Ostala osteonekroza

Naslov ICD-10: M87.8

Sadržaj

Definicija i pozadina [uredi]

Avaskularna nekroza glave femura

Avaskularna nekroza glave femura teška je onesposobljavajuća bolest koju karakteriziraju progresivna ingvinalna bol, grlobolja, neusklađenost u duljini nogu, subhondralni kolaps kosti, ograničenje funkcije zgloba kuka i moguća degeneracija zgloba kuka, što zahtijeva totalnu artroplastiju kuka..

Prevalencija avaskularne nekroze glave femura nije poznata, ali se godišnje u Sjedinjenim Državama prijavi oko 15 000 slučajeva. Obiteljski oblici patologije naizgled su vrlo rijetki, dosad su identificirane samo tri obitelji..

Etiologija i patogeneza [uredi]

Većina slučajeva avaskularne nekroze glave femura povezana je s mehaničkim stresom (ozljeda bedara ili operativni zahvat), hipofibrinolizom, primjenom steroida, pušenjem, alkoholizmom, hemoglobinopatijom i hiperlipidemijom.

U obiteljskim slučajevima autosomno dominantni prijenos i mutacije gena kolagena tipa II (COL2A1).

Kliničke manifestacije [uredi]

Starost očitovanja obiteljskih slučajeva kreće se od 15-48 godina, za preostale oblike avaskularne nekroze glave femura, početak je između 3 i 5 desetljeća života.

Ostale osteonekroze: Dijagnoza [uredi]

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Ostale osteonekroze: Liječenje [uredi]

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

Avaskularna nekroza glave humerusa i femura može se pojaviti s bilo kojim genotipom srneće anemije. Humeralna glava češće je oštećena kod pacijenata starije dobne skupine.

Uporni bolovi u zglobu ramena i / ili zgloba kuka potrebni su MRI odgovarajućeg zgloba uz određivanje radiološkog stadija lezije.

Pacijenti trebaju zaštitni režim, fizioterapeutske postupke, adekvatno ublažavanje bolova ako su otkrivena 3 ili više stupnjeva oštećenja zgloba - ortopedsko kirurško liječenje.

Izvori (poveznice) [uredi]

Kliničke preporuke. Dječja hematologija [Elektronski izvor] / ed. A. G. Rumyantseva, A.A. Maschana, E.V. Zhukovskaya - M.: GEOTAR-Media,

Liječenje nekroze kuka i prognoza za oporavak

Aseptična nekroza glave femura kronična je bolest uzrokovana nedovoljnom opskrbom kosti bedrenih kostiju, praćenom nekrozom i uništavanjem minerala, hrskavice, degeneracijom koštane srži. Patologija se razvija nakon ozljede, na pozadini istodobnih autoimunih bolesti, uzimanja hormonskih lijekova i vaskularne ateroskleroze.

ANGBK prati akutna bol, ograničavanje pokretljivosti u zglobu kuka. Distrofične promjene u strukturi koštano-koštanog sustava dovode do pogoršanja kvalitete ljudskog života i teške invalidnosti.

ICD-10 kod

Prema međunarodnoj klasifikaciji naznačena je aseptična nekroza glave femura:

• idiopatska aseptična osteonekroza kosti - M87.0;
• osteonekroza lijeka - M87.1;
• posttraumatska osteonekroza - M87.2;
• druga sekundarna osteonekroza kosti - M87.3;
• neodređena osteonekroza - M87.9.

patogeneza

Postoje 2 glavne teorije razvoja bolesti: traumatična i vaskularna.

U prvom se slučaju patološki procesi događaju nakon mehaničke ozljede, kirurške intervencije u bedrenu kosti, što je prouzročilo poremećaje cirkulacije u arterijama koje hrane subhondralnu zglobnu površinu.

Prema vaskularnoj teoriji, aseptična nekroza glave zgloba kuka razvija se s aterosklerozom, tromboembolijom, grčevima krvnih žila i drugim bolestima arterija koje dovode krv na oštećeno područje. Zbog zatajenja krvotoka, usporava se metabolizam minerala, oslabljene strukture se lako oštećuju, mikrofrakture tuberkuloze mogu uzrokovati kompresiju vena, stvaranje ugrušaka i ometati cirkulaciju krvi.

Kost ne prima potrebne hranjive tvari, proizvodi raspadanja nakupljaju se u tkivima, raste intraozni tlak, razvija se ishemija i nekroza. Distrofične promjene opažaju se na mjestu najvećeg opterećenja na glavi femura, acetabulum je manje pogođen.

Foci osteonekroze nastaju 3-5 dana nakon početka gladovanja kisikom, mrtve stanice postupno se zamjenjuju osteogenim tkivima.

Kada se obnovi protok krvi, kost se opet transformira u normalu. Ali ako glava kuka u ovom razdoblju doživi povećano opterećenje, formira se zona perifokalne skleroze. Dolazi do odvajanja zglobnih hrskavica, subhondralne ploče su ozlijeđene, opaža se cistično restrukturiranje sinovijalnih tkiva. Uništavanje je popraćeno razvojem reaktivnog artritisa, deformiranjem koksartroze, skraćivanjem vrata femura, promjenama u strukturi acetabuluma.

Glavni uzroci

ANGBK se najčešće dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 30-50 godina, bolest se može razviti i u adolescenciji. Oko 50% bolesnika pati od bilateralnog oštećenja zglobova: patološki proces obično započinje jednim udovima, drugi doživljava povećano opterećenje, a sinovijalne strukture podležu sličnom uništavanju.

Vaskularni uzroci

Zašto se razvija osteonekroza glave femura??

• koronarna bolest srca;
• ateroskleroza;
• masna embolija krvnih žila;
• dekompresija pri ronjenju na dubinu kod ronioca, rudara;
• anemija srpastih ćelija;
• arterijska hipertenzija.

U ranim fazama bolesti mijenjaju se reološka svojstva i sastav krvi, razvija se vaskularni grč, poremećena je mikrocirkulacija. Stvara se žarište nekroze, smanjuje se snaga kostiju, hrskavice zgloba gube elastičnost, što povećava vjerojatnost deformacije glave femura.

S aterosklerozom, hiperkolesterolemijom, poremećenim metabolizmom lipida, na zidovima žila formiraju se masni plakovi koji uzrokuju začepljenje arterija i tromboemboliju.

Mehanički razlozi

Aseptična nekroza zgloba kuka može biti uzrokovana sljedećim čimbenicima:

• ozljede: dislokacije, prijelomi bedrene kosti;
• posljedice operacije zgloba.

Smrt zglobnog tkiva događa se nekoliko mjeseci nakon ozljede, ali karakteristične kliničke manifestacije pojavljuju se u bolesnika nakon 1,5-2 godine. Razlog može biti prethodno izvedeno kirurško liječenje, osteosinteza, upotreba vijaka za prijelome kuka.

Poremećaji razmjene i patološka stanja

Autoimuno oštećenje zglobova popraćeno je akutnim upalnim procesima, stvaranjem specifičnih antitijela u krvi koji se talože u bazalni sloj femoralnih žila. To dovodi do smanjenja cirkulacije krvi u koštanim formacijama i tkivima acetabuluma..

Ne-traumatični uzroci avaskularne nekroze uključuju:

• metabolički poremećaji;
• autoimune bolesti: skleroderma, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, reumatoidni artritis;
• kronična intoksikacija alkoholom;
• osteoporoza;
• pankreatitis
• osteopenije
• kongenitalna displazija TBS-a.

Pacijenti koji duže vrijeme uzimaju glukokortikoide, citostatike, antibakterijske lijekove također spadaju u rizičnu skupinu. Hormonski lijekovi u visokim dozama uzrokuju vazokonstrikciju, poremećenu cirkulaciju krvi u glavi femura.

U 30% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok patologije (idiopatska osteonekroza femura), može biti nekoliko provocirajućih čimbenika odjednom, što značajno pogoršava tijek bolesti.

Vrste i faze ANGBK

Aseptična nekroza glave femura ima 4 stupnja razvoja:

1. Bolest u početnoj fazi je asimptomatska, na rendgenu se ne otkrivaju promjene koštanog tkiva. Stadij I karakterizira pojava znakova nekroze spužvaste tvari glave femura, hrskavica ostaje nepromijenjena. U nekih bolesnika pokretljivost u zglobu je ograničena i razvija se atrofija mišića bedara. Stadij traje oko šest mjeseci.
2. Kasnije se pojavljuju sklerotične i destruktivne promjene, dolazi do prijeloma dojma, a na površinskim koštanim strukturama vidljivo je više pukotina. Pacijenti se žale na nelagodu u području kuka pri kretanju.
3. U ovoj fazi, osoba je zabrinuta zbog stalne boli koja se javlja nakon fizičkog napora i ne odlazi dugo vremena u mirovanju. Dolazi do subtotalne lezije glave, ona se zadebljava, sastoji se od izoliranih fragmenata bez oblika, formira se nekoliko žarišta sabijanja ili cistične transformacije. Jač u zglobu se povećava, vrat femura postaje kraći i deblji. Zahvaćeno područje je 30-60%.
4. U stupnju 4 nastaje dislokacija ili subluksacija, zglob je potpuno lišen pokretljivosti. Osoba je zabrinuta zbog intenzivne boli. Glava je gotovo uništena za 80%, struktura tuberkula je zbijena ili otopljena, ima višestruke nepravilne pukotine. Nekrotični fragment je odvojen od kosti, može se raspasti u male fragmente ili se otopiti, nakon čega slijedi zamjena vezivnim tkivom. Rubovi acetabuluma su pomaknuti, zglobni prostor je vrlo mali ili potpuno odsutan. Postoje kontrakture, hipotrofija glutealnih mišića.

S razvojem deformirajuće artroze zgloba kuka kod odraslih dolazi do sekundarnih promjena. Glava dobiva oblik gljiva, povećava se u promjeru, šupljina je spljoštena.

Pregledom se otkrivaju rast kosti (osteofiti), subhondralna skleroza i distrofične ciste. Proces se može završiti stvaranjem vlaknaste ankiloze..

Ovisno o lokalizaciji patoloških promjena, ANGBC se dijeli na periferne, centralne, segmentalne i kompletne. Periferni tip karakterizira oštećenje vanjskog dijela glave femura ispod zglobne hrskavice. Središnji žarište osteonekroze formira se izravno u sredini glave, segment je koničnog oblika i lokaliziran je u gornjem vanjskom dijelu.

Simptomi bolesti

Simptomi aseptične nekroze i ishemije glave femura manifestiraju se postupno. U početku pacijenti primjećuju nelagodu i manju bol u zglobu kuka. Bol zrači u lumbalnu regiju, stražnjicu, potkoljenice, prepona, ali najčešće daje u koljeno na zahvaćenoj strani.

Neugodne senzacije u prvoj fazi patologije uznemiruju i u mirovanju (uključujući noću), i nakon dugog hodanja, uspravno, fizički rad, u lošem vremenu. Kako bolest napreduje, bol u zglobu se pojačava, neprestano je prisutna, posebno kad joj je ud otečen, kada se diže iz kreveta. Razvija se atrofija mišića bedara i potkoljenice, s jedne strane tijela stražnjica se ravna.

