logo

Sindrom disfunkcije temporomandibularnog zgloba u praksi liječnika osteopat

Sažetak: članak prikazuje ulogu uključivanja osteopatskih dijagnostičkih metoda u kompleksni klinički i instrumentalni pregled bolesnika s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba..

Uvod: Jedan od najvažnijih problema stomatologije je obnova strukture i funkcije proteze kod različitih vrsta oštećenja zuba, okluzalnih poremećaja i patologije temporomandibularnog zgloba. To je zbog povećanja udjela starijih dobnih skupina u ukupnom stanovništvu gotovo svih zemalja svijeta, kao i povećanja broja mladih pacijenata kojima je potrebna protetika.

Bolesti TMJ-a su društveno značajne, jer imaju dug tijek, mogu ih pratiti jaka bol, značajna emocionalna boja i često depresija. Kao rezultat toga, ljudsko se ponašanje i kvaliteta života mijenjaju..

Moguće je objasniti nedosljednost podataka o učestalosti disfunkcije TMJ multifaktorijalnom prirodom uzroka, nedosljednosti i nespecifičnosti kliničkih manifestacija i nepostojanjem jasnih dijagnostičkih kriterija. A također i činjenica da su stručnjaci različitih profila često uključeni u liječenje takvih bolesnika - neuropatolozi, otorinolaringolozi, zubni kirurzi, ortopedski stomatolozi, a sada i osteopati. To otežava generaliziranje i sistematizaciju dobivenih podataka, dovodi do činjenice da je broj objavljenih podataka o zubnoj bolesti velik, ali oni su dvosmisleni i kontroverzni.

Postojeća terminološka nedosljednost obuzdava napredak u istraživanjima, usložnjava međusobno razumijevanje stručnjaka i mogućnost usporedbe znanstvenih podataka.

Pri opisivanju disfunkcionalnih stanja TMJ-a u modernoj se literaturi koristi više od dvadeset izraza: "sindrom d i funkcija temporomandibularnih zglobova", "sindrom disfunkcije boli u TMJ-u", "sindrom disfunkcije temporo-mandibularne boli", "artroza-artritis TMJ", "disfunkcija miofascijalne boli sindrom "," funkcionalni poremećaji temporomandibularnog zgloba "," okluzalno-mandibularno kršenje TMJ "," mioartropatija temporomandibularnog zgloba "," funkcionalna artropatija "," artrogen ali miofascijalna prijedloga "i dr. U većini slučajeva ovi se izrazi koriste za opisivanje istog stanja.

Trenutno ne postoji jedinstvena ideja o metodama i mehanizmima za liječenje pacijenata s disfunkcijom mišićnog mišića i mišićnih mišića, s oštećenjima zuba i zuba. Izbor medicinskog dizajna koji se može ukloniti, ne može se ukloniti i dalje je diskutabilan.

Praksa suvremene ortopedske stomatologije zahtijeva odgovarajuće dijagnostičke i liječničke komplekse koji pomažu pacijentima s oštećenjem zuba, zubne proteze i disfunkcijom mišićnih mišića. Problemi diferenciranog pristupa dijagnozi i odabira odgovarajuće pojedinačne taktike liječenja za TMJ i disfunkcije žvačnih mišića uz vraćanje normalnog funkcioniranja dentofacijalnog sustava slabo su proučavani i od velikog su znanstvenog interesa. Sve gore navedeno omogućilo nam je formuliranje cilja i ciljeva ove studije.

Cilj: povećati učinkovitost dijagnoze i liječenja u bolesnika sa sindromom disfunkcije TMJ.

Ciljevi istraživanja: 1. Istražiti značajke klinike u bolesnika sa sindromom disfunkcije TMJ. 2. Identificirati biomehaničke disfunkcije mišićno-koštanog sustava i kraniomandibularnog sustava u bolesnika s sindromom disfunkcije TMJ. 3. Razviti dijagnostički algoritam za ovu kategoriju bolesnika

Predmeti i opseg studije: Studije su provedene u klinici Asgard-Med, tijekom kliničkog razdoblja 2014-2015.

Pod promatranjem su bila 54 pacijenta u dobi od 18 do 55 godina kojima je dijagnosticiran sindrom disfunkcije TMJ, među njima 24 muškarca i 30 žena. Rezultati promatranja zabilježeni su u slučajevima slučaja i posebnim mapama, koje su potom korištene za statističku obradu podataka..

Tablica 1 Raspodjela pacijenata prema spolu i dobi.

Ovisno o težini kliničkih manifestacija sindroma disfunkcije TMJ, svi su bolesnici podijeljeni u tri skupine: blaga, umjerena i teška (tablica 2). Kao kriterij za dijagnozu težine sindroma disfunkcije TMJ korišten je sljedeći kriterij: težina sindroma boli, njegovo trajanje, stupanj ograničenja otvaranja usta, broj miofascijalnih okidača u mišićnim mišićima.

Tablica 2. Raspodjela bolesnika s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba prema težini kliničke slike bolesti.

Kao što se može vidjeti iz tablice, među ispitivanim bolesnicima su prevladavali pacijenti s umjerenom ozbiljnošću disfunkcije TMJ-a, kako kod žena tako i kod muškaraca.

Ispitivanje je započelo ispitivanjem pacijenata, prepoznavanjem pritužbi na bol u licu, određene skupine zuba i drugih dijelova usne šupljine. Iz anamneze su razjašnjeni čimbenici koji su, prema pacijentima, pridonijeli pojavi disfunkcije TMJ. Vanjski pregled omogućio nam je procjenu simetrije lubanje lica. Ocjenjivani su stupanj ograničenja otvaranja usta, smjer, redoslijed i stupanj bočnog pomicanja donje čeljusti, prisutnost drobljenja, klika u TMJ pri otvaranju usta. Ispitivanje pacijenata sa sindromom disfunkcije TMJ uključivalo je palpaciju žvakanog mišića i lica, područje projekcije TMJ u mirovanju i pokrete donje čeljusti. Glava donje čeljusti bila je palpirana kroz vanjski slušni otvor.

Neurološki pregled uključivao je proučavanje neurološkog statusa kako bi se identificirale popratne neurološke bolesti, kao i neurološke manifestacije sindroma disfunkcije TMJ. Sve pacijente pregledao je neurolog na početku i na kraju tijeka liječenja. Neurološki pregled izvršen je prema klasičnoj shemi.

Procjena kontrolnih modela.

Proučavanje dijagnostičkih modela čeljusti sastoji se u nizu antropometrijskih mjerenja. To uključuje: mjerenje zuba, mjerenje zuba, mjerenje apikalnih baza čeljusti, određivanje proporcionalnosti 4 i 4 donja zuba, bočni gornji i donji zub, 12 gornjih i 12 donjih zuba. Pored poprečnih i sagitalnih mjerenja, utvrđena su vertikalna odstupanja položaja pojedinih zuba ili njihovih skupina, kao i kršenja oblika proteze u cjelini. Okluzija je određena na modelima gipsa primjenom Engleove klasifikacije..

Analiza okluzije u artikulatoru omogućuje vam uspostavljanje fiziološkog položaja donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust, prepoznavanje kršenja okluzije povezanih s preuranjenim, odmakanim kontaktima zuba, patološkim superkontaktima koji doprinose nastanku disfunkcije.

Naknadna analiza pomaže u određivanju vrste sagitalnog soja. Uspoređujući fotografije snimljene prije i nakon tretmana, zabilježene su promjene koje su nastale kao rezultat tretmana.

U svih bolesnika, prije početka ortodontskog liječenja, obavljeni su orthopantomografski i tele-radiografski pregledi.

> Do danas su razvijeni specijalizirani računalni programi za analizu digitalnih slika tele-roentgenograma.

Međutim, TRG nam ne dopušta da pouzdano procijenimo položaj intraartikularnog diska, stanje ligamentnog aparata i žvakaćih mišića. U ovom su slučaju od velike pomoći magnetska rezonanca TMJ-a..

S tim u vezi, provedeno je istraživanje na 22 osobe s sindromom disfunkcije TMJ-a pomoću magnetske rezonancije. Analiza protokola pregleda pokazala je sljedeće: u središnjoj okluziji dislokacija diska otkrivena je u 53% slučajeva, s repozicijom (pri otvaranju usta) u 89%, bez ponovnog postavljanja 12%, opažen je pogrešan položaj kondila donje čeljusti u 42%, degenerativne promjene diska u 93%, njegova perforacija - u 9%, hipermobilnost u zglobu prilikom otvaranja usta - u 75% slučajeva. Rezultati MRI-ja TMJ-a podudarali su se s podacima osteopatskog pregleda i pokazali su da u većini slučajeva sa sindromom TMJ-a postoji ograničenje pokretljivosti kondila s jedne strane i njegove hipermobilnosti s druge strane. Štoviše, na strani ograničene pokretljivosti primjećuje se najveća bolnost i krutost tkiva u projekciji pterygo-prednje fose tijekom palpacije. Najvjerojatnije je ovaj fenomen posljedica prenaprezanja lateralnog pterygoidnog mišića. Tako se na MRI-u TMJ-a prikazuju i elementi kostiju i mekog tkiva, što omogućava utvrđivanje njihovog položaja u odnosu jedan na drugoga sa zatvorenim i otvorenim ustima.

