logo

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba - zašto se razvija?

Česta briga koja muči mnoge ljude je DVS. Da biste na vrijeme mogli potražiti pomoć u medicinskoj ustanovi, morate znati na koje simptome treba obratiti pažnju i na što bi trebao biti razlog za zabrinutost.

Disfunkciju temporomandibularnog zgloba teško je otkriti, a sve zato što problem utječe na mnoge organe koji se nalaze u blizini. Bol se širi na susjedna tkiva, otkrivanje njezinog specifičnog mjesta nije lako.

ICE - što je to?

Bolest ima mnoga imena u stomatologiji - Kosten sindrom, disfunkcija boli itd. Ali u suštini - to je uvjet u kojem je narušena funkcionalnost određenog zgloba.

Prema statističkim podacima, više od 50% ljudi koji posjećuju stomatologa prije ili kasnije suočavaju se s problemom. Bolest se može pripisati anomalijama, potrebna je intervencija mnogih liječnika iz različitih područja medicine.

Temporomandibularni zglob jedan je od glavnih zglobova u ljudskom tijelu. Tako, na primjer, pri gutanju mora raditi svake minute. Uz to, sudjeluje u razgovoru, jede i tako dalje..

Uzroci bolesti

S disfunkcijom temporomandibularnog zgloba, liječenje prvenstveno ovisi o tome što je uzrokovalo ovaj problem. Na njega možete djelovati tek nakon što je točno instaliran.

U modernoj medicini postoji nekoliko čimbenika koji mogu uzrokovati ovo stanje:

  1. Psihogeni - problemi povezani s funkcioniranjem središnjeg živčanog sustava, a to se izražava u činjenici da su pojedini mišići ili organi prekomjerni.
  2. Miogenih. Mišići počinju nepravilno raditi, to može biti posljedica bruksizma, toničnog spazma, preopterećenja itd..
  3. Okluzalno-artikulirajuća - prekomjerna abrazija zubne cakline, malokluzija, pogreške u protetiranju, abnormalnosti zuba itd..

Razvoj sindroma doprinosi mnogim problemima. Posebna struktura zgloba može uzrokovati bolest kada veličina fossa i glave ne odgovaraju veličini. Anomalija je urođena i bolje je ako se otkrije u djetinjstvu.

Ako su pogreške liječnika bile uzrok poremećaja, simptomi se ne pojavljuju odmah. Ali u svakom slučaju, samo liječnik može postaviti točnu dijagnozu i propisati odgovarajući tretman..

simptomi

Kada se razvije disfunkcija temporomandibularnog zgloba, simptomi su češće univerzalni, a među njima su:

  • bol u području zgloba bolan ili lupanje karaktera, može se dati na jezik, vrat ili stražnji dio glave;
  • vrtoglavica, jake glavobolje;
  • škripanje ili klikom pojavljuje se pri bilo kojoj čak i najznačajnijoj aktivnosti čeljusti;
  • osjećaj boli koji nalikuje zubobolji;
  • kvržica u grlu;
  • poteškoće pri pokušaju otvaranja usta;
  • bol u cervikalnom ili ramenskom području;
  • nelagoda u grlu ili nosu;
  • područje nabrekne.

Mnogi se pacijenti žale na nesanicu, vid se pogoršava, opće se zdravlje pogoršava..

Zanimljiv! Bol nije uvijek prisutna. U nedostatku živčanih završetaka u zglobu, sve može proći bezbolno, međutim, prisutni su pojedinačni simptomi.

Dijagnostika

Disfunkcija maksilarnog zgloba ili mandibularnog zgloba nije uvijek otkrivena pravodobno. Zbog takve raznolikosti simptoma, pacijenti se mogu obratiti pogrešnim stručnjacima za pomoć. To dovodi do činjenice da se žarište upale i uzrok njegovog razvoja otkrivaju kasno.

Bolje je ako nekoliko liječnika iz različitih područja odjednom zna za problem, a zatim međusobno povezati simptome i pritužbe. Dugo se pacijenta može liječiti i pregledati otolaringolog, neuropatolog, stomatolog itd..

Na fotografiji ispod možete vidjeti kako izgleda dijagnoza..

Suvremene dijagnostičke metode za identificiranje cjelovite kliničke slike su sljedeće:

  • palpacija problematičnog područja;
  • uzimanje anamneze, ispitivanje pritužbi pacijenata;
  • pregled donje i gornje čeljusti;
  • Ultrazvučna dijagnostika;
  • artroskopija je najvažnija dijagnostička metoda;
  • X-zraka, CT - sposobnost utvrđivanja stanja zglobova, ligamenata, mekih tkiva;
  • MR.

Pored toga može se izvesti elektromiografija, fonoartrografija. Stručnjaci određuju stanje zgloba, kako on obavlja svoje funkcije. Na temelju rezultata ispitivanja propisano je odgovarajuće liječenje.

Prva pomoć

Sindrom boli disfunkcija temporomandibularnog zgloba glavni je simptom bolesti, intenzitet može biti visok. Ni u kojem slučaju ne morate podnositi bol.

Da biste privremeno privremeno ublažili svoje stanje, morate poduzeti nekoliko mjera:

  1. Toplina. Da biste poboljšali mišićni spazam i funkciju žvakanja, trebate koristiti vlažnu toplinu. Ulijte vruću vodu u plastičnu bocu, zamotajte je krpom (mokrom), pričvrstite je na problematično područje deset minuta.
  2. Hladni kompres. Pomoću nje možete ublažiti napad boli. Stavite led u plastičnu vrećicu, zamotajte ga suhim ručnikom, pričvrstite ga na bolni zglob desetak minuta. Ponavljajte ove postupke jednom na sat..
  3. Uzimanje lijekova. Protuupalni ili analgetici pomažu, na primjer, Spirin, Ibuprofen.

Važno! Ovo nije liječenje disfunkcije temporomandibularnog zgloba, već hitna mjera za ublažavanje boli..

Metode liječenja

Liječenje disfunkcije temporomandibularnog zgloba treba biti sveobuhvatno. Trebao bi ga pregledati stomatolog, kirurg, neuropatolog, kao i psihoterapeut.

fizioterapija

Postupci fizioterapije često se propisuju za liječenje patoloških promjena u zglobovima. Zahvaljujući njima možete smanjiti bol, ukloniti buku u zglobovima, poboljšati njihovu funkciju. Metodu liječenja odabire liječnik na temelju kliničke slike i stadija bolesti.

Najčešće su opcije liječenja:

  1. Ultrafonoforeza - izloženost lijekovima i ultrazvuku. S razvojem disfunkcije naznačeni su analgin, propolis i drugi. Povlačenje je dopušteno ne ranije od tri mjeseca.
  2. Mikrovalna terapija. Na kožne receptore utječu mikrovalni elektromagnetski valovi. U državnim medicinskim ustanovama često koriste uređaj Luch-2.

Kada se razvije disfunkcija mandibule, liječenje takvim metodama je učinkovito, ali morate imati na umu da postoje određene kontraindikacije za njihovu primjenu.

Liječenje lijekovima

Lijekovi za liječenje bolesti propisuju se bezuspješno. Prije svega, to se odnosi na analgetike, uz njihovu pomoć moguće je ublažiti bol i ublažiti pacijentovo stanje. Uz to su potrebni vitaminski kompleksi i mišićni relaksanti.

Zanimljiv! Određenoj skupini bolesnika mogu se propisati hondroprotektori i sredstva za smirenje..

