logo

Simptomi oštećenja Ahilove tetive

Poraz Ahilove tetive prilično je česta sportska ozljeda. Morate znati simptome ovog oštećenja kako biste se brzo i pravilno kretali u nastaloj situaciji. Tendinopatija tetive ahilove (calcaneal) tetive uzrokuje bol kada su mišići tele pretjerani, kada je gležanj dulje vrijeme pod povećanim stresom ili s jednim, ali prevelikim opterećenjem stopala. Bol neće nužno biti intenzivna, može biti blaga bol ili nelagoda u gležnju. Znakovi oštećenja obično se pojavljuju ujutro, na prvim koracima nakon buđenja. Razlog je taj što se noću noge obično drže u posebnom položaju - nožni prst je spušten, prsti "visi", a peta se, kao da se, podiže. Stoga će se ujutro ukočenost i letargija osjetiti u mišićima gležnja. Neki pacijenti mogu obratiti pažnju na bol koja se javlja kada se dugo penju stubama..

Klinika patologije ovisit će o stupnju oštećenja tetive:

  • modrica - zatvoreno oštećenje mekih tkiva, tetiva ostaje netaknuta.
  • suza (djelomična ruptura ili istezanje) - tetiva prima mikrotraumu, ali djelomični integritet vlakana se održava;
  • ruptura - anatomski poremećaj kontinuiteta tetive

Glavni znakovi ozljede tetive

S modricom Ahilove tetive, bol se može pojaviti samo u trenutku udarca. A u budućnosti pritužbe mogu biti odsutne ili beznačajne - nelagoda tijekom dugih šetnji, prilikom skakanja i trčanja, pojava hematoma i lagano oticanje na području modrice.

Glavni znakovi istezanja ili djelomične rupture tetive calcaneusa

Manje suze i lagano istezanje vjerojatno neće uzrokovati bol. Jače suze mogu biti bolne bilo gdje u tetivu, simptomatologija ovisi o njihovom mjestu:

  • ukočenost ili bol u gležnju pojavljuje se ujutro nakon buđenja ili nakon dužeg sjedenja, tada se bol smanjuje, ali ako pokret postane intenzivan i dugotrajan, bol se nastavlja;
  • oteklina i oteklina iznad pete u području pričvršćivanja Ahilove tetive mogu se pojaviti zbog povećanja veličine vlakana;
  • palpacija tetive može biti zadebljana i bolna na mjestima;
  • napetost u mišićima tele do pojave konvulzija;
  • bol se pojačava pritiskom, na primjer, prilikom penjanja, u ovom slučaju bol je lokalizirana, više iznutra, izvana ili iza u sredini pete;
  • peta se može povećati u veličini, postaje vruća u usporedbi s okolnim tkivima i hiperemična;
  • fleksija i proširenje stopala je poremećeno;
  • pri hodu može doći do pucanja:
  • pojavljuje se hromost, ponekad je gotovo nemoguće hodati i stajati, sve do točke kada morate pribjeći štakama;
  • s kroničnim istezanjem koje nastaje s nepravilnim ili neblagovremenim liječenjem, bol se može pojaviti čak i uz lagani napor, na primjer, brže hodanje

Ruptura tetive

Kada pukne tetiva, žrtva osjeća bolan lokalni udarac u tele ili pete. Često ga prati karakterističan zvuk nalik biču. Obično se javlja pri velikom opterećenju (sprint ili skok), nakon naglog (oštrog) udarca nogom. U nogometu, žrtva u ovom trenutku često vjeruje da ga je protivnik udario po petama. Neke žrtve kažu da postoji osjećaj otkinute noge. Ovaj se fenomen pojavljuje zbog činjenice da mišići tele više nisu povezani s petom kroz tetivu, pa se njihova snaga oštro gubi.

Kao rezultat praznine, nemoguće je stajati na nožnim prstima, pojavljuje se oštra bol kada pokušavate odbiti pete od poda. Postoje iznimke od pravila kada su drugi mišići nogu, poput kukova, bez obzira na Ahilovu tetivu, izuzetno snažni. Tada će pokret jednostavno oslabiti. Ali takvi su slučajevi vrlo rijetki..

Stopalo i potkoljenica mogu postati vrlo otečeni. Ponekad se pojavi opsežna modrica, koja se može proširiti do vrhova nožnih prstiju. Potpunim odvajanjem možete vidjeti udubljenje preko pete (posebno je vidljivo kod asteničnih ljudi). Ako stisnete mišiće tele, tada će pokret potpuno izostati.

Ako postoje znakovi praznine, trebate odmah kontaktirati kliniku kako biste na vrijeme napravili operaciju. Ne možete masirati oštećeno područje, bolje je odmah primijeniti hladnoću i dati nozi povišen položaj.

Zaključak

Karakteristična značajka patologije je promijenjena pokretljivost zgloba gležnja. Postaje nestabilno. Žrtva se osjeća nesigurno kada se nasloni na oštećenu nogu, snažnim potezanjem pokret postaje potpuno nemoguć. Ruptura ahilove tetive dijagnosticira se odmah, budući da je klinička slika patologije svijetla. Oštra bol s karakterističnim zvukom, nemogućnost stajanja na čarapama, ograničenje pokreta stopala ukazuju na ovu leziju. Jačina boli ne znači nužno ozbiljnost ozljede. Uz to, ponekad djelomični odmor može biti opasniji od potpunog prekida. U svakom slučaju, morate hitno kontaktirati traumatologa kako biste brzo pružili prvu pomoć i započeli liječenje na vrijeme.

Ozljede Ahilove tetive i njihovo liječenje

Ahilova tetiva, ili calcaneus, u našem je tijelu najtvrdokornija i izdržljivija. Na nju se snosi čitava težina osobe kad hoda, trči ili se bavi fizičkim aktivnostima. Ova tetiva često je rastegnuta, upaljena ili puknuta, osobito ako se intenzitet napetosti poveća. Ako ligamenti izgube elastičnost, tetiva može biti upaljena. Razvija se tendonitis, peritendinitis ili entezopatija. Mogu se pojaviti mehaničke suze i pukotine..

Patologije se razvijaju zbog dobnih karakteristika tijela, prisutnosti infekcija ili bolesti, pretjeranog stresa ili zbog drugih razloga. Upala se očituje bolom u tetivi preko pete. Slabost, vrućica, ograničena pokretljivost, škripanje ili crvenilo također se mogu pojaviti..

Za dijagnozu se provodi palpacija, ultrazvuk, rendgen ili MRI. Ovisno o vrsti patologije, liječnici propisuju fiksaciju područja tetiva, lijekove, fizioterapiju ili operaciju. Za brzu rehabilitaciju možete se podvrgnuti LCF-u, masaži. Nošenje udobne cipele, pravilno izjednačavanje opterećenja, liječenje kroničnih bolesti i pravilna prehrana pomažu u izbjegavanju upale tetive..

Kakva je Ahilova tetiva

Ahilova tetiva ispravnije se naziva Ahilova. Nalazi se u podnožju noge, gdje se mišići pete i potkoljenice spajaju. Izuzetno je okretna i elastična zahvaljujući značajkama veze. Oko nje ima dovoljno tekućine sluzi koja pruža fleksibilnost i smanjuje trenje. Ahilova tetiva je pričvršćena tako da se pri neprekidnom ritmu kretanja uspijeva s naponom jednakim četiristo kilograma. To je četiri puta veće od težine osobe.

Interossealni talakanealni ligamenti trebali bi pokrenuti nogu. Mehanizam je prilično jednostavan. Triceps teleta kontraktira i povlači petu prema tetivi. Istovremeno, stopalo se spušta prema dolje. Struktura svih mišića, ligamenata i tetiva u blizini pete omogućuje sustavu da se stegne i rasteže pod bilo kojim opterećenjem, oporavljajući se i vraćajući se u normalu dovoljno brzo..

Jačajući opterećenje, vanjski negativni učinci mogu poremetiti funkciju Ahilove tetive. Vrlo je važno nadzirati i liječiti na vrijeme. Simptomi bilo koje abnormalnosti su obično vidljivi; dijagnoza je jednostavna.

Oblici bolesti

S godinama, ligamenti postaju manje rastezljivi i elastični, Ahilova tetiva može se upaliti. Ovaj se prekršaj često događa kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom. Ima nekoliko oblika:

  • tendonitis ili upala Ahila, ne utječu na susjedna tkiva,
  • peritendinitis, proces koji uključuje susjedna tkiva,
  • enthezopatije, koja se proteže do pete kosti, uzrokujući špure i kalcifikaciju.