Računalna optička topografija.

U bolesnika s liječenjem sindroma disfunkcije TMJ zabilježeni su značajni posturalni poremećaji. PTI indeks je prosječno iznosio 1,7 ± 0,4, s nepravilnostima u svim ravninama. Najveće promjene primijećene su u horizontalnoj (PTI-G indeks u prosjeku 1,9 ± 0,4) i frontalnoj (PTI-F indeks 1,7 ± 0,4) ravninama. Među dodatnim topografskim parametrima također su značajna odstupanja od norme u obliku pristranosti i uvijanja zdjelice II - III stupnja, odstupanje tijela od okomite osi u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. Bočni asimetrični kut u grupi prosječno je iznosio 9,7 ± 2,3 °. Utvrđene sistemske nepravilnosti u OA naglašavaju važnost funkcije TMJ u održavanju posturalne ravnoteže. Disfunkcija TMJ i patobiomehaničke promjene mišićno-koštanog sustava mogu se međusobno zaključiti.

Rezultati i njihova rasprava. Analiza anamnestičkih podataka pokazala je da su razvoju kliničkih manifestacija sindroma disfunkcije TMJ u većini slučajeva prethodile: traumatska ekstrakcija zuba u 18 osoba (33%), upalne bolesti maksilofacijalne regije u 7 osoba (12,9%), opća i lokalna hipotermija - u 13 (24%), zubno ortopedsko liječenje - u 27 (50%), bruksizam - u 11 (20,3%), ortodontsko liječenje usmjereno na obnavljanje zuba - u 19 (35,1%), dugoročno postojanje sekundarne adencije - u 28 (51,8%) dug boravak s otvorenim ustima dentalni prijem - u 26 (48,1%). Devet bolesnika (16,7%) nije moglo navesti nijedan razlog s kojim bi nastanak bolesti mogao biti povezan. Trećina bolesnika (30,1%) imala je kombinaciju nekoliko provocirajućih čimbenika u početku bolesti.

Pacijenti su tražili liječničku pomoć u različitim vremenima od početka bolesti - od 1-2 mjeseca do 7-8 godina. U većine bolesnika (64%) otkrivena je disfunkcija TMJ kada su upućivali na bolove u različitim regijama mišićno-koštanog sustava.

Na temelju studije, otkrivene su sljedeće kliničke manifestacije disfunkcije TMJ u bolesnika: facijalna i glavobolja u 54 (100%) bolesnika, klikanje na područje zgloba u 39 (72,2%), promjene u amplitudi gibanja kondilarnih procesa u 35 (64,8) %), diskoordinacija pokreta obje strane i pridružena devijacija donje čeljusti pri otvaranju usta u 54 (100%), napetost mišića i periartikularnog tkiva u 33 (61,1%), gubitak sluha u 8 (14,8%) od ispitanih. Pacijenti su se žalili i na bolove u leđima - 43 (79,6%), češće na vratnoj i lumbosakralnoj kralježnici, nestabilnost u hodu - 23 (42,6%), pojačanu razdražljivost - 27 (50%), opću slabost - 17 (31,4%), smanjena učinkovitost - 39 (72,2%), zujanje u ušima - 5 (9,2%), osjećaj straha - 11 (20,3%) bolesnika.

U kliničkoj slici disfunkcije temporomandibularnog zgloba otkriveno je i sljedeće: smanjenje visine donje trećine lica u 34 (62,9%), asimetrija lica u 26 (48,1%), vrtoglavica 8 (14,8%), crvenilo očne jabučice 7 (12,9%), treperenje „muva“ pred očima 4 (7,4%), nelagoda u očima 19 (35,1%).

Kao rezultat neurološkog pregleda bolesnika sa sindromom disfunkcije TMJ kod 80 (76,9%) bolesnika otkriveni su poremećaji neurološkog statusa, koji su manifestacija osnovnih ili pratećih bolesti. Utvrđeno je da su poremećaji osjetljivosti na licu u bolesnika sa sindromom disfunkcije TMJ blage težine izuzetno rijetki (samo u jednom slučaju), a u bolesnika s umjerenim i teškim oblicima poremećaja osjetljivosti češći simptom je 86,3% od ukupno pregledanog broja. Istodobno, valja primjetiti da su se kod većine bolesnika osjetljivi poremećaji odvijali na strani boli.

Među promatranim pacijentima, akutni bolovi u pucanju u zoni projekcije TMJ primijećeni su kod 3 (5,5%) bolesnika, uporna tupa bol u 14 (25,9%), kombinacija uporne tupe ili bolne boli s paroksizmalno intenzivirajućom pojavom zabilježena je u 24 (44,4%) ) bolesnici s disfunkcijom TMJ, u 9 (16,6%) bolesnika bol nije imao specifičnu prirodu i trajanje. Najčešće su pacijenti okarakterizirali bol kao prigušena 47 (87%), duboka 37 (68,5%), jaka 26 (48,1%), depresivna 22 (40,7%). Iradijacija boli u okcipitalnoj regiji i vratu zabilježena je kod 37 (68,5%) bolesnika, u vanjskom slušnom kanalu i uhu kod 10 (18,5%) bolesnika, a u zubima gornje čeljusti u 14 (25,9%). Češće su bile kombinacije zračenja boli. U ovom slučaju, uzorak boli zahvatio je cijelu polovicu lica i naknadno se mijenjao, ovisno o učinkovitosti mjera liječenja. Osim toga, u 14,4% slučajeva pacijenti su se žalili na peckanje u području zgloba, ponekad i u mišićnom mišiću.

Tablica 4 Rezultati osteopatske dijagnoze.

U svih pregledanih bolesnika sa sindromom disfunkcije TMJ s osteopatskom dijagnozom, otkriveni su izraženi funkcionalni poremećaji mišićno-koštanog sustava. Vizualnim pregledom otkrivena su sljedeća kršenja: asimetrija lica; razmak osnovnih simetričnih orijentira kosti; odsutnost vodoravnog rasporeda linija koje povezuju mastoidne procese temporalnih kostiju, ramenog pojasa, donjih uglova lopatice, završetaka 11. i 12. rebra, grebena iliakalnih kostiju, stražnjih gornjih iliačnih kralježnica (ZVPO), išijastih tuberkula, prednjih gornjih iakalnih kralježnica (PVPO), vanjskog slušnog kanala i zigomatični luk. Utvrđene su i sljedeće promjene: deformacija stopala, funkcionalna razlika u duljini donjih ekstremiteta, odstupanje težišta u frontalnoj i sagitalnoj ravnini. Na palpaciji, asimetriji lica i moždane lubanje, razlike između mastoidnih procesa, bolne napetosti tkiva u kranijalnim šavovima, posebno ljuskavih, temporalno-glavnih i okcipitalno-mastoidnih pojava, izražene nježnosti i napetosti mekih tkiva u projekciji pterygo-fossa (100%), asimetrije u napetost zglobnih i ekstraartikularnih elemenata tijekom dekompresije TMJ (100%), kao i bolna i asimetrična napetost mišića subokcipitalne regije (100%). Posebno treba napomenuti prisutnost somatskih disfunkcija kralježničnih-motornih segmenata (PDS) u „ključnim zonama“ promjena u fiziološkim zavojima kralježničkog stuba..

Tablica 5. Lokalizacija i učestalost somatskih disfunkcija kralježničnih motornih segmenata u bolesnika sa sindromom disfunkcije TMJ.

Ove promjene u osi tijela bile su popraćene prisutnošću bolnih okidačkih točaka ne samo u mišićnim mišićima, već i u mišićima vrata, gornjeg ramenog pojasa i stabilizatora zdjelice. Tablica pokazuje da se u bolesnika sa sindromom disfunkcije TMJ uočava visoka učestalost somatske disfunkcije kralježnice. To bi moglo biti posljedica činjenice da patobiomehaničke promjene u TMJ-u nisu izolirane od biomehanike mišićno-koštanog sustava u cjelini. Kompenzacijske promjene najčešće se nalaze u kralježničnim-motornim segmentima C1-C2; Ci-C2, C3-C4, C7-Thl, Th3-Th4, Th8-Th9, L3-L4; L5-S1 i KPS. Dakle, sindrom disfunkcije TMJ popraćen je teškim sistemskim patobiomehaničkim promjenama mišićno-koštanog sustava.

