Artrodeza

Artrodeza je kirurška operacija koja ima za cilj vraćanje potporne sposobnosti udova pogođenih određenom bolešću ili podložnih ozljedama. Među njima je uobičajeno razlikovati sljedeće:

• patološke dislokacije;
• nepravilno spojeni prijelomi;
• komplikacije patologija koje dovode do oslabljene funkcije udova i izražene boli (artroza, artritis, drugi).

Operacija artrodeze uključuje potpunu imobilizaciju zgloba spajanjem kostiju koje su susjedne. To stvara koštanu ankilozu umjetnog podrijetla, u kojoj je zglob fiksiran u najpovoljnijem položaju.

• Početno savjetovanje - 2.700
• Ponovljena savjetovanja - 1 800

Artrodeza se izvodi u prisutnosti sljedećih indikacija:

• Dislokacije s pomakom.
• Teška faza artroze sa smanjenom pokretljivošću zglobova.
• Nepravilna fuzija kosti nakon prijeloma.
• Deformirajući artritis.
• Sindrom mlakog zgloba.
• Upalni procesi u zglobnoj kapsuli.
• Clubfoot.

• Kronične bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Mlađi od 12 godina ili stariji od 60 godina.
• Alergijska reakcija na lokalnu anesteziju i opću anesteziju.
• Phlebeurysm.
• Pogoršanje bolesti zglobova.
• Lezije zglobnih kapsula s velikim nakupljanjem gnoja.
• Povećana tromboza.

Sorte artrodeze

Ukupno postoje 4 sorte artrodeze:

• Ekstraartikularno - izvodi se bez oštećenja zgloba s oštećenjem tuberkuloznog tkiva. Moguće je popraviti zglob zbog implantacije koštanog grafta, što postupno dovodi do transformacije hrskavice u koštano tkivo.
• Intraartikularno - provodi se disekcija zgloba i kirurško uklanjanje ozlijeđene hrskavice. Ako postoje dokazi, kost se dodatno odstranjuje od hrskavičnog sloja i sinovijalna membrana se uklanja. Nakon toga se kosti pričvršćuju u optimalnom položaju uz pomoć igle, tako da dolazi do spajanja. Intraartikularna kirurgija se preporučuje za otkrivanje deformirajućih artritisa i artroze..
• Kompresija - koristi se za intraartikularne i ekstraartikularne operacije, ali spajanje kostiju ne vrši se zglobom, već aparatom za distrakciju kompresije (to može značajno ubrzati zacjeljivanje).
• Premješteno - izvodi se uklanjanjem hrskavice i fiksiranjem koštanog grafta i metalne ploče (to vam omogućuje čvrsto i ravnomjerno fiksiranje zgloba). Također u tu svrhu specijalisti mogu izvesti plastičnu operaciju tetiva-mišića. Ova vrsta liječenja preporučuje se kod lezija kuka i višestrukih ozljeda stopala..

Raznolikost određuje dežurni liječnik, uzimajući u obzir lokalizaciju i ozbiljnost upalnog procesa.

Artrodesis gležnja

Artrodeza skočnog zgloba u velikoj većini slučajeva provodi se tijekom liječenja gnojnog osteoartritisa. Hirurška intervencija u ovom slučaju uključuje sljedeće:

• uklanjanje pogođenog dijela;
• fiksacija talusa i tibije.

Prednost ove metode je isključenje sindroma boli, koji postupno nestaje nakon operacije. Postoji, međutim, veliki minus koji se sastoji u činjenici da će područje u kojem je izvedena operacija ostati nepokretno zbog fiksacije kostiju. Drugi nedostatak je mogućnost ponovne pojave gnojnog procesa, ovoga puta - samo bez uključivanja zgloba u njega. Moguće je pojavljivanje isključiti pažljivim promatranjem svih pravila asepsije za vrijeme i nakon operacije.

Artrodeza subtalarnog zgloba

Indikacije za artrodezu subtalarnog zgloba su patologije i lezije, što na kraju može uzrokovati invalidnost. To uključuje:

• prijelomi popraćeni jakom boli;
• dislokacija prijeloma na pozadini takve patologije kao artroza talakanealnog zgloba;
• brojne ortopedske bolesti, od deformiteta stopala i stopala.

Kirurgija je u ovom slučaju usmjerena na sljedeće:

• eliminirati znakove deformacije stopala;
• ukloniti bol;
• vratiti stopalo.

Pozitivan učinak operacije je sljedeći:

• nedostatak simptoma boli;
• minimalno skraćivanje udova, ili čak njegova potpuna odsutnost;
• sposobnost nošenja običnih cipela;
• dobar izgled potkoljenice nakon operacije.

Artrodeza koljena

Operacija poput artrodeze zgloba koljena prakticira se samo u ekstremnim situacijama. indikacije:

• teška deformirajuća artroza, popraćena jakom boli;
• nestabilnost koljena zbog paralize mišića femura.

Period rehabilitacije u ovom slučaju ovisi o individualnim karakteristikama tijela i provodi se u bolnici. Kontraindikacije uključuju:

• dob do 12 i stariji od 60 godina;
• opasnost od pojave i razvoja upalnih procesa u području kirurške intervencije;
• prisutnost fistula ne-tuberkulozne prirode.

operacija

Artrodeza kuka

• Prodiranje u zglob kuka je kroz presjek U-oblika ili anteriorno iliak-femoralnog tipa.
• Uz pomoć stezaljki, kirurg se širi i učvršćuje meko tkivo tako da ne ometa operaciju.
• Obavlja se obdukcija i reže se hrskavica bedrene glave, nakon čega se uklanja mrtvo tkivo i čisti kost..
• Nadalje, u koštanom tkivu je napravljeno udubljenje za učvršćivanje koštanog grafta i zarez u acetabulumu.
• Graft je fiksiran u dvije zone - udubljenje i zarez. Za snažnu montažu koriste se igle..
• Nakon što kirurg izvrši šavove i gipsane gibe iz solarnog pleksusa do zgloba koljena.
• Zatim se na drugu nogu pričvršćuje gipsani zavoj kružnog tipa, a za kontrolu položaja zgloba kuka.

Artrodeza lakta:

• Penetracija u lakatnom zglobu provodi se na zavoju pomoću incizije.
• Čips se uklanja s kosti podlaktice, nakon čega se na očišćenu površinu fiksira koštani graft..
• Čvrsto pričvršćivanje grafta postiže se metalnim pločama.
• Nakon toga nanosi se gipsani odljev (obnova traje najmanje 60 dana).

Postoperativna rehabilitacija

Oporavak može potrajati i do 12 mjeseci. Trajanje rehabilitacije je veće ako je provedena artrodeza zglobova donjih ekstremiteta. Za kretanje pacijent mora koristiti štake i izbjegavati naprezanje operirane noge. Oporavak možete ubrzati uz pomoć fizioterapije, fizioterapije, masaže i elektroforeze. Fizioterapijske vježbe moguće je izvoditi samo nakon uklanjanja gipsa i dijagnostike..

Period rehabilitacije doseže 3-4 mjeseca ako je operacija izvedena na metatarsofalangealnom, gležnjačkom, zglobu koljena. Oporavak može potrajati i do 8-12 mjeseci ako je provedena artrodeza zglobova kuka.

Moguće posljedice i komplikacije

Ozbiljne komplikacije mogu se izbjeći samo odabirom iskusnog stručnjaka i uz 100% poštivanje svih preporuka liječnika nakon operacije. U rijetkim slučajevima primjećuju se sljedeće komplikacije:

• Odbacivanje koštanog transplantata.
• Anemija zbog velikog gubitka krvi.
• Neravnomjerna fuzija zglobova.
• Hirurška ozljeda živaca.
• Infekcija, nakupljanje gnoja i intoksikacije.
• Tromboza.

U prisutnosti boli, krvarenja, napadaja, groznice i ukočenosti, odmah se posavjetujte s liječnikom kako biste dijagnosticirali i uklonili komplikacije.

Artrodesis gležnja

Artrodeza - operacija gležnja radi fuzije zglobova u pravilnom položaju. Postupak je usmjeren na pružanje snage blokiranjem mobilnosti. Kosti su čvrsto povezane za potpunu imobilizaciju i pričvršćene su metalnim kopčama.

Koriste se posebni vijci, igle za pletenje, igle. Kao rezultat, zglobne površine se spajaju jedna s drugom pod određenim kutom - zglob postaje potpuno nepomičan, jaka bol odlazi, riješen je problem nestabilnosti stopala.

