logo

Brošura za pacijente s artroplastikom kuka

Ova brošura posvećena je ljudima koji će imati operaciju zamjene kuka. Dijagnosticirano vam je lezija u zglobu kuka. Dugo ste prošli konzervativni tretman, koristili sve moguće lijekove za ublažavanje boli. Jeste li se nadali da ćete se moći vratiti svom uobičajenom načinu života.

U stvari, čuda se ne događaju. Dolazi trenutak kada život postaje nepodnošljiv i ne možete živjeti bez boli, hodati bez boli, pokreti u zglobu su ograničeni. Ne možete više obavljati svakodnevne aktivnosti, osjećate vlastita ograničenja u svakodnevnom životu. Obično to prati jaka bol i ograničena pokretljivost u zglobu kuka. Na temelju tih simptoma, kao i na podacima liječničkog pregleda, liječnici preporučuju implantaciju umjetnog zgloba. Svrha naše brošure je upoznati vas sa mogućnostima, značajkama i prednostima ukupne operacije zamjene kuka. Pokušat ćemo vam pomoći pripremiti se za operaciju i izbjeći nepotrebnu anksioznost tijekom boravka u bolnici..

Naravno, ove informacije ne zamjenjuju konzultacije s liječnikom, ortopedskim kirurgom, rehabilitologom i drugim medicinskim osobljem. Ako imate bilo kakvih pitanja ili nesigurnosti u vezi s nečim, o tome biste trebali porazgovarati sa stručnjacima. Zapamtiti! Rezultat liječenja ovisit će o strogoj provedbi svih preporuka liječnika i o vašem raspoloženju za oporavak.
Da bismo bolje razumjeli moguće operacije, pokušajmo zamisliti anatomiju kučnog zgloba.

Dakle, zglob kuka je kuglični zglob. Okružen je mišićima i ligamentima i omogućava vam izvođenje pokreta kuka i cijelih donjih udova u svim ravninama. U zdravom zglobu glatka hrskavica prekriva bedrenu glavicu i acetabulum zgloba. Uz pomoć okolnih mišića ne možete samo održavati svoju težinu dok odmarate na nozi, već i kretati se. U tom slučaju glava lako klizi unutar acetabuluma. U bolesnom zglobu zahvaćeni hrskavica je prorijeđena, ima oštećenja i više ne obavlja funkciju svojevrsnog „polaganja“. Zglobne površine modificirane bolešću trljaju se jedna o drugu tijekom pokreta, prestaju klizati i dobivaju površinu poput brusnog papira. Izmijenjena glava bedara rotira se s velikim poteškoćama u acetabulumu i javlja se bol. Ubrzo, pokušavajući se riješiti boli, osoba počinje ograničavati kretanje u zglobu. To zauzvrat dovodi do skraćivanja mišića, ligamenata i još veće kontrakcije. Pritisak mišića na glavi femura povećava se, dugo vremena dolazi do "drobljenja" oslabljene kosti, promjena oblika, izravnavanje. Kao rezultat, noga postaje kraća. Kosti (tzv. Okoštavanje ili osteofiti) formiraju se oko zgloba. Izmijenjeni spoj više ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju.

Što je ukupna artroplastika kuka

Radikalno prekinuti cijeli ovaj lanac bolnih procesa može samo operacija u potpunosti zamijeniti bolesni zglob ili totalnu artroplastiku kuka.

U principu, totalna artroplastika je zamjena oštećenog zgloba umjetnom artroplastikom. Ukupna artroplastika jedno je od glavnih dostignuća ovog stoljeća. Prije mnogo desetljeća relativno jednostavan dizajn zgloba kuka nadahnuo je liječnike i medicinske tehničare na stvaranje umjetne replike. Tijekom vremena, istraživanje i poboljšanje tehnike operacije i korištenih materijala doveli su do ogromnog napretka na području ukupne artroplastike kuka. Dizajn endoproteza savršeno slijedi ljudsku anatomiju. Endoproteza se sastoji od dva glavna dijela: šalice i noge. Sferna glava smještena je na nozi i umetnuta je u čašicu endoproteze. Materijali koji se koriste za umjetni spoj su posebne legure metala, teški polietilen i keramika dizajnirani posebno za endoprostetiku. Omogućuju izvrsnu kompatibilnost tkiva, apsolutno bezbolno kretanje, maksimalnu snagu i izdržljivost endoproteze. Uobičajeno, površine endoproteze koje su u međusobnom dodiru uključuju keramičku ili metalnu glavu montiranu u polietilensku čašicu. Također mogu biti puni metali ili pune keramike..

Postoje uglavnom tri vrste fiksacije endoproteza:

Endoproteza s fiksacijom bez cementa, u kojoj su i čašica i noga endoproteze fiksirani u kosti bez upotrebe koštanog cementa. Dugotrajna fiksacija postiže se klijanjem okolnog koštanog tkiva u površinu endoproteze.

Endoproteza s fiksacijom cementa, u kojoj su i šalica i noga učvršćeni posebnim koštanim cementom.

Hibridna (kombinirana) endoproteza u kojoj se čaša s cementnom fiksacijom i noga s cementnom fiksacijom (tj. Fiksira u kosti pomoću posebnog koštanog cementa.) Postoji vrlo širok raspon modela za sve vrste endoproteza proizvedenih u potrebnoj veličini veličina. Izbor potrebne vrste endoproteze određuje se fiziološkim karakteristikama, medicinskim indikacijama, kao i dobi, težini i stupnju fizičke aktivnosti pacijenta. Pravi izbor u velikoj mjeri doprinosi uspjehu operacije. Ortopedski traumatolog provest će preoperativno planiranje, u kojem će se odrediti potrebna veličina, model endoproteze i mjesto njegovih dijelova. Međutim, tijekom operacije trebao bi biti u mogućnosti instalirati endoprotezu druge veličine, mijenjajući prvotni plan. (Ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, strukturi i gustoći koštane tvari, specifičnim uvjetima i zadacima operacije.)

Prije operacije

Odluka u korist operacije u velikoj je mjeri na pacijentu. U mnogim slučajevima jaka bol i uzimanje ogromnog broja analgetika (lijekova protiv bolova) čine čovjekov život tako nepodnošljivim da operacija postaje vitalna. Mora se razgovarati o točnom vremenu operacije uzimajući u obzir sve potrebne čimbenike i značajke. Za implantaciju implantata potrebno je pravilno pripremiti. Prije operacije, možete pridonijeti povoljnom tijeku postoperativnog razdoblja, i to:

  • Prestanite pušiti.
  • Normalizirajte vlastitu težinu. Ako imate ozbiljnu pretilost, liječnik može odgoditi operaciju kako bi vam dao vremena za mršavljenje (indeks tjelesne mase veći od 35 relativna je kontraindikacija za endoprotetike zbog visokog rizika od postoperativnih komplikacija).
  • Potrebno je sanirati usnu šupljinu i druge moguće žarišta kronične infekcije. Takva predobrada smanjit će rizik od infekcije rane koja prati bilo kakvu kiruršku intervenciju..
  • Ako imate bilo kakve kronične bolesti, svakako prođite sve potrebne dodatne preglede kako biste imali vremena za ispravljanje njihovog liječenja.
  • Tijekom operacije za potpunu zamjenu kuka, uvijek postoji određeni gubitak određene količine krvi. Ovo može zahtijevati transfuziju. Da biste spriječili imunološki sukob ili infekciju, preporučljivo je pripremiti vlastitu krv za transfuziju tijekom operacije. Trebali biste razgovarati o ovoj mogućnosti sa svojim liječnikom i on će vam dati potrebne preporuke..


Svrha operacije je utvrditi endoprotezu na najbolji način, osloboditi se boli i obnoviti radnu sposobnost. Međutim, sloboda od boli i kretanja bez ograničenja ne može se uvijek zajamčiti. U nekim se slučajevima razlika u duljini udova može djelomično nadoknaditi odabirom optimalne veličine endoproteze. Ali ponekad to možda nije moguće ako je, na primjer, opće stanje pacijenta vrlo ozbiljno. Razlika u duljini udova može se naknadno prilagoditi, na primjer, pomoću posebnih ortopedskih cipela ili produženjem segmenta bedra.

Trenutno je kvaliteta umjetnih zglobova i tehnika operacije dosegla vrlo visoku razinu i značajno su smanjili rizik od različitih postoperativnih komplikacija. No, unatoč tome, uvijek je moguća jedna ili druga komplikacija, povezana s upalom tkiva oko zgloba ili ranim labavljenjem elemenata endoproteze. Precizno pridržavanje preporuka liječnika umanjit će rizik od komplikacija..

Dan rada
Operacija se može izvesti pod općom, kombiniranom ili regionalnom anestezijom (anestezija). Regionalna anestezija donjeg udova utječe na opće stanje u manjoj mjeri i zbog toga se preferira. Uz anesteziju, dat će vam i sedativ (sedativ). Tijekom operacije nećete osjetiti nikakvu bol.

Dan prije operacije liječnik će vas posjetiti kako bi razgovarao o anesteziji i napretku operacije. Tada će odabrati lijekove koje najbolje podnosite i najprikladniju metodu za operaciju. Tijekom operacije, zahvaćeni zglob će se ukloniti i zamijeniti umjetnim. Za implantaciju će biti potreban rez na koži duljine oko 15 cm. Tako će kirurg moći pristupiti zglobu kuka, ukloniti zahvaćenu bedrenu glavicu i oštećeni acetabulum i zamijeniti ih umjetnom šalicom i nogom sa sferičnom glavom. Nakon postavljanja šalice i noge provjerava se pokretnost umjetnog zgloba, a zatim se zašije kirurška rana. Drenaža uvedena u ranu sprečava nakupljanje curenja krvi. Nakon operacije primjenjuje se zavoj pod tlakom (zavoj) i provodi se prva kontrolna radiografija.

Cijela operacija obično traje 1,0-1,5 sati.

Postupak umjetne implantacije zglobova uobičajena je operacija. Iz tog razloga, sljedeće informacije o mogućim komplikacijama ne bi trebale izazvati zabrinutost te bi se trebale smatrati samo općim podacima za pacijente. Niže opisane moguće komplikacije odnose se izravno na postupak implantacije umjetnog zgloba. Ovdje se ne spominje opći rizik koji postoji tijekom bilo koje operacije..

Hematomi (modrice)
Mogu se pojaviti nakon operacije i, u pravilu, proći nakon nekoliko dana. Prethodno se spominju odvodi kako bi se spriječila velika krvarenja, tj. za evakuaciju krvi.

Tromboza
Povećana koagulabilnost krvi može dovesti do tromboze (stvaranja krvnih ugrušaka) (krvni ugrušci mogu ometati protok krvi u venama udova), što može dovesti do plućne embolije (kada krvni ugrušak dospije u pluća). Da bi se smanjio rizik od tromboze, propisani su posebni lijekovi, u obliku tableta ili injekcija, prije i nakon operacije, kao i elastične čarape ili čvrsto vezanje potkoljenice i stopala te vježbe fizioterapije.

Infekcija
Infekcija u području kirurške rane prilično je rijetka komplikacija i obično se uspješno liječi antibioticima. Međutim, duboka infekcija može dovesti do gubitka endoproteze i potrebe za ponovnom operacijom. Iz tog razloga posebna se pozornost posvećuje sterilnosti i zaštiti od bakterija. Uz sve to, antibiotici se propisuju prije i nakon operacije..

Dislokacija (pomicanje), dislokacija
Javljaju se prilično rijetko (uglavnom u ranom postoperativnom razdoblju, sve dok meko tkivo nije zacijelilo) i nalaze se obično samo u slučajevima ekstremne fizičke aktivnosti ili padova. U pravilu, u ovom slučaju liječnik obnavlja pomaknutu endoprotezu pod anestezijom. Liječnik vas mora točno informirati o rasponu pokreta koji su dopušteni u različito vrijeme tijekom rehabilitacije.

