logo

TMK Ankiloza kod četverogodišnjaka: trodimenzionalno planiranje liječenja

Ankiloza temporomandibularnog zgloba - vlaknasta ili koštana fuzija zglobnih površina, uzrokujući djelomični ili potpuni nestanak prostora zgloba.

2. Prema morfološkom supstratu postupka:

• kosti (češće u djece i mladića),

• vlaknasta (kod odraslih).

3. Po lokalizaciji procesa:

4. Prema stupnju raspodjele adhezija:

• nepotpuno ili djelomično,

• cjeloviti ili uobičajeni.

5. Po prirodi istodobnih promjena na licu:

Uzrok ankiloze temporomandibularnog zgloba

Infekcije osteoartritisa i ozljede, uključujući rođenje, mogu uzrokovati intraartikularne adhezije; u izoliranim slučajevima dolazi do krutosti u zglobu, koja se javlja i prije rođenja djeteta.

Mehanizam razvoja ankiloze kostiju.

Pomaknuta glava donje čeljusti zadržava epifizne zone rasta koje i dalje djeluju - stvaraju novo koštano tkivo koje postupno ispunjava mandibularnu fosu, stapa se s njom i dovodi do ankiloze.

Simptomi ankiloze temporomandibularnih zglobova

Simptom ankiloze je trajno potpuno ili djelomično ograničenje otvaranja usta, tj. ograničenje spuštanja donje čeljusti i potpuna odsutnost kliznih pokreta u zahvaćenom zglobu vodoravno.

Stupanj pokretljivosti glave donje čeljusti određuje se palpacijom ispred tragusa uha i kroz prednju stijenku vanjskog slušnog otvora. Fibroznom ankilozom utvrđuje se jedva primjetna pokretljivost glave donje čeljusti, što nije slučaj sa sinostozom.

Kod pregleda odraslog pacijenta kod koga se ankiloza razvila u djetinjstvu, pronalazi se izražena usporavanje rasta zahvaćene polovice donje čeljusti i cijele odgovarajuće polovice lica. Međutim, kod djece s ankilozom primjetna je asimetrija lica zbog pomicanja brade i vrha nosa na bolnu stranu, smanjenja svih veličina zahvaćene polovice tijela i grana donje čeljusti (jednostrana mikrogenija ili retrognacija mandibule). Osim toga, uši na bolnoj strani mogu se nalaziti niže nego na zdravoj strani. Kao rezultat toga, zdrava polovica lica izgleda izmučeno i spljošteno. Brada je pomaknuta na bolnu stranu koja zbog postavljanja normalnog volumena mekih tkiva u područje smanjenog tijela i grana donje čeljusti izgleda zaobljenije i daje dojam da je zdrava. Stoga postoje slučajevi kada neiskusni liječnik uzima zdravu stranu za pacijenta i čak poduzima operaciju na zdravom zglobu. S tim u vezi, potrebno je pažljivo odrediti glavne dimenzije donje čeljusti s obje strane..

Ako su u djetinjstvu pogođena oba zgloba, razvija se bilateralna mikrogenija, karakterizirana takozvanim ptičjim licem, tj. oštra nerazvijenost cijelog donjeg lica.

U slučaju razvoja ankiloze u odrasle osobe koja je već dovršila formiranje kostura, kašnjenje u razvoju donje čeljusti je malo ili potpuno nema.

Kao posljedica produljenog ankiloziranja, funkcija prehrane i govora izrazito je poremećena, osobito kod bilateralnih vlaknastih i koštanih ankiloza. U tim je slučajevima, zbog nedovoljnog otvaranja usta, potpuno ili gotovo potpuno isključeno jelo obroka normalne konzistencije. Pacijenti jedu tekuću ili kašastu hranu kroz uski jaz između zuba, kroz jaz umjesto zuba koji nedostaje ili post-molarni jaz; moraju brisati kruh prstom kroz pukotine među zubima.

Nemogućnost normalnog unosa i žvakanja hrane dovodi do pojave gingivitisa, patoloških gingivnih džepova, do taloženja velike količine zubnog kamena, višestrukog oštećenja zuba karioznim postupkom i pomakom zuba u obliku ventilatora. Takvi su pacijenti u pravilu oslabljeni, umorni i imaju nezdravu kožu; većina njih ima smanjenu ili nultu kiselost želučanog soka zbog poremećene lučenja želuca. Međutim, u nekim slučajevima pacijenti su dobro prilagođeni takvim uvjetima prehrane i njihova prehrana je gotovo nepromijenjena. Govor bolesnika s ankilozom je oslabljen i težak.

Nerazvijenost čeljusti dovodi do povlačenja jezika tijekom spavanja na leđima, zbog čega je potpuno nemoguće spavati u ovom položaju ili spavanje prati snažno hrkanje. Stalni nedostatak sna dovodi do iscrpljivanja živčanog sustava, pacijent postaje razdražljiv, gubi na težini i gubi radnu sposobnost.

X-zračni znakovi koštane ankiloze: potpuna ili djelomična odsutnost zajedničkog prostora, prijelaz strukture jedne kosti u drugu i odsutnost slike obrisa onih dijelova kosti koji čine zglob.

Ako se ankiloza razvila u ranom djetinjstvu, radiografom će se utvrditi skraćivanje i zadebljanje kondilarnog procesa, "izbacivanje" u području kuta donje čeljusti, prisutnost neobrezanih kutnjaka u regiji grane donje čeljusti.

Rez donje čeljusti je smanjen, stapa se s procesima grana donje čeljusti ili ima oblik oštrog kuta.

Uz fibroznu ankilozu, zglobna šupljina je sužena, ali u većem ili čak cijelom njezinu obimu prilično je jasno konturirana. Glava i vrat donje čeljusti s nekompliciranom vlaknastom ankilozom mogu se malo zadebljati ili održavati njihov normalan oblik. U kompliciranoj (tj. Sekundarnoj deformirajućoj artrozi) glava donje čeljusti je već uništena ili je bezoblični konglomerat obrastanog koštanog tkiva, odvojen od privremene kosti uskom trakom zglobne šupljine.

Dijagnoza ankiloze trebala bi se temeljiti na anamnezi (pojašnjenju etiološkog faktora i dinamike bolesti), kliničkom i radiografskom pregledu, naime:

• trajno potpuno ili djelomično ograničenje pokreta u temporomandibularnom zglobu;

• deformitet kondilarnog procesa;

• promjene u veličini i obliku donje čeljusti na zahvaćenoj strani;

• prisutnost radiografskih znakova ankiloze.

Liječenje ankiloze temporomandibularnog zgloba

Zadatak kirurga je vratiti pokretljivost donje čeljusti, a uz kombinaciju ankiloze s mikrogenijom (retrognacija) - korekcija oblika lica.

Liječenje fibrozne ankiloze treba započeti konzervativnim mjerama. U početnoj fazi bolesti potrebno je koristiti fizioterapeutske metode (fonoforeza, ultrazvuk), apsorbirajuće lijekove (otopina kalijevog jodida, lidaza, hijaluronidaza, 2 puta tjedno; tijekom 5-6 injekcija). Pod utjecajem hidrokortizona razdvajaju se vlaknaste adhezije unutar zgloba (posebno mladih).

S nedovoljnim učinkom terapije, moguće je provesti prisilno otvaranje usta (ispravljanje) u kombinaciji s navedenim metodama liječenja i mehanoterapijom.

Liječenje koštane ankiloze provodi se samo kirurški, dodatno se propisuju ortodontske i ortopedske mjere.

Sve moderne kirurške metode koje se koriste za liječenje ankiloze mogu se podijeliti u sljedeće glavne skupine:

1. eksarticulacija glave donje čeljusti, čitav kondilarni proces ili kondialni i koronoidni procesi zajedno s donjim dijelom čeljusne grane i njihova naknadna zamjena auto-, alo- ili ksenogeni graft kosti, hrskavice i hrskavice, metala, kermeta ili drugog eksplantata;

2. Osteotomija duž linije nekadašnje zgloba šupljine ili u području gornje trećine grane donje čeljusti, nakon čega slijedi modeliranje glave donje čeljusti i prekrivanje s nekakvom kapom;

3. Disekcija ili ruptura ožiljaka formiranih unutar zglobne kapsule, smanjenje kondilarnog procesa prema dolje, interpozicija osteotomiziranih fragmenata s raznim biomaterijalima.

Kako liječiti ankilozu temporomandibularnog zgloba

Ankiloza temporomandibularnog zgloba smatra se opasnom bolešću koja je kronična. Bolest prati gubitak integriteta zglobne površine glave i šupljine u gornjoj čeljusti..

S progresijom bolesti, nepomičnost zgloba formira između gornjeg i donjeg dijela. Najčešće se bolest formira u djece, pa je važno znati simptome i liječenje ankiloze TMJ-a.

Više o bolesti

Ankiloza je prilično česta bolest djece. Najčešće se bolest dijagnosticira prije dobi od osamnaest godina, ali također se bolest može pojaviti čak i formiranjem embrija u maternici.

S takvom bolešću pacijent ne može širom otvoriti usta, zbog čega nije u stanju normalno jesti i ima problema s disanjem. Takvu anomaliju moguće je riješiti kirurškom intervencijom, kao i uz pomoć terapije lijekovima.

Patološka krutost nastaje zbog vlaknaste ili koštane fuzije tkiva u regiji mandibularnog zgloba. Nije teško otkriti prisutnost vlaknaste ankiloze TMJ-a. S takvom patologijom pacijent ne može otvoriti usta, a vizualno se primjećuje jaka deformacija donjeg dijela.

Također, takvu bolest pogađa malokluzija, disfunkcija disanja i govora. Osim toga, bolest uzrokuje tešku asimetriju lica..

Uzroci pojave

U većini slučajeva uzroci nastanka ankiloze TMJ-a leže u akutnoj ili gnojnoj upali zgloba, kao i virusnom ili bakterijskom oštećenju obližnjih tkiva. Ponekad se bolest razvija na pozadini pacijentove predispozicije ili u vezi s upalom artritisa ili artroze.

Ostali uobičajeni uzroci bolesti uključuju:

  • virusna ili bakterijska upala ENT organa;
  • TMJ artritis;
  • osteomijelitis donje čeljusti;
  • osteomijelitis maksilarnog flegmona;
  • gnojni ili akutni otitis srednjeg uha;
  • mastoiditis.

U nekim se slučajevima bolest razvija u vezi sa sepsom novorođenčeta, koja se nastavlja formiranjem gnojne upale u zglobovima ili koštanom tkivu.

Pored toga, koštana ankiloza TMJ može nastati uslijed ozljede ili poroda. Provocirajući čimbenici su:

  • pada s velike visine;
  • puške;
  • Nesreća
  • ozljeda u kući.

