Artroplastika zglobova i razne vrste artrodeze

Artrodeza zgloba gležnja propisana je u situacijama kada je zbog ozbiljnih ozljeda ili napredovanja degenerativno-distrofične bolesti funkcioniranje udova potpuno narušeno, a defekt mora biti otklonjen. U stvari, artrodeza zgloba gležnja je umjetni analog anklioze, tijekom kojeg postoji potpuna fuzija zglobnih struktura. Ponekad je takvo blokiranje potrebno kako bi se povećala potporna sposobnost koštanih struktura..

Kakva je to operacija?

Artrodeza je onemogućavajuća vrsta operacije, čija je glavna svrha potpuno imobilizirati bolesni zglob fiksiranjem u stalnom, nepomičnom položaju. Kao rezultat toga, moguće je postići umjetnu ankliozu ili zglobnu kost, zbog čega će biti moguće vratiti potpornu sposobnost u zglob. Nakon razdoblja operacije i rehabilitacije, pacijent će moći umjereno hodati i opterećivati ​​nogu.

Zglobovi kostiju fiksni su tijekom operacije.

Često je operacija propisana za oštećenje ili oslabljeno funkcioniranje zglobova donjih ekstremiteta:

• kuk
• koljeno;
• gležanj;
• ram-calcaneal-topa;
• metatarsofalangealni zglob.

Potreba za operacijom gornjih ekstremiteta javlja se u situacijama kada se primjenom drugih vrsta kirurgije, na primjer, osteosinteze ili endoprotetike, neće biti moguće vratiti funkcionalnu podržavanje zgloba. Artrodeza se izvodi:

Indikacije za artroze zgloba

Artrodeza zgloba gležnja propisana je za razvoj sljedećih patologija i poremećaja:

• ravna stopala;
• valgusni deformitet prvog metatarsofaringealnog zgloba;
• promjene deformiteta stopala kod ekvino-polo-varusa;
• reumatoidni poliomijelitis;
• Charcot-Marie-Tooth bolest;
• Friedreichova bolest;
• razne vrste ozljeda stopala i gležnja.

Artrodeza subtalarnog zgloba potrebna je u situacijama kada je s progresivnim patologijama rizik od invalidnosti visok. To mogu biti teški prijelomi s dislokacijom i pomakom, koji izazivaju negativne posljedice, osobito ako se osobi dijagnosticira artroza zgloba potkožno-kalkalnog zgloba. Artrodeza zgloba koljena propisana je za tešku deformirajuću artrozu, u kojoj bolesnika muči jaka bol, kao i nestabilnost koljena ili paraliza mišićnih vlakana femura.

sorti

Artrodeza se izvodi sljedećim metodama:

• Intraartikularno. Provodi se resekcija zgloba uz uklanjanje hrskavičnog tkiva. Ponekad je potrebno struganje kosti od hrskavice i potpuno uklanjanje sinovijalne kapsule. Nakon manipulacija, koštane strukture koje tvore spoj su učvršćene igle i vijcima u ispravnom položaju.
• Extraarticular. Često se provodi s koštanom tuberkulozom. Manipulacije su iste kao kod intraartikularne metode, samo se sinovijalna membrana ne uklanja. Fiksacija se vrši implantatom, s vremenom se hrskavične strukture osificiraju.
• Kompresija. Smatra se podvrstama ekstraartikularne i intraartikularne artrodeze. Jedina je razlika što se zatvaranje i fiksacija zglobova koji artikuliraju kosti vrši pomoću kompresije i ortopedskih uređaja - Ilizarova, Gudushauri, Sivash, Grishin.
• Mješoviti. Tijekom operacije uklanja se hrskavično tkivo, zatim se ugrađuje koštani implantat s iglom, tako da se zglob može čvrsto učvrstiti i pravilno stabilizirati. Ova vrsta artrodeze propisana je za višestruke prijelome malih zglobova stopala i za operaciju na zglobu kuka.

S lezijama zgloba gležnja

U slučaju teškog oštećenja gležnja, propisane su sljedeće metode artrodeze:

• Tri spojene. U ovom slučaju podrazumijeva se trostruka artrodeza talono-skefoidnog zgloba, talokanealni i calcaneal te artrodeza petne kuboide.
• Potpuna ili četverokutna artrodeza stopala. Ovdje su 4 zgloba zaključana i odmah fiksirana - calcaneo-cuboid, ram-rook, ram-calcane i gležanj.

S artrozom metatarsofalangealnog zgloba velikog nožnog zgloba, popraćenom jakom boli i oštećenim funkcioniranjem udova, propisana je Lapidusova artrodeza, u kojoj se kosti metatarzalne glave i baza velike falange udova ekonomski uklanjaju.

Kako je?

Artrodeza gležnja tradicionalnom metodom vrši se na sljedeći način:

1. Resekcija se vrši iznad zgloba gležnja, nakon čega je izložen donji dio tibije, zatim sam zglob.
2. Nakon izlaganja zgloba, hrskava vlakna tibije i talusa potpuno se uklanjaju.
3. Zglob je fiksiran implantatom, koji se nanosi na površinu talusa i tibije..
4. Stopalo je učvršćeno pod pravim kutom, ako je potrebno, dodatno metalnom osteosintezom.

