logo

Atlas ljudske anatomije
Četkice za mišiće

Mišići ruku smješteni su uglavnom na dlanovnoj površini ruke i dijele se na bočnu skupinu (mišići palca), medijalnu skupinu (mišići malog prsta) i srednju skupinu. Na dorzalnoj površini ruke nalaze se dorzalni (dorzalni) interosseusni mišići.

Mišići gornjih ekstremiteta

Mišići ruku smješteni su uglavnom na dlanovnoj površini ruke i dijele se na bočnu skupinu (mišići palca), medijalnu skupinu (mišići malog prsta) i srednju skupinu. Na dorzalnoj površini ruke nalaze se dorzalni (dorzalni) interosseusni mišići.

Kratki mišić koji oduzima palac ruke (m. Abductor pollicis brevis) (sl. 120, 121), uklanja palac, lagano ga kontrastirajući i sudjeluje u fleksiji proksimalne falange. Nalazi se izravno ispod kože na strani uzdignuća palca. Počinje na skafoidu i ligamentu palmarne površine zgloba, a pričvršćuje se na bočnu površinu baze proksimalne falange palca.

a) trbuh; b) tetiva;

3 - mišić suprotstavljen palcu ruke;

4 - držač fleksora;

5 - kratki fleks palca ruke;

6 - kratak mišić koji oduzima palac ruke;

7 - mišić koji vodi mali prst;

8 - palmarni interosseusni mišići;

9 - mišić koji vodi palac ruke: a) kosa glava, b) poprečna glava;

10 - vermiformni mišić;

11 - dorzalni interossealni mišić;

12 - tetiva površnog savijača prstiju;

13 - vagina tetiva prstiju;

14 - tetiva dubokog fleksora prstiju

Kratki fleks palca (m. Flexor pollicis brevis) (sl. 116, 120, 121) savija proksimalnu falangu palca. Ovaj mišić se također nalazi izravno ispod kože, ima dvije glave. Početna točka površne glave nalazi se na ligamentnom aparatu palmarne površine zgloba, a duboka glava nalazi se na trapeznoj kosti i blistavom ligamentu zgloba. Obje glave pričvršćene su na sezamoidne kosti metakarpofalangealnog zgloba palca.

Mišić koji kontrastuje palcem četkice (m. Opponens pollicis) (sl. 116, 120, 121), kontrastuje palac malim prstom. Nalazi se ispod kratkog mišića koji oduzima palac ruke, a tanka je trokutasta ploča. Mišić polazi od ligamentnog aparata palmarne površine zgloba i tuberkula kostiterapecije, a pričvršćen je na bočni rub I metakarpalne kosti.

Mišić koji vodi do palca ruke (m. Adductor pollicis) (sl. 120, 123), vodi do palca ruke i sudjeluje u fleksiji njegove proksimalne falange. Leži najdublje od svih mišića uzdignutog palca i ima dvije glave. Početna točka poprečne glave (caput transversum) nalazi se na dlanovnoj površini IV metakarpalne kosti, kosa glava (caput obliquum) nalazi se na kapitativnoj kosti i blistavom ligamentu zgloba. Mjesto pričvršćivanja obje glave nalazi se na osnovi proksimalne falange palca i medijalne sezamoidne kosti metakarpofalangealnog zgloba.

Kratki palmarni mišić (m. Palmaris brevis) (sl. 115) proteže palmarnu aponeurozu, stvarajući nabora i rupice na koži u području uzdignuća malog prsta. Ovaj mišić, koji je tanka ploča s paralelnim vlaknima, jedan je od rijetkih mišića ljudske kože. Ima početnu točku na unutarnjem rubu palmarne aponeuroze i ligamentnom aparatu zgloba. Mjesto pričvršćivanja nalazi se izravno u koži medijalnog ruba četkice na visini malog prsta.

Mišić koji uklanja mali prst (m. Abductor digiti minimi) (sl. 122, 123), uklanja mali prst i sudjeluje u fleksiji njegove proksimalne falange. Nalazi se ispod kože i djelomično je prekriven kratkim dlanovim mišićima. Mišić polazi od zrna graška u obliku graška i pričvršćuje se na ulnarni rub baze proksimalne falange malog prsta.

Kratki fleks malog prsta (m. Flexor digiri minimi) savija proksimalnu falangu malog prsta i sudjeluje u njegovom smanjenju. Ovo je mali spljošteni mišić, prekriven kožom i djelomično kratkim palmarnim mišićem. Njegova polazišna točka smještena je na koštanoj kosti i ligamentnom aparatu zgloba, a točka pričvršćivanja na palmarnoj površini baze proksimalne falange malog prsta.

Mišić koji vodi do malog prsta (m. Protivnik digiti minimi) (Sl. 116, 120), kontrastuje mali prst palcem. Vanjski rub mišića prekriven je kratkim fleksom malog prsta. Počinje na kučnoj kosti i ligamentnom aparatu zgloba, a pričvršćuje se na ulnarni rub V metacarpal.

dlana površina

1 - kvadratni pronator;

2 - tetiva brachioradialis mišića;

3 - tetiva lakta savijača ruke;

4 - tetiva radijalnog fleksora ruke;

5 - mišić koji se suprotstavlja palcu ruke;

6 - kratki fleks palca ruke;

7 - palmarni interosseusni mišići;

8 - kratki mišić koji uklanja palac ruke;

9 - dorzalni interosseusni mišići

stražnja površina

1 - kratki ekstenzor palca ruke;

2 - ekstenzor malog prsta;

3 - tetiva ekstenzora lakta zgloba;

4 - ekstenzorski prsti;

5 - tetiva dugog radijalnog ekstenzora zgloba;

6 - tetiva kratkog radijalnog ekstenzora zgloba;

7 - tetiva dugog ekstenzora palca ruke;

8 - tetiva ekstenzora malog prsta;

9 - mišić koji uklanja mali prst;

10 - tetive ekstenzora ekstenzora;

11 - tetiva ekstenzora kažiprsta;

12 - dorzalni interosseusni mišići;

13 - tetiva dugog fleksora palca ruke

Vermiformni mišići (mm. Lumbricales) (Sl. 120, 123) savijaju proksimalne falange II - V prstiju i ispravljaju srednju i distalnu falangu. Ukupno ima četiri mišića, svi imaju gustu formu i šalju se na II - IV prste. Sva četiri mišića počinju od radijalnog ruba odgovarajuće tetive dubokog savijača prstiju i pričvršćena su na dorzalnu površinu baze proksimalnih falangijskih prstiju II - IV prsta.

Palmarni interosseusni mišići (mm. Interossei palmares) (Sl. 120, 121) savijaju proksimalne falange, produžuju srednju i distalnu falangu malog prsta, kažiprst i prstenaste prste, vodeći ih prema srednjem prstu. Smješteni su u međustaničnim prostorima između II-V metakarpalnih kostiju i predstavljaju tri snopa mišića. Prvi interosseusni mišić nalazi se na radijalnoj polovici dlana, medijalna strana II metakarpalne kosti je točka njenog početka, drugi i treći interosseusni mišići nalaze se na ulnarnoj polovici dlana, točka njihova početka je bočna strana IV i V metakarpala. Mjesta vezivanja mišića su baze proksimalnih falangi II-V prstiju i zglobne vrećice metakarpofalangealnih zglobova istih prstiju.

Dorzalni interosseusni mišići (mm. Interossei dorsales) (Sl. 120, 121, 122, 123) savijaju proksimalne falange, produžuju udaljene i srednje falange, a također pomiču mali prst, kažiprst i prstenaste prste sa srednjeg prsta. Oni su mišići stražnje površine ruke. Ovu skupinu čine četiri bifib mišića u obliku vretena, koja su smještena u međuprostornim razmacima stražnje površine ruke. Svaki mišić ima dvije glave koje polaze od bočnih površina dvije susjedne metakarpalne kosti okrenute jedna prema drugoj. Mjesto njihova pričvršćivanja je baza proksimalnih falangi II-IV prstiju. Prvi i drugi mišić su pričvršćeni na radijalni rub indeksa i srednjih prstiju, a treći i četvrti mišić su pričvršćeni na ulnarni rub srednjeg i prstenastog prsta.

Anatomija četkom

Četkica je udaljeni dio nečije ruke. Zahvaljujući ovoj anatomskoj formaciji možemo izvoditi bilo koji posao, pa i najsloženiji i najelegantniji. Pokreti prsta su toliko precizni da čovjeku omogućuju savladavanje mnogih neobičnih zanimanja, na primjer, draguljar, umjetnik, glazbenik, a u svakodnevnom životu njegove ruke svake minute obavljaju važne funkcije bez kojih bi život ljudi bio mnogo teži.

Ruka je vrlo složena anatomska struktura koja djeluje vrlo glatko zbog određenih karakteristika.

Ljudski četk sastoji se od 3 odjela:

Svaki od ovih dijelova ima složen kostur, koji pruža strukturalnu čvrstoću i mogućnost izvođenja malih pokreta; brojni ligamenti, tetive, zglobovi, zglobovi i fascije koji ruku daju elastičnost, fleksibilnost i preciznost; mišići koji su odgovorni za graciozne pokrete, a također štite ruku od oštećenja; živčana vlakna koja kontroliraju aktivnost ruku; krvne žile koje njeguju meka tkiva i kosti; koža bogata živčanim završecima i svim vrstama receptora (dodir, temperatura, pritisak, bol itd.).

Svaka komponenta četkica ima svoje složene i važne funkcije, ali zajedno pružaju različite manipulacije, od najjednostavnijih do nevjerojatno složenih i elegantnih. Razmotrimo detaljnije slojevitu strukturu četkice kod ljudi.

Kist za kosti

Prema općem principu, kostur četke može se podijeliti u 3 dijela: zglob, metakarpus i prste.

Ručni zglob

Ovo je kombinacija osam kratkih spužvastih kostiju koje su raspoređene u dva reda po četiri kosti u svakoj. Nazivi kostiju odgovaraju njihovom obliku:

  • proksimalni red (smjer uvrštavanja je izvana prema unutra): skafoidni, lunatni, trokutasti, grašak;
  • distalni red (smjer nabrajanja je identičan): koštano-trapezoidni, trapezoidni, kapitasti, u obliku kuke.

Ponekad se (kod malog dijela ljudi) između skafoidnih, glavnih i trapezoidnih kosti nađe dodatna središnja kost koja se obično spaja sa skafoidom.

Prve 3 kosti proksimalnog reda zajedno tvore elipsoidnu zglobnu površinu radi artikulacije radijusom i tvore zglobni zglob. Na površini svake od opisanih kostiju postoji jedna ili više zglobnih površina za artikulaciju sa susjednim kostima. Također na palmarnim površinama pojedinih kostiju nalaze se tubercles za učvršćivanje mišića i ligamenata.

Piastok

Navedene su metakarpalne kosti, počevši od palca i završavajući malim prstom. To su duge cjevaste kosti koje imaju trokutasti oblik. Svaka takva kost ima bazu, tijelo i glavu..

Baza 2-5 metakarpalnih kostiju ima zglobne površine za artikulaciju jedna s drugom, kao i kosti distalnog reda zgloba. Prva metakarpalna kost ima samo jednu zglobnu plohu za povezivanje s trapeznom kosti. Metakarpalne glave imaju sferne zglobne površine za artikulaciju s proksimalnim falangama prstiju.

Kostur prstiju

Sve kosti prstiju nazivaju se falange, to su duge cjevaste formacije. Među njima se razlikuju proksimalni, srednji i distalni falangeni od kojih je svaki podijeljen u bazu, tijelo i glavu (slično metakarpalnim kostima). Ljudski palac ima samo dvije falange i ne sadrži medijan, kao ostali prsti.

Zglobovi i ligamentni aparat

Svi zglobovi ruku mogu se podijeliti u grupe:

  • kosti podlaktice s kostima zgloba;
  • kosti zgloba jedna od druge;
  • između kostiju zgloba i metakarpusa;
  • metakarpala među sobom;
  • metakarpalne kosti i falange prstiju;
  • prstiju međusobno.

Zglobni zglob formiran je od proksimalnog niza od 3 kostiju zgloba (skafoidna, lunate, trokuta) i zglobne površine radijusa. Zglob u svojoj strukturi i obliku je složen, elipsoidalni, dvoosni. Zglob je ojačan s nekoliko jakih i elastičnih ligamenata. Zglobni pokreti: addukcija i otmica, fleksija i ekstenzija.

Zglobovi zgloba jednostavni su, ravni, višeosni i neaktivni, a zovu se međukarpalni zglobovi. Kombinacija zglobova zgloba koja se nalazi između proksimalnog i udaljenog reda zgloba zgloba naziva se srednji karpalni zglob, ojačan s nekoliko ligamenata.

Karpalno-metakarpalni zglobovi nastaju distalnim redom kostiju zgloba i bazama metakarpalnih kostiju, ojačani ligamentima s dlana i stražnje strane ruke.

Metakarpalni zglobovi smješteni su između bočnih površina baza 2-5 metakarpalnih kostiju, a ojačani su i njihovim ligamentima.

Metakarpofalangealni zglobovi smješteni su između glava metakarpalnih kostiju i baze proksimalnih falagena prstiju. Zglobovi ojačani prstenastim i dlanovnim ligamentima.

Interfalangealni zglobovi nastaju glavama i bazama susjednih falanga. Artikulacije u strukturi i funkciji su jednostavne, jednoosne, blok-oblika, što osigurava kretanje oko frontalne osi - savijanje i produženje. Pojačana prstenastim i dlanovim ligamentima.

Četkice za mišiće

Pokreti ruku bili bi nemogući bez uključivanja mišića. Mišići ruku pružaju koordinaciju, jasnoću i snagu pokreta. Mišićni aparat ovog dijela tijela sastoji se od velikog broja pojedinačnih mišićnih vlakana smještenih na obje strane (palmarno i leđno) u nekoliko slojeva.

Mišići ruku smješteni su uglavnom na dlanovnoj površini. Među njima se razlikuju sljedeće skupine:

  • mišići visine palca (tenar);
  • mišići uzdignutosti malog prsta (hipotenar);
  • srednja mišićna skupina.