Zaključci: Kliničke karakteristike proučavane su u bolesnika sa disfunkcijom TMJ. Analizirajući pritužbe, uzroke i kliničku sliku sindroma disfunkcije TMJ, možemo zaključiti da pacijent može proći lako i neprimijećen ili, obrnuto, uzrokovati nepodnošljivu bol. Trajanje tečaja, intenzitet boli, raširena, a ponekad i otpornost na različite metode liječenja često u pacijenta izazivaju anksioznost, sumnju na neoplazmu u mozgu i druge bolesti.

U svih pregledanih bolesnika sa sindromom disfunkcije TMJ s osteopatskom dijagnozom, otkriveni su izraženi funkcionalni poremećaji mišićno-koštanog sustava. Rezultati sveobuhvatnog pregleda pokazali su patogenetski odnos patobiomehaničkih poremećaja kraniomandibularne regije i mišićno-koštanog sustava s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba. Kompenzacijske promjene najčešće se nalaze u kralježničnim-motornim segmentima C1-C2; Ci-C2, C3-C4, C7-Thl, Th3-Th4, Th8-Th9, L3-L4; L5-S1 i KPS. Širenje ideja o odnosu izmijenjene okluzije i disfunkcije temporomandibularnog zgloba s općim poremećajima tijela postavlja pitanje potrebe za sveobuhvatnom dijagnozom patologije i liječenja takvih bolesnika od strane niza stručnjaka, uključujući osteopate, manualne terapeute.

Autori članka: Sindrom disfunkcije temporomandibularnog zgloba u praksi liječnika osteopatske medicine. Klinički i dijagnostički aspekti. A.M. Silaev *, S.V. Novoseltsev ** * Institut za osteopatiju, Državno sveučilište u Sankt Peterburgu, ** Institut za osteopatiju, sjeverozapadno medicinsko sveučilište I. I. Mečnikov.

(Kopiranje je dopušteno samo ako postoji aktivna veza na članak.)

TMJ sindrom disfunkcije: karakteristike patologije i metode prevencije oštećenja lica

U ortodonciji se disfunkcija temporomandibularnog zgloba (TMJ) javlja kod 25–65% populacije. Manja bol i osjećaj ukočenosti u donjoj čeljusti pacijenti u početku ne muče mnogo. Ali u budućnosti se neugodne senzacije pojačavaju i neprestani bolni bol pridružuje se "bezopasnom" kliku donje čeljusti.

Pokrenuta patologija uzrokuje pogoršanje kvalitete života, stalna bol dovodi do depresije. Poremećaji motoričke funkcije donje čeljusti dovode do probavnih smetnji zbog nepravilno žvakane hrane (ezofagitis, gastritis). Kršenje simetrije lica s vremenom - vidljiv kozmetički nedostatak.

Što je disfunkcija (disfunkcija) temporomandibularnog zgloba

Temporomandibularni zglob formiran je od dvije površine, između kojih se nalazi zglobni disk ili menisk. S jedne strane tvori glavu kosti donje čeljusti, s druge strane - zglobnu grbu temporalne kosti. Obje su površine prekrivene hrskavicom kako bi se smanjila sila trenja kostiju. Pomicanja na obje strane događaju se istovremeno, tako da se TMJ kombinira.

Zbog prisutnosti zglobnog diska, takav se spoj naziva složenim. Disk omogućava bezbolno spuštanje donje čeljusti, guranje prema naprijed. Takav zglob prema broju osi je dvoosan, zbog čega možete izvoditi pokrete:

  • spuštanje i podizanje donje čeljusti (kretanje duž frontalne osi);
  • pomak čeljusti ulijevo ili udesno (kretanje po okomitoj osi).

Pokreti u zglobu ispravljaju se ligamentima: bočni, srednji, aksilomandibularni, klinomandibularni. Struktura zgloba i velike amplitude pokreta zglobne glave i postaju uzroci dislokacije bez probijanja kapsule.

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba je patološki proces u kojem anatomska formacija ne može normalno funkcionirati.

Došlo je do promjene na zglobnim površinama, kostima ili ligamentima koji donose bol, osjećaj krutosti ili manifestacija buke (klikova) tijekom pokreta u zglobu.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), razlikuju se takve disfunkcije TMJ:

  • labavost temporomandibularnog zgloba;
  • Čupanje čeljusti;
  • ponavljajuća dislokacija i subluksacija temporomandibularnog zgloba;
  • TMJ sindrom boli (Costen kompleks).

Kad ortodonti dijagnosticiraju „disfunkciju TMJ“ u povijesti bolesti, to se odnosi na sindrom disfunkcije boli temporomandibularnog zgloba. Uz to je naznačen i kod za ICD-10 pomoću kojeg se dijagnoza može dešifrirati (K07.60). To je najčešći uzrok disfunkcije (80% liječenih pacijenata), ali ne isključujte druge uzroke iz mogućih opcija..

sorti

Disfunkcija TMJ razlikuje se ovisno o uzroku procesa, tijeku bolesti i dobi pacijenta. Razlikuju se sljedeći oblici:

  • Disfunkcija mišića TMJ (patologija mišića, abnormalnosti u razvoju mišića lica na licu, njihove ozljede);
  • zglobni (kršenje integriteta zgloba, njegovih pojedinačnih elemenata, glava, diskova);
  • kombinirana ili mišićno-zglobna disfunkcija TMJ (koštani i mišićni elementi uključeni su u patološki proces);
  • mladenačka disfunkcija TMJ (disfunkcija je povezana s stvaranjem tjelesnih struktura) - patologija se javlja u 16-30% slučajeva.

Etiologija (razlozi)

Uzroci oštećenja funkcije TMJ mogu se podijeliti u skupine:

  • ozljede (ozljede koštanih struktura i mišićnog tkiva nakon neuspjelog pada, prijelomi donje čeljusti, ozljede tijekom prometnih nesreća, dislokacija i subluksacija u zglobu);
  • kongenitalne i stečene patologije (malokluzija, urođena hipermobilnost zglobova);
  • jatrogeni ili medicinski razlozi (pogrešni postupci stomatologa prilikom postavljanja plombe ili odabira proteza);
  • bakterijske i reaktivne bolesti s kršenjem integriteta koštanih struktura i zglobnih površina (reumatoidni artritis, osteoartritis);
  • preopterećenje zglobova (kao rezultat fizičke aktivnosti, stresa ili bruksizma, tj. noćno škripanje zubima).

Identificiranje uzroka patologije potrebno je za odabir učinkovitog liječenja. Na primjer, u slučaju dislokacija ili prijeloma, bit će potrebno ispraviti glavu i nositi zavoj, ponekad i kiruršku intervenciju radi usporedbe fragmenata kosti. Za jatrogene uzroke potrebna vam je pomoć stomatologa, korekcija razine ispunjenosti ili proteze.

simptomi

U klinici se disfunkcija TMJ očituje na sljedeći način:

  1. S reumatoidnim artritisom, ozljede - akutne manifestacije boli. Kongenitalne i stečene patologije malokluzije ne pojavljuju se godinama. Prvi znak anksioznosti je klikanje u donju čeljust dok se krećete..
  2. Bol u zglobovima. Može biti miofascijalna, artrogena ili mješovita. Miofascijalna ili miogena bol nastaje zbog promjena u mišićima (kontrakture, grčevi). Može zračiti na lice, a također uzrokovati vrtoglavicu i zujanje u ušima. Artrogena bol rijetko se proteže izvan zahvaćenog područja, često se pogoršava u večernjim satima, popraćeno ograničenim otvaranjem donje čeljusti.
  3. Ukočenost u zglobovima, smanjeni raspon pokreta. Disfunkciju zbog osteoartritisa karakterizira smanjenje boli i ukočenosti nakon pokreta u zglobu bez napora tijekom 30 minuta (tzv. Jutarnja ukočenost ili početna bol).
  4. Donja čeljust može se pomaknuti na bolnu stranu.
  5. Sažimanje mišićnih mišića. Trigger točke su smještene na njima. Bolesti ovih točaka ukazuju na disfunkciju zglobova..
  6. Kranijalgija ili glavobolja. Nastaju zbog ozračivanja boli iz temporomandibularne regije ili kao bolovi poput migrene.
  7. Stjecanje novih navika (oprez pri žvakanju hrane, nepotpuno zatvaranje usta), mentalni poremećaji (nemotivirana agresija, depresivna stanja, pojačana nervoza, labilnost karaktera).

U djece s disfunkcijom TMJ-a bol se javlja posljednja, a patologija se očituje klikom na donju čeljust dok žvače. Dijete nesvjesno smanjuje broj obroka i oprezno je dok ne jede, ne može širom otvoriti usta. Često se lagano ublažava kako bi se oslobodio stresa na zglobu. Također, kod djece se malaksalost stvara vizualno.

