logo

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa, simptoma kod žena i muškaraca, uzroka bolesti

Kada u lumbalnoj regiji postoje bolovi, u pravilu, razlog za njih sugerira prisutnost osteokondroze. To se u većini slučajeva potvrđuje daljnjim ispitivanjima. Ali postoje iznimke od bilo kojeg pravila.

Simptomi ankilozirajućih spondilitisa ili, kako se to naziva na drugi način, idiopatski ankilozirajući spondilitis, odnosno dovode do potpune nepokretnosti u zglobovima kralježnice, vrlo su slični manifestacijama osteokondroze (prije svega).

Većina ljudi malo zna ili ništa nije čula o ovoj bolesti. Niska svijest stanovništva i složenost dijagnoze uzrok su kasnog liječenja pacijenata radi medicinske skrbi, kao i razlog niske razine otkrivanja bolesti kada se pojave prvi simptomi. To uvelike otežava liječenje..

Što je ankilozirajući spondilitis

To je kronična upalna bolest kralježnice i zglobova. Na velikom popisu prevalencije svih poznatih reumatoloških bolesti ankilozirajući spondilitis je jedno od posljednjih mjesta. Prema podacima iz različitih izvora, njegova prevalenca kreće se od 0,1 do 2% ukupnog svjetskog stanovništva. Oko 400.000 ljudi pati od ankilozantnog spondilitisa u Rusiji.

Glavna dob bolesnika je 15-40 godina, 8,5% bolesno je u dobi od 10 do 15 godina, a među ljudima nakon 50 godine početak je bolesti izuzetno rijedak. Muškarci ankilozirajući spondilitis bolesni su 5 do 9 puta češće, ali neki autori kažu da je među svim slučajevima oko 15% žena.

Kada se pojavi prva bol u lumbalnoj regiji, glavna dijagnoza u medicinskim ustanovama je osteokondroza. Obično je potrebno od 4 do 5 godina od početka bolesti do postavljanja točne dijagnoze. Nažalost, ovo je vrlo dugo vrijeme tijekom kojeg se mogu oblikovati grube ireverzibilne sklerotične promjene na zahvaćenim područjima, uslijed kojih je liječenje ankilozantnog spondilitisa značajno teško.

Uzroci i mehanizam razvoja bolesti

Izraz "idiopatski" znači da mehanizam razvoja i točni uzroci ankilozantnog spondilitisa nisu u potpunosti utvrđeni. U 96% osoba s ovom bolešću otkriveno je prisustvo oštećenog nasljeđenog HLA gena. Netaknuti gen ovog sustava kontrolira pozitivne i negativne reakcije imunološkog sustava na određene bolesti, stupanj imunološkog odgovora i tako dalje..

Iz određenih razloga (alkoholizam, ovisnost o drogama itd.), Ovaj gen se oštećuje i postaje sam antigen, tj. Element koji je tijelu stran. Antigen koji je uključen u mehanizam razvoja bolesti naziva se HLA B27. Budući da se nalaze na površini stanica vezivnog tkiva, čini ih vrlo osjetljivim na uzročnike infekcija. HLA B27 prenosi se djecom od roditelja i pruža predispoziciju za ankilozirajući spondilitis.

Iz nejasnih razloga, pod utjecajem nekih provocirajućih čimbenika formira komplekse sa zdravim stanicama koje imunološki sustav počinje doživljavati kao strane i usmjerava limfocite da ih unište. Kao rezultat toga, na zahvaćenim dijelovima tijela nastaje upalna reakcija..

Provocirajući faktori su:
  • Upalne bolesti genitourinarnog sustava
  • Uzročnici upalnih procesa u crijevima i drugim organima, posebno - Klebsiella, streptokoki
  • Prijelom zdjelice
  • Različite disfunkcije endokrinog sustava
  • Hipotermija

Činjenica da ovo nije jedini mehanizam za pojavu bolesti svjedoči i neka statistika. Primjerice, antigen HLA B27 nalazi se u 9% zdravih ljudi, ali pažljivim pregledom njih 25% pokazuje skriveni tijek bolesti, koji se ne pokazuje klinički u gotovo ničemu. Istodobno, u 10 - 15% već oboljelih pojedinaca antigen nije pronađen, ali oni su sposobni prenijeti potomstvo predispoziciju za bolest.

Također nema izravnih dokaza o sudjelovanju u procesu nastanka bolesti zaraznih patogena, budući da upotreba antibiotika ne utječe na njegov tijek. Međutim, neuspjeh obrambenog sustava tijela događa se na genetskoj razini.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Patološki procesi koji se događaju u sustavima i organima s ankilozirajućim spondilitisom uzrok su odgovarajućih simptoma.

Glavne putomorfološke promjene u organima i sustavima

Nastaju prvenstveno u malim zglobovima kralježnice, stidnom zglobu, kao i u zglobovima koji spajaju sakralne kralješke s iliumom. Zglobne površine kosti postupno se uništavaju, razvija se akutni, a zatim i kronični tijek upalnog procesa sinovijalne membrane, stvarajući intraartikularnu tekućinu, smanjuje se elastičnost zglobne kapsule. Nakon toga, funkcionalna tkiva zamjenjuju se vlaknastim, stanice hrskavice rastu, što dovodi do fuzije zglobnih površina s njihovim naknadnim klijanjem koštanog tkiva. Proces okoštavanja utječe i na zglobne ligamente. Dakle, postoji ankiloza i nepokretnost zglobova.

Čitava kralježnica prolazi kroz slične promjene, počevši od oštećenja diska i zglobova između XII torakalnog kralješka i I lumbalnog dijela. Stvaranje koštanih izraslina uz rubove tijela kralježaka, okoštavanje ligamenata i vlaknasti prsten intervertebralnih diskova uzrok su potpune nepokretnosti kralježnice, koja poprima karakteristični oblik "bambusove palice".

U preostalim zglobovima, posebno u zglobovima donjih ekstremiteta, u ranim fazama bolesti postoje nestabilne, periodično ponavljajuće upalne promjene sinovijalne membrane. U budućnosti upala napreduje i postaje kronična. Normalno vezivno tkivo zamjenjuje vlaknasto, koštano tkivo raste, što dovodi do naknadnog razvoja ankiloze zglobova udova i prsnog koša.

Ekstraartikularne patološke promjene u ankilozirajućem spondilitisu uključuju upalu šarenice i koreroidne žlijezde (kod 25% bolesnika), nakon čega slijedi stvaranje grubih ožiljaka i stvaranje sekundarnog glaukoma.

2 - 8% bolesnika razvija atrofiju unutarnje obloge velikih žila gornje polovice trupa i aorte, upalu vezivnog tkiva njihove srednje ljuske, nakon čega slijedi njegova zamjena vlaknastim vlaknima i razvoj insuficijencije aortnog zalistaka. Iste promjene utječu na srce, uslijed čega se provodni sustav poremeti s razvojem blokada na različitim razinama i dolazi do kršenja srčanog ritma, izljeva ili adhezivnog perikarditisa (stvaranje izljeva tekućine i adhezija između lišća srčane vrećice).

Moguće je uključiti se u proces vrhunaca pluća stvaranjem šupljina tipa kavernozne tuberkuloze, membrane kralježnice, što dovodi do neizraženog arahnoiditisa, kao i jetre i bubrega s razvojem zatajenja jetre ili bubrega..

Kliničke manifestacije

Bolest u većini slučajeva počinje nezapaženo, a simptomi su vrlo raznoliki. Smatra se da pojavu bolesti u 75% prati bol u lumbosakralnoj regiji, u zglobovima - u 20%, oštećenje oka - u 5%. Ali ti se podaci razlikuju od različitih autora..

