logo

Skolioza: kako proći kroz njegove faze obrnutim redoslijedom. Biomehanički pristup

Postoji nekoliko faza razvoja skolioze i, ovisno o veličini zakrivljenosti kralježnice udesno ili lijevo, uobičajeno je dodijeliti skoliozu na jedan od četiri stupnja. Takva patološka zakrivljenost kralježnice obično se razvija asimptomatsko i daje do znanja tek kad skolioza već prođe prve faze svog razvoja. U ovom ćemo članku istražiti zašto se skolioza razvija u smislu biomehanike, i što je najvažnije, koje metode liječenja nude biomehaničke znanosti da bi se obrnutim redoslijedom prošlo kroz ove faze skolioze?.

Biomehanički uzroci skolioze

Na gornjoj fotografiji vidimo rezultate primjene biomehaničkog liječenja skolioze trećeg stupnja. Kako biomehanika to postiže? Da biste to shvatili, trebate sagledati razliku u pristupima liječenju skolioze tradicionalnom medicinom i biomehaničkim metodama. Među uzrocima stečene skolioze, osim ozljeda, tradicionalna medicina uključuje unutarnju predispoziciju tijela - slabe mišiće leđa i dugotrajno bolovanje u neugodnom položaju. Ipak, propisani tretman u obliku preporuka za jačanje mišića i masaže, pa čak i manualna terapija ne donose mnogo učinka. Zašto?

Činjenica je da biomehanika, koja tijelo pregledava očima inženjera, na problem gleda mnogo šire. Njezine brojne studije, kojih je u medicinskoj literaturi već više od stotinu *, utvrdile su da se skolioza razvija kao rezultat neujednačenog pritiska na kralježnicu težine lubanje koja, ne pronalazeći odgovarajuću potporu u zubnim lukovima, saginje se, pada i uvija. Dakle, ima sličan deformirajući učinak na kralježnicu, što se jasno vidi u animaciji i u trećoj minuti videa talijanskog osteopata, fizioterapeuta i posturologa Valeria Natale, koji su predstavljeni u nastavku.

Kako pomicanje čeljusti uzrokuje skoliozu (4 stupnja)

Ovdje ćemo detaljno razmotriti četiri stupnja koja dovode do promjene položaja lubanje, fiziološke zakrivljenosti kralježnice i njezinog uvijanja. Logično je započeti s opisom faze 0. U ovoj se fazi koncentriramo na lubanju, jer upravo ovdje počinje proces koji vodi do skolioze.

Kostur na slici izuzetno je rijetka referenca u prirodi, a značit ćemo oblik kostura koji se obično nalazi u životu. U tom se slučaju visina zuba u nekom dijelu čeljusti smanjuje na jedan ili drugi stupanj, a opaža se promjena strukture lubanje. Na primjer, na slici ispod (1. faza) opaža se smanjenje visine zuba na lijevoj strani. S smanjenjem visine zuba na lijevoj strani, lubanja na ovoj strani gubi potporu. Kostur, koji više nije savršen, počinje se mijenjati u smjeru asimetrije i skolioze.

Skolioza 1. faza

U fazi skolioze 1 lubanja, prisiljena da se nagne u jednom ili drugom smjeru, postaje asimetrična u odnosu na središnju okomitu liniju tijela. To rezultira lančanom reakcijom u ostatku kostura. Kako se lubanja spušta na lijevu stranu, mišići lica se u tom području smanjuju i, kao protuteža, desno rame počinje se dizati. Kao rezultat toga, cijela desna strana tijela počinje se dizati, zbog čega se zdjelica okreće u smjeru kazaljke na satu. Rotacija zdjelice zateže desnu nogu i mijenja potporu nogu desne noge. Simptomi u fazi 1 su još uvijek blagi, napetost mišića nije pretjerana, a prema van se ne pojavljuje.

2. faza skolioze

U drugoj su fazi promjene skeletnog sustava već vidljive. Silaznost ovog fenomena postaje očita. Lubanja se naginje prema čeljusti slijeva - tamo gdje joj nedostaje potpora. Zbog promjene nagiba lubanje u lijevo, desno rame se pomiče prema gore. Mišići desne strane tijela počinju se stezati, okrećući zdjelicu još više u smjeru kazaljke na satu. Značajna razlika između stupnja 2 u usporedbi s stupnjem 1 je stupanj nagiba čeljusti, koji smanjuje udaljenost s lubanjom na mjestu gdje nedostaje visina zuba. Zbog promjene naklona čeljusti, skupina brado-hyidnih mišića i prednjeg dijela vrata počinje zauzimati asimetričan položaj.

Zbog nefiziološke cirkulacije krvi, ove napetosti mišića počinju izazivati ​​niz simptoma u vratu. Lijeva strana tijela postaje napeta i stegnuta. Kako napreduje nagib i spuštanje lubanje, povećava se intervertebralna kompresija. I na kraju se desna strana zdjelice izdiže, mijenjajući strukturu luka stopala. Posturolozi nude da se ovaj problem riješi uloškom, ali jasno je da je to samo lokalno rješenje problema, budući da je nastao na drugom mjestu. Tradicionalna medicina ovaj stadij skolioze smatra „u granicama normale“..

Faza skolioze 3

U ovoj fazi tijelo počinje prolaziti prilično ozbiljne promjene, uključujući i vanjske. U ovoj fazi vidimo dvije ozbiljne razlike od prethodne: 1) lubanja se nastavlja okretati prema lijevom ramenu dok čeljust odstupa od okomite linije; 2) čeljust opet mijenja svoj nagib, smještajući se paralelno s tlom. S promjenom naklona čeljusti, lubanja nastavlja svoju rotaciju zbog spuštanja na lijevu stranu. Osim toga, u ovoj fazi leđni mišići koje on počinje istezati u leđima. To dovodi do vidljive manifestacije skolioze. Za razliku od spuštanja lubanje na lijevu stranu, mišići desne strane tijela počinju grčiti.

U ovom se trenutku središnji dio leđa počinje savijati ulijevo. To je zbog toga što se ugovoreni mišići na lijevoj strani tijela počinju istezati kralježnicom iza njih. U ovom se trenutku središte mase lubanje vraća u svoju osi kako bi se smanjila napetost mišića na desnoj strani tijela. Ovaj fenomen uzrokuje skoliozu. Istodobno, zbog kontrakcije mišića na lijevoj strani, zdjelica se nastavlja okretati u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. U tom su stanju linije ramena, zdjelice i stopala gotovo paralelne. Zbog sve veće napetosti u ovoj fazi i značajne kompresije arterija, dijafragme i unutarnjih organa, kod osobe se mogu pojaviti ozbiljni psihološki simptomi, kao i porast fizičkih simptoma (hernija diskova, gastrointestinalni problemi).

Faza skolioze 4

U ovoj fazi skolioze dolazi do pogoršanja mišićne kompenzacije stvorene u prethodnoj fazi. Kao što prikazuje gornja slika, lubanja se i dalje naginje na lijevu stranu. Upravo iz tog razloga tijelo pronalazi novi način kompenzacije uz pomoć desnog ramena, koje se spušta. Spuštanje desnog ramena ovisi o dvije istodobne i međusobno povezane pojave: 1) mišići na desnoj strani su napeti do krajnje granice; 2) lubanja koja se vraća svojoj osi izaziva povećanje zakrivljenosti kralježnice, koja se oštro savija lijevo. Oba navedena fenomena doprinose spuštanju desnog ramena. Istodobno, zdjelica se nastavlja okretati u smjeru kazaljke na satu, povlačeći mišiće lijeve strane prema dolje. Tako dobivamo višu lijevu bedru koja povlači lijevu nogu uzduž, čineći je kraćom od desne. Prsa i rebra stisnuti su u mišićnom grču. Mišići vrata su napeti i bolni. Zbog različitih duljina, oni djeluju asimetrično, jer su prisiljeni prilagoditi se situaciji s naknadom. Ali je li moguće proći kroz sve te faze skolioze obrnutim redoslijedom? I ako je tako, kako?

Biomehanički tretman

ortocranodiodontici, rad prof. Stefanelli (Italija), www.osstefanelli.com

Postoje dvije vrste biomehaničkog liječenja skolioze: jedna od njih naziva se ALF ortodoncija (čiji rezultati možemo vidjeti na gornjoj fotografiji); druga je talijanska metoda Starecta. Obje metode liječe skoliozu djelujući na kranijalno-maksilarni sustav i mijenjajući nagib čeljusti u odnosu na lubanju. Ortokranodiodontija kroz ALO intraoralni aparat uklanja deformacije kranijalnih kostiju i uz pomoć odvajanja na donjoj čeljusti i dodatnim tehnikama uravnotežuje temeljne tjelesne strukture. Ovaj je uređaj razvio osamdesetih američki istraživač Daryk Nordstrom, a kod nas se taj smjer predstavlja pod imenom orthocraniodontia.

