logo

Ankilozirajući spondilitis - ankilozirajući spondilitis: početni simptomi i liječenje

Ankilozirajući spondilitis također poznat kao ankilozirajući spondilitis (AS) spada u skupinu takozvanih autoimunih bolesti. Utječe uglavnom na muškarce i često se nalazi u relativno mladoj dobi. Ako se ne liječi, to može značajno narušiti kvalitetu života i čak uzrokovati ozbiljan stupanj invalidnosti..

Patologija je tipičan autoimuni poremećaj. Pacijentov imunološki sustav u ovom slučaju agresivno reagira na određene strukture svog tijela protiv određenih zglobova i kralježničnih čvorova. Prema riječima stručnjaka, patološki proces počinje zbog genetskog stanja koje se kombinira s vanjskim čimbenikom pokretanja, najvjerojatnije s banalnom virusnom infekcijom. Kod nekih ljudi imunološki sustav uspješno pobijedi infekciju, ali tada ona "pada" i napada njihove vlastite stanice. Kao rezultat toga, započinje kronični upalni proces. Takva dugotrajna upala dovodi do iritacije i oštećenja i ligamenata i zglobova. Praćeno je stvaranjem precipitata kalcija u pogođenim strukturama, ligamenti se osificiraju i postaju gotovo kontinuirani u kasnijim fazama. Zamislite situaciju kada se kralježnica sastoji od fiksnog kralješka, koji je lišen svoje uobičajene pokretljivosti.

Utvrđeno je da postoji veza između ankilozantnog spondilitisa i HLA B27 genotipa (antigena prisutnog na staničnoj površini).

Patologija često pogađa muškarce, a obično se dijagnosticira u dobi od 20 do 30 godina. Smatra se da žene pate od bolesti mnogo rjeđe. Ako uzmemo statistiku, postotak muškaraca je malo veći. Međutim, među pacijentima bolest nije neuobičajena, samo je kod žena njihov tijek mnogo blaži. U Rusiji, za oko tisuću ljudi, troje imaju ankilozirajući spondilitis.

Lokalizacija ankilozirajućeg spondilitisa

Uobičajeno je razlikovati četiri oblika AS-a koji ovise o lokaciji.

Koja su tkiva zahvaćena?

Oblik patološkog procesa
SredišnjiSamo kralježnični stup.
RhizomelicPoraz velikih zglobnih zglobova, uglavnom TBS i ramena.
periferniLumbalna regija s prijelazom u zglobove koljena i gležnja.
skandinavskiBolest se javlja u malim zglobovima..

Treba napomenuti da se napad upalnog procesa događa u regiji sakruma i zdjeličnih kostiju, a zatim se širi cijelim kralježničnim stupom. Ako proučavate recenzije pacijenata, onda je za većinu to sve počelo. Kako patologija napreduje, može utjecati na sve zglobne zglobove, uključujući i najmanje - ruke i nožne prste. No u većini slučajeva bolest se daje do izražaja, zahvaćajući zglobna tkiva koljena i gležnja, utječući na kalkalnu tetivu.

Upala ahilove tetive.

Često je razvoj boli kod muškaraca u peti prvi znak bolesti. Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima mlađim od 30 godina, u prisutnosti ovog simptoma. Ako postoji upala tetive pete i nije joj prethodila ranija ozljeda, onda šansa da ona može biti AS dosegne 90%.

U teškim oblicima bolesti pokretnost kralježnice je gotovo izgubljena. Kralježnica se obično "smrzava" u položaju "nagnut prema naprijed". Tako će se pacijent s ankilozantnim spondilitisom pomaknuti prema naprijed sa savijenim koljenima. Brojni bolesnici s AS mogu patiti od drugih autoimunih bolesti, poput Crohnove.

Prvi simptomi

Bolest obično započinje relativno mirno, a da ne izazove ozbiljne probleme. Bol u leđima je najčešći prvi znak. Gotovo svaki dio kralježnice može biti zahvaćen - prvo je zahvaćena lumbalna regija. Bolni osjećaji su reumatske prirode, jer se pojavljuju u mirovanju i smanjuju njihov intenzitet tijekom pokreta ili vježbanja.

Tipični ankilozirajući spondilitis.

Također, mnogi pacijenti primjećuju sličnost kliničke slike AS-a s napadima osteohondroze. Nelagoda i bol pojačavaju se nakon dugog odmora, na primjer: nakon spavanja ili sjedenja na stolici, ali brzo se smiruju nakon punjenja.
Na samom početku razvoja patološkog procesa, bol je lako ukloniti protiv lijekova protiv bolova i NSAR. Iz tog razloga, ako pacijent odlazi liječniku, dijagnoza osteokondroze gotovo se uvijek dobiva. Moguće je posumnjati na pogrešan zaključak nakon 2-3 mjeseca, kada liječenje osteokondroze ne daje rezultata - bol prestaje reagirati na lijekove i, štoviše, postaje izraženija.

Međutim, na ankilozantni spondilitis može se posumnjati po jednoj karakteristici - sindrom boli ima tendenciju pojačanja noću, najveći vrh se opaža od oko 2 sata do 5 ujutro, a nakon večere odlazi.

Druga karakteristična značajka je razvoj upalnog procesa očne sluznice, pojavljuju se crvenilo, suhoća i nelagoda. Moguće je i povećanje središnje tjelesne temperature, ali u pravilu, beznačajno. Ovaj fenomen je karakterističan za upalu, pa pacijent može promatrati temperaturu od 37-37,5 stupnjeva. Štoviše, takvi su simptomi pronađeni i kod žena, ali liječenje je bilo simptomatsko.

U gotovo 60% bolesnika upala kralježnice se kombinira s oštećenjem zglobova. U preostalih 40% patologija pogađa samo kralježnicu, stoga ima naziv "središnja".

Ankiloza kuka. Imajte na umu da su zglobovi, zdjelična kost i lumbalna kralježnica "jedan komad". Hrskavica nedostaje.

Postupno se mogu primijetiti i drugi simptomi. Na primjer, pojavljuje se krutost kralježnice, koja postupno postaje još karakterističnija. Osoba osjeća oslabljenu pokretljivost u grudima kada pokušava duboko udahnuti / izdahnuti, što je prepun komplikacija dišnog sustava (češće je to bronhitis).

Kada liječenje kod muškaraca ne postoji ili nije učinkovito, dolazi do okoštavanja kralježnice - najtežih simptoma. Izgubi bivšu fleksibilnost, pacijentu je teško napraviti okrete leđima i saviti se.

Što se tiče vizualne manifestacije AS-a, u prvim fazama možete vidjeti promjene u lumbalnoj regiji - prirodni zavoj nestaje. Kasnije se formira izraženi zastoj, pacijent se počinje kretati na savijenim nogama.

Kad patologija dostigne svoj vrhunac, teško je zbuniti je s drugim bolestima. Nažalost, u ovoj je fazi vrlo teško liječiti i, kao što mnogi stručnjaci smatraju, nema smisla.

Kako bi se što ranije otkrile prve manifestacije bolesti, potrebno je obratiti pozornost na dva znaka, koja će biti opisana kasnije. Takve su informacije važne ne samo za liječnika, već i za pacijenta.

  • Znak broj 1. Ako pacijent ima osteohondrozu, tada se motorička sposobnost osobe neće katastrofalno smanjiti. Dakle, stojeći na ravnim nogama, ne skidajući noge s poda, pacijent će se moći saviti dovoljno nisko naprijed ili u stranu, saviti se natrag bez napora. Pod ankilozantnim spondilitisom takve su sklonosti i pokreti gotovo nemogući. Također, pacijent s AS-om ne može u potpunosti rotirati tijelo, to jest gornji dio tijela. Na primjer: osoba s osteohondrozom kada pokušava napraviti skretanje lijevo nije teško i noge će mu ostati na mjestu. U slučaju spondilitisa, kralježnica djeluje kao jedan jedini segment, to jest, nije moguće okretati samo gornji dio tijela.
  • Znak broj 2. Ako se stupanj patološkog procesa tek počinje razvijati, tada uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova donosi visoku učinkovitost, sindrom boli brzo prestaje, doslovno u roku od nekoliko sati. A kod osteohondroze NSAID-a, terapeutski učinak je rijedak, a ako jest, vrlo je beznačajan. Stoga se lijekovi protiv bolova često uzimaju i odvojeno..

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa

Za potvrdu ili pobijanje preliminarne dijagnoze propisan je rendgenski pregled. Kada se ankilozirajući spondilitis smatra najinformativnijim, može jasno pokazati lokalizaciju upalne reakcije. Ako je rendgenski kontraindiciran, tada dijagnoza može biti MRI i CT.

Slice MRI torakalne kralježnice.

Metode liječenja ankilozirajući spondilitis

Terapija ove patologije je kontinuirana i trebala bi biti sveobuhvatna. Cilj liječenja je zaustaviti napredovanje bolesti ili ga barem usporiti. Rehabilitacija je najvažniji dio terapije. Potrebno je redovito izvoditi posebne vježbe koje su odabrali kvalificirani stručnjaci iz područja rehabilitacije. Važna je pacijentova suradnja s liječnikom, posebno njegov ozbiljan stav i odgovoran stav. Ako se pravilno liječi, ankilozirajući spondilitis obično ima dobru prognozu s blažim simptomima i značajno usporava napredovanje..