Alergija
U vrlo rijetkim slučajevima mogu se pojaviti reakcije tkiva nakon kontakta s umjetnim zglobom. Ovu reakciju može izazvati alergija na krom - nikal. Korištenjem modernih legura dostupnih danas, rizik od alergija je minimiziran..

Nakon rada
Kad se probudite, trebate izvesti nekoliko vježbi koje smanjuju oticanje udova i sprečavaju stvaranje ugrušaka u žilama. Morate ih izvoditi dok ležite u krevetu.


1. Vježbe disanja. Podignite ruke, duboko udahnite. Spustite ruke kroz stranice prema dolje, napravite dubok energetski izdah. Ova se vježba mora ponoviti 5-6 puta dnevno.

2. Nožna pumpa. Kad ležite u krevetu (ili kasnije, kada sjedite u stolici) polako pomičite noge gore i dolje. Ovu vježbu izvodite nekoliko puta svakih 5 ili 10 minuta..


Prvi dani nakon operacije su najodgovorniji. Vaše je tijelo oslabljeno operacijom, niste se potpuno oporavili nakon anestezije, ali već u prvim satima nakon buđenja pokušajte češće prisjećati operiranu nogu i pratite njen položaj. U pravilu, odmah nakon operacije, operirana noga se položi u predviđeni položaj. Jastuk je postavljen između pacijentinih nogu, koji pruža umjereno razrjeđivanje. Prvi dan ćete leći u krevet. Ako su potrebne bilo kakve medicinske manipulacije ili pregledi, prevezit će vas se na gurman. U roku od 6-8 tjedana nakon operacije morat ćete nositi kompresijske čarape (zavojiti noge elastičnim zavojima ili nositi kompresijske čarape). Također se morate sjetiti toga:

  1. Spavanje prvih dana nakon operacije potrebno je samo na leđima, po mogućnosti s jastukom ili valjkom između nogu
  2. Možete se okrenuti samo na operiranu stranu, ali ne ranije od 7 dana nakon operacije
  3. Kad se okrećete u krevetu, morate staviti jastuk između nogu

Da biste smanjili rizik od dislokacije endoproteze, nemoguće je saviti operiranu nogu u zglobu kuka više od 90 stupnjeva, okretati nogu u operiranom zglobu, okrećući je nožnim prstom prema unutra i van. Odnosno, ZABRANJENO JE:

  • Sjedeći na niskim stolicama, foteljama ili krevetima
  • Čučanj
  • Naslonite se ispod struka, podignite predmete s poda
  • Nogom povucite pokrivač u krevet
  • Nosite odjeću (čarape, čarape, cipele), savijajući se na noge
  • Spavajte na zdravoj strani bez jastuka među nogama
  • Sjedeći prekriženih nogu, prekriženih nogu
  • Zakretajte u stranu, a da istovremeno ne okrećete noge

Pomoću smjernica olakšajte svakodnevni život:

  • Sjedite u krevetu ili posjetite wc-u nakon operacije, morate strogo nadzirati da nema prekomjerne fleksije u operiranom zglobu. Kad sjednete na stolicu, trebao bi biti visok. Jastuk treba postaviti na redovitu stolicu kako bi povećao svoju visinu. Treba izbjegavati niska, meka sjedala (sjedala)..
  • U nekih bolesnika s tekućim procesom postoje određene poteškoće prilikom nošenja čarapa. Istovremeno, preporučujemo uporabu jednostavnog uređaja u obliku štapa s kopčom na kraju ili posebnog kopče koja se prodaje u protetičkim i ortopedskim poduzećima.
  • Nosite cipele s dugim rogom, pokušajte kupiti cipele bez čipke
  • Držite pokrivač pored sebe ili koristite poseban zatezač pokrivača.
  • Operite se pod tušem na prostirki s dugim rukom i fleksibilnim tušem.
  • Provedite većinu svog slobodnog vremena radeći na vježbanju.

Prvi cilj fizikalne terapije je poboljšati cirkulaciju krvi u operiranoj nozi. Ovo je vrlo važno za sprečavanje zastoja u krvi, smanjenje oteklina, ubrzavanje zacjeljivanja postoperativnih rana. Sljedeći važan zadatak fizioterapijskih vježbi je vratiti mišićnu snagu operiranog režnja i vratiti normalan raspon pokreta u zglobovima, poduprijeti cijelu nogu. Zapamtite da je u upravljanom zglobu sila trenja minimalna. Okretna je osoba sa savršenim klizanjem, stoga se svi problemi s ograničavanjem raspona pokreta u zglobu ne rješavaju uz pomoć njegovog pasivnog razvoja tipom ljuljanja, već aktivnim treningom mišića koji okružuju zglob.

U prvim danima nakon operacije izvode se vježbe fizioterapije dok ležite u krevetu. Sve vježbe moraju se izvoditi glatko, polako, izbjegavajući nagle pokrete i pretjeranu napetost mišića. Tijekom fizioterapijskih vježbi važno je pravilno disanje - udisanje se obično podudara s napetošću mišića, izdisanje s opuštanjem.

Prva vježba je za mišiće tele. Već ste koristili ovu vježbu na dan operacije. Odbacite noge laganom napetošću na sebe i na sebe. Vježbu treba izvoditi s obje noge nekoliko minuta do 4-5 puta na sat.
Rotacija u zglobu gležnja: Okrećite stopalo operirane noge prvo u smjeru kazaljke na satu, a zatim u suprotnom smjeru. Rotacija se provodi samo zbog zgloba gležnja, a ne koljena! Ponovite vježbu 5 puta u svakom smjeru..

Vježba za kvadriceps bedra: Zategnite mišić na prednjem dijelu bedara, pokušajte ispraviti koljeno, pritiskajući stražnju stranu noge na krevet. Držite pod naponom 5 do 10 sekundi.

Ponovite ovu vježbu 10 puta za svaku nogu (ne samo za operiranu)

Savijanje koljena s podrškom za pete: pomaknite petu prema stražnjici, savijajući koljeno i dodirujući pete kreveta. Ne dopustite da vam se koljeno okrene prema drugoj nozi i ne savijajte zglob kuka preko 90 stupnjeva. Ponovite ovu vježbu 10 puta..

Ako vam je u početku teško izvesti gornju vježbu prvi dan nakon operacije, tada je možete odgoditi. Ako se kasnije pojave poteškoće, pomoću zategnutog stopala možete upotrijebiti vrpcu ili presavijeni lim.

Kontrakcija stražnjice: Stisnite mišiće stražnjice i držite ih napeto 5 sekundi. Ponovite vježbu najmanje 10 puta.

Vježba za otmicu: pomaknite operiranu nogu što je više moguće u stranu i vratite je natrag. Ponovite ovu vježbu 10 puta. Ako vam je u početku teško izvesti ovu vježbu u prvom danu nakon operacije, tada možete malo pričekati s njom. Vrlo često ova vježba ne uspije u prvim danima nakon operacije.

Podizanje ispravljene noge: Zategnite mišiće bedara tako da je koljeno nogu koje leži na krevetu potpuno ispravljeno. Nakon toga podignite stopalo nekoliko centimetara od površine kreveta. Ponovite ovu vježbu 10 puta za svaku nogu. Ako vam je u početku teško izvesti ovu vježbu u prvom danu nakon operacije, tada možete malo pričekati s njom. Kao i prethodna, vrlo često ova vježba u prvim danima nakon operacije ne djeluje.

Nastavite sve ove vježbe i kasnije, u sljedećoj drugoj, trećoj i tako dalje dan nakon operacije kuka.

Prvi koraci
U prvim danima nakon operacije morate naučiti ustati iz kreveta, stajati, sjediti i hodati kako biste sami to mogli učiniti sigurno. Nadamo se da će vam naši jednostavni savjeti pomoći u tome..
Odmah je potrebno zapamtiti da prije nego što sjednete ili ustanete noge trebate zavojiti elastičnim zavojima ili nositi posebne elastične čarape kako biste spriječili vensku trombozu donjih ekstremiteta..

Kako ustati iz kreveta
U pravilu im se dopušta ustajanje treći dan nakon operacije. Kad prvi put ustanete pomoći će vam instruktor fizikalne terapije ili liječnik. U ovom se trenutku još uvijek osjećate slabo, tako da prvih dana netko mora vam pomoći, podržavajući vas. Možda ćete osjetiti lagano vrtoglavicu, ali pokušajte se osloniti na svoju snagu što je više moguće. Zapamtite, što brže ustanete, brže ćete početi hodati. Medicinsko osoblje može vam samo pomoći, ali ne više. Napredak je u potpunosti ovisi o vama.

Dakle, ustajanje iz kreveta treba biti u smjeru operirane noge. Sjednite na rub kreveta, držeći operiranu nogu ravno i ispred. Prije ustajanja provjerite je li pod klizav. Stavite obje noge na pod. Možete stajati i u smjeru zdrave noge, pod uvjetom da operirano bedro ne savijete više od 90 stupnjeva i ne dovedete ga u središnju liniju tijela. Oslanjajući se na štake i neoperativu nogu, pokušajte ustati.

Ako želite ići u krevet, sve radnje se izvode obrnutim redoslijedom: prvo morate staviti zdravu nogu na krevet, a zatim operirati.

Kako pravilno koristiti štake

Potrebno je ustati i postaviti štake prema naprijed prema dužini koraka i prema nožnim prstima. Lagano savijajući lakat, izravno držite kukove što je više moguće. Čvrsto držite ručke štaka tijekom hodanja. Kada hodate, trebate dodirnuti pod operiranom nogom. Zatim povećajte opterećenje na nozi, pokušavajući zakoračiti na nju snagom jednakom težini vaše noge ili 20% težine vašeg tijela. Opterećenje se može odrediti pomoću običnih vaga na kojima trebate stati uz operiranu nogu s potrebnim opterećenjem. Sjetite se osjećaja i pokušajte koračati pješice s tim teretom kad hodate..

Oprez: Glavnu težinu trebaju držati dlanovi, a ne pazuhe.!

Ako vam je dopušteno koristiti samo jednu štapu, onda mora biti na zdravoj nozi.

Kako sjediti i ustati

Da biste sjeli, idite do stolice okrenutim leđima dok ne osjetite njezin rub. Premjestite obje štake prema zdravoj nozi. Sjednite na stolac naslonjen na naslone za ruke i ispružite operiranu nogu.

Savijte noge pod malim kutom i sjednite ravno. Da biste ustali iz stolice, pomaknite se prema naprijed. Rukama naslonite se na stolicu da stoji na zdravoj nozi, lagano ispruživši nogu koja je još uvijek operirana. Zatim uzmite štake objema rukama kako biste stajali na operiranoj nozi..