Najučinkovitiji lijekovi predstavljeni su u nastavku:

  1. Diklofenak, Ibuprofen - pripadaju nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Nakon uzimanja ublažavaju bol, a također smanjuju osjetljivost.
  2. Midokalm, Sirdalud - to su mišići relaksanti. Pomažu u smanjenju tonusa, ublažavanju grčeva u mišićima, poboljšanju pokreta čeljusti.
  3. Neuromultivitis je vitaminski kompleks skupine B. Nakon tijeka liječenja poboljšava se provođenje živaca, smanjuje se bol.
  4. Chondroitin sulfat - Chondoprotectors.

Upute za uzimanje lijekova i preporučeni tijek liječenja izdaje dežurni liječnik.

Kirurški tretmani

Ako konzervativni tretman ne olakša disfunkciju maksilofacijalnog zgloba, bol i dalje muči, a pozitivna dinamika se ne opaža, tada je propisana kirurška korekcija.

Važno! Operacija ne rješava uvijek problem, sve ovisi o razini vještine liječnika i ozbiljnosti problema.

U suvremenoj medicini postoji nekoliko vrsta kirurške intervencije, a svaka od njih je pod općom anestezijom:

  1. Arthrocentesis. Zglobna šupljina probijena je posebnim iglama, nakon čega specijalist prolazi kroz nju sterilnu tekućinu. Ako kirurg ukloni tkivo iz tkiva, disk će se pomaknuti u fosu.
  2. Artroskopija Incizija se vrši u blizini uha, endoskop se ubacuje u zglobnu šupljinu. Na ekranu monitora specijalista vidi sliku tkiva. Dakle, moguće je ukloniti pogođeno tkivo, kao i prilagoditi mjesto diska.
  3. Otvorena operacija zgloba. Koristi se ako su primljene ozbiljne ozljede ili tumori. Otvara se temporomandibularna zglobna regija. Daljnje akcije ovise o području pogođenog područja..

Da bi se održala pokretnost čeljusti ili njezino vraćanje, mjesto ugriza treba prilagoditi (ako postoje nepravilnosti). Nakon operacije preporučuje se odustati od korištenja čvrste hrane.

Prognoza i posljedice

Malo ljudi zna što bi moglo dovesti do nepravilnog ili neblagovremenog postupanja. Odlučujući čimbenik u razvoju komplikacija je uzrok ovog stanja. Izgubljena zglobna aktivnost može se vratiti u samo nekoliko dana, ali pod uvjetom da je dijagnoza postavljena na vrijeme i liječenje propisano ispravno.

Među mogućim posljedicama mogu se utvrditi:

  1. Ankiloza - nepomičnost zgloba, javlja se zbog hrskavice ili vlaknaste kontrakcije segmenata. Ova se patologija može pojaviti nakon traume ili infekcije zglobne regije. Kao liječenje, može se poduzeti samo operativni zahvat.
  2. Apsces je apsces koji se razvija u mekim tkivima ili mišićima, uslijed čega počinje nastajati gnojna šupljina. Uzročnici ovog stanja su streptokokna mikroflora. Da biste se riješili problema, potrebno je izvršiti apsces.
  3. Infekcija u temporomandibularnom zglobu može uzrokovati upalu u mozgu. Komplikacije se odmah osjete - temperatura raste, glavni bolovi brinu. U nedostatku terapije, prognoza je loša.
  4. Flegmon temporalne zone - nema jasne granice lezije. Patogeni su mikroorganizmi. Za liječenje se koristi kirurgija..

Kako se ne bi susreli s takvim opasnim komplikacijama, liječenje treba biti pravovremeno.

prevencija

Možete izbjeći razvoj bolesti, jer se osoba mora pridržavati pravila prevencije, koja uključuju:

  • zaštita od stresa;
  • u slučaju ozljede lica, pravovremena pomoć;
  • u slučaju malokluzije, liječite je pravodobno.

Posebnu pozornost u prevenciji treba posvetiti liječenju bruksizma:

  • popodne se ne preporučuje jesti vruću i goruću hranu;
  • prije odlaska u krevet preporučuje se jesti čvrstu hranu, poput jabuka, kako bi vam se čeljust umorila;
  • kad odlazite u krevet, kontrolirajte položaj čeljusti - ona se ne može zatvoriti.

Često postavljana pitanja

Vrste disfunkcije

Disfunkcija se može podijeliti na onu u kojoj postoji bol i onu u kojoj nema boli. Često nelagodu mogu dati području hrama, obraza, ždrijela i zuba. Pored boli, nesanica, mentalni poremećaji mogu poremetiti.

Liječenje TMJ-a (disfunkcija zgloba)

Disfunkcija TMJ je ovih dana prilično česta patologija jer je najvećim dijelom uzrokovana faktorima stresa. Može biti teško razumjeti što je primarno, a što sekundarno, jer ljudi s disfunkcijom zglobova dolaze u pravilu s patologijom ugriza, patologijom mišićno-koštanog sustava (zakrivljenost kralježnice, vrata). Stoga je zajedničko liječenje složena priča. Događa se da je primarna patologija patologija zgloba, događa se da mišićno-koštani sustav.

Uzroci disfunkcije TMJ

Ortodont bi trebao otkriti što je bilo primarno - okluzija, pogrešan položaj zuba ili odsutnost zuba, možda ne baš uspješan ortodontski tretman u anamnezi, rano liječenje u vrijeme kada su bila djeca ili tinejdžeri i kasniji tretman mogao bi biti razlog. Važno je pravilno dijagnosticirati.

Sveobuhvatni tretman za TMJ

Kad je liječnik utvrdio uzrok patologije zgloba ili uzrok, utvrđuje spremnost pacijenta za sveobuhvatni plan liječenja. Uz ortodontsku terapiju, može se uključiti i osteopat ili kiropraktičar, ili čak ortoped, ako je potrebna složenija korekcija mišićno-koštanog sustava..

Pacijent mora biti svjestan da je moguće poravnati položaj čeljusti uz pomoć zglobnog žljeba ili „žljeba“, ali da se problem ne riješi pogrešnim ugrizom. Za ispravljanje ugriza potrebno je ortodontsko liječenje. Ako je prije toga već bilo ortodontsko liječenje, tada se teže odlučiti na ponovljeno liječenje..

Stoga se problem sa zglobom najprije rješava pomoću kružnog ili zglobnog umetanja, zatim se vrši korekcija okluzije, a po potrebi i protetika. Paralelno se radi s osteopatom na vraćanju korzeta mišića leđa i vrata.

Događa se da pacijent odbije liječenje bracesima nakon što riješi problem sa zglobom. U ovom slučaju, upozoravamo ga na potrebu stalnog nošenja zglobnog žljeba kako bi se izbjegla pojava starih problema s TMJ-om. Napokon, relaps se može dogoditi usred stresa prilično brzo.

Koji su simptomi disfunkcije TMJ??

  • Bol i bol u jednom ili oba TMJ-a u mirovanju ili pri otvaranju usta.
  • Krckanje, klikovi, krepitus i ostali šumovi u području jednog ili oba TMJ-a pri otvaranju usta.
  • Povijest ozljede TMJ-a (prethodno), uklj. dislokacija, subluksacija, kronična subluksacija.
  • Ograničenja mobilnosti TMJ, ograničenje otvaranja usta.
  • Pretjerani ton žvačnih mišića, bruksizam ("brušenje" zuba u snu, u mirovanju).
  • Asimetrija brade, usana, frenuma usana, asimetrija otvora usta, otvor u obliku slova S.
  • Sumnja se na donju vilicu.

