Bolovi u zglobovima kod djece

Bol u zglobovima kod djece čest je problem u rastućem tijelu. Unatoč poznavanju problema, artralgija se često dešifrira pogrešno. Svrha ovog članka je detaljan opis raznolikosti patoloških i "bezopasnih" bolova u djetinjstvu

Bol u zglobovima kod djece čest je problem rastućeg tijela. Artralgija se dijagnosticira pogrešno, ponekad usprkos činjenici da je problem dovoljno proučen. Svrha ovog članka je detaljan opis različitih oblika benigne i patološke artralgije u djece. Članak sadrži moderne ideje o uzrocima dječje artralgije i opis boli kao jednog od simptoma različitih oblika bolesti zglobova. Jasno su predstavljene značajke kliničke i instrumentalne dijagnoze patologije zglobova u djece.

Smatra se da normalni zglobovi kod djece ne boli, a artralgija je manifestacija bolesti zglobova, čiji je uzrok uvijek vidljiv na magnetskoj rezonanci (MRI). U ovom slučaju, kako možemo instrumentalno objasniti prisutnost artralgije na pozadini hipermobilnosti i prenošenja kronične nazofaringealne infekcije ili naknadne prirode boli? Ali što ako verzije stručnjaka o uzroku bolova u zglobovima kod djeteta ne odgovaraju? Kako ne propustiti prvenac juvenilnog artritisa kod djeteta s bolovima u zglobovima? I je li moguće sve objasniti MRI-om?

Poznato je da je bol u zglobovima kod djece čest problem rastućeg organizma. Hitnost problema artralgije u djetinjstvu nastaje zbog visoke učestalosti pojavljivanja, polimorfne geneze, difuzne prirode pritužbi i tjeskobe roditelja [1, 2]. Često roditelji samostalno opisuju ili prezentiraju svoje zglobne tegobe kao pritužbe svog djeteta, što često komplicira pravodobnu dijagnozu artropatije. Smatra se da dijete s pritužbama na bolove u zglobovima treba temeljito pregledati, jer priroda artralgije može biti identična i u prisutnosti i u odsutnosti anatomskog „supstrata“ [3]. Gledajući unaprijed, želim napomenuti da se bezrazložna bol u zglobovima kod djece ne događa.

Djetetovo tijelo podložno je brojnim vanjskim i unutarnjim agresivnim čimbenicima. Priroda, vertikalizirajući dijete, pobrinula se za mehanizam, koji postupno proporcionalno raspoređuje opterećenje, ne inhibira njegovu aktivnost rasta i štiti dijete od banalnih traumatičnih ozljeda. Govorimo o dobnim anatomskim značajkama osteoartikularnog sustava, koje u male djece karakteriziraju hipermobilnost, nezrelost osjetilne inervacije kapsula-ligamentnog aparata i neravnoteža mišića donjih ekstremiteta [4]. S godinama, jačanje kapsule-ligamentnog aparata, savršenstvo osjetilne i proprioceptivne osjetljivosti doprinose uravnoteženoj funkciji mišića donjih ekstremiteta i ravnomjernoj raspodjeli tereta [5].

Razlikovati između "bezopasnih" i "patoloških" artralgija djetinjstva. Priroda "bezopasnih" bolova (nije štetnih) može se povezati s fiziološkim karakteristikama djetinjstva. Artralgija stječe patološku konotaciju u slučaju hiperreaktivnosti ili insuficijencije imunološkog sustava (stanje imunodeficijencije), prisutnosti artrotropne infekcije, nesavršenosti u interakciji središnjeg i perifernog živčanog sustava, iracionalnih ili neprilagođenih opterećenja, kao i genetski utvrđenih bolesti osteoartikularnog sustava. Poznato je da su bolovi u zglobovima akutni i kronični, kratki i dugi, a ovisno o doba dana, pojave se klasificiraju u jutro, jutro i poslijepodne, poslijepodne i navečer, navečer i noć, raspršene tijekom dana ili „stalne“. Ovisno o utjecaju uzročnog faktora (opterećenja, infekcije itd.), Artralgija se može povezati ili nemotivirati. Detaljan osjećaj boli omogućuje vam da odredite njihov stupanj intenziteta, lokalizaciju, fiksaciju, kao i prisutnost znakova karakterističnih za upalu. Instrumentalna dijagnostika može potvrditi prisutnost ili odsutnost anatomskog „supstrata“ za artralgiju. Konačna provjera uzroka artralgije trebala bi se temeljiti na kombinaciji kliničke i medicinske anamneze, instrumentalnih i laboratorijskih podataka.

Prilikom postavljanja dijagnoze artralgije u djetinjstvu mora se imati na umu da je zglob inerviran simpatičkim i senzornim živčanim vlaknima. Senzorni receptori (nociceptori i mehanoreceptori) prožimaju sve zglobne strukture, osim hrskavice. Uobičajeno, kod djece i odraslih (u nedostatku znakova upale ili artroze), svakodnevni pokreti nisu popraćeni boli, unatoč iritaciji receptora zglobova. To je zbog prirodnog dekodiranja signala aferentnih vlakana u središnji živčani sustav (CNS). Međutim, u slučaju porasta učestalosti stvaranja impulsa u aferentnim živčanim vlaknima (potencijalno opasni pokreti, traume, upale), središnji živčani sustav tumači pojačanu nociceptivnu aktivnost kao bol. Smatra se da se u djece mogu razlikovati dvije glavne vrste boli: nociceptivna, zbog iritacije receptora, i neuropatska, poput oštećenja živčanih vlakana [6].

Dijagnoza artralgije u djetinjstvu trebala bi se temeljiti na proučavanju i procjeni debija, dinamike zglobnog sindroma, podataka instrumentalne slike i zaključaka drugih stručnjaka [7]. Pored anatomskih i fizioloških karakteristika osteoartikularnog sustava djetinjstva, dijagnoza artralgije mora uzeti u obzir spolne i dobne karakteristike, kao i psihoemocionalni status djeteta. Pitanja na koja liječnik uvijek treba odgovoriti su ista - to su patološki ili bezopasni boli upalne ili neupalne prirode, koji zahtijevaju liječenje ili zahtijevaju isključivo dinamično promatranje. Karakteristike boli u djece s "bezopasnim" i patološkim bolovima jasno su prikazane u tablici.

