Artroza je zglobna bolest koja se smatra distrofičnom i povezana s sporim uništavanjem hrskavice unutar zgloba. S artrozom tijekom vremena nastaju promjene, dolazi do restrukturiranja zglobnih krajeva kostiju, dolazi do upalnih procesa i degeneracije periartikularnog tkiva. Pojam "artroza" uključuje i ne tako veliku skupinu bolesti zgloba degenerativno-upalne prirode, koje imaju različite uzroke i slične mehanizme svog razvoja.
Artroza se smatra najčešćom bolešću zglobova u svijetu, a prema statistikama čak 80% svjetske populacije pati od artroze u jednom ili drugom stupnju. Lezije ove vrste su vrlo česte i nalaze se na trećem mjestu, nakon onkologije i kardiovaskularnih bolesti..
Vjerojatnost razvoja artroze povećava se s godinama. Bolest podjednako pogađa i muškarce i žene, jedina iznimka je artroza interfalangealnih zglobova, budući da se najčešće opaža kod žena. Artroza prestigne ljude radne dobi - od 30 godina starosti i svake godine se broj slučajeva stalno i postojano povećava.
Uzroci artroze
Artroza se razvija zbog poremećaja metabolizma u zglobu, što zauzvrat dovodi do činjenice da hrskavica počinje gubiti elastičnost. To se može olakšati potpunim ili djelomičnim gubitkom proteoglikana iz sastava hrskavice, a to se obično događa zbog prilično dubokih pukotina u samoj hrskavici. Gubitak proteoglikana može se dogoditi iz drugog razloga: zbog neispravnosti njihove proizvodnje u zajedničkim stanicama.
Prema riječima stručnjaka, razlozi zbog kojih se zglobna hrskavica može početi raspadati mogu biti metabolički poremećaji, hormonalni poremećaji, smanjenje krvotoka u zglobovima, nasljedni faktor, starost, ozljede, kao i bolesti poput reumatoidnog artritisa, pa čak i psorijaze. Ipak, najčešći uzrok artroze je abnormalno opterećenje zglobova, dok hrskavica ne može odoljeti..
Osim toga, sljedeći razlozi mogu utjecati na nastanak i razvoj artroze:
Prethodne ozljede. To mogu biti dislokacije, modrice, prijelomi, rastrgani ligamenti i druge ozljede..
Metabolički poremećaji.
Prekomjerna težina, što dovodi do dodatnog stresa na zglobovima.
Upala zglobova - akutni suppurativni artritis.
Hrana niske kvalitete.
Autoimune bolesti - lupus eritematozus, reumatoidni artritis.
Opća intoksikacija tijela.
Česte prehlade.
Poremećaj zgrušavanja krvi (hemofilija).
Perthesova bolest - kršenje opskrbe krvlju glave femura.
Također možete razlikovati nekoliko genetski utvrđenih uzroka koji dovode do razvoja artroze:
Ako smatramo artrozu ruku i prstiju, tada su znanstvenici otkrili da takozvani čvorovi Boucharda i Heberdena, kao bolest, mogu biti naslijeđeni.
Kršenje stvaranja zglobova i ligamenata u prenatalnom razdoblju, što dovodi do displazije. S obzirom na njegovu pozadinu, dolazi do brzog trošenja zgloba i razvija se artroza..
Mutacije kolagena 2 vrste. Kad se pojave abnormalnosti u strukturi fibrilarnog proteina smještenog u vezivnom tkivu, tada dolazi do brzog uništavanja hrskavice.
Takođe, u bliskoj budućnosti će se zaraziti bolešću poput artroze ljudi čija su zanimanja: zidar, rudar, ribar, kovač, metalurg - i druga područja djelovanja povezana s povećanim fizičkim radom.
Simptomi artroze
Simptom artroze je bol s opterećenjem na zglobu, koja nestaje kad je zglob u mirovanju; smanjena pokretljivost zgloba, škripanje, osjećaj napetosti mišića u zglobu. Zglob koji je periodično zahvaćen artrozom može nateći i na kraju se deformira..
Razmotrimo sljedeće 4 velike skupine simptoma artroze:
Bol. Prisutnost boli prvi je znak artroze zglobova. Može se pretpostaviti da s bilo kojom njihovom ozljedom nastaju slični osjećaji, ali s artrozom bol ima neke značajke. Prvo, to je pojava oštrih bolova ili značajnih nelagoda tijekom pokreta. Bit će lokaliziran na mjestu gdje se nalazi bolesni zglob. Kada se osoba prestane kretati i prelazi u stanje mirovanja - bol odlazi.
Noću, osoba praktički ne doživljava neugodne senzacije, osim ako se tijekom okretanja tijela, pronalazeći optimalni položaj, pacijent mirno zaspi. Bol se pojavljuje tijekom odmora samo u fazi napredovanja bolesti, imaju određenu sličnost sa zuboboljom, kada osoba ne može zaspati. Pokažite se bliže ujutro - do 5 sati.
Dakle, na početku boli praktički nema boli, može se osjetiti samo tijekom napora ili palpacije, s vremenom se patnja osobe intenzivira, a za zglob je potrebno sve više i više razdoblja odmora. Tada se život potpuno pretvara u mučenje - hijalina hijalina postaje tanja, kost je izložena, osteofiti počinju rasti. Akutni bolovi gotovo neprestano muče, pojačavajući se još više za vrijeme lošeg vremena i punog mjeseca.
Škripanje. Ništa manje indikativan simptom artroze je prisutnost mrvice. Ona postaje zvučna zbog činjenice da je mekoća rotacije kosti u zglobu smanjena, trljaju se jedna o drugu, što rezultira karakterističnim zvukom. Krckanje se može čuti s drugim bolestima, pa čak i kada su zglobovi zdravi. Ali to je artritična mrvica koja se razlikuje po "suhom" zvuku. Što više bolest napreduje, zvuk postaje sve svjetliji. Štoviše, ako se čuje mrvica, tada će se osjetiti bol. Ovo omogućuje razlikovanje zvuka koji stvaraju zglobovi s artrozom od uobičajenog bezopasnog klika.
Smanjenje pokretljivosti zglobova još je jedan karakterističan simptom artroze. U početnoj fazi ovaj fenomen ne smeta pacijentu, ali s progresijom artroze klijanje koštanih tumora dovodi do grčeva u mišićima, a zglobni jaz gotovo u potpunosti nestaje. To je razlog nepokretnosti udova na mjestu lezije..
Deformacija zgloba. Njegova modifikacija je uzrokovana činjenicom da osteofiti rastu na površini kostiju i dolazi do sinovijalne tekućine. Iako je deformitet jedan od najnovijih simptoma, kada je artroza u velikoj mjeri zahvatila zglob.