U ovom je slučaju pravovremeno liječenje Ahila obično kratko. Glavna stvar je spriječiti kronični proces.

Duga pažnja i ozbiljna rehabilitacija zahtijevaju mehaničke suze s pukotinama - do potpune obnove tkiva. Ako tečaj postane kroničan, bol se pojačava, a proces se povlači tjednima ili čak mjesecima.

Uzroci pojave

Ahilova tetiva sastoji se od spiralnih vlakana iz proteina kolagena i elastina. Protein je jak i nije sklon istezanju. Elastin se može produžiti prema potrebi, s povratkom u prvobitno stanje. Uzroci tendopatije i boli u Ahilovoj tetivi su poremećaji u zglobu i cjelovitosti elastičnih vlakana.

Glavni razlozi za pojavu bolesti su:

  • fiziološke nedostatke stopala poput klupkog stopala i ravnih stopala,
  • promjene vlakana povezanih s dobi,
  • prekomjerna opterećenja i prenapona,
  • zdravstveni problemi (infekcije, metabolizam),
  • nosio neprimjerene cipele.

Ahilova tetiva osobito je bolna kod sportaša nakon trčanja i drugih opterećenja. Ako se ligamenti zategnu predugo i naporno, nemaju dovoljno vremena za opuštanje i oporavak. Ako pokrenete problem, oni se pokidaju.

S vremenom, posebno nakon četrdeset godina, elastičnost svih ligamenata opada. Kao rezultat toga, njihova vlakna su oštećena i mikroskopski rastrgana, bol se pojavljuje u tetivi iznad pete. Posebno se ističu bolovi koji nastaju tijekom hodanja. Redovne mikrotraume prate niz fizioloških abnormalnosti, poput neuspjeha prilikom hodanja unutar stopala.

Kompetentni odabir i kombinacija cipela koje se koriste tijekom dana nisu ništa manje bitne. Bol u predjelu tetive i pete može se pojaviti ako je, primjerice, peta bila visoka tijekom dana, a papuče su nosile navečer. U cipelama su mišići s ligamentima u skraćenom stanju. S prijelazom na papuče prisiljeni su se istezati.

Dislokacija, uganuće u peti mogu se dogoditi ako ih jako opterećuje osoba koja vodi sjedeći način života. To je također posljedica kršenja režima tjelesne aktivnosti od strane aktivne osobe. Pukotine i suze u tkivima zarastaju. Međutim, kao rezultat toga pojavljuje se puno sitnih ožiljaka, tkiva gube elastičnost. To može rezultirati drugom ozljedom..

simptomatologija

Prvi i glavni neugodni simptom upale ili traume: tetiva je upaljena preko pete, na mjestu prijelaza do kostiju mišića tele. Priroda boli i intenzitet mogu biti različiti. Ako su osjeti oštri, jaki, gotovo nepodnošljivi, tada postoji akutni upalno-degenerativni proces u vezivnim tkivima:

  • zapravo u tetivu,
  • na mjestu pričvršćivanja na petnu kost,
  • bilo u najbližem vezivnom mekom tkivu.

Ako Ahilova tetiva boli pri hodanju, tako da je nemoguće nasloniti se na nogu, tada je ozljeda vrlo ozbiljna. Neugodne senzacije koje nisu uzrokovane traumom ponekad s vremenom prolaze same od sebe. Ali istodobno, glavni razlog njihova nastanka ne nestaje. Nakon pogoršanja upala se smiruje, stječući kronični oblik, a zatim se vraćajući s još većom nelagodom.

Bolovi, povlačenje u regiji Ahilove tetive povezani su s manje ozbiljnim ozljedama. Javlja se i kod dugotrajnog preopterećenja ili kroničnih poremećaja. Pruža se peti ili stopalu i ne ometa mirno hodanje. Ozbiljnije fizičke aktivnosti više nisu dostupne. Ne pojavljuje se nužno odmah nakon ozljede - ponekad raste u valovima i prolazi.

Ako je Ahilova tetiva oštećena, ne pojavljuje se samo bol pri hodanju. Na primjer, s intoksikacijom možete hodati bez boli, ali pojavljuju se i drugi znakovi:

  • porast temperature (lokalno i općenito),
  • glavobolja,
  • slabost.

Također je vrijedno obratiti pažnju na bolno oticanje zahvaćenog područja, nešto oteklina. Sljedeće manifestacije su također alarmantne:

  • napet mišić (tele),
  • ograničenja mobilnosti,
  • crvenilo iznad pete,
  • fossa u tetivi s tuberklom višim,
  • škripanje, škripanje zgloba tijekom pokreta.

U prisutnosti kompleksa ovih simptoma u Ahilovoj tetivi, vrijedno je razmisliti kako se liječiti, čak i ako simptome ne prati bol.

Dijagnostika

Ako je calcaneal tetiva dobila ozbiljnu ozljedu, složene upale, dijagnoza za nadležnog liječnika nije teška. Ahilotendinitis, koji se očituje u različitim oblicima, dijagnosticira se mnogo teže.

S plantarnim pete-kuboidnim ligamentom djeluje sedam spojnih formacija. Liječnici provjeravaju ozljede ovih mišića. Oni određuju područje boli u peti, pregledavaju i palpiraju ovo mjesto, a također provode nekoliko testova:

  • stiskanje opuštene potkoljenice (ne oštećuje se ako je noga ispružena),
  • fleksija u zglobu koljena (nožni prst ozlijeđene noge bit će niži od zdravog),
  • umetanje medicinske igle između tetiva i gastrocnemius mišića, nakon čega slijedi provjera njegovog odstupanja,
  • stavljanje sfigmomanometra - posebna manžetna koja određuje pritisak tijekom pokreta.

Provjerite i subtalarni zglob interosseoznog talakanealnog ligamenta. Također u teškim slučajevima, izvršite:

Liječenje patologije

Bol u Ahilovoj tetivi može se liječiti odmah ili konzervativno (fiksacija, fizioterapija, lijekovi). Liječnik odabire ovu ili onu tehniku ​​uzimajući u obzir:

  • značajke ozljede,
  • vrsta degenerativnog upalnog procesa,
  • zdravstveno stanje žrtve.

Radikalno, kirurško liječenje boli u Ahilovoj tetivi je indicirano ako pukne zbog mehaničkih oštećenja ili pogoršanja upale. Njoj također pribjegavaju ako:

  • otvorena ozljeda koja je posljedica iznenadnog šoka izvana,
  • prate je ruptura ligamenta, prijelomi kostiju,
  • postoji akutna upala, suppuration.

Ako Ahilova tetiva iz nekog ili drugog razloga boli, primjenjuju se konzervativne metode i alternativne metode liječenja. Liječnici propisuju lijekove za grčeve, bolove, upale, groznicu kako bi poboljšali cirkulaciju krvi.

Često su naznačeni i masaža ahilove tetive, vježbanje, blato ili parafin, te ozokerit. Ako Ahilova tetiva boli kada hodanje nije vrlo ozbiljno, koristite ljekovite masti. Mast je u većini slučajeva optimalni tretman. Važno je imobilizirati nogu bez opterećenja tijekom oporavka i strogo slijediti preporuke liječnika. Opterećenje tetiva raste postupno.

prevencija

Prevencija upale i ozljede Ahilove tetive je jednostavna. Učestalost i intenzitet treninga trebaju biti ujednačeni, njihovo jačanje - postupno. Prije nastave potrebno je zagrijavanje. Opterećeni dijelovi tijela i zglobova trebaju odmor nakon bilo kakve vježbe.

Ključ uspjeha je pravovremeno otkrivanje i liječenje svih akutnih i kroničnih bolesti. Morate hodati u cipelama koje su udobne, anatomske, a ne zgužvane. Ne idite svakodnevno u visokim potpeticama, učitavajući točke pričvršćivanja Ahilove tetive.

Posebnu pozornost treba posvetiti pravilnom načinu života režimom, racionalnoj prehrani, odbacivanju loših navika, stresu i preopterećenju. Prekomjerna težina je neprihvatljiva, a umjereno aktivan način života, vježbe istezanja samo će imati koristi.

Izbjegavajte ozljede stopala, ligamenta, ahila ne dobiva se uvijek. Ne može se isključiti loša nasljednost, kao ni vanjske okolnosti. Međutim, mogu se uložiti maksimalni napori za smanjenje rizika..