Postoji pet mogućnosti za početak bolesti:

  • upala se javlja u lumbosakralnom području i prati je postupno pojačavajuće bolove, često u kombinaciji s bolovima u zglobovima;
  • uglavnom pogođeni jednim ili više asimetričnih zglobova; upala je nestabilno subakutna; upala u zglobovima lumbosakralne regije pridružuje se kasnije; ovu mogućnost nalazimo uglavnom kod mladića;
  • u adolescenata i djece početak bolesti često nalikuje napadu reume - "isparljivih" upalnih procesa u pojedinim velikim zglobovima, u kombinaciji s njihovim oticanjem i crvenilom, groznicom i ESR-om, te porastom broja otkucaja srca; artritis, čiji su simptomi slični reumatoidnom artritisu, može se pojaviti s lezijama malih zglobova; sakroileitis (upala sakroilijakalnih zglobova) pridružuje se malo kasnije;
  • pojava kao akutno febrilno stanje: temperatura je visoka, neprimjerena (diže se ujutro i smanjuje se uveče), tokom dana fluktuira za 1 - 2 stupnja, praćena je porastom ESR-a (vidi povećani ESR: uzroci), zimica i jak bujični znoj, gubitak težine tijelo; nakon 2 do 3 tjedna bol se pojavljuje u mnogim zglobovima i mišićnim skupinama; ova je opcija rijetka;
  • napad je izvanartikularnog karaktera sa značajnim upalnim promjenama u krvnim testovima; javlja se u obliku endokarditisa, perikarditisa, miokarditisa, upale unutarnjeg obloga aorte, što može biti popraćeno simptomima zatajenja srca ili napadima angine pektoris, iritisa i iridociklitisa; simptomi sakroiliitisa ili oštećenja zglobova pojavljuju se tek nakon nekoliko mjeseci.

Tijek ankilozirajućih spondilitisa kod žena razlikuje se od onog u muškaraca. Glavna komparativna karakteristika dana je u tablici:

pokazateljisimptomi kod muškaracasimptomi kod žena
priroda nastanka bolestičešće akutni oblici s teškim simptomimapostupan početak s minimalnim i blagim simptomima
trajanje između relapsabez liječenja - kratkoje nekoliko godina
vrijeme od nastanka bolesti do manifestacije tipičnih simptoma45 godina10 do 20 godina
glavna opcija lokalizacijeperifernirhizomyelic
preferencijalna lokalizacija procesa u kralježnicisvih odjela, što dovodi do ankiloze cijele kralježnice, gubitka fizioloških i pojave patoloških distorzijauglavnom - sakralni i lumbalni; nastaju kasno (nakon 50 - 60 godina), ne dovode do izraženih promjena
oštećenja krvnih žila, aorte, pluća, srca, bubrega i jetre s razvojem zatajenja jetre i bubregakarakterističnorijetko i manje izraženo

Oblici bolesti

Ovisno o primarnoj lokalizaciji lezije, razlikuju se sljedeći oblici ankilozirajućih spondilitisa:

  1. Korijen, ili rizomielis (17 - 18%), koji zahvaća uglavnom kralježnicu i najveće zglobove - rame i kuk.
  2. Periferna (20 - 75%) - lokalizacija također u kralježnici, ali u kombinaciji s manjim zglobovima (koljeno, gležanj i mali zglobovi stopala).
  3. Središnja (46,6%) - samo kralježnica (svi ili neki odjeli).
  4. Skandinavski je rijedak oblik u kojem su pogođeni kralježnica i mali zglobovi ruku i nogu. Ovaj je oblik vrlo sličan reumatoidnom artritisu..

Prvi simptomi koji ukazuju na početne faze bolesti:

  • Osjećaj ukočenosti i boli u lumbosakralnoj kralježnici, koji se daje nogama i stražnjici, a pojačava se ujutro.
  • Bol kod mladih ljudi u predjelu pete.
  • Osjećaj neaktivnosti i ukočenosti u torakalnoj kralježnici.
  • U studiji kliničkog testa krvi - ESR do 30 - 60 mm / sat.

Očuvanje ovih kliničkih simptoma tijekom 3 mjeseca trebao bi biti razlog da pacijent odmah kontaktira reumatologa.

Da bi se postavila dijagnoza, Institut za reumatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti preporučio je (1997.) da sljedeće simptome razmotri kao glavne:

  • Bolna bolest duže od 3 mjeseca u lumbalnom dijelu koja ne prolazi u mirnom stanju, ali se intenzitet smanjuje pokretima.
  • Ograničena pokretljivost kralježnice u prednjem, stražnjem i bočnom smjeru.
  • Smanjenje količine nadahnuća i izdaha u odnosu na dob i spol.
  • Bilateralni (II - IV stadij) sakroileitis.

Pouzdana dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa smatra se ako se posljednji simptom kombinira s barem jednim od tri prethodna. Za veću pouzdanost i razjašnjenje stadija i aktivnosti bolesti, klinička ispitivanja krvi i urina, biokemijske analize, rentgenske studije, kao i magnetska rezonanca (MRI) i računalno (CT) snimanje kralježnice i zglobova (omogućuju otkrivanje bolesti u prvim mjesecima), istraživanje usmjeren na utvrđivanje prisutnosti HLA B27 antigena itd..

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa

Glavni tretman za ankilozirajući spondilitis usmjeren je na smanjenje i usporavanje procesa zajedničke ankiloze. preporučeno:

  • kompleksi fizioterapijskih vježbi i gimnastike izvan razdoblja pogoršanja
  • plivanje, skijanje
  • balneološkim postupcima
  • fizioterapeutski tretman (fonoforeza s hormonskim lijekovima, ultrazvuk, parafin na zglobovima)
  • pridržavanje ispravnog držanja i položaja tijela u krevetu - krevet treba biti ravan, čvrst s malim jastukom
  • tijekom neraspoloženog tijeka bolesti, statička opterećenja na kralježnici, trčanje, neki sportovi i teške gimnastičke vježbe su kontraindicirani
Nesteroidni protuupalni lijekovi

Ovi lijekovi su glavna komponenta liječenja ankilozirajućih spondilitisa, propisuju se u dugim tečajevima od jedne godine kontinuirane primjene do 5 godina. U slučaju pogoršanja, primjena se provodi u najvećoj dozi, a zatim se pacijent prebacuje u režim održavanja (1/4 ili 1/3 maksimalne doze).

Od svih NSAID-a najviše se smatraju ketoprofenom (Ketonal, Flamax, Flexen), diklofenakom (Voltaren, Altrofen), butodionom, indolnim derivatima (Metindol, indometacin), kao i meloksikam (Movalis, Arthrosan, Amelotex). od bolova u leđima, leđima.

Djelovanje navedenih lijekova za liječenje ankilozirajućih spondilitisa toliko je veliko da ako se efekt njihovog unosa ne dogodi, čini jednu sumnju u ispravnost dijagnoze. Ako pacijent zaista ima ankilozirajući spondilitis, tada produljena upotreba NSAID-a može značajno usporiti napredovanje bolesti.

Ostali lijekovi
  • Salazosulfapiridin (Sulfasalazin) koristi se kao osnovna terapija za reumatoidni artritis, ima baktericidni i protuupalni učinak. Terapeutski učinak se ne pojavljuje odmah, ali nakon 2-3 mjeseca, pomaže 60-70% bolesnika.
  • S izraženim povećanjem mišićnog tonusa, propisani su relaksanti s centralnim djelovanjem (Midocal, Tolperisone).
  • Glukokortikosteroidni hormoni imaju protuupalni učinak, čija dugotrajna primjena ima svoje nedostatke u obliku hormonske ovisnosti, stvaranja steroidnih ulkusa probavnog trakta, razvoja dijabetes melitusa i osteoporoze.
  • U bolesnika s vrućicom, visceritisom u teškim slučajevima bolesti koriste se citostatici (antitumorski lijekovi, imunosupresivi - azatioprin, leukeran), kortikosteroidi (prednizon).
  • Osnovni lijekovi - Delagil, Plaquenil, Immard, zlatne soli, Kuprenil s ankilozantnim spondilitisom najčešće nisu vrlo učinkoviti i rijetko se koriste.
Lokalna terapija
  • Za lokalno liječenje upalnog zgloba propisane su injekcije kortikosteroida u zglobnu šupljinu, kao i kompresije dimeksida.
  • Krioterapija tekućim dušikom u kralježnici ima dobar učinak, što u 90% slučajeva dovodi do olakšavanja pacijentovog stanja. Također je moguće koristiti rendgensku terapiju, koja ima izravan protuupalni učinak na zahvaćeno tkivo..
  • Hirudoterapija je drevna metoda liječenja svih bolesti, a medicinske pijavice su moguće kao dodatna terapija za ankilozirajući spondilitis, povećavaju imunitet i imaju protuupalne učinke.
  • Masaža leđa korisna je kako za liječenje kralježnice kod ankilozantnog spondilitisa, tako i za cijelo tijelo. Ali treba imati na umu da se bilo koja masaža, grijanje, terapijsko blato može koristiti samo s relativnom remisijom bolesti, kada su krvni testovi normalni, u tijelu nema upalnih procesa, inače će učinak biti suprotan s uključivanjem novih zglobova u upalu.
Selektivni imunosupresivi

Od nedavno lijekova, učinkoviti lijekovi koji zaustavljavaju upalni proces smatraju se lijekovima koji blokiraju faktor nekroze tumora, koji potiče stvaranje tvari (citokina), što dovodi do upalnih procesa u zglobovima.