Operacija artroze gležnja izvodi se na dva načina:

• klasična ili otvorena (kompresija, troslojna) - kroz velike rezove;
• artroskopski - pomoću artroskopa kroz male reznice.

Indikacije za operaciju

Artrodeza zgloba gležnja propisana je kada se otkriju sljedeće patologije:

• primarna artroza od 3-4 stupnja;
• posttraumatska artroza;
• teški kronični artritis;
• stalna bol u zglobu s pogoršanjem pri malim opterećenjima;
• hromost izazvana deformacijom zgloba;
• ograničenje pokreta fleksije-ekstenzora;
• kršenje potporne sposobnosti stopala, labavost;
• paraliza mišića tele u pozadini poliomielitisa;
• nepravilna fuzija prijeloma.

Uz pomoć kirurške intervencije uklanja se uporna bol, obnavlja se motorička funkcija nakon dužeg ograničenja.

kontraindikacije

Artrodeza zgloba gležnja ne preporučuje se u sljedećim situacijama:

• pacijentova dob je do 12 godina (kosti i mišići se aktivno razvijaju);
• u intervencijskoj zoni infekcija ili upala;
• pogoršanje zaraznih bolesti;
• ozbiljno zatajenje bubrega, pluća ili srca;
• dijabetes;
• netolerancija na anesteziju.

Vrste artrodeze

• Intraartikularno. Tijekom operacije, zglobna kapsula se otvara, oštećena hrskavica se uklanja. Kosti se drže zajedno u ispravnom položaju pomoću metalnih uređaja.
• Extraarticular. Zglob je fiksiran koštanom graftom, nije potrebna resekcija hrskavice.
• U kombinaciji. Kombinira djelovanje intraartikularne i ekstraartikularne metode. Konstrukcije hrskavice u potpunosti se očiste s površine zgloba, ugrađuje se autograft, koji je pričvršćen metalnim pločama.
• Kompresija. Spojene površine stisnute su posebnim uređajem - stvaraju se uvjeti za fuziju. Primijenjeni uređaji Ilizarov, Grishin. Nije potrebno cijepljenje.

Trening

Prije operacije pacijentu je propisan prolazak dijagnostičkih mjera:

• krvni i mokraćni testovi;
• MRI, CT i rendgenski zglob u nekoliko ravnina;
• EKG;
• konsultacije s kardiologom, pulmologom, anesteziologom.

Tjedan dana prije operacije, razrjeđivači krvi privremeno se zaustavljaju. Večera bi trebala biti 6-8 sati prije operacije.

Kirurški postupak

U skladu s tradicionalnom tehnikom, artrodeza gležnja provodi se pod otvorenom anestezijom pod općom anestezijom. Postupak traje 2-3 sata.

• Na donju trećinu bedara primjenjuje se štapić. Skalpelom napravite linearni rez dužine 10 cm duž zgloba.
• Izvršite disekciju i rotaciju zgloba.
• Pripremaju se površine talusa i tibije. Hrskavično tkivo resecira se kirurškim dlijetom, eliminira okoštavanje.
• Stopalo se izvodi iz pogrešnog položaja. Tallus i tibia su zglobni u fiziološki ugodnom položaju. Pričvrstite metalnim uređajima.
• Meko tkivo se sloji u slojevima, uspostavlja se drenaža.

S teškom deformacijom pribjegavaju osteotomiji tibije. Gubitak koštanog tkiva nadoknađuje se graftima - biološkim materijalom koji se uzima od pacijenta. Ako se koriste sustavi vanjske fiksacije (Ilizarov aparat), nije potrebno žbukanje. Kada koristite unutarnje metalne implantate, gips se nanosi na ud. Brzina fuzije kosti ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Potpuna fuzija nastaje nakon 3-6 mjeseci.

Artroskopska artrodeza provodi se pomoću artroskopa kroz male reznice. Metodu karakteriziraju traume malih tkiva, brzo razdoblje rehabilitacije i smanjeni rizik od komplikacija. Kirurgija se izvodi pod spiralnom anestezijom ili općom anestezijom..

Kirurg uklanja hijalinske hrskavice i zglobne dijelove. Noga se postavlja u neutralan položaj i učvršćuje se vijcima. Prvi vijak povezuje talus i tibiju, drugi povezuje talus i fibulu. Nakon operacije, rezovi se zavežu, rane se zatvaraju pregradama, pružaju nepokretnost.

Rehabilitacija

Nakon artrodeze gležnja, počevši od prvog dana, propisana je vježba terapija. Vježba sprječava atrofiju mišićne mase, prevencija je tromboze, uklanja zagušenja u plućima. Uz dugotrajnu imobilizaciju i slabu aktivnost bolesnika, rezultati će biti katastrofalni..

U početku se terapija vježbanjem sastoji od vježbi disanja. Također, pacijent izvodi izometrijske vježbe, koje pridonose jačanju mišića femura i potkoljenice. Nastava se održava pod nadzorom stručnjaka. S vremenom se opterećenje povećava, dodaju se nove vježbe.

Tijekom rehabilitacije lijekovi su propisani:

• lijekovi protiv razvoja infekcija;
• simptomatska sredstva;
• antitromboembolički lijekovi.

Počevši od drugog dana, pacijentu je dopušteno da zauzme uspravan položaj. Možete hodati s podrškom na štakama, opterećenje na oštećenoj površini nije dopušteno. Tek kada se pojave prvi znakovi fuzije kosti (nakon otprilike 6 tjedana) moguće je aksijalno opterećenje na nozi. Osoba može normalno hodati 4-6 mjeseci nakon operacije. Nakon 6-12 mjeseci propisano je uklanjanje metalnih konstrukcija. Unutarnje isječke ne zahtijevaju uklanjanje. Potpuni oporavak događa se za 15-18 mjeseci.

Da bi se ubrzalo zacjeljivanje tkiva, propisani su fizioterapeutski postupci: UHF, elektroforeza, magnetoterapija, laserska terapija.

Moguće komplikacije

Nakon artrodeze hematoma gležnja mogu se pojaviti zarazne komplikacije, flebotromboza, tromboembolija, nekroza okolnog tkiva i oštećenje osjetila. Posljedice nakon standardnih operacija javljaju se češće nego nakon artroskopske operacije.

Usporedna tablica negativnih reakcija nakon artrodeze i artroskopije tijekom prva 3 tjedna:

Artrodeza zgloba gležnja: indikacije, postupak operacije, komplikacije, rehabilitacija

Zglob gležnja češće od ostalih zglobova u ljudskom tijelu podvrgnut je različitim ozljedama i patologijama. Uostalom, kada hodate po njemu računa se na tjelesnu težinu. A njegova složena struktura i velika pokretljivost dovode do činjenice da se ozljede gležnja događaju prilikom bavljenja sportom, hodanja po ledu, trčanja ili skakanja, pa čak i u običnom životu.

Nakon prijeloma ili ozbiljnih dislokacija na ovom mjestu, oporavak može biti odgođen, bol će ometati zakoračenje na nogu, što će uvelike poremetiti ljudsku izvedbu. Jedan od načina liječenja takvih patologija je artrodeza gležnja. Ovo je funkcionalna, umjetno stvorena imobilizacija zgloba s ciljem uklanjanja boli.

Patologija zgloba gležnja

Zglob gležnja ima složenu strukturu i obavlja važne funkcije. Kada u uspravnom položaju preuzima 90% tjelesne težine osobe. Osim toga, ovaj zglob pruža funkcije jastuka pri hodanju i mogućnost izvođenja složenih pokreta stopala.

Za normalan rad zgloba gležnja, neophodno je da su sve njegove komponente zdrave. Njegova funkcionalnost ovisi o mišićima, ligamentima, živčanim završecima, stanju kostiju i hrskavice. Patologije u bilo kojem strukturnom elementu dovode do oslabljenog hodanja i potporne sposobnosti udova. Pacijent tako gubi sposobnost kretanja, što može dovesti do invalidnosti.

Uzroci ovog stanja mogu biti razne ozljede - modrice, uganuće i suze ligamenta, dislokacije, prijelomi. Najčešće nastaju prilikom bavljenja sportom, ali ljudi su u običnom životu izloženi takvoj šteti.

Primjerice, osoba se može ozlijediti ako se spotakne na ljestvici, klizne ili putuje.

Posljedice toga mogu biti deformacija zgloba stopala i gležnja, jaka oteklina, bol tijekom pokreta, promjene u hodu.

