Kako se očituje aseptična nekroza kostiju - mogućnosti liječenja

Aseptična nekroza kostiju je bolest koja uzrokuje nekrotične promjene koštanog tkiva bez sudjelovanja patogena. Vjerojatno zbog poremećaja cirkulacije u određenom području koštanog tkiva. Može se pojaviti i kod djece i kod odraslih, ali u većini slučajeva primjećuje se u fazi brzog rasta dugih kostiju, što znači u djetinjstvu i adolescenciji.

Nekroza se može razviti u bilo kojoj kosti. Trenutno je poznato do 40 različitih oblika koji se razlikuju po položaju. Najčešće se manifestira bolom na mjestu pojave patoloških promjena, kao i smanjenjem pokretljivosti zglobova.

Uzroci aseptične nekroze kostiju

Nije poznato što je uzrok bolesti, iako se vjeruje da je to zbog poremećaja cirkulacije u određenom području koštanog tkiva.

Nekroza koljena.

Smanjen ili blokiran protok krvi prema kosti može biti uzrokovan različitim čimbenicima:

• ozljeda, lom ili dislokacija može dovesti do oštećenja susjednih krvnih žila, što rezultira hipoksijom i nedostatkom energetskih tvari koje dolaze, što uzrokuje nekrozu;
• protok krvi može se smanjiti kao rezultat stenoza lumena posude. Razlog za to je nakupljanje masnih stanica u zidovima krvnih žila i razvoj ateroskleroze, kao i nakupljanje deformiranih krvnih stanica u žili u slučaju srpaste stanične anemije;
• kao rezultat upotreba određenih lijekova, kao i tijekom određenih bolesti, na primjer, nekroze glave i vrata femura ili povećanog tlaka u kosti, što dovodi do ograničenja protoka krvi prema kosti.

Aseptične nekroze kosti su posebno osjetljive na:

• ljudi koji dugo koriste glukokortikosteroide;
• pacijenti s reumatoidnim artritisom;
• ljudi kojima je dijagnosticiran lupus;
• ljudi koji zlostavljaju alkohol nekoliko godina, jer dolazi do taloženja masnih stanica u zidovima krvnih žila, što utječe na protok krvi u kosti.

Tinejdžerski oblik razvija se na rastućim kostima, najčešće na glavi bedrene kosti, gomolju tibije i glavi druge metatarzalne kosti. Može uključivati ​​i druge kosti, poput kralježnice ili zdjelice. Trenutno je poznato 40 oblika nekroze kostiju kod djece i adolescenata..

Simptomi i liječenje aseptične nekroze kostiju

Simptomi: isprva se može pojaviti bol koja odmiče nakon odmora, smanjena pokretljivost bolesnog zgloba, hromost, oteklina, bol pri pritisku. Bol može zračiti u druge dijelove tijela, na primjer, s nekrozom zdjeličnih kostiju bol se širi u prepone ili dolje u koljeno.

Aseptična nekroza kostiju dijagnosticira se radiološkim pregledom. Liječenje se sastoji u zaštiti oštećene kosti od nepovoljnih mehaničkih utjecaja i stvaranju uvjeta za obnavljanje mrtve kosti s što manjim odstupanjima od normalnog stanja..

Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za simptomatsko liječenje kako bi se smanjila rezultirajuća bol i smanjile upalne reakcije koje prate nekrozu kostiju. Pokazano je i da uporaba bisfosfata koji se koristi u liječenju osteoporoze usporava proces nekroze kostiju. Preporučuje se i smanjenje tjelesne aktivnosti onoga dijela tijela u kojem postoji nekroza kostiju. U nekim je slučajevima potrebno kirurško liječenje.

Trajanje bolesti ovisi o tome kada se pojavila - od godine do četiri godine. Šanse za potpuno izlječenje veće su s ekstraartikularnom nekrozom. U slučaju promjena zglobova, prognoza je nepovoljnija. Ako se bolest otkrije prekasno ili se ne liječi, to u kasnijoj dobi dovodi do degenerativnih promjena i zakrivljenosti.

Aseptična nekroza kuka, koljena, ramenskih zglobova i kostiju

Sadržaj

Koncept aseptične nekroze podrazumijeva žarišno propadanje hrskavičnih i koštanih elemenata, koje je nastalo kao rezultat trajnog oštećenja periferne cirkulacije. Ovo patološko stanje nosi prijetnju normalnom životu i zdravlju osobe. Kako napreduje, aseptična nekroza određenog zgloba dovodi do invaliditeta. Najveći rizik od nekrotičnih promjena su oni koštani elementi koji se isporučuju kroz jednu posudu. Kao dobar primjer može se izdvojiti glava femura u kojoj se često razvijaju destruktivno-nekrotične promjene.

Pogođena glava femura.

Važno! Koliko će liječenje ove patologije biti učinkovito ovisi o njezinoj fazi i stupnju učestalosti destruktivnih procesa.

Ovo patološko stanje ima vlastiti kod u mcb 10, što odgovara oznacivanju M 87.0 (idiopatska aseptična nekroza kostiju). Muškarci u dobi manjoj od 45 godina su u opasnosti od pobola. Takvi se pacijenti vrlo često suočavaju s nepovratnim promjenama kučnog zgloba, uslijed kojih čovjek konačno gubi radnu sposobnost i prisiljen je ispuniti invaliditet. Zato su trenutni trendovi u liječenju ove bolesti usmjereni na rano otkrivanje znakova aseptičke nekroze i obnavljanje trofizma na ishemijskom području.

Osim toga, u kliničkoj slici bolesti razlikuju se karakteristični simptomi, a instrumentalne i laboratorijske metode pomažu u dijagnosticiranju ovog stanja, od kojih je jedna biokemija krvi.

Aseptična nekroza glave femura

Ovo patološko stanje upečatljiv je primjer simptoma nekrotičnih promjena. Ako se nekroza kuka dogodi kod djece, tada se patologija naziva Legg-Calve-Perthes bolest. Zglob kuka u odraslih je najveći. Struktura ove anatomske formacije uključuje glavu femura i acetabulum zdjelične kosti. Na površini zgloba nalazi se hijalina hijalina, koja omogućuje motorno prigušivanje dijelova zgloba, kao i klizanje. Posebnu pozornost treba posvetiti glavi femura, koja je analogan zatvorenoj komori, koju hrane 3 arterije malog kalibra. Vaskularni kolaterali na ovom području su nerazvijeni, što povećava rizik od ishemije i smrti kostiju kuka.

Mreža plovila koja opskrbljuju TBS.

U ICD-u 10, ova bolest je označena kao M87.0 (idiopatska aseptična nekroza kostiju). Unatoč pojavi nekrotičnih promjena na području ramena, koljena ili kuka, ICD 10 je isti u pogledu etiologije.

U medicinskoj praksi postoji zasebna klasifikacija ove patologije osteoartikularnog aparata, koja bolest dijeli u skladu s mjestom nekrotičnih promjena. Postoje takve vrste destruktivnih lezija glave femura:

1. Središnji oblik. Ova vrsta patologije čini ne više od 2% svih slučajeva. Lokalizacija nekrotičnih promjena središnji je dio glave femura;
2. Periferni oblik (zauzima ne više od 10% svih slučajeva). Ovu bolest karakterizira oštećenje vanjskog dijela glave femura, čije je mjesto područje ispod zglobne hrskavice;
3. Segmentirani oblik (oko 50% svih slučajeva). Ovu patologiju karakterizira formiranje nekrotičnog žarišta u obliku konusa, koje se nalazi u gornjem vanjskom ili gornjem dijelu glave femura;
4. Ukupni oblik. Ova vrsta bolesti nalazi se na drugom mjestu po učestalosti pojavljivanja nakon segmentarnog oblika aseptičke nekroze. Patologiju karakterizira široka raspodjela nekrotičnih procesa u regiji glave lijeve ili desne bedrene kosti.

