Ankilozirajući spondilitis što je to

Ljudska kralježnica jedna je od najvažnijih potpornih struktura cijelog organizma. Manja oštećenja kralježaka mogu u budućnosti postati uzrok ozbiljnih bolesti, a posebno, dovesti do kršenja motoričkih sposobnosti osobe. Vrijedno je napomenuti da bolesti kralježnice mogu uzrokovati neispravnosti unutarnjih organa, kao i uzrokovati bol tijekom kretanja. Jedna od tih bolesti je spondilitis..

Opis patologije

Često spondilitis pogađa ljude starije od 50 godina. Muškarci postaju žrtve ove bolesti češće od žena. To je zbog činjenice da muška kralježnica ima više opterećenja, odnosno povećava se rizik od deformacije kralježnice. Klinička slika disk spondilitisa je sljedeća:

• kralježnice su deformirane zbog promjene položaja intervertebralnih diskova;
• koštano tkivo kralježaka postaje krhko;
• intoksikacija tijela proizvodima propadanja ili vitalne aktivnosti patogena upalnog procesa;
• dolazi do nakupljanja tekućine između kralježaka ili gnojnog eksudata.

Ako je spondilitis uzrokovan infekcijom, tada se također opažaju i druge patologije (osteohondroza), s gnojnim procesom, često se opažaju zdjelične bolesti. Kod muškaraca ova bolest može izazvati impotenciju..

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Složenost ankilozantnog spondilitisa je u tome što je dijagnoza u ranim fazama gotovo nemoguća. Pacijent može osjetiti opće neispravnost, umor, laganu bol u kralježnici, ali ti simptomi, u pravilu, nisu povezani s nastankom bolesti. U medicini je početni stadij patologije dobio ime - aksijalni spondilitis, što je to? Ovo je nejasan oblik bolesti koji se ne može dijagnosticirati rendgenski, nema kliničkih znakova..

Ovaj oblik ne uzrokuje upalu u zglobovima, već utječe samo na kralježnicu. Ako se aksijalni spondilitis ne dijagnosticira u ranim fazama, tada se očituje očitim znakovima nakon godinu i pol.

Pacijent se žali na:

• Bol u donjem dijelu leđa. Štoviše, bol se pojačava nakon što je kralježnica dugo bila u mirovanju (spavanje, produženi boravak u jednom položaju). Kada se zagrije, bol nestaje, ali se sljedeći dan ponovo pojavljuje.
• S vremenom, osoba počinje osjećati bol u vratu, bolovima u prsima, prsima. Kralježnica se počinje glatko stvarati, formirajući luk.
• Zbog deformacije vertebralnih diskova mišići koji ih okružuju počinju se naprezati. Pacijent osjeća stalnu napetost mišića i sve veću bol. Da bi se oslobodio mišićne napetosti, pacijent mora uzimati posebne lijekove, jer ne može sam.
• Trčanje diskospondilitisa dovodi do poremećaja u funkcioniranju unutarnjih organa i organa vida. Također, upalni proces može započeti u srcu, bubrezima i genitourinarnom sustavu. Pacijenti često imaju oštećenje vida.

U kroničnom ankilozantnom spondilitisu, rebra se komprimiraju, zbog čega pacijent ima:

• napadi kašlja;
• dispneja;
• okamenjenje u grudima.

Ekstraartikularni znakovi patologije

Među uobičajenim simptomima mogu se izdvojiti oni koji nisu povezani sa zglobovima i kralježnicama. Zbog činjenice da bolest može utjecati na unutarnje organe osobe, pacijent može doživjeti:

• gubitak apetita;
• vrtoglavica;
• opća slabost;
• oštar gubitak težine;
• vrućica;
• fotofobija;
• veo u očima;
• oteklina
• blijedost kože.

Treba napomenuti da nisu kod svakog pacijenta ovi znakovi patologije izraženi.

Klasifikacija

Spondilitis je klasificiran zbog početka upalnog procesa..

Postoje dvije široke skupine - specifični spondilitis i nespecifični spondilitis.

Te skupine, zauzvrat, također imaju sorte. Seronegativni spondilitis je klasična manifestacija bolesti, s kršenjem kičmenog stuba i oštećenjem zglobova. Uzrokuje produljenu bol na mjestu upale; može uzrokovati šarletitis..

Specifični spondilitis

Specifični spondilitis je deformacija kralježnice uzrokovana virusnom, gljivičnom ili bakterijskom infekcijom..

Ova vrsta bolesti ima različite oblike:

• Sifilitički (ovo je teški oblik patologije, kojeg karakterizira porast tjelesne temperature do 40 grama, konvulzije, intoksikacija tijela. Upala je lokalizirana u cervikalnoj regiji.).
• Tuberkuloza (jedan od najtežih oblika. Uz ovaj tijek bolesti, prsa se deformiraju, gnojna infekcija uništava kralježnicu, rad kardiovaskularnog sustava je poremećen).
• Tifus (lokaliziran u lumbosakralnom, dva susjedna intervertebralna diska su uništena, mogu tvoriti apsces).
• Bruceloza (spondilitis bruceloze ima najlakši tijek bolesti, lokaliziran u 3 i 4 kralježaka. Bruceloza rijetko uzrokuje gnojne apscese u tijelu).

Bolesti uzrokovane virusnim i gljivičnim patogenima izuzetno su rijetke. Njihova lokalizacija je torakalna kralježnica.

Nespecifični spondilitis

Nespecifični spondilitis karakterizira kronična bolest koja polako napreduje. Počinje upalnim procesom tkiva i nastavlja se sporom deformacijom koštanog tkiva kralježnice..

Ima dva oblika:

Prvi oblik ima visoku stopu invalidnosti.

U nedostatku pravodobnog liječenja, tijek bolesti može se pogoršati pojavom fistula, gnojnih apscesa u mekim tkivima i uništenjem hrskavice.

Ankilozantni spondilitis

Ovu bolest karakterizira oštećenje kralježnice, perifernih zglobova, kao i mekih tkiva paravertebral..

Složenost ove patologije leži u činjenici da je ona potpuno neizlječiva. Lijekovi i druge vrste terapije mogu samo ublažiti tijek bolesti, ali prije ili kasnije pacijentova sposobnost kretanja potpuno nestaje. Stručnjaci vjeruju da je glavni razlog pojave spondilitisa lumbalne kralježnice predispozicija gena. A također su u opasnosti i ljudi s dijabetesom, uzimanjem droga, alkohola, ovisnosti o nikotinu. Vrijedno je napomenuti da su glavni simptomi ankilozantnog spondilitisa ekstraartikularni znakovi patologije.

Uzroci ankilozantnog spondilitisa

Glavni razlog za razvoj ankilozantnog spondilitisa jesu infekcije bakterijske, gljivične, virusne prirode.

U rijetkim slučajevima etiologija spondilitisa može biti parazitima ili protozoalnim infekcijama, ali s takvom lezijom upalni proces je blag. Uzrok razvoja ankilozirajućih spondilitisa može biti ozljeda, poremećen protok krvi u žilama kralježnice.

Postoje čimbenici koji povećavaju rizik od bolesti:

• slab imunitet na pozadini kroničnih ili autolognih bolesti;
• česta upotreba alkohola ili drugih opojnih tvari, uključujući nikotin;
• hormonalna neravnoteža;
• pretežak;
• ozljede kralježnice, leđa;
• neuravnotežena prehrana;
• redoviti veliki fizički napor;
• genetska predispozicija.

Kako liječiti spondilitis

Bolje je liječiti ankilozirajući spondilitis u ranim fazama kada se mogu koristiti lijekovi i fizioterapija, jer deformacija kralježnice nije tako velika.

Lijekovi

Liječenje spondiloze i spondilartroze temeljilo se na lijekovima s bakterijskim i širokim spektrom djelovanja. (red penicilina). To uključuje:

• "Amoksicilin" (3 puta 500 mg tijekom 7-10 dana).
• "Klaritromicin" (2 puta po 500 mg svaki).
• "Azitromicin" (500 mg 1 put dnevno).
• "Ciprofloksacin" (500 mg 2 puta dnevno). Kao dodatna terapija propisana je primjena vitamina B skupine, nesteroidnih protuupalnih lijekova, hondroprotektora, hormonskih i lijekova protiv tuberkuloze. Pri povišenim temperaturama propisuju se antipiretičari.

Uz nespecifični oblik propisuju se imunosupresivi, imunomodulatori, plućni sedativi i psihotropni lijekovi.

Tuberkulozni spondilitis liječi se samo u bolničkom načinu, pod strogim nadzorom liječnika.

Način istovara za kralježnicu

Ovaj način rada podrazumijeva nošenje nosivih korzeta i zavoja s metalnim umetcima.

U nekim će slučajevima bolesnik morati imobilizirati kralježnice pomoću Lorenzovog kreveta (gipsani krevet). Da takvi pacijenti ne bi stvorili bedre, treba svakodnevno raditi posebnu masažu, a tijelo tretirati kamfornim alkoholom.

Toplinska terapija

Termička izloženost pomaže pacijentu da olakša bol uklanjanjem mišićnih grčeva, poboljšavajući protok krvi. Postoji nekoliko metoda toplinske terapije:

• vruća kupka s jelovim uljem;
• toplinske primjene na kralježnici (parafin, ozokerit);
• kupatilo (sauna).

