Artroza kuka: liječenje, simptomi, stupnjevi

Osteoartritis kuka je progresivna degenerativno-degenerativna bolest. Najčešće se razvija u starosti, uz pojavu provocirajućih čimbenika - zaraznih, neupalnih bolesti zgloba, ozljeda, genetskog položaja, zakrivljenosti kralježnice.

Koksartroza je drugi naziv za artrozu zgloba kuka, čije je liječenje vrlo složeno, dugo, prvo konzervativno, zatim kirurško. Glavni simptom bolesti je bol, ograničenje pokreta, u kasnijim fazama dolazi do skraćivanja oboljelog režnja, atrofije bedrenih mišića.

Međutim, nedavno je ukinuta pojava artroza i sada se bolest naziva osteoartritis zglobova. Ranije se artroza nije smatrala upalnim procesom, ali sada se upala prepoznaje i kod artroze. Kao i u čitavoj teoriji starenja, interleukini izlučuju različite hrskavične strukture i pokreću upalu, što rezultira njegovom degeneracijom, tj. Pucanjem i propadanjem. I tako sada nema artroze, postoji samo osteoartritis.

Uzroci artroze zgloba kuka

Sama bolest nije nasljedna, ali takve značajke koje provociraju njezin razvoj, kao što su slabost hrskavičnog tkiva, različiti metabolički poremećaji i genetske strukturne značajke kostura, mogu se prenijeti s roditelja na djecu. Stoga se rizik od razvoja artroze zglobova u prisutnosti ove bolesti u neposrednih rođaka povećava.

Međutim, glavni uzroci artroze zgloba kuka smatraju se pratećim bolestima:

• Perthesova bolest - kršenje opskrbe krvlju i prehrane glave femura i zgloba u cjelini, razvija se u djetinjstvu, češće u dječaka
• Kongenitalna dislokacija kuka, displazija kukova
• Ozljede - prijelom kuka, dislokacije, prijelomi zdjelice
• Nekroza bedrene glave
• Upalni, zarazni procesi - reumatoidni artritis, purulentni artritis (pročitajte uzroke boli u zglobu kuka).

Budući da se bolest razvija sporo, može biti jednostrana ili bilateralna. Čimbenici koji pridonose nastanku artroze:

• Prisutnost popratnih bolesti kralježnice - skolioza, kifoza, osteohondroza itd., Ravnih stopala, artroza koljenog zgloba (vidjeti simptome artroze zgloba koljena).
• Hormonske promjene u tijelu, poremećaji cirkulacije
• Prekomjerno opterećenje zglobova - sport, težak fizički rad, prekomjerna težina
• Sjedilački način života u kombinaciji s pretilošću
• Starost - u starijoj i senilnoj dobi rizik od razvoja artroze značajno raste

Glavne dijagnostičke metode su MRI i CT, radiografija. Podaci MRI daju točniju sliku stanja mekih tkiva, a CT skeniranjem koštanog tkiva također uzima u obzir kliničke znakove i simptome artroze zgloba kuka. Vrlo je važno utvrditi ne samo prisutnost patologije, već i stupanj artroze, kao i uzroke njezine pojave.

Na primjer, ako se na slikama promjene tiču ​​proksimalnog femura, onda je to posljedica Perthesove bolesti, ako se cervikalno-dijafizni kut povećava i acetabulum primjetno spljošti - to je displazija kukova. O ozljedama možete saznati i s radiograma..

Simptomi 1 2 3 stupnja artroze zgloba kuka

Glavni simptomi artroze zgloba kuka su sljedeći:

• Najvažnija i konstantna je jaka, uporna bol u prepone, u bedru, u zglobu koljena, ponekad zračeći bol u nozi, u prepone
• Krutost pokreta, ograničenje pokretljivosti zglobova
• Ograničenje otmice zahvaćene noge u stranu
• U težim slučajevima, hromi, poremećaji u hodu, skraćivanje nogu, atrofija bedrenih mišića

1 stupanj artroze zgloba kuka:

U ovoj fazi bolesti, osoba doživljava bol samo za vrijeme i nakon fizičkog napora, od dužeg trčanja ili hodanja, dok sam zglob uglavnom boli, vrlo rijetko bol daje u kuk ili koljeno. Također, hod osobe je normalan, ne opaža se jadnost, mišići bedara nisu atrofirani. Tijekom dijagnoze opaža se rast kostiju koji se nalazi oko unutarnjeg i vanjskog ruba acetabuluma, ne opažaju se drugi patološki poremećaji u vratu i glavi femura.

2 stupnja artroze:

S artrozom 2. stupnja zgloba kuka, simptomi postaju značajni i bolovi već postaju stalniji i intenzivniji, a u mirovanju i tijekom kretanja daju se i u prepone i u bedro, a pacijent već lupa pod naponom. Također postoji ograničenje otmice kuka, smanjuje se volumen pokreta kuka. Na slikama sužavanje jaza postaje pola normalnog, rast kostiju nalazimo i na vanjskim i na unutarnjim rubovima, glava butne kosti počinje rasti, deformirati se i pomicati prema gore, rubovi postaju neujednačeni.

3 stupnja artroze zgloba kuka:

U ovoj fazi bolesti, bol je bolna i konstantna, a danju i noću pacijentu postaje teško kretati se samostalno, pa se koristi trska ili štaka, raspon pokreta zgloba je vrlo ograničen, mišići potkoljenice, bedara i stražnjice atrofiraju. Dolazi do skraćivanja nogu i osoba je prisiljena naginjati tijelo dok hoda prema zahvaćenoj nozi. Od pomaka težišta povećava se opterećenje na oštećenom zglobu. Na rendgenu se otkrivaju višestruki rast kostiju, glava femura se širi, a zglobni jaz se značajno sužava.

Kako liječiti artrozu kuka?

Da bi se izbjegla kirurška intervencija, vrlo je važno pravodobno uspostaviti ispravnu dijagnozu, razlikovati artrozu od ostalih bolesti mišićno-koštanog sustava - reaktivni artritis, trohanterični bursitis itd. Uz artrozu stupnja 1 i 2 liječenje treba provoditi složenim, konzervativnim, lijekovima, koristeći manualnu terapiju, terapijska masaža, terapeutske vježbe, ali samo pod nadzorom kvalificiranog ortopeda.