Dijagnostika

Početna faza dijagnoze - pregled kod stomatologa ili maksilofacijalnog kirurga.

Liječnik neovisno provjerava amplitudu pokreta u zglobu, palpira okidače, bilježi bolna mjesta. Tada se pacijentu propisuju instrumentalni pregledi:

  • panoramski rendgen: vizualizacija koštanih struktura;
  • računalna tomografija (CT): detaljnije proučiti kostur;
  • snimanje magnetskom rezonancom: proučavanje obližnjih tkiva, kao i zglobnog diska.

Elektromiografija je izgubila na važnosti i provodi se u ekstremnim slučajevima, za dijagnozu mišićnih mišića, njihovu koordinaciju.

Metode liječenja

Dislokacije i subluksacije zglobnog diska, kao i bolni TMJ, liječe ortodonti i maksilofacijalni kirurzi. Vrsta liječenja odabire se ovisno o trajanju postupka, njegovom uzroku i dobi pacijenta.

Ortodoncija

Ortodonti liječe disfunkciju TMJ u slučaju traumatičnih ozljeda ili zubnih grešaka. Pacijentima je propisano nošenje ortopedskog ubodnog čepa. Ako je uzrok boli prenaprezanje žvakaćih mišića ili bruksizam, propisana je plastična mlaznica na zubima - usnik.

Nepravilno postavljeni ispuni ili proteze mogu se ispraviti brušenjem žvakaćih površina zuba. Ubuduće se dodjeljuju grudnjaci ili tanjuri za ispravljanje ugriza..

konzervativan

Konzervativno liječenje je potrebno za artritis-artrozu ili zarazne procese u zglobu kapsule. Ako je potrebno, kod akutnog artritisa propisani su antibakterijski lijekovi (ako je uzrok artritisa streptokok), protuupalni lijekovi u obliku tableta su Diklofenak, Ibuprofen. Tijek liječenja dobnim dozama je do dva tjedna kako bi se ublažio upalni proces. Moguće je koristiti lokalne primjene s protuupalnim mastima - Voltaren, Deep Relief (do dva puta dnevno).

Kod bruksizma ili neuropsihijatrijskih poremećaja koji uzrokuju disfunkciju TMJ-a propisani su antidepresivi (Clonazepam) i sedativi (Relanium 15 - 25 mg dnevno). Kod degenerativnih procesa zgloba, hondroprotektori (Teraflex, Arthra) propisani su kao aditivi u hrani.

Kako ukloniti bol

Ako TMJ boli, možete uzeti sljedeće skupine lijekova:

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi i analgetici - celekoksib do 200 mg dnevno, diklofenak do 50 mg u dnevnoj dozi, Ibuprofen u dnevnoj dozi do 400 mg. Tijek liječenja NSAID-om i analgeticima ne prelazi 2 tjedna.
  2. Mišićni relaksanti za ublažavanje mišićnog spazma (ako ih ima) - Miorix (15 mg) jednom dnevno ili metokarbamol (6 g) do tri puta dnevno, Sirdalud u dozama od 8 - 16 mg / dan.
  3. Narkotički analgetici (s neučinkovitošću NSAID-a) - izdaju se samo na recept.

Prije njihove upotrebe potrebno je konzultirati se s liječnikom, oni su propisani u nedostatku kontraindikacija i u dozi. Za uklanjanje boli provode se novokain blokada bodova boli, blokada motornih grana trigeminalnog živca prema Egorovu.

Ako je uzrok disfunkcije TMJ i bol artritis u akutnoj fazi, ubrizgavanje boli u zglobove s hidrokortizonom ili Diprospanom pomoći će u ublažavanju boli od 0,25 do 2 mililitara po primjeni.

Uporaba narodnih lijekova kod kuće

Kao narodni lijekovi aktivno se koriste komprese. Da biste ublažili mišićni grč i bol u zglobu, preporučuju se topli oblozi (temperatura vode 30 - 35 stupnjeva). U kompresiju možete dodati pet kapi hrenov sok, aromatična ulja (iglice, lavanda). Led može kratko anestezirati, ali će povećati grč mišićnih mišića. Topli čaj s mentom ili kamilicom, vruće mlijeko pomoći će smiriti živčani sustav..

Značajke liječenja u djece

Glavni uzroci disfunkcije TMJ u djece su malokluzija, bruksizam, nepravilno postavljanje ispuna, zglobna hipermobilnost. U liječenju se češće koriste ortodontske metode, a to su gume, provale, narukvice. Konzervativni lijekovi propisani su u pola doziranja za djecu. Aktivno su propisani vitaminski pripravci, terapija za vježbanje.

Djeci se ne daju intraartikularne injekcije lijekova zbog učestalih komplikacija i stvaranja mikro-ožiljaka u kapsuli na mjestima uboda igle.

Oporavak

U procesu oporavka nakon liječenja patologije, preporučuje se:

  • Ne izvodite nagle pokrete donje čeljusti;
  • ograničite konzumaciju krute i čvrste hrane (jabuke, kruške, mesna hrskavica, krekeri, žvakaće gume, sirova mrkva, slatkiši od kafića);
  • ako je moguće, držite usta malo otvorena, ne podupirite bradu dlanom.

fizioterapija

Fizioterapija se provodi u fazama liječenja i rehabilitacije. Prosječni tijek postupaka - 15 - 20 puta.

Aktivno se koristi:

  • Ultrazvuk i magnetna terapija - minimalni tečaj 10 dana.
  • Akupunktura - utjecaj igala na biološki aktivne točke.
  • Fluktualizacija - uporaba naizmeničnih struja s frekvencijom 100-2000 Hz.
  • Elektroforeza - učinak ljekovite tvari lokalno koristeći galvansku struju. Uvodi se 6% otopina kalijevog jodida ili 2% novokaina, kao i salicilati, pčelinji otrov (Virapin), medicinski žuč.

Myogymnastics

Vježbe se mogu izvoditi samo ako aktivnost postupka opada. Ako vježba uzrokuje napad boli, mora se zaustaviti. Tjelesna aktivnost na mišiće treba dozirati, dovoljno je ponavljati niz pokreta do 10 minuta dnevno. Gimnastika se može baviti samo nakon etiološkog liječenja (konzervativni ili ortodontski).

Najpopularnije vježbe jačanja mišića (10 ponavljanja dnevno):

  • Otvaranje i zatvaranje usta radi otpora. Prst se postavlja na red zubaca donje čeljusti. Žvakaći mišići povlače čeljust prema gore, a prst gura prema dolje i obrnuto.
  • Pokušajte pritisnuti bradu na prsa s dva prsta, kao da formira "drugu bradu", dok se čeljust ne otvara. Zadržite ovaj položaj 10 sekundi.

Ako je uzrok disfunkcije TMJ stres, napravite vježbe disanja kako biste se smirili. Zatvorite oči, opustite čeljusti, a zatim 30 sekundi udišite kroz usta..

Kako živjeti s patologijom

Mora se liječiti disfunkcija zgloba donje čeljusti. Traumatske ozljede ili problemi ortodoncije mogu se potpuno ukloniti. Artroza i artritis ne mogu se izliječiti, ali moguće je zaustaviti napredovanje bolesti u ranim fazama bez gubitka funkcije TMJ.

Zaključak

Važno je otkriti uzrok i vrstu disfunkcije TMJ prije odabira liječenja. Postoji mnogo razloga za disfunkciju (od upalnih procesa do ozljeda). Nemoguće je eliminirati sindrom boli samo kod kuće, maksimum je ublažiti bol na 2 do 3 sata. U slučaju boli, liječnik propisuje analgetike i mišiće relaksante. Možda ortodontsko liječenje gumama, propalicama, nakon čega slijedi razdoblje oporavka. U nekim je slučajevima patološki proces nepovratan, ali moguće je smanjiti bol bez gubitka kvalitete života..

TMJ disfunkcija

Disfunkcija TMJ je funkcionalna patologija temporomandibularnog zgloba, uzrokovana mišićnim, okluzalnim i prostornim poremećajima. Disfunkciju TMJ-a prati bol (bol u glavi, sljepoočnici, vratu), klikovi u zglobu, ograničenje amplitude otvaranja usta, zujanje u ušima i zujanje, disfagija, bruksizam, hrkanje itd. Metodologija ispitivanja bolesnika s TMJ-om uključuje ispitivanje pritužbi, analiza gipsanih modela čeljusti, ortohopantomografija, radiografija i tomografija TMJ-a, elektromiografija, reoartrografija, fonoartrografija itd. Liječenje disfunkcije TMJ provodi se uzimajući u obzir razloge i može se sastojati u brušenju superkontakata zuba, pravilnom protetika, korekcija okluzije, nošenje štitnika za usta ili zglobnog utora, kirurško liječenje.

