logo

Medicinski znanstveno-praktični centar vertebrologije i neuro-ortopedije, profesor Kurganov M.L..

Spondilolisteza je stanje u kojem se primjećuje defekt dijela kralješka, čiji je uzrok klizanje jednog kralješka s drugog. Vrijedi napomenuti da je isthmična spondilolisteza najčešći uzrok bolova u leđima kod djece. Međutim, većina djece nema simptome bolesti..

Najčešći simptomi su bolovi u leđima i bolovi u nogama, koji mogu ograničiti čovjekovu aktivnost. Spondilolisteza se dijeli na degenerativnu i isthmičku..

Degenerativna spondilolisteza.

Svaka razina kralježnice sastoji se od intervertebralnog diska ispred i fasetnih zglobova straga. Intervertebralni disk služi kao amortizer za oštre pokrete u kralježnici, dok fasetski zglobovi ograničavaju kretanje. Omogućuju vam savijanje i savijanje kralježnice, ali ne dopuštaju ih većini kružnih pokreta.

S vremenom, zglobovi faseta postaju nedovoljni i omogućuju kralježnici da se previše savije, što dovodi do klizanja jednog kralješka s drugog. Ovo je stanje poznato kao degenerativna spondilolisteza, jer je povezano s degeneracijom fasetnih zglobova..

Degenerativna spondilolisteza karakteristična je za osobe starije od 65 godina, odnosno u poodmakloj dobi, a češće se promatra kod žena nego u muškaraca (u omjeru 3: 1). Najčešće se ovaj oblik spondilolisteze nalazi na razini četvrtog i petog lumbalnog kralješka, ali može biti i na razini 3-4-og lumbalnog kralješka. Na drugim razinama kralježnice, ovaj oblik bolesti je rijedak. Pored toga, degenerativna spondilolisteza može se pojaviti na dvije do tri razine kralježnice..

Manifestacije degenerativne spondilolisteze

S degeneracijom povezane s dobi, fasetni zglobovi često postaju širi, dopiru do kralježničnog kanala, što dovodi do spinalne stenoze. Stoga su simptomi degenerativne spondilolisteze isti kao i kod spinalne stenoze. Pacijenti se najčešće žale na bol u nogama, što je manifestacija neuralgije išijasnog živca tijekom dužeg stajanja, hodanja. Dok sjedite, bol se, u pravilu, ne pojavljuje ili je beznačajna. To je zbog činjenice da se u tom položaju intervertebralni otvori proširuju i kompresija živčanih korijena smanjuje. U stojećem položaju ove se rupe sužavaju i živac je stisnut.

Istezanje živaca može dovesti do boli u nozi, ali stvarno oštećenje živaca je rijetko. Imajte na umu da u regiji lumbalne kralježnice nema leđne moždine, dakle, čak i kod najjačih bolova, leđna moždina ne pati. U slučaju da stenoza postane jača ili se pojavi hernija diska, može se pojaviti sindrom cauda equina, u kojem postoji kršenje funkcije mokraćnog mjehura i crijeva. Ovaj sindrom, srećom, je rijedak..

Bol u stopalu tipičan je simptom degenerativne spondilolisteze. Međutim, neki pacijenti možda nemaju bolove u leđima, dok drugi mogu imati bol u nogama..

Metode za liječenje degenerativne spondilolisteze

Postoji širok raspon metoda konzervativnog liječenja spondilolisteze (lijekovi, fizioterapija) koji mogu pomoći kod boli tijekom spondilolisteze. No u većini slučajeva pacijenti bi trebali odabrati između tri metode liječenja:

Promjena slike tjelesne aktivnosti. Pacijenti mogu promijeniti svoju uobičajenu aktivnost, provodeći više vremena u sjedećem položaju i manje vremena provode u šetnji.

Epiduralne injekcije steroidnih lijekova. Ova metoda liječenja pomaže u uklanjanju boli i poboljšanju tjelesne aktivnosti za više od 50%. Ako je moguće, ove se injekcije mogu primjenjivati ​​tri puta godišnje. Trajanje učinka takvih injekcija može biti različito kod različitih bolesnika..

Kirurgija. U bolesnika s jakom boli i smanjenom aktivnošću operacija može biti metoda izbora. Štoviše, sastoji se u uklanjanju kompresije živca s naknadnom fuzijom tijela kralježaka i njihovom fiksacijom. Ne preporučuje se provesti samo jednu dekompresijsku operaciju, jer to vodi u nestabilnost i naknadnu potrebu za spinalnom fuzijom.

Fuzija s degenerativnom spondilolistezom obično je prilično uspješna operacija, čiji se učinak postiže u 90% bolesnika. Pomaže u smanjenju boli i poboljšanju tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent obično treba ostati u bolnici 1-4 dana. Međutim, postoperativno razdoblje nakon njega može biti prilično dugo, jer je povezano s velikim brojem odjeljaka. Period oporavka može doseći godinu dana. U većini slučajeva traje tri mjeseca. Istodobno, primjećujemo da što više pacijent manifestira aktivnost nakon operacije, to je bolja fuzija između kralježaka.

Kirurgija za spondilolistezu povezana je s različitim komplikacijama. U ovom slučaju najčešće postoji rizik:

  • Razvoj pseudo-zgloba između spojenih kralježaka,
  • Oštećenja na uređaju za zaključavanje,
  • Dugotrajna bol,
  • Degeneracija susjednog kralješka,
  • infekcije,
  • Krvarenje,
  • Ispiranje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina),
  • Ozljeda korijena živaca,
  • Komplikacije opće anestezije.

Većina tih komplikacija je rijetka. Među uvjetima pod kojima se povećava rizik od ovih komplikacija: pušenje; pretilosti; višeslojna fuzija; osteoporoza; dijabetes; reumatoidni artritis; prijašnje intervencije kralježnice.

Budući da se degenerativna spondilolisteza najčešće nalazi u starijih osoba (60-65 godina), kirurško liječenje u njima može biti povezano s nekim rizikom. Taj se rizik prije svega izravno odnosi na opće zdravstveno stanje. Istodobno, u nekih bolesnika, čak i ako konzervativni tretman nije učinkovit, operacija može predstavljati određeni zdravstveni rizik, stoga se epiduralne injekcije moraju ukinuti.

Nakon operacije mogu se javiti i degenerativne promjene iz susjednog kralješka. Kako bi se uklonili dodatni stresni učinci na ovaj kralježak, koriste se različiti uređaji koji omogućuju zamjenu funkcije fasetskog zgloba.

Isthmička spondilolisteza.

Isthmična spondilolisteza nastaje kada tijelo jednog kralješka klizi prema naprijed s tijela drugog zbog malog prijeloma kosti koji spaja dva zgloba kralješka (međuprostorni dio). Uzrok takvog prijeloma može biti pritisak na kost, a najčešće se javlja kod djece (5-7 godina), iako se simptomi u obliku bolova u leđima ili nozi pojavljuju tek u adolescenciji. Pored toga, bolovi u leđima kao rezultat spondilolisteze su česti među sportašima.

Inter-zglobni dio povezuje fasetne zglobove susjednih kralježaka. Ovo je vrlo tanka plastična kost koja ima lošu opskrbu krvlju, zbog čega često podliježe lomu. Prijelom ove koštane ploče obično ne uzrokuje bol ili druge simptome. Ozljeda u ovom slučaju nije uzrok prijeloma. Uzrok loma je obično nakupljanje tlaka. Kad je pritisak dovoljan, dolazi do loma.

