdoblju, kada lokalni edem i krvarenje još nisu razvijeni, može se utvrditi puknuće tetive tricepsa.

Na stranama ulnarnog procesa palpiraju se zadnji stražnji i unutarnji žljebovi, koji razdvajaju proces od epikondila. Da biste odredili crepitus u zglobovima ramena-lakta i ramena, morate staviti prste u utore lakta i izvršiti fleksiju i produženje lakatnog zgloba.

Lagano konveksni trokutasti presjek ulnarnog mišića vidljiv je između lateralnog epikondila i ulnarne kosti..

Vanjski epicondyle strši manje od unutarnjeg i nalazi se nešto niže. S ispruženom rukom u lakatnom zglobu, i epikondile i ulnarni proces leže na istoj liniji (Sl. 10b). Ove tri formacije savijene tvore jednakokračni trokut (Sl. 10a). Kršenje ove simetrije tijekom savijanja ukazuje na smanjenje visine lakta kao rezultat istrošenosti hrskavice ili kosti (simptom trokuta) ili frakture ulnarnog procesa.

Relativni položaj vanjskih orijentira mijenja se dislokacijama u lakatnom zglobu. S posteriornom dislokacijom, ulnarni se proces značajno pomiče posteriorno. Donji kraj humerusa razdire prednji zid zglobne kapsule i strši mišiće fleksora podlaktice. Sa prednjom dislokacijom distalno na kondi nadlaktice utvrđuje se korakno povlačenje, u zavoju lakta, izbočenje.

Vanjske orijentacije smještene na bočnoj površini lakatnog zgloba

Na bočnoj površini lakatnog zgloba lako se utvrđuje bočni epikondil nadlahtnice. Palpacijska osjetljivost vanjskog epikondila humerusa na početku ekstenzora karakteristična je za vanjski epikondilitis.
Bočni stražnji ulnarni sulkus u svom donjem dijelu prelazi u superiornu radijalnu fosu, gdje je najlakše otvoriti kapsulu lakatnog zgloba. Ova fosa se nalazi na stražnjoj površini regije i nalazi se između vanjske mišićne skupine i ulnarnog procesa. U istoj fosi, pod bočnim epikondilom, palpirana je glava radijusa, koja se okreće tijekom supinacije i pronacije. Pronacijom ili supinacijom podlaktice u sredini stražnjeg vanjskog ulnarnog sulksa palpira se ne samo glava radijalne kosti, već i glava nadlahtnice nadlahnjaka i zglobni prostor brahioradijalnog zgloba koji se nalazi malo iznad. Pritiskom na radijalnu glavu tijekom pronacije i supinacije u zglobu lakta može se utvrditi bol (s upalom brahioradijalnog zgloba), kao i crepitus i povećana pokretljivost glave (kada je zglob uništen i okrugli ligament je labav). Ponekad palpacija radijalne glave znak je lateralnog epikondilitisa.
Na bočnoj površini područja lakatnog zgloba razlikuje se i trokutasto submandibularno udubljenje, ograničeno bočnim epikondilom, glavom polumjera i ulnarnim procesom. U ovom se trenutku kapsula lakatnog zgloba nalazi blizu integriteta, stoga se ovdje najranije pojavljuje tekućina koja se akumulira u šupljini lakatnog zgloba tijekom hemarthrosisa ili sinovitisa. Preporučljivo je izvesti punkciju lakatnog zgloba u submaksilarnom utoru (Sl. 11).
Kad je podlaktica savijena u lakatnom zglobu, brachioradialisni mišić je konturiran na bočnoj površini. Možete ga vidjeti i osjetiti mjesto prianjanja donjeg dijela nadlahtnice, ako nježno stisnete šaku i pritisnete je na površinu stola odozdo prema gore s one strane šake na kojoj se nalaze palac i kažiprst. Ulnarni ekstenzor zgloba jasno strši na površinu kože ako pacijent uvelike ispruži prste.

Sl. 12. Mišići desne ulnarne regije. Pogled sprijeda.