Non-artritična bol u djece

Bolovi od meniskusa - u pravilu su bolovi uvijek u istom zglobu s prethodnom činjenicom ozljede. Češće pate djeca starija od 10-12 godina. Osjećaji boli strogo su stresni, detaljni i lokalizirani u projekciji zglobnog prostora oštećenog meniskusa. Blokovi u zglobu su mogući. U većini slučajeva postoji pozitivan klinički test za oštećenje lateralnog ili medijalnog meniskusa [8]. Znakovi upalnog procesa, u pravilu, pojavljuju se u vrijeme akutne ozljede i kratkotrajne su prirode. Pouzdanost MRI (više od 1,5 T) u dijagnozi oštećenja ili razvojnog meniskusa (atipični diskoidni oblik) je veća od 90–95%. Oštećenja na stražnjem rogu medijalnog meniskusa smatraju se nalazom MR-a i ne mogu poslužiti kao izvor boli [9].

Osteohondralni bolovi u pravilu su bolovi jednog zgloba, češće od donjeg udova, a nalaze se u djece starijih od 8-10 godina. Prethodna iracionalna tjelesna aktivnost može poslužiti kao okidački mehanizam za nastanak osteokondropatije, ali često razlog ostaje nejasan. Osjećaji boli su stresni, detaljne prirode i ograničeni su na područje zgloba. To je karakteristično kako u slučaju oštećenja pinealne žlijezde, tako i u slučaju oštećenja apofize (tubercle of calcaneus, tuberosity of the tibia). Pravi fokus aseptične nekroze uvijek se nalazi unutar opterećenog područja stvaranja zgloba kosti (Sl. 1). Slučajevi identifikacije takvog žarišta neopterećenih zona pinealnih žlijezda ukazuju na njegovu distrofičnu prirodu ili su potpuno obilježje okoštavanja (Sl. 2). Često postoji reakcija sinovijalne membrane na pojave osteonekroze (prvi stupanj) ili fragmentacije pinealne žlijezde (drugi stupanj) u obliku blage eksudativne komponente (Sl. 3). Sam sinonovitis može pridonijeti pojačanoj boli ili transformaciji boli s pojavom jutarnje ukočenosti. U slučaju "ligacije" koštano-hrskavičnog fragmenta iz žarišta nekroze mogu se pojaviti osjetila slobodnog intraartikularnog tijela. U djece s osteohondropatijom glave femura, simptomi sinovitisa često mogu biti dugotrajni, trajni, što zahtijeva dug kontinuirani tijek protuupalne terapije. Pouzdanost MRI (više od 1,5 T) i radiografije u dijagnozi osteohondritisa (apofizitisa), osteohondropatije je 100% [10].

Osjećaji boli u projekciji patele, osim u slučajevima osteohondropatije (apofizitis, osteohondropatija tibialne tuberoznosti) i patoloških dislokacija, mogu se pojaviti s kondromalacijom, visokim stajanjem patele i sindromom mediopelarnog nabora. Među ortopedskim patologijama, izvor stresne boli u stopalu, s izuzetkom slučajeva osteohondropatije, može poslužiti kao niz koalicija kostiju (talakanealna, talarna navikularna) i kongenitalnih malformacija stopala. Osim toga, sistemske bolesti skeleta koje se klinički očituju sindromom krutosti zgloba mogu imati i manifestacije poput artralgije.

Entetički i tetiva-mišićni bolovi mogu se pojaviti u djece u obliku akutne (prolazne, epizodne, posttraumatske) ili kronične patologije. Primarna kronična entezopatija je manifestacija SEA sindroma (seronegativne entesoartropatije) ili juvenilnog artritisa. Sekundarna kronična entezopatija u pravilu je povezane ili sekundarno reaktivne prirode na pozadini glavne ortopedske patologije [11].

Razlikuju se sljedeći predisponirajući faktori:

• nefiziološka hipermobilnost ili krutost zglobova;
• pretežak;
• pubertet (razdoblje brze vuče);
• iracionalna ili neprilagođena tjelesna aktivnost, kronična trauma;
• česte akutne respiratorne infekcije, postojanost kroničnih žarišta infekcije nazofarinksa;
• prisutnost HLAB27 gena.

Kliničke varijacije zglobnog sindroma, kao i ozbiljnost boli, mogu varirati. Češće su pogođeni zglobovi koljena, gležnja, kukova i rjeđe zglobovi ramena i lakta. Sindrom boli u zglobu je ograničen i lokaliziran je u projekciji snopa tetiva-mišića ili području pričvršćivanja tetive na koštano tkivo (enteza), s kliničkim znakovima lokalne upale. Međutim, zbog anatomskih i fizioloških karakteristika djetinjstva, bol često može imati difuzni, ne-detaljan karakter. Karakterističnija je prisutnost početnih bolova, pogoršanih tjelesnom aktivnošću, rjeđe - svakodnevnim pokretima. Instrumentalnu sliku karakteriziraju upalne promjene u području pričvršćivanja tetiva na koštano tkivo, pojave tendonitisa / tenosinovitisa, rjeđe s razvojem osteofita, erozije, obično s blagim sinovitisom. Međutim, ova se promjena vizualizira isključivo kod odraslih. U djece se dijagnoza entezopatije temelji na kliničkim simptomima [12]. Možda se samo na pozadini pojava ahilolobursitisa u strukturi juvenilnog artritisa mogu dogoditi erozivno-distrofične promjene na calcaneusu. Prevalencija enteričke prirode lezije zgloba određuje relativno „povoljnu“ varijantu tijeka bolesti, pod uvjetom da postoji mala laboratorijska aktivnost, odsutnost erozivnih zglobnih komponenata, znakovi sakroileitisa i nošenje gena HLAB27.

Bol na pozadini hipermobilnosti u djece predškolske i osnovnoškolske dobi često je difuzna, simetrična i lokalizirana isključivo na prednjoj površini nogu, rjeđe s hvatanjem zglobova koljena i gležnja ili stopala. Bol u pravilu različitog intenziteta, nakon napora, češće večer i noć. Sininovitis i znakovi laboratorijske aktivnosti uvijek su odsutni. Bol se zaustavlja intenzivnim strogovanjem, primjenom lokalnih ili oralnih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Komponenta boli povezana je s fenomenima mijalgije zbog prenaprezanja mišića nogu (prednjeg dijela mišića) na pozadini fiziološke slabosti kapsule-ligamentnog aparata. Ova vrsta boli u velikoj se literaturi opisuje kao bol u rastu [13].

NB. Prava artralgija kod djece ove dobi uvijek je patološka.

NB. Noćni bolovi zahtijevaju posebnu pažnju u slučaju pojave u samo jednom segmentu udova (stvaranje tumora kosti, slika 4) ili tijeka ossalgije tipa groznice i obilnog znojenja (onkohematološki sindrom).