1-4 dana nakon operacije

  1. Naučite ustati iz kreveta i sami ići u krevet.
  2. Naučite samostalno hodati sa štakama ili hodalicama.
  3. Naučite sjediti na stolici i ustati iz nje.
  4. Naučite sami koristiti toalet.
  5. Naučite raditi vježbe.
  1. Slijedite pravila koja sprečavaju dislokaciju endoproteze: slijedite pravilo pod pravim kutem, spavajte s jastukom između koljena.
  2. Ne ležite na operiranoj strani. Ako želite leći na boku, lezite samo na zdravu stranu i obavezno stavite jastuk ili valjak između koljena..
  3. Kad ležite na leđima, nemojte stalno stavljati jastuk ili valjak ispod koljena - često to želite učiniti i lagano savijanje u koljenu smanjuje bol, ali ako cijelo vrijeme držite koljeno savijeno, tada je vrlo teško vratiti ekstenziju u zglobu kuka, bit će teško početi hodati.
  1. Trening prednjeg bedra (ravno podizanje nogu)
  2. Treniranje ostalih mišića bedara (stiskanje jastuka između nogu)
  3. Trening mišića gluteusa (kompresija stražnjice)
  4. Mišići potkoljenice (pokret stopala)
  5. Kad stojite, potpuno ispružite nogu.
  6. Trajanje i učestalost hodanja sa štakama postupno se povećavaju. Već 4-5 dana nakon operacije šetnje od 100-150 metara 4-5 puta dnevno smatraju se dobrim rezultatom.
  7. Potrebno je težiti za simetričnim teretom na lijevoj i desnoj nozi (ako takav teret na nozi dopustite liječniku)
  8. Pokušajte ne natezati - neka koraci budu kraći i sporiji, ali to će biti ne-hromi koraci.
  9. U dan 4-5. Prijeđite s hodanja na hvatanje "normalnog" (tj. Dok hodate, operiranu nogu dalje nemojte raditi naprijed)

KAKO RASPOLOŽITI I SUSTAVI STAZU

Upozorenje: nemojte sami napraviti prve korake na stepenicama!

4-5 dana nakon operacije, morate naučiti kako hodati stubama. Za kretanje stubama potrebna je i pokretljivost zglobova i snaga mišića, pa ako je moguće, treba ga izbjegavati do potpunog oporavka. Ali za mnoge od nas to nije moguće, jer čak i do lifta u mnogim kućama trebate se popeti stubama. Ako morate koristiti stepenice, možda će vam trebati vanjska pomoć. Kad se krećete stubama, uvijek se naslonite na ogradu rukom suprotnom upravljanom zglobu i napravite jedan korak u isto vrijeme.

Uspon za stepenice:

1. Zakoračite zdravim stopalom.

2. Zatim premjestite upravljačku nogu za jedan korak više.

3. Konačno preuredite štap i / ili štap na isti korak.

Spuštanje niz stepenice, sve je obrnuto:

1. Postavite štap i / ili štap na donji stup.

2. Spustite se s operiranom nogom.

3. Na kraju, preuredite zdravu nogu prema dolje.

Sjetite se osnovnog pravila: ZDRAVA OBUĆA JE UVIJEK IZ BOLESNIKA!

Kada naučite ustajati i stajati stabilno, možete proširiti spektar fizioterapijskih vježbi. Izvodeći ove vježbe u stojećem položaju, držite se pouzdane potpore (uzglavlje, stol, zid ili čvrsta stolica). Ponovite svaku vježbu 10 puta tijekom svake sesije 3 puta dnevno.

Podizanje koljena dok stojite: Podignite koljeno operirane noge. Ne podižite koljeno iznad struka. Držite stopalo dvije sekunde, u broju tri, spustite ga.

Stojeći u zglobu kuka: polako pomaknite operiranu nogu natrag. Pokušajte ispraviti leđa. Držite stopalo 2 ili 3 sekunde, a zatim ga vratite na pod.

Otmica noge u stojećem položaju: Pazite da su bedro, koljeno i stopalo usmjereni strogo prema naprijed. Tijelo držite ravno. Držeći koljeno naprijed, stopalo držite u stranu. Nakon što polako spustite stopalo natrag tako da se stopalo nasloni na pod.

NAKON IZVRŠENJA

  • Za brzi oporavak vrlo je važno vaše poštivanje uputa liječnika:
  • Ako ćete tijekom hodanja koristiti hodalice ili štake, pitajte svog liječnika koliko težine možete opterećivati ​​na vašoj operiranoj nozi. Ne smijemo zaboraviti da ćete se, najvjerojatnije, brže umoriti nego prije. Trebali biste razmotriti 30-60 minuta odmora tijekom dana..
  • Lakše je i sigurnije sjediti i ustati sa stolice, stavljajući glavnu težinu na ruke. Nije dopušteno sjediti na niskim i mekim stolicama ili krevetima. Da biste sjedili na dovoljnoj visini, možete staviti kauč ili jastuke za spavanje.
  • WC školjka dovoljne visine pomoći će u smanjenju opterećenja na zglobove kuka i koljena kad stojite i sjedite na WC-u.
  • Polica umotana u tuš na razini prsnog koša pomoći će da se izbjegne potreba za savijanjem kako bi se dobili toaletni pribor prilikom tuširanja.
  • Sjedalo (klupa) u kupaonici omogućit će vam sigurno i udobno kupanje u sjedećem položaju.
  • Za pranje donjih dijelova nogu upotrijebite krpu s dugom ručkom. Žene moraju koristiti posebnu britvicu za brijanje nogu.
  • Ne mažite, ne perite i usisavajte pod. Za pranje visokih ili niskih predmeta možete koristiti krpu s dugom ručkom.
  • Vožnja u automobilu nije zabranjena, ali pri ukrcavanju i izlasku iz vozila morate se pridržavati uputa. Da biste povećali visinu sjedala, na njega možete staviti jastuk. Tijekom vožnje pokušajte gurnuti sjedalo što je više moguće unatrag, zauzevši pola nagnut položaj.
  • Najvjerojatnije, liječnik će vam propisati lijekove protiv bolova. Svakako slijedite upute liječnika za uzimanje ovih lijekova.
  • Neznatno oticanje tkiva oko postoperativne rane nije odstupanje. Stoga, kako bi se spriječio pritisak na ranu, treba nositi udobnu i labav odjeću. Pitajte liječnika ili drugog obučenog zdravstvenog radnika kako liječiti operacijsku ranu..


Već 4.-5. tjedan nakon operacije mišići i ligamenti već se čvrsto sjedinjuju, a upravo je to vrijeme kada je vrijeme povećati opterećenje mišića, vratiti njihovu snagu, uravnotežiti sposobnost, što je nemoguće bez koordiniranog rada svih mišića oko zgloba kuka.

Sve je to potrebno kako bi se s štaka prebacili na štap, a zatim počeli potpuno samostalno hodati. Ranije je nemoguće odbiti štake, kada mišići još uvijek nisu u stanju držati zglob, a još više reagirati na moguće nestandardne situacije (na primjer, oštar zaokret).

Vježba s elastičnom trakom (s otporom). Te vježbe treba izvoditi 10 puta ujutro, popodne i navečer. Jedan kraj elastične trake pričvršćen je oko gležnja operirane noge, drugi kraj - do zaključanih vrata, teškog namještaja ili švedskog zida. Da biste održali ravnotežu, držite se stolca ili uzglavlja..

Savijanje otpornosti u zglobu kuka: naslonite se leđima na zid ili težak predmet na koji je pričvršćena elastična traka, lagano gurajući operiranu nogu u stranu. Podignite nogu prema naprijed, imajući koljeno ravno. Nakon polako vratite nogu u prvobitni položaj.

Produženje kuka s otporom: postavite se prema zidu ili teškom predmetu na koji je pričvršćena elastična traka, lagano gurajući operiranu nogu u stranu. Ispružite nogu u boku, koljeno držeći ravno. Nakon polako vratite nogu u prvobitni položaj.

Otmica noge s otporom u stojećem položaju: stanite sa zdravom stranom prema vratima ili teškim predmetom na koji se gumena cijev spaja i povucite operenu nogu u stranu. Polako vratite nogu u prvobitni položaj..

Hodanje: Koristite trsku dok ne budete sigurni u svoju ravnotežu. Prvo idite 5-10 minuta 3-4 puta dnevno. Kada vam se poveća snaga i izdržljivost, možete hodati 20-30 minuta 2-3 puta dnevno. Čim se potpuno oporavite, nastavite s redovitim šetnjama 20-30 minuta 3-4 puta tjedno kako biste održali postignutu snagu mišića. Koristite trsku samo od zdrave noge..

SAVJETI ZA BUDUĆNOST

  • Otprilike 6-8 tjedana nakon operacije liječnik vam može dopustiti da vozite automobil i reći vam o značajkama vožnje. Ako vaš automobil nije opremljen automatskim mjenjačem, razgovarajte sa svojim liječnikom o ograničenjima vožnje stroja. Prije nego što krenete na put, trebate osigurati da vam kočenje automobila ne uzrokuje nelagodu.
  • Pacijenti često imaju opstipaciju nakon operacije. To je uzrokovano slabom pokretljivošću i lijekovima protiv bolova. Razgovarajte s liječnikom o svojoj prehrani. Ako liječnik nema primjedbi, onda je izbornik trebao uključivati ​​svježe voće i povrće, a također piti osam punih čaša tekućine svaki dan.
  • Pazite na svoju težinu - svaki dodatni kilogram će ubrzati trošenje vašeg zgloba. Zapamtite da ne postoje posebne dijete za pacijente sa zamijenjenim kukom. Vaša hrana treba biti bogata vitaminima, svim potrebnim proteinima, mineralnim solima. Nijedna grupa namirnica nema prednost nad drugima i samo zajedno oni mogu tijelu pružiti zdravu hranu..
  • Vaš umjetni zglob je složena konstrukcija izrađena od metala, plastike, keramike, pa ako idete avionom, pobrinite se za dobivanje potvrde o obavljenoj operaciji, ovo bi moglo biti korisno kad prođete kontrolu u zračnoj luci. Ponesite dugotrajne proteze sa sobom na duga putovanja.
  • Zapamtite da vaš zglob sadrži metal, pa je duboko zagrijavanje nepoželjno, UHF-terapija na području operiranog zgloba prema poprečnoj tehnici.
  • Obično, uz potpunu obnovu funkcije udova, pacijenti imaju želju nastaviti baviti svojim omiljenim sportom. No, uzimajući u obzir osobitosti biomehanike umjetnog zgloba, preporučljivo je izbjegavati one vrste sportskih aktivnosti koje su povezane s podizanjem ili nošenjem utega, te oštrim udarcima u operirani ud. Stoga ne preporučujemo jahanje konja, trčanje, skakanje, dizanje tegova itd. Preporučuje se hodanje (redovito i skandinavsko), plivanje, tihi biciklizam i skijanje.
  • Izbjegavajte prehlade, kronične infekcije, hipotermiju - vaš umjetni zglob može postati "slaba točka" koja će proći kroz upalu.

Vanbolnička rehabilitacija
Svaki pacijent zahtijeva individualni program, uzimajući u obzir istodobnu patologiju. Svrha rehabilitacije je stvaranje ispravnog hoda i uklanjanje neravnoteže mišića.

Tijekom tog razdoblja mogu se preporučiti:

  • Fizioterapija:
  1. Magnetoterapija kuka i zglobova potkoljenica
  2. Kalcijeva elektroforeza na kuku
  3. Električna stimulacija glutealnog, kvadricepsnog femorisa (DDT, SMT, mioritam, IFT)
  4. Fonoforeza heparina na području hematoma (ako postoji)
  5. Hidroterapija, plivanje (nakon potpunog zarastanja postoperativne rane)
  6. Toplinska terapija (nakon 6 tjedana)
  • Masaža operiranog uda (dopuštena je 12-14 dana nakon uklanjanja postoperativnih šavova).
  • fizioterapija
  1. Nastavite vježbe koje ste radili prije.
  2. Specijalna gimnastika leži na boku (nije operiran), na trbuhu, stoji uz podršku.
  3. Biciklistički trening
  4. Dozirano hodanje


Životni vijek vašeg novog zgloba uvelike ovisi o jačini fiksacije u kosti. A ona, zauzvrat, određuje kvalitetu koštanog tkiva koje okružuje zglob. Nažalost, kod mnogih bolesnika koji se podvrgavaju endoprotetici, zbog prisutnosti osteoporoze kvaliteta koštanog tkiva ostaje mnogo što poželjnija. Osteoporoza se podrazumijeva kao gubitak kosti od njegove mehaničke čvrstoće. Na mnogo načina razvoj osteoporoze ovisi o dobi, spolu pacijenta, prehrani i načinu života. Žene nakon 50 godina posebno su sklone ovoj bolesti. Ali bez obzira na spol i dob, preporučljivo je izbjegavati tzv. Faktore rizika za osteoporozu. Oni uključuju sjedeći način života, upotrebu steroidnih hormona, pušenje, zlouporabu alkohola. Kako biste spriječili razvoj osteoporoze, pacijentima preporučujemo da napuste visoko gazirana pića poput Pepsi-Cole, Fanta itd., Pazite da u svoju prehranu uključe hranu bogatu kalcijem, na primjer: mliječni proizvodi, riba, povrće. Ako imate simptome osteoporoze, hitno je s liječnikom razgovarati o najboljim načinima liječenja..