Opće informacije

Disfunkcija TMJ je kršenje koordinirane aktivnosti temporomandibularnog zgloba zbog promjena okluzije, relativnog položaja elemenata TMJ i rada mišića. Prema statistikama, od 25 do 75% stomatoloških pacijenata ima znakove disfunkcije TMJ. U strukturi patologije čeljusti patologija disfunkcije TMJ, zauzima vodeće mjesto - više od 80%. Povezanost disfunkcije temporomandibularnog zgloba i bolova u ušima prvi je put primijetio američki otolaringolog James Costen u 1930-ima. prošlog stoljeća, zašto se disfunkcija TMJ-a često naziva Kosten sindrom. Također se u medicinskoj literaturi pojavljuje disfunkcija TMJ pod nazivima mišićno-zglobna disfunkcija, disfunkcija boli, mioartropatija TMJ, disfunkcija donje čeljusti, "puknuće" čeljusti itd..

Disfunkcija TMJ je multidisciplinarna patologija, pa je za njezino rješavanje često potrebno zajedničko djelovanje stručnjaka iz područja stomatologije, neurologije, psihologije.

Uzroci disfunkcije TMJ

Glavne teorije pojave disfunkcije TMJ uključuju okluzalno-artikulacijske, miogene i psihogene. Prema okluzalno-artikulacijskoj teoriji, uzroci disfunkcije TMJ-a leže u dento-maksilarnim poremećajima koji mogu biti uzrokovani oštećenjima zuba, abnormalnim abrazijama zuba, ozljedama čeljusti, malkokluziranjem, nepravilnom protetikom, raznim anomalijama zuba i čeljusti, praćenim padom visine alveolarne vidre.

U skladu s miogenom teorijom, razvoj disfunkcije TMJ olakšan je poremećajima mišića čeljusti: toničnim spazmom, mehaničkim preopterećenjem mišićnih mišića itd., Uzrokovanim jednostranim tipom žvakanja, bruksizmom, bruksomanijom, profesijama povezanim s velikim govornim opterećenjem, što u konačnici dovodi do kronična mikrotrauma elemenata TMJ.

Psihogena teorija razmatra etiopatogenezu disfunkcije TMJ koja se temelji na činjenici da su faktori koji pokreću disfunkciju TMJ promjene u radu središnjeg živčanog sustava (neuropsički i fizički stres), što izaziva oštećenu mišićnu funkciju i oštećenu zglobnu kinematiku.

Prema većini istraživača, osnova disfunkcije TMJ je trijada faktora: kršenje okluzije, prostorni odnosi elemenata TMJ i promjena tona mišićnih mišića. Čimbenici koji predisponiraju pojavu disfunkcije TMJ su anatomski preduvjeti za strukturu zgloba, uglavnom neusklađenost oblika i veličine zglobne glave i zglobne fose.

Simptomi disfunkcije TMJ

Klasični simptom disfunkcije TMJ koji je opisao J. Kosten karakterizira tupa bol u temporomandibularnom zglobu; klikom u zglob dok jedete; vrtoglavica i glavobolja; bol u vratnoj kralježnici, okcipitui i ušima; zujanje u ušima i gubitak sluha; peckanje u nosu i grlu. Trenutno se sljedeće dijagnostičke kriterije za disfunkciju TMJ smatraju sljedećim skupinama simptoma:

1. Zvučni fenomeni u temporomandibularnom zglobu. Najčešća pritužba pacijenata s disfunkcijom TMJ-a su klikovi u zglobu koji nastaju prilikom otvaranja usta, žvakanja, zijevanja. Ponekad klik može biti toliko glasan da ga ljudi oko vas čuju. U ovom slučaju bol u zglobu nije uvijek prisutna. Između ostalih pojava buke, škripanje, krepit, iskakanje zvukova itd..

2. Blokiranje ("zaključavanje", "zaglavljivanje") temporomandibularnog zgloba. Karakterizira ga neravnomjerno kretanje u zglobu prilikom otvaranja usta. To jest, da bi otvorio usta široko, pacijent mora prvo shvatiti optimalni položaj donje čeljusti, pomaknuti ga s jedne na drugu stranu, pronalazeći mjesto gdje se zglob "otključava".

3. Sindrom boli. S disfunkcijom TMJ određuje se bol u okidačkim točkama: žvakaći, vremenski, sublingvalni, cervikalni, pterygoidni, sternokleidomastoidni, trapezijski mišići. Tipična je prosopalgija (bol na licu), glavobolja, uholi, zubobolja, pritisak i bol u očima. Bol sa disfunkcijom TMJ može oponašati trigeminalnu neuralgiju, cervikalnu osteohondrozu, artritis TMJ, otitis media i ostale bolesti.

4. Ostali simptomi. Uz disfunkciju TMJ, vrtoglavicu, poremećaj spavanja, depresiju, bruksizam, disfagiju, zujanje u ušima ili zvonjavu, kserostomiju, glosalgiju, paresteziju, fotofobiju, hrkanje, apneju za vrijeme spavanja itd..

Dijagnoza disfunkcije TMJ

Raznolikost kliničkih manifestacija disfunkcije TMJ dovodi do dijagnostičkih poteškoća, pa pacijente mogu duže vrijeme pregledavati neurolog, otolaringolog, liječnik opće prakse, reumatolog i drugi specijalisti. U međuvremenu, pacijenti s disfunkcijom TMJ-a trebaju zajedničku suradnju stomatologa i neurologa.

Tijekom početnog pregleda pacijenta razjašnjavaju se pritužbe, anamneza života i bolesti, provodi se palpacija i auskultacija područja zgloba, ocjenjuje se stupanj otvaranja usta i pokretljivost donje čeljusti. U svim se slučajevima uzimaju lijekovi za naknadnu izradu dijagnostičkih modela čeljusti, izvode se okluzogrami.

Da bi se procijenilo stanje temporomandibularnog zgloba, provode se ortopantomografija, ultrazvuk, rendgenski snimak TMJ i računalna tomografija TMJ. Kako bi se otkrile lezije periartikularnih mekih tkiva, indiciran je MRI TMJ. Određivanje arterijske hemodinamike provodi se doplerskom ili reoartrografskom analizom. Od funkcionalnih studija za disfunkciju TMJ, najvažnija su elektromiografija, fonoartrografija i gnatodinamometrija..

Disfunkciju TMJ treba razlikovati od subluksacije i dislokacije donje čeljusti, artritisa i artroze TMJ-a, prijeloma zglobnog procesa, sinovitisa, hemarthroze itd..

Tretman disfunkcije TMJ

Tijekom razdoblja glavnog liječenja, pacijenti s disfunkcijom TMJ-a trebaju smanjiti opterećenje temporomandibularnog zgloba (jesti meku konzistenciju, ograničavati govorno opterećenje). Ovisno o uzrocima i povezanim poremećajima, u liječenju disfunkcije TMJ-a mogu sudjelovati različiti stručnjaci: stomatolozi (terapeuti, ortopedi, ortodonti), manualni terapeuti, vertebrolozi, osteopati, neurolozi, psiholozi.

Za uklanjanje sindroma boli koji prati disfunkciju TMJ, indicirana je farmakoterapija (NSAID, antidepresivi, sedativi, botulinska terapija, blokade, intraartikularne injekcije glukokortikosteroida), dozirana miogimnastika, masaža, fizioterapija (laserska terapija, induktotermija, elektroforeza, ultrazvuk). Važni elementi složene terapije mogu biti psihoterapija i biofeedback terapija, koji omogućavaju postizanje funkcionalnog opuštanja mišićnih mišića.

Dentalni tretman disfunkcije TMJ prema indikacijama može uključivati ​​mjere usmjerene na vraćanje pravilnog zatvaranja zuba (selektivno brušenje zuba, uklanjanje predimenzionalnih ispuna, kompetentno protetiranje ili protetiku itd.). Da bi se ispravila malaksalost, liječenje se provodi uz pomoć konzola. U nekim slučajevima, ortopedskom i ortodontskom liječenju disfunkcije TMJ s uklonjivim uređajima prethodi nošenje ortopedskih guma ili kapa.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja disfunkcije TMJ, može biti potrebna kirurška intervencija: bočna miotomija pterigoidnog mišića, kondilotomija glave mandibule, artroplastika itd..

Predviđanje i prevencija disfunkcije TMJ

Liječenje disfunkcije TMJ je obavezno. Zanemarivanje ovog problema može biti prepuno razvoju degenerativnih promjena (artroza) i imobilizaciji temporomandibularnog zgloba (ankiloza). Sveobuhvatno liječenje disfunkcije TMJ uzimajući u obzir etiološke čimbenike jamči pozitivan rezultat.

Prevencija disfunkcije TMJ zahtijeva smanjenje razine stresa i pretjeranog opterećenja na zglobu, pravovremenu i kvalitetnu protetiku, ispravljanje okluzije, ispravljanje poremećaja držanja, liječenje bruksizma.

