logo

UGOVOR (INFORMACIJE)

Etiologija i patogeneza. Kontrakture se dijele na kongenitalne i stečene. Kongenitalni poremećaji uključuju one kontrakture koje nastaju zbog nerazvijenosti mišića (tortikolis), zglobova (klupica) i kože (membrane plivanja). Te su kontrakture rijetke. Najčešće su stečene kontrakture, koje se zauzvrat dijele na traumatične, upalne, paralitičke, distrofične i fiksativne.

U svim slučajevima kontrakture u početku utječu na bilo koje tkivo. U budućnosti patološki proces obuhvaća sva ostala tkiva koja su uz ili pokrivaju ovo područje. Ovisno o tkivu koje je u početku zahvaćeno, kontrakture se dijele na artrogene, dermatohepatičke, desmogene, miogene, neurogene i tetive. Ako se kontrakture razvije kao posljedica oštećenja na radnom mjestu, razgovarajte o profesionalnoj kontrakturi.

Artrogena kontraktura je najčešća kontraktura; nastaje nakon intra- ili periartikularnih prijeloma kostiju, dislokacija, modrica zglobova i iskrivljenja. Često se razvija u bolesnika s akutnim i kroničnim bolestima zglobova. Često se kontrakture razvijaju u zdravim zglobovima koji se nalaze u blizini patološkog procesa, zbog njihove dugotrajne imobilizacije gipsanim gipsom. Na primjer, s lomom kosti potkoljenice, produljena imobilizacija gipsa može uzrokovati krutost, a zatim kontrakciju zgloba koljena i gležnja i stopala. U tim slučajevima oni govore o takozvanim ugovorima o imobilizaciji. Mali zglobovi su najosjetljiviji na takve kontrakture, kao što su, na primjer, zglobovi prstiju ruke, čija imobilizacija u roku od 12-18 dana može dovesti do kontrakture.

Dermatogena kontrakcija se opaža nakon opeklina kože (toplinskih ili kemijskih). Osobito se često javlja kod djece u obliku steznih grubih keloidnih ožiljaka na koži, koji dovode do spajanja prstiju, povlačenja podlaktice do ramena, ramena uz tijelo itd. Dermatogena kontrakcija može se pojaviti i zbog oštećenja kože uslijed mehaničkih ozljeda s naknadnim ulceracijama.

Desmogena kontrakcija nastaje zbog nadolazećeg nabora na potkožnom tkivu nakon upalnih procesa. Na primjer, nakon flegmonousnog grla može se pojaviti tortikolis.

Miogene kontrakcije nastaju nakon ozljeda, akutnih ili kroničnih bolesti mišića (miozitisa). Te se kontrakture mogu razviti i zbog akutnih krvožilnih poremećaja u mišićima (ishemija), nakon dužeg stiskanja udova gipsom ili povlačenjem štapa. Ova vrsta kontrakcije je miješana - miogeni-neurogeni, jer ne samo mišići, već i živčani trupovi pate od ove patologije..

Neurogeni kontrakti javljaju se ležernom i spastičnom paralizom zbog traume ili upalnih procesa, kao i (rijetko) na pozadini histerije. Postoji nekoliko skupina neurogenih kontraktura.

1. Kontrakcije koje se razvijaju na temelju paralize ili pareza mišića,

uslijed moždanih krvarenja ili bolesti središnjeg živčanog sustava

sustav. Kod bolesti leđne moždine pojavljuju se na donjem kraju

noge u obliku konvulzivnog produženja nogu u zglobu kuka i koljena

i fleksija u zglobovima gležnja i stopala. U ostalim slučajevima (s difuznim porama

smanjenje leđne moždine) dolazi do fleksione kontrakcije udova. Kad ne

koje bolesti središnjeg živčanog sustava promatraju kontrakture

sva četiri udova, i fleksor i ekstenzor.

2. Refleksne kontrakture koje se razvijaju tijekom ranjavanja ranama

udova i uzrokovana produljenom iritacijom senzornih živaca.

To dovodi do čvrsto fiksiranog refleksa i do stalnog porasta.

mišićni ton, u fiksni položaj udova.

3. Ugovori koji se razvijaju na pozadini histerije. Zbog informacija

ud mišića u pravilu zauzima položaj karakterističan za

slobodne kontrakcije mišića. Te su kontrakture povezane s mentalnim iskustvima.

nestaju i nestaju vrlo brzo kad se provede čak niti jedna psihoterapijska sesija

4. Kondicionirana refleksna kontrakcija razvija se na funkcionalnoj pozadini-

adaptivne ili kompenzacijske reakcije. Na primjer, kod skraćivanja

donji ud pacijenta produžuje zbog plantarne fleksije stopala

i počiva na njegovom perifernom dijelu ("konjska noga"). Zdjelična kost i uvezana

razvoj skolioze s njom (zakrivljenost kralježnice) promatra se s nejednakim

broj duljina donjih ekstremiteta. Kontrakcijom fleksije kuka

u zglobovima dolazi do kompenzacijske prekomjerne zakrivljenosti (hiperlordoza)

lumbalna kralježnica.

Profesionalni ugovori razvijaju se u vezi s obavljanjem određenog posla kod osoba koje su dugo vremena izložene štetnom štetnom faktoru. Javljaju se akutno ili mogu biti uzrokovane kroničnom traumom na pozadini funkcionalnih opterećenja pojedinih dijelova tijela. Ugovori na osnovi opeklina češće se pojavljuju kod ljudi koji rade u kemijskoj industriji, u dogradama, talištima, kotačima itd. Kontrakcije nakon rezanja rana uglavnom se razvijaju u rezbarima, rezačima, obućarima i miogene su, tenogene i neurogene. Utovarivači imaju kontrakture nakon puknuća okcipitalnih ili lumbalnih mišića. Nogometaši mogu kontrahirati nakon puknuća Ahilove tetive.

Izvođači uzrokovani kroničnom traumom u obliku statičke skolioze kao posljedica produljenog asimetričnog položaja tijela javljaju se u garniturama za umrežavanje, šivaonicama, violinistima; kifoza - zbog dugog savijenog položaja prilikom obavljanja posla; kontrakcija prstiju ruke, takozvana uvijena ruka, uočena je kod stolara, košara, bagera itd. zbog dugog uobičajenog hvatanja alata četkom. Produljeni pokreti prstiju mogu uzrokovati profesionalni tenosinovitis s naknadnim ishodom u kontrakturi, što se često primjećuje kod pijanista i violinista zbog pretreniranosti.

Simptomi i tijek ovise o uzroku kontrakture, mjestu zahvaćenog zgloba i dobi pacijenta. U kroničnim patološkim procesima kontrakture se razvijaju polako, a u akutnim upalnim procesima u zglobovima, mišićima i drugim tkivima - brzo. Što je teži patološki proces, to je oštrija kontraktura. Osobito je izražen kod bolesti i ozljeda zglobova, koji se u tim slučajevima često prate atrofijom mekih tkiva iznad i ispod njega. Ako se kontrakture razvila u djetinjstvu, tada je ud zaostao u rastu.

Liječenje ugovorima može biti konzervativno i brzo..