Površina zahvaćena nekrozom.

U etiologiji ovog patološkog stanja razlikuju se i vaskularni i ne-vaskularni uzroci. U suvremenoj medicinskoj praksi postoje takve teorije o pojavi ove bolesti:

• Vaskularna teorija. Prema ovoj teoriji, krvne žile koje opskrbljuju područje glave femura, pod utjecajem različitih čimbenika, gube svoju propusnost. Kao rezultat ovog procesa, lokalna cirkulacija krvi pati, nastaje trajna ishemija, povećava se viskozitet krvi i nastaju nekrotične promjene;
• Traumatska ozljeda. Ova verzija ukazuje da je vjerojatni uzrok razvoja destrukcije u glavi femura kršenje njegova integriteta kao posljedica traume (dislokacija ili fraktura).

Zanimljiva činjenica! Neki su znanstvenici skloni tvrditi da je potencijalni čimbenik u razvoju ove patologije produženi učinak kompresije na glavi femura. Kada ova anatomska formacija ima redovito pretjerano opterećenje, to dovodi do kompenzacijskog smanjenja vaskularnog lumena, zbog čega su poremećeni lokalni metabolički procesi, dolazi do razaranja kosti s nakupljanjem njegovih produkata raspada..

Kada bolest dovede do djelomičnog ili potpunog onesposobljavanja, osoba postaje invalid.

Znakovi i liječenje aseptične nekroze glave femura

Uz ovu bolest koriste se i konzervativni i radikalni učinci. Medicinska taktika izravno ovisi o mjestu nekrotičnog fokusa, kao i o stupnju uništenja glave femura.

Zanimljiva činjenica! Od početka trajne ishemije u glavi femura do pojave nekrotičnih promjena prolazi prosječno 3-5 dana. U najboljem slučaju može doći do neovisne obnove oštećene cirkulacije, ali u većini slučajeva situacija se i dalje pogoršava, što dovodi do brzog napredovanja.

Za razliku od unilateralne lezije, liječenje bilateralnog procesa zahtijeva puno napora. Za ovu bolest karakteristični su sljedeći klinički simptomi:

1. Ograničenje mobilnosti. Kako napreduje, nekrotični procesi utječu na područje zglobne kapsule, acetabuluma i hrskavice. Ovaj proces prati deformacija spomenutih struktura i kršenje pokretljivosti u zglobu. U početnoj fazi bolesti pacijent ima ograničene rotacijske pokrete. Kada bolest prijeđe na sljedeću fazu, osoba počinje imati poteškoće u otmici, produženju i savijanju nogu u zglobu kuka;
2. Sindrom boli. Uzimajući u obzir činjenicu da je glava femura zatvoreni prostor, oštećena cirkulacija krvi će povećati pritisak unutar kosti, što dovodi do iritacije receptora boli u području koštanih šipki. Na početku procesa bol ima umjereni stupanj intenziteta i zabrinjava osobu s fizičkim naporom. U posljednjoj fazi patološkog procesa, bol je stalna i jaka;
3. Skraćivanje nogu. Kao rezultat nekrotičnih procesa nastaju takozvani mikro frakture glave femura, uslijed kojih ona gubi oblik, a vrat postaje deblji i skraćen;
4. Hromost. Jednostranim skraćivanjem donjeg režnja, biomehanika pokreta potpuno je poremećena. Osim toga, uzrok hromosti je bol u kojoj je osoba prisiljena ograničiti oštećeni ud u opterećenju;
5. Atrofija mišića. Trajni poremećaji periferne cirkulacije negativno utječu ne samo na stanje kostiju i hrskavice, već uključuju i skeletne mišiće u patološki proces. U prvom stadiju bolesti nema znakova atrofije mišića, ali kad bolest dosegne svoj vrhunac, gubitak volumena u mišićnom tkivu doseže 8 cm.

Da bi konzervativna terapija ove bolesti bila učinkovita, liječenje treba provesti što je prije moguće.

Stadiji nekroze

Uz spomenutu klasifikaciju, ova je bolest uvjetno podijeljena u 4 stadija, od kojih svaki ima karakteristične simptome. Glavni stadiji bolesti uključuju:

• 1. faza. Početno razdoblje promjene nije duže od šest mjeseci. Za to vrijeme, postupno uništavanje spužvaste tvari uz očuvanje oblika glave femura;
• 2 faza. Trajanje ovog razdoblja je oko šest mjeseci. Za ovo razdoblje bolesti karakteristično je višestruki prijelom koštanih zraka u području glave femura, nakon čega slijedi njihovo stiskanje i uklapanje jedno u drugo;
• 3 pozornica. Prosječno trajanje patoloških promjena je 2 godine. Ona netaknuta tkiva koja se nalaze oko žarišta nekroze sustavno liziraju (rastvaraju) oštećene fragmente kosti. Tijekom ovog procesa, vlakna vezivnog tkiva rastu u debljinu glave femura. Rezultat ovog procesa je stvaranje povoljnih uvjeta za stvaranje novih krvnih žila. Unatoč aktiviranju regenerativnih procesa, duljina vrata femura smanjuje se i dolazi do skraćivanja donjeg udova;
• 4 faza. Trajanje ove faze je više od šest mjeseci. Oni fragmenti hrskavice i vlaknastog tkiva koji su u trećem stupnju izronili u glavu kosti, polako ali sigurno pretvaraju se u koštano tkivo i tako obnavljaju oštećenu spužvastu supstancu.

Važno! Trajanje svake od navedenih stadija nekroze je individualno za svaku osobu. Na taj proces mogu utjecati i vanjski i unutarnji čimbenici. Povoljna prognoza za ovu bolest moguća je samo pravodobnim liječenjem u ranoj fazi.

X-zraka i druge dijagnostičke metode

Početni stadij patoloških promjena ove bolesti nema karakteristične znakove na rendgenu. Zato neki medicinski stručnjaci opovrgavaju dijagnozu na temelju podataka rendgenskih zraka dobivenih u prvom stadiju nekroze.

Važno! Nakon što nisu dobili karakterističnu sliku na rendgenskim fotografijama, neki liječnici zaustavljaju daljnje pretrage i radije liječe osobu zbog išijasa ili simptoma osteohondroze lumbalne kralježnice.

Ako se radi o izvršavanju rendgenskog pregleda, tada se radi povećanja informacijskog sadržaja fotografije snimaju u izravnoj i bočnoj projekciji. Ostale dijagnostičke metode za ovu bolest uključuju:

• MRI dijagnostika;
• CT
• Laboratorijsko ispitivanje uzoraka krvi na magnezij, fosfor i kalcij.

Osim toga, postoje ključni laboratorijski biljezi koji ukazuju na razvoj uništenja. Ti markeri uključuju razinu piridinolina i deoksipiridonolina. Analiza mokraće koristi se za otkrivanje ovih tvari..

Razlozi razvoja

Prema ICB 10, destruktivna nekrotična lezija glave femura i acetabuluma zdjelične kosti označena je s M 87.0. Ključni simptomi ove patologije razmatrani su gore, međutim, treba spomenuti dodatne razloge koji doprinose razvoju ove bolesti. Ti čimbenici uključuju:

• Djelovanje radioaktivnog zračenja;
• Redovita upotreba alkohola;
• Dekompresijska bolest;
• Patologija krvnog sustava;
• Osteomijelitis u zglobu kuka;
• Prolazak tečaja liječenja, koji uključuje produljenu upotrebu glukokortikosteroida;
• Kronični tijek pankreatitisa;
• Prisutnost autoimunih patologija (hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, kao i skleroderma);
• Dugotrajna redovita uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Važno! Za mnoge ljude ostaje misterija kako primjena glukokortikosteroidnih lijekova utječe na stvaranje aseptične nekroze. Stvar je u tome što hormonalni protuupalni lijekovi imaju vazokonstriktivni učinak, što dovodi do oštećene periferne cirkulacije i trajne lokalne ishemije.