U terapiji se razlikuje nekoliko alternativnih aseptičnih metoda liječenja spondilitisa:

• senf-solna mast (suha senf, parafin, sol se miješa i nanosi na zahvaćena područja svakodnevno dok se potpuno ne apsorbira);
• tinktura na košarama sa suncokretom (svježe mljevene košare od suncokreta infuzirane su dječjim sapunom, svakodnevno ih trljajte u zahvaćena područja dok se potpuno ne apsorbiraju).

Primjena leda također je dobro djelovala u ublažavanju bolova i oteklina u tkivima..

Rehabilitacijska terapija

Oporavak terapija je važan korak na putu ka oporavku. U ovom slučaju uključuje uporabu različitih fizioterapeutskih postupaka, poput magnetoterapije, ultrazvuka, ultrasonoforeze, hidroterapije. Djelovanje ovih postupaka usmjereno je na vraćanje fleksibilnosti, pokretljivosti kralježaka, kao i na smanjenje i uklanjanje boli, ublažavanje napetosti mišića i uklanjanje edema u tkivima.

Remedijalna terapija uključuje i terapijske vježbe. Pacijenti se trebaju kretati što je više moguće, a tjelesna aktivnost može biti bilo koja (trčanje, plivanje, gimnastika, odbojka, hodanje, vodena aerobika). Međutim, naglasak treba biti na vježbama koje su usmjerene na ispravljanje držanja, stabilizaciju mišićnog korzeta u blizini kralježnice. Bilo koji trening trebao bi završiti istezanjem.

Spondilitis u trudnoći

Prisutnost takve bolesti kod žene nije kontraindikacija trudnoći. Poteškoće nastaju u kasnijim fazama, kada se povećava težina i povećava opterećenje na kralježnici. Porođaj s takvom bolešću najčešće je carski rez. Buduća majka bi trebala biti stalno, pod nadzorom je liječnika.

Invalidnost s spondilitisom

Diskospondilitis je opasna bolest, jer se jednom od najgorih posljedica smatra invalidnost pacijenta. Grupa s invaliditetom dodjeljuje se ovisno o tome koliko je loša kralježnica pogođena..

1. skupina - lezija 4. stupnja, pacijent je potpuno imobiliziran; 2 skupina - 3 stupnja poraza, ograničenje u kretanju, samoposluživanje; 1 skupina - lezija stupnja 1, ograničenja nisu značajna, recidivi nisu česti.

Video terapeutske vježbe za ankilozirajući spondilitis

Kod ankilozantnog spondilitisa pacijent bi se trebao kretati što je više moguće. Posebno za to stručnjaci su razvili čitav niz gimnastike koja ima za cilj jačanje mišića, njihovo opuštanje.

Zahvaljujući terapijskim vježbama povećava se elastičnost kralježaka, njihova fleksibilnost, zbog toga se smanjuju simptomi boli, poboljšava se opće dobro pacijenta.

prevencija

Da biste izbjegli ovu bolest, trebali biste paziti na zdravlje. Isključite uporabu alkohola, droga, riješite se nikotinske ovisnosti. Prednost treba dati onim sportovima u kojima je veliko opterećenje kralježnice svedeno na minimum..

Vrlo je važna redovita, uravnotežena prehrana. Potrebno je osigurati da je hrana bogata kalcijem, zdravim mastima i vitaminima B. Nadgledajte svoj položaj tijekom spavanja, odaberite srednje tvrdi madrac. Umjereno otvrdnjavanje je korisno za prevenciju, oni treniraju krvožilni sustav, čine zidove elastičnim.

Za osobe visokog rizika trebali biste redovito prolaziti liječnički pregled i pažljivo slušati tijelo. Ako osjetite bilo kakve simptome spondilitisa, ne odgađajte posjet liječniku.

Zaključno, treba napomenuti da je dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa važna komponenta uspješnog liječenja, treba razumjeti da neblagovremeno liječenje može dovesti do invaliditeta i, u nekim slučajevima, smrti..

Suvremeni pristupi liječenju ankilozirajućih spondilitisa s naglaskom na biološku terapiju

Spondiloartritis (SPA) je skupina kombiniranih kroničnih upalnih reumatskih bolesti autoimune prirode, obilježenih zajedničkim kliničkim, radiološkim i genetskim značajkama. Ovisno o primarnoj lokalizaciji lezije, razlikuju se aksijalni i periferni oblici SPA. Aksijalni SpA (AxSpA) uključuje radiografski AxSpA, koji je u osnovi sinonim za ankilozirajući spondilitis (AS), u prisutnosti karakteristične kliničke slike ove patologije, zajedno s radiološki potvrđenim sakroileitisom i neradiografskim AxSpA, kada poraz sakroilijakalnih zglobova još uvijek ne pokazuje rentgenski snimak, međutim, dostupni su klinički znakovi AS.

Periferni SPA uključuje psorijatični artritis (PSA), reaktivni artritis, artritis povezan s upalnim bolestima crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i nediferencirani SPA. Pored toga, u mnogim kombinacijama u raznim kombinacijama nalaze se enesiti, periferni artritis, lezije oka (uveitis), srce i aorta (miokarditis i lezije aortne zaklopke - aortitis), bubrezi (IgA nefropatija) itd...

Najčešća i tipična AS pripada skupini bolesti koja uzrokuje ogromne medicinske, socijalne i ekonomske gubitke u bilo kojoj državi, značajno pogoršavajući kvalitetu života pacijenata zbog brze invalidnosti. Prema različitim istraživanjima, 13 do 20% bolesnika s AS-om potpuno izgubi sposobnost rada 20 godina nakon početka bolesti.

AS obično debitira u mladoj dobi, njegov razvoj u dobi od 45 godina i stariji je izuzetno rijedak. Prosječna debitantska dob ove bolesti je od 20 do 40 godina. AS je češći kod muškaraca, ali često se primjećuje kod žena, koje obično imaju benigniji tok i ne dovode do izražene deformacije kralježnice. Prevalencija AS-a povezana je s učestalošću otkrivanja HLA-B27 i jako varira - od 0,15% u Finskoj do 1,4% u Norveškoj i čak do 2,5% među odraslom populacijom aljaških Eskimosa, ali općenito je 1: 200 odraslih populacija, tj. 0,05%.

Prevalencija AS-a ne prelazi 3-4 slučaja na 10 tisuća odraslih, a u nekim je područjima još niža, dok u svijetu taj pokazatelj varira između 50-200 ljudi na 10 tisuća. Treba naglasiti da posljednjih godina u našem zemlja još uvijek bilježi porast broja takvih bolesnika, što može biti povezano s poboljšanom dijagnostikom, posebice sa širim korištenjem magnetske rezonancije (MRI) u rutinskoj kliničkoj praksi, zbog čega je rana dijagnoza AS moguća i prije njezine radiološke pojave promjene i prije svega sakroileitis.

Etiopatogeneza

Uzroci AS i načini prevladavanja proučavaju ga mnogi znanstveni instituti svijeta, međutim, usprkos brojnim postignutim uspjesima, etiopatogeneza nije u potpunosti dešifrirana, a metode liječenja ove bolesti, lijekovi koji su u potpunosti izliječili AS, ne postoje. U tom smislu, potraga za lijekovima koji učinkovito sprječavaju razvoj AS ili usporavaju upalni proces u zglobovima i ligamentima kralježnice, što rezultira stvaranjem ankiloze i deformacija, ostaje relevantna..

Do sada dobiveni podaci pokazuju da je entezitis kao upala enteze (mjesto pričvršćivanja tetive, ligamenta, kapsule ili fascije na kost) specifična manifestacija AS. Morfološki entesitis se očituje infiltracijskom infiltracijom stanica limfocitima, plazma stanicama i leukocitima polimorfnim jezgrama, a prati je erozija pojavama skleroze i destrukcije. Primarno mjesto enthezitisa je obično sakro-klub, ali također su česta i druga područja: iakalni greben, ishijalni tubercle, veliki trohanter femura, patele i calcaneus. U slučaju paralelnih MRI i biopsije sakroilijakalnih zglobova, otkriveno je da se s ranim sakroiliitisom upalni proces razvija na rubu kosti i hrskavice s prevladavanjem T stanica i makrofaga. Slični fenomeni upalne infiltracije i razaranja opažaju se i u međusobnim interakcijama intervertebralnih diskova i u vlaknastom prstenu koji je također predstavljen vlaknastim hrskavicama.

Pojavi upale kosti i entesitisa nalaze se u svim dijelovima skeleta koji utječu na bolesti, posebice u sinoviji, što ukazuje na jedinstven mehanizam za razvoj AS.

Prvi put je provedeno imunohistološko ispitivanje enteze na uzorcima uzetim od 8 pacijenata sa spondilartropatijom i koji su uspoređivani s istim u bolesnika s reumatoidnim artritisom i osteoartrozom (zakrivljenost lateralnog širokog mišića ili prednjeg križnog ligamenta uzeta je tijekom artroplastike). Otkriveno je da je koštana srž u bolesnika sa spondilartropatijom natečena i da sadrži značajno više T-limfocita, posebno T-supresornih, u usporedbi s bolesnicima drugih skupina. U ovoj i drugim sličnim studijama, dominantno je stajalište da je glavna veza u patogenezi AS interakcija T-limfocita s molekulom HLA-B27 u cjelini ili njezin patološki fragment.

