Liječenje ankilozirajućih spondilitisa, simptoma kod žena i muškaraca, uzroka bolesti

Kada u lumbalnoj regiji postoje bolovi, u pravilu, razlog za njih sugerira prisutnost osteokondroze. To se u većini slučajeva potvrđuje daljnjim ispitivanjima. Ali postoje iznimke od bilo kojeg pravila.

Simptomi ankilozirajućih spondilitisa ili, kako se to naziva na drugi način, idiopatski ankilozirajući spondilitis, odnosno dovode do potpune nepokretnosti u zglobovima kralježnice, vrlo su slični manifestacijama osteokondroze (prije svega).

Većina ljudi malo zna ili ništa nije čula o ovoj bolesti. Niska svijest stanovništva i složenost dijagnoze uzrok su kasnog liječenja pacijenata radi medicinske skrbi, kao i razlog niske razine otkrivanja bolesti kada se pojave prvi simptomi. To uvelike otežava liječenje..

Što je ankilozirajući spondilitis

To je kronična upalna bolest kralježnice i zglobova. Na velikom popisu prevalencije svih poznatih reumatoloških bolesti ankilozirajući spondilitis je jedno od posljednjih mjesta. Prema podacima iz različitih izvora, njegova prevalenca kreće se od 0,1 do 2% ukupnog svjetskog stanovništva. Oko 400.000 ljudi pati od ankilozantnog spondilitisa u Rusiji.

Glavna dob bolesnika je 15-40 godina, 8,5% bolesno je u dobi od 10 do 15 godina, a među ljudima nakon 50 godine početak je bolesti izuzetno rijedak. Muškarci ankilozirajući spondilitis bolesni su 5 do 9 puta češće, ali neki autori kažu da je među svim slučajevima oko 15% žena.

Kada se pojavi prva bol u lumbalnoj regiji, glavna dijagnoza u medicinskim ustanovama je osteokondroza. Obično je potrebno od 4 do 5 godina od početka bolesti do postavljanja točne dijagnoze. Nažalost, ovo je vrlo dugo vrijeme tijekom kojeg se mogu oblikovati grube ireverzibilne sklerotične promjene na zahvaćenim područjima, uslijed kojih je liječenje ankilozantnog spondilitisa značajno teško.

Uzroci i mehanizam razvoja bolesti

Izraz "idiopatski" znači da mehanizam razvoja i točni uzroci ankilozantnog spondilitisa nisu u potpunosti utvrđeni. U 96% osoba s ovom bolešću otkriveno je prisustvo oštećenog nasljeđenog HLA gena. Netaknuti gen ovog sustava kontrolira pozitivne i negativne reakcije imunološkog sustava na određene bolesti, stupanj imunološkog odgovora i tako dalje..

Iz određenih razloga (alkoholizam, ovisnost o drogama itd.), Ovaj gen se oštećuje i postaje sam antigen, tj. Element koji je tijelu stran. Antigen koji je uključen u mehanizam razvoja bolesti naziva se HLA B27. Budući da se nalaze na površini stanica vezivnog tkiva, čini ih vrlo osjetljivim na uzročnike infekcija. HLA B27 prenosi se djecom od roditelja i pruža predispoziciju za ankilozirajući spondilitis.

Iz nejasnih razloga, pod utjecajem nekih provocirajućih čimbenika formira komplekse sa zdravim stanicama koje imunološki sustav počinje doživljavati kao strane i usmjerava limfocite da ih unište. Kao rezultat toga, na zahvaćenim dijelovima tijela nastaje upalna reakcija..

Provocirajući faktori su:

• Upalne bolesti genitourinarnog sustava
• Uzročnici upalnih procesa u crijevima i drugim organima, posebno - Klebsiella, streptokoki
• Prijelom zdjelice
• Različite disfunkcije endokrinog sustava
• Hipotermija

Činjenica da ovo nije jedini mehanizam za pojavu bolesti svjedoči i neka statistika. Primjerice, antigen HLA B27 nalazi se u 9% zdravih ljudi, ali pažljivim pregledom njih 25% pokazuje skriveni tijek bolesti, koji se ne pokazuje klinički u gotovo ničemu. Istodobno, u 10 - 15% već oboljelih pojedinaca antigen nije pronađen, ali oni su sposobni prenijeti potomstvo predispoziciju za bolest.

Također nema izravnih dokaza o sudjelovanju u procesu nastanka bolesti zaraznih patogena, budući da upotreba antibiotika ne utječe na njegov tijek. Međutim, neuspjeh obrambenog sustava tijela događa se na genetskoj razini.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Patološki procesi koji se događaju u sustavima i organima s ankilozirajućim spondilitisom uzrok su odgovarajućih simptoma.

Glavne putomorfološke promjene u organima i sustavima

Nastaju prvenstveno u malim zglobovima kralježnice, stidnom zglobu, kao i u zglobovima koji spajaju sakralne kralješke s iliumom. Zglobne površine kosti postupno se uništavaju, razvija se akutni, a zatim i kronični tijek upalnog procesa sinovijalne membrane, stvarajući intraartikularnu tekućinu, smanjuje se elastičnost zglobne kapsule. Nakon toga, funkcionalna tkiva zamjenjuju se vlaknastim, stanice hrskavice rastu, što dovodi do fuzije zglobnih površina s njihovim naknadnim klijanjem koštanog tkiva. Proces okoštavanja utječe i na zglobne ligamente. Dakle, postoji ankiloza i nepokretnost zglobova.

Čitava kralježnica prolazi kroz slične promjene, počevši od oštećenja diska i zglobova između XII torakalnog kralješka i I lumbalnog dijela. Stvaranje koštanih izraslina uz rubove tijela kralježaka, okoštavanje ligamenata i vlaknasti prsten intervertebralnih diskova uzrok su potpune nepokretnosti kralježnice, koja poprima karakteristični oblik "bambusove palice".

U preostalim zglobovima, posebno u zglobovima donjih ekstremiteta, u ranim fazama bolesti postoje nestabilne, periodično ponavljajuće upalne promjene sinovijalne membrane. U budućnosti upala napreduje i postaje kronična. Normalno vezivno tkivo zamjenjuje vlaknasto, koštano tkivo raste, što dovodi do naknadnog razvoja ankiloze zglobova udova i prsnog koša.

Ekstraartikularne patološke promjene u ankilozirajućem spondilitisu uključuju upalu šarenice i koreroidne žlijezde (kod 25% bolesnika), nakon čega slijedi stvaranje grubih ožiljaka i stvaranje sekundarnog glaukoma.

2 - 8% bolesnika razvija atrofiju unutarnje obloge velikih žila gornje polovice trupa i aorte, upalu vezivnog tkiva njihove srednje ljuske, nakon čega slijedi njegova zamjena vlaknastim vlaknima i razvoj insuficijencije aortnog zalistaka. Iste promjene utječu na srce, uslijed čega se provodni sustav poremeti s razvojem blokada na različitim razinama i dolazi do kršenja srčanog ritma, izljeva ili adhezivnog perikarditisa (stvaranje izljeva tekućine i adhezija između lišća srčane vrećice).

Moguće je uključiti se u proces vrhunaca pluća stvaranjem šupljina tipa kavernozne tuberkuloze, membrane kralježnice, što dovodi do neizraženog arahnoiditisa, kao i jetre i bubrega s razvojem zatajenja jetre ili bubrega..

Kliničke manifestacije

Bolest u većini slučajeva počinje nezapaženo, a simptomi su vrlo raznoliki. Smatra se da pojavu bolesti u 75% prati bol u lumbosakralnoj regiji, u zglobovima - u 20%, oštećenje oka - u 5%. Ali ti se podaci razlikuju od različitih autora..