Isthmična spondilolisteza najčešće se javlja između 5. lumbalnog i 1. sakralnog kralješka. Spondilolisteza iznad ove razine, između 4. i 5., kao i između 3. i 4. lumbalnog kralješka, je rijetka, ali na ovoj je razini trauma češće uzrok prijeloma. Takvi prijelomi se nikad ne javljaju u novorođenčadi, pa se spondilolisteza ne može smatrati urođenim stanjem. Klizanje kralježaka s tijela zbog loma napreduje u adolescenciji i mladosti. U odraslom razdoblju takav napredak se ne događa..

Težina ističke spondilolisteze


U skladu s težinom klizanja tijela kralježaka, razlikuju se sljedeći stupnjevi:

  • stupanj klizanja manji od 25%.
  • stupanj klizanja 25% - 50%.
  • stupanj klizanja 50% - 75%.
  • stupanj klizanja veći od 75%.

Srećom, u većini slučajeva stupanj proklizavanja tijela kralježaka je 1. ili 2., a u slučaju manifestacije spondilolisteze lako se liječi bez operacije.

U bolesnika s 2. i višim stupnjem klizanja primjećuje se izražena deformacija lumbalne kralježnice, osobito ako je popraćena oštrim okomitim kutom deformacije. U ovom slučaju pacijent može skratiti torzo i povećati trbuh (zbog zakrivljenosti kralježnice).

U vrlo rijetkim slučajevima može doći do stanja poput spondiloptoze, pri kojem tijelo 5. lumbalnog kralješka potpuno klizi iz križnice u zdjelicu. Osim toga, može doći do prijeloma inter-zglobnog dijela kralježaka bez klizanja. Takav se lom naziva spondiloliza..

Otprilike 5% - 7% ljudi ima spondilolizu ili spondilolistezu, međutim, oni se ne manifestiraju klinički. Vjeruje se da 80% bolesnika sa spondilolistezom nikada nema manifestacije ove bolesti. A ako pacijent ipak ima simptome spondilolisteze, tada je za kirurško liječenje potrebno samo 15% - 20%.

Isthmička spondilolisteza kod mladih

U adolescenciji se kirurško liječenje spondilolisteze provodi samo kod malog broja bolesnika, s neučinkovitošću konzervativnog liječenja. Ali u većini slučajeva to nije potrebno, budući da bol u leđima prolazi u takvim slučajevima sama. Ako se spondilolisteza otkriva radiografijom, obično se preporučuje pacijentima da se suzdrže od bavljenja sportom dok ne budu imali manifestacije bolesti u obliku boli. U ovom slučaju mogu biti korisne terapijske vježbe za jačanje mišića kralježnice. Spondilolistezom se primjećuje slabljenje mišića kralježnice i to pridonosi dodatnom opterećenju intervertebralnih diskova i prijeloma. Istezanje mišića tijekom gimnastike prekida ciklus boli, što dovodi do spazma mišića kralježnice i dalje do bolova u leđima.

U vrlo malom broju bolesnika u mladosti, u slučaju spondilolisteze drugog ili više stupnjeva, koja se očituje kao bol u leđima, obično se preporučuje kirurško liječenje u obliku operacije spinalne fuzije kako bi se spriječilo daljnje proklizavanje kralježaka. Ovo je jedna od situacija u kojoj rizik od operacije spinalne fuzije ne prelazi rizik od napredovanja deformiteta..

Isthmična spondilolisteza u odraslih

Manifestacije isthmične spondidolisteze u odrasloj dobi najčešće se manifestiraju do 30-40 godina. Najčešći uzrok boli u leđima je pogoršanje intervertebralnog diska. Bez potpornja za leđa koji spaja fasetske zglobove, intervertebralni disk počinje kliziti s kralježaka. Obično zglobovi faseta štite disk od ovog učinka. S prijelomom inter-zglobnog dijela kralješka, zglobovi faseta više ne mogu zaštititi disk od klizanja. Konstantni stres na intervertebralnom disku postupno dovodi do njegovog uništenja.

Osim toga, kada je intervertebralni disk uništen, primjećuje se smanjenje prostora oko korijena živca, što dovodi do njegove kompresije i pojave boli. Najčešće se to očituje bolom u nozi prilikom hodanja ili stajanja, jer u tom položaju dolazi do smanjenja veličine intervertebralnih otvora kroz koje izlaze korijeni živaca. Kada sjedite, ove se rupe šire.

Metode liječenja

Konzervativni tretman bolesnika sa spondilolistezom sličan onome koji se provodi kod bolesnika s bolovima u leđima:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi
  • Oralni steroidni lijekovi
  • Fizioterapija (toplinski postupci)
  • Ručna terapija
  • Epiduralne injekcije
  • Microfarmacopuncture

Osim toga, morate obratiti pažnju na stanje mišića leđa. Treba ih istegnuti fizičkim vježbanjem dva puta dnevno kako bi smanjili stres na leđima..

U slučaju jake boli mogu se primijeniti epiduralne steroidne injekcije. Pomažu uklanjanju upale. Osim toga, injekcije se mogu napraviti na mjestu prijeloma kako bi se utvrdilo je li uzrok boli ili ne..

Kirurško liječenje spondilolisteze uključuje fuziju kralježnice - fuziju dvaju susjednih kralježaka. S spondilolistezom, ova se operacija ne izvodi tako često, jer je praćena dugim postoperativnim razdobljem. Izbor ove operacije provodi se samo u slučajevima kada konzervativno liječenje ne pomaže ublažavanju boli..

Zlatni standard za liječenje spondilolisteze u lumbalnom dijelu je fuzija kralježaka s metalnom fiksacijom.

spondilolisteze

o problemu

Pomicanje kralježaka (spondilolisteza) je bolest kičmenog stuba u kojoj postoji patološki pomak jednog kralješka u odnosu na drugi.

Patološki pomak kralježaka karakterističan je za vratnu i lumbalnu kralježnicu, to jest tamo gdje postoji veliki raspon pokreta. Spondilolisteza se razvija zbog urođenih ili stečenih vertebralnih oštećenja.

Kongenitalna spondilolisteza može se dijagnosticirati već u djetinjstvu, češće u adolescenciji. Kod takve djece se formira držanje prema vrsti "kinky" donjeg dijela leđa, kao i bol nakon fizičkog napora.

Razlikovati stabilan i nestabilan pomak kralježaka.

Sa stabilnom opcijom, pomaknuti kralješak ostaje stalno u krivom položaju, bez obzira na ljudsko držanje.

Uz nestabilnu varijantu spondilolisteze, kralježak se pomiče samo s promjenom položaja tijela, nakon pokreta pada na svoje mjesto. Na primjer, pomicanje vratnih kralježaka može se dogoditi kada je glava nagnuta prema naprijed (prednja spondilolisteza) ili nagnuta unatrag (posteriorna spondilolisteza).

Postoje 4 stupnja pomicanja kralježaka:

1 stupanj - kralješak je pomaknut ne više od ¼ širine u odnosu na donji kralježak.

2 stupnja - kralježak je pomaknut za ne više od ½.