Dokazano je da kod AS postoji neravnoteža odgovora CD8 + T (citotoksični) i aktiviranje CD4 + T stanica (Th; limfocita), koji su odgovorni za autoimune reakcije i razvoj kronične upale. Donedavno je prevladavao koncept postojanja samo dvije vrste Th stanica. Međutim, posljednjih godina dokazano je da je prisutna još jedna subpopulacija, takozvane Th17 stanice, glavni izvor interleukina (IL) -17, koji zauzvrat inducira proizvodnju citokina poput IL-1, IL-6 i faktora nekroze tumora-α ( TNF-α). Poznato je da podvrsta Th17 stanica, posebno IL-17, igra važnu ulogu u razgradnji hrskavičnog matriksa za disregulaciju metabolizma hondrocita i uništavanje kostiju.

Trenutno su već poznata ispitivanja gdje u bolesnika s AS postoji povećana koncentracija IL-17 u krvnom serumu i povećani broj cirkulirajućih polifunkcionalnih Th17 stanica. Uz to, imunohistološka analiza stanica koje izlučuju IL-17 pokazala je da je učestalost njihovog otkrivanja značajno veća u kralježnici pacijenata s AS u usporedbi s takvim bolesnicima s osteoartritisom.

Prema proliferaciji i aktivaciji Th17, odgovara IL-23 koji je član IL-12 obitelji i s njom ima zajedničku domenu, zajedničku sekvencu aminokiselina, koja se naziva p40. Uvjerljivi dokazi o bliskoj vezi između Th17 i IL-23 dokaz su da brisanje gena IL-23 ili njegova blokada dovodi do odsustva Th17 stanica.

Nedavna istraživanja pokazala su da IL-23 i citokini koje on inducira (IL-17, IL-22) igraju ključnu ulogu u imunopatogenezi SPA. Sustavno povećanje njihovog sadržaja u životinjama s eksperimentalno induciranim SpA uvođenjem gena koji kodira podjedinicu receptora IL-23 dovelo je do pojave enezeta, remodeliranja kostiju na mjestima tih enzima i aortitisa. Postoje i izvješća koja ukazuju na porast sadržaja IL-23 u krvnom serumu, perifernim i aksijalnim zglobovima i crijevima. Nedavno imunohistološko istraživanje pokazalo je da je broj IL-23 pozitivnih stanica u koštanoj srži kralježaka bolesnika s AS bio značajno veći u usporedbi s uzorcima bolesnika s osteoartritisom i osoba bez kralježničkih bolesti.

A tada se vodeća uloga TNF-a u patogenezi AS-a ne negira, potvrđuje se otkrićem njegove povećane koncentracije u sakroilijakalnim zglobovima, sinovijalne membrane i tekućine, zglobnih i mekih tkiva, krvnog seruma, kao i visoke učinkovitosti u uporabi monoklonskih antitijela na TNF-α.

Klinička slika

Klinička slika AS-a prilično je promjenjiva, međutim dominiraju dvije glavne manifestacije - upalna bol i ukočenost mišića. Prema kriterijima Radne skupine za izradu standarda procjene za bolesnike s AS-om (2009.; Procjena spondiloartritis međunarodnog društva, ASAS), upalni bolovi u leđima karakteriziraju se postupnim pojavom, pojavom starosti 40 godina, smanjenjem nakon fizičkog napora, nedostatkom poboljšanja u mirovanju i dostupnost noću. Dinamika upalne boli u kralježnici jedan je od kriterija za odgovor na terapiju i remisiju bolesti.

Ozbiljnost i trajanje ukočenosti mišića adekvatno odražava aktivnost upalnog procesa u AS, i više nego općeprihvaćene laboratorijske testove, kao što su stopa sedimentacije eritrocita (ESR) i nivo C-reaktivnog proteina (CRP), njegova dinamika, kao i dinamika boli, od velike je važnosti za procjenu učinkovitosti terapije.

Analiza dva glavna simptoma - boli i ukočenosti mišića - važna je za procjenu upalne aktivnosti AS-a, budući da ova bolest nema odgovarajuće laboratorijske testove kako bi je utvrdila, a akutni pokazatelji proteina imaju nisku osjetljivost za procjenu upale i ne koreliraju uvijek s težinom promjena tkiva.

Osim analize intenziteta boli i aktivnosti upale, ASAS-ovi kriteriji uključuju procjenu funkcije lokomotornog aparata i globalnu procjenu pacijentove bolesti, s poboljšanjem najmanje 20% (ASAS20) ili 40% (ASAS40) u najmanje tri od četiri pokazatelja, a ne dopušteno je pogoršanje jednog od njih.

Danas, uzimajući u obzir podatke niza velikih kliničkih ispitivanja, integralni indeks AC aktivnosti (ASDAS - rezultat aktivnosti ankilozirajućih spondilitis bolesti), koji obuhvaća ne samo kliničke nego i laboratorijske vrijednosti (CRP u krvi), treba smatrati prikladnim kriterijem za procjenu učinkovitosti terapije. Izrazita karakteristika ASDAS-a je ukupno određivanje kliničkih i laboratorijskih podataka, za razliku od monofunkcionalnih pokazatelja koji su se do nedavno često koristili (BASFI - Bath-Ankilozirajući spondilitisni indeks funkcionalnosti, BASMI - Bath Ankilozirajući spondilitis metrologija) ili ukupnog indeksa fizičke aktivnosti i težine AS BASDAI (Indeks aktivnosti bolesti protiv ankilozantnog spondilitisa u kadi).

Za instrumentalno određivanje učinkovitosti terapije koristi se indeks koji pokazuje procjenu radiološke progresije, mSASSS (Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score). Za diferencijalnu dijagnozu AS-a koriste se indeksi koji ukazuju na stanje uzročnika - MASES (Maastricht-ov ankilozirajući spondilitis-enteza) i SPARCC (SondyloArthritis Research Consortium of Canada).

liječenje

Glavni cilj AS terapije, zasnovan na konceptu liječenja do cilja - T2T (liječenje za postizanje cilja), postizanje je stabilne remisije bolesti, čiji su glavni kriteriji značajno smanjenje kliničke i laboratorijsko-instrumentalne aktivnosti.

Primjena bioloških agensa (biologics) - protuupalnih lijekova 20. stoljeća, čije je uvođenje bilo revolucionarno jer je dovelo do neviđenog poboljšanja ne samo kliničkih simptoma AS, već i suzdržanih radioloških znakova progresije, pridonijelo je značajnom poboljšanju funkcija zglobova i smanjenje smrtnosti. Radi se o genetski modificiranim lijekovima koji se sintetiziraju korištenjem modernih biotehnologija i provode ciljano (ciljano, ciljano) blokiranje ključnih elemenata upale pomoću antitijela ili topljivih citokinskih receptora, kao i drugih biološki aktivnih molekula. Njihova karakteristična karakteristika je selektivni učinak na najvažnije veze imunopatogeneze upalnih bolesti uz minimalno ometanje normalnih mehanizama imunološkog odgovora.

Prema ažuriranim preporukama ASAS-a i Europske lige protiv reumatizma (EULAR) za liječenje pacijenata sa SPA (2014), glavni cilj liječenja je maksimizirati kvalitetu života i socijalne funkcije pacijenta kontrolom simptoma, sprečavanjem strukturnih promjena u zglobovima, normalizacijom ili sprečavanjem gubitka njihove funkcije, minimizirajući rizik. Cilj liječenja postiže se stalnim praćenjem aktivnosti bolesti i korekcijom terapije uzimajući u obzir kratkoročne i dugoročne rezultate liječenja..

Lijekovi prve linije u liječenju AS-a ostaju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), koji brzo uklanjaju upalu i bol, ali njihova puna protuupalna i analgetska učinkovitost obično se opazi unutar 1-2 tjedna. Produljena upotreba NSAID-a (više od 2 tjedna) značajno usporava napredovanje koštane proliferacije u bolesnika s AS-om, dok uzimanje "na zahtjev", odnosno za bol, praktički ne utječe na progresiju. Prvo su to primijetili A. Wander i njegovi kolege, koji su otkrili da neprestano (svakodnevno) korištenje NSAID-a tijekom dvije godine inhibira radiografsko napredovanje promjena u kralježnici. Nalazi studije GESPIC (njemačka skupina spondiloartritisa Inception) kasnije su potvrđeni ovim nalazima: uporaba NSAID-a u visokim dozama (> 50% maksimalne preporučene doze) tijekom 2 godine povezana je s usporavanjem radiografskog napredovanja AS-a u usporedbi s pacijentima koji su primali niske doze NSAID-a. Stoga se NSAID mogu smatrati osnovnim lijekovima, patogenetički determiniranim i vrlo učinkovitim u AS. Međutim, samo 70-80% pacijenata ima odgovor na liječenje lijekovima ove skupine..

