logo

Stenozirajući ligamentitis prsta: liječenje, operacija

Stenozirajući ligamentitis prsta je neobična bolest. Njenom razvoju ne prethodi zarazni proces u tijelu, hormonalni neuspjeh ili traumatična ozljeda. Međutim, pacijent jako pati od simptoma bolesti. Ne može pomicati prste, savijati ih ili ispravljati. Liječenje treba započeti odmah nakon potvrde dijagnoze. Inače će biti potrebna ozbiljna kirurška intervencija..

Anatomska referenca

Da bismo razumjeli suštinu patološkog procesa, potrebno je razmotriti kako tetiva funkcionira kod zdrave osobe. Prsti svakodnevno izvode ogromnu količinu pokreta. Takva aktivnost moguća je isključivo zbog neprekidnog rada tetiva i ligamenata. Pri savijanju i ispravljanju prsta odgovarajuća tetiva klizi u kanalu vezivnog tkiva. U slučaju razvoja upalnog procesa, povećava se u veličini. Stoga se tijekom sljedećeg pokreta prsta tetiva može proširiti izvan kanala. Nakon toga, uvijek se vraća na svoje mjesto. U posebno ozbiljnim situacijama i s velikom natečenošću, ispravljeni mehanizam rada gubi svoju funkcionalnost. Slobodno klizanje postaje nemoguće. Istodobno, oni govore o razvoju bolesti poput stenotskog ligamentitisa.

Oblici patologije

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta ove bolesti. Odvajanje se događa prema principu određivanja ligamenata koji su uključeni u patološki proces..

  1. Knottova bolest. Ljudi ga zovu "pucketajući prst". Nedostatak pravodobnog liječenja prijeti sekundarnom deformacijom zgloba, ograničenom pokretljivošću ruku.
  2. De Kervenova bolest. Upala abduktorskog mišića dovodi do trenja membrane natečenih tetiva o zidovima kanala u kojem se kreću. Kao rezultat toga, jaka bol se pojavljuje u bazi prsta.
  3. Sindrom karpalnog tunela. Uz ovaj oblik bolesti, promatra se kompresija medijalnog živca, koja prolazi kroz karpalni tunel.

Utvrđivanje vrste patološkog procesa pomaže liječniku da propiše učinkovitu terapiju.

Značajke stenozirajući ligamentitis palca

Stenozirajući ligamentitis palca očituje se kao kršenje funkcije fleksor-ekstenzora. Patološki proces prolazi kroz nekoliko faza razvoja. Počinje s stvaranjem malog pečata na bazi prsta. U drugom stadiju pacijent već ima određenih poteškoća s produženjem falange. U sljedećoj fazi, kliničku sliku nadopunjuje simptom „sklopivog noža“. Kad je prst savijen, tetiva koja prolazi ispod zadebljanog ligamenta lagano kasni. Tijekom njegovog produljenja događa se karakteristični klik. U nedostatku kvalitetne terapije, patologija dovodi do trajne deformacije zgloba.

Kako izliječiti stenotički ligamentitis palca? Operacija izvedena pravodobno omogućuje zaustavljanje neugodnih simptoma i vraćanje pokretljivosti udova. U male djece liječenje bolesti obično započinje konzervativnom terapijom. Međutim, samo u izoliranim slučajevima takvi pokušaji donose željeni rezultat.

Zašto se upala razvija?

Stenozirajući ligamentitis prsta obično je povezan s povećanim opterećenjem ligamentnog aparata. Monotoni pokreti karakteristični za ručni rad zahtijevaju konstantnu napetost mišića u jednoj grupi. Rezultat je sužavanje tetiva kanala i kompresija ligamenata. Graditelji, rezači, monteri i glazbenici najčešće nalaze takav problem.

Među ostalim čimbenicima koji provociraju razvoj bolesti kod odraslih možemo izdvojiti:

  1. Dob i spol. Patološki proces je nekoliko puta vjerojatniji da će se razviti u pitome spolu starijoj od 40 godina.
  2. Prisutnost sistemskih kroničnih bolesti (gihta, dijabetesa, reumatizma).
  3. Stanja koja uzrokuju zadržavanje vode u sinovijalnim membranama (hormonalna neravnoteža koja se javlja tijekom trudnoće ili menopauze).

Napokon, liječnici nisu uspjeli proučiti stenotički ligamentitis. Međutim, sigurno se zna da nasljedni faktor igra važnu ulogu u razvoju bolesti..