Ahilova ruptura

Ruptura Ahilove tetive

Ahilova tetiva je najizdržljivija tetiva ljudskog tijela, ali unatoč tome, ona se najčešće podvrgava rupturi.

Ozljede ahila najčešće su u muškaraca od 25-50 godina, povremeno se bave sportom. Znanstvenici su otkrili da postoji veza između puknuća Ahilove tetive i sjedilačkog načina života. Često ruptura Ahilove tetive dovodi do njegove degeneracije na pozadini dugotrajne upale ili uzimanja određenih lijekova.

Ahilova tetiva formirana je isprepletenim tetivama mišića jednjaka i tele. Duljina Ahilove tetive je oko 15-17 cm, promjer oko 5 cm. Na stopalu je Ahilova tetiva pričvršćena na potkožni kalup.

Nisu sva područja tetive jednako dobro hranjena krvlju. Područje tetiva 3-7 cm iznad calcaneusa slabo je opskrbljeno krvlju. Upravo se u toj zoni najčešće identificiraju mjesta degeneracije tetiva i pojavljuju se njezine rupture..

U području pričvršćivanja Ahila na petu nalaze se dvije sinovijalne vrećice: potkožna, smještena između kože i tetiva i postkakalna, između tetive i kalkaneusa. Upala ovih sinovijalnih vrećica s ravnim stopalima ili nošenje neudobnih cipela može predisponirati puknuće Ahilove tetive.

Ozljede ahilove tetive uglavnom se promatraju s nedovoljnim istezanjem i zagrijavanjem prije treninga kod sportaša, s smanjenjem snage i elastičnosti mišića nogu, nakon prethodnih upalnih bolesti tetive (ahilobursitis, tendonitis), a također i na pozadini lokalne primjene hormonalnih lijekova u ahilovu regiju.

Ruptura ahila može biti uzrokovana i degenerativnim promjenama tetive, padom opskrbe krvlju, što se očituje s godinama, kao i mikrotraumom.

Kada pukne Ahilova tetiva, funkcija stopala je poremećena, fleksija u zglobu gležnja nestaje i peta se spušta. Pacijent se uglavnom žali na akutnu bol na stražnjoj strani potkoljenice i gležnja. Boli i ograničenju pokreta u stopalu obično prethodi klik koji se jasno čuje na stražnjem dijelu zgloba gležnja u vrijeme ozljede ili jednostavno kada pokret nije uspješan.

Često možete vidjeti defekt ili povlačenje u Ahilovoj tetivi, određeno dodirom. Ozljede se često događaju u sportu.

Pregled liječnika obično je dovoljan da dijagnosticira oštećenje Ahilove tetive. Tijekom pregleda, liječnik provodi niz kliničkih ispitivanja, na primjer, Thompson ili Matls test. Pozitivni rezultati ispitivanja snažno ukazuju na puknuće Ahilove tetive.

Dijagnoza se također potvrđuje ultrazvukom ili MRI. Svi bolesnici s ozljedama Ahilove tetive, bez iznimke, prolaze rendgenski pregled zgloba gležnja i potkoljenice kako bi se isključili prijelomi

Liječenje svježim pukotinama Ahilove tetive

Glavna metoda liječenja ozljeda Ahilove tetive je kirurška. Ahilov kirurški šav omogućuje vam da brzo vratite funkciju stopala, kao i snagu i snagu mišića i tetiva nogu. Vjerojatnost opetovane rupture Ahilove tetive nakon operacije mnogo je manja nego nakon konzervativnog (nehirurškog) liječenja.

Operacije puknuća ahilove tetive mogu se podijeliti na otvorene i perkutane.

Sa svježim suzama do 1,5-2 tjedna preferira se zatvorena transdermalna minimalno invazivna tehnika kirurgije. Rizik od komplikacija tehnikom perkutane kirurgije značajno je manji nego kod otvorene intervencije..

Tehnika perkutanog šava Ahilove tetive omogućava bolje kozmetičke rezultate.

Operacija se izvodi pod epiduralnom anestezijom kroz probijanje kože. Introperativni ultrazvuk ponekad se radi potvrđivanja kvalitete podudaranja krajeva zašivene Ahilove tetive.

U postoperativnom razdoblju stopalo i potkoljenica učvršćeni su posebnom gumom do 6 tjedana. Tijekom tih razdoblja, pacijent se kreće na štake.

Liječenje kroničnih ruptura Ahilove tetive

Razdoblje od tri tjedna nakon ozljede smatra se uvjetnom granicom koja razdvaja svježe i stare pukotine Ahilove tetive. Liječenje kroničnih ahilovih ruptura mnogo je teži zadatak. U tim se slučajevima koriste različite rekonstruktivne operacije s prijenosom tetiva mišića nogu i zglobovi aponeuroze..

U našoj klinici za kronične rupture koristimo modernu metodu artroplastike Ahilove tetive.

Za ovu operaciju koriste se posebni sintetički materijali i interferencijski vijci. Endoproteza je široka vrpca izrađena od visokokvalitetnog tkanog poliestera izrađenog u Francuskoj..

Operacija se izvodi kroz dva mala ureza dužine do 3 cm. Tijekom operacije, unutar oštećene Ahilove tetive provodi se sintetička endoproteza. Na potkoljenici je endoproteza fiksirana na mišiću tricepsa posebnim jakim šavima. Zauzvrat se u koštanom kanalu formira koštani kanal, unutar kojeg se fiksira suprotni kraj endoproteze Ahilove tetive uz pomoć zanimljivog vijka.

Nakon takve operacije imobilizacija gipsa ili ukosnica obično nije potrebna, a kretanje u stopalu i gležnju može se razviti gotovo sljedeći dan. Šavovi se uklanjaju 12 dana nakon operacije.

Izvodimo operacije za svježe i kronične ozljede Ahilove tetive. Minimalno invazivna operacija ozljeda i bolesti zgloba stopala i gležnja jedno je od najvažnijih područja našeg rada. Dođite k nama na liječenje, a mi ćemo vam sigurno pomoći. Možete se zakazati putem telefona ili interneta..

Oštećenje ahilove tetive

Oštećenje ahilove tetive najčešće je zatvorena trauma mekih tkiva potkoljenice. Najčešće se ovaj problem primjećuje kod ljudi u dobi od 30 do 50 godina koji se bave sportom ili vode aktivan stil života. Kao što znate, Ahilova tetiva jedna je od najvećih. Podiže petu kad osoba hoda i zbog njega prednja noga padne na zemlju.

Bez te tetive nemoguće je trčati, penjati se stepenicama ili penjati se na nožne prste. Među najčešćim ozljedama ovog dijela ljudskog tijela su rupture Ahilove tetive, djelomična puknuća Ahilove tetive ili protezanje Ahilove tetive.

uzroci

Glavni uzroci oštećenja Ahilove tetive:

  • izravna ozljeda (na primjer, udarac predmetom ili stopalom u tetivu);
  • oštro smanjenje mišića tele i potplata (tijekom trčanja, skakanja, pada s visine);
  • hladni startovi (početak aktivnih sportova bez prethodnog zagrijavanja mišića);
  • ponovljena mikrotrauma uzrokovana velikim opterećenjima na ovom području.

Simptomi oštećenja Ahilove tetive

Simptomi oštećenja Ahilove tetive:

  • akutna bol u području oštećenja;
  • oticanje tetive;
  • pri sondiranju stražnjeg dijela potkoljenice nalazi se "podvala" koja se nalazi 4-5 cm iznad područja pričvršćenja Ahila na petu;
  • nemogućnost savijanja stopala prema potplatu;
  • nemogućnost penjanja na nožne prste;
  • u slučaju kroničnog istezanja Ahilove tetive, navedeni su simptomi, dodaje im se samo atrofija mišića tele. Bolesni dio smanjuje se u volumenu u odnosu na zdrav.

Ako ustanovite da imate slične simptome, odmah se obratite liječniku. Lakše je spriječiti bolest nego se nositi s posljedicama..