Čak i ako ozljeda nije bila komplicirana, s vremenom se mogu razviti njezine komplikacije. Najčešće je to artroza ili artritis. Moguća je i deformacija zgloba zbog abnormalne fuzije kostiju nakon loma ili nestabilnosti zgloba..

Kao posljedica ozljeda i raznih patologija pojavljuje se jaka bol koja sprječava kretanje pacijenta

Opće karakteristike operacije

Artrodeza skočnog zgloba provodi se kako bi se vratila sposobnost podrške udova. Ovu operaciju karakterizira fuzija kostiju koje čine zglob.

Dovodi do gubitka pokretljivosti zgloba, ali funkcije noge se ne gube. Mobilnost zglobova nadoknađuje se drugim dijelovima stopala.

Pozitivan učinak operacije je da se osoba može sigurno odmarati na nozi.

Suština artrodeze je da se oštećeni dijelovi zgloba uklanjaju, djelomično zamjenjuju implantatima. Tada su kosti povezane nepomično pomoću igle ili drugih struktura.

To pomaže ukloniti deformaciju udova i vratiti izgubljene funkcije. S vremenom se koštane površine rastaju i razvija se ankiloza..

U tom slučaju kretanje u zglobu postaje nemoguće, ali bol nestaje, pa se pacijent može normalno kretati.

Postoje tri sorte artrodeze. Ekstraartikularna operacija se obično izvodi kada intraartikularna hrskavica nije zahvaćena, a kosti su povezane osovinom koja se nalazi vani. Ali s oštećenjem hrskavice ponekad postoji potreba za uklanjanjem. Tada se provodi intraartikularna operacija. U najtežim slučajevima ove dvije vrste operacija su kombinirane.

Artrodeza zglobova kao metoda uklanjanja boli koristi se od kraja 19. stoljeća. Takav tretman sada se smatra zastarjelim i koristi se samo u najekstremnijim slučajevima. Konačno, artrodeza ne može u potpunosti riješiti postojeći problem.

Pokretnost zgloba gležnja nakon operacije je oslabljena. Ali neko vrijeme pacijent može zaboraviti na bol. Vraća sposobnost mirnog kretanja, iako se nakon nekoliko godina nelagoda može vratiti.

Ova metoda liječenja je vrlo radikalna, pa je, ako je moguće, bolje izbjegavati..

Tijekom artrodeze kosti se imobiliziraju intraartikularnim ili vanjskim metalnim strukturama.

indikacije

Operacija se izvodi u skladu s strogim medicinskim uvjetima. Budući da je opterećenje u stopalu nakon što se preraspodijeli, potrebno je temeljito ispitati stanje ostalih zglobova.

Na primjer, nakon artrodeze, zglobovi zgloba gležnja djelomično će preuzeti funkciju gležnja. Stoga će uspjeh liječenja ovisiti o njegovom stanju. Osim toga, kirurško liječenje nije uvijek potrebno..

Možda se možete suočiti s problemima konzervativnim metodama..

Da biste provjerili je li potrebna operacija i hoće li biti uspješna, ponekad se provodi test. Gips se nanosi pacijentu na gležanjski zglob, fiksirajući ga u položaju u kojem će biti nakon artrodeze. Dakle, trebao bi hodati oko tjedan dana. Ako se stanje poboljšalo i bol je otišla, operacija je preporučljiva.

Indikacije za artrodezu skočnog zgloba su teški deformiteti udova ili uznapredovali stadiji patologija. Operacija je propisana za jaku bol koja se ne može ukloniti konzervativnim metodama. Ako takvi prekršaji sprječavaju pacijenta da zakorači na nogu, artrodeza je neophodna..

Također obavljaju operaciju u takvim slučajevima:

• razvoj takve deformacije kao zglobni zglob, dok je rad udova poremećen i izgubljena je njegova potporna funkcija;
• oštećenja zajedničkog razvoja;
• teški artritis nožnih prstiju;
• tuberkulozni oblik artritisa;
• uznapredovali stadij deformirajuće artroze;
• pareza ili paraliza mišića;
• posljedice poliomielitisa;
• nenormalna fuzija kosti nakon prijeloma;
• jake zajedničke ugovore;
• ruptura sindesmoze - membrane između kostiju potkoljenice;
• aseptična nekroza talusa.

Artrodeza je propisana za jaku bol koja ometa zakoračenje na nogu i ne uklanja se konvencionalnim metodama

kontraindikacije

Kao i svaka druga operacija, artrodeza gležnja nije prikazana svima. Postoje određene kontraindikacije za takav tretman. Ako se ne uzmu u obzir, moguće su ozbiljne komplikacije nakon operacije. Stoga je prije nego što ga provedete potrebno sveobuhvatno pregledavanje pacijenta, konzultacije s raznim stručnjacima. Artrodeza se ne izvodi u takvim slučajevima:

• djeca prije završetka rasta kostura;
• u starosti preko 60 godina;
• zarazne dermatološke bolesti na području stopala;
• zarazni artritis s stvaranjem fistula i gnojnom upalom;
• zatajenje bubrega ili srca;
• teške opće bolesti, na primjer, dijabetes melitus;
• netolerancija na lijekove za anesteziju.

Napredak operacije

Ako je ipak donesena odluka o izvođenju artrodeze zgloba gležnja, pacijent se mora pripremiti za operaciju. Uz opći pregled, potrebno je pripremiti stan, olakšavajući pristup najpotrebnijim predmetima i kupaonici.

A budući da će pacijent prvi put nakon operacije hodati na štakama, važno je ukloniti sve žice i tepihe s poda kako biste uklonili rizik od pada.

Osim toga, tjedan dana prije artrodeze, potrebno je prestati uzimati razrjeđivače krvi i NSAID.

Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom dugačkim rezom u zglobu.

Dan prije operacije, morate slijediti dijetu koju je preporučio liječnik, a na dan njegove primjene bolje je uopće ne jesti. Artrodeza se izvodi pod općom ili spinalnom anestezijom. Trajanje mu je kratko, obično od 2 do 6 sati. Stoga se krvarenje regije gležnja provodi pomoću štapa postavljenog na bedrenu arteriju.

Pristup zglobu gležnja pruža se rezom dužine do 15 cm. Po potrebi rastavite mišiće i ligamente.

Nakon provedbe potrebnih manipulacija, uklanjanja oštećenih i deformiranih dijelova kosti ili hrskavice, spoj je fiksiran.

Da biste osigurali fiksni spoj kostiju, mogu se koristiti šipke, igle, vijci, ploče izrađene od medicinskog čelika. Ponekad se koštani grafti koriste za poboljšanje prianjanja tkiva..

Obično operacija ide ovako: prvo se uklanjaju sva oštećena područja. Također je preporučljivo ukloniti hrskavicu kako bi se izložila kost. Samo na taj način dobro će rasti zajedno. Zatim se uspoređuju kosti.

U tom slučaju stopalo treba biti savijeno pod pravim kutom do potkoljenice i lagano okrenuto prema unutra. U toj će se situaciji pacijentu tada lakše kretati. Nakon pravilnog postavljanja svih fragmenata kosti, oni se drže zajedno.

Kirurška rana se šiva u slojevima, ostavljajući drenažu.

Obično artrodezijsku operaciju pacijenti dobro podnose, a ozdravljenje prolazi bez posljedica. Ali ponekad su moguće komplikacije. Njihov se rizik povećava ako pacijent ima loše navike ili kronične bolesti. Osim toga, negativne posljedice često proizlaze iz nekontrolirane uporabe kortikosteroida za ublažavanje boli.

To mogu biti uobičajene postoperativne komplikacije, na primjer, razvoj infekcije, produljeno zarastanje rana ili plućna embolija. Mogući je i razvoj koštanog osteomijelitisa, tromboze ili tromboflebitisa u nozi. To se događa ako ne poštujete pravila za njegu postoperativne rane ili zbog medicinskih pogrešaka..

Pacijent treba pažljivo nadzirati svoje stanje i posavjetovati se s liječnikom ako se pojave jaka bol, krvarenje iz rane, trnci ili trnce u stopalu. Simptomi ozbiljnih komplikacija uključuju vrućicu, mučninu, kratkoću daha, ozbiljnu slabost.