Tenarski mišići uključuju kratku otmicu palca, kratki fleks palca, kontrast palca, vodeći palac. Njihove su funkcije addukcija i otmica, fleksija i ekstenzija, protivljenje palca.

Hipotenarni mišići uključuju kratki dlan, preusmjeravanje malog prsta, kratki savijač malog prsta, koji se suprotstavlja malom prstu. Njihove su funkcije otmica, fleksija malog prsta, njegovo suprotstavljanje palcu.

Medijan mišićne skupine sastoji se od vermiformnih mišića, palmarnih i dorzalnih interoznih mišića. Njihove su funkcije fleksija i produženje, smanjenje i abdukcija falange 2-5 prstiju.

Innervacija i opskrba krvlju

Osjetljivu i motoričku innervaciju ruku pružaju tri živca: srednji, radijalni i ulnarni.

Srednji živac nastaje granama korijena leđne moždine C6-T1, inervira mišiće tenara, kožu 1-4 prsta na dlanovnoj površini i distalne falange ovih prstiju stražnje površine. Kada je ovo živčano vlakno oštećeno, razvija se sindrom karpalnog tunela (karpalni tunel) - jedna od najčešćih vrsta neuropatije ili sindromi tunela.

Ulnarni živac nastaje od živčanih korijena segmenata leđne moždine C8-T1. Osigurava inervaciju gotovo svih unutarnjih mišića dlana, kože 4-5 prstiju s dlanovima dlanova i stražnje strane. S oštećenjem živčanih vlakana javlja se neuropatija ulnarnog živca (jedna od najčešćih vrsta sindroma tunela).

Radijalni živac nastaje korijenom leđne moždine C5-C8. Innervira kožu stražnje strane 1-3 prsta i mali dio kože palca od dlanove površine. Ako je ovaj živac oštećen, nastaje neuropatija radijalnog živca..

Dovod krvi u ruke nastaje zbog dvije arterije - radijalne i ulnarne, koje tvore dubok i površan arterijski luk. Vaskularna mreža ruku vrlo je razvijena i bogata brojnim anastomozama, što osigurava dobru prehranu tkiva i efikasnu funkciju udova.

Značajke kože

Koža pokriva cijelo ljudsko tijelo i pruža zaštitnu funkciju. Na različitim mjestima koža ima svoje karakteristike. Na primjer, koža dlanovne površine ruku puno je deblja od leđa. To je zbog stalnog utjecaja trenja, pritiska, kemijskih i mehaničkih učinaka na ovo područje gornjeg režnja. Tako se pruža pouzdana zaštita mišića, zglobova, ligamenata, kostiju, krvnih žila i živaca ruku. Unatoč tome, palmarna površina kože ruku, a još više vrhova prstiju, opremljena je velikim brojem osjetljivih receptora, što osigurava visoku razinu taktilnih sposobnosti ovog dijela tijela. Stražnji dio kože sadrži obilje lojnih i znojnih žlijezda.

Često možete čuti da stanje kože ruku odražava pravu dob osobe. To je istina, jer je ovo područje kože izloženo stalnom izlaganju negativnim čimbenicima okoliša, uključujući ultraljubičasto zračenje. Stoga, ako žena želi izgledati mladoliko, važno je voditi računa ne samo o zdravlju i ljepoti kože lica, već i o rukama, tako da ne odaju pravu dob.

Funkcije četke

Ruka je jedinstveni i univerzalni dio ljudskog tijela, koji je glavni organ rada.

Nesumnjivo je da je glavna funkcija ruke izvođenje složenih i ultra preciznih pokreta, ali važan zadatak ovog dijela ruke je osigurati dodir. Veliki broj receptora koncentriran je na dohvat ruke, zahvaljujući kojem slijepe osobe mogu odrediti oblik, veličinu predmeta, čitati itd..

Anatomija četkom

1) Pri crtanju ruku najbolje je imati na umu glavnu konstrukciju koja je podijeljena na: dlan, prste i palac. Ne morate svaki put crtati sličnu konstrukciju, ali svejedno ne zaboravite na ovu priliku.

2) Prilikom crtanja prstima ne zaboravite na njihovu anatomsku strukturu. Nije potrebno promatrati sve zavoje na mjestima zglobova, ali ruke moraju biti u fizičkoj formi. Debeli ljudi imaju deblje i mekše prste od tankih ljudi. U drugom će se zglobovi ispucati prilično snažno. Mršavi će ljudi, kao i cijelo tijelo, jasno vidjeti svoje kosti, izgled će im biti potpuno anatomski (kao da su čiste kosti bez mišića i kože).

2.5) Ovaj je korak stvoren kao dodatni, i ne koristi se tako često. To samo pomaže razumjeti i odrediti gdje će biti izvor svjetlosti i na kojem području dodati sjene..

3) Budući da su prsti pravokutniji od cilindričnih, pri crtanju sjenki to se mora uzeti u obzir.

Kako je ruka uređena i kako funkcionira?

Zglob je najfunkcionalniji segment ljudskog kostura. Upravo ta činjenica uzdiže čovjeka nad životinjama. Izraz "kao da nema ruku" s pravom odražava našu bespomoćnost i zbunjenost u slučaju oštećenja ovih dijelova tijela. Trebamo ih svake sekunde svog života. Teško je zamisliti pristojan život bez zdravih i funkcionalnih gornjih udova. Stoga patologije i ozljede ruku značajno utječu na kvalitetu ljudskog života.

Anatomija četkom

Ruke imaju vrlo složenu anatomsku strukturu. Kosti četkice imaju 27 malih elemenata. Sastoji se od sljedećih odjela:

Zglob se sastoji od 8 kostiju koje su povezane ligamentima. Sljedeće kosti su dio zgloba:

  • graška obliku;
  • skafoidan;
  • trapez;
  • trapezna;
  • mjesečev mjesec;
  • zakačen;
  • capitate.

Metakarpus se sastoji od pet kostiju, smještenih između zgloba i prstiju.

Struktura prstiju je sljedeća: palac sadrži dvije falange, a preostala četiri prsta (indeksni, srednji, prstenasti i mali prsti) su po tri. Ruka sadrži prilično male elemente, ali njihova mala veličina doprinosi fleksibilnosti i visokoj funkcionalnosti ruke. Osim toga, vrlo su izdržljivi, budući da su izloženi značajnom stresu i podnose ga..

Značajke četke

Ruka ima složenu i specifičnu strukturu. Pošto je to složen mehanizam koji se sastoji od više dijelova:

  • kosti ruku (koštani kostur) pokazuju snagu i čvrstoću cijele ruke;
  • ligamenti i tetive kombiniraju mišiće i kosti ruke u jedan zajednički aparat, tvore zglobove ruke;
  • Posude opskrbljuju hranjive tvari meka tkiva ruke;
  • koži pruža zaštitnu funkciju i regulira temperaturu unutar četke;
  • živčana vlakna senzibiliziraju kožu ruku, pružaju kontrakciju i reakciju mišića na vanjske podražaje.

Svaki je komponentni četkica odgovoran za rad svog područja, ali za obavljanje složenih pokreta različitih raspona, trebat će koordiniran rad svih njegovih elemenata..

Ligamentni i zglobni aparat

Najvažniji i najsloženiji zglob zgloba je zglob. Tvori ga zglobna i ulnarna kost, kao i zglob. Zajedno sa zglobom, kosti lakta tvore elipsoidni zglob, koji pruža širok raspon pokreta: od fleksije i ekstenzije do rotacije. Zglobni zglob je najvažniji zglob šake, međutim, normalno i potpuno funkcioniranje udova osigurano je kao rezultat zajedničkog rada svih njegovih zglobova. Kao rezultat normalne pokretljivosti zglobova i mišića, ruka se može u potpunosti opustiti i smanjiti, dovodeći gornje udove u pokret.

Funkcije i uloga u tijelu

U procesu evolucije, kada su primati krenuli putem humanizacije, njihovi gornji udovi zauvijek su se promijenili. Kao rezultat ovog procesa, ruke su se toliko razvile da su mogle steći mnoge nove vještine i sposobnosti. Otada su ruke igrale važnu ulogu u razvoju ljudskog mozga prilikom treniranja sitnih motoričkih sposobnosti..

Dakle, funkcije ljudske ruke nalaze se u tri glavne odredbe:

  • otvorena ravna ruka s ravnim prstima;
  • fleksija prsta;
  • stisak za ruke.

Na primjer, za primjenu hvatanja predmeta, četkica je prisiljena svaki put razviti novu tehniku. U isto vrijeme, za njegovu provedbu, svi elementi četkice međusobno djeluju. Ako se primijeti oštećenje barem jedne koštane strukture, tada ruka ne može funkcionirati u potpunosti. Vrijedno je spomenuti i odnos psiho-emocionalnog stresa i ruku. Usred stresa i anksioznosti ljudi se često rukuju, odbacuju predmete i doslovno prestaju slušati.

Za određenu kategoriju ljudi ruke su način komunikacije. Naravno, govorimo o gluhima. Ova metoda komunikacije naziva se znakovnim jezikom. Za ljude s takvim patologijama, to je jedina metoda komunikacije i izražavanja..

Ozljede i patologije

Ozljede i patologije ruku nisu rijetkost. Najčešće, zglob zgloba podložan je ozljedama. U tom se slučaju pojavljuje oštra oštra bol, koja ograničava pokrete ruke. S dislokacijama mjesto oštećenja nabubri, uvelike se povećava u volumenu, a pokreti su ograničeni. Oštećenja na malim elementima četkice dovode do kršenja njegove funkcionalnosti. U slučaju prijeloma prsta ograničeni su pokreti, opažaju se edemi, patološka pokretljivost i krepitus (drobljenje) fragmenata.

Liječenje se provodi i konzervativno i kirurško. Konzervativni tretman uključuje nošenje gipsanog lijeva, fizioterapiju i masažu. Kirurgija se izvodi kako bi se vratila anatomska struktura ruku.

Ozljede su sljedeće:

frakture

Prijelomi se javljaju s jakim udarcima i padovima. Simptomi su vrlo slični drugim ozljedama ove anatomske zone: oštra bol, skraćivanje prstiju, oteklina i deformacija ruke. Dijagnosticirajte bolest rendgenom. Na prvu pomoć imobilizirajte oštećeno područje i nanesite hladno.

Modrice

Budući da zglobni zglob nije zaštićen mišićima, praktično je osjetljiv na modrice i ozljede. Uz modrice, najprije se pojavljuju teški edemi i potkožni hematom. Ruka postaje poput bokserske rukavice. Za dijagnosticiranje oštećenja potreban je rendgenski snimak, ponekad ozljede ovog područja vode do prijeloma, jer su u tom području kosti tanke i lako se mogu slomiti..

Pri pružanju prve pomoći koriste hladnoću i imobiliziraju ruke. Konzervativno liječenje nakon smanjenja edema sastoji se u zagrijavanju primjenom zagrijavanja protuupalnih i analgetskih masti.

dislokacije

Dogoditi kada padne na ruku. Kao rezultat toga, četkica se pomiče prema leđima, ali pomak prema dlanu je izuzetno rijedak. Uz dislokacije, dolazi do kompresije živčanih vlakana i krvnih žila, što uzrokuje otečenost ruku, jaku bol, ograničenu pokretljivost i poremećenu cirkulaciju.

Prva pomoć svodi se na nepokretnost četke uz pomoć manšete. Materijali koji se mogu naći pri ruci (karton, karton itd.) Igraju ulogu krevetića. Izuzetno je opasno samostalno usmjeravati dislokaciju jer može pogoršati situaciju. Dijagnoza se provodi pomoću rendgenskih zraka kako bi se isključila druga oštećenja.

Pri padu na stisnutu šaku pojavljuje se dislokacija metakarpalnih kostiju. U ovom slučaju postoji oteklina stražnje strane ruke i njezina deformacija zbog ozljede. Dlan je skraćen i prsti se ne mogu stisnuti.

Rezultat pada ispravljenog prsta na ruku (obično oštećenog velikog) je dislokacija u metakarpofalangealnom zglobu. Prst se pomiče na stražnju stranu ruke, a nokatna falanga je savijena. Odvojite ga ili premjestite nemoguće. Guma se koristi za imobiliziranje prsta. Prst drži u medicinskoj ustanovi pod anestezijom.

Oštećenje ligamenta

Ligamenti i tetive oštećuju se naglim kretanjem ili padom. Kada pukne tetiva, opaža se odvajanje koštanih segmenata na mjestu pričvršćivanja. Kao rezultat toga, dolazi do subluksacije zgloba, a njegova šupljina ispunjena je krvlju. To uzrokuje oticanje, akutnu bol i oslabljenu pokretljivost. U nekim se slučajevima patološka mobilnost opaža u onim područjima gdje ne bi trebala biti u normalnom stanju. Na primjer, prst se pomiče u stranu ili se okreće prema van. To se događa u slučaju oštećenja s odvajanjem koštanog fragmenta. Prva pomoć je stavljanje hladnog obloga s ledom i u povišenom položaju.

Oštrim udarcem u terminalnu falanzu pojavljuju se posječene rane na dlanu. Kao rezultat toga, prsti se ne mogu saviti ili stisnuti u šaku. S takvim oštećenjima potrebno je imobilizirati ruku. Da biste to učinili, stavite sjenovitu kuglu ili komadić gustog tkiva u dlan žrtve i odnesite ga u bolnicu. Liječenje je isključivo kirurško.

Patologija četkice:

  • tendonitis;
  • sindrom tunela (karpalnog kartona);
  • osteoartroze;
  • gihtan artritis;
  • aseptična nekroza;
  • grč za pisanje;
  • reumatoidni artritis;
  • sindrom pucanja prsta;
  • Raynaudov sindrom.

tendinitis

Upala tetiva. Najčešće je bolest povezana s profesionalnim aktivnostima osobe. Primjerice, promatran je među daktilografima, pijanistima, tekstopiscima, programerima, šivaonicama. Na početku bolesti, bol se ne izražava, ali kako napreduje, oni postaju oštri i oštri. Postoje neurološki sindromi, oteklina, ponekad ukočenost u zglobovima. Liječenje prije svega zahtijeva uklanjanje stresa, odmor za ruke i protuupalne lijekove (iz skupine NSAID). Nakon suzbijanja boli provode se fizioterapija i terapijske vježbe. Bolest je sklona relapsu.