Ako uzmemo u obzir preglede ljudi koji su se susreli s ovim stanjem, tada je u većini slučajeva nekroza prethodila traumatska oštećenja (prijelom ili dislokacija) zgloba kuka.

X-dijagnostika će u ovom slučaju biti informativna tek u fazi razvoja strukturnih promjena.

Metode liječenja

Ako su se na području glave zgloba kuka razvile destruktivne promjene, u medicinskoj se praksi koristi opća varijanta konzervativne terapije koja uključuje različite skupine lijekova. Nazivi tih skupina i nazivi lijekova bit će predstavljeni u tabelarnom obliku.

Aseptična nekroza talusa

Uz nekrotične promjene koje utječu na područje zgloba kuka, nastaje aseptična nekroza talusa, koja se nalazi u regiji skočnog zgloba, pod utjecajem nepovoljnih čimbenika. Zahvaljujući ovoj anatomskoj strukturi formira se donji dio gležnja. Glavna funkcija talusa je prijenos i preraspodjela ljudske tjelesne težine na područje stopala. Analogno glavi femura, nekrotične promjene ove koštane strukture nastaju zbog nedovoljne opskrbe krvlju.

Važno! Kod ljudi koji se profesionalno bave sportom, vrlo često postoji prisni kontakt talusnog vrata s ruba tibije, što dovodi do dislokacije ili premještanja, s kršenjem vaskularizacije. Osim toga, sportaši i profesionalni motociklisti koji svakodnevno doživljavaju intenzivnu plantarnu fleksiju rizikuju pojavu aseptične nekroze talusa.

Patološke promjene mogu se razviti u posteriornom procesu, glavi ili bloku talusa. Upornim kršenjem opskrbe krvlju na ovom području, aseptična nekroza može se proširiti na cijelo područje stvaranja kostiju. Konzervativno liječenje ove patologije sastoji se u uporabi onih skupina lijekova koji su spomenuti u tablici.

Aseptična nekroza koljena

Zglobovi koljena nose svakodnevno povećano opterećenje. Zbog toga su često podvrgnuti traumatičnim ozljedama, popraćenim kršenjem vaskularizacije.

Zanimljiva činjenica! Povijesni naziv za aseptičnu nekrozu je seciranje osteohondritisa. U početku su medicinski stručnjaci sugerirali upalnu etiologiju ovog stanja, ali 1920. godine tu je teoriju odbacio njemački kirurg Koenig.

Deformacija tibije.

Nekrotične promjene u zglobu koljena razvijaju se bez obzira na dob, međutim, muškarci u dobi od 40-45 godina češće pate od bolesti. Ovo patološko stanje očituje se bolom, nelagodom u koljenu, ograničenim kretanjem, kao i hromošću, što prisiljava osobu da razmišlja o stjecanju kante. Konzervativno liječenje ove patologije uključuje ograničenje motoričke aktivnosti, terapiju lijekovima, fizikalnu terapiju i masažu, kao i fizioterapiju.

Nekroza humeralne glave

Aseptične nekrotične promjene u zglobu ramena događaju se na pozadini traumatičnih ozljeda glave humerala. Uz traumu, autoimuni procesi, nasljedne patologije, metabolički poremećaji, učestala konzumacija alkohola i upalno oštećenje krvnih žila predisponiraju stvaranje ove bolesti. Simptomi i liječenje ove bolesti mogu se razlikovati kod djece i odraslih. U početnoj fazi bolesti, osoba se žali na povećani umor, slabost i bol u predjelu ramena, koji se povećavaju fizičkim naporom. Kako napreduju nekrotične promjene, funkcija gornjeg udova opada, sve do nepokretnosti.

Potpuna odsutnost zajedničkog prostora.

Važno! Aseptična nekroza glave humere popraćena je smanjenjem gustoće kostiju, zbog čega pacijent može doživjeti spontane patološke prijelome.

U početnoj fazi aseptične nekroze pacijentu se preporučuje konzervativno liječenje. U naprednim kliničkim slučajevima ili s neučinkovitošću konzervativnih metoda provodi se operacija.

Degradacija bedrenog kondila

Simptomi i liječenje aseptične nekroze u velikoj mjeri ovise o točnom mjestu destruktivnih procesa. U nekih bolesnika dijagnosticira se aseptična nekroza u medijalnom kondilu femura tijekom rendgenskog pregleda. Najčešće se ova bolest razvija kod starijih osoba koje su prethodno pretrpjele ozljede u području kuka. Aseptična nekroza ili osteonekroza patološko je stanje koje se može pojaviti u bilo kojoj koštanoj strukturi, pod odgovarajućim uvjetima. Nakon prethodnih sportskih ozljeda ili drugih ozljeda, često se dijagnosticira osteonekroza tibije.

Pojedinačna oštećenja kondila.

Češće je pogođen kondil bočne tibije, ali u praksi ortopedskog traumatologa pronalaze se lezije medialnih kondila kostiju.

Aseptična nekroza u većini slučajeva posljedica je prethodnog prijeloma kondila susjednih kostiju u kojem je bila poremećena prehrana, a zatim ishemije. Ako se osoba suoči s prijelomom, kondom operacije vanjskog koljena radi uklanjanja posljedica prijeloma omogućit će izbjegavanje razvoja nekrotičnih promjena u budućnosti.

Tibialna nekroza

Ako je koštana struktura prestala primati dovoljno hranjivih sastojaka, tada ishemija i nekrotične promjene mogu utjecati ne samo na područje glave femura ili acetabuluma, već se proširiti i na područje škaroida stopala ili skafoidne ruke. Kada čovjekovo područje stopala ima redovita povećana opterećenja, opskrba krvlju može se pogoršati i može se razviti osteonekroza sezamoidne kosti. U tom stanju mogu se pojaviti dodatne naslage kalcijevih soli u mekim tkivima koja okružuju prvi metatarsofalangealni zglob.

Rijetka posljedica traumatičnih ozljeda kralježnice je Kyummelova bolest. Ovu patologiju karakterizira nekrotično oštećenje tijela kralježaka. S obzirom na prirodu i opseg opterećenja, Kyummelova bolest često se razvija na razini lumbalnog l5 S1 kralješka. Uz ovu bolest, osoba se žali na bol različitog stupnja intenziteta, koja prekriva lumbosakralnu regiju. Osnova ove patologije je postepena nekroza spužvaste tvari tijela kralježaka, koja se razvila kao posljedica poremećaja opskrbe krvlju ili intraosseous krvarenja.

Posebno teška posljedica je nekroza kostiju i mekih tkiva nakon cijepljenja koja nije izvedena u skladu s pravilima.

Nekroza lunarne kosti - Kinbekova bolest

Bolest u kojoj nastaje aseptična nekroza lunate kosti šake naziva se Kinbekova bolest. S obzirom na činjenicu da se lunasta kost nalazi duž osi maksimalnog opterećenja, u strukturi ove koštane formacije mogu se pojaviti žarišta ishemije, nakon čega slijedi stvaranje nekroze.

Važno! Na tom udu najčešće se razvija aseptična nekroza lunarne kosti koja uzima maksimalno opterećenje. To jest, ako je osoba desna ruka, tada može razviti osteonekrozu na desnoj ruci.

Kinbekovu bolest karakterizira brzo napredovanje. Prilikom pregleda četkice postoji lokalno oticanje stražnjeg dijela, u projekciji mjesta lunate kosti. Na palpaciji edematozne regije, osoba se žali na izrazitu bol. Na temelju rendgenskog pregleda postavlja se odgovarajuća dijagnoza. Konzervativno liječenje povratne bolesti u većini slučajeva je simptomatsko, jer može poboljšati stanje u kratkom vremenu. Radikalno liječenje osteonekroze lunarne kosti - kirurška intervencija u obliku djelomične resekcije ili potpunog uklanjanja koštane formacije.