Zapamtite da vaš umjetni spoj nije vječan. Prosječni život normalne endoproteze je 15-20 godina, u najboljim slučajevima dostiže 25 godina. Naravno, ne treba stalno razmišljati o neizbježnosti ponovne operacije (pogotovo jer ga većina pacijenata uspije izbjeći). Vaš novi spoj "voli" pažljiv, precizan stav. Vrlo je važno da se toga sjećate, cijelo vrijeme ostajući u dobroj fizičkoj formi i na nogama. S obzirom na neka upozorenja o kojima smo gore govorili, u potpunosti se možete oporaviti i vratiti se uobičajenom aktivnom životu, svom omiljenom poslu ili hobiju.

Postepena rehabilitacija nakon operacije za endoprotetiku TBS - ključ uspjeha

Operacija, čak izvedena na najvišoj razini, bez kvalitetnog postoperativnog liječenja neće donijeti učinak. Opsežna rehabilitacija nakon artroplastike kuka - vježba terapija, fizioterapija i prevencija komplikacija - omogućava vam da iskoristite sav potencijal ove vrste liječenja. Bez rehabilitacije riskirate održavanjem boli, hromosti i ograničenim rasponom pokreta.

Uvodni brifing

Nakon zamjene kuka, rehabilitacija traje u prosjeku 3 mjeseca. Sastoji se od faza, za svaki od njih razvio je vlastiti sustav mjera liječenja i rehabilitacije temeljen na fizičkim vježbama i potpornim postupcima. Postepeni terapeutski učinak na protetički segment omogućuje vam da spriječite komplikacije, brzo uklonite edeme i bolne znakove, temeljito razvijte udove, vraćajući rad nogu.

Dobar i smiren ubod oko 3 dana nakon operacije.

Nadamo se da ste se zabrinuli za takav uređaj unaprijed.

Tjelesne vježbe planira i optimizira u skladu s uvjetima i individualnim kriterijima od strane liječnika za rehabilitaciju. Kod kuće morat ćete se ozbiljno suprotstaviti vrstama aktivnosti, trenirati strogo prema uputama, bez forsiranja opterećenja, uvijek ići na kliniku na planirane preglede, a za bilo kakve patološke manifestacije (bol, oticanje, hematom itd.) Odmah se obratite svom liječniku.

Opća načela rehabilitacije

Ciljevi rehabilitacije su sljedeći:

  • potpuno uklanjanje upalnog procesa i boli koji su rezultat kirurških manipulacija;
  • normalizacija stanja mišićno-ligamentnog kompleksa, što dovodi zglobne kosti (zdjelične i bedrene) u koordinirani pokret;
  • snažna fuzija komponenti proteze s kostima, što se događa postupno tijekom prirodnih reparativnih procesa obnove koštanog tkiva;
  • sprječavajući razvoj negativnih posljedica.

Liječenje lijekovima

Nakon operacije morate strogo uzimati sve propisane lijekove, ovo je od vitalne važnosti. A ako netko vjeruje da je štetan za tijelo, tada problemi nisu daleko.

Uključuje unos ili injekcije specifičnih ljekovitih formulacija, naime:

  • antibakterijski lijekovi iz spektra antibiotika (od razvoja infekcije);
  • antikoagulacijski zaštitnici (od venske tromboze);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi (protiv boli i upale);
  • gastroprotektori i lijekovi koji poboljšavaju rad mokraćnog sustava;
  • dodaci proteina i kalcija za ubrzavanje regeneracije koštanih i mišićnih struktura.

Složena fizioterapija

Fizioterapija je sjajan dodatak oporavku motorike.

To su postupci elektromiostimulacije, elektroforeze, UHF, laserske terapije, masaže, balneoterapije i terapije blatom, usmjereni na:

  • smanjenje boli i ublažavanje oticanja;
  • uklanjanje spazmodičnih pojava u mišićima;
  • stimulacija cirkulacije krvi i limfocirkulacije u strukturama problematične noge;
  • povećanje mišićnog tonusa i jačanje ligamenata;
  • aktiviranje metaboličkih i regenerativnih procesa u donjem udu.

Rehabilitacija nakon zamjene kučnog zgloba kod kuće i u bolnici prilično je dug i naporan proces koji zahtijeva snagu i strpljenje. Ali uz njegovu ispravnu organizaciju, radni kapacitet se vraća do kraja 10. tjedna. U složenom tijeku postoperativnih faza oporavak nakon zamjene kuka najvjerojatnije će potrajati 2 puta duže.

Postoji izravna korelacija, pacijenti koji nisu višak kilograma i vode aktivan stil života što je više moguće prije operacije, oporavljaju se brže od ostalih.

Opis faza rehabilitacije

Glavni oporavak nakon zamjene kuka traje 10 tjedana. Od toga, 3 tjedna je rana faza, od trećeg do 10 tjedana je kasna faza. I sve ovo vrijeme potrebno je plodno provoditi zadatke i vježbe za rehabilitaciju nakon zamjene kuka, koje diktiraju kirurg i rehabilitolog. Zajedno, stručnjaci sastavljaju učinkovit režim fizioterapijskih vježbi.

Suština vježbanja je ponovljiva upotreba, redovito se ponavljaju i kontinuirano povećavaju tjelesne aktivnosti, koje postupno poboljšavaju pokazatelje tjelesne aktivnosti, dinamički poboljšavaju i vraćaju performanse. Nakon cijelog određenog razdoblja nakon operacije na zglobu kuka, rehabilitacija konačno ne prestaje. Sva dostignuća do kojih je pacijent toliko dugo hodao i, konačno, postigla zavjerenu bezbolnu slobodu kretanja, moraju se popraviti.

Znameniti sanatoriji, gdje se osigurava odgovarajuća rehabilitacija nakon djelomične zamjene i potpune zamjene kukova, nalaze se u Lenjingradskoj regiji, teritoriju Krasnodara i Kareliji. Ako govorimo o stranim europskim ljetovalištima, Teplice i Jáchymov koji se nalaze u Češkoj su očito lideri.

Rana faza

Operirana osoba premještena je na odjel intenzivne njege na 24 sata odmah nakon intervencije s operacijskom dvoranom. To čine kako bi kontrolirali glavne funkcionalno značajne pokazatelje stanja tijela: otkucaje srca, disanje, krvni tlak itd., Što je potrebno nakon bilo kojeg kirurškog postupka. Odmah započnite s antibiotskom terapijom i uvođenjem antikoagulansa, uzmite testove i po potrebi provedite transfuziju krvi. Imenovane vježbe disanja za sprečavanje zagušenja u plućima.

Kompresijske manžete se koriste za sprečavanje tromboze..

Od drugog dana do kraja 3 tjedna rehabilitacijskog razdoblja nakon zamjene zgloba kuka, u bolnici se provodi klinička skrb i oporavak. Pacijenta će uznemiriti bol, što je normalna reakcija tijela, pa će mu, osim uzimanja NSAID-a, pokazati lokalnu fizioterapiju i lokalno hladne suhe kompresije. Oni će ukloniti oticanje koje se nalazi na vanjskom mekom dlaku iznad zamijenjenog zgloba. Bol i oteklina, čim šav zacijeli, prestaju uzrokovati patnju.

Arthromot se koristi od drugog dana nakon operacije za pasivni razvoj zglobova.

Iscrpljujuće bolove ne treba podnositi, to će negativno utjecati na vaše psihičko raspoloženje i na aktivnosti glavnih unutarnjih organa i sustava, na primjer, srca, želuca, crijeva, krvožilnog i dišnog sustava. Njihova disfunkcija ometat će normalno pokretanje mehanizama samoregulacije i regeneracije. Stoga, ne mučite sebe i svoje tijelo, koje je već oslabljeno: ako je nepodnošljivo bolno, obavijestite medicinsku sestru ili liječnika o tome, i dobit ćete potrebnu pomoć. Ako bolne manifestacije nisu jake, onda je, naravno, bolje ne zlostavljati bol.

Pa, sada prijeđimo na pitanje kako se provodi ljudska aktivacija:

    Hodanje na štakama moguće je od 2-3 dana u laganom načinu rada, oslanjajući se na štake ili hodalice. Tehnika posjedovanja potpornih sredstava i metoda pokreta pri kretanju bolesnikovim prostorom obično se podučavaju u predoperativnom pripremnom razdoblju. Hodanje u ranim danima dopušteno je isključivo pod vodstvom trenera.

U ovom trenutku drenažne cijevi će se staviti u ranu, pa čak ni u nedostatku boli, hodanje neće pružiti zadovoljstvo.

U početku se primjenjuje sljedeće pravilo - pacijent ili hoda ili leži vodoravno, ne možete dugo sjediti.

Prekriženje nogu povećava rizik od dislokacije.

Vježba je sigurna i može se izvoditi bez posebnih ograničenja..

Ako vam je teško kliziti stopalom po površini, izvadite nožni prst.

U ovoj vježbi veliki nožni prst treba gledati ravno prema gore.

Pokušajte gurnuti poplitealnu šupljinu kao da.

U ovoj vježbi djeluju glutealni mišići.

Izlazak iz bolnice nakon proteze kuka, rehabilitacija u ovom scenariju lako se prakticira kod kuće. Međutim, predloženi raspon klasa treba nadopuniti, jer dolazi kasna faza oporavka, za koju postoje standardi.

Kasni period

Uspješno okončane mjere oporavka u ranoj fazi kulminiraju otpuštanjem pacijenta iz bolnice. Sada postoji ili rehabilitacija nakon operacije kuka kod kuće, bilo u specijaliziranom centru za liječenje i rehabilitaciju. Tamo će vam se organizirati kvalitetna, profesionalna rehabilitacija nakon operacije, malo je vjerojatno da ćete moći tako cjelovito i kompetentno razviti kučni zglob kod kuće. Osim ako, naravno, sami niste ortopedski traumatolog ili instruktor terapije vježbanjem.

Vježba za ravnotežu omogućava vam korištenje stabilizatora mišića koji nisu uključeni u posao u normalnom životu.

Koje su specifičnosti kasne rehabilitacije nakon zamjene kučnog zgloba i koje su nove vježbe dodane?

  1. Pješačenje, počevši od 22 dana, provodi se do 3-4 puta dnevno u trajanju od oko pola sata, a bliže trećem mjesecu ukupno bi trajanje šetnje dnevno trebalo biti oko 4 sata. Važno je ispravno odrediti tijelo i pokret pri kretanju, riješiti se uobičajenih prilagodljivih položaja i pokreta na koje je osoba navikla dugo prije operacije.
  2. Hodanje s opterećenjem punog volumena na protetskom udu moguće je nakon 1-1,5 mjeseci, ako se koristio model proteze s cementnom fiksacijom. Ako se primijenila metoda bez cementa, nepoželjno je stvoriti potpunu potporu dok ne prođu barem 2 mjeseca.
  3. Otkazivanje štaka i hodalica, u pravilu, događa se na prijelazu 1,5-2 mjeseca, a zatim pacijent prelazi na trsku. Ne preporučuje se prestati koristiti šipku dok ne nestane hromost i ne pojavi se apsolutno samopouzdanje prilikom hodanja..
  4. Vježbe kasne rehabilitacije nakon zamjene kuka uključuju raznovrsnije i aktivnije vrste treninga, ali treba ih preporučiti liječnik. Predlažemo da se upoznate s onim što se uobičajene metode terapije vježbanjem obično koriste u specijaliziranim centrima..
  • Radite s gumenom trakom, s vježbama za otmicu i savijanje udova s ​​otporom (ne prekrižite noge!).