Da bi izolirani zglob normalno rastao, u prvih 10-14 dana nakon artrodeze, pacijent je u bolnici pod nadzorom liječnika. To će pomoći u sprječavanju negativnih učinaka dok se kosti spajaju. Nakon anestezije, pacijenta će početi uznemiravati, najprije daleka, zatim jaka bol. Stoga se lijekovi protiv bolova dodatno propisuju.

efekti

Kao i druge vrste kirurške intervencije, i atrodeza može uzrokovati postoperativne komplikacije, među kojima su najčešći:

• nepravilno spajanje kostiju, što je često posljedica loše fiksacije udova ili pretjeranog stresa;
• prilog bakterijske infekcije;
• oštećenja živčanih i vaskularnih tkiva;
• teški gubitak krvi;
• tromboza;
• odbacivanje implantata.

kontraindikacije

Takva onesposobljavajuća kirurška intervencija ne provodi se za sve kategorije pacijenata i kontraindicirana je u takvim uvjetima:

U prisutnosti bakterijske infekcije, nema intervencije.

• razdoblje aktivnog rasta kostura;
• starija dob;
• patologija kardiovaskularnog sustava;
• alergija na komponente anestezije;
• upala zglobova s ​​dodatkom bakterijske infekcije;
• stvaranje na koži apscesa i erozije nepoznate etiologije;
• teško opće stanje.

Kako bi se isključile sve kontraindikacije i zaštitilo zdravlje i život pacijenta, provodi se cjelovita dijagnostička studija na temelju rezultata kojih će liječnik donijeti konačnu odluku o izvedivosti artrodeze.

Rehabilitacija

Nakon artrodeze, pacijent mora nositi zaporni zavoj šest mjeseci. Dopušteno je hodati pomoću štaka. Tako da opterećenje operiranog režnja nije preveliko, od gipsa se stvara ojačavajuća prtljažnica. Kad se kosti spoje, uklanja se gips i uzima se rendgenski snimak. Ako nema komplikacija i sve se pravilno spoji, propisuje se rehabilitacija nakon artrodeze gležnja. Tijekom razdoblja oporavka pacijentu se odabire skup terapijskih vježbi za razvoj zgloba. Također se preporučuje podvrgavanje tečaja masaže i fizioterapijskih postupaka. Ako slijedite preporuke liječnika, moći ćete se brže oporaviti i spriječiti komplikacije.

ARTRODESIS

ARTHRODESIS (artrodeza; grčki artronski zglob + vezanje desisa) - operacija fiksiranja zgloba u fiksnom položaju.

Prvi put je operativni zatvaranje zgloba nakon ekonomične resekcije zglobnih površina izveo bečki kirurg Albert (E. Albert, 1878.) s ciljem uklanjanja začaranog položaja donjeg režnja kod pacijenta koji je imao polio. Operaciju je nazvao "artrodeza". Međutim, mnogo prije, 1861., Yu K. K. Shimanovsky preporučio je ankiloza tibijalnog zgloba kratkim Shopar-ovim ubodom s fleksionom kontrakcijom gležnja-stopala. K. K. Reyer 1882. pokazao je na sastanku Pirogovog kirurškog društva dva pacijenta nakon artrodeze, operiranih za kongenitalnu nogu. Godine 1892. H.A. Schegolev je izvijestio o rezultatima artrodeze zgloba gležanj-stopala kod 6 bolesnika. Tijekom sljedećih desetljeća objavljena su brojna djela o artrodezi u Rusiji i inozemstvu..

Indikacije: zglobni zglob, oštra bol s deformirajućom artrozom, spastični fleksioni kontrakturi, ireverzibilne lezije pregibača prstiju prstiju, post-artritisna faza tuberkuloze. Izvodljivost artrodeze preporučuje se prije operacije kako bi se potvrdio slom Osten-Sakena, koji se sastoji u nanošenju privremenog (na 5-7 dana) gluhog zavojnog gipsa na zahvaćeni zglob. Pozitivnim testom, nepomičnost zgloba stvorena zavojem daje stabilnost udova, uklanja bol, poboljšava hod; s negativnim testom, bol traje, hodanje je manje prikladno, a artrodeza nije prikazana u ovom slučaju. U bolesnika s oštećenom funkcijom mišićno-koštanog sustava potrebno je uzeti u obzir i težinu kompenzacijske i adaptivne aktivnosti tijela, imajući na umu da je artrodeza racionalna ako se nakon operacije poboljšava statičko-dinamička karakteristika udova..

Postoje četiri vrste artrodeze: intraartikularna, ekstraartikularna, ekstraartikularna i kombinirana. U slučaju intraartikularne artrodeze nakon uklanjanja hrskavičnog pokrova, osvježene zglobne površine čvrsto se spajaju i čvrsto učvršćuju u unaprijed određenom statičkom položaju pomoću igle (slika 1) ili raznih uređaja za kompresiju. Uz ekstraartikularnu artrodezu, zatvaranje zgloba postiže se koštanim auto- ili homograftom (slika 2), ojačanim s obje strane zgloba, ili kompresijskim uređajima.

Proces regeneracije nakon intraartikularne artrodeze prati vaskularna neoplazma, povećanje mineralnog i općeg metabolizma. Diferencijacija novih koštanih struktura sindroma kosti provodi se u izravnom kontaktu sa starim (A. V. Rusakov). Kod kompresijske artrodeze (pomoću uređaja Gudushauri, Ilizarov ili Grishin) kada se osigura bliski kontakt osvježenih zglobnih površina (Sl. 3 i 4), fuzija kosti odvija se prema vrsti primarnog zarastanja.