Tijek bolesti karakterizira faze pogoršanja i faze remisije. To značajno komplicira neovisnu dijagnozu artroze, oslanjajući se samo na vlastite osjećaje. Stoga je za pojašnjenje dijagnoze potrebno konzultirati liječnika..
Tijekom provođenja rendgenske studije moći će otkriti sljedeće znakove koji omogućuju određivanje stupnja napredovanja bolesti:
Stadij 1 karakterizira činjenica da osteofiti nedostaju, zglobni jaz može se malo suziti.
U fazi 2 postoji sumnja na lagano sužavanje praznine, osteofiti su već formirani.
U stupnju 3 suženje vidno je jasno vidljivo, postoji više osteofita, zglob počinje deformirati.
Stupanj 4 karakterizira gotovo potpuno odsutnost zajedničkog prostora, višestruki osteofiti, kao i značajna deformacija.
Stupnjevi artroze
Artrozu karakteriziraju degenerativno-distrofične promjene u zglobovima koje će progoniti osobu u obliku kronične bolesti. Rezultat takvog uništenja je oštećenje zgloba hrskavice, patološke promjene u kapsuli i sinovijalnoj membrani, u ligamentima i koštanim strukturama.
Uobičajeno je razlikovati tri stupnja artroze, koja karakteriziraju različitu težinu tijeka bolesti i imaju različite simptome.
1 stupanj artroze
U prvoj fazi razvoja artroze ne opažaju se ozbiljne promjene u morfologiji zgloba. Poremećen je samo sastav sinovijalne tekućine. Zglobno tkivo opskrbljuje hranjivim tvarima, pa hrskavica gubi prijašnju otpornost na poznata stresa. To dovodi do činjenice da je hrskavica upaljena, osoba ima bol.
Pacijent se može žaliti na laganu ukočenost zglobova, ali najčešće ne obraća pažnju na taj osjećaj, pripisujući takav zdravstveni poremećaj vremenskim promjenama, neugodnom držanju itd..
Ponekad se u području zahvaćenog zgloba može čuti lagano škripanje. Bolovi se očituju laganim trncem ili mogu biti bolovi. Ako se bolest dijagnosticira u ovoj fazi, tada se konzervativne metode mogu nositi s njom..
2 stupnja artroze
Drugi stadijum artroze popraćen je razaranjem hrskavice. Izrasline kostiju pojavljuju se duž rubova zgloba. Što je intenzivnije opterećenje, to će se hrskavica u zglobu urušiti..
Osoba doživljava stalnu bol, na koju se navikne. Upala tada umire, a zatim se opet pogoršava.
Mišići koji okružuju zglobove izgubit će svoje prijašnje funkcije, ali najčešće su ti poremećaji slabi ili umjereni. Stoga, u ovoj fazi, osoba može odbiti posjetiti liječnika.
Nakon kratkog opterećenja na nogama, osoba može osjetiti umor. U ovom slučaju, bol u zglobovima postaje akutna. Krckanje tijekom kretanja je pojačano, zbog rasta kostiju.
Postupak deformiranja započinje u drugoj fazi razvoja artroze u zglobovima pa morate potražiti liječničku pomoć.
3 stupnja artroze
Treći stupanj artroze je najteži. Zglobna hrskavica pogođenog zgloba ne samo da je prorijeđena, već je i počela propadati, a patološka žarišta su već prilično velika. Zglob je snažno deformiran, što utječe na normalnu os udova.
Ligamenti koji su okružili zglob ranije gube funkcionalnu aktivnost, postaju kratki, što utječe na pokretljivost ruke ili noge.
U tom razdoblju osoba ima kontrakture i subluksacije. Mišići koji okružuju zglob su skraćeni i istegnuti, teško se kontrahiraju. Sam zglob i susjedna tkiva pate od neuhranjenosti.
Osoba pati od jake boli, oštra je i oštra. Čak i u mirovanju pacijent doživljava značajnu nelagodu. Treći stupanj artroze povezan je s rizikom potpunog gubitka ljudske sposobnosti.
Vrste artroze
Ovisno o uzroku artroze, razlikuje se bolest nepoznate etiologije, odnosno idiopatska artroza. Najčešće se dijagnosticira kod ljudi starijih od 40 godina. Razlikuje se i sekundarna artroza koja se javlja uslijed očiglednih razloga (nakon ozljede, upale zglobova, endokrinih bolesti itd.).
Uz činjenicu da se artroza klasificira ovisno o uzroku njezine pojave, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:
Artroza koljena ili gonarthroza. Ovo je najčešća vrsta bolesti. U ovom slučaju pate zglobovi koljena. Patologija se najčešće dijagnosticira kod ljudi s viškom tjelesne težine, na pozadini metaboličkih poremećaja u tijelu, kao i zbog stresa. Bolest se razvija dugi niz godina, u kasnoj fazi, koljeno potpuno gubi svoju pokretljivost.
Artroza gležnja. S ovom vrstom bolesti zahvaćen je zglob gležnja. Bolest se razvija u pozadini trajnih ozljeda, s uganućem, zbog postojeće displazije, gihta i dijabetesa. Ponekad je uzrok patologije reumatoidni artritis. Najčešće se artroza gležnja dijagnosticira kod ljudi čiji je rad povezan s prekomjernim opterećenjima na ovom području: plesačice, sportaši, žene koje nose cipele s visokom petom.
Artroza ramena. Glavni uzrok patologije smatra se urođenim defektima ramenog zgloba ili prekomjernim opterećenjima na njemu. Rizična skupina uključuje slikare, žbuke i ljude koji se bave teškim ručnim radom. To uključuje i artrozu lakatnog zgloba.
Artroza kuka ili koksartroza. Ovo je jedna od teških sorti patologije. Glavni razlog smatraju se dobnim promjenama u zglobnim tkivima. Rizična skupina uključuje osobe starije od 40 godina.
Artroza grlića maternice ili nekartroza. Razlozi koji mogu dovesti do razvoja ove patologije: nedostatak pokretljivosti vratne kralježnice, pretilost i trauma. U rizičnu skupinu ulaze ljudi koji se bave sjedećim radom. Pored glavnih simptoma artroze u obliku boli i ograničene pokretljivosti zglobova, pacijenti osjećaju vrtoglavicu, glavobolju, a ponekad čak i gubitak svijesti. To je zbog sudjelovanja u patološkom procesu kralježnice, koja hrani mozak.
Osteoartroza ruku i prstiju. U ovom slučaju oštećeni su zglob zgloba, interfalangealni zglobovi itd. Najčešće, žene koje su ušle u menopauzu pate od patologije..
Spondilartroza u kojoj boluju zglobovi i hrskavice kralježnice. Bolest se razvija najčešće kod ljudi starijih od 65 godina. Uglavnom žene pate od spondilartroze, što se objašnjava smanjenjem razine estrogena nakon menopauze. Spondilartroza može biti ankilozirajući, deformirajući, lučni, polisigmentacijski i degenerativni.