Pored toga, koriste se konvencionalni nesteroidni protuupalni lijekovi. U težim slučajevima bolesti mogu se propisati kortikosteroidi i drugi, moderniji imunosupresivi..

Prvi tijek terapijskog učinka preporučuje se uzimati u traumatološkoj bolnici, zatim u gradskoj bolnici i u sanatorijumu. Važan aspekt je životni stil pacijenta. Ne biste se trebali pridržavati zdrave prehrane, već i redovito izvoditi terapijske vježbe. Kao što je već spomenuto, tjelovježba je osnova terapije, upravo ona neće dopustiti pogoršanje zdravstvenog stanja.

Pored lijekova i gimnastike dodaje se fizioterapija, češće su to terapeutske kupke na bazi hidrogen sulfida. Masaže, akupunktura i UHF također imaju svoju učinkovitost.

Termalna kupka u sanatorijumu.

Je li moguće potpuno izliječiti?

Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti ankilozirajući spondilitis. Ipak, ako se poštuju sve preporuke liječnika i pacijent ima odgovoran stav prema terapiji, proces se može usporiti i ne dopustiti mu da pogorša stanje zglobova. Osobu s takvom dijagnozom morat će stalno nadzirati specijalista, a tijekom razdoblja pogoršanja trebala bi biti u bolnici na traumatskom ili reumatološkom odjelu.

Lijekfarmakološki učinakPrijem, doziranje
  • Ortofen
  • Diclac
  • Naklofen
Spadaju u skupinu NSAID-a (nesteroidni lijekovi s protuupalnim učinkom). Smanjite upalni proces, smanjite ozbiljnost boli.Imenovana za unutarnju upotrebu u obliku kapsula ili tableta, kao i lokalnih lijekova - gelova, krema. Doziranje oralnog oblika određuje liječnik, masti se preporučuju primjenjivati ​​2-3 puta dnevno.
  • hidrokortizon
  • Kortizon
  • prednizon
Oni su analogi hormonu nadbubrežne kore. Imaju izražen protuupalni učinak. Dodjeljuje se u nedostatku učinaka NSAID-a.Dozu strogo bira liječnik. Može se davati u obliku injekcija ili u obliku tableta.
  • Salazodimethoxin
  • Salazopyridazine
  • sulfasalazin
Propisani su kao antibakterijski i protuupalni lijekovi s neučinkovitošću nesteroidnih lijekova..Doza se odabire uzimajući u obzir ozbiljnost patologije. Lijek treba isprati s puno vode, najmanje 250 ml.
  • Lofenal
  • EndoKan®
  • ciklofosfamid
Imaju citostatski učinak, inhibiraju rast imunoloških stanica. Dodijeljen u teškim AS.Dostupno u obliku tableta i ampula. Način primjene ovisi o obliku bolesti i njezinu stupnju.
  • Fluorocort
  • Kenalog
  • Medrol
Sintetički lijek glukokortikosteroidne skupine. Koristi se kada upala zahvati mnoge zglobne zglobove..Češće se koristi kao intraartikularna injekcija za izraženi terapeutski učinak.
  • Nimesil
  • nimesulid
  • Acupan
Imaju izražen analgetski učinak, zaustavljaju bol.Prašci su dostupni za pripremu suspenzija i za injekcije. Acupan za parenteralnu primjenu.

Novi lijekovi za terapiju

Danas se u praksi moderne reumatologije kod AS sve češće propisuju imunosupresivni lijekovi. Postoji širok spektar sredstava koja suzbijaju imunološki sustav. Ovi lijekovi se koriste u liječenju upalnih stanja, autoimunih bolesti i nakon transplantacije organa kako bi se spriječilo odbacivanje transplantata..

Postoje li izgledi da suvremene metode već postoje? Govoreći posebno o izumu najnovijih metoda u liječenju ankilozantnog spondilitisa, do sada nema takvih metoda. Međutim, koristi se citostatski agent koji se naziva metotreksat. Njegovo djelovanje usmjereno je na smanjenje funkcionalnih sposobnosti imunološkog sustava, što omogućuje inhibiranje napredovanja patologije.

Mnogi se pacijenti plaše činjenice da će morati koristiti lijekove protiv raka. Odmah valja napomenuti da će u ovom slučaju doziranje biti značajno manje nego kod zloćudnog tumora, stoga neće imati izrazito negativan učinak na tijelo.

Koje su druge novosti u liječenju AS-a danas? Vrijedno je napomenuti lijek Sufasalazin, koji se relativno nedavno počeo koristiti u liječenju reumatskih poremećaja. Koristi se u istu svrhu kao što je gore opisano - za kontrolu imunološkog sustava i suzbijanje patološkog procesa.

Otkriće su bili biološki lijekovi koji su, prema stručnjacima, mnogo sigurniji za ljude i djeluju izravno na mjestu upale. Mogu se konzumirati dovoljno dugo, ali neće biti ozbiljnih negativnih učinaka na tkiva, organe i sustave.

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa u inozemstvu

Znanstvenici već dugi niz godina pokušavaju utvrditi pravi uzrok razvoja ove patologije. Pristalice kineske medicine sigurni su da je uzrok kršenje imunološkog sustava i loše funkcioniranje probavnog sustava. Nemoguće je nedvosmisleno reći je li to tako, jer postoji mnogo faktora koji utječu na funkcije imunološkog sustava i gastrointestinalnog trakta.

U Kini, AS terapija uključuje nekoliko tečajeva koji se sastoje od sljedećeg:

  • terapijska masaža s utjecajem na akupunkturne točke;
  • fizioterapija koja se temelji na prehladi;
  • upotreba pulsnog magnetskog polja;
  • akupunktura na posebnim točkama na ljudskom tijelu.

Nešto popularnija terapija u Njemačkoj, koja ima brojne prednosti, među njima:

  • točna dijagnoza, jer se koristi moderna oprema i kvalificirano osoblje;
  • u zemlji postoje istraživački centri, uz njihovu pomoć provodi se razvoj progresivnih metoda liječenja;
  • Za pacijenta se razvija individualni program liječenja, razgovara se o svakom propisanom lijeku;
  • postoji uska interakcija liječnika i pacijenta, stručnjaci pažljivo prate pacijentovo stanje i njegov odgovor na lijek.

Najtraženije liječenje ostaje u Izraelu. Pomaže pacijentima u bilo kojem stadiju AS. Medicinski centri opremljeni su isključivo naprednim tehnologijama. Također je vrijedno napomenuti lokaciju zemlje - prisutnost Mrtvog mora. Pažljivo odabrana terapija u kombinaciji s ljekovitim morskim blatom, vrijednim mineralima omogućava vam ubrzavanje procesa ozdravljenja i značajno poboljšava dobrobit pacijenta.

Liječnici u izraelskim klinikama provode terapijske mjere usmjerene na održavanje sposobnosti normalnog kretanja, kao i smanjenje ozbiljnosti kliničkih znakova i inhibiranje razvoja bolesti. Individualni pristup pacijentu omogućuje vam postizanje impresivnih rezultata..

U posljednje vrijeme liječenje je postalo popularno u Južnoj Koreji. Mnogi pacijenti odabiru ovu zemlju kao alternativu Njemačkoj i Izraelu. Liječnici Južne Koreje intenzivno koriste biološke lijekove razvijene koristeći monoklonska antitijela za kontrolu napredovanja upalnog procesa..

Osim uzimanja lijekova, tijek liječenja nužno uključuje fizioterapeutske postupke i terapijske vježbe. Rehabilitolozi se sigurno povezuju, razvijaju individualni plan oporavka uzimajući u obzir sve karakteristike tijela.

Kada su sve ove metode neučinkovite, predlaže se kirurška intervencija. Klinike u Južnoj Koreji uspješno izvode operacije, koriste najnoviju opremu, što omogućava najpreciznije ortopedske zahvate.

Suvremeni principi liječenja ankilozirajućih spondilitisa

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

U članku su predstavljena suvremena načela liječenja ankilozantnog spondilitisa

Za citiranje. Kimova A.M. Suvremeni principi liječenja ankilozirajućih spondilitisa.Rak dojke. 2015. br. 25. S. 1499–1503.

Ankilozirajući spondilitis (AS) (ankilozirajući spondilitis, Štrumpelova bolest - Marie - ankilozirajući spondilitis) kronična je upalna bolest kralježnice (spondilitis), sakroilijakalnih zglobova (sakroileitis), često perifernih zglobova (artritis), enteze (entezitis), u nekim slučajevima oka (uveitis), kardiovaskularni sustav - korijen aorte (aortitis), ostali unutarnji organi.
Ova je bolest bila poznata u starom Egiptu. Prve opise AS-a u stranoj literaturi napravili su A. Strumpel (1884) i P. Marie (1898) i smatrali su se varijantom kroničnog zglobnog reumatizma [1]. U domaćoj literaturi prednost se daje V.M. Bekhterev, iako se klinička slika pacijenata sa "kičmenom ukočenošću" koju je opisao Bekhterev razlikovala od klasične AS klinike. Međutim, V.M. Bekhterev je skrenuo veliku pažnju na problem AS, koji je poslužio kao poticaj za proučavanje AS-a i drugih spondilitisa [2].