3. stupanj - kralježak je pomaknut za ne više od ¾.

4. stupanj - kralježak je pomaknut za više od ¾.

Uzroci spondilolisteze u cervikalnoj regiji su najčešće:

  • cervikalna osteokondroza, u kojoj se pomicanje vratnih kralježaka događa s povećanim opterećenjem na vratnoj kralježnici, slabljenjem mišića vrata, gubitkom elastičnosti intervertebralnog diska;
  • ozljede vrata (rođenje, sport, cesta), kada su cervikalni ligamenti rastegnuti ili rastrgani i ne mogu držati kralježak u ispravnom položaju;
  • urođena oštećenja vratnih ligamenata (Ehlers-Danlos sindrom).

Ovisno o mjestu i stupnju pomicanja kralježaka, pojavljuju se pritužbe i disfunkcija kralježnice.

Pomoću cervikalne spondilolisteze, pacijent se žali na bolove u vratu i ramenskom pojasu, mogu se dati u ruke, stražnji dio glave i temporalnu regiju. Postoji ograničenje pokretljivosti u vratnoj kralježnici.

Pomaknuti vratni kralježak djeluje na arterije i vene, sindrom kralježnice i oblik nedostatka cerebralnog krvotoka, što se očituje peckanjem ili lupanjem glavobolje u pola glave, vrtoglavicom, fluktuacijama krvnog tlaka, vegetativnim krizama.

Izraženi stupanj pomicanja vratnog kralješka može dovesti do kompresije leđne moždine i korijena cervikalnog živca. Ovim pomakom pojavljuju se bolovi u vratu u obliku "lumbaga", koji se protežu do ruke, bol se može pojačati kašljem ili fizičkim naporom. Dodaju se ukočenost ruku, osjećaj puzanja u rukama i nogama (uglavnom rukama i nogama), smanjenje osjetljivosti na bol i temperaturu, kao i slabost mišića udova s ​​postupnim gubitkom kilograma. Kada je vrat savijen ili ispružen, može se opaziti osjet električne struje koji prolazi kroz kralježnicu, ruke i noge. U teškim slučajevima može doći do gubitka kontrole nad mokrenjem i defekacije. Simptomi se mogu pogoršati nakon fizičkog napora, ponekad čak i beznačajni.

Uzroci lumbalne spondilolisteze:

  • trajni traumatični učinak na kralježak sa bočne strane kralješaka. Ova se inačica bolesti često razvija kod profesionalnih sportaša (gimnastičara, veslača, ragbi igrača itd.) Koji pretjerano savijaju kralježnicu u različitim smjerovima, posebno unatrag;
  • kongenitalni defekt kralješka, što dovodi do njegovog prednjeg pomicanja;
  • osteohondroza ili upalne bolesti zglobova kralježnice;
  • izravna ozljeda kralježnice, što je dovelo do loma dijelova kralježaka i njihovog pomicanja;
  • tumori kralježaka.

Pomaknuti kralježak uzrokuje deformaciju kralježničnog kanala na ovoj razini i kompresiju živčanih korijena leđne moždine.

Prigovori jake boli u donjem dijelu leđa, u donjem dijelu leđa, davanju u jednoj ili obje noge su karakteristični. Postoje poremećaji osjetljivosti, osjećaj trncenja ili slabost u nogama, gubitak težine u mišićima zdjelične regije i donjih ekstremiteta. Tijekom fizičkog napora, oštra je bol u stražnjici.

S malim pomakom kralješka, bolest može proći bez pritužbi. Ako je pristranost stabilna, onda bolest uopće ne napreduje. Intenziviranje boli nastaje kao posljedica intenzivnog fizičkog napora, jer što se pomicanje kralježaka povećava, živčani korijeni su komprimiraniji i pojavljuju se karakteristične pritužbe. Ispitujući držanje, možete obratiti pažnju na prisutnost "kvrgavog" leđa, izbočenja trbuha kako biste prepoznali ograničenje pokreta u kralježnici.

U teškim slučajevima bolesti može doći do poremećaja zdjelice - gubi se kontrola pražnjenja mjehura i crijeva, opaža se poremećaj reproduktivnog sustava, paraliza donjih ekstremiteta..

standardni tretman

Liječenje spondilolisteze je konzervativno i kirurško.

Ako se patologija otkrije i dijagnosticira u ranim fazama, tada je konzervativno liječenje učinkovito. Konzervativne metode liječenja uključuju: terapijske vježbe, fizioterapiju, liječenje lijekovima, ortopedske pojaseve.

Fizikalna terapija pomaže ojačati mišićni korzet leđa, koji može podržati pomaknute kralješke. Fizioterapija jača oštećene ligamente i poboljšava metaboličke procese u njima. Liječenje lijekovima propisano je za jake bolove i usmjereno je na njihovo zaustavljanje..

Kirurško liječenje provodi se prema strogim indikacijama. Za djecu i adolescente provodi se u slučaju brzog tijeka bolesti, za odrasle osobe s nestabilnom spondilolistezom, podložnom konzervativnom liječenju i s naglim porastom pritužbi. Svrha kirurške intervencije je vratiti pomaknuti kralježak u normalan položaj i fiksirati kralježnicu metalnim držačem.

naš tretman

Naš se centar specijalizirao za konzervativno liječenje spondilolisteze..

Kada se kralježak pomakne, stvara se zaštitni mišićni grč, koji sprječava njegovo daljnje pomicanje. S vremenom se takav grč formira u mišićnim žarištima zbijanja (okidači), koji sami počnu dodatno stezati kralježake među sobom, pogoršavajući stupanj pomicanja kralježaka.

Za opuštanje spazmodičnih mišića i resorpciju okidača, koristimo posebnu metodu mezoterapije mišića.

Sljedeće metode koriste se za istezanje i pričvršćivanje kralježaka u ispravnom položaju:

  • sa spondilolistezom vratne kralježnice - vučnim okovratnikom izvornog dizajna (patent br. 2587960), kao i pojedinačno odabranim vježbama za jačanje mišićnog korzeta cerviksa;
  • s lumbalnom spondilolistezom - skup vježbi fizioterapije, uključujući istezanje u posebnim pozama. Vježbe se odabiru za svakog pacijenta pojedinačno. Sve vježbe koje mogu izazvati daljnje pomicanje kralježaka isključene su iz kompleksa.

trošak liječenja

Trošak liječenja u našem centru izračunava se individualno, ovisno o težini bolesti, njezinu propisivanju i prisutnosti komplikacija.

Svakom pacijentu dodjeljuje se sveobuhvatno sekvencijalno liječenje u obliku tijeka pojedinačno odabranih postupaka.

Uz postupke, tečaj liječenja uključuje i besplatan kontrolni prijem.

Početni i ponovljeni sastanci, kao i lijekovi koje propiše liječnik, plaćaju se odvojeno. Trošak početnog prijema je 2.500 rubalja.

Jednokratnom uplatom liječenja osigurava se popust od 10%.

početak liječenja

Liječenje spondilolisteze u našem centru započinje vertebro-neurologom. Primarni sastanak obavlja Lyudmila Ivanovna Mazheyko, dr. Sc..

Na recepciji će vertebralni neurolog provesti posebnu dijagnozu; otkrivaju biomehaničke značajke kralježnice i stanje mišićnog korzeta prtljažnika; utvrditi podrijetlo, prirodu, vrstu spondilolisteze; razviti će individualni kompleks liječenja.