Uz avaskularnu nekrozu ne postoje simptomi općeg nereda. Zbog boli, osoba se ne može nasloniti na zahvaćenu nogu, uslijed čega se razvija hromost. U posljednjim fazama smrti butne kosti može se primijetiti da je jedan ud postao kraći i znatno manji u volumenu od zdravog (5-8 cm). Čovjek se kreće samo uz podršku.

Dijagnostičke metode

Poteškoće s postavljanjem dijagnoze u ranim fazama nastaju zbog nejasne lokalizacije boli i nedostatka promjena na rendgenu. Iz tog razloga, ako postoji nelagoda u zglobu kuka, preporučuje se računalna tomografija. Simptomi avaskularne nekroze vrlo se rijetko ispravno otkriju; pacijenti se često liječe od išijasa, radikulitisa ili lumbalne osteohondroze..

Hardverske dijagnostičke metode

Trofazna scintigrafija koristi se za prepoznavanje žarišta nekroze kuka, njegovih simptoma i imenovanja liječenja. Intravenski se pacijentu ubrizga poseban marker tvari, koji se akumulira u zahvaćene stanice. Nakon toga provodi se zajedničko skeniranje, ako se primijeti pojačano radioaktivno zračenje, tada je potvrđen razvoj patološkog procesa.

Roentgenography

Da bi se procijenilo stanje kostiju, u 2 projekcije studije izvode se rendgenski zglobovi kukova. U 1. stadiju ne primjećuju se promjene, počevši od drugog stupnja, otkrivaju se prijelomi dojma, odsutnost strukturnog uzorka, sužavanje zgloba, cistične formacije, ravnanje glave i skraćivanje vrata femura. Najčešće se radiografija koristi u kombinaciji s drugim hardverskim dijagnostičkim metodama.

CT skeniranje

Najučinkovitiji način pregleda pacijenata s angiitisom je računalna tomografija (CT). Prema njegovim rezultatima procjenjuje se anatomska lokacija, gustoća koštanih struktura, precizno se određuje lokalizacija mjesta lezije. CT pomaže uspostaviti stadij i oblik bolesti, otkriti znakove upale koštane srži u ranim fazama aseptičke nekroze.

Magnetska rezonancija

Točna dijagnoza bolesti stupnja 1 može se učiniti s MRI kuka. Na slikama su jasno vidljivi upalni procesi u moždanoj tvari, primarne promjene u gustim strukturama, nakupljanje sinovijalne tekućine.

Osjetljivost studije je 95-100%.

Tomografija omogućuje točno određivanje stadija bolesti, procjenu stanja kostiju i hrskavice, stupanj prevalencije nekrotičnih promjena.

Laboratorijska istraživanja

Propisana je analiza razine minerala u krvi radi prepoznavanja znakova patološkog procesa i procjene stanja koštanih struktura. Avaskularnom nekrozom glave femura koncentracija kalcija, fosfora, magnezija smanjuje se ili ostaje unutar normalnog raspona.

Krvni test

Kompletna krvna slika neinformativna.

Važno je odrediti omjer lipoproteina visoke i niske gustoće, razinu kreatinina, glukoze, vitamina D.

S autoimunim patologijama propisuju se reumatski testovi. Imunogenetske i imunoserološke studije su potrebne kako bi se identificirale genetske bolesti, sistemski eritematozni lupus. A također provesti istraživanje o razini hormona štitnjače.

Biokemijski parametri

S razvojem nekroze ne uništavaju se samo kosti, već i bjelančevine, što osigurava snagu i elastičnost tkiva. Tijekom razgradnje kolagena nastaju deoksipiridonolin (DPID) i piridinolin.

Ti metaboliti ulaze u sistemsku cirkulaciju i izlučuju se mokraćom. Koncentracija proteinskih tvari nekoliko je puta veća od dopuštene razine u bolesnika s ANHBK..

Liječenje aseptičke nekroze

Metoda terapije odabrana je uzimajući u obzir fazu patologije, stupanj destruktivnih promjena, kliničke manifestacije i prisutnost komplikacija. Bolest se može liječiti konzervativno i kirurški..

Terapija lijekovima

Prije svega, dežurni liječnik propisuje lijekove (Dipiridamole), koji smanjuju ishemiju glave femura, normaliziraju cirkulaciju krvi i uklanjaju trombozu. Prikazana je upotreba regulatora metabolizma kalcija s dugim tijekom do 8 mjeseci. Chondroprotectors u kombinaciji s vitaminima B, D potrebni su za obnavljanje zglobnih tkiva.

Pacijenti se moraju pridržavati ortopedskog režima, ograničiti opterećenje pogođenog režnja i kretati se štakama. Imobilizacija nogu, svakodnevno istezanje. To vam omogućuje pokretanje regenerativnih procesa i sprečavanje oštećenja simetričnog zgloba.

Za smanjenje boli propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) i mišićni relaksanti koji ublažavaju mišićne grčeve (Midocalm).

S aseptičnom nekrozom glave femura, liječenje lijekovima je učinkovito samo u početnim fazama. Lijekovi se odabiru pojedinačno za svakog pacijenta.

Fizioterapeutski tretman

Da biste poboljšali stanje koštanih tkiva i ubrzali tijek procesa oporavka, propisan je tečaj fizioterapeutskih postupaka. Korisno je pacijentima koji pate od ANGB-a izvoditi elektromiostimulaciju, elektroforezu, UHF, hiperbaričnu terapiju kisikom, lasersku terapiju, uzimati fitovane, raditi akupunkturu.

Intraartikularna injekcija

Da biste proveli razmjenu plina u nekrotičnim odjelima, injekcije mješavine perftorana s dimeksidom postavljaju se u zglobnu šupljinu pod kontrolom ultrazvuka. Medicinske manipulacije potiču poboljšanje cirkulacije krvi, opskrbu kisikom u subhondralnom tkivu, regeneraciju žarišta nekroze, ublažavaju upalu i uklanjaju toksine. Dugo provođenje ponovljenih tečajeva liječenja može značajno usporiti napredovanje destruktivnih procesa, nekroze kostiju.

Blokada

Novokainova blokada u području lumbo-iliakalnog mišića pomaže da se riješite jakog sindroma boli.

Nakon primjene anestetika, blokira se provođenje živčanih impulsa u donjem udu, a nelagoda u zglobu kuka smanjuje se.

Hirudotherapy

Upotreba pijavica u liječenju aseptične osteonekroze daje dobar rezultat. Sisajući kožu bedra, pijavica ubrizgava niz specifičnih enzima u pacijentovu krv. Te tvari ubrzavaju metabolizam, rastvaraju krvne ugruške, normaliziraju imunološki sustav, poboljšavaju cirkulaciju krvi u kostima.

Preporučuje se ponavljanje tečaja hirudoterapije 2 puta godišnje. Nakon prvih sesija dolazi do pogoršanja i pojačanja boli u zglobu, olakšanje dolazi nakon 5-6 postupaka. Ova metoda terapije kontraindicirana je za liječenje djeteta, trudnica, osoba koje pate od hipotenzije i hemofilije.

Terapeutska gimnastika i masaža

Kao dodatne metode liječenja koriste se masaže i vježbe fizioterapije. Tijekom postupka vježbaju se mišići leđa i kukova, što poboljšava dotok krvi u problematična područja.

LFK vježbe usmjerene su na jačanje mišićno-ligamentnog aparata, ublažavanje grčeva i kontrakture. Raspon nastave odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

Za smanjenje boli i povećanje pokretljivosti nogu potrebno je izvoditi dinamične i statičke vježbe koje treniraju atrofirane mišićne skupine.

Dijeta

Da biste smršali, smanjite simptome aseptične nekroze glave zgloba kuka, da biste postigli uspjeh u liječenju, trebate jesti ispravno. Da biste ojačali kosti u prehrani, trebali biste dodati više hrane koja sadrži nezasićene masne kiseline: morsku ribu, laneno ulje. Za održavanje elastičnosti zglobnih ligamenata i hrskavice korisno je jesti mesnato meso, brokoli, papriku. Agrumi, mrkva, šipak, zeleni čaj imaju antioksidativno djelovanje..

Kiseli mliječni proizvodi, cjelovite žitarice, mahunarke, orašasti plodovi, bundeva i svježi krastavci pomažu u obnavljanju mineralnih rezervi i jačanju kostiju. S viškom kilograma preporučuje se pridržavati se niskokalorične prehrane i frakcijske prehrane.

Ilegalna hrana uključuje brzu hranu, trans masti, praktičnu hranu, jaja i mesne nusproizvode. Ne možete piti kavu, jak čaj, trebali biste potpuno odustati od upotrebe alkoholnih pića.

Aseptična nekroza

Ako konzervativna terapija ne daje željene rezultate, bolest brzo napreduje i osoba ne može voditi poznati način života, preporučuje se operacija. Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja:

• Dekompresija ili tunelizacija je stvaranje dodatnih rupa u koštanoj strukturi. Ova tehnika omogućuje vam smanjenje pritiska unutar femura, vraćanje protoka krvi, ubrzanje klijanja novih krvnih žila. Operacija je na snazi ​​u 1. i 2. fazi ANGBC-a.
• Transplantacija kosti (artroplastika) provodi se zamjenom uklonjenog fragmenta zahvaćenog tkiva dijelom mišićno-koštanog implantata uzetim s površine fibule ili umjetnim materijalom iz kalcijevog sulfata. Rezultat terapije je jačanje glave femura, uklanjanje akutne boli i povećanje cirkulacije krvi. Operacija može biti komplicirana trombozom transplantiranih žila, koja se izvodi s umjerenom težinom bolesti.
• Endoprostetika je zamjena zahvaćenog kučnog zgloba umjetnom protezom. Glava i acetabulum potpuno se uklanjaju od pacijenta, na njihovo mjesto je instalirana pomična struktura koja obavlja funkcije zgloba. Operacija se izvodi s teškim uništavanjem sinovijalnih tkiva..

U starijih bolesnika koji pate od bolesti koje ne dopuštaju artroplastiku bedrene kosti ili endoprostetiku, izvodi se uklanjanje mrtvih zglobova, a glava i šupljina uspoređuju se radi spajanja.

Za razliku od drugih metoda, atrodeza je osakaćena operacija, nakon koje osoba neće moći hodati oko 6 mjeseci, postaje invalidna.

Rehabilitacija

Trajanje oporavka ovisi o tome koji je tretman proveden. Nakon operacije rehabilitacija je prilično dugotrajna, može trajati i do 3-4 mjeseca. U postoperativnom razdoblju ud je imobiliziran, pacijent se mora kretati na štakama, nositi ortopedske aparate. Za bilateralnu operaciju potrebno je odmaranje u krevetu 2 mjeseca.

