logo

Umjetna zamjena zglobova

Za liječenje reumatoloških bolesti često se koristi zamjena zglobova. Svrha ove operacije je vratiti funkciju bolesnog dijela tijela i poboljšati kvalitetu kretanja pacijenata. Koristite ovu vrstu operacije u slučajevima kada terapija lijekovima ne donosi značajne rezultate. Kvaliteta modernih uređaja omogućuje vam produljenje njihovog životnog vijeka do 20 godina. Nove endoproteze izrađene su od nehrđajućeg čelika, kobalta, kroma ili legura od titana.

Endoprostetika kao jedini način za vraćanje pokretljivosti zglobova

Indikacije za operaciju

Bolesti koje izazivaju protezu zglobova:

  • Ankilozantni spondilitis;
  • deformirajuća artroza;
  • reumatoidni artritis;
  • nekroza glave femura itd..

Specifične indikacije za zamjenu oštećenog zgloba na umjetnom zglobu:

  • jaka bol;
  • fizička krutost;
  • neuspjeh konzervativnog liječenja;
  • posljednje faze bolesti koje dovode do destruktivnih procesa unutar zgloba.
Natrag na sadržaj

efikasnost

Ugradnja endoproteze za deformiranje prijeloma koštanih zglobova jedini je način za vraćanje pokretljivosti oštećenog udova. Broj operacija se svake godine povećava, jer nam nove tehnologije omogućuju razvoj uređaja što je bliže prirodnim oblicima zgloba.

Vrste endoproteza

Vrsta opreme može biti dvije vrste: s cementnim učvršćivanjem i bez cementa. Pacijent se suočava s izborom koja je proteza bolja. Kad je u pitanju pouzdanost ugradnje, tada su prikladne obje mogućnosti, jer omogućuju potpunu fiksaciju svih dijelova uređaja. Prilikom odabira proteze također biste trebali obratiti pozornost na čvrstoću kosti na koju će oprema biti pričvršćena..

Kako se pripremiti?

Prije operacije trebate:

  • posavjetovati se s liječnikom, kardiologom, anesteziologom i kardiologom;
  • podvrgnuti fluorografiji, ultrazvuku i rendgenu;
  • uzeti opći test krvi.

Endoprostetika se može razlikovati ovisno o tome na kojem dijelu tijela trebate operirati. Stoga o svim aspektima pripreme treba razgovarati s liječnikom.

Kako je operacija?

Operacija koljena

Endoprostetika zglobova unutar koljena teže se izvodi nego u zglobu kuka. To je zbog činjenice da je prije instalacije potrebno ukloniti sve fragmente kosti, oštećeno tkivo i sinovijalnu tekućinu iz zgloba koljena, što je uzrok upalnih procesa i razvoja razaranja u kosti. Prilikom pohrane u komponentama opreme može se razviti aseptična nestabilnost. Zatim trebate staviti aparat, pazite da ponovite prirodne oblike zgloba koljena. Tehnika operacije smatra se tipičnom i razlikuje se od ostalih samo u strukturnim značajkama pacijentovih koštanih struktura. Druga jednako važna točka prilikom ugradnje opreme je ravnoteža između nje i ligamentnog aparata koljena.

Zglob kuka

Za artroplastiju kuka potreban je položaj dok ležite na leđima, boku ili u oba položaja istovremeno. Prije ugradnje obavezno treba ukloniti sva uništena tkiva i mekih i koštanih zglobova. Umjesto toga, stavili su aparat koji izvana predstavlja svojevrsni dio zdjelice i bedrene kosti. Za operaciju je potrebna opća anestezija, a vrijeme je najmanje 3 sata. Stoga postupak zahtijeva pažljivu pripremu. Pacijent provodi prvi dan na intenzivnoj njezi, neprestano se nadgledajući koristeći opremu za praćenje vitalnih funkcija tijela (respiratorni i kardiovaskularni sustav). Prvih 1,5 mjeseci oko uspostavljenog umjetnog zgloba formira se gusta kapsula koja ga fiksira. Zabranjeno je raditi zavoje nogu veće od 90 °. U tom slučaju trebate spavati na leđima ili zdravoj strani tijela.

Zglobovi gležnja

Veliko opterećenje na ovom dijelu tijela povlači za sobom značajne kršenja u obliku post-traumatske, deformirajuće i reumatoidne artroze, kao i mehaničkog bilja. U ovom će slučaju možda biti potrebno zamijeniti pojedine dijelove spoja umjetnim. Za kirurgiju je potrebna spinalna anestezija. Rez preko gležnja vrši se duž njegove površine, uklanjaju se oštećena tkiva i na njihovo mjesto postavlja se endoproteza. Nakon provedbe svih potrebnih postupaka, rez se šiva.

Endoprostetika ramena

Ovisno o vrsti ozljede i mjestu ozljede ramena izrađuju se totalne ili unipolarne proteze. Prva vrsta zamjenjuje sve komponente ramenog zgloba, a druga samo djelomično, u pravilu je glava nadlahtnice. Postupak se provodi od 1 do 2 sata. Nakon operacije propisani su antibiotici i lijekovi protiv bolova, a zabilježen je i oboljeli dio tijela..

Zglob lakta i zgloba

Zamijenjena je rjeđe od ostalih zglobova, zbog složenosti prirodne strukture kosti, što otežava stvaranje sličnog analoga. Tijekom operacije na lakatnom zglobu provodi se resekcija kosti, a pomoću posebnih alata buši se krevet za nogu proteze. Mogu se učvrstiti medicinskim cementom ili jednostavno umetnuti. Endoprostetika zgloba zgloba moguća je zbog korištenja modernih dizajna s preciznom anatomijom ljudske kosti. Popravite ga ljepilom za kosti. Umjetni zglob zgloba može uzrokovati komplikacije zbog aktivnih pokreta, metaboličkih poremećaja, ozljeda, kao i zaraznih bolesti ili alergija.

Uz to se zamjenjuje metatarsofalangealni spoj stopala i palca. Međutim, u usporedbi s drugim dijelovima tijela, takve se proteze izrađuju mnogo rjeđe..

Rizik od komplikacija i kontraindikacija

Glavni čimbenici u razvoju problema nakon operacije uključuju:

  • upalni proces na pozadini infekcije;
  • veliki gubitak krvi tijekom postupka zamjene zgloba;
  • razvoj tromboembolije;
  • dislokacija proteze;
  • upala pluća.

Zamjena udova je kontraindicirana u takvim slučajevima:

  • akutni ili kronični osteomijelitis;
  • onkologija;
  • razdoblje trudnoće;
  • loša koagulacija krvi;
  • bolesti kardiovaskularne prirode;
  • neuroza.
Natrag na sadržaj

Oporavak

Postoperativno razdoblje karakterizira rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Stoga se preporučuje uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Po prvi put koriste se štake ili hodalice za hodanje. Pacijent bi trebao osigurati da zavoj na šavovima uvijek ostane suh i čist, a također i da ga promijeni na vrijeme. Njega šavova zasebna je vrsta postoperativne skrbi. Ako se primijeti suppuration na ovom području, tada trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Edemi su normalna pojava koja se može ukloniti ledenim pakiranjima ili mastima. Pravilnom prehranom ne treba zanemariti. Mnogo mliječnih proizvoda, vitamina, povrća i voća pomoći će vraćanju zdravlja. Preporučuje se isključiti iz prehrane kofein, nikotin, alkohol i visokokaloričnu hranu..

VELIKI ZAJEDNIČKI POSTUPCI

Što je zamjena zglobova?