Tunel (karpalni) sindrom

Karpalni sindrom je neurološka patologija. Razvija se kao rezultat kompresije medijalnog živca pomoću kostiju, tetiva zgloba mišića i karpalnog ligamenta. Bolest se razvija iz više razloga, ali glavna stvar je monoton monoton rad, koji zahtijeva jednolične pokrete. Ostali uzroci mogu biti promjena u hormonalnoj pozadini (stoga se bolest često razvija kod žena tijekom menopauze), reumatoidni artritis. Bolest se manifestira kao teški edem, obično noću ili ujutro, ukočenost prstiju i ukočenost u pokretima. Ujutro, osoba bi trebala neko vrijeme raditi ruke kako bi obnovila normalnu opskrbu krvlju. Konzervativni tretman sastoji se u nošenju fiksativnog zavoja i uzimanju nesteroidnih protuupalnih lijekova. Potpuno uklanjanje problema moguće je kirurškim liječenjem.

osteoartroza

U pravilu se deformira i razvija kao rezultat oštećenja hrskavičnog tkiva koje prekriva zglobove. Drugi razlog su intraartikularni prijelomi prstiju koji su pogrešno spojeni. Također, uzrok bolesti može biti kršenje metaboličkih procesa u tijelu, sistemske patologije (reumatoidni artritis). Bol se opaža samo s opterećenjima na ruci, ali u mirovanju nisu. Ujutro dolazi do krutosti i ograničenja motoričke aktivnosti. Svi ti čimbenici dovode do kršenja finih motoričkih sposobnosti, kao rezultat toga osoba nije u mogućnosti obavljati mnoge vrste aktivnosti. Za liječenje se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi, hondroprotektori, masažni fizioterapeutski postupci i ručna gimnastika..

Gihta artritis

Razvija se kao rezultat kršenja metabolizma purina u tijelu. Posljedica ovih poremećaja je taloženje soli natrijevih kristala u zglobovima i mekim tkivima (rjeđe). Uzrok bolesti je ovisnost o hrani, odnosno prekomjerna konzumacija hrane s visokim sadržajem purina, obično mesa, mesnih uzgajanih proizvoda i masne ribe. Bolest počinje akutno usred noći, praćena jakom boli, porastom lokalne temperature, crvenilom kože preko zgloba. Napadi se zaustavljaju nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Karakteristična karakteristika gihta artritisa je neuspjeh prehrane. Uz giht je strogo zabranjena konzumacija mesa i mesnih proizvoda, jer je izvor mokraćne kiseline.

Aseptična nekroza

Utječe na kosti zgloba. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi koštanog tkiva je poremećena, što dovodi do nekroze ovog područja. Bolest se manifestira kao edem, jaka bol i u mirovanju i tijekom napora. Uzroci bolesti su upala kostiju ili fraktura..

Pisanje grčeva

Bolest se opaža s produljenim tipkanjem, što rezultira grčevima, drhtanjem i slabošću u rukama. Promatra se kod osoba s cervikalnom osteohondrozom, neurocirkulacijskom distonijom i s razvojem stresa. Simptomi se pojavljuju pri pokušaju pisanja. Za liječenje koristite psihoterapiju, terapeutske vježbe, ljekovite kupke.

Reumatoidni artritis

Ovo je autoimuna i sistemska bolest koja se očituje u simetričnoj leziji malih zglobova ruku. Manifestira se bolom, oticanjem i krutošću zglobova. Bol se javlja ujutro, nakon spavanja, dok ruke nabubre i postanu imobilizirane. U procesu napredovanja bolesti pojavljuju se reumatoidni čvorovi i deformacije zglobova. Bolest je opasna po tome što dovodi do potpune deformacije i konfiguracije zglobova. Kao tretman koriste se osnovni lijekovi, hormoni, nesteroidni protuupalni lijekovi. U mirovanju propisane su masaža, fizioterapija i terapijske vježbe.

Sindrom pucanja prstom

Uz stalno naprezanje ruku, dolazi do oticanja sinovijalnih membrana koje prekrivaju tetive. Uočena je i debljina prstiju i poteškoće u njihovoj funkcionalnosti. Pri savijanju prstiju teško ih je ispraviti, a pokazavši upornost u tom pitanju, čuje se karakterističan klik. S napredovanjem bolesti, bol se pojavljuje na unutarnjoj površini prsta. Liječenje je isključivo kirurško. Sastoji se u disekciji ligamenta tetivnog kanala. Nakon operacije pokretljivost prsta odmah se vraća.

Raynaudov sindrom

Karakterizira ga utrnulost prstiju i blijedost kože (trećina njih). Kao rezultat toga, dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi, što dovodi do sužavanja žila na koži koje hrane ruke. Dovodi do hipotermije i psihoemocionalnog stresa.

Ligamenti i zglobovi ruku i prstiju

Osoba obavlja gotovo sve fizičke radove rukama. Četkica služi kao univerzalno sredstvo za ljudski život. Njegova je struktura vrlo složena, ima niz značajki koje pomažu u izbjegavanju ozljeda i održavanju njegove fiziološke cjelovitosti. Ligamenti ruku postavljeni su tako da umanjuju pomake baze metakarpalne i karpalne kosti tijekom pada, prekomjernog opterećenja ili naglih pokreta.

Anatomija

Kostur ruke podijeljen je na:

Kosti se spajaju pomoću zglobova i ligamentnog tkiva, a tetive ekstenzora i fleksorni mišići su pričvršćene na falange. Zglobna kapsula nije uvijek sposobna podupirati kosti u blizini, pa ih ojačavaju ligamenti u ruci. Na taj se način cjelovitost održava što je više moguće tijekom intenzivnih ili naglih pokreta..

Položaj ligamenata na ruci vrlo je raznolik. Ligamentozna i tetiva vlakna tvore posebne anatomske džepove i membrane kako bi ograničili širenje infekcije tijekom bakterijskog procesa. Zanimljiv članak o dislokaciji ruku.

Ligamentozni aparat četkice

Ligamenti zgloba, metakarpusa i falange su vrlo gusti, uključuju veliki broj kolagena i elastičnih vlakana. Ako je potrebno, ligamenti se mogu malo istegnuti, ali odmah se vratiti u prvobitni položaj. Oni su izdržljivi i fleksibilni. Integritet ovog tkiva je narušen samo u slučaju prekomjernog opterećenja ili pod pritiskom sile u neprirodnom smjeru.

Ligativni aparat ovog područja ruke predstavljen je takvim skupinama:

  • interartikularnom,
  • leđa,
  • dlaneni,
  • zalog,
  • retinaculum, koji se sastoji od vezivnog tkiva i blokira širenje infekcije (nalazi se na dlanovnoj površini ruke).

Ligamentna vlakna sudjeluju u stvaranju omotača tetiva i igraju ulogu učvršćujućeg aparata područja.

Zglob zgloba

Kapsula zgloba zgloba povezuje ruku s koštanim tkivom podlaktice. Zahvaljujući ovom zglobu, osoba može izvesti mnogo pokreta sa zapešćem. Sastoji se od:

  • hrskava površina distalnog polumjera,
  • hrskava ploča, koja pokriva prvi red karpalnih kostiju (scaphoid, lunate, trihed).

Artikulacijski oblik nalikuje elipsi, u anatomskoj nomenklaturi klasificiran je kao složen. Pomicanja u ovom dijelu ruke mogu se dogoditi u tri ravnine:

  • sagitalna rotacija,
  • frontalna rotacija,
  • kružni pokreti.

Ligamentozni aparat je snažan i moćan, uključuje:

  • bočni ligament radijalne kosti povezuje stiloidni proces sa skafoidom,
  • bočni ligament ulne započinje na istom mjestu kao i prethodni, ali se pričvršćuje na trokutastu kost,
  • zglobni ligament, povezuje stražnje površine kostiju, glavna funkcija je ograničenje motoričke aktivnosti,
  • palmar-karpalni ligament, povezuje oba reda karpalne kosti i podlakticu,
  • vlakna koja povezuju oba reda kostiju.

Zglobni zglob često se ozlijeđuje i oštećuje padovima ili udarcima. Ako se potrebne mjere liječenja ne poduzmu na vrijeme, pacijent može osjetiti kroničnu bol pri bilo kojem pokretu ovog zgloba i drugim komplikacijama. Jedan od razloga ove pojave može biti "tunelski sindrom", pri kojem ligamentni aparat postaje upaljen, stisnuvši živce. Stoga je vrlo važno posavjetovati se s liječnikom ako imate neugodne simptome ili ozljede..

Zanimljivo je pročitati tendosynovitis tetive.

Karpalno-metakarpalni zglobovi

Ovaj zglob nastaje kao rezultat hrskavice kosti drugog reda zgloba i proksimalnog dijela metakarpusa. Spoj je neaktivan, ravnih oblika. Izuzetak je zglob koji povezuje palac i metakarpalnu kost, sedlo je oblika. Karpalno-metakarpalni zglobovi podržavaju ligamentna vlakna ruke i ruke, uključuju:

Vlakna koja se nalaze na stražnjoj strani tvore snažan ligamentni aparat. Na naličju, vezna vlakna učvršćujućeg aparata su mnogo manje razvijena. Najveći broj ligamentnih vlakana pričvršćuje se na gomoljasto područje kapitaste kosti.

Metakarpofalangealni zglobovi ruke

Ti su zglobovi vrlo pokretni, nastaju kada se spoje distalna metakarpalna kost i proksimalni odjel prvih koštanih falangi. Zglobovi imaju sferični oblik, to vam omogućuje da napravite aktivne pokrete prstima u sve tri osi..

Zglobovi su prilično snažni, ojačani radijalnim ligamentima koji prolaze sa strana. Najčešće su izloženi dislokacijama i drugim sličnim ozljedama tijekom izravnih padova na ruke i udaraca..

Interfalangealni zglobovi ruku

Tri falange prstiju i dvije falange palca povezane su zajedno. Oblik je blokadan, zahvaljujući ovoj strukturi kretanja moguće je naprijed i natrag (frontalna ravnina). Ligamenti prolaze bočno i medijalno u blizini svakog zgloba, zajedno s živcima, krvnim žilama i limfnim kanalima. Postoji i određeni broj ligamenta koji izravno drže sam spoj i njegovu kapsulu. Osim potporne funkcije, učvršćuju tetive mišića koji se savijaju i produžuju prste. Tijekom kontrakcije, vlakna učvršćujućeg aparata sužavaju tetive i smanjuju trenje. Ligamenti i tetive prstiju nadopunjuju se. Pritiskom na zglob s tetivama, oni sprječavaju da se vezivna vlakna odmaknu od koštanog tkiva.

Zbog dobrog protoka krvi, ozljede falangi i njihovih zglobova zarastaju s minimalnim posljedicama za pacijenta.

Topografija četkica

Topografija četkice najbolje se vidi u dvije ravnine - sprijeda (dlana) i straga (straga).

1. Prednja površina (Sl. 1).

Dlan se sastoji od tri dijela.

  • Središnji dio ili sam dlan1, na kojem se nalaze tetive fleksora, krvne žile i živci, ograničeni su s dva poprečna nabora: distalni dlan nabora ("linija glave") 2 leži iznad tri medijalna metakarpofalangealna zgloba, a srednji dlanovni nabor ("linija srca") 3 izvana prolazi preko metakarpofalangealnog zgloba kažiprsta.
  • Lateralno se nalazi mesnata konveksna formacija u blizini baze palca - to je elevacija palca4, ograničena od unutrašnjosti proksimalnog dlanovnog nabora („životna linija“) 5 (poznata i kao pregib kontrasta palca), gdje postoje tenarni mišići ili vlastiti mišići palca, Na proksimalnom vrhu ovog izbočenja možete palpirati čvrstu izbočenje kostiju - tubercle of scaphoid 6.
  • Medijalni elevacija petog prsta7 je manje izražena od elevacije tenara, gdje se nalaze hipotenarni mišići, tj. vlastite mišiće malog prsta. Proksimalno se može palpirati tvrdi koštani rub graške kosti 8, na kojem je pričvršćena tetiva ulnarnog fleksora zgloba.

Zglob smješten je iznad dlana, uključujući srednje karpalni i zglobni zglob, leži ispod karpalnog nabora 9 i pričvršćivanje dugačkog palminog mišića 10, prolazeći medijalno do radijalne arterije 11, gdje se obično procjenjuje puls. Poprečni držač fleksorskog zgloba povezuje ovo područje s proksimalnim dlanom.

Prednja površina prstiju proksimalno je ograničena od dlana palčevo-dlanovnim naborom 12 koji leži 10-15 mm proksimalno od metakarpofalangealnih zglobova. Četiri dugačka prsta međusobno su odvojena drugim, trećim i četvrtim interdigitalnim razmacima 13 koji su na stražnjoj strani ruke dublji nego na dlanu. Proksimalni interfalangealni pregib 14 dvostruk je, nešto je proksimalniji od distalnog interfalangealnog zgloba i odvaja prvu falanksu 15 od druge 16. Distalni interfalangealni nabor 17 je jednostruki, nalazi se nešto udaljenije od distalnog interfalangealnog zgloba i ograničava jastučić prsta 18, tj. Palmna površina terminalne falange. Palac smješten na dnu vanjskog ruba ruke odvojen je od njega širokim i dubokim interdigitalnim prorezom 19. Između njega i nadmorske visine nalaze se dva nabora prsta i dlanova 20 smještena u metakarpofalangealnom zglobu palca. Proksimalna falanga 21 odvojena je od jastučića prsta 22, tj. od palmarne površine distalne falange do interfalangealnog nabora 23 koji leži distalno na interfalangealni zglob.

2. Stražnja ili stražnja površina četkice (Sl. 2) sastoji se od dvije zone, naime stražnja površina četkice i stražnja površina prstiju. Stražnji dio ruke prekriven je tankom pokretnom kožom u kojoj se nalazi venski pleksus koji osigurava odljev krvi iz ruke i prstiju. Kožu na stražnjoj strani ruke podižu tetive ekstenzora 24. Stražnja površina ruke distalno završava gustim zaobljenim glavicama metakarpalnih kostiju 25 i interdigitalnim razmacima 26, koji su ovdje prilično duboki.

