logo

Perthes bolest zgloba kuka - uzroci, simptomi, faze, liječenje u djece i odraslih

Perthesova bolest je djelomična aseptična nekroza glave femura. Bolest se javlja u adolescenciji ili djetinjstvu. Početak je postupan. Postoje mali bolovi u zglobu, moguće lagano šepanje ili "trzanje" nogu. Nakon toga, bol postaje intenzivna, pojavljuju se jaki grčevi, oteklina i slabost mišića udova i stvaraju se kontrakture. Ako se ne liječi, deformacija glave i razvoj koksartroze postaju vjerojatni ishod..

Najviše pogođena Perthesovom djecom su djeca u dobi od 3-14 godina. U dječaka je ova patologija češća nego kod djevojčica 4-5 puta, ali kod djevojčica patologija ima teži tijek. Prema statistikama, dječaci koji su imali porođajnu težinu manju od 2,5 kg skloniji su Perthesovoj bolesti i pate od nje 5 puta češće od dječaka rođenih s težinom većom od 3,5 kg. Što je to, što su uzroci i simptomi, kao i što je propisano kao liječenje za djecu i odrasle, razmotrit ćemo dalje.

Legg Calve Perthes bolest

Perthesova bolest je femurni i kučni zglob povezan s poremećenom opskrbom krvi glavom femura i pothranjenošću njenog zglobnog hrskavice s naknadnom nekrozom, odnosi se na skupinu bolesti ujedinjenih pod imenom osteohondropatija.

Perthesova bolest kod djece javlja se od pete godine života. U odraslih se ova bolest ne dijagnosticira, jer se svi primarni simptomi i povezani poremećaji pojavljuju u djetinjstvu. Naravno, odrasla osoba koja šepa i može doći do liječnika, a dijagnoza će mu biti postavljena u odrasloj dobi. No tijekom ankete ispada da su ga problemi s nogom zabrinjavali u djetinjstvu i adolescenciji.

Obično je kod djevojčica bolest teža, s velikom vjerojatnošću invaliditeta, ali uglavnom se razbole dječaci: na svakih 5 dječaka ima jedan slučaj kod djevojčice.

Perthes patologija može značajno smanjiti kvalitetu ljudskog života. Prognoza može biti i povoljna, kada osoba u cjelini održava zdravlje i može voditi cjelovit način života, i nepovoljna - kada se razvije koksartroza i invalidnost.

Perthesova bolest (aseptična nekroza glave femura) razvija se na pozadini akutnog zatajenja cirkulacije, nakon čega slijedi smrt odsječaka pinealne žlijezde. Slučajevi bolesti češće se bilježe kod dječaka u dobi od tri do četrnaest godina. Među djevojkama patologija je rjeđa, ali se javlja u težem obliku..

Patološki proces može zahvatiti i jedan i oba zgloba, a primjećuje se da s bilateralnom nekrozom jedan od zglobova pati manje i brže se oporavlja. Za povoljnu prognozu važna je dob pacijenta: što je mlađi pacijent, to mu je veća šansa za vraćanje zgloba.

Rana dijagnoza često je teška i pacijenti se zakazuju kod stručnjaka kada degeneracija tkiva dostigne vrhunac, što kasnije dovodi do trajne deformacije koštane glave i pogoršanja kvalitete života malog pacijenta.

Uzroci razvoja u djece

Trenutno nije utvrđen niti jedan uzrok Perthesove bolesti. Smatra se da je riječ o polietiološkoj bolesti, u čijem razvoju određena uloga ima i početna predispozicija i metabolički poremećaji, kao i utjecaji okoliša..

Prema najčešćoj teoriji, Perthesova bolest se opaža kod djece s mijelodisplazijom - urođenom nerazvijenošću lumbalne kralježnice, uobičajenom patologijom koja se ni na koji način ne može manifestirati ili uzrokovati razne ortopedske poremećaje.

Okidački (početni) faktori Perthesove bolesti:

  • prolazni sinovitis je upala unutarnje zglobne membrane zgloba kuka koja se javlja na pozadini zaraznih bolesti virusne ili mikrobne prirode (sinusitis, gripa, rubeola);
  • mehaničke ozljede kučnog zgloba, čak i manje;
    kršenje metabolizma kalcija i fosfora, kao i razmjena drugih minerala koji sudjeluju u stvaranju koštanog tkiva;
  • nagle promjene hormonalne razine tijekom puberteta;
  • kongenitalne malformacije zgloba kuka.

Ali postoji još nekoliko čimbenika koji su usko povezani s razvojem Perthesove bolesti:

  • Više od 40% djece s Perthesovom bolešću rođeno je iz trudnoće, popraćeno bilo kakvim komplikacijama (teška toksikoza, prijeteći pobačaj, medicinsko očuvanje ili korekcija trudnoće itd.) Rođenje 17% djece s ovom bolešću bilo je popraćeno glutealnom prezentacijom fetusa.
  • Prema različitim izvorima, u 24 - 36% svih bolesnika kojima je dijagnosticirana nekroza glave femura, u prošlosti su otkriveni slučajevi traume zdjeličnih kostiju, zgloba kuka i kuka. Među njima je 60-76% takvih ozljeda bilo uobičajene.
  • Zaražne bolesti i metabolički poremećaji prisutni su u povijesti 11-14% bolesnika.
  • Displazija kuka zabilježena je u 4–9% slučajeva.

Međutim, navedeni čimbenici odnose se na navodne provokatore nekroze glave femura, a stvarni uzroci razvoja ove bolesti tek treba vidjeti..

Bolesnici s Perthesovom bolešću ne bi trebali biti uključeni u trčanje, skakanje ili težak fizički rad, ali vježbanje i plivanje su im vrlo korisni..

Stadiji frakture kuka

Postoji pet stadija bolesti Legg Calve Perthes:

  1. Prva razina. Patološki proces počinje kada je poremećena cirkulacija krvi u zglobu, što rezultira nekrotičnim područjima. U istoj fazi razvija se upala zglobne kapsule i mijenja se sastav zglobne tekućine. Nedostaje gnojni sadržaj.
  2. Drugi. Na pozadini mikrocirkularnih odstupanja i tjelesne aktivnosti pojavljuju se pukotine, sloj hrskavice se uništava. Kao rezultat toga dolazi do loma glave..
  3. Treći. Zbog svih promjena dolazi do osteoporoze. Vrat bedra je skraćen težinom.
  4. Četvrta faza. Zglob kuka obrastao je ožiljnim tkivom..
  5. Peta faza. Prijelom raste zajedno, pojavljuju se sekundarne promjene.

Takve promjene dovode do deformacije glave femura, poremećena je struktura zgloba.

Ishod Perthesove bolesti ovisi o veličini i mjestu mjesta nekroze. S malim izljevom moguć je potpuni oporavak. S opsežnim uništenjem, glava se raspada na nekoliko zasebnih fragmenata i nakon fuzije može steći nepravilni oblik: spljoštiti se, izbočiti se preko ruba zglobne šupljine itd..

Kršenje normalnih anatomskih odnosa glave i acetabuluma u takvim slučajevima uzrokuje daljnje pogoršanje patoloških promjena: formiranje kontraktura, ograničenje potpore i brzi razvoj teške koksartroze.

Simptomi Perthesove bolesti + fotografija

Prvi znak Perthesove bolesti je pojava tupe, neizražene boli koja se javlja prilikom hodanja. Najčešće su lokalizirani u području pogođenog zgloba kuka, ali u nekim se slučajevima osjećaju kroz cijelu nogu ili u zglobu koljena. Zbog boli dijete počinje vući nogu, šepati.