Prisutnost jednog ili više gore navedenih simptoma može ukazivati ​​na disfunkciju TMJ.

Tradicionalno ortodontsko liječenje nije usmjereno na liječenje disfunkcije TMJ. U procesu ortodontskog liječenja, ozbiljnost disfunkcije ne može se mijenjati, smanjivati ​​ili povećavati. Trenutno u svjetskoj znanstvenoj ortodontskoj literaturi nema uvjerljivih dokaza o odnosu između ortodontskog liječenja i stanja TMJ-a. Pogoršanje zgloba nakon tretmana možda nije povezano s tim tretmanom..

Bilješka! Čak i ako nema vidljivih kliničkih manifestacija disfunkcije zglobova, mogu se pojaviti latentni poremećaji koji zahtijevaju posebnu dijagnostiku da bi se identificirali..

Ako postoji prisilni pogrešan položaj donje čeljusti, njegov se položaj tijekom liječenja može promijeniti promjenom i komplikacijom plana liječenja (potreba za uklanjanjem pojedinih zuba, povećanje trajanja liječenja). Pouzdano prisiljeni položaj ne može se dijagnosticirati tradicionalnim ortodontskim metodama, za provjeru njegove prisutnosti u pravilu je potrebna posebna analiza (ručna funkcionalna analiza, određivanje središnjeg omjera čeljusti), uporaba posebnog zglobnog uporišta tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci, što, međutim, ne daje 100 % jamstva.

Da biste proveli detaljnu zajedničku dijagnozu, razjasnili specifičnosti vašeg slučaja i dalju proizvodnju zglobnog uloška, ​​možete zakazati sastanak sa stomatologom-ortodontom koji je uključen u problem disfunkcije TMJ..

Disfunkcija TMJ je kronično stanje koje se može nadoknaditi, ali ne i izliječiti (tj. Moguće je eliminirati simptome, međutim, patološke promjene u zglobovima, ako su se već dogodile, vjerojatno će i dalje trajati).

Što će se dogoditi ako se ne liječi disfunkcija TMJ?

Ako se disfunkcija ne liječi, kompenzacijske sposobnosti tijela mogu se iscrpiti prije ili kasnije, simptomi će se pogoršati, patologija će početi napredovati, uzrokujući više nelagode (ponekad i nekoliko godina), što utječe na pogoršanje funkcije zuba.

Da bi se to pokušalo spriječiti i provesti liječenje uzimajući u obzir individualne karakteristike strukture i funkcioniranja temporomandibularnih zglobova, pacijentima se obično nudi sljedeći pristup.

Metoda za liječenje disfunkcije TMJ

1. Dijagnoza disfunkcije TMJ.

  • Tijekom dijagnoze zgloba u klinici provodi se niz mjerenja i ispitivanja, bilježe se svi osjećaji u području zgloba (nelagoda, klikovi, bol, odstupanje čeljusti pri otvaranju i zatvaranju), razlika u osjetima u desnom i lijevom zglobu.
  • Ortodont također uzima dojmove čeljusti i fotografira lice i intraoralne fotografije, kao i trodimenzionalnu računalnu tomografiju lica (3D CT), ako je potrebno, liječnik može dati smjernica za dodatna istraživanja - magnetska rezonanca TMJ-a (MRI).
  • Često ortodont, osim ručne funkcionalne analize, provodi i vizualnu procjenu: držanje, simetrija ramenog remena, lopatica, strukture kostiju kuka itd., Provodi potrebne testove, fotografira. Prema rezultatima, moguće je zakazati konzultaciju s osteopatom ili kiropraktikom radi zajedničkog upravljanja bolesnikom. U pripremu plana liječenja također mogu biti uključeni povezani stručnjaci (ortoped, kirurg, parodontist).

Koje vježbe su propisane pacijentima za normalizaciju rada i opuštanje mišićnih mišića?

Vježba broj 1

Na zrcalu nacrtajte okomitu liniju s markerom, stanite nasuprot tako da linija dijeli lice na desnu i lijevu polovicu, stavite prste na područje zglobnih glava, jezik podignite prema gore i natrag, otvorite i zatvorite usta prema crti (možda neće raditi odmah), 2-3 puta / dan za 30 ponavljanja. Ne trebate širom otvarati usta (udobne širine), glavna stvar je simetrična (tako da se čeljust ne "kreće" u bilo kojem smjeru). Ako postoji klik, otvorite dok ne klikne..

Vježba br. 2 (ciklus)

Učinite to kada je to moguće, na primjer, ispred televizora, za računalom, u prometnoj gužvi iza volana. Otvorite - zatvorite usta bez zatvaranja zuba 30 sekundi, a zatim izvucite jezik naizmjenično na desno, a zatim na lijevi obraz 30 sekundi. Otvorite ponovo - zatvorite usta, a zatim pomičite jezik u krugu 30 sekundi unutar predjela (iza usana), prvo u jednu, a zatim drugu stranu (u smjeru kazaljke na satu), ponovo otvorite - zatvorite usta itd. Za ovo zubi se ne smiju dodirivati ​​pola sata, usne su zatvorene. Ako želite zatvoriti usta ili progutati - stavite jezik među zube. Ponovite ciklus 20-30 minuta 2-3 puta dnevno

2. Okluzivna terapija za disfunkciju TMJ

Nakon dijagnoze, pacijent se evidentira kod ortodontskog ordinacije na određivanje središnjeg omjera čeljusti ("pravi" položaj donje čeljusti, položaj u kojem će vam zglobovi i žvakaći mišići biti najudobniji).

Da bi se preciznije utvrdio i popravio ovaj položaj, za pacijenta će se od posebne plastike individualno izrađivati ​​okluzivno udubljenje (ukosnica), koje će se istrošiti dok se nosi. Guma se mora stalno nositi (spavati, govoriti, ako je moguće, u njoj je) - ovo je točka okluzalne terapije, koja će pomoći zglobovima i žvakaćim mišićima da se pregrade u najudobnije funkcionalno stanje.

Čišćenje i njega gume vrlo je jednostavno - nakon jela (kao i tijekom pranja zuba) četkom mekom četkom kistom ili sapunom.

3. Instalacija grudnjaka za pacijenta s disfunkcijom TMJ

Ugradnja bracket sustava na gornju čeljust provodi se u prosjeku nakon 3 mjeseca okluzalne terapije. Guma se prilagođava jednom u 1-2 tjedna, ili po nahođenju liječnika, sve dok se ne uklone glavne pritužbe na TMJ (paralelno s poravnavanjem zuba na gornjoj čeljusti), zatim se nosači postavljaju na donju čeljust djelomičnim smanjenjem (brušenjem) opstruirajućih okluzalnih dijelova gume ili potpuno uklanjanje. Ovdje pacijent treba biti strpljiv - postupak može trajati nekoliko mjeseci.

Paralelno se prati novi položaj donje čeljusti: ponovljena ručna funkcionalna analiza, fotometrija, registracija ugriza, računalna tomografija lica tijekom liječenja, nastavak ortodontskog liječenja na nosilima.

Nakon završetka ortodontskog liječenja, trebala bi uslijediti konačna kontrola položaja donje čeljusti (ručna funkcionalna analiza, fotometrija, registracija ugriza, 3D CT lica nakon završetka (nakon) liječenja).

Zglobni spoj s nagradama

4. Rezultat liječenja disfunkcije TMJ

Rezultat liječenja je zadovoljavajući estetski rezultat, postizanje potpune okluzije s višestrukim jednoličnim kontaktima fisura-tuberkul i uklanjanje ili smanjenje težine disfunkcije TMJ. Obvezna je, ako postoje dokazi, potpuna racionalna protetika ili funkcionalno-estetska obnova zuba, kao završna faza liječenja - ova faza zahtijeva opsežnu konzultaciju ortopedskog stomatologa.