Klasifikacija Modificirani dijagnostički kriteriji za New York AS (1984):
1. Bol i ukočenost u donjem dijelu leđa - više od 3 mjeseca, smanjuje se nakon vježbanja i pojačava se u mirovanju.
2. Ograničenje pokreta u lumbalnoj kralježnici u sagitalnoj i frontalnoj ravnini.
3. Smanjeni izlet prsnog koša (u usporedbi s normom za spol i dob).
4. Bilateralni sakroileitis 2-4 stupnja ili jednostrani sakroileitis od 3-4 stupnja.
Dijagnoza specifičnog AS postavlja se u prisutnosti radioloških i najmanje 1 kliničkih kriterija [3].
Bolest može započeti u djetinjstvu, ali vrhunac pada u 3. desetljeću (obično najkasnije nakon 40 godina). Muškarci se razbole 2-3 puta češće od žena. U više od 90% slučajeva detektira se genetski marker HLA-B27. Unatoč činjenici da je klinička slika AS opisana prije pola stoljeća, dijagnoza AS-a postavlja se u prosjeku 7–10 godina od početka prvih manifestacija. To je zbog nekoliko razloga, kao što su:
- raznolikost kliničke slike u debiju bolesti;
- ekstravertebralne lezije, u vezi s kojima se pacijenti obraćaju raznim specijalistima;
- spor razvoj radioloških znakova sakroileitisa, koji su ključni;
- spontane produljene remisije u ranim godinama bolesti;
- nedostatak imunoloških markera;
- nestabilno povećanje ESR-a i CRP-a u prvim mjesecima i godinama tijeka AU-a;
- nedostatak dovoljnog znanja o debiju AS-a kod liječnika drugih specijalnosti.
Klinički prikaz AS-a neovisan je o spolu i prisutnosti HLA-B27. U oko 25% slučajeva bolest se pojavljuje u djetinjstvu. Daleko od uvijek, AS počinje sa spondilitisom ili sakroiliitisom..

Mogućnosti za nastanak bolesti

Ozljeda kralježnice
Oštećenje kralježnice obično započinje sakroilijakalnim zglobovima s postupnim prijelazom u nadzemne odjele. Sakroileitis se očituje isprekidanom boli u stražnjici, zračeći na glutealne nabora, duž stražnje strane bedara, do ingvinalne regije. Postupno, bol raste, postaje bilateralna. Za rani stadij bolesti karakteristična je i upalna bol u donjem dijelu leđa za čiju dijagnozu su razvijeni sljedeći kriteriji:
- dob početka boli - ranije od 40 godina;
- postupno povećanje struje;
- smanjenje boli nakon vježbanja;
- nedostatak poboljšanja u mirovanju;
- noćna bol.
Bol se smatra upalnom u prisutnosti 4 od 5 simptoma. U AS-u su u proces uključeni svi dijelovi kralježnice. Bolest se često odvija pod krinkom lumbosakralnog radikulitisa. Uz oštećenje torakalne kralježnice, primjenjuju se kosto-vertebralni zglobovi, bol u prsima, ponekad šindre. Bol se pojačava kašljem, dubokim udahom i okretanjem. Oštećenje zgloba rečnih kralješaka smanjuje izlet prsnog koša što dalje vodi smanjenju kapaciteta pluća. Poraz vratne kralježnice događa se kasnije i dovodi do smanjenja volumena pokreta glave i vrata. Spondilitis cervikalne kralježnice može biti popraćen pojavama discirkulacijske encefalopatije. Bol u kralježnici refleksno uzrokuje mišićni spazam, što dovodi do ograničenja pokretljivosti kralježnice. U ranim fazama bolesti ograničenje raspona gibanja u kralježnici uzrokovano je upalom i mišićnim refleksnim spazmom zbog boli, u fazi razvijenih kliničkih manifestacija pokreta, ograničene su zbog okoštavanja kralježnice. S vremenom, kao posljedica upalnih lezija kralježnice, događaju se posturalne promjene karakteristične za AS: poza “molivca”, poza “ponosnih”.

Oštećenja na perifernim zglobovima
Periferni artritis promatra se tijekom bolesti kod više od polovice bolesnika i započinje uglavnom zglobovima donjih ekstremiteta. Najčešće su pogođeni zglobovi kuka, koljena, gležnja, rjeđe temporomandibularni, metatarsofalangealni i rameni zglobovi. Periferni artritis bilo kojeg mjesta ozbiljan je problem zbog jake boli, kao i zbog uništenja zglobnih površina i oslabljene funkcije. Najnepovoljniji u odnosu na prognozu je koksit, često bilateralni. Često se razvija u bolesnika s dječjom bolešću [8]. Periferni artritis kod AS-a često se kombinira s entezitisom.

Entesites
Upala enteze u AS je prirodna. Kod AS-a, entezitis se očituje boli tijekom kretanja, u koju su uključene odgovarajuće tetive, bol i ponekad oteklina područja enteze. Entesitis se obično pojavljuje u području pete, lakta, koljena, ramena i kukova. Podložak kosti uključen je u upalni proces (osteitis), što dovodi do razvoja erozije i daljnje okoštavanja i prekomjernog stvaranja kostiju. Ovi fenomeni su u osnovi pojave osebujnih radioloških promjena karakterističnih za AS: ekstraartikularna erozija kostiju, subhondralna osteoskleroza, proliferacija kostiju („šurure“) i periostitis. U AS-u se opažaju ekstra skeletne lezije: uveitis, promjene aorte i srca, oštećenje bubrega.

uveitis
Učestalost uveitisa kod sistemskih reumatskih bolesti je od 25 do 50%. Uveitis je najčešća izvan skeletna manifestacija AS, može biti manifestacija i dugo vremena jedina manifestacija bolesti. Uveitis započinje akutno i traje do 3 mjeseca, ima relapsni karakter, može utjecati na sve dijelove uvealnog trakta. U proces mogu zauzvrat biti uključena oba oka. Pacijenti imaju bol u očima, fotofobiju, suzenje, hiperemiju konjunktiva. Razvoj komplikacija dovodi do smanjenog vida i sljepoće u mladoj radno sposobnoj dobi. Slijepoća i slab vid mogu činiti od 10 do 35% očnih bolesti [9].

Oštećenja srca i aorte
Oštećenje srca i aorte određuje prognozu bolesti i taktike terapijskih mjera. Poznato je da ne postoji povezanost između aktivnosti i težine oštećenja mišićno-koštanog sustava. Unatoč činjenici da oštećenje kardiovaskularnog sustava prolazi subklinički, u presjeku se lezije aorte i aortne valvule otkriju u 24–100% slučajeva [4, 11].
Rana dijagnoza AS pomaže izbjeći nepotrebne preglede i zaštititi pacijente od nepravilne terapije, uključujući kirurške zahvate, orijentirati pacijenta na sustavnu primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i u slučaju nepovoljne prognoze AS, imenovati inhibitore faktora nekroze tumora (anti TNF-terapija) u ranim fazama. Trening u fizikalnoj terapiji i zdrav način života doprinose povoljnijem ishodu AS-a.

AS tretman
To bi se trebalo temeljiti na kliničkim znakovima bolesti koji su prisutni u trenutku pregleda (kralježnički, zglobni, crijevni simptomi), njihovoj ozbiljnosti, prisutnosti pokazatelja prognoze: aktivnost / upala bolesti, funkcionalnost / sposobnost rada, strukturna oštećenja, zahvaćenost zglobova kuka, deformacija kralježnice, opće kliničko stanje (dob, spol, prateće bolesti i terapija), očekivanja i sklonosti pacijenata. Liječenje pacijenta s AS zahtijeva obveznu kombinaciju nefarmakoloških i farmakoloških metoda liječenja.

Liječenje bez lijekova
Nefarmakološke metode liječenja uključuju svakodnevno izvođenje niza tjelesnih vježbi usmjerenih na održavanje dovoljne količine pokreta u kralježnici i velikim zglobovima, jačanje koštanih mišića [12]; vježbe disanja, masaža leđa, fizioterapeutski postupci s raznim protuupalnim mastima u obliku fonoforeze, balneoterapije: radonske i hidroksidne kupke. Funkcionalno stanje kralježnice kod ljudi koji se redovito bave vježbanjem i mišićnim treningom bolje je nego u bolesnika koji, iz jednog ili drugog razloga, zanemaruju vježbe. Nefarmakološke metode za AS mogu uključivati ​​obrazovne programe - škole za pacijente. Mogu se provoditi pojedinačno i u grupnom načinu. Nefarmakološke metode liječenja za AS imaju samo pomoćnu vrijednost.