Na svjetskom farmaceutskom tržištu postoje tri lijeka ove skupine: Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel). Oni imaju pozitivan učinak čak i u slučajevima kada konvencionalna terapija nije učinkovita. Međutim, vrlo su skupe pa je njihova upotreba povezana s visokim rizikom aktiviranja tuberkuloze, razvojem septičkih stanja i teškim infekcijama, jer je imunitet značajno smanjen.

Gimnastika

Terapeutska gimnastika važna je u borbi protiv okoštavanja i progresivne krutosti zglobova i kralježnice. Izrazita karakteristika gimnastike s ankilozantnim spondilitisom je ta što za razliku od vježbi za artrozu (štedi razvoj zglobova), ovdje vježbe trebaju biti energične, amplitudne, gimnastiku je potrebno izvoditi aktivno. To je zbog činjenice da takvi pokreti sa širokom amplitudom (rotacija zglobova, zavoja, zavoja) sprječavaju okoštavanje i fuziju ligamenta kralježnice. Vrlo je važno svakodnevno izvoditi fizikalnu terapiju bez prolaza najmanje pola sata dnevno (bez pogoršanja).

Dobar način koji kombinira gimnastiku s opuštanjem mišića je kroz vježbe na bazenu. A također i u "suhom bazenu" na aparatu "ugul" - kad pacijent izvodi gimnastiku u sjedećem ili ležećem položaju, u udovima na posebnim suspenzijama. Jedinstvenost i učinkovitost takve gimnastike je da se pokreti izvode s potpunim opuštanjem mišića. To značajno povećava aktivnost zglobova i smanjuje bol..

ishrana

Proteinsku dijetu reumatolozi preporučuju svim pacijentima s ankilozantnim spondilitisom, odnosno smanjenjem prehrane pekarskih proizvoda, tjestenina, krumpira, slastičarnica i druge hrane s visokim sadržajem škroba. Kako biste povećali konzumaciju ribe (ne pržene, nego na pari ili pečene), jaja, sira, sira, kuhanog mesa, među povrćem - u prehranu unesite više mrkve, repe, paprike, kupusa, zelenila, luka, kao i svih voća i bobica.

Spa tretman

Bez sumnje, odmor i liječenje u odmaralištu uvijek blagotvorno utječu na opće zdravstveno stanje, raspoloženje. Pacijentima s ankilozantnim spondilitisom tijekom razdoblja remisije prikazano je lječilišno-odmarališno liječenje u Jevpatoriji, Sočiju, Pyatigorsku, Tskhaltubu, Odesi i drugim odmaralištima. Terapija sulfidom, radonskim kupkama, fizioterapija - ultrazvuk, ultraljubičasto zračenje, DDT struja, fonoforeza s hidrokortizonom, ozokeritom i blatom imaju posebno dobar učinak, kao što je gore spomenuto, mogu dovesti do pogoršanja, stoga se prepisuju samo u mirnom razdoblju bolesti.

U pritvoru

Potpuni lijek za ankilozirajući spondilitis je nemoguć. U kasnijim fazama bolesti s ankilozom kučnih zglobova provodi se protetika. Međutim, rana dijagnoza i pravilno liječenje mogu značajno usporiti razvoj patoloških procesa, smanjiti učestalost i ozbiljnost pogoršanja i dugo vremena održavati aktivan, cjelovit način života. Pacijenti koji se svakodnevno bore s bolešću, radeći terapijske vježbe, održavaju dovoljnu pokretljivost zglobova i kralježnice, zaustavljajući razvoj bolesti.

Ankilozirajući spondilitis ili ankilozirajući spondilitis: simptomi, liječenje, što je to

U početnim fazama razvoja ankilozirajući spondilitis očituje se povlačenjem, bolnom nelagodom u donjem dijelu leđa. Bol se postupno pojačava, širi se na vratnu i torakalnu kralježnicu. Patologija se dijagnosticira u otprilike 0,3% populacije, a pogađa mlade u dobi od 15 do 30 godina. Žene pate od ankilozantnog spondilitisa 9 puta manje od muškaraca.

Opis ankilozantnog spondilitisa

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek za ARTHRITA postoji." Pročitajte više.

Ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis) je upalna patologija koja utječe na intervertebralne zglobove, uzrokujući njihovo spajanje. Tijek bolesti popraćen je postupnim ograničenjem raspona pokreta u kralježnici. Patologija se razvija sporo, uz stalnu izmjenu pogoršanja i manje ili više dugotrajne remisije. Između početne i završne faze prolazi nekoliko godina..

Klasifikacija bolesti

Klinički se ankilozirajući spondilitis manifestira kao zglobni i ekstraartikularni simptomi. Stoga se klasifikacija patologije temelji na prevladavajućoj leziji organa, ljudskih vitalnih sustava. Podijeljen je u 4 glavna oblika. Ali neki istraživači identificiraju peto - visceralno. Karakterizira ga postupno oštećenje zglobova, kralježnice, unutarnjih organa.

Ankilozirajući spondilitisKarakteristična obilježja tijeka patologije
SredišnjiPogođen je samo kičmeni stub. Patologija je kifoidna, izaziva kifozu torakalne i hiperlordozu cervikalne kralježnice, kao i kruta, što izaziva glađenje torakalnih i lumbalnih zavoja kralježnice, neprirodno ispravljanje leđa
RhizomelicBolest pogađa zglobove kralježnice, kuka i ramena
periferniI kralježnica i zglobovi gležnja, koljena i lakta uključeni su u patološki proces
skandinavskiSimptomi nalikuju početnim kliničkim manifestacijama reumatoidnog artritisa. Promjene su primijećene u malim zglobovima ruke bez njihove deformacije i uništavanja

Uzroci bolesti

Do sada nisu utvrđeni uzroci razvoja ankilozantnog spondilitisa. Većina znanstvenika smatra ga multifaktorijalnom patologijom, koja proizlazi iz određene kombinacije nekoliko čimbenika - nasljedne predispozicije, unošenja patogenih virusa, bakterija, neodgovarajućeg imunološkog odgovora. Trauma, česta hipotermija, metabolički poremećaji mogu izazvati patologiju..

Kršenje zaštitnog sustava tijela

Pod utjecajem unutarnjih ili vanjskih provocirajućih čimbenika, imunološki sustav počinje nepravilno funkcionirati. Proizvode imunoglobuline koji ne štite tijelo od stranih bjelančevina, već napadaju vlastite stanice. Veliki i (ili) mali zglobovi, kralježnice, srce, aorta, pluća, bubrezi, mokraćovod mogu biti pogođeni ovisno o "ciljevima" koje su odabrali..

Nasljedstvo

Osobe s ankilozantnim spondilitisom su nositelji specifičnog antigena (HLA-B27). Upravo on postaje uzrokom agresije imunološkog sustava na tjelesne stanice. U djece, čiji je roditelj patio od ankilozirajućeg spondilitisa, rizik od njegovog razvoja je 6 puta veći.

Infekcija

Postoje prijedlozi da je agresija imunološkog sustava uzrokovana prodorom zaraznih uzročnika u tijelo. Proizvedena antitijela dizajnirana su da ih unište, ali u određenoj fazi dolazi do neuspjeha. Imunoglobulini ne prepoznaju stanice zglobnih i vertebralnih struktura, oni pogrešno uzimaju strane proteine. Najčešće se patologija očituje protiv crijevnih i urogenitalnih infekcija.