Starecta metoda jedinstvena je tehnika uklanjanja deformacija kralježnice i postizanja simetričnog stanja tijela. Metoda postiže ovaj efekt pomoću posebnog intra-oralnog uređaja Ispravljač, koji djeluje na principu poluge - kada se postavi na velike kutnjake u stražnjoj strani donje čeljusti, proteže stražnji dio vrata i podiže lubanju. Uz to, ovaj uređaj pruža odgovarajuću potporu lubanji ispred donje čeljusti i centrira je. Kao rezultat toga, lubanja se vraća u vertikalni položaj u odnosu na središnju os tijela u svim projekcijama. Ovu je metodu intuitivno razvio jednostavan talijanski momak po imenu Moreno Conte koji je bio u zavojitom tijelu u tijelu na temelju studija talijanskog liječnika Adriana Valsecca o učinku ugriza na držanje. Shematski i u praksi njegov utjecaj na tijelo predstavljen je u nastavku.

Treba napomenuti da je liječenje metodom ortokranidontici moguće samo kod liječnika, dok se metoda Starecta koristi u skladu s određenom tehnikom. U ovom slučaju, obje biomehaničke metode djelovanjem na čeljusni sustav tijela u liječenju skolioze dobivaju rezultate koji se s gledišta tradicionalne medicine smatraju nemogućim.

Atlas i vilica: zašto oblačenje vrata ne pomaže uvijek - ovdje.

Lumbalna skolioza

Jedna od najčešćih vrsta skolioze je lumbalna skolioza. Glavne rizične skupine su uredski radnici ili vozači na dugim relacijama. Mnogim ljudima koji su radili više od 3 godine u ovim sektorima dijagnosticirana je skolioza 1. stupnja. Bez odgovarajuće pažnje, bolest će se samo dalje razvijati..

Često uzrok skolioze postaje nepravilno odabrani namještaj i sjedeći način života. Ostali uzroci skolioze uključuju:

  1. Velika tjelesna težina, velika prekomjerna težina.
  2. Sjedeći i sjedeći način života.
  3. Rad povezan s stalnim sjedećim položajem.
  4. Prisutnost ravnih stopala.
  5. Nepravilni razvoj tetiva, mišića i kostiju od rođenja.
  6. Bolesti poput tuberkuloze ili reume.

Ako sumnjate, potrebno je odmah kontaktirati medicinsku ustanovu. Budući da takva bolest u budućnosti može donijeti mnogo problema.

Postoji nekoliko varijanti lumbalne skolioze: lijeva, desna, S ili Lumbosakralna.

Lijevo obojena skolioza može se dijagnosticirati iz više razloga:

  1. Kongenitalne malformacije kralježnice (rijetke).
  2. Onkološke bolesti kralježnice.
  3. Marfanov sindrom.

Ali česti su i slučajevi kada liječnici nisu u stanju utvrditi korijenski uzrok bolesti.

U pubertetskom razdoblju adolescenti se često pogoršavaju u adolescenciji i, kao posljedica toga, dijagnoza skolioze. U početnoj fazi početka bolesti nema simptoma, a samo je specijalist sposoban primijetiti zakrivljenost kralježničkog stuba.

Postoje 4 stupnja lijeve bočne skolioze:

  • 1 stupanj - odstupanje od norme ne više od 10 stupnjeva. Nema pritužbi, jer pacijent ne primijeti promjene.
  • 2 stupnja - odstupanje ne veće od 25 stupnjeva. Žalbe na bolove, bolove u leđima nakon fizičke aktivnosti.
  • 3. stupanj - odstupanja ne veća od 50 stupnjeva. Pritužbe pacijenta na stalne bolove i bolove u povlačenju. Asimetrija je vidljiva golim okom.
  • 4. razred - odstupanja veća od 50 stupnjeva. Prigovori na bol tijekom kretanja. Formiranje torakalne grbine.

Desno obojena skolioza mnogo je rjeđa od lijeve bočne skolioze. Dijagnosticirati ga je izuzetno teško, budući da je kut odstupanja vrlo mali. Bolest zahvati mnoge od 20 do 30 godina. Karakterizira je kratkotrajna bol u lumbalnoj regiji uglavnom nakon tjelesne aktivnosti. U ovoj dobi bolest se ne može liječiti, ali moguće je spriječiti njeno širenje.

Skolioza u obliku slova S komplicirana je činjenicom da se manifestira u obliku dva zavoja, što komplicira njegovo liječenje. Ova vrsta skolioze češća je kod školske djece, to je zbog nepravilnog položaja tijela tijekom nastave.

4 stupnja razvoja skolioze u obliku slova S:

  • 1 stupanj - postoji samo jedan zavoj kralježnice, odstupanje ne prelazi 10 stupnjeva.
  • 2 stupnja - odstupanje prvog luka je približno 10-25 stupnjeva, formira se drugi luk. Za ovaj stupanj razvoja skolioze karakterističan je pomak skapule u odnosu na kralježnicu.
  • 3 stupnja - primarni luk dosegao je kut veći od 25 stupnjeva, odstupanje drugog povećava se na 25 stupnjeva. U ovom položaju kralježnice, većina tijela sustava propada. Najviše je pogođen kardiovaskularni sustav.
  • Stupanj 4 - najoštrije promjene u kralježnici, što kasnije dovodi do invaliditeta. Primarni luk je zakrivljen za više od 50 stupnjeva, kut odstupanja drugog luka je unutar 25-50 stupnjeva. Sve akcije stručnjaka u sličnoj situaciji usmjerene su na sprečavanje daljnjeg razvoja patologije.

Manje uobičajena vrsta skolioze je lumbosakralna skolioza. Zakrivljenost se javlja u regiji donjih lumbalnih kralježaka. Glavni razlog ove vrste skolioze je slabost elemenata potpornog kompleksa kralježnice.

Pravi znakovi lumbosakralne skolioze su:

  1. Pomicanje sakruma i zdjelice.
  2. Pomak zdjeličnog pojasa. Jedna noga postaje duža u odnosu na drugu.
  3. Česta bol u donjem dijelu leđa i križnici.

Svaka vrsta skolioze ima svoje simptome, koji se razlikuju u stupnju razvoja patologije:

Vanjski simptomi:

  • S skoliozom 1. stupnja lopatice su asimetrične, zdjelica je iskrivljena, ramena su na različitim razinama i spuštena, simetrija trokuta struka je slomljena.
  • Uz skoliozu 2. stupnja, stvaranje kralježnice grba, jasna asimetrija cijelog tijela.
  • Sa skoliozom 3. i 4. stupnja, odstupanje između lopatica, promjena u strukturi prsa.

Neurološki simptomi:

  • Hipermobilnost zglobova kralježnice s artrozom na pozadini funkcionalnih poremećaja.
  • Sindrom organske hipermobilnosti.
  • Sindrom hipermobilnosti s poremećajem intervertebralnih zglobova.

U hipermobilnoj raznolikosti s ozljedama u intervertebralnim zglobovima, bol u kralježnici je svojstvena čak i kada je pacijent u mirovanju. Bol u kralježnici pojavljuje se ujutro, uglavnom nakon buđenja. Posebnosti ovih bolova su:

  • Pojava boli na početku opterećenja.
  • Povećajte se pojavom stalnog opterećenja.
  • Smanjenje hodanja.

Liječenje skolioze lumbalne kralježnice

Kako liječiti lumbalnu skoliozu? Postoje mnoge metode temeljene na pozitivnom iskustvu. Prije svega, morate se obratiti stručnjaku kako bi utvrdili sve zamršenosti određenog slučaja. Nakon pridržavanja preporuka i imenovanja medicinskog stručnjaka.

Učinkovite metode liječenja su vježbe kompleksa za fizikalnu terapiju, nošenje korzeta za izravnavanje, masaža, elektroforeza, stimulacija mišića. Uz to su propisane plivanje, terapijske vježbe (u teretani i na vodi), manualna terapija. Svi postupci i sjednice dodjeljuju se ovisno o stupnju deformacije..

Primjeri vježbi u početnoj fazi lumbalne skolioze:

  1. Morate staviti prste na ramena, savijajući ruke u laktovima. U roku od 3-4 minute treba izvršiti rotacijske pokrete. Nema kretena! Glatka i meka.
  2. Izvucite cijelo tijelo što je više moguće, ali ne dižite pete od poda. Učvrstite se u tom položaju, zatim izdahnite i spustite ruke. Ponovite 10 puta.
  3. Da biste ravnomjerno stali blizu zida, dodirujući pete, stražnjicu i lopatice. Zadržite ovaj položaj 50-60 sekundi. 10 pristupa će biti dovoljno.
  4. Lezite na pod. Istegnite noge prema gore i ispružite čarape. Zaključajte u tom položaju na minutu i opustite se. 4-5 ponavljanja će biti dovoljno.

Na prvom stupnju skolioze nisu obavezne masaže, ručna terapija ili nošenje korzeta.

U drugom stupnju skolioze potrebno je mišljenje liječnika. Budući da ne možete ništa učiniti bez konkretnih uputa! Glavni zadatak je smanjiti stupanj savijanja i spriječiti njegov daljnji razvoj..