No artrodeza je specifična operacija. Stoga su moguće i druge komplikacije:

• zbog oštećenja živčanih završetaka može se razviti gubitak osjeta stopala;
• hod je onemogućen ako su fragmenti kostiju bili nepravilno locirani tijekom operacije, mogu se pojaviti poteškoće tijekom kretanja;
• dugotrajna bol u operiranom udu, koja može biti povezana s povećanim opterećenjem ligamenta uslijed preraspodjele težišta;
• može se pojaviti bol u drugom stopalu;
• možda razvoj artroze u drugim zglobovima;
• ponekad se noga skraćuje za 2-4 cm;
• ako se ne poštuju preporuke liječnika, ako postoje loše navike i neke strukturne značajke zgloba, moguća je dulja fuzija kosti, ponekad je potrebna čak i druga operacija.

Period oporavka

Nakon operacije, gips se obično primjenjuje na razdoblje od oko 3 mjeseca. To je potrebno tako da je stopalo zaključano u ispravnom položaju. No, u posljednje vrijeme primjena gipsa smatra se neobveznom, umjesto toga može se upotrijebiti Illizarov aparat..

U početku ne morate stati na svoje stopalo. Pacijent mora promatrati odmor u krevetu 4-5 dana, dok je noga suspendirana na posebnom uređaju. Nakon što vam je dopušteno da ustanete, trebate hodati na štakama, bez odmaranja na operiranoj nozi.

Rehabilitacija nakon artrodeze obično traje od 6 mjeseci do godine i pol..

Da biste spriječili komplikacije i ubrzali oporavak nakon operacije, propisani su razni lijekovi. Prije svega, to su lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi - Ketanov, Nimesulide, Movalis, Indomethacin.

Oni pomažu u suočavanju s postoperativnim bolovima, sprječavaju pojavu edema. Ako je operacija izvedena pomoću metalnih implantata, potrebno je proći liječenje antibakterijskim lijekovima..

To može biti klaritromicin, ceftriakson, ampicilin i drugi..

Otprilike 2-3 mjeseca nakon operacije provodi se ponovljeni rendgenski pregled. Uspješnim ozdravljenjem bolesniku je dopušteno da malo zakorači na svoje stopalo. Također, u ovom trenutku propisane su masaža, fizioterapijske vježbe i fizioterapeutski postupci. Takav složen tretman pomaže ojačati mišiće, vratiti pokretljivost stopala, poboljšati cirkulaciju krvi i metaboličke procese..

Za ubrzanje zacjeljivanja tkiva na snazi ​​su sljedeći fizioterapijski postupci:

• UHF potiče regeneraciju tkiva, pa se ovom metodom brže zacjeljivanje rana i fuzija kostiju;
• magnetoterapija se može koristiti već u prvom mjesecu nakon operacije, jer magnetsko polje učinkovito ublažava bol i oticanje;
• Elektroforeza lijeka ublažava bol, smanjuje upalu, aktivira opskrbu krvlju;
• laserska terapija može se primijeniti površno ili intraartikularno, ova metoda ubrzava oporavak.

Da biste obnovili funkcije udova i spriječili atrofiju mišića tijekom rehabilitacije, potrebna je medicinska gimnastika

Terapijska gimnastika mora se vježbati samo nekoliko dana nakon operacije. Prvo su to vježbe disanja, zatim opterećenja na mišiće potkoljenice i bedara. To će pomoći u sprečavanju razvoja tromboflebitisa i atrofije mišića..

Možete hodati bez štaka nakon otprilike 3 mjeseca. Ali još uvijek morate koristiti posebne ortoze i ortopedske cipele pri kretanju. Ponekad, s povećanim opterećenjima, zglob gležnja nabubri, pojavljuje se bol. U ovom slučaju, morate se odmarati od pokreta. Tada možete povećati opterećenje, samo postupno. Bolja rehabilitacija bit će duža od komplikacija.

Artrodeza zgloba gležnja, iako složena operacija koja prijeti ozbiljnim komplikacijama, ipak u većini slučajeva dovodi do poboljšanja pacijentovog stanja. Nakon takvog tretmana vraća se sposobnost kretanja. Često je artrodeza jedini način za uklanjanje boli i vraćanje potpore nozi.

Artrodeza (zatvaranje) zgloba gležnja: indikacije i metode

Artrodeza zgloba gležnja - operacija umjetnog spajanja zglobnih površina gležnja u fiziološki povoljnom položaju za rad nogu. Glavni cilj kirurškog liječenja je pružanje potpore problematičnom području potpunim blokiranjem njegove pokretljivosti (stvaranje ankiloze).

Imobilizacija se postiže čvrstim spajanjem susjednih krajeva zglobnih kostiju međusobno posebnim metalnim stezaljkama (igle za pletenje, vijaka, igle itd.).

To omogućava zglobnim površinama da čvrsto narastu jedna s drugom pod pravim kutom, odnosno dovode zglob u potpuno nepomično stanje, što će pomoći pacijentu da se riješi jake boli i nestabilnosti stopala..

Tehnika artrodeze potječe od samih početaka razvoja ortopedije, stoga je zastarjela taktika operacije gležnja. Otkriće metode „zajedničkog zatvaranja“ datira iz 1887. godine, prvi put ju je predložio bečki kirurg Albert. Operativni tehnički koncepti se od tada nisu mnogo promijenili..

Učinkovitost artrodeze zgloba gležnja pokazuje više godina dokaza, ali zbog radikalnog pristupa i visoke učestalosti postoperativnih komplikacija, retro-intervencije se koriste u najekstremnijim slučajevima.

Ozljede gležnja

Glavna svrha zgloba gležnja, formirana od tibije, fibule i talusa, biti je pouzdana podrška mišićno-koštanom sustavu.

Ova noga treba stabilno podnijeti gotovo 90% ukupne tjelesne težine kada osoba stoji ili izvodi bilo koju fizičku aktivnost u uspravnom položaju.

Osim potpornih funkcija, zglob pruža amortizaciju udova, razne pokrete stopala u normalnoj amplitudi:

Stabilan rad koštanog zgloba osigurava zdravo stanje ligamenata, kostiju, hrskavice, mišića koji ga tvore. Ako zataji barem jedna jedinica zgloba, narušava se ne samo njegova učinkovitost, već i neravnoteža funkcija cijelog mišićno-koštanog sustava.

Bolesti zgloba gležnja štetno utječu na pokretljivost, dovode do pogoršanja hodanja i često dovode osobu do invaliditeta.

Često ozbiljne patologije u kojima se može zahtijevati artrodeza započinju s banalnim ozljedama koje su lokalizirane na ovom području:

• modrice;
• dislokacije i subluksacije;
• prijelomi gležnja;
• oštećena kost pete;
• distorzija ligamenta (uganuće, suza ligamenta itd.).

Lezije traumatične prirode često se javljaju zbog izravnog izlaganja mehaničkoj sili, što izaziva lokalne udarce, padova s ​​visine, neuspjelih skokova i oštrih rotacijskih zavoja. Na kraju, ponekad je dovoljno da osoba jednostavno klizi po sklizavoj površini ili se spotakne da prouzrokuje oštećenje sastavnih struktura gležnja..

Bilo koje traumatične lezije zahtijevaju pravovremenu dijagnozu i hitnu terapiju. Nakon određenog razdoblja ozljede, ako se tada nije pružila odgovarajuća medicinska skrb, osjećaju se već ozbiljne posljedice.

Patologije proizašle iz stare traume, na pozadini zamišljenog blagostanja, očituju se iznenadnim pojavom boli i sve većom ograničenošću lokomotora, potpornog potencijala.

Ljudi ne razumiju što se dogodilo, odakle dolazi nelagoda, a uzrok je prethodna ozljeda..

Zapamtiti! Složeni degenerativno-distrofični procesi, često ireverzibilni, uglavnom se razvijaju ne sami, već se dijagnosticiraju kao posttraumatska komplikacija. Najčešće patologije post-traumatske geneze s ozbiljnim progresivnim tijekom su artritis i osteoartritis.

Artroza je, pak, posljedica artritisa. Evo takvog lančanog mehanizma za razvoj složene kliničke situacije. Od traume do deformirajuće osteoartroze (DOA), lako je doći do nekoliko godina.

Ali ako se ozljeda može lako liječiti konzervativno, tada je s artrozom gležnja sve drugačije - to je neizlječiva bolest koja kritično smanjuje kvalitetu života, negativno utječe na statiku i dinamiku cijelog udova.