U takvim je situacijama moguće razviti bolest zbog loma kondilarnog dijela ili zbog dislokacije u ovom području.

Svaka trauma donjeg dijela lica prije ili kasnije izaziva deformaciju hrskavičnog tkiva. U dijagnostičkoj fazi može se primijetiti proliferacija vezivnog tkiva, koja nakon toga postaje vrlo gušća. Tada se na ovom području formira gusti ožiljak. Fuzija i uzrokuje ankilozu koštane srži TMJ.

Vrste upale

Ankiloza se može podijeliti u nekoliko oblika i vrsta. Bolest može biti prirođena ili stečena. Prvi tip karakterizira kronizacija ostalih patologija u maksilofacijalnoj regiji. Smatra se da se ova vrsta izuzetno rijetko dijagnosticira..

Bolest u vodećoj većini pogađa samo jednu stranu, ali u deset posto slučajeva dijagnosticira se bilateralni tip. U tom su slučaju obje strane donjeg dijela lica upale podjednako.

S obzirom na vrstu i stadij lezije, bolest se dijeli na vlaknasti i koštani tip. Osim toga, izolirana je djelomična ili potpuna ankiloza mandibularnog zgloba. Prvi slučaj karakterizira očuvanje ostataka hrskavice, ali s upalom punog izgleda nastaje paraliza donje čeljusti.

simptomatologija

TMJ ankiloza je lezija u temporomandibularnom zglobu. Patologija je popraćena ograničenjem pokreta ili potpunim gubitkom donje čeljusti. Trajna deformacija je za pacijente opasna po život. Većina slučajeva razvoja bolesti dijagnosticira se u mladoj dobi..

Smatra se da se kod muškaraca i adolescenata dječak bolest javlja gotovo dvostruko češće nego u ženskoj populaciji.

Bolest je popraćena izraženim kašnjenjem u razvoju donje čeljusti, kao i disfunkcijom zglobova. Skup simptoma dovodi do kozmetičkog oštećenja, što uzrokuje ozbiljnu stezanje.

S razvojem ankiloze TMJ-a, pacijenti se žale na nemogućnost otvaranja usta. S tim u vezi, većina pacijenata ne može jesti čvrstu hranu. Gotovo svi imaju oštećenje govora i probleme s disanjem.

Istodobno, pacijenti su prisiljeni jesti tekuću hranu koja prolazi kroz praznine između zuba.

Uz povraćanje postoji opasnost od povraćanja i povraća oštri respiratorni distres zbog nedostatka kisika.

S pojavom bolesti u mladoj dobi, gotovo sva djeca pate od deformacije prednjeg dijela i abnormalnosti u strukturi zuba. Djeca često stvaraju malokluziju i probleme sa zubima.

Jednostranom lezijom srednji se dio lica pomiče prema upali. Nakon toga možete primijetiti poprečni ugriz i stvaranje anomalija u razvoju lica, posebno male veličine donje čeljusti.

Bolest uzrokuje zatajenje disanja, kao i hrkanje tijekom spavanja. Često se pacijenti žale na sindrom apneje u snu i ispadanje jezika.

Gotovo svi pacijenti imaju izražene probleme s oralnom higijenom. Nemogućnost pranja zuba uzrokuje plak, karijes i kamen.

Dijagnoza

Kako različite upale u području temporomandibularnog zgloba danas nisu rijetkost, liječnici su u dijagnozi prepoznali određeni sustav. Ispitivanje se sastoji od radiografije i računalne tomografije.

Osim toga, neće biti suvišno provesti kontrastnu artrografiju i rendgenski pregled maksilofacijalne regije u kojem liječnik može vidjeti detaljnu sliku cijele usne šupljine i zuba u susjedstvu odjela prednjeg dijela.

Drugi način laboratorijske dijagnoze je elektromiografija. Ova metoda proučavanja bioelektričnih potencijala omogućava prepoznavanje upaljenih vlakana i skeletnih mišića pacijenta, kao i uspostavljanje električne aktivnosti.

Amplituda otvaranja usta u patologiji je jedan centimetar.

Kvar je moguće ukloniti samo uz pomoć dugotrajnog liječenja kirurškom intervencijom. Za propisivanje liječenja potrebna je konzultacija ne samo sa stomatolozima, već i s pedijatrima, traumatolozima i kirurgima.

liječenje

Liječenje bolesti uključuje konzervativni učinak, koristeći fizioterapiju, kao i uvođenje intraartikularnih injekcija. Nakon medicinskog liječenja, pacijentu se propisuje operacija u fazama, s trakcijom ili artroplastikom. Završna faza je ortopedska korekcija.

Važno! Uklanjanje nedostataka na licu i vraćanje rada donje čeljusti moguće je samo uz pomoć kirurške intervencije.

U početnim fazama razvoja bolesti patologija se može ukloniti uz pomoć ultrazvučne terapije i ultrafonoforeze. Poboljšati postupak omogućit će elektroforeza hijaluronidaze i upotreba kalijevog jodida.

Nakon završetka prve faze terapije, pacijentu se propisuju intraartikularne injekcije primjenom hidrokortizona i mehanoterapije.

Ako nema učinka, pacijent može proći smanjenje. Takav postupak karakterizira dobrovoljna korekcija deformacije. Operacija se izvodi pod općom anestezijom..

Metoda ortopedskog liječenja omogućuje vam da se isteže tkivo, čime se obnavljaju osi i konfiguracija ovog područja. Ako pacijent ne pristane na takvu operaciju, liječnik može propisati disekciju vlaknastih adhezija unutar šupljine spuštanjem glave donje čeljusti.

Trajnu vlaknastu ili koštanu ankilozu TMJ moguće je eliminirati samo kirurškim putem, te ubuduće liječenje nadopuniti ortodontskim postupcima.

Uspješno kirurško liječenje ankiloze temporomandibularnog zgloba uvelike ovisi o anestezijskom upravljanju operacijom. Zbog poteškoće uvođenja endotrahealne cijevi u dušnik kako bi se osigurala propusnost dišnih putova, pacijent se podvrgava traheotomiji.

Za referencu! Traheostomija je kirurška operacija u kojoj se formira privremena ili trajna anastomoza šupljine traheja s okolinom. Tijekom postupka u trakicu se postavljaju kanile koje su suspendirane sa zidova sapnika.

Fizioterapeutski postupci

Nakon operacije, pacijentu se može ponuditi niz fizioterapeutskih postupaka. Oni će pomoći predvidjeti razvoj komplikacija, kao i smanjiti rizik od recidiva..

U takve svrhe, fiksacija donjeg dijela čeljusti pomoću posebnih uređaja i guma, kao i skupa medicinskih, preventivnih i oporavnih vježbi.

Takva terapija vratit će pokretljivost zglobova i pojedinih mišića, a također će vratiti i opće stanje pacijenta. Liječenje možete približiti posebnom masažom..

Nakon fizioterapije, pacijentu se propisuje aktivno ortodontsko liječenje, što će vratiti položaj zuba i ugriza. Nakon što se kosti lica povećaju, pacijenti će možda trebati plastičnu operaciju..

Prognoza

Nažalost, nemoguće je eliminirati ankilozu TMJ bez kirurške intervencije. Ako pacijent ima ozbiljnu kostnu deformaciju, osim operacije, pacijentu je potrebna mentoplastika. Eliminirat će funkcionalne poremećaje i normalizirati osnovne funkcije donje čeljusti.

Pravovremenim liječenjem moguće je brzo i bez posljedica ukloniti ankilozu TMJ-a. U većini slučajeva patologija se eliminira prvi put. Međutim, rizik od recidiva prilično je visok, pa se nakon operacije pacijent mora pridržavati osnovnih metoda prevencije.

Preventivne metode

Možete smanjiti rizik od razvoja recidiva bolesti pridržavanjem jednostavnih pravila:

  1. U prisutnosti bilo kakve upale u ENT organima, važno je posjetiti kvalificiranog liječnika.
  2. Ne zanemarujte simptome upale i na vrijeme liječite sve zarazne, virusne i bakterijske tegobe..
  3. Slijedite dijetu, vodite aktivan stil života.
  4. Ne zaboravite pratiti svoj imunološki sustav i uzimati vitamine..

Zaključak

Etiologija TMK-ankiloze, pravi uzroci razvoja bolesti, moraju se objasniti traumatologom. Ako ste u opasnosti od razvoja bolesti ili bilo kojeg od gore navedenih simptoma, ne podnosite nelagodu, nego potražite liječničku pomoć. Samo pravovremena terapija pomoći će izbjeći opasne posljedice..

Temporomandibularna zgloba ankiloza (TMJ)

Ankiloza temporomandibularnog zgloba ozbiljno je (često potpuno) ograničenje pokretljivosti donje čeljusti. Na mjestu oštećenja temporomandibularnog zgloba (TMJ), ankiloza se dijeli na jednostrane (uobičajene) i bilateralne (rijetke). Češće kod djece i adolescenata.

znakovi

Ankiloza VNSCH obično se razvija dugo vremena (možda čak i nekoliko godina) i asimptomatska je sve dok artikularna hrskavica ne umre i ne pojave se znakovi ankiloze. Istina, ponekad se (obično zbog ozljede) ankiloza razvija i manifestira prilično brzo. Zbog uništenja ili smrti zglobne hrskavice, zglobne površine rastu zajedno, što povlači za sobom izražene znakove TMK ankiloze:

  • stabilno (obično jednostrano) miješanje obje čeljusti;
  • nerazvijenost donje čeljusti na "bolesnoj" strani (mikrogenija)
  • brada je pomaknuta na bolnu stranu i straga (s jednostranom ankilozom);
  • skraćena donja čeljust;
  • izobličenje oblika lica;
  • patološko stanje zubnih lukova;
  • vrstom anomalije;
  • kršenje dikcije;
  • zatajenje disanja;
  • kršenje žvačnih funkcija i atrofija žvačnih mišića;
  • Bolest desni;
  • intenzivne zubne naslage.

Ovi simptomi kompliciraju bilo koji kirurški tretman s anestezijom, potpuno oralno sanitariranje, prva pomoć za probleme s disanjem.

TMJ ankiloza inhibira rast i razvoj donje čeljusti, odgađa erupciju trajnih zuba, prvo deformira zglob, a potom i kostur lica..

Ako je odrasla osoba bolesna od ankiloze, nema znakova deformacije lica i čeljusti.

Opis

Akutne i kronične kronične infekcije, mehaničke ozljede (u 30%), artritis i, u ranom djetinjstvu, ozljede od porođaja usljed klešta.

Infekcija ulazi u zglob putem krvi (s difterijom, škrlatnom groznicom, gonorejom itd.) Ili iz obližnjih upaljenih područja, kao i iz vanjskog okruženja zbog traume.