Liječenje bolesnika s ozljedama Ahilove tetive (pregled) Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Klinička medicina"

Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada su Markov Alexander Anatolyevich, Vtorushin Nikita Sergeevich, Sergeev Konstantin Sergeyevich, Komarov Viktor Ilyich

Svrha. Proučavanje modernih pogleda na liječenje bolesnika s ozljedama Ahilove tetive i utvrđivanje optimalne taktike liječenja. Metodologija U ovom radu provedena je analiza postojećih znanstvenih publikacija o liječenju bolesnika s ozljedama Ahilove tetive. Najprije su ispitane anatomske karakteristike calcaneal tetive, detaljno su opisane njegove dimenzije, mogućnosti rotacije vlakana i opskrba krvlju. Zatim su predstavljeni epidemiološki podaci koji stvaraju ideju o urgentnosti problema. Dalje, rad razmatra konzervativne tehnike liječenja koje su u svijetu popularne i koje su detaljno proučavali takvi istraživači kao S. Tkachenko. i S. Fruensgaard. Ispitane su i opisane metode otvorenog kirurškog liječenja ruptura tetiva, posebice Krackow i Cuneo šavova i suvremena klasifikacija šavova tetiva A.P. Srednji. Također se razmatraju perkutani šavovi, počevši od tehnike koju je razvio G.W. Ma i T.G. Griffith 1977. godine, a završilo je modernim tehnikama, posebno pomoću originalnog vodiča Achillon® System ™ Ahilove tetive za kožu šava. Rezultati. Dobiveni podaci pokazuju postojanje mnogih različitih metoda liječenja ruptura Ahilove tetive, kao i nepostojanje preporuka koje omogućuju jasno usporedbu izbora određene tehnike ovisno o konkretnom kliničkom slučaju. Zaključak Zaključno, napominje se da, prema rezultatima pregleda literature, u ovom trenutku ne postoje radovi sastavljeni na principima dokaza utemeljene na dokazima, koji bi vam omogućili odabrati određenu vrstu kirurške intervencije za puknuće Ahilove tetive.

Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada je Markov Alexander Anatolievich, Vtorushin Nikita Sergeevich, Sergeev Konstantin Sergeyevich, Komarov Viktor Ilyich

LIJEČENJE BOLESNIKA SA OZLJEDAMA ACHILLES TENDONA (PREGLED)

Cilj U ovom članku naš je cilj bio proučiti moderne poglede na liječenje bolesnika s ozljedama Ahilove tetive i utvrditi optimalnu taktiku liječenja. metode Ovaj je članak analiza postojećih znanstvenih radova i članaka na temu liječenja bolesnika s ozljedom Ahilove tetive. Prvo smo proučavali anatomske značajke calcaneal tetive. Pojedinosti su opisane mjerenja, opcije rotacije vlakana i vađenje krvi. I tada se daju epidemiološki podaci koji omogućuju stvaranje ideje o važnosti problema. Nadalje, u ovom su radu metode konzervativnog liječenja jedne od popularnih u svijetu koje su istraživači detaljno proučavali kao Tkachenko S.S. i Fruensgaard S. Metode otvorenog kirurškog liječenja ruptura tetiva razmatraju se i opisuju, posebno Krackow i Cuneo šavovi i moderna klasifikacija Sereda tetiva. Također se razmatraju perkutani šavovi, počevši od tehnike koju je razvio G.W. Ma i T.G. Griffith 1977. godine, a završavalo je i sa modernim tehnikama, posebno pomoću originalnog vodiča za perkutani šav Ahilove tetive Achillon® System ™. Rezultati Dobiveni podaci pokazuju postojanje različitih metoda liječenja ruptura Ahilove tetive, kao i nedostatak preporuka koje omogućuju jasan odabir jedne ili druge tehnike, ovisno o konkretnom kliničkom slučaju. Zaključak Zaključno, napominje se da, prema rezultatima literarnog pregleda, u ovom trenutku ne postoje radovi sastavljeni na načelima medicine utemeljene na dokazima, što omogućava odabir posebne vrste kirurškog liječenja za razne rupture Ahilove tetive.

Tekst znanstvenog rada na temu "Liječenje bolesnika s ozljedama Ahilove tetive (pregled)"

LIJEČENJE BOLESNIKA SA ŠTETNAMA AHILLOVOG TENDONA (PREGLED) © Markov A.A., Vtorushin N.S., Sergeev K.S., Komarov V.I..

Tyumen State Medical University, Rusija, 625023, Tyumen, ul. Odessa, 54

Svrha. Proučavanje modernih pogleda na liječenje bolesnika s ozljedama Ahilove tetive i utvrđivanje optimalne taktike liječenja.

Metodologija U ovom radu provedena je analiza postojećih znanstvenih publikacija o liječenju bolesnika s ozljedama Ahilove tetive. Najprije su ispitane anatomske karakteristike calcaneal tetive, detaljno su opisane njegove dimenzije, mogućnosti rotacije vlakana i opskrba krvlju. Zatim su predstavljeni epidemiološki podaci koji stvaraju ideju o urgentnosti problema. Dalje, rad razmatra konzervativne tehnike liječenja koje su u svijetu popularne i koje su detaljno proučavali takvi istraživači kao S. Tkachenko. i S. Fruensgaard. Ispitane su i opisane metode otvorenog kirurškog liječenja ruptura tetiva, posebice Krackow i Cuneo šavovi i suvremena klasifikacija šavova tetiva A.P. Srednji. Također se razmatraju perkutani šavovi, počevši od tehnike koju je razvio G.W. Ma i T.G. Griffith 1977. godine, a završilo je modernim tehnikama, posebno pomoću originalnog vodiča za šav Ahilove tetive - Achillon® System ™.

Rezultati. Dobiveni podaci pokazuju postojanje mnogih različitih metoda liječenja ruptura Ahilove tetive, kao i nepostojanje preporuka koje omogućuju jasno usporedbu izbora određene tehnike ovisno o konkretnom kliničkom slučaju.

Zaključak Zaključno, napominje se da, prema rezultatima pregleda literature, u ovom trenutku ne postoje radovi sastavljeni na principima dokaza utemeljene na dokazima, koji bi vam omogućili odabrati određenu vrstu kirurške intervencije za puknuće Ahilove tetive.

Ključne riječi: Ahilova tetiva, calcaneus tetiva, kirurško liječenje, šavovi

LIJEČENJE BOLESNIKA S OZLJEDAMA ACHILLES TENDONA (PREGLED) Markov A.A., Vtorushin N.S., Sergeev K.S., Komarov V.I.

Državno medicinsko sveučilište Tyumen, ul. Odesskaja 54, 625023, Tyumen, Rusija

Cilj U ovom članku naš je cilj bio proučiti moderne poglede na liječenje bolesnika s ozljedama Ahilove tetive i utvrditi optimalnu taktiku liječenja.

metode Ovaj je članak analiza postojećih znanstvenih radova i članaka na temu liječenja bolesnika s ozljedom Ahilove tetive. Prvo smo proučavali anatomske značajke calcaneal tetive. Detaljno su opisane mjere, mogućnosti rotacije vlakana i vađenje krvi. I tada se daju epidemiološki podaci koji omogućuju stvaranje ideje o važnosti problema. Nadalje, u ovom su radu metode konzervativnog liječenja jedne od popularnih u svijetu koje su istraživači detaljno proučavali kao Tkachenko S.S. i Fruensgaard S. Metode otvorenog kirurškog liječenja ruptura tetiva razmatraju se i posebno opisuju - Krackow i Cuneo šavovi i moderna klasifikacija Sereda tetiva. Također se razmatraju perkutani šavovi, počevši od tehnike koju je razvio G.W. Ma i T.G. Griffith 1977. godine, a završavalo je i sa modernim tehnikama, posebno pomoću originalnog vodiča za perkutani šav Ahilove tetive - Achillon® System ™.

Rezultati Dobiveni podaci pokazuju postojanje različitih metoda za liječenje ruptura Ahilove tetive, kao i nedostatak preporuka koje omogućuju jasan odabir jedne ili druge tehnike, ovisno o konkretnom kliničkom slučaju.

Zaključak Zaključno, napominje se da, prema rezultatima literarnog pregleda, trenutno ne postoje djela sastavljena na načelima medicine utemeljene na dokazima. što je dopušteno odabrati određenu vrstu kirurškog liječenja za razne rupture Ahilove tetive.

Ključne riječi: Ahilova tetiva. calcaneal tetive. kirurško liječenje. šavovima

Kalcaneusova tetiva (ili Ahilova tetiva, tendo calcaneus) najveća je i trajnija tetiva u ljudskom tijelu. Nastaje iz tetiva mišića tele i potplata, koji čine triceps mišića potkoljenice. Ahilova tetiva pričvršćena je na kalkanealni gomolj. Razvijena Ahilova tetiva nije na životinjama i obilježje je čovjeka. Vjeruje se da je to jedna od evolucijskih akvizicija povezanih s uspravnim držanjem..