Medijalna ulnarna strana četkice 27 obložena je addukcijskim mišićem petog prsta.


Bočni rub (Sl. 3) je ograničen prvim interdigitalnim jazom 19. Lagano konkavna anatomska "kutija za njušenje" 28, koja leži na granici zgloba i palca, ograničena je tetivama dugog abduktora i kratkog ekstenzora palca 29, kao i tetivom njegovog dugog ekstenzora 30. U dubini su stiloidni proces polumjera, trapezijsko-metakarpalni spoj 31 i radijalna arterija. Tetive se konvergiraju na stražnjoj površini prve metakarpalne kosti 32 na razini metakarpofalangealnog zgloba palca 33.

Na unutarnjem rubu stražnje strane ruke možete vidjeti (samo pronacijom) čvrstu i zaobljenu izbočinu distalnog zglobnog kraja ulne 34.

Na stražnjoj površini prstiju nalaze se proksimalni interfalangealni nabori 35, koji leže neposredno iznad interfalangealnih zglobova. Na distalnim falangama nalaze se nokti ograničeni periungualnim ivicama 31. Prostor između nokta i distalnog interfalangealnog nabora pokriva bazu nokta 38.

Funkcionalno se četkica može podijeliti u tri komponente (slika 4):

  • palac I koji sudjeluje u većini funkcija ruke zbog sposobnosti kontrasta;
  • kažiprst i srednji prst II, koji pomažu palcu da izvede suptilne hvataljke, tj. dva prsta ili tri prsta;
  • prstenasti i mali prst III, koji su zajedno s ostatkom ruke ključni za izvođenje pouzdanih hvatanja ručica radnog alata na ulnarnoj strani i stoga igraju važnu ulogu u jačanju držanja..

"Gornji ud. Fiziologija zgloba"
A. I. Kapanji

Četkanje

ja

distalni gornji ud, koji ima složene osjetljive i motoričke funkcije. Granica između podlaktice i K. je linija zglobnog zgloba (zglobni zglob), smještena 1 cm iznad linije između stiloidnih procesa radijusa i ulne.

U ruci se razlikuju dlanove i stražnje površine i tri su dijela: zglob, metakarpus i prsti. Kosti zgloba raspoređene su u dva reda. Prvi, proksimalni, red (računa se od radijalnog ruba) sastoji se od skafoidnih, lunata, trokutastih i graškastih kostiju (Sl. 1); drugi, distalni, red - veliki i mali poligonalni, s kapitlama i kostima u obliku kuka. Oba reda zglobnih kostiju zglobna su jedna s drugom, kao i sa susjednim kostima, tvoreći zglobne, interkarpalne i zglobno-karpalne zglobove (Sl. 2), koji zajedno s distalnim radiokarpalnim i interkarpalnim zglobovima djeluju kao jedan zglobni zglob. U njemu su mogući pokreti poput palmarne fleksije do 90 °, fleksije leđa do 70 °, otmice zračenja do 30 ° i otmice ruke u stranu lakta do 40 °..

Metakarpus (metacarpus) se sastoji od 5 cjevastih kostiju (sl. 3), koji tvore metacarpophalangealne zglobove s glavnim falangama prstiju. Ti zglobovi imaju sferni oblik, pružaju fleksiju, produženje, otmicu i addukciju prstiju.

Koštana baza prstiju sastoji se od tri falange: glavne, srednje i noktne (osim 1 prsta, gdje nema srednje falange). Između njih nalaze se međfalangealni zglobovi u obliku bloka u kojima je moguće savijanje falangiranja (s amplitudom oko 90 °). Razlikovati između distalnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova prstiju II - V.

Koža na dlanovnoj površini K. i prstima je puno gušća nego na leđima. Sadrži znojne žlijezde, kao i veliki broj taktilnih tijela (Meyserova tijela) i živčanih završetaka, koji pružaju visoku osjetljivost i specifičan osjećaj dodira..

Potkožno tkivo dlana je gusto. Palmarna aponeuroza posebno je dobro razvijena u sredini dlana, gdje ima oblik trokuta, na čijem je vrhu ispletena tetiva dugačkog palminog mišića, a baza okrenuta prema prstima. Ovdje se aponeuroza odvaja u četiri ravne žice poprečne grede protežu se između njih. Nadalje, prelazeći u tanke fascijalne ploče koje pokrivaju mišiće visine palca i malog prsta, aponeuroza formira tri fascijalna ležišta - dva bočna (za mišiće palca i malog prsta) i medijalni fleksor za tetive. Eksudat se nakuplja u njima u upalnim procesima.

K. mišići su uvjetno podijeljeni u dvije skupine: kratke (vlastite; sl. 4, 5) K. mišići i duge (mišići podlaktice). Među vlastitim K. mišićima posebno su razvijeni mišići uzdignutog palca koji ga uspoređuju s ostalim, što osigurava prianjanje. Ova skupina uključuje: kratki mišić koji oduzima palac; kratki savijač palca; mišić suprotstavljen palcu, a mišić koji ga vodi. U uzdizanju malog prsta površni položaj zauzima kratki palmarni mišić; ovdje, počevši od ulnarnog ruba K., nalaze se još tri mišića: otečeni, savijani i suprotstavljeni mali prsti. Srednja skupina K. vlastitih mišića sastoji se od 4 vermiformna mišića koji fleksiraju glavne falange i produžuju srednji i nokatni mišić te 7 interosseusnih mišića: 3 palmarna, vodeća II - V prsta i 4 leđa, otećući ove prste. Takozvani dugi mišići K. počinju od udaljenog kraja nadlahtnice i proksimalnih kostiju podlaktice. Tu spadaju radijalni i ulnarni fleksori ruke, dugi fleksor prvog prsta, površni i duboki fleksori drugog do petog prsta. Fleksori prsta u donjoj trećini podlaktice prelaze u tetive okružene sinovijalnim vaginama. Te tetive idu od podlaktice do K. kroz karpalni (karpalni) kanal. Na prstima se nalaze u uskim koštano-vlaknastim kanalima. Na razini glavne falange prsta svaka tetiva površnog fleksora podijeljena je na dvije noge pričvršćene na srednju falangu. Duboka fleksorska tetiva proteže se između dviju nogu površne i završava u podnožju falange nokta. Za razliku od površnog savijanja glavne i srednje falange, duboki fleksor savija sve tri falange prsta.

Koža stražnje površine ruke je pokretna, ima lojne žlijezde, prekrivena je dlačicama. Dorzalna fascija na razini zgloba formira dorzalni ligament zgloba i šest osteofibroznih kanala kroz koje prolaze ekstenzorske tetive ruku i prstiju. Između prvog od njih, gdje leže tetive kratkog ekstenzora prvog prsta i dugog mišića koji ga oduzima, i drugog kanala dugog ekstenzora prvog prsta, stvara se fossa (tzv. Anatomska njuška kutija), kroz koju radijalna arterija prelazi u stražnju K. Tetive zajedničkog ekstenzora prstiju, ekstenzor ekstenzora II i V prsti na stražnjoj površini falange prstiju idu u rastezanje tetiva, završavajući s tri noge: sredina je pričvršćena na bazu srednje falange, bočna - na bazu nokta falange.

K. opskrbu krvlju osigurava površni palmarni luk. smješten ispod palmarne aponeuroze. Tvori ga površna palmarna grana radijalne arterije koja se povezuje s krajem debla ulnarne arterije (Sl. 6). 3 uobičajene digitalne palmarne arterije odstupaju od površnog palminog luka, od kojih je svaka podijeljena na dvije vlastite palmarne digitalne arterije koje se protežu duž bočne strane prstiju. Dubok palmarni luk leži ispod tetiva fleksora prstiju na interosseusnim mišićima. Tvori završno deblo radijalne arterije, stapajući se s dubokom granom ulnarne arterije. Tri duge metakarpalne arterije koje se spajaju s krajeva zajedničkih arterija prsta na interdigitalnim naborima protežu se od dubokog palminog luka. (Sl. 7). Dorzalne grane radijalne i ulnarne arterije s konačnim grananjem interossealnih arterija tvore dorzalno-karpalnu mrežu, iz koje potječu II-IV dorzalne metakarpalne arterije; od njih zauzvrat počinju stražnje digitalne arterije (sl. 8).

K. vene počinju od digitalnih venskih pleksusa. Vene dlane na površini povezane su s dorzalnom jenom, tvoreći dorzalnu vensku mrežu. Bočna safenska vena formirana je iz venske mreže na radijalnom rubu, a medijalna safenozna vena na ulnarnom rubu (Sl. 9). Površne su vene na dlanu slabo razvijene, duboke vene prate arterije i, prema tome, dva arterijska luka tvore dva venska luka. Krv iz dubokog venskog luka teče u radijalne, ulnarne vene i u vensku mrežu stražnje strane ruke.

K. inervaciju provode krajnje grane medijalnog, ulnarnog i radijalnog živca. Srednji živac ulazi u C. iz karpalnog kanala, u ulnar iz distalnog ulnarnog kanala (Guillain kanal). Podijeljeni su u grane smještene ispod palmarne aponeuroze dublje od površinskog palmarnog luka. Motorne grane srednjeg živca inerviraju mišiće uzdignuća palca (kratka abdukcija, suprotni i površni dijelovi kratkog fleksora) i dva bočna vermiformna mišića. Četiri osjetljive grane inerviraju kožu dlanovne površine I - III prstiju i radijalne polovice četvrtog prsta. Ulnarna polovica četvrtog i petog prsta inervira dvije osjetljive grane ulnarnog živca. Zona izolirane inervacije medijalnog i ulnarnog živca je palmarna površina nokta falangi II i V prstiju. Duboka grana ulnarnog živca uglavnom je motorička, ona inervira mišiće elevacije malog prsta, sve interosseous i dva medijalna vermiformna mišića, mišić koji vodi do I prsta, a duboka glava kratkog fleksora I prsta. Osjetljivost stražnje površine K. i prstiju pružaju površne grane radijalnog i ulnarnog živca.

Metode istraživanja. Klinički pregled započinje anketom. Pri ispitivanju K. obraćaju pažnju na oblik prstiju (deformacije su karakteristične za prijelome, dislokacije, urođene malformacije), boju kože koja se mijenja tijekom upalnih procesa, trofične poremećaje. Uz pomoć palpacije, podaci pregleda se usavršavaju. Taktilna osjetljivost ispituje se mekom četkom ili pamučnom kuglicom, bol - pomoću injekcijske igle; temperatura - dodirivanjem epruveta s toplom i hladnom vodom. Osjećaj dodira procjenjuje se pacijentovom sposobnošću da određuje oblik i strukturu sitnih predmeta prstima bez kontrole vida. Kako bi pojasnili pokretljivost u zglobovima, oni nude da stisnete prste u šaku, da ih spoje i uzgajaju, kako bi snimili razne predmete. Tijekom proučavanja aktivnih pokreta u zglobovima prstiju potrebno je popraviti falangu koja se nalazi proksimalno do razine oštećenja. Nedostatak aktivne fleksije nokta falange ukazuje na oštećenje tetive dubokog fleksora prsta. S izoliranim oštećenjima površnog fleksora, nemoguće je aktivno savijati srednju falansu ispitivanog prsta (ostali prsti trebaju biti fiksirani u položaju za proširenje). Obilježeno je nepostojanje aktivnog produženja nokta i srednjih falangiranja s oštećenjem ekstenzorskog aparata prsta. Da bi se razjasnila priroda oštećenja kosti K. proizvode rendgenski snimak.

Patologija. Malformacije. Hiperplastične nedostatke karakteriziraju porast veličine K. ili broja njegovih dijelova. Syndactyly - zglob prstiju zajedno. Postoje membranski oblici (prsti povezani tankim skakačem), koža (spojeni prsti imaju jednu kožu) i kosti (fuzija koštanih falangi). Kroz fuziju postoje nepotpuni sindaktilijski (fuzija u proksimalnim prstima) i potpuni (fuzija duž cijele duljine). Bolesnike uznemirava oštećena funkcija prsta i kozmetički nedostatak. Kirurško liječenje: odvajanje prstiju plastičnom operacijom.

Polidaktilija - povećanje broja prstiju. Šesteročlanost je češća. Dodatni prsti se obično nalaze na bočnoj strani I ili V prsta, mogu imati sve elemente, uključujući i metakarpalnu kost, ili samo neke od njih. Uklanjaju se dodatni prsti, pogotovo kada su funkcionalni..

Polifalangija - povećanje broja falangiranja prsta. Funkcija s ovom defektom gotovo ne pati. Pitanje uklanjanja međupredne falange uz očuvanje nokta odlučuje se pojedinačno.

U rijetke malformacije K. ubrajaju se makrotadaktilija i arahnoodaktilija. Makrodaktilija - istinski ili djelomični gigantizam. Značajno je povećanje češće I-II prstiju. Kirurško liječenje: uništavanje zone rasta, ekscizija viška mekih tkiva, exarticulation falangi ili amputacija prsta.

Arachnodactyly se opaža s Marfanovim sindromom, uglavnom kod djevojčica. Pokazuje se produljenjem, stanjivanjem i bizarnom zakrivljenošću prstiju (vidi Marfana sindrom).

Za hipoplastične nedostatke karakteristično je smanjenje veličine K. ili broja njegovih dijelova. Skraćivanje jednog ili više prstiju povezano je s njihovom nerazvijenošću (brahidaktilijom), smanjenjem broja falangi (hipofalangija) i nerazvijenošću jednog od falangira prsta (brahifalangija). Najteža malformacija je hipodaktija (smanjenje broja prstiju i posebno odsutnost prvog prsta) indikacija je za kirurško liječenje: premještanje drugog prsta na mjesto I (policija) ili prebacivanje drugog prsta s stopala na ruku.