Indikacije za operaciju

Blokiranje motoričkih funkcija gležanjskog segmenta fuzijom kostiju propisuje se kada identificiraju patološka stanja kao što su:

• sekundarna (posttraumatska) i primarna artroza 3-4 žlice;
• teški kronični artritis, uključujući reumatoidni tip;
• stalna bol u gležnju i / ili koja se proteže na zglobu koljena, koja se pojačava čak i pri neznatnim opterećenjima;
• jaka hromost zbog deformacije zgloba;
• trajno kršenje potporne sposobnosti stopala, izraženo nemogućnošću da se potpuno stane na stopalo zbog slabosti aparata gležnja, labavosti;
• jaka kontura kontura fleksije-ekstenzora;
• pareza i paraliza mišića nogu, koji su se razvili na pozadini prošlog poliola;
• nepravilno spojeni prijelom, pseudoartroza.

Kontraindikacije za artrodezu gležnja

Artrodeza se ne preporučuje za upotrebu u potpornom segmentu gležnja ako:

• pacijent je u dobi kada mišićno-koštani sustav i dalje aktivno raste (do dobi od 12 godina, operacija je strogo kontraindicirana);
• u zglobu je pronađena fistula ne-tuberkuloznog podrijetla;
• identificirani su aktivni zarazni i upalni procesi u području predložene intervencije ili su neke uobičajene zarazne bolesti u fazi egzacerbacije;
• pacijent pati od teških oblika plućnog, bubrežnog ili srčanog zatajenja;
• postoji kronična bolest u fazi dekompenzacije (dijabetes melitus, itd.);
• Netolerancija na anestetičke pripravke.

Vrste kirurške intervencije

Kada je istrošenost i deformacija zgloba prejaka, može postati prepreka zamjeni zglobnog bloka endoprotezom. Stoga, čak i uz svu želju da se bolesni segment promijeni u umjetni analog, zapravo nije uvijek moguće.

U ovoj i svim gore opisanim situacijama ostaje jedno rješenje - primijeniti operaciju za artrodezu. Pomoći će stabilizirati gležanj i smanjiti simptome boli na minimum, a time značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Postoji nekoliko metoda kirurške intervencije..

1. Intraartikularno. U procesu operacije otvara se zglobna kapsula, nakon čega slijedi uklanjanje oštećene hijalinske hrskavice s površina koštanih elemenata. Nakon postavljanja kostiju u povoljnom položaju, učvršćuju se metalnim uređajima.
2. Extraarticular. Fiksacija zglobnih kostiju samo polaganjem koštanog grafta, dok hrskavični integritet ne podliježe resekciji.
3. U kombinaciji. Ova tehnika uključuje kombinaciju dviju metoda u jednom kirurškom procesu: intraartikularnog i ekstraartikularnog. Dakle, strukture hrskavice s zgloba se potpuno očiste, uvodi se autograft, koji je fiksiran posebnim metalnim pločama.
4. Kompresija. Operacija se sastoji u stiskanju površina za spajanje s aparatima tipa kompresije ili kompresije za njihovu daljnju fuziju. Široko korišteni dizajni su uređaji Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan. Uklanjanje hrskavice nije isključeno. Za metodu kompresije nije potrebna implantacija koštanog transplantata..

Priprema pacijenta za artrodezu gležnja

Pri planiranju ove vrste kirurškog liječenja izuzetno je važno procijeniti sve zglobove koji su susjedni problematičnom području. Ovo je neophodno za razumijevanje kako susjedni segmenti mogu preuzeti veći kompleks opterećenja..

Budući da je motorički potencijal zgloba gležnja blokiran nakon operacije, susjedni pokretni zglobovi, naravno, bit će opterećeni. Posebno je važno pouzdano procijeniti stanje talarnog lučnog zgloba, jer će upravo ovaj središnji segment stopala imati maksimalan udio opterećenja.

Pozitivan učinak artrodeze može se izračunati čisto u nedostatku degenerativne patogeneze u njemu.

Dobrodošli na operaciju pacijenta daje se samo nakon sveobuhvatnog pregleda s potvrdom jasne potrebe za primjenom ove medicinske njege u nedostatku kontraindikacija. Pacijentu je propisan prolazak niza dijagnostičkih mjera:

• detaljni testovi krvi i urina, uključujući biokemiju;
• X-zraka, MRI ili CT zgloba u nekoliko ravnina;
• istraživanje o HIV-u, sifilisu, hepatitisu;
• fluorografija i elektrokardiografija;
• pregled liječnika uskog profila (kardiolog, pulmolog itd.);
• savjetovanje anesteziologa.

Uz to, specijalist se mora dodatno pobrinuti da učinak artrodeze najvjerojatnije "djeluje" i da se pacijentovo dobrobit znatno poboljša. Za to se prethodno vrši vrsta ispitivanja koja se sastoji u nanošenju gipsa na spoj.

Dakle, osoba hoda s gležnjem fiksiranim u gipsu oko 7 dana, a nakon tjedan dana ortoped-traumatolog konačno utvrđuje svrhovitost operacije. Ako je test nepokretnost pomogla stvoriti potporu udubu i značajno smanjiti bol, operacija se izvodi.

Uz stalnu nelagodu, pojavu boli ili pojačanu bol, pogoršanje hodanja - artrodeza se otkazuje.

Tjedan dana prije očekivanog datuma intervencije treba prekinuti primjenu protuupalnih lijekova (NSAID) i lijekova koji imaju svojstva razrjeđivanja krvi. Uoči operacije, dijeta bi trebala biti lagana, prestanite jesti 6-8 sati kasnije.

Pažnja! Obavezno pripremite životni prostor kad stignete kući iz bolnice.

Podne tepihe, staze i užad treba ukloniti s poda, koje možete uhvatiti za nogu i pasti. Postavite neophodne predmete i predmete na lako dostupna mjesta..

U kupaonici morate položiti proklizavajuće prostirke od gumenih ili silikonskih materijala s Velcro itd..

operacija

Artrodeza gležnja u skladu s tradicionalnom tehnikom izvodi se pod općom anestezijom na otvoren način. Hirurške manipulacije pod kontrolom artroskopa mogu se izvesti pod spinalnom anestezijom. Za sesiju je potrebno prosječno 2-3 sata intraoperativnog vremena. Razmotrimo načelo provođenja klasične taktike.

1. Na donju trećinu bedara primjenjuje se pneumatski čičak. Zatim stvorite pristup tako što ćete skalpelom napraviti linijski rez kože uzduž zgloba. Rez je približno 10 cm.
2. U sljedećoj fazi provodi se obdukcija i pouzdana supinacija zgloba, što će olakšati rad sljedećim manipulacijama.
3. Tada se pripremaju površine tibije i talusa. Priprema uključuje resekciju hrskavičnog tkiva kirurškim dlijetom, uklanjanje ostifikacije.
4. Daljnje zaustavljanje uklanja se iz začaranog položaja. Tibialni element i komponenta talusa usko su usklađeni jedan s drugim u položaju prikladnom s gledišta fiziologije. Dobiveni položaj pričvršćen je potrebnom metalnom konstrukcijom.
5. Korišteni kirurški potezi u završnoj fazi zatvaraju se slojem po sloj šavova mekih tkiva ostavljajući drenažu.

U slučajevima teške deformacije može se primijeniti osteotomija tibije. Ekstenzivni gubitak kosti nadoknađuje se graftom - fragmenti sličnog biološkog materijala uzetog iz osipnog grebena pacijenta.

Ako su korišteni vanjski sustavi za fiksiranje, kao što je Ilizarov aparat, gipsana obloga se ne primjenjuje. Pri postavljanju unutarnjih metalnih implantata gips se postavlja na operirani ud.

Dok se ne dogodi ankiloza, pacijent je u gipsu. Brzina fuzije kosti kod svakog pojedinog pacijenta može se razlikovati zbog fizioloških karakteristika tijela.

Zglob je potpuno fugiran i imobiliziran 3-6 mjeseci nakon operacije.

Rehabilitacija skočnog zgloba

Nakon artrodeze izvedene u gležnju, od prvog dana počinju provoditi časove fizikalne terapije.

Oni će spriječiti razvoj atrofije mišića, spriječiti trombozu i spriječiti pojavu zagušenja u plućima..

Uz dovoljno dugu imobilizaciju udova i nisku razinu bolesnikove aktivnosti bez odgovarajućeg tjelesnog odgoja, mogu se postići vrlo žalosni rezultati..

U ranoj fazi terapija vježbanjem su vježbe disanja, izometrijske vježbe za održavanje i jačanje tibijalnih i bedrenih mišića. Vježbe se provode pod nadzorom metodologa za fizičku postoperativnu rehabilitaciju. Gimnastika omogućava postupno povećanje opterećenja i uvođenje novih vježbi u skladu s dobrobiti pacijenta i vremenom oporavka.