Uz to, prema nedavnim preporukama Američkog koledža za gastroenterologiju, prije korištenja NSAID-a, potrebno je provesti temeljitu procjenu gastrointestinalnog i kardiovaskularnog rizika kako bi se odabrao optimalni režim liječenja NSAID-a. U bolesnika s visokim gastrointestinalnim i kardiovaskularnim rizicima, potrebno je izbjegavati nesteroidne nesteroidne lijekove i razmotriti alternativnu terapiju..

Primjena glukokortikoida (GC) koja je učinkovita kod reumatoidnog artritisa ograničena je u AS samo za lokalnu uporabu, a njihova kratkotrajna sistemska primjena (intravenska pulsna terapija metilprednizolonom ili prednizolonom tijekom 2 tjedna) može biti korisna samo kada je potrebno naglo smanjenje aktivnosti bolesti. Antireumatski lijekovi, posebno metotreksat, sulfasalazin i, u manjoj mjeri, leflunomid, obično su aktivni u AS s perifernim artritisom i nisu dovoljno učinkoviti za AxSpA. Značajno povećanje učinkovitosti liječenja AS došlo je s početkom primjene biološke terapije u liječenju ove bolesti, odnosno inhibitora TNFa, koji se smatraju lijekovima druge linije.

Na temelju preporuka ASAS / EULAR (2014) za liječenje AS, indikacije za uporabu inhibitora TNF-a su aktivna faza bolesti ≥ 4 tjedna BASDAI ≥ 4 (na skali od 0 do 10 bodova), neučinkovitost (netolerancija) od najmanje dva NSAID-a ≥ 3 mjeseci, u bolesnika s perifernim artritisom ili entesitaminima s neučinkovitošću lokalne primjene HA i sulfasalazina (≥ 4 mjeseca u dozi od 3 g / dan). Poboljšanje u primjeni anti-TNF-α terapije uočeno je nakon 6-12 tjedana, u nedostatku liječenja treba prekinuti.

U placebo kontroliranim studijama, otkriveno je da su prediktori dobrog odgovora na liječenje inhibitorima TNF-α mlada dob, kratko trajanje bolesti (manje od 10 godina), neizražene funkcionalne promjene BASFI, povišeni ESR ili CRP i prisutnost upalnih MRI promjena u križnici zglobove iliaksa i / ili kralježnice.

Danas je pet predstavnika skupine TNF-α inhibitora zastupljeno na farmaceutskom tržištu, koji se razlikuju po molekularnoj strukturi i načinu primjene, ali pokazuju sličnu visoku učinkovitost: monoklonska antitijela infliksimab (remicade), adalimumab (Humira), golimumab (simponi) i Pertoloolo certolizumab ( simzije) i topljivog receptora TNF-α etanercept (Enbrel). Samo se infliksimab daje intravenski polako, nakon čega se ponavlja svakih 6-8 tjedana. Ostali inhibitori TNF-α daju se supkutano, pored golimumaba, koji je eksperimentalno dostupan i za intravensku primjenu.

Već su provedena brojna otvorena i placebo kontrolirana randomizirana klinička ispitivanja (RCT) kojima se proučava učinkovitost monoklonskih antitijela na TNF-α (ASSERT, ABILITY, ATLAS, GO-RAISE, RAPID-axSPA) i etanercept u AS. Analiza ovih RCT pokazala je da je učinkovitost inhibitora TNF-a u SpA veća nego kod reumatoidnog artritisa. Štoviše, TNF-α inhibitori u AS-u mogu se koristiti kao monoterapija, bez istodobne primjene metotreksata, kao što se preporučuje kod reumatoidnog artritisa.

Dokazano je da infliksimab ima visoki afinitet prema TNF-a, formira stabilan kompleks s topljivim i transmembranskim oblicima, te tako inhibira vezanje ove molekule na odgovarajući receptor. Kao rezultat ove interakcije, dolazi do smanjene proizvodnje proupalnih citokina, ograničenja migracije leukocita i ekspresije adhezijskih molekula na endotelnim stanicama i leukocitima. Infliksimab inhibira aktivaciju i, sukladno tome, funkcionalno djelovanje neutrofila i eozinofila, a također smanjuje proizvodnju enzima za uništavanje tkiva sinoviocitima i hondrocitima.

U RCT-u (n = 69), provedenom pod nadzorom J. Braun i sur., Uvjerljivo je pokazano da je već sljedeći dan nakon primjene infliksimaba u dozi od 5 mg / kg značajno smanjena jutarnja ukočenost, bol u zglobovima i kralježnici, sve do njihov potpuni nestanak. U 53% bolesnika u 12. tjednu liječenja došlo je do smanjenja ukupnog indeksa aktivnosti BASDAI za 53% u usporedbi s 9% u skupini koja je primala placebo. Djelomična remisija AS primijećena je kod 20% bolesnika samo na terapiji infliksimabom. Potonji je aktivno utjecao na sve manifestacije AS, uključujući znakove spondilitisa, artritisa, entesitisa i akutnog prednjeg uveitisa. Postignuti rezultat liječenja zadržan je i nakon prekida terapije.

Istodobna klinička studija u kojoj je sudjelovalo 40 bolesnika s različitim vrstama SPA-a, uključujući 11 bolesnika s AS-om, pokazala je slična klinička poboljšanja u pogledu ukupnog indeksa aktivnosti BASDAI i funkcionalnih promjena za BASFI tijekom 12 tjedana kod bolesnika koji su primali infliximab.

U trenutno najvećem multi-centru RCT ASSERT (n = 279) nakon 24 tjedna liječenja, ASAS20 odgovore dostigao je 61,2% bolesnika liječenih infliximabom u usporedbi s 19,2% u skupini koja je primala placebo (p 24.02.2018 0

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa

Uzroci ankilozantnog spondilitisa

Ankilozirajući spondilitis (ASA) (ankilozirajući spondilitis, bolest Strumpel-Marie) je kronična upalna bolest zglobova (uglavnom kralježnice) nepoznate etiologije, koja se javlja s ograničenom pokretljivošću kralježnice zbog ankilizacije sinovijalnih intervertebralnih zglobova, stvaranja sindesmofita (mostova između kralježaka i kralježnice). To je najčešća vrsta spondilitisa..

Ankilozirajući spondilitis pogađa uglavnom mlade muškarce u dobi od 15 do 30 godina, iako se pojavljuje u starijoj dobi. Omjer bolesnih muškaraca i žena je 1: 5 - 1: 9. U 90 - 95% bolesnika bolest se kombinira s antigenom HLA-B27.

• Minimalna (bol u kralježnici i zglobovima ekstremiteta uglavnom pri kretanju, lagana ukočenost u kralježnici ujutro; ESR do 20 mm / sat, PSA - slabo pozitivan (+), DFA do 0,22 PIECES).
• Umjereno (stalna bol u kralježnici i zglobovima, umjerena ukočenost ujutro; ESR - 20 - 40 mm / h, PSA - pozitivno (++), DFA - 0,23 - 0,26 komada).
• Jaka (jaka bol u kralježnici i zglobovima stalne prirode. S oštećenjem perifernih zglobova - subfebrilna tjelesna temperatura; ESR - 40 - 50 mm / sat, PSA - oštro pozitivna (+++), DFA više od 0,26 jedinica, fibrinogen više od 65 g / l ).

Stupnjevi funkcionalnog kvara:

• Promjena fizioloških zavoja kralježnice, ograničenje pokretljivosti kralježnice i zglobova.
• Značajno ograničenje pokretljivosti kralježnice i zglobova, pacijent je prisiljen promijeniti svoju profesiju.
• Ankiloza svih dijelova kralježnice i zglobova kuka, uzrokujući potpunu invalidnost.

Etiologija nije poznata. Utvrđena je definitivna povezanost ankilozantnog spondilitisa s prijenosom Klebsiella u debelom crijevu i s antigenom HLA-B27..

Patogeneza nije potpuno jasna, ali danas nema sumnje da je razvoj ankilozantnog spondilitisa povezan s genetski utvrđenim promjenama imuniteta kod pojedinaca s nosačem HLA-B27; pretpostavlja se uloga imunokompleksne patologije. Pokazano je da je za sve bolesnike s ankilozantnim spondilitisom karakteristično povećanje titra antitijela u serumu na određene bakterije, posebno Klebsiella pneumoniae. Uz to, zabilježena je antigena veza između B27 i nekih bakterija, međutim njihova je uloga u patogenezi ankilozirajućih spondilitisa još nepoznata. Povezuje se razvoj bolesti i antigena HLA-B27. Pokazano je da se kod transgenetskih štakora s antigenom B27, zajedno s kolitisom i perifernim artritisom, spontano pojavljuje drugi simptom karakterističan za ankilozirajući spondilitis..

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa obično se prvi put susreću bilo u ranom pubertetu ili u 25-30 godina; početak bolesti nakon 40 godina nije karakterističan. Najčešći rani simptom ankilozantnog spondilitisa je bolna bol koju osjećaju pacijenti duboko u donjem dijelu lumbalne ili glutealne regije, u kombinaciji s jutarnjom ukočenošću koja traje nekoliko sati. Jutarnja ukočenost s ASA postupno nestaje tijekom fizičke aktivnosti i ponovno se pojavljuje u mirovanju. Nekoliko mjeseci nakon početka bolesti, bol postaje trajna i postaje bilateralna. Često pacijenti imaju noćno pogoršanje boli, što prisiljava pacijenta da skoči iz kreveta i puno se kreće.