Da bi se smanjio rizik od tromboze, pacijentima se propisuju sredstva za razrjeđivanje krvi. Pod nadzorom instruktora provode se terapijske vježbe za razvoj zgloba, propisani su fizioterapeutski postupci. U većini slučajeva, do kraja 4 mjeseca rehabilitacije, osoba se počinje samostalno kretati, ne oslanjajući se na kantu ili štake.

Učinkovitost liječenja može se prosuditi po nestanku sindroma boli. Svaka 3 mjeseca potrebno je uzeti kontrolni rendgen, uzeti biokemijsku analizu krvi i urina i provesti preventivnu terapiju.

Invalidnost i prognoza za oporavak

Nemoguće je postići potpunu obnovu zgloba, ali pravovremenim liječenjem moguće je usporiti napredovanje destruktivnih procesa u butnoj kosti, stabilizirati stanje, održati pokretljivost udova i spriječiti razvoj invalidnosti.

Aseptična nekroza ICB koda glave femura

Aseptična nekroza glave femura

Aseptična nekroza glave femura je nekroza područja koštane srži glave femura s razvojem lokalne osteoporoze i osteonekroze zbog poremećaja cirkulacije. Manifestira se povećanim bolovima, ograničenjem pokreta, oslabljenom funkcijom zgloba kuka. Može uzrokovati invalidnost pacijenta. Dijagnosticira se na temelju pritužbi, objektivnih podataka pregleda, rezultata radiografije, CT, MRI i scintigrafije. U procesu liječenja koristi se terapija lijekovima, fizioterapija, terapija vježbanjem, ortopedske mjere, korektivna osteotomija. Uz značajno uništavanje glave, provodi se endoprotetika.

ICD-10

Opće informacije

Aseptična nekroza glave femura (ANGB) kod odraslih pacijenata prvi je put opisana kao neovisna bolest u kasnim 30-im godinama prošlog stoljeća. Neki su istraživači pokušali kombinirati ovu patologiju s Perthesovom bolešću u djece, ali naknadno je utvrđeno da je u djetinjstvu nekroza mnogo povoljnija. Bolest se češće otkriva u dobi od 25-40 godina, u polovici slučajeva je obostrane prirode. U 15% bolesnika otkriva se slična aseptična lezija drugih epifiza dugih tubularnih kostiju (glava ramena, bedreni kondilomi). Omjer mužjaka i žene je približno 8: 1.

uzroci

Aseptična nekroza glave femura smatra se polietiološkom bolešću. Izravni uzrok uništenja femura je lokalna ishemija tkiva kao rezultat tromboze uslijed poremećaja cirkulacije zbog vaskularne patologije ili vanjske kompresije. Glavni čimbenici koji izazivaju stvaranje tromba su:

• Intoksikacija. Prema znanstvenicima, 65% ukupnog broja slučajeva ANGBC-a uzrokovano je alkoholizmom i produljenom uporabom glukokortikoida i kemoterapijskih sredstava.
• Zračne ozljede: zračenje, radijacijska terapija.
• Bolesti hematopoetskog sustava.
• Vaskularna patologija: ateroskleroza.
• Bolesti vezivnog tkiva.
• Unutarnje bolesti: pankreatitis, zatajenje bubrega, zatajenje jetre, Cushingov sindrom.
• Ostali uzroci: transplantacija organa, rak, dekompresijska bolest, alergijske reakcije.

Udio aseptičke nekroze koja je nastala iz nepoznatih razloga (idiopatska) kreće se od 15 do 20%.

patogeneza

Mehanizam pokretanja razvoja aseptične nekroze značajno je pogoršanje ili potpuni prestanak lokalne cirkulacije krvi, što uzrokuje smrt dijela tkiva koštane srži. Oko zone nekroze nastaje edem. Postupak oporavka započinje, međutim, zbog trajnih poremećaja protoka krvi uzrokovanih parezom ili spazmom malih žila, lokalnom stagnacijom i agregacijom staničnih komponenti krvi, popravak nije učinkovit.

Područje nekroze ne smanjuje se, već se širi na susjedna područja. Zbog edema, aseptičke upale, vazodilatacije i venske staze, intraozni tlak raste, što dodatno pogoršava postojeće poremećaje. U proces su uključeni subhondralni dijelovi glave, stvara se zona osteoporoze, a zatim osteonekroza.

Smanjenje mehaničke čvrstoće kosti uzrokuje mikro frakture dojma, što zauzvrat dovodi do daljnjeg smanjenja čvrstoće koštanog tkiva. Zbog pothranjenosti i nedostatka odgovarajuće potpore koštanim strukturama, hijalina hijalina s aseptičnom nekrozom brzo se uništava i zamjenjuje vlaknastim tkivom.

Daljnji tijek bolesti uvelike je određen lokalizacijom zahvaćenog područja. Kada je uključena gornja vanjska zona, proces obično i dalje napreduje, a kulminira kolapsom glave i brzo razvija ozbiljnu koksartrozu. Uz nekrozu medialnih područja s manjim opterećenjem, u nekim slučajevima dolazi do spontanog oporavka.

Klasifikacija

Najracionalnija s praktičnog stajališta je klasifikacija nekroze glave femura, uzimajući u obzir fazu razvoja patologije. Ovaj pristup vam omogućuje preciziranje prognoze, odabir optimalne medicinske taktike, određivanje potrebe i vrste kirurške intervencije. Istovremeno se uzima u obzir da je aseptična nekroza kosti dinamičan proces bez jasno definiranog trenutka prijelaza jedne faze u drugu.

Stručnjaci iz područja traumatologije i ortopedije razvili su nekoliko opcija za sistematizaciju aseptičke nekroze, uključujući od 3 do 7 stadija. U Rusiji se obično koristi klasifikacija koju je predložio S. A. Reinberg i koja se temelji na značajkama rendgenske slike:

• 1. faza (Dorentgen). Radiološke promjene su izostale. Može biti asimptomatska ili popraćena bolovima, mišićnom atrofijom i ograničenjem pokreta. Rezultati histološkog pregleda ukazuju na prisutnost lokalnih nekrotičnih promjena u koštanoj srži i spužvastoj tvari.
• 2. faza (prijelomi dojma). Radiografska snimka otkriva homogenu zatamnjenost, odsutnost strukturnog uzorka na zahvaćenom području, lokalne plombe i smanjenje visine glave, širenje zgloba zgloba. Otkriven je veliki broj mikro prijeloma..
• 3. faza (sekvestracija). Glava postaje još ravna, gubi normalne konture, prostor u zglobu i dalje se širi. Slike prikazuju pojedine fragmente kosti različite veličine i oblika koji nemaju normalnu strukturu. Određuje se zadebljanje i skraćivanje vrata femura.
• 4. faza (popravak). Fragmentacija koštane tvari nestaje. Glava femura je obično konturirana, ali njegova struktura još nije obnovljena. U koštanoj tvari ponekad su vidljivi cistični žarišta prosvjetljenja.
• 5. stadij (deformirajuća artroza). Obnavlja se koštana struktura, zadržava se deformacija glave koja se javlja u 2. i 3. stupnju. Glava je ravna, proširena, ne podudara se u obliku sa zglobnom šupljinom. Na njegovoj površini osteofiti su vidljivi, u kostima se formiraju cistične šupljine, formirane na pozadini distrofičnih procesa.

simptomi

Klinička slika aseptičke nekroze može se oblikovati postupno ili se odjednom razviti, za bilateralni proces karakteriziran bržim napredovanjem simptoma u usporedbi s jednostranom. Prva manifestacija je bol u prepone, rjeđe - bedrena ili lumbosakralna zona, a ne prati edem, lokalnu ili opću hipertermiju.

U početku se sindrom boli pojavljuje periodično, zatim postaje konstantan, njegova ozbiljnost sve više i više raste. U 3 faze moguće su noćne bolove. Ponekad je intenzitet boli toliko velik da pacijenti s aseptičnom nekrozom nekoliko dana u potpunosti izgube sposobnost da se podrže i hodaju. Nakon kratkotrajne intenzifikacije, simptomatologija slabi, pacijenti se vraćaju u uobičajeni režim opterećenja.

Poremećaji kretanja pogoršavaju se tijekom nekoliko mjeseci ili godina. U početku se smanjuje volumen rotacije, otmica je ograničena. Nakon toga, amplituda pokreta smanjuje se tijekom fleksije i produženja bedra. Kako bolest napreduje, atrofične promjene u bedrenim i glutealnim mišićima povećavaju se. Pregledom utvrđuje se smanjenje volumena bedra, izravnavanje stražnjice. Ukupno trajanje bolesti je 1,5-2 godine.

komplikacije

Ozbiljnost zaostalih učinaka nakon završetka popravka može značajno varirati. U ishodu je moguća kontrakcija s prisilnim položajem i skraćivanje udova. Kod bilateralnih lezija često se otkriva teška koksartroza, praćena značajnim kršenjem potporne funkcije i pokreta. Ova kršenja uzrokuju invalidnost pacijenata, zahtijevaju opsežne kirurške intervencije.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje aseptične nekroze koštano-zglobnih struktura provode ortopedi. Prije toga, glavna metoda bio je rendgenski pregled, koji ne omogućuje otkrivanje ranih patoloških promjena. Trenutno se, uz tradicionalnu radiografiju, u dijagnozi koriste moderne metode čija osjetljivost u ranoj fazi doseže 90-100%. Plan ankete uključuje sljedeće metode snimanja:

• Rendgenski zglob kuka. Za povećanje informacijskog sadržaja koristi se poseban stil prema Launsteinu. U početku fotografije prikazuju područja smanjene gustoće ispod subhondralne kosti što površinskim dijelovima glave daje izgled "ljuske jajeta". Tada deformacija glave i nekrotični fokus postaje vidljivi u obliku guste sjene okružene svjetlijim obodom. U ishodu se vizualiziraju promjene karakteristične za deformirajuću artrozu..
• CT pregled kuka. U početnoj fazi, pri obavljanju dijagnostičkog postupka, utvrđuju se kršenja strukture i gustoće koštane tvari. Nakon toga se otkriva nekrotični kvar. Metoda vam omogućuje da razjasnite veličinu i točan položaj mjesta uništavanja kosti identificiranog na rendgenu.
• Scintigrafija. Prilikom provođenja statičke studije primjećuje se hiperfiksacija radiofarmaka u leziji. Intenzitet nakupljanja ovisi o aktivnosti procesa i stupnju poremećaja cirkulacije. Dinamička scintigrafija u početnim fazama ukazuje na povećanje, u kasnijim - smanjenje svih faza protoka krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza aseptičnih lezija glave provodi se s deformirajućom artrozom zgloba kuka, osteohondrozom, tuberkuloznim koksitisom, posttraumatskom osteodistrofijom. Da bi se isključila osteohondroza, koriste se podaci radiografije kralježnice. Ako se sumnja na proces tuberkuloze, provode se testovi tuberkulina, propisuje se radiografija OGK.

Da bi se razlikovala aseptična nekroza, artroza i osteodistrofija, mjerenje intraosnoznog tlaka se ponekad izvodi: s koksartrozom se smanjuje u usporedbi s normom, s osteodistrofijom primjećuje se lagano ili umjereno, s nekrozom je izražen porast u.