Često propisani postupci: vježbe disanja, masaža, električna stimulacija problematičnog područja. Liječnik također odabire poseban korzet dizajniran za poboljšanje držanja i potporu leđa. Svaki steznik izrađuje se po narudžbi s izračunom svih anatomskih značajki. Najbolji učinak nošenja steznika postiže se u dobi od 20 do 35 godina.

Masaže propisuje stručnjak za održavanje rezultata nakon terapije vježbanjem. Tijekom seanse, terapeut mora izvoditi sve pokrete glatko i lagano, bez trzaja jer u protivnom terapija može učiniti više štete nego koristi.

Najčešće su ove vježbe propisane za poboljšanje pacijentovog stanja:

  1. Morate stati na četiri točke oslonca (ruke i koljena), saviti se u donji dio leđa, zatim se opustiti i ponoviti ponovo. Broj ponavljanja je neograničen, do točke umora.
  2. Za ovu vježbu trebat će vam gimnastički prostirka ili "pjena". Raširivši je na pod, lezite i zgrabite ruke oko koljena savijenih u koljenima. Pomičite se s lijeva na desno - s jedne na drugu stranu.
  3. Ponovno vježbajte na podu. Lezite na leđa, podignite noge gore - koliko je to moguće glatko i polako se spustite prvo na jednu stranu, a zatim na drugu. 10 ponavljanja će biti dovoljno.
  4. Sada se prevrni na trbuhu. Istegnite noge i ruke, a zatim ih istovremeno podignite, savijajući se u leđima. Vježbu je potrebno izvoditi dok se ne umorite.
  5. Vježbajte "škare". Lezite na pod, na jednoj od strana, savijte noge jednu na drugu, dok udišete, podignite ih i izvodite ljuljačke u različitim smjerovima (lijeva noga naprijed, a desna noga natrag). Izvodite umor.

Nakon skupa vježbi kralježnicu je potrebno opustiti. Stanite na noge i opustite gornji torzo i nagnite se naprijed. Ruke opuštena leđa opuštena.

Kod zakrivljenosti od 3 i 4 stupnja koriste se mnogi postupci, uključujući vježbe terapije vježbanjem, koje liječnik pojedinačno odabere za pacijenta. Sve vježbe izvode se na podu, kako ne bi pogoršale stanje pacijenta:

  1. Ležeći na leđima morate opustiti trbuh, a zatim ga napnite. Rukom možete kontrolirati stres i opuštanje. Najvažnija stvar u vježbanju je pravilno disanje.
  2. Ležeći na leđima, pritisnite noge na pod - one bi trebale biti nepomične. Nagnite se lijevo i desno. Broj ponavljanja od 5 do 10.

Čak i pored obilja metoda liječenja, samo 20% pacijenata uspijeva zaustaviti povećanje kuta savijanja. Ostalo zahtijeva kiruršku intervenciju. Za postavljanje metalne konstrukcije za poravnavanje kralježnice potrebna je kirurška intervencija. Nakon operacije potrebno je veliko vrijeme za rehabilitaciju. Tijekom kojih se izvode individualno osmišljeni setovi fizičkih vježbi. A također i fizioterapija.

Što je skolioza - vrste, dijagnoza i liječenje

Česti su različiti posturalni poremećaji kod djece, adolescenata, pa čak i odraslih. Bez liječenja, nekomplicirani oblici pretvaraju se u skoliozu - ova bolest uzrokuje trofaznu deformaciju kralježničnog stupa kod čovjeka. Povremeno je skolioza kongenitalna: u ovom slučaju se položaj kralježnice narušava od trenutka rođenja.

Što je skolioza - definicija

Skolioza kralježnice je trajna deformacija aksijalnog kostura osobe, za koju je karakteristična bočna zakrivljenost u odnosu na normalan položaj kralježnice. Što je jednostavan jezik? Patologija uzrokuje promjenu mjesta dijela kralježaka zbog bočnog pomicanja, s desne ili lijeve strane. U patološkom procesu sa skoliozom mogu biti uključeni svi dijelovi kralježnice, osim toga, ako postoji problem na jednom odjelu, anomalije se javljaju u svim ostalim segmentima i drugim organima:

  • zakrivljenost u smjeru naprijed ili natrag;
  • uvijanje kralježnice;
  • sekundarni deformitet prsnog koša;
  • kršenje položaja zdjeličnih kostiju.

Pored problema s mišićno-koštanim sustavom, napredni slučajevi bolesti dovode do oštećenja pluća i srca. Najčešće se patologija razvija tijekom aktivnog rasta kostura - u 4-7 godina, u 10-15 godina. Često se u ovoj dobi događa oštar napredak bolesti, pogotovo ako dijete ima čak i minimalne poremećaje u držanju. Ako se potonje može izliječiti jednostavnim vježbama i terapijom vježbanjem, tada se s bolešću s različitim vrstama skolioze morat će primijeniti kombinirani pristup..

Vrste skolioze

Budući da se kralježnica sastoji od tri dijela, skolioza se može razviti u bilo kojem od njih, ovisno o tome što je razvrstano u sljedeće vrste:

  1. Cervicothoracic. Rijetko se primjećuje. Vrh zakrivljenosti javlja se u 3-4 kralježaka u predjelu prsa.
  2. Torakalna ili torakolumbalna. Čest, ali teški oblik - u ovom slučaju skolioza može poremetiti rad vitalnih organa, izazvati pojavu grba, jaku bol u leđima.
  3. Lumbalna. Ne daje teške simptome, relativno je lako, napreduje polako, ali može izazvati razvoj osteokondroze.
  4. Lumbosacral. Rijetko je registriran, izaziva izobličenje zdjelice, križnice, dovodi do asimetrije nogu.

Vrste skolioze također se dijele prema specifičnom obliku zakrivljenosti kralježnice:

  • S-oblik - složena zakrivljenost s tvorbom dvaju lukova (skoliotski, kompenzacijski), dok leđa podsjećaju na istoimeno slovo;
  • C-oblik - najpopularniji "uzrokuje pojavu jednog luka, što je jasno vidljivo kada se nagne;
  • Z-oblik - teški oblik s 3 bočna zavoja, rijedak je, liječi se operativno.

Vertebrolozi i ortopedi dijele skoliozu na progresivnu i neprogresivnu. Također su sve vrste ove patologije uvjetno podijeljene u dvije velike skupine:

  1. Strukturna skolioza. To uzrokuje trajnu promjenu položaja samih kralježaka. Zbog strukturalne skolioze dijele se na traumatične, cicatricialne, metaboličke, osteopatske, miopatične.
  2. Nestrukturirana skolioza. Dovodi do normalne bočne zakrivljenosti kičmenog stuba bez rotacije kralježaka. Ovisno o uzroku, nestrukturna skolioza može biti posturalna, kompenzacijska, refleksna, histerična.

Što je skolioza i kada se pojavljuje? Bolest se obično razvija u djetinjstvu, pa se dijeli na sljedeće oblike: infantilna (kod 1-2 godine), maloljetnička (u dobi od 4-6 godina), tinejdžerska (u dobi od 10-14 godina).

Stupnjevi skolioze

Postoje različiti stupnjevi skoliotske bolesti, ovisno o odabiru liječenja. Simptomi će se uvelike razlikovati, kao i objektivni podaci dobiveni tijekom dijagnoze. Ovdje su četiri stupnja skolioze:

  1. Prvi. Vizualno se ne primjećuje ako je osoba odjevena, a tijekom pregleda može je primijetiti samo specijalist spuštene glave, različite visine ramena. Promjene kralježnice su minimalne. Radiografija postavlja odstupanje od prirodne osi za 10 stupnjeva ili manje.
  2. Drugi. Kut odstupanja povećava se na 11-25 stupnjeva. Zakrivljenost kralježnice ne nestaje kada leži. Oblik zdjelice se mijenja, struk je također asimetričan, kao i obrisi vrata. Na prsima postoji lagana izbočina, sa bočne strane leđa nalazi se valjak mišića.
  3. Treći. Takva bolest gotovo nije podložna konzervativnoj terapiji, jer kut odstupanja iznosi 26-50 stupnjeva. Rebrasta grba postaje vidljiva, trbušni mišići su slabi, neka rebra mogu potonuti. Simptomi jake boli dostižu visoku učestalost.
  4. Četvrta. Zbog oštre zakrivljenosti kičmenog stuba (iznad 50 stupnjeva), osoba nužno treba operaciju. Izrazita je grba i konkavnost, mišići su oslabljeni i istegnuti.

Uzroci bolesti

Što je skolioza i zašto se razvija? Postoji veliki broj uzroka bolesti, ali oni se otkrivaju samo za 20% svih slučajeva skolioze. Preostalih 80% čini zakrivljenost kralježnice nejasne etiologije, a javlja se u djetinjstvu, češće kod djevojčica. Pretpostavlja se da je razlog nizak tonus kralježničkih mišića, kada s aktivnim rastom korzet mišića nije u stanju održavati kralješke u anatomski ispravnom stanju. Čimbenici rizika u ovim situacijama su:

Dugi niz godina neuspješno se bori s bolovima u zglobovima. "Učinkovit i pristupačan lijek za obnavljanje zdravlja i pokretljivosti zglobova pomoći će u roku od 30 dana. Ovaj prirodni lijek čini ono što je prije bila samo operacija."