U nekih bolesnika bol u prsima, pojačanu kašljem i kihanjem, može se kombinirati s bolovima u donjem dijelu leđa ili jutarnjom ukočenošću, dok kod drugih može biti prevladavajuća tegoba. Ponekad se bol u prsima može pojaviti na početku bolesti. Artritis bedrenog i ramenog zgloba javlja se u otprilike 25 do 35% bolesnika, često u ranim fazama ankilozirajućih spondilitisa. Oštećenja ostalih perifernih zglobova obično su asimetrična i javljaju se kod 30% bolesnika u bilo kojem stadiju bolesti. Bol u vratu i ukočenost u vratnoj kralježnici obično se nalaze u ranim fazama bolesti. Ponekad se pacijenti žale na generalizaciju procesa, poput povećanog umora, anoreksije, vrućice, gubitka težine ili noćnog znojenja.

U pubertetu se ankilozirajući spondilitis javlja pretežno u populaciji zemalja u razvoju, periferni artritis i entezopatije češće se opažaju kod ovih bolesnika, dok se u stanovništvu industrijski razvijenih ankilozirajućih spondilitisa obično razvija nakon 30 godina i javlja se s pretežnom lezijom kralježnice. Pojava bolesti u pubertetu u korelaciji je s lošijom prognozom i češćim i teškim lezijama sakroilijakalnog zgloba. U žena s ankilozirajućim spondilitisom spinalna ankiloza je rjeđa nego kod muškaraca, ali istodobno postoje dokazi o prevalenciji cervikalne ankiloze i perifernog artritisa kod žena. U industrijskim zemljama periferni artritis javlja se kod otprilike 25% bolesnika, obično nekoliko godina nakon početka bolesti, dok je u zemljama u razvoju njegova prevalencija mnogo veća, obično se javlja već na početku bolesti.

Najčešća ekstraartikularna manifestacija ankilozirajućih spondilitisa je akutni uveitis (iridociklitis), koji može prethoditi razvoju spondilitisa, postajući u ovom slučaju svojevrsni marker bolesti. Uveitis s ankilozirajućim spondilitisom obično je jednostran i ima tendenciju ponavljanja, praćen bolom, fotofobijom i povećanom lakriminacijom. Oštećenje aorte ankilozantnim spondilitisom javlja se kod 1-3% bolesnika, često u ranim fazama bolesti, što ponekad dovodi do aneurizme. Srce je češće zahvaćeno velikom aktivnošću bolesti, perifernim oblikom. Mogući su adhezivni perikarditis i miokarditis različite težine, oštećenje endokardija i zalistaka s nastankom srčanih oštećenja. Rijetko promatrani pneumonitis s kašljem, nedostatkom daha i hemoptizom. Oštećenje središnjeg živčanog sustava obično je posljedica mehaničke kompresije leđne moždine zbog prijeloma kralježaka i atlanto-okcipitalnih subluksacija, kojima se lako dijagnosticira ankilozirajući spondilitis. Oko 50 do 54% bolesnika pokazuje znakove upale u debelom crijevu ili ileumu, obično asimptomatski.

Pri pregledu primjećuju se bolnost kralježničnih procesa kralježaka i u paravertebralnim točkama, bol s pritiskom na mjestu pričvršćivanja rebara na X - XII (simptom Zatsepina). Postupno se izglađuje lumbalna lordoza i uočava se ograničenje pokreta kralježnice u ovom dijelu. Razvijaju se napetost i krutost paravertebralnih mišića. Progresivno smanjenje pokretljivosti kralježnice dovodi do njezine potpune nepokretnosti. Leđa pacijenta postaju ravna, ravna, lišena fizioloških zavoja ili nalikuju upitniku zbog povećane lordoze cerviksa i kifoze u prsima..

U bolesnika s ankilozantnim spondilitisom, kao posljedica oštećenja sterno-rebra i rebra-kralježaka, smanjuje se respiratorni izlet prsnog koša. To kompenzira veću pokretljivost dijafragme, postoji "trbušni" tip disanja.

Najozbiljnija i najčešća komplikacija ankilozirajućeg spondilitisa je prijelom kralježaka. Vjerojatnost razvoja plućnih i srčanih komplikacija s ankilozantnim spondilitisom relativno je mala, iako se rizik od njihovog razvoja povećava s trajanjem bolesti. Najčešće rijetke komplikacije ankilozirajućeg spondilitisa su prostatitis i amiloidoza.

Valja napomenuti da ankilozantni spondilitis karakterizira niska stopa smrtnosti, uglavnom povezana s frakturom kralježaka i oštećenjem središnjeg živčanog sustava, aneurizmom aorte, respiratornim zatajenjem ili amiloidnom nefropatijom te visokom stopom invalidnosti i trajne invalidnosti.

Nažalost, ne postoje određeni dijagnostički kriteriji za ankilozirajući spondilitis koji bismo mogli dobiti analizom podataka laboratorijskih metoda istraživanja. Iako se mora imati na umu da se kod većine bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom u aktivnom razdoblju bolesti opaža ubrzanje ESR-a i porast razine PSA u krvi. U nekih bolesnika s visokim stupnjem aktivnosti ankilozirajućih spondilitisa pronađena je umjerena normokromna anemija i porast razine alkalne fosfataze. Primjećuje se porast titra IgA u plazmi. Reumatoidni faktor i antinuklearna antitijela u krvi u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom izostaju. Sinovijalna tekućina iz perifernih zglobova nema promjena karakterističnih za ankilozirajući spondilitis. U slučajevima ograničenja izleta prsnog koša u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom, opaža se smanjenje kapaciteta pluća, iako je ozbiljno respiratorno zatajenje u ovom slučaju rijetko.

Najvažniji i rani znak ankilozantnog spondilitisa su radiološki simptomi bilateralnog sakroiliitisa. Isprva se jedan zglob može promijeniti, nakon nekoliko mjeseci - drugi je također uključen. Prvi znak sakroiliitisa je nejasnost koštanih rubova koji tvore zglob, prostor zgloba izgleda širi. Kasnije se javlja marginalna erozija, obrisi zglobnih površina su "korodirani", neravni, zglobni jaz se sužava. Paralelno se razvija periartikularna skleroza, a kasnije - potpuna ankiloza i obliteracija zgloba. Ostali najvažniji kriteriji za radiološku dijagnozu ankilozirajućih spondilitisa uključuju:

• Stvaranje koštanih mostova (sindesmophytes) između susjednih kralježaka zbog okoštavanja perifernih dijelova intervertebralnih diskova. Prije svega, javljaju se na granici torakalne i lumbalne kralježnice na bočnoj površini. S raširenom tvorbom sindesmofita, kralježnica stječe karakterističan izgled štapa "bambusa".
• Anteriorni spondilitis - destruktivne promjene gornjeg i donjeg dijela kralježaka, zbog čega su njihove konkavne površine na bočnim rendgenskim snimcima eliminirane (kvadratni, "ravnani" kralježci).
• Promjene u roentgenogramu perifernih zglobova nalikuju onima kod reumatoidnog artritisa, ali erozija je kod toga manje izražena, u kombinaciji s marginalnim periostitisom u obliku antena, osteoporoza nije jako izražena, promjene su često asimetrične. Osim toga, prilikom provođenja rendgenskih pregleda u bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom, moguće je otkriti: erozu, sklerozu, ankilozu sramne simfize, sterno-rebra i sternoklavikularnih zglobova, periostealne izrasline (na išijasti tuberosity), eroziju kosti pete.

Neku pomoć u ispravnoj dijagnozi ankilozantnog spondilitisa pružaju newyorški dijagnostički kriteriji za bilateralni sakroiliitis i sindesmophytosis. Prema tim kriterijima, prisutnost radiografskog sakroiliitisa i tri druga kriterija postavljaju dijagnozu ankilozantnog spondilitisa.

Diferencijalna dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa provodi se prvenstveno s drugim seronegativnim spondilitisom, spondilitisom, s perifernim oblikom - s reumatoidnim artritisom.

Treba imati na umu da su brojna istraživanja pokazala prisutnost bolesnika s ankilozantnim spondilitisom u ranim fazama bolesti u nedostatku radioloških znakova HLA-B27 antigen sakroiliitisa. I premda njegovo otkrivanje nije potrebno za dijagnozu ankilozirajućih spondilitisa, ipak, povezanost s njim može biti korisna za dijagnosticiranje pacijenata u ranim fazama bolesti, kad još uvijek nema radioloških znakova sakroiliitisa.

Kako liječiti ankilozirajući spondilitis?

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) pokazali su se učinkovitima u liječenju ankilozirajućih spondilitisa. Međutim, samo je nekoliko NSAID-a pokazalo pozitivne rezultate u kliničkim multicentričnim istraživanjima. Oni primarno uključuju indometacin i fenilbutazon. Njihov imenovanje s ankilozantnim spondilitisom u nekim slučajevima može biti dijagnostičke prirode. Također je moguće koristiti voltaren, brufen i neke druge NSAID.