Prijem vertebralnog neurologa vrši se po dogovoru. Zakažite sastanak za početak liječenja.

ekspresni test

Omogućuje vam određivanje težine spondilolisteze

Spondilolisteza - uzroci, klasifikacija, simptomi, dijagnoza

Degenerativne lezije kralježnice zauzimaju prvo mjesto (41,1%) među uzrocima primarne invalidnosti u bolestima mišićno-koštanog sustava.
Jedna od najčešćih manifestacija degenerativnih lezija kralježnice je spondilolisteza (u daljnjem tekstu SL)..

Sadržaj:

Uzroci spondilolisteze

Pojava SL nastaje zbog niza etioloških i patogenetskih čimbenika..
Među njima su najznačajniji:

  • kongenitalni abnormalni razvoj lumbosakralne regije;
  • slabljenje ligamentnog aparata kralježnice i paravertebralnih mišića, što je posljedica nenormalne strukture stražnjih elemenata kralježnice ili degenerativnih procesa u involucijskom razdoblju čovjekova razvoja;
  • patologija intervertebralnih diskova;
  • patologija intertikularnog dijela luka;
  • statičko-dinamička obilježja kralježnice na razini lumbosakralne regije i njihove patološke promjene;
  • trauma i mikrotrauma;
  • poremećaji metaboličkih i hormonalnih procesa u različitim razdobljima postnatalnog ljudskog razvoja;
  • radna aktivnost povezana s stalnom tjelesnom aktivnošću;
  • nasljedna predispozicija.

Treba naglasiti da nijedan od ovih faktora pojedinačno nije dovoljan razlog za nastanak SL, ali u sveukupnom broju njih, nadopunjujući se i otežavajući jedan drugog, stvaraju začarani kompleks koji dovodi do pomicanja kralješka.

Ovisno o kombinaciji ovih čimbenika i dobi pacijenta, kao rezultat interakcije različitih razloga stvara se određeni etiološki kompleks i razvija se ovaj ili onaj tip SL.
U tu svrhu, u različitim vremenima, niz je istraživača predložio vlastite klasifikacije..

Klasifikacija spondilolisteze

Za dijagnozu se uglavnom koriste tri klasifikacije:

Klasifikacija 1: etiopatogenetski (Wiltse, Newman i Mac Nab, 1976.).

  • 1. Displastična - s ovom vrstom prisutna urođena patologija gornjeg dijela križnice ili luka L5 dovodi do proklizavanja kralješka.
  • 2. Spondiloliza - defekt se nalazi u interartikularnom dijelu luka. Potonji mogu biti tri vrste:
    • 2.1. Polako nastali defekt tipa loma.
    • 2.2. Izduženi, ali netaknuti vertebralni luk.
    • 2.3. Akutni arterijski defekt u interartikularnoj regiji.
  • 3. Degenerativna - oštećenja nastaju dugotrajnom nestabilnošću među segmentima.
  • 4. Traumatična - povezana s prijelomom zglobnih procesa ili intertikularnim dijelom luka.
  • 5. Patološka - generalizirana ili ograničena bolest kralježaka.
  • 6. Jatrogeni SL.

Klasifikacija 2: prema stupnju pristranosti (N.W. Meyerding, 1932, kasnije poboljšani Junge i Kühl, 1956).

  • I stupanj - pomicanje kralješka za ¼ površine tijela.
  • II stupanj - pomicanje kralježaka za ½ površine tijela.
  • III stupanj - pomicanje kralješka za ¾ površine tijela.
  • IV stupanj - na cijeloj površini tijela kralježaka.
  • V stupanj - potpun pomak tijela kralježaka prema prednjem (tzv. Spondiloptoza).

Klasifikacija 3: Klasifikacija V. Marchetti G. i sur., 1994, 1997.

  • І. Razvijanje spondilolisteze:
    • 1. Jako displastičan:
      • s lizom pars interarticularis;
      • izduženi pars interarticularis.
  • 2. Slabo displastično:
    • s lizom pars interarticularis;
    • izduženi pars interarticularis
  • II. Stečena spondilolisteza:
    • 1. Traumatično:
      • oštri prijelomi;
      • stresni prijelomi (fraktura kostiju od "stresa" i "umora" - litska spondilolisteza).
      • izravni rad;
      • neizravno djelovanje.
    • 3. Patološki:
      • lokalna patologija;
      • sistemska patologija.
    • 4. Degenerativno:
      • primarni;
      • sporedan.

vaše stranice ->

Spondilolisteza je često lokalizirana u lumbalnoj kralježnici; ovdje prevladavaju degenerativni i istmijski SL; displastični, traumatični i jatrogeni rjeđi su. U torakalnoj i cervikalnoj kralježnici, uglavnom traumatični SL.

U mladih ljudi prevladavaju isthmični i displastični SL, u sredovječnih i starijih osoba - degenerativni; iatrogeni i traumatični SL nisu povezani s dobi.

Detaljna studija biomehanike kralježnice i patogenetskih mehanizama spondilolisteze omogućila je zaključak da je potrebno stabilizirati intervertebralni zglob tijekom kirurških intervencija.
Obnavljanje međusegmentarnih odnosa, stabilizacija zahvaćenog segmenta mogu se ostvariti iz različitih pristupa.
Operaciju prednje fuzije kralježnice prvi je izveo V. D. Chaklin 1931. godine. Nakon toga razvijene su brojne modifikacije operacije V. D. Chaklina. Tu se ubraja operacija korporodeze na propant, koju je predložio i opravdao prof. J. L. Tsivyan (1961.).

Nedostatak fuzije interbodya, koristeći samo kompaktni spužvasti koštano-plastični materijal, je potreba za pacijentom u postoperativnom razdoblju dugog odmora u krevetu (2-5 mjeseci) i naknadna fiksacija korzetom (do godinu dana nakon operacije) uz maksimalni mogući izuzetak fizičkog stresa na kralježnici.
Osim toga, postoji rizik od poremećaja u procesu osteogeneze tijekom stvaranja intermedijarnog koštanog bloka, stvaranja lažnog zgloba na jednoj ili čak nekoliko razina (od 4 do 7%). Pri korištenju koštanih graftova postoji opasnost od njihove rane dislokacije, prijeloma, smanjenja visine međuprostornih prostora s ponavljanjem nagiba zglobnih procesa. Kompaktni spužvasti koštani graft većim dijelom nije u stanju osigurati pouzdanu primarnu stabilizaciju operiranog segmenta kralježnice. Alternativa za rješavanje ovih nedostataka je upotreba transpedikularne fiksacije i fuzije interdijuta iz posteriornog pristupa.

Među kralježnjacima nema konsenzusa oko specifičnih metoda za stabilizaciju kralježnice u spondilolistezi. Neki kirurzi, pokušavajući izbjeći prilično invazivne i skupe stabilizirajuće kirurške intervencije, više vole operacije s prednjeg pristupa, dok drugi, naprotiv, smatraju stabilizaciju od 360 g. ključ uspjeha u liječenju ove patologije kralježnice. Međutim, i te i druge operacije imaju svoje nedostatke. Različite vrste fuzije kralježnice su invazivnije i imaju veći rizik od kirurških komplikacija. Osim toga, kruta stabilizacija kralježničnog motornog segmenta može uzrokovati preopterećenje susjednog segmenta i ubrzati razvoj degenerativnih promjena u njemu..