  • spavati na previše mekom madracu;
  • Nošenje školske torbe u ruci, a ne na leđima;
  • nepravilno držanje u učionici, kod kuće kad sjedi;
  • sjedilački način života;
  • ostali oblici kršenja ortopedskog režima.

Skolioza je bolest koja može biti čak i prirođena. Obično bolesne bebe imaju druge poremećaje u koštanoj strukturi. Traumatični oblik pojavljuje se nakon modrica, prijeloma kralježaka ili neuspjelih operacija. Kad se jedna noga skrati, kralježnički se stup nadoknadi i bez nošenja posebnih cipela s petom ili cipelama počinje se savijati.

U odraslih, rjeđe kod djece, skolioza može biti uzrokovana ozbiljnim bolestima:

  • osteochondrosis;
  • osteoporoza;
  • kile;
  • poliomielitis;
  • spondilitisa;
  • metaboličke bolesti;
  • miopatije;
  • mišićna distrofija.

Simptomi skolioze

U početku je gotovo nemoguće samostalno odrediti skoliotsku deformaciju i identificirati bolest. Zato je vrijedno redovito pokazivati ​​dijete ortopedu, tako da se na zakazanom sastanku na vrijeme utvrdi prva faza patologije. Kasnije skolioza već počinje izazivati ​​neugodne simptome:

  • vizualno uočljiva asimetrija ramena, ramena, kukova;
  • snažno izbočenje skapularnog kuta s jedne strane kralježnice;
  • osjećaj ukočenosti, prisutnost stranog tijela u leđima;
  • općenito smanjenje radne sposobnosti, brži umor;
  • bol u prsima, leđima, donjem dijelu leđa;
  • pojačana bol nakon dugog sjedenja ili fizičkog rada;
  • s cervikalnim oblikom patologije - glavobolje, bolovi u vratu, ramenima, ruci s jedne strane;
  • odmarajući tijelo više na jednoj strani nego na drugoj.

Tada patologija počinje uzrokovati još jače simptome. Prsa su deformirana, na kostima se pojavljuje karakteristična šupljina, a na leđima raste grba. Torzija (uvijanje) kralježaka može se pridružiti. Budući da su prsa stisnuta, srce i dišni sustav rade lošije. Postoji rizik od razvoja bolesti gastrointestinalnog trakta, živčanog sustava, smanjenja veličine udova zbog nedovoljne opskrbe krvlju.

Patološka dijagnostika

Najčešće se početni stadiji bolesti otkrivaju na zakazanom sastanku s liječnikom. Nakon provođenja pregleda i niza fizičkih ispitivanja može se otkriti zakrivljenost. Nakon što će ortoped ili vertebrolog procijeniti stanje tijela u skladu sa sljedećim znakovima:

  • duljina obje noge;
  • simetrija velikih zglobova;
  • prisutnost kifoze;
  • stupanj pokretljivosti kralježnice;
  • simetrija lopatica, ramena, mišića u struku;
  • ispravna struktura prsa;
  • ton mišića;
  • ukupna duljina kičmenog stuba;
  • mjesto zdjelice, unutarnjih organa.

Nadalje, pacijenta moraju uputiti na instrumentalne studije. Da biste postavili točnu dijagnozu, dovoljna je jednostavna metoda - radiografija leđa (stojeći i ležeći, uključujući istezanje). Slike će trebati redovito snimati kako bi se na vrijeme primijetile promjene u tijelu. Mjerenje točnog kuta bočne skolioze pomoći će crtanju slike posebnim linijama na kojima možete izvršiti sve potrebne izračune. Također, sa slike možemo zaključiti da postoji jedan ili više izmijenjenih kralježaka:

  • Ukošena;
  • deformiran;
  • okrenut bočno;
  • polu-kralješci.

Ako je potrebno, češće praćenje stanja kralježnice radi uklanjanja štete iz radiografije provodi se drugim metodama - ultrazvukom i MRI, kao i skoliometrijom. MRI se dodatno provodi kako bi se razjasnili uzroci bolesti leđa i u složenim slučajevima skolioze.

Liječenje skolioze - osnove terapije i posebnih uređaja

Svako dijete ili odrasla osoba sa skoliozom treba redovito posjećivati ​​liječnika kako bi na vrijeme primijetili brzo napredovanje patologije. U prisutnosti deformacije prsnog koša, pacijent se mora istovremeno registrirati kod pulmologa i kardiologa. Liječenje bolesti može biti konzervativno, skolioza se također liječi operativno. Ako se utvrdi uzrok bolesti, poduzmite sve mjere kako biste je uklonili:

  • nosite posebne uloške za nadoknadu razlike u duljini nogu;
  • korekcija metaboličkih poremećaja;
  • eliminirati mišićnu distrofiju.

U početnoj fazi zakrivljenosti dobro pomaže dnevno nošenje korzeta, korektora i deklinatora, a u naprednijim se situacijama ne uklanjaju ni noću. Korzeti pomažu ispraviti kralježnični stup tijekom njegova rasta, formiranje lijepog držanja, ali kod odraslih pokazuju manju učinkovitost. Korzet se odabire ovisno o problemu, najčešće je potreban lumbalni model. Tijek ortopedskog liječenja je 6-12 mjeseci i mora se kombinirati s terapijom vježbanja.

Masaža, vježbanje, manualna terapija

1-2 stadija skolioze kralježnice mogu se ispraviti uz pomoć ručne terapije, masaže. Tijekom izvođenja posebnih manipulacija, metode imaju sljedeće radnje:

  • povećani mišićni ton;
  • poravnavanje kralježaka;
  • normalizacija lokacije intervertebralnih diskova, rebara;
  • poboljšana cirkulacija krvi;
  • uklanjanje mišićnih stezaljki;
  • uklanjanje boli - bol, pucanje.

Za popravljanje postignutih rezultata u ispravljanju zakrivljenosti treba biti uz pomoć vježbe terapije. Ako ne ojačate korzet mišića, skolioza će se brzo ponovno osjetiti. Terapeutske vježbe ispravit će držanje, osloboditi se stresa s kralježaka i uspostaviti metaboličke procese. Kompleks treba odabrati pojedinačno, što ovisi o ozbiljnosti bolesti. Prvo se provodi zagrijavanje i istezanje, a zatim - glavni blok vježbi.

Najčešće jedan tečaj vježbanja traje 3-4 mjeseca, a zatim se odabiru drugi časovi, uključujući potporne. Preporučuje se plivati ​​paralelno, jer ova vrsta tjelesne aktivnosti utječe na sve mišiće odjednom. Do 14. godine, najčešće su navedene metode liječenja dovoljne za potpuno uklanjanje problema, naravno ako stupanj bolesti ne pređe 2. god..

Fizioterapija i lijekovi

Fizioterapija za bolest poput skolioze je nužan korak. Liječenje pomaže u jačanju mišića, poboljšanju opskrbe kralježnice i uklanjanju boli, grčeva i ukočenosti. Najčešće se propisuje miostimulacija mišića - "lijena gimnastika", koja se provodi da bi se povećala učinkovitost terapije vježbanjem. Dodjeljuju se i tečajevi:

Davno zaboravljeni lijek protiv bolova u zglobovima! "Najefikasniji način liječenja problema sa zglobovima i kralježnicom" Pročitajte više >>>

  • ultrazvuk;
  • magnetoterapija;
  • ozokerit;
  • parafinski vosak;
  • elektroforeza;
  • kupke - fiziološka, ​​crnogorična.

Terapija lijekovima nije osnovna, jer nije u stanju ispraviti zakrivljenost. Ali lijekovi imaju snažan simptomatski učinak i olakšavaju pacijentov život. Najčešće se propisuju NSAID (Meloxicam, Arkoxia, Ketanov) za ublažavanje boli, uklanjanje upale u mišićima. S jakom boli moguće je lokalno uzimanje anestetika (Novokain, Prokain). Da bi se poboljšalo funkcioniranje živčanih trunaca, B vitamini se uvode u tečaj u obliku složenih pripravaka (Milgamma, Neuromultivit). Istovremeno, djeci se daju sredstva s vitaminom D, kalcijem, ribljim uljem.

Ostali tretmani skolioze

Operacija je propisana ako je kut zakrivljenosti kralježnice veći od 40 stupnjeva. Kirurško liječenje može se zahtijevati i u blažim slučajevima, ali iz određenih razloga za razvoj bolesti (miostrostrofija, trauma, anomalija u strukturi kralješka itd.). Ispravite položaj kralježnice na fiziološki ispravan kut pomoću metalnih šipki, ploča, nakon čega slijedi potpuna imobilizacija pacijenta. Često je potrebno umetanje koštanih umetaka između kralježaka, na primjer, u prisutnosti polovica kralježaka.