Bol na pozadini hipermobilnosti u starije djece češće je prolivena, ne-detaljna karaktera isključivo zglobova donjih ekstremiteta. Bol utječe na jedan ili više zglobova. Bol različitog intenziteta, zajedno s fizičkom aktivnošću, može biti predstavljena kao stresna ili poslije opterećenja (danju i navečer). Prema MRI, mogu se otkriti znakovi blagog eksudativnog sinovitisa, često dugotrajne prirode, bez znakova proliferacije sinovijalne membrane. Bol se uvijek zaustavlja smanjenjem intenziteta tjelesne aktivnosti, dok djeca rijetko trebaju dugotrajnu uporabu NSAID-a. Klinički je prisutnost pozitivnih testova na hipermobilnost zglobova obavezna. Odsutnost znakova upalne laboratorijske aktivnosti potvrđuje benigni oblik artropatije. Mehanizam nastanka komponente boli i prolaznih pojava sinovitisa povezan je s mikrotraumatizacijom intraartikularnih struktura, istezanjem kapsalno-ligamentnog aparata i prenaponom patelofemoralnog zgloba. Osim toga, smanjena proprioceptivna osjetljivost zglobova koljena i neravnoteža mišića tele također dodatno pridonose toleranciji vježbanja. Prenaponiranje patelofemoralnog zgloba karakterizira prisutnost lokalizirane boli u retropatelarnom području, često jednostrane prirode [14].

Neka djeca sa zglobnom hipermobilnošću, osim simptoma vegetativno-vaskularne distonije, imaju i takozvani anksiozni sindrom. Ovaj sindrom, prema nekim istraživačima, može biti povezan s intersticijskim umnožavanjem na 15. kromosomu (Gratacos i sur., 2001., umnožavanje 15q24-q26, zvano DUP 25). Akcentuacija boli, asocijativni način razmišljanja „bolesnog djeteta“ i stereotipno ponašanje češći su kod djevojčica u pubertetu. Ovim sindromom često se opisuje "šarena" slika boli, primjećuju se histerija i plač tijekom pregleda. Bol može varirati ovisno o vremenu, doba dana i raspoloženju same mlade dame. Artralgiju često prate epizode neistinite blokade zgloba, slučajevi pseudo-dislokacije patele ili nestabilnosti cijelog udova; ponekad je nemoguće u potpunosti poduprijeti stopalo. Klinički se imaginarna bol otkriva tijekom palpacije zgloba, pojavljuje se "grimasa boli" tijekom pregleda, moguća je istinska kontraktura, ukočenost zgloba ili, rjeđe, ukočenost bez anatomskih razloga. Tijekom pregleda u pravilu se otkriva razlika između kliničke i instrumentalne slike, uvijek nema znakova laboratorijske upalne aktivnosti, prisutna je neuropatija. Prisutnost lokalnih neuroloških simptoma, oslabljena osjetljivost i motorička funkcija udova, znakovi hiperalgezije zahtijevaju isključenje složenog regionalnog sindroma boli, kao i tumorskih procesa u lumbosakralnoj kralježnici [15].

Dijagnoza ne-artritičnih artropatija sastoji se u dešifriranju etiološkog faktora artralgije. Uz prividnu sličnost boli, opisane mogućnosti artropatije imaju neke karakteristične karakteristike koje im omogućuju razlikovanje. Međutim, istinske poteškoće uvijek nastaju kod mješovite varijante zglobne patologije, naime u slučaju pojava enthezopatije u djeteta s sindromom povećane anksioznosti ili hipermobilnosti. Kao što znate, glavni tretman agresivne entezopatije je propisivanje NSAID-a, za razliku od benignog oblika hipermobilnosti ili artralgije na pozadini sindroma povećane anksioznosti. Kod najnovijih opcija za artropatiju, naglasak je na obnovi oštećenih funkcija udova ili zgloba i postupnom širenju tjelesnih vježbi, nadilaženju uobičajenih stereotipa o "katastrofalnom razmišljanju" o mogućim oštećenjima i bolovima, formiranju pozitivnog stava i povećanju samopoštovanja, a u manjoj mjeri naglasak je na liječenju lijekovima od NSAR-a.

Artritis bol u djece

- bakterijska (septička);
- virusno;
- specifične (tuberkuloza);
- Artropatija kamenca.

- zarazno-alergijski, zarazno-toksični;
- reaktivni artritis, Reiterov sindrom.

Artralgija zbog virusne infekcije u pravilu se razvija kod djece u prodromu ili tijekom visine bolesti i podudara se s razdobljem kožnog eksanthema. Bolovi u zglobovima koji traju od nekoliko sati do 1-2 tjedna rjeđe mogu biti popraćeni sinovitisom, koji nestaje bez traga. Virusni artritis ili artralgija mogu se pojaviti na pozadini neprestanog hepatitisa B, rubeole, kozice, B19 parvovirusne infekcije, entero- i adenovirusa i nekih drugih virusnih bolesti. Tropizam skupine herpes virusa do tkiva zglobova je minimalan. Djeci je obično potreban kratak tečaj NSAID-a [16].

Artralgija kuka u post-infektivnom razdoblju tretira se kao zarazno-toksični (infektivno-alergijski, post-zarazni) koksitis ili prolazna kokopatija. Nagli napad, bol i nesposobnost oslanjanja na donji ud, uspavanka u pravilu živopisno karakteriziraju ovu patologiju. Reverzibilnost simptoma događa se 2-3 dana nakon početka bolesti. Opuštajuće (više od 3-4 epizode) ili zaostala artropatija (više od 2 tjedna) s nastankom osteoporoze i reverzibilnim neurodystrofičnim promjenama u glavi femura rjeđe su. Pravi kratkoročni koksitis ili artralgija kučnog zgloba prolaze bez traga [17]. Iradijacija boli na prednjoj površini bedara i u predjelu zgloba koljena u akutnom razdoblju koksitisa povezana je s prolaznom neuropatijom nerga obturatora. Češće pate djeca od 2 do 8 godina, često nastanku bolesti prethodi infekcija nazofaringeusa, ponekad uzročni čimbenik ostaje nejasan. Uz kliničku sliku, dijagnostičke su vrijednosti i slikovne metode (radiografija, ultrazvuk, MRI)..

NB. Pod maskom akutnog koksitisa može doći do osteomijelitisa, a pod maskom produljenog tijeka akutnog koksitisa može doći do osteohondropatije glave femura (slika 5).