Na pozadini daljnjeg uništavanja glave femura dolazi do razvedene frakture. Prati je značajno povećanje boli, oticanje mekih tkiva u području pogođenog zgloba kuka. Uz to, ispitivanje otkriva:

  • fleksije, ekstenzori i rotacijski pokreti u zglobu kuka su ograničeni;
  • pacijent ne može okrenuti nogu prema van;
  • koža stopala je blijeda, hladna na dodir i prekrivena znojem;
  • tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti.

U budućnosti se bol postupno smanjuje, pacijent se može ponovno nasloniti na zahvaćenu nogu prilikom hodanja. Slabost i ograničenje pokretljivosti mogu dugo trajati.

  • prvo, tijekom hodanja pojavljuju se akutni bolovi koji su lokalizirani u zglobu kuka i koljena;
  • pojavljuje se lagana hromost;
  • s vremenom se bol počinje pojačavati, hromost postaje izražena;
  • postaje teško zakretati nogu, podići je, saviti i saviti;
  • promjene u hodu;
  • oticanje mekih tkiva u zglobu kuka (stražnjica, mišići bedara);
  • u nekim slučajevima dolazi do povećanog znojenja stopala, postaje natečeno, hladno na dodir, blijedo;
  • tjelesna temperatura raste;
  • u nekim slučajevima ud može biti skraćen kao rezultat deformacije zgloba.

Hodati u fazama 3-4 Perthesove bolesti izuzetno je teško. Znakovi autonomnih poremećaja vizualno se određuju: stopalo je hladno na dodir, znojenje, blijedo. U nekih bolesnika tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti. Nakon toga, bol u zglobu postupno odmiče, motorička funkcija se postupno obnavlja, ali lijenost, u pravilu, ostaje. U velikom broju kliničkih slučajeva utvrđeno je značajno skraćivanje udova, koje se vremenom nadopunjuje simptomima progresivne artroze.

Dijagnostika

Promjene rendgenskih kukova

Učinkovitost liječenja Legg Calve Perthes bolesti ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Patologija se razvija postupno, nekrotični proces utječe ne samo na područje zgloba, već i na koštano tkivo, živce i krvne žile. Dijagnostika uključuje:

  • rendgen kuka;
  • određivanje stadija bolesti;
  • Ultrazvuk, CT;
  • Artroskopija.

Pomoću računalnih metoda dijagnostike snima se fotografija u nekoliko projekcija kako bi se detaljnije proučavala struktura kosti i stupanj njene deformacije..

Na početku bolesti, dijagnoza je teško postaviti, jer su simptomi zamagljeni. Polazeći od drugog stadija, simptomi bolesti su jasno vidljivi na rendgenu.

liječenje

Perthesova bolest liječi se konzervativno i operativno. Unatoč svim dostignućima suvremene medicine, liječenje bolesnika s takvom dijagnozom još uvijek je teško i nije uvijek učinkovito. Svaka od metoda liječenja usmjerena je na iskrcavanje zgloba i njegov potpuni oporavak..

Bolesnici s blagim tijekom patologije do pet godina starosti liječe se kod kuće pod stalnim nadzorom dječjeg ortopeda. Djeca s teškim oblicima bolesti hospitalizirana su u bolnici. Trajanje liječenja je obično jedna do četiri godine.

Konzervativno liječenje u pravilu započinje u specijaliziranim ortopedskim centrima s naknadnim praćenjem kod dječjeg ortopeda u klinici u zajednici.

Terapija bolesti Perthes uključuje:

  • upotreba vuče, gipsanih odljevaka, posebnih ortopedskih konstrukcija i kreveta za
  • spriječiti deformaciju glave femura;
  • poboljšati protok krvi u zglobu kuka lijekovima i lijekovima koji nisu lijekovi;
  • potpuno iskrcavanje zgloba kuka za potrebno vrijeme;
  • poticanje obnove normalne strukture koštanog tkiva;
  • stvaranje i jačanje steznika mišića bedara pomoću terapijskih vježbi i terapije vježbanjem.

Kad se postavi dijagnoza, oslanjanje na bolnu nogu djelomično je ili potpuno isključeno. Za to je djetetu propisan strogi počinak u krevetu, a starija djeca su pola kreveta s hodanjem na štake tijekom budnosti. Glavni tretman je fizioterapija, masaža, posebne terapijske vježbe.

Uz sve to, ortopedski liječnik propisuje lijekove (upotreba vazodilatatora - nikotinska i askorbinska kiselina, nikotin, no-spa, itd.), Posebne dnevne vuče i druge metode liječenja koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u zahvaćenim područjima, potiču procese resorpcije. nekrotični procesi koštanog tkiva i stvaranja kostiju, kao i održavanje funkcije zglobova i održavanje općeg tonusa svih mišića i mišića udova, posebno.

  • Osim toga, liječnik propisuje vitaminsku terapiju.
  • U pravilu, djevojke s ovom bolešću primaju intenzivnije liječenje..
  • Međutim, predviđanja su mnogo lošija od dječaka.

Ako je dijete od 2 do 6 godina i ima slabe znakove bolesti na početnom radiografskom snimku, tada se taktika liječenja svodi na jednostavno promatranje.

Starija djeca prolaze liječenje usmjereno na obnavljanje pokreta u zglobu kuka..

operacija

U slučaju da konzervativno liječenje nije učinkovito, tada je naznačena operacija. Perthes bolest se liječi kirurški u teškim slučajevima: s ranom, potpunom i bilateralnom nekrozom. Za operativni zahvat odabiru se djeca nakon navršene 6–7 godine života sa simptomima subluksacije glave femura.

U Perthesovoj bolesti obavljaju se plastične operacije za ispravljanje glave i okretanja acetabuluma kučnog zgloba..

Ako se operacija izvodi prema indikacijama, tada uz povoljan ishod i pravovremenu intervenciju, pacijent dobiva priliku da se kreće bez pomoći štaka, trske, pa čak i bez natezanja (ili s laganim šepanjem). Ali fizičke aktivnosti poput trčanja i prijenosa težine su zabranjene.

prognoze

Perthesova bolest nije opasna za život, ali njezini zanemareni oblici mogu dovesti do invaliditeta. Moguće je stvaranje deformirajuće artroze, u nekim slučajevima je pokretljivost nogu u području zgloba ograničena, javljaju se poremećaji hoda i nastaju stalna hromost.

Ranim liječenjem Perthesova bolest se potpuno izliječi. Ali zanimanja s preopterećenjima i dizanje utega, sportovi sa strijama u zglobovima, potencijalno traumatični sportovi su zabranjeni.

Odrasli koji su morali podnijeti Perthesovu bolest trebali bi tijekom života štititi bokove od nepotrebnog stresa.

  • Ne možete dizati utege, također će se morati isključiti trčanje i skakanje.
  • Možete voziti bicikl i raditi plivanje, terapijske vježbe.
  • Posao povezan s tjelesnom aktivnošću ili dug boravak nije kontraindiciran.
  • Za održavanje zdravlja potrebno je primiti rehabilitacijsku terapiju u medicinskim ustanovama i sanatorijumima.

prevencija

Perthesova bolest je nepredvidiva bolest, ne može se u potpunosti spriječiti zbog činjenice da postoje određene poteškoće u identificiranju rizičnih skupina za ovu bolest. U pogledu preventivnih mjera, može djelovati samo pažljiv odnos roditelja prema zdravlju njihove djece.