Farmakološki tretmani
Farmakološke metode liječenja kombiniraju lijekove nekoliko skupina: NSAID, mišićne relaksate, kortikosteroide, anti-TNF terapiju.
NSAR
Unatoč dugogodišnjoj uporabi NSAID-a u praksi reumatologa, u trenutnim EULAR / ASAS preporukama oni su i dalje lijekovi prve linije u liječenju AS-a, budući da ih odlikuje jedinstvena kombinacija analgetskog, protuupalnog i antipiretskog učinka [5]. Dugotrajna primjena i visoka učinkovitost NSAID-a u odnosu na upalnu bol postavljaju pitanje njihove sposobnosti da ispoljavaju ne samo simptomatsko, već i učinak koji mijenja bolest, tj. Usporavanje radiološke progresije. Nedavno zapažanje A. Wandersa i sur. potvrdio je da NSAID mogu usporiti radiološku progresiju (okoštavanje) u kralježnici. Prema ovoj studiji, pokazalo se da su prosječne vrijednosti promjena rendgenskih zraka značajno manje u bolesnika koji su uzimali NSAID kontinuirano, a ne na zahtjev. Međutim, nije utvrđeno da utječe na usporavanje okoštavanja kralježnice: suzbijanje aktivne upale ili izravan učinak NSAID-a na koštano tkivo - suzbijanje aktivnosti osteoblasta. Prema morfološkim istraživanjima, upala u području enteze i kostiju (osteitis) kod AS se nastavlja tijekom cijele bolesti i nije sklona potpuno izblijediti, čak i kada se pojavi ankiloza kralježnice ili zgloba, što je osnova za dugotrajno davanje lijekova ove skupine. Nakon dijagnoze AS (bez obzira na stadij bolesti), NSAID-u treba odmah propisati bolesnika. AS je jedina reumatološka bolest kod koje je produljena primjena NSAID patogenetički utemeljena, visoko učinkovita i nema druge mogućnosti osim za inhibitore TNF-a. Prvi je cilj NSAID-a ublažavanje boli. To se obično postiže nakon 2 tjedna. Ako su glavni simptomi bolesti noćna bol u kralježnici i jutarnja ukočenost, preporučljivo je propisati produljene oblike lijekova. Ponekad je za uklanjanje boli i jutarnje ukočenosti potrebna stalna promjena 2-3 lijeka.
Najučinkovitiji lijekovi za liječenje AS su klasični (standardni) lijekovi: diklofenak, indometacin, ketoprofen, naproksen. Međutim, učestalost nuspojava u ovoj skupini lijekova, posebno kod dugotrajne primjene, koja je potrebna za liječenje AS-a, daje prednost odabiru selektivnih inhibitora COX-2. Zauzvrat, među posljednjim se ističu umjereno selektivni (meloksikam, nimesulid, nabumeton, etodolak) i vrlo selektivni (celekoksib, valdekoksib, etorikoksib, lumirokoksib). Izbor lijeka trebao bi se temeljiti na analizi prednosti i nedostataka različitih NSAID skupina, uzimajući u obzir prisutnost analgetskih, protuupalnih učinaka u kombinaciji s dobrom tolerancijom (sigurnost u odnosu na gastrointestinalni trakt (GIT) i kardiovaskularni sustav). U Rusiji mnogi stručnjaci smatraju nimesulid (Nise) lijekom s tim svojstvima. Prednosti ovog lijeka primjećuju mnogi svjetski stručnjaci. U članku o 25. godišnjici upotrebe nimezulida u Italiji, C. Mattia i sur. ukazao na očitu prevladavanje pozitivnih kvaliteta ovog lijeka [6]. Ova otkrića potvrđuju klinička ispitivanja znanstvenika iz NIIR-a. V. A. Nasonova - A.E. Karateev i sur. Retrospektivna analiza učestalosti komplikacija iz gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava i jetre kod pacijenata primljenih na NIIR od 2007. do 2008. i koji su uzimali nimesulid u dozi od 200 mg najmanje 12 mjeseci. prije prijema pokazao je da Nise, pored učinkovitih analgetika, protuupalnih svojstava, ima i dobru toleranciju. Nimesulid se etablirao kao učinkovito sredstvo za ublažavanje bolova. Ima visoku bioraspoloživost - već 30 minuta nakon oralne primjene postiže se značajna koncentracija lijeka u krvi, koja je najmanje 25% od maksimalne. Potpuni analgetski i protuupalni učinak nimesulida javlja se 1-3 sata nakon primjene.
Kao što je poznato, farmakološki učinak svih NSAID-a povezan je s blokadom COX-2, a komplikacije povezane s njihovim unosom iz gastrointestinalnog trakta uglavnom se određuju suzbijanjem aktivnosti COX-1 u gastrointestinalnoj sluznici. No COX-1 također sudjeluje u razvoju upale i stoga lokalno smanjenje njegove aktivnosti na području oštećenja treba smatrati pozitivnim čimbenikom. Nimesulid ima ovaj učinak - samo neznatno utječe na "strukturni" COX-1 želučane sluznice, ali značajno smanjuje učinke ovog enzima u području upale. U posljednje vrijeme aktivno se raspravlja o središnjim učincima NSAID-a koji se odnose na njihovu sposobnost prodiranja u tkiva središnjeg živčanog sustava i utječu na razvoj brojnih veza u patogenezi kronične boli povezane s aktiviranjem središnjeg sustava boli (fenomen „središnje osjetljivosti“). Nimesulid, očito, ima takav učinak, što potvrđuju podaci eksperimentalnih i kliničkih studija. Postoji dobar razlog za vjerovanje da nimesulid ima niz farmakoloških učinaka, neovisno o klasičnom učinku na COX-2. Konkretno, suzbija prekomjernu proizvodnju glavnih proupalnih citokina (interleukin-6, TNF-a), smanjuje aktivnost metaloproteinaza.
Učinkovitost nimesulida za ublažavanje akutne i kronične boli kod reumatskih bolesti (RH) potvrđena je nizom kliničkih ispitivanja. Dakle, postoje dokazi o njegovoj upotrebi u postoperativnom liječenju boli. Kod akutne reumatske upale periartikularnih mekih tkiva - entezitisa, bursitisa i tendonitisa, pokazuje dobar terapeutski učinak, usporediv ili izraženiji od učinka visokih doza "tradicionalnih" nesteroidnih antirevmatika - diklofenaka i naproksena. Konkretno, W. Wober i sur. proveli su studiju u kojoj su 122 pacijenta sa subakromijalnim bursitisom i tendonitisom tijekom 14 dana uzimali nimesulid 200 mg / dan ili diklofenak 150 mg / dan. U isto vrijeme, „dobar“ ili „izvrstan“ odgovor na liječenje nešto je češće zabilježen kod osoba koje su uzimale nimesulid - 82,3%, u usporedbi sa 78,0% u skupini koja je uzimala diklofenak. Subjektivna procjena podnošljivosti upotrijebljenih lijekova pokazala je još izraženiju prednost nimezulida: 96,8% pacijenata ocijenilo je njegovu toleranciju "dobrom" ili "izvrsnom", dok je samo 72,9% dalo sličnu ocjenu diklofenaka [14].
Nimesulid je učinkovit u akutnoj boli u donjem dijelu leđa (NES). Prema kliničkom ispitivanju koje su proveli finski znanstvenici, nimezulid u dozi od 100 mg 2 p / dnevno prekoračio je ibuprofen u dozi od 600 mg 3 p. / Dan, kako u jačini analgetskog učinka, tako i u vraćanju funkcije kralježnice. Do 10. dana terapije primjena nimesulida poboljšala je funkcionalnu aktivnost više od 2 puta. To čini nimesulid (Nise) vrlo atraktivnim za liječenje boli u ankilozantnom spondilitisu.
Jedna od najvrjednijih prednosti nimesulida za kliničku praksu je njegova dobra gastrointestinalna tolerancija. Uostalom, razvoj patologije probavnog sustava, koja je jedna od klasa specifičnih komplikacija NSAID-a, jedan je od glavnih parametara koji određuju omjer rizika i koristi za ovu klasu lijekova protiv bolova.
Rizik od jetrenih komplikacija kada se koristi nimesulid (Nise) nije veći od onog kod „tradicionalnih“ nesteroidnih nesteroidnih protivvreda. Analiza dostupnih literaturnih podataka i klinička ispitivanja pokazuju da se negativna dinamika laboratorijskih biokemijskih parametara, što ukazuje na razvoj patologije jetre, primjećuje uz primjenu nimesulida s istom učestalošću kao i kod drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova. Kada smo analizirali izvješća o hepatotoksičnim reakcijama, pokazalo se da je ukupni broj poruka kod upotrebe diklofenaka bio 990, ibuprofen - 590, a nimesulid - samo 152. Najvažnije je da je opasna po život patologija - zatajenje jetre, a WHO je zabilježio 21 pacijenta koji je primao diklofenak i 32 pacijenta koji su primali ibuprofen. Dok je uzimao nimesulid, ova komplikacija zabilježena je samo u 4 slučaja. Postaje jasno da su komplikacije jetre pri uporabi nimesulida izuzetno rijetke, a njihov apsolutni broj u usporedbi s drugim popularnim NSAID vrlo je mali..
U 2013. godini, nedostatak specifične hepatotoksičnosti nimesulida potvrđen je drugim populacijskim istraživanjem. S. Gulmez i sur. proučavao je uzroke akutnog zatajenja jetre kod 9479 osoba koje su bile na popisu osoba kojima je bila potrebna hitna transplantacija jetre (Europska unija, 2005-2007). NSAID su postali etiološki faktor potencijalno ove fatalne komplikacije u 40 slučajeva, paracetamol - u 192. Relativni rizik (RR) akutnog zatajenja jetre za različite lijekove je različit. Prema rezultatima studije, nimesulid je bio manje opasan od paracetamola i ibuprofena, a u stvari je jednak takvim lijekovima kao što su diklofenak i ketoprofen. U Rusiji nije opisan niti jedan slučaj teških hepatotoksičnih reakcija [7].
Važan čimbenik koji pridonosi popularnosti nimezulida među drugim lijekovima ove ljekovite skupine je njegova niska cijena, što ga stavlja na raspolaganje ogromnoj većini stanovnika naše zemlje. Uostalom, glavni potrošači nesteroidnih lijekova koji boluju od kroničnih bolesti zglobova i kralježnice, stariji ljudi s niskim primanjima.
Uz standardne oblike za oralnu primjenu, predstavljen je i pripravak za lokalnu upotrebu - Nise gel koji sadrži 1% aktivne tvari. Lokalni oblici NSAID-a koristan su i siguran alat koji se može upotrijebiti za adjuvantnu terapiju, i kada se nanese na kožu, i u obliku fonoforeze s masti na bolno područje [13].
Glukokortikosteroidi (GCS)
Za liječenje AS-a ne preporučuje se sustavna primjena kortikosteroida. Ali ti su lijekovi učinkoviti kao lokalna terapija za periferni artritis kod relapsirajućeg sinovitisa. Učinkovitost HA u liječenju AS nije dvojbena, ali oni su manje učinkoviti u liječenju entezisa (očito zbog manje koncentracije aktivne tvari u avaskularnoj zoni enteze). U tim su slučajevima lokalne injekcije kortikosteroida u područje enteze vrlo učinkovite..
Mišićni relaksanti
Poznato je da bol u kralježnici prati grč u mišićima, čija prisutnost zauzvrat pogoršava bol i spazam. Utvrđeno je da istodobna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova i mišićnih relaksansa smanjuje bol u leđima, a također pomaže u održavanju pokretljivosti kralježnice [7].
Osnovni protuupalni lijekovi (BPV)
Sintetski nesteroidni nesteroidi (NSAID): sulfasalazin, metotreksat, leflunomid se ne preporučuju u liječenju aksijalnih oblika AS zbog neučinkovitosti. Ali s perifernim artritisom, ova skupina lijekova koristi se s pozitivnim učinkom, što se preporučuje procijeniti ne prije 3 mjeseca kasnije. Sulfasalazin se uzima u dnevnoj dozi od 2-3 g. Primjena metotreksata, ovisno o učinkovitosti, toksičnost može biti u dozi od 10 do 15-20 mg tjedno i mora biti popraćena folnom kiselinom, isključujući dan uzimanja metotreksata. S netolerancijom na metotreksat, pacijentu se može propisati lijek arava. Potonji se uzima u dozi od 20 mg / dan nakon 3-dnevnog unosa indukcijske doze od 100 mg / dan tijekom 3 dana.
Genetski inženjerstvo bioloških proizvoda (GBI)
U posljednje vrijeme postignut je značajan napredak u liječenju bolesti zglobova i kralježnice zbog uporabe HIFP-a. Mnogobrojna ispitivanja i dugotrajna primjena u medicinskoj praksi potvrđuju visoku učinkovitost ove skupine lijekova. U AS-u, ovi lijekovi daju značajno smanjenje boli i upale u kralježnici, zglobovima i zglobovima. Odobreni za upotrebu u liječenju AS uključuju infliksimab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab pegol. Temeljna razlika u učinkovitosti ovih lijekova u odnosu na utjecaj na glavne simptome (bol, ukočenost, entesitis, periferni artritis) nije utvrđena. Liječenje GBI treba započeti ako nema učinka u liječenju i NSAID-a i NSAID-a u kombinaciji s nesteroidnim nesteroidnim supstancama (sulfasalazin u maksimalnoj dozi od 3 g / dan) tijekom 3 mjeseca. Učinak TNF-a inhibitora na uveitis (za razliku od učinaka na kralježnicu i periferni artritis) malo je proučavan. Skupina zaposlenika NIIR-a ih. V. A. Nasonova (A.A. Godzenko, A.G. Bochkova, Sh.F. Erdes i drugi) proučavala je učinak TNF-a inhibitora: infliksimab, adalimumab i etanercept na učestalost napada uveitisa u bolesnika s AS-om. Studija je pokazala da inhibitori TNF-a učinkovito utječu na uveitis kod pacijenata s AS-om. Tri ispitivana lijeka (infliximab, adalimumab, etanercept) značajno su smanjila učestalost pogoršanja uveitisa u usporedbi sa standardnom protuupalnom terapijom. Kriteriji za procjenu odgovora na liječenje su globalna procjena dobrobiti pacijenta na 100 mm vidnoj analognoj skali (VAS), bol u kralježnici prema VAS, funkcionalna procjena pacijenta (BASFI), procjena upale prema BASDAI upitniku [1, 10].