Mehanizam razvoja

Između para donjih i gornjih procesa susjednih kralježaka nalaze se intervertebralni zglobovi koji pružaju pokretljivost kralježnice. Upravo se na području njihovog položaja počinje razvijati upalni proces izazvan agresijom imunološkog sustava. U njoj se postupno uključuju meka tkiva, ligamenti, diskovi. Kao rezultat toga, elastične strukture vezivnog tkiva degeneriraju. Oni su zamijenjeni tvrdim koštanim tkivom, što dovodi do njihova spajanja. U posljednjoj fazi, kralježnici su fuzionirani, a diskovi se okoštavaju. Rezultat takve deformacije vizualizira se u obliku "mostova" na radiografskim slikama.

Simptomi bolesti

Patologija se u početku očituje samo slabom nelagodom, uglavnom u lumbalnoj regiji. Budući da obično nastaju nakon fizičkog napora, brzo nestaju nakon odmora, toplog tuširanja ili masaže, osoba ih uzima za logični rezultat napornog radnog dana. Ali ozbiljnost boli neprestano raste. Prate ih drobljenje prilikom savijanja ili okretanja tijela, savijanja ili savijanja zglobova.

Ankilozirajući spondilitis može se očitovati lezijama oka - episkleritisom, iritisom, iridociklitisom. Češće se opaža krutost pokreta, slabost, pospanost, razdražljivost.

Patološka dijagnostika

Razlozi za dijagnozu su pritužbe pacijenata, povijest bolesti, rezultati vanjskog pregleda i brojni funkcionalni testovi. Pod simptomima ankilozirajućih spondilitisa mogu se maskirati osteohondroza, spondiloza, izbočenja, intervertebralne kile, reumatoidni artritis. Da bi ih se isključio i ustanovio uzrok oštećenja intervertebralnih zglobova, provode se laboratorijske i instrumentalne studije..

Kome liječniku treba kontaktirati

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa uglavnom provode reumatolozi. U procesu dijagnoze i terapije često se traži pomoć vertebrologa, neurologa, ortopeda, endokrinologa. Osoba nije u mogućnosti samostalno utvrditi uzrok boli u leđima i (ili) zglobovima. Stoga se neće pogrešno obratiti liječniku opće prakse - liječniku opće prakse. Ima sve vještine dijagnoze. A tada će se pacijent uputiti liječnicima uže specijalizacije radi daljnjeg liječenja.

Kako je razgovor s liječnikom

Prije svega, liječnik pokušava uspostaviti odnos pojave prvih bolova s ​​bilo kojim čimbenikom koji izaziva razvoj ankilozantnog spondilitisa. Pita pacijenta da li su mu prethodile hipotermija, trauma, crijevne ili urogenitalne infekcije. Liječnik će rodbinu pitati o bolestima, učestalosti i slijedu simptoma, njihovom intenzitetu.

Kako liječnik pregledava pacijenta

U posljednjim fazama razvoja ankilozantnog spondilitisa moguće ga je otkriti čak i vanjskim pregledom pacijenta. Vrat joj je patološki savijen, postoji krivina kralježnice s izbočenjem u leđima u torakalnoj regiji. Ili obrnuto, pacijentova leđa nalikuju ravnoj ploči. Palpacijom zglobova i kralježnice otkrivaju se bolna područja.

Liječnik mjeri opseg prsa tijekom udisaja i izdisaja. Ankilozirajući spondilitis označava se razlikom dobivenih vrijednosti manjih od 6 cm. Kad se nagne naprijed, pacijent ne može prstima dodirnuti stopala.

Koje studije i testovi se mogu propisati za ankilozirajući spondilitis

Najinformativnija u dijagnozi ankilozantnog spondilitisa je radiografija. Rezultirajuće slike jasno pokazuju promijenjene intervertebralne zglobove. Za detaljnije proučavanje struktura vezivnog tkiva zglobova i kralježnice provode se CT i MRI. Ako je teško dijagnosticirati, provodi se analiza radi otkrivanja antigena HLA-B27..

Čak se i „pokrenuti“ ARTHRITIS može izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Metode liječenja ankilozirajućih spondilitisa

Patologija još nije u potpunosti izliječena. Terapija je usmjerena na uklanjanje simptoma, povećanje raspona pokreta, sprječavanje njegovog širenja na zdrave zglobne i vertebralne strukture. Liječenje je samo složeno, uz istodobnu upotrebu lijekova, fizioterapije, masaže, terapije vježbanjem.

Terapija lijekovima

Za ublažavanje bolova u leđima i zglobovima koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) u obliku injekcija, tableta, gelova, masti. To su Diklofenak, Indometacin, Meloksikam, Nimesulid, Ketoprofen, Ibuprofen, Ketorolac. Ako parenteralna primjena NSAID-a nije pomogla u uklanjanju boli, koriste se intraartikularni, periartikularni blokovi s glukokortikosteroidima (Diprospan, Triamcinolone) i anesteticima (Novocain, Lidokain)..

U liječenju ankilozirajućih spondilitisa koriste se i mišićni relaksanti, hondroprotektori, sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi, masti s učinkom zagrijavanja i B vitamini..

Organizacija veza

Liječnici preporučuju pacijentima da kupuju tvrdi ortopedski madrac, spavanje na kojem ne ometa cirkulaciju krvi u kralježnici. S cervikalnom hiperlordozom, bolje je napustiti upotrebu jastuka. Pod glavu možete staviti presavijeni tanki pokrivač. Pacijentima s drugim oblicima patologije preporučljivo je kupiti ortopedski jastuk s udubljenjem. Pouzdano fiksira ne samo glavu, već i ramenski zglob.

X-zraka terapija

X-zraka terapija je metoda zračne terapije u kojoj se u terapeutske svrhe koristi rendgensko zračenje s energijom od 10 do 250 četvornih metara. Izvor zračenja tijekom postupka obično se nalazi u neposrednoj blizini oboljelog tkiva. Na terapeutski učinak utječu količina apsorbirane doze, ritam zračenja, objekt izloženosti, priroda, stadij i oblik patologije. Nakon nekoliko seansi slabljenje boli i upale, suzbijanje aktivnosti imunološkog sustava.

Masaža

Masaža bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom indicirana je kako za liječenje, tako i za prevenciju bolnih recidiva. Trljanje, gnječenje, površna palpacija mišića pomaže im opustiti, poboljšati opskrbu tkiva krvlju hranjivim tvarima i ukloniti krutost. Najčešće se koriste klasična, vakuum, akupunktura, masaža vezivnog tkiva.

fizioterapija

Prilikom sastavljanja skupa vježbi liječnik vježbe terapije uzima u obzir lokalizaciju bolnih područja, oblik, stadij patologije, prisutnost ekstraartikularnih manifestacija.

U prvim lekcijama pokazuje kako dozirati opterećenja kako više ne bi ozlijedio kralješke, diskove, zglobove hrskavice. Samo dnevni trening je terapeutski učinkovit. Pomažu u jačanju mišića i alata za vezivanje tetiva, poboljšavaju držanje.

Fizioterapeutski postupci

Za uklanjanje akutne boli pacijentima se propisuje elektroforeza ili fonoforeza s hormonima, anesteticima i vitaminima B. U subakutnom razdoblju i u remisiji koriste se UHF terapija, magnetoterapija, laserska terapija i ultraljubičasto zračenje. Sekcije terapije udarnim valovima izvode se kako bi se uništili rast kostiju. Kada su mišići oslabljeni, pacijentima se pokazuje elektromiostimulacija.

Hirurška intervencija

S ozbiljnom zakrivljenošću kralježnice, pacijent se odmah priprema za kiruršku intervenciju. Indikacija za operaciju je neučinkovitost konzervativne terapije, uključujući lijekove protiv bolova koji se ne mogu eliminirati. Izvodi se klinoviranje dijelova tijela kralježaka u svrhu vraćanja pokretljivosti kralježničnog stuba. S teškom deformacijom struktura koljena, zglobova kuka, oni se zamjenjuju endoprotezama.

Narodni lijekovi i recepti

Tradicionalna medicina koristi se samo nakon glavnog konzervativnog ili kirurškog liječenja. Koriste se u remisiji kako bi se spriječilo pogoršanje ankilozirajućih spondilitisa..