Hipermobilnost mandibularnog zgloba

Zglob čeljusti boli: saznajte uzrok i uklonite

Bol u području čeljusti izaziva velik broj uzroka. Ne odgađajte posjet liječniku i ne čekajte da prođe sam. Preporuča se posjetiti stručnjaka što je prije moguće. Ovo je ozbiljan simptom koji zahtijeva obvezno liječenje, au naprednim slučajevima i kiruršku intervenciju..

Uzroci boli

Zašto boli čeljusni zglob? Bol može potaknuti različite čimbenike..

Ozljeda

Temporomandibularni zglob boli zbog traume. U većini slučajeva, malaksalost dovodi do traume zgloba čeljusti. Također se bol može pojaviti ako:

  • na području čeljusti pojavila se modrica s pojavom hematoma;
  • prijelom čeljusti, što uzrokuje osobu u akutnoj boli s nemogućnošću pomicanja čeljusti;
  • dislokacija, koja je popraćena boli tijekom otvaranja ili zatvaranja usta.

Sindrom disfunkcije boli u TMJ-u

Puni naziv bolesti: sindrom disfunkcije boli temporomandibularnog zgloba. Bol se pojavljuje zbog kršenja simetrije. Deformacija se javlja u jednom od zglobova i, kao posljedica toga, pomicanje čeljusti. Neblagovremeno liječenje dovodi do asimetrije i poremećenog kretanja čeljusti u drugim smjerovima. Disfunkcija temporomandibularnog zgloba boli pojavljuje se zbog:

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno su koristili SustaLife. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.
Pročitajte više ovdje...

  • naprezanje mišića;
  • zlouporaba čvrste hrane;
  • vrstom anomalije;
  • visoka abrazija tkiva zuba;
  • ozljede
  • greške liječnika kada se proteze ili zubni ispuni;
  • miozitis;
  • kontraktura;
  • mialgija.

osteoartroza

Temporomandibularni zglob boli zbog osteoartroze. Bolest se dijagnosticira u starijih osoba, kada postoji pogoršanje zglobova čeljusti. Artritis ili nekvalitetna proteza mogu izazvati osteoartrozu. Kod osobe u početnom stadiju bolesti, kada se čeljust pomiče, primjećuju se klikovi ili mala mrvica. Ujutro postoji krutost. Nakon 6 mjeseci, bolest pokriva cijeli zglob, uzrokujući česte glavobolje, bolove u očima, bockanje i lagano trnjenje kože, značajan gubitak sluha.

osteomijelitis

Bolest izaziva gnojni upalni proces koji se javlja u TMJ-u. Naravno, zglob čeljusti boli. Najčešće je uzrok bolesti pulpitis ili karijes, kada u bolesnim zubima postoje zarazne žarišta. Osoba ima oticanje, jaku bol, upalu na vratu limfnih čvorova. Postoji zubobolja koja zrači na cijelu čeljust. Uz osteomijelitis potrebna je hitna medicinska pomoć jer postoji visoki rizik od razvoja apscesa i sepse. Liječnik obavlja uklanjanje bolesnog zuba i propisuje tečaj antibakterijskih lijekova.

Više o ovoj bolesti, njenom liječenju i prevenciji pročitajte u našem članku..

Artritis

Žutna bol u čeljusnom zglobu može se pojaviti zbog artritisa. Artritis čeljusnog zgloba podijeljen je u nekoliko vrsta:

  • traumatična, za koju je karakteristično mehaničko oštećenje;
  • reumatoid, koji je alergijske prirode i pojavljuje se kada je zaražen stafilokokom i streptokokom;
  • gnojni, pojavljuju se zbog hipotermije, gripe i tonzilitisa.

artroza

Ako maksilofacijalni zglob boli, onda se češće događa artroza. Postoji poraz TMJ, koji je karakteriziran jakom, bolnom boli. Osteoartritis ima i sljedeće simptome:

  • pri kretanju čeljustima čuje se škripanje;
  • pri žvakanju hrane osjeća se jaka bol;
  • čovjek se žali na krutost ujutro u predjelu čeljusti.

Bolesti krvnih žila i živaca

Bol u temporomandibularnom zglobu pojavljuje se zbog narušenog funkcioniranja perifernih živaca i krvnih žila u čeljusti. Iz tog razloga, bol se javlja tijekom pokreta usta. Bol daje u grkljan, jezik, grlo.

prijelom

S padom, šokom i drugim ozljedama može doći do loma čeljusti i, kao rezultat toga, čeljusni zglobovi tada ozlijede. Glavni simptom je jaka bol, nemogućnost pomicanja čeljusti, govora i žvakanja hrane. S lomom je moguće povlačenje jezika. Ako ne započnete pravodobno liječenje, postoji rizik od pomicanja proteza. U slučaju ozljede izvodi se operativni zahvat, popravljajući kosti u normalnom stanju.

Kranijalna neuralgija

Kada je maksilarni zglob ili donji zglob bolestan, to signalizira i neuralgiju. Pojava bolesti izaziva upalne procese u živcima kranija. Bolest karakterizira jaka trzajuća bol, čija je lokalizacija donja čeljust, glosofaringealni živac, područje od brade do sljepoočnice.

neoplazme

Ako zglobovi čeljusti boli, tada je moguće da ih nešto pritisne. Benigni tumori mogu izazvati bol:

  • osteoblastoclastoma;
  • adamantinoma;
  • osteom.

simptomi

Uz bolne TMJ-e, razlikuju se glavni dodatni simptomi koji ukazuju na bolest:

  • škripanje;
  • klikova
  • škrgutanje zuba;
  • pomicanje čeljusti;
  • bol u ušima, vratu, mišićima lica;
  • Vrtoglavica
  • problemi sa sluhom;
  • oštećenje vida;
  • prostorna dezorijentacija.

Dijagnostika

U slučaju kada bolan mandibule boli, potražite uzrok i liječite ga, a ne simptom. Prije propisivanja liječenja, liječnik provodi dijagnostičke postupke:

  1. opća analiza krvi i urina;
  2. test za ureu i proteine;
  3. CT
  4. roentgenography;
  5. MR
  6. artroskopije;
  7. dijagnoza sinovijalne tekućine.

Bol u čeljusnom zglobu: liječenje

Svaki se uzrok mora liječiti pojedinačno. Evo primjera najčešćeg uzroka boli u čeljusnom zglobu - disfunkcije. Uz disfunkciju TMJ, liječnik propisuje sveobuhvatni tretman koji se sastoji od sljedećih koraka:

  1. Imobilizacija. Kod ozljede čeljusti liječnik obnavlja dislokaciju ili imobilizaciju čeljusti u slučaju sumnje na pacijenta s lomom.
  2. Terapija lijekovima. Liječnik odabire pacijenta kompleks lijekova.
  • Analgetici: paracetamol, Nurofen, Spazmalgon.
  • Protuupalni lijekovi: Nimesil, Diklofenak, Prednizolon.
  • Antibakterijski lijekovi: tetraciklin, amoksiciklin.
  • Antifungalna sredstva: flukonazol, nistatin.
  • Citostatici: Sulfasazalin, Metotreksat.

U naprednim slučajevima, kada je bol u zglobu čeljusti nešto vrlo ozbiljno, pribjegavajte operaciji. Potrebno je za prijelome, ako postoji pomak čeljusti, otkriva se više fragmenata, s gnojnim artritisom.

prevencija

Preporučuju se sljedeće preventivne mjere:

  • pravodobno liječiti virusne i zarazne bolesti;
  • posjetite ENT liječnika jednom godišnje;
  • redovito pregledati stomatologa;
  • pravodobna dijagnoza ozljede čeljusti;
  • Liječnici moraju temeljito pregledati stanje pacijentovih zuba prije protetike ili prije izvođenja restauratorskih radova u usnoj šupljini.

Video

Ovaj video će vam reći kako ukloniti bol u disfunkciji ispravljanjem kostiju lubanje..

Ako boli čeljusti zglob, ne odgađajte posjet liječniku. Neblagovremeno liječenje dovodi do ozbiljnih komplikacija. Zabranjeno je samo-liječenje. Samo liječnik može dijagnosticirati i odabrati odgovarajući tretman..

  • Značajke bolesti
  • uzroci
  • simptomi
  • Dijagnostika
  • Prva pomoć
  • Značajke liječenja
  • prevencija

Značajke bolesti

Disfunkcija temporomandibularnog zgloba nastaje zbog činjenice da donja čeljust pod određenim utjecajem različitih čimbenika može promijeniti svoj položaj - distalizirati, tj. Pomaknuti se natrag ili okrenuti, ali isključivo unutar kapsule. U ovoj situaciji inter-zglobni tip diska izložen je dovoljno značajnom utjecaju pritiska donje čeljusti (glave). To često izaziva njegovo pomicanje prema naprijed, što dovodi do dislokacije.