Liječenje aseptične nekroze glave femura

Ovisno o stupnju procesa i ozbiljnosti patoloških promjena, liječenje aseptičke nekroze u području glave femura može biti konzervativno ili kirurško, provodi se ambulantno ili u ortopedskoj bolnici. Etiotropni učinak omogućuje isključenje ili smanjenje utjecaja čimbenika koji su izazvali nekrotične promjene u glavi femura.

Ortopedski način rada

Preporučuje se promjena opterećenja na zglobu kuka. Mišljenja o trajanju uporabe dodatnih uređaja razlikuju se među stručnjacima. Neki ortopedi nude dugotrajni zajednički istovar do šest mjeseci. Drugi ukazuju na veliku vjerojatnost naknadne atrofije mišića, ograničenje pokreta i oslabljeni motorički stereotip..

U opciji liječenja ranom aktivacijom pacijentima se preporučuje korištenje štaka ili štapa 3-4 tjedna, a zatim se suzdrže od inercijalnih opterećenja (trčanje, skakanje) i promatranje režima dozirane fizičke aktivnosti, uključujući kratko hodanje, vježbanje na biciklu, nepomične terapije.

Konzervativno liječenje

Korištena terapija lijekovima i bez lijekova. Lijekovi su propisani u dugim tečajevima. Plan liječenja aseptične nekrotične lezije uključuje:

• Normalizacija cirkulacije krvi. U ranim fazama provodi se patogenetsko liječenje, koje uključuje imenovanje vaskularnih agensa na razdoblje do 3 mjeseca kako bi se uklonila ishemija, vratila reološka svojstva krvi i spriječilo stvaranje mikrotromba.
• Anestezija. Da bi se eliminirao sindrom boli, provodi se periartikularna blokada, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi općeg i lokalnog djelovanja..
• Obnavljanje kostiju. Koristite pripravke kalcija u kombinaciji s lijekovima koji sadrže etidronsku kiselinu 8 mjeseci.

Program konzervativne terapije nadopunjuje se kratkim tečajevima hondroprotektora s razmakom od 6-12 mjeseci. U fazi 3 i 4 staklasto tijelo i kisik se uvode u zglob. Fizioterapija uključuje lasersku terapiju i EHF.

kirurgija

Može se provesti u ranom i dugoročnom roku. Cilj ranih intervencija je minimizirati uništavanje glave femura i spriječiti razvoj komplikacija. Dugoročno, metode se koriste za ispravljanje trajnih kršenja.

• Intervencije na glavi femura. Kako bi se spriječilo kolaps glave, izvest će se rana dekompresija zahvaćenog područja. Najučinkovitija vrsta dekompresije je tuneliranje, koje uključuje uklanjanje jednog ili dva dijela valjkastog oblika promjera do 10 mm, s njihovom zamjenom automatskim ili alograftom.
• Operacije na temeljnim odjelima. Drugi način za smanjenje opterećenja na zahvaćenom području je korektivna osteotomija u intertrohanteričkoj zoni femura, koja se također izvodi u ranom razdoblju bolesti..
• Obnova funkcije udova. S kolapsom glave potrebna je zamjena zgloba. U prisutnosti kontraindikacija za postavljanje endoproteze, indicirana je artrodeza sa fiksiranjem zgloba u funkcionalno povoljnom položaju.

Taktika postoperativnog liječenja pacijenta određena je vremenom i vrstom intervencije. Nakon dekompresije preporučuje se režim određen stupnjem bolesti. Nakon endoprotetike primjenjuje se rana aktivacija, hodanje s štakama 2 mjeseca. Nakon artrodeze potrebna je imobilizacija 3-4 mjeseca.

Prognoza

Prognoza nekrotičnih lezija glave femura određena je volumenom, lokacijom i bilateralnom ili jednostranom prirodom lezije. Najnepovoljniji ishod opažen je kod bilateralne nekroze gornjih bočnih dijelova glave - nakon završetka postupka popravljanja često se primjećuje značajno kršenje pokreta u zglobu, funkcija potpora znatno pati, a dolazi do invaliditeta.

S jednostranom aseptičnom nekrozom unutarnje zone, rezidualni učinci su manje izraženi, češće ostaje radna sposobnost. Nakon izvođenja endoprotetike obnavlja se raspon pokreta i podrške udova. Nakon artrodeze primjećuje se trajni invaliditet, nema pomaka u zglobu.

prevencija

Mjere primarne prevencije uključuju isključenje ili minimiziranje učinaka provocirajućih čimbenika. Potrebno je odustati od upotrebe alkohola, kontrolirati trajanje glukokortikoida. Važno je spriječiti ozljede kučnog zgloba, provoditi pravodobno liječenje bolesti koje pridonose razvoju nekroze.

Prevencija negativnih posljedica patologije uključuje dobro osmišljen režim motoričke aktivnosti prema razdoblju bolesti, pravodobnu dekompresiju kako bi se spriječio kolaps glave femura. Da bi se spriječio razvoj onesposobljavajućih komplikacija, pacijenti trebaju slijediti preporuke liječnika u vezi s uporabom posebnih alata, ne preopterećivati ​​pogođeni ud.

Aseptična nekroza glave kuka kod mcb

ICD-10 kod

Dugi niz godina pokušavajući izliječiti JOŽE?

Voditeljica Instituta za zajedničko liječenje: "Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti zglobove uzimajući lijek za 147 rubalja svaki dan.

Prema međunarodnoj klasifikaciji naznačena je aseptična nekroza glave femura:

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno su koristili Sustalaif. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.
Pročitajte više ovdje...

• idiopatska aseptična osteonekroza kosti - M87.0;
• osteonekroza lijeka - M87.1;
• posttraumatska osteonekroza - M87.2;
• druga sekundarna osteonekroza kosti - M87.3;
• neodređena osteonekroza - M87.9.

Zašto se pojavljuje nekroza

Kosti i zglobovi opskrbljeni su krvlju iz vena i arterija. Poremećaj periferne cirkulacije krvi može uzrokovati nekrozu i smrt tkiva.
Glava zgloba kuka opskrbljena je krvlju kroz tri male arterije. Ako jedan od njih prestane opskrbljivati ​​krvlju, tada je dio glave mrtav..

Aseptična nekroza je nekroza mjesta u glavi kosti. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja integriteta hrskavičnog tkiva i formira se deformirajuća artroza.

Kod ove bolesti je ICB 10 -M87.0.
Postoje različiti uzroci ove bolesti..

Uzroci s posudama

Opskrba krvi u glavi zgloba kuka može se dogoditi pod utjecajem sljedećih razloga:

• začepljenje krvnim ugruškom;
• uvijanje i stiskanje arterije;
• stagnacija u venama;
• grčevi krvnih žila;
• povećanje viskoznosti krvi;
• problemi s venskim odljevom.

Vaskularni problemi povećavaju pritisak unutar kosti, što destruktivno utječe na koštano tkivo.

Mehanički razlozi

Glava femura doživljava prekomjerne napore s vremenom. To može uzrokovati zastoj krvi i vazospazam..

U ovom slučaju metabolički proces je poremećen, a toksini se nakupljaju u zglobovima. Ovi fenomeni mijenjaju strukturne karakteristike kosti..

Poremećaji razmjene i patološka stanja

Razlozi se mogu kriti u metaboličkim procesima:

1. Dugo pijenje.
2. Kronični pankreatitis.
3. Dugotrajno liječenje kortikosteroidima.
4. Osteomelitis.
5. Izloženost zračenju.
6. Sve vrste ozljeda.

Uzroci aseptičke nekroze

Glavni uzroci aseptične nekroze uvjetno se dijele u 4 kategorije:

Kršenja vaskularne prirode. U raznim dijelovima venske mreže nastaju poremećaji mikrocirkulacije. U ostalim slučajevima krv gubi normalnu razinu koagulabilnosti i postaje gušća. Različite patologije koje se pojavljuju u tijelu mogu uzrokovati takve kršenja, u ovom slučaju potrebno je liječenje izvornog uzroka.
Kao rezultat toga, zbog kršenja opskrbe krvlju bazena zgloba kuka, koštano tkivo glave na nekim mjestima umire. U ostalim slučajevima dolazi do poremećaja opskrbe krvi hrskavice, gubi elastična svojstva, ne štiti kosti na ovom području od stresa.

Suvremena medicina utvrdila je da bolest ne može biti uzrokovana jednim od problema, ona je provocirana različitim čimbenicima u kompleksu. Idiopatski oblik nekroze zgloba pojavljuje se bez posebnog razloga..

Anatomija kuka

Da biste detaljno razumjeli patologiju, morate znati anatomsku strukturu zgloba.

Zglob kuka tvore dvije kosti: femur i zdjelična kost. Glava femura obično je više od polovice u acetabulumu i kongruentna mu je. Zglobne površine kosti prekrivene su hrskavičnim tkivom, što stvara dobru pokretljivost u zglobu. Pokrete osiguravaju ligamenti i mišići koji okružuju zglob..

Aseptična nekroza zgloba kuka: simptomi, dijagnoza, liječenje i posljedice

Zglob kuka jedan je od najvažnijih u mišićno-koštanom sustavu. Zadržavajući težinu cijelog tijela, zglob podnosi velike preopterećenja.

Izgleda kao bolest.

Predstavljen je sfernim oblikom i omogućava vam korištenje svih osi pokreta: addukcije i otmice (sagitalna os), savijanja i produženja (frontalna os), pronacije i supinacije (okomita os). Zglob je često oštećen zbog svoje pokretljivosti..

Struktura zgloba kuka

Jedna od najopasnijih ozljeda je avaskularna nekroza glave femura (ANGB). To je posljedica grubog kršenja lokalne mikrocirkulacije s razvojem ishemije i nekrotizacije komponenti koštane srži glave femura. DDI su rezultat operacija na zglobu kuka, povijest povreda, povijest osteomijelitisa femura, razvoj epifizne i / ili spondiloepifizijske displazije.

Navodimo nekoliko uzroka poremećaja vaskularnog kreveta koji dovode do nekroze:

• ponovljeni srčani udar na pozadini arterijske tromboze;
• produljena insuficijencija arterijske opskrbe krvlju u zglobu;
• venska staza;
• kombinirano kršenje arterijske venske mreže.

Čimbenici koji izazivaju ovu situaciju su: urođena hipoplazija krvnih žila kuka, oslabljeni mehanizmi neurohumoralne regulacije, nedovoljna vaskularizacija glave femura povezana s anatomskom i funkcionalnom nezrelošću vaskularne mreže.

Opskrba krvlju kuka

Pothranjenost koštanih sastojaka zgloba kuka čest je uzrok nekrotičnih promjena.

Simptomi i razlike od koksartroze

Simptomatologija ANGBC-a određena je fazom patologije. Napad je obilježen asimptomatskim ili manjim bolovima bez vidljivog razloga. Istodobno se održava normalan raspon pokreta u zglobu, bol se primjećuje tijekom rotacije bedra prema unutra.