Zamjena zgloba ili artroplastika

Ovo je operacija u kojoj zglob uništen bolešću ili ozljedom zamjenjuje umjetni zglob. U svijetu se godišnje provede oko 400 tisuća operacija endoprotetike, koje su u današnje vrijeme postale uobičajene zbog razvoja tehnologije. Najveći uspjesi postignuti su u zamjeni zglobova kuka i koljena, iako su operacije moguće i na ostalim zglobovima. Za mnoge ljude endoprotetika je jedini način produženja dragocjenih trenutaka života i radosti kretanja!

Što je zajednička zamjena?

Zajednička endoproteza

Ovo je umjetni spoj koji se kirurški ubacuje u ljudsko tijelo da bi obavljao funkcije oštećenog zgloba. Endoproteze se izrađuju od materijala velike čvrstoće: posebne legure metala, polietilen visoke molekulske mase i keramika dizajnirana posebno za endoprotetiku.

Indikacije za artroplastiku.

Indikacije za artroplastiku

Ispravno odrediti indikacije za endoprotetike može biti samo kvalificirani liječnik ortopedski traumurg. Endoprostetika je moguća kada drugi tretmani nisu učinkoviti.

Moguće indikacije za artroplastiku:

  • ankilozantni spondilitis
  • reumatoidni artritis
  • aseptična nekroza glave femura
  • nepravilno spojeni intraartikularni prijelomi
  • displastična artroza
  • lažni zglobovi vrata femura
  • degenerativna distrofična artroza i artritis
  • posttraumatska artroza

Kontraindikacije za artroplastiku

Kontraindikacije za artroplastiku

Operacije endoprotetike kontraindicirane su u sljedećim slučajevima:

1. Bolesti kardiovaskularnog sustava
2. Bolesti bronhijalnog plućnog sustava
3. Prisutnost žarišta gnojne infekcije u tijelu (tonzilitis, kariozni zubi, kronični sinusitis i otitis, gnojna kožna bolest)
4. Aktivna ili latentna infekcija u području operiranog zgloba u trajanju kraćem od 3 mjeseca
5. Mentalni ili neuromuskularni poremećaji koji povećavaju rizik od različitih poremećaja i poremećaja u postoperativnom razdoblju
6. Akutna vaskularna bolest donjih ekstremiteta (tromboflebitis, tromboembolija)
7. Nezrelost kostura

Također se kontraindikacije za artroplastiku mogu odrediti sa:

1. Pretilost III stupnja
2. Onkološke bolesti
3. Pacijentovo nepovjerenje u potrebu za endoprotetikom i njegova nespremnost za postoperativni plan rehabilitacije.
4. Prisutnost ožiljaka i trofičnih promjena koje ometaju rad
5. prethodno obavljeni nadomjesni zahvat zgloba

U nedostatku ozbiljnih bolesti, dob pacijenta nije kontraindikacija za operativni zahvat.

Istroši li se endoproteza?

Život endoproteze

Jao, unatoč činjenici da su endoproteze izrađene od materijala velike čvrstoće, s vremenom se dijelovi endoproteze brišu, a za zamjenu endoproteze morate napraviti drugu operaciju. U prosjeku, endoproteza traje oko 15 godina. Ovisno o životnom stilu i fizičkoj aktivnosti osobe, to razdoblje može biti dulje ili kraće..

Mogu li komplikacije nakon artroplastike??

Komplikacije artroplastike

Da, mogući su kao i nakon bilo koje druge operacije. No suvremena tehnologija i oprema ozbiljno smanjuju rizik od mogućih komplikacija, što ga čini minimalnim.

Moguće komplikacije artroplastike:

Infekcija endoprotezom
Tromboembolija (vaskularna opstrukcija)
Gubitak krvi tijekom ili nakon operacije
Razvoj pneumonije
Dislokacija proteze
Najčešća od ovih komplikacija su protetska dislokacija i upala. U većini slučajeva komplikacije se mogu izbjeći slijedeći preporuke liječnika prije i nakon operacije.

Rehabilitacija nakon artroplastike

Rehabilitacija nakon artroplastike

Trajanje rehabilitacije i potrebne mjere ovise o dobi pacijenta i karakteristikama endoprotetike. Mjere rehabilitacije propisuje liječnik. U postoperativnom razdoblju nastavlja se uvođenje antibiotika i lijekova protiv bolova.

Nakon artroplastike kuka

Između nogu pacijenta je postavljen valjak koji drži operirani ud u ispravnom položaju. Drugi dan nakon operacije pacijentu je obično dopušteno da sjedi na rubu kreveta, trećeg hoda s podrškom. Nakon operacije, pacijent ostaje u bolnici 10 dana. Potpuni oporavak zahtijeva 3 do 6 mjeseci s postupnim porastom stresa. Ograničenja tjelesne aktivnosti promatraju se tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije, koriste se dodatni oslonac.

Nakon zamjene koljena

Pacijent počinje hodati uz pomoć posebnih uređaja (šetača) već sljedećeg dana nakon operacije. S vremenom se vrijeme hodanja povećava i nakon tjedan dana već možete koristiti štake. Pacijent je u bolnici 10-15 dana. U roku od 3-4 tjedna, lijekovi za stanjivanje krvi i dalje se uzimaju jer rizik od tromboze ostaje. Potpuno opterećenje operirane noge dopušteno je za jedan i pol do dva i pol mjeseca (ovisno o vrsti endoprotetike. Ukupno razdoblje rehabilitacije traje tri do četiri mjeseca.

Važno je zapamtiti da vrijeme liječenja, potrebne mjere i dopušteno opterećenje određuje liječnik. Sve mjere i termini su pojedinačni i ovise o karakteristikama zdravlja i dobi pacijenta..

Postoje li alternative za artroplastiku??

Alternativa artroplastikama

Prije nego što se odluči za zamjenu zgloba, liječnik može preporučiti druge metode liječenja: fizioterapiju, lijekove.
U slučaju da fizioterapija i lijekovi ne pomažu, može se predložiti korektivna operacija, osteotomija. Tijekom ove operacije uklanja se oštećeno područje kosti i dijelova tkiva. Kao rezultat, spoj je postavljen u ispravnijem položaju za ravnomjernu raspodjelu težine na zglobove. Ali rehabilitacija nakon osteotomije traje oko šest mjeseci, a pogoršanje funkcije zglobova i potreba za dodatnim liječenjem su mogući.

Da bi se uklonila bol, može se propisati artrodeza - operacija, zbog koje se kosti koje tvore zglob spajaju jedna s drugom. Spoj postaje potpuno nepomičan.

Druga moguća operacija - artroskopska debridman - u stvari, "čišćenje" zgloba. Nakon nekoliko proboja, uništena područja zglobne hrskavice uklanjaju se iz zgloba. Nakon takve operacije smanjuje se bol i krutost zgloba. U teškom osteoartritisu ova operacija je neučinkovita. Osim toga, nakon nekog vremena, bolest opet počinje napredovati i javlja se potreba za novom operacijom

Endoprosthetics

Endoprostetika (grč. Endon iznutra + francuska proteza, iz grčke pričvršćivanje proteza, dodatak) - zamjena implantatima (endoprotezama) elemenata mišićno-koštanog sustava i dijelova unutarnjih organa koji su izgubili svoju funkciju uslijed traume ili bolesti. Endoproteze se koriste u gotovo svim područjima kirurgije. Međutim, pojam "endoprotetika" najčešće se koristi u ortopediji i traumatologiji.

Indikacija za endoprotetiku je tehnička nemogućnost ili neučinkovitost drugih rekonstruktivnih operacija (uključujući upotrebu autoplastike ili aloplastike).