1 biceps mišića ramena. 2- rameni mišić. 3 - lučna podrška. 4-okrugli pronator. 5- brachioradialis mišić. 6 - dugački radijalni ekstenzor zgloba. 7-zračni fleks zgloba. 8-ulnarni fleksor zgloba. Palmarni mišić dug 9. 10- aponeuroza bicepsa ramena. 11- tetiva bicepsa ramena.

Fig.. Mišići desne ulnarne regije. Pogled straga.

1-stražnja površina nadlahnjaka. 2 zrake živaca. 3.13 - medijalna glava tricepsa mišića ramena. 4-bočna glava triceps brachii. 5- tetiva tricepsa mišića ramena. 6 - vanjski intermuskularni septum ramena. 7 - brachioradialis mišić. 8-dugački radijalni ekstenzor ruke. 9-vanjski epikondil nadlahtnice. 10 ulnarnih mišića. 11- olekranon. 12. unutarnji epikondil nadlahtnice. 14- duga glava triceps brachii.

Sl. 13. Otvorena zglobna kapsula desnog ramenog zgloba. Pogled sprijeda.

1-vlaknasti sloj kapsule lakatnog zgloba. 2- prednji sloj masnog tkiva. 3-sinovijalna membrana. 4- blok nadlahtnice. 5 ramenog zgloba. 6-koronoidni proces. 7 - radikularni ulnarni zglob. Inverzija s 8 vreća. 9 ligamenta u obliku prstena. Radijalna kost od 10 glava. 11 ramenski zglob.

Sl. 14. Otvorena kapsula zgloba desnog ramena. Spoj u položaju za produženje. Pogled straga.

1- vlaknasti sloj kapsule lakatnog zgloba. 2- stražnji sloj masnog tkiva. 3-sinovijalna membrana. 4-medialni epikondil nadlahtnice. 5- blok nadlahtnice. Zarez od 6 blokova. 7 - rameno-lakatni zglob. 8-ulnarni proces. 9-grla radijusa 10 - zglobni opseg polumjera. 11- radikularni zglob.

Vanjske orijentacije smještene na prednjoj površini lakatnog zgloba

U sredini prednje ulnarne regije vidljiv je poprečni nabor kože koji služi za određivanje projekcije zgloba lakta u zglobu.

Na prednjoj se površini primjećuju visine bicepsa ramena, okrugli pronator i brahioradijalni mišić (Sl. 12). Ove formacije ograničavaju ulnarnu fosu. Iznad granice fossa je mišić bicepsa ramena i njegove tetive, izvan brachioradialis mišića, a unutar okrugli pronator.

Bočni i medijalni prednji lakatni žljebovi nalaze se na stranama bicepsa ramena.

S laganom fleksijom u zglobu lakta ispruži se gusta tetiva bicepsa ramena. Unutar nje se ponekad palpira gusti rub aponeuroze. Aponeuroza bicepsa ramena je zbijeno područje vlastite fascije, koje ide odozgo prema dolje i izvana prema unutra. Ispod donjeg ruba aponeuroze između nje i dublje ležeće tetive bicepsa ramena zbog prorjeđivanja vlastite fascije nastaje depresija (Pirogovska fosa) koja je vodič za pristup lakatnim žilama. Iznad aponeuroze bicepsa ramena, izvan unutarnjeg epikondila humerusa, osjeća se puls na brahijalnoj arteriji.

V. Vidljiv kroz kožu. cefalika, v. bazilika i anastomoza v. koja ih spaja intermediacubiti.

Vanjske orijentacije smještene na unutarnjoj površini lakatnog zgloba

Na unutarnjoj granici regije vidljiv je i palpiran medijalni epikondil nadlahtnice, što je bolje određeno fleksijom u lakatnom zglobu. Pri palpaciji unutarnjeg epikondila pojavljuje se bol na mjestu gdje počinju mišići, s medijalnim epikondilitisom (golferov lakat). U adolescenciji bol na palpaciji neposredno iznad vrha unutarnjeg epikondila može ukazivati ​​na upalu apofize. U slučaju upale (na primjer, u slučaju infekcije mačjom ogrebotinom) 4 cm proksimalno od medijalnog epikondila, povećani limfni čvor može se ponekad palpirati..
Unutarnji epikondil vanjska je referentna točka za određivanje položaja ulnarnog živca. Ulnarni živac može se lako osjetiti odmah nakon medijalnog epikondila na unutarnjoj površini lakta ispružene ruke. Pregrijavanje nad izbočenjem ulnarnog živca na unutarnjoj površini lakta s sindromom ulnarnog tunela izaziva pucanje bolova ili parestezije u zoni inervacije živaca (pozitivan Tinelov sindrom). Međutim, treba imati na umu da ponekad i normalno postoji osjetljivost na udaraljke na ovom području.