Za aplastične nedostatke karakteristična je odsutnost K. ili njegovih dijelova. Najčešća amnionska suženja prstiju. U ovu skupinu spadaju aherija - odsutnost K., adactylia - odsutnost prstiju K. U nedostatku prstiju vrši se protetika. U slučaju očuvanja metakarpalnih kostiju koristi se kirurško liječenje: falangizacija prve metakarpalne kosti.

Oštećenja četkom. Najčešće su modrice. Karakteriziraju ih oteklina, bol, posebno intenzivni modricama vrhova prstiju s stvaranjem subungualnog hematoma. S teškim modricama, K. da bi se isključio prijelom, potrebna je radiografija. Propisati mir, prvi dan je hladan. Preporučuje se aktivno pražnjenje subungualnog hematoma trepanacijom ploče nokta.

Stiskanje K. teškim predmetima popraćeno je oštećenjem svih struktura mekih tkiva K. s tvorbom brojnih hematoma. Liječenje se provodi u bolnici. Uključuje obveznu dekompresiju medijalnog i ulnarnog živca, koja se provodi pod lokalnom anestezijom..

Hemartroza se često javlja u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima I i III prstiju. Konzervativni tretman: 7-10 dana, imobilizacija gipsanim gipsom, prvi dan hladno, zatim fizioterapija, na primjer, UHF. Nakon uklanjanja gipsanog lijeva potrebne su tople kupke (temperatura vode ne viša od 37 °), terapeutske vježbe, masaža. Značajno krvarenje s stalnom boli i izraženim simptomom oteklina indikacija je za punkciju zgloba. Izvodi se na stražnjoj strani zgloba lagano savijenim prstom nakon prethodnog navodnjavanja s kloretil ili anestezijom otopinom novokaina. S nepravovremenim liječenjem, kontrakture se često razvijaju.

Oštećenja (ponekad netočno nazvana uganuća) ligamentnog aparata prstiju uključuju: prenaprezanje, suze i suze zgloba kapsule i ligamenata. Često se kombiniraju s odvajanjem koštanog fragmenta, subluksacijom i hemarthrosisom u zglobu. Pored boli, oticanja, hemarthroze i poremećaja funkcije prsta moguća je i pojava patološke pokretljivosti u zglobu (bočni pokreti ili prekomjerno produženje). U tim je slučajevima rentgenski pregled obavezan. Konzervativno liječenje: imobilizacija 1-3 tjedna. (termin ovisi o stupnju oštećenja), prva 3 dana propisuje se prehlada, zatim UHF, nakon uklanjanja gipsanih odljeva - tople kupke, kompresije ronidaze za noć, vježbanje, masaža.

Potkožna ruptura ekstenzorske tetive na razini distalnog interfalangealnog zgloba može biti popraćena odvajanjem koštanog fragmenta od osnove falange nokta. Za ove ozljede K. je karakteristično takozvano osipanje falangi nokta i nemogućnost njegovog aktivnog produljenja. Konzervativno liječenje: 6 tjedana. fiksirajte falanksu nokta u položaju za produženje uz pomoć gume ili imobilizirajte prst gipsom u obliku „olovke za pisanje“. Povoljni rezultati, posebice u 8 kroničnih slučajeva, dobivaju se transartikularnom fiksacijom s tankim žbicama. U slučaju oštećenja na razini proksimalnog interfalangealnog zgloba, razvija se osebujna kontrakcija dvostrukog prsta, u kojoj je srednja falangija savijena, a nokat u prekomjernom položaju. Liječenje je obično kirurško: plastični popravak oštećene tetive.

Dislokacije u zglobovima K. su rijetke. Klinički znakovi - vidi Dislokacije. Dijagnoza K. dislokacije potvrđuje se radiografski. Kod dislokacija u zglobnom zglobu K. ​​se pomiče prema stražnjem dijelu, izuzetno rijetko prema dlanu. U oba slučaja dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i osjetljivosti kao rezultat kompresije krvnih žila K. i medijalnog živca. Pod lokalnom anestezijom u hematomu, provođenju - brahijalnom pleksusu (1-1,5% otopina trimekaina 50-60 ml) ili pod općom anestezijom s jakim i glatkim povlačenjem za zglob (s fiksnom podlakticom), dislokacija se ispravlja. Obavezna kontrola rendgenskih zraka. Imobilizacija gipsom odbačenom od razine glave metakarpalnih kostiju do lakatnog zgloba tijekom 4 tjedna. zatim propisane tople kupke, tjelovježba, masaža.

Dijagnoza dislokacije zgloba zgloba je teška. Njemu pripada radiografija u strogo bočnoj projekciji.Najčešći su dislokacije lunate kosti prema stražnjoj ili dlananoj, kapitati-lunate (perilunarne) dislokacije ruku, u kojima lunatna kost ostaje u normalnom položaju, a ostale kosti zgloba zajedno s K. nalaze se ukoso i straga. Dislokacije skafoida bez prijeloma izuzetno su rijetke. Smjer svježih dislokacija provodi se istezanjem i pritiskom na odgovarajuće područje zgloba. U budućnosti je potrebna imobilizacija gipsane žbuke 4 tjedna. Prva dva tjedna. s fiksacijom i laktom zgloba.

Dislokacije prstiju javljaju se u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima. Dislokacije se javljaju straga, na dlanu, u stranu. Češće se opažaju dislokacije prvog prsta. Liječenje je zatvoreno smanjenje. U slučaju neuspješnog premještanja ili u naprednim slučajevima, operativno smanjenje provodi se transartikularnom fiksacijom iglom za pletenje, a zatim imobilizacijom tijekom 3 tjedna.

K. prijelomi kostiju su prilično česti. Nastaju pri padu s naglaskom na K. ili utjecajem na njega. Prate ih edem, lokalna bol tijekom palpacije i aksijalno opterećenje, deformacija i skraćivanje prsta tijekom prijeloma s pomicanjem fragmenata, ograničenje pokretljivosti u zglobovima, posebno s intraartikularnim prijelomima. Dijagnoza se pojašnjava pomoću rendgenske snimke snimljene u strogo izravnoj i bočnoj projekciji, a s prijelomom kostiju zgloba potrebna je takozvana polu-bočna slika s naginjanjem ruke prema filmu (tri četvrtine). Vrijeme imobilizacije, njegova metoda određena je lokacijom i prirodom prijeloma, na kraju je potrebno cjelovito konzervativno liječenje za vraćanje pokretljivosti u zglobovima. To uključuje vježbe fizioterapije, kompresije ronidaze, parafinsko-ozoceritne primjene, elektroforezu lidaze, fonoforezu hidrokortizona i ostale postupke.

Uz prijelome zgloba, češće oštećuju skafoid, češće lunate i trokute, a vrlo rijetko i preostale kosti. Po prirodi linije loma razlikuju se poprečni, uzdužni, kosi i zglobni prijelomi, obično se javljaju pri padu na ispruženu ruku. Njihove kliničke manifestacije često su minimalne, što otežava dijagnozu. Rendgenski pregled je presudan za postavljanje dijagnoze. Potrebno je zapamtiti čestu kombinaciju prijeloma i dislokacije zgloba zgloba. Uz kasnu dijagnozu, često se primjećuje ne-frakcija frakture. Liječenje svježih prijeloma je konzervativno: imobilizacija žbukom odbačenom od glava metakarpalnih kostiju do lakatnog zgloba s hvatanjem glavne falange prvog prsta tijekom 10-12 tjedana. s poprečnim prijelomima i do 19 tjedana. uzdužnom i kosom. Dugotrajni prijelomi skefoidnih i lunatnih kostiju, kao i nekonsolidirani prijelomi i lažni zglobovi, indikacija su za kirurško liječenje: osteosinteza u kombinaciji s cijepljenjem kosti, uklanjanje jednog od fragmenata oštećene kosti, djelomična artroza zgloba zgloba, implantacija vaskularnog snopa u kosti i endoprostetika endotikom proteze sintezom.

Postoje intra- i izvanartikularni prijelomi metakarpalnih kostiju. Među ekstraartikularnim poprečnim, razlikuju se kosi i spiralni prijelomi bez pomicanja i pomicanja dijafize i rjeđe vrata metakarpalne kosti. Mogući istodobni prijelomi nekoliko metakarpalnih kostiju. Pri dijagnosticiranju prijeloma pažnja se obraća na oblik poprečnog luka K. i karakteristične konture glave metakarpalnih kostiju kada su prsti savijeni u šaku. Za prijelome bez pomaka naznačena je imobilizacija žbukom odljevka 4-6 tjedana. Prijelomi s pomakom zahtijevaju repozicioniranje, čiji se rezultati prate rendgenom. Za sprječavanje sekundarnog pomaka, transosna fiksacija iglama koristi se susjednim metakarpalnim kostima. Prijelomi s pomakom nekoliko metakarpalnih kostiju indikacija su za otvoreno repozicioniranje.

Bennettov prijelom - prijelom baze 1. metakarpalne kosti - najčešći je među intraartikularnim lomovima metakarpalnih kostiju. Linija prijeloma u pravilu prolazi kroz medijalni rub baze prijeloma, dok trokutasti fragment ostaje na mjestu, a metakarpalna kost, zajedno s prstom, premještena je na stražnju stranu snopa i djelomično ili potpuno dislocirana. Liječenje je konzervativno: pod lokalnom anestezijom, lom se repozicionira povlačenjem prsta duž osi i na radijalnu stranu uz istodobni pritisak na bazu metakarpalne kosti do lakatne strane dok se fragmenti ne uspoređuju. Zatim se ovaj položaj fiksira s dvije igle za pletenje, prolaze kroz dijafizu metakarpalnih kostiju I i II i gipsom odljevkom 4-5 tjedana. Nakon toga propisano je rehabilitacijsko liječenje..

Prijelomi falange prstiju su poprečni, rjeđe kosi i kominozni, ekstra- i intraartikularni, bez pomaka i sa pomakom. Dijagnoza je obično izravna. Liječenje prijeloma bez pristranosti je konzervativno: imobilizacija gipsane žbuke oko 20-25 dana. U tom slučaju zavoj treba održavati funkcionalni položaj prstiju s smjerom (smanjenjem) njihovih vrhova na stiloidnom procesu radijusa, netaknute prste ostaviti slobodnim i ne stisnuti K. U slučaju prijeloma s pomakom, fragmenti se ponovno postavljaju, postižući njihovo točno podudaranje, a zatim stabilnu fiksaciju tankim iglama za pletenje ili uređaji za distrakciju i kompresiju raznih izvedbi. Prikazana je otvorena repozicija fragmenata ako zatvorena repozicija nije uspjela.

Otvorene ozljede mogu biti komplicirane (posječene, sjeckane, ubodne, modrice, ranjene rane) i komplicirane (oštećenje kože, oštećenje tetiva, živaca ili kidanje falange prstiju itd.). Značajka liječenja otvorenih ozljeda K. je kombinacija radikalnog primarnog kirurškog liječenja uz maksimalno moguće očuvanje K. struktura. Postoje dvije metode primarnog kirurškog liječenja rana. S ograničenim ozljedama K., kao i s opsežnim ozljedama, ali bez drobljenja mekih tkiva i oslabljenom vitalnošću tijekom dužeg razdoblja, koriste primarno kirurško liječenje rana odjednom, a sastoje se od obilnog ispiranja antiseptičkim otopinama, intraozusne primjene antibiotika, ekonomične ekscizije neživih tkiva, temeljite hemostaze i maksimalna moguća obnova K. struktura. U ovom slučaju se prema indikacijama koriste osteosinteza, šav tetive, živčani šav, različiti tipovi kožnog sloja Ki (vidi. Plastična kirurgija), provesti stvaranje amputacijskih uboda ili presađivanje prsta (vidi Replantacija), kao i primarnu rekonstruktivnu kirurgiju. Kod otvorenih ozljeda s velikim područjem oštećenja mekih tkiva i kršenjem njihove vitalnosti naznačeno je dvostepeno primarno odgođeno kirurško liječenje. U prvoj fazi provodi se anti-šok terapija, mehaničko čišćenje rana, obilno pranje antisepticima, antibioticima i zaustavljanje krvarenja. Nanesite obloge antiseptičkim otopinama i popravite K. gipsanom žbukom.

Drugu fazu izvode stručnjaci iz područja ručne kirurgije nakon 12-24 sata ili ponekad kasnije (nakon 3-7 dana) prema strogo individualnom planu, uključujući eksciziju neživih tkiva, smanjenje dislokacija, obnavljanje integriteta kostiju, tetiva, živaca, kože koristeći različite vrste plastika kože. Izvode se rekonstruktivne operacije s ciljem obnove glavnih vrsta kontrakcija K. s gubitkom prvog prsta (na primjer, transplantacija nožnog prsta).

Prognoza obnove K. funkcije ovisi o težini oštećenja njegovih anatomskih struktura, pravovremenosti i ispravnosti terapijskih mjera. Uz pravovremeno pružanje kvalificirane pomoći u većini slučajeva to je povoljno.

bolesti Najčešći upalno purulentne bolesti. Tu spadaju Panaritius, palmarni potkožni apsces, razne vrste flegmona (Phlegmon), Tendovaginitis, Furuncul, Carbuncle, artritis (vidi Artritis). Kožni ili kukuruzni apsces („namin“) najčešće se javlja kod osoba koje se bave fizičkim radom. Lokaliziran je na distalnom dlanu iznad metakarpalnih glava, obično na mjestu svježih, vodenastih ili suhih kukuruza. Pod eksfoliranom epidermom gnoj se nakuplja. Okolo postoji hiperemija kože, oteklina, bol, pa čak i oticanje stražnjeg dijela K. Rana ekscizija eksfoliranog epidermisa dovodi do oporavka. Ako se operacija provodi kasno, gnoj može prodrijeti u potkožno tkivo, potkožni flegmon dlana razvija se odvajanjem kože od palmarne aponeuroze. Prodiranje gnoja u interdigitalni prostor uzrokuje razvoj interdigitalne flegmone. Ostali razlozi mogu uzrokovati potkožne i interdigitalne flegmone: manje ozljede K., potkožni panaritij glavne falange prsta, panaritium tetive.