U traumatologiji i ortopediji razlikuju se endoprotetika formacija mekih tkiva (ligamenta i tetiva) i zamjena kostiju i zglobova. Endoproteze elemenata mekih tkiva u pravilu su izrađene od polimerno elastičnih materijala; endoproteze za zamjenu kostiju i zglobova - od čvrstih materijala (metal, plastika visoke čvrstoće, keramika itd.). Glavni zahtjevi za materijale endoproteze su njihova mehanička čvrstoća, bioinertnost, sposobnost da se osigura visoka točnost u proizvodnji dijelova endoproteze, kao i mogućnost njegova snažnog vezivanja na tkiva prijemnog sloja.

Česta kontraindikacija za endoprotetike je prisutnost žarišta infekcije u tijelu (zubni karijes, furunculosis itd.).

Predoperativna priprema provodi se uzimajući u obzir specifičnosti nadolazeće kirurške intervencije, stupanj operativnog rizika i opće stanje pacijenta (vidjeti predoperativno razdoblje). Nije potrebna posebna obuka.

Endoprostetika se najčešće izvodi pod anestezijom (vidi), posebno kod zamjene kostiju i velikih zglobova; u velikom broju slučajeva primjenjuju se intraosseous, epiduralna i kondukcijska anestezija (vidi lokalnu anesteziju), na primjer, prilikom zamjene ligamenata zgloba koljena, tijekom endoprotetike kostiju i zglobova ruku.

Endoprostetika ligamenata i tetiva poznata je od početka 20. stoljeća. Svileni kirurški šavovi korišteni su za vraćanje integriteta ligamenata i tetiva ili za njihovo stvaranje. U budućnosti su se u tu svrhu počele koristiti vrpce i mreža biokompatibilnog polimera - polikaproamida (najlon, najlon, perlon, silon). No endoproteze ligamenata i tetiva izrađene od njega nisu posjedovale potrebnu snagu, jer je ovaj materijal u tijelu postepeno uništen.

Trenutno se za endoprotetiku ligamenta i tetiva koristi polimerni materijal - polietilen tereftalat (terelin, lavsan), koji ima veliku čvrstoću, ne podnosi značajne promjene u tijelu i ne izaziva izraženu upalnu reakciju. Vrpce od dakrona s malim mrežicama, u kojima vezivno tkivo praktički ne raste, koriste se za plastičnu operaciju tetiva (osim za tetive ruku); vezivno tkivo raste dobro u grubo zrnatim dakronskim vrpcama, a koriste se za plastične ligamente. Čvrstoća vrpce od milara, posebno fino umreženih, daleko premašuje snagu tkanina koje su ih zamijenile; u uvjetima funkcioniranja lavsan traka dobro zadržava svoja elastična svojstva.

Endoprostetika ligamenata i tetiva provodi se uglavnom s patološkom pokretljivošću zgloba povezanom s oštećenjem ligamentnog aparata, kao i s zlokobnom ugradnjom segmenta udova uslijed oštećenja mišića, na primjer, u bolesnika nakon poliomije ili oštećenja perifernih živaca.

Postoji nekoliko metoda pričvršćivanja dakronskih vrpci na kost: prolaskom kroz koštane kanale, pričvršćivanjem u obliku petlje ili čvora, upotrebom transosnih šavova itd. Obično se metoda fiksacije bira ovisno o anatomskim značajkama i nadolazećem opterećenju implantata. Pričvršćivanje endoproteze tetive na mišić najučinkovitije je uporabom metode „razdvajanja“: tetiva-mišićni dio mišića secira se u frontalnoj ravnini za 5-6 cm, zatim se kraj dakronske trake uvodi u ovaj rez i šiva s 6-8 dakronskih šavova. Napetost trake provjerava se tijekom operacije fleksijom i produženjem udova; smjer umjetne tetive trebao bi odgovarati funkcionalnoj osi koju mišić stječe kao rezultat njegove transplantacije.

Trenutno je poznato više od 50 vrsta artroplastike pomoću lavsan traka (lavsanoplastika). Postoje dvije glavne vrste lavsanoplastike - lavsanodez i miolavsanoplastika.

Lavsanodez je skupina operacija koje se izvode radi ograničavanja određenih pokreta u zglobu. Prema svjedočenju i tehnici, lavsanodez je sličan fasciozi (vidi), ali umjesto transplantacije s fascije, lavsan vrpce se koriste za lavsanodezu. Tipičan primjer ove operacije je lavisanodeza zgloba gležnja (Sl. 1) s paraliziranim (tzv. Konjskim) stopalom (vidi Konjsko stopalo, stopalo). U području distalne metaepifize tibije, kao i u kuboidnoj i medijalnoj sfenoidnoj kosti stopala, formiraju se kanali kroz koje se drži lavsan traka, ograničavajući fleksiju stopala i fiksirajući je u funkcionalno povoljnom položaju.

Operacija koja se koristi za jačanje ramenog zgloba s uobičajenom dislokacijom ramena naziva se lavranosuspenzija ramena. Kroz koštane kanale u srednjem dijelu proksimalne metafize humerusa provlači se lavsan vrpca; krajevi su fiksirani na akromijskim i korakoidnim procesima skapule (Sl. 2). Slična operacija se izvodi na isti način kao i završna faza nakon resekcije proksimalnog kraja nadlahtnice (vidjeti Tikhov-Linbergovu operaciju)

Myolavsanoplastika uključuje zamjenu oštećenih tetiva lavsanskom vrpcom ili stvaranje novih, umjetnih tetiva, na primjer, tijekom presađivanja mišića; dok je jedan kraj vrpce mylara pričvršćen na mišić, a drugi na kost. Miolavsanoplastika je učinkovita za oštećenje tetiva bicepsa ramena, kvadricepsa bedara i tetive calcaneusa (Ahila). Primjer takve operacije je miolavansanotranspozicija mišića leđa na bedru s glutealnom mišićnom paralizom, koja se često opaža kod bolesnika s rezidualnim poliomijelitisom. U ovom slučaju upotrijebite dvije vrpce dakrona; gornji kraj jedne lavsan trake pričvršćen je na mišić koji ispravlja trup (m. erector spinae), a drugi na latissimus dorsi (m. latissimus dorsi); donji krajevi učvršćeni su na bedrinu (Sl. 3). Operacija stvara uvjete za stabilizaciju zgloba kuka.

Posebno mjesto u lavsanoplastici zauzima zamjena oštećenih ligamenata zgloba koljena. U tu svrhu upotrijebite dakronsku vrpcu s malim mrežicama širine 7-10 mm koja se prolazi kroz koštane kanale formirane u kostima femura i tibije i učvrstite njegove krajeve. Dakle, tijekom endoprotetike prednjeg križnog ligamenta najčešće se buše 2 kanala promjera 5 mm - jedan u vanjskom kondilu femura, drugi u metafizi tibije. Lavsan traka provodi se najprije kroz kanal u femuru, a zatim iz zglobne šupljine kroz kanal u tibiji; jedan kraj trake je fiksiran transdermalno na vanjskom kondilu femura, a drugi na tibiji (slika 4). Slično tome, bočni ligamenti zgloba koljena zamjenjuju se grubom lavzanskom vrpcom širine 10-15 mm.

Endoprostetika kostiju i zglobova pojavila se relativno nedavno. Zglobne endoproteze mogu biti unipolarne (zamjenjujući jedan od zglobnih krajeva) i totalne (dizajnirane tako da u potpunosti zamjenjuju zglobove). Ukupne endoproteze su odvojive i nerazdvojne. Ovisno o materijalu, razlikuju se metalne endoproteze, metal-polimer, polimer. Nedavno su endoproteze izrađene od korundne keramike, ugljika.