Poliosteoartroza ili Kellgrenova bolest. Ovo je bolest degenerativnog karaktera, od koje boluju periferni zglobovi, ligamenti i tetive. Patologija može uključivati zglobove kralježnice s razvojem diskopatija.
Komplikacije artroze
Ako se artrozi ne posveti odgovarajuća pažnja, a ona se ne liječi pravilno na vrijeme, to može dovesti ne samo do potpunog uništenja bolesnog zgloba, već i do promjene u biomehanici kralježnice, što može uzrokovati hernije u intervertebralnim diskovima i razvoj artroze u drugim, još zdravim zglobovima, Komplikacije artroze zgloba najbolje su izbjegavane.
Kao glavne komplikacije artroze razlikuju se sljedeće patologije:
Nemogućnost kretanja.
Kršenje biomehanike kralježnice i ostalih zglobova.
Artroza - simptomi i liječenje
Od djetinjstva smo se navikli trčati, skakati, dečki vole izlaziti i igrati nogomet na gradilištima, djevojke na preskakanju užadi i još mnogo toga. I tijekom godina, aktivni stil života toliko je u umu osobe da tijekom godina, kad se negdje povuče mišić, negdje zglob razboli, osoba uopće ne obraća puno pažnje - „dobro, razmišljat ćete koliko puta vas boli koljeno“. U današnjem ćemo članku govoriti o tome zašto koljeno može boljeti i je li to uvijek uobičajeni ishod oštrog pokreta.
Što je artroza?
Artroza je skupina bolesti mišićno-koštanog sustava različitog podrijetla, ali s sličnim biološkim, morfološkim i kliničkim manifestacijama. Osnova njihovog razvoja je degenerativna lezija svih komponenti zgloba, posebno hrskavice, hrskavice, sinovijalne membrane, ligamenta, kapsula i periartikularnih mišića, s tvorbom rubnih osteofita i očitog ili skrivenog umjerenog sinovitisa. Budući da s ovom bolešću, patološke promjene zahvaćaju i hrskavicu i koštano tkivo.
Artroza se često naziva osteoartritisom, a ponekad i osteoartritisom..
Statistika (epidemiologija)
Među svim bolestima zglobova, artroza je i do 80% slučajeva.
Bolest se razvija uglavnom u srednjoj i staroj dobi. U mladoj dobi artroza se može pojaviti nakon trajnih ozljeda zglobova, upalnih procesa, kao i s urođenom patologijom mišićno-koštanog sustava.
Radiološki znakovi artroze otkrivaju se kod većine ljudi starijih od 65 godina, a gotovo 95% starijih od 70 godina.
Žene pate od artroze gotovo dvostruko češće od muškaraca. Stopa incidencije raste kod žena u postmenopauzi..
Važnu ulogu u razvoju artroze igraju nasljedni čimbenici. Utvrđeno je da je učestalost razvoja bolesti u obiteljima bolesnika s osteoartritisom dva puta veća nego u populaciji u cjelini, a razvoj artroze kod ljudi s urođenim oštećenjima mišićno-koštanog sustava povećava se 7-8 puta.
Artroza - ICD
ICD-10: M15-M19, M47
ICD-9: 715
ICD-9-KM: 715.3
Simptomi artroze (klinička slika)
Kliničke manifestacije bolesti i njihova ozbiljnost ovise o lokalizaciji patološkog procesa, pacijentovom zdravstvenom stanju i načinu života.
Prvi znakovi artroze
Artroza često počinje postupno, nevidljivo pacijentu..
Prvi simptom bolesti obično je kratkotrajna manja bol u zglobovima (artralgija), koja nosi najveće opterećenje. To su prije svega zglobovi donjih ekstremiteta - koljena, kukova, metatarsofalangealnih zglobova prvog velikog nožnog prsta. Od zglobova gornjeg udova češće su pogođeni interfalangealni zglobovi, karpalno-metakarpalni zglobovi palca.
Artroza obično započinje oštećenjem jednog zgloba, ali nakon nekog vremena i drugi zglobovi su uključeni u proces..
Glavni simptomi artroze
Uz artrozu, pacijenti se žale na bol, škripanje, ograničenje pokreta u zglobu, oticanje i deformaciju zgloba.
Zasebno, vrijedi se detaljno posvetiti prirodi boli. Uz artrozu je moguća mehanička i početna bol. Mehanička bol nastaje kada je opterećenje na zahvaćenom zglobu. Takva bol muči uglavnom navečer u mirovanju, nestaje nakon nekoliko sati odmora. Pojava ove vrste boli povezana je s postupnim povećanjem pritiska na kost tijekom vježbanja. Pritisak uzrokuje savijanje koštanih zraka i iritaciju receptora boli u spužvastom tkivu kostiju.
Bol se pojavljuje na početku hodanja, a zatim se brzo zaustavlja i ponovno se javlja uz fizički napor. Početna bol može se pojaviti trenjem zglobnih površina zahvaćenog zgloba. Sitne čestice nekrotične hrskavice dospijevaju na površine hrskavice. U prvim koracima ove se čestice guraju u šupljinu zglobne vrećice i bol prestaje.
Uz artrozu, bol se može povezati s periartritisom i tendobursitisom (upala mekih periartikularnih tkiva, ligamentnog aparata i zglobne vrećice). Ova se bol pojavljuje samo tijekom pokreta u kojima sudjeluju zahvaćene tetive, kao i na određenim položajima zgloba tijekom pokreta.
Patološke promjene u pravilu počinju velikim zglobovima koji su izloženi velikim fizičkim naporima tijekom dana. Na početku bolesti bol nastaje kao neusklađenost između mogućnosti mikrovaskulacije i potreba ovlaštenih tkiva. Stoga, kako bi smanjili bol, pacijenti polako poduzimaju prvih nekoliko koraka i tek tada ubrzavaju tempo hodanja. Bol se može pojaviti nakon sat i pol hoda ili rada u stojećem položaju. Ovo je signal za promjenu tereta, kraći odmor ili vrstu posla.
U kasnijim fazama bolesti artralgija se može pojaviti s minimalnim stresom na zglobu i dugo vremena ostati u mirovanju. To je zbog činjenice da se u kasnijim fazama formiraju brze promjene u zglobnim tkivima, uništavanje zglobnih hrskavica, sekundarni sinovitis. S razvojem masivnih, grubih promjena koštano-hrskavinog tkiva, njegovi se pojedini fragmenti mogu odvojiti i, upadajući u zajednički prostor, uzrokovati oštru bol. To se naziva simptom zglobnog miša..
Tijekom pregleda zglobova primjećuje se deformacija. Osim toga, s artrozom dolazi do zadebljanja periartikularnih mekih tkiva, hipotrofije regionalnih mišića, pomicanja osi udova. Zgušnjavanje interfalangealnih zglobova s rastom kostiju i zgušnjavanje zglobnih tkiva naziva se Heberdenovim čvorovima.