Konzervativno liječenje sastoji se u upotrebi fizioterapeutskih postupaka, terapijskih vježbi, masaže, mehanoterapije i različitih metoda ispravljanja položaja udova bez krvi. Fizioterapeutski i toplinski postupci, kao i terapeutske vježbe poboljšavaju prehranu i povećavaju ton oslabljenih mišića. Treba ih provoditi s oprezom, osobito s oštrim slabljenjem mišića. Vježbe treba započeti dozirano - isprva čine pasivne pokrete, postupno prelaze na aktivne, a zatim se uvode elementi otpora. Prilikom primjene masaže preporučuje se energičnije masirati oslabljenu mišićnu skupinu i vrlo površno masirati mišiće antagoniste. Uz ležernu paralizu, u početku se koristi galvanizacija, a zatim, nakon nekog jačanja mišića, prelaze na druge postupke. Toplinski postupci započinju s termalnim kupkama (temperatura 36 °). Zatim se s velikom pažnjom prelaze na parafinsku i blato terapiju. Razvoj pokreta u zglobovima povoljno se izvodi pomoću blokova kroz koje se provlači kabel, na Belerovim gumama ili na prilagođenim gumama s elastičnom vučom. Uz povećanu elastičnu otpornost tkiva, oni se prisilno istežu stalnim potezima i popravljanjem. U početku se za vuču koriste mala opterećenja (1-1,5 kg), zatim se postepeno povećavaju (do 3-4 kg) i primjenjuju dugo vremena. Da biste uklonili kontrakciju prstiju i ruku, preporučuje se uporaba posebnog aparata. U slučaju kontrakcija tuberkuloze, koristi se postupno uklanjanje korekcije pod anestezijom s gipsanim gipsima. To vam omogućuje postupno glatko ispravljanje smanjenja zgloba. Kao rezultat toga, nakon 2-3 faze pravne regulacije može se dobiti sasvim zadovoljavajući rezultat..

Kirurško liječenje je indicirano za kronične kontrakture koje ne podliježu konzervativnoj korekciji. S dermatogenim kontrakcijama, ožiljak kože secira i izrezuje, deformitet se prisilno ispravlja, a koža se presađuje na ranu. Plastična kirurgija dobila je široku primjenu u kirurškom liječenju kontraktura: produljenje ili skraćivanje mišića, tetiva, oslobađanje tetiva od ožiljaka, presađivanje tetiva itd. Uz velike nedostatke tetiva, trenutno se koriste konzervirana tkiva i materijali od posebne plastike. Potonji su dobro implantirani u zdrava tkiva i ne uzrokuju upalne reakcije u njima. U spastičnim oblicima kontrakcije koriste se operacije neurolize - oslobađanje živca iz okolnog ožiljnog tkiva ili sjecište živčanih grana. U ostalim slučajevima (s kontrakturama uzrokovanim ležernom paralizom) provode se različite korektivne operacije kosti. S nejednakom duljinom nogu izrezan je dio kosti na bedru izduženog režnja ili je skraćeni ud produžen.. Brzo uklanjanje kontrakcija u kombinaciji s energičnom fizikalnom, mehaničkom i balneoterapijom.

Prognoza. Što ranije započne liječenje, što je mlađi pacijent i glavni proces bolesti koji uzrokuje kontrakture, to je bolja prognoza.

Sveobuhvatno liječenje kontrakture korištenjem suvremenih dostignuća kirurgije i fizioterapije uz aktivno voljno određivanje pacijenta može dati pozitivne rezultate.

Prevencija kontrakture je pravilno i pravodobno liječenje bolesti koja je može izazvati. U slučaju oštećenja kostiju i zglobova, ud treba fiksirati u ispravnom položaju, a za određene indikacije, liječenje prijeloma tijekom razdoblja imobilizacije treba provoditi stalnim skeletama. Potonji vam omogućuje kombiniranje ostatka mjesta prijeloma s pokretima u susjednim zglobovima. Nakon uklanjanja gipsanih gipsa snažno se provodi sljedeće liječenje: propisane terapijske vježbe, masaža, kupke, fizioterapija itd. Posebno je važno spriječiti artrogene kontrakcije u slučaju intraartikularnih i periartikularnih prijeloma koji zahtijevaju dugotrajnu imobilizaciju za njihovo liječenje. Kod upalnih i paralitičnih lezija imobilizaciju treba provesti uzimajući u obzir funkcionalno povoljan položaj udova. Tako, na primjer, prilikom popravljanja ramenog zgloba morate rame vratiti natrag u 60-e, jer je zglob lakta, najpovoljnije savijanje pod kutom od 90 °, za prste ruke - njihov savijeni položaj i otmica palca, za koljeno i zglob kuka - ispravljen položaj nogu itd.

Dermatogena kontrakcija može se spriječiti ranim cijepljenjem kože s velikim opeklinama ili oštećenjima kože različite prirode. U slučaju oštećenja tetiva potrebno je postići pravodobno vraćanje njihovog integriteta i naknadno provođenje pravilnog liječenja. Funkcionalne kontrakture mogu se spriječiti nošenjem ortopedskih cipela (sa skraćenim nogama) itd..

kontraktura

Kontrakcija - ograničavanje amplitude pasivnih pokreta u zglobu, što izaziva atrofiju mišića, što se očituje smanjenjem njihove veličine, snage i izdržljivosti.

Razlikuju se sljedeće vrste ugovora:

Artrogeni - u patologiji zglobnih površina zglobnih kostiju, ligamenta i zglobnih kapsula

Bolni (antalgični) - refleksno ograničenje pokreta u zglobu s bolnim pokretima

Dermatogeni - s velikim ožiljcima na koži

Desmogeni - s kicatricialnim promjenama u formacijama vezivnog tkiva (fascija, aponeuroza itd.)

Miogeni - u slučaju skraćenja mišića kao posljedica traume, upalnih ili distrofičnih procesa Neurogeni - u slučaju poremećaja inervacije Paralitički - u slučaju paralize mišića ili mišićne skupine
Postamputacijska kontraktuza je komplikacija amputacije udova u obliku kontrakcije zgloba najbliže potkoljenici; razvija se nepravilnom operativnom tehnikom ili greškama u postoperativnom upravljanju Profesionalno - kontraktura za kroničnu traumu ili preopterećenje određenih mišićnih skupina u vezi s profesionalnim aktivnostima
Psihogeni (histerični) - neurogena kontrakcija s histerijom Refleks - kontraktura s produljenom iritacijom živaca, što dovodi do pojave trajnog refleksa u obliku povećanog mišićnog tonusa ili mišićne skupine Ožiljak - kontrakcija s velikim promjenama ožiljnog tkiva

Spastična - kontrakcija za središnju paralizu (pareza) Tetiva (tendogena) - kontrakcija za skraćivanje tetive Funkcionalna adaptivna (kompenzatorna) - kontrakcija koja se razvija za kompenzaciju anatomskog oštećenja, na primjer fleksiona kontrakcija zglobova jedne noge prilikom skraćivanja druge.

Ekstenzor - kontraktura s ograničenom fleksijom u zglobu

Fleksija - kontraktura s ograničenim produženjem zgloba.

Nagli kršenje pokreta u zglobu, obično uslijed kršenja između zglobnih površina bilo koje pokretne formacije (rastrgan meniskus, ligament, slobodno zglobovno tijelo itd.), Naziva se blokada zgloba. Ne prati kontraktura, a nakon uklanjanja mehaničke prepreke, zglob se može potpuno otključati, ali ako ovo stanje postoji dulje vrijeme, tada postoji trajno ograničenje pokreta.

Ograničenje pokretljivosti zgloba može biti povezano s promjenama u samom zglobu i izvan njega. Prepreke koje ograničavaju raspon pokreta su tvrde i nepokolebljive (kosti u obliku kosti u slučaju nepravilno spojenog prijeloma, natprirodne kosti, egzostoze kod osteohondrodisplazije, tumori itd.)

S fiksnim kontrakcijama koje ne podliježu konzervativnom liječenju prikazane su različite vrste kirurških intervencija usmjerenih na rezanje sužavajućih ožiljaka, produljenje mišića, tetiva, oslobađanje od ožiljaka (tenoliza), rezanje zglobne kapsule (kapsulektomija), seciranje adhezija između zglobnih površina (artroliza), razne opcije za operacije koje simuliraju zglobne površine itd..

© 2010-2013 Federalni centar za traumatologiju, ortopediju i endoprotetiku

kontraktura

Opći opis bolesti

Kontrakcija - ograničenje motoričkih funkcija u različitim zglobovima, što se događa uslijed kontrakcije mišićnog tkiva, kože, vlakana koja okružuju zahvaćeni zglob.