kirurgija
U slučajevima uključenosti u proces zglobova kuka s razvojem koksitisa i naknadnim funkcionalnim oštećenjima kod pacijenata može se izvršiti artroplastika kuka. Operacija kralježnice (korektivna osteotomija) može se provesti ako je potrebno.
Unatoč značajnom napretku u liječenju AS posljednjih godina, ostaju brojni neriješeni problemi: praćenje pacijenata, imunogenost GBI-a i njihova djelotvornost na učinkovitosti i sigurnosti terapije itd. To ostavlja upravljanje i taktiku liječenja pacijenata s AS-om u fokusu pažnje znanstvenika i liječnika.

Što je ankilozirajući spondilitis i kako ga liječiti

Upala zglobova kralježnice često se očituje bolovima u leđima. Kronična upala obiluje kršenjem motoričke funkcije kostura i rada unutarnjih organa.

Jedna od najozbiljnijih dijagnoza među bolestima vezivnih i mišićno-koštanih struktura je ankilozirajući spondilitis ili ankilozirajući spondilitis. U ovom ćemo članku detaljno reći o uzrocima ovog sindroma, njegovoj dijagnozi i liječenju.

Karakteristike bolesti

Prvo pitanje pacijenta koji je došao liječniku sa sličnom dijagnozom: "Što je ovo & # 8212, ankilozirajući spondilitis?". Formulacija dijagnoze može unaprijed prestrašiti pacijenta i dovesti do depresivnog stanja, stoga bi kvalificirani stručnjak trebao točno opisati uzroke i posljedice sindroma.

Ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis) & # 8212, je sistemska bolest vezivnog tkiva, zglobova i unutarnjih organa, karakteriziran upalnim procesima u zglobovima i ligamentima.

Napredovanje patologije dovodi do širenja upale na unutarnje organe, oslabljene funkcije mišićno-koštanog sustava, deformacije kralježnice.

S jakom promjenom strukture skeleta, osoba može postati invalid.

Dijagnoza Ankilozantni spondilitis V.M. prvi put je opisan 1892. godine i doslovno je zvučao kao "utrnulost kralježnice sa zakrivljenjem".

uzroci

Trenutno nije utvrđen jedini pravi uzrok zbog kojeg se razvija ovaj sindrom. Razlozi za razvoj ankilozirajućih spondilitisa smatraju se genetskim oštećenjem & # 8212, prisutnost antigena u krvi koji izaziva autoimunu reakciju tijela.

U riziku od morbiditeta su muškarci od 15-35 godina. Ankilozirajući spondilitis kod žena dijagnosticira se devet puta manje i puno je lakše.

Među faktorima koji utječu na razvoj spondilitisa razlikuju se:

  • infektivne lezije genitourinarnog, živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta,
  • bolesti endokrinog sustava,
  • hormonalni disbalans,
  • hipotermija,
  • ozljede i druge bolesti mišićno-koštanog sustava,
  • stres,
  • akutni ili kronični upalni procesi u tijelu.

Smatra se da vanjski čimbenici samo pojačavaju genetsku predispoziciju. Odnosno, bez specifičnog antigena HLA-B27 u krvi vjerojatno nećete naići na dijagnozu spondilitisa kad vam postane prehlađeno ili imate ozljedu kralježnice..

Simptomi i dijagnoza

Kliničku sliku dijagnoze karakterizira autoimuna reakcija tijela na antigene koje tijelo proizvodi u borbi protiv infekcije, ali u većoj količini od potrebne količine.

Neiskorišteni antigeni počinju napadati stanice domaćina i uništavati tkivo.