Ako se dijete žali na brzu zamor nogu, bolove u zglobu koljena, potez djeteta se promijenio, trebali biste ga odmah pokazati pedijatrijskom ortopedu kako biste isključili ozbiljnu bolest. Ne treba ignorirati problem, rana dijagnoza omogućava pravodobno liječenje i osiguravanje očuvanja zdravlja u djetinjstvu.

Za prevenciju teške koksartroze, koja predstavlja komplikaciju osnovne bolesti, pacijentima se preporučuje da tijekom života ograniče tjelesnu aktivnost na zglobu kuka. Bolesnici s Perthesovom bolešću ne bi trebali biti uključeni u trčanje, skakanje ili naporan fizički rad, ali vježbanje i plivanje su im vrlo korisni. Redoviti spa tretman također pomaže u održavanju dobrog zdravlja.

Perthesova bolest ili aseptična nekroza glave femura u djece

Perthesova bolest je dječji analog aseptične nekroze glave femura (drugi nazivi: aseptična osteonekroza, osteohondropatija glave femura, subhondralna nekroza jezgre okoštavanja glave femura). Suština bolesti je kršenje protoka arterijske krvi, prehrana koštane srži i koštane srži, što dovodi do subhondralne aseptičke nekroze i naknadnog preuređenja kostiju. Dakle, procesi resorpcije prevladavaju, glava se deformira, počinje propadati. Najčešće je zahvaćen jedan od zglobova kuka, ali oba zgloba često pate..

Perthesovom bolešću uglavnom pogađaju dječaci od 3-14 godina, bolesni su 3-5 puta češće, ali roditelji djevojaka trebaju biti na straži. Prema Ševcovu V.I. i Makushina V.D., vrlo često Perthesova bolest nastaje na pozadini kroničnog preopterećenja (zbrajanja mikrotrauma) u kombinaciji s stečenom ili urođenom inferiornošću koštano-zglobnog aparata ili jednog njegovog dijela.

Prema podacima Dječjeg ortopedskog instituta G. I. Turnera, pojava ove bolesti zahtijeva predisponirajući faktor - mijelodisplaziju (oštećena formacija) leđne moždine. U prisutnosti mijelodisplazije u glavi femura, mijenja se inervacija i opskrba krvlju, što je jedan od vodećih čimbenika u razvoju Perthesove bolesti. Bolest se javlja kada je opskrba krvi glavom femura oštro smanjena, što dovodi do degeneracije kosti i hrskavice, nekroze glave femura (smrt dijela trabekularne strukture) i promjene u anatomiji i biomehanike zgloba. Odlučujući faktor u pravilu je vanjski utjecaj: trauma, prekomjerno opterećenje zgloba, infekcija, metabolički poremećaji u tijelu.
U razvoju Perthesove bolesti razlikujemo 4 stadija povezana s kvantitativnom promjenom koštanog tkiva [Simonenko VB, Volkov E.E.]:

  • I. stadij - pacijent još ne zna za svoju bolest. Mikroskopske promjene u koštanoj strukturi ne otkrivaju se svim dijagnostičkim metodama. Razvija se osteonekroza hrskavice u kojoj je spužvasta supstanca glave femura zahvaćena nepromijenjenom hrskavicom. Zona strukturnih promjena nije veća od 10%.
  • II stadij - moguće osjećaj nelagode ili jake boli u zglobu kuka ili koljena. Dolazi do prijeloma kod kojih na površini glave femura postoje pukotine tipa "napukla školjka". U zoni opterećenja trabekule, tanke koštane ploče, imaju nepravilne pukotine ili žarišta mikrokolopsa. Zona strukturnih promjena nije veća od 10-30%.
  • III stadij - pri kretanju, utovaru javlja se bol koja ne nestaje u mirovanju. Ovo je faza fragmentacije, koju karakteriziraju neravni obrisi glave femura, lagani stupanj kolapsa, pojava nekoliko žarišta sabijanja ili cistične degeneracije. Međarkularni prostor sužava se ili proširuje. Zona strukturnih promjena nije veća od 30-50%.
  • Stadij IV - akutna bol čak i kada leži, zglob je lišen funkcionalnosti. Dolazi do dislokacije ili subluksacije. Glava je potpuno uništena. Struktura trabekula je otopljena ili zbijena, traka pukotina nepravilnog oblika. Pomjeraju se unutarnji ili vanjski rubovi acetabuluma. Međarkularni prostor je sužen ili nestaje. Zona strukturnih promjena je 50-80%.

Ova klasifikacija omogućava vam da procijenite trajanje bolesti. Iz prakse - svaka faza traje 5-6 mjeseci.

U početnim fazama Perthesove bolesti

pozitivan rezultat kod primjene nehirurške metode liječenja postiže se vrlo brzo. Vrlo je važno ne propustiti početak opasnog procesa, a najčešće to mogu primijetiti samo vrlo pažljivi roditelji. Ali to uopće ne znači da će liječenje II, III, IV stadija Perthesove bolesti biti manje učinkovito. Nehirurško liječenje može se započeti u bilo kojoj fazi, osiguravajući formiranje glave femura i obnavljanje funkcija zglobova. Pozivamo sve tate i majke da se upoznaju sa simptomima i metodama dijagnosticiranja Perthesove bolesti kako bi mogli pomoći svom djetetu.

Simptomi Perthesove bolesti - budite pažljivi prema djeci!

Simptomi Perthesove bolesti kod djece se ne pojavljuju odmah, vrlo često djeca još uvijek vode aktivan stil života, ali bolest se već razvija. A njihovi roditelji trebaju biti posebno pažljivi i pri najmanjim pritužbama nelagode u zglobu koljena ili kuka. Čak i mala bol koja tada nestaje može biti signal opasnosti koji se ne može zanemariti..

Kada se stanje pogorša, dijete gubi sposobnost da se u potpunosti osloni na nogu i počne lupati, bol se pojačava, a funkcija zgloba kuka. U budućnosti se djetetove noge skraćuju, što rezultira kontrakcijama, hipotrofijom glutealnih mišića i invalidnošću..

Budite pažljivi prema dobrobiti svog djeteta i čim primijetite opisane simptome Perthes bolesti, odmah se obratite liječniku. Ova se bolest prilično brzo eliminira u početnim fazama, ali tijekom razvoja bolesti potrebno je mnogo više vremena i energije da se nosi s bolešću. Ne propustite prve znakove!

Dijagnoza Perthesove bolesti - kako ne započeti opasnu bolest?

Ponekad je vrijedno igrati na sigurno i dijagnosticirati Perthesovu bolest ako dijete padne neuspješno ili se žali na bolove u zglobovima kuka nakon vježbanja. Bolje je eliminirati ovu opasnost unaprijed ili je utvrditi u ranim fazama, kada se liječenje provodi prilično brzo.

Obično radiografija ne omogućava uvijek dijagnosticiranje Perthesove bolesti u početnim fazama, pa zato u programu Analiser + koristimo rendgensku obradu koja sa savršenom točnošću utvrđuje strukturu koštanog tkiva, položaj nekrotičnih zona, daje kvantitativnu procjenu promjena u trabekularnom tkivu, a omogućava nam i procjenu dinamike promjene nakon liječenja.

Snimanje magnetskom rezonancom određuje početne promjene u GBK, karakteristične za aseptičnu nekrozu, poput edema koštane srži.

Također je potrebno podvrgnuti rendgenskoj dvostrukoj energiji i ultrazvučnoj denzitometriji (često je dovoljna samo ultrazvučna denzitometrija) koja određuje stanje koštanog tkiva, kao i statičku i dinamičku scintigrafiju glave i kostura femura, pokazujući stanje protoka krvi i promjene koštanog tkiva. Opći i dubinski testovi krvi i urina pokazat će koncentraciju kalcija i drugih minerala i promjene u koštanom metabolizmu.