• Prvi tjedan - jednostavan paracetamol.
• Ako nema učinka, NSAID (po mogućnosti diklofenak ili ketorol u maloj dozi) pod pokrovom blokatora protonske pumpe (ali ne omeprazola, jer povećava uništavanje kostiju uz dugotrajnu upotrebu).
• Plus hondroprotektori u bilo kojoj fazi.

Kombinacija svih terapijskih mjera trebala bi riješiti nekoliko problema odjednom:

Smanjite bol

Zbog toga danas postoji veliki izbor različitih nesteroidnih protuupalnih lijekova koji nisu steroidni protuupalni, iako ublažavaju bol, ali ne utječu na razvoj bolesti, ali ne mogu zaustaviti uništavanje hrskavičnog tkiva. Imaju niz ozbiljnih nuspojava, čija je dugotrajna primjena također neprihvatljiva zbog činjenice da ta sredstva utječu na sintezu proteoglikana, pridonoseći dehidraciji hrskavičnog tkiva, što samo pogoršava stanje. Naravno, toleriranje boli je neprihvatljivo, ali lijekove protiv bolova potrebno je koristiti s oprezom, pod nadzorom liječnika, samo u razdobljima pogoršanja bolesti.

NSAR su: Celebrex, Arcoxia, Texamen, nom, Nimulide, Nimika, Nalgezin, Movalis, Meloksikamje Arthrosan, Ketanov, ketorolaka, Ketarol, Arthrosilen, Ketonal, Bystrumkaps, Fleksen, Burana, ibuprofen, Nuprofrofen, Nuprofrofen, Nuprofrofen, Nuprofrofen, Nuprofrofen, Nuprofrofen, Nufrofrofen, Nufrofrofen, Nuprofrofen, Nufrofrofen,, Diklac. (pogledajte puni popis, nuspojave i kontraindikacije za sve NSAID u našem članku, injekcije za bol u leđima).

Lokalni lijekovi za liječenje deformirajuće artroze, poput masti za zagrijavanje, nisu pripravci izraženog terapeutskog učinka, ali smanjuju bol djelujući kao ometajuća sredstva i djelomično ublažavaju mišićni grč, a takvi lijekovi uključuju kremu Gevkamen, Espol, Menovazin, Nikoflex.

Osigurajte bolju prehranu hrskavice i pojačajte cirkulaciju

Kondroprotektori poput glukozamina i hondroitin sulfata važni su lijekovi koji mogu poboljšati hrskavicu, ali samo u ranim fazama bolesti. Potpuni opis ovih lijekova u tabletama, injekcijama, kremama, s prosječnim cijenama i tečajevima liječenja u članku artroza zgloba koljena. Za poboljšanje cirkulacije krvi, za smanjenje spazma malih posuda obično se preporučuju vazodilatacijski lijekovi - Stugeron (100 rubalja), Cinnarizin (20 rubalja), Agapurin (150-200 rubalja), Trental (160-1000 rubalja), Vasonid Retard (300 rubalja), Pentoxifylline ( 60 rub), ksantinol nikotinat (170-200 rub).

Samo za stroge indikacije mogu se propisati mišićni relaksanti - mišićni relaksanti, poput Tizanidina - Sirdalud, Tizalud, Tizanil, kao i Tolperizon - Midokalm. Njihova upotreba može imati i pozitivne i negativne učinke, opuštanje mišića s jedne strane smanjuje bol, poboljšava cirkulaciju krvi, ali s druge strane grč i napetost mišića su zaštitna reakcija tijela, a njegovo uklanjanje samo može ubrzati uništavanje zglobova.

Intraartikularna injekcija

Injekcije s hormonskim lijekovima provode se samo s sinonovitisom, tj. Nakupljanjem tekućine u zglobnoj šupljini. Jednom i ne više od 3 puta godišnje (Kenolog, Metipred, hidrokartizon). Hormonski lijekovi ublažavaju bol i upale, ali imaju izražen imunosupresivni učinak, a njihova uporaba nije uvijek opravdana. Preporučljivo je ubrizgati u bedro hondroprotektorima - Target T, Chondrolon, Alflutop za 5-15 postupaka 2-3 puta godišnje. Također su prikazane intraartikularne injekcije hijaluronske kiseline - Ostenil, Fermatron, Sinvisk, Hyastat, ovo je umjetno mazivo za zglobove.

Fizioterapeutski tretman

Mišljenje liječnika o učinkovitosti ovih postupaka podijeljeno je na pristaše i protivnike, neki smatraju da je njihovo ponašanje opravdano, a drugi besmislenim. Lasersko liječenje, magneto-laserska terapija mogući su i ima smisla za artrozu zgloba kuka, mnogi liječnici ne pronalaze druge postupke potrebne za liječenje ove bolesti, budući da je zglob kuka duboko zgloban zglob i mnogi takvi postupci jednostavno nisu u mogućnosti postići cilj i gubitak su vremena, truda i truda eventualno njegu bolesnika.

Profesionalna masaža, produženje kuka (hardverska vuča), manualna terapija, fizioterapijske vježbe

Sve ove terapijske mjere vrlo su korisne u složenoj terapiji bolesti, pomažu u jačanju mišića koji okružuju zglob, povećavaju njegovu pokretljivost i, ako se pravilno kombiniraju s liječenjem lijekovima, mogu povećati udaljenost od glave do šupljine i smanjiti pritisak na glavi femura. To se posebno odnosi na fizioterapijske vježbe; bez kompetentnog odabira i redovitog izvođenja izvan pogoršanja nemoguće je postići stvarno poboljšanje pacijentovog stanja.

Ako je pacijent pretežak, tada, naravno, dijeta može pomoći smanjiti opterećenje na oboljelom zglobu, ali nema neovisan terapijski učinak. Liječnici također preporučuju korištenje štapića ili štaka, ovisno o stupnju disfunkcije zglobova..

Kod artroze 3. stupnja liječnici uvijek inzistiraju na kirurškoj intervenciji, jer se oštećeni zglob može obnoviti samo zamjenom endoprotezom. Prema indikacijama, koristi se bipolarna proteza koja zamjenjuje i glavu i šupljinu, ili unipolarna, koja mijenja samo glavu femura, bez acetabuluma.