Pod utjecajem antitijela razvijaju se destruktivni procesi u kralježnici, osoba gubi slobodu pokreta, gubi pokretljivost zglobova.

Bolest zahvaća prije svega križne i iakalne zglobove, spajajući ih zajedno. Zatim se patologija širi na intervertebralne, rebrasto-vertebralne zglobove.

Zbog progresije spondilitisa, skeletne deformacije, fuzije intervertebralnog diska, nedostatka fleksibilnosti i pokretljivosti zglobova, smanjenje motoričke aktivnosti pacijenta i prijelomi.

Simptomi spondilitisa dijele se na rani i kasni, ovisno o tome u kojoj se fazi dijagnosticira bolest..

U početnoj fazi razvoja sindrom se manifestira bolnim senzacijama u prepone, križnice, stražnjice i kukova. Bol se povećava tijekom spavanja ili nakon buđenja.

Ukočenost u zglobovima osjeća se čak i kada ustajete iz kreveta, a bolovi koji rastu navečer sprečavaju osobu da zaspi..

U prvoj fazi spondilitisa već postoji ograničenje pokretljivosti zgloba sakroilijakalnog zgloba & # 8212, nagibi su teški. Disanje, kašljanje i kihanje postaju bolni.

Kako se patologija razvija, osoba gubi motoričke funkcije kralježnice. Osifikacija nastaje cijelom dužinom kralježnice, što dovodi do značajnog uništavanja kostura i invalidnosti.

Izvana bolest obeshrabruje čovjeka, čineći ga kratkim, grbavim, s trajno savijenim nogama i rukama (vidi fotografiju).

liječenje

Glavni cilj liječenja ove patogeneze & # 8212, je uklanjanje uzroka i smanjenje rizika od komplikacija. Ovaj se cilj postiže uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikoidnih hormona, fizioterapije, gimnastike, masaže.

Terapija bi trebala služiti povećanju obrambenih sposobnosti tijela i uklanjanju boli.

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa ne može jamčiti potpuno vraćanje funkcija mišićno-koštanog sustava.

U većini slučajeva, kao rezultat liječenja, moguće je zaustaviti napredovanje bolesti, ali kičmeni je stup do tada već dovoljno deformiran i nije u stanju steći zdrav izgled. U takvim slučajevima, dežurni liječnik odluči se na operativni zahvat radi postavljanja zajedničkog implantata..

Ankilozirajući spondilitis: prognoza za život

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa lijekom osmišljeno je da privremeno poboljša blagostanje, uklanjajući uzroke razvoja autoimune reakcije tijela.

Međutim, s velikom vjerojatnošću, stručnjaci predviđaju patologiju relapsa.

Nakon nekog vremena nakon terapije, bolest opet počinje mučiti pacijenta, uništavajući i deformirajući kralježnički stup, što dovodi do njegove potpune imobilizacije.

U takvoj situaciji, osoba je osuđena svakodnevno nadzirati zdravlje svog tijela, posebno mišićno-koštanog sustava, kako bi održala dobro zdravlje, pribjegavajući vježbanju, masaži, fizioterapiji i spa tretmanu.

Zaključak

Simptomi i liječenje ankilozirajućih spondilitisa ovise o stupnju oštećenja tijela po patologiji.

Shvaćajući kako se razvija spondilitis, pacijentu je lakše spriječiti ozbiljne posljedice bolesti i # 8212, kao što su invalidnost i nepokretnost.

Što je ankilozirajući spondilitis?

Ankilozirajući spondilitis, štrumpell - ankilozirajući spondilitis, Marie ili jednostavno ankilozirajući spondilitis nepoznata je bolest koja može stvoriti puno problema bilo kojoj osobi. Gotovo je nemoguće izliječiti ili spriječiti, jer razvoj bolesti ovisi uglavnom o genetici. Strašna bol u kralježnici dugo se ne odmara, a osoba je spremna isprobati bilo koja sredstva kako bi se riješila. U članku ćemo se pozabaviti bolešću poput ankilozantnog spondilitisa - što je to, kako liječiti bolest i kako ublažiti simptome.

Razvoj ankilozantnog spondilitisa

Ankilozirajući spondilitis, poznat i po smanjenju AS-a, jedna je vrsta artritisa koji pogađa kralježnicu ili leđa. Izraz "spondilitis" odnosi se na kralježnicu i znači "upala", a riječ "ankiloza" znači "teško".

Tijekom AS-a zglobovi i ligamenti koji se nalaze duž kralježnice upaljuju. Upala uzrokuje bol i ukočenost, koja obično započinje u donjem dijelu leđa ili stražnjici i može napredovati do gornje kralježnice, prsa i vrata. S vremenom se zglobovi i kosti (kralježnice) mogu spojiti, uzrokujući da kralježnica postane ukočena i nefleksibilna. Također mogu biti pogođeni zglobovi, poput bedara, ramena i koljena..

Ankilozirajući spondilitis je kronična (dugotrajna) bolest. Ozbiljnost simptoma i stupanj invalidnosti variraju. Rana dijagnoza i odgovarajući tretman mogu pomoći u kontroli boli i ukočenosti povezanih s AS-om, kao i smanjiti ili spriječiti deformacije. U pravilu se prvi simptomi AS-a pojavljuju u dobi između 17 i 35 godina i češći su kod muškaraca nego kod žena.

Ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis) je reumatska kronična sistemska upala zglobova, uglavnom kralježnice

AS se može razviti u djetinjstvu, a djeca su podložnija njihovim posljedicama od odraslih. Kada djeca imaju ankilozirajući spondilitis, simptomi obično počinju na bedru, koljenima ili petama, a zatim napreduju u kralježnici..

Vrste ankilozirajućih spondilitisa

Ankilozirajući spondilitis možemo podijeliti u nekoliko podvrsta:

  1. Cervikalni spondilitis: bol u vratu koja utječe na cervikalnu regiju. Ova bol može dosegnuti stražnji dio vrata, do obje strane ramena, ključne kosti i ramena. Osim toga, kretanje vrata je ograničeno, a ruke su imobilizirane zbog slabosti mišića..
  2. Lumbalni spondilitis: upala kralježaka lumbalne regije, popraćena jakom boli.
  3. Deformirajući spondilitis: bolest utječe na sakroilijakalne zglobove, kralježnicu, ramena i kukove. Obično kralježnica postaje vrlo ukočena. Koljeno, pete, kukovi, ramena, vrat i vilica također postaju kruti.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Simptomi AS obično se pojavljuju i nestaju tijekom određenog vremena. Međutim, svaka osoba može ih doživjeti na različite načine:

  1. Kronična bol i ukočenost donjeg dijela leđa, stražnjice i bedara. Ovaj se simptom obično razvija polako tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci..
  2. Bol i ukočenost povezana s AS-om pogoršavaju se tijekom razdoblja odmora ili neaktivnosti i pojačavaju se kretanjem i vježbanjem.
  3. Pacijenti se često probude usred noći ili rano ujutro s bolovima u leđima.
  4. Pri savijanju ili savijanju osjeća se oštra bol.
  5. Nemogućnost dubokog disanja ako su oštećeni zglobovi između rebara i kralježnice.
Poremećaji normalnog funkcioniranja imunološkog sustava tijela doprinose razvoju ankilozantnog spondilitisa, kada bijele krvne stanice počnu uništavati hrskavicu

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa mogu nalikovati drugim bolestima. Uvijek se posavjetujte s liječnikom kako biste dobili ispravnu dijagnozu..

Uzroci ankilozantnog spondilitisa

Uzrok ankilozirajućeg spondilitisa nije poznat, ali geni i nasljednost igraju važnu ulogu. Znanstvenici su otkrili gen nazvan HLA-B27, koji je pronađen u 95% ljudi s AS-om, što ukazuje da je taj gen glavni faktor u razvoju bolesti. Postoje dokazi da AS može biti uzrokovan infekcijom. Istraživanje je bilo usredotočeno na proučavanje različitih vrsta bakterija koje bi mogle utjecati na razvoj spondilitisa. Međutim, nije pronađen niti jedan konkretan ili konačan uzrok ove bolesti..

Ekstraartikularni znakovi patologije

Između ostalih ekstraartikularnih znakova mogu se razlikovati:

  • gubitak težine;
  • smanjeni apetit;
  • vrućica;
  • upala očiju;
  • umor;
  • česta vrtoglavica.

Kao što je spomenuto ranije, simptomi se mogu razlikovati od osobe do osobe..

Muškarci ankilozirajući spondilitis bolesni su 5 do 9 puta češće

Dijagnostičke mjere

Simptomi spondilitisa mogu nalikovati drugim vrstama artritisa. Rane konzultacije s liječnikom, po mogućnosti reumatologom pomoći će da se dijagnoza postavi sigurna..

Uz potpuni pregled od strane liječnika i istraživanje rezultata ispitivanja, dijagnostički postupci za ankilozirajući spondilitis mogu uključivati ​​sljedeće:

  1. rendgen.
  2. Krvni test za brzinu sedimentacije eritrocita (ESR). Ljudi koji imaju AS imaju visok ESR..
  3. Genetski testovi - izvode se kako bi se utvrdilo nosi li osoba kopiju izmijenjenog gena za određenu bolest.