PROJEKCIJE VASCULO-NERVOUSNIH OBRAZOVANJA ELEKTRONSKE REGIJE.

Humerne žile i medijalni živac projicirani su duž medijalnog ruba tetive bicepsa ramena na sredini udaljenosti između epikondile humerusa.

Podjela brahijalne arterije na ulnar i brahijalni je jedan poprečni prst ispod sredine lakta.

V. bazilika se projicira duž medijalnog ruba, a v. cefalika na bočnom rubu izbočenja bicepsa ramena. V. medianacubiti koso prelazi ulnarnu fosu odozdo prema gore i medijalno.

Radijalni živac projicira se ispod medijalnog ruba mišića brachioradialis. Ulnarni živac projicira se duž posteriornog medijalnog ulnarnog sulkusa.

Završna grana mišićno-kožnog živca (n. Cutaneousantebrachi bilateralis) projicirana je duž bočnog ruba tetive bicepsa ramenog mišića.

ZAJEDNO SPOSOBLJAVANJE ZAKONA ELBOWA

Linija zgloba lakta projicira se jedan poprečni prst ispod poprečnog kožnog nabora kože.

Vanjski epikondil viši je 1 cm, a unutarnji epikondil 2 cm iznad zglobne linije.

Pronacijom ili suinacijom podlaktice u lakatnom zglobu, zglob brahioradijalnog zgloba može se palpirati na sredini zadnjeg vanjskog ulnarnog utora.

Rendgenskim pregledom zgloba lakta u izravnoj projekciji prikazan je zglob zgloba rameno-lakatnog i zgloba ramenog snopa u obliku kliraškog presjeka širine 2-3 mm nepravilnog oblika.

Konture zglobnih površina su jasne, a prostor zgloba ima istu debljinu. Proces ulnarne ulne nalazi se na unutrašnjoj strani rendgenske rege zglobova ramena-lakta i ramena.

Zglobna pukotina proksimalnog radiokularnog zgloba vidljiva je kao uska zona okomite orijentacije.

Rendgenskim pregledom zgloba lakta u bočnoj projekciji, kada je podlaktica savijena za 90 ° u odnosu na rame, linija zglobne pukotine lakatnog zgloba ograničena je kondilom humerusa i, s druge strane, blok zarezom u laktu i koronoidnim procesima ulne i glave radijusa.

Sposobnost određivanja projekcije kože zgloba lakta u zglobu lakta ima diferencijalno dijagnostičku vrijednost. Dakle, osjetljivost palpacije duž zglobne linije zgloba lakta ukazuje na oštećenje zgloba ili zglobne kapsule. Dok je bol na mjestima koja se nalaze izvan izbočenja zgloba više karakteristična za patologiju ligament-tetiva.

ZAJEDNIČKA CAPSULA SKUPINA ELBOWA

Zglobna kapsula lakatnog zgloba zajednička je za tri zgloba i za njih tvori zajedničku zglobnu šupljinu. Zglobna kapsula je prilično voluminozna, blago ispružena i relativno labava. Prednja površina zglobne kapsule slabi kada se savije, a kada se savije, postaje tijesna. Zglobna kapsula sastoji se od površnog vlaknastog sloja i unutarnjeg sinovijalnog (Sl. 13, 14, 15).

Vlaknasti sloj zglobne kapsule obavlja zaštitne i mehaničke funkcije, a također ima značajnu ulogu u jačanju lakatnog zgloba.