Takve se negativne manifestacije mogu formirati svaki put aktivnim kretanjem čeljusti, što će izazvati kronične promjene i ozbiljnije patologije.

Glavni simptom manifestacije bolesti je pojava svojevrsne mrvice, često klikova. Također postoji neugodan osjećaj u području uha. Element donje čeljusti, naime glava, može se, kao da se, kretati u dubinu šupljine s jedne ili dvije strane. To zauzvrat izaziva kompresiju bilaminirane zone u kojoj se nalazi ozbiljan broj živaca i raznih žila. Kako zona nema potrebnu zaštitu zbog dislokacije, na nju se vrši pritisak, što stvara vrlo uočljivu bol.

uzroci

  1. Često se disfunkcija temporomandibularnog zgloba (TMJ) izaziva na temelju živčane iritacije i stresa.
  2. Artroza, različite vrste artritisa postaju osnova za pojavu ove patologije, a manifestacija započinje pojavom sindroma manjeg bola, postupno se preliva u predmetnu patologiju.
  3. Skolioza kralježnice, kao i razne patologije zdjelice. Ozbiljno utječu na mišićni tonus i držanje. Na pozadini ovih promjena nastaje razvoj kompenzacijskih disfunkcija lubanje.
  4. Bilo koja ozljeda može postati neosporna osnova za ozbiljne nuspojave, uključujući TMJ. Odmah nastaje ozbiljan sindrom boli, nakon čega se odmah može pojaviti dislokacija, često praćena edemom, značajnim promjenama u ugrizu.
  5. Razne patologije ugriza, koje mogu biti povezane s kršenjem čeljusti, u nedostatku zuba formata žvakanja.
  6. Nepravilno liječenje zubnih bolesti, protetika itd. Često postoje poteškoće u prilagodbi, što izaziva patologije čeljusti.
  7. Povećana opterećenja koja se mogu pojaviti pod raznim opterećenjima, posebno kada se bave atletskim sportom.

simptomi

Disfunkciju temporomandibularnog zgloba karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • Jaka bol tijekom jela ili gutanja. Simptom se manifestira postupno. Neposredne manifestacije su beznačajne, s razvojem bolesti postaju izraženije.
  • Formiranje vanjskih zvukova pri pomicanju čeljusti. Najčešće se pojavljuju klikovi i određena pukotina. U određenim slučajevima klikovi mogu biti izrazito glasni, mogu ih čuti stranci. Istodobno, zvučni fenomen nije uvijek u kombinaciji s manifestacijom boli.
  • Glavobolja i nesvjestica. Ako se patologija ne liječi, onda se ti simptomi pojavljuju češće i jasnije.
  • "Zaključavanje", svojevrsno "zaglavljivanje". Odnosno, nejednako se kretanje događa prilikom otvaranja usta. U nekim slučajevima pacijent ne može otvoriti čeljust s jedne na drugu stranu..
  • Često se bolest očituje boli u ušima, može se pojaviti isklesana zubobolja, povećava se pritisak u očima. Na pozadini patologije mogu se razviti otitis media, artritis, osteochondrosis.
  • Patologije se također očituju u obliku bruksizma, depresije, postoje situacije poremećaja spavanja, formiraju se fotofobija, parestezija, hrkanje.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti je prilično složena, a nemoguće je učiniti bez posebnih pregleda:

  1. Preporučuje se pregled terapeuta, neurologa, stomatologa, reumatologa.
  2. Nakon vizualnog pregleda, kao i proučavanja simptoma, propisuje se pregled.
  3. Obavezno provedite radiografiju.
  4. Također se koristi kompjutorizirana tomografija, ultrazvučne studije.
  5. Koristi se ortopantomografija.
  6. U određenim slučajevima propisani su brojni klinički testovi..

Prva pomoć

Ako dođe do ozljeda, odmah trebate kontaktirati stručnjaka kako biste smanjili opterećenje mehaničkim metodama. Možete koristiti i hladnoću za ublažavanje oteklina. Ako ima mrvicu, vanjske zvukove i značajnu bol, možete popiti anestetik i konzultirati se s liječnikom radi dijagnoze. Samo-lijek u ovoj situaciji je neprihvatljiv.

Značajke liječenja

  • Tijekom razdoblja liječenja, opterećenje na temporomandibularnom zglobu nužno se smanjuje. Jedite meku konzistenciju, preporučuje se smanjenje opterećenja govora.
  • Ovisno o tome što je uzrokovalo razvoj bolesti, propisano je simptomatsko liječenje. Prijem protuupalnih lijekova nesteroidnog tipa, znači obnavljanje tkiva hrskavičnog formata, propisani su posebni lijekovi za ublažavanje mišićnog spazma.
  • Za uklanjanje manifestacije boli mogu se propisati sedativi, napraviti posebne blokade i intraartikularne injekcije, propisati lijekove protiv bolova, izvršiti injekcije glukokortikosteroida.
  • Fizioterapija se koristi za obnavljanje (najčešće se preporučuje uporaba lasera i ultrazvuka).
  • Psihoterapija, kao i zubno liječenje (ako je postala osnova za pojavu patologije).
  • U određenim slučajevima može biti potrebna operacija..

prevencija

  1. Uklanjanje prekomjernih opterećenja na zglobu.
  2. Smanjeni stres i depresija.
  3. Ispravljanje ugriza, kao i ostale stomatološke bolesti.
  4. Korekcija držanja.

Upala čeljusnog zgloba: uzroci, kako se manifestira i liječi, komplikacije

Upala vilice u čeljusti je bolest koja je uzrokovana traumatskim, infektivnim ili reumatskim uzrocima i očituje se jakim sindromom boli. Bolest može biti jednostrana ili zahvatiti oba zgloba. Šifra za ICD-10 - K07.6.

uzroci
simptomi
komplikacije
Metode liječenja

Zajednička struktura

Temporomandibularni zglob je uparen, a pokret u njemu je uvijek sinkron. Sastoji se od sljedećih anatomskih jedinica:

  1. Zglobne površine donje čeljusti (zglobna glava) i temporalne kosti (mandibularna fosa).
  2. Vlaknasta intraartikularna hrskavica (disk), koja pruža potpunu kompletnost pokreta.
  3. Sinovijalna tekućina - pruža dovoljno klizanje zglobnih površina jedna po jedna, a također obavlja zaštitnu funkciju. Proizvode ga posebne sekretorne stanice zglobne kapsule. Količina sinovijalne tekućine može se povećati ili smanjiti kod nekih bolesti.
  4. Zglobna kapsula - omotava disk izvana.
  5. Ligamentozni aparat - ograničava najveći mogući raspon pokreta, održava cjelovitost zgloba i njegovu otpornost na vanjske traumatske lezije.

Uzroci artritisa

Tri su glavna uzroka upale čeljusnog zgloba. Oni se radikalno razlikuju jedan od drugog po mehanizmu razvoja i taktikama liječenja:

  • vanjske traumatske lezije;
  • sistemske reumatske bolesti;
  • zaraznih procesa.

Traumatični artritis

U slučaju ozljede (pad, šok) dolazi do kršenja integriteta komponenata čeljusnog zgloba:

  • zatvoreni ili otvoreni prijelom zglobnih površina kostiju;
  • ruptura ligamentnog aparata;
  • puknuće kapsule;
  • uništavanje intraartikularne hrskavice;
  • zglobno krvarenje.

Time se oslobađa ogroman broj aktivnih molekula (histamin, bradikinin, serotonin) koji pokreću proces lokalne upale. Oko zgloba postoji izražen edem. Uz uništavanje zglobnih površina, ulazak krvi u kapsulu, postoji trajno ograničenje kretanja. Proces je obično jednosmjeran.

Reumatološke patologije

Sistemske reumatološke bolesti razvijaju se prema uobičajenom autoimunom mehanizmu. Pacijentov imunološki sustav reagira samo na strane antigene virusa ili bakterija koje upadaju u ljudsko tijelo. Međutim, u prisutnosti genetske sklonosti, prenesenih zaraznih bolesti (na primjer, streptokokna upala grla), u njenom radu dolazi do neuspjeha. Imuni sustav prestaje razlikovati vlastita tkiva od stranih i stvara antitijela koja utječu na sinovijalne membrane.

Najčešća lezija mandibularnog zgloba opaža se sa sljedećim patologijama:

  • sistemski eritematozni lupus;
  • središnji oblik reumatoidnog artritisa.

Sistemski eritematozni lupus je bolest vezivnog tkiva s imunokompleksnom lezijom mikrovaskulature većine tjelesnih sustava. Artritis je simetričan i kombiniran s dermatološkim promjenama, fotoosjetljivošću, razvojem upale bubrega, pleurisom i oštećenjem živčanog sustava.