Postoji pet mogućnosti za početak bolesti:

• upala se javlja u lumbosakralnom području i prati je postupno pojačavajuće bolove, često u kombinaciji s bolovima u zglobovima;
• uglavnom pogođeni jednim ili više asimetričnih zglobova; upala je nestabilno subakutna; upala u zglobovima lumbosakralne regije pridružuje se kasnije; ovu mogućnost nalazimo uglavnom kod mladića;
• u adolescenata i djece početak bolesti često nalikuje napadu reume - "isparljivih" upalnih procesa u pojedinim velikim zglobovima, u kombinaciji s njihovim oticanjem i crvenilom, groznicom i ESR-om, te porastom broja otkucaja srca; artritis, čiji su simptomi slični reumatoidnom artritisu, može se pojaviti s lezijama malih zglobova; sakroileitis (upala sakroilijakalnih zglobova) pridružuje se malo kasnije;
• pojava kao akutno febrilno stanje: temperatura je visoka, neprimjerena (diže se ujutro i smanjuje se uveče), tokom dana fluktuira za 1 - 2 stupnja, praćena je porastom ESR-a (vidi povećani ESR: uzroci), zimica i jak bujični znoj, gubitak težine tijelo; nakon 2 do 3 tjedna bol se pojavljuje u mnogim zglobovima i mišićnim skupinama; ova je opcija rijetka;
• napad je izvanartikularnog karaktera sa značajnim upalnim promjenama u krvnim testovima; javlja se u obliku endokarditisa, perikarditisa, miokarditisa, upale unutarnjeg obloga aorte, što može biti popraćeno simptomima zatajenja srca ili napadima angine pektoris, iritisa i iridociklitisa; simptomi sakroiliitisa ili oštećenja zglobova pojavljuju se tek nakon nekoliko mjeseci.

Tijek ankilozirajućih spondilitisa kod žena razlikuje se od onog u muškaraca. Glavna komparativna karakteristika dana je u tablici:

Oblici bolesti

Ovisno o primarnoj lokalizaciji lezije, razlikuju se sljedeći oblici ankilozirajućih spondilitisa:

1. Korijen, ili rizomielis (17 - 18%), koji zahvaća uglavnom kralježnicu i najveće zglobove - rame i kuk.
2. Periferna (20 - 75%) - lokalizacija također u kralježnici, ali u kombinaciji s manjim zglobovima (koljeno, gležanj i mali zglobovi stopala).
3. Središnja (46,6%) - samo kralježnica (svi ili neki odjeli).
4. Skandinavski je rijedak oblik u kojem su pogođeni kralježnica i mali zglobovi ruku i nogu. Ovaj je oblik vrlo sličan reumatoidnom artritisu..

Prvi simptomi koji ukazuju na početne faze bolesti:

• Osjećaj ukočenosti i boli u lumbosakralnoj kralježnici, koji se daje nogama i stražnjici, a pojačava se ujutro.
• Bol kod mladih ljudi u predjelu pete.
• Osjećaj neaktivnosti i ukočenosti u torakalnoj kralježnici.
• U studiji kliničkog testa krvi - ESR do 30 - 60 mm / sat.

Očuvanje ovih kliničkih simptoma tijekom 3 mjeseca trebao bi biti razlog da pacijent odmah kontaktira reumatologa.

Da bi se postavila dijagnoza, Institut za reumatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti preporučio je (1997.) da sljedeće simptome razmotri kao glavne:

• Bolna bolest duže od 3 mjeseca u lumbalnom dijelu koja ne prolazi u mirnom stanju, ali se intenzitet smanjuje pokretima.
• Ograničena pokretljivost kralježnice u prednjem, stražnjem i bočnom smjeru.
• Smanjenje količine nadahnuća i izdaha u odnosu na dob i spol.
• Bilateralni (II - IV stadij) sakroileitis.

Pouzdana dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa smatra se ako se posljednji simptom kombinira s barem jednim od tri prethodna. Za veću pouzdanost i razjašnjenje stadija i aktivnosti bolesti, klinička ispitivanja krvi i urina, biokemijske analize, rentgenske studije, kao i magnetska rezonanca (MRI) i računalno (CT) snimanje kralježnice i zglobova (omogućuju otkrivanje bolesti u prvim mjesecima), istraživanje usmjeren na utvrđivanje prisutnosti HLA B27 antigena itd..

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa

Glavni tretman za ankilozirajući spondilitis usmjeren je na smanjenje i usporavanje procesa zajedničke ankiloze. preporučeno:

• kompleksi fizioterapijskih vježbi i gimnastike izvan razdoblja pogoršanja
• plivanje, skijanje
• balneološkim postupcima
• fizioterapeutski tretman (fonoforeza s hormonskim lijekovima, ultrazvuk, parafin na zglobovima)
• pridržavanje ispravnog držanja i položaja tijela u krevetu - krevet treba biti ravan, čvrst s malim jastukom
• tijekom neraspoloženog tijeka bolesti, statička opterećenja na kralježnici, trčanje, neki sportovi i teške gimnastičke vježbe su kontraindicirani

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Ovi lijekovi su glavna komponenta liječenja ankilozirajućih spondilitisa, propisuju se u dugim tečajevima od jedne godine kontinuirane primjene do 5 godina. U slučaju pogoršanja, primjena se provodi u najvećoj dozi, a zatim se pacijent prebacuje u režim održavanja (1/4 ili 1/3 maksimalne doze).

Od svih NSAID-a najviše se smatraju ketoprofenom (Ketonal, Flamax, Flexen), diklofenakom (Voltaren, Altrofen), butodionom, indolnim derivatima (Metindol, indometacin), kao i meloksikam (Movalis, Arthrosan, Amelotex). od bolova u leđima, leđima.

Djelovanje navedenih lijekova za liječenje ankilozirajućih spondilitisa toliko je veliko da ako se efekt njihovog unosa ne dogodi, čini jednu sumnju u ispravnost dijagnoze. Ako pacijent zaista ima ankilozirajući spondilitis, tada produljena upotreba NSAID-a može značajno usporiti napredovanje bolesti.

Ostali lijekovi

• Salazosulfapiridin (Sulfasalazin) koristi se kao osnovna terapija za reumatoidni artritis, ima baktericidni i protuupalni učinak. Terapeutski učinak se ne pojavljuje odmah, ali nakon 2-3 mjeseca, pomaže 60-70% bolesnika.
• S izraženim povećanjem mišićnog tonusa, propisani su relaksanti s centralnim djelovanjem (Midocal, Tolperisone).
• Glukokortikosteroidni hormoni imaju protuupalni učinak, čija dugotrajna primjena ima svoje nedostatke u obliku hormonske ovisnosti, stvaranja steroidnih ulkusa probavnog trakta, razvoja dijabetes melitusa i osteoporoze.
• U bolesnika s vrućicom, visceritisom u teškim slučajevima bolesti koriste se citostatici (antitumorski lijekovi, imunosupresivi - azatioprin, leukeran), kortikosteroidi (prednizon).
• Osnovni lijekovi - Delagil, Plaquenil, Immard, zlatne soli, Kuprenil s ankilozantnim spondilitisom najčešće nisu vrlo učinkoviti i rijetko se koriste.

Lokalna terapija

• Za lokalno liječenje upalnog zgloba propisane su injekcije kortikosteroida u zglobnu šupljinu, kao i kompresije dimeksida.
• Krioterapija tekućim dušikom u kralježnici ima dobar učinak, što u 90% slučajeva dovodi do olakšavanja pacijentovog stanja. Također je moguće koristiti rendgensku terapiju, koja ima izravan protuupalni učinak na zahvaćeno tkivo..
• Hirudoterapija je drevna metoda liječenja svih bolesti, a medicinske pijavice su moguće kao dodatna terapija za ankilozirajući spondilitis, povećavaju imunitet i imaju protuupalne učinke.
• Masaža leđa korisna je kako za liječenje kralježnice kod ankilozantnog spondilitisa, tako i za cijelo tijelo. Ali treba imati na umu da se bilo koja masaža, grijanje, terapijsko blato može koristiti samo s relativnom remisijom bolesti, kada su krvni testovi normalni, u tijelu nema upalnih procesa, inače će učinak biti suprotan s uključivanjem novih zglobova u upalu.