Kod degenerativnih lezija lumbalne kralježnice, prednji kirurški pristup u nekim slučajevima, posebno sa spinalnom stenozom, ograničava mogućnost dekompresije neurovaskularnih formacija.
Zauzvrat, stražnji lumbalni pristup omogućuje potpunu reviziju i adekvatnu dekompresiju neurovaskularnih formacija kralježničnog kanala, što se nadopunjuje interdisijskom fuzijom, što određuje prednosti ove vrste kirurške intervencije.

Kirurška tehnika interdijelne fuzije opetovano je mijenjana i poboljšana. Zbog pojave novih tehnologija tijekom 80-ih i 90-ih godina 20. stoljeća, uključujući upotrebu fiksatorskih intervala i kaveza, operacija, koja se u stranoj literaturi naziva fuzija stražnjeg lumbalnog interdesta (PLIF - Posterior Lumbar Interbody Fusion), postala je široko rasprostranjena..

Tijekom proteklih četrdeset godina, indikacije za izvođenje stražnje fuzije lumbalnog interdesta, formulirane od Clowarda, "bol u lumbalnom dijelu kao rezultat degenerativnih lezija intervertebralnog diska sa ili bez išijasa", ostale su nepromijenjene. S produbljivanjem znanja o raznolikosti manifestacija spondilolisteze i poboljšanjem metoda za njihovu dijagnozu, indikacije za ovu intervenciju počele su se jasnije i različitije određivati. Nema sumnje da indikacije za fuziju stražnjeg lumbalnog interdesta trebaju biti određene specifičnostima degenerativnih ili traumatičnih lezija kralježnice: prisutnost degenerativnih spinalnih stenoza, segmentarna nestabilnost, kao i diskogena kompresija neurovaskularnih formacija spinalnog kanala. Stoga je za odabir optimalne metode kirurške intervencije potrebna jasna dijagnoza morfološkog supstrata kliničkih simptoma, čijim je uklanjanjem usmjerena operacija.

Konzervativno liječenje dorsopatije

Konzervativno liječenje dorsopatija uključuje terapiju lijekovima i različite metode izloženosti lijekovima. Za liječenje dorsopatije s refleksnom boli koriste se sljedeći lijekovi čiji je djelovanje usmjereno na zaustavljanje akutne boli (terapija pogoršanja), poput:

  • netoksični analgetici, uključujući nesteroidne i druge protuupalne lijekove (diklofenak, meloksikam, nimesulid, lornoksikam, fluptin);
  • lijekovi iz skupine antiepileptičkih lijekova koji se koriste u ovoj situaciji za ublažavanje neuropatske boli (gabapentin, pregabalin, karbamazepin);
  • mišićni relaksanti, uključujući središnje mišiće relaksanse (tolperison, tizanidin);
  • antidepresivi (amitriptilin, sertralin, paroksetin, fluoksetin, itd.);
  • lijekovi s efektom promjene simptoma i strukturno modificirajućim učinkom (vitamini skupine B);
  • korektori metabolizma koštanog i hrskavičnog tkiva (hondroitin, glukozamin);
  • lokalni anestetici (novokain, lidokain itd.).

Za liječenje dorsopatije s sindromom radikularne boli i sa simptomima neurološkog deficita, raspon lijekova se proširuje koristeći:

  • opioidni ne-opojni analgetici (tramadol, zaldiar);
  • antihipoksanti i antioksidanti (etilmetilhidroksipiridin sukcinat, aktodegin);
  • metabolički agensi (citoflavin);
  • M-, H-holinomimetici, uklj. antikolinesteraze (ipidacrine);
  • angioprotektori i korektori mikrocirkulacije (pentoksifilin, aminofilin, vinpocetin);
  • diuretici (manitol, furosemid);
  • glukokortikoidi (deksametazon, diprospan, Kenalog).

Nefarmakološke metode izloženosti uključuju:

  • kinezioterapija (aktiviranje pacijenata u akutnom razdoblju i, naravno, trening u kretanju u svakodnevnom životu i dodatne fizičke vježbe tijekom razdoblja regresije pogoršanja i remisije);
  • refleksologija je kolektivne prirode i uključuje veliki broj različitih medicinskih tehnika i metoda utjecaja na refleksogene zone i akupunkturne točke. Metoda pomaže ukloniti mišićni spazam, poboljšati mikrocirkulaciju tkiva;
  • fizioterapeutske metode liječenja primjenjuju se u svim fazama bolesti, uključujući tijekom razdoblja egzacerbacije, ali ne i u najoštrijoj fazi. Fizioterapeutske metode mogu ublažiti bol, postići opuštanje napetih mišića i atrofirati rad, smanjiti upalu, oticanje i poboljšati mikrocirkulaciju na zahvaćenom području.
  • Ručna terapija usmjerena je na uklanjanje funkcionalne blokade motornog segmenta nastalog kao posljedica neodgovarajućeg statičkog (na primjer, pogrešnog radnog položaja) ili dinamičkog (nagli pokret tijekom fizičkih vježbi, dizanje utega i sl.) Na kralježnicu.

Masaža ima svoj značaj i metoda je patogenetske terapije za neurodistrofični mišićni, ligamentni, koštani, vegetativno-vaskularni sindrom, jer normalizira trofično tkivo poboljšavajući mikrocirkulaciju, cirkulaciju limfe i metabolizam. Stimulacija mehanoreceptora tijekom duboke masaže refleksno blokira impulse boli s periferije na razini leđne moždine. Mehanički učinak na mjestu distrofije u mišićima, tetivama, ligamentima, fascijama lomi vlaknaste zglobove, a poboljšanje perfuzije tkiva pomaže u uklanjanju produkata propadanja iz njih)

Pacijenti s vertebrogenom patologijom podliježu funkcionalnim poremećajima živčanog sustava, trebaju ispraviti svoje mentalno stanje, jer moraju doživjeti i oduprijeti se kroničnoj oslabljujućoj boli. Bol teži cefalizaciji, pretvara se u bolno iskustvo, a zatim u bolno ponašanje, kada su sve radnje, reakcije osobe podređene boli i o njoj ovise.

Najperspektivnije metode konzervativnog liječenja su kombinacija dugotrajno patogenetički određene terapije hondroprotektivnim lijekovima u kombinaciji sa složenim metodama liječenja bez lijekova.
Nadalje, da bi se osiguralo pridržavanje terapije i održavala odgovarajuća razina tjelesne aktivnosti, potrebno je provoditi posebne edukativne programe za pacijente s dorsopatijama.

Dijagnoza spondilolisteze

Spondilolisteza je polietiološki patološki proces koji se događa u kralježnici, tijekom kojeg se prevođenje (pomicanje) jednog kralješka u odnosu na drugi događa u sagitalnoj i (ili) frontalnoj ravnini, uzrokujući kompleks patofizioloških, putomorfoloških, biokemijskih, biomehaničkih promjena u segmentu kralježaka (u daljnjem tekstu - PDS). ), kralježnice i mišićno-koštanog sustava u cjelini. Spondilolisteza (u daljnjem tekstu SL) može biti asimptomatska ili s teškim kliničkim manifestacijama..