Napredovanje bolesti izraženo je paroksizmalnom, jakom boli. Takav simptom može ukazivati ​​na prisutnost kolapsa ili frakture glave femura, svojstvenog završnoj fazi degenerativnih promjena. Dovode do smanjenja volumena pokreta i prisutnosti stalnog sindroma boli, krepitusa i nestabilnosti glave femura.

Klinička simptomatologija ANGBC slična je klasičnoj slici koksartroze:

• bol u prepone, koja prolazi duž anterolateralne površine bedra i zrači u zglobu koljena. Opterećenje samo pojačava ove senzacije, s prijelazom boli u lumbalnu regiju. Oni uvijek uznemiravaju osobu, čak i noću;
• raspon pokreta u zahvaćenom zglobu primjetno je ograničen. Takvim ljudima treba pomoć u samozataji;
• jaka hromost na dijelu bolne noge pri hodanju;
• brzo progresivna hipotrofija mišićnog kostura bedara zahvaćene strane;
• skraćenje kuka.

Nekroza desnog kučnog zgloba

Rizik od razvoja aseptične nekroze zbog traume

Jedan od glavnih razloga razvoja ANGBC-a je lom glave ili vrata femura. Najveći rizik su transepifizni prijelom (kršenje opskrbe krvi proksimalnim fragmentom do 97,6%), subepifizalni prijelom (kršenje dovoda krvi u proksimalne dijelove glave do 97,4%), potkapitalni prijelom (kršenje dovoda krvi do 92%).

Postoji nekoliko vrsta prijeloma:

Tip 1: otmica, subkapital, nepotpuni prijelom bez pomaka. Nastaje zbog djelovanja napetosti pražnjenja. Vrat i dijafiza bedara tijekom prijeloma usmjereni su prema glavi. Fragmenti kosti čvrsto su upleteni, a linija površine loma blizu je vodoravne. Kršenje opskrbe krvlju je minimalno (do 10,2%). Prognoza za oporavak je dobra..

S lijeva na desno: subkapital, transcervikalni, bazalni prijelomi vrata maternice.

Tip 2: addukcija, subkapital, potpun prijelom bez pomaka. Prijelom se nalazi u okomitoj ravnini, prolazi kroz vrat bedra. Trabekule i donji kortikalni sloj su rastrgani, bez pomaka. Mikrocirkulacija je poremećena za 23,6%. Prognoza je povoljna.

Tip 3: prijelom adukcije s nepotpunim pomakom koštanih struktura. Karakterizira ga varusna deformacija vrata femura, ali fragmenti ostaju povezani zbog posteriorno-donjeg bloka. Ulomak distalne kosti nalazi se u položaju vanjske rotacije i otmice s kutom otvorenim prema naprijed. Dolazi do usitnjenog prijeloma stražnje površine vrata. Trabekule i donji kortikalni sloj su rastrgani. Kršenje vaskularizacije doseže 42,8%. Rizik od aseptičke nekroze.

Tip 4: prijelom addukcije punog pomaka. Glava gubi sve veze sa sinovijalnom membranom kapsule, kao rezultat toga fragment postaje slobodan. Maksimalni poremećaj opskrbe krvlju (54,4%). Povećava se rizik od aseptične nekroze.

Sažeto zaključujemo: u slučaju potencijalne ozljede zgloba kuka - morate se obratiti najbližoj hitnoj službi i napraviti rentgen. Rana dijagnoza može spasiti zglob od uništenja i održati visoku kvalitetu života!

Dijagnostika

Udruga za istraživanje Circulation Osseous razlikuje 4 faze:

1. Na radiografiji nema promjena u zglobu.
2. Skleroza demarkacije glave femura bez kolapsa.
3. Kolaps se vidi na rendgenu: IIIA - 3 mm kolapsa.
4. Degenerativne promjene u zglobovima.

ANGKB etape ARCO

Međutim, u Rusiji je klasifikacija prema pet stupnjeva češća:

1. radiološki znakovi su odsutni. Na histološkom preparatu vidljivi su znakovi nekroze spužvaste tvari glave i koštane srži. Klinički se izražava bolnom ukočenošću i ukočenošću u zglobu, povećavanjem mišićne slabosti.
2. višestruki prijelomi otisaka. Na pozadini nekroze nastaju mnogi mikroskopski prijelomi. Radiograf pokazuje homogeno tamnjenje femura, njegova visina je smanjena, površina glave na mjestima u obliku zbijenih faseta, prostor zgloba je proširen. MRI podacima određuje nekrotični defekt u glavi.
3. sekvestracija. Glava zgloba je spljoštena i izgleda poput izoliranih fragmenata bez strukture, različitih oblika i veličina. Vrat kosti je skraćen i zadebljan, zglobni jaz se širi još više.
4. reparativni. Obnavlja se spužvasta tvar glave femura. Na rendgenu nisu vidljive sekvestracijske zone, sjena glave je zacrtana, ali s zaobljenim cističnim prosvjetljenjem.
5. artroza sekundarne deformacije. Koštana struktura femura počinje se pratiti, značajno se mijenja, kongruencija zglobnih površina je narušena.

Bolest u dinamici.

Važno: kolaps glave femura događa se u nevjerojatno kratkom vremenu - 5 mjeseci.

Test cirkulacije krvi glave femura

Koriste se laserska doplerska dijametrija i mikrosenzorni transosni pretvarači tlaka. Histološki pregled omogućuje vam dijagnosticiranje bolesti, razlikovanje s drugim patologijama i određivanje patogenetskih putova procesa.

Kako bolest napreduje, koštana se struktura podvrgava promjeni. U subhondrijalnoj zoni i nekroznoj zoni povećava se aktivnost osteoklasta, a u zoni skleroze, nasuprot tome, aktivnost osteoblasta povećava se.

Kad su laboratorijski pokazatelji ANGBK, kao što su protrombinsko vrijeme, APTT (aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme), normalni su. Međutim, u usporedbi bolesnika s ne-traumatičnom nekrozom i zdravih dobrovoljaca, otkrivena su značajna odstupanja koncentracije faktora koagulacije u krvnoj plazmi.

U osoba s ANHBC snižena je razina grelina, razina faktora von Willebranda, inhibitora aktivatora plazminogena-1 (PAI-1) i C-reaktivnog proteina, što ukazuje na uključenost ovih faktora u mehanizam patogeneze.

Upotreba određenih laboratorijskih pokazatelja kao markera za dijagnozu ANGBC-a je obećavajuća metoda.

liječenje

Za svaku fazu trajanje svakog tečaja određuje ARCO. Za I stupanj i II stupanj - do 6 mjeseci, III - 3-6 mjeseci i trenutni prijelaz u IV stupanj.

Rani početak liječenja, dok simptomi otkrivaju samo malu nelagodu u periartikularnom području zračenjem na prepone i koljenski zglob - izuzetno je važan.

Zadaci tijekom razdoblja liječenja:

1. Za bolesnike s poviješću ozljeda, intoksikacija koje su u riziku (uzimanje glukokortikoida, citostatika), koristite dijagnostički algoritam ANHBK u ranim fazama. To uključuje rane kliničke manifestacije, informacijsku analizu srčanih signala prema Skrinfax sustavu, MRI / CT, radiografiju, laboratorijske analize markera koštanog metabolizma, scintigrafiju, rentgensku / ultrazvučnu denzitometriju.
2. Upotrebom nehirurške metode liječenja za poboljšanje metaboličkih procesa u leziji, regeneracije elemenata femura i vraćanja funkcije samog zgloba.

S obzirom na činjenicu da je ANGBC multifaktorijalna patologija, potrebno je koristiti integrirani pristup u dijagnostici, liječenju i rehabilitaciji s ciljem obnove:

• optimalno funkcioniranje svih sustava i organa;
• mikrocirkulatorni ležaj i pokazatelji hemokoagulacije;
• neuroregulacijski čimbenici;
• imunološki odgovori;
• miodiskordirajući procesi i zajednička biomehanika.

Treća faza liječenja

Čini se najučinkovitijim za povoljnu prognozu. Najvažniji uvjet za uspješno liječenje je strogo pridržavanje režima. Trebali biste napustiti loše navike (alkohol i pušenje), izbjegavati preopterećenje i hipotermiju pogođenog zgloba.

Terapija je usmjerena u nekoliko smjerova: uzimanje lijekova, fizioterapija i terapija vježbanjem.

Pripreme. S aseptičnom nekrozom propisuju se sljedeće skupine lijekova:

1. Inhibitori resorpcije kosti (bisfosfonati). Usporavaju uništavanje koštanog tkiva, ometaju kompresiju i deformaciju glave femura.
2. Pripravci kalcija i vitamina D. U obliku aktivnih oblika olakšavaju stvaranje koštanih struktura i njihovu mineralizaciju. Doza se bira pojedinačno..
3. Dodatni izvori minerala i fosfata (ossein-hidroksiapatit).
4. Budući da se faktori koagulacije tijekom ANGBC-a mijenjaju, potrebni su lijekovi protiv trombocita (dimnjak, dipiridamol, ksantinol).
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Imaju analgetske i protuupalne učinke. Lijekovi koji se najčešće propisuju su ibuprofen, ketoprofen, diklofenak i njihovi analozi.
6. Mišićni relaksanti za ublažavanje napetosti mišića oko zgloba.
7. Multivitaminski kompleksi, hondroprotektori.

Fizioterapija. Glavni zadatak je potaknuti protok krvi u tkivima i pokrenuti / ubrzati regenerativne procese.

• a) hiperbarična oksigenacija. Pacijent je smješten u komori pod tlakom, gdje zrak obogaćen kisikom djeluje na njega u uvjetima visokog tlaka. Ovim postupkom poboljšava se opskrba kisika oštećenim područjem..
• b) terapija udarnim valovima (UHT). Predstavlja djelovanje zvučnog vala. Izrađuje se bodovno, sigurno na mjestu oštećenja. Učinkovito utječe na patološka tkiva koja ometaju ozdravljenje bolesnih zglobova (kalcijevi kristali ili adhezije). UVT poboljšava opskrbu krvlju tretiranim područjem i na taj način pojačava reparativni učinak.
• c) miostimulacija. Omogućuje vam da vratite mišićni tonus u razvoju hipotrofije, koja se često nalazi u ANGBK. Stimulacija ublažava grč mišićnih vlakana koja okružuju zglob i ubrzava lokalni protok krvi.

fizioterapija

Početna faza je istovar pogođenog zgloba. U ovom slučaju, štake se odabiru za pacijenta, hodanje po kojem može potrajati i do godinu dana.

Ako se nakon tretmana bol smanjila i markeri koštanog metabolizma se vratili u normalu - nakon 2-3 mjeseca štake se otkazuju. Ali nemojte žuriti. Oslobađanje zgloba ublažit će bol i spriječiti daljnje uništavanje glave femura. Sparing način ubrzava zacjeljivanje, prolazi brže i lakše.