Od operacija se endoprotetika kostiju i zglobova najčešće koristi za zamjenu zgloba kuka ili njegovih elemenata. Smith-Petersen (M. N. Smith-Petersen) 1938. predložio je da se obnovi funkcija zgloba kuka primjenom kapice izrađene od metalne legure - vitallium, koja se čvrsto nosila na glavi butne kosti nakon što mu je dala zaobljeni oblik. Moore (A.T. Moore) je 1940. stvorio metalnu endoprotezu glave femura sa kovrčavom nogom (Sl. 5, a).


1946. braća Judet (J. Judet, R. L. Judet) predložila su endoprotezu, a to je akrilna glava montirana na metalni nokat s tri noža (sl. 5, b). Opisane endoproteze namijenjene zamjeni zglobnog kraja jedne od kostiju zgloba nazivaju se unipolarnim. Nakon toga, dizajn jednopolnih endoproteza kučnog zgloba je poboljšan. Pojavile su se moralne endoproteze - CITO (sl. 5, c), Thomson (sl. 5, d) i drugi.

Unipolarna artroplastika kuka najčešće se izvodi primjenom Moore ili Moore endoproteze - CITO. Indikacije za ovu operaciju obično su prijelomi i lažni zglobovi vrata femura u starijih i senilnih bolesnika, ne preporučuje se produljena imobilizacija i osteosinteza (vidi) metalnim noktom.

Unipolarnom artroplastikom kuka s posterolateralnim pristupom, zglob kuka se otvara, vrat femura je ukrižen u dnu i uklanja se glavom. Korištenjem raspa, stvara se kanal u femuru, noga endoproteze je čvrsto zabijena u nju, zatim se glava endoproteze stavi u acetabulum, prethodno uklanjajući ligament glave femura. Vratite kapsulu kučnog zgloba. Zbog činjenice da s unipolarnom artroplastikom kuka metalna glava endoproteze neprestano dodiruje i pritišće hrskavicu acetabuluma, mogu se razviti daljnje degenerativne promjene u hrskavici. Stoga se unipolarna artroplastika ne preporučuje osobama mlade i srednje dobi, kao i bolesnicima koji pate od deformirajuće artroze.

Godine 1959. K. M. Sivash primijenio je potpuno metalnu endoprotezu zgloba kuka, što je osiguralo nerazdvojivost acetabularne i femurne komponente. 1960. godine korišten je ukupni implantat kuka u zglobu Charnley, koji je uključivao dvije komponente - polimernu čašicu acetabuluma i metalnu endoprotezu glave femura (Sl. 6, a). Sivash endoproteza (Sl. 6, c) široko se koristila u SSSR-u. Na temelju njega kasnije je razvijena Shercherova endoproteza. U endoprotezama Movshoviča (sl. 6, d), Virabova, Imamieva i drugih, femurna i acetabularna komponenta također su čvrsto povezane, ali za razliku od endoproteze Sivash, one se mogu odspojiti, zbog čega se jedna od komponenti endoproteze može zamijeniti, na primjer, s prijelom noge ili njegovo labavljenje u butnoj kosti. Dizajni endoproteza Charnleyja, Muellera, Poldi-Cecha (sl. 6, b) i drugi slični omogućuju i zamjenu pojedinih komponenti proteze.

Ukupna artroplastika kuka uspješno se koristi za deformiranje artroze, aseptičnu nekrozu glave femura, reumatoidni artritis, kompliciranu ankilozom zgloba, lažnim zglobovima vrata femura. Ukupne endoproteze pričvršćene su na kosti na dva načina: mehanički ili pomoću posebnog polimer-akrilnog cementa, koji je samo-polimerizirajući sastav na bazi metilmetakrilata.

Kada se endoproteza mehanički fiksira nakon uklanjanja glave i vrata femura (tijekom Sivash endoprostetike odreže se i veliki trohanter), acetabulum (pomoću posebnih rezača) i šupljina koštane srži femura (reameri) obrađuju se u skladu s dimenzijama endoproteze. Kada se endoprotetika izvodi postupcima Sivasha i Scherchera, noga endoproteze prvo se uvodi u femur, a zatim se zdjelična komponenta proteze fiksira u acetabulumu. U slučaju endoprotetike prema Movshovich metodi, čaša endoproteze prvo se uvodi u acetabulum, fiksira se u stijenku acetabuluma pomoću radijalno diverzibilnih šiljaka, a zatim se noga endoproteze ubacuje u femoralni kanal (bez odrezivanja trohantera); U čašicu endoproteze ubačen je polimerni čep i glava proteze je ubačena u nju, nakon čega su zdjelični i bedreni dijelovi endoproteze povezani fiksirnim prstenom.

Za pričvršćivanje endoproteze cementom, akrilni cement nanosi se na vanjsku površinu čaše endoproteze i acetabuluma, u čijim se zidovima radi 4-5 udubljenja uz pomoć glodalica za bolju fiksaciju cementa. Nakon toga se čaša endoproteze ugrađuje i učvršćuje alatom dok se cement ne stvrdne (10-12 minuta); na isti način fiksirajte endoproteznu nogu u kanalu butne kosti prethodno obrađenom otopinom, a zatim gurnite metalnu glavu u polietilensku čašicu (Sl. 7).

Endoprostetika zgloba koljena obično se izvodi s totalnim endoprotezama uz zamjenu zglobnih površina femura i tibije. Primjer potpuno nerazdvojne monocentrične monocentrične endoproteze zgloba koljena je Sivash endoproteza (Sl. 8), čiji su elementi povezani prema tipu "šarke vrata".

Odvojive policentrične ukupne endoproteze, na primjer, endoproteza Imamaliev-Chemyanov, kao i klizne endoproteze točnije reproduciraju kinematiku zgloba koljena. Klizne endoproteze (slika 9) obično uključuju metalnu komponentu femura i polimernu tibiju; koriste se u slučaju očuvanja bočnih ligamenata zgloba koljena. Istodobno, zglobne površine bedrene kosti i tibije ekonomski su resetirane, tretiraju se u skladu s dizajnom endoproteze i potonja se fiksira u kostima akrilnim cementom.

Posljednjih godina, nakon kirurških intervencija za zloćudne tumore butne kosti, počela se primjenjivati ​​ukupna artroplastika zgloba kuka, bedrene kosti i koljena. U tu svrhu koriste se Sivash zglobovi kuka i koljena, povezani tetraedarskim titanskim zglobom (Siproš-Zatsepinova endoproteza).

Endoprostetika zglobova ramena, lakta i gležnja je rijetka. Za endoprotetiku zglobova ramena koriste se unipolarne i ukupne endoproteze, mehanički ih ojačavajući ili koristeći akrilni cement. Za endoprotetiku zgloba lakta koriste se potpuno metalne ukupne zglobne proteze, koje se mehanički fiksiraju u nadlaktici i ulnarnu ili pomoću akrilnog cementa; prethodno resecirati glavu radijalne kosti. Endoprostetika zgloba gležnja provodi se polimernim i metal-polimernim endoprotezama; u potonjem slučaju metalna komponenta je učvršćena na talusu, a polimerna komponenta na tibiji; montirati akrilnim cementom.

Posebnu skupinu čine silikonske endoproteze zglobova i kostiju ruke, stopala, radijalne glave itd., Koji imaju dobru elastičnost. Takve proteze prvi je put predložio Swanson (A. B. Swanson) 1968. godine.