Razne vrste ugovora

Ovisno o položaju zgloba, kontraktura može biti:

  1. 1 fleksor - ograničeno kretanje u zglobu tijekom produženja;
  2. 2 ekstenzora - spoj je ograničen u motoričkim funkcijama tijekom fleksije;
  3. 3 otmica - poremećeno je normalno funkcioniranje zgloba tijekom addukcije;
  4. 4 vodeće - smanjeni domet kretanja tijekom otmice.

Ovisno o prirodi, ugovori su:

  • kongenitalne (vrlo rijetke) - nastaju zbog nepotpunog razvoja mišićnog tkiva (tortikolis), zglobova (klupkoža), kožnog integriteta (osoba ima membrane plivanja);
  • stečene (najčešći slučajevi) - zauzvrat, oni su paralitički, distrofični, upalni, fiksativni, traumatični.

Ovisno o ugovornom zglobu, kontraktura može biti:

  1. 1 primarna - ograničena na kretanje zahvaćenog zgloba;
  2. 2 sekundarni - pogođeni zglob ostaje u uobičajenom i normalnom djelovanju, a pomicanje susjednog zgloba s oštećenim zglobom je ograničeno.

Vrste stečenih ugovora ovisno o uzroku kontrakcije:

  • dermatogeni - kontrakcija se javlja na mjestu velikih ožiljaka, koji su nastali zbog teških opeklina ili mehaničkih ozljeda kože;
  • artrogena - kontrakcija nastaje zbog jakih udaraca i modrica zglobova ili na mjestu periartikularnih prijeloma;
  • desmogena - uzrok ove vrste kontrakture je upala, zbog koje se potkožno tkivo presuši (živ primjer je angina u teškim slučajevima, nakon čega se može razviti tortikolis);
  • miogeni - uzrok nastanka je kršenje opskrbe krvlju i cirkulacije krvi u mišićnom tkivu zbog koronarne bolesti, miozitisa, produljenog boravka zgloba bez pokreta zbog nošenja gipsane žbuke ili žbuke;
  • refleks - javlja se zbog ozljeda vatrenim oružjem, nakon čega, dugo vremena, tkiva vlakna u blizini zglobova iritiraju;
  • neurogeni - za upalu ili traumu u živčanom sustavu je kriv;
  • tetiva - nakon ozljede tetive.

Artritis, artroza, moždani udari smatraju se uzrokom ne-traumatičnih kontrakcija..

Korisni proizvodi za kontrakture

Kako biste spriječili da se kontraktura razvije nakon ozljeda, opekotina i drugih ozljeda, morate jesti proizvode s mukopolisaharidima (prirodnim mazivom za zglobove), s željezom koje pomaže u uklanjanju viška fosfora (tako da se njegov višak na kostima ne nakuplja), te magnezijem (odgovoran je za stanje živčani sustav) i s vitaminima. Ovi proizvodi su:

  • plodovi mora (skuše, škampi, sardine, školjke, morske trave);
  • mesne prerađevine iz kojih se kuhaju žele, jelirana jela, bogate juhe;
  • mliječni proizvodi;
  • povrće i voće (posebno svježe);
  • želatina;
  • heljde med;
  • mahunarke;
  • žitarice (posebno viskozne);
  • mekinje kruh i proklijala pšenica;
  • suho voće (suhe šljive, suhe marelice, grožđice, datulje) i orašasti plodovi;
  • kakao i tamna čokolada;
  • domaća žele, žele, sufle, marmelada.

Pržene namirnice najbolje je zamijeniti pečene u foliji, kuhane ili pirjane. Bolje je kiselo povrće konzervirati, a voće zamrzavati. Ako je moguće, smanjite vrijeme toplinske obrade voća i povrća. Soda treba zamijeniti sokovima (po mogućnosti svježe cijeđenim), voćnim napicima, želeima.

Tradicionalna medicina za kontrakture

Konzervativna medicina daje niz uputa u borbi protiv ove bolesti:

  1. 1 Terapeutska gimnastika. To će pomoći poboljšati opskrbu krvlju žilama, poboljšati stanje mišićnog tkiva, što će zauzvrat smanjiti suženje, a nakon redovnog vježbanja i potpuno zaustaviti.
  2. 2 Masaža - provodi se u 2 faze: prvo, masaža bi trebala biti u obliku milovanja, a zatim trebate početi trljati. Za masažu je bolje uzeti biljna ulja ili svježi (domaći) maslac. Svakoj ruci, nozi, podlaktici, koljenu ili drugom oštećenom dijelu tijela treba odvojiti najmanje 15-20 minuta.
  3. 3 smjese za zagrijavanje (dostupne u ljekarni) i terapija blatom (također se može koristiti bilo koja glina).
  4. 4 Biljna medicina. To uključuje usvajanje opuštajućih kupki s decocijama ljekovitog bilja od koprive, kamilice, lovada, iglica, lucerke, pupoljaka breze, lišća borovnice, eukaliptusa, chaga. Također, tri puta dnevno trebate piti dekocije i infuzije od gore navedenih biljaka. Osim toga, korisne su kupke od morskih soli i soli Mrtvog mora, sulfata kalija, magnezija i srebra, uz dodatak aromatičnih ulja. Da biste uklonili krutost u cijelom tijelu, potrebno je raditi lagane vježbe dok se kupate. Topla voda i vježbanje mogu pomoći u oslobađanju napetosti i krutosti..
  5. 5 kupke za ruke i noge. Uzima se oguljenje od mrkve, repe, krumpira, luka, stavi se u tavu od 5 litara, doda se žlica soli i 20-25 kapi joda, sve se kuha dok se kore ne skuhaju; zatim pričekajte da se infuzija ohladi na podnošljivu temperaturu i uronite rukama ili nogama 12-15 minuta. Tijekom usvajanja takve kupke trebate guliti i ukloniti udove, dok možete podnijeti bol. Nakon kupke, ako stopala pate, stavite tople čarape, ako su ruke prekrivene toplim pokrivačem).

Opasni i štetni proizvodi u kontrakciji

  • dimljeni, stočna riba i meso;
  • pržena hrana;
  • slatka soda;
  • rakovi štapići;
  • kondenzirano mlijeko;
  • jela pripremljena s praškom za pecivo, bojom za hranu i raznim aditivima;
  • rastopljene i glazirane skute;
  • trgovina kobasica, kobasica, konzervirane robe;
  • marinades;
  • alkoholna pića;
  • praktična hrana i brza hrana;
  • kislica, špinat, rotkvica (oksalna kiselina koja se nalazi u njima uništava strukturu krvnih žila).

Svi ti proizvodi imaju destruktivni učinak na stanje zglobova, njihovu opskrbu krvlju.