Terapijska kupka s biljkama

U tavu se sipaju 3 žlice suhe biljne sirovine timijana, šargarepe, elekmapana, eukaliptusa, plantaža, metvice mente i limuna. Ulijte 2 litre vruće vode. Dovedite do vrenja, pirjajte 15 minuta, ohladite pod poklopcem. Filtrirajte, pomiješajte juhu s vodom za kupanje. Trajanje postupka je 20-25 minuta.

Narodni lijek s alkoholom i bjelančevinama od jaja

U mortu se mljevaju 2 žlice pripremljenog ulja gorušice i kamfora. U malim obrocima doda se 100 g (pola čaše) votke bez dodataka ili 90% etilnog alkohola razrijeđenog s jednakom količinom vode. Odvojeno, u bujnoj pjeni pobijte 3 velika bjelanjaka, pomiješajte s dobivenom gustom tekućinom. Izlijte proizvod u spremnik s poklopcem, čuvajte u hladnjaku. Prije trljanja na bolna mjesta dobro protresti..

Tamus korijen samljeti

Narodni lijekovi na bazi tamusa (discoera vulgaris, Adamov korijen) koriste se za sprečavanje pojačanih upala u zglobovima i kralježnici. Brušenje je najučinkovitije. Za njegovu pripremu staklenka od 1/3 litre volumena napunjena je suhim, drobljenim korijenjem tamusa. Suncokretovo, maslinovo ili laneno ulje sipa se na vrat, unosi se na sobnoj temperaturi 2 mjeseca.

Moguće komplikacije

U posljednjoj fazi kralježnica postaje potpuno nepomična. Osoba gubi profesionalne vještine, ne može se služiti kod kuće, postaje invalid. Ankilozirajući spondilitis s ekstraartikularnim simptomima je posebno težak. Kao rezultat oštećenja unutarnjih organa može se razviti perikarditis, često se upali vanjska membrana srca i zid aorte. Kršenje bubrega, uretera, mjehura povećava vjerojatnost infekcije. Osobe s ankilozantnim spondilitisom predisponirane su za razvoj pneumonije, tuberkuloze.

Prognoza specijalista

S pravodobnim pristupom medicinskoj skrbi, dijagnosticiranju patologije u ranim fazama, prognoza je povoljna. Provođenje konzervativne terapije omogućuje vam postizanje stabilne remisije, koju karakterizira potpuna odsutnost teških simptoma. Pridržavanje svih medicinskih preporuka pomaže vođenju poznatog načina života. Ako su kralježnici i zglobovi jako deformirani, tada se invalidnost može izbjeći samo operacijom.

Preventivne mjere

Prevencija relapsa ankilozirajućih spondilitisa sastoji se u pravodobnom liječenju zaraznih patologija, praćenju tjelesne težine, uklanjanju povećanih opterećenja na zglobovima i kralježnici.

Liječnici preporučuju nošenje zagrijavajućih zavoja u fazi remisije, uzimanje uravnoteženih kompleksa vitamina i minerala. Potrebno je redovito baviti se fizikalnom terapijom, a 1-2 puta godišnje trebate posjetiti profesionalnog masažera.

Slični članci

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima i artritis?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše kretanje i puni život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
  • Možda ste isprobali gomilu lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po tome što čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji zaista učinkovit lijek za ARTHRITIS! Pročitajte više >>>

Ankilozantni spondilitis

Ankilozirajući spondilitis je kronična upalna bolest zglobova i kralježnice.

Uzroci razvoja ove bolesti, kao što je poznato, nisu u potpunosti proučeni, stoga, genetska predispozicija ostaje najvjerojatniji uzrok, budući da je genetski marker HLA-B 27 pronađen u 90-95% ljudi koji pate od ankilozirajućih spondilitisa, a u 20-30% njihovih rođaka.

U samo 7-8% ukupne populacije ljudi na planeti nalazi se ova vrsta gena. Uzrok upale je percipiranje izvanzemaljskog imunološkog sustava nekih tjelesnih tkiva. Iako odsutnost ovog gena ne jamči sigurnost, ankilozirajući spondilitis može se pojaviti rijetko, ali i u ovom slučaju.

Upala tijekom bolesti utječe na mjesto gdje se spajaju ium i sacrum; zatim napreduje do lumbalne kralježnice i proteže se prema gore duž cijele kralježnice. U budućnosti je upalni proces u stanju zahvatiti razne zglobove ljudskog tijela - od zglobova prstiju do kukova.

Što je?

Ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis) je sistemska kronična bolest zglobova u kojoj se patološki proces uglavnom nalazi u sakroilijakalnim zglobovima, paravertebralnim mekim tkivima i zglobovima kralježnice.

Prevalencija ankilozirajućeg spondilitisa varira od 0,15 do 1,4% u odrasloj populaciji.

Klasifikacija

Oblici bolesti se razlikuju ovisno o mjestu lezije. Prema tome, razlikuju:

  • Skandinavska odora. U svom tijeku podsjeća na reumatoidni oblik artritisa s pretežnom lezijom malih perifernih zglobova prstiju, kao i na kralježničnom stupu. Ova vrsta čini najviše 2% slučajeva.
  • Rhizomielički oblik (ima drugačije ime - korijen). Ono čini oko 20% svih slučajeva. Kao rezultat patološkog procesa zahvaćena je lumbosakralna kralježnica, kao i veliki zglobovi: koljeno, kuk i rame.
  • Središnji oblik. Predstavljen je u 45% klinički identificiranih slučajeva. Samo kralježnica pati, preostali zglobovi nisu uključeni u proces.
  • Periferni oblik. Nije otkrivena frekvencija. Prema različitim procjenama, od 20 do 80% slučajeva. Spinalni stup je uključen u patološki proces, kao i mali periferni zglobovi (stopala, ruke itd.).

Da bi se utvrdio specifičan oblik bolesti, potrebno je proći sveobuhvatni pregled.

Razlozi razvoja

Svakako, danas nije poznat uzrok razvoja ankilozantnog spondilitisa. Međutim, poznato je da se ova bolest najčešće razvija kod ljudi koji imaju određenu nasljednu predispoziciju i specifične genetske karakteristike. Nakon brojnih promatranja i studija, dokazano je da češće od ostalih na ankilozirajući spondilitis utječu ljudi koji nose gen HLA-B27. Međutim, to ne znači da ljudi bez ovog gena ne mogu dobiti ankilozantni spondilitis - mogu, ali s puno manjim stupnjem vjerojatnosti.

Reumatolozima ostaje misterija zašto neki nosači gena HLA-B27 postanu bolesni, a drugi ne. Pretpostavljalo se da važnu ulogu u razvoju ove bolesti igraju virusne infekcije, prehlade, razne ozljede i skrivene infekcije. Doista, svi gore navedeni čimbenici mogu i izazvati razvoj ankilozirajućih spondilitisa i pogoršati njegov tijek. No tek je suvremenim znanstvenicima postalo jasno da je ankilozirajući spondilitis uglavnom psihosomatska bolest, čiju pojavu mogu potaknuti karakteristike pacijentovog živčanog sustava i psihe, kao i dugotrajni ili dovoljno jaki stres.

Nakon provođenja psihološke analize bolesnika s ankilozantnim spondilitisom, stvorena je nerazumna pretpostavka da ta bolest u nekim slučajevima rađa stalno suzdržani bijes, a u drugim nedostatak psihološke fleksibilnosti u kombinaciji s razočaranjem u obiteljskim odnosima, poslu ili životu. U takvim situacijama osoba oštro osjeća nemogućnost da nekako promijeni situaciju, opterećena je osjećajem da će (čak i ako to nitko nije učinio) da će biti prisiljena na svoj ne voljeni posao, životnog partnera itd. Samosažaljenje cvjeta prilično snažno na ovoj emocionalnoj pozadini. i neprestano potiskivan bijes na životne okolnosti.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Poteškoća dijagnoze u početnoj fazi očituje se u činjenici da se bolest često odvija subklinički, gotovo neprimjetno, a mogući simptomi su vrlo raznoliki i tjeraju reumatologa da razmišlja o drugim sistemskim bolestima.

Najčešće, ankilozirajući spondilitis započinje artritisom. U 70% bolesnika zahvaćeni su jedan ili 2-3 periferna zgloba (koljena, zglobovi ruku). Oni crveni, nabubre i boli. To je više poput izoliranog artritisa, ali ne i ankilozirajući spondilitis. Samo 15% prijavljuje nelagodu u donjem dijelu leđa (sakroilijakalni zglobovi).