Uzroci bolesti u male djece

U pedijatrijskoj praksi poznati su brojni slučajevi dijagnosticiranja stenozirajućih ligamentitisa. Liječnici objašnjavaju razvoj ove bolesti u djetinjstvu raznim hipotezama. Neki govore o odnosu patološkog procesa s kongenitalnim anomalijama tetiva. Drugi su uvjereni da se ona temelji na primarnom upalnom procesu. Treća skupina stručnjaka bolest smatra s gledišta neravnomjernog razvoja različitih elemenata potpornog aparata.

Tetive mišića ruku rastu nekoliko puta brže od ligamenata. Stoga postupno dolazi do kompresije tih struktura, a na njihovom mjestu se pojavljuju patognomonski čvorovi. Kao rezultat toga, tetive ne mogu slobodno kliziti u svojim kanalima. To dovodi do ograničenja pokretljivosti, a u budućnosti do trajne fleksije..

Klinička slika

Stenozirajući ligamentitis razvija se postepeno. Svaku njezinu sortu odlikuju određeni znakovi. Glavni simptom je bol. Može se lokalizirati isključivo u području površine jednog prsta ili dlana, ali najčešće se proteže na podlaktici. U ovom slučaju postoji osjećaj ukočenosti.

Tijekom bolesti uobičajeno je odvojiti nekoliko stadija: akutni, subakutni i kronični. U početnoj fazi bol je vrlo izražena. Pri pritisku na ligamente ili obavljanju bilo kakvog rada, nelagoda se pojačava. Ova faza može trajati i do 2 mjeseca..

Subakutni stadij karakterizira valovit tečaj s periodičnim porastom kliničkih simptoma. Pacijenti primjećuju pojavu "pucketajućeg prsta". Istodobno, invalidnost pati. Trajanje subakutne faze je od 2 do 6 mjeseci. Ako se ne savjetujete s liječnikom u ovoj fazi ili malo ranije, patološki proces postaje kroničan.

Dijagnostičke metode

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na stenotički ligamentitis, samo liječnik može propisati liječenje. No, prije toga bit će potreban pregled čija je svrha potvrda bolesti. Možete potražiti pomoć kod ortopeda ili traumatologa. Prvo, liječnik pregledava povijest pacijenta. Nakon toga nastavlja se sa pregledom pogođenog područja. Za razjašnjenje dijagnoze najčešće se propisuju MRI, ultrazvuk ili rendgenski snimci prstiju. Možda će biti potrebni laboratorijski testovi za utvrđivanje uzroka upale..

Prema rezultatima testova, liječnik potvrđuje ili odbacuje preliminarnu dijagnozu, propisuje liječenje. Terapija ove bolesti može biti konzervativna ili kirurška. Razmotrite svaku od opcija detaljnije..

Konzervativne terapije

Bez kirurške intervencije u ovoj bolesti može se odustati samo ako je otkrivena pravodobno. Prvo, zahvaćeno područje mora se imobilizirati. To će omogućiti da se ligamenti brže oporave. Imobilizirajte zglob otprilike 2 tjedna.

Od lijekova se obično propisuju nesteroidni protuupalni i hormonalni lijekovi. NSAID se koriste u obliku injekcija, tableta i masti za lokalnu terapiju. Omogućuju vam da zaustavite sindrom boli i zaustavite razvoj upale. Među lijekovima ove skupine, najučinkovitiji su: "Ibuprofen", "Piroxicam", "Tolmetin".

Hormonski lijekovi pomažu u ublažavanju oticanja i uklanjanju upale. Među raznolikošću lijekova ove skupine, hidrokortizon zaslužuje posebnu pozornost. Ovaj lijek ubrizgava se izravno u zahvaćeno područje..

Što još pruža liječenje stenotičkog ligamentitisa? Primjena fizioterapeutskih postupaka blagotvorno utječe na stanje pacijenta. Najčešće se koriste parafinske kupke, fonoforeza, ozokerit. Ne preporučuje se sjednica masaže s ovom bolešću, jer utjecaj na zahvaćena područja može samo pogoršati upalu..

Hirurška intervencija

Ako se stenotički ligamentitis četkice ne može izliječiti konzervativno, liječnik odlučuje provesti operaciju. Rijetko uzrokuje komplikacije, ali vam omogućuje uklanjanje neugodnih simptoma. Za ovu bolest preporučuje se postupak nazvan ligamentotomija. Dvije je vrste.