Takve se operacije danas izvode prilično često, tek nakon temeljitog pregleda, planirano pod općom anestezijom. Omogućuju potpunu obnovu funkcija kuka uz kompetentno i temeljito provođenje svih postoperativnih mjera - antimikrobne antibiotske terapije i razdoblja rehabilitacije od oko šest mjeseci. Takve proteze zgloba kuka traju do 20 godina, nakon čega im je potrebna zamjena.

Činjenice artritisa kuka: simptomi i liječenje bolesti

Artritis zgloba kuka (koksitis) je patologija zgloba, za koju je karakteristično aktiviranje upalnog procesa u šupljini odgovarajućeg zgloba različitog podrijetla. Etiološka osnova su upalne lezije TBS-a infektivnog, autoimunog, traumatičnog podrijetla itd. Bolest može utjecati na jedan ili oba zgloba kuka. Upala u početku započinje u sinovijalnoj membrani, u posljednjim fazama prelazi već na hrskavicu, ligamente i koštano tkivo. Tok koksitisa je prilično promjenjiv: opažaju se akutne, subakutne, kronične varijante..

X-dijagnoza.

Svaka etiologija artritisa u najvećem, funkcionalno značajnom zglobu donosi puno patnje i pokusa, izazivajući bolnu bol, ukočenost, poremećenu pokretljivost. Bolest, koja se javlja dulje vrijeme i / ili s čestim relapsima, u većini slučajeva dovodi do trajne kroničnosti procesa, ozbiljnih komplikacija, posebno do uništenja svih strukturnih elemenata zgloba, teške deformacije koštanog zgloba. Reumatoidni artritis (RA) prepoznat je kao najteži tip, koji s neadekvatnim liječenjem doslovno 2 godine od pojave simptoma dovodi do invaliditeta. RA - najgluplje sistemsko oboljenje, koje se ne može u potpunosti izliječiti.

Artritisne patologije TBS-a tako su čvrsto „uspostavljene“ u modernom društvu da se s pravom mogu nazvati epidemijom stoljeća. Prema službenim podacima, TBS artritis dijagnosticira se kod ljudi svih dobnih skupina: starijih osoba, mladih, adolescenata, pa čak i djece. Statistički podaci pokazuju da su žene bolesne 2-2,5 puta češće od muškaraca. Najviša učestalost pada na dobni raspon od 30-55 godina. Prosječna starost bolesnika je 47 godina. Što se tiče statistike ukupnog broja bolesnika s ovom dijagnozom, za sada se službeno objavljuju podaci samo za reumatoidni artritis. Naime: danas u Rusiji 2 milijuna ljudi boluje od RA svih vrsta i lokalizacija, od čega otprilike 35% pacijenata ima nepovoljan fokus na zglobove kuka.

Udaljena glava femura s artritisom.

Stručnjaci naglašavaju da postoji otprilike isti broj registriranih bolesnika s reumatoidnom TBS-om i drugim oblicima koksitisa kao i oni koji ne idu u medicinske ustanove na dijagnozu i liječenje. Štoviše, u samo 10 godina broj osoba s artritisom zglobova kuka gotovo se udvostručio. Nevjerojatno brz trend porasta incidenta predviđa se za sljedeće desetljeće, dok stručnjaci ne isključuju još gore rezultate..

Liječnici pozivaju da ne pokušavaju sami liječiti patogenezu artritisa. Ovo je složena, multifaktorijalna upala najmasovnijeg i nabijenog zgloba mišićno-koštanog sustava, koju je teško liječiti. Samo-lijek neće donijeti dobro, već će samo pogoršati problem. Prognoze izravno ovise o pravovremenosti kontaktiranja liječnika, ispravnoj dijagnozi i kompetentnom kvalificiranom pristupu liječenju po principu individualnosti. Inače su rizici značajnog ili potpunog gubitka pokreta u TBS-u, ozbiljni zdravstveni problemi (zarazni toksični šok, sepsa s uznapredovalim zaraznim oblikom, teške lezije srca i pluća u RA itd.), A u nekim slučajevima čak i smrt, previsoki..

Uzroci i sorte bolesti

Uzroci upalne reakcije u tkivima zgloba kuka mogu biti zbog infekcije, alergena, sistemskih bolesti. Osim toga, ozljede, fizičko preopterećenje, pa čak i banalna hipotermija mogu dovesti do razvoja upalnih lezija u mišićno-koštanom zdjelici bedra. Ponekad se zglobna tkiva upale uslijed jednom izvedenih kirurških intervencija bilo kojeg sadržaja unutar kučnog odjela. Prema liječnicima, onkološke bolesti, krvne patologije i nasljedni čimbenici igraju značajnu ulogu u pojavi izbijanja..

U medicini postoji više od 150 različitih formulacija za dijagnosticiranje artritičnih bolesti. No općenito, artritis kučnih zglobova obično se dijeli na 3 prevladavajuća patogenetska oblika: reumatoidni, infektivni i reaktivni. Pojedinosti o svakom u tabeli.

Ne može se reći da zasebne skupine čine gihta, psorijatični i post-traumatični artritis, čiji su glavni uzroci nikakve veze s infekcijama ili reumatizmom. Međutim, naravno, nemoguće je u potpunosti isključiti, u trenutku dijagnoze, identifikaciju pridružene reumatoidne patologije. Giht i psorijatične vrste prate upale zglobova na temelju složenih i, nažalost, neizlječivih bolesti sistemske prirode: gihta i psorijaze. Posttraumatski tip - upalna reakcija zgloba koja se javlja nakon zatvorenih ozljeda ili fizičkog preopterećenja.