3.1. kontrakture

Izraz "kontraktura" (sectractura - sužavanje; contraho - zategnuti, lat.) Razumijeva ograničenje amplitude pasivnih pokreta u zglobu s nehotičnom prirodom ovog ograničenja. Naravno, svako ograničenje pasivne pokretljivosti u zglobu prati ograničenje aktivnih pokreta u njemu. Potpuna odsutnost i pasivnih i aktivnih pokreta u zglobu zbog lomljenja kostiju zglobnih krajeva kosti naziva se ankiloza, a sposobnost izvođenja samo ljuljajućih pokreta naziva se krutost. Osim ograničavanja pokreta u zglobu, drugi simptom karakterizira još jedan simptom: rani početak mišićne atrofije. Atrofija mišića obično je trajna. Mišići ekstenzora atrofiraju ranije i oštrije od fleksora. Na konkavnoj strani zahvaćenog zgloba nalaze se zadebljana tkiva, ožiljci vezivnog tkiva. Često postoje znakovi lezije tunela koji se nalaze u području zgloba živčanih trupa.
Kontrakcije mogu biti prirođene (sastavni dio mnogih nepravilnosti mišićno-koštanog sustava - bodljikava noga, tortikolis, artrokripozis, kongenitalna noga itd.; Takve su kontrakture često višestruke i kombinirane s drugim promjenama udova) i stečene, o čemu će biti govora u ovom članku poglavlje. Stečene kontrakture su ograničenje pokreta koje proizlaze iz lokalnih traumatičnih, upalnih, reaktivnih i distrofičnih patoloških promjena u zglobu ili u tkivima koja okružuju zglob - koži, potkožnom tkivu, fasciji, ligamentima, tetivama, žilama i živcima. Učestalost kontraktura u ozljedama ekstremiteta doseže 70%, s ortopedskim bolestima - 20%. Kontrakcija u bilo kojem od zglobova udova, ma koliko ona bila mala, može prouzrokovati ozbiljne funkcionalne i statičke poremećaje. Dakle, s kontrakturama u zglobovima donjeg udova, pacijenti se ne mogu slobodno kretati, u stidnim slučajevima bolesni ud zaudara, razvija se deformacija kralježnice i ravna stopala na zdravoj nozi. Izražene kontrakture u zglobovima ruke čine ga u potpunosti funkcionalnim, ograničavajući sposobnosti žrtve u samotnjaku i radu. Dakle, formiranje kontrakcija dovodi do značajnih ograničenja na domaću i društvenu aktivnost, stoga su kontrakture točka primjene napora liječnika za rehabilitaciju i zahtijevaju ciljane intenzivne mjere rehabilitacije.