U slučajevima ekstraartikularne artrodeze, uklanjanje hrskavice kombinira se s dodatnom ekstraartikularnom fiksacijom auto- ili homograft. Fiksativna transplantacija podvrgava se postupnoj resorpciji i zamjeni novostvorenog koštanog tkiva iz majčinskih područja koja su uz transplantaciju. Uz kombiniranu artrodezu, osim intraartikularne artrodeze, izvodi se plastična operacija tetiva-mišića. Temeljita hemostaza i stroga asepsija osiguravaju glatko zarastanje. Artrodeza se uvijek završava primjenom gipsanog lijeva koji fiksira zglob dok se ne dogodi jaka konsolidacija kostiju (3-4 mjeseca). Kod artrodeze primjenom kompresijskog uređaja dodatna vanjska fiksacija (lijevanje gipsa) je kratkotrajna (7-10 dana).

U postoperativnom razdoblju, ako je potrebno, nadoknađuje se gubitak krvi), primjenjuju se srčani i lijekovi protiv bolova, propisuju se antikoagulansi pod kontrolom koagulograma. Potrebno je pratiti stanje obloga gipsa kako bi se spriječilo oticanje pritiska obloge na temeljno tkivo. Pacijentu je dopušteno hodati kako se opće stanje poboljšava. Periodično se uzimaju rendgenske zrake operiranog zgloba kako bi se provjerila ispravnost položaja povezanih koštanih ulomaka i dinamike procesa fuzije..

Komplikacija. Moguća regionalna nekroza kože, gnojna rana, osteomijelitis, tromboflebitis. S nedovoljnom imobilizacijom i prisutnošću čak i neznatne pokretljivosti između piljevine, kosti su povezane vlaknastim i hrskavičnim tkivom, formiranje koštane ankiloze usporava, a u nekim se slučajevima ne događa.

Rendgenska slika zgloba nakon artrodeze ima iste znakove s ankilozom (vidi), odnosno odgovara njegovom obliku kosti ili vezivnog tkiva (ožiljak). Spajanjem kostiju artroziranih krajeva kostiju, na radiografima se pojavljuju monolitno spojeni, često s zajedničkim kanalom koštane srži. Trabekularni uzorak jedne kosti prelazi bez prekida u drugu. Pri tome se struktura koštanih trabekula formira prema novim uvjetima vuče i pritiska. Tako, na primjer, s artrodezom zgloba koljena u ispravljenom položaju, trabekule donje epifize femura idu ravno do gornje epifize tibije. Konačno oblikovanje koštane strukture nakon artrodeze događa se u roku od 8-12 mjeseci. Apofizijske izbočine (kondili, epikondili), koje služe za pričvršćivanje mišića koji su postali funkcionalno neaktivni, atrofiraju. S cicatricial adhezijom zglobnih krajeva, na radiografskim snimkama vidljiv je uski razmak između zglobnih krajeva artrodeziranog zgloba. S vremenom, izračunato u godinama, skakač vezivnog tkiva između kostiju može se kalcificirati; u ovom slučaju jaz nestaje, ali, za razliku od adhezije kosti, prekida se trabekularni uzorak na razini bivšeg zgloba.

Načela metode, indikacije za uporabu i vrste operacije za artrodezu subtalarnog zgloba

Subtalarni zglob tvorjen je calcaneusom i glavom talusa. Površine koje tvore spoj nisu u potpunosti jednake jedna s drugom jer se sferne površine ne mogu podudarati s cilindričnim. To objašnjava posebnu pokretljivost zgloba, što često dovodi do "labavljenja" i različitih pomaka, smanjenja dodirnog područja između hrskavice. Zglobna vreća podvrgnuta je istezanju, manjim suzama, upali. Rezultat je stalna dislokacija, uganuće gležnja, što dovodi do čestih bolovanja i invaliditeta. Rješenje problema je imobilizacija spoja radi njegove veće čvrstoće..

Bit postupka i često operirani zglobovi

Artrodeza je operacija u kojoj se gležanj operativno imobilizira i fiksira u stacionarnom stanju. Zglob gubi pokretljivost, praktički prestajući biti zglob. Suština intervencije je povećati čvrstoću vezivanja kostiju, spriječiti ozljede tijekom pokreta i slučajnih subluksacija. Artrodeza pruža povećanu potporu kosturu, potpuniju koordinaciju prilikom kontrole vašeg tijela.

Zglobovi koji se najčešće podvrgavaju ovoj metodi liječenja su:

Takvo operativno djelovanje smanjuje bol, omogućuje poboljšanje cirkulacije krvi, popravlja ligamentni aparat. Artrodeza gležnja omogućuje pacijentu da se samostalno kreće bez pomoći.

Kad je artrodeza neizbježna?

Artroza različitog stupnja glavna je indikacija za postupak. S ovom bolešću zglob se upali, počinje uništavanje hrskavičnih površina, pojavljuju se koštani osteofiti. U zglobovima gležnja i potkoljenica glavni simptomi su:

• bol;
• oticanje gležnja;
• problemi s odmaranjem na stopalu.

Komplikacija takve bolesti je ankiloza - proizvoljna fuzija površina zgloba. Za razliku od artrodeze, ovaj proces nije kontroliran, kasnije dovodi do deformacije zglobova. U stopalu to izaziva ravni valgusni deformitet.

kontraindikacije

Svaka kirurška intervencija ima svoja ograničenja u provođenju. Artrodeza se ne koristi za rak zglobova ili metastaze u njima. Traumatska ozljeda također nije indikacija za operativni zahvat..