Nehirurško liječenje Perthesove bolesti: a nemoguće je moguće!

Često nam dolaze pacijenti koji su već upućeni na operaciju endoprotetike, ali za njih se to čini kao grozan i težak test. Pored poteškoća u samoj operaciji, za aktivnu i pokretnu djecu proces rehabilitacije i razdoblje boravka u bolnici su izuzetno bolni, a prisilni nedostatak kretanja potpuno je nepodnošljiv.

Ali sa zadovoljstvom objavljujemo da naše iskustvo pokazuje da postoji mogućnost da se izbjegne operacija čak i u vrlo ozbiljnom stanju. Autorova metoda koja se koristi u liječenju bolesnika kombinira najnovija otkrića u medicini i otvara velike mogućnosti u borbi protiv Perthesove bolesti.

Nehirurško liječenje omogućava djeci da vode cjelovit način života, posebno da ne prekidaju svoje obrazovanje (u pravilu se obrazovanje u kući obavlja u ovom razdoblju) i komunikacija s vršnjacima. Liječenje se može provesti i ambulantno kod kuće uz naknadne posjete klinici. Naši stručnjaci imaju odličan kontakt s djecom, a mali pacijenti ne doživljavaju strah ili nelagodu.

Budući da je Perthesova bolest dječja varijanta ANGBC-a, u liječenju se koriste metode koje se najbolje preporučuju za ovu bolest. Izvodi se funkcionalno iskrcavanje zglobova (hodanje na štake), dok se mnoga djeca uče kretati prilično aktivno, tako da ih ovaj način kretanja ne srami. Lijekovi ublažavaju upalne procese i pružaju anabolički učinak u kosti, električna stimulacija akupunkturnih točaka putem fitoaplikatora nadoknađuje nedostatak mišićnog opterećenja. Istodobno, periferna masaža mišića normalizira dotok krvi u zglob, a terapeutske vježbe i dijeta aktivno pridonose procesu rehabilitacije. Općenito, svakodnevni tretmani kod kuće traju 50-60 minuta.

Sljedeće ispitivanje provodi se svaka tri mjeseca i u pravilu su rezultati vrlo ohrabrujući. Bol nestaje, hromost se smanjuje, pokretljivost zglobova se obnavlja, djeca opet postaju sposobna u potpunosti se kretati. Optimistični klinički primjeri naših pacijenata koji se hrabro bore ili su već savladali Perthesovu bolest možete pronaći ovdje..

Ortopedija i traumatologija

usluge

Dijagnoza i liječenje Perthesove bolesti

Legg-Calve-Perthesova bolest (aseptična ili avaskularna nekroza bedrene glave) primjećena je kod patuljastih i ukrasnih pasmina, posebno igračaka terijera, jorkširskih terijera, patuljastih pinčira, pudlica, Jack Russell terijera, zapadnoškotskih bijelih terijera, štekaca.

Ovo je bolest zgloba femura i kuka povezana s kršenjem opskrbe krvi glavom femura i kršenjem prehrane zglobne hrskavice s naknadnom nekrozom.

Pripada grupi bolesti objedinjenih pod općim nazivom osteohondropatija.

Što je uzrok Perthesove bolesti?

Pravi uzrok Perthesove bolesti kod pasa nije rasvijetljen. Psi nemaju seksualnu predispoziciju za ovu bolest. Najčešće je zahvaćen jedan zglob, a samo u 10-15% slučajeva oba zgloba. Većina istraživača ovo oštećenje zgloba smatra nasljednom bolešću..

Nedavno je dokazan određeni utjecaj spolnih hormona na nastanak i razvoj bolesti.

Među najčešćim razlozima naziva se pretjerano opterećenje na površini zgloba, koje nastaje zbog slabosti mišića i ligamenata kod štenaca.

Prilikom ispitivanja pasa zahvaćenih Perthesovom bolešću, oni često pokazuju znakove nedovoljne funkcije štitnjače, patuljak hipofize (patuljasti hipofiza) i ahondroplaziju (nasljedna promjena u procesu okoštavanja kostura udova, što može uzrokovati kratkodlake).

Sve to ukazuje na endogenost, tj. ležanje u unutarnjem okruženju tijela, uzroci Perthesove bolesti.

Kako se razvija ova bolest??

U razvoju Perthesove bolesti postoji pet stadija:

  1. Skriveni stadij: Mikroskopske promjene koštanog tkiva glave femura, koje se postupno pretvaraju u potpunu nekrozu (smrt) otkazne kosti i koštane srži. Istodobno, hrskavica koja pokriva glavu ostaje potpuno netaknuta. Vanjske manifestacije - bol u mirovanju, lagano jadikovanje kod psa.
  2. Dojam prijeloma: nekrotična glava bedrene kosti nije u stanju podnijeti opterećenje i dolazi do subhondralnog prijeloma, praćenog ravnanjem i udubljenjem. Pas se obično lagano nagne kad se kreće po bolnom udu.
  3. Resorpcija (resorpcija). Usporava se apsorpcija nekrotičnih područja zbog staničnih elemenata okolnih zdravih tkiva. Fibro-hrskavično tkivo počinje prodirati u dubine nekrotičnih područja. Pas se praktički prestaje oslanjati na pogođeni ud takvom lezijom.
  4. Oporavak (popravljanje) Koštano tkivo zamjenjuju nekrotična područja. Ali oblik glave je deformiran i ne može ga se vratiti. Određuje se bol u zglobovima kod psa s ograničenjima pokreta.
  5. Konačna koštana struktura glave gotovo je u potpunosti obnovljena, ali oblik je znatno izmijenjen. Vrlo rijetko oblik glave ostaje blizu sferičnog oblika, najčešće poprima oblik gljive ili valjka. Pored toga, vrat femura se skraćuje i zadeblja, a ponekad potpuno nestaje. Pogođeni ud je skraćen, atrofičan. Pas gotovo nema bolove u zglobovima, ali kretanje je jako ograničeno.

Kako se Perthes bolest manifestira kod pasa?

Bolest pogađa isključivo mlade pse u dobi od 4 do 12 mjeseci. U bijegu pas povuče jednu zadnju nogu. Ponekad preskoči nekoliko koraka zadržavajući svoju težinu. Pažljivim pregledom često možete primijetiti smanjenje debljine zahvaćenog bedra - hipotrofija mišića. S vremenom, s razvojem bolesti, pas, dok trči, drži ud u težini, ponekad hodajući na njemu kad hoda korakom. Atrofija mišića se brzo povećava, koštani ispupci femura su izraženiji. Ako se ovi psi pronađu kod psa, vlasniku se savjetuje da se što prije savjetuje s veterinarom.

Kako dijagnosticirati aseptičnu nekrozu glave femura?

Dijagnoza Perthes bolesti uključuje pseća klinička i instrumentalna studija.

Klinički je procijenjena vrsta hromosti kod pasa, mišićna masa zgloba kuka, pokretljivost zgloba kuka.

Instrumentalne metode uključuju rentgen zgloba kuka, artroskopiju, računalnu tomografiju, ultrazvuk zgloba kuka.

Ove dijagnostičke mjere omogućuju vam da točno dijagnosticirate i razlikujete od bolesti poput patelarne dislokacije, dislokacije kuka, TBS displazije, infektivnog artritisa, frakture glave i vrata.

Kako se liječi Perthesova bolest?