Dijagnoza SL postavlja se na temelju kliničkih manifestacija i radioloških promjena u PDS-u i kralježničnom stupcu. Klinički simptomi SL mogu u potpunosti izostati, mogu se očitovati sindromom vertebrogene boli (refleksnim i (ili) kompresijom) u prisutnosti ili odsutnosti neurološkog deficita i mogu se izraziti kao ortopedski poremećaji kralježničnog stupa i mišićno-koštanog sustava. Radiološke promjene očituju se u obliku smještaja nadlaktice u odnosu na podlogu.

Metode zračenja dijagnostikom
1. Radiografija je neophodna istraživačka metoda za otkrivanje SL i trebala bi sadržavati pregled kralježnice u izravnoj i bočnoj projekciji u pacijentovom statičkom položaju. Također, standardni set rendgenskih zraka treba nadopuniti funkcionalnim studijama: radiografija kralježnice u bočnoj projekciji za vrijeme fleksije i ekstenzije, kao i u frontalnoj ravnini kada se naginje udesno i ulijevo.
Funkcionalna radiografija dizajnirana je za određivanje stabilnosti PDS-a na mjestu SL.
2. Uz procjenu stupnja pomaka, koristi se multispiralna računalna tomografija za otkrivanje abnormalnosti kostiju, poput oštećenja pars interarticularis, spina bifida, itd., Kao i promjena u anatomiji koštanih struktura PDS-a u SL području (okoštavanje stražnjeg uzdužnog ligamenta, deformacija zgloba. određivanje stupnja suženja spinalnog kanala, itd.).
3. Snimanje magnetskom rezonancom važno je za određivanje stupnja pomicanja tijela kralježaka, anatomske promjene ligamentnog aparata mekog tkiva PDS-a na razini SL, stupanj kompresije duralne vreće i leđne moždine i (ili) korijena segmenta koji se nalaze u njemu.
4. Kombinacija gore navedenih metoda dijagnoze zračenja.

Dijagnoza spondilolisteze (dijagnoza kod odraslih i djece nema karakteristična obilježja).

Kliničke manifestacije spondilolisteze

Bol: u lumbalnoj regiji (lumbalgija), lumbosakralno, u torakalnoj i cervikalnoj regiji, pojavljuju se spontano i često se pojačavaju tijekom sjedenja, stajanja i hodanja. Bol u donjim ekstremitetima (lumbalna ishijalgija) prilikom sažimanja ili povlačenja na luku luka gornjeg kralješka korijena leđne moždine ili pseudoradikularna geneza.
Ovi simptomi mogu biti jednostrani ili bilateralni. U kliničkoj slici SL bez spondilolize isprva prevladavaju simptomi oštećenja korijena koji nisu surazmjerni s kralježnicom, a zatim se pridružuju znakovi kompresije cauda equina. Na primjer, u SL sa spondilolizom na razini LIV - LV, kompresija korijena je L4, a u slučaju SL na LV - SI, kompresija korijena je L5

Neurološki simptomi: njihova ozbiljnost ovisi o stadiju bolesti: stupnju pomicanja kralježaka, razvoju sekundarne stenoze spinalnog kanala. Oni se uopće ne mogu otkriti ili mogu dostići duboku, onesposobljenu osobu, nedostatak: paraliza, analgezija, izraženi autonomni poremećaji, može se očitovati sindromom neurogenih isprekidanih klaudifikacija različite težine.

Povećanje lumbalne lordoze: zbog pomicanja prema naprijed jednog od donjih lumbalnih kralježaka i kao rezultat refleksne napetosti mm. erektor kralježnice.
Tvorba kompenzacijske kifoze odmah je veća od povećane lumbalne lordoze u regiji donjih torakalnih i gornjih lumbalnih kralježaka. Kao rezultat toga, ispred prsnog koša dolazi do izbočenja.

Zdjelica nagnuta prema naprijed (u početnoj fazi bolesti): povezana je s kontrauralnim stanjem mm. psoatis, koji nastaje u vezi s potrebom stvaranja stabilnosti na razini početnog pomicanja kralješka.
Znak izbočenja posljedica je pomicanja tijela kralježaka prema naprijed s visoko ležećim segmentom kralježnice, dok zadnji elementi pomicanog prema naprijed ostaju na istom mjestu.
S progresijom SL dolazi do vertikalizacije zdjelice, tj. okretanje natrag (već određeno u II stupnju pomicanja kralješka), čija posljedica je znak "ponosnog pubisa".
Atrofija glutealnih mišića. Kad je zdjelica primjetno okrenuta natrag, prilaze točke podrijetla i pričvršćivanja mišića gluteus maximus
Kontrakcija m. erector spinae (reins simptom). Nastaje ne toliko kao odgovor na pomicanje kralježaka, već kao odgovor na nestabilnost PDS-a.
Skraćivanje duljine lumbalne kralježnice zbog klizanja lumbalnog kralješka sprijeda i prema dolje.
Skraćivanje tijela (znak „teleskopa“). Posljedica je pomicanja kralježaka i produbljene lumbalne lordoze i pojačane kifoze prsnog koša. Rebra blizu zdjelice.
Relativno produljenje oba gornja udova kao rezultat istinskog skraćivanja tijela.
Znak savijenih koljena (hod hodalice), kontrakcija fleksornih mišića nogu.

Liječenje spondilolisteze

Kirurški pristup kralježnici vrši se iz uzdužnog presjeka duž linije spiralnih procesa.

Pažnja! podaci na web mjestu nisu medicinska dijagnoza ili vodič za djelovanje i namijenjeni su samo referentnom stanju.

Spondilolisteza (liječenje)

Sadržaj

  • Žalbe na bolove u leđima ili nozi (ne uvijek).
  • pojačana bol tijekom produženja donjeg dijela leđa i napetost (spastičnost) mišića zadnje skupine bedara.
  • Pomicanje jednog od lumbalnih kralježaka prema naprijed u odnosu na donji kralježak.

Prema Wiltsovoj klasifikaciji razlikuje se pet vrsta spondilolisteze..

Tip I, displastična ili kongenitalna spondilolisteza, je prirođena nerazvijenost zglobnih procesa kralježaka L5 i S1, što dovodi do klizanja kralježaka L5 iz kralješka S1. Tip II, spondilolisteza spondilolisteza - pomicanje tijela kralježaka prema naprijed zbog oštećenja inter-zglobnog dijela luka uz održavanje normalnog položaja stražnjih elemenata (stražnja polovica kralješka). Defekcija u inter-zglobnom dijelu luka može biti spondilolitički prijelom, akutni prijelom ili produžetak cjeline koji nema nedostataka u inter-zglobnom dijelu luka. Degenerativna spondilolisteza tipa III, javlja se u starijih osoba i prati je artropatija intervertebralnih zglobova i stenoza kralježnice. Tip IV, traumatična spondilolisteza, akutni je prijelom bilo kojeg dijela kralješka, s izuzetkom intertikularnog dijela luka. Tip V, patološka spondilolisteza, je lezija nogu ili inter-artikularnog dijela luka zbog bolesti kostiju ili tumora. Sportaši uglavnom imaju spondilolistezu spondilolize, a to će biti tema naše rasprave..