Dijagnostika

Ankiloza temporomandibularnog zgloba dijagnosticira se karakterističnim znakovima - trajnim smanjenjem čeljusti i deformacijom lica. Ali kako bismo ga razlikovali od ostalih bolesti, uključujući zloćudne tumore, radiografiju.

liječenje

Liječenje se provodi ovisno o stupnju oštećenja zglobne hrskavice i stadijumu bolesti. Potrebno je kako bi se vratila pokretnost donje čeljusti, kao i (ako je potrebno) normalan oblik lica.

Obično se kirurško liječi - provodi se osteotomija (disekcija) grane donje vilice i postavlja se umjetna zglobna glava od medicinskih polimera.

U djece pod općom anestezijom čeljust je produžena.

Nakon operacije, mehanoterapija.

U pravilu se zajedno s operativnim zahvatima provodi ortodontsko i ortopedsko liječenje radi vraćanja pravilnog ugriza i normalnog oblika zubnog luka.

U djece s ankilozom TMJ-a potrebno je ne samo vratiti pokretljivost donje čeljusti pomoću pseudoartroze (kao u odraslih), već i ukloniti nerazvijenost donje čeljusti na zahvaćenoj strani, tj. produžiti, kao i normalizirati ugriz kako bi se omogućio rast i razvoj preostalih kostiju kostura lica i normaliziralo oštećene funkcije žvakanja, disanja, govora itd..

prevencija

TMK ankiloza je vrlo ozbiljna patologija, pa je trebate pokušati spriječiti i za to, nemojte započeti bolesti facijalnih zglobova, pažljivo ih tretirati i spriječiti ozljede, uključujući porođaj.

Temporomandibularna zgloba ankiloza (TMJ)

Patologija u kojoj postoji izraženo kršenje pokretljivosti donje čeljusti naziva se ankiloza TMJ-a. To se događa zbog činjenice da su spojne površine spojene zajedno. Kao rezultat toga, nastaju problemi s otvaranjem čeljusti, stvara se malaksalost i asimetrija lica postaje previše uočljiva. Osoba pati od problema povezanih s dikcijom, disanjem i žvakanjem. To značajno utječe na kvalitetu života, uzrokujući nevjerojatnu nelagodu i formirajući unutarnje komplekse.

Značajke bolesti

Ankiloza temporomandibularnog zgloba je bolest u kojoj dolazi do fuzije površina zglobova čeljusti i vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, nema zajedničkog prostora. U tom slučaju dolazi do disfunkcije motornog aparata donje čeljusti. Mobilnost se može u potpunosti blokirati..

TMK ankiloza je dvije vrste. U prvom slučaju, zglob je zahvaćen s jedne strane. U drugom su slučaju oba zgloba odmah zahvaćena s obje strane donje čeljusti. Češće se ova bolest dijagnosticira u adolescentne djece.

REFERENCA. Glavni znakovi ankiloze temporomandibularnog zgloba smatraju se otežanim ili ograničenim otvaranjem usta, maloključnošću, promjenama u anatomskom obliku donje čeljusti. Također postoji kršenje govornog aparata. Neuspjeh glavnih funkcija događa se na dijelu dišnog sustava, a lice stječe asimetriju.

Po svom podrijetlu takva patologija može biti stečena ili prirođena. Stečena ankiloza temporomandibularnog zgloba može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Njegov glavni uzrok je rezultirajuća ozljeda ili infekcija u tijelu. Stečeni oblik bolesti najčešće se dijagnosticira kod djece, kao i adolescenata. Takvo kršenje pojavljuje se na pozadini postojećih bolesti čeljusti i lica.

Na mjestu lokalizacije patologija se može nalaziti samo na jednoj strani ili odmah na obje. Najčešća je jednostrana ankiloza. Ali bilateralni oblik bolesti izuzetno je rijedak. Po strukturi ova je bolest koštana ili vlaknasta. Koštana ankiloza uglavnom se razvija kod djece. To je zbog činjenice da kosti brzo rastu, pa se ponekad spajaju. Ali vlaknasti oblik bolesti češći je kod ljudi u odrasloj dobi.

Također je prihvaćeno izoliranje djelomične ili potpune ankiloze TMJ-a. Sve ovisi o tome jesu li čestice hrskavičnog tkiva preživjele na površini pogođenog zgloba. Ako su potpuno odsutni, tada stručnjaci dijagnosticiraju potpunu nepokretnost donje čeljusti.

Uzroci bolesti

Značajka ankiloze TMJ je ta što može djelovati kao neovisna bolest i može se razviti u pozadini postojećih bolesti. To može biti upalni proces koji se javlja s gnojnim formacijama ili bolestima srednjeg uha purulentne prirode.

Purulentna bolest srednjeg uha može pokrenuti ankilozu

U slučaju kada razvoj ankiloze temporomandibularnog zgloba započinje u ranom djetinjstvu ili adolescenciji, glavni uzrok postaje trajna infekcija. Njegovi patogeni ulaze u krv nakon čega patološki proces stvaranja čira počinje u zglobovima i organima. Infekcija u krvi odrasle osobe može se pojaviti na pozadini neprestane istodobne bolesti. To bi mogao biti:

Ponekad se infekcija događa zbog činjenice da su susjedni organi i zglobovi osjetljivi na zarazne bakterije. Ponekad je uzrok razvoja ankiloze mandibularnog zgloba rezultirajuća trauma, zbog koje postoji fiksna fuzija kosti unutar zgloba. U nekim slučajevima, patologije u razvoju zgloba mogu se pojaviti zbog komplikacija u teškom porodu. Naročito ako su korišteni medicinski klinci i na taj način je čeljust lica ozlijeđena.

PAŽNJA! Udarci u čeljust, pomicanje zgloba, prijelom kosti i njeni procesi, što je praćeno unutarnjim krvarenjem, također mogu izazvati ankilozu temporomandibularnog zgloba. U rijetkim slučajevima ova bolest može biti uzrokovana unutarnjim kroničnim bolestima, koje su se odvijale u akutnom obliku. Razvoj ankiloze može dovesti do:

  • upalne i purulentne patologije TMJ;
  • razvoj osteomijelitisa donjeg dijela lica;
  • suppuration u srednjem uhu;
  • ozbiljna oštećenja uha, nosa i grla;
  • upala sloja vlakana u šupljini čeljusti;
  • zglobni hematomi lica;
  • upala temporalne kosti.

Upalni procesi akutne prirode koji se javljaju u regiji hrskavičnog tkiva također pridonose pojavi ankiloze. Granulacija počinje rasti u zahvaćenim područjima. Oni se s vremenom značajno kondenziraju i formiraju vlaknasto, gusto tkivo. Takve strukture nakon toga postaju krute, zbog čega se pokretljivost zgloba smanjuje, a temporalna kost se stapa s kondilarnim procesom. Kao rezultat toga, ankiloza vlaknastog tipa prelazi u bolest koštanog oblika.

simptomatologija

Takva se bolest može prepoznati po kršenju koje se događa kada se otvori donja čeljust. Jedenje u takvoj situaciji postaje teško. Osoba osjeća jaku bol tijekom obroka. Uz to, postoji nelagoda pri pomicanju čeljusti gore i dolje. Postaje primjetno oslabljena govorna funkcija, koja je povezana s poteškoćama u vezi s potpunim otvaranjem usne šupljine.

Nemogućnost da u potpunosti otvorite usta glavni je znak ankiloze

Posebnu pozornost treba posvetiti razvoju takve patologije u djetinjstvu. Ako su roditelji primijetili da djetetovi zubi počinju loše izbijati, postoji potpuno pogrešan ugriz ili je primijećena druga patologija usne šupljine, tada trebate odmah kontaktirati stručnjaka. Tijekom pregleda liječnik može utvrditi da je djetetov kostni kost deformiran i da se razvija ankiloza TMJ-a.

Kada je čeljust pogođena ovom bolešću, s jedne strane, većina pacijenata ima izražen simptom u obliku ugriza križnog karaktera, a može se primijetiti i defekt izražen nepravilnom simetrijom lica. Srednja linija počinje se pomicati prema zahvaćenom zglobu.

REFERENCA. TMK ankiloza, razvijajući se s obje strane, mijenja oblik lica tako da je donja čeljust snažno pomaknuta natrag. U ovom se slučaju patologija razvija u obliku vrlo dubokog ugriza. Donja vilica istodobno se počinje neispravno oblikovati.

Također, kao popratni simptom, primjećuje se kršenje respiratorne funkcije. Ako je disanje otežano noću tijekom spavanja, tada se osoba može susresti s ozbiljnim i opasnim problemom - padom jezika. A to može izazvati napad gušenja.

Drugi simptom po kojem je moguće prepoznati ankilozu TMJ je obilan plak i prisustvo naslaga čvrste strukture. U većoj mjeri počinju se razvijati propadanje zuba i oralne bolesti poput parodontitisa i gingivitisa. Javlja se bolest desni. Sve se to događa zbog činjenice da osoba jednostavno ne može održavati dobru oralnu higijenu zbog nepokretnosti pogođenog zgloba..

S relapsima takve bolesti može se primijetiti trajni otvoreni ugriz, koji je dugo vremena fiksiran u ovom položaju. Ako se bolest počela razvijati u djetinjstvu, tada će se kod odrasle osobe otkriti usporavanje rasta cijele polovice zahvaćene čeljusti. U djece se asimetrija lica izražava pomicanjem vrha nosa i brade na stranu gdje je lezija započela. Ponekad se cijela polovica tijela smanjuje u veličini.

U slučajevima kada se ankiloza razvija kod odrasle osobe u kojoj je formiranje kostura već završeno, ne može se primijetiti kašnjenje u razvoju donje čeljusti ili je vrlo lagano izraženo. Osobe koje pate od takve patologije često imaju nezdravu boju kože. Iscrpljeni su i oslabljeni. A njihov je govor težak i uznemiren.

Značajke liječenja

Prije početka liječenja, osobi se dodjeljuje diferencijalna dijagnoza. To se radi kako bi se postavila točna dijagnoza i isključio mogući razvoj kontrakcije donje čeljusti. Ove dvije bolesti imaju slične simptome i znakove. Liječnik također otkriva je li kršenje povezano s otvaranjem čeljusti uzrok stvaranja malignog tumora. Ova dijagnoza sastoji se od metode rendgenskih snimaka i palpacije..

Palpacija TMJ-a omogućuje vam postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje ispravnog liječenja

Ako se, međutim, u početnoj mjeri kod osobe nađe ankiloza TMJ-a, tada će u ovom slučaju biti dovoljno samo liječenje lijekovima. Uz to, može se propisati i tečaj fizioterapije. Pacijent specijalist pokazuje posebne vježbe koje se moraju izvoditi svakodnevno. Oni će vam pomoći razviti nepomični bolni zglob..