U većini slučajeva pokušaji konzervativnog liječenja koji uključuju stanični sadržaj 4-6 mjeseci, dobru prehranu i isporuku protuupalnih lijekova ne uspijevaju i dovode do još ozbiljnije hipotrofije mišićnih skupina femura.

Preporučljivo je provesti kirurško liječenje, koje se sastoji u uklanjanju glave i vrata femura i stvaranju pseudokapsule zgloba kuka.

U Veterinarskom centru dr. Bazylevsky A.A. možete dobiti savjet od ortopedskog kirurga i izvršiti resekcijsku artroplastiku (uklanjanje glave femura) nakon neophodnog pregleda.

Kako će se pas osjećati nakon operacije?

Nakon operacije, normalni pokreti kučnog zgloba vraćaju se životinji na različite načine, ali prosječno razdoblje rehabilitacije je od 1 do 6 mjeseci, ovisno o stupnju hipotrofije mišića.

Potrebno je da nakon 7-10 dana nakon operacije pas već počne pasivno koristiti ud. Nakon uklanjanja uboda, hidroterapija (plivanje) i druge fizioterapijske metode dobre su za ubrzavanje oporavka..

Pertusis bolest u djece

O čemu pričamo

S Perthesom bolest uglavnom pogađa dječake, ali simptomi Legg-ove bolesti se očituju i kod djevojčica, u pravilu su vrlo teški. U ranim fazama simptomi Perthesove bolesti se ne pojavljuju. Oko 5% bolesnika s ovim sindromom pati od bilateralnog oštećenja zglobova.

Ako se Pertheova bolest zgloba kuka ne liječi, tada će napredovanje patologije donijeti strašne posljedice. Perthesova bolest u odraslih i djece dovest će do stanja deformiteta koji prijete invalidnosti:

  • Udova će se skratiti.
  • Događaju se ankilozirajuće promjene.
  • Pojavit će se znakovi sekundarne koksartroze.
  • Pacijent će postati šepav.

Dijagnoza Perthesove bolesti u djece i odraslih provodi liječnik, uzimajući u obzir podatke rendgenskog pregleda, simptome patološkog procesa, anamnezu. Uz Perthesovu bolest, liječenje je dugo, ako postoje teška komplicirana stanja, tada se tkiva kuka zglobova obnavljaju kirurški.

Komplikacije i posljedice

Najčešće se kod Perthesove bolesti pojave sljedeće komplikacije:

  1. Osteoartritis glave femura - zbog deformacije glavice femura može se ozlijediti zona acetabuluma, dakle, hrskavično tkivo počinje tanjati, a zglob više ne može pravilno obavljati svoje funkcije.

Osoba koja je dobila takvu komplikaciju treba operativni zahvat: oštećeni zglob zamijenjen je implantatom.

Djeca s Perthesovom bolešću starijom od sedam godina izloženi su velikom riziku razvoja trajne deformacije glave femura. U takvoj situaciji je također indicirana operacija za zamjenu zgloba..

3 Faze razvoja

U medicini se razlikuje nekoliko faza razvoja ove bolesti:

  1. 1. Prvi. Napredovanje bolesti očituje se pogoršanjem cirkulacije krvi u zahvaćenom zglobu. U ovoj fazi može se primijetiti pojava upalnog procesa u zglobnoj kapsuli..
  2. 2. Drugi. Zbog fizičkih učinaka i oslabljenog protoka krvi, u zglobu nastaju pukotine. Kao rezultat toga, glava femura može se slomiti..
  3. 3. Treći. Simptomi se dodaju osteoporoza. Pod utjecajem tjelesne težine, duljina vrata femura smanjuje se.
  4. 4. Četvrti. Element zgloba omotan je ožiljnim tkivom.
  5. 5. Peti. Oštećenja potpuno preraste, nastaju nepovratne promjene.

Kao rezultat toga, bolest dovodi do kršenja zgloba i njegove deformacije.

Posljedice i komplikacije

Bolest ne predstavlja životnu opasnost, međutim, zanemareni oblik može dovesti do invalidnosti. Na pozadini ove patologije razvija se deformirajuća artroza, u nekim slučajevima se provocira ograničenje pokretljivosti nogu, dolazi do značajnog kršenja koraka, a u nedostatku pravodobnog liječenja stvara se stalna hromost.

Pravodobno liječenje Perthesove bolesti u djece dovodi do potpunog izlječenja. Unatoč tome, zabrana je rada u zanimanjima koja se kombiniraju s ozbiljnim sportovima i fizičkim naporima.

Perthesova bolest

  1. Smanjen protok krvi i stvaranje nekrotičnog područja.
  2. Na oštećenom području glava femura transformira se u obliku prijeloma.
  3. Tada se nekrotično tkivo rastvara, a vrat bedra postaje kraći.
  4. U nekrotičnom području raste vezivno tkivo. Zamijenjena je kostima, prijelom je stopljen.

Kako se bolest završava određuje se veličinom i lokacijom zone nekroze. Ako je mali, oporavak može biti gotov. U suprotnom slučaju, moguće je stratificirati glavu na nekoliko dijelova, što može dovesti do nepravilnog oblika tijekom rasta. Može doći do teške koksartroze..

Perthesova bolest u odraslih

Razne infekcije i destruktivni procesi kao rezultat prekomjernog opterećenja zgloba kuka mogu izazvati pogoršanje cirkulacije krvi glave femura u odrasle osobe. Bolest se dijagnosticira kod ljudi čiji je rad podložan pretjeranom fizičkom naporu..

Pored toga, bolest se kod odraslih razvija zbog sljedećih čimbenika:

  • streptokokna infekcija (nakon tonzila, sinusitisa, otitisa);
  • virusna infekcija (paramiksovirusi);
  • paratonsilarni apsces;
  • česte prehlade;
  • slabljenje obrambenih snaga tijela;
  • mišićna hipotenzija u zglobu kuka;
  • prisutnost kroničnih degenerativnih bolesti kralježnice;
  • sjedeći i sjedeći način života;
  • oštećeno držanje i prisutnost skolioze;
  • venska insuficijencija;
  • genetska predispozicija;
  • prisutnost metaboličkih bolesti (gihta, dijabetesa);
  • posttraumatska artroza.

Simptomi bolesti kod odrasle osobe razvijaju se postepeno i sporo, ali uporno napreduju. U ranim fazama razvoja bolesti uočava se manja bol u području prepona, koja nestaje sama od sebe i ne treba joj olakšati. U naprednim slučajevima, osim stalne boli, postoji i kršenje hod i kromat oštećenog režnja. U akutnom tijeku bolesti opaža se porast temperature uz dodatak opće intoksikacije tijela.

Glavni simptom bolesti je jednostrano oštećenje zgloba kuka.

Liječenje Perthesove bolesti u odraslih uključuje kirurško liječenje u bilo kojoj fazi razvoja. Tijekom operacije obnavlja se normalno opskrba krvlju glave femura. Za to se izrađuju posebni kanali u vratu i glavi femura. Kad je glava femura mrtva, a hrskavica se deformira, zamjenjuju ih protetikom i obnavljaju funkciju zgloba kuka.

Dijagnostika

Moderna medicina ima sposobnost prepoznavanja Perthesove bolesti na početku svog razvoja.

Glavne dijagnostičke metode:

  • Rendgenski zrak, koji daje obimnu sliku bolesti (ali u početnim fazama bolesti je beskoristan, neće pokazati prve znakove promjena u strukturi kosti);
  • CG ili MRI, što vam omogućuje da vidite početak patologije (nažalost, takva skupa oprema nije u svim bolnicama);
  • Ultrazvuk (daje detaljne informacije o promjenama u mišićnom tkivu u blizini zahvaćenog zgloba).