3.1.1. Vrste kontrakture

U skladu s položajem u kojem se ud nalazi kao posljedica ograničenja pokreta, razlikuju se fleksija (ograničenje fleksije), ekstenzor (ograničenje ekstenzije), vodeća ili otmica (ograničavanje smanjenja ili apstrakcije) i rotacijska (ograničenje rotacije) kontrakcija. U pravilu, klinika najčešće kombinira kombinirane kontrakture. Kontrakcija u zglobu ramena i kuka češće se promatra u položaju fleksije i adukcije, rjeđe - otmica s rotacijom prema unutra, prema van ili bez. Lakatni zglob, zglobovi prstiju obično se nalaze fleksije-ekstenzora kontrakcije. S lezijama zgloba zgloba, poremećeni su i fleksija i ekstenzija, kao i pronacionalni pokreti supinacije. Kontrakcija u zglobu koljena često je popraćena nizom dodatnih deformacija: stražnje subluksacija potkoljenice, zakrivljenost i odstupanje potkoljenice prema van. U gležnjem zglobu, kontraktura može biti u položaju plantarne fleksije, dorsifleksije, addukcije i abdukcije. Valja napomenuti da se zbog svoje značajne pokretljivosti gležanjski zglob instalira brže i lakše od ostalih zglobova donjeg udova u začaranom položaju. Konačno, kontraktura u zglobu kuka i koljena daje funkcionalno skraćivanje udova, a kontrakcija u zglobu gležnja (na primjer, s konjskim stopalom) - njegovo funkcionalno produljenje.
Navođenje samo vrste kontrakcije (fleksija, addukcija itd.) Još uvijek neće dati predstavu o kliničkom značaju ograničenja pokreta za pacijenta. Važno je u kojem je opsegu došlo do tog ograničenja: funkcionalno povoljan ili funkcionalno nepovoljan. Na primjer, fleksija-ekstenzora kontrakcija u lakatnom zglobu unutar produženja od 5 °, fleksija od 60 ° (raspon pokreta 55 °) je nepovoljna u pogledu funkcije gornjeg udova. Veće ograničenje kretanja u volumenu, ali u različitom rasponu (produžetak 60 °, savijanje 100 °, raspon pokreta 40 °) je korisnije za pacijenta. Ako, na primjer, postoji fleksiona kontrakcija u zglobu koljena u funkcionalno povoljnom položaju, a raspon pokreta u zglobu je 15-20 °, tada je korištenje ovog udova mnogo praktičnije nego ako je raspon pokreta bio dvostruko veći, ali fleksiona kontrakcija u zglobu koljena bila je ispod pravi kut. Pacijent nije mogao koristiti takav ud. Stoga je mala amplituda sačuvanih pokreta s funkcionalno korisnim postavljanjem udova za pacijenta korisnija od većeg raspona pokreta u granicama manje povoljnim za funkciju.
U skladu s primarnom lokalizacijom primarnih kontrakcija dijele se na dermatogene, desmogene, tendogene, miogene i artrogene.
Dermatogene kontrakcije rezultat su oštećenja kože kao posljedica opeklina, tangenti rana, ulceracija kože. Ograničenje pokreta nastaje kada se na području zgloba formiraju dovoljno veliki ožiljci.
Desmogeni kontrakti obično se razvijaju zbog oštećenja ne samo kože, već i temeljne fascije, aponeuroze i ligamenata s stvaranjem ožiljaka koji otežavaju izvođenje pokreta normalnim volumenom. Takve se kontrakture mogu oblikovati i kao rezultat kroničnih upalnih procesa. Desmogeni kontrakturi uključuju, posebno, Dupuytrenovu kontrakturu, koju je G. Dupuytren detaljno opisao 1832..
Tendogena i miogena kontrakcija posljedica su razvoja cicatricialnog procesa oko tetiva i u mišićnom tkivu. Te se kontrakture razvijaju nakon ozljede, upalnog procesa, s paralizom i parezom. Uz paralizu, razvoj kontrakcija povezan je s kršenjem koordiniranog rada mišića agonista i antagonista (preraspodjela mišićne vuče s prevladavanjem funkcije sačuvanih mišića), kao i (sa spastičnom paralizom i parezom) - s trajnim spastičkim kontrakcijama mišića. Kontrakcija mišića može se razviti i kao posljedica dugotrajne fiksacije zgloba u začaranom položaju..
Razlog razvoja artrogenih kontrakcija su patološke promjene na zglobnim površinama ili u aparatu ligament-kapsula u akutnim ili kroničnim bolestima zglobova, nakon intra- i periartikularnih ozljeda. Glavni uzrok kontrakture je produljeno ograničenje funkcije zgloba. To dovodi do činjenice da se zglobna kapsula smanjuje i zadebljava. Adhezije nastaju između listova sinovijalne membrane, sinovijalna tekućina se zadebljava, organizira, inverzije djelomično ili potpuno otpadaju. Zbog duže neaktivnosti, zglobna hrskavica gubi elastičnost i snagu, u njoj se pojavljuju žarišta nekroze. Nakon toga se pojavljuju ožiljci koji ga lemljuju kapsulom. Istodobno se odvija proces nabora fascije i rast intermuskularnog vezivnog tkiva, koje djelomično zamjenjuje mišićno tkivo. Razvoj ožiljnog tkiva izvan zgloba olakšan je prisutnošću traumatskih hematoma u mekim tkivima i njihovom naknadnom organizacijom, upalnim purulentnim procesima, kako specifičnim tako i nespecifičnim. Ožiljci lemljuju tetive i ostala meka tkiva s kostima. Nastaju takozvane "treće točke fiksacije", koje su trajna prepreka zajedničkom pokretu.
Budući da patološki proces rijetko zahvaća jedno određeno tkivo, u klinici se često primjećuju miješani oblici: dermis todesmogeni, tendomiogeni, artromiogeni. Dakle, Bonnetova kontraktura, koja se javlja kod nekih zaraznih lezija zglobova s ​​istodobnom akutnom atrofijom mišića, je artromiogena kontraktura..
Mehanogeneza ograničavanja pokretljivosti zgloba u određenoj mjeri ovisi o etiologiji lezije. Na primjer, kontrakture koje se razvijaju nakon traume i osteomijelitisa uglavnom nastaju zbog kicatricialnih promjena koje se razvijaju izvan zgloba. Uz kontrakture nakon procesa tuberkuloze, ožiljne promjene u okolnim tkivima i u samom zglobu od primarne su važnosti u podrijetlu kontrakture. U slučaju ozljede zgloba, strano tijelo može ući između zglobnih površina, što uzrokuje ograničenje pokreta. Distrofične promjene u zglobovima (osteoartritis) također često dovode do razvoja artrogenih kontrakcija. Međutim, ne postoji strogo razgraničenje lokalizacije razvoja patološkog procesa u različitim tkivima, ovisno o etiologiji. Možemo govoriti samo o učestalosti promjena u određenim tkivima.
Na etiološkoj osnovi se uvjetno razlikuju posttraumatske, post-opekline, neurogene, refleksne, imobilizacije, ishemijske, profesionalne kontrakture (konvencionalnost ovog razdvajanja povezana je s činjenicom da nekoliko čimbenika često igra ulogu u nastanku kontrakture - na primjer trauma, imobilizacija i ishemija).
Najsloženije kontrakture rezultat su teških mehaničkih ozljeda i rana od vatrenog oružja. U slučaju pucanja rana, mogu se pojaviti kontrakture kao rezultat kombiniranog djelovanja nekoliko patogenetskih čimbenika: ozbiljnih ožiljaka opsežnih i dubokih rana različite lokalizacije, kao posljedica nabora bora na fasciji i pojave adhezija između tetiva i njihove vagine; kršenje sinergizma mišića; ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava i žila udova; produljena bol i refleksna napetost mišića; produljena fiksacija udova u funkcionalno nepovoljnom položaju.
Neurogena kontrakcija obično se naziva kontrakturama koja proizlaze iz bolesti ili ozljeda živčanog sustava zbog početka promjena živčane regulacije: poremećaja refleksnih procesa, poremećaja korteksa sa potkortikalnim i temeljnim dijelovima živčanog sustava. Primjer je kontraktura u bolesnika s prevladavajućom lezijom ekstrapiramidalnog sustava (spastički tortikolis, torzijska distonija), u bolesnika sa spastičnom hemiplegijom koja se razvila kao posljedica patoloških procesa na cerebralnoj hemisferi (moždani udar, traumatična ozljeda mozga, tumor), u bolesnika s različitim bolestima i ozljede leđne moždine. Sa spastičnom hemiplegijom u bolesnika nakon moždanog udara razlikuju se rane i kasne kontrakture. Rana hemiplegična kontrakcija razvija se u akutnom razdoblju moždanog udara s masivnim žarištima oštećenja mozga (krvarenje u klijetima i sl.), Karakterizirana napadima posebno jakog toničnog spazma. Ovi napadi mogu se razviti pod utjecajem različitih iritacija i biti popraćeni promjenama u otkucaju srca, disanju i veličini zjenice. U povoljnim slučajevima, zaštitni refleksi počinju regresirati dalje, zbog čega simptomi rane kontrakture nestaju. Kasna hemiplegična kontrakcija pojavljuje se u razdoblju od 3 tjedna do nekoliko mjeseci nakon moždanog udara. Njene manifestacije se uglavnom svode na fleksiju podlaktice, pronaciju i fleksiju ruke, fleksiju prstiju i na produženje bedara i potkoljenice - Wernicke-Mann poza. Pored najčešćeg držanja, u kojem se udovi stvrdnjavaju tijekom kasne hemiplegičke kontrakcije, postoji niz zasebnih opcija za to. Takve su kontrakture s prevladavanjem pretjerane konvulzivne pronacije ili supinacije ruke ili s rotacijom stopala prema van ili van, kao i sa fleksionom instalacijom na strani paralize ne samo ruke, već i noge. Ovi fleksioni položaji u kasnoj hemiplegičnoj kontrakciji povezani su s bolom u isto vrijeme..
Za razne bolesti leđne moždine, kontrakture se mogu manifestirati u obliku ekstenzorne instalacije nogu (tonični produžetak kukova, potkoljenica i fleksije stopala - tzv. Ekstenzorska kontrakcija) ili u obliku fleksije nogu (tonična fleksija bedara i potkoljenice i proširenje stopala - fleksiona kontrakcija). Kontrakcija ekstenzora karakterističnija je za prevladavajuću leziju piramidalnih putova leđne moždine, praćenu povećanjem tetivanskih refleksa i pojavom patelarnog klonula i stopala. Flexion kontraktura često ukazuje na oštećenje i piramidalnih i ekstra-piramidalnih putova, a karakterizira ih izrazitim zaštitnim refleksima.
Neurogena kontrakcija može biti i manifestacija dezinhibicije motornih neurona leđne moždine i debla zbog toksično-infektivnog procesa: na primjer, konvulzivne kontrakcije mišića u tetanusu, koje se mogu izraziti ne samo u pojedinačnim paroksizmima, već imaju i karakter trajnih kontrakcija mišića lica, trupa i ekstremiteta; tonične konvulzije sa trovanjem strihninom. Uz histeriju se mogu primijetiti trajne kontrakture. Istodobno, raspodjela reduciranih mišića uvijek reproducira neku vrstu dobrovoljnog pokreta ili izražajnog djelovanja, a cijeli je sindrom jasno povezan s nekim mentalnim iskustvima; istovremeno povlačenje kontrakture nakon psihoterapije potvrđuje njegovo histerično podrijetlo.
Neurogeni kontrasti su najčešće miogeni, povezani s kršenjem normalne mišićne ravnoteže i, kao rezultat, s produljenim prisilnim položajem zglobova.
Posebno mjesto zauzimaju refleksne kontrakture. Javljaju se s lezijama perifernih živaca kao rezultat kronične iritacije različitih dijelova refleksnog luka; s jakom boli uzrokovanom ranama, čirima i lošom fiksacijom fragmenata tijekom prijeloma. Refleksne kontrakture karakteristične su za ratno doba, ali su rijetke u mirnodopsko vrijeme. Refleksnu kontrakturu karakteriziraju osebujni znakovi krutosti i paralize, ali ne postoje objektivni znakovi kontrakcije (ograničenje pasivnih pokreta) i paralize (promjene mišićnog tonusa i refleksa, atrofija mišića). Prema I.I. Rusetskiy [1954] ovi pacijenti nemaju "stvarnu" kontrakciju, nema "prave" paralize, ili kao što se govori o značajkama refleksne kontrakture, "paraliza nije paraliza, kontrakcija nije kontraktura". Četkica sa refleksnom kontrakturom zauzima gotovo nepomični, smrznuti položaj, prsti su obično ispruženi, izduženi, četkica zauzima položaj "ruke akušerice". Mogu postojati i drugi položaji prstiju: često su savijeni u glavnoj falangi, zauzimaju poprečni položaj u odnosu na ostale prste. Četkica ima oblik škara ili položaj "uzimanja duhana". Lagana fleksija u zglobu, a ponekad i u zglobovima lakta, često se pridružuje kontrakciji ruke. Ruka se može dovesti u tijelo. Donji ud u bolesnika s refleksnom kontrakcijom obično je skraćen: noga je savijena u zglobu koljena, a stopalo ima oblik konjskog stopala. U ostalih bolesnika stopalo može biti konkavno sa savijenim prstima, kao što su vrat ili s ispruženim prstima, u položaju jačanja supinacije i addukcije. Ovakav položaj udova traje kada pacijent leži na trbuhu. Uz malo napora, liječnik će moći ispraviti zahvaćenu nogu, ali tada se ponovo savija i zauzima svoj prethodni položaj..
Priroda refleksnih kontrakcija povezana je s izravnom iritacijom vlakana perifernog živca, ishemijom živčanih debla, s poremećajima autonomne inervacije, kao i s psihopatološkim karakteristikama pacijentove ličnosti.
Ugovori o imobilizaciji mogu biti sastavni dio post-traumatičnih, post-opeklinskih i drugih vrsta kontraktura. Razvijaju se s produljenom imobilizacijom, najčešće u zahvaćenom zglobu, ali mogući su u nedostatku oštećenja zglobova. Pri imobilizaciji pogođenog zgloba u začaranom položaju, kontrakture se razvijaju mnogo češće i brže. U ovom slučaju, miogena komponenta igra ulogu u patogenezi kontrakture..
Ishemijske kontrakcije nastaju kao posljedica krvožilnih poremećaja u mišićima, živcima i drugim tkivima, nakon čega slijedi njihovo ožiljci. Ove se kontrakture razvijaju nakon ozljeda velikih arterijskih debla, kada ih se pritisne gipsanim lijevom, hemostatskim štapićem, fragmentima kostiju, zbog edema tkiva i mnogih drugih razloga. U podrijetlu ishemijske kontrakture, također igra ulogu ishemijsko oštećenje živčanih kanala i periovaskularnih živčanih pleksusa. Najtipičnija ishemijska kontrakcija je Volkmanova kontrakcija. Razvija se kao posljedica akutne arterijske insuficijencije - ishemije živaca i mišića podlaktice s produljenim kompresijom neurovaskularnog snopa štapom, s velikim krvarenjima u laktu, stiskanjem krvnih žila, živaca i mišića, s velikim oticanjem mekih tkiva nakon teških ozljeda ili operacija; s edemom pod kružnim oblogama od gipsa (osobito kod djece); nakon istezanja, stiskanja, udaranja krvnih žila kad su ranjene. Ova kontrakcija često se javlja nakon suprakondilarnih prijeloma nadlahnjaka i prijeloma podlaktice.
U razvoju profesionalnih kontraktura igraju ulogu stalna ili dugotrajna prekomjerna prehlada i napetost određenih mišićnih skupina (kod reznica, obućara, zubara itd.) I kroničnih mikrotrauma s oštećenjem tetiva (kod sportaša, baletnih plesača i nosača). Najčešće su to neuromiogene refleksne kontrakture.
U pravilu, kontraktura je samo jedan od mnogih simptoma osnovne bolesti ili patološkog stanja zgloba ili cijelog organizma. Vrijeme pojave kontrakture jako varira i ovisi o etiologiji. Dakle, nakon ozljede ili upalnog procesa deformacija kao rezultat sporo razvijajućeg se cicatricialnog procesa može napredovati za nekoliko mjeseci, dok se Volkmanova ishemijska kontrakcija razvija za nekoliko sati.
Razlikuju se i primarne kontrakture - ograničavanje pokretljivosti u zahvaćenom zglobu i sekundarne - ograničenje pokretljivosti u susjednim zglobovima. Kontrakcija jednog od zglobova udova može uzrokovati razvoj zlobne instalacije u susjednim zglobovima, što funkcionalno nadoknađuje primarnu deformaciju. Takva je instalacija funkcionalno adaptivna (kompenzacijska). U početku je ovo suprotno kretanje refleksno miogenog karaktera, ali nakon toga sva tkiva u zglobu podliježu promjeni. Primjer funkcionalne adaptivne kontrakcije je kontrakcija u zglobu koljena, koja se često javlja kod kontrakcije zgloba kuka s poliartritisom, tuberkuloznim koksitisom. Drugi primjer je stabilna postavka ekvinusa prilikom skraćivanja donjeg udova.