• Artritis na pozadini gihta. Gihtni artritis nastaje zbog kršenja metabolizma purina u tijelu, što uzrokuje povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi. Iz tog razloga urati (kristali) mokraćne kiseline talože se u šupljinama zglobova kuka, koji izazivaju lokalnu upalu i destruktivno djeluju na zglobne hrskavice i periartikularna tkiva. Etiološka osnova gihta artritisa - sistemski metabolički zastoj.
• Artritis s psorijazom. Ovo je upalni proces u TBS-u koji se događa na pozadini teške kožne bolesti, čiji mehanizam razvoja stručnjacima još uvijek ostaje tajna. Imunološki čimbenik je uključen u razvoj upale zglobova zbog psorijaze. Karakterizira ga neravnoteža protuupalnih i protuupalnih citokina, što stvara destruktivno i upalno djelovanje na segment koštano-hrskavica.
• Posttraumatski artritis TBS. Takva artritična bolest često se javlja, na primjer, nakon ozljede s krvarenjem u zglobnoj šupljini, nakon dislokacije / subluksacije bedra, snažne lokalne modrice s traumom na kapsuli ili ligamentno-mišićnom aparatu. Fokus se također može razviti nakon sustavnih teških tjelesnih napora, koji dovode do mikrodominacije zglobne hrskavice. Pod utjecajem ovih čimbenika sinovijalne membrane i periartikularna tkiva se upalju, što rezultira nakupljenjem patološke tekućine u zglobovima.

Uz pravovremeno (rano) i pravilno liječenje, zauvijek se riješite posttraumatskog artritisa. Ovo je jedini oblik koji ima najbolje prognostičke pokazatelje. Međutim, neliječene ozljede i njihove komplikacije u obliku sinonovitisa mogu se razviti u ozbiljnu, već kroničnu artritičku patologiju, što zauzvrat može biti komplicirano nepovratnom deformirajućom koksartrozom.

Simptomi artritisa kuka

Standardni simptomi artritisa koji utječu na hip-dio mišićno-koštanog sustava lokalni su znakovi upale, a to su:

• bol, bolovi u odgovarajućem području (najčešće bol smeta u vrijeme ili nakon dugog stanja mirovanja, na primjer, usred noćnog sna ili ujutro nakon buđenja);
• oticanje mekih tkiva u blizini zgloba TB kao rezultat stvaranja upalnog izliva u zglobu;
• osjećaj "vrućih" obloga koji prekrivaju bolesni zglob;
• osjećaj stiskanja i pucanja u TBS-u;
• crvenilo kože u upalnom području (ne uvijek);
• ograničenje raspona pokreta, krutost.

Bol je glavni simptom..

Budući da su osnova bolesti najozbiljniji autoimuni i zarazni procesi u tijelu, klinička se slika često nadopunjuje i pogoršava simptomima opće intoksikacije:

• povećanje tjelesne temperature;
• zimica i slom;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• smanjen apetit, mučnina;
• nervoza;
• anemija;
• loš san.

Na intenzitet simptoma utječe priroda patološkog procesa: akutni, subakutni ili kronični. Akutni tijek karakterizira iznenadni početak artritične bolesti s izraženim bolnim simptomima. Za subakutni tečaj tipično je glatko povećanje znakova upale tijekom 1-2 tjedna. Akutni i subakutni artritis može postati kroničan kada razdoblja remisije periodično zamjenjuju razdoblja relapsa.

Kronična varijanta tečaja može biti od samog početka (na primjer, s RA). Štoviše, takav se artritis može razviti dugo i ne osobito mučiti, a nakon nekoliko godina počinju uporno mučiti napade upale, koji postaju sve duži i bolniji s povećanjem trajanja bolesti. Ako kronična bolest nije kvalitativno kontrolirana, neizbježno će dovesti do uništenja zglobnih krajeva s njihovom daljnjom deformacijom, spajanjem zajedno, što rezultira nepokretnošću zgloba kuka, atrofijom mišića i invalidnošću pacijenta.

Dijagnoza artritisa TBS

Reći da pacijent ima artritis, liječniku neće biti teško već tijekom početnog saslušanja pritužbi, palpacije i vizualnog pregleda problematičnog odjela. Ali to je potpuno nedovoljno za preporuku terapijskih mjera pacijentu. Alarmantno je da s dobrim reumatolozima koji imaju najveću kompetenciju u pogledu razlikovanja oblika artritičnih patologija među ogromnim rasponom mogućeg, postoji napor u domaćim medicinskim ustanovama. Zapravo se pacijentima dijagnosticira "neidentificirani artritis", što često dovodi do nepravilnog liječenja, što dodatno pogoršava problem zglobova..

Dijagnoza na slici.

Stoga je u interesu pacijenta važno pronaći visoko kvalificiranog liječnika koji će kompetentno provesti pregled koristeći se učinkovitim dijagnostičkim alatima koje preporučuje moderna reumatologija. Kao rezultat toga, ispravno će dijagnosticirati određivanjem njegove etiologije, ozbiljnosti i, prije svega, isključiti ili potvrditi postojanje RA - najagresivnijih vrsta bolesti poznatih po najgorim prognozama. I, naravno, kompetentno razvija koncept učinkovitog liječenja.

Kao što ste ispravno shvatili, klinička vrijednost ispravno se dijagnosticira u ranoj fazi manifestacija artritisa, u minimalnom vremenu koje je dodijeljeno od pacijentovog prvog posjeta liječniku. To se naziva „prozorom maksimalnih mogućnosti“: kada adekvatan program terapije može radikalno promijeniti tijek i ishod patologije na bolje. Stručnjaci za provjeru prave dijagnoze u prisutnosti upalne artropatije koriste sljedeće dijagnostičke alate:

• popis klasifikacijskih značajki specifičnih nozoloških oblika;
• instrumentalne metode ispitivanja TBS-a (aksijalni rendgen, MRI, ultrazvuk);
• laboratorijske metode istraživanja:

• • opća i biokemijska analiza krvi;
  • urin i stolica;
  • imunološki (u Ruskoj Federaciji i ATsPsP) i imunogenetski testovi (na HLA);
  • krvni test za identifikaciju infekcije (ELISA, PCR);
  • uzorkovanje punkcije sinovijalne tekućine za organoleptičke, citološke i bakteriološke studije;
  • biopsija sinovijalne membrane;
  • artroskopski pregled zglobne šupljine.

Prvo mjesto u dijagnozi, naravno, daju laboratorijske metode ispitivanja, koje značajno povećavaju vjerojatnost postavljanja ispravne dijagnoze. Treba naglasiti da, pored svih gore spomenutih dijagnostičkih metoda, važnu ulogu igra temeljita studija cjelokupne povijesti ljudskih bolesti, analiza bolesti, stanja, načina života itd. Koji su prethodili artritisu..