Što se tiče lijekova, takav tretman uključuje uporabu injekcija (hidrokortizon). Injekcije se rade u području pogođenog zgloba. Tvorbe vlaknastih tkiva prisutne u zglobu čeljusti najčešće podliježu disekciji. U nekim se slučajevima može upotrijebiti pojačano i mehaničko otvaranje stegnute čeljusti. Ova metoda se izvodi samo pod općom anestezijom..

U tom se slučaju pacijentu ubrizgava između bočnih zuba čeljusti rotacijskim ekspanderom. Nakon što se postigne dovoljno otvaranja usne šupljine, u slobodni prostor na dijelu bolesnog zgloba stavlja se posebna pasta. Ima sposobnost brzog otvrdnjavanja. Kao rezultat toga, usna šupljina u ovom otvorenom položaju je fiksirana na dva dana.

Ponekad koriste metodu seciranja adhezija nastalih unutar TMJ-a. Međutim, ova se metoda koristi samo kada se patološki proces odvija samo s jedne strane. Kada se bolest ne može eliminirati konzervativnom metodom, tada je propisano kirurško liječenje. Zahvaljujući kirurškoj intervenciji moguće je vratiti zdravu pokretljivost donje čeljusti, uspostaviti njezin cjelovit rad, a također i eliminirati postojeću asimetriju lica.

Kako bi se izbjegao razvoj mogućih komplikacija nakon operacije, donji dio lica fiksiran je pomoću posebnih guma. U tom se slučaju pacijentu preporučuje proći tečaj terapeutske masaže. A kod kuće treba svakodnevno raditi vježbe žvakanja kako bi se pomoglo aktiviranje osnovnih funkcija oboljelog zgloba.

Također, uz pomoć stručnjaka, vraća se ispravan ugriz, koji je prethodno prekršen protiv stvaranja ankiloze. Kirurško liječenje u budućnosti se uvijek nadopunjuje ortopedskom terapijom. Zahvaljujući tome moguće je vratiti dobru pokretljivost zgloba lica, kao i dati zubima ispravan anatomski oblik. U liječenju ankiloze u djece može se primijeniti tehnika u kojoj se uspostavlja lažni zglob i produžuje donja čeljust.

Komplikacije i razdoblje rehabilitacije

Kad ankiloza postane složena, intervencija postaje opsežnija. U ovom se slučaju može izvesti operativni zahvat za uklanjanje glave i dijela kosti. Ti se elementi naknadno zamjenjuju metalnim ili armaturnim protezama. Uz to, specijalist otkriva mjesto navodnog jaza, koji bi trebao biti između hrskavice.

Komplicirani oblik ankiloze TMJ zahtijeva uporabu proteza

Površina glave se odvaja od prethodne fuzije kosti, a zatim se formira njegov novi oblik. Kao rezultat toga, formira se novi zglobni zglob. Period rehabilitacije nakon takve intervencije može se produžiti nekoliko mjeseci. Oporavak nadgleda stručnjak.

Pacijentu se savjetuje da postupno počne napuštati tekuću prehranu i pokušava jesti čvrstu hranu. Prvo, to su omekšani proizvodi koji sadrže grudice. Tada osoba nauči intenzivno žvakati sirovo povrće i orašaste plodove. Ubrzati ovaj postupak omogućuju terapijske vježbe mišića lica. Međutim, vježbe strogo dozira liječnik kako se na oštećenoj hrskavici ne pojavi pojačano opterećenje. Inače, može se izazvati stvaranje novih adhezija..

Mora se razumjeti da bez kirurškog liječenja, ankiloza TMJ može izazvati ozbiljne deformacije u području kostura lica. Stoga je važno ne samo pravovremeno potražiti pomoć stručnjaka za takvu bolest, već i pokušati spriječiti njezinu pojavu. Prevencija ankiloze je u sprečavanju mogućih ozljeda, a također na vrijeme reagirati na pojavu gnojnih ili septičkih bolesti čeljusti.

Ankiloza temporomandibularnog zgloba: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje patologije

TMJ ankiloza je patološka disfunkcija vilice temporomandibularnog zgloba, kod koje je njegova pokretljivost ograničena, a zglobni jaz je sužen.

Razlike između jednostrane i bilateralne patologije, međutim, bilateralna lezija je prilično rijetka.

Češće se deformacija čeljusti opaža samo s jedne strane i, u većini slučajeva, njegova pokretljivost je s vremenom uvelike ograničena.

Kongenitalna disfunkcija u pravilu nije vrlo česta pojava, posljedica je ostalih anomalija čeljusti. Klinička odstupanja zglobnih površina dijele se na koštane i vlaknaste.

Bolest se dijagnosticira uglavnom u muške djece i adolescenata. U mladoj dobi se uglavnom stvara fuzija koštanog karaktera, jer dolazi do intenzivnog rasta kostiju.

Zreli ljudi obično pokazuju vlaknast oblik.

Kliničke manifestacije

TMJ ankiloza često je posljedica upalnih bolesti određenog zgloba, kao i susjednih ENT organa. Nakon upale patologija se ne razvija odmah, ponekad je potrebno nekoliko godina. A prvi znakovi bolesti pojavljuju se tek nakon potpune erozije zglobne hrskavice, čiji nedostatak izaziva fuziju zgloba, što kasnije povlači karakteristična svojstva ankiloze TMJ:

  • Primjetno smanjenje jedne ili obje čeljusti;
  • Pomak brade;
  • Izobličenje čeljusti;
  • malokluzija;
  • Poremećena govorna funkcija;
  • Asimetrija lica;
  • Stvaranje koštanih naslaga na zubima;
  • Bolest desni;
  • Zatajenje disanja.

Patološke promjene vizualno se očituju kod djece i adolescenata, kod odraslih nema izražene deformacije zglobova donje čeljusti. Pojava ankiloze TMJ-a u ranom djetinjstvu inhibira erupciju trajnih (kutnjaka) zuba, deformirajući zglob i, nakon toga, facijalne kosti.

uzroci

Bolest se može razvijati autonomno, kao i posljedica:

  1. Upalni gnojni procesi koji se javljaju unutar zgloba,
  2. Bolesti srednjeg uha (mesotympanitis, gnojni otitis media itd.);
  3. Nekrotični procesi u koštanoj srži i izravno u kosti.

Ako se razvoj patologije dogodi u djetinjstvu ili adolescenciji, razlog najvjerojatnije leži u prisutnosti agresivnih zaraznih patogena.

Kao rezultat toga, u zglobovima se opažaju apscesi. Prisutnost infekcije u tijelu odraslih posljedica je istodobnih bolesti, na primjer, gonoreje ili difterije.

Manje uobičajena je blizina zglobova zaraženih infekcijom..

Osim upalnih procesa, uzrok ankiloze TMJ-a često su posljedice ozljeda koje izazivaju stvaranje nepokretnih adhezija. Također, patologija može biti posljedica porođajne ozljede, kada se tijekom porođaja koriste medicinske pincete.

simptomi

Najočitiji simptom je nemogućnost otvaranja oštećene čeljusti na željenu širinu, što otežava prehranu.

S tim u vezi, treba jesti tekuću i mljevenu hranu koja može proći kroz malu rupu između čeljusti.

S razvojem bolesti u djetinjstvu pojavljuje se ankiloza TMJ s očitim znakovima deformacije kostiju lica. Ako je prisutan jednostrani pomak, formira se poprečni ugriz..

Za obostrano oštećenje čeljusti karakteristično je ispadanje brade, dok se razvijaju mikrogenija i „ptičje lice“ u kombinaciji s izraženim dubokim ujedom.

Nedostatak pravilne prehrane u djece doprinosi obustavljanju tjelesnog razvoja.

Problem punog disanja noću još je jedan očit pokazatelj za ankilozu TMJ-a, a kršenje bolesti je prepuno pacijenta sa zastojem disanja i povlačenjem jezika..

Nemogućnost normalne oralne higijene izaziva stvaranje koštanih naslaga i plaka na zubima, što na kraju dovodi do karijesa, kao i parodontitisa.

Dijagnostika

Za diferencijalnu dijagnozu bolesti potrebno je konzultirati maksilofacijalni kirurg, jer ankiloza TMJ-a, u svojoj klasičnoj manifestaciji, ima simptomatologiju sličnu kontraksu maksilarne kosti. Osim toga, preporučuje se otkriti prirodu disfunkcije čeljusti i utvrditi je li posljedica rezultirajućeg tumora.

Obično, kada se pacijentu vizualno dijagnosticira, otkriva se ograničena mogućnost otvaranja usta kada je amplituda izvlačenja donje čeljusti praktično odsutna i ne prelazi više od jednog centimetra.

Dok je normalna udaljenost između zuba obje čeljusti unutar srednja tri prsta.

Za ovo je stanje također karakteristična - nemogućnost izvođenja horizontalnih pokreta donje čeljusti, što ukazuje na asimetriju lica.

Tijekom CT ili rendgenske snimke TMJ-a otkrivaju se sljedeći znakovi patologije:

  • Nedostatak praznine;
  • Deformacijske promjene čeljusti;
  • Smanjenje grana čeljusti;
  • Oštećenja na glavi zgloba;
  • Promjena kondilarnog procesa.

Bolest se mora razlikovati smanjenjem pokretljivosti čeljusti, koja nije povezana sa tumorima zglobova, ožiljcima sluznice i vrata, kao i stranim tijelima.

liječenje

Ako je ankiloza TMJ-a u početnoj fazi razvoja, terapijski postupci bit će dovoljni:

  1. Fizioterapija;
  2. Mechanotherapy;
  3. elektroforeza;
  4. Intraartikularna injekcija;
  5. I ultraforeza.

Fizioterapija Mehanoterapija Intraartikularna injekcija

U iznimnim slučajevima, uz gore navedene fizioterapijske postupke, liječnik može pribjeći ispravljanju - snažno guranje donje čeljusti, kao i rezanje vlaknastih spojeva unutar samog zgloba, spuštanjem glave čeljusti. Postupak je prilično bolan, pa se provodi isključivo pod općom anestezijom..

O liječenju upornih oblika bilo koje vrste ankiloze TMJ-a može se odlučiti samo kirurškim putem, nakon čega uvijek slijede posebni ortodontski postupci. Glavni zadatak operativne korekcije patologije je osloboditi pacijenta od fiziološke deformacije i vratiti puno funkcioniranje donje čeljusti.

Kirurška anestezijska oprema igra važnu ulogu u uspješnom liječenju ankiloze čeljusti, jer je tehnički intubirati takve pacijente vrlo teško..

Ako je slučaj izuzetno težak i ne postoji mogućnost nazotrahealne intubacije, na primjer, nazalni septum je zakrivljen ili su nosni prolazi uvelike suženi, donosi se odluka o provođenju traheotomije - operaciji za seciranje sapnika.