Ako je osoba prethodno pretrpjela traumatično oštećenje zgloba ili pojedine kosti, preporučuje se redovito podvrgavanje liječničkom pregledu kako bi se isključile posljedice nekrotičnih promjena koštanog tkiva.

Aseptična nekroza kako se liječiti

Jedan. savezni. besplatno.

• O dr. Ostu
  • leđa
  • Gdje se nalazimo
  • LICENCIJE I PATENTI
  • Regulatorni dokumenti
  • Kontroliranje organizacija
  • Osiguravajuća društva
  • Posao
  • Kupite franšizu
• Upute
  • leđa
  • Liječenje kralježnice
  • Zajedničko liječenje
  • Liječenje skolioze u djece i odraslih
  • Liječenje glavobolje
  • Neurologija
  • Ultrazvuk (ultrazvuk)
  • Rehabilitacija nakon protetike
  • Medicina sporta
  • Problemi s memorijom
  • Rehabilitacija moždanog udara
  • Pomoć kod kuće
  • Liječenje boli na licu
  • Rehabilitacija nakon ozljeda
  • Bolnica
  • Zdjelične boli
  • Dijagnostika
  • Refleksologija
• Što liječimo
• Metode liječenja
• Stručnjaci
• Recenzije
• promocije
• cijene
• vijesti
• Još
  • leđa
  • kontakti
  • Dobro je znati
  • Video
  • Pitanje odgovor

zalihe

Recenzije

Izgubila sam 25 kg s bionitima! U 40. godini izgledam mnogo privlačnije nego u 36. godini kada sam bila debela! Uz bionite, smršala sam u nekoliko mjeseci. Rezultat je premašio moja najluđa očekivanja!

Nekroza glave zgloba kuka, drugim riječima smrt, ekstremni je stupanj uništenja i trošenja uzrokovanog kroničnom upalom. Nekroza najvećeg zgloba prijeti zdravlju i životu pacijenta.

Liječenje aseptične nekroze zgloba kuka bez operacije i bez proteze nudi savezna mreža klinika Dr. Ost!

Pogrešno je mišljenje da je nekroza glave femura puno starih ljudi. Često u vijestima možete čuti kako je neki poznati glumac u časnoj dobi preminuo, ne oporavljajući se od nekroze glave zgloba. U stvari, bolest se događa u bilo kojoj dobi, pa čak i u djece. Ali u mladosti su regenerativne sposobnosti tijela veće i vjerojatnije je da će se oporaviti. Za odrasle osobe nekroza zgloba kuka najčešće je kazna invaliditeta i hitna endoprostetika. Zglob se više nije mogao spasiti - potrebno je spasiti kost i samog pacijenta.

To je bilo jučer. No već je danas regenerativna medicina napravila ozbiljan korak naprijed i postalo je moguće izbjeći protetiku i vratiti domorodački zglob u radno stanje čak i u tako naprednoj fazi kao što je nekroza glave zgloba kuka.

ČINJENE BOLESTI:

• Prema statistikama, aseptična nekroza zgloba kuka najčešće se otkriva kod muškaraca u doba života: u dobi od 25 do 45 godina;
  
• poremećaji koštane strukture primijećeni su kod djece i starijih osoba;
  
• žene su češće sklone patologiji kuka zbog hormonskih promjena i anatomskih značajki. Međutim, nekroza glave zgloba kuka doseže 3, a prema nekim izvještajima 8 puta manje nego muškaraca. Osim toga, tijekom evolucije, žene su razvile snažnije imunološke obrane;
  
• izuzetno rijetko, proces zahvaća oba zgloba odjednom. U 95% slučajeva otkriva se aseptična nekroza glave zgloba kuka s jedne strane.
  

RAZLOGI ZA RAZVOJ ASEPTIČNE NEKROZE ZDRUŽENJA

KAKO SE NEKROZA ZDRUŽENJA razvija: SIMPTOMI

Faza 1 - 4-5 dana:

• oštri napadi zdjelične boli: u preponama, donjem dijelu leđa, bol se spušta do koljena. Bol se intenzivira brzo, u roku od 4-5 dana;
  
• spoj ostaje pokretljiv.
  

Stadij 2 - 1-6 mjeseci od početka bolesti:

• bol ne prestaje u mirovanju;
  
• mobilnost je teška;
  
• pacijent pokušava otpustiti bolnu nogu, zbog čega je potezanje uznemireno, pate kralježnica i koljena;
  
• zahvaćeni ud je smanjen u veličini zbog nedostatka pokreta i ometanja protoka krvi i limfe.
  

Stadij 3 - 6-8 mjeseci od početka bolesti, ako pravilno liječenje nekroze zgloba nije započelo, glava je nepovratno deformirana, destruktivni proces ide do kosti. Ovu fazu prati:

• ozbiljno ograničenje pokreta bolne noge;
  
• stalna bol, koja se pojačava nakon razdoblja odmora;
  
• jaka hromost.
  

Stupanj 4 - nakon 8 mjeseci od početka bolesti, potpuno uništavanje kostiju kosti:

• nemogućnost hoda;
  
• bol koja se širi na cijelo donje tijelo;
  
• teška atrofija mišića, osobito oko oštećenog zgloba.

HIP NECROSIS: Liječenje zglobova bez proteze

Kako bi se izbjegla operacija nekroze kuka, potrebna je detaljna procjena stanja tkiva. Najinformativnija dijagnostička metoda je MRI..

Medicinski centar Doctor Ost primjenjuje moderan pristup u rješavanju teških degenerativno-distrofičnih patologija zglobno-ligamentnog aparata. Koristeći najnovija dostignuća regenerativne medicine i vlastite pristupe u liječenju zglobova, inzistiramo na mogućnosti očuvanja urođenog zgloba i vraćanja oštećenih tkiva i izgubljenih funkcija u većini slučajeva.

Mišljenje stručnjaka

Komentari Ostanin A.O., glavni liječnik MC "Doctor Ost" u Novosibirsku, kirurg najviše kategorije.
Za naše bolesnike s teškim patologijama zglobova, sve do nekroze glave zgloba kuka, predlažemo da ne žure i ne pristaju na endoprotetiku. Ovo je složen i skup postupak s nepredvidivim posljedicama. Kao praktični kirurg najviše kategorije, mogu reći: čak i najskuplja proteza možda neće ukorijeniti. Slučajevi opetovane potrebe za ponovljenim operacijama su česti. Ali čak i ako se odbijanje nije dogodilo i operacija je bila uspješna, treba se pripremiti na dugo razdoblje oporavka. Nažalost, mnogi se pacijenti nakon implantacije umjetnog zgloba još uvijek ne usuđuju odbaciti štake i ne vraćaju svoje sposobnosti samostalnog pokreta. također treba napomenuti da je rok trajanja proteze ograničen, što znači da su ponovljeni operativni zahvati i ozljede tkiva zajamčeni. pa je vrijedno poduzimati tako značajne rizike sa sumnjivim ishodom?

Šanse za spas i obnovu urođenog zgloba sada su mnogo veće nego prije. Predlažemo obnovu oštećenih tkiva stimuliranjem prirodne sposobnosti tijela da se samo obnavlja. Samo 40 minuta je dovoljno za SVF-terapiju za započinjanje aktivne sinteze novih zdravih stanica na mjestu lezije. Zvuči kao čarolija, ali ovo je prava šansa da vratim život u rodni spoj.!

Da bi zaustavio nekrozu i preokrenuo patološki proces, Medicinski centar Doctor Ost koristi inovativne tehnologije regenerativne medicine za nehirurško liječenje nekroze glave zgloba kuka.