Područje spajanja vlaknastog sloja kapsule lakatnog zgloba na prednjoj i stražnjoj površini potkoljenice je uzlazna konveksna linija. Gornji dio prednje linije nalazi se u srednjem dijelu humerusa neposredno iznad koronarne i radijalne fose. Upravo tamo se vlaknasti sloj kapsule lakatnog zgloba pričvršćuje na periosteum središnjeg dijela prednje površine nadlahnjaka, zbog čega se u šupljini lakatnog zgloba pojavljuju koronarna i radijalna fosa. Donje (bočne) pričvrsne točke vlaknastog sloja kapsule lakatnog zgloba na prednjoj strani ramena predstavljene su osnovom epikondila. Također, na dnu epikondila fibrozni sloj kapsule lakatnog zgloba fiksiran je na bočnim i stražnjim površinama nadlahtnice. Dakle, ni unutarnji, ni vanjski epikondile humerusa ne ulaze u šupljinu lakatnog zgloba. Ove su informacije važne za utvrđivanje vanjske ili intraartikularne prirode prijeloma donje trećine ramena..

Na stražnjoj strani ramena vlaknasti sloj kapsule lakatnog zgloba pričvršćen je na periosteumu ramena duž gornjeg ruba ulnarne fose (ovo je gornja točka stražnje linije fiksacije zgloba kapsule na stražnju površinu nadlahtnice).

Sl. 15. Zglobna kapsula ramenog zgloba. Pogled sa strane. Sagitalni presjek kroz ulnu.

1,7-vlaknasti sloj kapsule lakatnog zgloba. 2- stražnji sloj masnog tkiva. 3,6-sinovijalna membrana. 4- ulnarni proces. 5- zglobna šupljina. 8- stražnji sloj masnog tkiva

Sl.16. Struktura zadnjeg vlaknastog sloja kapsule lakatnog zgloba. Desni zglob je u fleksionom položaju. Pogled straga.

1. ulnarna fossa humerusa. 2-bočni epikondil nadlahtnice. 3-okomiti snopi zglobne kapsule. 4-horizontalni snopi zglobne kapsule. 5-ukošeni snopi zglobne kapsule. 6-snožni kolateralni ligament. 7-ulnarni proces. 8-lakatni kolateralni ligament. 9-medialni epikondil nadlahtnice.

Slika 17. Ligamenti zgloba desnog lakta. Pogled sprijeda.

1-medialni epikondil nadlahtnice. 2-lakatni kolateralni ligament. 3 - mjesto pričvršćivanja brahijalnog mišića. 4- kosi akord. 5- tetiva bicepsa ramena. 6 - prstenasti ligament polumjera 7-zračni kolateralni ligament. 8- bočni epikondil nadlahtnice. Kapsula s 9 zglobova.

Sl. 18. Ligamenti zgloba desnog lakta. Pogled izvana.

Kapsula s 1 zglobom. 2-snožni kolateralni ligament. 3-prstenasti ligament snopa. 4- tetiva bicepsa ramena. 5-zraka kost. 6- ulnarna kost. 7-potkožna vrećica ulnarnog procesa. 8-tetiva tricepsa mišića ramena.

Donje (bočne) točke ove linije, kao i na prednjoj liniji, predstavljene su osnovom medijalnog i bočnog epikondila nadlahtnice. Vlaknasti sloj kapsule lakatnog zgloba na ulni pričvršćen je oko cijelog opsega hrskavične površine zareza na bloku i uz rub radijalnog zareza.

Na svojoj prednjoj strani vlaknasti sloj kapsule lakatnog zgloba sastoji se uglavnom od uzdužnih vlakana. Međutim, neki od ovih snopa vlakana idu ukoso, kompaktno, ojačavaju kapsulu i ponekad se nazivaju kapsularnim ligamentom.

U posteriorno-gornjim dijelovima zgloba lakta vlaknasti sloj zglobne kapsule predstavljen je višesmjernim vlaknima vezivnog tkiva (Sl. 16). U kosom smjeru snopovi vlaknastog sloja se spuštaju od epikondila do semilunarnog zareza koji se nalazi na ulnarnom procesu. Između ovih kosih snopova koji su se ugurali u njih, protežu se vodoravno orijentirana vlakna vezivnog tkiva, koja spajaju vanjski i unutarnji epikondil. I na kraju, od vodoravnih snopova prema gore nad ulnarnom fosom, nalaze se vertikalni snopovi, koji su najmanje izdržljivi od svih.