Selektivni imunosupresivi

Od nedavno lijekova, učinkoviti lijekovi koji zaustavljavaju upalni proces smatraju se lijekovima koji blokiraju faktor nekroze tumora, koji potiče stvaranje tvari (citokina), što dovodi do upalnih procesa u zglobovima.

Na svjetskom farmaceutskom tržištu postoje tri lijeka ove skupine: Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel). Oni imaju pozitivan učinak čak i u slučajevima kada konvencionalna terapija nije učinkovita. Međutim, vrlo su skupe pa je njihova upotreba povezana s visokim rizikom aktiviranja tuberkuloze, razvojem septičkih stanja i teškim infekcijama, jer je imunitet značajno smanjen.

Gimnastika

Terapeutska gimnastika važna je u borbi protiv okoštavanja i progresivne krutosti zglobova i kralježnice. Izrazita karakteristika gimnastike s ankilozantnim spondilitisom je ta što za razliku od vježbi za artrozu (štedi razvoj zglobova), ovdje vježbe trebaju biti energične, amplitudne, gimnastiku je potrebno izvoditi aktivno. To je zbog činjenice da takvi pokreti sa širokom amplitudom (rotacija zglobova, zavoja, zavoja) sprječavaju okoštavanje i fuziju ligamenta kralježnice. Vrlo je važno svakodnevno izvoditi fizikalnu terapiju bez prolaza najmanje pola sata dnevno (bez pogoršanja).

Dobar način koji kombinira gimnastiku s opuštanjem mišića je kroz vježbe na bazenu. A također i u "suhom bazenu" na aparatu "ugul" - kad pacijent izvodi gimnastiku u sjedećem ili ležećem položaju, u udovima na posebnim suspenzijama. Jedinstvenost i učinkovitost takve gimnastike je da se pokreti izvode s potpunim opuštanjem mišića. To značajno povećava aktivnost zglobova i smanjuje bol..

ishrana

Proteinsku dijetu reumatolozi preporučuju svim pacijentima s ankilozantnim spondilitisom, odnosno smanjenjem prehrane pekarskih proizvoda, tjestenina, krumpira, slastičarnica i druge hrane s visokim sadržajem škroba. Kako biste povećali konzumaciju ribe (ne pržene, nego na pari ili pečene), jaja, sira, sira, kuhanog mesa, među povrćem - u prehranu unesite više mrkve, repe, paprike, kupusa, zelenila, luka, kao i svih voća i bobica.

Spa tretman

Bez sumnje, odmor i liječenje u odmaralištu uvijek blagotvorno utječu na opće zdravstveno stanje, raspoloženje. Pacijentima s ankilozantnim spondilitisom tijekom razdoblja remisije prikazano je lječilišno-odmarališno liječenje u Jevpatoriji, Sočiju, Pyatigorsku, Tskhaltubu, Odesi i drugim odmaralištima. Terapija sulfidom, radonskim kupkama, fizioterapija - ultrazvuk, ultraljubičasto zračenje, DDT struja, fonoforeza s hidrokortizonom, ozokeritom i blatom imaju posebno dobar učinak, kao što je gore spomenuto, mogu dovesti do pogoršanja, stoga se prepisuju samo u mirnom razdoblju bolesti.

U pritvoru

Potpuni lijek za ankilozirajući spondilitis je nemoguć. U kasnijim fazama bolesti s ankilozom kučnih zglobova provodi se protetika. Međutim, rana dijagnoza i pravilno liječenje mogu značajno usporiti razvoj patoloških procesa, smanjiti učestalost i ozbiljnost pogoršanja i dugo vremena održavati aktivan, cjelovit način života. Pacijenti koji se svakodnevno bore s bolešću, radeći terapijske vježbe, održavaju dovoljnu pokretljivost zglobova i kralježnice, zaustavljajući razvoj bolesti.

Ankilozirajući spondilitis kod žena: simptomi, liječenje, potpuni opis bolesti

U žena se ankilozirajući spondilitis dijagnosticira 9 puta manje nego kod muškaraca, klinički se manifestira u kasnijim fazama. Vodeći simptomi patologije su bol u leđima, širenje na susjedne dijelove tijela, ograničenje pokretljivosti. U nedostatku medicinske intervencije u završnoj fazi ankilozirajućih spondilitisa, formira se torakalna kifoza. Ako je deformacija kralježnice teška, tada je indicirana kirurška intervencija. U drugim slučajevima, konzervativno liječenje.

Opći opis i karakteristike bolesti kod žena

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek za ARTHRITA postoji." Pročitajte više.

Ankilozirajući spondilitis ili ankilozirajući spondilitis je upalna patologija koja utječe na intervertebralne zglobove, a zatim na intervertebralne diskove, ligamente i tijela kralježaka. Vremenom se strukture vezivnog tkiva zamjenjuju čvrstim koštanim tkivima. Zbog fuzije intervertebralnih zglobova i okoštavanja diskova, opaža se izglađivanje fizioloških zavoja kralježničnog stupa, uz nastanak kifoze torakalne regije, što se očituje izraženim zastojem.

Ankilozirajući spondilitis javlja se kod žena sporije i nešto je lakše nego kod muškaraca. Na primjer, sakroilijakalni zglobovi u njima pogađaju se mnogo rjeđe. U žena se češće dijagnosticira patologija blage ili umjerene težine. Relapsi se javljaju izuzetno rijetko, a razdoblje remisije traje 5 ili više godina..

Klasifikacija

Klasifikacija ankilozirajućih spondilitisa primarno je oštećenje organa, sustava. Postoji i zasebni visceralni oblik patologije koji utječe na zglobove, kralježnicu, unutarnje organe (srce, bubrezi, oči, aorta, mokraćovod).

Uzroci ankilozantnog spondilitisa

Razlozi razvoja patologije još nisu utvrđeni. Ovo je autoimuna bolest koja se javlja zbog neadekvatnog odgovora imunološkog sustava na određene čimbenike. Okidač za upalu intervertebralnih zglobova mogu biti akutne ili kronične infekcije, hipotermija, trauma strukture kralježnice ili zdjelice. Ankilozirajući spondilitis kod žena razvija se u pozadini hormonalnih poremećaja, zaraznih i alergijskih bolesti, kroničnih crijevnih patologija i organa genitourinarnog sustava.

Najčešće se fuzija intervertebralnih zglobova dijagnosticira kod pacijenata nasljedno predisponiranih za to. Specifični antigen (HLA-B27) nalazi se u krvi žena. Njegova prisutnost uzrokuje poremećaj u radu imunološkog sustava.

Karakteristični simptomi bolesti

U početnoj fazi razvoja ankilozantnog spondilitisa, teški simptomi su odsutni. Postupno se patologija počinje klinički očitovati slabošću, umorom, pospanošću i psihoemocionalnom nestabilnošću. Ponekad se pojavi mišićna i zglobna isparljiva bol, koja nestaje nakon dugog odmora. Oštećenje očiju, koje se teško liječi, može ukazivati ​​na razvoj patologije:

Vodeći simptomi ankilozantnog spondilitisa su bol, ukočenost u lumbosakralnoj kralježnici. Izgovaraju se u mirovanju, a tijekom kretanja intenzitet ovih znakova značajno je smanjen. S razvojem ankilozantnog spondilitisa bol se osjeća u višim dijelovima kralježnice. Dolazi do izravnavanja fizioloških zavoja uz nastanak torakalne kifoze. Upalni proces u intervertebralnim diskovima i ligamentima izaziva stalnu prekomjernu napetost mišića cijelog leđa.