Liječenje i dijagnoza disfunkcije TMJ u klinici Povjerenje

Klinika Povjerenje zapošljava ortodonte sa obrazovanjem iz područja maksilofacijalne kirurgije. Posjeduju moderne dijagnostičke tehnike, poput Aqualizer terapije splintom, a klinika je opremljena modernom dijagnostičkom opremom. Tretman koristi integrirani pristup, uključujući preporuku vježbi, nošenje zglobne žlice i postavljanje nabora. Za potpuno vraćanje zdravlja zglobova i usne šupljine, ovisno o slučaju, uključeni su implantolozi, ortopedi i parodontolozi.

Da biste dobili detaljne savjete stručnjaka i najslobožniji sveobuhvatni plan liječenja, možete koristiti uslugu pregleda zuba (uključuje pregled svih specijalista, dijagnostiku, plan liječenja i preporuke).

Članak pripremio Badmaev A.N., ortodont stomatolog

Disfunkcija TMJ: Što je to, simptomi i liječenje

Izraz disfunkcija je kršenje u radu organa ili organskih sustava. Takva definicija ovog pojma u medicini. Disfunkcija TMJ je, u skladu s tim, kršenje funkcionalnosti temporomandibularnog zgloba.

Razvijen iz jednog od mnogih mogućih razloga, problem uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu, praćenu bolom. To značajno utječe na život osobe, smanjujući kvalitetu njenog života.

Što je TMJ

Temporomandibularni zglob, zatim TMJ, igra važnu ulogu u ljudskom tijelu. On je odgovoran za sposobnost izvršavanja vertikalnih i horizontalnih pokreta donje čeljusti. Zahvaljujući tome, osoba može normalno jesti, reproducirati zvukove govora i gutati.

Temporomandibularni zglob je također jedan od najčešće korištenih (prema grubim procjenama, TMJ funkcija se koristi najmanje jednom u minuti).

Kombinirajući donju čeljust s gornjom, TMJ je jedan od najkompleksnijih zglobova u ljudskom tijelu. Središnji element temporomandibularnog zgloba je zglobni disk. Ima ovalni oblik i drži se na mjestu zahvaljujući sustavu ligamenata. Tijekom vertikalnih pokreta koje izvodi donja čeljust, zglobni disk, zbog svojih svojstava, pruža potreban jastuk.

Sindrom disfunkcije temporomandibularnog zgloba ukazuje na kršenje funkcionalnosti ovog zgloba. U ovom slučaju mogu se pojaviti poteškoće s otvaranjem i zatvaranjem usta, žvakanjem hrane, govorom.

TMJ bolest često je praćena boli koja se širi na različite dijelove glave i neugodnim zvukovima koji nastaju pokretima donje čeljusti.

Problem je prilično čest među stanovništvom. Prema različitim statistikama, od dvadeset pet do sedamdeset i pet posto pacijenata koji posjećuju stomatologa pate od nekog oblika disfunkcije TMJ. Često se patologija dijagnosticira u djece (otprilike 14–29 posto mlađe dobne skupine). Danas samo u Sjedinjenim Državama najmanje sedamdeset i pet milijuna ljudi pati od disfunkcije TMJ-a..

Bolest se nalazi na prvom mjestu među patologijama koje utječu na čeljust. Otprilike osamdeset posto takvih bolesti pripisuje se specifično disfunkciji TMJ. U medicinskim krugovima proširila se oznaka ove bolesti kao Kosten sindroma. James Kosten prvi je opisao mišićno-zglobne disfunkcije temporomandibularnog zgloba 1934. godine. Ovaj problem se naziva i:

  • disfunkcija boli;
  • Mioartropatija TMJ;
  • disfunkcija čeljusti.

Ponekad možete pronaći i definiciju "pucanja čeljusti". Slična raznolikost medicinskih izraza povezana je sa složenom strukturom zgloba koja ima veliki broj elemenata. Poraz bilo kojeg od njih spada pod takvu definiciju. Kršenja se mogu primijetiti na diskovima, kostima, mišićnim ligamentima.

Uzroci disfunkcije TMJ. Etiologija i patogeneza

Postoji veliki broj razloga koji provociraju manifestaciju disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Jedan od najčešćih čimbenika je stres, koji dovodi do preopterećenja zglobova zbog specifičnih obrazaca ponašanja. Također često problem nastaje zbog nekvalificiranih postupaka stomatologa ili drugih liječnika specijaliziranih za terapiju čeljusti.

Na primjer, bolest se može razviti zbog nepravilno postavljenih ispuna. Zbog toga je moguće kršenje simetrije TMJ-a, zbog čega nastaju jednostrana preopterećenja s naknadnim pomicanjem diskova i pojavom disfunkcije. Sličan problem može se razviti pri uporabi proteza pogrešnog dizajna..


Danas postoje tri teorije nastanka bolesti:

  • okluzalna artikulacija;
  • miogenih;
  • psihogeni.

U skladu s njima, uzroci bolesti mogu biti problemi u radu zuba / čeljusti, mišića ili promjene u središnjem živčanom sustavu. Na temelju okluzalno-artikulacijske teorije, bolest se može pokrenuti:

  • neravni zubi (zbog kojih postoji pogrešan ugriz);
  • nedostatak nekih ili svih zuba;
  • ozljede čeljusti uslijed udaraca, nesreća, padova i drugih čimbenika;
  • patološka abrazija zuba;
  • specifične bolesti čeljusti (izazivaju razvoj disfunkcije TMJ, na primjer, artritis);
  • abnormalnosti zuba i čeljusti;
  • neusklađenost čeljusti.

Sljedeći poremećaji povezani s nepravilnim funkcioniranjem čeljusnih mišića također mogu uzrokovati razvoj bolesti:


pogrešan način gutanja (pomicanje donje čeljusti natrag tijekom slične akcije);

  • bruksizam (tj. nehotično škripanje ili brušenje zuba);
  • tonički grč;
  • jednostrana vrsta žvakanja;
  • mehaničko preopterećenje žvakaćih mišića.
  • Osnova psihogene teorije je pretpostavka o povezanosti između promjene u radu središnjeg živčanog sustava i pojave disfunkcije. Zbog neuropsihološkog i fizičkog stresa oslabljene su mišićne funkcije i kinematika zglobova. Stres se kao uzrok razvoja patologije ističe upravo s gledišta ove teorije.

    Većina stručnjaka vidi razlog za nastanak problema u složenoj interakciji triju čimbenika: malokluziji, prostornom odnosu zglobnih elemenata i tonusu mišićnih mišića.

    Ali glavni faktor koji omogućuje potencijalni razvoj bolesti je neusklađenost anatomske veličine između zglobne glave i zglobne fose.

    Glavne funkcije

    Spoj obavlja mnoge funkcije:

    • kretanje čeljusti naprijed-natrag i u različitim smjerovima;
    • žvakanje;
    • formiranje govora.


    S degeneracijom zglobova, osoba teško može žvakati.
    Ako nastanu problemi i dođe do pomaka zglobnog diska ili dođe do degenerativnih ozljeda, zglob neće moći obavljati svoje funkcije. Kao rezultat toga, osoba će izgubiti žvakanje i druge sposobnosti. Zbog disfunkcije TMF-a, gornji i donji red kutnjaka počet će se istrošiti. Ovo će promijeniti ugriz, utjecati na ujednačenost raspodjele opterećenja i uzrokovati neusklađenost zglobnih površina (inkongencija).