S druge strane, pacijentu je potrebna vježba terapija. Poseban set vježbi smanjit će bol i oticanje zgloba, povećati njegovu pokretljivost. Vježba će razviti ne samo zglobove, već i okolne mišiće, sprečavajući razvoj hipotrofije.

Pretilim pacijentima preporučuje se kombinirati vježbanje s posebno odabranom prehranom. Ova kombinacija omogućit će vam postizanje boljih rezultata..

Posebno treba naglasiti važnost fizioterapijskih vježbi u fazi rehabilitacije. To će pomoći ne samo razviti operirani / zamijenjeni zglob, već i spriječiti njegovu nestabilnost.

Treća faza liječenja

Ako je zglob već prešao u ove faze, tada je proces uništavanja glave femura već započeo. Terapija vježbanja i fizioterapija ostaju u istoj veni kao u početnim fazama, a terapija lijekovima prolazi kroz promjene. To je zbog jakog sindroma boli, kojeg pacijenti više ne mogu izdržati. Propisati jače lijekove protiv bolova (diklofenak, tramadol).

Terapeutski učinak nadopunjuje se intraartikularnim injekcijama hijaluronske kiseline i uvođenjem plazme bogate trombocitima.

Hijaluronska kiselina važna je komponenta sinovijalne tekućine. Takve injekcije poboljšavaju amortizaciju složenih površina, olakšavaju njihovo klizanje međusobno..

PRP terapija (primjena plazme bogate trombocitima) aktivira proces ozdravljenja. Ovo je mlado, ali perspektivno područje. Pod utjecajem trombocita pojačava se proizvodnja kolagena (glavnog „građevinskog materijala“ hrskavice, vezivnog i koštanog tkiva). Osteoblasti se integriraju kako bi se pomoglo u izgradnji novog tkiva, poboljšava se mikrocirkulacija zahvaljujući stvaranju novih žila.

Važno: unatoč širini mogućnosti suvremene medicine, konzervativno liječenje je učinkovito samo u ranim fazama. Pri prvim znakovima uništenja glave zglob se ne može obnoviti..

U toj će se situaciji donijeti kirurška odluka. Glavne kombinacije skupina operativnih tehnika [14]:

• intertrohanterna korektivna osteotomija;
• modeliranje glave femura, uključujući intertrohanternu korektivnu osteotomiju;
• modeliranje glave femura autoplastikom, uključujući intertrohanternu korektivnu osteotomiju;
• subhondralna autoplastika glave femura, uključujući intertrohanternu korektivnu osteotomiju;
• segmentalna autoplastika glave femura, uključujući intertrohanternu korektivnu osteotomiju;
• rekonstrukcija zdjeličnih komponenti, naime: Chiari zdjelična osteotomija, uključujući intertrohanternu korektivnu osteotomiju, prekomernu acetabularnu acetabuloplastiku, uključujući intertrohanternu korektivnu osteotomiju.

Nijedan postupak ne garantira potpuno oporavak. Oni smanjuju destruktivne procese u zglobu i smanjuju rizik od sekundarne koksartroze.

Ako se ne liječi

Aseptična nekroza glave zgloba kuka ozbiljna je patologija koja se sama neće riješiti. Ako situaciju ostavite bez odgovarajuće pozornosti, bolest može dovesti do invalidnosti. U jednom slučaju može se razviti sekundarna koksartroza, što zahtijeva zamjenu zgloba protezom (zamjena kuka). Tijekom operacije uklanja se glava zgloba kuka zajedno s dijelom femura i na njihovo mjesto postavlja se proteza.

Zamjena zgloba može računati na povoljnu prognozu. Proteza vam omogućuje da u potpunosti vratite izgubljene funkcije.

Drugi ishod bolesti može biti ankiloza - potpuna nepokretnost u zglobu. Potpuna degeneracija hrskavice zglobnih površina s rastom vezivnog vlaknastog ili koštanog tkiva.

invalidnost

ANGKB utječe na sva područja života: zdravlje, performanse, socijalizaciju. S dugim trajanjem bolesti u različitim fazama konzervativnog liječenja, pacijenti su bili prisiljeni na promjenu aktivnosti s povećanom fizičkom aktivnošću. Oni biraju zanimanja koja ne zahtijevaju dugo zadržavanje na nogama, kretanje i blizina mjesta prebivališta.

Grupa invalidnosti za takve ljude određuje se tijekom liječničkog i socijalnog pregleda u skladu s Dodatkom naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 27.01.77. 33 Odluke Ministarstva rada i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 27.1.1977. Br. 1: „Klasifikacije i privremeni kriteriji koji se koriste u primjeni medicinskih socijalna stručnost ".

Invalidnost se dodjeljuje na temelju težine bolesti i smanjenja kvalitete života. Invalidnost je promijenjena samo u slučaju operacije.

Drugim riječima, operacija je najučinkovitija u liječenju aseptične nekroze. Unatoč impresivnosti konzervativnih tretmana, dokazana učinkovitost je upitna..

Aseptična nekroza glave kuka kod mcb 10

ICD-10 kod

Dugi niz godina pokušavajući izliječiti JOŽE?

Voditeljica Instituta za zajedničko liječenje: "Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti zglobove uzimajući lijek za 147 rubalja svaki dan.

Prema međunarodnoj klasifikaciji naznačena je aseptična nekroza glave femura:

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno su koristili Sustalaif. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.
Pročitajte više ovdje...

• idiopatska aseptična osteonekroza kosti - M87.0;
• osteonekroza lijeka - M87.1;
• posttraumatska osteonekroza - M87.2;
• druga sekundarna osteonekroza kosti - M87.3;
• neodređena osteonekroza - M87.9.

Zašto se pojavljuje nekroza

Kosti i zglobovi opskrbljeni su krvlju iz vena i arterija. Poremećaj periferne cirkulacije krvi može uzrokovati nekrozu i smrt tkiva.
Glava zgloba kuka opskrbljena je krvlju kroz tri male arterije. Ako jedan od njih prestane opskrbljivati ​​krvlju, tada je dio glave mrtav..

Aseptična nekroza je nekroza mjesta u glavi kosti. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja integriteta hrskavičnog tkiva i formira se deformirajuća artroza.

Kod ove bolesti je ICB 10 -M87.0.
Postoje različiti uzroci ove bolesti..

Uzroci s posudama

Opskrba krvi u glavi zgloba kuka može se dogoditi pod utjecajem sljedećih razloga:

• začepljenje krvnim ugruškom;
• uvijanje i stiskanje arterije;
• stagnacija u venama;
• grčevi krvnih žila;
• povećanje viskoznosti krvi;
• problemi s venskim odljevom.

Vaskularni problemi povećavaju pritisak unutar kosti, što destruktivno utječe na koštano tkivo.

Mehanički razlozi

Glava femura doživljava prekomjerne napore s vremenom. To može uzrokovati zastoj krvi i vazospazam..

U ovom slučaju metabolički proces je poremećen, a toksini se nakupljaju u zglobovima. Ovi fenomeni mijenjaju strukturne karakteristike kosti..

Poremećaji razmjene i patološka stanja

Razlozi se mogu kriti u metaboličkim procesima:

1. Dugo pijenje.
2. Kronični pankreatitis.
3. Dugotrajno liječenje kortikosteroidima.
4. Osteomelitis.
5. Izloženost zračenju.
6. Sve vrste ozljeda.

Uzroci aseptičke nekroze

Glavni uzroci aseptične nekroze uvjetno se dijele u 4 kategorije:

Kršenja vaskularne prirode. U raznim dijelovima venske mreže nastaju poremećaji mikrocirkulacije. U ostalim slučajevima krv gubi normalnu razinu koagulabilnosti i postaje gušća. Različite patologije koje se pojavljuju u tijelu mogu uzrokovati takve kršenja, u ovom slučaju potrebno je liječenje izvornog uzroka.
Kao rezultat toga, zbog kršenja opskrbe krvlju bazena zgloba kuka, koštano tkivo glave na nekim mjestima umire. U ostalim slučajevima dolazi do poremećaja opskrbe krvi hrskavice, gubi elastična svojstva, ne štiti kosti na ovom području od stresa.

Suvremena medicina utvrdila je da bolest ne može biti uzrokovana jednim od problema, ona je provocirana različitim čimbenicima u kompleksu. Idiopatski oblik nekroze zgloba pojavljuje se bez posebnog razloga..

Kakva bolest

Aseptična nekroza zgloba kuka najčešće se dijagnosticira među muškom populacijom starijom od 45 godina. Bolest je sklona brzom napredovanju, zbog čega postoji visoki rizik od invaliditeta zbog disfunkcije kuka.

Češće se kod odraslih razvija aseptična nekroza glave zgloba kuka. Rijetki slučajevi takve dijagnoze među djecom nazivaju se Legg-Calve-Perthes bolešću..

Avaskularna i aseptična nekroza zgloba kuka

Jos nema komentara. Budite prvi! 1.732 pregleda

Posljednjih godina sve više i više ljudi pati od razvoja bolesti mišićno-koštanog sustava. Takve patologije nalaze se ne samo kod odraslih, već i kod djece. Jedna od najozbiljnijih bolesti koja se nalazi na popisu ICD-a i koja ima kod 10 je aseptična nekroza glave femura. Bolest je vrlo teška i karakteriziraju je degenerativni i distrofični procesi. S razvojem aseptičke nekroze uočava se smrt koštane tvari proizvedene za potpuno funkcioniranje glave femura.

Značajke bolesti

Nekroza je proces nekroze organskih tkiva. Glavni uzrok patologije je nepravilna opskrba krvlju na određenom području. Kao rezultat neuspjeha, metabolički procesi u zglobovima su poremećeni. Najčešće, glava kuka utječe na nekrozu. Maksimalni rizik s kojim se pacijent suočava je progresivna gangrena. U većini slučajeva rezultat ove vrste bolesti je infekcija krvi, kao i amputacija nogu.

Gotovo 80% pacijenata dijagnosticira bilateralnu nekrozu zgloba kuka. Ali, pored toga, događa se i brahijalna nekroza, kao i patologija koljena, laktova i gležnja. S nekrozom zgloba kuka, kondil je oštećen, kao i patološki procesi utječu na vrat femura.

Posebnost bolesti leži u činjenici da se simptomi destruktivnog procesa mogu pojaviti tek nakon nekoliko mjeseci ili čak godina nakon oštećenja..

Da bi se izbjegle takve nesnosne posljedice, potrebno je konzultirati liječnika pri najmanjim simptomima patologije. Što se prije dijagnosticira pacijentu, to su mu veće šanse za potpuno postojanje.

ICD - 10

Malo ljudi zna da većina bolesti ima svoje kvalifikacije. Bolesti mišićno-koštanog sustava koje imaju rizik za ljudski život uvrštene su na popis ICD - 10. U ovu skupinu spadaju i aseptična nekroza glave femura ili humerusa.

Međunarodni znanstvenici razmatraju i proučavaju liječenje patologija skupine ICD - 10. Kao rezultat toga, moderna medicina nudi sve više i više mogućnosti za uklanjanje bolesti. Također, stručnjaci stalno proučavaju uzroke i simptome nekroze (ICD kod - 10).

uzroci

Nekroza glave femura u odraslih može se dogoditi kada na tkivo utječe niz čimbenika. U većini slučajeva patologija se razvija pod utjecajem nekoliko čimbenika koji dovode do poremećaja sustava i upale zgloba.