Artropatija post-streptokokne etiologije kod djece može se pojaviti u obliku artralgije ili akutnog artritisa. Zglobni sindrom nastaje nakon nazofaringealne infekcije uzrokovane β-hemolitičkim streptokokom grupe A (klinički dokazana epizoda). Trajanje artralgije je 2-4 tjedna, tijek artropatije neagresivan je i ne izaziva trajne deformacije zgloba u djece. Razina ASL-O (ukupna količina IgA, M, G streptokoknim toksinom) ne igra uvijek presudnu ulogu u dijagnostici artropatije i odabiru taktike liječenja, za razliku od izolacije streptokoka β-hemolitičke skupine A [18].

NB. Tijek akutnog artritisa mora se razlikovati od reumatoidnog artritisa.

Artralgija post-stafilokokne etiologije u djece, u pravilu, je blaga i često je karakterizirana simptomima sporog sinovitisa ili entezopatije. Klinički se to može očitovati u obliku određenog smanjenja motoričke aktivnosti djeteta, večernjih ili noćnih bolova. Presudno u dijagnozi nalazi se žarište kronične nazofaringealne infekcije oralne ili nazofaringealne regije. Sanacija žarišta infekcije u pravilu oslobađa dijete od bolova zajedničke prirode.

U većine djece zajednički artritis s reaktivnim artritisom (ReA) javlja se 1-4 tjedna nakon urogenitalne (Chlamidia trachomatis) ili crijevne infekcije (obitelj Enterobacteriaceae). Smatra se da je riječ o akutnoj ne-purulentnoj upali zglobova kod koje infektivni uzročnik ili njegovi antigeni nisu otkriveni u zglobu šupljine, a sindrom zgloba povezan je s nizom imunoloških poremećaja. Međutim, identifikacija patogena metodom lančane reakcije polimeraze omogućila je donekle preobrazbu ove teorije. Visok rizik za ReA je u djece koja nose HLAB27 gen i neke druge unakrsne gene (B7, B13, B40). Trenutno se vjeruje da T stanice CD8 + HLAB27 + imaju izraženiji imunološki odgovor hiperekskrecijom TNF-a. Konkretno, klamidija pridonosi kronizaciji infekcije uslijed inhibicije ekspresije HLA antigena na površini zaraženih stanica, smanjujući potencijal apoptoze T-stanica uz poticanje lokalne sinteze TNF-a. A lipopolisaharidni sloj gram-negativnih mikroorganizama snažan je aktivator tkivnih makrofaga, sinovijalnih fibroblasta i osteoklasta, osim toga, stanice CD8 + HLAB27 + T manje su učinkovite u uklanjanju patogena. Tijek artropatije moguć je na pozadini epizoda groznice bez sistemskih manifestacija. U pravilu je karakterističan monoartritis velikog zgloba ili asimetrični oligoartritis zglobova donjih ekstremiteta (koljeno, gležanj), ponekad u kombinaciji s pojavama daktilitisa. Rjeđe, zglobni sindrom može biti zastupljen poliartralgijom. Trajanje tečaja ReA može biti od 1 do 3 mjeseca, tijek artropatije uglavnom je akutan, što diktira potrebu za dugotrajnom antibakterijskom i protuupalnom terapijom [19].

Juvenilni artritis (JA) je kronična upalna bolest složenijih patogenetskih mehanizama, koja obično dovodi do deformacije zglobova i rijetko ostaje neprimijećena. Trenutno se razlikuje nekoliko heterogenih oblika artropatije u strukturi SA [20]. Kronična progresivna upala unutarnje ljuske zgloba kapsule (sinovijalno tkivo), koja ima visok stupanj agresivnosti i sklonost širenju na sve zglobne strukture, uključujući kapsalno-ligamentni aparat [21]. Sindrom boli u zglobu je višekomponentan i ima svoju osobinu, naime, nastaje isključivo pasivno ili aktivno kretanje u zglobovima, u mirovanju djeca nemaju pritužbi na bolove u zglobovima. Karakteristična karakteristika SA je jutarnja ukočenost, definirana kao kratkotrajna lijenost na pozadini osjećaja ukočenosti, boli u jednom ili više zglobova. Osjećaji boli koji su se pojavili ujutro utihnuli su samo u večernjim satima na pozadini smanjenja intenziteta opterećenja. Dijete poštedi ud, štiti zglob ili zglobove sklone kroničnoj upali, od pretjeranog fizičkog napora i ozljeda. Ozbiljnost sindroma boli ovisi o agresivnosti bolesti, vrsti zahvaćenog zgloba, količini intraartikularne tekućine, kao i reakciji periartikularnih mekih tkiva i tetiva-ligamentnog aparata. Nema smisla maksimalne boli, dok se bol pojavljuje i pri palpaciji u projekciji zgloba i u području hipertrofirane, upaljene sinovijalne membrane. Često mala djeca nisu u mogućnosti lokalizirati bol u zglobu, oticanje zgloba može se slabo vizualizirati na pozadini fiziološki prekomjernog sloja potkožnog masnog tkiva, a prvi znakovi upalnog procesa u zglobu mogu biti ograničenje pokreta ili hromost. Poznato je da bilo koji zglob može biti meta artritisa. Brza reverzibilnost upalnih promjena, rješavanje kontrakcija ukazuju na akutnu prirodu artritisa [22].

Ovaj je pregled bio posvećen jednom od hitnih problema pedijatrije, a to su bolovi u zglobovima kod djece. Predstavljeni su najčešći oblici dječje artropatije, čiji je glavni simptom bol u zglobovima. Naravno, svaki istraživač ili praktičar koji se ponekad susreće s takvim problemima može imenovati barem desetak nosoloških oblika u kojima će bolovi u zglobovima biti uobičajeni. Međutim, ovaj je članak posvećen najčešćim oblicima zglobne patologije u djece u praksi pedijatra.

I na kraju, želim reći da je bol u zglobovima samo simptom, a ne bolest. Dijete s pritužbama na bolove u zglobovima treba temeljito pregledati. Bolovi u zglobovima ne dovode do deformacije zglobova i stvaranja artroze. "Bezopasna" bol u zglobovima djetinjstva trebala bi ostati u djetinjstvu.