Bol u palpaciji zgloba lokalizirana je u zglobnom prostoru, mjestima pričvršćivanja zglobne kapsule, ali ovaj simptom bolesti nije uvijek slučaj. Oticanje i bol u zglobu određuje se sekundarnim sinovitisom.
Disfunkcija zglobova u ranim fazama artroze očituje se ograničenjem u amplitudi pokreta. To je zbog oštećenja periartikularnog tkiva i sinovitisa..
U kasnijim fazama bolesti razvijaju se kliničke manifestacije kontrakture različite težine. Najčešće su funkcije zglobova koljena i kuka narušene.
Simptomi artroze ovisno o mjestu patologije
Artroza s oštećenjem koljena - simptomi
Oštećenja zglobova koljena s artrozom naziva se gonarthrosis. Primarna gonarthroza razvija se kod žena u menopauzi. Uzroci sekundarnih najčešće su ozljede koljenog zgloba i kršenje statike sa zakrivljenjem kralježnice, ravnih stopala. Pacijenti se žale na bol u zglobu koljena koja proizlazi iz pokreta, posebno pri hodanju stepenicama. Bol je lokalizirana u prednjem ili unutarnjem dijelu zgloba koljena. Pokreti u zglobu su ograničeni: prvo savijanje, a kasnije produženje. S pokretima se često pojavljuje mrvica. S razvojem reaktivnog sinovitisa, bol tijekom kretanja pojačava se i uznemirava u mirovanju. Određuje se oteklina zgloba, osjetljivost na palpaciji, crvenilo (hiperemija) i porast temperature kože. S vremenom, zbog rasta kostiju, dolazi do deformacije zglobova koljena..
Osteoartritis kučnih zglobova - simptomi
Oštećenje zglobova kuka naziva se koksartroza. Ovo je najteži oblik artroze. Uzroci bolesti mogu biti prirođena displazija kučnih zglobova, trauma, menopauza. Pacijenti imaju bolove u zglobovima tijekom pokreta, u stojećem položaju. Ograničenje pokreta u zglobu postupno se povećava (prvo, unutarnja i vanjska rotacija, kasnije - fleksija). Pojavljuje se hromost povezana sa skraćivanjem udova. Kod bilateralnih lezija tipičan je hod patke. Razvija se atrofija mišića bedara i stražnjice. Oticanje zglobova s kokartrozom se ne događa. Palpacijom je određena ograničena bol u glavi femura.
U početnom stadiju artroze funkcije zglobova su sačuvane. Daljnjim razvojem bolesti isprva je privremeno ograničena, a onda se invalidnost potpuno gubi, pacijent gubi sposobnost samoozljeđivanja, treba mu vanjska pomoć.
Uzroci artroze
U srcu artroze je primarna degeneracija zglobne hrskavice s istodobnim destruktivnim promjenama u pinealnim žlijezdama zgloba. Takva degeneracija nastaje kao rezultat neravnoteže između mehaničkih naprezanja na zglobnoj površini hrskavice i mogućnosti kompenzacije ovog opterećenja..
Nekoliko čimbenika istovremeno može sudjelovati u razvoju degenerativnih promjena u zglobnoj hrskavici:
- funkcionalna preopterećenja, uključujući profesionalne, kućne i sportske, uzrokujući traumu hrskavice;
- ozljede zglobova;
- infektivna i nespecifična upala zgloba;
- displazija zglobova, što dovodi do kršenja preslikavanja zglobnih površina;
- kršenje statike tijela kao rezultat zakrivljenosti kralježnice (kifoza, skolioza, patološka lordoza itd.), ravnih stopala;
- kronična hemarthrosis:
- metaboličke bolesti (giht, pretilost, hondrokalcinoza);
- osteodistrofija ili Pagetova bolest;
- osteomijelitis;
- patologija perifernog živčanog sustava s gubitkom osjetljivosti;
- endokrina patologija (akromegalija, dijabetes melitus, amenoreja, hipertireoza);
- nasljedna ovisnost.
Čimbenici rizika za artrozu uključuju starost, ženski spol, pretilost.
Mehanizam razvoja
Temelj metaboličkih poremećaja u hrskavičnom tkivu su kvantitativne i kvalitativne promjene osnovne tvari hrskavice. Glavna supstanca sastoji se od proteoglikana koji osiguravaju stabilnost kolagena. Razvoj artroze popraćen je nedovoljnim stvaranjem ili povećanim uništenjem komponenti tkiva hrskavice.
S osteoartritisom u hrskavici smanjuje se sadržaj hijaluronske kiseline, hondroitina i keratina. Osim toga, izmijenjeni proteoglikani gube sposobnost zadržavanja vode. Apsorbira ga kolagen, koji nabubri, uzrokujući smanjenje otpornosti na hrskavicu.
Kad su hondrociti oštećeni, počinju stvarati kolagen i proteoglikane koji nisu karakteristični za normalnu hrskavicu. Te izmijenjene tvari uzrokuju gubitak biokemijskih svojstava hrskavice..
Od velikog značaja u razvoju artroze su imunološki poremećaji. Uništavanje proteoglikana hrskavice prati pojava imunoloških reakcija staničnog i humoralnog tipa. Zauzvrat, to uzrokuje progresivnu fibrozu i sklerozu sinovijalne membrane, patološke promjene unutarartikularne sinovijalne tekućine, pothranjenost hrskavice. Defektivna sinovijalna membrana podupire napredovanje degenerativnih promjena u zglobnoj hrskavici.
Nasljedni faktor ima određenu vrijednost u razvoju artroze..
Klasifikacija osteoartritisa
Artroza je podijeljena u dvije skupine: primarnu i sekundarnu.
Distribucijom (primarna artroza):
- lokalni (s oštećenjem do tri zgloba)
- uobičajena ili generalizirana, poliartroza (oštećenje tri zgloba ili više).
Ovisno o mjestu lezije (sekundarnom):
- A. zglob kuka (koksartroza);
- A. zglob koljena (gonarthrosis);
- A. lakatni zglob;
- A. ramenski zglob;
- A. kralježnice;
- A. vratne kralježnice (nekartroza);
- A. ruke;
- A. Zglobovi gležnja (krzareza)
- A. stani.
Po etiologiji:
- posttraumatskog
- metabolička
- zbog endokrine patologije.
Dijagnoza artroze
Rana dijagnostika i varijante tijeka artroze kompliciraju ranu dijagnozu bolesti. Lažna dijagnoza povezana je i s nepostojanjem specifičnih simptoma, skrivenim početkom bolesti. Od velike važnosti je određivanje čimbenika koji doprinose razvoju artroze:
- kronična trauma zglobova;
- dugotrajna izvedba stereotipnih pokreta;
- fizičko opterećenje zgloba određeno vrijeme;
- kršenje metabolizma soli ili masti;
- nasljedne mane mišićno-koštanog sustava.