Čak, čini se da u beznadnim slučajevima moderne metode mogu pomoći:

• nekoliko sesija PRP-terapije - izolacija i primjena pročišćene krvne plazme samog pacijenta, obogaćena trombocitima i faktorima rasta;
  
• samo jedna snimka SVF-terapije - uvođenje stromalno-vaskularne frakcije matičnim stanicama izoliranim iz pacijentovog masnog tkiva.

NEKROZA ZDRUŽENJA HIP-a: LIJEČENJE i prognoza

Buduće tehnologije danas su dostupne pacijentima Medicinskog centra Doctor Ost!

Uzroci i liječenje aseptične nekroze kostiju

Kada se dogodi aseptična nekroza, glava femura je oštećena zbog poremećaja u opskrbi kisikom. Jedna od najozbiljnijih komplikacija je gangrena, koja prijeti amputacijom udova. Kada se pojave čak i prvi simptomi bolesti, liječnici snažno preporučuju da počnete djelovati. Dijagnostika provedena u ranim fazama značajno smanjuje rizik od ozbiljnih posljedica koje u budućnosti mogu pretvoriti u velike probleme. Zato morate razumjeti simptome ove bolesti..

Aseptična nekroza (ili ANGBC) nije tako rijetka. Najčešće među pacijentima - muškarcima (broj pacijenata među ženama je nekoliko puta manji). U riziku su uglavnom mladi ljudi u dobi od 20 do 45 godina. Bolest karakterizira vrlo visok stupanj brzine njezina razvoja.

Studija problema

Danas se takvi problemi povezani sa zglobovima dobro razumiju. Također su razvijene metode za njihovo liječenje. Ali ideja o ovoj bolesti nije se razvila odmah.

• Prva izvješća o bolesti sličnoj ANGBC-u datiraju iz kasnih dvadesetih godina prošlog stoljeća. Dugo se razdoblje ove bolesti poistovjećivalo sa Perthesovom bolešću. Ova činjenica nastaje zbog činjenice da se uništavanje glave femura događa i kod djece. Ali s vremenom se pokazalo da se dječja opcija temelji na drugim mehanizmima i koštano tkivo se često obnavlja.
• Tek 1966. godine na međunarodnom ortopedskom savjetovanju u Parizu aseptična nekroza klasificirana je kao zasebna bolest.
• Nekroza glave kuka jedan je od najčešćih uzroka zamjene kuka. Treba reći da takva operacija u slučaju aseptičke nekroze daje znatno manje pozitivnih predviđanja u usporedbi s artrozom.
• Terapija lijekovima ove bolesti je neučinkovita. Često, nakon dvije do tri godine nakon početka bolesti, pacijentima se propisuje operacija.

Uzroci nekroze

Zglob kuka jedan je od najvećih elemenata ljudskog kostura. Spoj je s vanjske strane prekriven hrskavicom, zbog čega postaje moguće obložiti i kliziti sve elemente ove prirodne strukture. Sama glava femura opskrbljena je krvlju triju arterija. Istodobno, kolateralna opskrba krvlju je slabo razvijena. A u slučaju poremećaja u opskrbi krvlju u glavi, mogu se pojaviti ishemijski procesi. Sve to u konačnici dovodi do degradacije hrskavične membrane..

Simptomi i stadiji patologije

Kao i svaka druga bolest, i ANGBC ima određene simptome, ovisno o stadiju razvoja bolesti.

• Početni stadij karakterizira pojava nagle i oštre boli s lokalizacijom uglavnom u području zgloba kuka. U budućnosti bol ide u prepone, donji dio leđa. Takva bol sprečava pacijenta da se normalno kreće. Izostajanja se nastavljaju nekoliko dana. Nakon kraćeg vremena, osoba u pravilu osjeća poboljšanje dobrobiti, ali bol kad se bavi fizičkim radom i dalje postoji. U budućnosti bol postaje intenzivna - napadaji počinju mučiti pacijenta noću. Svi pokreti nisu popraćeni šepanjem.
• U drugom stadiju pacijent doživljava stalne intenzivne napade boli koji ga muče čak i u mirovanju. Nakon najviše šest mjeseci dolazi do poremećaja protoka krvi. Često se ud vizualno smanjuje u volumenu i razvija se atrofija mišića femura.
• Treći stupanj može se karakterizirati činjenicom da deformacija glave zgloba kuka postaje izražena. Trajanje faze je oko 5 mjeseci. Bol stječe svojstva stalnog podsjećanja na sebe. Zglobna pokretljivost je jako ograničena. Pokrenut je proces mišićne atrofije potkoljenice.
• U četvrtoj fazi (nakon 5 mjeseci bolesti) dolazi do potpunog uništenja glave. Bol se javlja u koljenima, donjem dijelu leđa i u zglobu kuka. Ograničenja u pokretima postaju izražena. Vrlo često se bolesni ud mijenja u veličini (ili se skraćuje, ili u teškim slučajevima produžava).

Treba imati na umu da je trajanje svake faze proizvoljno i da ovisi o mnogim čimbenicima: korištenoj metodi liječenja, istodobnim bolestima itd. Slični simptomi karakteristični su za druge patološke promjene u tijelu..

Dijagnoza bolesti

Ako se bol pojavi u području zdjelice, potrebna je medicinska konzultacija. Samo liječnik, uzimajući u obzir sve simptomatske aspekte, može propisati ispravan pregled. Treba reći da rano otkrivanje bolesti, kao i pravilna dijagnoza, povećavaju šanse za izbjegavanje takve radikalne metode liječenja kao kirurška intervencija. Izbor određene dijagnostičke metode uvelike ovisi o stadiju bolesti.

CT skeniranje

Studije pomoću CT skeniranja sastoje se od slojanog sloja skeniranja pacijentovih mekih tkiva i kostiju. Rendgenski pregled pacijenta, tomografija pokazuje kako prolaze kroz različite unutarnje zone tijela. Zatim se te zrake fiksiraju na matricu, koja je povezana s digitalnom opremom. CT omogućava prepoznavanje strukture glave kosti kuka i zglobnih hrskavica. Tijekom pregleda pacijent se postavlja na tomografski stol, a liječnik kontrolira pokret stola kako bi skenirao željeno područje tijela.

Magnetska rezonancija

Pomoću MRI dobivaju se slike tkiva oboljelog ANGBC pomoću elektromagnetskih valova. Ova dijagnostička metoda može pokazati patološke promjene u glavi kompleksa kuka čak i u početnim fazama. Za postupak se pacijentu stavlja tomografska tikvica, u kojoj je bez pokreta 15-20 minuta.

Dijagnostika hardvera

Hardverska dijagnostika uključuje takve obavezne postupke kao što je elektrokardiogram (za kontrolu srčanih bolesti), mjerenje tlaka. Stanje koštanog tkiva ispituje se denzitometrijom. Ovim postupkom možete saznati stupanj apsorpcije ultrazvuka u koštanom tkivu pacijenta. Upotreba hardverske dijagnostike pokazuje njegovu učinkovitost kako na početku razvoja patologije, tako i na ozbiljnim fazama razvoja bolesti.

Roentgenography

Radiografija se odnosi na obvezne dijagnostičke mjere za procjenu stanja kompleksa kuka. Slike se obično prave izravno ili bočno (pomoću dvije projekcije).

Laboratorijska analiza

Ako liječnik posumnja u aseptičnu nekrozu, bolesnika treba uputiti na pretrage krvi i urina. To se mora učiniti kako bi se utvrdili kemijski markeri i obavila ispitivanja minerala. S nekrozom dolazi do razaranja unutarnjeg kolagena i analiza mokraće može to otkriti.