U procesu dijagnostike i liječenja, pored reumatologa i ortopeda, u većini slučajeva potrebno je uključiti liječnike drugih specijalnosti: gastroenterolog, urolog, dermatolog, specijalist zarazne bolesti, ENT specijalista, pulmolog, alergolog, imunolog, kardiolog itd..

1-2-3 faze

Ozbiljnost bolesti karakterizira 3 stadija. Prvo je faza sinonovitisa, drugo je produktivno i destruktivno, treće deformira i ankilozira.

1. Prva faza je početna i slabo aktivna u odnosu na strukture zglobnog aparata. Karakteristični su mu znakovi upala i zadebljanje sinovijalne membrane zgloba kuka, nakupljanje upalnog eksudata u šupljini. Vitalni pokreti mogu biti malo otežani zbog osjećaja bolnih pojava i oteklina zbog sinonovitisa. Općenito, cjelovitost i oblik građevina su sačuvani..
2. Druga faza je artritis s prosječnim stupnjem aktivnosti i težinom. U ovoj fazi počinju napredovati procesi razgradnje. Odnosno, dolazi do ulceracija i gubitka hijalina hijalina, koja prekriva površinu glave femura i acetabulum. Na radiografskim snimkama otkriva se suženje zgloba zgloba, može se otkriti periartikularna osteoporoza. Raspon kretanja je značajno smanjen, krutost je izražena. Sredinom ovog stadija zglobna hrskavica je masovno izgubljena, a krajevi zglobnih kostiju gotovo su goli.
3. U trećoj fazi - vrlo aktivna i teška - deformacija koštanih elemenata, njihova djelomična ili apsolutna fuzija u besprijekornom položaju, brzo se odvija. Ankiloza je "klasik" kasnog reumatoidnog artritisa. Jazni zglob je kritično sužen ili potpuno blokiran. Pacijent se nije u stanju normalno kretati i samostalno obavljati čak i osnovne svakodnevne zadatke. U ovom trenutku preporučuje se kirurgija..

Bolest u dinamici.

Načela liječenja

Na temelju činjenice da bolest ima različita korijena podrijetla, isti režim liječenja ne postoji za sve. Terapeutske metode razvijaju se pojedinačno, uzimajući u obzir sve kliničke kriterije patološkog procesa, kao i dob i pridružene bolesti u povijesti pacijenta. Samo visoko specijalizirani specijalist treba preporučiti medicinske mjere! Kompetentnim pristupom u mnogim je slučajevima moguće potpuno ukloniti patologiju. Ako govorimo o kroničnoj bolesti, tada značajno smanjiti ozbiljnost njezina tijeka, produktivno usporiti ili spriječiti uništavanje funkcionalno značajnih struktura.

Izuzetno je važno u slučaju upalnog pogoršanja omogućiti nozi najcjelovitiju imobilizaciju u povoljnom položaju. Zapamtite da je s manifestacijama artritisa kontraindicirano učitati i pokušati razviti odjel problema. Pažnja! Fizička rehabilitacija (vježbanje terapija zahvaćenog udova, masaža, fizioterapija) moguća je tek nakon što akutna faza koksitisa nestane.

Liječenje lijekovima

Jedina uobičajena metoda lijekova za sve vrste artritičnih bolesti je uporaba lijekova iz više NSAID-a u obliku tableta, injekcija (IM), masti. Učinkovito suzbijaju jačinu boli, ublažavaju druge lokalne simptome upale, snižavaju tjelesnu temperaturu. Obično liječnici preporučuju da s teškim bolnim simptomima koriste protuupalne lijekove poput Ibuprofen, Ksefokam, Nise, Diklofenak. Široko se koristi protiv upale artritisa Dimeksid (50%) u obliku kompresa koje se primjenjuju na bolesni zglob.

S niskom učinkovitošću ili neučinkovitošću analgetika i NSAID-a, pojedinačno, specijalist može razmotriti mogućnost primjene glukokortikosteroida (prednizolon, diprospana, hidrokortizon).

Ovisno o uzroku bolesti, pacijentima se propisuju imunosupresivi, antibiotici s izraženim antibakterijskim djelovanjem protiv identificiranog patogena.

• Od antibakterijskih sredstava mogu se preporučiti lijekovi iz skupine makrolida, fluorokinoloni, serija tetraciklina ili dr. Antibiotska terapija je indicirana u slučaju umiješanosti u patogenezu infektivnog agensa, provodi se u dužem toku, obično najmanje 1 mjesec.
• U teškim autoimunim patologijama propisuje se vrsta terapije primjenom imunosupresiva, na primjer, na osnovi sulfasalazina ili citostatika. Imunosupresivi su opasni zbog mnogih nuspojava, pa je, prema pozadini njihove primjene, obvezno provoditi posebne kontrolne hematološke i jetrene studije.

Osim toga, u liječenju artritisa liječnici se često okreću metabolitima i vitaminima (prednost grupi B), kao i anti-toksičnim lijekovima za čišćenje tijela od toksina i toksina. Ne smijemo zaboraviti da je kod gihta i psorijaze postojana remisija koksitisa moguća kada se postigne kompenzacija osnovne bolesti..

fizioterapija

Fizioterapija se započinje u fazi remisije ili nakon maksimalnog smanjenja upalne slike. Ova kategorija liječenja usmjerena je na poboljšanje cirkulacije krvi, metabolizma i prehrane zglobnih tkiva, povećavajući izdržljivost problematičnog područja na nepovoljne čimbenike. Fizioterapeutske taktike mogu spriječiti buduću bol i oticanje, smanjiti vjerojatnost recidiva, vratiti pokretljivost i obnoviti oslabljene mišiće TBS-a. Sljedeće sesije fizioterapije (lokalno) daju učinkovit terapeutski učinak:

• fonoforeza s protuupalnim lijekovima;
• ultrazvučna terapija;
• tretman laserom;
• Ultraljubičasto zračenje;
• elektromagnetska terapija.

U reaktivnim oblicima popularan je postupak plazmafereze koji vam omogućuje produktivnu neutralizaciju protuupalnih citokina, smanjenje broja autoantitijela i uklanjanje štetnih toksina i toksina iz tijela. Međutim, s gnojnim procesima, ova metoda pročišćavanja krvi je kontraindicirana.