Dijagnostičke metode

Temelj dijagnoze su podaci vanjskog pregleda pacijentice, njezine pritužbe, rezultati instrumentalnih i biokemijskih studija. Žena također odlazi k ortopedu i neurologu na savjetovanje. Na dobivenim rendgenskim slikama jasno su vidljivi karakteristični znakovi degenerativno-destruktivne patologije:

• erozija subhondralne (hrskavične) kosti;
• sklerotične promjene, djelomična ankiloza;
• fuzija sakroilijakalnih zglobova.

MRI i CT najinformativniji su u otkrivanju upalnog procesa, utvrđivanju njegove ozbiljnosti, stupnja zahvaćenosti struktura vezivnog tkiva. Ako je potrebno, provodi se serološki test za identifikaciju antigena HLA-B27..

Ankilozirajući spondilitis razlikuje se od patologija sa sličnim simptomima (spondiloza, osteokondroza). Reumatoidni artritis, koji pogađa uglavnom žene, također je isključen. Za to se određuju razine C-reaktivnog proteina, reumatoidni faktor, antinuklearna antitijela.

Kako liječiti ankilozirajući spondilitis

Za liječenje ankilozirajućih spondilitisa primjenjuje se integrirani pristup. Korišteni lijekovi različitih kliničkih i farmakoloških skupina, fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem. U akutnoj upali pacijenti su hospitalizirani, u ostalim slučajevima, liječenje se provodi kod kuće.

Žene su prikazane kako nose ortopedske aparate - elastične zavoje s tvrdim metalnim ili plastičnim umetcima. Oni sprječavaju daljnje oštećenje kralježničkih struktura, smanjuju ozbiljnost simptoma. Liječnici također preporučuju kupnju tvrdog madraca i ortopedskog jastuka..

Čak se i „pokrenuti“ ARTHRITIS može izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Terapija lijekovima

Nesteroidni protuupalni lijekovi s aktivnim sastojcima diklofenak, ibuprofen, nimesulid, ketoprofen, meloksikam prvi su izbor u liječenju ankilozirajućih spondilitisa. Koriste se u različitim oblicima doziranja - u otopinama za parenteralnu primjenu, tabletama, gelovima, mastima, prašcima za razrjeđivanje u vodi.

Ako su NSAID neučinkoviti, primjenjuje se pulsna terapija visokim dozama glukokortikosteroida (Metilprednizolon, Triamcinolon, Diprospan, Deksametazon). U liječenju ankilozirajućih spondilitisa koriste se i mišićni relaksanti, B vitamini i poboljšava krvotok. S napredovanjem patologije, daje se supkutano osnovni lijek Metotreksat. Također se koriste alfa inhibitori faktora nekroze tumora Etanercept, Infliximab, Adalimumab, koji sprječavaju širenje upalnog procesa.

fizioterapija

U liječenju ankilozirajućih spondilitisa kod žena primjenjuju se aplikacije ozokeritom i parafinom, magnetoterapija, laserska terapija, ultrafonoforeza, elektroforeza, UHF terapija, terapija udarnim valovima. Hirudoterapija, akupunktura, terapijsko blato dobro su se dokazali. Nakon fizioterapeutskih mjera aktivira se cirkulacija krvi, zaustavljaju se upalni procesi, smanjuje se ozbiljnost boli.

fizioterapija

Najefikasniji način za sprječavanje fuzije intervertebralnog diska je svakodnevnom vježbanjem i gimnastikom. Liječnici vježbe terapije čine vježbe za žene uzimajući u obzir težinu ankilozantnog spondilitisa. Redovni treninzi usmjereni su na jačanje korzeta leđnih mišića, poticanje cirkulacije krvi i sprječavanje daljnjih destruktivnih i degenerativnih promjena. Pacijentima se preporučuje plivanje, joga, nordijsko hodanje, vodena aerobika, pilates.

Hirurška intervencija

Ako je konzervativni tretman neučinkovit, provodi se zamjena intervertebralnih zglobova spojenih endoprotezama ili je kralježnica ispravljena. Intervencija je također indicirana za sindrom intenzivnog bola koji se ne može eliminirati lijekovima, teškim deformacijama, teškim oštećenim funkcijama dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Dijetalna terapija

Pridržavanje terapijske prehrane omogućuje vam da usporite napredovanje ankilozantnog spondilitisa. Iz prehrane je potrebno isključiti alkohol, kavu, hranu s visokim udjelom masti i jednostavne ugljikohidrate. Dnevni jelovnik treba sadržavati biljno ulje, masnu ribu (pečena, kuhana na pari), svježe povrće, voće. Nutricionisti preporučuju smanjiti dnevni unos tekućine na 2,5 litre.

Alternativne metode

Nakon glavne terapije, dostizanja faze stabilne remisije uz dozvolu liječnika, dopuštena je upotreba narodnih lijekova. Najučinkovitije su infuzije ljekovitih biljaka koje imaju blagi protuupalni, dekongestantni, antispazmodički učinak. Da biste ih pripremili, žlicu suhog biljnog materijala prelijemo s 2 čaše kipuće vode. Nakon sat vremena, infuzije se filtriraju i uzimaju 100 ml s hranom. Za liječenje autoimune patologije koriste se šargarepa, lužnjak, lišće borovnice, brezovi pupoljci i neven..

Ankilozirajući spondilitis i trudnoća

Za vrijeme rođenja djeteta obično se ne opaža progresija bolesti. Ali kad se pojave recidivi, potrebni su farmakološki pripravci. Hormonski lijekovi i imunosupresivi kontraindicirani su tijekom trudnoće, a uporaba NSAID-a dopuštena je, ali s određenim ograničenjima. Lijekovi se propisuju samo u 2. i 3. tromjesečju u smanjenim dozama i u kratkom vremenu (7-10 dana).

Moguće komplikacije i opasnost od patologije

Ako žena ne traži liječničku pomoć, nakon nekoliko godina dolazi do potpune fuzije intervertebralnih diskova. Patološka krutost uzrokuje da pacijent postane invalid. Više od 30% žena dijagnosticira oštećenje očiju, promjene u radu unutarnjih organa. Posebno opasno oštećuje tkiva srčanog mišića, izazivajući srčane bolesti.

Prevencija i prognoza

Opterećena nasljednost zahtijeva preventivne mjere - redovitu fizikalnu terapiju i gimnastiku, odricanje od loših navika, prilagođavanje prehrane.

Ankilozirajući spondilitis još nije u potpunosti izliječen. No, poštivanje svih medicinskih preporuka omogućuje vam postizanje stabilne remisije. U ovoj se fazi patologija rijetko klinički očituje, a destruktivni proces ne širi se na zdrave kralježačke strukture.

Slični članci

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima i artritis?

• Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše kretanje i puni život...
• Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
• Možda ste isprobali gomilu lijekova, krema i masti...
• Ali sudeći po tome što čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji zaista učinkovit lijek za ARTHRITIS! Pročitajte više >>>

Što je ankilozirajući spondilitis? Dijagnoza i liječenje simptoma!

Ankilozirajući spondilitis ili ankilozirajući spondilitis (AS) odnosi se na sistemske upalne bolesti u kojima uglavnom utječe kralježnica. Upalni proces u kralježnici postupno dovodi do spajanja pojedinih kralježaka međusobno (ankilozirajući), kao rezultat - pokretljivost je ograničena zbog spajanja kostiju jedna s drugom. Odatle potječe i naziv bolesti. Istodobno se ligamenti koji okružuju kralježnicu okoštavaju, i ona može u potpunosti izgubiti fleksibilnost i pretvoriti se u čvrstu kost.

Obično se bolest razvija u mladoj dobi i počinje postupno - s bolovima u donjem dijelu leđa, koji se s vremenom širi na druge dijelove kralježnice. Bol se može pojaviti sporadično, ali češće su trajne i samo se privremeno smanjuju nakon uzimanja lijekova..