Tijekom zamjene zglobova ruku, zglobna kapsula se izrezuje, a glava metakarpalne kosti resecira se za više od 1 cm; noge endoproteze umetnute su u pripremljene kanale koštane srži. Za razliku od Swansonove proteze, noge domaćeg Movshovich - Grishinova endoproteza (Sl. 10, a, 6) imaju metalne šipke, što omogućava da se čvršće učvrsti u kosti i omogućava vam da ranije počnete razvijati pokrete u zglobovima.

Endoproteza skafoida provodi se pomoću silikonske endoproteze Movshovich - Voskresensky. Izrazito svojstvo endoproteze je pričvrsni uređaj u obliku lavsan trake utisnut u njegovo tijelo, koji omogućava fiksiranje proteze na kapsulu zgloba zgloba. Indikacije za operaciju su nekonsolidirani prijelomi i lažni zglobovi skafoida, popraćeni aseptičnom nekrozom njegovih fragmenata. Nakon uklanjanja fragmenata skafoida, endoproteza se umetne i pričvrsti na kost pomoću trake za pričvršćivanje. Endoprosthetics. glava radijalne kosti proizvodi se domaćom silikonskom endoprotezom koja ima poseban uređaj za učvršćivanje nogu proteze u stvorenom kanalu radijalne kosti. Nakon resekcije radijalne glave, njezin kanal koštane srži se buši u skladu s oblikom endoproteze, noga endoproteze se umeće i fiksira u koštanom kanalu pomoću posebnog umetka. Glava je postavljena u zglob, a rana je slojena u slojevima.

Upravljanje postoperativnim razdobljem s endoprotetikom je isto kao i kod drugih ortopedskih operacija. Neophodna je imobilizacija udova, vrijeme rezanja određeno je osobinama operacije, te naknadnim razvojem pokreta u zglobovima. Kod zamjene ligamenata i tetiva razdoblja imobilizacije su od 3 do 5-6 tjedana. Nakon zamjene zgloba, pasivni i aktivni pokreti započinju za 1-2 tjedna; puno opterećenje dopušteno je mehaničkim učvršćivanjem implantata nakon 5-6 mjeseci, a kada se koristi akrilni cement - nakon 1 mjeseca.

U postoperativnom razdoblju moguć je razvoj upalnog procesa, tromboflebitisa i dr. Komplikacije koje su tipične za endoprostetiku su nestabilnost endoproteze (labavljenje kosti), dislokacije endoproteze glave femura iz acetabuluma i izbočenje u zdjeličnu šupljinu zdjelične komponente ukupne endoproteze. Mogući su takozvani prijelomi umora endoproteze. U slučaju nestabilnosti endoproteze, zamjenjuje se novom i koristi se koštani cement. U bolesnika sa gnojnom ranom, ako se proces ne može zaustaviti, proteza se uklanja. U tim se slučajevima, za vraćanje podržavanja udova, kraj femura približava acetabulumu (i ako je moguće, umeće se u acetabulum) i učvrsti se primjenom gipsanog lijeva u razdoblju od 2 mjeseca. Nakon zarastanja rana zbog ožiljaka, proksimalni kraj femura drži se u neposrednoj blizini acetabuluma.

Prevencija komplikacija uključuje racionalno upravljanje pacijentima u postoperativnom razdoblju (vidi), kao i ispravan odabir endoproteza, njihovu snažnu fiksaciju.

Prognoza u nedostatku komplikacija je povoljna. U većini slučajeva artroplastika kostiju i zglobova može se značajno obnoviti funkcija zglobova i udova..


Bibliografija: Azolov V.V., Kareva I. K. i Korotkova H. L. Primarna endoprostetika zglobova prstiju ruke, Ortop. i ozljeda., br. 9, str. 31, 1983; Williams D.F. i Roof R. Implantati u kirurgiji, trans. s engleskog., M., 1978; Zatsepin S. T., Burdygin V. N. i Shishkina T. N. Endoprostetika proksimalnog zglobnog kraja humerusa za tumore, Ortop. i ozljede., br. 11, str. 6, 1983; Imamaliev A. S. i Chemyanov I. G. Metal-polimer sakupljajuća interkondilarna proteza zgloba koljena i tehnika implantacije, ibid., Br. 10, str. 48, 1984; Kulish N.I. i dr. Endoprostetika za protetsku koksartrozu, ibid., Jsfe 7, str. 12; Movshovich I. A. Operativna ortopedija, M., 1983; Movshovich I. A. i Vilensky V. Ya. Polimeri u traumatologiji i ortopediji, M., 1978; Movshovich I.A. i Voskresensky G. JI. Endoprostetika kostiju zgloba, vojno-medicinska. Ž., Br. 4, str. 50, 1985; Sivash K. M. Aloplastika zgloba kuka, M., 1967; Sivash K. M. i Morozov B. P. Endoprostetika koljena, Ortop. i ozljede., Kia 6, str. 6, 1978; Charnley J. Artroplastika kuka s niskim trenjem, B. - N. Y., 1979; Fukubajaši T. a. o. In vitro biomehanička procjena prednjeg i stražnjeg pokreta koljena, J. Bone Jt Surg. A., v. 64, str. 258, 1982; Gnjev G. u. a. Klinische Ergebnisse nach Alloartroplastiken mit Keramikendoprothesen, Beitr. Orthop. Traum., S. 127, 1984; Newton S. E. Totalna artroplastika gležnja, J. Bone Jt Surg. A., v. 64, str. 104, 1982.

Endoprostetika velikih zglobova

Medicinski rad!

  • Početna & nbsp / & nbspReadno djeluje & nbsp / & nbsp
  • Teza "Rehabilitacija za zamjenu koljena"

Teza "Rehabilitacija za zamjenu koljena"

Endoprostetika zgloba je operacija zamjene dijelova zgloba implantatima koji imaju anatomski oblik zdravog zgloba i omogućuju vam obavljanje cijelog raspona pokreta. Nakon takvih operacija pacijent zaboravlja na bolove u zglobovima i vraća se aktivnom životu..

Zamjena zgloba

Članci medicinskih stručnjaka

Zamjena zgloba smatra se jednom od najučinkovitijih metoda kirurškog liječenja pacijenata s reumatološkim bolestima. Ova operacija postala je sastavni dio rehabilitacijskog liječenja bolesnika s reumatskom patologijom i oštećenjem mišićno-koštanog sustava, jer ne samo da olakšava bol, već vraća i funkcionalnu aktivnost, poboljšava kvalitetu života.

Značaj ove metode kirurškog liječenja je zbog učestalosti i prirode oštećenja zglobova. U više od 60% bolesnika s reumatskim bolestima u proces su uključeni zglobovi donjih ekstremiteta. Klinički ili radiološki znakovi oštećenja kuka otkrivaju se u 36% bolesnika s reumatoidnim artritisom, a prosječna dob pacijenata u vrijeme operacije je 42 godine. Zamjena zgloba potrebna je i za 5-10% bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom u slučaju razvoja aseptične nekroze glave femura, najčešće bilateralnog. Ovaj se proces u pravilu događa u mladoj dobi, popraćen je jakom boli, ograničenjem pokreta i padom funkcionalne aktivnosti.

U Sjedinjenim Državama juvenilni reumatoidni artritis godišnje se otkriva u 100 tisuća djece, dok je kučni zglob zahvaćen, prema različitim autorima, kod 30-60% tih bolesnika. Pad funkcionalne aktivnosti koji se javlja kod ove patologije dovodi do ozbiljnih psihoemocionalnih problema u djece i adolescenata zbog njihove prisilne izolacije i ovisnosti o vanjskoj pomoći.