Obavezni za rehabilitaciju su lijekovi, uključujući:

• visoko učinkovita terapija protiv stvaranja infektivne patogeneze;
• uporaba simptomatskih lijekova;
• uporaba lijekova za tromboemboličke komplikacije.

Od drugog dana pacijent već pokušava vertikalizirati. Hodanje je dopušteno samo sa štakama, ne dopuštajući opterećenje operiranog uda.

Ne ranije od pojave prvih znakova ankiloze, a to je oko 6 tjedana kasnije, dopušteno je djelomično uključiti lagano aksijalno opterećenje na bolnu nogu. Pacijent će moći normalno pokušati hodati ne ranije od 4-6 mjeseci.

Uklanjanje metala obično se propisuje nakon 6-12 mjeseci. Unutarnje isječke nije uvijek potrebno uklanjati.

Komplikacije artrodeze gležnja

Stopa komplikacija nakon standardne operacije s širokim otvaranjem zgloba, što pokazuje kliničko iskustvo, redoslijed je veće nego nakon artroskopskih intervencija. Evo nekoliko komparativnih podataka o negativnim reakcijama za dvije vrste postupaka (bez upotrebe vanjskih fiksativa) otkrivenih tijekom prva 3 tjedna:

• flebotromboza se otkriva u 22% slučajeva nakon otvorene artrodeze gležnja, u 1,8% nakon minimalno invazivne intervencije;
• infekcija rane razvija se u otprilike 12% bolesnika, dok rizici nakon artroskopije praktički ne postoje (

Kada je potrebna operacija gležnja, kojim se metodama izvodi, indikacije

Dok stoji ili se kreće osoba, gležanj doživljava stalna jaka opterećenja. Jedan je od najprometnijih u cijelom tijelu..

U svakodnevnom životu ovaj je spoj često oštećen zbog prirode njegove strukture. Tipično se događaju prijelomi. Čak i nakon operacije i uz idealno spajanje fragmenata, postoji visok rizik od artroze.

Indikacije za operaciju

Kirurgija se ne izvodi za svaki oblik prijeloma. Jednostavne ozljede koje nisu popraćene pomacima mogu se liječiti konzervativno na ambulantnoj osnovi. Ako postoji odstupanje, može se podesiti istodobnim premještanjem ili produženjem.

Hirurška intervencija je obvezna za sljedeće dijagnoze:

• prijelom praćen rupturom sindesmoze između kostiju;
• otvoreni prijelom s opsežnom traumom kože i mekih tkiva;
• nedostatak učinka nakon ručnog smanjenja fragmenata i vuče.

Kirurgija nema apsolutne kontraindikacije, ali šok, dekompenzirane patologije, teška trauma tkiva na mjestu prijeloma mogu se pripisati relativnim..

Vrste intervencija

Glavne operacije na zglobu su artrodeza i endoprotetika. Artrodeza uključuje stvaranje nepokretnosti, a endoprotetika - zamjenu gležnja umjetnim.

U prvom se slučaju neće moći vratiti uobičajenom fiziološkom hodu, ali prilikom postavljanja proteze funkcionalni rezultat je mnogo puta bolji, ali potrebna je dugotrajna rehabilitacija, kao i veća vjerojatnost komplikacija.

Specijalist, u pravilu, inzistira na provedbi operacije gležnja. Nakon prijeloma prije svega potrebna je usporedba fragmenata kostiju i fragmenata kako bi se gležanj brže zacijelio.

Nakon operacije gležanjski zglob može se potpuno oporaviti, vratiti radnu sposobnost.

Ortoped, ako je potrebno, odabire implantate kako bi učvrstio kosti kako bi spriječio njihovo kretanje i pomicanje.

Operaciju trebaju provesti iskusni liječnici, što će umanjiti rizik od negativnih posljedica. Ako nije moguće usporediti koštano tkivo, tada će zahvat zahtijevati vijke i metalne ploče.

Koštano tkivo je čvrsto fiksirano, a u tom stanju gležanj ostaje 12 mjeseci ili duže. U tom je razdoblju zabranjeno opterećenje na bolnoj nozi.

Na kraju godine, ploče se uklanjaju novom operativnom intervencijom, na mjesto ozljede nanosi se zavoj, a pacijentu je omogućeno lagano opterećenje na gležnju.

Artroskopija

Ovo je artroskopsko minimalno invazivno kirurško liječenje. Artroskopija gležnja provodi se i u svrhu liječenja i radi dijagnoze. Prednosti metode su u tome što se ne prave veliki incizi, nema gubitka krvi, a razdoblje rehabilitacije je minimalno.

Liječnik vrši manipulacije kroz nekoliko malih rezova - s promjerom ne većim od 1 cm.

Kad je zadatak operacije dijagnoza, napravi se jedan rez kroz koji se umetne artroskop i pregledava se zglobna šupljina..

Ako je potrebna resekcija oštećenja, ekstrakcija zglobnih miševa i krhotina ili reforma ligamenta, napravljen je dodatni rez za artroskopsko umetanje posebnih kirurških instrumenata.

artrodeza

Operacija uključuje potpunu imobilizaciju gležnja. Prvo se zglobovi gležnja bruse, a zatim se čvrsto međusobno spajaju i učvršćuju posebnim uređajima.

Zatvoreni organ neće funkcionirati kao prije, ali njegov je rad djelomično nadoknađen ostalim zglobovima nogu.

Zatvaranje pomaže u zaustavljanju upornih bolova, vraćanju funkcija potpore nogama.

artrotomija

Artrotomija se izvodi u najtežim situacijama, kada su druge metode neprikladne.

Artrotomska intervencija je otvorena operacija koja se smatra traumatičnom i ima veliku vjerojatnost komplikacija i složene rehabilitacije..

U procesu artrotomije, liječnik ispravlja urođene dislokacije, provodi resekciju ozlijeđene strukture zgloba, uklanja suppuration i fragmente kosti, fragmente hrskavice.

Priprema pacijenta

Prije operacije potrebna je potpuna dijagnoza i, ako je potrebno, odabir dizajna prema veličini. Nužno je potrebna preoperativna konzultacija s ortopedom i traumatologom.

Pacijent bi trebao razgovarati o svojim kroničnim bolestima, alergijama na lijekove i druge tvari. Daju se opći testovi urina i krvi, obavlja se EKG.

Ako je potreban izbor proteze, tada je potrebna dodatna MRI, dijagnostička artroskopija, radiografija.

Da bi proučio opće stanje mišićno-koštanog sustava, specijalist obraća pažnju na ispravnu hod pacijenta, na njegovo držanje. Također se provjerava prisutnost i intenzitet boli, prisutnost edema, deformacija gležnja i kršenje integriteta kože. Kombinacija detalja modularne proteze mora biti odabrana u skladu s individualnim karakteristikama osobe.

Za uspjeh operacije potrebne su obvezne pripremne mjere:

• mjesec dana zabranjeno je uzimati lijekove, posebno antikoagulanse i hormone;
• za 2 tjedna trebate se odreći cigareta i alkohola;
• trebali biste unaprijed odabrati štake po veličini;
• važno je isključiti dijagnoze poput dijabetesa i akutnog zatajenja srca.

Koji još zglobovi djeluju?

Osim gležnja, kirurške operacije se izvode i na ostalim zglobovima:

• kuk
• koljeno;
• rame;
• metatarsofalangealni - za uklanjanje hallux valgus deformacije palca i održavanje pokretljivosti zglobova.

Period oporavka

Kako biste ubrzali proces oporavka i vratili se u normalan život nakon prijeloma i drugih ozbiljnih ozljeda zgloba gležnja, važno je pravilno provesti rehabilitaciju. To uključuje organizaciju vježbanja, fizioterapije i masaže. Dok je pacijent u bolnici, propisane su mu određene metode oporavka koje je potrebno nastaviti i nakon otpusta.

Kad je pacijent u ležećem položaju, potrebno je povisiti operaciju nogu - to poboljšava protok krvi i limfe u njoj.

Pravila za postoperativnu rehabilitaciju

Za svaku osobu provodi se profilaktički tijek antibiotika tri dana nakon operacije. Također zahtijeva uporabu analgetika, protuupalnih lijekova i drugih lijekova u skladu sa simptomima.

Kad bol nestane, dopušteno je nastaviti s razvojem zglobova. Nakon nekoliko dana, dopušteno je postupno ustajati, hodati, promatrajući dozirana kratkotrajna opterećenja štakama.