3.1.2. Ispitivanje pacijenta kontrakturom

Imenovanju mjera oporavka treba prethoditi temeljit pregled pacijenta. Preporučuje se pridržavati se sljedećeg plana ankete [Korolev SB, 1991]:
1. Detaljno objašnjenje povijesti bolesti: analiza mehanizma ozljede, vremena, prirode i rezultata hitne pomoći, a zatim svih narednih faza i metoda liječenja. Rezultat prve faze ispitivanja trebao bi biti izrada preliminarne (radne) hipoteze patogeneze specifičnog ograničenja pokreta u zglobu.
2. Usporedni pregled udova. Obratite pažnju na trofične promjene tkiva (boja, turgor, sjaj, pretjerana suhoća ili vlažnost kože, lokalizacija edema i njegove gustoće), opći stupanj mišićne atrofije, pokretljivost ne samo kod pogođenih, već i u susjednim zglobovima.
3. Ručno istraživanje, procjena amplitude pokreta, snage mišića, mišićnog tonusa.
Pažljivim palpacijom područja zgloba procjenjuju se veličina, konfiguracija, relativni položaj i pomak koštanih anatomskih struktura, moguća okoštavanja i izbočenja kostiju. Istodobno se određuje stupanj elastičnosti i pokretljivosti mekih tkivnih struktura paraartikularnih tkiva, bočnih ligamenta i dostupnost palpaciji zgloba. Odredite područja lokalne boli i hipertermije.
Amplituda pokreta procjenjuje se pomoću goniometra (goniometar): mjere se aktivni pokreti u zglobovima koje obavlja sam pacijent i pasivni oni koje liječnik napravi..
U najjednostavnijoj verziji, mišićna snaga se procjenjuje pozivanjem pacijenta da savlada otpor koji djeluje od liječnika kad pacijent izvede odgovarajuće kretanje. Preciznije, kvantitativne karakteristike mogu se dobiti pomoću dinamometra različitih dizajna. Valja napomenuti da se mora provesti komparativna studija snage mišića na desnom i lijevom udužbu s istim međusobnim rasporedom. Ispitivanje snage pomaže da se utvrdi izvor atrofije mišića. Dakle, uz općenito jednolično smanjenje snage različitih mišićnih skupina, razlog za to treba tražiti ili u oštećenju i ožiljku tih mišića tijekom traume, prethodnim intervencijama, prisilnim ublažavanjima ili kršenju biomehaničkog omjera ramena mišića (kronične dislokacije, nepravilno spojeni prijelomi) ili, konačno u boli povezanoj s prisutnošću pseudoartroze, prelomnog prijeloma.
Ispitivanje mišićnog tonusa provodi se palpacijom mišića (procjena njegovih mehaničkih i elastičnih svojstava) i procjenom otpora koji nastaje pasivnom fleksijom ili produženjem režnja ili njegovog segmenta (refleksna kontraktilnost mišića). Pri palpaciji mišića određuje se njegova elastičnost, uvlačenje, dok ud treba biti u najpovoljnijem položaju, povoljnom za opuštanje mišića. Palpacija se provodi ponovljenim stiskanjem mišića ili mišića liječnikovih prstiju na bočnim površinama ili pritiskom na mišiće trbuha odozgo. Kada procjenjuje tonus mišića metodom pasivnih pokreta, liječnik pravi pasivne ekstenzije i fleksije u zglobu u prosječnom ritmu, otprilike u vremenu s klatnom sata, i određuje otpor koji osjeća.
Pažnju privlači i prisutnost senzornih poremećaja iz perifernih živaca. Rezultati inspekcije i ručnog ispitivanja uspoređuju se s podacima instrumentalnih metoda istraživanja. 4. Instrumentalne metode: radiografija, elektromiografija, termičko snimanje.
Rendgenska studija zgloba u kontrakturama je presudna u prisutnosti artrogenih promjena (procjena promjena na zglobnim krajevima. Za ostale vrste kontraktura, ovo istraživanje pomaže u diferencijalnoj dijagnozi. Moramo imati na umu da dugoročno postojanje dermatodesmogenih ili miogenih kontrakcija dovodi do sekundarnih promjena u zglobu kao što je osteoartritis, što također vidljivo na slici.
Standardna termička obrada pomoću termičkih i medicinskih uzoraka ne može samo identificirati, već i kvantitativno okarakterizirati trofičke i upalne manifestacije.
Interferencijska i stimulacijska elektromiografija, elektrodijagnostika koriste se za procjenu stupnja kršenja inervacije mišića. Na temelju rezultata istraživanja formira se ideja o specifičnim mehanizmima patogeneze ove kontrakcije ili ankiloze, procjenjuje se uloga biomehaničkih, bolnih i psiholoških čimbenika u njenom razvoju, što je potrebno za izradu optimalnog plana rehabilitacijskog liječenja, odlučivanje o izboru radikalne i istodobno nježne kirurške intervencije.
Klinička dijagnoza kontrakture uključuje indikaciju vrste (ili vrste) kontrakture i njenu etiologiju, na primjer, artrogena kontrakcija kolenskog zgloba koja apsorbira fleksiju, uslijed nepravilno zacijeljenog prijeloma kondiloma femura.