Priroda boli ima sljedeće značajke:

· Bol se pojačava u mirovanju, posebno u drugoj polovici noći ili ujutro;

· Smanjite ili potpuno nestanite nakon vježbanja;

· Brzo prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove.

Test na prisutnost upalne boli, možete slijediti na vezu.

Promjene kralježnice se obično šire odozdo prema gore, pa se poteškoće s kretanjem vrata pojavljuju prilično kasno. Uz smanjenje fleksibilnosti kralježnice, mogu se pojaviti i ograničenja pokretljivosti zglobova. U nekih bolesnika, osim promjena u kralježnici, pojavljuju se bol i ograničenje pokreta u ramenu, kuku, temporomandibularni zglobovi, rjeđe bolovi i oticanje zglobova ruku i nogu, bol u sternumu. Te pojave mogu biti blage i kratkotrajne, ali u nekim su slučajevima trajne i prilično teške. Za razliku od artritisa kod drugih bolesti, upala zglobova u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom rijetko je praćena njihovim uništenjem, ali dovodi do ograničenja pokretljivosti kod njih.

U cijelom svijetu, uključujući i Rusiju, već prije 8-10 godina dijagnoza AS postavljana je u prosjeku 7-8 godina od početka bolesti. Prije svega, zbog činjenice da je jedan od karakterističnih i dijagnostički važnih kliničkih znakova bolesti - sakroiliitis (upala sakroilijakalnih zglobova), bilo je moguće identificirati samo radiografski. Ali ovaj se simptom mogao pojaviti nakon više godina od početka bolesti. Trenutno se može postaviti rana dijagnoza pomoću MRI sakroilijakalnih zglobova, koji mogu otkriti aktivnu upalu u ranim fazama. Rendgenski pregled kralježnice u ranim fazama manje je važan za dijagnozu, ali se nužno provodi za daljnju komparativnu analizu otkrivenih promjena kako bolest napreduje, kao i za isključenje mogućih drugih uzroka boli u kralježnici.

Ako sumnjate na bolest, obavezno provedite istraživanje o prijenosu gena za predispoziciju za AC-HLA-B27. Njegova prisutnost ponekad je značajan argument u korist dijagnoze AS..

Među laboratorijskim metodama najvažnije je određivanje ESR i C-reaktivnog proteina (CRP). Ti pokazatelji omogućuju prosuđivanje koliko aktivno prolazi upalni proces. Međutim, oni ne odražavaju uvijek ispravno stanje pacijenta, a same normalne vrijednosti ESR-a još uvijek nam ne dopuštaju zaključak da nema upale. Tijekom početnog pregleda provodi se i cjelovitiji pregled pacijenta kako bi se utvrdile popratne bolesti i utvrdili izvanartikularni manifestacije AS.

Glavna poteškoća u dijagnozi AS je prepoznavanje bolesti u ranim fazama, što uvelike ovisi o analizi čisto kliničkih, a ne strukturnih promjena u kosturu, te iskustvu i kvalifikacijama reumatologa.

Terapija lijekovima treba propisati liječnik specijalista, ovisno o stadiju i aktivnosti bolesti.

Danas reumatolozi imaju arsenal lijekova koji mogu učinkovito odoljeti bolesti, pogotovo ako je dijagnosticirana u ranoj fazi. Međutim, liječenje bi trebalo uključivati, osim lijekova, i terapiju vježbanjem (terapiju vježbanjem).

Među metodama liječenja AS-a bez lijekova, glavno mjesto zauzimaju redovite fizičke vježbe (LFK) i treninzi koji se provode u školama pacijenata. Redovita terapija vježbanjem na AS osigurava očuvanje pokretljivosti kralježnice i zglobova. Uloga drugih fizioterapeutskih metoda liječenja i "tradicionalne medicine" nije dokazana.

LFK video lekcije za samostalne sistematske časove dostupne su ovdje

Pacijenta s AS-om treba stalno nadzirati reumatolog koji vam uvijek može pažljivo slušati i stručno vam pomoći..

Pacijent mora neprestano pratiti vlastito zdravlje, povremeno podvrgavati samoprocjenu aktivnosti i funkcionalnog statusa, što se može procijeniti pomoću testova klikom na link.

Pokušajte redovito prolaziti preporučeni pregled, pažljivo čuvajte medicinsku dokumentaciju, x-zrake. Prije posjete liječniku pripremite pitanja i želje unaprijed. Raspravite o bilo kakvim pitanjima o promjenama u liječenju, kao i korištenju pseudoznanstvenih metoda..

Kako bi se pacijentima pomoglo, razvijena je mobilna aplikacija ASpine za samokontroliranje ankilozantnog spondilitisa koja djeluje na sve moderne pametne telefone. Program se može besplatno preuzeti..

Specijalisti laboratorija za spondiloartritis FSBI NIIR-a. V. A. Nasonova - glavni stručnjaci za liječenje i dijagnozu ankilozantnog spondilitisa, kao i redovni partneri i prijatelji Društva.

Ankilozirajući spondilitis: opis patologije, etiološki i patogenetski čimbenici

Često je kronična bol u kralježnici posljedica osteohondroze ili osteoartritisa, a uzrokovana je uništenjem vezivnog tkiva i intervertebralne hrskavice te upalnim procesom. Ali ponekad su ti simptomi znak vrlo opasne i teško liječene patologije - ankilozantnog spondilitisa (ili spondilitisa), koji se zvao ankilozirajući spondilitis.

Puno video zapisa na Internetu, znanstvenih publikacija posvećeno je ovoj patologiji, međutim, usprkos dostignućima moderne medicine, uzroci patologije još uvijek nisu sigurni..

Bolest je sistemske prirode i zahvaća ne samo kralježnicu, već i velike i periferne zglobove, koronarne žile, srčane i miokardne zaliste, organe bronhopulmonalnog, živčanog, mokraćnog sustava, očiju. Polimorfizam kliničkih znakova koji karakteriziraju ankilozantni spondilitis komplicira dijagnozu. Pa čak i liječenje započeto u ranim fazama ne pomaže u svim slučajevima, a kod mnogih pacijenata patologija završava invalidnošću.

Samo ankilozirajući spondilitis uzrokuje totalno oštećenje kralježnice, jer je čitav greben od vrata do križnice uključen u patološki proces, a rebra, zdjelica i zglobovi trupa su ankilozirani (drugim riječima, postaju imobilizirani).

Ankilozirajući spondilitis poznat je od davnina. Karakteristične promjene u kosturu otkrivene su tijekom arheoloških iskopavanja egipatskih mumija. Sredinom 16. stoljeća, u poznatoj knjizi u medicinskim krugovima knjige Anatomije Realda Colomba, prvi put je opisano nekoliko slučajeva ankilozantnog spondilitisa. Mnogo kasnije, krajem 17. stoljeća, liječnik B. Connor opisao je i pokazao kostur čovjeka čija su se rebra, križnici, lumbalni kralježnici i zdjelica spojili u jednu jedinu kost.

Međutim, rad ruskog neurologa V. M. postao je pravi pomak u proučavanju ove bolesti. Ankilozirajući spondilitis, zapažanja njemačkog liječnika A. Strumpela i njegovog francuskog kolege P. Marieja. Njihov je rad stvorio osnovu modernih ideja o ankilozantnom spondilitisu, stoga je ispravnija formulacija njegovog naziva ankilozirajući spondilitis - Strumpel - Marie.

Prevalencija patologije je oko 1,5%. Počinje u mladoj dobi (od 15 do 30 godina), a vrhunac pojave kliničkih simptoma pada na 24 godine. U osoba starijih od 40 godina slična dijagnoza postavlja se samo u izoliranim slučajevima. Muškarci pate od spondilitisa 5 do 9 puta češće od žena.