    Simptomi disfunkcije temporomandibularnog zgloba. Klinička slika

    Veliki broj simptoma karakterističnih za bolest otežava dijagnozu. U nekim se slučajevima pacijent mora obratiti stručnjacima različitih profila. Simptomatologija bolesti uključuje različite čimbenike: od bolnih osjeta i neugodnih zvukova, do gubitka sluha.

    Razlikuju se sljedeći simptomi bolesti:

    1. Klikovi u TMJ-u. Najčešći simptom. Zvukovi slični kliku mogu se pojaviti tijekom žvakanja hrane, razgovora ili jednostavnih pokreta s čeljustima. U nekim je slučajevima glasnoća takvih zvukova prilično velika (mogu ih čuti autori koji su u blizini). Često klikove prati bol, ali ne uvijek. Ako zvuk nastane zbog pomaka diska, bol će se osjetiti ne samo na mjestu zgloba, već i u vratu, glavi.
    2. Glavobolje. Javlja se onoliko često koliko zvuči treća strana. Bol se proteže na sljepoočnici, stražnjem dijelu glave, ponekad i ramenima. Pomicanje diska jedan je od uzroka boli (u ovom slučaju nelagoda se može osjetiti u čelu). Intenzitet boli može biti toliko visok da se može zbuniti s migrenom.
    3. Zajedničko blokiranje. To podrazumijeva neravnomjerno kretanje u zglobu. Ako možete otvoriti usta samo pomicanjem donje čeljusti u različitim smjerovima do određenog klika, ovaj se simptom razvio.
    4. Promjena ugriza. Zbog pomicanja diska uočava se njegova odstupanje u kostima. U vezi s tim dolazi do nepravilne zubne okluzije..
    5. Upalni simptomi karakteristični za artritis. Uključuju bol u zglobovima, oticanje tkiva koje okružuje TMJ, porast pacijentove tjelesne temperature, opću slabost i neurednost.
    6. Poremećaji vezani za uši. TMJ je blizu zgloba. Kao rezultat ove smetnje, temporomandibularni zglob može utjecati na pacijentove uši, uzrokujući bol, gubitak sluha ili prigušene zvukove. Upravo je zahvaljujući ovoj vezi ta bolest prvi put otkrivena i opisana..
    7. Povećana osjetljivost zuba. Pomicanje diska dovodi do povećane osjetljivosti zuba. Sličan fenomen može biti uzrokovan i škrgutom zuba i stiskanjem čeljusti. Simptom je često uzrok pogrešne stomatološke dijagnoze, nakon čega slijedi nepotrebno liječenje ili vađenje zuba. Ovo je jedna od poteškoća u dijagnosticiranju poremećaja temporomandibularnog zgloba.

    Postoji i niz drugih simptoma koji mogu sugerirati prisutnost poremećaja u TMJ. Često problem prati bol u ramenskim lopaticama. U nekim slučajevima pacijent osjeća vrtoglavicu, ima problema sa snom i apetitom. Depresija može biti uzrokovana i ovom bolešću..

    Artritis

    Artritis - upala hrskavice zgloba s mogućom atrofijom. Starije osobe koje već imaju reumatoidni artritis drugih zglobova podložnije su bolesti. Također, uzrok artritisa mogu biti ozljede, infekcije (kao komplikacija gripe ili kroničnog tonzilitisa), zubne bolesti. Otežujući čimbenici - kronične bolesti i smanjeni imunitet. U ranoj fazi artritis se javlja bez vidljivih simptoma..

    Prvi znak, u čijoj je prisutnosti već vrijedno savjetovati se s liječnikom, je oticanje donje čeljusti ujutro. Iza njega se pojavljuju i drugi simptomi - bolna (ili akutna) bol, vanjski zvukovi kada se čeljust pomiče (škripanje, kliktanje). Ako je artritis rezultat ozljede, očitovat će se odmah nakon oštećenja edemom i jakom boli, postupno se širići na vrat, glavu, uši, jezik.

    Ako osoba posumnja na artritis TMJ, probleme i rješenja treba odmah raspraviti s liječnikom, čime se sprječava daljnji razvoj bolesti. Glavni princip u liječenju je osigurati nepomičnost zgloba, fiksacija čeljusti slingnim zavojem. Za artritis bilo koje etiologije propisani su anabolik. Liječenje zaraznog oblika nemoguće je bez antibiotika i imunostimulansa. S traumatskim artritisom potrebno je ukloniti edeme i uspostaviti cirkulaciju krvi.

    Dijagnoza disfunkcije TMJ

    Razni simptomi otežavaju dijagnozu. U nekim slučajevima, ne uspijevajući utvrditi točan uzrok manifestacije ovih znakova, pacijent se obraća pogrešnim liječnicima.

    Dijagnoza disfunkcije TMJ provodi se interakcijom dva stručnjaka: stomatologa, neurologa.

    Prije svega, liječnik će pitati pacijenta o njegovim pritužbama, prikupiti analizu, palpirati zglobove i procijeniti funkcionalnost donje čeljusti. Neovisno o rezultatima početnog pregleda, ako postoji sumnja na disfunkciju, uzimaju se snimci na temelju kojih će se izrađivati ​​dijagnostički modeli čeljusti.

    Nemoguće je procijeniti stanje zgloba na temelju površinskog pregleda. Stoga se pacijenta može poslati na:

    1. Roentgenography.
    2. CT.
    3. ortopantomografije.
    4. Ultrazvučno skeniranje.
    5. MR.
    6. Dopplerography.
    7. Rheoarthrography.
    8. elektromiografija.

    Specifični sastanci ovisit će o sumnji liječnika. Da biste isključili bolesti sa sličnim simptomima, obvezno je utvrditi stanje temporomandibularnog zgloba. Tako ćete izbjeći nepravilnu terapiju i omogućiti sastavljanje optimalnog tijeka liječenja..

    Klasifikacija patologija

    Disfunkcija TMJ odvija se drugačije. Ovisno o prevladavajućem simptomu, mogu se razlikovati dvije mogućnosti:

    1. Mišićno-fascijalna bol najčešći je simptom disfunkcije TMJ, koji uključuje bol u mišićnim mišićima. Fascia - membrana vezivnog tkiva koja okružuje mišićna vlakna.
    2. Unutarnji poremećaji u zglobu - uključuju dislokaciju intraartikularnog diska, dislokaciju TMJ-a, oštećenje procesa donje čeljusti. Povreda funkcija zglobova dolazi do izražaja - blokiranje (zaglavljivanje) čeljusti prilikom otvaranja usta.

    Tretman disfunkcije TMJ

    Budući da postoji veliki broj poremećaja povezanih s funkcionalnošću temporomandibularnog zgloba, taktike liječenja ovise o konkretnoj dijagnozi..

    Ali s bilo kojom bolešću, prije svega, pacijent bi trebao smanjiti opterećenje na TMJ. Ograničenja unosa hrane, govora, pokreta donje čeljusti.

    Često bolest prati bol. U ovom slučaju potrebno je poduzeti mjere za njegovo uklanjanje. Zbog toga, specijalist može pacijentu propisati:

    • NSAID (Ksefokam, Ketorol);
    • terapija botulinom;
    • sedative;
    • antidepresivi.

    Osim terapije lijekovima, moguće je koristiti masaže, fizioterapiju, miogimnastiku.