Klinička slika potkožnog flegmona karakterizira prisutnost oticanja dlana, hiperemija, jaka bol zbog žarišta gnojne upale. S interdigitalnom flegmonom, oteklina, hiperemija i oštra bol su najizraženiji u području interdigitalnih prostora s dlanovima i stražnjim površinama. Prsti su rašireni, nalaze se u savijenom položaju, njihovo produženje je oštro bolno. Funkcija četkice je oslabljena. Hirurško liječenje što je prije moguće. Nakon operacije, K. je imobiliziran gipsanim odljevom. Trećeg dana počinju oprezni pokreti prstiju od mi. Prosječno vrijeme oporavka je 10-15 dana..

Flegmona medijalnog palmarnog prostora rijetko je primarna i javlja se češće kao posljedica širenja gnojne upale u potkožnom, koštanom, tetivanskom panaritiju III, IV, V prsta, probijanju gnoja iz intermuskularnog prostora nadmorske visine I. prsta, osteomijelitisu III, IV, V metakarpalima. Klinički se flegmon medijalnog palmarnog prostora odvija kao teška purulentna bolest (često visoka tjelesna temperatura, zimica, tahikardija, nesanica, delirij). Primjećuje se izbočina na dlanovnoj površini, izraženo oticanje leđa K., pocrvenjenje kože dlana i tamnost ruke. III, IV i V prsti su savijeni, njihovo produženje je gotovo nemoguće zbog boli. Fluktuacija dlana određuje se samo u uznapredovalim slučajevima s gnojnim spajanjem aponeuroze. Površna flegmona medijalnog palmarnog prostora nije tako akutna, a njegove kliničke manifestacije manje su izražene od dubokih. Liječenje flegmona medijalnog palmarnog prostora je operativno. Nakon operacije C. se fiksira stražnjim gipsom u funkcionalno povoljnom položaju..

Flegmonsko povišenje malog prsta nastaje kao posljedica infekcije ozljeda na ovom području, gnojne žutice, kao i osteomijelitisa V metakarpalne kosti. Oteklina, bol, hiperemija kože i često oticanje leđa K. klinički se opažaju na njezinom laktu. Pokreti petog prsta su ograničeni, bolni. Kirurško liječenje.

Flegmoni stražnje K. nastaju infekcijom ozljeda ili su komplikacija upalnih procesa na dlanu i prstima. Potkožni flegmon stražnjeg dijela K. karakterizira prisutnost difuznog oticanja, ispiranja kože, osjetljivosti na palpaciju i gnojnim spajanjem potkožnog tkiva - i fluktuacije. Na subaponeurotičnom flegmonu leđa K. dolazi do izražaja gusti, oštro bolni infiltrati u dubini leđa K. s izraženom hipostazom hipodermičkog tkiva. Kirurško liječenje.

Prevencija upalnih gnojnih bolesti K. usmjerena je na uklanjanje mikrotrauma, zaštitu ruku, liječenje rana K. antiseptičkim otopinama i raznim ljepilima.

Kod K. tuberkuloznog poraza kože moguća je vrećno-ligamentna naprava, zglobovi i kosti. Tuberkulozne lezije omotača tetiva prstiju i ruku češće se opažaju na dlanovnoj površini (specifični tenosynovitis). Patološki proces razvija se polako, teško ga je dijagnosticirati, a biopsija punkcije omogućava pojašnjenje dijagnoze. Tuberkuloza metakarpala i falangusa odvija se kao dijafizni periostitis, često kompliciran apscesima i fistulama. Tuberkulozni artritis zgloba zgloba nema karakteristične kliničke znakove (vidi. Zglobni zglob). Dijagnoza je teška. Liječenje - imenovanje kompleksa specifičnih lijekova protiv TB-a u kombinaciji s kirurškim uklanjanjem lezije zahvaćenog tkiva (vidjeti Ekstrapulmonalna tuberkuloza (plućna tuberkuloza), tuberkuloza kostiju i zglobova).

Sifilis ruku manifestira se kao primarna lezija panaritiuma prsta - chancre. Sifilitički tendovaginitis izuzetno je rijedak u sekundarnom razdoblju, a gnojne promjene na tetivama u tercijaru.

Gonoreja ruku prolazi u obliku monoartritisa; ako patološki proces zahvati sinovijalnu membranu zgloba zgloba, razvija se akutni serozno-fibrinozni sinovitis, rjeđe tendovaginitis. Karakteristično brz progresivan tijek upalnog procesa. Konzervativni tretman pod nadzorom venereologa.

Aktinomikoza K. je rijetka. Gusti infiltrati pojavljuju se na koži na mjestima uvođenja aktinomiceta; nakon toga se suppuriraju i otvaraju se formiranjem fistula, u čijim iscjedacima dolazi druzen.

Poraz od bruceloze K. prelazi u obliku fibrositisa, bursitisa, tenosinovitisa i artritisa, koji su dugotrajni, skloni relapsu. Složeno liječenje (vidi. Brucellosis (Brucellosis)). Fistule koje nisu zacjeljivale, kontrakture u zglobovima K. indikacija su za kirurško liječenje.

Profesionalni porazi. Crepitantni paratenononitis podlaktice očituje se bolom, oticanjem, crepitusom i oštećenom funkcijom K. Aseptična, serozno-hemoragična upala lokalizirana je u labavom vezivnom tkivu koje okružuje tetive dugih mišića prvog prsta i radijacijskim ekstenzorima ruke na mjestu njihovog preseka. Trenje između tetiva uzrokuje karakterističan crepitus. Diferencijalna dijagnoza provodi se sa specifičnim i reumatoidnim tendovaganitisom, degenerativnim bolestima zgloba zgloba. Konzervativni tretman, imobilizacija gipsanim gipsom u funkcionalnom položaju prstiju 7-10 dana, novokainska blokada u zoni najveće boli. UHF, lokalne injekcije hidrokortizona 0,5-1 ml (4-5 injekcija svaki drugi dan). Za sprječavanje recidiva za osobe koje se bave fizičkim radom, preporučuje se nošenje elastične manšete na području zgloba.

Poraz ruku s vibracijskom bolešću (Vibratorna bolest) razvija se postupno. Klinička slika sastoji se od simptoma polineurotskog i angioedemskog karaktera usred spazma kapilara i perifernih žila, vibracijske angiopatije. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u K., ukočenosti prstiju, kršenja njihove osjetljivosti, slabosti, peckanja, takozvanih gusjenica. U budućnosti se pridružuju trofični poremećaji u obliku akroparestezije, poput rukavica, tijesta, atrofije K. vlastitih mišića, trofičnih promjena u kostima, noktima. Liječenje je simptomatsko. Potrebno je prebaciti se na posao koji nije povezan s vibracijama, s teškim poremećajima K. funkcije, bolesnici se prebacuju u invaliditet.

Distrofične bolesti omotača tetiva uključuju stenotski ligamentitis prstenastog dijela omotača tetiva prstiju. Postoje 3 stadija patološkog procesa: u I stadiju primjećuju se lokalna bol tijekom palpacije i poteškoće u aktivnim pokretima prsta, osobito ujutro, pojava karakterističnih zasunica; u II stadiju češće se primjećuje puzanje prstiju, oni su oštro bolni, uklanjaju se poteškoće, bolna brtva se palpira na razini povrede: u III stadiju razvija se uporna kontrakcija u zglobovima prsta. Konzervativni tretman faze I i II: tople kupke, kompresije s ronidazom, aplikacije parafinozocerita, fonoforeza hidrokortizona. U nedostatku učinka, provode se injekcije u zahvaćeno područje steroidnih preparata, lidaze (3-5 injekcija po 64 jedinice svaki drugi dan). U stupnju III naznačeno je kirurško liječenje: disekcija ili ekscizija zgusnutog dijela ligamenta.

Stenozirajući ligamentitis prvog ekstenzorskog kanala - de Kervenova bolest - često se javlja nakon preopterećenja ruku. Počinje akutno. Lokalna bol karakteristična je na izlaznom mjestu tetiva mišića koji vodi I prst, a njegov kratki ekstenzor ispod stražnjeg dijela zgloba. Konzervativno liječenje: lokalno primjenjivati ​​protuupalne lijekove, kortikosteroidne lijekove u kombinaciji s fizioterapijom. U nedostatku učinka, indicirano je kirurško liječenje: disekcija ligamenta, ekscizija kikturalnih adhezija koje okružuju tetivu u kanalu.

Sindrom karpalnog tunela češći je kod žena. Manifestira se parestezijama, osjećajem ukočenosti prstiju, boli. U početku se ti simptomi javljaju noću, a zatim tijekom dana s fiksnim položajem prstiju (pisanje, čitanje knjige itd.). Razvijaju se trofični poremećaji u obliku pastilnosti, abrazije uzorka kože. Funkcija K. je narušena. Liječenje ovisi o uzrocima bolesti, a to mogu biti ne samo profesionalne opasnosti, već i tumori medijalnog živca, prijelomi udaljenog kraja radijalne kosti, što dovodi do kompresije medijalnog živca. S nejasnom (ne-tumorskom) etiologijom patološkog procesa, fonoforezom ili injekcijama hidrokortizona, lokalno se propisuje protuupalna terapija, kao kod stenozirajućih ligamentitisa. U nedostatku učinka, indicirano je kirurško liječenje: disekcija karpalnog ligamenta i neuroliza medijalnog živca.

tumori Od bolesti poput tumora najčešći je ganglion, koji se nalazi na stražnjoj strani ruke. Ima zaobljeni oblik, elastičnu konzistenciju; nakon palpacije utvrđuje se da je fiksiran na temeljna tkiva. Liječenje - punkcija i uvođenje sklerozirajućih lijekova, proteolitičkih enzima. Veliki ganglije koji krše K. funkciju podliježu brzom uklanjanju.

Gigantski ćelijasti sinoviji pomoćnog vlaknasto-sinovijalnog aparata tetiva K. nalaze se uglavnom kod žena. Oni imaju oblik pokretnih gustih, bezbolnih čvorova ili, kasnije, gomoljastih formacija koje se nalaze u području interfalangealnih zglobova ili na strani tetiva fleksora. Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sinovitisom pigmentno-villous (Synovitis of pigmental-villous) i sinovijalnim sarkomom (vidi. Synovioma). Kirurško liječenje: ekscizija tumora zajedno s njegovom membranom.

Tumor glomusa češće je lokaliziran u području noktiju (vidi. Krvne žile, tumori). Paljena paroksizmalna bol, prisutnost plavkastog čvora ispod ploče nokta karakteristična je. Kirurško liječenje: radikalno uklanjanje tumora.

Chondroma je tumor koji se razvija iz hrskavice. Pogođeni su falange prstiju, rjeđe metakarpalne kosti. Tečaj je spor, asimptomatski. Dijagnosticira se u slučaju deformacije falange ili nakon radiografije zbog K. modrice ili patološkog prijeloma na mjestu tumora. Kirurško liječenje: temeljito uklanjanje tumora unutar zdrave kosti i autoplastika oštećenja spužvaste kosti (vidjeti Prijenos kosti).

Od malignih tumora K. najčešći su sinovijalni sarkom (maligni sinovij), rak kože, hondrosarkom. Ovisno o raširenosti tumora i njegovoj prirodi, provodi se kirurško liječenje, zračenje ili kemoterapija; češće se koristi kombinirano liječenje.

Operacije. Izvode se kirurški zahvati na K., štedeći tkivo što je više moguće. Pri izvođenju operacija na K. koriste se posebni alati i materijal za šivanje. Za obnavljanje pokrova kože K. koriste se različite metode plastike kože: plastična operacija s lokalnim tkivima, slobodna (s graftovima s unutarnje površine ramena ili podlaktice) i ne-slobodna plastika (s preklopom na hranidbenoj nozi sa susjednog prsta, suprotnog ramena ili radijalni rotacijski zaklop). Opsežne nedostatke mogu zamijeniti talijanska plastika, kao i plastika nalik mostu (u obliku rukava) s dvostrukim zakrilcima. Kod značajnih naboranih kružnih rana prstiju izvodi se plastična operacija s cevastim repom na jednoj nozi za hranjenje.

Ako su obje tetive fleksora oštećene na razini koštano-vlaknastih kanala, vraća se samo duboki fleksor. Da bi se ojačalo, preporučuje se da središnji kraj površinskog fleksora bude pričvršćen na dubinu koja je udaljena od udaljenog dlana. Na razini dlana i podlaktice nanosi se šav na obje tetive. Ne postoji opće prihvaćena tehnika šavova tetiva, češće se koriste metodama Rozov, Kuneo, Kazakov, Bannell.

Najčešće operacije na kostima i zglobovima prstiju uključuju osteosintezu iglama, artrodezu interfalangealnih zglobova, artroplastiku metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova, zglobove zgloba silikonskim protezama.

Mikrokirurška tehnika omogućila je proširenje volumena kirurških intervencija na rukama. Zahvaljujući mikrokirurgiji, transplantaciji prsta, presađivanju drugog nožnog prsta od stopala do K., dostupni su plastični složeni slojevi kože-kostiju i kože-tetiva-kosti na nozi za hranjenje.

Ambulantno se uklanjaju benigni tumori mekog tkiva K. ili malih ganglija koji se nalaze izvan izbočenja živaca. Kod traumatičnih odvajanja prstiju K., koji ne podliježu ponovnoj rentaciji, formiraju ubod prsta.

Formiranje amputiranog štapića prsta vrši se pod lokalnom anestezijom prema Oberstu - Lukashevichu sa metkom. Neživi dio prsta odsječen je uz maksimalno očuvanje netaknutih tkiva. Uz pomoć bradavica i raspada formira se jednaka i glatka površina koštane falange. Neurovaskularni snopovi nalaze se duž anterolateralnih površina prsta. Prsti arterije i vene su vezani s katutom. Nervozni prsti nakon epineuralne anestezije odsječeni su britvicom i prekriveni mekim tkivima kako bi se naknadno izbjeglo stvaranje bolne neurome. Izvadite štapić. Uz to se provodi i hemostaza. Rana se šiva bez zatezanja rubova i nanosi se septička pregrada i gipsani odljev..

Bibliografija: Grishin I.G., Azolov V.V. i Vodyanov N.M. Liječenje ozljeda četkica u fazama medicinske evakuacije, M., 1985; Usoltseva E.V. i Mashkara K.I. Kirurgija bolesti i ozljeda ruke, L., 1986.