Književnost

1. Alekseeva E.I., Bzarova T. M. Oštećenje zgloba u djetinjstvu // Liječnik. 2010; 6: 46-51.
2. Tsurikova N. A. Diferencijalna dijagnoza i liječenje oligoartritisa u djece. Dis... kandidat medicinskih znanosti: 14.01.08. M., 2017.147 s.
3. Asif Naveed i Peter Heinz. Bolovi u zglobovima kod djece // Pedijatrija i zdravlje djeteta. 2014; 2 (24): 45–50.
4. Bird H. A. Hipermobilnost zglobova u djece // Reumatologija. 2005, god. 44, broj 6, 1. lipnja, str. 703-704. DOI: 10.1093 / reumatologija / keh639.
5. Nazarova T. I., Petruk N. I. Anatomska i fiziološka obilježja, tehnika ispitivanja, semiotika lezija koštanog i mišićnog sustava u djece. Karakteristike, metode istraživanja, semiotika lezije. Nastavno pomagalo za izučavanje predmeta "Bolesti djece". M.: RUDN, 2012.52 s.
6. Sakovets T. G. Značajke neuropatske boli u oštećenju zgloba // Praktična medicina. 2014; 4 (80): 103–106.
7. Kozhevnikov A.N., Pozdeeva N.A., Konev M.A., Maričeva O.N., Afoničev K.A., Novik G.A. radiodijagnostika kroničnog oligoartritisa u djece // Bilten sibirske medicine. 2017; 16 (3): 224–234.
8. Bryanskaya A. I., Baindurashvili A. G., Arkhipova A. A. i dr. Artroskopsko liječenje bolesti zgloba koljena u djece // Ortopedija, traumatologija i rekonstruktivna kirurgija djece. 2014, vol. II, br. 3: 18–23.
9. Gumerov R. A., Abzalilov A. A., Valiullin D. R. et al. Dijagnostika i liječenje posttraumatskog sinovitisa zgloba koljena kod djece // Pedijatrijska kirurgija. 2012; 5: 25–28.
10. Abalmasova E. A. Osteochondropathy // Pedijatrijska artrologija. M.: Medicina, 1981. S. 284-303.
11. Slizovsky N.V., Masalova V.V., Zinchenko M.A. Artritis kod djece. SPb, 2004. 76 s.
12. Weiss P. F. Dijagnoza i liječenje artritisa vezanog za entesitis // Adolesc Health Med Ther. 2012; 3: 67–74. DOI: 10.2147 / AHMT.S25872.
13. Uziel Y., Hashkes P. J. Rastući bolovi u djece // Pediatr Rheumatol Online J. 2007; 5: 5. DOI: 10.1186 / 1546–0096–5–5.
14. Fatoye F., Palmer S., Macmillan F. i sur. Propriocepcija i deficit mišićnog momenta kod djece sa sindromom hipermobilnosti // Reumatologija. 2009; 48: 152–157.
15. Weissmann R., Uziel Y. Sindrom pedijatrijskog složenog regionalnog bola: pregled // Pediatr Rheumatol Online J. 2016; 14: 29.
16. Miller L. M., Cassidy T. J. Postinfefektivna. Artritis i povezana stanja. U: Behrman R. E., Kliegman R. M., Jenson H. B. (ur.). Nelson udžbenik pedijatrije, 18. kraj. Philadelphia, WB. Saunders 2007; čep: 147, 519–522.
17. Mladi Dae Kim, Alan V. Job, Woojin Cho. Diferencijalna dijagnoza juvenilnog idiopatskog artritisa // J Rheum Dis. 2017; 24 (3): 131–137. https://doi.org/10.4078/jrd.2017.24.3.131.
18. Uziel Y., Perl L., Barash J., Hashkes P. J. Post-streptokokni reaktivni artritis u djece: poseban entitet od akutne reumatske groznice // Pediatr Rheumatol Online J. 2011, 20. listopada; 9 (1): 32.
19. Plesca D., Luminos M., Spatariu L. i sur. Postinfektivni artritis u dječjoj praksi // Maedica (Buchar). 2013, lipanj; 8 (2): 164–169.
20. Novik G.A., Abakumova L.N., Letenkova N.M., Slizovsky N.V., Slizovskaya N.N. Juvenile artritis - iskustvo dijagnoze i liječenja // Attecting doctor. 2008. godine; 4: 23–27.
21. Kirkhus E., Flatø B., Riise O. i sur. Razlike u nalazima MRI-a između podskupina nedavnog dječjeg artritisa // Pediatr Radiol. 2011, travanj; 41 (4): 432-440. DOI: 10.1007 / s00247-010-1897-y.
22. Kozhevnikov A.N., Pozdeeva N.A., Konev M.A. i dr. Juvenilni artritis: značajke kliničko-instrumentalne slike i diferencijalne dijagnoze // Attending Doctor. 2016; 4: 58–62.

A. N. Kozhevnikov *, 1, kandidat medicinskih znanosti
N. A. Pozdeeva *, kandidat medicinskih znanosti
M. A. Konev *
M. S. Nikitin *
A. I. Bryanskaya *, kandidat medicinskih znanosti
E. V. Prokopovich *, kandidat medicinskih znanosti
K. A. Afoničev **, doktor medicinskih znanosti
G. A. Novik **, doktor medicinskih znanosti, profesor

* FSBI NIDOI nazvan po G. I. Turner, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, St.
** FGBOU VO SPbGPMU Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Sankt Peterburg

Bolovi u zglobovima kod djece / A. N. Kozhevnikov, N. A. Pozdeeva, M. A. Konev, M. S. Nikitin, A. I. Bryanskaya, E. V. Prokopovich, K. A. Afonichev, G. A. Novik

Za citat: Polaznik liječnika br. 4/2018; Broj izdavanja: 50-55

Bol koja luta po tijelu - koji su uzroci?

Bol koja luta po tijelu često muči ne samo pacijente, već i same liječnike. Javlja se u različitim organima i uzrokuje ozbiljne neugodnosti, dok pregledi možda ne pokazuju upalu ili neispravnost određenih dijelova tijela. Koji su razlozi za takvu neugodnu senzaciju? Pokušajmo to shvatiti.

Uzroci vaginalne boli u cijelom tijelu

Ako osoba ima lutajuće bolove po cijelom tijelu, uzrok se najčešće naziva vegetativno-vaskularna distonija. Ali u stvarnosti, u međunarodnom klasifikatoru bolesti ICD-10, takva bolest ne postoji. U većini slučajeva problem leži u klasičnoj sistemskoj neurozi, koja zahtijeva konzultaciju psihoterapeuta.

Činjenica je da je naš živčani sustav podijeljen na vegetativni i središnji. Prva vježba kontrolu nad funkcioniranjem unutarnjih organa, a druga je odgovorna za složene i jednostavne reflekse. Autonomni sustav zauzvrat je podijeljen na simpatički i parasimpatički. Funkcija simpatičara je ubrzati rad srčanog mišića, povećati krvni tlak, inhibirati pokretljivost crijeva i druge funkcije koje aktiviraju tijelo u stresnim situacijama. Parasimpatički, naprotiv, usporava rad srca, smanjuje pritisak, povećava crijevnu pokretljivost.