Na prvim znakovima patologije roditelji trebaju ići u kliniku, proći istraživanje. Liječnik će utvrditi stupanj patologije - od suptilnih deformacija koštanog tkiva do modificirane glavice femoralnog oblika gljive. O tome ovisi i terapija..

Opća načela liječenja

Najčešće, stručnjaci provode terapiju koksitisa kod djece bez operacije, koristeći sve vrste rekreacijske tehnike. Oni zaustavljaju napredovanje oštećenja i pomažu tijelu da se oporavi..

Liječenje upale zgloba kuka u djece usmjereno je na:

  • uklanjanje patološkog procesa;
  • gašenje boli;
  • jačanje imunološkog sustava;
  • obnavljanje hrskavičnog tkiva;
  • rješavajući se čimbenika koji su uzrokovali bolest.

Odabir odgovarajuće terapijske metode u najvećem dijelu ovisi o stadiju bolesti, dobi pacijenta i prisutnosti popratnih patologija.

Liječenje upale zgloba kuka u djece provodi se u stacionarnim uvjetima, a s tuberkuloznim defektom liječnici kombiniraju specifične kemoterapije i ortopedske postupke. Ako je potrebno, dozvoljena je i operacija. Ne zaboravite da ozlijeđeni zglob mora biti u stanju stalnog mirovanja, što je iznimno teško postići od bolesnog djeteta.

Da biste smanjili opterećenje oštećenog područja, malom pacijentu se može dati gipsani odljev, koji se mora mijenjati svakih nekoliko mjeseci. Rentgenske pretrage treba provoditi sustavno.

Općenito, liječenje upale zgloba kuka odabire se pojedinačno za svaki pojedinačni slučaj, ovisno o, prije svega, razlozima koji su izazvali bolest. Kada se otkrije akutni patološki proces, koriste se sljedeće terapijske metode:

  • upotreba lijekova protiv bolova;
  • smanjeno opterećenje na ozlijeđenom području;
  • nanošenje čvrstog zavoja;
  • posebna masaža;
  • intraartikularne injekcije;
  • kirurgija.

Koje metode liječenja djeteta treba koristiti, odlučuje isključivo liječnik u svakom pojedinom slučaju nakon što pacijent prođe opsežni pregled.

Prognoza i posljedice

Uz pravovremeno liječenje Perthesove bolesti, prognoza je dobra. Bolest se liječi, a njezine posljedice ne predstavljaju prijetnju životu i zdravlju malog pacijenta. Ako se bolest pokrene i ne liječi duže vrijeme, onda to može dovesti do invalidnosti. Deformirani dijelovi GBK utječu na rad cijelog udova.

S teškim lezijama stražnjica i mišići udova atrofiraju. Nedovoljna mišićna masa dovodi do kozmetičkih nedostataka. Dijete s Perthesovom bolešću je ukočeno u zglobu, njegov se hod pogoršava. Nekroza tkiva dovodi do intoksikacije, što pridonosi razvoju komplikacija.

Prognoza za oporavak

Liječenje Perthesove bolesti provodi se kombinirano i može trajati od dvije do pet godina. Djetetova dob i stadij bolesti utječu na postizanje pozitivnog rezultata i na trajanje samog terapijskog tečaja..

Što prije otkrijete problem i započnete liječenje, a što je pacijent mlađi, veće su šanse za potpuno oporavak.

Važna točka u liječenju patoloških procesa zgloba kuka je pravovremenost i sustavnost. Zahvaljujući pravilnom liječenju, moguće je u potpunosti vratiti funkciju zgloba, njegove anatomske i fiziološke karakteristike. Zbog činjenice da se ova bolest ne odvija bez komplikacija, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, problem ne odlazi sam od sebe.

U mnogim su slučajevima mogući zaostali učinci poput ograničenog kretanja različitih stupnjeva. Međutim, to obično ne utječe na performanse i uobičajeni život osobe. Što se tiče nepovoljne prognoze, vjerojatno je samo s uznapredovalom fazom i povezanim patologijama.

O liječenju

Dugo vremena liječe patologiju konzervativno. U liječenju Perthesove bolesti kod djece, minimalno razdoblje terapijskih mjera je 12 mjeseci. Općenito, razdoblje liječenja bolesti je od 2,5-3 ili 4 godine. Operacija se izvodi u slučaju kompliciranih stanja kod djece starije od šest godina..

Konzervativne mjere za liječenje bolesti počinju u središtu ortopedije. Tada pacijenta promatra pedijatrijski ortoped na ambulantnoj osnovi. Konzervativnim liječenjem:

  • Potpuno iskrcajte dio kuka u traženom vremenskom periodu.
  • Nanesite vuču, obloge gipsom, posebne uređaje i krevete, sprečavajući promjene deformacija na glavi femura.
  • Poboljšajte opskrbu krvlju problematičnim područjem i s lijekovima i bez lijekova.
  • Potaknuti regenerativne procese koštanih struktura.
  • Formirajte i ojačajte mišiće femoralne zone pomoću fizioterapijskih vježbi.

Ako je potvrđena Perthes-Legg-ova bolest, tada se nemoguće osloniti na zahvaćeni donji ud. Beba je u strogom krevetu, starija se djeca mogu kretati štakama. Glavne terapijske mjere uključuju fizioterapiju, posebnu gimnastiku.

Ako je potrebno vučenje kostiju, kao i kad je noga imobilizirana zavojnim gipsima, razmacima, gumama, koristi se elektro-stimulirajući učinak koji podržava tonus koštanih mišića.

Od lijekova liječenih angioprotektivima, hondroprotektivima, vitaminima, uključujući elemente u tragovima. Motorna aktivnost se povećava u četvrtoj fazi patološkog procesa. Gimnastiku odabire samo liječnik koji promatra kako pacijent to izvodi.

Faze razvoja patologije

U ortopediji se koristi klasifikacija Perthesove bolesti ovisno o patološkim procesima koji se događaju u zglobu kuka. Stadij bolesti utvrđuje se korištenjem rezultata rendgenskog pregleda. Svaki od njih karakterizira specifična klinička manifestacija. Ukupno se razlikuje 5 stadija Perthesove bolesti:

  • prvi je pogoršanje ili potpuni prestanak opskrbe tkiva krvlju tvarima potrebnim za njihovo funkcioniranje, što dovodi do stvaranja nekrotičnog aseptičnog žarišta;
  • drugi - na području oštećenih struktura TBS-a, dolazi do sekundarnog prijeloma glave femura;
  • treće - nekrotična tkiva se postupno počinju otapati, što postaje uzrokom skraćivanja vrata femura;
  • četvrto - na mjestima nekrotičnih promjena, rastu vezivna tkiva, lišena funkcionalne aktivnosti;
  • peto - vezivna tkiva zamjenjuju se kostima, prijelom se spaja.

uzroci

Trenutno liječnici imaju više od stotinu različitih provokativnih čimbenika koji mogu dovesti do bolesti zglobova. Oni izazivaju jaku upalu, koja često dovodi do kršenja odljeva intraartikularne tekućine ili pojave područja hiperplazije (prekomjerni rast tkiva).

Svi razlozi koji mogu uzrokovati patologije zglobova mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

Mehanička oštećenja ili osobne ozljede. Često nakon takvih učinaka narušava se cjelovitost zglobne vrećice, a u zglobnoj šupljini akumulira se dovoljno velika količina tekućine.