Najvažnije u dijagnozi artroze je rentgenski pregled. Anketna radiografija obaju zgloba koljena provodi se u ravnom položaju, u polu savijenom položaju, dodatno u bočnom položaju. Klasični znakovi artroze na rendgenu su: sužavanje zglobnog prostora, prisutnost osteofita, subhondralna skleroza kostiju i subhondralne ciste. Razlikuju se sljedeće faze radioloških promjena u artrozi:
0 - nema promjena.
Ja - radiološki sumnjivi znakovi.
II - minimalne promjene (lagano sužavanje zglobnog prostora, peritonealna osteoskleroza, pojedinačni osteofiti).
III - umjerene manifestacije (umjereno suženje statutarnog jaza, višestruki osteofiti).
IV - izražene promjene (zglobni jaz nije vidljiv, određeni su višestruki bruto osteofiti), često je prisutan sinovitis.
Ako su navedeni simptomi prisutni, daljnje instrumentalne studije nisu potrebne..
U njihovoj odsutnosti ili slaboj ozbiljnosti, ultrazvuk zglobova, MRI, scintigrafija.
Klinički testovi krvi, urina i intraartikularne sinovijalne tekućine nisu uključeni u popis obveznih studija za dijagnozu artroze. Ali ti su testovi potrebni kako bi se isključile takve zglobne patologije..
Glavni klinički i dijagnostički znakovi artroze:
- bolovi u zglobovima mehaničke prirode;
- brza zamornost;
- osjećaj nestabilnosti u zglobovima donjih ekstremiteta;
- oštećenja zglobova prvog prsta i ruku;
- postupni početak bolesti;
- spor progresivni tečaj;
- deformacija zgloba;
- hipotrofija regionalnih mišića;
- rekurentni sinovitis;
- ograničenje pokreta u zglobu;
- radiološke promjene.
Artroza se mora razlikovati od oštećenja zglobova kod reumatoidnog artritisa, infektivnog, metaboličkog i reaktivnog artritisa.
Reumatoidni artritis, za razliku od artroze, započinje upalom malih zglobova ruku i nogu. Karakterizira ga intenzivna upalna bol, jutarnja ukočenost zglobova, prisutnost reumatoidnih čvorova.
Gihtni artritis javlja se uglavnom kod muškaraca. Karakteristična je visoka lokalna aktivnost s akutnom paroksizmalnom boli u prvom metatarsofalangealnom zglobu velikog prsta. Kada je giht tipičan, prisutnost tofusa, na rendgenu se nalaze "udarci".
Psorijatični artritis karakteriziraju lezije kože, osobito vlasišta, vretenasta deformacija prstiju i svijetla grimizna boja kože preko zahvaćenih zglobova.
Zarazni artritis karakterizira akutni početak, brzi razvoj i tijek, jaka bol, groznica i učinkovitost antibiotske terapije.
Liječenje artroze
Liječenje artroze treba biti dugoročno, sveobuhvatno. Osnovna načela liječenja artroze:
1. Iskrcavanje zglobova (ispravan način kretanja i mehanički stres, dozirano hodanje, gubitak težine, uklanjanje dugotrajnog stajanja, nošenje tegova, jačanje mišićno-ligamentnog aparata fizioterapijom, masažom, električnom stimulacijom).
2. Konzervativna korekcija statičkih kršenja (upotreba ortopedskih cipela, steznika, oslobađanja od nogu).
3. Utjecaj na opći metabolizam i krvotok (primjena biostimulansa, vazodilatacijskih lijekova, tečajevi balneoterapije i fizioterapije dva puta godišnje).
4. Eliminacija reaktivnog sinovitisa, protuupalna terapija.
Pacijentima s artrozom prikazana je dijeta s ograničenjem soli, šećera, jakog čaja, kave, dimljenog mesa, začinjenih jela. To poboljšava osjetljivost vaskularnih i zglobnih receptora, vraća vaskularni tonus i normalizira metabolizam u hondrocitima. Kod artroze morate piti dovoljno tekućine (najmanje 8 čaša vode dnevno).
Liječenje lijekova za artrozu uključuje upotrebu brzo djelujućih protuupalnih i analgetskih lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi - NSAID) i osnovnih lijekova - hondroprotektora. Od NSAID-a koriste se neselektivni i selektivni COX-2 inhibitori..
NSAID u obliku masti ili gela koriste se kao lokalna terapija oboljelih zglobova..
U prisutnosti reaktivnog sinovinitisa, tendonitisa ili tendovaginitisa, kada je liječenje NSAID-om neučinkovito, preporučuje se intraartikularna ili intramuskularna primjena kortikosteroida..
Za sprečavanje degeneracije zglobnih hrskavica koristi se osnovna hondroprotektivna terapija (hondroitin, glukozamin, hijaluronska kiselina).
Liječenje hondroprotektorima indicirano je za I-III kliničku i radiološku fazu artroze.
Osim izravnih hondroprotektora koriste se lijekovi koji potiču obnovu hrskavičnog tkiva (biogeni stimulansi). Ovi se lijekovi primjenjuju tijekom remisije, u nedostatku reaktivnog sinovitisa..
Uz artrozu su također naznačeni lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. U prisutnosti varikoznih vena donjih ekstremiteta, potrebno je ispraviti protok venske krvi.
U bolesnika s artrozom potrebno je pravodobno dijagnosticirati i liječiti osteoporozu..
Fizioterapija artroze
Fizičke metode liječenja također spadaju u osnovnu terapiju artroze. Pod njihovim utjecajem potiču se metabolički procesi, mikrocirkulacija krvi i tkivne tekućine, obnavlja se neurohumoralna regulacija..
Kompleks za liječenje artroze uključuje induktotermiju, mikrovalnu terapiju, pulsne struje, elektroforezu lijekova i magnetoterapiju. Za uklanjanje sinovitisa, ultraljubičasto zračenje zahvaćenih zglobova u dozama eritema, koristi se ultra-visokofrekventno električno polje, elektroforeza s analginom, dimeksidom ili hidrokortizonom.
Kako bi se spriječilo napredovanje artroze, preporučuje se smanjenje tjelesne težine, izbjegavanje pojačanog stresa na zglobovima, hodanje po neravnom terenu, visoka vlažnost i hipotermija. Pojedinačni izbor potpore za cipele i lukove je važan.
Uz gonarthrosis, indicirano je redovito vježbanje, plivanje i vožnja biciklom kako bi se ojačali mišići. Dizanje tegova i atletika, nogomet nisu preporučljivi.