Opća pravila i metode liječenja

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa usmjereno je na smanjenje boli, vraćanje fleksibilnosti, sprječavanje deformacije kralježnice i pomaganje osobi da vodi normalan život.

Strategije liječenja uključuju:

  • terapija lijekovima;
  • fizičke vježbe;
  • kirurška intervencija.
Zapravo je neizlječivo. Proces se ne može zaustaviti, ali može ga znatno usporiti

Bez obzira na odabranu strategiju liječenja ankilozantnog spondilitisa, kliničke preporuke uključuju potrebu poštivanja niza pravila:

  • Glavno pravilo koje se osoba koja pati od ankilozantnog spondilitisa treba pridržavati je ravnog držanja. Bez obzira spavate li dok sjedite ili sjedite, važno je podržati odgovarajuće držanje kako se zglobovi ne bi stapali u nepoželjne položaje;
  • pravilna prehrana može pomoći u održavanju normalne tjelesne težine, smanjujući stres na zglobove i mišiće;
  • uložite u udoban ortopedski madrac i pokušajte spavati na leđima s ravnim jastukom ili oblikom koji podupire vratnu šupljinu;
  • držite noge ravno i ne zaspite. Ako vam je teško ili neugodno spavati na ovaj način, posavjetujte se s fizioterapeutom o alternativnom položaju tijela tijekom spavanja;
  • Pri hodanju ili sjedenju držite leđa ravno, ramena i bradu ravno. Ispravan položaj možete provjeriti tako da leđima postavite zid, pete bi trebale biti udaljene 4 cm od zida, a stražnjica, ramena i glava trebaju istovremeno dodirnuti zid..

Upotreba ortopedskih steznika i pojaseva može biti dodatno sredstvo i ne pomaže u liječenju AS-a. Bolje je pokušati održati dobro držanje slijedeći gore navedene prijedloge i vježbu.

Program treninga usmjeren na trening snage i istezanje pomaže u ublažavanju bolova u zglobovima. Mnogi ljudi su angažirani u bazenu. Prije započinjanja bilo kojeg posla, trebali biste se posavjetovati s liječnikom ili drugim stručnjakom koji će vam pomoći razviti odgovarajući program. Mora zadovoljiti potrebe i mogućnosti pacijenta..

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa uključuje provedbu niza terapijskih mjera

Bolničko liječenje

Pacijent se nalazi na bolničkom liječenju ako ga kod kuće ne mogu pružiti odgovarajućom njegom i liječenjem. U bolnici će se liječenje usmjeriti na razvoj pokretljivosti kralježnice i ublažavanje napetosti i bolova u zglobovima. Obično liječnici propisuju poseban tečaj lijekova koji će olakšati bol i ubrzati oporavak. Ako je tijek bolesti vrlo težak, tada je prikladno propisati imunosupresive pacijentima.

lijekovi

Uz ankilozirajući spondilitis, kliničke preporuke uključuju uporabu lijekova. Oni uključuju lijekove koji mogu pomoći ublažavanju boli i upale, vraćanju tjelesne aktivnosti i pomoći pacijentu da se osjeća bolje..

U liječenju ankilozantnog spondilitisa koriste se lijekovi:

  1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Pomozite u rješavanju upale, boli, ukočenosti i oteklina. NSAID koji se koriste za liječenje boli i AS krutosti uključuju: celekoksib, diklofenak, ibuprofen, indometacin, misoprostol, naproksen, itd..
  2. Osnovni protuupalni lijekovi (BPVP). Ako NSAID ne ublažavaju simptome AC, liječnik vam može propisati jače protuupalne lijekove. Utječu na imunološki sustav i inhibiraju upalu, a mogu ublažiti i sljedeće simptome: bol u zglobovima i oticanje. NSAID-ovi koji se koriste za liječenje AS uključuju: Metotreksat, Sulfasalazin i druge.
  3. Kortikosteroidi. Ako pacijent ima jaku upalu u zglobu (koja se naziva ispad), liječnici propisuju injekciju kortikosteroida. Injekcija steroida može pružiti kratkotrajno olakšanje od boli i oteklina u zglobu. Liječnik ih može ubrizgati izravno u zglobove..

Kao lijek za borbu protiv upalnog procesa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi

  • Biološki proizvodi. Ovi lijekovi usmjereni su na rješavanje problema s imunološkim sustavom i mogu pomoći u ublažavanju simptoma AC (bol, oteklina, osjetljivost i ukočenost), kao i upale. Ovi lijekovi pomažu u zaštiti zglobova od oštećenja. Biološki lijekovi koji se koriste za liječenje AS uključuju: Certolizumab, Etanercept, Golimumab i drugi.
  • Istraživači još uvijek pokušavaju pronaći nove lijekove za ankilozirajući spondilitis koji bi mogli pomoći u smanjenju nuspojava..

    Hirurška intervencija

    U slučajevima kada teško oštećenje zgloba ometa pacijentove svakodnevne aktivnosti, operacija je nužna mjera za liječenje ankilozirajućih spondilitisa. Najčešći kirurški zahvat je zamjena zgloba protezom izrađenom od plastike, metala ili keramike. Vrlo rijetko može biti potrebna osteotomija za ispravljanje kralježnice iz zakrivljenog položaja. Postupak se smatra prilično rizičnim i zahtijeva vještine iskusnog kirurga koji prakticira takve operacije.

    Sanatorijsko liječenje

    Što se tiče spa tretmana, usmjeren je na smanjenje boli u mišićima i zglobovima. U tom je području najučinkovitija mjera masaža. Masažne terapije pomažu u borbi protiv upale i poboljšavaju fleksibilnost kralježnice. Obavezno upozorite terapeuta za masažu o svojoj bolesti, jer je tehnika obično drugačija. Ako tijekom postupka osjećate bol, tada je morate zaustaviti. Najvažnije je zapamtiti da masaža nije lijek, već dodatak liječenju koje je liječnik propisao za artritis..

    Važnu ulogu u liječenju ankilozantnog spondilitisa igraju stil života i posebne fizičke vježbe.

    Rehabilitacijska terapija

    Nakon liječenja vrlo je važno provesti restorativnu terapiju ankilozirajućih spondilitisa. Što je? Vrlo važan dio ove terapije je posebna vježba. Vježba, kao dio sveobuhvatnog plana liječenja artritisa, može poboljšati pokretljivost zglobova, snagu mišića i opću kondiciju te pomoći u održavanju zdrave težine..

    Oni neće samo ublažiti simptome artritisa i zaštititi zglobove od daljnjih oštećenja, već i:

    • omogućuju lako kretanje, bez krutosti;
    • povećati fleksibilnost i snagu mišića;
    • održavati težinu normalnom kako bi smanjili pritisak na zglobove;
    • zadržati normalno tkivo i hrskavicu;
    • poboljšati kardiovaskularnu izdržljivost.

    Vježbe istezanja i fleksibilnosti povećavaju pokretljivost zglobova. Tijekom vježbi savijanja / izduživanja potrebno je pronaći optimalni raspon pokreta koji ne uzrokuje bol. Također je važno izvoditi vježbe istezanja. Vježbe snage su potrebne za jačanje mišića..

    Snažni mišići pomažu u održavanju slabih zglobova u stabilnom i ugodnom stanju i štite ih od daljnjeg oštećenja. Program vježbanja čiji je cilj jačanje određenih mišićnih skupina može biti koristan kao dio vašeg tretmana artritisa..

    Druga korektivna mjera može biti hidroterapija ili akvaterapija. Voda može značajno smanjiti opterećenje zglobova, a plutavost vode olakšat će vježbu. Trening otpora poboljšava ljudski kardio sustav.

    Program terapijskih vježbi je individualno

    Alternativa bi mogla biti aerobna tjelovježba. Cilj im je:

    • poboljšanje dišnog sustava, uporaba kisika kao energenta;
    • ojačati mišiće;
    • u kombinaciji sa zdravom prehranom, to će pomoći u održavanju normalne težine..

    Primjeri aerobne vježbe:

    • hodanje;
    • plivanje;
    • ples;
    • skijanje;
    • vožnja bicikla.

    Bez obzira na vaše stanje, bilo kakva tjelesna aktivnost mora biti dogovorena s liječnikom.

    Važna točka u oporavku nakon ankilozantnog spondilitisa je normalizacija sna. Madrac bi trebao kralježnicu držati uspravno, posebno kada ležite na boku, a također bi trebao omogućiti kralježnici "S-krivulju" kada ležite na leđima..

    Isprobajte sljedeće savjete za dobar noćni san:

    1. Koristite madrac srednje gustoće koji može prilagoditi pravilan položaj kralježnice..
    2. Upotrijebite dovoljno jastuka za poravnavanje vrata.
    3. Koristite toplinsku terapiju prije spavanja za smanjenje boli.
    4. Ne spavaj s jastukom između nogu.
    Normalizirajte tjelesnu aktivnost koncentriranjem na opće vježbe jačanja

    Tradicionalna medicina u liječenju ankilozantnog spondilitisa

    U slučaju blage ili normalne boli u leđima, postoje neki učinkoviti kućni lijekovi za lumbalni artritis koji možete učiniti kod kuće..