  1. Privatna metoda. Tijekom operacije liječnik napravi malu punkciju kroz koju siječe prstenasti ligament na mjestu zbijanja. Zatim se rana liječi antiseptičkom otopinom i nanosi se zavoj. Operacija traje ne više od 20 minuta i uključuje uporabu lokalne anestezije.
  2. Otvorena metoda. Liječnik napravi mali rez na dlanu kroz koji dobiva pristup upaljenom prstenastom ligamentu. Zatim ga reže. Na ranu se postavljaju šavovi, a sam četkica je fiksirana gipsanim odljevom. Nakon otprilike 2 tjedna, svi kozmetički nedostaci uklanjaju se..

Hirurška intervencija moguća je čak i kod malih bolesnika s dijagnozom stenotičkog ligamentitisa. Operacija uklanja patologiju u jednom danu. Nakon nje se preporučuje fizioterapija u kombinaciji s fizioterapijom..

Pomozite tradicionalnoj medicini

U nekim slučajevima, konzervativno liječenje bolesti može se nadopuniti receptima alternativne medicine. Međutim, prvo se morate posavjetovati sa svojim liječnikom. Koje lijekove preporučuju narodni iscjelitelji?

Stenozirajući ligamentitis prsta karakterizira određena lokalizacija, pa se dobro podnosi terapiji kompresovima i losionima. Na primjer, možete napraviti lijek koristeći krumpir. Sirovi gomolji moraju se mljeti na rerni, malo iscijediti. Rezultirajuća kaša mora se nanijeti na spoj, a zatim prekriti zavojem gaze. Trebalo bi ga mijenjati nekoliko puta dnevno.

Suha toplina također pomaže kod ove bolesti. U običnoj tavi možete zagrijati grubu morsku sol. Zatim se mora prenijeti u vrećicu ili šal od tkanine i zamotati. Rezultirajući proizvod treba nanijeti na zahvaćeno područje sve dok se sol potpuno ne ohladi..

Navedeni recepti su najučinkovitiji, prema pacijentima s dijagnozom stenotičkog ligamentitisa palca. Liječenje isključivo na ovaj način i bez uporabe kirurških zahvata se ne preporučuje. U tom slučaju se negativne posljedice ne mogu izbjeći..

Prognoza

Ako se pacijent odmah savjetovao s liječnikom i podvrgao propisanom liječenju, prognoza je povoljna. Ponovno vraćena funkcija ruku i sposobnost rada.

Kada tijekom terapije nastanu komplikacije, očekuje se da pacijent ima vrlo neugodne posljedice. Vrijedi napomenuti da je nakon operacije postotak recidiva mnogo manji u usporedbi s konzervativnim liječenjem. Stoga danas mnogi liječnici radije odmah izvršavaju kiruršku intervenciju. Izuzetak su samo slučajevi bolesti među mladim pacijentima.

Preventivne mjere

Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego naknadno uključiti u njezino liječenje. Ova je tvrdnja istinita za problem poput "škljocanja prsta" ili stenotičkog ligamentitisa. Prevencija patologije sastoji se u uklanjanju prenaprezanja u zglobovima, ligamentima i tetivama. Ako je opterećenje neizbježno, treba ga dozirati i napraviti pauze.

Kako liječiti stenotični ligamentitis prsta

Stenozirajući ligamentitis (ili puknuti prst) patološki je poremećaj u radu tetiva-ligamentnog aparata ruke. Izraz je latinskog porijekla i sadrži: stenozu - sužavanje; ligamentum - ligament; -it - završava u značenju „upala“, što već otkriva suštinu bolesti. U slučaju bolesti prstenasti ligament se sužava, a tetiva se zadebljava, što najprije uzrokuje karakterističan klik kada se falanksa savije, a s razvojem upalnog procesa, potpuno stezanje tetiva i savijeni položaj prsta.

Uzroci i posljedice ligamentitisa bit će obrađeni u nastavku. Požurite kako biste saznali što učiniti ako u ovom članku naiđete na problem s škljocanjem prsta ili nemogućnost ispravljanja bolne falange!

Uzroci pojave

Za početak, razmotrite kako radi aparat za ljudske četke. Tetive pomiču mišiće podlaktice i idu na svaki prst..

Za fiksaciju su uključeni ligamenti u obliku prstena koji se pričvršćuju na kosti tetive duž duljine falangi, sprečavajući spontano produženje prstiju.