Metode liječenja

Nakon završetka studije i postavljanja dijagnoze, liječnik se uzima za imenovanje medicinskih postupaka pacijentu. Nijedan poznati poznati moderni lijek ne može eliminirati proces nekrotičnih promjena povezanih s ovom bolešću. Ako nije moguće zaustaviti progresivnu bolest, propisana je operacija. Trenutno je operacija najučinkovitija metoda koja može poboljšati kvalitetu života pacijenata s aseptičnom nekrozom.

Liječenje aseptičke nekroze glave zgloba kuka uključuje nekoliko smjerova.

Medicinski postupci

Terapija lijekovima uvijek se provodi uzimajući u obzir specifične simptome, dob pacijenta i zahtijeva preliminarnu sveobuhvatnu dijagnozu.

Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Vazodilatoma. Dizajniran za poboljšanje cirkulacije krvi i uklanjanje zastoja u krvotoku. Specifičan režim liječenja ovim lijekovima određuje se težinom osteonekroze glave femura i rijetko traje manje od osam tjedana. U pravilu se propisuju ponovljeni tečajevi svakih šest mjeseci. Najčešće korišteni lijekovi - Xanthinol, Curantil, Dipyridamole.
• Protuupalno. Ova se skupina, u odnosu na aseptičnu nekrozu, sastoji od nesteroidnih lijekova. Njihova glavna svrha je ublažavanje spazma mišića područja bedra, smanjenje boli i poboljšanje protoka krvi. Režim liječenja je tjedni tečaj intramuskularne injekcije. Najpopularniji lijekovi u ovoj skupini su Ibuprofen, Naklofen, Ksefokam.
• Mišićni relaksanti. To su mišićni relaksanti. Njihovo značenje je poticanje protoka krvi inhibiranjem živčanih impulsa. Raspored unosa je najmanje mjesec dana.
• Kontroliranje metaboličkih procesa povezanih s kalcijem. Ovi lijekovi dizajnirani su za uklanjanje prekomjernog gubitka kalcija u tijelu. Kao rezultat toga, procesi regeneracije koštanog tkiva se poboljšavaju, a uništavanje unutarnjeg kolagena se inhibira. Tečaj primjene lijekova je najmanje osam mjeseci. Najpoznatija sredstva ove skupine uključuju Alfacalcidol, Xidiphon, Vitrum.
• Chondroprotectors. Dizajniran za poboljšanje regeneracije ligamentnog aparata u zglobu i obnavljanje hrskavice. Pripravci ove skupine indicirani su za upotrebu uglavnom u trećem stupnju razvoja patologije. Upotreba takvih lijekova zahtijeva poštivanje dugog načina liječenja (obično najmanje šest mjeseci) s istim dugim intervalima (najmanje 5-6 mjeseci). Najpopularniji su Chondrolone, Structum.

Hirurška intervencija

U nedostatku rezultata terapije lijekovima, propisani su kirurški zahvati. U početnim fazama razvoja patologije obično se koriste za obnavljanje oštećene cirkulacije. Sljedeći postupci odnose se na kiruršku intervenciju:

• Uvođenje presadnika za proširenje lokalnog protoka krvi i ublažavanje boli.
• Stvaranje dodatnih rupa u koštanom tkivu radi smanjenja lokalnog pritiska (tuneliranje).
• osteotomije Postupak se koristi za preraspodjelu glavnog opterećenja iz oštećenog dijela zglobnog aparata uklanjanjem oštećenog dijela glave.
• Davanje nepokretnosti u zglobu spajanjem.
• Arthroplasty. Koristi se za poboljšanje pokretljivosti zglobova..
• Endoprosthetics. Ova vrsta kirurške intervencije obično se propisuje u posljednjoj fazi razvoja patologije. Sastoji se u zamjeni prirodnog spoja s umjetnim.

Svi kirurški zahvati se izvode pod lokalnom ili općom anestezijom..

Terapeutska gimnastika i tretmani masaže

Izvođenje posebnih fizičkih vježbi jedan je od glavnih zahtjeva u liječenju učinaka nekroze glave zgloba kuka. Glavni uvjet je da je naglasak na statičkim pokretima. Posebna masaža može biti od velike koristi za pacijenta, ali samo pod nadzorom stručnjaka. Uz pravilno izvršavanje kompleksa masaže treba promatrati glatkoću i mekoću u učincima.

Aseptična nekroza: zašto je glava femura uništena

Aseptična nekroza glave femura (u djece se naziva i Perthesova bolest) - nekroza i uništavanje glavnog elementa koji tvori zglob kuka. Glavni razlog njegovog razvoja smatra se oštrim i dugotrajnim poremećajima u opskrbi krvlju uslijed ozljeda (modrice, prijelomi i dislokacije), vaskularne tromboze (pušenje, zlouporaba alkohola i visoka viskoznost krvi također su ovdje vrlo važni). Dugotrajna upotreba steroidnih hormona dovodi do ubrzanog uklanjanja kalcija iz kostiju, njihove osteoporoze, što također doprinosi razvoju aseptičke nekroze. Nešto manje nego u polovici slučajeva, postupak je dvostran..

Aseptična nekroza glave femura (u djece se naziva i Perthesova bolest) - nekroza i uništavanje glavnog elementa koji tvori zglob kuka. Glavni razlog njegovog razvoja smatra se oštrim i dugotrajnim poremećajima u opskrbi krvlju uslijed ozljeda (modrice, prijelomi i dislokacije), vaskularne tromboze (pušenje, zlouporaba alkohola i visoka viskoznost krvi također su ovdje vrlo važni). Dugotrajna upotreba steroidnih hormona dovodi do ubrzanog uklanjanja kalcija iz kostiju, njihove osteoporoze, što također doprinosi razvoju aseptičke nekroze. Nešto manje nego u polovici slučajeva, postupak je dvostran..

Faze

Bolest se odvija u nekoliko stadija, prvo u glavi femura postoje područja nekroze, koja tijelo počinje uklanjati, otapati. Stoga se nakon nekog vremena formiraju šupljine, ciste, mogu se stopiti, dostižući značajne veličine. Istodobno, hrskavično tkivo koje pokriva kost još nije uključeno u proces.

Tada na mjestu uništenog vezivnog tkiva počinje rasti, razbijajući jednu kost u zasebne fragmente. U njima počinju rasti nove koštane zrake, ali one nisu u stanju pružiti pouzdanu potporu. Stoga se u nekom trenutku, pod utjecajem značajnog ili oštrog opterećenja, razbijaju, “sabiraju” poput domino pločica.

Kao rezultat toga, veličina glave femura je značajno smanjena, spljoštena i normalan kontakt zglobnih površina. Postupno se normalno koštano tkivo obnavlja umjesto uništenog, ali istodobno se razvija izražena artroza zgloba kuka.

Simptomi se sastoje od sindroma boli, prilično izraženog, što dovodi do kontrakcije mišića. Kao rezultat toga, pacijentova noga je lagano podignuta i okrenuta prema unutra, pojavljuje se hromost. Atrofija mišića brzo se razvija. Trenutak loma i stiskanja glave osjeti se oštrom jakom boli. Imajte na umu da će samo točna i pravovremena dijagnoza dati najbolji učinak od liječenja. S oštećenjem tuberkuloze zglobova možete se upoznati u sljedećem članku.

Dijagnoza i liječenje

Za dijagnozu se najčešće koristi rendgenski zglob kuka, ali u ranoj fazi, kada liječenje može dati najbolji rezultat, ne mogu se pronaći posebne promjene. Stoga je s normalnom rendgenskom slikom i upornom boli, posebno pri prijenosu težine tijela na bolnu nogu, potrebno učiniti magnetsku rezonancu ili računarsku tomografiju. S progresijom bolesti, različiti znakovi pojavljuju se već na uobičajenoj slici. U krvi s aseptičnom nekrozom obično se ne primijete promjene, pa je ovo metoda uklanjanja oštećenja zgloba druge etiologije.