Donedavno nije utvrđen točan uzrok ankilozantnog spondilitisa. Stručnjaci su bili sigurni samo da je razvoj takve patologije genetski određen. Sada liječnici vjeruju da je vodeći autoimuni mehanizam pojave, koji počinje pod utjecajem antigena HLA B27. Istodobno, rizik od simptoma spondilartroze kod djeteta kod kojeg je jedan ili oba roditelja patio od ove bolesti je oko 30%. Čimbenici rizika za razvoj patologije su prenesene infekcije (posebice genitourinarni sustav i probavni trakt), posebno one koje izazivaju bakterije roda Klebsiella (sjeme je zabilježeno u 75% bolesnika sa spondilartrozom), Yersinia.

Patogeneza također nije u potpunosti shvaćena. No u posljednjem desetljeću aktivno se proučavala uloga faktora nekroze tumora tipa α (TNF α) koji su otkrili onkolozi u razvoju upalnih i drugih poremećaja u vezivnom tkivu. Spondilartrozom u sakroilijakalnom zglobu otkrivena je visoka koncentracija ovog biološki aktivnog spoja. Osim toga, stručnjaci su otkrili da TNFα potiče otpuštanje drugih upalnih medijatora i njihov destruktivni učinak na hrskavicu.

Teško je dijagnosticirati ankilozirajući spondilitis u ranoj fazi, čak i uz korištenje MRI i drugih modernih tehnologija. Liječenje patologije uključuje kompleks nesteroidnih protuupalnih lijekova, pulsnu terapiju kortikosteroidnim hormonima i citostaticima. Nedavno je genska terapija postala široko rasprostranjena, ali njezina raširena uporaba ograničena je visokim troškovima lijekova u ovoj skupini. Za pacijente kojima je dijagnosticiran ankilozirajući spondilitis, potrebna je svakodnevna gimnastika, koja se sastoji od skupa posebno dizajniranih vježbi. Samo uz sve preporuke liječnika može se zaustaviti napredovanje patologije i spriječiti invalidnost.

Ankilozirajući spondilitis sindrom: principi klasifikacije

Klasifikacija ankilozirajućih spondilitisa temelji se na lokalizaciji lezija i, sukladno tome, intenzitetu kliničkih simptoma.

Sindrom ankilozirajućeg spondilitisa ima sljedeće vrste:

• Središnji. Javlja se u polovici slučajeva bolesti, uglavnom je pogođena struktura grebena.
• Periferni. Drugi najčešći oblik. Osim kralježnice, u proces su uključeni i veliki zglobovi nogu. Najčešće se dijagnosticira u 10 - 15 godina.
• Korijen (drugo ime je rizomelic). Pogođeni su kralježnica i susjedni veliki zglobovi - kuk i rame.
• Skandinavski. Takav ankilozirajući spondilitis primjećuje se rijetko. Patološki proces u grebenu kombiniran je s upalom perifernih zglobova ruku prostirkama i falangama nožnih prstiju. Često se ova vrsta bolesti miješa s reumatoidnim artritisom..

Pored toga, ankilozirajući spondilitis razvrstava se prema brzini širenja simptoma. Dakle, oni razlikuju polako napredujući oblik patologije, oblik koji sporo napreduje s periodičnom promjenom egzacerbacije i remisije, onaj koji brzo napreduje, a koji se u prilično kratkom vremenu završava fuzijom struktura koštanog i hrskavičnog tkiva kralježnice i susjednih zglobova, rebara. Najopasnijim oblikom smatra se ankilozirajući spondilitis, koji zajedno s „tradicionalnim“ simptomima mišićno-koštanog sustava uzrokuje oštećenje unutarnjih organa.

Ankilozirajući spondilitis: klinička slika i dijagnostičke metode

Patologija se razvija postupno, s prvim znakom blage boli u lumbalnoj regiji koja, kako bolest napreduje, postaje intenzivnija i širi se na druge strukture kralježničkog stuba. Za razliku od drugih lezija mišićno-koštanog sustava, bol postaje intenzivnija tijekom odmora, osobito nakon 2-3 sata ujutro ili ujutro, a nakon buđenja, gimnastika i duša primjetno oslabljuju ili potpuno nestaju.

Tada se ankilozantni spondilitis manifestira u obliku krutosti pokretljivosti grebena, koja se u nekim slučajevima kod osobe neprimjetno događa i otkriva se samo posebnim pregledom.

Ponekad nema boli, a patologija se očituje smanjenjem funkcionalne aktivnosti kralježničkog stuba.

Karakterističan simptom je i postupno izglađivanje fiziološke lordoze i kifoze grebena. Krv postaje ravna, brada se postepeno pritisne na prsa. Patološke promjene koje prate ankilozirajući spondilitis obično se razvijaju odozdo prema gore, pa se krutost pokreta u vratnoj kralježnici očituje u kasnim fazama.

Ako su se bol i ograničenje pokretljivosti u gornjem dijelu torza pojavili u ranim fazama ankilozantnog spondilitisa, to ukazuje na nepovoljnu prognozu tijeka bolesti.

Uz smanjenje fleksibilnosti kičmenog stuba, ankiloza pokriva zglobove koji spajaju rebra s torakalnim kralježnicom. To dovodi do ograničenja respiratornih pokreta i smanjenja ventilacije pluća, što doprinosi razvoju kroničnih lezija respiratornog trakta. U nekih pacijenata dodatno se primjećuju bol i ukočenost u ramenu, kuku, temporomandibularnim zglobovima, u rijetkim slučajevima nelagoda i oticanje zglobova ruku i nogu, impulsi boli u sternumu.

Za razliku od artritisa i sličnih lezija hrskavice, ankilozirajući spondilitis ne prati njegovo uništavanje, već dovodi do izrazitog gubitka funkcionalne aktivnosti.

Patologija često uzrokuje poremećaje u radu drugih organa. Gotovo trećina pacijenata prijavljuje očne lezije, osobito iridociklitis i uveitis. Štoviše, ove bolesti karakteriziraju akutni napad s nelagodom ili jakom boli i peckanjem u oku, crvenilom, oticanjem i grčevima. Nakon nekog vremena razvija se fotofobija, pojavljuje se zamagljen vid. Obično je oštećenje organa vida jednostrano, ali se ponavlja.

Sekundarne patologije kardiovaskularnog sustava nalaze se na drugom mjestu po prevalenciji. U pravilu, ankilozirajući spondilitis uzrokuje insuficijenciju aortnih zalistaka, srčane aritmije i miokardnu ​​kondiciju s nastankom kicatricijalnih promjena. Klinički se to očituje u obliku kratkoće daha, slabosti, kolebanja krvnog tlaka.

Ponekad ankilozirajući spondilitis također utječe na genitourinarni sustav s teškim oštećenjem bubrega, impotencijom i nefropatijom. Simptomi ovog stanja su oteklina, poremećaji mokraćnog sustava, blijedost. Moguće je i oštećenje živčanog sustava (često se dijagnosticira prženje velikih živčanih vlakana).

Općenito, klinička slika koja karakterizira ankilozirajući spondilitis može se opisati kako slijedi:

• bol različitog intenziteta u lumbosakralnoj regiji u početnoj fazi patologije, a na razini torakalne i cervikalne kralježnice u kasnijim fazama;
• krutost pokreta;
• osjećaj suženja prsnog koša i simptomi hipoksije (slabost, stalan osjećaj umora i nedostatak zraka);
• kratkoća daha, aritmija, prekidi srčane aktivnosti;
• oticanje, bol u bubrezima, smanjenje dnevnog volumena urina;
• simptomi oštećenja organa vida;
• bolovi neurološke prirode s lokalizacijom u lumbalnoj regiji, torakalnoj regiji ili s zračenjem u udovima, stražnjici, perineumu, gubitkom osjeta, ukočenošću;
• simptomi cerebrovaskularne nesreće - glavobolja, vrtoglavica, pospanost, mentalni poremećaji, usporavanje reakcije, oštećenje sluha.