      Možete upotrijebiti štapić ili samo gurnuti ruke na koljena u nedostatku.
    Početni položaj leži na leđima. Naizmjenično savijte noge u zglobovima koljena, podižući udove, smjer kretanja koljena - na sebi.

    Ruke se mogu postaviti na trbuh ili produžiti duž tijela.

    Pokušajte doći do pete do stražnjice. Malo je vjerojatno da ćete uspjeti, ali cilj bi trebao biti.

    Prst je usmjeren strogo prema toku vježbe..

    Zaključajte nekoliko sekundi na krajnjoj točki.

    Možete dati dodatno opterećenje stavljanjem zdrave noge na vrh pacijenta.

    Bicikl je najbolja oprema za tjelesne aktivnosti..

    Daljinska faza

    Razumno je ako se rehabilitacija provede u kasnijim fazama nakon zamjene zgloba kuka u sanatoriju. Osim metoda rehabilitacije i tjelesnog odgoja, koje se primjenjuju na raznim sredstvima za rehabilitaciju i opremi za treniranje u teretani ili u vodenom okruženju, u zdravstvenim klinikama specijalizirane su za upotrebu prirodnih ljekovitih izvora, jedinstvenih u kemijskom i biološkom sastavu.

    Započnite posjetiti bazen, vrlo je korisno..

    U sanatorijum se oporavak nakon zamjene kuka temelji na primjeni blatoterapije (terapija blatom) i balneoterapije u obliku slane (mineralne), radonske, ugljikove diokside, biserne kupke itd. Plivanje u bazenu. Organske i anorganske tvari sadržane u ljekovitom blatu i vodi prodiru u tijelo u vrijeme tretmana liječenja i plodno pridonose:

    • jačanje kostiju, povećanje izdržljivosti mišića;
    • resorpcija kože, tetiva, mišićnih koštanih formacija, pokretljivost se povećava ne samo u lokalizaciji umjetnog zgloba, već iu drugim koštano-hrskavičnim organima;
    • poboljšati opskrbu krvlju i hranjivim sastojcima u problematičnim segmentima;
    • uklanjanje natečenosti struktura mekih tkiva;
    • rješavanje faktora boli, koji često na ovaj ili onaj način i dalje uznemirava, čak i nakon dugo vremena od vremena protetike;
    • koherencija središnjeg živčanog sustava, emocionalna harmonija, pozitivan stav, normalizacija sna i svakodnevna energija.

    Posebnosti rada mišića zdjeličnog pojasa prije i nakon endoprotetike zgloba kuka. Pregled literature Tekst znanstvenog članka specijaliziranog za kliničku medicinu

    Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada su Klimovitsky V.G., Klimovitsky R.V., Tyazhelov A.A., Goncharova L.E..

    Na temelju analize literature o zamjeni zgloba kuka, članak govori o nekim pitanjima rada mišića zdjeličnog pojasa, koji su odgovorni za održavanje posturalne ravnoteže. Pokazano je da s dugogodišnjom fleksionu-adduktorskom kontrakcijom zgloba kuka, fleksalni mišići i adduktori bedra ostaju skraćeni, a abdukcijski mišići bedra relativno su preopterećeni, amplituda njihovog pokreta i elastičnost ostaje smanjena, a sila kontrakcije i kontraktilnost smanjena. Ovo stanje mišića utječe na pozicijsku prilagodbu komponenti endoproteze tijekom kirurškog zahvata, prisiljavajući kirurge da odaberu implantat, usredotočujući se na stanje mišića. Takav prisilni kompromis između sile zatezanja otmičara i stabilnosti umjetnog zgloba utječe ne samo na funkciju mišića, što otežava vraćanje učinkovitog funkcioniranja mehanizma otmice u budućnosti, već također može pridonijeti razvoju niza komplikacija, uključujući dislokaciju glave endoproteze, aseptičnu nestabilnost komponenata i druge komplikacije. Korištenje stabilografije kao integralnog pokazatelja mišićne funkcije, osiguravajući posturalnu ravnotežu, omogućava nam ocjenjivanje ne samo mišićnog rada u dinamici, već i utjecaja pojedinih čimbenika na rad mišića. Dakle, proučavanje učinkovitosti mišića zdjeličnog pojasa prije operacije je hitan zadatak, čije će rješenje optimizirati pozicijsku prilagodbu komponenata endoproteze i modernizirati metode procjene funkcije mišića odgovornih za posturalnu ravnotežu.

    Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada su Klimovitsky V.G., Klimovitsky R.V., Tyazhelov A.A., Goncharova L.E..

    Posebnosti rada mišića zdjeličnog pojasa prije i nakon artroplastike kuka. Pregled literature

    Na temelju analize literature o pitanjima zamjene kuka razmatraju se određena pitanja mišića zdjeličnog pojasa koji su odgovorni za održavanje posturalne ravnoteže. Pokazano je da s dugogodišnjom fleksionu-adukcijskom kontrakcijom zgloba kuka, fleksalni mišići i adduktorski mišići bedra ostaju skraćeni, a abduktorski mišići bedra ostaju relativno preopterećeni, njihova amplituda i elastičnost pomaka ostaje smanjena, a kontraktilna sila i kontraktilnost su smanjene. Ovo stanje mišića utječe na pozicijsku prilagodbu komponenti endoproteze tijekom operacije, čineći kirurzi da odaberu implantat, usredotočujući se na stanje mišića. Takav prisilni kompromis između napetosti otmičara i stabilnosti umjetnog zgloba utječe ne samo na funkciju mišića, pa će u budućnosti biti otežano ponovno uspostavljanje učinkovitog djelovanja mehanizma otmice, ali može i pridonijeti razvoj niza komplikacija, uključujući dislokaciju glave endoproteze, aseptičnu nestabilnost komponente i druge komplikacije. Upotreba posturografije kao integralnog pokazatelja mišićne funkcije, pružajući posturalnu ravnotežu, omogućava ocjenjivanje ne samo rada mišića u dinamici, već i utjecaja pojedinih čimbenika na rad mišića. Stoga je proučavanje učinkovitosti mišića zdjeličnog pojasa prije operacije hitan zadatak, čije će rješenje omogućiti optimizaciju pozicione prilagodbe komponenti endoproteze i modernizaciju metoda za procjenu funkcije mišića odgovornih za posturalna ravnoteža.

    Tekst znanstvenog rada na temu "Osobitosti rada mišića zdjeličnog pojasa prije i nakon zamjene kuka. Pregled literature"

    UDK 616-089.843: 616.728.2 DOI: 10.22141 / 1608-1706.2.20.2019.168016

    Klimovitsky V.G.1, Klimovitsky R.V.1, Tyazhelov A.A.2, Goncharova L.E.1 1 Znanstveno-istraživački institut za traumatologiju i ortopediju, Nacionalno medicinsko sveučilište Donjeck, Liman, Ukrajina

    2GU „Institut za patologiju kralježnice i zglobova nazvan prof. MI. Sitenko NAMS Ukrajine ”, Harkov, Ukrajina

    Posebnosti rada mišića zdjeličnog pojasa prije i nakon endoprotetike zgloba kuka. Pregled literature

    Sažetak. Na temelju analize literature o zamjeni zgloba kuka, članak govori o nekim pitanjima rada mišića zdjeličnog pojasa, koji su odgovorni za održavanje prirodne ravnoteže. Pokazano je da s dugogodišnjom fleksijsko-adduktorskom kontrakcijom zgloba kuka, fleksalni mišići i adduktori femura ostaju skraćeni, a abdukcijski mišići bedra ostaju relativno preopterećeni, amplituda njihovog pomicanja i elastičnost ostaje smanjena, a sila kontrakcije i kontraktilnost smanjena. Ovo stanje mišića utječe na pozicijsku prilagodbu komponenti endoproteze tijekom kirurškog zahvata, prisiljavajući kirurge da odaberu implantat, usredotočujući se na stanje mišića. Takav prisilni kompromis između sile zatezanja otmičara i stabilnosti umjetnog zgloba utječe ne samo na funkciju mišića, što otežava vraćanje učinkovitog funkcioniranja mehanizma otmice u budućnosti, već može pridonijeti razvoju niza komplikacija, uključujući dislokaciju glave endoproteze, aseptičnu nestabilnost komponenata i drugo komplikacije. Korištenje stabilografije kao integralnog pokazatelja mišićne funkcije koja pruža posturalnu ravnotežu omogućava nam procijeniti ne samo dinamiku mišića, već i utjecaj pojedinih čimbenika na funkciju mišića. Stoga je proučavanje učinkovitosti mišića zdjeličnog pojasa prije operacije hitan zadatak, čije će rješenje optimizirati pozicijsku prilagodbu komponenata endoproteze i modernizirati metode procjene funkcije mišića odgovornih za posturalnu ravnotežu. Ključne riječi: artroplastika kuka; mišići zdjeličnog pojasa; nestabilnost; posturalna ravnoteža; pregled

    Artroplastika kuka jedna je od najučinkovitijih intervencija u kirurškom liječenju teških degenerativno-distrofičnih lezija kučnog zgloba, koja vam omogućuje da spasite pacijenta od boli i normalizirate funkciju zahvaćenog udova [1, 2]. Učinkovitost zgloba kuka u normalnim uvjetima njegovog funkcioniranja određuje dva glavna čimbenika: anatomski parametri elemenata zgloba i stanje mišića zdjeličnog pojasa. Glavni pokazatelj učinkovito-

    Glavna funkcija mišića zdjeličnog pojasa je sposobnost održavanja dinamičkog balansiranja gravitacijskih, mišićnih i reaktivnih sila koje djeluju na komponente zgloba u frontalnoj ravnini tijekom unipodalnog stajanja, ili drugim riječima, održavajući horizontalnu ravnotežu zdjelice. Budući da je rame mišića otmice 2,2-2,5 puta kraće od ramena sile sile, mehanizam otmice trebao bi osigurati napore mišića koji prekoračuju tjelesnu težinu od 1,5 do 3 puta [3-5]. Pri kretanju normalnim tempom na ravnoj površini opterećenje u kuku

    © Trauma / Trauma / Trauma (Travma), 2019

    © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Izdavač Zaslavsky A.Yu. / Izdavač Zaslavsky O.Yu., 2019

    Za dopisivanje: Vladimir Klimovitsky, doktor medicinskih znanosti, profesor, Istraživački institut za traumatologiju i ortopediju Donjeckog nacionalnog medicinskog sveučilišta, st. Gasieva, 36a, Liman, Donjecka regija, 84404, Ukrajina; e-mail: [email protected]

    Za dopisivanje: dr. Med. Vladimir Klymovytskyy, profesor, Znanstveno-istraživački institut za traumatologiju i ortopediju Nacionalnog medicinskog sveučilišta Donjeck, ul. Hasieva, 36a, Lyman, regija Donetsk, 84404, Ukrajina; e-mail: [email protected]

    zglob premašuje tjelesnu težinu najmanje 2 puta, a pri brzom hodanju ili trčanju - za 4–4,5 puta [6]. Učinkovitost mehanizma otmice ima jasne kliničke kriterije: odsutnost hromosti i Duchenov znak kad hoda, kao i odsutnost simptoma Trendelenburg pri stajanju [7] i niz drugih kriterija.