Terapijska gimnastika provodi se različito, u sjedećem položaju, ležeći, u bazenu. Pokreti ne bi trebali biti intenzivni, traumatični, njihov volumen i broj ponavljanja postepeno se povećavaju, izbjegavajući preopterećenja.
Popularni i učinkoviti tretmani za artrozu uključuju i masažu i kineziterapiju..
Uz značajne promjene u zglobovima s deformacijama, ograničena pokretljivost, preporučuje se kirurško liječenje. Izvode se operacije artroplastike, endoprostetike, osteotomije..
Prognoza bolesti
Primarna artroza rijetko dovodi do potpunog onesposobljavanja. U prisutnosti reaktivnog sinoviitisa, pacijenti privremeno postaju nesposobni, a ponekad su prisiljeni na promjenu profesije. Uz sekundarnu kokartrozu, prognoza je nepovoljnija zbog brzog progresivnog tijeka bolesti s razvojem značajnog kršenja funkcija zglobova. U takvim se slučajevima invalidnost može pojaviti u roku od nekoliko godina od bolesti..
Prevencija artroze
Primarna prevencija artroze trebala bi početi već u djetinjstvu. To je kako slijedi:
- prevencija i liječenje skolioze;
- ispravljanje ravnih stopala uz pomoć posebnih lučnih nosača;
- tjelesni odgoj za jačanje mišića i ligamenata;
- racionalna prehrana i sprečavanje metaboličkih poremećaja;
- ograničenje teških sportova u djetinjstvu i adolescenciji;
- naizmjenični rad sjedeći za stolom uz hodanje;
- pravilna organizacija rada i odmora radnika u poduzećima u kojima postoji veliki fizički napor.
Sekundarna prevencija uključuje mjere za sprečavanje razvoja rekurentnog reaktivnog sinovitisa. Oni uključuju hodanje u dozi, ograničavanje tjelesne aktivnosti, hodanje s podrškom i druge mjere koje opterećuju zglobove. S teškim simptomima artroze potrebno je stalno uzimati osnovne lijekove. Preporučuje se opća terapija jačanja, poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma, godišnji spa tretman..
artroza
Artroza je skupni naziv za degenerativno-degenerativne bolesti zglobnog aparata različite lokalizacije i etiologije, koje imaju sličnu kliničku i morfološku sliku i ishod, a očituju se oštećenjem zglobnih hrskavica, subhondralnih koštanih formacija, kapsula, ligamentnog aparata.
Artroza je najčešća patologija u reumatološkoj praksi, a prema medicinskim statistikama od nje pati čak 1/5 ukupne populacije. Artroza uzrokuje značajno smanjenje kvalitete života u približno polovice bolesnika, od kojih je većina invalid. Incidencija izravno ovisi o dobi: artroza je rijetka u mladoj dobi, debitira najčešće nakon 40-45 godina, dok se u ljudi starijih od 70 godina u ogromnoj većini slučajeva utvrđuju radiološki znakovi. U mladoj dobi učestalost je oko 6,5%, nakon 45 godina - 14-15%, nakon 50 godina - 27-30%, u osoba starijih od 70 godina - od 80 do 90%.
Najčešće, s artrozom, mali zglobovi ruku uključuju se u patološki proces (kod žena 10 puta češće nego kod muškaraca), veliki nožni prst, intervertebralni zglobovi torakalne i cervikalne kralježnice, kao i zglobovi koljena i kukova. Osteoartritis koljena i zglobova kuka zauzima vodeće mjesto u pogledu težine kliničkih manifestacija i negativnog utjecaja na kvalitetu života.
Osteoartritis karakterizira složena lezija zglobnih i pomoćnih aparata:
- kondritis - upalne promjene u hrskavici zgloba;
- osteitis - uključivanje temeljnih koštanih struktura u patološki proces;
- sinovitis - upala unutarnje ljuske zgloba kapsule;
- bursitis - oštećenje periartikularnih vrećica;
- reaktivna upala mekih tkiva (mišića, potkožnog tkiva, ligamentnog aparata) smještenih u projekciji zahvaćenog zgloba (periartikularna upala).
Budući da je temeljni uzrok artroze upalne promjene, u većini zapadnih zemalja bolest se naziva artritisom (od lat. -Tis - sufiks koji označava akutni upalni proces). U ruskoj medicini, pojmovi artritis i artroza nalaze se podjednako često i podrazumijevaju isti patološki proces. U posljednje se vrijeme u reumatološkoj praksi najčešće upotrebljava izraz „osteoartroza“ (s druge grčke: ὀστέον - kost, ἄρθρον - zglob), naglašavajući uključenost u patološki proces ne samo samog zgloba, kao pokretnog zgloba, već i njegovih koštanih formacija.
Prvo izoliranje degenerativno-distrofičnih lezija zgloba u zasebnu skupinu predložio je 1911. Müller („artrosis deformans“). Za sve naredne godine artroza se smatra kroničnim progresivnim neupalnim oštećenjima zglobova nepoznate etiologije, koje se očituje degeneracijom zglobnog hrskavice i strukturnim promjenama subhondralne kosti u kombinaciji s jasnim ili latentnim umjereno izraženim sinovitisom. Naglašena je jasna povezanost bolesti sa starenjem, što je neizravno dokazano povećanjem učestalosti dijagnosticiranja artroze s povećanjem dobi pacijenata.
Posljedice artroze u nedostatku odgovarajućeg liječenja su progresivno smanjenje raspona pokreta u zahvaćenom zglobu, imobilizacija.
Trenutno se pristup razumijevanju artroze drastično promijenio: bolest se doživljava kao agresivan proces uništavanja hrskavice zgloba pod utjecajem upale, što zahtijeva obveznu aktivnu protuupalnu terapiju.
Sinonimi: artritis, osteoartritis, osteoartroza, deformirajuća osteoartroza.
Uzroci i faktori rizika
U znanstvenoj se zajednici raspravlja o uzroku oštećenja zglobova. Neki istraživači pripisuju glavnu ulogu oštećenju hrskavičnog premaza zglobnih površina pod utjecajem različitih čimbenika, što dovodi do kršenja biomehanike zgloba i distrofičnih promjena u njegovim strukturama. Drugi, naprotiv, osnovni uzrok vide u porazu površinskog sloja zglobnih koštanih struktura koje čine zglob (na primjer, zbog poremećaja mikrocirkulacije), a degeneracija hrskavice i degeneracija smatraju se sekundarnim promjenama.
Teorija je konzistentnija prema kojoj se upalne promjene razvijaju istodobno i u debljini kostiju koje čine zglobne površine, te u tkivima odgovarajuće hrskavice. U ovom slučaju zglob zahvaćen artrozom ne smatra se kombinacijom hrskavice i koštanih struktura s pomoćnim ligamentno-mišićnim aparatom, već kao jedan organ sa zajedničkim imunološkim, trofičkim, metaboličkim karakteristikama.