Na radijalnoj kosti vlaknasti sloj kapsule lakatnog zgloba spaja se prstenastim ligamentom i fiksira se oko opsega vrata snopa, dosežući gotovo gotovo sredinu udaljenosti između donjeg ruba radijalne glave i gipkosti snopa. Štoviše, u najnižim dijelovima njegovog pričvršćivanja na radijus, stane se vlaknasti sloj kapsule lakatnog zgloba, što rezultira time da u ovom dijelu sakralna inverzija sinovijalne membrane tvori donju slabu točku kapsule lakatnog zgloba (Sl. 13)..

U praktičnom smislu vrlo je važno jasno prikazati liniju fiksacije zglobne kapsule na kosti. Na primjer, ovo može biti važno u rješavanju zglobne ili izvan-artikularne prirode patološkog procesa. Ako se područje palpacijske osjetljivosti ne proteže izvan zgloba, to je u korist artropatije ili kapsularne lezije.

Sinovijalni sloj zglobne kapsule izravno ograničava zglobnu šupljinu, čisti je od stranog materijala, sprečava prijelaz upalnih procesa u zglobnu šupljinu, proizvodi sinovijalnu tekućinu, potiče prehranu i amortizaciju zgloba. Sinovijalna membrana, najinerviraniji dio zgloba, ostvarujući osjetljivost na bol.

U lakatnom zglobu, ne u svim odjelima, sinovijalna membrana u potpunosti ponavlja tijek vlaknaste kapsule. Relativni položaj vlaknastog i sinovijalnog sloja zgloba čahure laktusa je od praktične važnosti.

U području lakatnog zgloba postoje područja gdje je zglobna kapsula predstavljena samo vlaknastim slojem, ispod kojeg se umjesto sinovijalne membrane nalazi masno tkivo. Dakle, na stražnjoj površini ramena vlaknasti sloj je pričvršćen duž gornjeg ruba fossa ulnarnog procesa, a sinovijalna membrana, ne dosežući gornji rub fossa ulnarnog procesa, omotana je na kost. Kao rezultat, između vlaknastog sloja i sinovijalne membrane nalazi se masno tkivo koje popunjava fosu ulnarnog procesa, a zglobna kapsula lakatnog zgloba u fosi ulnarnog procesa je posebno tanka, što je preduvjet za stvaranje stražnje-gornje slabe točke lakatnog zgloba (sl. 14).

Sličan topografski i anatomski odnos između vlaknastih i sinovijalnih slojeva kapsule lakatnog zgloba razvija se na prednjoj površini distalne epifize ramena. Tamo na području koronarne fose sinovijalna membrana ne doseže mjesto pričvršćivanja fibroznog sloja kapsule lakatnog zgloba i omotana je na kost. Kao rezultat toga, prostor između vlaknastog i sinovijalnog sloja na ovom mjestu zauzima prednji sloj masnog tkiva (Sl. 13). Prednji i stražnji sloj masti smješten iznad zgloba lakatnog zgloba između vlaknaste i sinovijalne membrane podržavaju se u krajnjim položajima zgloba. Kao rezultat, amortizira se utjecaj lakatnih i koronoidnih procesa na odgovarajuću fosu. Gornja strukturna obilježja objašnjavaju činjenicu da su gornji prednji i zadnji dio zgloba čahure zgloba lakta najtanji.

U praksi, stražnji i gornji dio zglobne kapsule najviše su zanimljivi. Tanka (zbog nepostojanja značajnog opsega sinovijalnog sloja) kapsula na stranama ulnarnog procesa i tricepsa ramena prekrivena je samo površnim pokrivačima ulnarne regije. S tim u vezi, na stranama ulnarnog procesa nastaje posteriorno-gornje slabo mjesto lakatnog zgloba, koje je mjesto izbočenja gnoja u slučaju oštećenja lakatnog zgloba..

Unutar fossa, sinovijalna membrana formira brojne izbočine u kojima se nalazi ulnarni proces tijekom ekstenzije, a koronoidni proces kada se savije u lakatnom zglobu.

VELIKOST ZAKONA VELIKA

Zglobna šupljina lakatnog zgloba je hermetički zatvoreni prostor prorezan ograničen sinovijalnom membranom i zglobnim površinama. Zglobna šupljina sadrži malu količinu sinovijalne tekućine. Maksimalni kapacitet šupljine lakatnog zgloba ne prelazi 25-30 ml.