Glukokortikoidi su indicirani za visoku aktivnost bolesti i nedostatak učinka liječenja NSAID-om. U ovom slučaju, najučinkovitija je intraartikularna primjena hidrokortizona s aktivnim i produljenim artritisom (125 i 50 mg u velikim i malim zglobovima), kao i lijekovi dugog djelovanja (Kenalog 40 i 20 mg, respektivno). U prisutnosti jakog poliartritisa s jakom boli i oticanjem, Prednizon (15-20 mg / dan) ponekad se dodaje NSAID-i na kratko vrijeme. Uz vrlo visoku aktivnost bolesti i neučinkovitost liječenja, može se provesti pulsna terapija metilprednizolonom (1000 mg metilprednizolona daje se intravenski 1 put dnevno tijekom 3 dana).

U posljednjih nekoliko godina, sulfasalazin 2–3 g dnevno koristi se već nekoliko mjeseci kao osnovni lijek koji djeluje na patogenetičke mehanizme bolesti. Podaci iz višecentričnih studija pokazuju njegovu učinkovitost u 57 - 59% bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom.

Indikacije za imenovanje nehormonskih imunosupresiva (citostatika) su: teški tijek bolesti s vrućicom i visceritisom. U ovom se slučaju azatioprin (imuran) obično koristi od 50-100 mg / dan, ciklofosfamid u 50-100 mg / dan, klorobutin (leukeran) u 5-10 mg / danu. Liječenje se nastavlja 2-3 mjeseca, doze se smanjuju kada dođe do značajnog poboljšanja. Liječenje se provodi uz obaveznu kontrolu krvne pretrage (moguće je citopenični sindrom).

Za ublažavanje mišićnog spazma propisan je izopretan 0,25 g 2-3 puta dnevno, scutamil 1 tableta 3 puta dnevno, kao i masaža mišića leđa.

U teškim slučajevima zbog ankilozirajućeg spondilitisa može biti potrebna kirurška intervencija. Operacija je vrlo rijetka: u slučaju slabljenja dvaju kralježaka vratne kralježnice i pritiska na leđnu moždinu, simptoma poput ukočenosti i slabosti na dlanovima ili rukama, izvodi se operacija za spajanje dvaju kralježaka. U ekstremnim i vrlo rijetkim slučajevima, operacija se izvodi za poravnanje ozbiljno zakrivljene kralježnice, međutim, ova je operacija rizična i ne može uvijek vratiti motoričku funkciju.

Koje bolesti mogu biti povezane

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa kod kuće

Pacijentu se preporučuje da vodi normalan način života, bavi se sportovima poput plivanja, tenisa, odbojke. Stalno morate pratiti svoje držanje. S oštrim pogoršanjem bolesti i jakim bolovima, pacijentima je potreban odmor u krevetu, ali čak i tijekom tog razdoblja potrebna im je dozirana tjelesna aktivnost kako bi se spriječile teške povrede držanja i kralježničke funkcije.

Koji lijekovi za liječenje ankilozantnog spondilitisa?

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, indometacin)
• Glukokortikoidi (prednizon)
• Imunosupresivi (metotreksat, leflunomid, sulfasalazin)
• Modifikatori biološkog imunološkog odgovora: inhibitori TNF-a (Infliximab, Adalimumab), inhibitor aktivacije B-stanica (Rituximab)

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa alternativnim metodama

Budući da je ankilozirajući spondilitis kronična bolest, liječenje se može nadopuniti nekonvencionalnim terapijama koje mogu pomoći ublažiti simptome, kontrolirati bol i poboljšati kvalitetu života. Alternativni tretmani za ankilozirajući spondilitis - joga i akupunktura.

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa u trudnoći

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa tijekom trudnoće trebalo bi se odvijati pod nadzorom stručnjaka koji je svjestan položaja žene. Treba biti oprezan da ne liječite sami lijekove jer su mnogi lijekovi koji se koriste u liječenju patologije kontraindicirani u trudnoći.

Kojim liječnicima trebam kontaktirati ako imate ankilozirajući spondilitis

Liječenje drugih bolesti slovom - a

Informacije su namijenjene isključivo u obrazovne svrhe. Ne bavite se liječenjem; Za sva pitanja koja se tiču ​​definicije bolesti i metoda liječenja obratite se liječniku. EUROLAB nije odgovoran za posljedice uzrokovane uporabom informacija objavljenih na portalu.

Što je ankilozirajući spondilitis?

Ankilozirajući spondilitis, štrumpell - ankilozirajući spondilitis, Marie ili jednostavno ankilozirajući spondilitis nepoznata je bolest koja može stvoriti puno problema bilo kojoj osobi. Gotovo je nemoguće izliječiti ili spriječiti, jer razvoj bolesti ovisi uglavnom o genetici. Strašna bol u kralježnici dugo se ne odmara, a osoba je spremna isprobati bilo koja sredstva kako bi se riješila. U članku ćemo se pozabaviti bolešću poput ankilozantnog spondilitisa - što je to, kako liječiti bolest i kako ublažiti simptome.

Razvoj ankilozantnog spondilitisa

Ankilozirajući spondilitis, poznat i po smanjenju AS-a, jedna je vrsta artritisa koji pogađa kralježnicu ili leđa. Izraz "spondilitis" odnosi se na kralježnicu i znači "upala", a riječ "ankiloza" znači "teško".

Tijekom AS-a zglobovi i ligamenti koji se nalaze duž kralježnice upaljuju. Upala uzrokuje bol i ukočenost, koja obično započinje u donjem dijelu leđa ili stražnjici i može napredovati do gornje kralježnice, prsa i vrata. S vremenom se zglobovi i kosti (kralježnice) mogu spojiti, uzrokujući da kralježnica postane ukočena i nefleksibilna. Također mogu biti pogođeni zglobovi, poput bedara, ramena i koljena..

Ankilozirajući spondilitis je kronična (dugotrajna) bolest. Ozbiljnost simptoma i stupanj invalidnosti variraju. Rana dijagnoza i odgovarajući tretman mogu pomoći u kontroli boli i ukočenosti povezanih s AS-om, kao i smanjiti ili spriječiti deformacije. U pravilu se prvi simptomi AS-a pojavljuju u dobi između 17 i 35 godina i češći su kod muškaraca nego kod žena.

Ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis) je reumatska kronična sistemska upala zglobova, uglavnom kralježnice

AS se može razviti u djetinjstvu, a djeca su podložnija njihovim posljedicama od odraslih. Kada djeca imaju ankilozirajući spondilitis, simptomi obično počinju na bedru, koljenima ili petama, a zatim napreduju u kralježnici..

Vrste ankilozirajućih spondilitisa

Ankilozirajući spondilitis možemo podijeliti u nekoliko podvrsta:

1. Cervikalni spondilitis: bol u vratu koja utječe na cervikalnu regiju. Ova bol može dosegnuti stražnji dio vrata, do obje strane ramena, ključne kosti i ramena. Osim toga, kretanje vrata je ograničeno, a ruke su imobilizirane zbog slabosti mišića..
2. Lumbalni spondilitis: upala kralježaka lumbalne regije, popraćena jakom boli.
3. Deformirajući spondilitis: bolest utječe na sakroilijakalne zglobove, kralježnicu, ramena i kukove. Obično kralježnica postaje vrlo ukočena. Koljeno, pete, kukovi, ramena, vrat i vilica također postaju kruti.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Simptomi AS obično se pojavljuju i nestaju tijekom određenog vremena. Međutim, svaka osoba može ih doživjeti na različite načine:

1. Kronična bol i ukočenost donjeg dijela leđa, stražnjice i bedara. Ovaj se simptom obično razvija polako tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci..
2. Bol i ukočenost povezana s AS-om pogoršavaju se tijekom razdoblja odmora ili neaktivnosti i pojačavaju se kretanjem i vježbanjem.
3. Pacijenti se često probude usred noći ili rano ujutro s bolovima u leđima.
4. Pri savijanju ili savijanju osjeća se oštra bol.
5. Nemogućnost dubokog disanja ako su oštećeni zglobovi između rebara i kralježnice.

Poremećaji normalnog funkcioniranja imunološkog sustava tijela doprinose razvoju ankilozantnog spondilitisa, kada bijele krvne stanice počnu uništavati hrskavicu

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa mogu nalikovati drugim bolestima. Uvijek se posavjetujte s liječnikom kako biste dobili ispravnu dijagnozu..

Uzroci ankilozantnog spondilitisa

Uzrok ankilozirajućeg spondilitisa nije poznat, ali geni i nasljednost igraju važnu ulogu. Znanstvenici su otkrili gen nazvan HLA-B27, koji je pronađen u 95% ljudi s AS-om, što ukazuje da je taj gen glavni faktor u razvoju bolesti. Postoje dokazi da AS može biti uzrokovan infekcijom. Istraživanje je bilo usredotočeno na proučavanje različitih vrsta bakterija koje bi mogle utjecati na razvoj spondilitisa. Međutim, nije pronađen niti jedan konkretan ili konačan uzrok ove bolesti..

Ekstraartikularni znakovi patologije

Između ostalih ekstraartikularnih znakova mogu se razlikovati:

• gubitak težine;
• smanjeni apetit;
• vrućica;
• upala očiju;
• umor;
• česta vrtoglavica.

Kao što je spomenuto ranije, simptomi se mogu razlikovati od osobe do osobe..