Artroza bilo kojeg zgloba razvija se prema jedinstvenoj shemi: kršenje ravnoteže anaboličkih i kataboličkih procesa (neoplazme i uništavanje) u hrskavici i susjednom koštanom tkivu dovodi do nepovratnog oštećenja zglobnih struktura. Ako su u normalnom zglobu procesi sinteze mnogo aktivniji od procesa razgradnje, tada se s artrozom ta ravnoteža pomiče prema povećanju degeneracije i naknadnoj degeneraciji tkiva. Promjene na staničnoj razini dovode do kršenja konstantnosti unutarnjeg okoliša, mikrostruktura zglobnih hrskavica je oštećena (otkrivaju se žarišta zamagljivanja, stanjivanja i progiba, otkrivaju se mikropukotine i suze). U stranoj literaturi ovi se procesi nazivaju "habanje" - abrazija i pucanje.
Posljedica degenerativne degeneracije tkiva je gubitak elastičnosti u zglobnoj hrskavici, njezino zbijanje, amortizacijska funkcija postaje nesolventna, narušava se relativni položaj (kongruencija) zglobnih površina, što izaziva napredovanje patoloških promjena, stvara se vrsta začaranog kruga. Kompenzatorno, kao odgovor na stanjivanje hrskavičnog sloja, započinje sabijanje i proliferacija susjednog koštanog tkiva, stvaraju se kosti, šiljci koji kompliciraju adekvatno funkcioniranje zgloba i pogoršavaju tijek bolesti.
Uz koncept razvoja artroze, u kojem se vodeća uloga daje distrofičnim promjenama u hrskavičnom tkivu zgloba, postoji pretpostavka o primarnom oštećenju koštanog tkiva zglobnih površina.
U skladu s ovom teorijom, u debljini kostiju kosti koje tvore pokretnu vezu, mikrocirkulacija je poremećena, razvija se venska staza, formiraju se žarišta intraosseous mikroinfarkta. Na pozadini poremećaja opskrbe krvlju, mineralni sastav kosti je potrošen, što dovodi do strukturalnog restrukturiranja tkiva, pojave mikroskopskih žarišta osteoporoze. Spektar takvih promjena ne može a ne utjecati na stanje obližnje hrskavice, što dovodi do njegovih patoloških promjena.
Artroza je najčešća patologija u reumatološkoj praksi, a prema medicinskoj statistici pati čak 1/5 ukupne populacije.
Značajna uloga u stvaranju artroze pripada patološkim reakcijama sinovijalne membrane, unutarnje sluznice zglobne kapsule: mikrofragmenti uništene hrskavice ulaze u intraartikularnu tekućinu, aktivirajući upalne posrednike, litske enzime i autoimune mehanizme i tako poboljšavaju destruktivne procese.
Glavni pokretač artroze bilo kojeg mjesta je akutna ili kronična neusklađenost između opterećenja koje je zglob izloženo i njegovih funkcionalnih sposobnosti, sposobnosti da izdrži ovo opterećenje na odgovarajući način.
Uzročni čimbenici koji najčešće provociraju razvoj artroze:
- prethodna akutna traumatska oštećenja zgloba (puknuće ili puknuće ligamenata, modrica, dislokacija, intraartikularni prijelom, prodiranje u rane);
- prekomjerna sustavna opterećenja povezana s određenom vrstom aktivnosti (za profesionalne sportaše, plesače, ljude koji su uključeni u težak fizički rad itd.);
- pretilosti;
- lokalna izloženost niskim temperaturama;
- kronične bolesti kod kojih pati lokalna mikrocirkulacija (endokrina patologija, vaskularna patologija itd.);
- akutne zarazne bolesti;
- hormonalne promjene (trudnoća, predmenopauza i menopauza);
- autoimune bolesti koje uključuju oštećenje vezivnog tkiva;
- displazija vezivnog tkiva (urođena slabost ove vrste tkiva, praćena hipermobilnošću zglobova);
- genetska patologija - defekt gena smješten na 12. kromosomu i kodirajući prokolagen tipa II (COL2A1) ili VDR gen koji kontrolira vitamin D-endokrini sustav;
- kongenitalne strukturne i funkcionalne nepravilnosti zglobnog aparata;
- zrela, stara i senilna dob;
- razrjeđivanje kosti (osteoporoza);
- kronična intoksikacija (uključujući alkohol);
- operacija na zglobovima.
U većini slučajeva artroza je polietiološke prirode, tj. Razvija se s kombiniranim učinkom nekoliko uzročnih čimbenika..
Oblici bolesti
Ovisno o etiološkom faktoru, razlikuju se dva glavna oblika artroze:
- primarna, ili idiopatska artroza - razvija se neovisno na pozadini potpunog blagostanja, bez veze s prethodnom patologijom;
- sekundarna - je manifestacija ili posljedica bilo koje bolesti (psorijatična, gihta, reumatoidna ili post-traumatska artroza).
Ovisno o broju uključenih zglobova:
- lokalna ili lokalizirana - monoartroza s oštećenjem 1 zgloba, oligoartroza - 2 zgloba;
- generalizirana, ili poliartroza - artroza 3 zgloba ili više, nodularna i nodularna.
Prema prevladavajućoj lokalizaciji upalnog procesa:
- artroza interfalangealnih zglobova (čvorovi Heberdena, Boucharda);
- koksartroza (zglob kuka);
- gonartroza (zglob koljena);
- cruzarthrosis (zglob gležnja);
- spondilartroza (intervertebralni zglobovi vratne, torakalne ili lumbalne kralježnice);
- ostali zglobovi.
Ovisno o intenzitetu upalnog procesa:
- bez napredovanja;
- polako napreduje;
- brzo napredujuća artroza.
Prisutnošću istodobnog sinovitisa:
- bez reaktivnog sinovitisa;
- s reaktivnim sinovitisom;
- s često relapsirajućim reaktivnim sinovitisom (više od 2 puta godišnje).
Ovisno o nadoknadi postupka:
- kompenzirana artroza;
- subcompensated;
- dekompenziranom.
Stupanj artroze određuje se prirodom kršenja funkcionalne aktivnosti zglobova (FTS - funkcionalni neuspjeh zglobova):
- 0 stupanj (FTS 0) - aktivnost zglobova je sačuvana u cijelosti;
- 1. stupanj (Federalna porezna služba 1) - pogoršanje funkcioniranja pogođenog zgloba bez značajne promjene u društvenoj aktivnosti (sposobnost samoposluživanja, ne-radna aktivnost nisu ugroženi), dok je radna aktivnost ograničena na jedan ili drugi stupanj;
- 2 stupnja (Federalna porezna služba 2) - sposobnost samoposluživanja je očuvana, profesionalna djelatnost i socijalna aktivnost su ugroženi;
- 3. stupanj (Savezna porezna služba 3) - ograničena radna snaga, neradna aktivnost i mogućnost samoposluživanja.