Pored gore opisanog stražnjeg i gornjeg slabog mjesta, postoji još jedno područje u kojem se tanjša kapsula lakatnog zgloba. To je takozvana niža slaba točka. Ali ovdje je slabost zglobne kapsule povezana ne s nedostatkom sinovijalne membrane na ovom području, već sa stanjivanjem vlaknastog sloja. Sinovijalna membrana na vratu radijalne kosti, ispod prstenastog ligamenta, tvori sakralnu izbočinu (recessussacciformis) usmjerenu prema dolje i u medijalnom smjeru koja doseže proksimalnu radiolaktičku zglobnu regiju. Upravo taj vrećasti džep zbog slabe pokrivenosti svojim vlaknastim slojem je donja slaba točka, gdje se gnoj nakuplja tijekom upalnih lezija lakatnog zgloba, a u slučaju proboja slabog mjesta, gnojni izljev može zaraziti duboki stanični prostor podlaktice.

Od velike praktične važnosti je sinoviitis - upalna bolest sinovijalne membrane, što dovodi do stvaranja izljeva u zglobu. Intraartikularna tekućina u početku i što je više moguće skuplja se na mjestima najmanjeg otpora zglobne kapsule, a nakupljanje značajnih količina može čak uzrokovati oticanje. Podaci o topografiji slabih mjesta lakatnog zgloba omogućuju pretragu oteklina, prvenstveno na stranama ulnarnog procesa (eksudacija je više oblikovana iznutra nego izvana) i iznad glave radijusa. Nakon toga, s napredovanjem procesa eksudacije, oteklina se može proširiti na cijelo područje lakatnog zgloba.

Ideja o liniji koštanog pričvršćivanja zglobne vrećice lakatnog zgloba pomaže u provođenju diferencijalne dijagnoze između sinovitisa i bursitisa vrećice ulnarnog procesa. Tumor unutar zglobne kapsule najspecifičniji je simptom sinovitisa. Moguće je utvrditi širi li se oteklina kroz zglobnu šupljinu palpacijom izbočenja tijekom izvođenja pasivnih pokreta u zglobu lakta. Oticanje ograničeno kapsulom postaje teško u ekstremnim položajima udova. Ovaj je test najinformativniji kada se ispituje područje stražnjeg slabog mjesta lakatnog zgloba. Prvo, s produženim zglobom, određuje se meko natezanje iznad paralaktičkih šupljina. Zatim, kada se podlaktica savije, palpabilna izbočina postaje napetija i ispupčena..

Akumulirajući eksudat povećava unutarnja zglobni tlak, što prisiljava pacijenta na položaj u kojem bi zglobna šupljina bila maksimalna, a zglobna kapsula ne bi bila istegnuta. Poznavanje topografije zgloba lakatnog zgloba objašnjava zašto je, uz prisustvo eksudata u zglobu, najpovoljniji položaj za pacijenta fleksioni položaj od 45-70 °. Eksudat nakupljen u zglobu šupljine ograničava kretanje u zglobu. U patologiji kapsule lakatnog zgloba, zbog topografskih i anatomskih značajki njegove strukture, prije svega, fleksija, zatim ekstenzija, pati. Kršenje rotacijskih pokreta u lakatnom zglobu nastaje kasnije. To je zbog činjenice da se rotacijskim pokretima zglobna vreća lakatnog zgloba rasteže manje nego sa fleksijom i produženjem. S vremenom, daljnjim napredovanjem procesa, može doći do, premda u različitom stupnju, smanjenja svih pokreta u zglobu. Ovo je patognomonični simptom za sinovitis. Za razliku od sinovitisa, s drugim patologijama (tenosinovitis i periartikularne lezije), pokretljivost zglobova u samo jednoj ravnini je narušena.

Drugi simptom specifičan za patologiju zglobova je jednako smanjenje i aktivnih i pasivnih pokreta..

Priroda boli koja proizlazi iz pokreta u zglobu lakta ima dijagnostičku vrijednost. Na temelju topografskih i anatomskih značajki strukture zgloba lakta moguće je razlikovati unutar ili van-artikularnu patologiju, ustanoviti upalnu ili mehaničku geneziju lezija lakatnog zgloba.