Anatomske značajke Ahilove tetive

Ahilova tetiva nastaje kao rezultat fuzije dijelova tetive mm. gastrocnemius i soleus. Tetiva m prolazi više medijalno. plantaris, koji je prisutan u 93% slučajeva. Dio tetive m. gastrocnemius započinje širokom aponeurozom s njihove stražnje površine i varira u duljini od 12 do 26 cm prema E.J. Cummins i sur. Postoji nekoliko različitih opcija rotacije vlakana mm. gastrocnemius i soleus, koje je detaljno proučio E.J. Cumminis i sur. (sl. 1) [26].

Sl. 1. Različite mogućnosti rotacije tetivastih vlakana, prema istraživanju E.J. Cumminis i sur. (1977). Shematski presjeci tetive neposredno iznad mjesta pričvršćenja na os. petne kosti G - vlakno m. gastrocnemius, S - vlakna m. Široki listoliki

Dio tetive m. soleus ima duljinu od 3 do 11 cm.U distalnom dijelu Ahilova tetiva postaje okrugla, a u presjeku je pričvršćena na tuberosity os. Calcaneus, prema P.L. Williams i sur. (1980). Vlakna Ahilove tetive spiralno su savijena za 90 stupnjeva, stoga su vlakna koja se šire u svom proksimalnom dijelu pomaknuta posteriorno u njenom distalnom dijelu. Stoga je tetiva elastična i može se izdužiti u odgovarajuće faze lokomocije. Kao rezultat toga, rad mišića se poboljšava, navodi R.M. Alexander i sur. (1977).

Ahilova tetiva opskrbljena je krvnim žilama koje odlaze iz tri izvora: spoj mišića i tetive, okolno vezivno tkivo i područje pričvršćivanja tetive na kost [55]. Najgore od svega, Ahilova tetiva opskrbljena je krvlju u svom srednjem dijelu, gdje se opskrbljuje samo iz žila, čiji je izvor paratenon [28, 36]. Međutim, za raspodjelu krvi kroz žile koje opskrbljuju tetivu i dalje se raspravlja [31]. Najtemeljitije pregledana je arterijska anatomija Ahilove tetive T.M. Chen i sur. (2009) (sl. 2).

Epidemiologija oštećenja Ahilove tetive

Među rupturama tetiva i mišića potkožne ozljede Ahilove tetive zauzimaju prvo mjesto prema inozemnoj literaturi i čine 47% [42, 43, 44]. Učestalost ozljeda na 100.000 ljudi godišnje: tetive ekstenzora ekstenzora - 18 slučajeva, akromioklavikularna

zglobovi - 14,5, puknuće Ahilove tetive - 11,3, tetive ekstenzora ekstenzora - 9,9, prednji križni ligament - 8,1 prema R.A. Clayton i sur. [24]. J. Leppilahti i sur. utvrdila je učestalost puknuća Ahilove tetive u gradu Ouluu 1994. - 18 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje [27, 41]. A.A. Suchak i suradnici (2005) navode da je stopa oštećenja Ahilove tetive od 5,5 do 9,9 slučajeva na 100 000 godišnje, prosječno 8,3, što je usporedivo s učestalošću u europskoj populaciji (od 6 do 37 na 100 000 godišnje), U muškaraca se statistički češće ruptura Ahilove tetive događa u dobi od 25 godina, od 30 do 40 godina i od 60 do 80 godina, prema Myerson M.S. (1956).

Sl. 2. Područja opskrbe krvi Ahilovom tetivom prema T.M. Chen

To je vjerojatno s jedne strane nakupljanjem degenerativnih promjena na tetivi, smanjenju njene elastičnosti, a s druge strane, još uvijek prilično visokom razinom tjelesne aktivnosti, s izuzetkom trećeg vrha, odnosno od 60. do 80. godine života, gdje je povezan samo s degenerativne promjene na tetivi [46, 47].

Konzervativno liječenje ozljeda Ahilove tetive

Liječenje pacijenata s rupturom Ahilove tetive hitan je problem rekonstruktivne kirurgije, čiji pokazatelji dosežu 15,6%, i restrukturiranja s njihovom učestalošću od 2 do 8%, nezadovoljavajući funkcionalni ishodi liječenja, prema Stein i sur. (1976).

Zadaci za liječenje puknuća Ahilove tetive, C.C. Tkachenko [13]: 1) obnova integriteta tetive, 2) stvaranje normalne fiziološke napetosti mišića tele, 3) obnavljanje potporne sposobnosti prednjeg stopala.

Trenutno, usprkos obilju istraživanja, među kirurgima još uvijek ne postoji konsenzus oko toga koja je metoda liječenja ruptura Ahilove tetive najpoželjnija, navodi K.A. Krackow (1986).

Gotovo sve opisane metode liječenja svježih ruptura Ahilove tetive dijele se na: otvorene operacije, perkutane operacije i konzervativne metode. Kategoričke preporuke za odabir određene metode liječenja ne postoje, tako da se uvijek određuju preferencijama i pogledima kirurga, prema J. Leppilahti i sur. (1998).

Dakle, sve metode imaju svoje prednosti i mane, dakle, pristalice i protivnici. Trenutno nema jasnog konsenzusa oko optimalne taktike za liječenje puknuća Ahilove tetive, prema A. Ajis (2007). Konzervativno liječenje moguće je samo u onim slučajevima kada je započeto tijekom prvih dana nakon ozljede, jer je tek u ranim fazama moguće postići usporedbu krajeva oštećene tetive. U našoj zemlji konzervativnu metodu liječenja koristili su mnogi kirurzi: S.S. Tkačenko i L.E. Lyskovets-Chernetskaya (1974). No, ova je metoda liječenja popularna i u inozemstvu, gdje su je proučavali S. Fruensgaard i sur. (1992).

Najčešća metoda konzervativnog liječenja pukotina svježe Ahilove tetive je imobilizacija u konjskom položaju 6-8 tjedana. [23]. Ipak, ova metoda podrazumijeva ograničenje pokretljivosti, koje nije baš kompatibilno s tempom suvremenog života, iako nema određeni broj karakterističnih komplikacija svojstvenih operativnim metodama [22].

Učestalost restrukturiranja konzervativnim liječenjem doseže 35%, što je neusporedivo veliko u usporedbi s istim pokazateljem u kirurškim metodama, i to: 1,5-2,0% [29, 52]. A u nekim studijama ne postoji takva komplikacija operacije, kao na primjer u djelu Gillies H. (1970). Iako se funkcionalni rezultati nakon konzervativnog liječenja uglavnom smatraju dobrim, velika učestalost restrukturiranja značajno ograničava uporabu ove metode. Važno je i da u slučaju ponovljene rupture, specijalist i pacijent imaju sljedeći izbor: podvrgnuti se operaciji ili pokušati ponoviti konzervativno liječenje, i, stoga, bolesnika dugotrajno imobilizirati, što će sigurno utjecati na mnoge aspekte njegovog života. Osim toga, česta komplikacija konzervativnih metoda liječenja Ahilove tetive je njegova fuzija s izduživanjem, tj. Njegovo izduživanje, nažalost, ovaj nedostatak često se javlja kod konzervativnog liječenja [53].

Treba primijetiti prednost operativnih metoda u odnosu na konzervativne u funkcionalnom smislu: kod konzervativno liječenih pacijenata snaga mišića je samo 62%, a izdržljivost 64% norme, nasuprot 85 i 91% u bolesnika nakon kirurškog liječenja [35].

Međutim, unatoč tim nedostacima, konzervativno liječenje neće imati one očite nedostatke koji imaju kirurške metode, na primjer: suppuracija rane, stvaranje viška ožiljaka, rizik od infekcije pacijenta nosokomijalnom infekcijom itd. Postoje i slučajevi kada je konzervativno liječenje metoda izbora, na primjer: svježi prekidi kod starijih osoba, nemogućnost izvođenja operacije zbog kontraindikacija, itd..

Otvorena kirurgija ahilove tetive

Kao alternativa konzervativnom liječenju predloženo je kirurško liječenje otvorenih ruptura Ahilove tetive. Uzdužni pristup se praktički ne spominje i ne preporučuje u literaturi, iako se to ponekad nalazi u praksi. Uzdužni pristup često dovodi do zatezanja rubova rane i značajno povećava rizik od regionalne nekroze, prema R.A. Zulkarneeva i sur. (1989). Nakon uzdužnog pristupa često se formira hipertrofični ožiljak kože.