    Važan dio tretmana je smanjenje napetosti u žvakaćim mišićima. Za to se koristi biofeedback terapija i psihoterapija..

    Mjere stomatologa ovisit će o faktoru koji je uzrokovao razvoj bolesti. Može poduzimati mjere za uklanjanje nepravilnih ispuna i proteza, brušenje pojedinih zuba.

    U nekim je slučajevima potrebno provesti korekciju ugriza, što se vrši uz pomoć nosača sustava.

    Postoje i posebne gume koje ispravljaju okluziju. Stavljaju na donje zube. Trajanje uporabe takvih sredstava određuje liječnik, ali obično je tijek liječenja od tri do šest mjeseci. Uređaj ne samo da pozitivno utječe na ugriz, već i ublažava bol.

    Rijetko je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji (artrocenteza, artroskopija). Slična se potreba javlja u slučaju niske učinkovitosti konzervativne terapije.

    Disfunkcija temporomandibularnog zgloba (TMJ). Kostenov sindrom. Liječenje disfunkcije temporomandibularnog zgloba, Costen sindrom. Atipična bol na licu. Sindrom miofascijalne boli

    Naša klinika specijalizirana je za reumatologiju i neurologiju, bavimo se liječenjem bolesti temporomandibularnog zgloba i perifernih živaca lica (trigeminalna neuralgija, pareza lica i sl.).

    Naš glavni zadatak je točno utvrditi uzrok patnje temporomandibularnog zgloba i saznati što točno uzrokuje bol na licu: reumatska bolest temporomandibularnog zgloba, infekcija (tonzilitis, sinusitis, cista zuba itd.), Malaksalost, trauma, nepravilno razvijena glava temporomandibularnog zgloba itd. Bolesti zglobova i mišića čeljusti obično se mogu uspješno liječiti.

    Svi naši neurolozi prošli su solidnu dodatnu obuku iz radiologije, osteopatije i manualne terapije i rehabilitacijskog liječenja. Upalne bolesti zglobova uključene u reumatologa. Tijekom liječenja možete održavati kontakt sa svojim liječnikom osobno, e-poštom i telefonom..

    Uzroci i simptomi disfunkcije temporomandibularnog zgloba

    Mobilnost donje čeljusti omogućuju dva zgloba koja povezu čeljust s temporalnim kostima. Više o strukturi pročitajte ovdje

    Dva zgloba donje čeljusti trebaju normalno funkcionirati sinkronizirano i simetrično. Tada se opterećenje na zglobovima pravilno raspodjeljuje. To se osigurava sinkronim radom snažnih žvakaćih mišića, koji mozak kontrolira..

    Temporomandibularni zglob 1 - vilica, 2 - mandibularna fosa, 3 - tubercle, 4 - intraartikularni hrskavični disk

    Da bi zaštitila zglob od preopterećenja, priroda je unutar zgloba postavila hrskavični elastični disk. Diskovi ravnomjerno raspoređuju opterećenje na površini zgloba temporomandibule.

    Glavni uzroci disfunkcije TMJ:

    • Posljedice ozljede zgloba su trajni, ponekad vrlo davni udarci u čeljust. Ako se simetrija pokreta temporomandibularnih zglobova nakon udara ne obnovi u potpunosti - s vremenom će se hrskavica u zglobu raspasti od preopterećenja (posttraumatska artroza).
    • Kršenje ugriza (zatvaranje zuba), posljedice neadekvatnog liječenja i protetike. U tim slučajevima obično vidimo stalnu prekomjernu napetost mišića u jednoj polovici čeljusti. Napeti mišići ometaju normalne pokrete temporomandibularnog zgloba: ne dopuštaju da se zglob potpuno otvori. Stoga je prilikom otvaranja usta zglob suprotne strane prisiljen otvarati pretjerano, odakle se postupno urušava (uništavanje zgloba - artroza).
    • Nepravilno razvijen temporomandibularni zglob (zglobna glava nerazvijena). U tom se slučaju povećava trenje u zglobu, tok mastiranja "baca" se na drugi zdravi spoj, preopterećujući ga.

    Mogući su sljedeći problemi:

    • Bol u mišićima s jedne strane i u zglobu druge strane;
    • Subluksacija ili dislokacija preopterećenog zgloba;
    • Ruptura zglobnog diska;
    • Bol i krckanje pri pomicanju čeljusti;
    • Buka u uhu (zglob je vrlo blizu uha) ili Kosten sindrom;
    • Povećano trošenje zuba.
    • Krckanje, klikovi, bol pri pomicanju čeljusti;
    • S polakim širokim otvaranjem usta, čeljust izvodi pokrete u obliku slova C ili S;
    • Nemogućnost glatkog otvaranja usta;
    • Oticanje i bol u području zgloba (između obraza i ušiju;
    • Nedovoljno ili asimetrično otvaranje usta;
    • Buka u uhu;
    • Povećano trošenje zuba.

    Test zglobova donje čeljusti možete sami izvršiti. Da biste to učinili, stavite mali prst obje ruke u ušne kanale s vrhom prsta prema naprijed. Lagano pritisnite jastučiće malog prsta na prednjem zidu ušnih kanala i polako otvorite i zatvorite usta nekoliko puta polako. U tom ćete slučaju osjetiti pomicanje zglobnih glava naprijed-natrag. S disfunkcijom dolazi do pokreta desne i lijeve glave:

    • različitom brzinom,
    • po raznim veličinama,
    • s mrvicom,
    • s boli.

    Simptomi mišića

    • Bol u mišićima lica (često se pogrešno smatraju trigeminalnom boli);
    • Umor pri žvakanju;
    • Žvakanje s jedne strane s kompletnim setom zuba;
    • Bolovi u žvakanju;
    • Nedovoljno ili asimetrično otvaranje usta;
    • Povećano trošenje zuba.
    • razlika u debljini i konzistenciji (napetiji jači mišići) mišića s desne i lijeve strane;
    • bolovi u mišićima s desne i lijeve strane.

    Myofascial sindrom boli na licu. Ovo je bolna napetost mišića lica i žvakanja, mišića vlasišta i vrata. Izvana je rijetko uočljiva, ali se lako prepoznaje pri ispitivanju tipičnih bolnih mišićnih točaka. Često vidimo da takvi pacijenti primaju nerazumno liječenje trigeminalne neuralgije. Međutim, povišeni mišićni tonus raste zbog pretjerane živčane napetosti.

    Bol na licu i nepravilno funkcioniranje mišićnih mišića (trizus, bruksizam LINK) mogu biti simptom i uzrok živčanih poremećaja. To su kronični stres, depresija, neuroza, poremećaji autonomnog živčanog sustava, nesanica.

    Uspješno se liječe i rado ćemo vam pomoći.!

    Dijagnoza i liječenje sindroma boli temporomandibularnog zgloba. Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Klinička medicina"

    Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini, autorica znanstvenog rada - Fomichev EV, Yarygina Elena Nikolaevna

    U radu su predstavljene moderne ideje o etiopatogenezi sindroma disfunkcije boli temporomandibularnog zgloba, prikazana je važna uloga okluzivnih i psihofizijskih poremećaja u razvoju ove bolesti. Predložen je integrirani pristup liječenju ove patologije..

    Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autorica znanstvenog rada je Fomichev EV, Yarygina Elena Nikolaevna

    TMJ POREMEĆA: DIJAGNOZA I LIJEČENJE

    Članak govori o modernim pojmovima etiologije i patogeneze poremećaja TMJ. Članak se usredotočuje na okluzivne, psihološke i fiziološke čimbenike koji doprinose razvoju poremećaja TMJ-a. Predlažemo cjelovit pristup liječenju poremećaja TMJ.