Dakle, sasvim je jasno da će zbog nakupljene tekućine u zglobu šupljine, bol koja je podnošljiva s malom amplitudom pokreta, dostići svoju maksimalnu vrijednost na krajnjoj točki zgloba. Štoviše, prisutnost tekućine u zglobu zgloba dovest će do takve pojave s pokretima u zglobu u svim smjerovima. Ovaj simptom omogućuje razlikovanje difuzne intraartikularne patologije od lokalnih intraartikularnih ili periartikularnih lezija, za koje je karakteristično naglo povećanje boli u samo jednoj ravnini pokreta.

Važna karakteristika mehaničke prirode boli, koja se razlikuje od upalne boli, je isti intenzitet boli tijekom pokreta. O mehaničkoj prirodi boli svjedoči i njeno povećanje tijekom kretanja s opterećenjem i brzo smanjivanje nakon završetka pokreta. Bol u mirovanju je karakterističnija za upalnu genezu bolesti.

Dakle, poznavanje topografije slabih mjesta lakatnog zgloba, ideja mehanizama prisilnog položaja udova i ograničenja određenih pokreta doprinosi uspostavljanju specifične patologije.

Zglobna šupljina lakatnog zgloba, formirana zglobnim površinama složene konfiguracije i ograničena sinovijalnom membranom, ima svoje karakteristike. Od velike kliničke važnosti je činjenica da u zglobu lakta topografska i anatomska strukturna obilježja određuju podjelu zglobne šupljine na prednji i zadnji dio. Lakatni zglob oblikovan je odozgo monolitom nadlahtnice, a odozdo dvije usko smještene kosti podlaktice. Prostor između njih, u anteroposteriornom smjeru, velikim dijelom je izoliran sinovijalnom membranom usko uz prednje i iza kostiju. Međutim, složena konfiguracija zglobnih krajeva koji čine ulnarni zglob otežava komunikaciju između prednjeg i stražnjeg dijela zglobne šupljine kroz zajednički prostor. Iz toga postaje jasno zašto je šupljina lakatnog zgloba podijeljena na prednju i stražnju (čiji je volumen veći) komore međusobno komuniciraju uskim prorezima smještenim uglavnom u bočnim odjelima. Kod upalnih lezija lakatnog zgloba edematozna sinovijalna membrana u potpunosti odvaja prednji dio zglobne šupljine od stražnjeg, te stoga otvaranje zgloba radi drenaže treba obaviti i prednje i stražnje.

ELEKTRIČNE ZAJEDNIČKE POVEZANE

Zglobna kapsula u svojim bočnim odjelima gušća je nego u prednjem i stražnjem dijelu zbog jačanja kapsule na tim mjestima ligamentima (sl. 17, 18). Tako je na medijalnoj strani u zglobnu kapsulu utisnut jak, ravan, trokutasto oblikovan kolateralni ligament (lig. Collateraleulnare). Ovaj ligament, usko povezan s tetivom površnih fleksornih mišića podlaktice, polazi od baze unutarnjeg epikondila nadlahtnice i odvaja se u vlaknima, pričvršćujući se prema dolje na medijalni rub ulkusa blokade ulne. Kada se taj ligament pokvari, pojavljuje se patološka otmica u lakatnom zglobu.

S vanjske strane u zglobnu kapsulu lakatnog zgloba ugrađuje se tanji od prethodnog, ali i snažan radijalni kolateralni ligament (lig. Collateraleradiale). Površinski slojevi ligamenta spajaju se s tetivama ekstenzora. Polazi od baze bočnog epikondila nadlahtnice ispod zajedničke tetive ekstenzora i spušta se prema dolje. Na razini radijalne glave ligament je podijeljen u dvije vodoravno usmjerene grede. Prednji snop savija se oko glave radijusa ispred i pričvršćen je na anteroposteriorni rub zareza u obliku bloka koronoidnog procesa ulne. Zadnji snop pokriva glavu radijusa u stražnjem dijelu i utkan je u prstenasti ligament polumjera. Kada se taj ligament pokvari, pojavljuje se patološko smanjenje lakatnog zgloba.