Reumatoidni artritis karakterizira prevladavajuća lezija malih zglobova ruku, stopala. S vremenom se upalni proces širi. Jačina simptoma je noću velika. Oštećenja zgloba pretežno simetrična.

Zasebno se razlikuje giht - patologija u kojoj je metabolizam mokraćne kiseline u tijelu poremećen, što dovodi do njegovog taloženja u zglobovima i razvoja kronične upale. Uz ovu bolest, zglob čeljusti zahvaćen je s jedne strane..

Javlja se i reaktivni artritis čeljusti. Pojavljuje se nakon urogenitalne (mikoplazme ili klamidijske), crijevne infekcije..

Zarazni procesi

Artritis čeljusnog zgloba također se razvija s izravnim infektivnim agensom unutar sinovijalne vrećice. To je moguće pomoću sljedećih mehanizama:

  • širenje upale iz susjednih područja i tkiva (nakon zubnih implantata, zaušnjaka, upale uha, mekih tkiva lica, sinusa maksilarne kosti);
  • nakon propusnih traumatičnih lezija;
  • hematološko širenje infekcije iz primarnog fokusa (na bilo kojoj lokaciji).

Priroda upale ovisi o vrsti patogena. Najčešće se opaža purulentni tip sa stafilokoknom ili streptokoknom infekcijom.

Karakterističan je jednostrani poraz. Češće kod djeteta nego kod odrasle osobe.

Simptomi upale

Upala čeljusnog zgloba ima sljedeće simptome:

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno su koristili SustaLife. Uvidjevši popularnost ovog proizvoda, odlučili smo ga ponuditi vašoj pažnji.
Pročitajte više ovdje...

  • pulsirajuća jednostrana ili obostrana bol, koja se povećava i najmanjim pomicanjem, mehaničkim pritiskom, žvakanjem;
  • crvenilo kože i oticanje mekih tkiva;
  • oštro ograničenje pokreta;
  • osjećaj ukočenosti, koji se pojačava ujutro i smanjuje se tijekom dana;
  • asimetrija donje čeljusti;
  • utrnulost obraza;
  • mrvica pri kretanju;
  • povećanje tjelesne temperature;
  • osjećaj napučenih ušiju zbog natečenosti slušne cijevi.

Komplikacije patologije

Što je opasna upala čeljusnog zgloba? Maksilofacijalni artritis može dovesti do sljedećih komplikacija:

  • uništavanje zglobnih površina, hrskavice i kapsula;
  • ankiloza čeljusnog zgloba - trajno ograničenje motoričkih sposobnosti;
  • generalizacija bakterijskog upalnog procesa;
  • flegmon mekih tkiva temporalne regije;
  • upala meningealnih meninga;
  • recidiva bolesti s nepravovremenim povlačenjem lijekova, neadekvatnim kućnim liječenjem.

Dijagnoza bolesti

Ako se nakon ozljede pojavi bol u zglobovima, tada pacijent treba vidjeti traumatologa. Ako su se simptomi artroze razvili nakon infektivnog procesa, na pozadini lezija drugih zglobova, potrebno je savjetovanje s reumatologom. Liječnik provodi ispitivanje pritužbi, anamnezu i pregled pacijenta.

Od laboratorijskih metoda istraživanja upale čeljusnog zgloba važno je sljedeće:

  1. Opći test krvi - s upalnim procesima povećava se taloženje eritrocita u njemu, broj leukocita, neutrofila, limfocita može se povećati.
  2. Kemija krvi. S gihtom raste koncentracija mokraćne kiseline. Sa svim vrstama upalnog procesa, povećava se količina proteina akutne faze upale (C-reaktivni protein, prokalcitonin).
  3. Reumatski testovi. Uz reumatoidni artritis u krvi se pojavljuju reumatoidni faktor i ciklički citrulin peptid.
  4. Autoantitijela. Njihova prisutnost omogućava dijagnosticiranje sistemskog eritematološkog lupusa (antinuklearna i anti-leukocitna antitijela, antitijela na nativnu DNK).

Potpunije informacije o vrsti upalnog procesa daju se instrumentalnim metodama ispitivanja:

  1. X-zraka u dvije projekcije - omogućuje dijagnosticiranje prijeloma zglobnih površina, destruktivne promjene u kroničnoj upali.
  2. CT (računalna tomografija) kostiju lubanje - pomoću niza slojevitih rendgenskih slika i daljnjom računalnom obradom istih stvaraju se slike kostiju i mekih tkiva zgloba..
  3. MRI (magnetska rezonanca) je najpreciznija metoda za vizualizaciju mekog tkiva u zglobovima. Omogućuje vam mjerenje volumena sinovijalne tekućine, određivanje težine upalnog procesa i destruktivnih promjena. Je li zlatni standard za dijagnostiku.
  4. Punkcija zgloba s daljnjim citološkim pregledom. Omogućuje vam određivanje prirode eksudata koji se nakuplja tijekom upale.

Liječenje bolesti

Kako se boriti protiv upale zgloba čeljusti? Vrsta odabrane taktike liječenja ovisi o bolesti koja je dovela do razvoja upale mandibularnog zgloba..

Terapija lijekovima

Lijekovi se koriste kod svih vrsta upale mandibularnog zgloba. Propisane su sljedeće skupine lijekova:

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, meloksikam, ketorolak, ibuprofen). Oni ublažavaju bol i smanjuju ozbiljnost upalnog procesa. Jesu li jeftini lijekovi.
  2. Kortikosteroidi. Koriste se i sistemski (intramuskularno, oralno) i lokalno (mast, gel). Imaju snažan protuupalni učinak. Kontraindicirano u trudnoći.
  3. Antibiotici. Imenovana bakterijskim oštećenjem mandibularnog zgloba.
  4. Citostatici - inhibiraju proizvodnju autoantitijela kod sistemskih upalnih bolesti.
  5. Lijekovi koji inhibiraju proizvodnju mokraćne kiseline (febuksostat, alopurinol). Koristi se kod gihta artritisa.

Imobilizacija i kirurško liječenje

Važno je u prvim danima aktivnog upalnog procesa ograničiti raspon pokreta u mandibularnom zglobu. U tu svrhu izvode imobilizaciju zavoja s brade ili parietalne brade. Uz to možete upotrijebiti učvršćivanje intermaksilarne ligature (za opsežnije ozljede) ili primijeniti zubne ukosnice pod lokalnom anestezijom.

Kirurgija je obvezna nakon teških traumatičnih ozljeda. Ne možete bez nje za frakture zglobnih površina čeljusti ili temporalne kosti, gnojne upale.

Uz značajne destruktivne promjene moguća je protetika zgloba. Ova se operacija provodi u velikim klinikama za traume u Moskvi i nekoliko drugih velikih gradova..

Uloga fizioterapije

Fizioterapija je od dodatnog značaja u liječenju artritisa čeljusnog zgloba. Pomaže u ubrzavanju procesa liječenja i rehabilitacije pacijenta. Koristite sljedeće metode:

  • Elektroforeza - temelji se na korištenju električnih impulsa koji pomažu lokalno apsorbirane protuupalne lijekove.
  • UHF terapija - zglob je izložen visokofrekventnom elektromagnetskom polju. Ova tehnika smanjuje ozbiljnost upalnog procesa i poboljšava lokalnu cirkulaciju..
  • Dijadinamička terapija - vjeruje se da ova tehnika može smanjiti ozbiljnost boli.

Korištenje dijeta i narodnih tretmana

Oslobađanje mandibularnog zgloba tijekom upale smanjuje nelagodu pacijenta i ubrzava proces oporavka. Stoga se pacijentima propisuje posebna prehrana. Pacijenti mogu jesti samo tekuću hranu, mliječne proizvode ili posebne žitarice. Potrebno je piti dovoljno tekućine (vode, čaja).

Alternativne metode mogu pomoći donekle ublažiti simptome bolesti. Aktivno koristite komprese s kamilicom, timijanovim, hrastovim kore. Ponekad naprave jodnu rešetku noću. Propolis također ima protuupalna svojstva. Međutim, tradicionalnu medicinu treba koristiti samo kao dodatak, a ne kao glavnu metodu liječenja, i to samo nakon savjetovanja s liječnikom..

Sprječavanje bolesti

Ne postoji specifična profilaksa za mandibularni artritis. Međutim, potrebno je pravodobno dijagnosticirati i liječiti sustavne upalne bolesti, bakterijske patologije drugih organa (posebno usne šupljine).

Izliječiti artrozu bez lijekova? To je moguće!

Nabavite besplatnu knjigu, korak po korak plan za vraćanje pokretljivosti zglobova koljena i kukova zbog artroze i počnite se oporavljati bez skupog liječenja i operacija!