Liječenje u sanatorijuma pacijentima je prikazano kao dodatna mjera za poboljšanje cirkulacije krvi i simptomatske učinke. Dodijeljene kupke, blato, terapeutski tuš, masaža, trening na simulatorima. Prolazak terapije u sanatorijum pomaže ubrzavanju i konsolidaciji rezultata, uključujući i nakon operacije.

Narodni lijekovi simptomatski su dio cjelokupnog liječenja. Alternativne metode pomoći će u ublažavanju boli i ukočenosti mišića kod skolioze. Možete izvesti kupke s borovim iglicama, dekociju kora od aspen, kao i obloge, trljanje natrag s mastima - sve će to pomoći da brzo uklonite grč u mišićima. Također uzimajte infuzije ljekovitog bilja iznutra (sabljarka, komorač, šargarepa) 1-2 mjeseca.

Sprječavanje bolesti

Da bi se spriječila bolest, postoje preventivne mjere - može se spriječiti skolioza. potrebno je:

  • pravilno sjedite, hodajte s ravnim leđima;
  • spavati samo na ortopedskom madracu;
  • isključiti višak kilograma, sjedeći način života;
  • organizirati dijetu prema načelima zdrave prehrane, jesti više vitaminske hrane;
  • plivati, skijati;
  • kada sjedite, koristite udobne stolove i stolice, ako je potrebno, kupite posebne uređaje za leđa, noge.

Često se skolioza razvija tijekom trudnoće, stoga, sa tendencijom zakrivljenosti leđa, treba nositi posebne korzete i provoditi terapiju vježbanjem prema uputama liječnika.

Skolioza: vrste, uzroci, liječenje

Skolioza je deformacija kralježnice koja se javlja odmah u tri ravnine. U frontalnoj ravnini mjeri se zakrivljeni luk pomoću Cobbovog kuta. U vodoravnoj ravnini sa skoliozom razvija se rotacija kralježaka, a u sagitalnoj - hipokifoza. Ovi poremećaji u kralježnici, kosto-vertebralnim zglobovima i prsima dovode do pojave hemistoraksa "konveksnog" i "konkavnog". Rotacija kralježaka počinje kada skolioza postaje izraženija. Taj se fenomen naziva torzijska skolioza, koja se može razviti u grbu..

Skolioza može biti prirođena i u ovom slučaju je uzrokovana abnormalnostima u razvoju kralježnice, koje su još položene utero. To može biti kršenje formiranja ili segmentacije kralježaka ili kombinacija tih abnormalnosti. S kongenitalnom skoliozom postoji uzdužna i rotacijska neravnoteža.

Druge se vrste skolioze mogu razviti tijekom razdoblja rasta i još uvijek nije utvrđena njihova prava priroda. U ovom slučaju govorimo o idiopatskoj skoliozi koja čini otprilike 85% slučajeva. Ovisno o dobi u kojoj se patologija očitovala, idiopatska skolioza se dodatno klasificira u ranu (djetinjstvo), adolescentnu i adolescentnu. Potonja je najčešća vrsta skolioze, opaža se kod djece od 10 godina do kraja razdoblja rasta. Njegova prevalencija ovisi o zakrivljenosti kralježnice i spolu pacijenta..

Ako imate pitanje vezano za liječenje skolioze, o tome možete razgovarati s našim nastavnikom u sklopu internetskog savjetovanja. Saznajte više...

Epidemiološke studije pokazale su da je idiopatska skolioza mnogo češća kod djevojčica nego kod dječaka, dostižući omjer 4: 1. Anwer i sur. imajte na umu da je u ukupnoj populaciji prevalenca adolescentne idiopatske skolioze u kojoj je Cobbov kut veći od 10 stupnjeva oko 2,5%. Među čimbenicima koji mogu dovesti do povećanja zakrivljenosti kralježnice su ženski spol, dob 10-12 godina, odsutnost menarhe, prisutnost zakrivljenosti u prsima, veličina krivulje u trenutku dijagnoze je veća od 25 stupnjeva, Riserov test 0-1, kao i rezidualna sposobnost do rasta.

Klinički značajna anatomija

Spinalni stup se obično sastoji od 24 odvojena ili slobodna kralješka, 5 spojenih kralježaka koji tvore križnicu i obično 4 spojena kralješka koji tvore kokcij. Navedena 24 slobodna kralješka podijeljena su u tri odjela: 7 vratnih kralježaka, 12 torakalnih kralježaka i 5 lumbalnih. Nenormalnosti u razvoju kralježaka uključuju njihovu nerazvijenost, kao i potpunu ili djelomičnu fuziju susjednih kralježaka. Funkcije prednjeg stuba kralježnice su amortizacija i raspodjela tjelesne težine. Između tijela kralježaka nalaze se strukture nazvane intervertebralni diskovi. Izuzetak su dva kralješka - prvi vratni kralježak, koji se također naziva atlas, i drugi vratni kralježak (epistrofija ili os). Intervertebralni disk sastoji se od pulpne jezgre i okolnog vlaknastog prstena. Zadnji stupac kralježnice sastoji se od apofizijskih zglobova oblikovanih zglobnim površinama zglobnih procesa gornjih i donjih kralježaka.

Zavoji kralježnice

Zavoj maternice

Obično u vratnoj kralježnici postoje dva zavoja: gornji, koji ide od okcipitalnog tuberkla do osi (drugi vratni kralježak), i dulji lordotski zavoj, koji ide od osi do drugog kralješka kralješka. Gornji cervikalni zavoj je savijen prema naprijed, u suprotnom smjeru od donjeg cervikalnog zavoja.

Zavoj na prsima

Ovaj zavoj je zakrivljen prema natrag i nastavlja se od drugog torakalnog do 12. torakalnog kralješka. Oblik ovog zavoja nastaje zbog činjenice da su stražnji presjeci tijela torakalnih kralježaka mnogo širi i deblji od cervikalnih. U gornjem dijelu kralježaka često postoji mali bočni zavoj, usmjeren udesno ili ulijevo.

Lumbalna krivulja

Lumbalna krivulja je zakrivljena prema naprijed i ide od prvog lumbalnog kralješka do lumbosakralnog zgloba.

Sakralni zavoj

Sakralni zavoj počinje od lumbosakralnog zgloba i završava na križnici. Prednja konkavnost okrenuta je prema naprijed i prema dolje.

Epidemiologija / Etiologija

Skolioza je najčešća bolest kralježnice u djece i adolescenata. Za skoliozu je karakteristična bočna zakrivljenost kralježnice> 10 ° i obično se kombinira s rotacijom kralježaka i, vrlo često, smanjenjem torakalne kifoze. Skolioza može biti strukturna i nestrukturna. Nestrukturna skolioza može se ispraviti, javlja se zbog osobitosti držanja ili je kompenzacijski mehanizam kralježnice. Strukturnu skoliozu praktički ne možemo ispraviti, nešto se ovdje može ispraviti samo djelomično. Možete razlikovati jednu skoliozu od druge pomoću Adamovog testa, koji će biti opisan u nastavku.

Bolesnici sa skoliozom razvrstavaju se u različite vrste ovisno o dobi u kojoj je bolest započela, etiologiji, težini i vrsti zakrivljenosti. Svaka vrsta skolioze ima svoje karakteristike, posebno - brzinu napredovanja zakrivljenosti, kut i obrazac deformacije u tri ravnine. Dvije glavne skupine skolioze su idiopatske i ne-idiopatske.

Klasifikacija ne-idiopatske skolioze

Kongenitalna skolioza

Oni su uzrokovani nepravilnostima u razvoju kralježnice, među kojima su nerazvijenost kralješka, poluretenci s dodatnim rebrima i jednostrana fuzija tijela, lukova ili poprečni procesi. Ne pojavljuju se nužno od rođenja, ali mogu se razviti do adolescencije. Nekoliko studija otkrilo je gene povezane s malformacijama kralježnice. Slične mane također su kod životinja izazvane hipoksijom i otrovnim tvarima..

Neuromuskularna skolioza

Temelj ove skolioze je funkcionalna insuficijencija mišića koji podupiru kralježnični stup, poput dugih mišića glave i dugih mišića vrata. Ove skolioze uključuju skoliozu kod cerebralne paralize, skoliozu kod pacijenata sa spinalnom mišićnom atrofijom, kičmenim kilama, mišićnom distrofijom ili ozljedama leđne moždine. U usporedbi s drugim vrstama skolioze, kirurško liječenje neuromuskularne skolioze povezano je s najvećim rizikom..

Mezenhimska skolioza

Ova vrsta skolioze povezana je s funkcionalnom insuficijencijom pasivnih stabilizatora kralježnice, uključujući kralježnice, fasetne zglobove, intervertebralne diskove, ligamente kralježničnog stupa (posebno žuti ligament kralježnice i prednji uzdužni ligament), zglobne kapsule, kao i pasivni oslonac mišića. Mezenhimska skolioza javlja se kod bolesnika s Marfanovim sindromom, mukopolisaharidozom, nesavršenostima osteogeneze, upalnim bolestima ili nakon operacija na organima grudne šupljine (na primjer, operacija na otvorenom srcu).