Uzroci nekroze mogu biti sljedeći:

• ozljeda (lom, dislokacija);
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• arterijska tromboza;
• upalni proces u zglobu;
• uzimanje određenog broja lijekova;
• kongenitalne patologije kučnog zgloba.

Razlozi također leže u pogrešnom načinu života. Štetni proizvodi (posebno alkohol) utječu na metaboličke procese, što rezultira nekrozom.

simptomi

Znakovi nekroze glave femura u odraslih ovise o stupnju napredovanja bolesti. Postoje četiri stupnja bolesti, koji utječu na to kako je zahvaćen zglob. Svaki oblik patologije ima svoje simptome..

Glavni simptomi koji karakteriziraju nekrozu kuka ili ramena su bol u području upale. Uočeni su i drugi simptomi:

• atrofija mekih tkiva;
• smanjenje amplitude pokretljivosti zgloba;
• hromost;
• skraćivanje noge (pacijent).

Ako su simptomi podijeljeni u faze, tada možemo razlikovati karakteristiku ovisno o ozljedi tkiva.

Prvi se stadij očituje u obliku bolova u području zdjelice, koji nastaju spontano. Intenzitet senzacija postupno raste..

Drugi stupanj karakterizira stalna bol, pogoršana tjelesnim naporom. Zajednička sloboda kretanja počinje se smanjivati.

Treća faza uključuje simptome prve dvije, ali u većem intenzitetu. U ovom je slučaju pokretljivost nogu već ograničena. Dolazi do postupnog skraćivanja bolne noge. Počinje deformacija vrata femura.

Posljednja, četvrta faza, očituje se u stalnim bolnim senzacijama. Kretanje pacijenta je već znatno oslabljeno. Uočena je očita atrofija mišića, što dovodi do disfunkcije zglobova. Položaj vrata femura se mijenja. Kondil je deformiran.

Nekroza glave femura u odraslih može imati pojedinačne simptome, jer patološki procesi mogu uzrokovati poremećaj rada i drugih organa.

Dijagnostika

Vrlo je teško identificirati avaskularnu (aseptičnu) nekrozu zdjelične kosti u prve dvije faze. Nakon što se pacijent žali na znakove oslabljene funkcionalnosti udova, odlazi u medicinsku ustanovu, najčešće ga šalju na rentgen i CT. Osim toga, u većini slučajeva preliminarna dijagnoza postavljena je pogrešno..

rendgen

Prije svega, x-zrake se koriste za postavljanje dijagnoze, jer najčešće liječnici sugeriraju progresiju artroze. Rendgenski snimak nije u stanju otkriti promjene u koštanom tkivu koje nastaju pod utjecajem nekroze. Dijagnoza pomoću rendgenske opreme daje rezultate tek u trećem stadiju bolesti.

X-zrake se provode izravno u području zgloba kuka. Budući da deformacija u prva dva stadija nije tako izražena, rendgenski zrak nije u stanju utvrditi avaskularnu nekrozu. Iz tih razloga, pored rendgenskog pregleda, pacijentu se propisuje CT pregled (računalna tomografija).

CT skeniranje

Za razliku od rendgenske opreme, CT može otkriti patologiju u najranijim fazama njenog razvoja. Pomoću CT-a možete otkriti u kojem je području kučnog zgloba poremećena opskrba krvlju. CT često otkriva deformaciju medijalnog kondila glave femura. Liječenje u ovom slučaju je drugačije prirode. Također, CT se dijagnosticira u fazi razvoja aseptične nekroze.

X-zraka daje samo općeniti opis stanja kosti kuka, dok CT omogućava dobivanje cjelovite kliničke slike. Pomoću CT-a možete utvrditi koliko je kondilem oštećen i postoji li oštećenje vrata femura.

Sve studije koje je propisao liječnik, uz CT i X-zračenje, daju samo opće podatke o pacijentovom zdravstvenom stanju. Samo CT pretraga omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze..

liječenje

Avaskularna nekroza glave femura liječi se s dvije metode: terapijom i operacijom. Koji će put liječenja biti odabran za pacijenta, ovisi o stadiju bolesti i o popratnim patologijama.

Ako je bolest dijagnosticirana u početnoj fazi razvoja, tada se konzervativne metode mogu pomoći nositi se s njom. U onim situacijama u kojima su patološki procesi doveli do deformacije vrata femura ili kondila teško ozlijeđeni, u većini slučajeva pacijentima se preporučuje operativni zahvat.

Terapija

Terapeutske metode uključuju poseban režim liječenja koji će pacijent trebati slijediti kako bi se mogao nositi s bolešću. Prije svega, liječnik bi se trebao baviti uklanjanjem uzroka nekroze kuka.

Kako bi se spriječilo daljnje napredovanje nekroze i uklonili simptomi patologije, preporučuju se sljedeće metode liječenja.

Uzimanje lijekova (lijekova protiv bolova i protuupalnih). Preporučuju se nesteroidni lijekovi i kortikosteroidi..

Redovite vježbe fizikalne terapije. Treba koristiti posebne tečajeve..

Fizioterapija. Uključuje postupke: ozokerit, elektroforeza novokainom, izloženost ultrazvuku itd..

Sveobuhvatna masaža. Tečaj bi trebao biti osmišljen tako da poveća funkcionalnost mišića bedara.

Nošenje posebnih ortopedskih korzeta.

Liječnik mora preporučiti sve metode koje uključuju liječenje aseptične nekroze.

Vrlo je opasno samostalno odrediti lijekove za liječenje ili provesti tečaj medicinske masaže.

Hirurška intervencija

Operacija se izvodi u gotovo 90% bolesnika kojima je dijagnosticirana avaskularna nekroza kuka. Suvremena medicina uključuje nekoliko metoda kirurgije. Metoda koju odabere kirurg ovisi o nekoliko čimbenika:

• stadij bolesti;
• dob pacijenta;
• pojedinačne karakteristike tijela.

Terapijski tretman ne nosi se uvijek sa zadatkom obnavljanja opskrbe krvlju u području lezije kuka, stoga je cilj operacije u ranoj fazi razvoja patologije uklanjanje krvnih ugrušaka i vraćanje normalne cirkulacije krvne tekućine.

U drugom stupnju posao kirurga je vratiti položaj glave kuka i normalizirati protok krvi.

Kada se dijagnosticira u kasnijim fazama nekroze, kirurgija ima složenije ciljeve. Uz zadatke s kojima se liječnik u početku suočava, morat će deformirani zglob zamijeniti protezom. Alternativna metoda je tuneliranje, to jest bušenje koštanog tkiva na zahvaćenom području.

Kao rezultat operacije, pacijentovo se stanje u potpunosti vraća. Međutim, postoji rizik od infekcije ili komplikacija. To ovisi isključivo o radu kirurga. Ako je liječnik pogriješio u postavljanju proteze, pacijent će morati proći drugu operaciju. U onim slučajevima kada je operacija bila savršena, pacijent se može brzo oporaviti, a zamjenska proteza bit će potrebna najkasnije nakon dvanaest godina.

Rehabilitacija i prevencija

Nakon što su rezultati razvoja nekroze kuka ispravljeni kirurškom intervencijom, pacijent mora proći rehabilitacijski tečaj. Naravno, najbolje je da je osoba u specijaliziranoj ustanovi. Ali postoje pravila koja sugeriraju tečaj rehabilitacije za pacijente kod kuće.

Ne možete često koristiti štake i voditi sjedilački način života.

U prvom mjesecu nakon operacije pomaknite se što je više moguće trskom..

Preporučuje se tečaj fizioterapije koji će pomoći bržem oporavku.

Potrebno je proći tečaj fizioterapije koji može potaknuti mišićno tkivo.

Morat ćete uzimati lijekove koji pomažu vratiti funkcionalnost zglobova i metaboličke procese.

Teško je moguće izbjeći razvoj nekroze, jer u većini slučajeva svi uzroci njegove pojave ne izazivaju uvijek patološke procese. No stručnjaci i dalje daju neke savjete koji će pomoći smanjiti rizik od deformacije tkiva. Ne slijedi:

• pijte alkohol često i u velikim količinama;
• uzimati glukokortikoidne lijekove, ako to nije hitno potrebno;
• za razne ozljede kuka, preporučljivo je odmah potražiti pomoć u medicinskoj ustanovi.

Uz zdjeličnu nekrozu, ne možete se samo liječiti. Oštećenja nastaju ne samo na razini zglobova, već utječu i na koštano tkivo. Stoga će samo liječenje dovesti do komplikacija, a jedini izlaz je postavljanje proteze. Niti jedan lijek tradicionalne medicine ne može se nositi s ovom patologijom. Najbolji način da se izbjegne operacija je pravodobno dijagnosticiranje bolesti..

Aseptična nekroza glave kuka simptomatologija i metode liječenja

Mišićno-koštani sustav osobe obavlja najvažnije funkcije u tijelu i osigurava slobodu pokreta i zdravlja. Aseptična nekroza glave femura patologija je koja dovodi do složenih degenerativnih i distrofičnih poremećaja u kojima tkiva femura počinju naglo propadati. Lokalizacija lezije - mjesto najvećeg opterećenja na zglobu.

Kakva bolest

Aseptična nekroza zgloba kuka najčešće se dijagnosticira među muškom populacijom starijom od 45 godina. Bolest je sklona brzom napredovanju, zbog čega postoji visoki rizik od invaliditeta zbog disfunkcije kuka.

Češće se kod odraslih razvija aseptična nekroza glave zgloba kuka. Rijetki slučajevi takve dijagnoze među djecom nazivaju se Legg-Calve-Perthes bolešću..

Klasifikacija

Ova bolest zabilježena je u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Nekroza glave femura dodjeljuje se kod prema ICD-10 - M87.0.

Aseptična nekroza femura obično se dijeli u 4 stupnja tečaja. Svaka ima svoje karakteristike i simptome. Prva i druga faza traju 5-6 mjeseci.

Treća faza nekrotičnih promjena u zglobu razvija se u roku od 2,5 godine. Tijekom tog razdoblja, uništavanje postaje toliko snažno da okolna tkiva sudjeluju u patološkom procesu. Pacijenti se teško samostalno kreću.

Kad započne 4. stupanj, kretanje je nemoguće. Dok se spoj potpuno ne uništi, ne preostaje više od šest mjeseci.

Ovisno o lokalizaciji žarišta nekroze, razlikuju se 4 oblika:

• Segmentalno - uništen je gornji dio glave femura,
• Puna - uništena je cijela glava,
• Periferna - nekroza započinje s vanjskim dijelom kosti kosti, koji se nalazi ispod hrskavice,
• Središnji - glava je zahvaćena iz središnjeg dijela.

Središnji oblik osteonekroze glave najmanje se dijagnosticira. Više od polovice pacijenata s ovom dijagnozom pokazalo je potpunu raznolikost bolesti.