S tim u vezi, RE, poput reumatoidnog artritisa, maloljetničkog kroničnog artritisa, SLE, ankilozirajući spondilitis. zauzimaju vodeće mjesto među indikacijama za zamjenu zgloba.

Zašto se izvodi artroplastika zglobova?

Cilj zamjene zgloba je vraćanje funkcija zahvaćenog režnja. To se postiže eliminacijom sindroma boli i povećanjem raspona pokreta. Vraćajući funkcionalno stanje pacijenta, oni obavljaju glavnu svrhu zamjene zglobova - povećavaju kvalitetu života. To se posebno odnosi na bolesnike s RA, SLE, juvenilnim kroničnim artritisom, jer su većinom mladi ljudi radne dobi, za koje je povratak punom aktivnom životu ključ uspješnog liječenja.

Indikacije za artroplastiku zgloba

Pri određivanju indikacija i kontraindikacija za operaciju zamjene zgloba, moraju se procijeniti sljedeći čimbenici:

  • intenzitet boli u zglobovima:
  • ozbiljnost funkcionalnih poremećaja;
  • promjene u skladu s rentgenskim pregledom;
  • podaci o pacijentu (starost, spol. priroda prethodnog kirurškog liječenja, somatsko stanje).

U određivanju taktike liječenja, faza patološkog procesa je presudna. Glavni klinički znak oštećenja zglobnih površina smatra se ozbiljnošću boli. U tom slučaju, bol je popraćena odgovarajućim funkcionalnim poremećajima i radiološkim znakovima, koji su najizraženiji u završnim fazama bolesti. Često se prilikom pregleda pacijenata otkriju neusklađenost kliničke slike i ozbiljnost promjena x-zraka. U ovom je slučaju opravdati potrebu za operacijom mnogo teže. U ovoj se situaciji intenzitet boli smatra vodećim kriterijem za utvrđivanje indikacija za zamjenu zgloba. Međutim, s RA, pojačana bol može ukazivati ​​na pogoršanje bolesti. Sve to zahtijeva sveobuhvatni pregled pacijenata na specijaliziranom odjelu, a kirurški zahvat treba obaviti u remisiji.

Oštećenje funkcije udova uslijed oštećenja zglobnih površina, zajedno s ozbiljnošću boli, smatra se jednom od glavnih indikacija za zamjenu zgloba. U tom smislu važni su sustavi kvantitativne procjene stanja koji omogućuju prikaz promjena u točkama.

Jedan od najčešćih sustava za ocjenjivanje funkcija struktura kukova je sustav ocjenjivanja Harris. Kad je broj bodova manji od 70, naznačena je zamjena zgloba kuka endoprotezom.

Najčešći sustav za procjenu stanja koljena je sustav koji je opisao Insall, a koji uključuje opis sindroma boli i pokazatelje hodanja. Uz to, oni ocjenjuju funkcije zglobnih površina koje su najviše pogođene, stupanj deformacije udova. Treba napomenuti da ove metode omogućuju ne samo procjenu funkcija prije operacije, već i rezultate zamjene zglobova u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju, kao i dinamiku oporavka i stabilizacije funkcije mišićno-koštanog sustava.

Pored gore navedenog, postoje i drugi pristupi i metode za kvantificiranje stanja mišićno-koštanog sustava. S tim u vezi, za dobivanje cjelovitije evaluacije funkcija, poželjno je koristiti nekoliko pristupa.

Trenutno se dob pacijenta ne smatra kriterijem koji određuje mogućnost zamjene zgloba. Važnija je procjena somatskog stanja pacijenta, njegove aktivnosti, načina života, potreba, želje za aktivnim životom.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće indikacije za zamjenu zgloba.

  • Sindrom jake boli do oslabljene funkcije udova s ​​neučinkovitošću konzervativnog liječenja i otkrivanjem radioloških promjena.
  • Osteoartroza III-IV stadija X-zraka.
  • Oštećenja kuka ili koljena kod reumatoidnog artritisa, maloljetničkog kroničnog artritisa, AS i drugih reumatskih bolesti s otkrivenim promjenama destruktivnih kostiju.
  • Aseptična nekroza glave femura s progresijom deformiteta glave.
  • Aseptična nekroza kondila tibije ili femura s progresivnim deformitetom valgusa ili varusa.
  • Promjene kučnog zgloba s radiološkim znakovima izbočenja acetabularnog dna.
  • Klinički identificirano skraćivanje udova na strani zahvaćenih zglobnih površina u kombinaciji s radiološkim promjenama.
  • Kontrakcija zbog otkrivenih radiološki promjena u kostima.
  • Vlaknasta i koštana ankiloza.
  • Posttraumatske promjene koje uzrokuju oslabljenu potpornu funkciju i razvoj boli.

Indikacije za endoprotetiku metakarpofalangealnih zglobova su:

  • bolovi u zglobovima koji ne podliježu konzervativnom liječenju;
  • metakarpofalangealni deformitet:
  • subluksacija ili dislokacija proksimalne falange;
  • ulnarno odstupanje koje traje uz aktivno produljenje;
  • identifikacija tijekom rendgenskog pregleda razaranja drugog ili više stupnjeva prema Larsenu;
  • stvaranje kontrakcije ili ankiloze u funkcionalno lošem položaju;
  • funkcionalno nepovoljan luk pokreta (luk pokreta);
  • loš izgled četkice.

Kako se pripremiti za zamjenu zgloba?

Uz predoperativnu pripremu i postoperativno liječenje bolesnika s reumatološkim bolestima, ortopedi imaju niz problema povezanih sa:

  • sistemske manifestacije osnovne bolesti;
  • uzimanje BPVP-a;
  • teškoće s anestezijom;
  • tehničke poteškoće:
  • istodobna osteoporoza;
  • istodobna oštećenja na mnogim zglobnim površinama.

Jedna od sistemskih manifestacija reumatskih bolesti je anemija. Štoviše, čak i produljeno liječenje u predoperativnom razdoblju ponekad ne daje opipljive rezultate. Neophodan uvjet za artroplastiku zgloba je transfuzija tijekom i nakon operacije odgovarajuće količine plazme i crvenih krvnih zrnaca, kao i ponovna infuzija vlastite krvi.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom češće nego u bolesnika s osteoartritisom, opažaju se kardiovaskularni poremećaji. S tim u vezi, s reumatoidnim artritisom, potrebno je temeljitije istraživanje kardiovaskularnog sustava kako bi se utvrdio operativni rizik i provela odgovarajuća preoperativna priprema.

Pri planiranju kirurške intervencije potrebno je uzeti u obzir lijekove koje pacijent uzima. Nema uvjerljivih podataka o negativnom utjecaju BPVP-a, poput metotreksata, leflunomida, TNF-a inhibitora, u postoperativnom razdoblju. Međutim, zbog toksičnosti ovih lijekova i smanjenja rizika od razvoja zaraznih komplikacija, u većini slučajeva otkazuju se tjedan dana prije operacije i tijekom cijelog razdoblja zarastanja rana..

S produljenom primjenom glukokortikosteroida opaža se atrofija korteksa nadbubrežne žlijezde, stoga je takvim bolesnicima potrebno pažljivo praćenje tijekom operacije i u ranom postoperativnom razdoblju. Ako je potrebno, provesti pulsnu terapiju.