10% bolesnika razvije iritis ili iridociklitis nekoliko tjedana ili mjeseci prije manifestacije problema sa zglobovima.

Sindrom boli. Ankilozirajući spondilitis karakterizira postupno povećanje intenziteta sindroma boli i njegovo širenje. U početku, pacijenti mogu ujutro primijetiti krutost u donjem dijelu leđa, leđima ili vratu, koja nestaje nakon što se osoba "razilazi". Neki pacijenti prijavljuju bol u peti. S vremenom bol postaje upalna, njen vrhunac događa se u 3-5 sati ujutro.

Zbog činjenice da napad bolesti može biti vrlo različit, postoji nekoliko mogućnosti otvaranja:

  • Prema vrsti išijasa ili išijasa. U ovom slučaju, bol je tipična i lokalizirana u lumbalnoj regiji. Postupno se bol pojačava i u nekim se slučajevima kombinira s bolovima u drugim zglobovima.
  • Prema vrsti subakutnog mono- ili oligoartritisa. Javlja se uglavnom kod mladih ljudi. Bolest se očituje kao povremena upala jednog ili više zglobova. Sakroileitis se pridružuje mnogo kasnije.
  • Poliartritis s groznicom. Promatra se kod djece. Počinje upalom nekoliko zglobova (više od tri), pojavom letećih bolova. Zbog povećanja tjelesne temperature, ova pojava se ponekad miješa s reumatizmom (akutna reumatska groznica).
  • Prema vrsti reumatoidnog artritisa. S ovom vrstom debija zahvaćeni su interfalangealni zglobovi ruku, što je tipičan znak reumatoidnog artritisa. I tek kasnije, nakon neodređenog vremena, pridružuju se tipični bolovi u donjem dijelu leđa.
  • Prema febrilnom tipu. Pacijent tijekom dana ima fluktuacije temperature, gust znoj, groznicu, gubitak težine. U kliničkom testu krvi otkriva se nagli porast ESR-a. Pacijenti se žale na bolove u mišićima i zglobovima, dok se sami zglobovi upale tek nakon 3-4 tjedna.
  • Prema vrsti iridociklita. S ekstraartikularnom lokalizacijom procesa, prvi simptomi su oštećenje oka. Pacijente može liječiti oftalmolog 2-3 mjeseca prije pojave sakroileitisa..
  • Prema kardiološkom tipu. Tijekom pregleda pacijentu se može utvrditi srčana aritmija, poremećaji provođenja, znakovi oštećenja zalistaka. I baš kao i u slučaju iritisa, poraz sakroilijakalnih zglobova pojavit će se tek nakon nekoliko mjeseci.

Zbog činjenice da su manifestacije ankilozantnog spondilitisa toliko raznolike i oponašaju druge bolesti, pravovremena dijagnoza značajno je otežana.

Tijekom početnog ispitivanja pacijenta, moguće je ne otkriti kršenja tipična za ankilozirajući spondilitis. Ali detaljno i temeljito ispitivanje pomoći će otkriti da pacijent ujutro ima ukočenost u leđima, donjem dijelu leđa ili vratu, koja nestaje tijekom dana. Prilikom pregleda privlači se pažnja na smanjenu pokretljivost prsa tijekom disanja, ograničenje pokreta u kralježnici.

Značajke bolesti kod žena

Dodajemo nekoliko riječi o toku ankilozirajućih spondilitisa kod žena. Kao što je gore spomenuto, BB je uglavnom "muška" bolest.

U žena su simptomi AS slični, nema značajnih razlika od simptoma kod muškaraca. Posebno su zanimljive značajke tijeka trudnoće i porođaja kod žena s ankilozantnim spondilitisom, budući da se najveća stopa incidencije događa upravo u mladoj / srednjoj dobi. Nije pouzdano dokazano da trudnoća značajno utječe na tijek bolesti, poput reumatoidnog artritisa ili drugih reumatoloških bolesti. Liječenje trudnica s ankilozantnim spondilitisom obavljaju zajednički ginekolog i reumatolog, a pitanje načina poroda pojedinačno se odlučuje.

Pored toga, obično je kod žena s ankilozantnim spondilitisom pogođena kralježnica, rjeđe su zglobovi, sistemske manifestacije bolesti su rijetke. Značajka tijeka kod žena je također u tome što se razdoblja pogoršanja i remisije bolesti kod žena odvijaju jasnije, nasuprot tome. U žena nakon 40 godina bolest rijetko debitira.

Klinički oblici ankilozirajućeg spondilitisa

  • Središnji oblik. Javlja se kod 50% bolesnika. U ovom slučaju zahvaćena je cijela kralježnica ili neki njezin odjel. S vremenom se krivulje kralježnice mijenjaju i formira se tipično držanje - "poza molivca".
  • Rhizomelic oblik. Primjećuje se kod 20% bolesnika. Istodobno s sakroileitisom nastaje koksartroza. U rijetkim slučajevima oštećenja zgloba kuka pojavljuju se ranije od sakroileitisa. Takvim se pacijentima ponekad pogrešno dijagnosticira osteoartroza. Bolest počinje bolom u zglobu kuka, koji se proteže do koljena. Kontrakcije mišića formiraju se vrlo brzo, što dovodi do oštrog ograničenja pokretljivosti. Zglobovi ramena rijetko su uključeni u proces..
  • Periferni oblik. Pored tipičnog oštećenja sakroilijakalnih zglobova, pacijenti imaju artritis zglobova udova (lakat, koljeno) i javljaju se ranije nego simptomi sakroileitisa.
  • Skandinavski oblik. Vrsta perifernog oblika u kojem se prvenstveno primjećuje artritis malih zglobova ruku i nogu, što ovaj oblik čini vrlo sličnim reumatoidnom artritisu i osteoartritisu. Točna dijagnoza pomaže povoljnijem tijeku artritisa i pojavi sakroiliitisa.
  • Ankilozirajući spondilitis kod žena karakterizira vrlo spor tijek. Simptomi se mogu povećati 5-10 godina. Ponekad je jedini simptom ukočenost u donjem dijelu leđa. Glavna razlika između tijeka ankilozantnog spondilitisa kod žena je dugotrajno očuvanje kralježnice i njezinih funkcija.

Kliničke manifestacije ankilozirajućeg spondilitisa

  • Sakroileitis, često bilateralno, manifestira se bolom u stražnjici, zračeći po stražnjoj strani bedara.
  • Oštećenje lumbalne kralježnice dovodi do postupnog izglađivanja prirodnog zavoja (lordoze), pojave boli i ukočenosti u donjem dijelu leđa.
  • Poraz torakalne kralježnice prvi put simulira interkostalnu neuralgiju. Zbog stvaranja ankiloze intervertebralnih zglobova, amplituda respiratornih pokreta prsa smanjuje se. Istodobno je kratkoća daha kod takvih bolesnika dovoljno rijetka, jer dijafragma počinje nadoknaditi izgubljenu funkciju prsnog koša..
  • Poraz cervikalne kralježnice toleriraju pacijenti posebno teško. Uz bol i ukočenost, bilježe redovitu glavobolju, mučninu i vrtoglavicu. To je zbog kompresije jedne ili dvije vertebralne arterije. Stupanj kompresije proporcionalan je s težinom simptoma..
  • Rijetko je zahvaćena cijela kralježnica u isto vrijeme..
  • Također su rijetki slučajevi ankilozirajućih spondilitisa bez boli..
  • Oštećenje zglobova kao koksartroza. Pacijent razvija artritis kučnog zgloba (koksitis) i postupno nastaje ankiloza. Nakon toga osoba više ne može samostalno hodati.
  • Oštećenja na zglobovima kao gonarthrosis. Pacijenti su pogođeni zglobovima koljena, nastaje i ankiloza, što dovodi do invalidnosti.
  • I vrlo rijetko postoje promjene u plućima i bubrezima.

komplikacije

Komplikacije koje mogu nastati kao posljedica ankilozirajućeg spondilitisa vrlo su opasne. Među mogućim komplikacijama uzrokovanim bolešću, moguće je razlikovati oštećenja srca i aorte. Prema statističkim podacima, takve popratne bolesti, koje karakteriziraju kratkoća daha, bol iza sternuma, prekidi srčane aktivnosti.