Sistemska bolest vezivnog tkiva (lupus eritematozus, reumatizam, skleroderma) neće dopustiti potpunu obnovu operiranog zgloba, jer su tkiva oštećena antitijelima. Artrodeza neće promijeniti situaciju, jer će zglob i dalje upaliti. Teško zatajenje srca, bubrega i jetre također su kontraindikacije za kiruršku korekciju.

Vrste artrodeze

Operacija na učvršćivanju zglobnih površina može imati različite načine provedbe. U tom se pogledu razlikuju različite tehnike. Artrodeza se u odnosu na zglobne hrskavice dijeli na:

1. extraarticular;
2. intraartikularno;
3. ekstra-artikularni;
4. kombinirana.

Dok se održava sloj hrskavice, kosti se učvršćuju pomoću metalnih igala za pletenje ili koštanog grafta. Ekstraartikularna metoda ne zahtijeva fuziju kostiju. Spoj postaje nepomičan radije zbog fiksacije. Intraartikularna artrodeza izvodi se uklanjanjem hrskavice, imobilizacijom kostiju metalnim iglicama ili kompresijskim uređajima.

Cilj terapije je postići fuziju kostiju. U tom slučaju spoj je potpuno blokiran. Ekstraartikularna artrodeza uključuje uklanjanje hrskavice i ekstraartikularnu fiksaciju graftima. Kad se kombiniraju, oni proizvode intraartikularnu fiksaciju i dodatno izvode plastične operacije mišića i tetiva. Najbolja kombinacija različitih metoda. Za velike zglobove koristi se artrodeza primjenom nekoliko vrsta i metoda kirurške intervencije..

Postoperativno razdoblje

Operacija postaje samo prvi korak ka izlječenju. Tijek postoperativnog razdoblja indikativan je prognostički znak uspješnog liječenja. Nakon postupka potrebno je pravilno fiksiranje, osiguravajući pravilno spajanje koštanih površina s minimalnim negativnim posljedicama. Nakon povećanja stabilnosti zgloba, postaje moguće koristiti fizioterapiju. Rehabilitacija nakon uspješne operacije osigurava njezinu učinkovitost.

Moguće posljedice

U razdoblju rehabilitacije moguća je nenormalna koalescencija površina, što će zahtijevati drugi zahvat. Pacijent treba slijediti upute liječnika i učitati zglob postupno. Inače je moguće oštro ili nepravilno nanošenje tereta, što može dovesti do upale ili deformacije operiranog organa. To će uništiti sve napore liječnika za pravilno provođenje artrodeze..

Mali zaključak

Artrodeza subtalarnog zgloba često je jedini učinkovit tretman za artrozu. Ovaj postupak omogućuje pacijentu da se osamostali, da se kreće. Operacija zahtijeva dugu rehabilitaciju i oporavak, ali omogućuje izliječenje stalnog sindroma boli..

Osteoartritis koljena - simptomi, dijagnoza, liječenje

Gonarthroza ili artroza zgloba koljena je bolest koju nije moguće izliječiti u potpunosti. Međutim, moderna medicina naučila je zaustaviti patološko uništavanje tkiva ljudskog tijela. Korištenje učinkovitih metoda liječenja, liječnici Klinike Liječnici Dužina:

• ublažiti svoje pacijente od boli;
• ukloniti nelagodu tijekom kretanja;
• usporiti napredovanje bolesti;
• značajno povećavaju kvalitetu života osobe koja im se okrenula.

Sorte artrodeze

Ukupno postoje 4 sorte artrodeze:

• Ekstraartikularno - izvodi se bez oštećenja zgloba s oštećenjem tuberkuloznog tkiva. Moguće je popraviti zglob zbog implantacije koštanog grafta, što postupno dovodi do transformacije hrskavice u koštano tkivo.
• Intraartikularno - provodi se disekcija zgloba i kirurško uklanjanje ozlijeđene hrskavice. Ako postoje dokazi, kost se dodatno odstranjuje od hrskavičnog sloja i sinovijalna membrana se uklanja. Nakon toga se kosti pričvršćuju u optimalnom položaju uz pomoć igle, tako da dolazi do spajanja. Intraartikularna kirurgija se preporučuje za otkrivanje deformirajućih artritisa i artroze..
• Kompresija - koristi se za intraartikularne i ekstraartikularne operacije, ali spajanje kostiju ne vrši se zglobom, već aparatom za distrakciju kompresije (to može značajno ubrzati zacjeljivanje).
• Premješteno - izvodi se uklanjanjem hrskavice i fiksiranjem koštanog grafta i metalne ploče (to vam omogućuje čvrsto i ravnomjerno fiksiranje zgloba). Također u tu svrhu specijalisti mogu izvesti plastičnu operaciju tetiva-mišića. Ova vrsta liječenja preporučuje se kod lezija kuka i višestrukih ozljeda stopala..

Raznolikost određuje dežurni liječnik, uzimajući u obzir lokalizaciju i ozbiljnost upalnog procesa.

Važno o bolesti

Odjeljak započinjemo s opisom uzroka, faza, simptoma, a zatim se prepustimo liječenju osteoartritisa koljena. Prije proučavanja medicinske taktike, važno je da se pacijenti upoznaju sa donjim materijalom kako bi imali potpunu informaciju o mehanizmu nukleacije i kliničkim manifestacijama patologije.