U 3. stupnju artroze pacijent je nesposoban, samovolja je značajno otežana ili nemoguća, potrebna je stalna njega.
Artroza je rijetka u mladoj dobi, debitira najčešće nakon 40-45 godina, dok se u ljudi starijih od 70 godina u ogromnoj većini slučajeva utvrđuju radiološki znakovi.
Stadiji artroze
Prema klasifikaciji Kellgrena i Lawrencea (I. Kellgren, I. Lawrence), ovisno o objektivnoj rendgenskoj slici, razlikuju se 4 stadija artroze:
- Dvojbeno - prisutnost malih osteofita, sumnjive radiografske slike.
- Minimalne promjene - očita prisutnost osteofita, zglobni jaz se ne mijenja.
- Umjereno - postoji lagano sužavanje zajedničkog prostora.
- Ozbiljan - zglobni jaz je u velikoj mjeri sužen i deformiran, određuju se područja subhondralne skleroze.
Posljednjih godina široko je rasprostranjena artroskopska klasifikacija stadija artroze ovisno o morfološkim promjenama u tkivu hrskavice:
- Mala erozija hrskavice.
- Hvatanje hrskavice obuhvaća i do 50% debljine hrskavice.
- Gnojidbom se pokriva više od 50% debljine hrskavice, ali ne dopire do subhondralne kosti.
- Totalni gubitak hrskavice.
Simptomi artroze
Artrozu ne karakterizira akutna klinička slika, promjene u zglobovima su progresivne, polako se povećavaju, što se očituje postupnim porastom simptoma:
- bol;
- povremena mrvica u zahvaćenom zglobu;
- zglobna deformacija, koja se pojavljuje i intenzivira kako bolest napreduje;
- krutost
- ograničenje pokretljivosti (smanjenje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u zahvaćenom zglobu).
Bol s artrozom je prigušena, prolazne prirode, pojavljuje se pri kretanju, na pozadini intenzivnog opterećenja, do kraja dana (može biti toliko intenzivna da pacijentu ne može zaspati). Stalna, nemehanička priroda boli za artrozu je neuobičajena i ukazuje na prisutnost aktivne upale (subhondralna kost, sinovijalna membrana, ligamentni aparat ili periartikularni mišići).
Većina bolesnika primjećuje prisutnost takozvanih početnih bolova koji se javljaju ujutro nakon buđenja ili nakon dugog razdoblja neaktivnosti i prolaska tijekom motoričke aktivnosti. Mnogi pacijenti ovo stanje definiraju kao potrebu za "razvijanjem zgloba" ili "odstupanja".
Artrozu karakterizira jutarnja ukočenost, koja je jasno lokalizirana i kratkotrajne je prirode (ne više od 30 minuta), a pacijenti to ponekad percipiraju kao "želučani osjećaj" u zglobovima. Mogući osjećaj zaglavljenja, krutosti.
S razvojem reaktivnog sinovitisa, sljedeći se simptomi pridružuju glavnim simptomima artroze:
- bol i lokalni porast temperature, koji se određuju palpacijom zahvaćenog zgloba;
- stalna priroda boli;
- povećanje zglobova, oticanje mekih tkiva;
- progresivno smanjenje raspona kretanja.
Dijagnostika
Dijagnoza artroze temelji se na procjeni anamnestičkih podataka, karakterističnih manifestacija bolesti, rezultata instrumentalnih metoda istraživanja. Indikativne promjene općih i biokemijskih pretraga krvi za artrozu nisu karakteristične, pojavljuju se samo s razvojem aktivnog upalnog procesa.
Glavna instrumentalna metoda za dijagnozu artroze je radiografija; u dijagnostički nejasnim slučajevima preporučuje se računalno ili magnetska rezonanca..
Osteoartritis koljena i zglobova kuka zauzima vodeće mjesto u pogledu težine kliničkih manifestacija i negativnog utjecaja na kvalitetu života.
Dodatne dijagnostičke metode:
- atraumatska artroskopija;
- ultrasonografija (procjena debljine zglobne hrskavice, sinovijalne membrane, stanja zglobnih vrećica, prisutnost tekućine);
- scintigrafija (procjena koštanog tkiva glava kostiju koje čine zglob).
Liječenje artroze
- nesteroidni protuupalni lijekovi - ublažavanje boli i znakova upale tijekom pogoršanja;
- glukokortikosteroidni hormoni - intraartikularna injekcija za ublažavanje sinovitisa; primjenjuju se ograničeno, u slučajevima kada je potrebno što prije otkloniti bolne simptome;
- antienzimska sredstva (inhibitori proteolize) - sprečavaju napredovanje degenerativnih i degenerativnih procesa u hrskavičnom i koštanom tkivu;
- antispazmodici - mogu ukloniti lokalni grč mišića u oštećenom segmentu;
- anabolički lijekovi - ubrzavaju regeneraciju oštećenih tkiva;
- angioprotektori - pomažu ojačati zidove žila mikrovaskulature, pružajući odgovarajuću opskrbu krvlju oštećenim područjem;
- pojačivači mikrocirkulacije;
- kondroprotektori - unatoč širokoj upotrebi u liječenju artritisa, klinička učinkovitost ove skupine lijekova nije dokazana u opsežnim placebo kontroliranim studijama..
Fizioterapeutske tehnike koje se koriste za liječenje artroze:
- masaža regionalnih mišića koja poboljšava cirkulaciju krvi i ublažava lokalni spazam;
- aktivna kinezioterapija, tj. izvođenje vježbi s artrozom pomoću posebnih simulatora;
- terapijske vježbe za artrozu;
- laserska terapija;
- tretman ultrazvukom;
- terapeutske kupke, blato, parafinska terapija; itd.
Uz neučinkovitost gore navedenih metoda izlaganja, u prisutnosti komplikacija, pribjegavaju kirurškom liječenju artroze:
- dekompresija metaepifize i produljena intraosna blokada (snižavanje intraosseousnog pritiska na zahvaćenom području);
- korektivna osteotomija;
- artroplastika zgloba.
U ranim fazama bolesti koristi se mehaničko, lasersko ili hladno razmnožavanje plazme (zaglađivanje površine oštećene hrskavice, uklanjanje ne-održivih područja). Ova metoda učinkovito ublažava bol, ali ima privremeni učinak - 2-3 godine.
Moguće komplikacije i posljedice
Posljedice artroze, posebno u nedostatku odgovarajućeg liječenja, su:
- progresivno smanjenje raspona pokreta u zahvaćenom zglobu;
- imobilizacija.
Prognoza
Prognoza za život je povoljna. Povoljnost socijalne i radne prognoze ovisi o pravovremenosti dijagnoze i početku liječenja, smanjuje se ako se odluka o kirurškom liječenju bolesti odgodi, ako je potrebno.