    Očuvanje stabilnosti stajanja jedan je od najvažnijih pokazatelja potporno-kinematičke funkcije koji se odlikuje parametrima pomaka vertikalne projekcije zajedničkog središta mase unutar konfiguracije područja potpore [8, 9].

    Danas regulacija vertikalnog držanja nije toliko znanstveno zanimljiva koliko primjenjiva priroda [10-12]: ona je procjena posturalne stabilnosti kod bolesti organa za potporu i pokret, živčanog sustava i ravnoteže; rehabilitacija neuroloških i ortopedsko-traumatoloških bolesnika po principu kontrolirane povratne informacije; razvoj metoda za predviđanje ishoda liječenja i puno više.

    Posturalna stabilnost može se procijeniti pomoću stalografije, metode koja ne samo da daje integriranu procjenu mišićnih performansi za održavanje vertikalnog držanja osobe [13-15], već omogućava proučavanje utjecaja pojedinih faktora na vertikalni stojeći proces, kao što je smanjenje ukupnog pomaka bedrene kosti. [šesnaest].

    Uporaba stalografskih pokazatelja za proučavanje posturalne stabilnosti preporučljivo je sa stajališta da je hodanje složeniji dinamički proces od stajanja, pa je stoga teže proučiti i kontrolirati. Kad stoje, mogu se isključiti čimbenici poput ograničavanja pokreta u zglobu kuka, inercijalnih karakteristika donjeg udova, utjecaja troškova energije i novih strategija pokreta koje se neprestano pojavljuju i utječu na funkciju hodanja [17, 18].

    Endoprostetika zgloba kuka, vraćajući pokretljivost i olakšavajući pacijentu bol, ne može u potpunosti ukloniti mišićnu nesmotrenost i prisiliti tijelo da istodobno napusti motoričke stereotipe i strategije za održavanje vertikalnog držanja formiranog tijekom bolesti. Štoviše, endoprotetika zgloba kuka zahtijeva nove adaptivne reakcije i razvoj novih motoričkih strategija [19]. Pa čak i mjere rehabilitacije koje se provode u postoperativnom razdoblju u obliku posebnih motoričkih programa nisu uvijek učinkovite za obnavljanje tjelesne i funkcionalne aktivnosti mišića tijekom dugog vremenskog razdoblja [20, 21], iako daju vidljiv terapeutski učinak. Što je uzrok ovih kršenja?

    Većina pacijenata s argumentiranim indikacijama za zamjenu kuka ima izraženi sindrom boli,

    zlokobna instalacija udova u obliku fiksne vanjske rotacije, kontrakcija koja vodi fleksijom, funkcionalno skraćivanje udova, to jest, imaju izražene biomehaničke poremećaje. Zadaća endoprotetike u prikazanim slučajevima je uklanjanje postojećih biomehaničkih poremećaja koji osiguravaju ne samo normalizaciju funkcije udova, već i dugoročnu operaciju uspostavljene endoproteze kučnog zgloba [22]. Postizanje željenog rezultata, posebno uklanjanje fiksne vanjske rotacije, postiže se seciranjem vanjskih rotatora. Inače, pretjerana napetost mekih tkiva u stražnjim dijelovima kučnog zgloba može dovesti do razvoja dislokacije kuka. S ozbiljnom adukcijskom kontrakcijom zgloba kuka, potrebno je diseciranje tetiva adduktorskih mišića. Pri postavljanju implantata testnih proteza potrebno je riješiti dva pitanja. Prvo, je li zadani položaj glave ispitne femura stabilan u odnosu na umjetnu šupljinu, i drugo, kako su meka tkiva, uključujući mišiće, uravnotežena. Uz pravilnu ugradnju proteze, kuk treba biti jednako stabilan u položaju fleksije, otmice i unutarnje rotacije, kao i tijekom redukcije, vuče duž osi, tijekom fleksije kuka i vanjske rotacije. To je dokaz pravilne ravnoteže mekog tkiva..

    Različite metode zamjene kuka prilično su učinkovite u smislu uklanjanja boli, vraćanja raspona pokreta i poboljšanja kvalitete života pacijenata. Ipak, nije uvijek moguće vratiti ispravnu biomehaniku umjetnog zgloba, što određuje normalizaciju stajanja i hodanja [23].

    Konkretno, postoje studije koje pokazuju da smanjenje potporno-kinematske funkcije zgloba kuka traje i 24 mjeseca nakon operacije. Nažalost, u suvremenoj literaturi nema toliko radova koji proučavaju obnavljanje potporno-kinematske funkcije donjih ekstremiteta nakon zamjene kuka, premda treba napomenuti da su se klinička pitanja insuficijencije mišića zdjeličnog pojasa nakon endoprotetike u posljednje vrijeme aktivnije raspravljala [24 -26]. Dakle, NogeShapp i sur. [27] pokazali su da se snaga otmičara ne oporavlja u sljedećih 6 mjeseci nakon operacije zamjene kuka. Slični su rezultati dobiveni i od drugih autora [20, 28] koji su proučavali posturalnu stabilnost pacijenata koji su podvrgnuti zamjeni kuka..

    To je navelo autore da vjeruju kako se čini da se mišići zdjeličnog pojasa polako oporavljaju, pa čak i nakon godinu dana ili više nakon operacije nije zabilježeno potpuno vraćanje mišićnog volumena i snage [29, 30].

    Funkcionalni nedostatak mišića u neposrednom razdoblju nakon endoprotetike i sporog oporavka primjećuju gotovo svi autori koji se bave ovim problemom. Neki autori zaključuju da se brži oporavak snage mišića zdjeličnog pojasa događa tijekom prvih mjeseci nakon operacije, a zatim dolazi do usporavanja porasta snage. To vodi ideji o ranoj (tijekom prvog mjeseca) ciljane rehabilitacije pacijenata nakon zamjene kuka [31].

    Analizirajući značajke rada mišića zdjeličnog pojasa nakon endoprotetike, valja napomenuti da se, obraćajući mnogo pozornosti na stanje mišića u procjeni stabilnosti stajanja u postoperativnom razdoblju, stanje mišića prije operacije praktički ne procjenjuje. Općenito, do danas ne postoji općenito prihvaćena metodologija za procjenu funkcije mišića zdjeličnog pojasa kod bolesti zgloba kuka, osim, možda, koju smo predložili [32].

    Trenutno, relativno mali broj parametara koji se mogu svesti na tri glavna pokazatelja: ozbiljnost boli, ograničenje pokreta u zglobu kuka i prisutnost hromosti od najveće su važnosti u procjeni ishoda endoprotetike. Štoviše, posljednja dva kriterija karakteriziraju rad mišića zdjeličnog pojasa. Procjena rezultata endoprotetike najčešće se daje prema Harrisovoj skali [33], što je najčešća metoda za procjenu ishoda zamjene kuka i temelji se na procjeni ovih kriterija. Na skali od 100 bodova bol se procjenjuje od 0 do 44 boda, hodanje - prema tri pokazatelja od 0 do 33 boda, preostale 23 točke karakteriziraju pokazatelje kvalitete života i količinu raspona pokreta u zglobu kuka. Jasno je da je ova tehnika više usmjerena na procjenu kvalitete života i kondicije u kućanstvu pacijenta u trenutku pregleda, ali ne dopušta procjenu funkcije mišića zdjeličnog pojasa. Za ocjenu potonjeg koriste se biomehanički kriteriji, posebice pokazatelji stabilizacije i podografije. Istodobno, primjećuje se nedovoljna snaga mišića, donjih ekstremiteta i oslabljeno stajanje i hod u bolesnika nakon artroplastike kuka [34, 35]. Stoga se većina autora, oslanjajući se na rezultate gore spomenutih studija, smatra da je nedovoljno brz oporavak mišićne aktivnosti i tonusa mekih tkiva rezultat neadekvatnog tretmana za oporavak u postoperativnom razdoblju. No, je li to jedini problem?

    Prema našem mišljenju, potrebno je obratiti pažnju na anatomske i fiziološke uvjete u regiji zgloba kuka prije i nakon implantacije komponenti endoproteze.

    Tijekom endoprotetike, proksimalni dio i glava femura zamjenjuju se implantatom

    Uspostavljeni su "geometrijski parametri" zgloba zbog odabira pomaka, promjera i opcija za slijetanje glave endoproteze, komponenata acetabuluma. Drugim riječima, zbog komponenti endoproteze moguće je promijeniti snagu ramena abduktora femura i stupanj mišićne napetosti. Posljednjih godina počela su se pojavljivati ​​zasebna djela u kojima se postavlja pitanje utjecaja ukupnog pomicanja bedrene kosti na snagu otetih mišića bedra [36, 37]. To su pojedinačni i zahtijevaju razjašnjenje, u kojima se analiziraju samo pokazatelji snage mišića. Interes za ovo pitanje objašnjava se činjenicom da je pomoću endoprotetike moguća korekcija geometrijskih parametara kompromitiranog zgloba. Što se tiče struktura mekih tkiva, one ostaju gotovo u istom stanju kao prije operacije. To jest, prije operacije, pacijent je imao kontrakciju kučnog zgloba koja uzrokuje fleksiju, zatim fleksori i adduktori ostaju skraćeni, a abdukcijski mišići bedra ostaju relativno preopterećeni, smanjuje se amplituda njihovog pokreta i elastičnost, a sila kontrakcije i kontraktilnost se smanjuje. Ovo stanje mišića utječe na pozicijsku prilagodbu komponenti endoproteze tijekom kirurškog zahvata, prisiljavajući kirurge da odaberu implantat, usredotočujući se na stanje mišića. Ali skeletni mišić može osigurati učinkovitu kontrakciju samo u strogo ograničenom rasponu pokreta točaka spajanja. Prema A.I. Kapanji [38], maksimalni izlet mišića tijekom kontrakcije ne prelazi polovinu duljine njegovih kontraktilnih vlakana. To znači da će prekomjerna napetost mekih tkiva također negativno utjecati na obnavljanje učinkovitog funkcioniranja mehanizma otmice u bolesnika nakon nadomještanja endoproteze kučnog zgloba, kao i na njihovu nedovoljnu napetost. To jest, možemo govoriti o fiziološkom koridoru, unutar kojeg se osigurava optimalan rad mišića i ostvaruju optimalni biomehanički uvjeti operiranog zgloba [39]..

    U konačnici, ovaj prisilni kompromis između sile zatezanja otmičara i stabilnosti umjetnog zgloba utječe ne samo na funkciju mišića, što otežava vraćanje učinkovitog funkcioniranja mehanizma otmice u budućnosti, već može pridonijeti razvoju niza komplikacija, uključujući dislokaciju endoprotezne glave, aseptičnu nestabilnost komponenata i itd [40].

    Rad mišićno-ligamentnog aparata nakon endoprotetike odvija se pod novim biomehaničkim uvjetima (kontrakcija zgloba kuka smanjena je ili eliminirana, funkcionalni zahtjevi za rad mišića se mogu povećati, rame sile otmičara može se mijenjati itd.), Što zahtijeva razvoj novih motoričkih strategija. S obzirom na složenost organiziranja bilo kojeg motoričkog čina, očito je da su motorički stereotipi mnogostruko duplicirani-

    One se mogu nadoknaditi, oslabljene funkcije mogu se provoditi na različite načine, a broj prilagodljivih reakcija tijela se ne može računati. Tijelo nadoknađuje čak i teške disfunkcije funkcije mišićno-koštanog sustava razvijanjem nove strategije lokomotorne aktivnosti, zamjenjujući „odbačene“ elemente uključivanjem drugih funkcionalnih skupina elemenata sustava potpore i pokreta. Proces uključuje gornje i donje veze kinematskog lanca s formiranjem složenih adaptivno-kompenzacijskih preuređenja i promjenama u anatomskim odnosima ovih odjela mišićno-koštanog sustava [1, 41, 42].