Odmah napominjemo da su artroza i artritis usko povezani jer je predmetna bolest posljedica artritične bolesti. Ali odakle dolaze neispravne bolesti koje nemilosrdno uništavaju najvažniji koštani spoj? Koja je ozbiljnost gonartroza i po kojim se manifestacijama može prepoznati?

uzroci

Sljedeći provocirajući čimbenici “pokreću” degenerativno-distrofičnu patogenezu:

• jednom pretrpio ozljede - prijelome potkoljenice, dislokacija koljena, oštećenje tijela meniskusa, suze i suze ligamenta, pad na koljena, sve vrste modrica, itd.;
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• sjedilački način života;
• visok indeks tjelesne mase;
• sistemske patologije reumatoidnog, gihta, psorijatičnog tipa, kao i ankilozirajući spondilitis, sistemski eritematozni lupus;
• genetski naslijeđena slabost ligamentno-mišićnog sustava ili prirođena nerazvijenost strukturnih elemenata zgloba;
• poremećaji metaboličkog i krvotoka;
• hormonalni neuspjeh, dijabetes melitus i druge endokrine patologije;
• prethodne ili kronične infektivne i upalne tegobe.

Često ljudi sami postaju krivci za nastanak neizlječivih bolesti zglobova. Često, kada se ozlijede, zanemaruju poziv stručnjaku, radije se nose s prvim lijekom koji dobiju protiv bolova, domaćim losionima i slično. I nakon nekoliko godina, zbog neprimjerenog liječenja provedenog u prošlosti, dolaze k liječniku s gonartrozom, u najboljem slučaju, umjerene težine.

Ne postoje znanstveni dokazi da je punoća uzrok artroze, ali potpuno je logično pretpostaviti da što je veća masa, to je jače trenje zglobnih površina, brže je trošenje.

Artrodesis gležnja

Artrodeza skočnog zgloba u velikoj većini slučajeva provodi se tijekom liječenja gnojnog osteoartritisa. Hirurška intervencija u ovom slučaju uključuje sljedeće:

• uklanjanje pogođenog dijela;
• fiksacija talusa i tibije.

Prednost ove metode je isključenje sindroma boli, koji postupno nestaje nakon operacije. Postoji, međutim, veliki minus koji se sastoji u činjenici da će područje u kojem je izvedena operacija ostati nepokretno zbog fiksacije kostiju. Drugi nedostatak je mogućnost ponovne pojave gnojnog procesa, ovoga puta - samo bez uključivanja zgloba u njega. Moguće je pojavljivanje isključiti pažljivim promatranjem svih pravila asepsije za vrijeme i nakon operacije.

liječenje

Dugi niz godina pokušavajući izliječiti JOŽE?

Voditeljica Instituta za zajedničko liječenje: "Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti zglobove svakodnevnim uzimanjem lijeka za 147 rubalja...

Svi lijekovi koji se koriste za ovu bolest podijeljeni su u dvije velike skupine: brzo djelujući lijekovi i sporo djelujući lijekovi.

Predstavnici ovih skupina imaju različite učinke na bolest i blagotvorno djeluju na tijelo. Dakle, brzo djelujući lijekovi liječe samo simptome bolesti - smanjuju bol u gležnjem zglobu. Lijekovi s usporenim djelovanjem inhibiraju napredovanje artroze gležnja, tj. djelomično zaustaviti daljnji tijek bolesti.

Artrodeza subtalarnog zgloba

Indikacije za artrodezu subtalarnog zgloba su patologije i lezije, što na kraju može uzrokovati invalidnost. To uključuje:

• prijelomi popraćeni jakom boli;
• dislokacija prijeloma na pozadini takve patologije kao artroza talakanealnog zgloba;
• brojne ortopedske bolesti, od deformiteta stopala i stopala.

Kirurgija je u ovom slučaju usmjerena na sljedeće:

• eliminirati znakove deformacije stopala;
• ukloniti bol;
• vratiti stopalo.

Pozitivan učinak operacije je sljedeći:

• nedostatak simptoma boli;
• minimalno skraćivanje udova, ili čak njegova potpuna odsutnost;
• sposobnost nošenja običnih cipela;
• dobar izgled potkoljenice nakon operacije.

Faze uništenja

U ortopediji je ova bolest podijeljena u faze, od kojih se specijalista kasnije odbija kod sastavljanja režima liječenja. Naravno, specifičnosti terapije dodatno su određene etiologijom artroze, odnosno uzrocima i uvjetima njezine pojave i mnogim drugim kriterijima. Stupanj, priroda, lokalizacija, priroda nastanka uništavanja koštanog spoja u koljenu otkrivaju se nizom dijagnostičkih mjera, poput radiografije, MRI, CT, ultrazvuka, različitih vrsta testova krvi i urina pacijenta.

Pojednostavljeni dijagram faza degeneracije koljena, od potpune odsutnosti do posljednjeg stupnja artroze.

Kao što je spomenuto ranije, patologija ima nekoliko faza razvoja, a prema Kellgrenovoj klasifikaciji njih je samo četiri. Svi oni karakteriziraju ozbiljnost morfoloških promjena (prisutnost osteofita, smanjenje volumena zglobnih hrskavica i stupanj stanjivanja, sužavanje zglobnog prostora itd.) I kliničke znakove (ograničena fleksija / ekstenzija, pokazatelj podržavanja, priroda i intenzitet boli itd.). Sada razmislite o fazama.