Kompresivna upala kod ovog čvora kod pacijenata dolazi do zadebljanja prstenastog ligamenta, a štipanje i naknadna deformacija tetiva već su sekundarne posljedice.

Upalni proces izaziva natečenost, što pojačava kompresiju: ​​s jakim edemom slobodno klizanje tetive u kanalu vezivnog tkiva postaje nemoguće.

Bolest se odnosi na polietiološku, tj. razvija se kao rezultat različitih čimbenika:

  • značajke razvoja aparata četkice u djece;
  • ponekad tetive fleksora počinju brže rasti od ligamenta prstenastog tipa. Ligamenti u ovom slučaju pritiskuju rastuće tetive, stvaraju se zadebljanja koja sprječavaju slobodno klizanje, izazivajući efekt klika ili nemogućnost ispravljanja prsta;
  • stenotički ligamentitis palca kod djece očituje se u dobi od jedne do tri godine, rjeđe - do šeste godine djetetova života. Učestalost bolesti u djece je 3,3% na svakih 1000 novorođenčadi;
  • kongenitalna patologija tetiva ili strukture ruku;

Takve se nepravilnosti pojavljuju zbog oštećenja formiranja udova pod utjecajem nepovoljnih vanjskih i unutarnjih čimbenika u prenatalnom razdoblju.

  • genetska predispozicija, spol i dob;

Zbog hormonalnih karakteristika, kod žena puno češće nego kod muškaraca postoje stanja zadržavanja vode u zglobu zgloba. Takve bolesti uključuju hormonalnu neravnotežu tijekom trudnoće ili menopauze. Žene 40-45 godina posebno su sklone poremećajima.

  • upalne, autoimune i kronične bolesti;

Neke bolesti dovode do kršenja metabolizma ugljikohidrata i purina. U prvom slučaju to dovodi do taloženja soli mokraćne kiseline u zglobovima, a u drugom, patološkog proteina u vezivnom tkivu.

U oba slučaja razvija se upala koja utječe na tetivu pacijenta. Takvi poremećaji uključuju reumatoidni artritis, giht, poliartritis, reumu i dijabetes.

  • značajke profesionalne djelatnosti;

U rizičnu skupinu ulaze ljudi koji česte hvataju ili se drže pokreta. S ovim se radom povećava opterećenje na palcu i kažiprstu.

Posljedice jakih modrica, dislokacija i prijeloma prsta također povećavaju rizik od ligamentitisa, posebno ako je popraćen infektivnim procesom u obližnjim tkivima ili zglobovima.

Mikrotraume čak dovode do kicatricialnog nabora anularnih ligamenata i oštećenja ruku i ruku.

Simptomi patološkog stanja

Znakovi bolesti su izraženi:

  • u dnu bolesnog prsta osjeća se bolno konveksno zbijanje;
  • simptom „preklopivog noža“: prilikom savijanja tetive koja prolazi ispod zadebljanog ligamenta kasni u pokretu, a tijekom produženja čuje se karakteristični klik;
  • teško je ili nemoguće ispružiti prst;
  • bol se javlja prilikom pregleda dlana, ponekad "dajte" u podlakticu;
  • bolna priroda boli, pogoršana ekstenzijom fleksije;
  • s pritiskom na bazu prsta - bol postaje oštrija;
  • četkica je često otečena, osjetljivost oštećenog prsta opada;
  • oteklina;
  • koža postaje blijeda, često je plavkastog tona.

Dijagnostičke značajke

Ako se sumnja na stenotički ligamentitis, savjetuje se ortopedski traumatolog. Liječnik pregledava povijest bolesnika, pregledava pacijenta i propisuje potrebne pretrage za ispravnu dijagnozu (rendgenski snimak, MRI, ultrazvuk). Za utvrđivanje uzroka upale mogu biti potrebni laboratorijski testovi..

Točna dijagnoza je važna faza, budući da ligamentitis ima slične kliničke znakove s drugim bolestima. Važno je razlikovati ligamentitis od neuroloških patologija.

S neurološkim uzrocima razvoja bolesti govorimo o lezijama živčanog debla. Na primjer, poremećaj "savijenih šapa" savijenih prstiju temelji se na leziji medijalnog živca, a ne na upalnom procesu.

Degenerativne i degenerativne lezije zgloba imaju kliničku sliku sličnu ligamentitisu..

Stoga je točna dijagnoza i dalje važan korak na putu oporavka i trebao bi ga provesti nadležni specijalista, ortoped ili traumatolog.