U kasnijim fazama pacijent s dijagnozom ankilozirajući spondilitis dobiva stabilan specifičan oblik: u kralježnici i lopaticama leđa postaju gotovo ravna, međutim, vrat maternice strši prema naprijed, brada je pritisnuta na prsa.

Vjerojatno se ankilozirajući spondilitis može dijagnosticirati kombinacijom nekoliko kliničkih manifestacija. To:

• postupan početak;
• debitantska dob patologije do 40 godina;
• trajanje bolova u leđima je više od 3 mjeseca;
• oslabljena motorička aktivnost u jutarnjim satima;
• smanjena ukočenost i bol nakon gimnastike i vježbanja.

Prisutnost četiri od navedenih dijagnostičkih kriterija sugerira ankilozirajući spondilitis s vjerojatnošću od 75%. Opterećena obiteljska povijest također govori u prilog spondilitisu. Podaci instrumentalnog ispitivanja pružit će potpunije informacije. Prije svega rade rendgenski snimak.

S patologijom su vidljive sljedeće promjene:

• u početnoj fazi bolesti - upalni proces u sakroilijakalnom zglobu;
• na I - II stadiju - prisutnost erozije subhondralne (nalazi se ispod hrskavice) kosti;
• u fazi III - pojava skleroze i djelomične ankiloze;
• u fazi IV - potpuna fuzija sakroilijakalnih zglobova.

U usporedbi sa standardnom radiografijom, CT ima osjetljiviju metodu za otkrivanje erozije kostiju, subhondralne skleroze i ankiloze. Međutim, ovo istraživanje ne otkriva upalne promjene u ranim fazama bolesti kada ne postoje strukturne promjene hrskavice.

Najosjetljivija dijagnostička metoda je MRI jer se pomoću nje može otkriti ne samo kronični poremećaji već i akutne upale..

Ova se metoda istraživanja preporučuje kada prisutnost kliničkih i laboratorijskih znakova potvrđuje ankilozirajući spondilitis, ali nema radioloških pokazatelja patologije.

Vrijednost scintigrafije koštanog tkiva pomoću kontrastnih izotopa trenutno je mala. Prema različitim izvorima, osjetljivost takve studije je od 0 do 82%, a dijagnostička vrijednost MRI doseže 78%. Stoga svi liječnici preferiraju magnetsku rezonancu kao sigurniju i pristupačniju metodu..

Relativno nov način potvrđivanja patologije je ultrazvučna doplerska studija sakroilijakalnih zglobova sa pojačanjem kontrasta. U odnosu na MRI, osjetljivost ove metode je 94%, a specifičnost doseže 94%.

Trenutno su izostala laboratorijska ispitivanja specifičnih markera ankilozirajućih spondilitisa. Međutim, kod gotovo 95% bolesnika kojima je dijagnosticiran ankilozirajući spondilitis, otkriva se prisutnost antigena HLA B27 (otkriva se samo u 5 do 14% zdravih ljudi). Pokazatelji poput C-reaktivnog proteina i ESR imaju manju ulogu jer u gotovo polovici bolesnika njihova razina ne prelazi normu.

Općenito, dijagnoza patologije događa se na sljedeći način:

• Identifikacija dijagnostičkih kriterija za spondilartrozu tijekom početnog ispitivanja.
• Krvni test za HLA B27.
• X-zraka sakroilijakalnog zgloba.

Uz pozitivne rezultate ovih studija, dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa nije dvojbena. Međutim, neusklađenost između kliničke slike i analiza podataka zahtijeva imenovanje dodatnih testova (MRI, identifikacija markera artritisa) kako bi se pronašao uzrok boli u leđima.

Ankilozirajući spondilitis: medicinsko, kirurško liječenje, masaža i manualna terapija

Trenutno se za farmakološko liječenje spondilitisa koriste sljedeće skupine lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
• analgetici;
• kortikosteroidi;
• mišići relaksanti;
• osnovni protuupalni lijekovi;
• TNFα inhibitori.

Među svim lijekovima koji su propisani za dijagnozu ankilozirajućih spondilitisa, najčešće se koristi liječenje NSAID-om.

Njihova priča počinje 1949., kada se prvi puta pokazalo da je fenilbutazon djelotvoran. U budućnosti (od 1965.) druga generacija NSAID-a, koju je prvo uveo Intomethacin, a zatim Diklofenak, uvedena je u kliničku praksu. I od godina dvadesetog stoljeća došlo je do lavinskog porasta broja nesteroidnih protuupalnih lijekova s ​​velikom varijabilnošću farmakoloških i farmakokinetičkih svojstava.

Pri propisivanju ovih lijekova pažnja se obraća na sljedeće aspekte:

• NSAID su lijekovi prve linije za liječenje spondilitisa;
• u bolesnika s dugotrajnim simptomima patologije liječenje NSAID-om mora biti dovoljno dugo, tako da se može usporiti progresija bolesti;
• pri korištenju NSAID-a potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja komplikacija iz probavnog trakta, kardiovaskularnog sustava i bubrega i, u skladu s tim, pratiti stanje pacijenta;
• NSAID se trebaju propisati od trenutka potvrde dijagnoze, bez obzira na stadij bolesti.

Glavni cilj terapije NSAID-om je uklanjanje upalnog procesa i pridružene boli, jer za to, s dijagnozom ankilozirajućih spondilitisa, liječenje takvim lijekovima treba provoditi najmanje 1 do 2 tjedna. Učinkovitost NSAID ovisi o dozi, to jest, uz nedovoljan rezultat standardne doze lijeka, potrebno je povećati. Ako to nije donijelo olakšanje, lijek se mijenja u drugi.

Ali zaustaviti tijek patologije može samo redoviti unos NSAID-a, epizodna uporaba donosi kratkotrajni analgetski učinak.

Ako je glavna klinička manifestacija patologije jutarnja ukočenost ili noćna bol, potrebno je uzimati produžene oblike NSAID-a u kasnim večernjim satima. Za daljnje uklanjanje impulsa boli indicirani su analgetici (paracetamol ili, u teškim slučajevima, Tramadol). Propisani su kratki tečajevi.

Što se tiče kortikosteroida, njihova se oralna primjena ne preporučuje zbog neusklađenosti učinkovitosti i pružene akcije. Uz upalu perifernih zglobova mogu se koristiti masti sa steroidnim hormonima. Također, lokalno liječenje takvim lijekovima učinkovito je za oštećenje organa vida. Ako je ankilozirajući spondilitis previše aktivan, savjetuje se provođenje liječenja uz pomoć takozvane "pulsne terapije". U visokim dozama kortikosteroidi se primjenjuju intravenski tijekom 1 do 3 dana.

Što se tiče upotrebe hormonskih lijekova za spondilitis, još uvijek se vode žestoke rasprave među stručnjacima. S jedne strane, u malim dozama nisu dovoljno učinkovite, a u velikim dozama imaju izražen protuupalni učinak, ali njihovo davanje prati snažne nuspojave. Prema kliničkim studijama, uz pulznu terapiju, glavni simptomi bolesti nestaju, a rezultat može trajati od 2 tjedna do godinu dana.

Učinak osnovnih protuupalnih lijekova za spondilitis je diskutabilan. Neki liječnici sugeriraju da se učinkovitost metotreksata, sulfosalazina i leflunomida nije razlikovala od skupine bolesnika koji su uzimali placebo. Međutim, valoviti tijek spondilitisa, spontane remisije (posebno u ranim godinama patologije) značajno utječu na rezultate kliničkih ispitivanja. Ali trenutno je za liječenje ankilozantnog spondilitisa propisan metotreksat u obliku injekcija za supkutanu primjenu.

Sljedeći lijekovi uključuju inhibitore TNF tipa α faktora nekroze tumora:

• Etanertserpt;
• infliksimab;
• adalimumab.