Klasifikacija idiopatske skolioze

Prevalencija idiopatske skolioze ovisi o luku zakrivljenosti kralježnice i spolu pacijenta. Ova vrsta skolioze češća je kod žena koje imaju jaču zakrivljenost..

Rana (dječja) skolioza

Razvija se u dobi od 0-3 godine, incidencija je 1%. Mau i McMaster izvijestili su o radikalnom porastu slučajeva rane skolioze 80-ih godina prošlog stoljeća, što bi moglo biti posljedica preporuka za polaganje djeteta na trbuh. McMaster i Diedrich primijetili su da je u ovoj dobnoj skupini djece, za razliku od starije djece, primijećen obrnut razvoj skolioze. Mehta je opisao razliku u kutovima rebra-kralježaka i utvrdio da razlika veća od 20 stupnjeva ukazuje na lošu prognozu i brzo napredovanje skolioze.

Juvenilna skolioza

Razvijaju se u dobi od 4-10 godina, oni čine 10-15% sve idiopatske skolioze u djece. Nedostatak liječenja može dovesti do ozbiljnih komplikacija u radu pluća i srca. Kut zakrivljenosti od 30 stupnjeva ili više ima tendenciju brzog napredovanja i 95% tih bolesnika zahtijeva kirurško liječenje.

Tinejdžerska skolioza

Razvijaju se u dobi od 11-18 godina i čine oko 90% sve idiopatske skolioze u djece.

Skolioza odraslih (de novo skolioza)

Javlja se kod 8% ljudi starijih od 25 godina. Nakon 60 godina incidencija se naglo povećava i iznosi 68%, što je povezano s degenerativnim procesima u kralježnici. Prema Anweru i sur., Stopa incidencije ove vrste skolioze iznosi 2,5% među ljudima s Cobbovim uglom> 10 stupnjeva.

Karakteristike / Klinička slika

  • Bočna zakrivljenost kralježnice.
  • Poremećeno držanje.
  • Asimetrija lopatica i ramena.
  • Odjeća se ne uklapa dobro.
  • Lokalizirana bol u mišićima.
  • Lokalizirana bol u ligamentu.
  • Najveća opasnost s progresivnom teškom skoliozom je smanjenje plućne funkcije.
  • 6% pacijenata izvijesti da ima kroničnu bol u prsima koja je trajala najmanje tri mjeseca u posljednjoj godini.
  • 6% pacijenata je prijavilo kroničnu bol u donjem dijelu leđa tijekom tri mjeseca tijekom protekle godine.

Čimbenici povezani s kroničnom lumbalnom boli uključuju: jednu krivulju luka (OR (omjer koeficijenta) 3,85; 95% CI (interval pouzdanosti), 1,85-8,01), noseći zavoj (OR, 3,19; 95% CI, 1,56-6,52), umjerena depresija (OSH, 2,49; 95% CI, 1,08-5,71), umjerena / jaka dnevna pospanost (OSH, 2,17; 95% CI, 1,10-4,28).

Progresija skolioze dovodi do deformacije prsnog koša i, kao rezultat, do pogoršanja funkcije pluća. Rezultati moderne studije pokazuju da se pogoršanje funkcije pluća dogodilo kod težih deformacija kralježnice, proksimalno zakrivljenog luka i u starijih bolesnika.

Dijagnostika

Deformitet prsnog koša procjenjuje se prvenstveno radiografijom u anteroposteriornoj i medijalnoj bočnoj projekciji. Računalo tomografsko snimanje (CT) zlatni je standard za određivanje poprečne deformacije prsnog koša. CT se često koristi kao dodatni alat radiografiji u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji..

Vrste deformiteta prsnog koša

  • Zakrivljenost prsnog koša.
  • Asimetrija u frontalnoj ravnini.
  • Jedna polovica prsa je šira od druge.
  • Jedna polovica prsa je duža od druge.
  • Asimetrija stražnjih rebara.
  • Deformacija u sagitalnoj ravnini.
  • Pomicanje sternuma.

Bočna zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini zbog skolioze, kao i rotacija kralježaka simptomi su koji se često koriste za kliničku procjenu bolesnika. Postoji i mnogo publikacija koje dokazuju njihovu povezanost. Uz to, postoje dodatni dokazi u korist činjenice da zakrivljenost kralježnice značajno doprinosi napredovanju deformiteta prsnog koša. Za točnu dijagnozu koristi se površinska elektromiografija, MRI i statički ili dinamički posturalni pregled.

  • Statički posturalni pregled pomaže provjeriti pacijentovu sposobnost održavanja ravnoteže tijela i zabilježiti promjene u projekciji težišta u slobodno stojećem položaju. Ovim se pregledom provjerava kako pacijent s idiopatskom skoliozom nosi opterećenje koje stvara gravitacija. Za to, stručnjaci koriste posebnu platformu koja bilježi vrijednosti reakcijske sile potpora koje djeluju na tijelo u stojećem položaju.
  • Tijekom dinamičkog posturalnog pregleda također se koristi posebna platforma koja bilježi reakcijsku silu nosača koji djeluje na pacijentovo tijelo dok hoda. Platforma također mjeri promjene u projekciji težišta tijekom skokova ili drugih aktivnih aktivnosti.
  • Površinska elektromiografija koristi se za procjenu funkcioniranja kičmenog mišića..

Procjena ishoda

Skolioza je polietiološka bolest. Pri ocjenjivanju liječenja važno je osloniti se na mišljenje pacijenta, za što se koriste razni upitnici. Moguće je koristiti opće alate kao što su upitnici SF-36 i EQ-5D za procjenu kvalitete života pacijenta. S druge strane, postoje preporuke za korištenje upitnika specifičnih za skoliozu, posebno SRS-22 i upitnika za deformitete kralježnice (Profil kvalitete života za deformacije kralježnice (QLPSD)). Moguće je razumjeti kako pacijent percipira svoje tijelo i promjene koje se događaju s njim pomoću Walter-Reedove vizualne procjene (WRVAS), upitnika za izgled kralježnice (SAQ) i skale percepcije izgleda trupa (TAPS). Posljedice nošenja steznika mogu se postaviti pomoću posebnih vaga: Bad Sobernheim Upitnik za stres (BSSQ) i Brace Upitnik (BrQ).

Važno je imati na umu da dostupni alati za procjenu liječenja ne-idiopatske skolioze nisu službeno odobreni i dovoljno analizirani..

Pregled

Svrha funkcionalne dijagnostike je razlikovanje pogrešnog držanja od stvarne idiopatske skolioze.

  1. Ispitivanje aktivnih pokreta (fleksije, ekstenzije i laterofleksije) cervikalne, torakalne i lumbalne kralježnice.
  2. Adamsov test (test prema naprijed) koristi se za razlikovanje strukturne skolioze od nestrukturne. Moguće je izvršiti test dok sjedi ili stoji.

Prilikom provođenja testa dok stoji, pacijenta se traži da se nagne naprijed, s ravno postavljenim koljenima i stopalima. U ovom slučaju, pogled treba biti usmjeren prema dolje, ramena su spuštena, ruke su ispravljene u laktovima i izvedene naprijed, dlanovi su usmjereni prema natrag. Kod strukturne skolioze skoliotični luk bit će prisutan i u stojećem položaju i kada je nagnut prema naprijed. Ako tijekom padine nestane, tada je skolioza nestrukturna.

Prilikom obavljanja testa od pacijenta se traži da sjedne na stolicu visine 40 cm, nakon čega se nagne naprijed, pacijent stavi glavu među koljena. Istodobno, ramena su spuštena, lakti su ispravljeni, ruke su postavljene između koljena. U ovom se testu određuje položaj kralježničnih procesa i prisutnost rebrastog grba.

  • Ovo je standardni alat za otkrivanje i praćenje progresije skolioze. Cobb kut se izračunava na sljedeći način:
  • Crta je paralelna s gornjom granicom tijela strukturne krivulje gornjeg kralješka.
  • Crta je paralelna s donjom granicom tijela donjeg kralješka strukturne krivulje.
  • Oduznice su postavljene od ovih linija do sjecišta.
  • Kut između ovih okomica je Cobb kut.
  • Skoliometar je mjerač kuta nagiba koji se koristi za određivanje asimetrije torza ili njegove aksijalne rotacije. Skoliometrija se izvodi u tri područja:
  1. u gornjem dijelu toraksa (T3-T4);
  2. prsa (T5-T12);
  3. torako-lumbalni (T12-L1 ili L2-L3).

Ako mjerenje pokazuje 0 °, to ukazuje na simetriju trupa na određenoj razini. U svim ostalim slučajevima uobičajeno je govoriti o asimetriji trupa.

Više o Cobbovom kutku možete pročitati ovdje..