Cijelo vrijeme oporavka u bolničkom odjelu pacijent bi trebao polako i pažljivo razviti ozlijeđenu potkoljenicu pod nadzorom liječnika. Amplituda se povećava u fazama.

Svakako redovito provodite fizioterapiju kako biste normalizirali protok krvi, smanjili oticanje i potaknuli rad mišićnih struktura.

Nakon 3 - 5 dana, pacijenta se otpušta kući, gdje osoba i sama nastavlja nastavu.

Trajanje oporavka povezano je s individualnim karakteristikama pacijentovog tijela i složenošću operacije..

Potpuno funkcioniranje gležnja moguće je samo ako pažljivo slijedite upute liječnika i podvrgnete se čitavom tijeku rehabilitacijskih mjera.

Masaža za oporavak

Nakon pražnjenja, masaža i tjelovježba mogu učiniti voljene osobe. Za fizioterapiju morat ćete posjetiti kliniku, također možete samostalno kupiti uređaje u specijaliziranim prodavaonicama.

Prvih mjeseci nakon operacije morat ćete napustiti velike fizičke napore, hodati štapom ili štapovima. Ako se izvrši endoprotetika, uz pravilan i pažljiv rad maksimalni vijek trajanja doseže 15 - 20 godina.

Dakle, operacija na zglobu gležnja nakon prijeloma i drugih ozbiljnih ozljeda često postaje jedina šansa za potpuno oporavak i povratak u nogu normalnog funkcioniranja. Što se prije provede kirurško liječenje, veće su šanse za pozitivan ishod i potpuno vraćanje zdravlja.

Artrodeza zgloba gležnja: rehabilitacija nakon operacije, komplikacije

Artrodeza skočnog zgloba je kirurška operacija koja se izvodi pomoću metalnih igle i drugih uređaja za potpuno imobiliziranje zgloba, uklanjanje njegovih zahvaćenih dijelova, deformacije i vraćanje fizioloških funkcija na nogu. Svrha ove intervencije je osigurati optimalne uvjete za fuziju zgloba (talus i tibia).

U ovom ćete članku upoznati metode artroze gležnja, indikacije i kontraindikacije za ove operacije, njihovu tehniku, moguće komplikacije i metode rehabilitacije pacijenata koji su se podvrgli operaciji.

Tehnike artrodeze

Artrodeza skočnog zgloba može se provesti na sljedeće načine:

• otvoreni (trobojni i kompresijski) - operacije se izvode klasičnom metodom kroz velike rezove na koži;
• artroskopska - intervencija se izvodi artroskopijom kroz male ureza na koži.

Artrodeza je indicirana u sljedećim kliničkim slučajevima:

• nepravilna fuzija kosti s lomovima gležnja ili kostiju tarsusa;
• artroza zgloba gležnja i potkoljenica;
• reumatoidni artritis;
• komplicirana degenerativna artroza;
• posljedice osteomijelitisa;
• avaskularna nekroza talusa;
• neuromuskularni deformitet;
• neuroartropatija (Charcot);
• lažni zglob;
• urođene mane.

Zahvaljujući provedbi ove operacije, moguće je spasiti pacijenta od sljedećih manifestacija bolesti:

• uporna bol i nemogućnost uklanjanja boli lijekovima protiv bolova;
• produljeno ograničenje motoričkih funkcija zgloba.

kontraindikacije

Artrodeza skočnog zgloba ne može se izvesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

• mladost;
• teška osteoporoza;
• zarazni procesi na koži u zglobu;
• ne-tuberkulozne fistule u zglobu;
• totalna avaskularna nekroza talusa;
• teško stanje pacijenta.

Artrodeza s tri zgloba

Ova vrsta operacije ne može se smatrati tehnikom fiksiranja samo zgloba gležnja, jer osigurava nepomičnost triju zglobova odjednom (ratno-calcaneal, ram-navicular i calcaneocube).

Međutim, u mnogim priručnicima o traumama, treća zglobna artrodeza se razmatra zajedno s drugom artrodesom zbog činjenice da je rezultat ove intervencije također usmjeren na dovoljnu stabilizaciju funkcija stopala.

Obično se ova tehnika koristi za uklanjanje urođenih i paralitičnih deformiteta..

Artrodeza u tri zgloba provodi se u pacijentovom položaju na leđima, a anestezija se vrši pomoću anestezije. Kirurg napravi rez koji počinje iza vanjskog gležnja i završava na razini druge sfenoidne kosti.

Nakon odvajanja temeljnih tkiva i disekcije fascije vrši se resekcija zglobnih krajeva i uklanjanje zglobnih hrskavica. Zatim kirurg provjeri ispravan položaj kostiju stopala nakon resekcije i izvede dodirivanje na dodirnim površinama.

Preostali slobodni prostor ispunjen je malim implantatima dobivenim s udaljenih mjesta. Nakon zašivanja rane, gips se nanosi na stopalo..

Kompresijska artrodeza

Ova metoda artrodeze izvodi se primjenom kompresije ili kompresije-distrakcija uređaja Grishina ili Ilizarova. Ovi uređaji mogu pružiti pouzdanu fiksaciju, smanjiti količinu traume tkiva i vrijeme formiranja kostiju.

Kompresijska artrodeza izvodi se u položaju pacijenta na leđima. Intervencija u anesteziji pruža se općom anestezijom..

Kirurg otvara zglob gležnja na svojoj prednjoj površini, resetira zglobne dijelove kosti, uklanja hrskavicu i stavlja gnjide na odgovarajuće krajeve.

Za fiksiranje kroz kosti tibije i stopala drže se žbice, aparat je instaliran. Ispravan položaj i fiksacija stopala provodi se pomoću rendgenske opreme.

Nakon operacije, kompresija se povećava za 1 mm u 7-10 dana. Hodanje sa štakama dopušteno je od drugog dana, a puna podrška stopalu - od drugog tjedna.

Artroskopska artrodeza

Ova se operacija izvodi pomoću artroskopa kroz nekoliko malih rezova..

Endoskopska tehnika može značajno smanjiti traumu tkiva, razdoblje oporavka i rizik od postoperativnih komplikacija.

Intervencija se može anestezirati općom anestezijom ili spinalnom anestezijom. Pristup zglobu određuje se kliničkim slučajem, ali obično se obavlja prednji vanjski rez..

U početnoj fazi operacije liječnik uklanja hijalinsku hrskavicu i susjedne zglobne dijelove kosti. Zatim je stopalo postavljeno u neutralni položaj i nastavite na fiksaciju kosti s 2 (ponekad 3) vijcima.

Prvi vijak omogućuje usporedbu talusa i tibije, a drugi fiksira talus s fibulom.

Prije ugradnje vijaka provodi se perkutano umetanje žbica, nakon čega se kompresijski vijci drže pod kontrolom rendgenske opreme.

Nakon što je operacija dovršena, na posjekotine se primjenjuju pojedinačni šavovi. Hirurške rane prekrivene su aseptičnim oblogama i pružaju imobilizaciju nogu leđnom žbukom ili plastičnim žlijebom ili ortozama.

komplikacije

Nakon artrodeze skočnog zgloba mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• hematomi i krvarenja;
• zarazne komplikacije (suppuracija postoperativne rane i obližnjih tkiva);
• tromboembolija;
• flebotromboza;
• nekroza okolnih tkiva;
• kršenje osjetljivosti;
• promjene i hromost.

Invalidnost nakon artrodeze gležnja izuzetno je rijetka.

Nakon operacije, pacijent mora obavijestiti liječnika o pojavi sljedećih simptoma:

• porast temperature;
• intenzivna bol;
• prisutnost ukočenosti ili trnce;
• povećanje edema;
• plave noge ili pojava smeđih mrlja;
• pojava kratkoće daha, mučnine i povraćanja.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Nakon operacije, pacijentu su propisani analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi za uklanjanje boli. Za prevenciju gnojnih komplikacija propisani su antibiotici (cefotaksim, klaritromicin itd.).

U prvim danima nakon operacije pacijent promatra odmor u krevetu, tijekom kojeg noga treba biti iznad razine srca. Nakon toga preporučuje se podizanje nogu dok sjedite.

U prva dva mjeseca nakon operacije zabranjeno je oslanjanje na zglob svim težinama. Opterećenje bi trebalo postepeno povećavati, a težina punog opterećenja može se provesti približno 11 tjedana nakon artrodeze. Da bi se osiguralo ovo stanje, pacijent treba koristiti štake otprilike 3 mjeseca.