Spondiloliza i spondiloliza Spondilolisteza izgleda da se razvija kod ljudi s genetskom predispozicijom i često se kombinira. Spondiloliza se javlja u 4-6% stanovništva. Spondilolisteza prati 50–80% oštećenja inter-artikularnog dijela luka kod sportaša, prema početnom rendgenskom pregledu. Kod sportaša koji se bave visokorizičnim sportovima (nogomet, uključujući američki, gimnastički), spondiloliza i spondilolisteza mogu se pojaviti češće nego među ljudima koji se ne bave sportom i nemaju karakteristične pritužbe. Prema nedavnoj velikoj studiji u kojoj su sudjelovali srednjoškolci i studenti koji igraju američki nogomet, sportaši sa spondilolizom ili spondilolistezom imaju 2 puta veću vjerojatnost da će doživjeti napade bolova u leđima od sportaša bez ove patologije. Studije prirodnog tijeka spondilolize kod mladih sportaša pokazale su da u oko 40% slučajeva tijekom sljedećih 5 godina postoje znakovi progresije, ali je progresija mala (10%), što ne uzrokuje porast simptoma.

Anamneza i prigovor Edit

Sportaši obično dolaze zbog bolova u leđima, ali značajan dio pacijenata nema nikakvih pritužbi. Teško je reći o čemu ovisi ozbiljnost manifestacija. U studijama u kojima su sudjelovali mladi sportaši sa spondilolistezom spondilolize, nisu primijećeni tipični problemi - bol i invalidnost. U sportaša sa spondilolizom spondilolisteza kralježaka L4-L5 (miješanje više od 25%) ili degenerativne promjene intervertebralnog diska na mjestu pomicanja vjerojatnije su pritužbe na bolove u leđima. Međutim, čak i s bolovima u leđima ili nogama, rijetko postoje neurološki poremećaji. Ako nastanu, tada obično odgovaraju radikularno.

Fizička istraživanja Edit

Fizikalni pregled u većini slučajeva je neinformativan. U adolescenata se bol obično nalazi tijekom produženja donjeg dijela leđa i spastičnosti (napetosti) stražnje mišićne skupine bedara. Smanjenje amplitude pokreta u lumbalnom dijelu i njegova bol pri palpaciji karakteristični su, ali nespecifične manifestacije spondilolisteze. Uz značajan pomak (III ili IV stupanj), možete palpirati ispupčenje - udubljenje iznad spiralnog procesa pomaknutog kralješka. Pomjeranja blagih stupnjeva vrlo je teško odrediti na vidljiv način. Simptom napetosti (Lasegov simptom) obično je negativan, a neurološki pregled, u pravilu, ne otkriva patologiju. Ako se primijete neurološke abnormalnosti, ona je često u obliku pareza mišića koji se korijen inervira, a nastavlja se na razini pomaka, poput pareza dugačkog ekstenzora palca s defektom u intertikularnom dijelu kralježničnog luka L5. Uz kontrakturu mišića zadnje mišića bedara, moguće su promjene u hodu. Snažna kontrakcija ili savijanje nogu u zglobu kuka i koljena, nagib zdjelice prema naprijed i pojačana lumbalna lordoza mogu ukazivati ​​na nestabilnost kralježnice.

Zračna dijagnostika Edit

Rendgenska spondilolisteza očituje se pomicanjem kralježaka u odnosu na kralježnicu. Spondiloliza Spondilolisteza je moguća u bilo kojem segmentu lumbalne kralježnice, ali češće su pogođeni kralješci L5-S1. Za određivanje stupnja pomaka potrebno je podijeliti vrijednost pomaka u milimetrima na maksimalnu anteroposteriornu veličinu donjeg kralješka (kralježak S1) i dobivenu vrijednost pomnožiti sa 100. Prema Meyerdingovoj klasifikaciji razlikuje se pet stupnjeva pomaka: I stupanj - 75%. Pristranost stupnja V ili spondiloptoza je rijetka. Uz pomoć spondilolisteze spondilolize, defekt interartikularnog dijela kralježnice luka je mnogo lakše vidjeti na preglednim slikama. Otprilike 75% pacijenata u vrijeme liječenja imat će pomak I ili II stupnja. Pomeranje III, IV i V stupnja događa se samo u 5% slučajeva. Kut sagitalne rotacije pokazuje stupanj lumbosakralne kifoze. Radiografski znakovi vjerojatne progresije spondilolisteze uključuju visoki stupanj pomaka u vrijeme liječenja i izraženu lumbosakralnu kifozu. Prisutnost pomaka visokih stupnjeva kupolaste križnice i kralježnice trapeza L5 ne utječe na rizik od daljnjeg pomicanja. Znak progresije je povećanje pomaka za 10-15% ili povećanje subluksacije kralježaka za 4-5 mm. Izvodljivost radiografije lumbalne kralježnice u položajima fleksije i ekstenzije spondilolistezom spondilolisteze nije dokazana.

Posebne metode Uređivanje

CT visoke rezolucije (debljina rezanja od 1-2 mm) može jasno pokazati jaz spondilolize u međustaničnom dijelu luka. Osim toga, CT je koristan kao metoda predoperativnog pregleda: uz njegovu pomoć lako se može procijeniti anatomija, veličina i položaj lučnog zgloba. Istovremena displazija također je jasno vidljiva..

MRI vam omogućuje procjenu stanja intervertebralnih diskova. S degenerativnim promjenama, signal s diska postaje slabiji (u T2 slikama) zbog smanjenja sadržaja tekućine. Pretpostavlja se da je progresija spondilolisteze u odraslih povezana s kontinuiranom degeneracijom intervertebralnih diskova. Pored toga, uz pomoć MRI-a moguće je procijeniti kompresiju kralježnice kralježnice: na T1 slikama je lakše vidjeti nestankom signala iz masnog tkiva koji okružuje kralježnicu kralježnice. Važno je obratiti pažnju na mjesto gdje je kralježnica stegnuta: u intervertebralnom foramenu zbog smanjenja njegove vertikalne veličine ili između posterolateralnog dijela intervertebralnog diska i sačuvanog intertikularnog dijela luka gornjeg kralješka.

U sportaša koji su planirani za operaciju, izraženo vertikalno suženje intervertebralnog foramena može biti pokazatelj korporadizaciji za vraćanje širine foramena. Provokativna diskografija može vam pomoći u određivanju opsega operacije. Iako se diskutira, pojava tipičnog segmenta bolova u donjem dijelu leđa tijekom diskografije susjednog segmenta može se smatrati indikacijom za širenje fuzije na ovaj segment.

Konzervativno liječenje

Djeca i tinejdžeri. Cilj liječenja spondilolisteze spondilolisteze je ublažavanje simptoma, a ne liječenje oštećenja u inter-zglobnom dijelu luka. Uz asimptomatsku spondilolistezu I ili II stupnja, nema potrebe za liječenjem i ograničenjem tjelesne aktivnosti ili sporta. Mladim sportašima preporučuje se ponovna radiografija s razmakom od 4-6 mjeseci u dobi od 10 godina, 1 put u 6 mjeseci u dobi od 10 do 15 godina, a zatim 1 put godišnje dok skelet ne sazri. Kod asimptomatske spondilolisteze III ili IV stupnja, kontaktni sportovi su kontraindicirani i preporučuje se operacija.