    Tekst znanstvenog rada na temu "Dijagnoza i liječenje sindroma boli i disfunkcije temporomandibularnog zgloba"

    UDK 616.724 - 009.7 - 08

    Dijagnoza i liječenje sindroma bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba

    E. V. Fomichev, E. N. Yarygina

    Državno medicinsko sveučilište Volgograd, Odjel za kiruršku stomatologiju i oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju

    U radu su predstavljene moderne ideje o etiopatogenezi sindroma disfunkcije boli temporomandibularnog zgloba, prikazana je važna uloga okluzivnih i psihofizijskih poremećaja u razvoju ove bolesti. Predložen je integrirani pristup liječenju ove patologije..

    Ključne riječi: sindrom boli, disfunkcija okluzije, hipertoničnost, okidačke zone.

    TMJ POREMEĆA: DIJAGNOZA I LIJEČENJE

    E. V. Fomichev, E. N. Yarygina

    Članak govori o modernim pojmovima etiologije i patogeneze poremećaja TMJ. Članak se usredotočuje na okluzivne, psihološke i fiziološke čimbenike koji doprinose razvoju poremećaja TMJ-a. Predlažemo cjelovit pristup liječenju poremećaja TMJ.

    Ključne riječi: poremećaj TMJ, okluzalna disfunkcija, hiperton, zone okidača.

    Bolesti temporomandibularnog zgloba (TMJ) zauzimaju posebno mjesto u strukturi zubne patologije zbog poteškoća u dijagnostici i liječenju, izuzetno raznolike i vrlo složene kliničke slike slične bolestima za koje su kompetencija liječnika različitih područja: otorinolaringologa, neurologa i psihijatara. Te su poteškoće povezane s nedostatkom jasne ideje o etiologiji i patogenezi bolesti temporomandibularnog zgloba, s tim što se dijagnostička pitanja razmatraju izolirano od analize promjena maksilofacijalnog sustava, čiji je sastavni dio zglob [4, 6, 7].

    Složenost patogenetskih mehanizama i raznolikost kliničkih manifestacija doveli su do velikog broja naziva za ovu bolest: Kosten sindrom (1934), sindrom disfunkcije boli u TMJ-u (Schwartz, 1955), sindrom miofascijalne boli disfunkcionalnog lica (Laskin, 1969), sindrom disfunkcije boli u TMJ-u (P. M. Egorov, I. S. Karapetyan, 1986), sindrom temporomandibularne boli itd. - više od 20 definicija. Svi oni odražavaju glavne kliničke simptome: bol na licu, bol pri proučavanju mišićnih mišića, ograničenje otvaranja usta, buka i klikanje u temporomandibularnom zglobu [2, 6].

    Publikacije u stručnim stomatološkim publikacijama posljednjih godina odražavaju sve veći interes za ovaj problem, što objašnjava značajan broj takvih pacijenata i nedovoljno poznavanje ove problematike. Na primjer, u SAD-u,

    troškovi liječenja boli i disfunkcije sindroma temporomandibularnog zgloba (TMJ) nalaze se na drugom mjestu, a drugi na mjestu liječenja zloćudnih tumora. Slična je situacija u Njemačkoj. Prema Američkom udruženju stomatologa, oko 75 milijuna ljudi pati od TMJ-a u SAD-u [7].

    Sredinom 90-ih godina prošloga stoljeća razvio se multifaktorski koncept razvoja disfunkcije TMJ temeljen na prepoznavanju nestabilnosti mastikacijskog aparata. Prema ovom konceptu, TMJ se može pripisati "ciljnim organima" koji reagiraju na faktore agresije različitog podrijetla. Potonji mogu biti sustavni i lokalni. U sistemske spadaju oni koji utječu na fiziološku toleranciju biološkog sustava: stres, emocionalni čimbenici, anksioznost i napetost. Lokalni čimbenici su akutna i kronična ozljeda zglobova, bruksizam, odsutnost žvakaćih zuba itd. [4, 7].

    Zbog toga se trenutno razlikuju dvije glavne teorije TMJ-a: teorija okluzalne neravnoteže i psihofiziološka teorija.

    Prema prvoj teoriji, okluzalni poremećaji su glavni uzrok funkcionalnih poremećaja u zglobu. Akutne promjene u okluzalnom odnosu dovode do kompenzacijske zaštitne kontrakcije mišića s razvojem parafunkcionalne hiperaktivnosti, što kasnije uzrokuje-

    Izdanje 3 (55). 2015

    Krši biokemiju mišića s razvijanjem acidoze i, kao rezultat, sindrom boli u mišićima s privremenim očuvanjem ispravnog položaja glave donje čeljusti bez distopije zglobnog diska. U prvoj fazi nastaje zaostala napetost u mišićima, a zatim stabilna lokalna hipertoničnost. Lokalna hipertoničnost mišića može biti uzrok kratkotrajnih bolnih mišićnih grčeva, na primjer, pri zijevanju ili prisilnom otvaranju usta. U ostalim slučajevima, hipertoničnost dovodi do stabilne mišićne napetosti [6, 7].

    Uz dugotrajno fiksnu lokalnu hipertoničnost, u mišićima se javljaju sekundarni poremećaji: vaskularni, metabolički, upalni itd. Lokalni hipertoničnost postaje izvor lokalne i reflektirane boli i pretvara se u okidačke točke (TT). Na licu se TT-ovi češće nalaze u mišićnim mišićima, privremenim, bočnim i medijalnim pterygoidnim mišićima [6].

    Produljena promjena okluzalnih omjera dovodi do povećanja opterećenja na zglobu prema vrsti kompresije (sindrom kompresije). Ako se uzrok disfunkcije dugo vremena ne riješi, zglob se počinje prilagođavati novim intraartikularnim vezama. Iscrpljivanjem njegovih kompenzacijskih sposobnosti dolazi do gubitka amortizacijskih svojstava komponenti mekog tkiva zgloba. Nadoknada povećanog opterećenja artikulacijskog tkiva očituje se degenerativnim promjenama i adaptivnom pregradnjom elemenata zgloba. Istodobno, osim bolova u mišićima, pojavljuje se i bol u predjelu zgloba [7].

    Ali ova teorija ne objašnjava prisutnost značajnog broja pacijenata s normalnom okluzijom koji pate od SBJ-a TMJ.

    Trenutno je važna uloga središnjeg živčanog sustava u stvaranju patogenetskih i kliničkih dominantnosti ove bolesti univerzalno prepoznata. Podcjenjivanje ovog faktora može dovesti ne samo do uske interpretacije patogeneze TMJ SBD, već je i faktor koji sprečava procjenu prisutnosti istodobne patologije koja utječe na ishod ove bolesti. To se posebno odnosi na depresivne poremećaje koji se otkriju kod svakog petog pacijenta [1, 3].

    Očito postoji odnos između funkcionalnih poremećaja zgloba i psiho-vegetativne labilnosti. U stanju emocionalnog stresa, mnogi ljudi doživljavaju spontanu kontrakciju mišićnih mišića. U tom slučaju mogu se pojaviti njihova diskoordinacija i spazam, bruksizam, okluzalni poremećaji, traume mekih tkiva zgloba. U svjetlu kroničnih stresnih situacija, poremećaji okluzije izravan su uzrok disfunkcije zglobova, jer emocionalni stres smanjuje mogućnost funkcionalne prilagodbe [3, 6].