Gips koji se nanosi nakon intervencije mora ostati suh. 14 dana nakon operacije zamjenjuje se drugim, a nakon uklanjanja šavovi se uklanjaju. Nakon 2,5 mjeseca, drugi gips zamjenjuje se radiografijom. Nakon 3,5 mjeseca vijci i drugi metalni uređaji mogu se ukloniti pod lokalnom anestezijom..

Nakon 8-12 tjedana nakon operacije, tijekom zamjene gipsa, provodi se ponovljena radiografija i, uz zadovoljavajuće rezultate, pacijentu se preporučuje tečaj rehabilitacije.

Najvažniji dio oporavka od takve operacije je fizioterapija. Liječnik preporučuje skup vježbi u različitim fazama oporavka.

Pacijent bi trebao imati na umu da se opterećenje operirane noge treba povećavati postupno, a prisilni događaji mogu samo naštetiti procesu oporavka..

Osim fizioterapijskih vježbi preporučuju se tečajevi masaže. U početku bi taj postupak trebao provesti specijalist, a kasnije pacijent može naučiti tehniku ​​masaže i to učiniti sami.

Fizioterapeutski postupci mogu ubrzati proces zacjeljivanja tkiva i oporavka nakon artrodeze zgloba gležnja:

Kojem liječniku se obratiti

Slične operacije se izvode na odjelu ortopedije, rjeđe u općoj kirurgiji. U razdoblju oporavka liječenje preporučuje fizioterapeut, masažni terapeut, specijalist fizioterapije.

Artrodeza skočnog zgloba je kirurška operacija koja se izvodi s teškim kršenjima funkcija zgloba i šalje se na njegovu potpunu imobilizaciju.

Kartiranje kostiju tijekom ove intervencije provodi se pomoću metalnih iglica i drugih uređaja.

Ova tehnika omogućuje vam vraćanje motoričkih funkcija nogu zbog kompenzacije stvorene od strane susjednih zglobova rada i postizanje uklanjanja stalne boli, mogućeg razvoja deformacija stopala.

Prema nekim izvorima, učestalost postoperativnih komplikacija artrodeze doseže 60%, od kojih je 5% do 20% zarazno, a učestalost lažnog zgloba oko 20% [3].

U Centru za traumatologiju i ortopediju U razdoblju od 2009. do 2013. godine, Burdenko je liječio 117 osoba s posttraumatskom deformirajućom artrozom zgloba gležnja III - IV stupnja. Starost bolesnika od 23 do 72 godine. Svi su pacijenti podvrgnuti artrodezi gležnja..

U 39 slučajeva (bolesnici skupine I) artrodeza izvedena je tradicionalnom tehnikom. Pod pneumatskim žicom postavljenom na donju trećinu bedara (pritisak 280 mmHg..

), vanjskim pristupom duljine 10 cm uz osteotomiju fibule izveden je artrotomija zgloba, pripremljene su zglobne površine zida i tibije, što uključuje uklanjanje zglobnih hrskavica dlenom (Sl. 1), resekciju kostnih kostiju, a zatim je izvršena osteosinteza fibule i rane postoperativno..

Hemostaza tijekom operacije provedena je elektrokoagulacijom krvnih žila. Vodnjak je uklonjen i ponovo uveden nakon 5–10 min. Zatim je stopalo dovedeno u funkcionalno povoljan položaj, pod kontrolom EOP-a ubačena je vodeća igla kroz calcaneus i talus u intramedularni kanal tibije.

Zatim je na žbici formiran kanal s posebnom bušilicom, kroz koji je naknadno umetnut intramedularni čep. Zatič je bio blokiran vijcima ili oštricom u potkoljenici, talusu i tibiji (Sl. 2.)

Rane su zašivene ostavljajući drenažu. Prosječni gubitak krvi tijekom operacije bio je 250 ml. Prosječno vrijeme rada 130 min.

Od prvog dana nakon operacije izvedena je vježba terapija u obliku izometrijske gimnastike za mišiće nogu i bedara, kao i prevencija zaraznih i tromboembolijskih komplikacija, simptomatsko liječenje, kompresijski pletenica.

Od drugog dana do zarastanja rana na koži svi su pacijenti hodali s podrškom na štakama, bez opterećenja na operiranoj nozi. Standard pregleda nakon operacije bili su krvni testovi i radiografija operiranog zgloba prvog dana postoperativnog perioda, ultrazvuk žila nogu 2. - 3. dan.

U 28% bolesnika iz ove skupine tijekom 3 tjedna. nakon operacije pojavljuju se sljedeće komplikacije u različitim kombinacijama: stvaranje seroma - u 19,2 ± 0,4%, rani hematomi - u 24,7 ± 0,4%, nekroza okolnih tkiva - u 17,1 ± 0,6%, rana infekcija - 12,9 ± 0,4%.

Tromboza vena nogu dijagnosticirana je u 22% bolesnika, dok je u 9,2% slučajeva tromboza bila popraćena flotacijom tromba (Slika 3).

Prvi znakovi flebotromboze uočeni su treći - šesti dan nakon operacije. Bilo je bolova, oticanja udova, vrućice do subfebrilnih brojeva. Specifična profilaksa venske tromboze nije provedena..

S obzirom na moderne mogućnosti, da bi se smanjio broj komplikacija u CT&O, razvijena je minimalno invazivna tehnika artrodeze zgloba gležnja. Za procjenu njegove kliničke učinkovitosti formirana je II skupina bolesnika (78 osoba).

U bolesnika iz ove skupine, intraartikularni stadij artrodeze izveden je artroskopskom tehnikom [6]: pod pneumatskim čepom postavljenim na donju trećinu bedara, u položaju trbuha nakon preliminarne hardverske distrakcije zgloba kroz dva stražnja pristupa [5], provedena je artroskopija gležnja..

4), tijekom kojeg je resecirana zglobna hrskavica tibije i talusa, obrijani su sinovijalni izrastci, uklonjeni su intraartikularni organi, ako je potrebno, izrezani gležnjevi, segmenti su secirani, a spoj je ispran fiziološkom fiziološkom otopinom. Zatim je demontirao aparat za distrakciju.

Druga faza operacije izvedena je na isti način kao i u prvoj skupini. Prosječno vrijeme operacije je 70 minuta, intraoperativni gubitak krvi je 120 ml. Vanjska imobilizacija nije provedena ni u kojem slučaju. U postoperativnom razdoblju antibiotska profilaksa, prevencija tromboembolijskih komplikacija, terapija vježbanjem.

Obje su skupine bile usporedive u dobi, spolu, pratećim bolestima, kao i vrsti osnovne bolesti. Nakon uklanjanja šavova (12-14 dana).

) djelomično aksijalno opterećenje na nozi bilo je dopušteno pacijentima II skupine, dok je u skupini I opterećenje dopušteno kasnije: nakon što su se prvi znakovi koštane ankiloze pojavili na radiogramima (ne ranije od 6 tjedana nakon operacije), razlog tome je presjek i potreba za naknadnom fiksacijom fibule.

U bolesnika II skupine razvile su se slijedeće komplikacije: seromi - 1,3 ± 0,2%, hematomi rana - 0,6 ± 0,2%, nekroza okolnih tkiva - u 0,2 ± 0,1%. Flebotromboza potkoljenice ili bedara otkrivena je u 1,8% bolesnika, od kojih je flotacija tromba - u 0,2%.

Ovisno o utvrđenoj komplikaciji, promijenila se taktika liječenja: antikoagulacijski lijekovi propisani su u terapijskim dozama, uzimajući u obzir potrebu za dugotrajnom antikoagulantnom terapijom, propisani su peredolni oblici lijekova.

Svi pacijenti koristili su bolničku nogavicu. Treba napomenuti da u skupini nije otkrivena infekcija rana. Uz to, izvršena je i analiza kasnih komplikacija (nakon 6 mjeseci.

nakon operacije): nelikvidnost koštane ankiloze u skupini I uočena je u 5,0 ± 0,2%, dok u bolesnika II skupine nisu uočene slične komplikacije.

Tako je u II skupini bolesnika bilo moguće smanjiti broj postoperativnih komplikacija: seromi - za 18,5 ± 0,3%, rani hematomi - za 23,3 ± 0,4%, nekroza okolnih tkiva - za 17,5 ± 0,3 %, učestalost flebotromboze - za 21,8 ± 0,3%, a također u potpunosti izbjegavaju postoperativnu infekciju rana (p = 0,0097). To je dovelo do smanjenja trajanja bolničkog liječenja za 39 ± 0,6%, a trajanja nesposobnosti za rad za 17 ± 0,4%.