3.1.3. Sprječavanje i liječenje kontraktura

3.1.3.1. Preventivne akcije

Prevencija kontrakture mnogo je lakša nego liječenje..
Glavne metode prevencije uključuju:
- osiguranje ispravnog položaja udova u slučaju paralize mišića ili u slučaju imobilizacije udova gipsanim gipsom (u slučaju ozljede);
- rano pružanje pokreta u zglobovima pogođenog režnja;
- pravodobno imenovanje mjera oporavka usmjerenih na uklanjanje boli, oteklina, ishemije tkiva.
Prva preventivna mjera je primjena gipsanih gipsa (u bolesnika s traumom) u ispravnom položaju - odnosno u položaju koji odgovara prosječnom fiziološkom i istovremeno pridonosi prevenciji edema i ishemije udova. Ovaj položaj sprečava napetost kapsule i ligamenta zgloba, doprinosi maksimalnom opuštanju mišića. Prosječni fiziološki položaj postiže se sljedećim postavljanjem udova:
- ramenski zglob: otmica 45 °, fleksija 40 °, rotacija ramena prema unutra 40 °;
- lakatni zglob: fleksija od 80 °, srednji položaj između pronacije i supinacije (dlan okrenut prema prsima);
- zglobni zglob: produžetak od 10 °, ulnarna otmica od 15 °;
- prsti: lagano savijeni položaj u svim zglobovima i mali olov palca;
- zglob kuka: fleksija od 40 °;
- zglob koljena: fleksija od 40 °;
- skočni zglob: plantarna fleksija stopala 10 °.
Kod ozljeda imobilizacijom segmenta u fiziološkom položaju postiže se značajno smanjenje ili čak potpuno uklanjanje hipertenzije mišićnih skupina i smanjenje intraartikularnog tlaka. Opuštanje mišića, stvaranje potpunog odmora ozlijeđenog udova primarno uklanjaju izvor boli u području žarišta iritacije. Međutim, pravilna imobilizacija uključuje ne samo davanje prosječnog fiziološkog položaja, već i kao obveznu komponentu - povišen položaj udova, jer edemi pogoršavaju tijek upalnog procesa i potiču razvoj kontrakcija. Pravovremena uzdužna sekcija kružnih gipsanih obloga zbog težih ozljeda izbjegava ishemiju tkiva zbog oticanja i kompresije u oblogu od gipsa. Isti cilj slijedi se primjenom lokalne hipotermije i oksibaroterapije prema indikacijama. U teškim otvorenim ozljedama od velike je važnosti rano kirurško liječenje, prema indikacijama, disekcija fascije bez naknadnog šava, primarna plastika kože s oštećenjima kože. Važna je točka ublažavanje sindroma boli, jer bol doprinosi nastanku zaštitnih kontrasta boli. Za to su propisani analgetici, fizioterapija (elektroforeza analgetika, ultrazvuk).
Držanje režnja u srednjem fiziološkom položaju vrlo je važno za paralizu (letargičnu, spastičnu), kada su aktivni pokreti nemogući. Da biste to učinili, upotrijebite ortoze, poseban stil (1. poglavlje).
Metode za sprječavanje kontrakcija uključuju rano imenovanje pasivnih i aktivnih vježbi u terapijskoj gimnastici. Aktivna kontrakcija mišića i kretanje u zglobovima pospješuju prehranu i metabolizam tkiva, ubrzavaju resorpciju patoloških proizvoda i na taj način sprečavaju pojavu kontraktura. U slučajevima ozljeda udova, pokreti se izvode u zglobovima bez imobilizacije, pod uvjetom da su ti pokreti bezbolni i popravljeni fragmenti potpuno nepomični. U ovom slučaju, optimalna za terapijsku gimnastiku je primjena uređaja za vanjsku fiksaciju (Ilizarov, Gudushauri, Volkov Oganesyan itd.) U ranim fazama nakon ozljede umjesto gipsanih zavoja. Pacijenti ostaju pokretni tijekom liječenja. U slučaju već formiranih kontrakcija, ti uređaji omogućuju sporo i dozirano istezanje mekih tkiva fleksijskih površina udova, primjenjujući silu izravno na kosti.
Prevencija kontrakcija je također kompetentno, dozirano provođenje motoričke terapije. Treba izbjegavati grube nasilne pasivne pokrete koji uzrokuju bol i refleksni mišićni spazam, osobito u liječenju bolesnika s intraartikularnim lomovima..