    Rizik od razvoja neinfektivnih komplikacija nakon primarne zamjene kuka povezan je s različitim čimbenicima, uključujući povijest operacija kuka [43, 44]: upotreba zadnjeg kirurškog pristupa tijekom operacije [45], pogrešna lokacija jedne ili obje komponente endoproteze [46], mali omjer promjera glave i vrata endoproteze bedrene kosti [47], neadekvatna napetost struktura mekih tkiva i / ili nedovoljna snaga otmičnih mišića, što dovodi do usheniyu mehanizam za otmicu [48], ostali razlozi [49, 50].

    Analiza ovih i drugih uzroka nepovoljnih ishoda artroplastike zgloba kuka omogućava nam važan zaključak: svi su ti razlozi međusobno povezani i međusobno ovisni. U ovom slučaju vodeću ulogu u ovom procesu igra funkcionalno stanje mišića zdjeličnog pojasa, zbog prisutnosti kontrakcije koja smanjuje fleksiju, što određuje problem prilagodbe komponenti endoproteze tijekom njegove implantacije, što u konačnici dovodi do usporavanja procesa rehabilitacije nakon endoprotetike kuka.

    Dakle, degenerativno-distrofične bolesti zgloba kuka karakteriziraju prisutnost kontrakcije kučnog zgloba različite težine koja uzrokuje fleksiju, dugoročnih kršenja potporno-kinematske funkcije donjeg udova, kao i kroničnog sindroma boli, koji negativno utječu na strukturu, tonus, kontraktilnost i opću funkciju mišići zdjeličnog pojasa. Endoprostetika je najučinkovitija metoda liječenja ove kategorije bolesnika, omogućava uklanjanje boli, obnavljanje pokreta zglobova i poboljšanje kvalitete života. Međutim, kod bolesnika već dugo vremena primjećuju se kliničke manifestacije mišićne slabosti zdjeličnog pojasa (hromost, pozitivan znak Duchenne i simptom Trendelenburga). Ovi klinički znakovi potvrđuju se biomehaničkim studijama (stabilografija, podografija). Većina autora objašnjava ove negativne posljedice kao nedovoljno učinkovite.

    provođenje mjera rehabilitacije. Pojava djela koja ukazuju na promjenu veličine (obično smanjenje) ukupnog pomicanja bedrene kosti nakon endoprotetike čini nas postojećim problemom drugačije gledati, budući da navedena promjena u potonjem smanjuje utjecaj sile abduktora femura i oštro smanjuje učinkovitost mehanizma otmice koji određuje stabilnost pacijentovog stajanja. U pravilu se vrijednost ukupnog pomaka bedrene kosti prilagođava prilikom instaliranja komponenti endoproteze, što nam omogućava da pretpostavimo poteškoće u njihovoj pozicijskoj prilagodbi. Prema našem mišljenju, jedan od razloga poteškoće u pozicioniranju komponenti može biti kontrakcija kuka zgloba koja uzrokuje fleksor, ali koja postoji već dugo prije kirurškog liječenja. Proučavanje učinkovitosti mišićne funkcije prije operacije omogućit će vam traženje ne samo metode poboljšanja kvalitete pozicijske prilagodbe komponenti endoproteze, već i učinkovitih metoda za kliničku procjenu funkcije mišića odgovornih za posturalnu ravnotežu za dinamičku kontrolu nad obnavljanjem funkcionalne aktivnosti mišića nakon operacije zgloba kuka..

    Sukob interesa. Autori izjavljuju da kod pripreme ovog članka nema sukoba interesa..

    1. Agadzhanyan V.V., Pronskikh A.A., Mihajlov V.P. Obnova motoričke funkcije kod pacijenata s patologijom zglobova kuka endoprotetikom // Traumatologija i ortopedija Rusije. - 2002. - 1. - S. 24-27.

    2. Sinegubov D.A. Diferencirana artroplastika kuka u uvjetima osteopenije i osteoporoze u bolesnika s reumatoidnim artritisom // Medicina danas i sutra. - 2015..-- 2 (67). - S. 105-112.

    3. Eftekhar N.S., Eftekhar N.S. Načela ukupne artroplastike kuka. - St. Louis: Mosby Co, 1978.

    4. Bombelli R. Struktura i funkcioniranje u normalnim i abnormalnim bokovima. - Berlin: Springer Verlag, 1993.

    5. Smjernice za zamjenu kukova / Ed. R.M. Tikhilova, V.M. Shapovalova. - SPb.: RNIITO nazvan po P.P. Vredena, 2008.-- 324 s.

    6. Janson H.A. Biomehanika donjeg udova čovjeka. - Riga: Zinatne, 1975.

    7. Tyazhelov A.A., Karpinsky M.Yu., Goncharova L.D., Klimovitsky F.V., Lobanov T.V., Borovoi I.S. Uvjeti za održavanje horizontalne ravnoteže zdjelice u slučaju oštećenja mišića (eksperimentalno modeliranje mišićno-lumbalno-zdjelične ravnoteže) // Trauma. - 2014..-- 15 (4). - S. 24-30.

    8. Mitchell S., McCaskie A., Francis R., Peaston R., Birrell F., Lingard E. Potreba za programom prevencije padova za pacijente koji su podvrgnuti operaciji zamjene kuka i koljena //

    Časopis za ortopedsku njegu. - 2007..-- 11 (2). - R. 98103. doi: 10.1016 / j.joon.2007.02.02.011.

    9. Sturnieks D. L., Tiedemann A., Chapman K, Munro B, Murray S. M., Lord S. R. Fiziološki faktori rizika od pada u starijih osoba s artritisom donjih udova // The Journal of Rheumatology. - 2004..-- 31 (11). - R. 2272-2279.

    10. Kubryak O.V. Stabilometrija, vertikalni položaj osobe u modernom istraživanju: pregled. - M.: Publishing Solutions, 2016.

    11. Koneva E.S. Sveobuhvatni diferencirani programi za rehabilitaciju pacijenata u ranom razdoblju oporavka nakon operacije ukupne artroplastike kuka. - M, 2016.

    12. Barcala L, Grecco L.A., Colella F., Lucareli P.R., Salgado A.S., Oliveira C.S. Vizualni trening ravnoteže biofeedbackom koristeći wii fit nakon moždanog udara: nasumično kontrolirano ispitivanje // Journal of Physical Therapy Science. - 2013..-- 25 (8). - R. 10271032. doi: 10.1589 / jpts.25.1027.

    13. Belaid D, Rougier P., Lamotte D., Cantaloube S, Du-champ J., Dierick F. Klinička i posturografska usporedba pacijenata s nedavnom totalnom artroplastikom kuka // Revue de Chirurgie Orthopédique et Réparatrice de l Appareil Moteur. - 2007..-- 93 (2). - P. 171-80.

    14. Talis V., Grishin A., Solopova I., Oskanyan T., Belen-ky V., Ivanenko Y. Asimetrično opterećenje nogu tijekom sjedenja, hodanja i mirnog stajanja kod pacijenata nakon jednostrane totalne operacije zamjene kuka / / Klinička biomehanika. - 2008..-- 23 (4). - P. 424-433. doi: 10.1016 / j.clinbiomech.2007.11.01.010.

    15. Srivastava A., Taly A.B., Gupta A, Kumar S., Murali T. Trening ravnoteže nakon moždanog udara: Uloga sile platforme s tehnikom vizualne povratne sprege // Journal of Neurological Sciences. - 2009.. - 287 (1-2). - P. 89–93. doi: 10.1016 / j. jns.2009.08.08.051.

    16. Klimovitsky R.V., Karpinskaya E.D., Tyazhelov A.A., Goncharova L.D. Stabilografske značajke stajanja u bolesnika prije i nakon totalne artroplastike kuka // Trauma. - 2018.-- 19 (3). - S. 2432. doi: 10.22141 / 1608-1706.3.19.2018.136403.

    17. Horak F., Nashner L., Diener H. Posturalne strategije povezane sa somatosenzornim i vestibularnim gubitkom // Experimental Brain Research. - 1990.-- 82 (1). doi: 10.1007 / bf00230848.

    18. Alahmari K.A., Marchetti G.F., Sparto P.J., Fur-man J.M., Whitney S.L. Procjena posturalne kontrole s rehabilitacijskom jedinicom za ravnotežu: konzistentnost mjerenja, točnost, valjanost i usporedba s dinamičkom posturografijom // Arhivi za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju. - 2014..-- 95 (1). - R. 65-73. doi: 10.1016 / j.apmr.2013.09.01.011.

    19. Madsen M.S., Ritter M.A., Morris H.H., Meding J.B., Berend M.E., Faris P.M., Vardaxis V.G. Učinak ukupnog kirurškog pristupa artroplastike kuka na hod // Journal of Orthopedic Research. - 2004..-- 22 (1). - P. 44-50. doi: 10.1016 / s0736-0266 (03) 00151-7.

    20. Trudelle-Jackson E., Emerson R., Smith S. Ishodi ukupne artroplastike kuka: Studija o pacijentima jednogodišnjoj kirurgiji // Časopis za ortopedsku i sportsku fizikalnu terapiju. - 2002. - 32 (6). - R. 260-267. doi: 10.2519 / jospt.2002.32.6.260.

    21. Tsukagoshi R. TateuchiH., Fukumoto Y., Ibuki S., Aki-yama H., So K., Kuroda Y., Okumura H., Ichihashi N. Func-

    Tionalna izvedba pacijentica više od 6 mjeseci nakon ukupne artroplastike kuka pokazuje veće poboljšanje s vježbanjem nošenja s utezima nego s vježbanjem bez opterećenja. Randomizirano kontrolirano suđenje // Europski časopis za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu. - 2014..-- 50 (6). - P. 665–75.

    22. Ong K.L., Manley M.T., Nevelos J., Greene K. Pregled: biomehanička pitanja u ukupnoj nadoknadi kuka // Surgical Technology International. - 2012. - 22. - R. 222-228.

    23. Tsai T., Dimitriou D., Li G., Kwon Y. Vraća li totalna artroplastika kuka nativnu anatomiju kuka? Analiza trodimenzionalne rekonstrukcije // Međunarodna ortopedija. - 2014..-- 38 (8). - R. 1577-1583. doi: 10.1007 / s00264-014-2401-3.

    24. Nallegowda M., Singh U., Bhan S., Wadhwa S., Han-da G., Dwivedi S.N. Ravnoteža i hod u ukupnoj zamjeni kukova // Američki časopis za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju. - 2003..-- 82 (9). - P. 669-677. doi: 10.1097 / 01. phm.0000083664.30871.c8.

    25. Lugade V., Klausmeier V., Jewett B., Collis D., Chou L. Kratkoročni oporavak kontrole ravnoteže nakon totalne artroplastike kuka // Klinička ortopedija i srodna istraživanja. - 2008..-- 466 (12). - P. 3051-3058. doi: 10.1007 / s11999-008-0488-9.

    26. Majewski M., Bischoff-Ferrari H.A., Gruneberg C., Dick W., Allum J.H. Poboljšanja ravnoteže nakon potpune zamjene kuka // The JournalofBone and Joint Surgery. - 2005..-- 87-B (10). - P. 1337-1343. doi: 10.1302 / 0301-620x.87b10.16605.