• Artroza prve (početne) faze je bolest koja se tek pojavljuje. Vanjski simptomi su blagi ili ih nema, kongruencija i oblik zgloba su zadovoljavajući. Na rendgenskoj ili MRI fotografiji mogu se pratiti mali rubni osteofiti duž ruba zglobnih površina, u subartikularnom presjeku nalazi se neošišana subhondralna osteoskleroza, koštane ciste male veličine. Jač u zglobu je obično normalan ili promijenjen, ali ne značajno.
• Uz bolest drugog stupnja (umjereno prosjek), uz gore navedene pokazatelje, osteosklerotski fokus je izraženiji, jasno je vidljivo sužavanje intertikularnog jaza. Pacijenta počinje sve češće uznemiriti bol u vrijeme hodanja, spuštanja / uspona stepenicama, dugog stajanja, ponekad noću. Razvija se hromost, pokreti u zglobu postaju inferiorniji, osobito kada su savijeni.
• Treću fazu (izraženi prosjek) karakterizira oštar napredak nepovratne degeneracije i deformacije. Konfiguracija zgloba je primjetno izobličena, udaljenost između zglobnih površina značajno je smanjena, koštani izrastaji u obliku šiljaka (osteofita) povećane veličine. Bol postaje dugotrajna i izražena, štoviše, uznemirava osobu čak i u mirovanju, pojačano je jačanje. Postoji ovisnost o potpornim uređajima (štap, šetač, itd.) I pomoći. Klasični konzervativni pristup i alternativna medicina ovdje su potpuno nemoćni..
• Četvrti stadij je vrhunac degenerativno-distrofične patogeneze, kada postoje volumni osteofitični rastovi, hijalinska hrskavica je potpuno uništena, zglobni jaz nestaje ili je jedva tragljiv, epifize zglobnih kostiju koje čine zglob su teško deformirane. Zglob koljena prepoznat je kao potpuno neodrživ organ mišićno-koštanog sustava, osoba postaje onesposobljena. Posljednji stupanj zgloba koljena i kuka također neizbježno zahtijeva operaciju.

Artrodeza koljena

Operacija poput artrodeze zgloba koljena prakticira se samo u ekstremnim situacijama. indikacije:

• teška deformirajuća artroza, popraćena jakom boli;
• nestabilnost koljena zbog paralize mišića femura.

Period rehabilitacije u ovom slučaju ovisi o individualnim karakteristikama tijela i provodi se u bolnici. Kontraindikacije uključuju:

• dob do 12 i stariji od 60 godina;
• opasnost od pojave i razvoja upalnih procesa u području kirurške intervencije;
• prisutnost fistula ne-tuberkulozne prirode.

Indikacije za operaciju

Jako natečenost koljena

Artrodeza se odnosi na najnovije terapijske mjere za artrozu, artritis i ozljede zgloba koljena, kada su izvedene druge metode, ali nisu bile uspješne.

Sljedeće bolesti i sindromi su indikacija za operativni zahvat:

• sindrom mlakog zgloba;
• kronične bolesti zglobova;
• akutne bolesti zglobova;
• komplikacije nakon polio;
• hallux valgus;
• clubfoot;
• deformacija stopala;
• patologija tetiva fleksora prstiju;
• traumatične ozljede zgloba koljena;
• deformirajući artritis;
• lažni zglob nakon prijeloma;
• kronične dislokacije s pomakom;
• artroza trećeg stupnja.

operacija

Artrodeza kuka

• Prodiranje u zglob kuka je kroz presjek U-oblika ili anteriorno iliak-femoralnog tipa.
• Uz pomoć stezaljki, kirurg se širi i učvršćuje meko tkivo tako da ne ometa operaciju.
• Obavlja se obdukcija i reže se hrskavica bedrene glave, nakon čega se uklanja mrtvo tkivo i čisti kost..
• Nadalje, u koštanom tkivu je napravljeno udubljenje za učvršćivanje koštanog grafta i zarez u acetabulumu.
• Graft je fiksiran u dvije zone - udubljenje i zarez. Za snažnu montažu koriste se igle..
• Nakon što kirurg izvrši šavove i gipsane gibe iz solarnog pleksusa do zgloba koljena.
• Zatim se na drugu nogu pričvršćuje gipsani zavoj kružnog tipa, a za kontrolu položaja zgloba kuka.

Artrodeza lakta:

• Penetracija u lakatnom zglobu provodi se na zavoju pomoću incizije.
• Čips se uklanja s kosti podlaktice, nakon čega se na očišćenu površinu fiksira koštani graft..
• Čvrsto pričvršćivanje grafta postiže se metalnim pločama.
• Nakon toga nanosi se gipsani odljev (obnova traje najmanje 60 dana).

Recenzije

Recenzije pacijenata koji su podvrgnuti artrodezi:

Margarita, 31 godina, Moskva: "Operirala sam se cijelu godinu, čitala sam sve, pitala i savjetovala se. Tada se konačno odlučila, jer živjeti s artrozom stopala paklena je muka. Sama operacija prošla je u redu, nakon čega sam stavio Ilizarov aparat na tri prstena. S njim sam išla četiri mjeseca, bilo je najlakše prvih tjedana. I tada mi je bilo teško ne stati cijelim tijelom na stopalo. Sada idem na štake, polako se naviknem. Postoje poteškoće s stavljanjem cipela, jer je stopalo potpuno imobilizirano. Moramo koristiti lopaticu i male trikove. Ali općenito, sve nije bilo tako zastrašujuće koliko sam mislila. Možete živjeti.