Prisutnost moćnih bočnih kolateralnih ligamenata u obliku ventilatora upletenih u zglobnu kapsulu objašnjava zašto su bočni pokreti (addukcija i otmica) u zglobu lakta inhibirani. Međutim, bočni kolateralni ligamenti ograničavaju kretanje u ekstremnim položajima kada se savijaju u zglobu lakta pod bilo kojim kutom.

Stabilnost kolateralnih ligamenata provjerava se na sljedeći način. Liječnik jednom rukom fiksira distalnu podlakticu subjekta, a drugom rukom hvata pacijentovu zglobu za lakat odostraga, savijajući ruku u lakatnom zglobu za 20-30 ° i primjenjujući pritisak u varusu (radi procjene bočnog ligamenta) i valgus (radi procjene unutarnjeg ligamenta) upute usmjeravaju pažnju na pojavu boli ili prekomjerne pokretljivosti.

Prstenasti ligament radijalne kosti (lig. Anulareradii), predstavljen snopom lučno zakrivljenih vlaknastih vlakna, prstenasto prekriva zglobni obod radijalne glave, počevši od prednjeg ruba radijalnog zareza ulne i pričvršćujući se na njegov zadnji rub. Prstenasti ligament polumjera zajedno s međuprostornom membranom fiksira kosti podlaktice, a ovo anatomsko strukturalno obilježje omogućava okretanje radijusa oko radijusa.

Odvojeno, formira se četvrtasti ligament (lig. Quadratum), formiran snopovima vlakana smještenim između udaljenog ruba radijalnog zareza ulne i vrata radijusa. Ovaj ligament jača sakralnu inverziju sinovijalne membrane.

Ligamenti zgloba lakta vrlo su zbijeni i slabo konturiraju na površini vlaknastog sloja zglobne kapsule..

Da biste u potpunosti razumjeli relativni položaj kosti podlaktice i, sukladno tome, mehanizam pokreta u zglobu lakta, potrebno je rastaviti strukturu interossealne membrane podlaktice (membranainterosseaantebrachii). To je vlaknasta membrana koja povezuje dijafizu kosti podlaktice duž njihovih interoznih rubova. Tok smjera snopova koji čine vlaknastu membranu kosi je od vrha do dna od polumjera do ulne (Sl. 20.21). Međutim, u gornjem dijelu membrane opaža se suprotan tok fibroznog snopa, nazvan kosi niz (chordaobliqua). Kosi akord prostire se od tuberoznosti ulne do tuberoznosti radijusa. Neki mišići podlaktice protežu se s prednje i stražnje površine interossealne membrane. Membrana ima otvore za prolazak krvnih žila i živaca.

MUSKULARNO PODRUČJE ZDRUŽENJA ELBOWA

U odnosu na lakatni zglob, mišići se mogu uvjetno podijeliti u nekoliko skupina.

U prvu grupu spadaju mišići koji jačaju zglobnu kapsulu i izvode pokrete u zglobu lakta. Preporučljivo je ovoj grupi dodati one mišiće koji su neposredno uz zglobnu vrećicu i koji sudjeluju u pokretu podlaktice u lakatnom zglobu. To su triceps mišića ramena, ulnarni mišić, brahijalni mišić, potporni luk i okrugli pronator. To također uključuje dugi radijalni ekstenzor zgloba.

U drugu skupinu ulaze mišići koji su u kontaktu s zglobom zgloba ili s ligamentima zgloba lakta, ali ne utječu na funkciju lakatnog zgloba. Ova skupina sastoji se od ulnarnog ekstenzora zgloba, kratkog radijalnog ekstenzora zgloba, ekstenzora prstiju, ekstenzora malog prsta. U ovu skupinu mogu se također uključiti fleksori koji započinju zajedničkom tetivom iz medijalnog epikondila humerusa (ulnarni fleksor zgloba, radijalni fleksor zgloba, površni fleksor zgloba prstiju i dugi palmarni mišić)..

U treću skupinu dodajte površno smještene mišiće koji se izbacuju kroz zglob lakta i koji nisu u kontaktu s zglobnom kapsulom, ali smanjenjem kojih, pokreti u