Gimnastika

Fizioterapijske vježbe važan su dio liječenja, ali koristi se isključivo kad bolni simptomi nestanu. Dok je pacijent prisiljen odmarati se u krevetu, prikazane su mu opće vježbe jačanja, vježbe disanja u kombinaciji s tehnikama opuštanja mišića. Dopušteni su malo kasniji lagani pokreti i tehnike laganog ljuljanja stopala. Nužno je pratiti prilično česte promjene položaja tijela dok su u krevetu (s leđa na trbuhu, zdrave strane itd.) Kako bi se spriječili poremećaji u dišnom sustavu i inhibirali funkcije cirkulacije krvi..

U budućnosti se uvode pasivne i pasivno-aktivne vježbe, koje osoba prvo izvodi uz pomoć opreme za istovar, na primjer, pomoću posebnih aviona na valjcima, kliznim platformama itd. Dok se oporavljate, započinju posebne vježbe bez istovara ozlijeđene noge: čučnjevi, otmica udova s ​​zadržavanjem, hodanje po stepenicama, vježbe otpora / težine itd..

Terapeutska gimnastika se postupno proširuje i diverzificira aktivnim vježbama s loptom, na gimnastičkim zidovima, projektilnim barijerama za prelazak prepreka različitog oblika i visine, na stacionarnom biciklu, ravnotežama za postizanje koordinacije, u bazenu. Kompleks fizioterapijskih vježbi sastavljaju i prilagođavaju prema potrebi isključivo vodeći pacijentski specijalisti - rehabilitolog, metodolog vježbanja, reumatolog / artrolog.

TBS kirurgija artritisa

Među tehnologijama kirurškog liječenja danas prevladavaju endoprotetika i artroskopska sinovektomija. Artroplastika kuka prvenstveno je indicirana osobama s reumatoidnim artritisom, najbolje u toj fazi dok se zglob ne "zatvori". A ovo je 2. faza RA-a. Ako se dogodila koštana ankiloza, moguća je i operacija endoprotetike, iako će ona biti povezana s najvećim tehničkim poteškoćama (disocijacija ankiloze i određivanje smjera osteotomije bedrene kosti), ali prilično nadmoćna za iskusne stručnjake. Instaliranje endoproteze umjesto urođenog zgloba zahvaćenog teškim artritično-artritičnim procesom jedini je način da se pacijentu vrati kvaliteta života s dobrim funkcionalnim rezultatima. Razne konzervativne tehnike za teško napredne oblike koksita nisu učinkovite.

Što se tiče sinovektomije, ona se provodi u slučaju kada se upalni proces s nakupljanjem patološke tekućine zadrži duže vrijeme i nije podložan medicinskom liječenju. Kronični sinovitis liječi se artroskopskom tehnikom, za koju je karakteristična minimalna invazivnost (postupak se provodi kroz male punkcije). Suština ove operacije je djelomična ili potpuna ekscizija sinovijalne membrane zgloba kuka. Uz uklanjanje ovog tkiva, uklanjaju se i nenormalne stanice koje se nalaze na njemu, koje su stvorile veliki broj komplementa i imunoglobulini odgovorni za upalu tkiva..

Imajte na umu da se primjenom artroskopije za akutnu purulentnu patogenezu zglob može probiti i isprati, nakon čega slijede antibiotici ili antiseptička sredstva

Mjere za prevenciju artritisa

Kako bi se izbjegla ponovna pojava artritisa nakon uspješne terapije, kao i spriječilo bolest, ako osoba to još nije doživjela, molimo pročitajte opća načela prevencije i pridržavajte ih se. Smjernice za provedbu preventivnog nadzora kako slijedi:

• Izbjegavajte hipotermiju tijela i zglobova, posebno u hladnom vremenu, odjenite se u skladu s tim;
• pridržavajte se ispravnog režima dana - ravnoteža i normalna učestalost prehrane, racionalnost prema satima odmora i rada, svakodnevno vježbanje i zdrava tjelesna aktivnost;
• dodavanje hrane koja sadrži vitamine skupine B u vašu prehranu ako vam nije dovoljno na vašem stolu;
• prije upotrebe oprati povrće i voće i kuhati hranu koja zahtijeva obaveznu toplinsku obradu dok se ne skuha;
• piti puno čiste vode dnevno (2-2,5 litara);
• izbjegavajte stres i živčane situacije;
• pratite težinu; velika tjelesna masa neprijatelj je kostiju i zglobova;
• brzo i učinkovito liječiti sve bakterijske, zarazne i virusne bolesti, uključujući čak i uobičajene prehlade i karijes;
• potpuno odustati od pušenja, isključiti alkohol ili umanjiti njegovu uporabu što je više moguće (malo i to samo na praznike);
• Ne sjedite dugo u uniformnoj pozi, iskorijenite takve navike kao što su prelazak s noge na stopalo i zatezanje udova u savijenom položaju;
• poštujte opću i intimnu higijenu;
• pazite na slučajni seksualni odnos (povećani rizik od uhvaćanja STI), pa ako niste sigurni u svog partnera, koristite kondom za cijeli PA, a zatim pregledajte genitalne infekcije;
• kod prvih neugodnih senzacija lokaliziranih u zglobu, odmah idite liječniku (samo-lijek neće učiniti bez posljedica);
• na vrijeme provesti sve medicinske mjere i prevenciju svih svojih kroničnih bolesti, prema uputama profilnog liječnika.

Artroza kuka

Artroza zgloba kuka (deformirajuća artroza, koksartroza, osteoartroza) je degenerativno-distrofična bolest koja sporo napreduje, što vremenom dovodi do uništenja pogođenog zgloba, uporne boli i ograničene pokretljivosti.

Bolest pogađa ljude starije od 40 godina, žene se razbole nekoliko puta češće od muškaraca.

U ukupnoj strukturi artroze, artroza zgloba kuka ima vodeću ulogu. To je zbog raširene urođene patologije kuka (displazije), kao i značajnog fizičkog napora kojem su ti zglobovi podvrgnuti.