Irina 51, Jekaterinburg: „Živim s reumatoidnim artritisom gotovo trideset godina. Artrodeza na jednoj nozi učinjena mi je prije petnaest godina. Tada je sve prošlo jednostavno i jednostavno, sjećam se da sam nakon tri mjeseca već slobodno šetao stanom bez štaka. Čekao sam 15 godina - što ako se nešto promijeni, i da li će biti moguće da nema artrodeze, već da radim protetiku? Ali vrijeme prolazi, ništa se ne mijenja i zglobovi na stopalu su skočili gore tako da je nemoguće hodati, a da ne spominjemo bolove. Na drugoj su napravili artrodezu. Dok sam još na jeziku, ali već vidim da rezultati nisu isti. Peta ne dopire do poda, nemoguće je stajati cijelo stopalo, inače je koljeno iskrivljeno i, općenito, nekako neugodno. Možda dob nije ista i tkiva se na taj način ne oporavljaju? Ili su možda operaciju izveli drugačije. U svakom slučaju, iz mojih opažanja mogu reći jedno: ako vam treba operacija, učinite to. S vremenom se zglobovi toliko deformiraju da postaje nemoguće nešto popraviti. Sve ostale kosti su povučene, ovo je stopalo. I pričekajte da napravimo proteze na gležnju - tako da općenito možete biti u invalidskim kolicima ".

Sažetak: Artrodeza je kirurška operacija u kojoj se zglob umjetno imobilizira. Takve mjere su neophodne ako druge metode liječenja nisu bile učinkovite ili endoprostetika nije bila uspješna. Artrodeza se može izvesti na različite načine, u nekim slučajevima liječnik provodi dvostruku i čak trostruku artrodezu. Razdoblje oporavka, ovisno o složenosti intervencije, traje od 4 do 6 mjeseci. Za to vrijeme pacijent mora strogo slijediti upute liječnika, ne kršiti počinak u krevetu, ne opterećivati ​​zglobove i izbjegavati sekcije fizikalne terapije i fizioterapije. Ovo je jedini način da se riješite boli u teškim patologijama zglobova, održavate ud barem kao potporni, vratite radnu sposobnost i spriječite daljnje komplikacije.

Postoperativna rehabilitacija

Oporavak može potrajati i do 12 mjeseci. Trajanje rehabilitacije je veće ako je provedena artrodeza zglobova donjih ekstremiteta. Za kretanje pacijent mora koristiti štake i izbjegavati naprezanje operirane noge. Oporavak možete ubrzati uz pomoć fizioterapije, fizioterapije, masaže i elektroforeze. Fizioterapijske vježbe moguće je izvoditi samo nakon uklanjanja gipsa i dijagnostike..

Period rehabilitacije doseže 3-4 mjeseca ako je operacija izvedena na metatarsofalangealnom, gležnjačkom, zglobu koljena. Oporavak može potrajati i do 8-12 mjeseci ako je provedena artrodeza zglobova kuka.

Autologna transplantacija stanica hrskavice

Transplantacija autolognih hrskavičnih stanica podrazumijeva transplantaciju pacijentovog autogenog zglobnog hrskavice u oštećeno područje izvan patele. Ova metoda ima smisla samo kada je oštećena samo jedna zglobna površina. Ako su obje zglobne površine oštećene, ova metoda kirurškog liječenja se ne provodi..

Uz manje oštećenje hrskavice, postoji mogućnost da se ponovo izgradi. Tijekom artroskopske intervencije, mali dio veličine zrna riže odvaja se od manje zagušenih retropatellarnih hrskavica. Korištenjem dobivene mase hrskavice u posebnom laboratoriju formira se veliki broj hrskavičnih stanica.

Nakon 6-8 tjedana ove stanice se presađuju na zahvaćeno područje iza patele. Nakon otprilike 3 mjeseca iz stanica hrskavice formira se čvrsto hrskavično tkivo sa stabilnom hidrauličkom propusnošću. Autologna transplantacija stanica hrskavice pogodna je za mlađe pacijente. Regeneracijom površine hrskavice sprečavaju se artritične bolesti, kao i implantacija patelofemoralne proteze.

Moguće posljedice i komplikacije

Ozbiljne komplikacije mogu se izbjeći samo odabirom iskusnog stručnjaka i uz 100% poštivanje svih preporuka liječnika nakon operacije. U rijetkim slučajevima primjećuju se sljedeće komplikacije:

• Odbacivanje koštanog transplantata.
• Anemija zbog velikog gubitka krvi.
• Neravnomjerna fuzija zglobova.
• Hirurška ozljeda živaca.
• Infekcija, nakupljanje gnoja i intoksikacije.
• Tromboza.

U prisutnosti boli, krvarenja, napadaja, groznice i ukočenosti, odmah se posavjetujte s liječnikom kako biste dijagnosticirali i uklonili komplikacije.