Otprilike trećina bolesnika pati od amiloidoze. Bubrežna degeneracija karakteristična je za ovu bolest, što rezultira zatajenjem bubrega.

Zbog male pokretljivosti prsnog koša, upala pacijenata se često može razviti upala pluća i tuberkuloza. Da biste izbjegli ove komplikacije, trebali biste dijagnosticirati bolest na vrijeme i poduzeti mjere kako biste je izliječili.

Na fotografiji - ankilozirajući spondilitis:

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere započinju usmenim istraživanjem. Liječnik pojašnjava prirodu pritužbi i prikuplja povijest bolesti. Zatim liječnik provodi niz funkcionalnih testova za procjenu pokretljivosti kralježnice i reakcija boli (palpacija kičmenog stuba, nagibni test, mjerenje grudnog koša punim dijelom kako bi se isključili deformiteti).

Glavni teret pada na instrumentalna istraživanja među kojima su:

  • X-zraka kralježnice.
  • CT / MRI prema indikacijama.
  • scintigrafija.
  • Zajednički rendgen.
  • Ultrazvuk organa.

Laboratorijski testovi dizajnirani su za potvrđivanje dijagnoze i utvrđivanje općeg stanja pacijentovog tijela:

  • Opća analiza krvi.
  • Biokemija venske krvi.
  • Identifikacija reumatoidnog faktora.
  • HLA-B27 test za specifični antigen.

U kompleksu, ove dijagnostičke mjere omogućuju ne samo dijagnosticiranje ankilozirajućih spondilitisa, već i precizno postavljanje istog.

Diferencijalna dijagnoza

Nije tajna da je bol u leđima jedan od najčešćih problema zbog kojeg pacijent traži medicinsku pomoć. Najčešće, uzrok takve boli su degenerativne bolesti kralježnice, na primjer, osteokondroza. Iz tog razloga, često se ne pridaje dužna pažnja problemu rane dijagnoze ankilozantnog spondilitisa.

Vjeruje se da pacijent s BB-om prvotni sastanak s reumatologom dobije samo 8 godina nakon pojave prvih simptoma bolesti (od 1 godine do nekoliko desetaka godina). Tome pomaže i slaba svijest i oprez u vezi s ovom podmuklom bolešću. Iz tih razloga, pojava upalne prirode boli, artritisa, entesitisa u kombinaciji sa specifičnom lezijom očiju, srca, bubrega jasan je pokazatelj za savjetovanje reumatologa.

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa

Glavni tretman ankilozirajućih spondilitisa kod muškaraca i žena usmjeren je na smanjenje i usporavanje procesa zajedničke ankiloze. preporučeno:

  • skijanje, plivanje;
  • kompleksi gimnastike i terapijskih vježbi u intervalima između pogoršanja bolesti;
  • fizioterapeutski tretman (primjena parafina na zglobove, ultrazvuk, fonoforeza primjenom hormonskih lijekova);
  • u fazi neotkrivenog tijeka bolesti, pacijentu su kontraindicirana statička opterećenja na kralježnici, teške gimnastičke vježbe, neki sportovi i trčanje;
  • pridržavanje ispravnog držanja i položaja tijela u krevetu - pacijentu je potreban čvrst, ravnomjeran krevet s malim tvrdim jastukom.

Ovi lijekovi su glavna komponenta liječenja ankilozirajućih spondilitisa, propisuju se u dugim tečajevima od jedne godine kontinuirane primjene do 5 godina. U slučaju pogoršanja, primjena se provodi u najvećoj dozi, a zatim se pacijent prebacuje u režim održavanja (1/4 ili 1/3 maksimalne doze).

Od svih NSAID-a najviše se smatraju ketoprofenom (Ketonal, Flamax, Flexen), diklofenakom (Voltaren, Altrofen), butodionom, indolnim derivatima (Metindol, indometacin), kao i meloksikam (Movalis, Arthrosan, Amelotex). od bolova u leđima, leđima.

Djelovanje navedenih lijekova za liječenje ankilozirajućih spondilitisa toliko je veliko da ako se efekt njihovog unosa ne dogodi, čini jednu sumnju u ispravnost dijagnoze. Ako pacijent zaista ima ankilozirajući spondilitis, tada produljena upotreba NSAID-a može značajno usporiti napredovanje bolesti.

Ostali lijekovi

  • "Sulfalazin" ("Salazosulfapiridin"), kao glavna terapija, ima protuupalno i baktericidno djelovanje i koristi se u istoj dozi kao i u liječenju reumatoidnog artritisa. Terapeutski učinak ne treba očekivati ​​odmah, ali nakon 2-3 mjeseca od početka primjene, 60-70% pacijenata, lijek pomaže.
  • Glukokortikosteroidni hormoni imaju protuupalni učinak, čija dugotrajna primjena ima svoje nedostatke u obliku hormonske ovisnosti, stvaranja steroidnih ulkusa probavnog trakta, razvoja dijabetes melitusa i osteoporoze.
  • U bolesnika s vrućicom, visceritisom u teškim slučajevima bolesti koriste se citostatici (antitumorski lijekovi, imunosupresivi - azatioprin, leukeran), kortikosteroidi (prednizon).
  • S izraženim povećanjem mišićnog tonusa, propisani su relaksanti s centralnim djelovanjem (Midocal, Tolperisone).
  • Osnovni lijekovi - Delagil, Plaquenil, Immard, zlatne soli, Kuprenil s ankilozantnim spondilitisom najčešće nisu vrlo učinkoviti i rijetko se koriste.

Lokalna terapija

  • Masaža leđa korisna je kako za liječenje kralježnice kod ankilozantnog spondilitisa, tako i za cijelo tijelo. Ali treba imati na umu da se bilo koja masaža, grijanje, terapijsko blato može koristiti samo s relativnom remisijom bolesti, kada su krvni testovi normalni, u tijelu nema upalnih procesa, inače će učinak biti suprotan s uključivanjem novih zglobova u upalu.
  • Za lokalno liječenje upalnog zgloba propisane su injekcije kortikosteroida u zglobnu šupljinu, kao i kompresije dimeksida.
  • Krioterapija tekućim dušikom u kralježnici ima dobar učinak, što u 90% slučajeva dovodi do olakšavanja pacijentovog stanja. Također je moguće koristiti rendgensku terapiju, koja ima izravan protuupalni učinak na zahvaćeno tkivo..
  • Hirudoterapija je drevna metoda liječenja svih bolesti, a medicinske pijavice su moguće kao dodatna terapija za ankilozirajući spondilitis, povećavaju imunitet i imaju protuupalne učinke.

Selektivni imunosupresivi

Od nedavno lijekova, učinkoviti lijekovi koji zaustavljavaju upalni proces smatraju se lijekovima koji blokiraju faktor nekroze tumora, koji potiče stvaranje tvari (citokina), što dovodi do upalnih procesa u zglobovima.

Na svjetskom farmaceutskom tržištu postoje tri lijeka ove skupine: Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel). Oni imaju pozitivan učinak čak i u slučajevima kada konvencionalna terapija nije učinkovita. Međutim, vrlo su skupe pa je njihova upotreba povezana s visokim rizikom aktiviranja tuberkuloze, razvojem septičkih stanja i teškim infekcijama, jer je imunitet značajno smanjen.

fizioterapija

Fizioterapeutski postupci za pacijente s ankilozirajućim spondilitisom obično se koriste zajedno s terapijom lijekovima, tijekom spa-tretmana i za produljenje razdoblja remisije. Najčešći fizioterapeutski postupci su magnetoterapija, toplinska terapija i krioterapija. Liječnici se ne slažu o učinkovitosti svakog od ovih lijekova, kao što su, usput rečeno, i sami pacijenti.

Najmanje svih pritužbi je magnetoterapija. Tretman magnetskim poljem gotovo uvijek donosi barem kratkotrajno olakšanje pacijentima s ankilozantnim spondilitisom. Zbog činjenice da mnogim pacijentima teško ide na kliniku na postupke, oni često kupuju uređaje za provođenje magnetske terapije kod kuće.

Toplinska obrada je također lako provesti kod kuće, no praksa pokazuje da u nekim slučajevima grijaći jastučići ili parafinski vosak na upaljenim zglobovima mogu izazvati još veću upalu. Kupka daje pozitivan učinak, ali vruća kupka može povećati oticanje zglobova.