Preostali pristupi mogu se podijeliti na paratendinske i kovrdžave [12]. Pristup tetivu je linearan ili zakrivljen. Prvi put ga je primijenio E. Abraham 1975. [16, 18]. CH. Aldam je koristio presjek. Kako bi se smanjio rizik od nekroze rana, predloženo je korištenje kovrčavog pristupa, i to: plastika u obliku slova Z (RM Goldwyn i dr., Kao i SM Green i PJ Briggs) [33, 34], koja je do danas jedna od najpopularnijih pristup.

Nakon odabranog pristupa, paratenon se izlaže i obično se ne odvaja od potkožnog tkiva. Nakon otvaranja paratenona, hematom se isušuje bez obzira na stupanj njegovog formiranja. Nakon toga, šivanje obaju uboda završava se kraj do kraja koristeći jednu od opcija šavova tetiva [12]. U nekim slučajevima, šivanje tetiva nadopunjuje se pojačanjem tetive potplata mišića, prema Lynn T.A. (1966).

Prema T. Nyyssönen i sur. šivanje od kraja do kraja učinkovitije je od uporabe presadnica (2003). Međutim, Leitner A. (1992) vjeruje da je kod rada s kroničnim rupturama s velikom dijastazom između uboda tetiva potrebno korištenje grafta, što potvrđuje rad Mayer L. i sur. (1956).

Upravo je tema usporedbe različitih metoda šavova tetiva trenutačno jedna od najžešćih rasprava među pristalicama otvorenih metoda liječenja puknuća Ahilove tetive. Svaki šav ima svoje prednosti i mane, kao i svoje pristaše i protivnike. U 40-ima dvadesetog stoljeća. bilo je poznato oko 25 načina povezivanja tetiva, prema G.V. Nikolaeva i sur., 80-ih - više od 100 prema G.G. Nettov [7, 8].

Kuwada G.T. 1990. razvio je klasifikaciju potpunih ruptura Ahilove tetive, ali nije se široko koristio. Prije su postojale 3 različite klasifikacije tetiva zglobova: A. M. klasifikacija Dykhno, klasifikacija V.I. Rozova, klasifikacija Yu.A. Yartseva [5, 9, 15]. Najpotpunija i najučinkovitija, prema našem mišljenju, je klasifikacija koju je predložio A.P. Seredoy (2014). Autor dijeli sve šavove tetiva prema sljedećim kriterijima predstavljenim u tablici.

Stol. Klasifikacija tetiva zglobova prema A.P. Sereda (2014)

Prema broju niti koji prelaze mjesto prijeloma Prema broju čvorova Prema smještaju čvorova Prema smještaju niti u odnosu na osovinu Prema prevladavajućem položaju niti prema položaju niti u poprečnom presjeku Prema broju zasebnih nosivih niti Način pričvršćivanja Opcijom treptanja proksimalnih i distalnih štapić Biomehanička svrha

Dvo-jezgrena jednostruka izvan rupe Uglavnom paralelna Na površini tetive Jedno-ravna Jedna istinska tetiva Zrcaljeno opterećenje ležaja (šavovi debla)

Četverojezgreni čvor s dva čvora Na mjestu puknuća Križno oblikovani ili kosi Podvodni višestrani dvorac s pričvršćivanjem na kosti Asimetrična prilagodba

Šest-jezgrena trobrodna kombinacija s podudaranjem krajeva koji ne idu do kraja Epitene-dinosaik - Tri ili više harpuna - -

Uparene vene itd. Četiri čvorova - - kombinirano - - - - -

Unatoč raznovrsnosti predloženih šavova tetiva, tijekom mnogih desetljeća daleko su od svih njih. Jedan od najčešćih je Cuneo šav, koji je predložio istoimeni francuski kirurg. Prilikom izvođenja ove vrste šava, spajanje krajeva tetive vrši se dva cik-cak šava s uklanjanjem krajeva niti na mjesto puknuća tetive. Primjetno je da se takvo ime nalazi uglavnom u domaćoj literaturi, a u stranoj se takav šav naziva engleskim kirurgom Sterlingom Bunnellom, kako je napomenuo A.P. Sereda (2014). Takav šav nije manje traumatičan, budući da zahtijeva veliki broj injekcija i probijanja niti, dvoslojan je. Nadalje, potrebno je napraviti ove injekcije u relativno malom segmentu, odstupajući od rezova tetiva od 0,7-1,0 cm, navodi N.P. Demicheva i sur. (1971). Često uzrokuje da tkivo tetive postane labavo, kao što G.M. tvrdi u svom radu. Semenov (1979). Deformacija koja se događa tijekom zatezanja uzrokuje preusmjeravanje toka vlakana tetive, što dovodi do smanjenja kvalitete tetive, naročito njene elastičnosti. Ipak, ovaj šav pokazuje nevjerojatne rezultate kada se primjenjuje na razini ruke i podlaktice, prema mišljenju različitih autora [1, 3]. Ovaj ubod jedan je od najpopularnijih uboda koji se najčešće koriste među stručnjacima. Međutim, nismo našli niti jedan relevantni znanstveni članak o njegovoj upotrebi Ahilove tetive kao metodu izbora.

Sada smatramo, ne tako čest u našoj zemlji, ali popularan na Zapadu i koji se često spominje u znanstvenoj literaturi, jednu od glavnih opcija za šivanje Ahilove tetive s kraja na kraj, Krakovski šav, koji se odnosi na skup šavova tetiva s prolazom niti paralelno s osi tetive i pričvršćivanje unutar njega s petljicama. Petlje mogu biti dvije vrste: blokirne, kao u slučaju šava koji razmatramo i pokrivamo. Vjeruje se da petlje za zaključavanje pružaju pouzdaniju fiksaciju niti u tetivi od ženke. Krakkowski šav predložio je K.A. Krackow 1986. (sl. 3). Prolazak šava duž Krackova sličan je prolasku šava Kazakova-Rozov. Međutim, šav Krackow karakterizira blokiranje petlji, za razliku od zahvatnih šavova šava Kazakov-Rozov. Uglavnom, vanjsko mjesto niti pogoršava klizanje tetive, što ovaj šav čini neprikladnim za intrasynovialnu šavu tetive, ali ne ometa njegovu upotrebu u rupturi Ahilove tetive. Šav prema Krackowu može biti izrađen s jednom niti ili predstavljati dva šava, od kojih se jedan nalazi pod određenim kutom, oko ili iznad drugog, a broj slojeva petlje od 1 ili više također se može razlikovati [12].

1995. T.W. Watson je radio na pronalaženju prosječne čvrstoće natezanja raznih šavova Ahilove tetive, a Krackow i Cuneo-Bunell šav bili su među šavovima koje je proučavao. Oba su šava izrađena pod istim uvjetima s navojem Ethibond br.1. Krackowski šav pokazao je prosječnu vlačnu čvrstoću od 147 N., dok je Cuneo-Bunell

pokazao samo 93 N. [56]. Ostali istraživači, na primjer, M. Herbort i sur., Također su proučavali biomehaničku snagu. (2008) usporedili su šavove Bunnel i Kessler i zaključili da između njih nema značajnih razlika..

Sl. 3 Shematski prikaz šava prema Krackovu Operacije zatvorene na Ahilovoj tetivi (perkutani šavovi)

G. W. Ma i T.G. Griffith je 1977. razvio tehniku ​​transdermalnog šava Ahilove tetive, u kojoj je središnji kraj tetive zašiven Cuneo-Bunnellovim šavom, a distalni je zašiljen u poprečnom smjeru prolazeći konac kroz probijanje kože i uranjajući je pod kožu. Domaći kirurzi S.G. Girshin i I.S. Tsypin je predložio sličan način vezanja oba kraja Ahilove tetive [2, 14]. Međutim, perkutani šav ima niz značajnih nedostataka. Bradley J.P. i sur. (1990) napominju da će uz velike sportske potrebe pacijenata otvorena operacija tetiva biti metoda izbora.

Klein i sur. (1991.) zabilježio firmware n. suralis u 13% slučajeva. Sobna temp Hockenbury i J.C. Johns (1990) izvršio je in vitro usporedbu perkutanih i otvorenih šavova tetive pete. U prvoj su grupi zatezna čvrstoća i količina fleksije leđa, pri čemu su se krajevi tetive odvajali, dva puta manje. U 60% slučajeva uočeno je treptavo n. suralis.