Artrodeza koljena: što je i kako se izvodi

Indikacije i kontraindikacije za intervenciju

Artrodeza se propisuje ako pacijent:

• zglob koljena potpuno je labav zbog patoloških promjena interosseusnog zgloba, atrofije mišićno-ligamentnog aparata (ovo stanje uzrokuje puknuće ili paralizu mekih tkiva koljena zbog prevelikog opterećenja);
• dijagnosticiran deformirajući artritis;
• postoji degenerativna artroza, koja je uzrokovala komplikacije u obliku patoloških promjena u kostima;
• prijelom koji nije pravilno porastao;
• zglob koljena je deformiran zbog polio;
• nije moguće izvesti drugu operaciju za potpunu ili djelomičnu zamjenu zgloba;
• nema sposobnosti kretanja;
• kontraure su prisutne;
• dijagnosticirana kronična dislokacija koljena zbog njegove hipermobilnosti.

Artrodeza je propisana i za tuberkulozu zglobova, uslijed čega je uništena.

Također, operativni zahvat nije propisan u prisutnosti fistula koje su se pojavile zbog širenja infekcije u tijelu, gnojnih procesa u zglobu koljena. Izravna kontraindikacija smatra se ozbiljnim općim stanjem pacijenta u vrijeme intervencije, prisutnošću patologija srca i krvnih žila u fazi dekompenzacije. Ne koristite artrodezu kod pacijenata koji su već navršili 60 godina. Imaju veći rizik od postoperativnih komplikacija i trebaće više vremena da se rehabilituju ako je učinkovita..

Odluku o izvedivosti artrodeze donosi savjetovanje liječnika. Za to se bolesnik podvrgava potpunom pregledu, uzimaju se u obzir ne samo stadij razvoja osnovne bolesti i dob, već i druge značajke ljudskog tijela: reakcija na lijekove, reakcija tijela na konzervativno liječenje, mogući rizici.

Vrste operacija

Postoji nekoliko vrsta artrodeze koljena:

Nakon operacije, zglob koljena ostaje zauvijek nepomičan, ali možete se nasloniti na nogu. Liječnici ne smatraju uvijek takvu intervenciju opravdanom, ali kad ništa drugo ne pomogne, može poboljšati kvalitetu života.

Nakon artrodeze, gips se primjenjuje na zglobu koljena. Pacijent će ga morati nositi 3-4 mjeseca. U posebno teškim slučajevima, gips se ne uklanja cijelu godinu..

Kako je operacija?

Tehnika operacije nije jednostavna, jer pored koštanih površina liječnik može dodirnuti krvne žile i živčane završetke. Tijekom postupka uklanja se uništeni zglob, a krajevi kostiju međusobno su povezani bez mogućnosti pomicanja. To vam omogućuje da se riješite boli i uništavanja tkiva..
Prije izravne intervencije, pacijent prolazi kompletan pregled. Njemu se daje EKG, ultrazvuk krvnih žila. Budući da se operacija izvodi pod općom anestezijom, potrebna je i konzultacija anesteziologa. Trajanje postupka je 3-5 sati.

Intervencija ima sljedeće faze:

1. Obdukcija zgloba. Istodobno, ligament i patela povlače se s njega kukom prema gore. Zatim se povlači crta duž koje se hrskavični sloj odvaja od pregiba tibije i bedrene kosti. Ako je koljeno savijeno tijekom operacije, tada nakon otvaranja uklanja ligamente i menisci.
2. Zglobni krajnji rez. Nakon toga, kada je ud ispružen, površine kostiju trebaju biti u dobrom kontaktu. Za dovršenje ovog postupka potreban je dlijeto. Ligament patele fiksiran je na tibiji.
3. Završetak i šavanje kapsule, kože. Rana se dezinficira i na nju se stavlja zavoj. U tom je slučaju važno promatrati točan kut između potkoljenice i bedara –170 stupnjeva.

Ako se provodi ekstenzivna vrsta artrodeze, tada se tijekom otvaranja zgloba površine koljenskog zgloba malo odrezuju, uklanja se jastučić za koljeno, koji se čisti od hrskavičnog sloja. Zglobna kapsula također se uklanja. Zatim se pomoću autografta povežu femur i tibija.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon artrodeze, pacijent će morati provesti nekoliko dana u bolnici. Prva 24 sata su najteža, a osoba mora uzimati analgetike. Period rehabilitacije je od 4 mjeseca do godinu dana. Kako se ne bi pokvario rezultat operacije, nemoguće je samostalno zakoračiti na stopalo prvih tjedana nakon njega. Bolje je koristiti štapić.

Da bi se poboljšalo stanje udova, pacijentu je propisana vježba fizioterapija. Prvo, oštećena noga podliježe pasivnim pokretima, a tek nakon tjedan ili dva može početi aktivno djelovati.

Posljedice postupka

Artrodeza nije najsigurnija operacija, pa pacijent može razviti takve komplikacije:

• krvarenje tijekom ili nakon operacije;
• problemi s hodom, hromost;
• vaskularna tromboza (ovo je česta komplikacija postoperativnog razdoblja tijekom intervencija na udovima);
• dodavanje gnojne infekcije, što je prepuno razvoju gangrene;
• oštećenja živaca tijekom operacije, zbog kojih dolazi do pareza ili paralize udova.

Odmah treba potražiti liječnika ako noga postane plava ili siva, pacijentova temperatura se promijeni, započne se groznica, otvori se krvarenje. Opasni simptomi su povraćanje, mučnina, jaka bol koja dugo ne odlazi. Loše je ako noga počne otezati, a pojava daha pri hodu.

Kako se ne bi pojavile komplikacije, potrebno je baviti se tjelesnim odgojem i promatrati one sastanke koje su liječnici odredili. U ovom će slučaju osoba moći voditi potpuno normalan život.