Poteškoće u provođenju anestezije povezane su s osobitostima tijeka reumatoloških bolesti. Na primjer, kod maloljetničkog reumatoidnog artritisa oštećenje zgloba mandibule u kombinaciji s mikrognacijom može značajno otežati intubaciju i otežati obnavljanje disanja nakon intubacije. Cervikalna kralježnica kod reumatoidnog artritisa zahvaćena je u 30-40% slučajeva. Obično je postupak asimptomatski, ali zbog krutosti vratne kralježnice često se javljaju poteškoće s intubacijom. U bolesnika s nestabilnošću C1-C2, tijekom manipulacije vrata tijekom intubacije, postoji rizik od oštećenja respiratornog centra. Kod izvođenja spinalne anestezije mogu se pojaviti poteškoće u vezi s oštećenjem kralježnice, okoštavanjem kralježničnih ligamenata, na primjer, u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom.

S obzirom na mnoštvo oštećenja zglobnih površina kod reumatoloških bolesti, vrlo je važno razmotriti temeljit pregled mišićno-koštanog sustava i funkcionalno stanje kako bi se utvrdila sposobnost pacijenta da koristi dodatnu potporu u postoperativnom razdoblju. Ako su pogođeni zglobovi ramena, lakta ili zgloba, pacijenti mogu imati problema s korištenjem štaka. U takvim je slučajevima često potrebno prvo izvršiti operacije na zglobovima gornjih udova. Velike zglobne površine gornjih udova, poput ramena i lakta, manje su vjerojatne za protetiku. Za bol u ramenskim zglobovima potrebno je, koliko je to moguće, otkloniti bol kako bi pacijent mogao koristiti dodatnu podršku.

U bolesnika s višestrukim lezijama mišićno-koštanog sustava u pravilu se opaža izražena atrofija mišića gornjih i donjih ekstremiteta, kako kao rezultat samog patološkog procesa, tako i zbog ograničene pokretljivosti i adinamije. Pored toga, vrlo često su meka tkiva koja okružuju zglob uključena u patološki proces. Oštećenje periartikularnih tkiva dovodi do činjenice da su pokretljivost i postignuti raspon pokreta u operiranom zglobu često manji od onoga što se može očekivati ​​s ovom vrstom kirurškog liječenja. Uključivanje mnogih zglobnih površina u proces često dovodi do razvoja kontrakcija, subluksacija i krutosti, što otežava provedbu restorativnog funkcionalnog liječenja. U tom smislu od velike je važnosti sudjelovanje iskusnog metodičara u rehabilitaciji fizioterapijskih vježbi.

Neophodan korak u predoperativnom planiranju je procjena radiografije. Usredotočujući se na rendgenske snimke elemenata zgloba, oni odabiru vrstu endoproteze, određuju veličinu njegovih elemenata, a također planiraju faze kirurške intervencije. Osim toga, rendgenski pregled, zajedno s drugim metodama, omogućuje vam određivanje indikacija za provedbu zamjene spojeva cementa ili cementa. Pri ocjenjivanju radiograma zgloba kuka, oblika femura, medularnog kanala bedra, acetabuluma, stupnja izbočenja dna acetabuluma, ozbiljnosti displazije elemenata zglobnih površina, radiografije koljena - odnos njegovih elemenata, stupanj uništenja kostiju kondila, težina deformacije.

Endoprostetika kuka

Za kiruršku intervenciju pacijent se može položiti na leđa ili na bok. Opcije za pristup putem interneta različite su, ali najčešće se koriste i uzimaju u obzir najčešći pristup sprijeda i straga. U prvom slučaju operacija se može izvesti postavljanjem pacijenta i na leđa i na bok. Kada koristi stražnji pristup, pacijent se postavlja na bok.

Tijekom operacije potrebna je pažljiva hemostaza zbog anemije kao sistemske manifestacije osnovne bolesti, kao i zbog nepoželjnosti provođenja transfuzije krvi kod ovih bolesnika..

Važan korak u operaciji je smanjenje ispitnog kuka i sastavljanje jedinice za endoprotezu. Istodobno se provjerava podudarnost svih elemenata endoproteze, međusobna stabilnost, ispravnost anatomske orijentacije elemenata jedan prema drugom i tjelesnim osovinama, kao i raspon pokreta. Tek tada se vrši konačna instalacija femoralne komponente i glave endoproteze.

Endoprostetika koljena

Artroplastika zgloba izvodi se pneumatskim turbetikom na bedru. Primijenjeni parapatellarni pristup (vanjski, često unutarnji). Važna faza operacije je uklanjanje patološki izmijenjene sinovijalne membrane koja podupire upalu na zglobnim površinama i razvoj destrukcije kostiju. Očuvano abnormalno sinovijalno tkivo može uzrokovati aseptičnu nestabilnost u komponenti endoproteze.

Tehnika instaliranja resekcijskih predložaka, naknadni odabir potrebnih komponenti endoproteze i njihova formulacija smatraju se tipičnim za ovu operaciju. Razlike su zbog dizajnerskih značajki različitih modela i vrsta endoproteza.

Vrlo je važno postići ravnotežu ligamentnog aparata koljena tijekom operacije zamjene zglobova. Valgusni deformitet koji se razvija kod reumatoidnog artritisa dovodi do insuficijencije unutarnjeg ligamentnog kompleksa koljena. S tim u vezi, da bi se postigao dobar rezultat tijekom operacije, potrebno je procijeniti stanje ligamentnog aparata i njegovo potpuno uravnoteženje.

Endoprostetika metakarpofalangealnih zglobova

Kod izvođenja zamjene zglobova kod većine bolesnika koristi se poprečni pristup u projekciji glave metakarpalnih kostiju. U ovom slučaju, najvažnije u operaciji endoprotetike metakarpofalangealnih zglobova smatra se ne postavljanje samih implantata, već kompleks intervencija na mekim tkivima koja okružuju zglob. Za uklanjanje sifitisa potrebno je izvršiti sinovektomiju.

Zatim treba procijeniti očuvanje hrskavice i ako se izvrši zamjena zgloba, mora se izolirati proksimalna falanga. U nekim slučajevima stražnji kortikalni sloj može imati defekt, što se mora uzeti u obzir prilikom resekcije glave. Obično nije potrebna resekcija baze falangiranja. Prilikom formiranja kanala važno je zapamtiti da se prvo formira kanal falange, budući da je njegov medularni kanal manji od metakarpalnog kanala. To vrijedi za metakarpofalangealne zglobove II, III i V.

Također je potrebno odrezati ulnarne dijelove stražnjih interosseusnih mišića s obližnjim ligamentima. U metakarpofalangealnom zglobu II to može uzrokovati rotaciju prsta, stoga, ako se može izvršiti korekcija ulnarnog odstupanja bez provođenja ovog postupka, potrebno je izbjegavati rezanje ovih mišića. Takva manipulacija se izvodi ne samo tijekom zamjene zgloba, već i tijekom sinovektomije, tada se (uzimajući u obzir vremensku rezervu) ove tetive mogu prenijeti na radijalnu stranu susjednog prsta. Budući da je deformacija također posljedica ulnarnog pomaka tetiva ekstenzora, one se zrače na bilo koji mogući način za kirurga.

Radne karakteristike

Za procjenu učinkovitosti zamjene zglobova koriste se instrumentalne dijagnostičke metode (uglavnom radiografija) i brojne ljestvice i upitnici. Pomoću rendgenskih slika može se procijeniti i dinamika stabilnosti endoproteze, ispravni položaj njegovih elemenata, stupanj migracije, pojava i ozbiljnost osteolize. Intenzitet boli procjenjuje i sam pacijent na vizualnoj analognoj skali, a liječnik prilikom provjere rada operiranog zgloba, ako je moguće, opterećuje operirani ud, potrebu za dodatnom potporom, kada hoda uz stepenice i na velike udaljenosti. Samo s obzirom na kombinaciju čimbenika, moguće je dati objektivnu procjenu učinkovitosti operacije.