Postoji i rizik od kicatricialnih promjena na koži i stvaranja granuloma na mjestima uranjanja niti i čvorova, postoji mogućnost formiranja ligaturnih fistula, prema podacima gore navedenih istraživača: Ma i T.G. Griffith, I.S. Tsypin [11, 14, 45].

Međutim, skupina švicarskih kirurga pod vodstvom Mathieua Assala dugo je radila na razvoju ideje o perkutanom šavu. Oni su u kliničkoj praksi razvili i primijenili originalni vodič za perkutani šav Ahilove tetive - Achillon® System ™, koji smanjuje većinu rizika i komplikacija zbog zatvorenih kirurških tehnika liječenja rupture Ahila. tetive [20]. Potonje je razlog što perkutani šav do danas ostaje važna i učinkovita tehnika. Može se koristiti ako postoje kontraindikacije za otvorenu operaciju kod mladih koji nemaju želju za bavljenjem sportom, u slučaju dijastaze koja ne prelazi 2-3 cm i u mnogim drugim slučajevima.

Unatoč obiljem istraživanja o ovoj temi, ona je još uvijek relevantna i raspravlja se. Također, unatoč obilju tehnika, još uvijek nije postignut konsenzus o tome koja je od mogućnosti liječenja najučinkovitija i koja od metoda koje se koriste u svakoj od opcija ima najveći prioritet (na primjer, koji šav treba odabrati prilikom izvođenja otvorene operacije). Pregled literature otkrio je da u ovom trenutku ne postoje radovi sastavljeni na principima dokaza utemeljenih na dokazima, koji bi vam omogućili odabrati određenu vrstu kirurške intervencije za puknuće Ahilove tetive.

1. Volobuev Yu.M. Oporavak tetiva u neurokirurškoj bolnici // Zdravstvo Turkmenistana. - 1984. - br. 6. - S. 9-10. [Volobuev Yu.M. Zdravoohranenie Turkmenistana. Zdravlje Turkmenistana. - 1984.- N6. - P. 9-10. (na ruskom)]

2. Girshin S.G., Tsypin I.S. Perkutani imerzijski šav Ahilove tetive sa svježim suzama // Ortopedija, traumatologija i protetika. - 1981. - br. 10. - S. 59-62. [Girshin S.G., Cypin I.S.

Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. Ortopedija, traumatologija i protetika. - 1984.- N6. - P. 910. (na ruskom)]

3. Gulay A.M. Rekonstruktivno liječenje pacijenata sa svježim ozljedama fleksorskih tetiva // Suvremeni aspekti liječenja ozljeda šake i njihove posljedice: Sažeci znanstvenog i praktičnog skupa. - Dnepropetrovsk, 1998. - S. 14-17. [Gulaj A.M. Sovremennye aspekty lecheniya travm kisti i ih posledstvij. Suvremeni aspekti liječenja ozljeda ruku i njihove posljedice. - Dnepropetrovsk. - 1998. -P. 14-17. (na ruskom)]

4. Demichev N.P., Knyazev M.M. Funkcionalni rezultat primarnog šava fleksorskih tetiva podlaktice, ulnarnih i medijalnih živaca // Ortopedija, traumatologija i protetika. - 1971. -№12. - S. 56-57. [Demichev N.P., Knyazev M.M. Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. Ortopedija, traumatologija i protetika. - 1971. - N12. - P. 56-57. (na ruskom)]

5. Dykhno A. M. O tetivama šavova u vezi s liječenjem njihovih rana i dvije nove metode tetiva šavova // Novi kirurški arhiv. - 1936.- T.37 (147). - S. 403-416. [Dyhno A.M. Novyj hirurgicheskij arhiv. Nova kirurška arhiva. - 1936.- T.37 (147). - P. 403-416. (na ruskom)]

6. Zulkarneev R.A., Akhmetov Z.Ya. Ozljede ahilove tetive i rezultati kirurškog liječenja // Kazanski medicinski časopis. - 1989.- T.70 (6). - S. 429-431. [Zulkarneev R.A., Ahmetov Z.Ya. Kazanskij medicinskij zurnal. Kazanski medicinski časopis. - 1989.-- V.70 (6). - P 429-431. (na ruskom)]

7. Nettov G.G. Metoda uboda tetiva // Kazanski medicinski časopis - 1986. - T.67 (3). - S. 219220. [Nettov G.G. Kazanskij medicinskij zurnal. Kazanski medicinski časopis. - 1986.- V.67 (3). - P. 219-220. (na ruskom)]

8. Nikolaev G.F. Šive i plastične tetive fleksora i ekstenzora podlaktice i ruke / Ed. prof. Generalni med. usluge S. I. Banaitis. - Lenjingrad: tip. VMA, 1948. - 153 str. [Nikolaev G.F. Shov iplastika suhozhilij sgibatelej i razgibatelejpredplech'ya i kisti. Šav i plastične tetive podlaktice i šake fleksora i ekstenzora. - Lenjingrad: tisak. WMA, 1948. - 153 str. (na ruskom)]

9. Rozov V.I. Ozljede tetiva, njihove posljedice i terapija // Novi kirurški arhiv - 1932. -T.25 (100). - S. 516-527. [Rozov V.I. Novyj hirurgicheskij arhiv. Nova kirurška arhiva. - 1932. - V.25 (100). -P. 516-527. (na ruskom)]

10. Semenov G.M. Kirurški šav // sovjetska medicina. - 1979. - br. 3. - S. 111-114. [Semenov G.M. Sovetskaya medicina. Sovjetska medicina. - 1979. - N3. - P. 111-114. (na ruskom)]

11. Metoda za liječenje svježih potkožnih pukotina Ahilove tetive primjenom perkutanog potopnog šava: metoda. preporuke Ministarstva zdravstva RSFSR / Comp.: V.V. Kuzmenko, S.T. Girshin, I.S. Tsypin. - M., 1984. -17s. [Sposob lecheniya svezhih podkozhnyh razryvov ahillova suhozhiliya s pomoshch'yu chreskozhnogo pogruzhnogo shvat: metod. rekomendacii MZ RSFSR. Metoda liječenja svježih potkožnih suza Ahilove tetive perkutanim šavom: metoda. smjernice Ministarstva zdravstva Ruske Federacije / V.V. Kuzmenko, S.T. Girshin, I.S. Tsypin. - Moskva, 1984. - 17 str. (na ruskom)]

12. Sereda A.P. Kirurško liječenje ruptura Ahilove tetive: sažetak. disertacija., Dr. Med Znanosti.- M., 2014. - 49 str. [Sereda A.P. Hirurgicheskoe lechenie razryvov ahillova suhozhiliya (kand. Dis.). Kirurško liječenje ruptura Ahilove tetive. (Autorski sažetak diplomskog rada). - Moskva, 2014. - 49 str. (na ruskom)]

13. Tkachenko S. S., Lyskovets-Chernetskaya JI.E. Liječenje ozljeda Ahilove tetive // ​​Kirurgija. -1974. - broj 11. - S. 43-48. [Tkachenko S.S., Lyskovec-CHerneckaya L.Je. Hirurgiya. kirurgija - 1974.- N11. -P. 43-48. (na ruskom)]

14. Tsypin I. S. Perkutani potopni šav sa svježim potkožnim rupturama Ahilove tetive: Autor. disertacija., C-. med. Znanosti.- M., 1984. - 21 str. [Cypin I.S. Chreskozhnyj pogruzhnoj shov pri svezhih podkozhnyh razryvah ahillova suhozhiliya (kand. Dis.). Perkutani potopni šav kada je svježa potkožna ruptura Ahilove tetive. (Autorski sažetak diplomskog rada). - Moskva, 1984. - 21 str. (na ruskom)]

15. Yartsev Yu.A. Na pitanje tehnike šivenja tetiva // Ortopedija, traumatologija i protetika. -1962. - broj 12. - S. 15-17. [Yarcev Yu.A. Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. Ortopedija, traumatologija i protetika. - 1962. - N12. - P. 15-17. (na ruskom)]

16. Abraham E. Zanemarena ruptura Ahilove tetive. Liječenje V-Y tendinous lopute // The Journal of Bone and Joint Surgery. Američki svezak. - 1975.-- N57. - P. 253-255.