U zdravom tijelu oba ova odjeljenja su u ravnoteži, ali u slučaju kršenja ove ravnoteže dolazi do neravnoteže autonomnog sustava, što povlači za sobom neispravnost organa tijela. Kao rezultat toga, luta bol, prisiljava osobu da ode liječnicima i troši novac na razne dijagnostičke mjere.

"Prolazak kroz grla" može trajati prilično dugo. Uostalom, ako osoba, na primjer, ima srčano stanje, odlazi kardiologu i nakon pregleda utvrdi da je apsolutno zdrava. Zatim odlazi neurologu, terapeutu, drugim specijalistima - i svi oni tvrde da ne vide odstupanja. U međuvremenu, neugodne senzacije i dalje izazivaju nelagodu i zahtijevaju pojašnjenje uzroka njihove pojave. Tek nakon odlaska psihoterapeutu, osoba saznaje da se njegov problem krije u disfunkciji autonomnog sustava i banalnoj neurozi, koja se uspješno liječi lijekovima i sveobuhvatnim psihoterapijskim programom.

Bol koja luta u različitim dijelovima tijela

Ponekad se lutajuća bol ne javlja po cijelom tijelu, već na pojedinim mjestima. Razmotrimo glavne izvore takvih senzacija.

U zglobovima i mišićima

Bol u zglobovima i mišićima često je simptom bolesti poput artralgije. Ova bolest je neovisna bolest povezana s iritacijom neuroreceptora u sinovijalnoj vrećici zgloba, ili djeluje kao predvodnik razvoja artritisa ili artroze. Glavni uzroci artralgije uključuju:

• ozljede zglobova;
• infekcije (virusne ili bakterijske);
• tumori;
• poremećaji u imunološkom sustavu;
• prekomjerno opterećenje zgloba zbog profesionalnih aktivnosti.

Sindrom boli može biti bolan, akutan, prigušen, javlja se u jednom ili drugom zglobu. U većini slučajeva liječenje artralgije je simptomatsko, to jest lutanje bolova u zglobovima uklanja se uz pomoć analgetika. Istodobno se ne preporučuje samo-lijek, jer je patologija često rani simptom ozbiljnijih bolesti.

Ako je osoba zabrinuta zbog bolova u mišićima, tada pored artralgije liječnici razmatraju i niz drugih bolesti:

• reumatoidni artritis;
• fibromialgija;
• reaktivni artritis;
• sistemski eritematozni lupus;
• zarazni procesi (gripa, parazitska infekcija, bruceloza).

Straga

Lutanje u leđima ima iste uzroke kao i bol u zglobovima. U mnogim slučajevima njihov je krivac artralgija povezana sa stezanjem živčanih završetaka u jednom od presjeka kralježnice. Kada dođe do kršenja poremećaja, dolazi do poremećaja cirkulacije ili spazma periartikularnih mišića, što povlači iritaciju neuroreceptora i nelagodu.

U glavi

Bol koja luta u glavi najčešće se javlja u okcipitalnoj regiji i povezana je sa štipanjem cervikalnog živca. Pod utjecajem određenih čimbenika (osteokondroza, miozitis, spondiloza itd.) Stiskuju se živčani završeci u kralježničnom stupu, što povlači bolove u različitim dijelovima kralježnice.

Ponekad se pacijenti žale na bol u prednjem dijelu, što može biti povezano s osteohondrozom, infekcijama mozga, tumorima, ozljedama, oštrom promjenom tlaka. Često češći uzroci dovode do sličnih senzacija - neudoban položaj tijela ili nošenje naočala i nakita koji, uskim i dugotrajnim kontaktom s glavom, imaju točkasti učinak na lubanju..

U želucu

Lutanje u trbuhu može ukazivati ​​na bolesti unutarnjih organa. Javlja se ili sa strane, zatim u pupku, zatim u donjem dijelu trbuha, a zatim daje u nogu. To mogu biti bolesti jetre (hepatitis), gušterače (kronični pankreatitis) i crijeva. Ponekad se nelagoda u trbuhu pojavljuje kao simptom infektivnog ili reaktivnog artritisa, ali u ovom slučaju, jedna od manifestacija su valni udari u vrućici.

Bez obzira na to gdje se takve manifestacije javljaju - u cijelom tijelu ili u pojedinim organima, preporučuje se posjet liječniku i otkriti točan uzrok problema, jer bol u vagini može signalizirati ozbiljnu bolest.

Što učiniti ako se dijete žali na bolove u nogama bez vidljivog razloga: simptomi i liječenje

Dječija bolest je test ne samo za njega, već i za roditelje. Ponekad malo nelagoda postane veliki problem. Ako se dijete bez očitog razloga počne žaliti na bolove u nogama, anksioznost se pojačava. Što prije postoje uzroci patologije i liječenje započne, to bolje. Bolovi u nogama ponekad su rezultat normalnih fizioloških procesa, ali ponekad signaliziraju potrebu za hitnom medicinskom intervencijom.

Kada se dijete žali na bolove u nogama, mora se pokazati iskusnom stručnjaku

Mogući uzroci boli i povezani simptomi

Tablica mogućih razloga zašto dijete ima bolove u nozi:

Bol od rasta

Jedan od čestih čimbenika koji uzrokuje bol u nogama djece 3-9 godina je bol u rastu. U mirovanju nelagoda nestaje. Karakteristični simptomi:

• normalna tjelesna temperatura;
• odsutnost bilo kakvih promjena na koži na rukama i nogama (oteklina, crvenilo itd.);
• tijekom dana nema bolova ili su beznačajne;
• lokalizacija boli se ne mijenja.

Ako dijete karakterizira većina predmeta s navedenog popisa, tada je suočeno s normalnim fiziološkim procesom. Zašto se ovo događa? Odgovor leži u asinhronom razvoju mišića i kostiju. Neugodne simptome možete ublažiti toplom kupkom ili opuštajućom masažom. Od lijekova, ako je potrebno, pomoći će diklofenak (mast), Nurofen ili Ibuprofen.

Ortopedske patologije

Velika većina ortopedskih patologija popraćenih bolovima u nogama su različite vrste ravnih stopala, loše držanje, displazija ili druge patološke promjene u zglobu kuka (preporučujemo čitanje: displazija kuka u novorođenčadi: znakovi i fotografije). Lokalizacija boli - donji dio nogu (stopalo, potkoljenica), uz napor, simptomi se pojačavaju. Ne primjećuju se promjene na koži.

ozljede

Ako se dijete odlikuje pokretljivošću i borbenim karakterom, tada je to izvor boli u nogama. Ozljede, uganući, modrice - sve je to rezultat pretjerano aktivnog načina života. U ovom slučaju ne morate ništa učiniti, posljedice manjih ozljeda odlaze same od sebe. Ako se šteta pokazala ozbiljnom i dovela do hromosti, obratite se traumatologu - nužna je instrumentalna dijagnoza uzroka nelagode.