Kronična bolest Često se kod djece s bolestima endokrinog sustava ili s oštećenom funkcijom bubrega opažaju simptomi oštećenja zglobova.

Reumatološke bolesti. Većina tih bolesti javlja se s sekundarnim oštećenjima velikih zglobova. Djeca s reumatološkim bolestima redovito promatraju reumatologe. Za liječenje se koriste razni lijekovi protiv bolova, pa čak i hormonalni lijekovi..

Višak kilograma. Uz značajan višak normalne tjelesne težine, opterećenje na zglobovima povećava se mnogo puta. Više pretila djeca imaju visoki rizik od razvoja oštećenja zglobova i raznih bolesti mišićno-koštanog sustava.

Posljedice infekcija. Neke vrste patogena mogu imati i toksične učinke na zglobove. Često postoje sekundarne artropatije nakon stafilokoka ili.

Oštećenja rođenja. Pod utjecajem štetnih čimbenika na tijelo buduće majke, posebno u prvom tromjesečju trudnoće, mogu se pojaviti kršenja strukture hrskavice velikih zglobova kuka u bebe.

Posljedice neurogene izloženosti. Često su zglobovi oštećeni kao rezultat izloženosti jakom stresu ili različitim bolestima živčanog sustava.

Ogroman broj različitih čimbenika koji provociraju bolest, pokreću upalni proces u djetetovom tijelu. Kao rezultat toga nastaju mnoge biološki aktivne tvari koje imaju razorno i destruktivno djelovanje na sve anatomske strukture koje tvore zglobove. Liječenje takvih bolesti provodi se sveobuhvatno uz obvezno utvrđivanje uzroka koji ih je uzrokovao..

Stadiji Legg - Calve - Perthes bolesti

U djece postoji 5 stadija:

  1. Opskrba krvi u glavi femura počinje zaustaviti, započinje nekroza, odnosno smrt femura.
  2. Ono što slijedi je sekundarni prijelom glave femura.
  3. Nekroza koštanog tkiva se rješava i vrat femura se skraćuje, tj. Dolazi do fragmentacije..
  4. Vezno tkivo će narasti i osloboditi prostor od mrtve butne kosti.
  5. Dolazi do stvaranja okoštavanja vezivnog tkiva, prijeloma je fuzija, ispravna struktura zgloba je slomljena.

Moguće komplikacije i posljedice Perthesove bolesti

Osteohondropatiju kuka mogu pratiti sljedeće komplikacije:

  • Trajna rezidualna deformacija koštane glave (najčešće se primjećuje kod djece starijih od 6 godina).
  • Osteoartritis glave koji je posljedica njegove deformacije, traume acetabuluma i stanjivanja hrskavice. Ovom komplikacijom pacijenti trebaju operaciju, tijekom koje se zamijeni zglob kuka. Nakon takve operacije, potpuno vraćanje zdravlja trajat će od 2 do 5 godina.

liječenje

Bolest možete liječiti terapeutski ili kirurški. Izbor taktike liječenja ovisi o dobi pacijenta i stadiju zanemarivanja bolesti. Sve faze, osim posljednje, mogu se liječiti primjenom posebnih lijekova, masažom, fizioterapeutskim postupcima, dijetom, a također smanjenjem opterećenja na zglobu kuka.

Napori su usmjereni na osiguravanje da glava femura ostane sferna, ne mijenja oblik. Terapija ima sljedeće ciljeve:

  • potaknuti protok krvi i zaustaviti nekrozu tkiva zgloba kuka;
  • povećati tonus mišića zahvaćene noge;
  • ukloniti bol;
  • ubrzati uklanjanje mrtvog tkiva iz tijela.

Proces terapijskog liječenja traje najmanje šest mjeseci, a ponekad i više. Uspješan rezultat moguć je ako je bolest dijagnosticirana u fazama 1-4. Kada se dogodila okoštavanje tkiva, provodi se operacija. Propisivanje kirurškog liječenja Perthesove bolesti dopušteno je djeci starijoj od 6 godina.

Konzervativno liječenje

Vrlo je važno brzo primijetiti bolest i izbjeći posljednje sredstvo - operacije. Terapija Perthesove bolesti uključuje kompleksno liječenje:

  • pravilna prehrana bogata kalcijem i vitaminom D;
  • upotreba vitamina skupine B za poboljšanje cirkulacije krvi;
  • poboljšavaju protok krvi u zahvaćenom području;
  • lijekovi koji promiču uklanjanje mrtvog tkiva iz tijela;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • primjenom posebnih gipsanih odljevaka ili posebnih ortopedskih konstrukcija,
  • koji ublažavaju zahvaćeni zglob;
  • elektroforeza, termički postupci, masaža, posebne vježbe, terapijsko blato.

Postupno se tkiva zahvaćenog režnja zamjenjuju zdravim. Taj je proces dugotrajan, ali produktivan. To može trajati od dvije do četiri godine. Konzervativni režim liječenja podešava se kako se zahvaćeno tkivo obnavlja..

Nakon tretmana potreban je redoviti posjet ortopedskom kirurgu kako bi se kontrolirao napredak postignut u liječenju..

Hirurška intervencija

U kasnijim fazama, kada su se dogodili nepovratni procesi, terapijski pristup nema učinka. Samo operacija može spasiti situaciju, a ovo je skupa tehnologija visoke tehnologije.

Međutim, djetetovi roditelji mogu se obratiti lokalnom zdravstvenom odjelu i podnijeti zahtjev za operaciju besplatne kvote. U pravilu uvijek postoje kvote ili ćete morati malo pričekati na red.

Tijekom operacije kirurg ispravlja položaj kostiju u zglobu kuka i popravlja ih pomoću posebnih uređaja. Zatim se uklanjaju.

Može se koristiti metoda poput istezanja kosti. Kontraindikacija za to mogu biti teški psihički poremećaji kod djeteta. Nakon operacije dijete treba fizioterapeutske postupke i posebne lijekove. Među njima su i hondroprotektori. Perthes bolest se liječi dulje vrijeme i zahtijeva poštivanje svih recepata liječnika.

Sa kasnom dijagnozom bolesti, posljedice u obliku stanjivanja hrskavice, osteoartritis glave femura nisu isključene. Bit će potrebna proteza deformiranog zgloba kuka. Inače će se dijete u budućnosti suočiti s invaliditetom..

Dijagnostičke metode

Za najtočniju definiciju bolesti koristi se diferencijalna dijagnoza. Uključuje sljedeće metode:

  1. vizualni pregled;
  2. proučavanje povijesti;
  3. X-zraka zahvaćenog zgloba;
  4. MRI kuka;
  5. analiza;
  6. reumatski testovi.

Točne analize važne su za dijagnozu:

  • krv za opću analizu;
  • prepoznati reumatoidni faktor;
  • biokemijski test krvi za c-reaktivni protein, stanje razine leukocita i ubrzani ESR;
  • analiza sluznice (oči, uretra).

U slučaju poteškoća s dijagnozom, dodatno se koristi artroskopija: zglob se ispituje iznutra, s ogradom tkiva. Ovo je složena vrsta analize, pa se koristi samo u ekstremnim slučajevima..

Simptomi kod djece


U početku se bolest osjeća umjerenom boli koja se javlja dok hodate ili trčite. Dijete doživljava nelagodu u zglobu kuka ili koljena. Ponekad bol prožima cijelu nogu. Roditelji počinju primjećivati ​​da dijete šepa. Bolest uzrokuje da dijete padne na bolnu nogu ili ga povuče. Obično u ranoj fazi bolesti roditelji ne poduzimaju nikakve aktivne radnje, čak im i ne pada na pamet da odu k ortopedu, jer su simptomi blagi i u većini slučajeva objasnjeni su traumom ili povećanim stresom.