Čimbenici rizika i uzroci artroze kuka

U patološkom mehanizmu razvoja artroze zgloba kuka glavna uloga pripada promjeni fizikalno-kemijskih karakteristika sinovijalne (intraartikularne) tekućine, zbog čega ona postaje gušća i viskozna. To degradira njegovu mazivost. Pri kretanju, površine zglobnih hrskavica počinju se trljati jedna o drugu, postaju grube, prekrivaju se pukotinama. Male čestice hijalinske hrskavice odvajaju se i ulaze u zglobnu šupljinu, uzrokujući razvoj aseptičke (neinfektivne) upale u njoj. Kako bolest napreduje, koštano tkivo se uvlači u upalni proces, što dovodi do aseptične nekroze glave femura i acetabularne površine, stvaranja osteofita (koštanih izraslina), koji povećavaju upalu i uzrokuju jaku bol tijekom pokreta.

U kasnoj fazi artroze zgloba kuka, upala se širi na okolni tkivni zglob (žile, živce, ligamente, mišiće), što dovodi do pojave znakova periartritisa. Kao rezultat toga, zglob kuka je potpuno uništen, njegove funkcije su izgubljene, pokret u njemu se zaustavlja. Ovo se stanje naziva ankiloza..

Uzroci artroze zgloba kuka:

• kongenitalna dislokacija kuka;
• displazija kuka;
• aseptična nekroza glave femura;
• bolest petera;
• ozljede kuka;
• infektivni artritis kučnog zgloba;
• gonarthrosis (deformirajuća osteoartroza zgloba koljena);
• osteochondrosis;
• prekomjerna težina;
• profesionalni sport;
• ravna stopala;
• rachiocampsis;
• sjedilački način života.

Patologija se ne nasljeđuje, ali dijete nasljeđuje od roditelja strukturne značajke mišićno-koštanog sustava, koje mogu uzrokovati artrozu zgloba kuka u uvjetima koji pogoduju tome. To objašnjava postojanje obitelji čija je učestalost veća nego u općoj populaciji.

Oblici bolesti

Ovisno o etiologiji, artroza zgloba kuka dijeli se na primarnu i sekundarnu. Sekundarna artroza razvija se na pozadini drugih bolesti zgloba kuka ili njegovih ozljeda. Primarni oblik nije povezan s prethodnom patologijom, razlog njegovog razvoja često nije moguće utvrditi, u ovom slučaju oni govore o idiopatskoj artrozi.

Koksartroza je jednostrana ili bilateralna.

Faze

Tijekom artroze zgloba kuka, razlikuju se tri stupnja (stupnja):

1. Početne - patološke promjene su blago izražene, pod uvjetom da se odmah i na odgovarajući način liječe, da su reverzibilne.
2. Progresivna koksartroza - karakterizirana postupnim porastom simptoma (bol u zglobovima i oslabljena pokretljivost), promjene u zglobnim tkivima su već nepovratne, ali terapija može usporiti degenerativne procese.
3. Konačno - pokret u zglobu se gubi, nastaje ankiloza. Liječenje je moguće samo kirurškim putem (zamjena zgloba umjetnim).

Kirurški nadomjesni zahvat u 95% slučajeva omogućuje potpuno vraćanje pokretljivosti udova, vraća pacijentu radnu snagu.

Simptomi artroze zgloba kuka

Glavni znakovi artroze zgloba kuka:

• bol u prepone, bedra i koljena;
• osjećaj krutosti zahvaćenog zgloba i ograničenje njegove pokretljivosti;
• hromost;
• ograničenje otmice;
• atrofične promjene mišića bedara.

Prisutnost određenih simptoma artroze zgloba kuka, kao i njihova ozbiljnost, ovisi o stupnju bolesti.

S I stupnjem artroze zgloba kuka, pacijenti se žale na bol u zahvaćenom zglobu nastalu pod utjecajem tjelesne aktivnosti (dugo hodanje, trčanje). U nekim slučajevima bol je lokaliziran u području zgloba koljena ili bedara. Nakon kratkog odmora, bol nestaje sama od sebe. Raspon pokreta udova je potpuno očuvan, hod nije ometan. Na radiografiji su primijećene sljedeće promjene:

• lagano nejednako smanjenje lumena zglobnog prostora;
• osteofiti smješteni duž unutarnjeg ruba acetabuluma.

Nisu otkrivene promjene na vratu i glavi femura.

Uz II stupanj artroze zgloba kuka, bol se pojavljuje i u mirovanju, uključujući i noću. Nakon fizičkog napora, pacijent počinje šepati, formira se karakteristična "patka" hod. Pojavljuju se takozvani početni bolovi - nakon dugog razdoblja nepokretnosti, prvih nekoliko koraka uzrokuje bol i nelagodu, koji potom odlaze, a nakon dugog opterećenja vraćaju se. Raspon kretanja je u zahvaćenom zglobu ograničen (otmica, unutarnja rotacija). Radiograf pokazuje da je zglob zgloba neravnomjerno sužen, a njegov lumen je 50% od norme. Osteofiti su smješteni na unutarnjem i vanjskom rubu zglobne šupljine, koji se protežu izvan granica hrskavične usne. Konture glave femura postaju neujednačene zbog deformacije.

S artrozom kučnog zgloba III stupnja, bol je intenzivna i trajna, ne prestaje noću. Hodanje je značajno teško, pacijent se prisiljava osloniti se na trsku. Raspon pokreta u zahvaćenom zglobu je oštro ograničen, kasnije se potpuno zaustavlja. Zbog atrofije mišića bedara, zdjelica odstupa u frontalnoj ravnini, a ud se skraćuje. Pokušavajući nadoknaditi ovo skraćivanje, pacijenti su, kada hodaju, prisiljeni odgurnuti tijelo od lezije, što dodatno povećava opterećenje na bolnom zglobu. Na radiografskim snimkama otkriveno je višestruko izraslina kostiju, značajno sužavanje zgloba i izrazito povećanje glave femura.

Dijagnostika

Dijagnoza artroze zgloba kuka temelji se na podacima kliničke slike bolesti, rezultatima liječničkih pregleda i instrumentalnih studija, među kojima glavnu važnost imaju metode vizualizacije - radiografija, računalna tomografija ili snimanje magnetskom rezonancom. Oni omogućuju ne samo utvrđivanje prisutnosti artroze zgloba kuka i procjenu njegovog stupnja, već i identificiranje mogućeg uzroka bolesti (trauma, juvenilna epifizioliza, Petersova bolest).