    27. Horstmann T., Martini F., Knak J., Mayer F., Sell S., Zacher J., Kusswetter W. Izokinetičke krivulje brzine sile kod pacijenata nakon implantacije pojedinačne ukupne proteze kuka // Međunarodni časopis za sport Lijek - 1994.-- 15 (S 1). - S64-S69. doi: 10.1055 / s-2007-1021113.

    28. Wykman A., Goldie I. Posturalna stabilnost nakon totalne zamjene kukova // International Ortopedics. - 1989.-- 13 (4). - P. 235-238. doi: 10.1007 / bf00268504.

    29. Rasch A., Dalén N., Berg H.E. Mišićna snaga, hod i ravnoteža kod 20 bolesnika s osteoartritisom kuka praćene 2 godine nakon THA // Acta Ortopedic. - 2010..-- 81 (2). - P. 183188. doi: 10.3109 / 17453671003793204.

    30. Jensen C., Aagaard P., Overgaard S. Oporavak mehaničke snage mišića nakon ponovnog porasta vs standardne ukupne artroplastike kuka - randomizirano kliničko ispitivanje // Osteoartritis i hrskavica. - 2011..-- 19 (9). - P. 1108-1116. doi: 10.1016 / j.joca.2011.06.01.011.

    31. Judd D.L., Dennis D.A., Thomas A.C., Wolfe P., Dayton M.R., Stevens-Lapsley J.E. Mišična snaga i funkcionalni oporavak tijekom prve godine nakon THA // Klinička ortopedija i srodna istraživanja. - 2013..-- 472 (2). - P. 654-664. doi: 0.1007 / s11999-013-3136-y.

    32. Klimovitsky R.V., Tyazhelov A.A., Goncharova L.D. Poboljšana metodologija za kliničku procjenu funkcionalne aktivnosti mišića zdjeličnog pojasa odgovornih za održavanje posturalne ravnoteže // Ortopedija, traumatologija i protetika. - 2017..-- 4 (609). - S. 28-33. doi: 10.15674 / 0030-59872017428-33.

    33. Harris W.H. Traumatski artritis kuka nakon dislokacije i frakture acetabule // Časopis za kirurgiju kostiju i zglobova. - 1969. - 51 (4). - P. 737-755. doi: 10.2106 / 00004623-196951040-00012.

    34. Lamontagne M., Beaulieu M.L., Beaule P.L. Erratum: Usporedba zajedničke mehanike obaju donjih udova pacijenata THA sa zdravim sudionicima tijekom uspona i silaska stubištem // Journal of Orthopedic Research. - 2011..-- 29 (9). - P. 1457-1457. doi: 10.1002 / jor.21472.

    35. McCrory J.L., White S.C., Lifeso R... M. Vertikalne sile reakcije tla: objektivne mjere hoda nakon artroplastike kuka // Hodanje i držanje. - 2001. - 14 (2). - R. 104-109. doi: 10.1016 / s0966-6362 (01) 00140-0.

    36. Sariali E, Klouche S, Mouttet A, Pascal-Moussel-lard H. Učinak modifikacije pomaka femura na hod nakon totalne artroplastike kuka // Acta Ortopedic. - 2014..-- 85 (2). - P. 123-127. doi: 10.3109 / 17453674.2014.889980.

    37. Mahmood S.S., Mukka S.S., Crnalic S, Wretenberg P., Sayed-Noor A.S. Povezanost između promjena globalnog pomaka femura nakon ukupne artroplastike kuka i funkcije, kvalitete života i snage mišića otmičara // Acta Ortopedic. - 2015..-- 87 (1). - P. 36-41. doi: 10.3109 / 17453674.2015.1091955.

    38. Kapanji A.I. Donji udovi. Funkcionalna anatomija T. 2. - 6. izd. - M.: Eksmo, 2011.

    39. Mow V.C., Huiskes R. Osnovna ortopedska biomehanika i mehano-biologija. - Philadelphia, Pa, SAD: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.

    40. Beaulieu M.L., Lamontagne M, Beaule P.E. Biomehanika donjih udova tijekom hodanja ne vraća se u normalu nakon ukupne artroplastike kuka // Gait i držanje. - 2010..-- 32 (2). - P. 269273. doi: 10.1016 / j.gaitpost.2010.05.05.05.007.

    41. Grundshtein A, Chechik O, Schwarzkopf R. Steinberg E, Dolkart O., Dekel S., Snir N. Anatomical big bedrene glave: rane komplikacije i srednjoročni rezultati // Ortopedija, traumatologija i protetika. - 2016. - 1. - R. 15. doi: 10.15674 / 0030-59872016115-22.

    42. Loskutov A.E., Golovakha M.L. Totalna endoprotetika za displastičnu koksartrozu // Ortopedija, traumatologija i protetika. - 1998. - 3. - S. 122-123.

    43. Alberton G.M., visoki W.A., Morrey B.F. Dislokacija nakon revizije ukupne artroplastike kuka // The Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume. - 2002. - 84 (10). - P. 17881792. doi: 10.2106 / 00004623-200210000-00008.

    44. Woo R.Y., Morrey B.F. Dislokacije nakon totalne artroplastike kuka // The Journal of Bone & Joint Surgery. - 1982.- 64 (9). - P. 1295-1306. doi: 10.2106 / 00004623-198264090-00004.

    45. Bystrom S., Espehaug B., Furnes O., Havelin L. Veličina glave bedrene kosti je faktor rizika za ukupnu luksaciju kuka. Studija o 42.987 primarnih artroplastika kuka iz norveškog registra artroplastike // Acta Ortopedic Scandinavica. - 2003..-- 74 (5). - P. 514-524. doi: 10.1080 / 00016470310017893.

    46. ​​Jolles B., Zangger P., Leyvraz P. Čimbenici koji predisponiraju dislokaciju nakon primarne totalne artroplastike kuka // The Journal of Arthroplasty. - 2002. - 17 (3). - R. 282-288. doi: 10.1054 / arth.2002.30286.

    47. BartzR.L., Plemeniti PC, Kadakia N.R., Tullos H.S. Učinak veličine glave femura na stražnju dislokaciju umjetnog zgloba kuka // Časopis za koštanu i zglobnu kirurgiju-Američki svezak. - 2000.-- 82 (9). - 1300-1307. doi: 10.2106 / 00004623-200009000-00010.

    48. Padgett D.E., Warashina H. Nestabilna ukupna nadoknada kukova // Klinička ortopedija i srodna istraživanja. - 2004. - 420. - P. 72-79. doi: 10.1097 / 00003086-20040300000011.

    49. Kim Y, Morshed S, Joseph T, Bozic K., Ries M.D. Klinički utjecaj pretilosti na stabilnost nakon revizije ukupne artroplastike kuka // Klinička ortopedija i srodna istraživanja. - 2006.. - 453. - P. 142-146. doi: 10.1097 / 01. blo.0000238874.09390.a1.

    50. Woolson S.T., Rahimtoola Z.O. Čimbenici rizika za dislokaciju tijekom prva 3 mjeseca nakon primarne totalne zamjene kuka // The Journal of Arthroplasty. - 1999.-- 14 (6). - P. 662-668. doi: 10.1016 / s0883-5403 (99) 90219-x.

    Klimovitsky V.G.1, Klimovitsky R.V.1, Tyazhelov A.A.2, Goncharova K.E.1

    1Naukovsko-sozd1nny ¡Institut traumatolog !! th ortopedist !! Donješko nacionalno medicinsko sveučilište, stanica metroa Liman, Ukrajina!

    2DU „1 Institut za patologiju I! Greben i ilovača! U 1m. prof. M.1. Sitka NAMS Ukrajine! ”, Metro Harkov, Ukrajina!

    Svojstva robota m'yaz1v u zdjeličnom pojasu na onu sslya endoprotezu kulta ilovače.

    Sažetak. Statistika o osnovnoj analizi lherature, posvećena je! endoprotetika kulshovy ilovače, oko napajanja za robote u zdjeličnom pojasu, koji su važni za očuvanje posturalne ravnoteže. Pokazano je da s pre-Gosteenovim svešteničkim ugovorom o ugovoru o lijesu od velmoža i onom koji se previše zategne, otmičar bude prešitan - previše je za stezanje, amplituda! Takav se m'aziv logor stopio s položajem s adaptacijskom komponentom endoproteze u procesu operativne predaje, oni žustro hirurški uzimaju implantat, prelazeći u m'aziv kamp. Takvi prijedlozi su kompromitirani silom ometanja otmičara i stabilnošću komada gline; nije mišljeno da je funkcija spora, već se ubrzava-

    dajte učinkovito vshnovlennya! roboti za otmicu mechash-mu, ale y mozhe da pokušaju dobiti priručnik! nisko ubrzanje, uključujući chiotic vivi glave endoproteze, aseptično! nestabilne komponente ovog ubrzanja. Vikoris-tanya stabshotraf jaki postojani indikator funktsp m'yaziv, kako bi se osigurala posturalna ravnoteža, ne dopuštajući malo da provjeri robota m'yaziv u Dinamu, ali ja ulijevam ojačane činjenice u robot m'yaziv. Dakle, vivchen-ya roboti učinkovitosti m'yaziv u zdjeličnom pojasu prije operacije hitnog zadatka, rješenje je! omogućuju optimizaciju položaja adaptacijske komponente endoproteze i modernizaciju metodologije funkcionalne evaluacije koja se može poštovati kod posturalne ravnoteže.

    Ključne riječi: endoprotetika krivog ilovača; m'yazi zdjeličnog pojasa; nestabilnost; posturalna ravnoteža; gledajući oko sebe

    V G. Klimovitsky1, R.V. Klimovitsky1, A.A. Tyazhelov2, L.E. Goncharova1

    1 Znanstveno-istraživački institut za traumatologiju i ortopediju Donjeckog nacionalnog medicinskog sveučilišta, Lyman, Ukrajina

    2Sytenko institut za kralježnicu i zglobove zajedničke Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine, Harkov, Ukrajina

    Posebnosti rada mišića zdjeličnog pojasa prije i nakon artroplastike kuka.

    Sažetak Na temelju analize literature o pitanjima zamjene kuka razmatraju se određena pitanja mišića zdjeličnog pojasa koji su odgovorni za održavanje posturalne ravnoteže. Pokazano je da s dugogodišnjom fleksionu-adukcijskom kontrakcijom zgloba kuka, fleksalni mišići i adduktorski mišići bedra ostaju skraćeni, a abduktorski mišići bedra ostaju relativno preopterećeni, njihova amplituda i elastičnost pomaka ostaje smanjena, a kontraktilna sila i kontraktilnost su smanjene. Ovo stanje mišića utječe na pozicijsku prilagodbu komponenti endoproteze tijekom operacije, čineći kirurzi da odaberu implantat, usredotočujući se na stanje mišića. Takav prisilni kompromis između napetosti otmičara i stabilnosti umjetnog zgloba utječe ne samo na funkciju mišića, pa će u budućnosti otežati obnavljanje učinkovite ope-

    omjer mehanizma otmice, ali može također pridonijeti razvoju niza komplikacija, uključujući dislokaciju glave endoproteze, aseptičnu nestabilnost komponente i druge komplikacije. Upotreba posturografije kao integralnog pokazatelja mišićne funkcije, pružajući posturalnu ravnotežu, omogućava ocjenjivanje ne samo rada mišića u dinamici, već i utjecaja pojedinih čimbenika na rad mišića. Stoga je proučavanje učinkovitosti mišića zdjeličnog pojasa prije operacije hitan zadatak, čije će rješenje omogućiti optimizaciju pozicione prilagodbe komponenti endoproteze i modernizaciju metoda za procjenu funkcije mišića odgovornih za posturalnu ravnotežu.

    Ključne riječi: zamjena kuka; mišići zdjeličnog pojasa; nestabilnost posturalna ravnoteža; pregled