Kako se zglobna glava propada i dolazi do loma dojma, simptomi se pojačavaju. Bol je vrlo jaka, dijete ne može zakoračiti na bolnu nogu, zbog čega hromost postaje izražena. Bolno mjesto nabrekne.

Djeca s takvom patologijom ne mogu okretati noge vani; njihovi rotacijski i fleksno-ekstenzorni pokreti zgloba su vrlo ograničeni. Pridružuju se autonomni poremećaji distalnih ekstremiteta (znojenje stopala, blijeda koža itd.). Često bolest izaziva porast tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti. U budućnosti bol umire, ali hromost i dalje postoji, pojavljuju se simptomi karakteristični za progresivnu artrozu. Često se kod djece s takvom patologijom otkriva skraćivanje oboljelog udova.

simptomi

Perthesova zgloba kuka kod djece u prvim fazama razvoja gotovo je nevidljiva, simptomi nisu izraženi, što provocira odsutnost posjeta liječniku.

  • U ranim fazama bolesti bol je malo prigušena, manifestira se sustavno, u nekim slučajevima daje u koljeno.
  • Često se očituje lagana ludost, dijete može povući nogu.
  • Daljnje uništavanje glave femura dovodi do prijeloma dojma. U ovoj fazi bol postaje vrlo značajna, meka tkiva nabreknu, hromost se stalno očituje.
  • Učinci boli nastaju tijekom fleksije i ekstenzije, rotacije nogu, formira se ograničenje pokretljivosti.
  • Stopalo je hladno, koža postaje blijeda, očituje se pojačano znojenje.
  • U nekim se slučajevima skraćuje ud, što je vizualno uočljivo.

Dijagnostika

Ako se prvi znakovi bolesti pojave kod djece, odmah trebate kontaktirati stručnjaka koji će moći točno dijagnosticirati i utvrditi uzroke patološkog fenomena. Roditelji se trebaju sjetiti da je bol sa upalom zgloba kuka glavni simptom oštećenja koji signalizira pojavu nenormalnog procesa u djetetovom tijelu.

U pravilu, samo kliničko ispitivanje nije dovoljno za postavljanje točne dijagnoze. Zato liječnici uvijek primjenjuju dodatne metode ispitivanja. Da bi se utvrdila prisutnost zglobnog oštećenja, mogu biti potrebne takve studije:

  • CT skeniranje;
  • probijanje zgloba šupljine;
  • radiografija;
  • ultrazvučni pregled.

U slučaju sumnje na tuberkulozni oblik upale treba obaviti Mantouxov test. Reaktivne i reumatoidne sorte bolesti mogu se otkriti laboratorijskim testovima. Za to je potrebno uzeti krv i urin na analizu. U naprednim fazama patologije preporučljiva je biopsija.

Liječenje bolesti Perthes

S malim promjenama u zglobu, dijete promatra pedijatrijski ortoped. Ako su simptomi izraženiji, na odjelu ortopedije propisan je tijek liječenja, nakon čega se provodi drugo ambulantno liječenje. Općenito, liječenje je prilično dugo, traje od jedne do tri do četiri godine.

  • Tretman uključuje: apsolutno iskrcavanje nogu, prolazak Kirschnerove igle kroz suprakondilarnu regiju, upotrebu zavoja pomoću žbuke ili guma, ortopedski aparati i kreveti posebnog dizajna koriste se za liječenje.
  • Protok krvi u zglob reguliran je medicinski. Također se održava mišićni tonus i potiču se procesi proliferacije vezivnog tkiva..
  • Propisana je specifična dijeta, uključujući proteine ​​koji sadrže proizvode s kalcijem. Potreban je posebno odabrani kompleks fizioterapijskih vježbi, masaža perifernih mišića. Oralna i intramuskularna primjena hondroprotektora i angioprotektora (ibufen, neurofen, itd.), Koji smanjuju upalu i bol.
  • Tijekom liječenja primjenjuju se i mineralne kupke, terapija blatom, dijatermija, UHF, elektroforeza, magnetska i laserska terapija..

Kirurško liječenje moguće je nakon što dijete navrši šest godina, u prisutnosti uočljive deformacije. Postoperativno razdoblje uključuje gore navedene metode konzervativnog liječenja, manualnu terapiju.

prevencija

Ne postoji specifična profilaksa reaktivnog artritisa kuka. Međutim, postoje neke mjere koje ponekad pomažu u prevenciji bolesti. Da biste to učinili, napravite sljedeće:

  1. Dijete i njegovi roditelji vode zdrav način života, pravilno jedu.
  2. Naučite dijete osobnoj higijeni.
  3. Pravovremeno izliječiti bolesti.
  4. Roditelje treba liječiti zbog klamidije ako postoje.
  5. Pri planiranju trudnoće oba bi roditelja trebala biti testirana na prisustvo HLA-B gena

Ove mjere neće moći jamčiti da se artritis kod djeteta ne pojavi. Međutim, mogu smanjiti rizik od razvoja patologije..

Što je Perthesova bolest? Povijest definicija i otkrića

Perthesova bolest kod djece nije ništa drugo nego stanje koje se javlja zbog kršenja opskrbe krvi glavom femura. Bez primanja prehrane koštano tkivo se počinje urušavati, pa se Perthesova bolest naziva i avaskularnom nekrozom. Kako dijete raste, protok krvi u femuru postupno se neovisno prilagođava. Koštane strukture počinju se oporavljati.

Posljedica uništenja femura može biti njegova deformacija, oslabljena funkcija zgloba kuka, sindrom kronične boli.

Ovu patologiju naziva se i Legg Calve Perthes bolest u čast trojice liječnika koji su početkom 20. stoljeća neovisno opisali simptome bolesti tijekom jedne godine. Pred njima je 1897. godine napravljen pokušaj karakterizacije bolesti. Njemački kirurg Georg Pertes bio je prvi koji je predložio vaskularnu teoriju o pojavi bolesti.

Većina bolesnika s Legg-Calve-Perthes bolešću imala je neki oblik displazije kukova u djetinjstvu..

Perthesova bolest utječe na djecu od 4 do 15 godina. Prema svjetskoj statistici, otkriva se godišnje u 1 od 10 000 djece ove dobi i čini 17% svih bolesti zglobova. Bolest često pogađa dječake. Djevojke se razbole rjeđe, ali teže. Obično je lezija jednostrana u prirodi, to jest, zahvaćen je samo jedan kuk (češće - lijevi).

Značajke i simptomi bolesti

Glavna i najopasnija značajka upale bilo kojeg zgloba je teško utvrditi početak problema.

U većini slučajeva pacijent odmah ne obraća pažnju na prve znakove znakova. Međutim, svaka klinička manifestacija upale je dobar razlog da se posavjetujete s liječnikom ili traumatologom

Prvi simptomi koji sugeriraju artritis:

  1. Ujutro je zglob kuka "loše poslušan." Teško je osobi ustati iz kreveta i hodati ujutro.
  2. S vremena na vrijeme pojavljuju se bolovi u području kuka. Osobito su uočljivi nakon pojačane fizičke aktivnosti..
  3. Pacijentu je teško zaspati zbog neugodnog osjećaja težine u zglobu kuka.

Ako zanemarite gore navedene znakove, upala se očituje dodatnim, uočljivijim simptomima:

  • subfebrilna tjelesna temperatura;
  • crvenilo kože u bokovima;
  • vidljivo oticanje zahvaćenog područja.