Sl. 5. Živci, arterije i vene lijeve ruke (radijalna površina): 1 - vlastita digitalna palmarna arterija; 2 - vlastiti digitalni živac; 3 - mišić koji vodi do palca; 4 - živci stražnjeg prsta; 5 - tetiva kratkog ekstenzora palca; 6 - tetiva dugog ekstenzora palca; 7 - radijalna arterija; 8 - površna grana radijalnog živca; 9 - bočna safenozna vena ruke; 10 - držač tetiva ekstenzora; 11 - tetiva dugog radijalnog ekstenzora zgloba; 12 - stražnja karpalna grana radijalne arterije; 13 - radijalna arterija; 14 - venska mreža stražnje strane ruke; 15 - dorzalni interosseusni mišić; 16 - prva stražnja metakarpalna arterija.

Sl. 8. Posude i živci stražnje površine lijeve ruke: 1 - živci stražnjeg prsta; 2 - arterije stražnjeg prsta; 3 - radijalna arterija; 4 - stražnje metakarpalne arterije; 5 - tetiva dugog ekstenzora palca; 6 - tetiva kratkog ekstenzora palca; 7 - stražnja karpalna grana radijalne arterije; 8 - grananje površne grane radijalnog živca; 9 - tetiva dugog radijalnog ekstenzora zgloba; 10 - tetiva kratkog radijalnog ekstenzora zgloba; 11 - držač ekstenzora; 12 - tetive ekstenzora; 13 - tetiva ekstenzora kažiprsta; 14 - tetiva ekstenzora lakta zgloba; 15 - stražnja grana ulnarnog živca.

Sl. 4. Duboke arterije i živci lijeve ruke: 1 - vlastita palmarna digitalna arterija; 2 - vlastiti palmarni digitalni živac prsta; 3 - zajednička palmarna digitalna arterija; 4 - tetive površnih i dubokih fleksora prstiju; 5 - vermiformni mišić; in - palmarni interosseusni mišić; 7 - palmarna metakarpalna arterija; u - mišić kontrast mali prst; 9 - mišić koji uklanja mali prst; 10 - duboka palmarna grana ulnarne arterije; 11 - duboka palmarna grana ulnarnog živca; 12 - površna palmarna grana ulnarnog živca; 13 - ulnarni živac (palmarna grana); 14 - ulnarna arterija; 15 - ulnarni fleksor zgloba; 16 - palmarna mreža zgloba; 17 - kvadratni pronator; 18 - radijalna arterija; 19 - tetiva radijalnog fleksora zgloba; 20 - površna palmarna grana radijalne arterije; 21 - držač tetiva fleksora; 22 - kratki abdukcijski mišić palca: 23 - mišić suprotstavljen palcu; 24 - kratki fleks palca; 25 - mišić koji vodi do palca; 26 - duboki palmarni luk; 27 - glavna arterija palca; 28 - prvi interossealni dorzalni mišić.

Sl. 1. Presjek desne ruke na zapešću: 1 - tetiva kratkog ekstenzora palca; 2 - radijalna arterija; 3 - vena snopa; 4 - skafoid; 5 - tetiva dugog ekstenzora palca; 6 - tetiva dugog radijalnog ekstenzora zgloba; 7 - tetiva kratkog radijalnog ekstenzora zgloba; 8 - glavna kost; 9 - tetiva ekstenzora ekstenzora; 10 - tetiva ekstenzora kažiprsta; 11 - zakačena kost; 12 - tetiva ekstenzora ekstenzora (na mali prst); 13 - tetiva ekstenzora malog prsta; 14 - tetiva ekstenzora lakta zgloba; 15 - trokutasta kost; 16 - tetiva ulnarnog fleksora zgloba; 17 - kost u obliku graška; 18 - tetive dubokog pregibača prstiju; 19 - tetive površnog pregibača prstiju; 20 - ulnarni živac; 21 - ulnarna arterija; 22 - ulnarna vena; 23 - kratki palmarni mišić; 24 - tetiva dugog palmarnog mišića; 25 - srednji živac; 26 - tetiva dugog fleksora palca; 27 - tetiva radijalnog fleksora zgloba; 28 - tetiva mišića palca.

Sl. 6. Plovila i živci dlanovne površine lijeve ruke: 1 - vlastita arterija palminog prsta; 2 - zajednička palmarna digitalna arterija; 3 - vlastiti palmarni digitalni živac prsta (od ulnarnog živca); 4 - površni palmarni luk; 8 - zajednički palmarni digitalni živac prsta (od ulnarnog živca); c - mišić koji uklanja mali prst; 7 - kratki fleks malog prsta; 8 - duboka palmarna grana ulnarne arterije; 6 - duboka palmarna grana ulnarnog živca; 10 - palmarna grana ulnarnog živca; 11 - ulnarna arterija; 12 - ulnarne vene; 13 - srednji živac; 14 - radijalna arterija; 15 - palmarna grana medijalnog živca; 16 - površna dlanovita grana radijalne arterije; 17 - držač tetiva fleksora; 18 - kratki mišić koji uklanja palac; 19 - kratki fleks palca; 20 - uobičajeni digitalni palmarni živac (srednji živac); 21 - mišić koji vodi do palca; 22 - vermiformni mišić; 23 - tetiva površnog savijača prstiju; 24 - vlaknasta vagina prstiju.

Sl. 2. Prednji rez donjeg zgloba donjeg radikularnog zgloba, zglobovi zgloba i ruke: 1 - zglob zgloba; 2 - zglobni disk; 3 - donji radikularni ulnarni zglob; 4 - zglob zgloba; 5.6 - karpalno-metakarpalni zglobovi; 7 - metakarpalni zglob.

Sl. 7. Posude i živci dlanovne površine lijeve ruke: 1 - vlastita arterija palminog prsta; 2 - zajednička palmarna digitalna arterija; 3 - vlastiti palmarni digitalni živac prsta; 4 - palmarna aponeuroza; 5 - kratki palmarni mišić; 6 - palmarna grana ulnarnog živca; 7 - ulnarna arterija; 8 - palmarna grana medijalnog živca; 9 - grana lateralnog kožnog živca podlaktice.

Sl. 9. Površni živci i vene stražnje površine lijeve ruke: 1 - živci stražnjeg prsta; 2 - međuglavne vene; 3 - bočna safenozna vena ruke; 4 - površna grana radijalnog živca; 5 - medijalna safenozna vena ruke; 6 - stražnja grana ulnarnog živca; 7 - venski lukovi prstiju.

Sl. 3. Presjek desne ruke na metacarpalnoj razini: 1 - prva metakarpalna kost; 2 - mišić koji vodi veliki klub; 3 - prvi stražnji interozni mišić; 4 - druga metakarpalna kost; 5 - tetiva ekstenzora ekstenzora; 6 - palmarni interosseusni mišić; 7 - drugi stražnji interozni mišić; 8 - treća metacarpalna kost; 9 - vermiformni mišić; 10 - duboki palmarni luk; 11 - treći stražnji interozni mišić; 12 - drugi palmarni interosseusni mišić; 13 - vermiformni mišić; 14 - četvrta metakarpalna kost; 15 - palmarni interosseusni mišić; 16 - četvrti dorzalni interosseusni mišić; 17 - peta metakarpalna kost; 18 - vermiformni mišić: 19 - mišići uzdignuća malog prsta; 20 - tetive dubokog pregibača prstiju; 21 - tetive površnog pregibača prstiju; 22 - zajednička sinovijalna vagina fleksura prsta; 23 - palmarna aponeuroza; 24 - površni palmarni luk; 28 - tetiva površnog savijača prstiju; 28 - tetiva dubokog fleksora prstiju; 27 - vermiformni mišić; 28 - tetiva dugog fleksora palca; 29 - omotač tetive dugog savijača palca; 30 - mišićno podizanje palca. Zelena boja označava vaginalne tetive i zglobne linije između kostiju zgloba.

II

sastoji se od zapešća, metakarpala i prstiju. Kostur zgloba formiran je od osam kostiju smještenih u dva reda. Gornji red, računajući radijus, su skafoidne, lunate, trokutaste i graške kosti; drugi je trapezoidna kost, trapezna kost, kapitat i kukast oblik. Metakarpus je formiran od pet metakarpalnih kostiju. Falangi čine koštanu bazu prsta. Prst imam dvije falange, a ostatak - tri. Male (sezamoidne) kosti nalaze se u karpalno-metakarpalnim i interfalangealnim zglobovima K. Stalni su na palcu. Zglobovi zgloba, metakarpala i prstiju ojačani su snažnim ligamentima. U području K. nalaze se vlastiti mali mišići - intezozni i vermiformni, mišići uzdignutih I i V prstiju. Preostali mišići koji pokreću K. i prste nalaze se na podlaktici (vidi sliku članka Mišići). Innervacija fleksorskih mišića vrši se srednjim i ulnarnim živcima, a ekstenzorski mišići radijalnim živcem. Krv K. dovodi radijalnim i ulnarnim arterijama, koje na dlanu tvore površne i duboke lukove. Odljev krvi vrši se mrežom površnih i dubokih vena podlaktice.

Koža dlanovne površine K. i prstiju je deblja od leđa. Sadrži mnogo znojnih žlijezda, osjetljive živčane završetke. U središtu dlana nalazi se palmarna aponeuroza formirana vlaknastim žicama.

Najčešće se susreću modrice četkice. Karakteriziraju ih oteklina, bol, posebno intenzivni modricama vrhova prstiju s stvaranjem subungualnog hematoma. S jakim modricama potrebna je radiografija kako bi se isključili prijelomi.Prva pomoć uključuje odmor, hladnoću (prvog dana). Kod subungualnog hematoma preporučljivo je aktivno pražnjenje da bi se smanjila bol. U ovom je slučaju bolje konzultirati se s liječnikom..

K. stiskanje teškim predmetima prati oštećenje svih njegovih struktura mekog tkiva s nastajanjem brojnih hematoma. Liječenje takvih ozljeda provodi se u bolnici. Tijekom prijevoza ozlijeđena ruka je imobilizirana, dati joj je povišeni položaj i hladno je primijeniti.

S oštećenjem zglobova prstiju (često metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova prstiju I i III), krv se može akumulirati u njihovoj šupljini (hemarthrosis). Zglob nakon ozljede nateče, postaje plav. Radiografija je nužna kako bi se isključio intraartikularni prijelom. Ako se u zglobu nakuplja velika količina krvi, preporučljivo je ukloniti je punkcijom (punkcijom). Prva pomoć uključuje imobilizaciju ruku, hladnoću i prijevoz do bolnice ili traumatičnog centra.

Oštećenja (često netočno nazvana uganuća) ligamentnog ligamentnog aparata prstiju uključuju: prenaprezanje, suze i suze zglobne kapsule i ligamenata. Često se kombiniraju s odvajanjem koštanog fragmenta, subluksacijom i hemarthrosisom u zglobu. Uz bol, oticanje, hemarthrosis i oslabljenu funkciju oštećenog prsta, može se pojaviti i nenormalna pokretljivost zgloba (bočni pokreti ili preko ekstenzije). Oštećeni prst je imobiliziran, četke daju povišen položaj, primjenjuju hladnoću i dostavljaju žrtvu u bolnicu.

Kod potkožnih ruptura tetiva mišića ekstenzora, položaj prsta ovisi o razini oštećenja (Sl. 1). Dakle, kada se fragment kosti otkine s baze nokta falange (mjesto pričvršćivanja), njegovo aktivno širenje je nemoguće, karakteristično je takozvano spuštanje falange nokta. U slučaju oštećenja iste tetive na razini glavne falange, formira se takozvana dvostruka kontrakcija prsta, u kojoj je srednja falangija savijena, a nokat u položaju prekomjernog produženja. Prva pomoć u oba slučaja uključuje imobilizaciju oštećenog prsta i šake gumom i prijevoz do bolnice. Ali, ako je u prvom slučaju liječenje obično konzervativno, u drugom je potrebna operacija za vraćanje funkcije.

Oštećenja na tetivama fleksornih mišića prstiju K. opažaju se, u pravilu, s posječenim ranama ruke i prstiju. Međutim, u rijetkim slučajevima može doći do potkožne pukotine duboke fleksorske tetive u području nokta falange kao rezultat snažnog udarca vrhom prsta po čvrstom predmetu. Glavni znak oštećenja tetive fleksora je nemogućnost aktivnog savijanja. Ispitivanje funkcije prstiju treba provesti vrlo pažljivo, jer Pokušaj snažne kontrakcije mišića može pridonijeti značajnoj divergenciji krajeva oštećene tetive. Ako se sumnja na takvo oštećenje, žrtva se mora odvesti u bolnicu gdje postoji specijalizirana trauma ili kirurško odjeljenje. Prethodno je ruka imobilizirana uz pomoć gume, pružajući prstima polu-savijeni položaj, na primjer, stavljanjem teniske lopte, komada pjene u ruku. Daljnje liječenje takvih ozljeda je samo kirurško.

Dislokacije u zglobovima K. su rijetke. Dislokacija ruke (u zglobu zgloba) pomiče se straga, izuzetno rijetko prema dlanu. U oba slučaja postoji značajno kršenje cirkulacije krvi i osjetljivosti kao rezultat kompresije žila i živaca. Nema pokreta četkice. Sa stražnjom dislokacijom K utvrđuje se stepenasta deformacija na nivou zgloba zgloba. S palmarnom dislokacijom, ruka je savijena, ekstenzori prstiju su napeti. Prva pomoć uključuje imobilizaciju ruku gumenim šperpločama i hitan prijevoz do bolnice. Ne možete pokušati eliminirati pristranosti sami ili uz pomoć drugih, jer to može prouzrokovati dodatne ozljede. Uz dislokacije pojedinih kostiju zgloba, primjećuje se oticanje u području zgloba i ograničenje pokreta u zglobu zgloba. Kad osjetite, moguće je prepoznati pomaknutu kost koja strši iz općeg reda. Prsti s dislokacijom lunarne kosti su savijeni. Često se takvim oštećenjima ne obraća pažnja, što naknadno značajno ograničava funkcionalnost četke. Ako sumnjate na oštećenje kostiju ručnog zgloba, ruku treba imobilizirati pramenom i posavjetovati se s liječnikom radi pregleda i pregleda (radiografija). Pri padu na prste savijene u šaku (vrlo rijetko) pojavljuju se dislokacije metakarpalnih kostiju, koje prate bol, oticanje i deformacije u području karpalno-metakarpalnog zgloba. Određuje se skraćivanje četkice, žrtva ne može u potpunosti stisnuti prste u šaku. Za razjašnjenje dijagnoze potrebna je radiografija. Žrtva treba imobilizirati četkicu uz pomoć gume i ići u bolnicu.