4. Ispitivanje plućne funkcije korisno je prije operacije. Za to se koristi spirometar..

  • FVC (prisilni kapacitet pluća) - omogućava vam da procijenite kapacitet pluća.
  • FEV1 (prisilni ekspiratorni volumen za 1 sekundu) - ocjenjuje rad pluća na ekspektoraciji.

liječenje

Za djecu mlađu od 10 godina preporučuje se kirurško liječenje ako skoliotski luk napreduje unatoč primjeni konzervativnih metoda (Cobb kut - 50 stupnjeva ili više). U ovoj dobi spinalna fuzija se ne preporučuje, jer ometa rast kralježnice i razvoj pluća.

Konzervativno liječenje

Započinjući razgovor o konzervativnom liječenju bolesnika s urođenom skoliozom, odmah treba napomenuti da u literaturi o ovoj temi trenutno nema dovoljno podataka. Prema jednom pregledu, konzervativni tretmani neće imati koristi kod pacijenata sa specifičnim tipovima poremećaja segmentacije kralježaka, poput onih s nesegmentiranom bočnom osovinom. Štoviše, ista će potvrda biti i za dojenčad sa strukturnim poremećajima kralježnice i kutom zakrivljenosti manjim od 20 stupnjeva. Ipak, postoje izvješća da konzervativni pristup može biti koristan u blagim slučajevima s oštećenjem kralježničkog stuba u prve tri godine djetetovog života. Ovaj pregled naglašava da je potrebno daljnje istraživanje primjerenosti konzervativnih metoda u bolesnika s oštećenjem kralježničkog stupa, posebice upotrebom steznika..

U većini slučajeva kongenitalni skoliotični lukovi nemaju fleksibilnost i stoga ih nije moguće ispraviti nošenjem steznika. Iz tog razloga upotreba steznika uglavnom je usmjerena na sprječavanje pojave sekundarnog luka, koji se formira iznad i ispod urođene krivulje. U takvim se slučajevima korzeti mogu upotrijebiti do punog razvoja kostura.

kirurgija

Operacija kralježnice u bolesnika s kongenitalnom skoliozom smatra se sigurnim postupkom, a mnogi autori tvrde da operaciju treba obaviti što je prije moguće. Po njihovom mišljenju, to može spriječiti razvoj ozbiljnih lokalnih deformacija i sekundarnih strukturnih deformacija, što će kasnije zahtijevati intenzivniju fuziju. Većina operacija zbog urođene skolioze provodi se u adolescenciji, ali suvremena tehnologija sada omogućuje dobre rezultate u odrasloj dobi. Ciljevi kirurške intervencije su spriječiti napredovanje skoliotskog luka, dati pravilan položaj kralježnici i poboljšati ravnotežu. Za korekciju kralježnice koriste se šipke, kuke, vijci i kablovi. Fiksacija se provodi pomoću koštanog transplantata - od pacijenta, davatelja ili umjetnika. S druge strane, literatura opisuje slučajeve ranih i kasnih komplikacija povezanih s intraoperativnim i izravno postoperativnim problemima. Postoje i dokazi o komplikacijama vezanim uz sigurnost i djelotvornost kirurških instrumenata i potencijal za razvoj neuroloških poremećaja koji će dugoročno utjecati na rad pluća i kvalitetu života pacijenta.

Pregledom iz 2011. zaključeno je da bolesnike s vertebralnom segmentacijskom disfunkcijom treba operirati u ranoj fazi, ovisno o stupnju deformiteta i uvijek prije tinejdžerskog skoka u razvoju, kako bi se izbjegao razvoj plućnog srca. Međutim, ne postoje dugoročni dokazi u vezi s ovom posljednjom izjavom..

Magnetički kontrolirane šipke "rastuće" (MCGR) tehnologija je koja omogućava neinvazivno produljenje kralježnice u ambulantnom okruženju bez anestezije. Indikacije za MCGR iste su kao i za tradicionalne "rastuće" šipke, međutim, MCGR ima značajnu prednost: kada ga upotrebljavate, nema potrebe ponavljati kirurške zahvate.

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija, kao i nošenje korzeta, koriste se u liječenju blagih oblika skolioze kako bi se izbjegla operacija i zadržao kozmetički učinak. Skolioza nije samo bočna zakrivljenost kralježnice, već je deformacija u tri ravnine odjednom. Stoga, kada radite s ovom patologijom, potrebno je raditi u sagitalnoj, frontalnoj i poprečnoj ravnini. Do danas je proučavano mnogo različitih metoda..

Konzervativni tretman uključuje: fizičku vježbu, nošenje korzeta i posebnih uložaka, električnu stimulaciju. Još uvijek nema nedvosmislenog mišljenja o učinkovitosti konzervativne terapije. Neki liječnici slijede princip "čekaj i vidi", što u praksi dovodi do činjenice da u jednom danu pacijentov Cobb kut dosegne granične vrijednosti, nakon čega operacija na kralježnici postaje jedini način.

Fizikalni terapeut ima tri važna zadatka: informirati, savjetovati i podučavati. Kada radite sa bolesnikom sa skoliozom, specijalista ne bi trebao samo pravilno izvoditi vježbe, već i pacijentu ili njegovim roditeljima detaljno reći o pacijentovom stanju.

Brojni fizioterapeuti savjetuju pacijentima da koriste korzet kako bi se izbjeglo pogoršanje skolioze. U tu svrhu se često koristi Milwaukee narukvica. Međutim, dokazi u korist steznika ostaju sporni. Maruyama, Nakao i Takeshita proučavali su učinke nošenja korzeta u pregledu iz 2011. Usporedili su rezultate nošenja korseta bez tretmana, drugih konzervativnih metoda i operacije. Analizirani pokazatelji ishoda bili su progresija skoliotskog luka koja je zabilježena rendgenom, kirurškom intervencijom i kvalitetom života pacijenta. Pokazalo se da je nošenje korzeta definitivno bolje nego bez tretmana ili električne stimulacije. Također nema negativnog utjecaja na kvalitetu života bolesnika s idiopatskom skoliozom. Može se zaključiti da se nošenje korzeta preporučuje pacijentima s Cobbovim uglom od 25-35 °. Razina dokaza nekih studija uključenih u recenziju bila je ograničena, pa treba napomenuti da su potrebne daljnje studije o ovoj temi. U literaturi postoje dokazi da vježbanje blagotvorno utječe na bolesnike s idiopatskom skoliozom.

Fizioterapeuti se također mogu obratiti biopsihosocijalnim čimbenicima. Tinejdžeri s idiopatskom skoliozom i kroničnom bolom u donjem dijelu leđa često pate od nesanice, depresije, pate od anksioznosti i uzbuđenja, a osjećaju dnevnu pospanost. Navedene probleme treba procijeniti, a također ih treba uzeti u obzir kao čimbenike koji uzrokuju kroničnu bol u leđima..

Ciljevi fizikalne terapije

Ciljevi fizikalne terapije uključuju:

  • 3D automatska korekcija.
  • Koordinacija.
  • ravnoteža.
  • Ergonomske prilagodbe.
  • Mišična izdržljivost / snaga.
  • Motorna kontrola kralježnice.
  • Povećani raspon pokreta.
  • Povećani respiratorni kapacitet / trening.
  • Bočni pomak (bočna torzija).
  • Stabilizacija.

vježbe

Važan smjer u fizikalnoj terapiji je konzervativna trodimenzionalna Schrot-ova metoda, koja se sastoji od vježbi usmjerenih na ispravljanje skoliotskog luka, kao i vježbe disanja. Svrha ovih vježbi je derotacija, defleksija i korekcija kralježnice u sagitalnoj ravnini tijekom istezanja kralježnice..

Podizanje obje ruke dovodi do porasta deformacije ravnih leđa.

Pacijent s torokalnom desno-skoliozom (funkcionalna skolioza s tri zakrivljena luka, vidi sliku na lijevoj strani) izvodi korektivnu vježbu pomoću New Power Schroth metode nazvane "Ručka vrata". Poništavanje položaja glave još nije postignuto, no korekcija u sagitalnoj projekciji je već primjetna.

Pacijent s desno obojenom torokalnom skoliozom (funkcionalna skolioza s tri luka, vidi sliku lijevo) izvodi korektivnu vježbu u okviru programa "Nova snaga Schroth" pod nazivom "Žaba na jezeru". Poništavanje položaja glave još nije postignuto, no korekcija u sagitalnoj projekciji je već primjetna.

Pacijent bi se trebao koncentrirati na vraćanje simetrije kralježnice. Ključ uspjeha u liječenju skolioze je dosljedan rad na korekciji kralježnice. Drugi težak zadatak terapije povezan je s neravnotežom mišića i naučiti je stisnuti mišiće na konveksnoj strani kralježnice i produljiti mišiće na konkavnoj strani. Položaj tijekom vježbe trebao bi težiti funkcionalnom / strukturalnom ograničenju. Uspjeh terapije obrokom uvelike se temelji na svjesnoj korekciji držanja. Osnovne korekcije postižu se uz pomoć ogledala koja se nalaze ispred i iza pacijenta. Ovo držanje zahtijeva koncentraciju i koordinaciju, pravilno disanje i odgovarajuću napetost mišića.