Muškarci ankilozirajući spondilitis bolesni su 5 do 9 puta češće

Dijagnostičke mjere

Simptomi spondilitisa mogu nalikovati drugim vrstama artritisa. Rane konzultacije s liječnikom, po mogućnosti reumatologom pomoći će da se dijagnoza postavi sigurna..

Uz potpuni pregled od strane liječnika i istraživanje rezultata ispitivanja, dijagnostički postupci za ankilozirajući spondilitis mogu uključivati ​​sljedeće:

1. rendgen.
2. Krvni test za brzinu sedimentacije eritrocita (ESR). Ljudi koji imaju AS imaju visok ESR..
3. Genetski testovi - izvode se kako bi se utvrdilo nosi li osoba kopiju izmijenjenog gena za određenu bolest.

Opća pravila i metode liječenja

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa usmjereno je na smanjenje boli, vraćanje fleksibilnosti, sprječavanje deformacije kralježnice i pomaganje osobi da vodi normalan život.

Strategije liječenja uključuju:

• terapija lijekovima;
• fizičke vježbe;
• kirurška intervencija.

Zapravo je neizlječivo. Proces se ne može zaustaviti, ali može ga znatno usporiti

Bez obzira na odabranu strategiju liječenja ankilozantnog spondilitisa, kliničke preporuke uključuju potrebu poštivanja niza pravila:

• Glavno pravilo koje se osoba koja pati od ankilozantnog spondilitisa treba pridržavati je ravnog držanja. Bez obzira spavate li dok sjedite ili sjedite, važno je podržati odgovarajuće držanje kako se zglobovi ne bi stapali u nepoželjne položaje;
• pravilna prehrana može pomoći u održavanju normalne tjelesne težine, smanjujući stres na zglobove i mišiće;
• uložite u udoban ortopedski madrac i pokušajte spavati na leđima s ravnim jastukom ili oblikom koji podupire vratnu šupljinu;
• držite noge ravno i ne zaspite. Ako vam je teško ili neugodno spavati na ovaj način, posavjetujte se s fizioterapeutom o alternativnom položaju tijela tijekom spavanja;
• Pri hodanju ili sjedenju držite leđa ravno, ramena i bradu ravno. Ispravan položaj možete provjeriti tako da leđima postavite zid, pete bi trebale biti udaljene 4 cm od zida, a stražnjica, ramena i glava trebaju istovremeno dodirnuti zid..

Upotreba ortopedskih steznika i pojaseva može biti dodatno sredstvo i ne pomaže u liječenju AS-a. Bolje je pokušati održati dobro držanje slijedeći gore navedene prijedloge i vježbu.

Program treninga usmjeren na trening snage i istezanje pomaže u ublažavanju bolova u zglobovima. Mnogi ljudi su angažirani u bazenu. Prije započinjanja bilo kojeg posla, trebali biste se posavjetovati s liječnikom ili drugim stručnjakom koji će vam pomoći razviti odgovarajući program. Mora zadovoljiti potrebe i mogućnosti pacijenta..

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa uključuje provedbu niza terapijskih mjera

Bolničko liječenje

Pacijent se nalazi na bolničkom liječenju ako ga kod kuće ne mogu pružiti odgovarajućom njegom i liječenjem. U bolnici će se liječenje usmjeriti na razvoj pokretljivosti kralježnice i ublažavanje napetosti i bolova u zglobovima. Obično liječnici propisuju poseban tečaj lijekova koji će olakšati bol i ubrzati oporavak. Ako je tijek bolesti vrlo težak, tada je prikladno propisati imunosupresive pacijentima.

lijekovi

Uz ankilozirajući spondilitis, kliničke preporuke uključuju uporabu lijekova. Oni uključuju lijekove koji mogu pomoći ublažavanju boli i upale, vraćanju tjelesne aktivnosti i pomoći pacijentu da se osjeća bolje..

U liječenju ankilozantnog spondilitisa koriste se lijekovi:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Pomozite u rješavanju upale, boli, ukočenosti i oteklina. NSAID koji se koriste za liječenje boli i AS krutosti uključuju: celekoksib, diklofenak, ibuprofen, indometacin, misoprostol, naproksen, itd..
2. Osnovni protuupalni lijekovi (BPVP). Ako NSAID ne ublažavaju simptome AC, liječnik vam može propisati jače protuupalne lijekove. Utječu na imunološki sustav i inhibiraju upalu, a mogu ublažiti i sljedeće simptome: bol u zglobovima i oticanje. NSAID-ovi koji se koriste za liječenje AS uključuju: Metotreksat, Sulfasalazin i druge.
3. Kortikosteroidi. Ako pacijent ima jaku upalu u zglobu (koja se naziva ispad), liječnici propisuju injekciju kortikosteroida. Injekcija steroida može pružiti kratkotrajno olakšanje od boli i oteklina u zglobu. Liječnik ih može ubrizgati izravno u zglobove..

Kao lijek za borbu protiv upalnog procesa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi

Biološki proizvodi. Ovi lijekovi usmjereni su na rješavanje problema s imunološkim sustavom i mogu pomoći u ublažavanju simptoma AC (bol, oteklina, osjetljivost i ukočenost), kao i upale. Ovi lijekovi pomažu u zaštiti zglobova od oštećenja. Biološki lijekovi koji se koriste za liječenje AS uključuju: Certolizumab, Etanercept, Golimumab i drugi.

Istraživači još uvijek pokušavaju pronaći nove lijekove za ankilozirajući spondilitis koji bi mogli pomoći u smanjenju nuspojava..

Hirurška intervencija

U slučajevima kada teško oštećenje zgloba ometa pacijentove svakodnevne aktivnosti, operacija je nužna mjera za liječenje ankilozirajućih spondilitisa. Najčešći kirurški zahvat je zamjena zgloba protezom izrađenom od plastike, metala ili keramike. Vrlo rijetko može biti potrebna osteotomija za ispravljanje kralježnice iz zakrivljenog položaja. Postupak se smatra prilično rizičnim i zahtijeva vještine iskusnog kirurga koji prakticira takve operacije.

Sanatorijsko liječenje

Što se tiče spa tretmana, usmjeren je na smanjenje boli u mišićima i zglobovima. U tom je području najučinkovitija mjera masaža. Masažne terapije pomažu u borbi protiv upale i poboljšavaju fleksibilnost kralježnice. Obavezno upozorite terapeuta za masažu o svojoj bolesti, jer je tehnika obično drugačija. Ako tijekom postupka osjećate bol, tada je morate zaustaviti. Najvažnije je zapamtiti da masaža nije lijek, već dodatak liječenju koje je liječnik propisao za artritis..

Važnu ulogu u liječenju ankilozantnog spondilitisa igraju stil života i posebne fizičke vježbe.

Rehabilitacijska terapija

Nakon liječenja vrlo je važno provesti restorativnu terapiju ankilozirajućih spondilitisa. Što je? Vrlo važan dio ove terapije je posebna vježba. Vježba, kao dio sveobuhvatnog plana liječenja artritisa, može poboljšati pokretljivost zglobova, snagu mišića i opću kondiciju te pomoći u održavanju zdrave težine..

Oni neće samo ublažiti simptome artritisa i zaštititi zglobove od daljnjih oštećenja, već i:

• omogućuju lako kretanje, bez krutosti;
• povećati fleksibilnost i snagu mišića;
• održavati težinu normalnom kako bi smanjili pritisak na zglobove;
• zadržati normalno tkivo i hrskavicu;
• poboljšati kardiovaskularnu izdržljivost.

Vježbe istezanja i fleksibilnosti povećavaju pokretljivost zglobova. Tijekom vježbi savijanja / izduživanja potrebno je pronaći optimalni raspon pokreta koji ne uzrokuje bol. Također je važno izvoditi vježbe istezanja. Vježbe snage su potrebne za jačanje mišića..

Snažni mišići pomažu u održavanju slabih zglobova u stabilnom i ugodnom stanju i štite ih od daljnjeg oštećenja. Program vježbanja čiji je cilj jačanje određenih mišićnih skupina može biti koristan kao dio vašeg tretmana artritisa..

Druga korektivna mjera može biti hidroterapija ili akvaterapija. Voda može značajno smanjiti opterećenje zglobova, a plutavost vode olakšat će vježbu. Trening otpora poboljšava ljudski kardio sustav.

Program terapijskih vježbi je individualno

Alternativa bi mogla biti aerobna tjelovježba. Cilj im je:

• poboljšanje dišnog sustava, uporaba kisika kao energenta;
• ojačati mišiće;
• u kombinaciji sa zdravom prehranom, to će pomoći u održavanju normalne težine..

Primjeri aerobne vježbe:

• hodanje;
• plivanje;
• ples;
• skijanje;
• vožnja bicikla.

Bez obzira na vaše stanje, bilo kakva tjelesna aktivnost mora biti dogovorena s liječnikom.

Važna točka u oporavku nakon ankilozantnog spondilitisa je normalizacija sna. Madrac bi trebao kralježnicu držati uspravno, posebno kada ležite na boku, a također bi trebao omogućiti kralježnici "S-krivulju" kada ležite na leđima..