Kronični zarazni procesi

Najčešće infekcije:

Manjak elemenata u tragovima i vitamina

Na primjer, bol u nogama bez ikakvog vidljivog razloga može biti posljedica nedostatka:

Neravnoteža u tragovima češće se javlja kod djece u dobi od 2 do 7 godina. U to vrijeme brzina razvoja djeteta vrlo ovisi o prehrani. Bol uzrokovana nedostatkom hranjivih sastojaka javlja se noću (u obliku napadaja u predjelu tele) ili pri hodu (bol u stopalu ili ispod koljena). Primjećuje se i slaba regeneracija: čak i nakon najmanjeg modrica noge duže vrijeme bole, a to uzrokuje puno neugodnosti. Da biste riješili problem, pokušajte sami prilagoditi dijetu ili se posavjetovati s liječnikom.

Cardiopsychoneurosis

Distonija - grčevi mišića. Mnogo je čimbenika koji uzrokuju patologiju: nasljednost, stres i bolesti u prošlosti. Neurocirkulatornu distoniju karakteriziraju oštri grčevi koji ometaju kretanje. U ovom slučaju bol nestaje sama od sebe. Suputnici bolesti su poremećaji kardiovaskularnog sustava: tahikardija, bradikardija. Terapija uključuje sedative.

Kongenitalna kardiovaskularna bolest

S malformacijama kardiovaskularnog sustava dolazi do poremećaja cirkulacije krvi. Kao rezultat toga, noge postaju slabe. Kongenitalne patologije otkrivaju se u prvoj godini bebinog života, ali ako liječnici nisu otkrili nikakve abnormalnosti, tada se mogu samostalno prepoznati po sljedećim znakovima:

• od malih nogu boliju noge ujutro i noću;
• u mirovanju bol nestaje, ali kad se hoda opet pojavi;
• Otkucaji srca i NPV izvan su norme (preporučujemo čitanje: norma otkucaja srca i NPV kod djece);
• puls na nogama je opipljiv;
• bol utječe na noge ispod koljena i stopala.

Stres

Stres je pratilac osobe tijekom života. Djeca se teže nose s tim nego odrasli, pa se javljaju psihosomatske bolesti. U 3-4 godine stres je uzrokovan prilagodbom na vanjski svijet. U dobi od 5-6 godina počinju školski dani i beba se mora pridružiti novom timu. Za to vrijeme pomozite djetetu. Slušajte kad se žali. Pokušajte naučiti o njegovim iskustvima na vrijeme i zajedno se nositi s njima.

Ostali razlozi

Opisani popis uzroka boli nije iscrpan. Bilo koja bolest utječe na mnoge unutarnje organe i može utjecati na stanje zglobova. Neispravni hormoni također dovode do boli u raznim dijelovima tijela..

Stillova bolest, Schlatterova bolest, bolest kostiju - sve to negativno utječe na razvoj djeteta, pa je bolje pravovremeno se konzultirati s liječnikom.

Kako ukloniti bol u nozi kod male djece, ovisno o uzroku?

Ako se pojave uznemirujući simptomi, prvo biste trebali kontaktirati pedijatra. Liječnik će provesti početnu dijagnozu i, ako je potrebno, uputiti stručnjake uskog profila. Što se prije posavjetujete s liječnikom, to bolje. Većina bolesti može se lako liječiti samo u početnim fazama. Samo-lijek je zabranjen, jer nuspojave mogu nepovoljno utjecati na dječje tijelo.

Lutajuća bol u zglobovima i mišićima

Bol koja luta u zglobovima i mišićima stanje je koje karakterizira pojava nelagode u različitim dijelovima tijela zauzvrat.

Karakteristike migracijske boli

Sindrom lutajuće boli je simptomatski kompleks koji karakterizira različite bolesti mišićno-koštanog sustava. Za bolove ove vrste karakteristični su sljedeći simptomi:

• Jačanje simptoma u jutarnjim satima, zaustavljanje sindroma nakon uzimanja lijekova protiv bolova ili ograničavanja tjelesne aktivnosti,
• Sindrom boli razvija se ne samo u zglobnim zglobovima, već i u mišićima potkoljenice, bedara, stopala ili leđa,
• Ograničite pokretljivost zglobova nakon spavanja ili dugog odmora,
• Trajanje migracijske boli je različito, postoji vjerojatnost da patologija postane kronična (perzistentni artritis).

Da bi se spriječio prijelaz patologije u kronični oblik s naknadnim razvojem komplikacija, potrebno je utvrditi uzrok sindroma i postaviti točnu dijagnozu.

Etiologija migracijske boli

Za određene vrste patologija mišićno-koštanog sustava karakteristična je pojava vaginalne boli u zglobovima i mišićima, što nam u kombinaciji s drugim znakovima omogućuje razlikovanje bolesti.

Ipak bolest

Bolest se otkriva u djece, često se razvija prije dobi od 16 godina. Za ovu patologiju karakteristične su sljedeće značajke tečaja:

• Lutajući artritis zahvaća 1-2 velika zgloba,
• Čest simptom je razvoj vrućice, praćen vrtoglavicom, mučninom ili slabošću. Bol u mišićima se pojačava kada temperatura tijela poraste,
• S napredovanjem patologije razvija se poliartritis - nastaju lutajući bolovi u zglobovima gornjih i donjih ekstremiteta, temporomandibularnog zgloba.

Bez liječenja postoji visoki rizik da bolest postane kronična, s dobrim izgledom za oporavak.

Reumatoidni artritis

Autoimune upale, popraćene oštećenjem organa i sustava. Često je simptom artritisa lutajuća bol u zglobovima i mišićima..

Kliničke značajke tijeka artritisa:

• Često izloženi vaginalnom artritisu, ljudi u dobi od 40-50 godina,
• Poraz malih zglobova dijagnosticira se rijetko, često je zglob koljena, gležnja,
• U fazi 3-4 artritisa dolazi do nepovratnih degenerativnih promjena u zglobovima, što dovodi do njihove deformacije i oslabljene funkcionalnosti,
• Bolovi koji lutaju u tijelu karakteristični su za bilo koje razdoblje bolesti.