Nakon zamjene zglobova u bolesnika s reumatološkim bolestima, mnogi istraživači primjećuju dobre dugoročne rezultate: povećanje funkcionalne aktivnosti i smanjenje boli. Pokazano je da 10 godina nakon zamjene zgloba, većina pacijenata nije osjećala bol ili su bolovi bili manji. Međutim, vjeruje se da je bol u bolesnika s reumatskim bolestima najrazličitiji simptom, a obnavljanje funkcionalne aktivnosti mnogo je gore nego kod bolesnika s drugom patologijom, zbog poliartikularne prirode lezije i sistemske prirode reumatološke bolesti. U ovoj situaciji nije uvijek moguće objektivno procijeniti funkcionalno stanje jednog određenog zgloba..

Čimbenici koji utječu na učinkovitost zamjene zglobova

Učinkovitost zamjene zgloba određena je mnogim čimbenicima kao što su:

  • somatsko stanje pacijenta:
  • aktivnost bolesti i ozbiljnost sistemskih poremećaja;
  • broj zahvaćenih zglobnih površina;
  • faze oštećenja operiranog zgloba, stupanj njegovog uništavanja i ozbiljnost promjena u periartikularnom tkivu;
  • preoperativno planiranje i odabir endoproteze;
  • pojedinačno odabrani adekvatan program rehabilitacije; kvalifikacije medicinskog osoblja.

Alternativne metode

Alternativne metode uključuju artroplastiku, korektivnu osteotomiju bedara i potkoljenice, artrodezu. Međutim, razvojem zamjene zglobova, poboljšanjem modela endoproteze, indikacije za uporabu gore navedenih tehnika sužavaju se. Primjerice, izolirana korektivna osteotomija, čija je svrha promjena osi opterećenja i rasterećenje pogođenog dijela zgloba, posljednjih se godina sve češće provodi na zamjeni jednoćelijskog zgloba, a artrodeza se koristi vrlo ograničeno i za stroge indikacije..

Kontraindikacije za zamjenu zgloba

Kontraindikacije za zamjenu zgloba određuju se uzimajući u obzir rizik razvoja intraoperativnih i postoperativnih komplikacija, anestetički rizik. Psihoemocionalno stanje pacijenta, kao i izvedivost operacije u smislu daljnje sposobnosti aktivnog života, uzimaju se u obzir.

Razlikuju se sljedeće glavne kontraindikacije za kirurško liječenje.

  • Nezadovoljavajuće somatsko stanje pacijenta, identifikacija teških popratnih bolesti koje značajno povećavaju anestetički rizik i rizik od razvoja intraoperativnih ili postoperativnih komplikacija.
  • Otkrivanje žarišta infekcije kako na mjestu planirane kirurške intervencije, tako i na daljinu.
  • Mentalni poremećaji koji ne dopuštaju pacijentu da adekvatno procijeni svoje stanje i promatra postoperativni režim.
  • Višestruke ozljede mekog tkiva koje sprječavaju operirani ud i štake za hodanje nakon operacije.

Posljednja kontraindikacija za operaciju zamjene zgloba ne smatra se apsolutnom. U ovom slučaju, moguće je razmotriti mogućnosti stupnjevanog kirurškog liječenja s preliminarnom obnavljanjem funkcija ostalih zglobnih površina, što će omogućiti pacijentu da vrati sposobnost stajanja i koristiti dodatnu podršku za hodanje.

Kontraindikacije za endoprotetiku metakarpofalangealnih zglobova, osim općih (stanje kože, psiha pacijenta itd.), Uključuju:

  • dislocirane zglobne površine sa skraćenjem većim od 1 cm ili s izraženim gubitkom kortikalne kosti;
  • zglobne strukture s fiksnom deformacijom "labudovog vrata" i ograničenom fleksijom u proksimalnom interfalangealnom zglobu;
  • razaranje tetiva ekstenzora zbog traume ili osnovne bolesti.

Treba napomenuti da se gornje kontraindikacije smatraju relativnim (osim za septičke procese kože u području operacije), tj. operacija je moguća, ali učinak i posljedice su slabo predviđeni. Dakle, s razvojem fibrozne ankiloze u proksimalnom interfalangealnom zglobu može se izvesti zamjena zgloba, međutim, funkcije ruku, naravno, neće se vratiti na razinu koja bi se mogla očekivati ​​kod bolesnika s nesmetanim pokretima.

Komplikacije nakon zamjene zgloba

Najčešća komplikacija nakon zamjene zgloba je pojava nestabilnosti elemenata endoproteze. Kršenje obnove koštanog tkiva kod reumatske bolesti povezane s razvojem sekundarne osteoporoze - nepovoljni čimbenici tijekom artroplastike zglobova.

Poznato je da su razvoj osteoporoze i rizik od nestabilnosti endoproteze kod reumatske bolesti uzrokovani, s jedne strane, utjecajem osnovne bolesti, aktivnošću upalnog procesa, smanjenom fizičkom aktivnošću, težinom funkcionalnih poremećaja, a s druge strane, lijekovima koji se koriste za liječenje lijekova koji inhibiraju lokalne čimbenike rast i poremetiti prilagodbu kosti na stres. U vezi s tim, povećava se rizik od nestabilnosti elemenata endoproteze kod pacijenata. S razvojem nestabilnosti, klinički očitovane jakom boli zbog oslabljene potpore udova, u većini slučajeva postoji potreba za revizijskom artroplastikom.

U funkcionalnom smislu, nestabilnost je povezana s pokretljivošću endoproteze pod utjecajem relativno malih opterećenja. Tijekom revizije, amplituda pristranosti može se kretati od nekoliko milimetara do nekoliko desetaka milimetara. Nestabilnost rendgenskih zraka otkriva se pojavom zone prosvjetljenja između implantata (ili cementa) i kosti.

Podaci o razvoju nestabilnosti vrlo su promjenjivi. U istraživanju od 6 godina nakon zamjene kuka, otkriveni su radiološki znakovi nestabilnosti acetabularne komponente u 26% slučajeva, a femura - u 8%. U drugoj studiji, 8 godina nakon zamjene endoproteze primjenom cementa, primijećeni su radiološki znakovi nestabilnosti kod 57% bolesnika. Međutim, promjene otkrivene radiološki, daleko od kliničke manifestacije. Dakle, u jednom istraživanju pokazalo se da u razdoblju od 2 do 6 godina nakon zamjene zgloba, od 30 operiranih pacijenata, nisu izvedene revizijske operacije, iako su zabilježene male resorpcijske zone oko 43% femura i 12,8% acetabularne komponente endoproteze.

Ostale komplikacije uključuju:

  • dislokacija femoralne komponente nakon potpune zamjene kuka (podneseni od strane različitih autora, učestalost razvoja ove komplikacije je oko 8%);
  • sekundarna infekcija (1-2% slučajeva);
  • prijelomi bedrene kosti i tibije proksimalno i distalno od komponenata endoproteze (0,5% slučajeva):
  • krutost nakon zamjene koljena (1,3-6,3% slučajeva);
  • oštećenja ekstenzorskog mehanizma (1,0-2,5% slučajeva).

Od komplikacija nakon endoprotetike metakarpofalangealnih zglobova, valja napomenuti, osim infektivnog, frakture implantata, razvoj silikonskog sinovitisa, gubitak prvobitno postignutog raspona gibanja i relaps ulnarne devijacije.