Uzroci patologije

Avaskularna nekroza glave femura razvija se na pozadini skupine faktora. Rizik od bolesti povećava se ako je osoba prekomjerna težina, često preopterećuje zglob kuka i trpi ozbiljnost. U riziku su ljudi čiji je rad povezan s stalnim kršenjem težišta mišićno-koštanog sustava i provođenjem monotonih monotonih radnji.

Razlozi mogu biti povezani sa zdravljem krvožilnog sustava i kvalitetom metaboličkih procesa. Bolest se ne pojavljuje spontano, često se razvija na pozadini nekoliko negativnih čimbenika.

Sljedeći razlozi mogu izazvati razvoj nekroze glave zgloba kuka:

• ozljede,
• Odgođena je kirurgija,
• Dugotrajna uporaba hormonskih lijekova,
• Zloupotreba alkohola,
• Osteomijelitis kuka,
• Kronični pankreatitis,
• Primanje visokih doza zračenja,
• Dislokacija kuka,
• Dugo uzimanje NSAR-a i analgetika,
• Sistemske bolesti,
• Poremećaji cirkulacije.

Nekroza se najčešće formira zbog nedostatka prehrane. Rad krvožilnog sustava igra važnu ulogu u opskrbi zglobova potrebnim tvarima. Poremećaj cirkulacije često se događa na pozadini sljedećih čimbenika:

• Tromboza arterija i vena,
• Produljeni vazospazam,
• Venska zagušenja,
• Pojačana koagulacija krvi,
• Ozljeda koja rezultira stiskanjem ili kucanjem krvnih žila.

Aseptična nekroza zgloba koljena razvija se iz istih razloga kao i patologija bedara. Nakon detaljnog pregleda, samo liječnik može odabrati najbolji kompleks liječenja i utvrditi je li terapija moguća bez operacije.

simptomatologija

Nekroza vrata femura očituje se različito ovisno o stadiju atrofije i o tome koliko je loše oštećenje krvnih zglobova u zglobu. Simptome aseptične nekroze glave femura treba razmotriti odvojeno za svaki stupanj..

Znakovi 1 stupnja

Ova faza bolesti traje šest mjeseci. U tom razdoblju dolazi do uništavanja spužvaste tvari. Sama struktura kostiju se ne mijenja.

Pacijenti primjećuju sljedeću kliničku sliku:

• Bol drugačije prirode i lokalizacije,
• Nema promjena u pokretljivosti zglobova.

U početku se sindrom boli razvija tek nakon izvođenja teškog fizičkog rada. Često se pacijenti žale na nelagodu prije promjene vremenskih uvjeta ili tijekom kiše. S vremenom, kada bolest napreduje, bol postaje konstantna.

Periodi egzacerbacije mogu biti praćeni dugim fazama potpune odsutnosti simptoma..

Povremeno se bol može očitovati naglim jakim napadima. Ovo se stanje često nastavlja nekoliko dana. U tako akutnom razdoblju osoba se ne može kretati, potpuno je imobilizirana. Nakon nekoliko dana, simptomi opet nestaju i započinje razdoblje odmora..

U početnim fazama bolesti bol se očituje u području samog zgloba kuka. Neugodne senzacije mogu dati prepone, donji dio leđa, stražnjica, pa čak i u zglobu koljena. Pojava boli u različitim dijelovima često ometa postavljanje ispravne dijagnoze..

Znakovi od 2 stupnja

Nekroza bedrenog mišića i glave kosti u ovoj fazi dovodi do pojave kompresijskih prijeloma. Čak i uz lagani pritisak, kosti se lome, nastaju mikroskopske depresije. Fragmenti koštanog tkiva uklapaju se jedan u drugog i zgužvaju.

Za stadij 2 karakteristični su sljedeći simptomi:

• Konstantna bol u kostima čak i u mirovanju,
• Jačanje boli nakon napora,
• Atrofija mišića na zahvaćenoj nozi,
• Ograničenje pri izvođenju kružnih pokreta udom,
• Bol dok se pokušava vrtjeti.

Simptomi postaju izraženiji. Liječniku je lakše dijagnosticirati.

Znakovi od 3 stupnja

Treći stupanj naziva se faza resorpcije koštanih fragmenata. Zdrave stanice postupno koriste područja uništenih čestica kostiju. Vezivno tkivo počinje aktivno rasti, raste duboko u femur. Budući da ne obavlja nikakve potporne funkcije, patologija i dalje napreduje..

Za treći stadij aseptične nekroze glave femura, svojstvena je sljedeća klinička slika:

• Trajna bol koja postaje jača nakon laganog napora,
• Neznatno smanjenje nelagode u mirovanju,
• Ograničena pokretljivost zgloba,
• Hromost,
• Širenje atrofije mišića ispod nogu.

U ovoj fazi većina pacijenata koristi trsku za hodanje. Samostalno kretanje izuzetno je teško. Mnogi ne mogu samostalno nositi čarape, jer zglob ne funkcionira u potpunosti.

U 90% slučajeva s nekrotičnim promjenama skraćen je ud. Ako je došlo do produljenja, to je nepovoljan znak..

Znakovi od 4 stupnja

U ovom trenutku razvija se teška deformirajuća artroza u zglobu kuka. Vezivno tkivo pretvara se u kost. To dovodi do obnove strukture spužvaste tvari..

Zbog koštane patologije poremećen je oblik i debljina acetabuluma. Ova se struktura zadebljava i deformira. Potpuni zdravi kontakt između šuplje i glavice femura postaje nemoguć.

Pacijent ima sljedeće simptome:

• Trajna bol u kuku i donjem dijelu leđa,
• Atrofija mišića bedara i potkoljenice,
• Nemogućnost kružnog pokreta spojnicom,
• Znatno ograničeno kretanje naprijed-natrag,
• Promjena hoda.

Avaskularna nekroza glave femura ima izražene manifestacije. Kada je poremećen protok krvi, osoba će osjetiti bol. Da biste dobili kvalificiranu pomoć, morate se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti se dijagnozi.

Dijagnostičke mjere

Nekroza mišića kuka i razaranje zgloba glave mogu se utvrditi pomoću nekoliko dijagnostičkih ispitivanja. U početnoj fazi bolesti nemoguće je utvrditi nekrozu u zglobu kuka pomoću rendgenskih zraka. Stoga, ako takav pregled nije dao učinka, vrijedno je nastaviti s dijagnosticiranjem.

Uz pomoć rendgenskih zraka može se dijagnosticirati patologija, počevši od druge faze. Studija se izvodi u izravnoj i bočnoj projekciji. Slika će pokazati žarišta mrtvog tkiva i male mikroskopske pukotine koje nastaju kompresijom.

S trećim stupnjem možete vidjeti promjenu oblika glave kuka. Sam vrat postaje kraći i deblji. Zglobni jaz je sužen, a rubovi acetabuluma postaju neujednačeni zbog stvaranja koštanih izraslina.

U četvrtoj fazi femur je mnogo kraći i deblji. Acetabulum postaje ravan s jasnim izraslima. Pre rentgenska snimka postavlja se preliminarna dijagnoza.

Pored rendgenskih zraka, provode se i sljedeći postupci:

• Računala tomografija (CT),
• Snimanje magnetskom rezonancom (MRI),
• Laboratorijska ispitivanja.

CT se provodi pomoću rendgenskih zraka, koji nam u slojevima omogućuju procjenu stanja hrskavice i koštanog tkiva. Ako trebate procijeniti stanje žila, kontrastno sredstvo se uvodi prije ispitivanja.

MRI vam omogućuje istražiti čak i manje destruktivne promjene koje su se dogodile u glavi femura. Metoda se može koristiti u slučaju sumnje na patologiju u prvom stupnju.

Laboratorijska ispitivanja mogu uključivati ​​sljedeća ispitivanja:

• Ispitivanje krvi na kalcij,
• Određivanje količine fosfora i magnezija u tijelu,
• Identifikacija markera resorpcije kostiju.

Nakon dobivanja rezultata ispitivanja, liječnik odabire odgovarajuće metode liječenja nekroze kuka. Što prije terapija započne, veća je vjerojatnost da će se održati pokretnost zglobova.

liječenje

Ortopedisti liječe nekrozu glave zgloba kuka. Ako je potrebno, možda će biti potrebna konzultacija s flebologom i kirurgom. Primjenjuje se nekoliko metoda liječenja..

Terapija lijekovima

NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) koriste se za ublažavanje boli i ublažavanje pacijentovog stanja. Koristi se lokalna primjena gelova i masti, kao i oralna primjena kapsula ili injekcija.

Pripravke s kalcijem za nekrozu glave femura treba uzimati u kombinaciji s vitaminom D. Tako se poboljšava apsorpcija tvari u tijelu. Kao rezultat liječenja, povećava se snaga kostiju i zaustavlja se proces uništavanja..

Chondroprotectors djeluju na hrskavicu i doprinose taloženju kalcija u koštanom tkivu. Uz dugotrajnu upotrebu pomažu u uklanjanju upale i boli..

Vazodilatori su potrebni za poboljšanje lokalne cirkulacije krvi. To omogućava hranjivim tvarima slobodno strujanje u zglobu tkiva..

Ostale nehirurške metode

Uz glavni tretman mogu se koristiti i alternativne metode. To uključuje mednu masažu, kade s kora vrbe.

Tjelesnu terapiju odabire liječnik. Vježba i gimnastika s nekrozom su važni, jer dugotrajni odmor ubrzava gubitak mišićne mase..

Fizioterapija se koristi u fazi oporavka. Elektroforeza i izloženost laserom.

operacija

Kirurško liječenje provodi se na više načina. Najčešće korištene metode su:

• Tuneliranje za formiranje prolaza za klijanje novih posuda,
• Transplantacija mišićno-koštanog sustava,
• Intertrohanterijska osteotomija,
• arthroplasty,
• artrodeza,
• Endoprosthetics.

Recenzije

Pregledi pacijenata o različitim metodama liječenja omogućuju ocjenu njihove učinkovitosti. Ali morate uzeti u obzir preporuke liječnika i vlastito stanje.

Budući da je patologija otkrivena samo u 3 stadija, konzervativno liječenje nije dalo učinka. Nakon 3 godine urađena je endoprotetika. Iako je rehabilitacija dugo trajala, nakon godinu dana mogu se normalno kretati i osjećati se dobro.

Aleksandar, Moskva, 61 godina.

Zbog ozbiljne imunološke bolesti nisu mogli provesti potpunu zamjenu zglobova. Nakon artrodeze, bol se smanjila, iako ne mogu u potpunosti hodati, jer je zglob potpuno izgubio pokretnost.

Irina, 53 godine, Rostov.

Što je prije moguće dijagnosticirati patologiju, veća je vjerojatnost održavanja pokretljivosti zglobova. Pojava bilo kakvih štetnih simptoma trebao bi biti razlog kontaktiranja ortopeda. Samo se prve faze bolesti mogu izliječiti konzervativnim metodama.