    Dakle, ove dvije teorije se međusobno ne isključuju, već se međusobno nadopunjuju, budući da je TMJ SBD polietiološka bolest. Obje teorije priznaju da je bol povezana s disfunkcijom TMJ-a miogena po prirodi, a diskoordinacija žvakaćih mišića glavni je patogenetski čimbenik. Okluzivno i psihogeno

    faktori su elementi začaranog kruga, koji može razbiti samo zajednica nekoliko stručnjaka [1, 3].

    Prilikom pregleda pacijenata s TMJ SBD treba se pridržavati određenog dijagnostičkog algoritma:

    • Prikupljanje pritužbi, anamneza (akutne i kronične psihogene ozljede, prisutnost lokalnih provocirajućih čimbenika, itd.).

    • Vanjski pregled, palpacija i auskultacija područja TMJ, palpacija mišićnih mišića, mišića vrata i ramenog pojasa, određivanje okidača (okidačke točke - TT) u njima.

    • Procjena stupnja otvaranja usta i prirode pokreta donje čeljusti

    • Procjena okluzije i okluzije

    • Funkcionalne metode istraživanja (elektromiografija žvakanja mišića, aksiografija).

    • Metode istraživanja zračenja (OPTG, CT, MRI)

    • Konzultacije: stomatolog ili maksilofacijalni kirurg, ortopedski kirurg, ortodont, neurolog, psihoterapeut, ENT specijalist, gastroenterolog.

    U kliničkoj prezentaciji TMJ SBD može se razlikovati razdoblje disfunkcije i razdoblje bolnog spazma mišića. Razdoblje disfunkcije karakterizira prisutnost zglobnog šuma, škripanje i klikovi u zglobu, bol tijekom palpacije žvačnih mišića (prisutnost zona okidača), odstupanje donje čeljusti u stranu pri otvaranju usta i S-pokreti donje čeljusti, osjećaj ispupčenosti u uhu, zvonjava i zujanje u ušima, gubitak sluha bez radioloških promjena u zglobu.

    U razdoblju spazma boli iznenada se pojavljuju oštre restrikcije otvaranja usta i jaki neuralgični bolovi u predjelu glave i lica. Kod nekih bolesnika u ranom razdoblju razvoja bolesti primjećuje se prolazni oblik tijekom kojeg dolazi do periodičnog pogoršanja i spontanog prestanka boli i disfunkcije. Često se razdoblja pogoršanja pojavljuju tijekom emocionalne krize ili s oštrim preopterećenjem mišićnih mišića (žvakanje čvrste hrane, široko otvaranje usta itd.). Povećava se broj okidačkih mišića u spazmodičnim mišićima, oni postaju oštro bolni, bol počinje isijavati u različita područja glave [4, 5, 7].

    Diferencijalna dijagnoza TMJ SBD provodi se u tri glavna smjera: s TMJ bolestima - artritisom različitih etiologija (infektivna, traumatična, reumatoidna, psorijatična), deformirajuća artroza; s mišićnim bolestima - infektivna mijalgija (bakterijska, virusna); s bolovima na licu - neuralgija grana trigeminalnog, glosofaringealnog, tipičnog živca i pterygopalatinski čvor; migrene, temporalnog arteritisa, sindroma stiloidnog procesa, cervikalne osteohondroze itd..

    U stomatologiji, možda, ne postoji takav odjeljak u kojem bi bilo onoliko kontroverznih i neriješenih pitanja kao u liječenju SBJ-a TMJ. Međutim, većina stručnjaka-

    Izdanje 3 (55). 2015

    listovi prepoznaju potrebu za složenim tretmanom SBK-a TMJ, koji uključuje sljedeće aktivnosti.

    Liječenje lijekovima. Da bi se smanjio ton žvačnih mišića, potrebno je propisati centralne mio-relaksanse (midocalm, sirdalud), a motorne blokade trigeminalnog živca blokirati 2% -tnom otopinom lidokaina prema Egorovu. Za poboljšanje metabolizma mišića i prevenciju degenerativno-distrofičnih procesa, prikladno je koristiti iv Actovegin, kombinirajući s lokalnom primjenom masti ili kreme [3].

    Primjena antidepresiva (liječenje kronične boli bilo koje geneze i lokalizacije nemoguće je bez njihove upotrebe), sredstva za smirenje, anksiolitike: afo-bazol, grandaksin, cipralex, amitriptilin (ima izražen analgetski učinak), pirazidol (normalizira procese) daje pozitivan učinak za ispravljanje emocionalne komponente sindroma boli. i ekscitacija i inhibicija), fevarin (ima najmanje nuspojava, moguće ga je prepisati čak i trudnicama) [3, 5, 6].

    Kako bi se eliminirao sindrom boli (posebno s artrogenim bolovima), učinkovita je primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova (voltaren, ibuprofen, nimesil, celebrex)..

    Da bi se smanjila jaka bol i poboljšao metabolizam perifernih živaca u akutnom razdoblju, koriste se vitamini skupine B (neuromulti-vit, milgamma), kombinirajući ih s nikotinskom kiselinom.

    Važnu ulogu u složenoj terapiji TMJ SBD igra normalizacija okluzije (selektivno brušenje zuba, uklanjanje oštećenja zubne žlijezde, uporaba okluzalnih lopatica i, ako je potrebno, kirurška korekcija deformacije čeljusti).

    Fizioterapeutski tretman uključuje elektroforezu, dijadinamoelektroforezu (s anesteticima, hormonima), lasersku i magnetoterapiju, perkutanu elektroneurostimulaciju, akupunkturu, EHF-terapiju, transkranijalnu električnu stimulaciju. Kompresije s 25% -tnom otopinom dimeksida i 2% -tnom otopinom lidokaina imaju dobar učinak..

    U općenitom kompleksu za liječenje TMJ SBD treba istaknuti autogeni trening, fizioterapijske vježbe, auto masažu, masažu mišićnih mišića, mišiće vrata i ramenog pojasa, ručnu terapiju.

    Dakle, složenost etiopatogenetskih mehanizama i polimorfizam kliničke slike TMJ SBD zahtijeva temeljit sveobuhvatan klinički i radiološki pregled pacijenata i sveobuhvatno liječenje uz sudjelovanje liječnika različitih profila.

    1. Beglyarova M. A. Sindrom sekundarne miofascijalne boli s trigeminalnom neuralgijom: Auto-ref. disertacija., C-. med. znanosti. - M., 2005.. - 25 s.

    2. Bezrukov V. M., Semkin V. A., Grigoryants L. A. i dr. Bolesti temporomandibularnog zgloba. Udžbenik. - M., 2002.-- 48 s.

    3. Gorozhankina E. A. Značajke složenog liječenja bolesnika sa sindromom disfunkcije boli u TMJ-u uzimajući u obzir istodobne depresivne simptome: Sažetak. Dis..kand. med. znanosti. - M., 2005.-- 28 s.

    4. Kozlov D. L., Vyazmin A. Ya. Etiologija i patogeneza sindroma disfunkcije temporomandibularnog zgloba // Siberian Medical Journal. - 2007. - br. 4. - S. 5-7.

    5. Mingazova L. R. Klinička i fiziološka analiza i liječenje miofascijalne boli na licu: Sažetak. Dis., C-. med. znanosti. - M., 2005.. - 25 s.

    6. Puzin MN, Vyazmin A. Ya. Bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba. - M., 2002. - 158 s.

    7. Semkin V. A., Rabukhina N. A., Volkov S. I. Patologija temporomandibularnih zglobova. - M., 2011.-- 167 s.