Za izvođenje kirurške korekcije, pacijentu se nudi nekoliko opcija za liječenje ankiloze TMJ-a:

  • Osteotomija (umjetni prijelom) s kostnom vukom;
  • Prijelom s artroplastikom;
  • Položaj autograft kostiju.

Izbor kirurških zahvata određuje se stupnjem i prirodom deformiteta. Kako bi se izbjegao povratak bolesti nakon operacije, oštećena čeljust se fiksira pomoću intraoralnih uređaja i guma, a također su propisani:

  1. Masaža mišićnih mišića;
  2. Fizioterapija;
  3. Dozirana mehanoterapija.
  4. Myogymnastics.

Nakon razdoblja oporavka potrebno je liječenje kod ortodonta, što će pomoći u popravljanju zuba i popravljanju ugriza. Mentoplastika se može preporučiti pacijentima koji su prethodno operirani..

Preventivne mjere

  • Možda je glavna preventivna mjera za sprečavanje razvoja tako ozbiljne patologije kao što je aciloza TMJ-a prevencija ozljeda lica, bez obzira na dob.
  • Pored toga, neophodno je nadzirati zdravlje i odgovorno pristupiti liječenju upalnih gnojnih procesa, što kasnije može dovesti do pojave izuzetno neugodnih patoloških formacija.

Ako počnete primjećivati ​​uznemirujuće simptome ili nelagodu dok jedete ili razgovarate, odmah se posavjetujte s liječnikom i podvrgnite se sveobuhvatnoj dijagnozi.

Temporomandibularna zgloba ankiloza (TMJ)

Patologija u kojoj postoji izraženo kršenje pokretljivosti donje čeljusti naziva se ankiloza TMJ-a. To se događa zbog činjenice da su spojne površine spojene zajedno.

Kao rezultat toga, nastaju problemi s otvaranjem čeljusti, stvara se malaksalost i asimetrija lica postaje previše uočljiva. Osoba pati od problema povezanih s dikcijom, disanjem i žvakanjem.

To značajno utječe na kvalitetu života, uzrokujući nevjerojatnu nelagodu i formirajući unutarnje komplekse.

Značajke bolesti

Ankiloza temporomandibularnog zgloba je bolest u kojoj dolazi do fuzije površina zglobova čeljusti i vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, nema zajedničkog prostora. U tom slučaju dolazi do disfunkcije motornog aparata donje čeljusti. Mobilnost se može u potpunosti blokirati..

TMK ankiloza je dvije vrste. U prvom slučaju, zglob je zahvaćen s jedne strane. U drugom su slučaju oba zgloba odmah zahvaćena s obje strane donje čeljusti. Češće se ova bolest dijagnosticira u adolescentne djece.

REFERENCA. Glavni znakovi ankiloze temporomandibularnog zgloba smatraju se otežanim ili ograničenim otvaranjem usta, maloključnošću, promjenama u anatomskom obliku donje čeljusti. Također postoji kršenje govornog aparata. Neuspjeh glavnih funkcija događa se na dijelu dišnog sustava, a lice stječe asimetriju.

Po svom podrijetlu takva patologija može biti stečena ili prirođena. Stečena temporomandibularna zgloba ankiloza može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Njegov glavni uzrok je rezultirajuća ozljeda ili infekcija u tijelu. Stečeni oblik bolesti najčešće se dijagnosticira kod djece, kao i adolescenata..

Takvo kršenje pojavljuje se na pozadini postojećih bolesti čeljusti i lica.

Na mjestu lokalizacije patologija se može nalaziti samo na jednoj strani ili odmah na obje. Najčešća je jednostrana ankiloza. Ali bilateralni oblik bolesti izuzetno je rijedak.

Po strukturi ova je bolest koštana ili vlaknasta. Koštana ankiloza uglavnom se razvija kod djece. To je zbog činjenice da kosti brzo rastu, pa se ponekad spajaju.

Ali vlaknasti oblik bolesti češći je kod ljudi u odrasloj dobi.

Također je prihvaćeno izoliranje djelomične ili potpune ankiloze TMJ-a. Sve ovisi o tome jesu li čestice hrskavičnog tkiva preživjele na površini pogođenog zgloba. Ako su potpuno odsutni, tada stručnjaci dijagnosticiraju potpunu nepokretnost donje čeljusti.

Uzroci bolesti

Značajka ankiloze TMJ je ta što može djelovati kao neovisna bolest i može se razviti u pozadini postojećih bolesti. To može biti upalni proces koji se javlja s gnojnim formacijama ili bolestima srednjeg uha purulentne prirode.

Purulentna bolest srednjeg uha može pokrenuti ankilozu

U slučaju kada razvoj ankiloze temporomandibularnog zgloba započinje u ranom djetinjstvu ili adolescenciji, glavni uzrok postaje trajna infekcija.

Njegovi patogeni ulaze u krv nakon čega patološki proces stvaranja čira počinje u zglobovima i organima.

Infekcija u krvi odrasle osobe može se pojaviti na pozadini neprestane istodobne bolesti. To bi mogao biti:

Ponekad se infekcija događa zbog činjenice da su susjedni organi i zglobovi osjetljivi na zarazne bakterije..

Ponekad je uzrok razvoja ankiloze mandibularnog zgloba rezultirajuća trauma, zbog koje postoji fiksna fuzija kosti unutar zgloba.

U nekim slučajevima, patologije u razvoju zgloba mogu se pojaviti zbog komplikacija u teškom porodu. Naročito ako su korišteni medicinski klinci i na taj način je čeljust lica ozlijeđena.

PAŽNJA! Udarci u čeljust, pomicanje zgloba, prijelom kosti i njeni procesi, što je praćeno unutarnjim krvarenjem, također mogu izazvati ankilozu temporomandibularnog zgloba. U rijetkim slučajevima ova bolest može biti uzrokovana unutarnjim kroničnim bolestima, koje su se odvijale u akutnom obliku. Razvoj ankiloze može dovesti do:

  • upalne i purulentne patologije TMJ;
  • razvoj osteomijelitisa donjeg dijela lica;
  • suppuration u srednjem uhu;
  • ozbiljna oštećenja uha, nosa i grla;
  • upala sloja vlakana u šupljini čeljusti;
  • zglobni hematomi lica;
  • upala temporalne kosti.

Dislokacija donje čeljusti, koja je ispravljena značajnim kašnjenjem, može izazvati razvoj takve bolesti. Ako je novorođenče imalo sepsu, koja se očituje gnojnim lezijama koštanog tkiva lica, tada će rizik od ankiloze biti visok. U nekim se slučajevima ova bolest pojavljuje nakon rane od vatrenog oružja..

Upalni procesi akutne prirode koji se javljaju u regiji hrskavičnog tkiva također pridonose pojavi ankiloze. Granulacija počinje rasti u zahvaćenim područjima..

Oni se s vremenom značajno kondenziraju i formiraju vlaknasto, gusto tkivo. Takve strukture nakon toga postaju krute, zbog čega se pokretljivost zgloba smanjuje, a privremena kost se stapa s kondilarnim procesom.

Kao rezultat toga, ankiloza vlaknastog tipa prelazi u bolest koštanog oblika.

simptomatologija

Takva se bolest može prepoznati po kršenju koje se događa kada se otvori donja čeljust. Jedenje u takvoj situaciji postaje teško.

Osoba osjeća jaku bol tijekom obroka. Osim toga, nelagoda se pojavljuje pri pomicanju čeljusti gore i dolje.

Postaje primjetno oslabljena govorna funkcija, koja je povezana s poteškoćama u vezi s potpunim otvaranjem usne šupljine.

Posebnu pozornost treba posvetiti razvoju takve patologije u djetinjstvu.

Ako su roditelji primijetili da djetetovi zubi počinju loše izbijati, postoji potpuno pogrešan ugriz ili je primijećena druga patologija usne šupljine, tada trebate odmah kontaktirati stručnjaka. Tijekom pregleda liječnik može utvrditi da je djetetov kostni kost deformiran i da se razvija ankiloza TMJ-a.

Kada je čeljust pogođena ovom bolešću, s jedne strane, većina pacijenata ima izražen simptom u obliku ugriza križnog karaktera, a može se primijetiti i defekt izražen nepravilnom simetrijom lica. Srednja linija počinje se pomicati prema zahvaćenom zglobu.

REFERENCA. TMK ankiloza, razvijajući se s obje strane, mijenja oblik lica tako da je donja čeljust snažno pomaknuta natrag. U ovom se slučaju patologija razvija u obliku vrlo dubokog ugriza. Donja vilica istodobno se počinje neispravno oblikovati.

Također, kao popratni simptom, primjećuje se kršenje respiratorne funkcije. Ako je disanje otežano noću tijekom spavanja, tada se osoba može susresti s ozbiljnim i opasnim problemom - padom jezika. A to može izazvati napad gušenja.

Drugi simptom po kojem je moguće prepoznati ankilozu TMJ-a je obilan plak i prisustvo naslaga tvrde strukture.

U većoj mjeri počinju se razvijati propadanje zuba i oralne bolesti poput parodontitisa i gingivitisa. Javlja se bolest desni.

Sve se to događa zbog činjenice da osoba jednostavno ne može održavati dobru oralnu higijenu zbog nepokretnosti pogođenog zgloba..

Uz recidive takve bolesti može se primijetiti trajni otvoreni ugriz, koji je dugo vremena fiksiran u ovom položaju.

Ako se bolest počela razvijati u djetinjstvu, tada će se utvrditi da je odrasla osoba usporena u cijeloj polovici pogođene čeljusti.

U djece se asimetrija lica izražava pomicanjem vrha nosa i brade na stranu gdje je lezija započela. Ponekad se cijela polovica tijela smanjuje u veličini.

Na bolnoj strani lica, ušna nosa može biti niža nego na drugoj strani. Kao rezultat toga, zdrav dio lica izgleda pomalo umočen. To komplicira točnu dijagnozu i naknadno liječenje, jer se ponekad zdravi dio lica uzima za bolnu stranu. U ovom je slučaju potrebno pažljivo odrediti veličinu same čeljusti s dvije strane.

U slučajevima kada se ankiloza razvija kod odrasle osobe u kojoj je formiranje kostura već završeno, ne može se primijetiti kašnjenje u razvoju donje čeljusti ili je vrlo lagano izraženo. Osobe koje pate od takve patologije često imaju nezdravu boju kože. Iscrpljeni su i oslabljeni. A njihov je govor težak i uznemiren.

Značajke liječenja

Prije početka liječenja, osobi se dodjeljuje diferencijalna dijagnoza. To se radi kako bi se postavila točna dijagnoza i isključio mogući razvoj kontrakcije donje čeljusti.