Liječenje aseptične nekroze ovisi o stadiju, njeni osnovni principi su sljedeći:

Prognoza aseptičke nekroze pogoduje životu, za motoričku funkciju - ovisi o fazi u kojoj je postavljena dijagnoza i ispravnosti i intenzitetu liječenja.

Što je aseptična nekroza glave femura i zašto je stanje opasno?

Aseptična nekroza glave femura, koja se također naziva idiopatska nekroza, složen je degenerativno-distrofični poremećaj u tijeku koji zahvaća koštana i zglobna tkiva. Ova bolest ima nekoliko faza razvoja. Klinička slika ove bolesti nije specifična, što uvelike komplicira postupak dijagnoze i uzrokuje zbrku s drugim patologijama.

Prema statistikama, ANGBC pogađa svake 4 osobe na zemlji, a bolest se najčešće bilježi kod muškaraca. U oko 60% kliničkih slučajeva aseptična nekroza zahvaća jednu nogu i jednostrana je.

Mehanizam pojave angiitisa i bolesti stadija

S aseptičnom nekrozom glave femura, lokalni dio koštanih struktura u subhondralnom dijelu zglobne površine kosti umire. Najčešće se takav patološki proces razvija na pozadini metaboličkih i krvožilnih poremećaja u glavi kostiju.

Obično se glava femura zdrave osobe mora osigurati u posebnom produbljenom krevetu u zdjelici (acetabulum) koristeći ligamente. U aseptičnom nekrotičnom procesu nedovoljne količine kisika i hranjivih sastojaka počinju dolaziti u koštanu glavu i zglob.

U ovom trenutku spoj se aktivno koristi, ali ga ne može vratiti. Zbog toga glava umire još brže, a područja maksimalnog opterećenja zglobova podležu jakom habanju..

Prema karakteristikama tečaja, aseptična nekroza glave femura može se podijeliti u nekoliko faza:

1. Prvi. Razvoj osteonekroze hrskavice. U kostima postoji lezija spužvaste tvari, zglob do sada ne trpi značajne promjene. Ljestvica strukturnih promjena ne prelazi 10%. Zbog činjenice da su preuređenja mikroskopska, gotovo je nemoguće dijagnosticirati bolest. Pacijent osjeća periodičnu nelagodu, koja na kraju nestaje. U ovom slučaju bol se vraća.
2. Drugi. Trajanje faze može biti do šest mjeseci. Opseg lezije postaje širi i pokriva do 30% površine. Tijekom drugog stupnja dolazi do nečega poput prijeloma dojma, pri čemu površina glave femura na izgled podsjeća na ispucalu školjku. Fokus razaranja i propadanja koštanog tkiva formira se na koštanim pločama tuberkuluma. U ovoj fazi simptomi aseptične nekroze postaju izraženiji.
3. Treći (oko 6-8 mjeseci tijeka patološkog procesa). U ovoj fazi strukturno izmijenjeno tkivo zamjenjuje do polovice cijele površine koštane glave. Podloga postaje glatka i okrugla, kao što bi to trebalo biti normalno, ali neravnomjerno i s izbočenom konturom. Na njemu počinju cistične transformacije, nastaju lokalni pečati. Žarišta propadanja su sve veća. Također postoji sužavanje ili obrnuto širenje međuartikularnog prostora. Simptomi postaju sve intenzivniji..
4. Četvrti (8-10 mjeseci od razvoja bolesti). Glava bedrene kosti uništena je za 80%. Područje međustaničnog prostora uvelike se sužava ili potpuno nestaje. Glava femura prekrivena je dubljim kaotičnim udubljenjima. Dolazi do pomaka vanjske i unutarnje konture, zbog čega se rubovi acetabuluma također pomiču. To može biti uzrok dislokacije ili subluksacije zgloba. Pacijent s angiitisom stupnja 4 gotovo je potpuno ležeći jer zglob, ili ono što je preostalo od njega, postaje vrlo ograničen u pokretljivosti.

Uzroci razvoja nekrotičnog procesa

Liječnici još uvijek raspravljaju o razlozima razvoja ANGBC-a. Mnogi od njih vjeruju da uzrok aseptičke nekroze leži u kršenju cirkulacije krvi, do kojeg može doći zbog:

• Vaskularna tromboza;
• Ozljede koje vode do deformacije i opstrukcije protoka krvi u arteriji koja hrani zglob kuka;
• Dugi grč vaskularnih struktura;
• Stagnacija krvi u venama;
• Povećana hemokoagulacija.

Takvi procesi dovode do razvoja ishemije i osteonekroze u zglobu kuka. Zbog poremećaja cirkulacije također je poremećen prehrambeni sustav hrskavičnih struktura. Hijalinska hrskavica gubi elastičnost i fleksibilnost, ne može zaštititi glavu femura od pretjeranog pritiska i trenja o zdjeličnoj kosti. Zbog toga se glava podliježe deformaciji, s vremenom se istroši i počinje se raspadati.

Potonji uzrokuje grčeve žila koje hrane zglob, a dolazi do smanjenja protoka venske krvi. To značajno narušava procese razmjene. Proizvodi koji proizlaze iz višestrukih reakcija raspadanja počinju se akumulirati u zglobu. Zbog promjena u okolišu kost se uništava..

Tko je u riziku?

Ako polazimo od verzija o pojavi aseptične nekroze glave femura, tada skupina rizika uključuje:

• Debeli ljudi. Prekomjerna težina opterećuje sve zglobove tijela. Stvara povećani pritisak na hrskavicu, zbog čega se oni počnu brže istrošiti.
• Pacijenti s profesijom povezanom s visokim pritiskom i stresom, kao i sportaši. Veliko opterećenje zgloba kuka pojavljuje se kod trkača, nogometaša, košarkaša, rudara, ronilaca, građevinara i radnika sličnih specifičnosti.
• Preživjeli su traumatične ozljede i bolesnici s displazijom. Posebno su pogođeni oni koji su imali lom kuka, dislokaciju ili ozbiljne modrice. S displazijom, normalno koštano tkivo zamjenjuje se vezivnim tkivom, što predisponira za ozljede..
• Ljudi koji su imali neke bolesti ili trenutno pate od njih. Tu spadaju: reumatoidni artritis, ishemija, ankilozirajući spondilitis, lupus, anemija srpastih ćelija, hipertenzija, hiperholesterolemija, leukemija, HIV, giht, caissonova bolest, Gaucherov sindrom.
• Dugotrajna primjena kortikosteroida (metipred, prednizon), antibiotika, steroida, citostatika i lijekova koji snižavaju kolesterol.
• Zlostavljači alkohola i duhana. Te tvari uvelike inhibiraju metaboličke procese u tijelu. Prema drugoj verziji etiologije ANGBC-a, to može biti uzrok razvoja bolesti. Također je vrijedno uzeti u obzir da pušenje može uzrokovati pojavu ateroskleroze, što je popraćeno sužavanjem lumena arterija. Zbog toga krv ne može pravilno prehraniti zglob.

Također, osteomijelitis zgloba kuka, akutni stadij pankreatitisa i učinak velikih doza zračenja mogu potaknuti razvoj aseptičke nekroze glave femura.