Ako se artritis otkrije u ranim fazama, postoji vjerojatnost da se spriječe recidivi i komplikacije patologije. U naprednim slučajevima invalidnost je neizbježna.

Sistemski eritematozni lupus

Žena je pogođena bolešću, koju karakterizira oštećenje kože i razvoj sistemskih upalnih procesa u tijelu.

Karakteristično za sistemski eritematozni lupus:

• Migracijski bolovi u zglobovima i mišićima nastaju simetrično, mali zglobovi su uključeni u proces,
• Deformacija zgloba razvija se zbog kronične prirode upalnih procesa,
• Prisutnost osipa na tijelu,
• Groznica i oštećenja mokraćnog i kardiovaskularnog sustava - razvoj nefritisa, miokarditisa ili perikarditisa.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je imenovati laboratorijske testove, budući da se s patologijom svojstva krvi često mijenjaju.

Reaktivni artritis

Bolest ima zaraznu prirodu, ima blagi tijek i povoljnu prognozu za liječenje.

Leteće bolove u zglobovima primjećuju zbog prodora mikroorganizama u tkiva u blizini zglobova, što izaziva akutni imunološki odgovor.

Simptomi reaktivnog artritisa:

• Bolovi koji lutaju javljaju se asimetrično, jednostrani su,
• Na radiografskim snimcima nema znakova zglobne deformacije,
• Suzbijanje broja patogenih mikroorganizama doprinosi brzom ublažavanju boli.

Za diferencijalnu dijagnozu artritisa s drugim zaraznim bolestima potrebno je provesti temeljitu medicinsku povijest i utvrditi patologije unutarnjih organa.

Zarazne bolesti

Kada prodre u tijelo, patogeni patogen prodire u organe i tkiva, izazivajući razvoj upalnih procesa. Vjerojatnost da bakterije uđu u zglobno tkivo vrlo je mala, ali zglobovi ponekad bole na različitim mjestima zbog proizvodnje toksina od strane mikroorganizama..

Patološki procesi popraćeni artralgijom:

Manifestacija boli u mišićima karakteristična je za fibromijalgiju, kada lokalizacija nelagode nisu zglobovi, već mišići. Artralgija ima migratornu prirodu, praćenu konvulzijama, grčevima i hipertermijom.

Traume, zloćudni tumori i prekomjerna tjelesna aktivnost doprinose razvoju vaginalne boli u mišićima i zglobovima.

Dijagnostika

Da biste utvrdili uzrok zalutale boli u zglobovima i mišićima, potrebno je provesti cjelovit pregled tijela primjenom dodatnih dijagnostičkih metoda.

• Terapija magnetskom rezonancom,
• Roentgenography,
• Laboratorijski test krvi,
• Ultrazvučna dijagnostika.

Razvoj režima liječenja ovisi o postavljenoj dijagnozi i stupnju napredovanja bolesti, uključuje terapiju lijekovima, fizioterapeutske postupke i alternativne metode liječenja.

liječenje

Glavno načelo terapije lijekovima je anestezija i ublažavanje upalnog procesa u zahvaćenom zglobu.

Glavne skupine lijekova:

• Nesteroidna sredstva (Diklofenak, Ibuklin), koja se koriste u obliku masti ili tableta, zaustavljaju sindrom boli i sprječavaju napredovanje degenerativnih procesa u tijelu. U nedostatku učinka liječenja, propisani su hormonski steroidi (prednizon), koji imaju izražen imunosupresivni učinak,
• Hondroprotektori (Don, Rumalon) - poboljšavaju mikrocirkulaciju u tkivima i doprinose obnovi hrskavičnih struktura,
• Mišićni relaksanti (Mydocalm, Baclofen) propisani su za grčeve mišića ili grčeve,
• Antibakterijska terapija koristi se za identificiranje infektivnog patogena, bira se uzimajući u obzir osjetljivost patogena na antibiotik.

Osim toga, pacijentu koji boluje od bolova u zglobovima propisuju se multivitaminski kompleksi usmjereni na jačanje mišića i kostiju, kako bi se popunio nedostatak elemenata u tragovima i minerala.

Kod akutne boli uzima se oblik tablete protiv anestetika, na zglob se stavlja sredstvo za zagrijavanje i ud se fiksira u ugodnom položaju dok se ne pruži specijalizirana njega..

Fizioterapeutski postupci

Doprinosi brzom oporavku i vraćanju funkcionalnosti zglobova provođenjem fizioterapije koja se sastoji od sljedećih postupaka:

• Blato terapija - primjena ljekovitog blata na zahvaćeni zglob u obliku kompresa, nanošenja ili kupki od blata. Postupci potiču metaboličke procese i zaustavljaju upalu u zglobu. Tijek liječenja 10-15 sesija u trajanju od 30 minuta,
• Laserska, elektropulsna ili magnetska terapija usmjerena je ka vraćanju trofizma tkiva, ali njegova primjena nakon uklanjanja akutnog sindroma boli je dopuštena,
• Akupunktura ima analgetske i regenerativne učinke, praktički nema kontraindikacija.

Masaža i vježbe terapija pomažu vratiti pokretljivost zglobova i vratiti mišićni tonus.

Narodni lijekovi

Prije nego što se obratite stručnjaku za vaginalne bolove u mišićima i zglobovima, učinkovito je koristiti alternativne recepte zbog dostupnosti komponenti i visoke učinkovitosti ove tehnike liječenja.

• Zagrijavajuća mast: pomiješajte 1 tsp. crvena paprika i glicerin, dodajte 3 kapi otopine klinčića i propolisa. Zagrijte smjesu na vodenoj kupelji i miješajte dok se ne dobije ujednačena konzistencija. Spoj se noću obrađuje s gotovim proizvodom, ud je omotan tkivom,
• Sjeckani listovi koprive, kora vrbe, cvjetovi stabljike i korijen peršina pomiješaju se u jednakim količinama. Za dekociju, 1 tsp. bilje se prelije kipućom vodom i pirja na laganoj vatri 5 minuta. Uzimajte sredstva dva puta dnevno, 200 ml,
• Kompresija kupusa: svježi list odbijen je valjkom i obložen medom, a zatim se nanosi na spoj, pričvršćujući ga zavojem. Trajanje liječenja kompresovima 10-15 dana.

Svakako slijedite dijetu za lutanje bolova - izuzetak u prehrani je brza hrana, začinjena i dimljena, konzerviranje. Korisno je u prehranu uključiti jagode (bobice i lišće), povrće i voće.

Za prevenciju boli potrebno je izbjeći hipotermiju i zaraze zaraznim bolestima, pravodobno potražiti pomoć stručnjaka.