S klinički očitom spondilolistezom 1. ili 2. stupnja propisuje se imobilizacija kralježnice (za 6-8 tjedana), ograničenje tjelesne aktivnosti i vježbe za jačanje mišićnog korzeta, uglavnom fleksija. Imobilizacija kralježnice nije potrebna kako bi se spriječilo daljnje klizanje kralježaka, već za ublažavanje simptoma. U dvije trećine adolescenata sa spondilolistezom Gili II stupnja konzervativni tretman bit će učinkovit. Prije sazrijevanja skeleta preporuča se periodična radiografija..

S klinički očitom spondilolistezom III i IV stupnja, konzervativni tretman (imobilizacija kralježnice, ograničenje tjelesne aktivnosti i rehabilitacija) učinkovit je u manje od 10% slučajeva. Većini sportaša potrebna je operacija.

Odrasli Vjerujemo da bi konzervativni tretman kod odraslih trebao biti isti kao i kod akutne boli u donjem dijelu leđa. Ne preporučuje se dugotrajni odmor u krevetu i ograničenje tjelesne aktivnosti. Može biti od pomoći simptomatski tretman koji se sastoji od nanošenja pakovanja leda ili hladnih obloga na donji dio leđa. Učinkovitost perkutane elektroneurostimulacije nije dokazana. Osim toga, nije dokazano da manualna terapija kod ovih bolesnika daje trajan učinak..

Pokazano je da vježbe fleksije s nagibom zdjelice i nagibi u sjedećem položaju uz dodirivanje prsnog koša kukova pružaju i kratkotrajno i dugoročno poboljšanje. Kratkoročno poboljšanje može se primijetiti intenzivnom terapijom vježbanjem i istezanjem, nadopunjenom intenzivnim vježbama s otporom. Nedavno je pokazano da su vježbe za zajedničko stiskanje dubokih mišića trbuha i više mišića iznad oštećenja luka učinkovite za ublažavanje boli i pokretljivost..

Progresijski rizik Uređivanje

Značajan napredak - pomak od više od 10% - primjećuje se samo u malom dijelu bolesnika. Blaga progresija - pomak manji od 10% - može se primijetiti u gotovo 75% tinejdžera sportaša. Rizik od progresije ne ovisi o sportu i nema dokaza da progresiju prati porast simptoma. Napredak je karakterističan za ubrzanje rasta puberteta i malo je vjerovatno nakon sazrijevanja kostura. U potonjem slučaju, progresija je povezana s degeneracijom intervertebralnog diska. Žene i pacijenti s displastičnom spondilolistezom najviše su skloni progresiji..

Kirurško liječenje

Djeca i tinejdžeri. Indikacije za kiruršku intervenciju kod sportaša adolescenata uključuju trajnu bol koja ne nestaje unatoč konzervativnom liječenju 6-12 mjeseci; progresivni pomak veći od 50%; trajni neurološki poremećaji i promjene u hodu zbog pomicanja kralježaka i istodobnog mišićnog spazma. Spondilolisteza visokog stupnja - relativna indikacija za operaciju.

Standardna metoda za spondilolistezu spondilolisteze I i II stupnja je posterolateralna spinalna fuzija in situ primjenom fragmenta iakalnog grebena. Dekompresivna laminoplastika je indicirana samo ako postoje teški neurološki poremećaji. Ako se, zbog visokog stupnja pomaka, poprečni proces kralješka L5 pokaže prednjim i nižim od krila križnice, preporučuje se fuzija kralježnice i L4 kralješka, kao i uporaba gipsanog korzeta u postoperativnom razdoblju. Značajne sile smicanja djeluju na koštani graft smješten u bočnoj pukotini između poprečnog procesa kralježaka L5 i krila križnice. Ako je bočna pukotina ispunjena koštanom graftom do poprečnog procesa L4 kralježaka, graft će uslijed svog uspravnog položaja osjetiti manji utjecaj. Nedavno su adolescenti počeli koristiti pričvrsne strukture kako bi izbjegli veliku fuziju.

Više od 90% pacijenata osjetit će smanjenje boli i slabljenje neuroloških poremećaja, bez obzira na stupanj spondilolisteze. S pomacima niskog stupnja rezultati spajanja kralježnice bez instrumentalne fiksacije bolji su ako se imobilizacija koristi u prvih 6 tjedana nakon operacije. Tada u više od 90% slučajeva možete očekivati ​​izvrsne rezultate: nestanak bolova u leđima i neograničena mobilnost najmanje 2 godine.

Odrasli Hirurška intervencija indicirana je za odrasle sportaše sa spondilolistezom spondilolize ako se nakon 6-12 mjeseci konzervativnog liječenja simptomi nisu mogli smanjiti kako bi se održala kvaliteta života. Trajni radikularni simptomi, povremena klaudifikacija ili neurološka oštećenja također su indikacija..

Blagi pomaci (niski stupnjevi) liječe se upotrebom posterolateralne spinalne fuzije kralježaka L5-S1 primjenom fragmenta iakalnog grebena i instrumentalne fiksacije. Ako preoperativni pregled ukaže na tešku degenerativnu bolest intervertebralnog diska u susjednom segmentu, potrebno je ozbiljno razmotriti mogućnost širenja fuzije na ovaj segment. Ako postoje radikularni simptomi ili povremena klaudicacija, s palubom se vrši dodatna press laminoplastika..

Značajni pomaci (visokih stupnjeva) liječe se s posterolateralnom spinalnom fuzijom kralježaka L4-S1 s fragmentom iakalnog grebena i pričvrsnim uređajima. Rezultati operacije kod odraslih bolji su ako su kralježnici bili čvrsto povezani. Pokazano je da je ta vjerojatnost veća kada se koriste metode temeljene na spinalnoj fuziji tijela kralješaka (anteriorno, stražnje i lumbalno kralježljivo fuzija lumbalnih kralježaka koje prolaze kroz intervertebralne otvore). Međutim, klinički su rezultati izolirane posterolateralne fuzije i posterolateralne fuzije u kombinaciji s fuzijom tijela kralježaka gotovo isti.

Nema mnogo radova posvećenih povratku sportskim aktivnostima podstanica nakon spinalne fuzije lumbalnih kralježaka. Do danas su mišljenja kirurga iz Društva za proučavanje skolioze takva da oko 50% smatra da je neprikladno baviti se sportom 6 mjeseci nakon operacije. Trećina kirurga smatra mogućim povratak u kontakt (teške) sportove nakon 1 godine. Protiv povratka kontaktnim (teškim) sportovima nakon prelaska na niži stupanj, govori 16% stručnjaka. Četvrtina kirurga smatra nemogućim nastaviti baviti se kontaktnim sportovima s velikim stupnjevima pomjeranja. Neograničen pristup sportskim aktivnostima moguć je za sportaše sa stabilnom fuzijom koji su prošli cijeli rehabilitacijski tečaj i nisu se žalili 1 godinu.

Nisu poznati slučajevi povratka u natjecanje odraslih sportaša nakon spinalne fuzije lumbalnih kralježaka. U ovoj dobnoj skupini potrebno je uzeti u obzir rizik od degenerativnih promjena u susjednom segmentu. Kardiovaskularne vježbe izdržljivosti trebaju se preporučiti odraslim sportašima, ali ne preporučuje im se povratak u kontaktne sportove..