Postoje i druge vježbe u liječenju skolioze, koje su prepoznate kao učinkovite. Naprimjer, pokazalo se da je metoda SEAS (pristup znanstvenim vježbama za skoliozu) koja može smanjiti brzinu napredovanja skoliotskog luka učinkovitija od konvencionalne njege za pacijenta sa skoliozom. Osim toga, zahvaljujući SEAS-u, pacijent će moći izbjeći nošenje korzeta. Podaci također potvrđuju da je SEAS učinkovito sredstvo za smanjenje deformacije kralježnice u usporedbi s kontrolnim skupinama. SEAS vježbe, prema talijanskom znanstvenom institutu za kralježnicu (ISICO), temelje se na specifičnom obliku aktivne samokorekcije kojem se podučava svaki pacijent. Ova aktivna samo-korekcija uključuje vježbe stabilizacije, uključujući živčano-mišićnu kontrolu, proprioreceptivni trening i ravnotežu. Ove vježbe također su uključene u svakodnevnu aktivnost pacijenta. Metoda SEAS također uključuje aktivno sudjelovanje roditelja koji se udružuju s pacijentom, a zbog ovog kognitivno-bihevioralnog pristupa povećava se pridržavanje liječenja (usklađenost).

Skoliotični luk može vršiti pritisak na dišne ​​putove i pluća, a pacijent može imati i poteškoće s disanjem. Iz tog razloga, fizikalni terapeut treba uključiti vježbe disanja u program rehabilitacije zajedno s vježbama za aktivnu mobilizaciju torakalne regije. Ako je zbog pritiska na kralježnicu rizik od razvoja plućne disfunkcije previsok, preporučuje se operacija. Solache-Carranco i M.G. Sánchez-Bringas (2011) proučavala je učinkovitost programa respiratorne rehabilitacije u djece sa skoliozom.

Evo tehnika koje su koristili:

  • Obrazovne tehnike: (trbušno-dijafragmatično disanje, mobilizacija prsnog koša, disanje u mirovanju i tijekom svakodnevnih aktivnosti). Njihova uporaba omogućuje vam mobiliziranje i sprječavanje ukočenosti u prsima i skeletnim mišićima.
  • Posturalne tehnike drenaže i vibracije koje pomažu izlučivanje sluzi i smanjuju otpor dišnih putova.
  • Tehnike opuštanja za kontrolu disanja i sprečavanje kratkoće daha.

Utvrđeno je da respiratorna rehabilitacija ima pozitivan učinak na rad plućnog sustava u djece sa skoliozom. Anwer i sur. u sustavnom pregledu (2015) navodi podatke umjerene kvalitete koji ukazuju na to da je program vježbanja superiorniji rezultatima u kontrolnim skupinama. Izvijestili su o smanjenju Cobbovog kuta, kuta trupa, kifozi grudne i lumbalne lordoze i poboljšanju kvalitete života bolesnika s idiopatskom adolescentnom skoliozom. Dokazi slabije kvalitete ukazuju na to da je program vježbanja bolji od rezultata u kontrolnim skupinama u smanjenju prosječne bočne zakrivljenosti u bolesnika s adolescentnom idiopatskom skoliozom.

Liječenje nestrukturne skolioze

Pilates (ovaj pristup podijeljen je u tri dijela):

  1. 1. Priprema (zagrijavanje i istezanje)

Zagrijavanje je uključivalo 8-minutnu šetnju stazom ili eliptičnim trenerom. Nakon toga, svaki je pacijent izvodio vježbe istezanja:

  • Istezanje leđa s nagibom prema naprijed

Pacijent sjedi na podu s ravnim leđima i ispravljenim nogama. Zadaća mu je da se nagne na prsima. Cilj vježbe je istezanje lanca mišića leđa i mobilizacija kralježnice.

Pacijent leži na leđima, ispruženih ruku uz tijelo. Pacijent bi trebao podići noge dok nožni prsti ne dodirnu pod. Nakon toga, polako, polažući kralježnicu iza kralješka, vratite se u prvobitni položaj, postupno šireći leđa duž tepiha. Cilj je istezanje zadnjeg mišićnog lanca, mobilizacija kralježnice i jačanje trbušnih mišića.

Pacijent zauzima položaj koljena i lakta. Potrebno je spustiti zdjelicu na petama i pružiti ruke naprijed, ispružujući kralježnicu, dok dlanovi guraju pod. Cilj: istezanje torakalne i lumbalne kralježnice, glutealna regija i mobilizacija kičmenog stuba.

Početni položaj - lakat-lakat. Iz ovog položaja pacijent podiže desnu ruku i nogu, dok kralježnica ostaje poravnana. Mora se ponoviti na drugu stranu. Cilj: Istezanje konkavnog područja kičmenog stuba.

  1. 2. Posebne vježbe

Za njih se koriste fitball (švicarske lopte i FlexBall Quarks). Vrlo je važno da pacijent tijekom seanse nauči pravilno disati.

Kretanje u zglobu kuka (koristeći veliku fitball s promjerom od 65 cm). Cilj: Jačanje glutealnih mišića i razvoj održive ravnoteže.

Vježbe za prešu fitball-om promjera 55 cm. Cilj je ojačati unutar-trbušni zid i ilija-tibialni mišićni trakt.

Sjedeći. Cilj je ojačati mišić rektusa abdominis.

Bočni nagib u simulatoru s težinom od 0,1410 kg za rad na otpornosti. Cilj: istezanje bočnog mišićnog lanca prema smjeru zakrivljenog dijela skoliotskog luka.

Bočni nagib. Cilj: istezanje bočnog mišićnog lanca prema smjeru zakrivljenog dijela skoliotskog luka.

Istezanje u simulatoru s težinom od 0,1410 kg za rad na otpornosti. Cilj: mobilizacija kralježnice i istezanje paravertebralnih prsnih i lumbalnih mišića.

  1. 3. Vratite se u opuštene položaje (opuštanje). Ovaj se dio sastoji od tri pokreta, od kojih svaki pacijent mora ponoviti tri puta u pet minuta. Svaku vježbu treba izvoditi brzim tempom. Svrha ovih vježbi je metabolički oporavak i opuštanje za tvrde mišiće.

Prognoza

Hirurška intervencija

Rezultat operacije trebao bi biti povezan s dobi pacijenta, jer se zahtjevi za svakodnevni život, profesionalnu aktivnost i slobodno vrijeme značajno razlikuju u različitim dobnim skupinama. Studije su pokazale da su se pacijenti koji su još radili u vrijeme operacije često vraćali k njoj nakon operacije. Razlog zbog kojeg pacijenti nisu nastavili s radom bio je taj što je posao bio fizički težak. Međutim, gotovo svi pacijenti koji su prestali raditi prije operacije više se nisu nastavili zbog bolova u leđima. Podaci iz različitih upitnika pokazuju da se dnevna aktivnost pacijenata nakon operacije poboljšava bez obzira na dob. Više od 70% ispitanika primijetilo je poboljšanje kvalitete života i smanjenje redovite uporabe lijekova protiv bolova. No, rezultati operacije za starije osobe manje su pozitivni zbog dobnog faktora. Prvo, operacija može biti složena i implantat možda neće iskorijeniti. Čak i ako je to izbjegnuto, glavni problem ove kategorije bolesnika bit će preostala bol u donjem dijelu leđa zbog grčenja mišića i boli paravertebralnih mišića zbog njihovih kroničnih ili asimetričnih kontrakcija.

Nošenje steznika

Smjernica za odabir korzeta ili operacije je brzina napredovanja skoliotskog luka (više od 5 ° dok se ne postigne skeletna zrelost). Neki koriste 10 ° indikator za napredovanje luka, kao i preventivne mjere za postizanje pokazatelja 45 ° za zrelost skeleta. Osnovni podaci trebaju se odrediti postotkom pacijenata s progresijom manjom od 5 ° ili više od 6 ° u odrasloj dobi, lukovima većim od 45 ° u odrasloj dobi i napredovanjem u kojem se preporučuje operacija. Studije povezane s nošenjem korzeta trebale bi uključivati ​​promatranja najmanje dvije godine nakon što pacijent dosegne skeletnu zrelost. Prva studija, koristeći gore navedene kriterije, zaključila je da se nošenje korzeta može smatrati učinkovitim ako sprečava napredovanje luka u 70% pacijenata. Bez obzira na preporučene standardizirane parametre, svrha nošenja korzeta s idiopatskom skoliozom ostaje nepromijenjena: kontrolirati skoliotski luk, spriječiti napredovanje deformiteta i izbjeći kiruršku intervenciju.

Klinički nalazi

Zaključno, treba napomenuti da je u liječenju skolioze važno pravilno dijagnosticirati vrstu skolioze i njezin uzrok. Vrsta intervencije treba se složiti s pacijentom i odabrati na temelju njegovih pritužbi i vrste skolioze. Važno je razumjeti da svi pacijenti sa skoliozom zapravo ne pate od ove deformacije kralježnice. Svaki je pacijent jedinstven i zaslužuje pažljivu pažnju i adekvatan tretman, posebno prilagođen njegovom slučaju..