3.1.3.2. Liječenje kontrakture

Tretiranje kontrakture zahtijeva mnogo vremena i rada, stroga individualizacija liječenja i, unatoč tome, neće uvijek dati zadovoljavajuće rezultate..
Rehabilitacija pacijenata s kontrakturom u pravilu započinje konzervativnim mjerama. Njihova priroda uvelike ovisi o osnovnoj bolesti, lokalizaciji i vrsti kontrakture. Međutim, postoje opća načela liječenja, koja uključuju:
- vrlo postupno istezanje ugovorenih tkiva, provedeno nakon preliminarnog opuštanja mišića;
- jačanje istegnutih mišića zbog kontrakcije mišića (antagonisti mišića kontrakiranih mišića);
- pružajući bezbolne učinke.
Važno je postići svjestan stav pacijenta prema primijenjenim medicinskim mjerama..
Osnova za sveobuhvatno liječenje kontrakcija je tretman držanja i kineziterapija (aktivne i pasivne terapijske vježbe, hidrokinesiterapija, mehano - i radna terapija).
Pozicioniranje se provodi radi istezanja ugovorenih tkiva. Da biste to učinili, upotrijebite ortoze i gume. Važno je zapamtiti da korektivna sila mora biti mala. U korekciji kontrakture potrebno je odbijanje grubog nasilja. Korektivne manipulacije ne bi se trebale provoditi pod općom anestezijom u jednom potezu. Prisilno istezanje često uzrokuje ozbiljna oštećenja mišića, uzrokujući stanje koje se u njemu naziva pseudoparaliza. Uz to, takvo istezanje može biti izuzetno štetno za periferni živac, uzrokujući parezu i paralizu mišića udova. Uz istodobne korekcije fleksije kontrakcija mogući su i krvožilni poremećaji, koji se očituju venskom stasisom i oticanjem ili poteškoćama u protoku arterijske krvi zbog smanjenja lumena proširenih žila. Te se komplikacije mogu izbjeći samo ako se koristi mala sila. Pored toga, upotreba male snage uklanja rizik od boli zbog traume tkiva. Bol, kao što znate, uzrokuje refleksnu napetost mišića, što nije samo ozbiljna prepreka uklanjanju kontraktura, već često pomaže da se ojača.
Istovremeno, korektivna sila trebala bi djelovati što je moguće duže. Sile koje fiksiraju zglob u začaranom položaju su vrlo male, ali njihovo je djelovanje stalno i dugo. Ista bi trebala biti sila koja uklanja zglob iz začaranog položaja. Potrebno je koristiti kontinuiranu silu koja leži ispod „praga boli iritacije“, koji se postepeno povećava „kapanjem“, te je u određenoj mjeri gotovo neprimjetan za pacijenta. Povećanje zatezne sile postiže se mijenjanjem kutova između ramena ortoze ili gume. Ako kontrakture nije moguće ukloniti uz pomoć ortoza, tada se koristi tretman korakom gipsa.
Na primjer, fleksionom kontrakcijom koljena nanosi se kružni gipsani odljev od glave metatarzalnih kostiju do ingvinalnog nabora. Nakon što se preljev osuši, secira se na razini zgloba, spoj se pažljivo odvije za 5-10 ° i u tom se položaju brzo fiksira zavojnim gipsom. Za uklanjanje kontrakture potrebno je ponoviti ovu manipulaciju nekoliko puta. Nakon potpunog uklanjanja kontrakture, ud ostaje fiksiran još dva tjedna [Gaidar BV, 1997].
Kineziterapija se provodi u obliku pasivnih i aktivnih terapijskih vježbi. Pomoću pasivne vježbe pokušavaju istegnuti ugovorene mišiće i periartikularna tkiva. U ovom se slučaju posebna pažnja posvećuje aktivnostima za opuštanje mišića. U tu svrhu izvodite vježbe u toploj vodi, koristite posebne tehnike opuštanja mišića, odaberite pravi položaj prilikom izvođenja fizičkih vježbi.
Cilj aktivnih vježbi je povećati mišićnu snagu istegnutih mišića, tj. Mišića čija funkcija djeluje suprotno kontrakturi. Dakle, fleksijskim kontrakcijama potrebno je ojačati mišiće ekstenzora. To je značajno ne samo u liječenju kontrakture, već i u sprečavanju njezine ponovne pojave..
Za jačanje mišića koriste se aktivne vježbe s otporom, vježbe na mehanoterapijskim uređajima, uglavnom na blok instalacijama. Tijekom vježbi na bilo kojem mehanoterapijskom aparatu potrebno je pratiti ispravan početni položaj i fiksaciju pokretnog segmenta udova na aparatu, položaj slobodnih dijelova vježbe udova izvan aparata, kao i ispravno doziranje opterećenja. Postupno povećavajte amplitudu pokreta u zahvaćenom zglobu, veličinu i trajanje opterećenja, istovremeno smanjujući trajanje pauze za odmor. Kao uvod u nastavu fizikalne terapije koriste se toplinski postupci: primjena parafina, ozokerita, toplinskih paketa.
Liječenje ima svoje karakteristike ovisno o vrsti kontrakture. Pri uklanjanju post-traumatičnih kontrakcija postoje tri faze:
1) s najmanje upornom (miogenom) kontrakcijom u ranoj fazi nakon ozljede primijeniti aktivne fizičke vježbe lagane naravi na pozadini opuštanja bolno napetih mišića;
2) s desmogenim promjenama koje nastaju u vezi s procesom lijepljenja ožiljaka, intenzivnije aktivne fizičke vježbe koriste se za istezanje periartikularnog tkiva i skraćene mišiće;
3) u kasnoj fazi razvoja kontrakture s prevladavanjem zglobnih promjena koriste se pasivne vježbe na aparatu za mehanoterapiju zajedno s aktivnim vježbama. Terapeutski učinak postignut fizičkim vježbama popravlja položaj liječenja. Kineziterapija se provodi 2-3 puta dnevno u trajanju od 30-40 minuta u uskoj kombinaciji sa sredstvima koja imaju izravan utjecaj na promjene mišićno-zglobnog aparata i ožiljke tkiva: električna stimulacija mišića, elektroforeza i fonoforeza upijajućih tvari, toplina i hidroterapija, masaža, Ovi postupci poboljšavaju oslabljenu cirkulaciju krvi i limfe, smanjuju bol i sprječavaju napredovanje mišićne atrofije. Pomoću dermatogenih i desmogenih kontrakcija moguće je uvesti lidazu (64 jedinice u 3-5 ml 0,5% novokaina) u područje ožiljaka, nakon čega slijedi galvanizacija ovog mjesta. Navedena je i lokalna primjena ronidaznih obloga na područje ožiljaka tijekom 10-14 dana..
Istovremena ili postupna odšteta s naknadnom primjenom pričvrsnih preljeva rjeđe su prikazani..
Kod neurogenih kontrakcija, osnova liječenja je pružiti pacijentu pravilan položaj udova i organizaciju cjelovitog funkcionalnog tretmana. Istezanje ugovorenih mišića i sekundarno izmijenjenih periartikularnih tkiva postiže se korištenjem pasivnih pokreta u zglobovima. Pasivni pokreti se ponavljaju više puta (4-5 puta) tijekom dana, najbolje nakon preliminarnog izlaganja toplini (vruće zamatanje, parafinska terapija, terapija blatom. Istodobno se aktivne fizičke vježbe koriste za obnavljanje mišićne ravnoteže za jačanje oslabljenih mišića. Također se postiže poboljšanje funkcije ovih mišića masaža, lagani termalni učinci, vježbanje u toploj vodi. Nakon vježbanja s gumama ili gipsanim zavojima zglob u položaju postignut korekciju.
Ishemijska kontrakture zahtijeva posebno rano liječenje. U prvim satima nakon njegove pojave potrebno je stvoriti uvjete koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u zahvaćenom udu: odmah ukloniti gipsani odljev, dati udova povišen položaj, provesti stalnu hipotermiju, primijeniti vazodilatativne, antispazmodičke i antikoagulacijske lijekove. Prikazana je i periarterijska novokain blokada ili cervikalni simpatički blok..
Liječenje refleksnih kontrakcija posebno je teško. Cilj terapije je ukloniti ili u bilo kojem slučaju smanjiti iritaciju koja postoji na periferiji: vrše eksciziju živaca, oslobađanje živčanog debla od ožiljaka itd. Koriste se različite metode za slanje kinestetičkih iritacija iz mišića kontraktiranih udova. Oni proizvode sporije pasivne pokrete u ruci i prstima (ili stopalu). Pasivne pokrete možete kombinirati s usmenim naredbama: „odviti“, „saviti“. Moguće je pojačati te pokrete sličnim aktivnim pokretima suprotnog režnja. Mnogo se pozornosti posvećuje psihoterapiji. Preporučuje se da, proučavanjem pacijentovih karakteristika, njegovog stava prema bolesti i društvenih stavova, sugestivnom terapijom postigne barem minimalne dobrovoljne pokrete u udu. Rezultati postignuti psihoterapijom objedinjuju se i razvijaju pasivne i aktivne vježbe, masaža, lokalne tople kupke, primjene parafina, ozokerita ili blata.
U liječenju bolesnika s histeričnim kontrakcijama glavna uloga pripada psihoterapiji. Liječnik mora pažljivo pregledati pacijenta, saznati njegove karakteristike, biti svjestan događaja koji su prethodili razvoju kontrakture. Potrebno je strogo individualizirati tretman. U nekih je bolesnika kontracepcija relativno lako psihoterapijskog utjecaja, pojačana jednostavnim terapijskim mjerama: pasivno produženje udova i njegovo držanje u tom položaju. Isto se može postići primjenom električnih postupaka koji uzrokuju kontrakciju mišića antagonista. Kod drugih bolesnika kontrakture se vrlo slabo liječe, osobito s dužim trajanjem kontrakture. U tim slučajevima morate pribjeći hipnozi, terapiji lijekovima.
U slučaju neuspjeha konzervativne terapije kontrakcija, koristi se kirurško liječenje, koje se sastoji od različitih plastičnih operacija na mekim tkivima i kostima: vrste kožnog presadanja, miotenolize, tenotomije, kapsulotomije, artrolize, mobilizacije zglobova pomoću zglobnih uređaja za distrakciju itd..
Prognoza u liječenju kontrakcija ovisi o njegovoj prirodi i vrsti, vremenu koje je proteklo od njegovog početka, dobi i stanju pacijenta, trajanju liječenja i njegovoj korisnosti. Rani početak liječenja primjenom suvremenih konzervativnih i kirurških metoda obično omogućuje postizanje značajnih pozitivnih rezultata..