Dislokacija prstiju je također rijetka ozljeda. Najčešće dolazi do dislokacije I prsta u metakarpofalangealnom zglobu, koja se obično događa kao pad s naglaskom na produženi prst. Primjećuje se deformacija zbog pomaka prsta u stražnjoj strani. Naglo se povukao, nokatna falanga je savijena. Područje nadmorske visine palca strši. Ovdje možete osjetiti glavu I metakarpalne kosti. Aktivni pokreti su odsutni. Prst je imobiliziran od strane gume, bez promjene položaja. Repoziciju (slika 2) provodi liječnik nakon anestezije. U nekim je slučajevima potrebna operacija..

Prijelomi kostiju K. su prilično česti (Sl. 3). Nastaju pri padu s naglaskom na K. ili utjecajem na njega. Uz praćenje edema, bol koja se na mjestu prijeloma pogoršava palpacijom i naprezanjem, ograničenjem pokretljivosti u zglobovima, posebno tijekom intraartikularnih prijeloma, deformacija i skraćenja ruku ili prstiju, ako je došlo do pomicanja fragmenata. Za razjašnjenje dijagnoze u svim slučajevima prijeloma kostiju K. potrebna je radiografija.

S lomovima zgloba češće se oštećuju skefoidi, češće lunate i trokutaste kosti, a vrlo rijetko i ostali. Ti se prijelomi obično događaju kada padaju na ispruženu ruku, posebno nagnute i narezane prijelome. Zbog činjenice da su prijelomi zgloba zgloba minimalni, često se uzimaju za modricu. Dakle, s frakcijom skefoida uočava se oticanje i bol u bazi palca, ograničenje pokretljivosti u zglobu zgloba (posebno ekstenzija i otmica). Prilikom opterećenja duž osi palca bol se pojačava. Za razjašnjenje dijagnoze potreban je dodatni pregled (radiografija). Žrtva sa sumnjom na prijelom kostiju zgloba je iscijeđena da imobilizira zglobni zglob i prste, nakon čega je upućena u bolnicu.

Prepoznavanje prijeloma falange (Sl. 4) i metakarpala obično ne uzrokuje poteškoće. Primjećuju bol, deformacije, oslabljenu funkciju, nenormalnu pokretljivost. Teže je primijetiti prijelom kada je krvarenje vrlo veliko i brzo se nakuplja oteklina, kao i kod nekih prijeloma bez pomaka i intraartikularnih prijeloma. Radiografska snimka, koja se mora učiniti pri najmanjoj sumnji na prijelom, presudna je u prepoznavanju prijeloma. Prva pomoć: četka je fiksirana gumom od šperploče, prsti su položeni na valjak-pamučni valjak. Tijekom prijevoza preporučljivo je hladnoću nanijeti na oštećenu ruku i pružiti joj povišen položaj, što će spriječiti značajno povećanje oticanja tkiva.

Otvorene ozljede K. mogu biti komplicirane (posječene, sjeckane, ubodne, izbočene, ranjene od rana) i komplicirane (oštećenje kože, oštećenje tetive, živaca, kidanje falange prsta itd.). Najčešće su ogrebotine (abrazije) i izlučivanje kože K. uglavnom na stražnjoj površini. U većini slučajeva njihovo se liječenje odvija bez sudjelovanja liječnika. Pruža se samopomoć ili uzajamna pomoć. U početku je potrebno isprati, očistiti kožu od onečišćenja, a zatim tretirati alkoholnom otopinom joda ili otopinom sjajno zelene boje. Nakon toga, abraziju možete zatvoriti baktericidnim flasterom ili na nju nanijeti sterilni preljev. Kao rezultat K.-ovog kontakta dolazi s oštrim, brzo pokretnim, tvrdim predmetom ili udarcem u oštre predmete, rezanim i sjeckanim ranama. Takve rane stražnjeg dijela ruke često prodiru u zglobove i kombiniraju se s oštećenjem noktiju. U tim se slučajevima rana ne čisti od onečišćenja, već se koža oko nje obrađuje alkoholnom otopinom joda i nanosi se sterilnim preljevom. Možete unaprijed posipati ranu streptocidnim prahom. Obično se s takvim ranama primjećuju peckanje boli, teško krvarenje, koje se zaustavlja nakon nanošenja zavoja pritiska. Rubovi rane se brzo stvrpe. K. ubodne rane (češće od prstiju) nanose se šiljastim predmetima (igla, šila, staklo) ili tupim predmetima (nokat, kost, vrh olovke, klizač). Karakteristični su bol, lagano krvarenje, brzo lijepljenje rubova rane i postupan razvoj infekcije. Ponekad dio predmeta koji rani ostaje duboko u rani i postaje strano tijelo (Strana tijela). Na takvu ranu nanosi se sterilni preljev. Ujedne rane četkice najčešće uzrokuju kućni ljubimci (pas, mačka, konj, svinja), rjeđe štakori, zmije, ribe itd. U pravilu se ugriz nalazi u području prsta. Stražnja površina četke često je podvrgnuta ugrizima malih insekata (komarci, osi, pčele, mravi). Otrovne zmije se također češće grize na prst, rjeđe u četkici (prilikom branja gljiva, bobica itd.). Lokalno liječenje ugriženih rana ne razlikuje se od drugih, ali komplikacije su moguće kod ugriza životinja i zmija (vidjeti zmije, ugriz životinja (ugriz životinje), otrovne životinje). Za profilaktičku primjenu seruma protiv tetanusa, bjesnoće potrebno je konzultirati liječnika. Prva pomoć kod ugriza zmija - vidi Zmije. S bilo kojom ranom šake, praćenom teškim krvarenjem, prva pomoć započinje sa zaustavljanjem. S arterijskim krvarenjem, primjenjuje se hemostatski čičak.

Najteže oštećenje ruku i prstiju je njihovo uništavanje i potpuno ili djelomično odvajanje (šišanje). U tim je slučajevima potrebno dostaviti oboljelu osobu i odsječeni dio četkice (ili cijeli kist) u najbliži kirurški centar u kojem se provodi mikrokirurgija. Pri pružanju prve pomoći zaustavlja se krvarenje i na ranu se nanosi sterilni preljev. Odsječeni prst (četkica) mora se održavati u skladu s određenim uvjetima (vidi Odvajanje, rezanje udova).

Rastezanje četke vrši se improviziranim sredstvima ili standardnim gumama u funkcionalno povoljnom položaju. Istodobno se u dlan ubacuje gusti valjak od pamučne gaze na način da u zglobovima II-V prstiju omogućuju lako savijanje, fleksiju leđa ruke na 30 °, otmicu i suprotstavljanje prvog prsta. Guma je zavezana na dlanovnu površinu podlaktice, počevši od lakta do zgloba. Periferni kraj gume trebao bi biti malo duži od prstiju. Nemojte čvrsto vezati četkicu na gumu, kao ako se nakuplja oteklina, može dodatno pogoršati odljev krvi tijekom transporta. S zatvorenim ozljedama, metakarpus i prste možete ponekad držati slobodnima. Nakon proklizavanja, ozlijeđena ruka se stavlja na širok šal ili zavoj. Ako je potrebno, stvorite povišen položaj (sprečavajući razvoj edema ili pojačano krvarenje iz rane) imobiliziranu ruku podržava zdrava ruka. Prilikom dužeg transporta četke se podižu i nanosi se mjehurić s ledom (hladna voda). Da biste imobilizirali jedan prst kao gumu, možete koristiti ploču, ravnilo, komad debele žice, traku od debelog kartona itd. Trebale bi biti dulje u duljini od udaljenosti od sredine podlaktice do vrhova prstiju. U nedostatku zavoja, guma se može ojačati šalom, šalom, remenima za sat itd..

Prevoji koji se koriste u pružanju prve pomoći u vezi s oštećenjem ruke su zavoj, ljepljiva traka ili cjevasti zavoj (vidi oblozi). Zavoji za zavoje mogu se nanijeti na jedan prst ili na cijeli kist (Sl. 5). Pri nanošenju spiralnog zavoja na jedan prst koristi se uski zavoj širine 2-3 cm. Započnite zavijanje kružnim zaokretima u području zgloba, a zatim se zavoj usmjerno usmjerava prema gore, stražnjim dijelom četke do vrha prsta, koji je omotan oko spiralnih zaobljenja zavoja koji se protežu od kraja prsta do njegove baze., Zatim se zavoj ponovno kroz stražnji dio četke šalje na zapešća, gdje je fiksiran s nekoliko kružnih krugova. Kada koristite širi zavoj s ovim zavojem, možete dobro zatvoriti prst tako da ga zavojite nekoliko puta, a zatim nastavite omotati zavoj u spiralu do baze prsta. Za pouzdanije pričvršćivanje zavoja, možete staviti povratni zavoj na prst. Zavoj također započinje zglobom preko stražnje strane ruke do vrha prsta itd., Ali kad dođu do baze prsta, zavoj se ponovo šalje na vrh prsta i to se ponavlja nekoliko puta. Popravite zavoj na zglobu na isti način kao u prethodnim slučajevima. Zavoj se u obliku uha često nanosi na palac (kod ozljeda, opekotina itd.). Počinje kružnim obilaskom zavoja oko zgloba, a zatim nastavlja stražnjim dijelom ruke do vrha prsta, zaobilazeći ga u spiralu, usmjeravajući zavoj na stražnju stranu, a zatim na dlan površinu zgloba. U isto vrijeme, zavoji zavoja djelomično se preklapaju, postupno se krećući prema bazi prsta, tvoreći oblik uha. Završite zavoj za zglob. Spiralni zavoj svih prstiju, ili takozvana oklopna rukavica, koristi se u slučajevima kada je potrebno zavojiti sve prste zauzvrat (na primjer, kod opeklina). Na lijevoj ruci zavoj počinje malim prstom, a na desnoj - palcem. Nakon što su fiksirali uski zavoj oko zgloba, vode do vrha malog prsta i zatvaraju ga spiralnim zaokretima, zatim vraćaju zavoj na zglob, opet čine obruč za fiksiranje zavoja i vode ga na IV prst, itd., Sve dok se svi prsti ne zavoje. Završite zavoj za zglob. Ako nema potrebe za pojedinačnim zavojem svakog prsta, tada možete koristiti zavoj na četkici (Sl. 6). Za nju uzmite široki zavoj (8-10 cm), u uzdužnim potezima od kojih su istodobno prekrivena četiri prsta. Zatim se zavoj prenosi spiralno u zglob, oko njega se obavlja kružni obruč. Nakon toga, zavojni spiralno-kružni krugovi pokrivaju četkicu i prste. Bolje je zavojiti palac odvojeno. Prilikom nanošenja takvog zavoja na sve prste, bolje je napraviti slojeve pamučno-gaze između njih, što će spriječiti i kompresiju i iritaciju kože. U hitnim slučajevima, kada nema pri ruci potrebnog preljeva, u slučaju oštećenja zgloba i prstiju, možete upotrijebiti šal od dijagonalno presavijenog šala. Dlan bi u tom slučaju trebao biti smješten u sredini šal, a prsti su usmjereni prema njegovom vrhu. Savijte vrh šal kako biste zatvorili četku s njom. Zatim naprave križ krajeva marame, zaokružuju ih oko zapešća i vežu u čvor. Stojni vrh je savijen prema prstima i učvršćen pribadačom ili zavezan niti. S malim posjekotinama i ogrebotinama prstiju stavlja se vršak prsta na vrh nanesenog zavoja, koji sprječava onečišćenje. Također se koriste ljepljivi zavoji i cjevasti zavoj..

Sl. 2. Dislokacija prvog prsta četke (a) i stupnjevi njegovog smanjenja (b, c).

Sl. 3. Mehanizmi ozljede i vrste prijeloma I metakarpalne kosti: a - opterećenje na osi I prsta; b - udarac metakarpalnih kostiju; u - prijelomi baze I metakarpalne kosti; g - prijelom baze I metakarpalne kosti bez pomaka; d - poprečni prijelom; e - kosi prijelom.

Sl. 4. Prijelom falange uz nastanak kutne deformacije zbog vuče interosseusnih i vermiformnih mišića (a) i imobilizacija oštećenog prsta u fleksionom položaju (b).

Sl. 5. Zavoji na zglobu zgloba i zgloba (a), na II prstu ruke (b) i mrežasti preljevi na prstima ruke (c).

Sl. 1. Karakterističan položaj prstiju s oštećenjem tetiva mišića ekstenzora na različitim razinama: a - na razini podlaktice i ruke; b - na razini glavne falange; u - na razini srednje i nožne falange. Strelice označavaju mjesto oštećenja..

Sl. 6. Povratni zavoj na četkici. Brojevi označavaju redoslijed primjene obloga.

stražnja površina

1 - kratki ekstenzor palca ruke;

2 - dugačak mišić koji oduzima palac ruke;

3 - ulnarni ekstenzor zgloba;

4 - tetiva dugog radijalnog ekstenzora zgloba;

5 - tetive ekstenzora prstiju;

6 - tetiva kratkog radijalnog ekstenzora zgloba;

7 - tetiva ekstenzora malog prsta;

8 - tetiva dugog ekstenzora palca ruke;

9 - tetiva ekstenzora kažiprsta;

10 - dorzalni interosseusni mišići;

11 - mišić, preusmjeravanje malog prsta;

12 - mišić koji vodi palac ruke;

13 - tetiva ekstenzora malog prsta;

14 - tetiva dugog mišića koja oduzima palac ruke;

15 - tetive ekstenzora;

16 - vermiformni mišići