Ove dvije bolesti imaju slične simptome i znakove. Liječnik također otkriva je li kršenje povezano s otvaranjem čeljusti uzrok stvaranja malignog tumora.

Ova dijagnoza sastoji se od metode rendgenskih snimaka i palpacije..

Ako se, međutim, u početnoj mjeri kod osobe nađe ankiloza TMJ-a, tada će u ovom slučaju biti dovoljno samo liječenje lijekovima. Uz to, može se propisati i tečaj fizioterapije. Pacijent specijalist pokazuje posebne vježbe koje se moraju izvoditi svakodnevno. Oni će vam pomoći razviti nepomični bolni zglob..

Što se tiče lijekova, takav tretman uključuje uporabu injekcija (hidrokortizon). Injekcije se rade u području pogođenog zgloba..

Tvorbe vlaknastih tkiva prisutne u zglobu čeljusti najčešće podliježu disekciji. U nekim se slučajevima može upotrijebiti pojačano i mehaničko otvaranje stegnute čeljusti..

U tom se slučaju pacijentu ubrizgava između bočnih zuba čeljusti rotacijskim ekspanderom. Nakon što se postigne dovoljno otvaranja usne šupljine, u slobodni prostor na dijelu bolesnog zgloba stavlja se posebna pasta. Ima sposobnost brzog otvrdnjavanja. Kao rezultat toga, usna šupljina u ovom otvorenom položaju je fiksirana na dva dana.

Ponekad koriste metodu seciranja adhezija nastalih unutar TMJ-a. Međutim, ova se metoda koristi samo kada se patološki proces odvija samo s jedne strane..

Kada se bolest ne može eliminirati konzervativnom metodom, tada je propisano kirurško liječenje.

Zahvaljujući kirurškoj intervenciji moguće je vratiti zdravu pokretljivost donje čeljusti, uspostaviti njezin cjelovit rad, a također i eliminirati postojeću asimetriju lica.

Kako bi se izbjegao razvoj mogućih komplikacija nakon operacije, donji dio lica fiksiran je pomoću posebnih guma. U tom se slučaju pacijentu preporučuje proći tečaj terapeutske masaže. A kod kuće treba svakodnevno raditi vježbe žvakanja kako bi se pomoglo aktiviranje osnovnih funkcija oboljelog zgloba.

Također, uz pomoć stručnjaka, vraća se ispravan ugriz, koji je prethodno prekršen protiv stvaranja ankiloze. Kirurško liječenje u budućnosti se uvijek nadopunjuje ortopedskom terapijom.

Zbog toga je moguće vratiti dobru pokretljivost zgloba lica, kao i dati zubima ispravan anatomski oblik.

U liječenju ankiloze u djece može se primijeniti tehnika u kojoj se uspostavlja lažni zglob i produžuje donja čeljust.

Komplikacije i razdoblje rehabilitacije

Kad ankiloza postane složena, intervencija postaje opsežnija. U ovom se slučaju može izvesti operativni zahvat za uklanjanje glave i dijela kosti. Ti se elementi naknadno zamjenjuju metalnim ili armaturnim protezama. Uz to, specijalist otkriva mjesto navodnog jaza, koji bi trebao biti između hrskavice.

Površina glave se odvaja od prethodne fuzije kosti, a zatim se formira njegov novi oblik. Kao rezultat toga, formira se novi zglobni zglob. Period rehabilitacije nakon takve intervencije može se produžiti nekoliko mjeseci. Oporavak nadgleda stručnjak.

Pacijentu se savjetuje da postupno počne napuštati tekuću prehranu i pokušava jesti čvrstu hranu. Prvo, to su omekšani proizvodi koji sadrže grudice. Tada osoba nauči intenzivno žvakati sirovo povrće i orašaste plodove..

Ubrzati ovaj postupak omogućuju terapijske vježbe mišića lica. Međutim, vježbe strogo dozira liječnik kako se na oštećenoj hrskavici ne pojavi pojačano opterećenje. Inače, može se izazvati stvaranje novih adhezija..

Mora se razumjeti da bez kirurškog liječenja, ankiloza TMJ-a može izazvati ozbiljnu deformaciju u kosturu lica.

Stoga je važno ne samo pravovremeno potražiti pomoć stručnjaka za takvu bolest, već i pokušati spriječiti njezinu pojavu..

Prevencija ankiloze je u sprečavanju mogućih ozljeda, a također na vrijeme reagirati na pojavu gnojnih ili septičkih bolesti čeljusti.

Ankiloza TMJ

S ankilozom TMJ-a, zbog nerazvijenosti donje čeljusti, često se razvija deformacija lica.

Uzroci ankiloze

Najčešći uzroci ankiloze:

  • povreda rođenja;
  • mehaničke ozljede (najčešći uzrok);
  • purulentno-upalne bolesti zglobova.

Vrste ankiloze

Bolest je dvije vrste:

  • vlaknasta - postoji postojanje cicatricialnih adhezija između zglobnih zglobnih površina;
  • kost - zbog fuzije kosti zglobnih površina.

Dijagnoza TMK ankiloze

Vodeća uloga u dijagnostici ankiloze pripada rendgenskom pregledu. Temelji se na procjeni funkcionalnih radiograma - tomograma ili zonograma koji se izvode u različitim položajima donje čeljusti (obično sa široko otvorenim ustima i u normalnoj okluziji).

Rendgenski znakovi fibrotičke ankiloze:

  • zajednički prostor je jedva primjetljiv;
  • zglobna glava je spljoštena, vrat je zadebljan.

X-zračni znakovi koštane ankiloze:

  • potpuni nestanak zajedničkog prostora;
  • fuzija kostiju glave donje čeljusti s zglobnim produbljivanjem temporalne kosti;
  • formiranje jednog koštanog konglomerata, koji može uključivati ​​zigomatski luk;
  • zadebljanje i skraćivanje vrata donje čeljusti.

Simptomi ankiloze TMJ

Glavni problem bolesnika s ankilozom TMJ-a je ograničenje otvaranja usta, što sprečava oralnu higijenu, uzrokuje visoku razinu parodontnih i zubnih bolesti (karijes, parodontitis itd.), Dok liječenje bolesti usne šupljine i usnog dijela ždrijela postaje nemoguće.

Ako se ankiloza očitovala u ranom djetinjstvu, tada će doći do nerazvijenosti donje i gornje čeljusti različitog stupnja, pomicanje brade na stranu lezije, pothranjenost, usporavanje rasta, noćno hrkanje, otežano disanje..

TMJ liječenje ankiloze

U početnoj fazi liječenja fibrozne ankiloze TMJ-a moguće su konzervativne metode liječenja. To uključuje:

  • fizioterapija,
  • intraartikularne injekcije hidrokortizona,
  • mechanotherapy.

Ali, u osnovi, ove metode nisu dovoljne za liječenje ankiloze TMJ-a. Stoga se s fibrotskom i koštanom ankilozom koristi samo operativni zahvat. Anestezija ovisi o kliničkim uvjetima i može biti lokalna i opća. Oralna intubacija nije moguća, stoga se intubira kroz nosnu šupljinu ili kroz traheostomiju.

  • Glavni ciljevi liječenja ankiloze:
  • 1) osiguranje prohodnosti gornjih dišnih putova i uklanjanje ventilacijske hipoksije;
  • 2) pružanje pokretljivosti temporomandibularnog zgloba;
  • 3) obnavljanje veličine donje i gornje čeljusti, nosa, ugriza, cirkulacije krvi, inervacije, relativnih položaja točaka fiksacije mišića dna usne šupljine.

Glavne metode kirurške korekcije ankiloze TMJ-a

Ako pacijent ima nerazvijenost čeljusti, tada u prvom stupnju kirurg produžuje tijelo donje čeljusti kako bi normalizirao položaj jezika i otključao gornji dišni put, eliminirao hipoksiju.

Ovaj se postupak izvodi ili osteotomijom, rekonstrukcijom donje čeljusti ili distrakcijskom metodom pomoću vanjskog ili intraoralnog aparata.

U drugoj fazi liječenja formira se lažni zglob što je bliže stvarnom zglobu ili se plastična operacija temporomandibularnog zgloba vrši konzerviranim, umjetnim ili vlastitim zglobom.

Nakon kirurške korekcije, čeljust se povlači naprijed-natrag, fragmenti se razrjeđuju 2-3 cm, kost se zatvori kapicama od metala, plastike, formiraju se meka tkiva.

Postoperativno razdoblje

Nakon kirurške korekcije ankiloze, radi normalizacije položaja zuba i ugriza, pacijenti se podvrgavaju ortopedskom liječenju. Nakon čega se neki pacijenti okreću mentoplastici - korekciji oblika brade.

Ankiloza TMJ

TMJ ankiloza je bolest kod koje dolazi do fuzije vezivnog tkiva ili površina zgloba čeljusti, uslijed čega prostor zgloba djelomično ili potpuno nedostaje.

Bolesti TMJ-a su prilično česte i često im se dijagnosticiraju: dok se kod muškaraca takav poremećaj dijagnosticira češće nego kod žena (oko 2 puta).

Bolest karakterizira disfunkcija motornog aparata donje čeljusti, dok je u većini kliničkih slučajeva mobilnost potpuno blokirana.

TMK ankiloza može biti dvije vrste: oštećenje zgloba na jednoj strani i oštećenje zgloba na dvije strane donje čeljusti (potonje je mnogo rjeđe u stomatološkoj praksi). Često se bolest dijagnosticira u adolescentne djece..

Istodobna bolest ankiloze TMJ je kontrakcija donje čeljusti. Dijagnoza se postavlja ako pacijent ima intraartikularne adhezije u kombinaciji s ekstraartikularnim adhezijama. Liječenje ove bolesti provodi se isključivo kirurškom metodom prema planu koji je liječnik unaprijed pripremio.

Glavni pokazatelji ankiloze temporomandibularnog zgloba su:

  • ograničeno ili teško otvaranje usta;
  • promjena anatomskog oblika donje čeljusti;
  • manifestacija znakova gubitka simetrije lica;
  • vrstom anomalije;
  • disfunkcija dišnog sustava;
  • kršenje govornog aparata.

Uzroci ankiloze TMJ

TMK ankiloza može biti ili neovisna bolest ili komplikacija takvih bolesti kao što je upalni proces sa suppuracijom koja se događa unutar zgloba, nekrotični proces koji se javlja unutar kostiju i koštane srži, te bolesti srednjeg uha gnojnog karaktera. U slučaju kada razvoj ankiloze temporomandibularnog zgloba započinje u ranom djetinjstvu i adolescenciji, najvjerojatniji razlog za to je ulazak infektivnih patogena u krvotok, zbog čega počinje stvaranje čira na zglobovima i organima. Infekcije u krvi odrasle osobe mogu biti posljedica prisutnosti popratnih bolesti (poput grimizne groznice, gonoreje ili difterije) ili iz neposredne blizine organa, kostiju ili zglobova pogođenih različitim zaraznim bakterijama.