Najviše polemike ima oko krioterapije, odnosno liječenja hladnoćom. Najvjerojatnije, to je zbog oštrog pogoršanja općeg stanja pacijenta, što se gotovo uvijek promatra nakon seanse krioterapije. Mnogi liječnici odmah upozoravaju pacijente da nakon prvog sesija svi zglobovi mogu biti upaljeni. Ali to ne znači da krioterapija donosi samo štetu. Nakon tjedan dana uzimanja postupaka, jedan je broj pacijenata doživio značajno poboljšanje..

Tijekom spa tretmana, pacijentima s ankilozantnim spondilitisom propisane su kupke s natrijevim kloridima koje imaju protuupalno i analgetsko djelovanje, kao i kupke s bishofitom.

Masaža i ručna terapija također se koriste za liječenje ankilozirajućih spondilitisa kada je bolest u remisiji. Gotovo svi liječnici skloni su vjerovanju da masaža ne smije biti intenzivna, može samo izazvati upalni proces. Tradicionalna medicina argumentira takvim mišljenjem. Postoje slučajevi kada se stanje pacijenata s ankilozirajućim spondilitisom značajno popravilo nakon tečajeva tvrde masaže koje su provodili tradicionalni iscjelitelji, a službena medicina ih nije prepoznala.

Iz prethodnog slijedi da nema nedvosmislenog mišljenja o bilo kojoj fizioterapeutskoj metodi liječenja ankilozirajućih spondilitisa, a pacijent se prilikom izbora mora osloniti na svoju intuiciju i reakcije vlastitog tijela..

fizioterapija

Tjelesna aktivnost izuzetno je važna za pacijenta s ankilozirajućim spondilitisom. Svakodnevni kompleks vježbanja pomaže u održavanju normalne pokretljivosti u kralježnici i zglobovima, radne sposobnosti.

Značajke fizikalne terapije za ankilozirajući spondilitis:

  1. Skup vježbi ovisi o fazi bolesti. Prije nego što se počne baviti, pacijent treba proučiti vježbe koje su prikladne za njega. Obuku obično provodi liječnik specijalista tijekom vježbanja u bolnici.
  2. Gimnastika se mora izvoditi svakodnevno. Nakon završetka tečaja u bolnici ili ambulanti, pacijent mora, ne propuštajući niti jedan dan, to učiniti sam.
  3. Bolje je izvoditi skup vježbi ujutro. To će pomoći u prevladavanju ukočenosti i boli tijekom dana. Ako ujutro nije bilo vremena za gimnastiku, onda se to mora učiniti navečer. Ne preskačite.
  4. U aktivnoj fazi bolesti bavljenje gimnastikom posebno je teško, ali potrebno je održavati pokretljivost u zglobovima i kralježnici.

Ostale vrste liječenja pokreta za ankilozirajući spondilitis:

  1. Grupne fizioterapijske vježbe u bolnici ili sanatorijumu.
  2. Kineziterapija - tretman kretanjem i pravilnim disanjem.
  3. Gimnastika u bazenu. Ako pacijentovo stanje dopušta, tada se možete baviti plivanjem.
  4. Gimnastika na posebnim privjescima.

kirurgija

Kirurgija je potrebna u kasnim fazama bolesti kada se razvije ankiloza: zbog upale i taloženja kalcijevih soli pokretljivost zglobova je smanjena ili potpuno izgubljena.

Ispravljanje kralježnice

Dugim tijekom bolesti kralježnica je snažno savijena prema naprijed, pokreti u njoj su ograničeni. Ovo je jedna od najtežih manifestacija ankilozirajućih spondilitisa. Danas je to rjeđe, budući da se u većini slučajeva dijagnoza postavlja pravovremeno, pacijenti se liječe i počinju baviti fizikalnom terapijom u ranim fazama..

Indikacije za operaciju:

  • Jaki deformitet kralježnice, zbog kojeg je poremećena orijentacija pacijenta na ulici, on ne može podići glavu i tijekom razgovora vidjeti lice sugovornika..
  • Zakrivljenost kralježnice dovodi do jake boli koja se ne može eliminirati lijekovima..
  • Poremećaj srca, pluća i drugih unutarnjih organa.
  • Oštećenja kuka ili koljena kao rezultat statike.

Tijekom intervencije kirurg uklanja dijelove kralježaka u obliku klinova. Zbog toga se ispostavlja da odmotava kralježnicu.
Oporavak nakon operacije traje nekoliko mjeseci. Za to vrijeme pacijent nosi korzet s gipsom. U postoperativnom razdoblju važnu ulogu igraju fizioterapijske vježbe..

Zamjena zgloba

S ozbiljnim kršenjem pokretljivosti zglobova izvan kralježnice, jedini izlaz je operacija endoprotetike - zamjena zahvaćenog zgloba umjetnom protezom.

Najčešće s ankilozantnim spondilitisom potrebna je endoprostetika kuka, zgloba koljena.

Spa tretman

Bez sumnje, liječenje i opuštanje u turističkom području doprinose jačanju tjelesnog i mentalnog zdravlja. Tijekom remisije, pacijenti s ankilozantnim spondilitisom preporučili su spa tretman u Odesi, Tskhaltubu, Pyatigorsku, Sočiju, Yevpatoriya i drugim lječilištima.

Pozitivan učinak imaju sulfidne, radonske kupke, fizioterapija - DDT, NLO struje, ultrazvuk, ozokerit, fonoforeza s hidrokortizonom, blato terapija. Međutim, kao što je gore spomenuto, mogu uzrokovati pogoršanja bolesti, stoga se ove metode prepisuju pacijentima samo s remisijom ankilozantnog spondilitisa.

Dijeta

Reumatolozi preporučuju proteinsku dijetu svim ljudima s ankilozantnim spondilitisom.

Pacijenti bi trebali smanjiti upotrebu brašnastih konditorskih proizvoda, krumpira, tjestenine, pekarskih proizvoda i drugih proizvoda koji u svojoj prehrani sadrže velike količine škroba. Preporuča se obogatiti prehranu konzumiranjem ribe (samo pečena ili kuhana na pari, ne pržena), od povrća ima više luka, začinskog bilja, kupusa, papra, repe, mrkve, a također jesti razne bobice i voće.

prevencija

Nije razvijena specifična profilaksa. Da biste spriječili ankilozirajući spondilitis, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

  • proći godišnji preventivni pregled u klinici;
  • sanirati žarišta kronične infekcije;
  • izbjegavajte traumatična oštećenja kralježnice;
  • normalizirati tjelesnu aktivnost, usredotočujući se na opće vježbe jačanja;
  • ispraviti stanje crijevne mikroflore.

Prognoza

Predvidjeti tijek BB bolesti prilično je teško. Kod većine bolesnika bolest se odvija valovima, s razdobljima pogoršanja i izvjesnog poboljšanja dobrobiti. Znatno rjeđe dolazi do brzog porasta simptoma, što, naravno, dovodi do rane invalidnosti pacijenata.

Čimbenici nepovoljni za životni vijek ankilozantnog spondilitisa smatraju se:

  • razvoj bolesti u djetinjstvu,
  • stopa egzacerbacije,
  • upala kuka - koksitis,
  • artritis zglobova donjih ekstremiteta, što se terapijom slabo ispravlja,
  • oštećenja srca, očiju, bubrega, to jest sistemske manifestacije bolesti,
  • visoka laboratorijska aktivnost (visoka ESR, CRP u krvi),
  • neuspjeh liječenja.

Ankilozirajuća spondilitisna skupina s invaliditetom također je izložena pojedinačno.

Najgore je što se liječenje u velikim gradovima bitno razlikuje od liječenja u zaostatku. Još uvijek imamo jedan diklofenak ubrizgan u svrhu ublažavanja bolova, ili ketonal (u najboljem slučaju), plus teraflex je propisan. Tablete mi se više ne probavljaju, htjela sam prebaciti na injekcije. Ali potrebni lijekovi jednostavno nisu u našim ljekarnama! I ne nose to po narudžbi! U velikim gradovima nema prijatelja, i što učiniti? Liječnici slegnu ramenima, kao i obično - pomozite sebi...