Simptomi bolesti

Simptomi ANGB-a vrlo su slični znakovima artroze zgloba kuka. Njihov popis i intenzitet variraju ovisno o stadiju bolesti:

• U prvoj fazi bol se pojavljuje oštro i akutna je. Lokaliziran je u zglobu kuka, perzistira nekoliko dana i također naglo nestaje. Bolna bolest može zračiti u križnicu, prepone, koljena i donji dio leđa. Najčešće se intenzitet boli povećava s kretanjem i bilo kojom vrstom opterećenja na zglobu. S napredovanjem nekrotičnog procesa napadi boli postaju sve češći i postaju duži. Prvi stupanj karakterizira atrofija malih mišića, ali nema znakova oslabljene pokretljivosti u zglobu.
• Tijekom druge faze, točnije nakon prijeloma dojma, bol postaje trajna. U ovom trenutku počinju poremećaji cirkulacije. U usporedbi sa zdravom nogom, vizualno bolna noga izgleda tanja. Pacijent počinje šepati, u zglobu se osjeća ukočenost.
• U trećem stadiju, kada se glava femura počne urušavati, bol i nepokretnost postaju vidljiviji. Bolesna noga može se malo skratiti. Pacijent počinje lupati više. Hodanje bez trske ili štapa na koje se možete nasloniti postaje vrlo teško i bolno.
• U četvrtoj fazi gotovo svi pacijenti postaju ležeran, uopće ne pomiču noge. Sindrom boli u ovoj fazi je vrlo jak, ne prolazi. Bol puca u donji dio leđa. Femoralni i glutealni mišići još više atrofiraju, a noga je skraćena.

Metode za dijagnozu patologije

Aseptična nekroza glave femura je slučaj kada je bolest bolje uhvatiti u samom pupolju i spriječiti je da napreduje. Ukupni uspjeh i razina intervencije u potpunosti će ovisiti o fazi u kojoj je započeto liječenje..

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju aseptične nekroze je da se patološki proces ne može vidjeti na svakom uređaju i slici.

Kao što je već spomenuto, ANGBC je u svojoj simptomatskoj slici vrlo sličan koksartrozi, ali metode liječenja ove dvije zglobne patologije su različite. Za potvrdu dijagnoze liječnici koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• MRI i CT. Jedine učinkovite istraživačke metode koje otkrivaju ANGBC u ranim fazama razvoja. Prema rezultatima magnetske rezonancije ili računalne tomografije, moguće je s gotovo 100% vjerojatnosti postaviti pouzdanu dijagnozu.
• Rendgen. Znakove nekroze moguće je razlikovati na rendgenu samo ako patološki proces utječe na glavu femura tijekom 1 godine ili više (posljednje faze). Naravno, tada se bolest može dijagnosticirati gotovo odmah, ali strukturne lezije bit će toliko opsežne da će se morati spasiti kosti..

Da biste dovršili sliku, sakuplja se anamneza. Beskorisno je napraviti ultrazvuk u takvim slučajevima, jer je gotovo nemoguće vidjeti bilo kakve strukturne promjene koštanog tkiva pomoću ultrazvuka.

U nekim se slučajevima koristi radioizotopsko skeniranje. Aseptična nekroza i zdravo koštano tkivo apsorbiraju radioaktivne tvari na različite načine, što daje razumijevanje ogromnosti strukturnih promjena..

ANGBC tretman

Intenzitet liječenja ovisi o stupnju razvoja ANGBC-a. Ako nekroza ima minimalni opseg ekstenzije, pacijent treba poštivati ​​režim mirovanja. Potrebno je manje hodati, pri hodanju je potrebno koristiti štap s gumenim vrhom (pruža jastuk i sprječava klizanje štapa).

Korištenje štapa pomaže smanjiti opterećenje na bolnom zglobu za 20-40%. Šipka treba odgovarati visini pacijenta. Odabir ispravne duljine prilično je jednostavan: morate se uspraviti i ispružiti ruke uz tijelo, a zatim izmjeriti udaljenost od linije zgloba do poda. Duljina štapa treba odgovarati izmjerenoj vrijednosti. Šipku treba držati za ruku koja je suprotna bolnoj nozi. Dakle, tijekom kretanja zahvaćene noge, pacijent će svu težinu prenijeti na trsku..

Treba skakati, trčati, nositi teške stvari

isključiti. Ne možete dugo učitati bolnu nogu, trebalo bi biti što više pauze za odmor. Najbolje od svega će se izmjenjivati ​​pola sata opterećenja, zatim 15 minuta pauze i tako dalje. Također se ne preporučuje dugo sjediti u fiksnom položaju. Zbog toga je poremećen protok krvi u zglobu i pogoršava se tijek bolesti.

Također, pacijent mora raditi vježbe terapeutske gimnastike. Ako se to zanemari, učinkovitost liječenja smanjit će se na nulu. Trening minimizira rizik od razvoja vaskularne i mišićne atrofije. Pomažu u raspršivanju krvi i povećavaju dotok kisika i hranjivih tvari u zglob..

Terapeutska gimnastika za borbu protiv ANGBC-a kontraindicirana je za: menstruaciju, hernije prepone i trbuha, visoki krvni tlak, hipertermiju, u rehabilitacijskom razdoblju nakon operacija na organima peritoneuma i prsnog koša, s akutnim patologijama, bolestima kardiovaskularnog sustava i krvi.

Pacijenti kod kojih je ANGB u 2-3 fazi mogu staviti veću nogu. Korisne vježbe bit će u obliku plivanja, vožnje biciklom i hodanja. U svim treninzima mora se paziti na miran tempo i moraju biti prisutni prekidi za opuštanje.

Pored fizičkog napora, pacijenti s angiopatskom angiološkom insuficijencijom stadija 1-3 pokazuju i neke lijekove:

NSAR. Takvi lijekovi uključuju pripravke na bazi nimulida, diklofenaka, piroksikama, indometacina, ketoprofena, celebreksa, butadiona. Ne liječe aseptičnu nekrozu glave femura, ali imaju intenzivan protuupalni i analgetski učinak. Također, ovi lijekovi sprečavaju mišićni spazam bedara, što je svojevrsna reakcija na bol. Vrlo je važno da i nakon prolaska boli kao posljedice upotrebe NSAID-a, pacijent ne prestane raditi fizičke vježbe. Mnogi ljudi to rade kako bi sačuvali cjelovitost zgloba. Ali događa se suprotno i destruktivni procesi počinju brže teći.

Uz liječenje lijekovima i terapiju vježbanjem, fizioterapija se često koristi u dodatne svrhe. Kad ANGBK dobro pomogne:

1. Laserska terapija Prosječni tečaj sastoji se od 12 sesija. Postupci imaju kontraindikacije.
2. Termički tretmani ozokeritom, parafinskom terapijom i blato terapijom. Doprinos poboljšanju cirkulacije krvi u zahvaćenom području.

U nekim se slučajevima koriste terapeutska masaža i manualna terapija (osteopatija). Ove dvije tehnike koriste se kao neobavezne. Prvi se koristi za poboljšanje cirkulacije krvi i ublažavanje nelagode, masaža se mora izvoditi nježno i bez naglih pokreta.

Druga se tehnika koristi ako je ANGBC prouzročio trnjenje zgloba zbog traume. Postupak manualne terapije mora provesti samo profesionalac jer je u tom pitanju potrebna velika pažnja i preciznost pokreta. [/ Box-box]

kirurgija

Može se provesti u različitim fazama aseptičke nekroze, a koristi se uglavnom u slučajevima kada tradicionalne metode terapije ne donose odgovarajuće rezultate. Nekoliko metoda kirurške intervencije može se koristiti za liječenje ANGBC-a:

• Dekompresija glave kosti ili većeg trohantera. Bušenje kanala kroz vrat izvodi se na to mjesto kosti kosti, gdje cirkulacija krvi nije dovoljno aktivna. U tim kanalima rastu nove krvne žile, pritisak unutar kosti opada, protok krvi se normalizira i bol umire.
• osteotomije Dio fibule transplantira se na zahvaćeno područje glave femura s spajanjem spojnih arterija. To vam omogućuje jačanje koštanih struktura, vraćanje protoka krvi i sprečavanje daljnje deformacije..
• Endoprosthetics. Tijekom operacije uništeni zglob zamjenjuje se umjetnim. Glava bedrene kosti zamijenjena je kuglicom sa šipkom od titana ili cirkonija. Paralelno se formira krevet za glavu. Svrha operacije je vratiti pokretljivost u zglobu kuka.