Ništa manje često u procesu dijagnoze liječnici otkrivaju da je uzrok razvoja ankiloze TMJ-a trauma koja je uzrokovala stacionarnu fuziju unutar zgloba.

Patologija u razvoju zgloba može biti rezultat teškog poroda, kada se postupak porođaja obavio pomoću medicinskih pinceta. Izravni pogodak u području TMJ u većini slučajeva dovodi do razvoja ankiloze.

Osim pomaka zgloba, može doći do loma zglobne kosti i procesa, praćenog krvarenjem u šupljini zgloba, i, kao rezultat, stvaranje hemarthrosis.

Često u medicinskoj praksi, u oko 30 od 100 slučajeva, ankiloza TMJ može biti uzrokovana kroničnim bolestima.

Klasifikacija ankiloze TMJ-a

Da bi se odabrao najučinkovitiji plan liječenja (i medicinski i kirurški) u medicinskoj praksi, maksilofacijalne bolesti obično se klasificiraju prema tri glavna znaka:

  1. etimologija ankiloze TMJ;
  2. lokalizacija ankiloze TMJ;
  3. Struktura ankiloze TMJ-a.

Po podrijetlu bolest može biti prirođena ili stečena u prirodi. U prvom slučaju se ankiloza TMJ dijagnosticira u djece i adolescenata, ali vrlo rijetko. Često je to posljedica popratnih bolesti lica i čeljusti (na primjer, malokluzija). Stečena TMK ankiloza može se pojaviti u bilo kojoj dobi, a glavni uzroci njezine pojave su ozljede ili infekcije.

Po lokalizaciji, bolest može biti na jednoj strani ili odmah na dvije strane. Jednostrana ankiloza TMJ dijagnosticirana je u 93 slučaja od 100, preostalih 7 posto je bilateralna ankiloza. TMJ ankiloza, koja napreduje s jedne strane donje čeljusti, može podjednako zahvatiti i jednu i drugu polovicu lica.

Struktura ankiloze TMJ može biti vlaknasta ili koštana. Prva vrsta bolesti karakteristična je za zrele bolesnike, a ankiloza koštane srži TMJ razvija se uglavnom u djece. To je zbog činjenice da je u djetinjstvu proces stvaranja kostiju prilično brz, stoga može doći do fuzije koštanog zgloba.

Neki stručnjaci još uvijek identificiraju potpunu ili djelomičnu ankilozu TMJ, ovisno o tome jesu li čestice hrskavičnog tkiva preživjele na površini zgloba. U njihovoj odsutnosti, pacijentu se dijagnosticira potpuna nepokretnost donje čeljusti.

Simptomi ankiloze TMJ

Glavni simptom bolesti je kršenje otvaranja donje čeljusti. Pacijent skreće pozornost na činjenicu da proces jedenja postaje težak zbog boli pri pomicanju čeljusti gore i dolje. Također, kršenje funkcije govora postaje vidljivo, zbog poteškoća s potpunim otvaranjem usta.

Posebnu pozornost treba posvetiti razvoju bolesti u djetinjstvu, kada dijete još ne može jasno artikulirati što ga točno muči.

Ako roditelji primijete da zubi djeteta slabo erodiraju, postoji pogrešan ugriz ili se primjećuje druga patologija zuba, potrebno je konzultirati stručnjaka na pregled.

Tijekom pregleda može se utvrditi da je djetetov kostni kost deformiran i da se razvija ankiloza TMJ-a.

  • Kada čeljust utječe na ankilozu TMJ-a, s jedne strane, većina pacijenata ima izražen simptom u obliku križnog ugriza i možete primijetiti defekt simetrije lica, poput pomaka u srednjoj liniji prema zahvaćenom zglobu.
  • TMK ankiloza, razvijajući se s obje strane, mijenja oblik lica na takav način da se donja čeljust pomiče unatrag, dok pacijent razvija anomaliju u obliku dubokog ugriza, prognatizma ili mikrognatije (nedovoljan razvoj donje čeljusti).
  • Zbog činjenice da ankiloza TMJ-a remeti funkciju žvakanja, pacijent prestaje pravovremeno uzimati hranu, što u djetinjstvu može uzrokovati razvoj bolesti poput pothranjenosti.

Također, kao popratni simptom, primjećuje se kršenje respiratorne funkcije. Ako je disanje poremećeno tijekom spavanja, tada pacijent može imati povlačenje jezika, pojavljuju se napadi apneje. Drugi simptom ankiloze TMJ je prisutnost plaka i tvrdih naslaga, karijesa zuba, gingivitisa i parodontitisa, zbog nemogućnosti dobre higijene usne šupljine.

Dijagnoza TMK ankiloze

Prvenstveno, specijalist provodi diferencijalnu dijagnostiku, jer ankiloza TMJ bez komplikacija ima slične simptome s kontracepcijom mandibule. Također biste trebali otkriti je li disfunkcija otvaranja donje čeljusti uzrok tumora. Dijagnoza se vrši palpacijom u kombinaciji s rendgenom.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju pritužbi pacijenta i rezultata pregleda koji ukazuju na potpuno ili djelomično otvaranje donje čeljusti, promjenu oblika kondijalnog procesa, smanjene ili povećane veličine donje čeljusti.

TMJ liječenje ankiloze

Ako se pacijentu dijagnosticira TMJ ankiloza početnog stupnja, tada će u ovom slučaju biti dovoljan konzervativni tretman. Liječenje ankiloze TMJ ovom metodom sastoji se u tijeku fizikalne terapije, posebnim fizioterapijskim vježbama, a najčešće su propisani lijekovi injekcije prirodnih lijekova (na primjer, hidrokortizon), koji se postavljaju u područje zahvaćenog zgloba.

Vlaknaste tvorbe prisutne u zglobu čeljusti podliježu disekciji. U nekim slučajevima provodi se pojačano otvaranje čeljusti, dok se pacijentu daje opća anestezija.

Ako se bolest ne može eliminirati konzervativnom metodom, tada se liječenje izvodi kirurški. Ovaj postupak će vratiti pacijentu cjelovit rad donje čeljusti, a također će ukloniti asimetriju lica..

Kako bi se izbjegle komplikacije nakon kirurškog liječenja, donja čeljust je fiksirana posebnim gumama. Osim toga, propisan je i tečaj masaže i vježbe žvakanja..

Oporavak od ugriza nakon operacije sastavni je dio ortodontskog liječenja.

Također se provodi ortodontsko liječenje radi vraćanja normalne pokretljivosti donje čeljusti i čine zubni luk anatomskim.

U liječenju ankiloze TMJ-a kod djece postavlja se lažni zglob i produžava se donja čeljust.

Prognoza oporavka pacijenta s TMJ ankilozom:

Temporomandibularna ankiloza zgloba ozbiljna je bolest na području maksilofacijalne kirurgije i zahtijeva pravovremeno, pravilno odabrano i provedeno liječenje.

Ako bolest ne liječite u ranoj fazi, tada će u procesu njezinog napredovanja preći u težak oblik, koji karakteriziraju značajne promjene u obliku kostura lica, kao i mnogi trajni poremećaji govornog funkcionalnog djelovanja.

Kirurško liječenje ankiloze omogućit će pacijentu da ispravi većinu poremećaja: asimetrija lica, nemogućnost otvaranja donje čeljusti, problemi s disanjem, vraćanje govorne funkcije.

Međutim, prema statističkim podacima, u mnogim slučajevima teški oblik ankiloze TMJ-a ne može se izliječiti u potpunosti i popraćeno je pogoršanjem pacijentovog stanja čak i nakon liječenja.

Prevencija ankiloze TMJ:

Glavna preventivna mjera za izbjegavanje takve ozbiljne bolesti jest sprečavanje i sprječavanje osobnih ozljeda u djetinjstvu, adolescenciji i odrasloj dobi.

Potrebno je pratiti i spriječiti razvoj bolesti povezanih s gnojnim procesom u tijelu.

Pri najmanjoj sumnji na takvu bolest, odmah trebate kontaktirati stručnjaka i podvrći se pregledu.

Najvažnije u prevenciji ankiloze TMJ-a je razdoblje rehabilitacije nakon liječenja, koje bi trebalo započeti odmah. Druga preventivna mjera je pravovremeno ortodontsko liječenje..

Temporomandibularna zgloba ankiloza - bolestInform

Ankiloza temporomandibularnog zgloba (TMJ) patologija je karakterizirana izraženim kršenjem pokretljivosti u donjoj čeljusti. Nastaje zbog fuzije zglobnih površina zgloba.

  • Uz ankilozu, otkrivaju se deformacije donje čeljusti, problemi s njezinim otvaranjem, asimetrija lica područja i malokluzija..
  • Pacijent s ovom bolešću ima problema s dikcijom, žvakanjem i disanjem..
  • Razlozi za razvoj ankiloze TMJ-a Klasifikacija Kliničke manifestacije dijagnoze ankiloze TMJ-a Kako se liječi ankiloza TMJ-a Prevencija ankiloze TMJ-a i prognoza
  • Patologija temporomandibularnog zgloba, uključujući artritis ankiloze, artrozu i dislokaciju, stručnjaci iz područja maksilofacijalne kirurgije moraju se prilično često susresti u kliničkoj praksi.
  • U više od 80%, ankiloza, koja uzrokuje ograničenje pokreta donje čeljusti ili njezine nepokretnosti, dijagnosticira se kod djece i adolescenata.
  • U muških bolesnika patologija se otkriva dvostruko češće nego kod pripadnika poštenog spola.

Ankilozu uvijek prati nerazvijenost mandibularne kosti s izraženim estetskim poremećajima. Bolest zahtijeva dugo i postupno liječenje. Pacijenti zahtijevaju konzultacije s ENT liječnicima, traumatolozima, plastičnim kirurgima itd..

TMJ može dovesti do ankiloze:

  • purulentno-upalna patologija TMJ;
  • osteomijelitis donje čeljusti hematogenog porijekla;
  • suppuration srednjeg uha i druge teške lezije ENT organa;
  • periandibularni flegmon (difuzna upala sloja vlakana);
  • Oštećenje TMJ-a uslijed povrede rođenja;
  • traumatične ozljede;
  • hematomi u zglobnoj šupljini;
  • prijelom kondilarnog procesa;
  • dislokacija donje čeljusti (posebno - s neblagovremenim smanjenjem);
  • mastoiditis (upala struktura mastoidnog procesa temporalne kosti).
  1. Važno
  2. Jedan od uzroka ankiloze je neonatalna sepsa, popraćena gnojnim žarištima u koštanim strukturama i zglobovima.
  3. Ankiloze uzrokovane ranama od metaka razmatraju se odvojeno..