U pogledu kliničke djelotvornosti, ovi lijekovi se praktički ne razlikuju jedan od drugog, međutim, ako ne postoji rezultat korištenja jednog inhibitora TNFa s dijagnozom ankilozirajućih spondilitisa, liječenje se nastavlja s drugim lijekovima iste farmakološke skupine. Dugotrajna uporaba takvih lijekova popraćena je značajnim usporavanjem u napredovanju patologije.

Postizanje remisije primjenom TNFα inhibitora nije razlog za potpuni prekid liječenja. Doziranje ostaje isto, ali interval između primjene se povećava.

Dokazano je da je učinkovitost ovih lijekova mnogo veća u početnim fazama bolesti, međutim, u naprednim slučajevima primjena tih lijekova donosi dobar rezultat. Postoje klinički dokazi o nekom obnavljanju motoričke aktivnosti čak i na pozadini potpune ankiloze kralježnice.

Indikacije za činjenicu da se dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa treba liječiti kirurški su:

• teška deformacija kralježnice, koja značajno utječe na kvalitetu života pacijenta;
• sindrom boli koji se ne može zaustaviti lijekovima;
• teška kršenja organa bronho-plućnog i kardiovaskularnog sustava;
• izražena ograničenja motoričke aktivnosti zglobova.

Za uklanjanje glavnih simptoma spondilitisa naznačeno je kirurško ispravljanje kralježnice ili protetika zglobova zahvaćenih ankilozom.

Ako se dijagnosticira ankilozirajući spondilitis, liječenje s ručnom izloženošću treba provesti paralelno s terapijom lijekovima. Masaža se vrši u tečajevima (svaka tri mjeseca), 10 dnevnih sesija u trajanju od 20 do 40 minuta. Unatoč brojnim savjetima, provedba takvog učinka mora se povjeriti kvalificiranom stručnjaku.

Dijeta za ankilozirajući spondilitis, narodni lijekovi, moguće komplikacije i preventivne mjere

Bez obzira na dobrobit, svako jutro pacijent sa spondilitisom treba započeti sa zagrijavanjem.

Gimnastika će vam pomoći razviti zglobove i zaustaviti procese okoštavanja. Liječnici preporučuju sljedeći skup vježbi:

1. Sjednite na pod s ravnim leđima, ruke ispravite ispred prsa. Okreti trupa provode se s rukama ispruženim u strane, dlanovima prema gore, 4-8 puta.
2. Početni položaj je isti, ali potrebno ga je malo saviti. Istovremeno stisnite i odvojite ruke i noge 10 do 20 puta.
3. Početni položaj je isti. Povucite svaku savijenu nogu rukama prema prsima (4-8 puta svaki).
4. Ipak ostanite na podu. Nagnite se naprijed, pokušavajući posegnuti rukama nogama.
5. Sjednite na rub stolice i naslonite se na sjedalo. Naizmjenično se podignite i odvojite ravnu nogu (4 do 10 puta svaka).
6. Sjednite na stolac s ravnim leđima, uhvatite gimnastičku palicu u rukama i podignite ih iznad glave. Nagnite se naprijed, pokušavajući doći s palicom nožnih prstiju (4-8 puta).
7. Stanite pored zida i naslonite se na njega. Naizmjenično čučnite na jednoj nozi, ispravljajući drugu (2-4 puta).
8. Lezite na leđa, ruke iznad glave. Ruke povucite prema ramenima, a stopala prema stražnjici (4-8 puta).
9. Ostanite u istom položaju. Naizmjenično podignite ispravljenu nogu prema gore (4-8 puta).
10. Sjedeći na petama, odmarajte ruke ispred sebe. Izvedite vježbu "Val" s odgibom (8 puta).
11. Lezite na stomak, ruke ispred vas. Naizmjenično podignite svaku nogu i odvedite je u stranu, savijajući se straga (2-6 puta).
12. Stanite ravno, držite gimnastički štap u rukama. Podignite ruke uz istovremeno vraćanje nogu na nožni prst (4-8 puta).
13. Ispravite se, stavite ruke na bokove i izvodite kružne pokrete tijela (4-8 puta u svakom smjeru).
14. Početni položaj ostaje isti, ali raširite ruke na strane, noge široke ramena. Nagnite se dolje, pokušavajući prstima desne ruke doći do lijevog nožnog prsta i obrnuto. Koljena trebaju biti ispravljena (5-6 puta).
15. Hodanje na licu mjesta (100 - 200 koraka).
16. Opuštanje.

Kod ankilozantnog spondilitisa propisana je i fizioterapija. Učinak ovog tretmana je sljedeći:

• aktiviranje protoka krvi u leziji;
• stimulacija regeneracije koštanog i hrskavičnog tkiva;
• prevencija zajedničke ankiloze;
• poboljšana isporuka lijekova;
• inhibicija upalnog procesa;
• upravljanje boli.

Dakle, dijeta za ankilozantni spondilitis treba pratiti:

• parafinska terapija;
• aplikacije ozokerita;
• fono- i elektroforeza;
• izlaganje ultrazvučnom zračenju i elektromagnetskim valovima;
• blato terapija i balneoterapija.

S spondilitisom je moguće liječenje narodnim lijekovima, međutim, takvu terapiju treba provoditi samo u kombinaciji s lijekovima.

Za gutanje, iscjelitelji preporučuju takve kolekcije ljekovitog bilja:

• cvjetovi borovnice, lišće koprive, korijen peršina i kora vrbe - u jednakim omjerima;
• lišće breze, kopriva, ljubičasta trava - u jednakim omjerima;
• 3 žlice lišće borovnice, biljke Oriole, 2 žlice. cvjetovi nevena, kamilica, lipa i kopriva, po 1 žlica cvjetovi hrenovke i borovnice;
• listovi ribizle, lingonberry, bok ruže - jednako.

Kuhajte dekocije na isti način.

Potrebno je 10 g biljne mješavine uliti u pola litre hladne vode za piće, ostaviti preko noći, zatim donijeti kuhati, ostaviti 2 sata i stisnuti.

Uzimajte pola čaše dva puta dnevno na prazan želudac.

Pravilna prehrana za spondilitis igra ne manje ulogu od terapije lijekovima.

Dijeta protiv ankilozantnog spondilitisa mora nužno sadržavati sljedeće proizvode:

• biljna ulja (maslinovo, sezamovo, laneno) treba svakodnevno koristiti za preljev salata;
• pečenu ili kuhanu ribu (skušu, losos, pastrmku, bakalar), konzumirati 3-4 puta tjedno;
• agrumi, antioksidanti, kupus, zelje, povrće - svakodnevno svježe;
• mliječni i kiselo-mliječni proizvodi koji sadrže kalcij - 2 porcije ujutro;
• mahunarke, heljda i ječam kaša - u neograničenim količinama kao prilog.

Iz prehrane je potrebno potpuno isključiti alkoholna pića i kofeine, rafinirane masti, slatkiše, jela od brašna. Kuhano mršavo meso može se konzumirati ne više od 2 puta tjedno. Uz to, prehrana za ankilozantni spondilitis treba biti uravnotežena u broju kalorija. Pretilo bolesnika treba hraniti na takav način da izgubi kilograme, a previše mršav - naprotiv.

Spondilitis je ozbiljna kronična bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti. Komplikacije takve patologije mogu utjecati na unutarnje organe, posebno na srce i krvne žile. Jedina opcija za izbjegavanje sistemskog oštećenja je započeti terapiju u ranim fazama..

S obzirom na genetske mehanizme spondilitisa, ne postoji specifična profilaksa. Uz opterećenu nasljednost, potrebna je dovoljna tjelesna aktivnost, redoviti liječnički pregled i odgovarajuća ispitivanja. Dijeta zbog ankilozantnog spondilitisa također se mora strogo pridržavati. Unos vitamina i minerala u pravoj količini može zaustaviti patološke promjene u kosti i hrskavici.