Diferencijalna dijagnoza artroze zgloba kuka s drugim bolestima mišićno-koštanog sustava prilično je komplicirana. Na II i III stupnju artroze zgloba kuka razvija se atrofija mišića koja može uzrokovati intenzivnu bol u predjelu zgloba koljena, karakterističnu za gonitis ili gonarthrosis (bolesti zgloba koljena). Za diferencijalnu dijagnozu ovih stanja provodi se palpacija zgloba koljena i kukova, određuje se raspon pokreta u njima, a ispituju se i radiološki.

Kod bolesti kralježnice, u nekim slučajevima dolazi do kompresije živčanih korijena leđne moždine s razvojem boli. Bol može zračiti u zglobu kuka i oponašati kliničku sliku njegove lezije. Međutim, priroda boli u radikularnom sindromu nešto je drugačija nego kod artroze zgloba kuka:

• bol nastaje kao rezultat dizanja utega ili oštrog nespretnog pokreta, a ne pod utjecajem tjelesne aktivnosti;
• bol je lokalizirana u glutealnoj, a ne ingvinalnoj regiji.

S radikularnim sindromom pacijent može sigurno odvesti nogu u stranu, dok je s artrozom zgloba kuka, otmica ograničena. Karakterističan simptom radikularnog sindroma pozitivan je simptom napetosti - pojava oštre boli kad pacijent pokušava ležati na leđima da podigne ravnu nogu.

Artrozom zgloba kuka pogađa osobe starije od 40 godina, žene se razbole nekoliko puta češće od muškaraca.

Artroza kuka treba razlikovati s trohanternim bursitisom (trohanteritisom). Spit bursitis razvija se brže u roku od nekoliko tjedana. Obično mu prethodi značajan fizički napor ili ozljeda. Bol s ovom bolešću mnogo je izraženija nego kod artroze zgloba kuka. U tom se slučaju ne otkriva skraćivanje režnja i ograničenje njegove pokretljivosti.

Klinički prikaz atipičnog reaktivnog artritisa i ankilozantnog spondilitisa može nalikovati kliničkim manifestacijama artroze zgloba kuka. Međutim, bol se javlja kod pacijenata uglavnom noću ili u mirovanju, kada se hodanje ne pojačava, već, naprotiv, smanjuje. Ujutro pacijenti primjećuju krutost u zglobovima, koja nestaje nakon nekoliko sati..

Liječenje artroze kuka

Ortopedisti su uključeni u liječenje artroze zglobova kuka. Uz I i II stupanj bolesti, indicirana je konzervativna terapija. S jakom boli pacijentima se u kratkom tečaju propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. Ne smiju se uzimati dulje vrijeme, jer ne samo da mogu negativno utjecati na organe gastrointestinalnog trakta, već i suzbiti regenerativne sposobnosti hijalina hijalina.

Chondroprotectors i vazodilatatora uključeni su u režim liječenja artroze zgloba kuka, što stvara optimalne mogućnosti za obnovu oštećenog hrskavičnog tkiva. S jakim mišićnim grčem mogu biti potrebni relaksanti za središnji mišić..

U slučajevima kada nije moguće zaustaviti sindrom boli nesteroidnim protuupalnim lijekovima, pribjegavaju se intraartikularnim injekcijama kortikosteroida.

Lokalno liječenje artroze zgloba kuka, primjenom zagrijavajućih masti, može umanjiti grč u mišićima i donekle umanjiti bol zbog distrakcije.

U složenoj terapiji artroze zgloba kuka koriste se i fizioterapeutske metode:

• magnetoterapija;
• inductothermy;
• UHF;
• laserska terapija;
• tretman ultrazvukom;
• masaža;
• fizioterapiju;
• manualna terapija.

Dijetalna prehrana za artrozu zgloba kuka usmjerena je na ispravljanje tjelesne težine i normalizaciju metaboličkih procesa. Gubitak kilograma smanjuje stres na zglobove kuka i time usporava napredovanje bolesti.

Da bi se olakšao pogođeni zglob, liječnik može preporučiti pacijentima da hodaju s podrškom na štakama ili štapiću..

U III stupnju artroze zgloba kuka, konzervativno liječenje je neučinkovito. U ovom je slučaju moguće poboljšati pacijentovo stanje i vratiti mu normalnu pokretljivost samo kao rezultat kirurške intervencije - zamjena oštećenog zgloba umjetnim (zamjena zgloba).

Moguće posljedice i komplikacije

Najozbiljnija komplikacija progresivne artroze zgloba kuka je invalidnost zbog gubitka pokreta u zglobu. S bilateralnom koksartrozom pacijent gubi sposobnost samostalnog kretanja i potrebna mu je stalna vanjska njega. Produljeni boravak u krevetu u jednoj pozi stvara preduvjete za pojavu kongestivne (hipostatske) pneumonije, koju je teško liječiti i može dovesti do smrti.

Patologija se ne nasljeđuje, ali dijete nasljeđuje od roditelja strukturne značajke mišićno-koštanog sustava, koje mogu uzrokovati artrozu zgloba kuka.

Prognoza

Artroza kučnih zglobova progresivna je kronična bolest koja se u potpunosti može izliječiti samo u ranim fazama, pod uvjetom da se ukloni uzrok bolesti. U ostalim slučajevima terapija može usporiti njegov tijek, ali s vremenom postoji potreba za implantacijom endoproteza kučnog zgloba. Takve operacije u 95% slučajeva pružaju potpunu obnovu pokretljivosti udova, vraćaju pacijentov rad. Životni vijek modernih proteza je 15-20 godina, nakon čega se moraju zamijeniti.

prevencija

Prevencija artroze zgloba kuka usmjerena je na uklanjanje uzroka koji mogu dovesti do razvoja ove bolesti i uključuje:

• pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti i ozljeda zgloba kuka;
• odbijanje sjedilačkog načina života, redovita, ali ne pretjerana tjelesna aktivnost;
• kontrola tjelesne težine;
• Uravnotežena prehrana;
• odbacivanje loših navika.