Akutni upalni procesi i teške traumatske ozljede uzrokuju odsutnost hrskavice u zglobovima. U tim zonama rastu granulacije koje se, kako se razvija patološki proces, gušće stvaraju gusta vlaknasta (ožiljak) tkiva.

Vezne strukture postupno se podvrgavaju okoštavanju (okoštavanju), zbog čega je pokretnost temporalne kosti i kondilarni proces lišena pokretljivosti. Tako se vlaknasta ankiloza pretvara u kost.

U pedijatrijskih bolesnika često se prvo formira deformirajući osteoartritis zgloba.

Klasifikacija

Prema trenutno prihvaćenoj klasifikaciji ankiloze temporomandibularnog zgloba dijele se na kongenitalne i stečene. Prva vrsta patologije u kliničkoj je praksi relativno rijetka i obično je povezana s drugim poremećajima strukture maksilofacijalne regije.

Ankiloze TMJ mogu također biti jednostrane (93%) i bilateralne (7%). Oštećenja desnog i lijevog zgloba dijagnosticiraju se jednako često.

Po prirodi patoloških promjena razlikuje se fuzija kostiju, što je karakterističnije za bolesnike u djetinjstvu i adolescenciji, što je posljedica relativno brzog rasta oblih struktura u ranoj dobi. U odraslih pacijenata češće se otkriva vlaknasta raznolikost bolesti.

Ankiloza TMJ je djelomična i potpuna. S djelomičnim zglobnim površinama, manje hrskavice ostaju, a s potpunom, mandibularna kost ostaje apsolutno nepomična.

Kliničke manifestacije ankiloze TMJ

Glavni simptomi bolesti uključuju:

  • nemogućnost potpunog otvaranja usta;
  • govorne nedostatke;
  • problemi sa žvakanjem.
  • Pacijenti moraju uzimati polu-tekuću hranu koja može probiti usnu šupljinu kroz jaz između zuba.
  • Važno
  • U slučaju povraćanja u bolesnika s TMJ ankilozom, velika je vjerojatnost povraćanja i asfiksije povraćanja..
  • Patologije koje su se razvile u djetinjstvu popraćene su malokluzijom, deformacijom kostiju lica i problemima s pravovremenom erupcijom zubnih jedinica.

Ako postoji jednostrana lezija, dolazi do pomaka u srednjoj liniji prema zahvaćenom području. U takvim se situacijama obično formira nenormalni križni ugriz..

Ako je lezija simetrična, formira se nerazvijenost donje trećine regije lica, pomicanje brade prema nazad i anomalija ugriza poput prognatije s dubokim zagrizom.

Na pozadini TMK-ankiloze moguća je noćna apneja (kratkotrajni respiratorni zastoj) i depresija jezika, što je životno opasno stanje. Pacijenti imaju izražene probleme s higijenom usne šupljine, što uzrokuje stvaranje mekog plaka, mineraliziranih zubnih naslaga i, kao rezultat, karioznih lezija, upale desni i parodontalnih tkiva.

Problemi s hranom u djece s ankilozom često uzrokuju hipotrofiju i opći zaostatak u fizičkom i mentalnom razvoju.

Dijagnostika

  1. Sveobuhvatni pregled pored općeg pregleda uključuje:
  2. Važno
  3. Informativna dijagnostička tehnika je analiza dijagnostičkih modela izrađenih prema pojedinačnim ulozima..

Pregledom se otkriva da je donja vilica povučena prema dolje za ne više od 1 cm. Karakteristični znakovi ankiloze uključuju nemogućnost klizanja zgloba u vodoravnom smjeru.

Tijekom pregleda hardvera otkrivaju se:

  • značajno skraćivanje i promjena oblika grana donje čeljusti;
  • potpuna ili gotovo potpuna odsutnost zajedničkog prostora;
  • teška deformacija zglobne glave.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s tumorskim neoplazmama (uključujući zloćudne), stranim metalnim tijelima (posebno, s ozljedama od vatrenog oružja), kicatricialnim promjenama mekih tkiva i osificirajućim miozitisom.

Kako se liječi TMJ protiv ankiloze

Ovisno o težini patologije, primjenjuje se konzervativno liječenje, koje uključuje intraartikularne injekcije, kao i mehano - i fizioterapiju. U teškim slučajevima pribjegavaju kirurškoj intervenciji, uključujući osteotomiju donje čeljusti, nadopunjenu ekstenzijom ili plastičnom operacijom zgloba. Kirurgija se nadopunjuje ortopedskim liječenjem.

U ranoj fazi fibrozne bolesti prakticiraju se FT metode - elektroforeza hijaluronidaze (za obnavljanje hrskavice), kalijev jodid, ultrazvučna terapija i ultrafonoforeza. Prakticiraju se i mehanoterapija i intraartikularna primjena hidrokortizona..

Smanjenje može biti naznačeno paralelno s konzervativnim postupcima. Ovaj kirurški zahvat, izveden pod općom anestezijom, uključuje intraartikularnu disekciju vlaknastog tkiva s paralelnim smanjenjem zglobne glave ili otklanjanje - mehaničko razrjeđivanje čeljusti.

Teška vlaknasta ili koštana ankiloza TMJ liječi se samo kirurškom intervencijom, nadopunjena ortodontskim postupcima.

Glavni su ciljevi operacije vraćanje simetrije regije lica i vraćanje funkcionalne aktivnosti zgloba (ako je moguće - cjelovito). Kompetentna anestezija igra ogromnu ulogu jer intubacija tijekom intervencije na maksilofacijalnoj regiji često nije moguća. Prema indikacijama, provodi se traheotomija..

Glavne vrste operacije za ankilozu TMJ:

  • osteotomija s artroplastikom TMJ i cijepanjem kosti donje čeljusti grane s autograftom kosti;
  • osteotomija vučne kosti.

Da bi se spriječio povratak, praktikuje se kruto fiksiranje donje čeljusti pomoću intraoralnih uređaja. Već u ranom postoperativnom razdoblju naznačena je mišićna gimnastika, lokalna nježna masaža i fizioterapeutski postupci.

Prevencija i prognoze ankiloze TMJ-a

Prevencija ove patologije prvenstveno uključuje prevenciju gnojnih patologija donje čeljusti i traumatičnih ozljeda. Za sprječavanje recidiva potreban je odgovarajući izbor taktike kirurške intervencije, odabir optimalnih ortodontskih struktura i najbrža moguća rehabilitacija (posebno masaža) u postoperativnom razdoblju.

Bez operacije, deformacije koštanih struktura lica napreduju i funkcionalni poremećaji se povećavaju. Pravovremena korekcija ankiloze temporomandibularnog zgloba u većini slučajeva omogućava postizanje dobrih rezultata. U bolesnika se obnavlja funkcionalna aktivnost TMJ-a, a estetika lica se značajno poboljšava.

Ankiloza TMJ (temporomandibularni zglob): uzroci bolesti, glavni simptomi, liječenje i prevencija

Predstavlja patološku krutost ili potpunu nepokretnost donje čeljusti, što je uzrokovano fibroznom ili koštanom fuzijom zglobnih površina temporomandibularnog zgloba.

uzroci

TMJ ankiloza najčešće nastaje kao posljedica gnojno-upalnih bolesti samog zgloba ili obližnjih ENT organa.

Pojava patologije povezana je s artritisom TMJ, hematogenim osteomijelitisom donje čeljusti, periandibularnim flegmonom, gnojnim otitisom i mastoiditisom.

Vrlo često je stvaranje nepomičnosti donje čeljusti u djece povezano s neonatalnom sepsom, što se događa formiranjem gnojnih metastatskih žarišta u zglobovima i kostima.

Ponekad je pojava ankiloze TMJ povezana s oštećenjem donje čeljusti tijekom porođaja, izravnim udarcem, padom s visine i ranom od vatrenog oružja. U tim se slučajevima može dogoditi prijelom kondilarnog procesa donje čeljusti, dislokacija donje čeljusti ili nakupljanje krvi u zglobu zgloba..

Zbog ozljeda ili upalnih procesa na zglobnim površinama hrskavice mogu potpuno nestati.

Kao rezultat toga, dolazi do povećanja granulacije, koja kada se komprimira, formira gusti ožiljak između dviju površina zgloba, što je popraćeno razvojem vlaknaste ankiloze TMJ-a..

Kasnije se u procesu okoštavanja vezivnog tkiva razvija fiksna koštana fuzija kondilarnog procesa i temporalne kosti. U djetinjstvu, ankiloza koštane srži može prethoditi deformiranju osteoartroze TMJ-a.

simptomi

Uz ovu bolest, pacijenti se žale na nemogućnost otvaranja usta na dovoljnu širinu, što otežava prehranu i uzrokuje kršenje jasnoće govora. Takvi su pacijenti prisiljeni jesti tekuću ili polutekuću hranu koja prolazi kroz jaz između zuba ili postojećih oštećenja zuba. Banalno povraćanje kod takvih bolesnika može prouzrokovati smrt zbog asfiksije..

U slučaju da se bolest razvije u djetinjstvu, može je pratiti deformacija kostura lica, abnormalnosti zuba, malokrvnost i erupcija zuba.

Jednostrana ankiloza TMJ može biti popraćena pomicanjem srednje linije lica prema leziji i razvojem križnog ugriza.

Uz bilateralne lezije primjećuje se pomicanje stražnje brade, stvaranje mikrogenije i nerazvijenost donje trećine lica..

Pacijenti s ovom bolešću mogu osjetiti respiratorno zatajenje, poteškoće ili nemogućnost provođenja dobre oralne higijene.

Dijagnostika

Kod pregleda takvih bolesnika otkriva se ograničenje ili nemogućnost otvaranja usta, smanjenje amplitude pokreta donje čeljusti. Također je karakteristično odsutnost horizontalnih kliznih pokreta u zahvaćenom temporomandibularnom zglobu i pojava asimetrije lica.

Dijagnoza takvih bolesnika može zahtijevati ortohopantomografiju, radiografiju ili računalnu tomografiju TMJ-a.

liječenje

U početnim fazama bolesti indicirano je konzervativno liječenje, koje se temelji na imenovanju fizioterapeutskih metoda, unutarartikularnim injekcijama hidrokortizona, mehanoterapiji. U nekim se slučajevima koristi prisilno odvajanje čeljusti pod anestezijom ili disekcijom vlaknastih zglobova unutar zgloba s spuštanjem glave donje čeljusti.

S naprednim stadijima bolesti propisano je kirurško liječenje, nadopunjeno u budućnosti ortodontskim mjerama.

prevencija

Primarna prevencija bolesti je sprečavanje ozljeda i gnojno-septičkih bolesti donje čeljusti.