17. Ajis A. Upravljanje akutnih ruptura tetive Achillis // Kirurgija gležnja. - 2007. - N13. - P. 132-135.

18. Aldam C.H. Popravak ruptura calcaneal tetive. Sigurna tehnika // Časopis za koštanu i zglobnu kirurgiju. -1989. - N71-B (3). - P. 486-488.

19. Aleksandar R.M. Skladištenje energije elastičnog naprezanja u mišićima i drugim tkivima // Priroda. - 1977. - N265. - P. 114117.

20. Assal M., Jung M., Stern R. Ograničeni otvoreni popravak Ahilovih deset n ruptura: tehnika s novim instrumentom i nalazima prospektivne multicentarne studije // The Journal of Bone and Joint Surgery. Američki svezak. 2002. - N84-A (2). - P.161-170.

21. Bradley J.P. Perkutani i otvoreni kirurški popravci ruptura Ahilove tetive. Uporedna studija // Američki časopis za sportsku medicinu. - 1990. - N18. - P. 188-195.

22. Carden D.G., Noble J., Chalmers J. Ruptura calcaneal tetive (rano i kasno upravljanje) // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1987.- N69-B (3). - P. 416-420.

23. Cetti R., Christensen S.-E., Ejsted R. Operativno protiv neoperativnog liječenja puknuća Ahilove tetive. Moguća randomizirana studija i pregled literature // The American Journal of Sports Medicine. -1993. - N21. - P. 791-799.

24. Clayton R.A. Epidemiologija mišićno-koštanih ozljeda tendinusa i ligamenta // Ozljeda. - 2008.-N39 (12). - P. 1338-1344.

25. Konzervativno liječenje akutne rupture Ahilove tetive // ​​Međunarodna ortopedija. - 1992.-N16 (1). - P. 33-35.

26. Cummins E. J., Anson B. J., Carr B.W., Wright R.R. Struktura calcaneal tetive (Ahila) u odnosu na ortopedsku kirurgiju. S dodatnim opažanjima na plantarnom mišiću // Surgery, Gynecology & Obstetrics. - 1946. - N83. - P. 107-116.

27. Denstad T.F. Kirurško liječenje djelomične puknuća Ahilove tetive // ​​American Journal of Sports Medicine. -1979. - N7. - P. 15-17.

28. Edwards D.A.W. Opskrba krvlju i limfna drenaža tetiva // časopis za anatomiju. - 1946. - N80. -P. 147-152.

29. Herbort M., Haber A., ​​Zantop T. Biomehanička usporedba primarne stabilnosti šavova šavova Ahilove tetive: kadaverično proučavanje Bunnellove i Kesslerove tehnike pod cikličkim uvjetima opterećenja // Arhiv ortopedske i traumirurgije. - 2008..-- N128 (11). - P. 1273-1277.

30. Hockenbury R.T. Biomehanička usporedba in vitro na otvorenom i perkutanom popravku tetiva Ahila // Stopala i gležanj. - 1990. - N11. - P. 67-72.

31. Ganong W.F. Cirkulirajuće tjelesne tekućine // Pregled medicinske fiziologije. - Norwalk, Connecticut, Appleton i Lange, 1993. - P. 469-493.

32. Gillies H. Upravljanje svježim rupturama tetive Achillis // The Journal of Bone and Joint Surgery. -1970. - N52-A (2). - P. 337-343.

33. Goldwyn R.M. Z-plastično zatvaranje kože nakon produljenja Ahilove tetive // ​​Plastična i rekonstruktivna kirurgija. - 1973.- N52 (4). - P. 431.

34. Zelena S.M. Obrnuti Z-plastični rez na koži za obnovu Ahilove tetive // ​​Kirurgija stopala i gležnja. 2002. - N8. - P. 277-280.

35. Inglis A.E. Kirurški popravak ruptura tende achillis // Klinička ortopedija i srodna istraživanja -1981. - N156. - P.160-169.

36. Ker R.F. Dinamička vlačna svojstva plantarne tetive ovaca (ovisi aries) // časopis za eksperimentalnu biologiju - 1981. - N93. - P. 283-302.

37. Klein W. Upotreba Ma-Griffith tehnike za perkutani popravak svježe puknutih tetiva Achillis // La Chirurgia degli Organi di Movimento. - 1991.-- N76. - P. 223-228.

38. Krackow K.A. Novi ubod za fiksiranje ligamenta-tetiva. Kratka napomena // The Journal of Bone and Joint Surgery. Američki svezak. - 1986.- N 68 (5). - P. 764-766.

39. Kuwada G.T. Klasifikacija klasifikacije rupture tetive Achillis s obzirom na tehnike kirurškog popravljanja // The Journal of Foot Surgery. - 1990. - N29. - P. 361-365.

40. Leitner A. Liječenje opsežnih aseptičnih oštećenja starih pukotina Ahilove tetive: metode i izvještaji o slučaju // gležanj stopala. - 1992. - N13. - P. 176-180.

41. Leppilahti J. Ukupno puknuće Ahilove tetive. Pregled // Sportska medicina - 1998. - N25. - P. 79-100.

42. Longo U.G. Simpatične rupture Ahilove tetive // ​​Sportska medicina i artroskopija. - 2009..-- N17 (2). - P. 127-138.

43. Lo I.K. Operativni nasuprot neoperativnom liječenju akutnih ruptura Ahilove tetive: kvantitativni pregled // Clinical Journal of Sport Medicine. - 1997.-- N7 (3). - P. 207-211.

44. Lynn T.A. Popravak rastrgane ahilove tetive primjenom plantaris tetive kao ojačavajuće membrane // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1966. - N48-A (2). - P. 268-272.

45. Ma G.W.C. Perkutani popravak akutne zatvorene rupturirane Ahilove tetive. Nova tehnika // Klinička ortopedija i srodna istraživanja. - 1977. - N128. - P. 247-255.

46. ​​Maffulli N. Pregled sadašnjih koncepata: Upravljanje kroničnim rascjepima Ahilove tetive // ​​časopis o kirurgiji kostiju i zglobova. Američki svezak. - 2008. - N90. - P. 1348-1360.

47. Maffulli N. Ultrazvuk Ahilove tetive nakon kirurškog popravka: morfologija i funkcija // Britanski časopis za radiologiju. - 1995. - N68. - P. 1372-1373.

48. Mayer L. Fiziološka metoda transplantacije tetiva // Surgery, Gynecology & Obstetrics. - 1956.-N22. - P. 182-197.

49. Myerson M.S. Rupcije ahilove tetive // ​​Predavanja s nastavnim tečajevima. - 1999. - N48. - P. 219-230.

50. Nyyssönen T.I., Saarikoski H., Kaukonen J.P. i sur. Jednostavni završetak šava na kraju i pojačani popravak u akutnim rupturama Ahilove tetive: retrospektivna usporedba kod 98 bolesnika // Acta Ortopedic Scandinavica. - 2003.-N74 (2). - P. 206-208.

51. Pan W.R., Ashton M.W., Richardson M.D. i sur. Arterijska anatomija Ahilove tetive: anatomska studija i kliničke implikacije // Klinička anatomija. - 2009..-- N22 (3). - P. 377-385.

52. Perugia L., Riccardi P.T., Pollini E. Ultrastrukturni aspekti degenerativne tendinopatije // Međunarodna ortopedija (SICOT). - 1978.- N1 (4). - P. 303-307.

53. Spector S.A., Simard C.P., Fournier M. Arhitektonske izmjene skeletnih mišića stražnjih udova imobiliziranih u različitim duljinama // Experimental Neurology. - 1982.- N76 (1). - P. 6-110.

54. Stein S.R., Luekens C.A. Metode i obrazloženje zatvorenog liječenja ruptura Ahilove tetive // ​​Američki časopis za sportsku medicinu. - 1976. - N4. - P. 162-169.

55. Suchak A.A., Bostick G., Reid D. Incidencija ruptura Ahilove tetive u Edmontonu, Kanada // Foot Ankle International. - 2005..-- N26 (11). - P. 932-936.

56. Watson T.W., Jurist K.A., Yang K.H., Shen K.L. Snaga popravljanja Ahilove tetive: in vitro studija biomehaničkog ponašanja u ljudskim trupljim tetivama // Foot Ankle International. - 1995. - N4. - P. 191-195.

57. Williams P. L., Warwick R. Grey's Anatomy. 36. izd. / Uredili Peter L. Williams i Roger Warwick. -Edinburgh-New York: Churchill Livingstone, 1980. - 608 str.