Isprobajte sljedeće savjete za dobar noćni san:

1. Koristite madrac srednje gustoće koji može prilagoditi pravilan položaj kralježnice..
2. Upotrijebite dovoljno jastuka za poravnavanje vrata.
3. Koristite toplinsku terapiju prije spavanja za smanjenje boli.
4. Ne spavaj s jastukom između nogu.

Normalizirajte tjelesnu aktivnost koncentriranjem na opće vježbe jačanja

Tradicionalna medicina u liječenju ankilozantnog spondilitisa

U slučaju blage ili normalne boli u leđima, postoje neki učinkoviti kućni lijekovi za lumbalni artritis koji možete učiniti kod kuće..

1. Ledeno i toplo. Led je odličan lijek protiv bolova, jer privremeno blokira signale boli i također pomaže u smanjenju oteklina. Morate umotati vrećicu leda u ručnik i nanijeti na zahvaćeno područje oko 20 minuta. Tijekom prva dva dana pakovanje leda treba koristiti češće, ali kasnije je to potrebno tek nakon vježbanja i drugih stresova. Nakon prva dva dana potrebno je toplotno pakiranje za poticanje protoka krvi, kao i za smanjenje boli. Potrebno je umočiti ručnik u vruću vodu, iscijediti ga i nanijeti na zahvaćeno područje. Treba napomenuti da se led mora nanositi nekoliko dana prije upotrebe topline, jer toplina može pogoršati upalni proces.
2. Slani led. Ovo je vjerojatno najpopularniji recept za liječenje spondilitisa, ali vrlo je učinkovit. Uzmite 1 litru hladne kuhane vode i dodajte joj četiri žlice obične stolne soli. Temeljito izmiješajte dobivenu otopinu tako da sol ne ostane u sedimentu. Nakon toga, uzmite malene dijelove od leda i stavite u zamrzivač dok se led ne formira. Uzmite slani led i stavite jednu ili više kockica na zahvaćeni zglob (ovisno o veličini zgloba). Pričekajte da se led otopi, a zatim, bez ispiranja vodom, pažljivo zamotajte zahvaćeni zglob u vuneni šal i ostavite ga tri do četiri sata. Ponavljajte svakodnevno do učinka..
3. Terapija sokom. Jedna od popularnih metoda za ublažavanje bolova kod artritisa je uporaba sokova. Vrijedno je napomenuti da u liječenju koriste samo prirodna pića od svježeg voća i povrća. Redovito koristite sljedeća pića i uskoro primijetite smanjenje bolova u zglobovima:

• mrkva + repe + krastavac u omjeru 10: 3: 3;
• mrkva + špinat u omjeru 10: 6;
• repa + med 2: 1.

Sok od grejpa, jabuke i jagode smiruje zglobove manje učinkovito. Uzimajte ove napitke treba dnevno 1-2 čaše.

Biljni dekoksi mogu pomoći u ublažavanju ankilozantnog spondilitisa

1. Mast od žumanjka. Da biste pripremili ovu mast, uzmite žumance iz jednog pilećeg jajeta s blokom pčelinjeg voska veličine kutije šibice, kao i 1 žlicu meda. Najprije morate zagrijati žumanca u vodenoj kupelji, a zatim, bez hlađenja, dodati vosak i med, a zatim dobro miješati dok se ne stvori homogena masa. Zatim uzmite redoviti medicinski zavoj, izrezati komad i preklopiti ga u nekoliko slojeva. Koristite pripremljeni zavoj kao "supstrat" ​​i stavite na njega dobivenu mast (u vrućem obliku) i pričvrstite na bolni zglob. Nakon toga, popravite lijek nanošenjem čvrstog zavoja iz zavoja preko ovog kompresa. Takav oblog treba nanositi navečer, prije spavanja i ostaviti preko noći. Mast od žumanjka i meda vrlo dobro pomaže ublažavanju bolova u zglobovima s ankilozantnim spondilitisom.
2. Med i cimet. U čaši vode s temperaturom ne većom od 50 stupnjeva otopite 2 žlice meda i žličicu usitnjenog cimeta u prahu. Lijek uzimajte svakodnevno, ujutro i prije spavanja. Pomiješajte med i toplu vodu u omjeru 1: 2. Dodajte 1/2 žličice cimeta u prahu. Dobro promiješajte. Nanesite masti kružnim pokretima na zglobove zahvaćene artritisom. U pravilu, nakon 20 minuta bol nestaje. Postoji još jedan recept za mast od meda i cimeta koji će biti učinkovit u liječenju artritisa. Pomiješajte jednake omjere meda i cimeta u prahu. Dobro promiješajte. Pomoću smjese masirajte nemirne zglobove četvrt sata.

Liječenje kupkom

Vruća kupka može biti odličan lijek protiv bolova protiv ankilozantnog spondilitisa..

Tretmani biljnim kupkama mogu se izvesti na 3 različita načina, ovisno o vašim željama:

Oni će ublažiti bol u ankilozirajući spondilitis vruće kupke s punilom

1. Bacite šaku bilja pravo u vruću kadu.
2. Napravite biljni čaj u loncu, a zatim dodajte infuziju u kupku.
3. Kupite komercijalnu biljnu vrećicu, koja je mnogo veća od obične vrećice čaja, i stavite je u kadu. Sadrži mješavinu ljekovitog bilja koja je osmišljena kako bi razveselila i umirila kožu..

Primjeri nekih biljaka i njihova ljekovita svojstva koja se mogu boriti protiv simptoma AS:

1. Kamilica ublažava bol.
2. Cvjetovi maslačka obnavljaju vašu kožu i ublažavaju upalu..
3. Eukaliptus otvara pluća, poboljšava protok kisika i pomaže disati.
4. Ribani đumbir pojačava dotok krvi u sve dijelove tijela..
5. Hmelj ublažava nesanicu.
6. Jasmin poboljšava raspoloženje, ublažava stres i osvježava kožu..
7. Lavanda umiruje živce i pomlađuje kožu.
8. Senta stimulira i liječi kožu.
9. Peršin liječi modrice i otekline.
10. Latice ruže opuštaju tijelo i osvježavaju kožu nakon dugog dana.
11. Ružmarin potiče opuštanje i ublažavanje bolova.
12. Kopriva potiče cirkulaciju krvi i liječi upaljene zglobove.

Lijepi narodni tretmani

Jedna od nestandardnih i prilično neočekivanih metoda liječenja ankilozantnog spondilitisa je senf-mast s gorčinom.

Bijela senf blagotvorno djeluje na zagrijavanje na područje upalnog žarišta kod ankilozantnog spondilitisa

Tehnologija kuhanja:

1. Uzmite 100 grama suhog senfa u prahu, 200 g soli i parafina i dobro promiješajte dok ne postane kremast. Nakon toga, proizvod stavite na jednu noć na toplo mjesto, a mast je spremna.
2. Navečer, prije odlaska u krevet, mazati bolesne zglobove masti i trljati ih u njih dok se ne upije u kožu (osušiti) i otići u krevet. Ako su zglobovi malo upaljeni i na koži se osjeća oteklina, vrijedno je dodatno obložiti područje zgloba noću.
3. Ujutro, nakon buđenja, oprati oboljeli dio tijela toplom vodom..
4. Ovu masti trebate trljati svaki dan dok se ne pojavi učinak - smanjenje oticanja i smanjenje boli.

Drugi iznenadni način je infuzija košara sa suncokretom. Način pripreme:

1. Uzmite 100-150 g sitno sjeckanih košara svježeg suncokreta i prelijte pola litre votke.
2. Nakon toga uzmite 10 g običnog dječjeg sapuna i sitno ga naribajte, a zatim ih dodajte votki.
3. Dobro promiješajte i stavite dobiveni proizvod deset dana na toplo mjesto, zaštićeno od svjetlosti. Nakon toga lijek će biti spreman.
4. Trljajte njihove upaljene zglobove dva puta dnevno - ujutro i noću. Nakon svakog trljanja, bolna mjesta dobro zagrijte tako što ćete ih umotati u topli vuneni šal..

Prognoza za ankilozirajući spondilitis

Ankilozirajući spondilitis je progresivna bolest. Što to znači? Bolest se pogoršava sa starenjem. Statistički podaci pokazuju da muškarci imaju tendenciju da dožive ozbiljna oštećenja zglobova kako postaju brže od žena. U teškim slučajevima, kada se kosti kralježnice stapaju jedna s drugom, kralježnica se može saviti i uzrokovati uspravni položaj. Može utjecati i na rebra i ometati rad pluća..

prevencija

Životni stil, naravno, ključni je faktor koji značajno smanjuje rizik ne samo ove bolesti, već i mnogih drugih zdravstvenih problema. Odsutnost loših navika (pušenje, alkohol), aktivan stil života i zdrava prehrana ključ su normalnog i zdravog života.
Nažalost, budući da je specifičan uzrok pojave ankilozirajućih spondilitisa nepoznat, nema načina da se to spriječi..

Zaključak

Ako još uvijek niste sretni i postanete žrtva ankilozantnog spondilitisa, ne očajavajte. Najbolji je način pokušati poduzeti sve potrebne mjere kako bi spriječili komplikacije, pažljivo slijedite sve upute liječnika, ostanite aktivni, održavajte pravilno držanje i ne očajavajte. budi zdrav!