    1. Ledeno i toplo. Led je odličan lijek protiv bolova, jer privremeno blokira signale boli i također pomaže u smanjenju oteklina. Morate umotati vrećicu leda u ručnik i nanijeti na zahvaćeno područje oko 20 minuta. Tijekom prva dva dana pakovanje leda treba koristiti češće, ali kasnije je to potrebno tek nakon vježbanja i drugih stresova. Nakon prva dva dana potrebno je toplotno pakiranje za poticanje protoka krvi, kao i za smanjenje boli. Potrebno je umočiti ručnik u vruću vodu, iscijediti ga i nanijeti na zahvaćeno područje. Treba napomenuti da se led mora nanositi nekoliko dana prije upotrebe topline, jer toplina može pogoršati upalni proces.
    2. Slani led. Ovo je vjerojatno najpopularniji recept za liječenje spondilitisa, ali vrlo je učinkovit. Uzmite 1 litru hladne kuhane vode i dodajte joj četiri žlice obične stolne soli. Temeljito izmiješajte dobivenu otopinu tako da sol ne ostane u sedimentu. Nakon toga, uzmite malene dijelove od leda i stavite u zamrzivač dok se led ne formira. Uzmite slani led i stavite jednu ili više kockica na zahvaćeni zglob (ovisno o veličini zgloba). Pričekajte da se led otopi, a zatim, bez ispiranja vodom, pažljivo zamotajte zahvaćeni zglob u vuneni šal i ostavite ga tri do četiri sata. Ponavljajte svakodnevno do učinka..
    3. Terapija sokom. Jedna od popularnih metoda za ublažavanje bolova kod artritisa je uporaba sokova. Vrijedno je napomenuti da u liječenju koriste samo prirodna pića od svježeg voća i povrća. Redovito koristite sljedeća pića i uskoro primijetite smanjenje bolova u zglobovima:
    • mrkva + repe + krastavac u omjeru 10: 3: 3;
    • mrkva + špinat u omjeru 10: 6;
    • repa + med 2: 1.

    Sok od grejpa, jabuke i jagode smiruje zglobove manje učinkovito. Uzimajte ove napitke treba dnevno 1-2 čaše.

    Biljni dekoksi mogu pomoći u ublažavanju ankilozantnog spondilitisa

    1. Mast od žumanjka. Da biste pripremili ovu mast, uzmite žumance iz jednog pilećeg jajeta s blokom pčelinjeg voska veličine kutije šibice, kao i 1 žlicu meda. Najprije morate zagrijati žumanca u vodenoj kupelji, a zatim, bez hlađenja, dodati vosak i med, a zatim dobro miješati dok se ne stvori homogena masa. Zatim uzmite redoviti medicinski zavoj, izrezati komad i preklopiti ga u nekoliko slojeva. Koristite pripremljeni zavoj kao "supstrat" ​​i stavite na njega dobivenu mast (u vrućem obliku) i pričvrstite na bolni zglob. Nakon toga, popravite lijek nanošenjem čvrstog zavoja iz zavoja preko ovog kompresa. Takav oblog treba nanositi navečer, prije spavanja i ostaviti preko noći. Mast od žumanjka i meda vrlo dobro pomaže ublažavanju bolova u zglobovima s ankilozantnim spondilitisom.
    2. Med i cimet. U čaši vode s temperaturom ne većom od 50 stupnjeva otopite 2 žlice meda i žličicu usitnjenog cimeta u prahu. Lijek uzimajte svakodnevno, ujutro i prije spavanja. Pomiješajte med i toplu vodu u omjeru 1: 2. Dodajte 1/2 žličice cimeta u prahu. Dobro promiješajte. Nanesite masti kružnim pokretima na zglobove zahvaćene artritisom. U pravilu, nakon 20 minuta bol nestaje. Postoji još jedan recept za mast od meda i cimeta koji će biti učinkovit u liječenju artritisa. Pomiješajte jednake omjere meda i cimeta u prahu. Dobro promiješajte. Pomoću smjese masirajte nemirne zglobove četvrt sata.

    Liječenje kupkom

    Vruća kupka može biti odličan lijek protiv bolova protiv ankilozantnog spondilitisa..

    Tretmani biljnim kupkama mogu se izvesti na 3 različita načina, ovisno o vašim željama:

    Oni će ublažiti bol u ankilozirajući spondilitis vruće kupke s punilom

    1. Bacite šaku bilja pravo u vruću kadu.
    2. Napravite biljni čaj u loncu, a zatim dodajte infuziju u kupku.
    3. Kupite komercijalnu biljnu vrećicu, koja je mnogo veća od obične vrećice čaja, i stavite je u kadu. Sadrži mješavinu ljekovitog bilja koja je osmišljena kako bi razveselila i umirila kožu..

    Primjeri nekih biljaka i njihova ljekovita svojstva koja se mogu boriti protiv simptoma AS:

    1. Kamilica ublažava bol.
    2. Cvjetovi maslačka obnavljaju vašu kožu i ublažavaju upalu..
    3. Eukaliptus otvara pluća, poboljšava protok kisika i pomaže disati.
    4. Ribani đumbir pojačava dotok krvi u sve dijelove tijela..
    5. Hmelj ublažava nesanicu.
    6. Jasmin poboljšava raspoloženje, ublažava stres i osvježava kožu..
    7. Lavanda umiruje živce i pomlađuje kožu.
    8. Senta stimulira i liječi kožu.
    9. Peršin liječi modrice i otekline.
    10. Latice ruže opuštaju tijelo i osvježavaju kožu nakon dugog dana.
    11. Ružmarin potiče opuštanje i ublažavanje bolova.
    12. Kopriva potiče cirkulaciju krvi i liječi upaljene zglobove.

    Lijepi narodni tretmani

    Jedna od nestandardnih i prilično neočekivanih metoda liječenja ankilozantnog spondilitisa je senf-mast s gorčinom.

    Bijela senf blagotvorno djeluje na zagrijavanje na područje upalnog žarišta kod ankilozantnog spondilitisa

    Tehnologija kuhanja:

    1. Uzmite 100 grama suhog senfa u prahu, 200 g soli i parafina i dobro promiješajte dok ne postane kremast. Nakon toga, proizvod stavite na jednu noć na toplo mjesto, a mast je spremna.
    2. Navečer, prije odlaska u krevet, mazati bolesne zglobove masti i trljati ih u njih dok se ne upije u kožu (osušiti) i otići u krevet. Ako su zglobovi malo upaljeni i na koži se osjeća oteklina, vrijedno je dodatno obložiti područje zgloba noću.
    3. Ujutro, nakon buđenja, oprati oboljeli dio tijela toplom vodom..
    4. Ovu masti trebate trljati svaki dan dok se ne pojavi učinak - smanjenje oticanja i smanjenje boli.

    Drugi iznenadni način je infuzija košara sa suncokretom. Način pripreme:

    1. Uzmite 100-150 g sitno sjeckanih košara svježeg suncokreta i prelijte pola litre votke.
    2. Nakon toga uzmite 10 g običnog dječjeg sapuna i sitno ga naribajte, a zatim ih dodajte votki.
    3. Dobro promiješajte i stavite dobiveni proizvod deset dana na toplo mjesto, zaštićeno od svjetlosti. Nakon toga lijek će biti spreman.
    4. Trljajte njihove upaljene zglobove dva puta dnevno - ujutro i noću. Nakon svakog trljanja, bolna mjesta dobro zagrijte tako što ćete ih umotati u topli vuneni šal..

    Prognoza za ankilozirajući spondilitis

    Ankilozirajući spondilitis je progresivna bolest. Što to znači? Bolest se pogoršava sa starenjem. Statistički podaci pokazuju da muškarci imaju tendenciju da dožive ozbiljna oštećenja zglobova kako postaju brže od žena. U teškim slučajevima, kada se kosti kralježnice stapaju jedna s drugom, kralježnica se može saviti i uzrokovati uspravni položaj. Može utjecati i na rebra i ometati rad pluća..

    prevencija

    Životni stil, naravno, ključni je faktor koji značajno smanjuje rizik ne samo ove bolesti, već i mnogih drugih zdravstvenih problema. Odsutnost loših navika (pušenje, alkohol), aktivan stil života i zdrava prehrana ključ su normalnog i zdravog života.
    Nažalost, budući da je specifičan uzrok pojave ankilozirajućih spondilitisa nepoznat, nema načina da se to spriječi..

    Zaključak

    Ako još uvijek niste sretni i postanete žrtva ankilozantnog spondilitisa, ne očajavajte. Najbolji je način pokušati poduzeti sve potrebne mjere kako bi spriječili komplikacije, pažljivo slijedite sve upute liječnika, ostanite aktivni, održavajte pravilno držanje i ne očajavajte. budi zdrav!