Stadiji razvoja bolesti

Stenozirajući ligamentitis razvija se postepeno i nastavlja se s karakterističnim promjenama. Pri razvrstavanju faza bolesti razlikuju se 4 stupnja.

  • stadij I - postoji klik kada se kreće, ograničavanje pokretljivosti prsta je rijetko. Izgovorena bol;
  • II stadij - produženje prsta moguće je samo uz napor. U ovoj se fazi tetiva zadebljava i pojavljuje se karakteristično brtvljenje u dnu prsta. Ovo razdoblje karakterizira valni tečaj, pad i porast kliničkih simptoma;
  • III stadij - prst je stalno fiksiran u savijenom položaju;
  • stupanj IV - nepovratna faza, konačna deformacija zgloba.

liječenje

Načini liječenja ligamentitisa razlikuju se ovisno o stadiju u kojem je bolest otkrivena. U nekim je slučajevima potrebna kirurška intervencija, u drugim je moguće liječiti stenotički ligamentitis bez operacije.

Konzervativna metoda

Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, tada je moguća primjena konzervativnog liječenja. Zahvaćeno područje imobilizirano je 2 tjedna kako bi se obnovilo ligament.

Prisutni liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove i hormonske lijekove. Oni zaustavljaju bol i upalu, ublažavaju oticanje. Istovremeno se provodi i fizioterapija: fonoforeza, ozokerit, magnetoterapija.

REFERENCA. U nekim slučajevima komplikacije nastaju uslijed ubrizgavanja kortikosteroida u djece: atrofija kože u području injekcija, hiperpigmentacija kože, a u rijetkim slučajevima puknuće ligamenta.

Hirurška intervencija

Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, propisana je operacija. Kirurg pažljivo odabire prstenasti ligament i križeve, a da pritom ne ozlijedi tetive.

Nakon zašivenja nanosi se aseptični preljev i palmarni pramen. Šavovi se uklanjaju nakon 12 dana..

Liječenje ligamentitisa kod djece metodom Shastin

Dr. Sc. Shastin Nikolaj Pavlovič razvio je metodu za liječenje ligamentitisa, koja se naziva minimalno invazivna ligamentotomija. Njegova je karakteristika disekcija ligamenta koja ometa kretanje tetive, s ubodom punkta bez širokog reza kože.

Operacija se izvodi ambulantno pod lokalnom anestezijom i traje ne više od deset minuta. Za probijanje koristi se patentirani instrument za jednokratnu upotrebu (patent izuma br. 2308896, Ruska Federacija).

Mala invazivnost metode omogućuje djetetu da pomiče prst odmah nakon operacije, što pomaže da se izbjegne sekundarna cicatricial stenoza.

To je veliki plus metode, jer je nemoguće odmah pokrenuti pokret običnom operacijom. U početku je moguće malo ograničenje produljenja, ali će se puni volumen postupno oporavljati.

Nakon jednog dana, zavoj se uklanja, u dnu prsta može doći do laganog oticanja i hematoma.

Dijete se pregleda jednom, treći dan nakon manipulacije. Nema potrebe za dodatnim promatranjem.

Iz preporuka - mnogo se pozornosti treba posvetiti čistoći pacijentovih ruku. Pranje ruku sapunom dopušteno je tek od četvrtog dana nakon operacije.

Početne faze omogućuju uporabu narodnih lijekova i pomoćnih kućnih postupaka za stenotički ligamentitis. Ako prst klikne tijekom produženja, ali ovaj klik nije praćen akutnom boli, bit će korisno riješiti stanje tetiva, ligamenata i općenito mišićnog tkiva ruku.

Masažni tretman

Prije postupka napravite toplu kupku za ruke. Da biste to učinili, uzmite 2 žličice morske soli i litru vode. Možete dodati 1-2 kapi esencije ulja kadulje ili cikle. Osušite ruke tkivom nakon kupke.

PAŽNJA! Postupak ima određene zahtjeve i sekvence. Naučite osobu koja će masirati pacijenta.

  1. Započnite masažu kružnim potezima stražnje strane ruke.
  2. Nježno ispružite dlan bolesne ruke na strane, pomičući prste na suprotnim stranama.
  3. Dok podupirete četkicu s dna, povucite prste na zglobu i laganim pritiskom napravite kružne pokrete.
  4. Podignite pacijentov zglob tako što ćete ga staviti na lakat. Lagano gurnite četkicu palcem i vratite se u prvobitni položaj.
  5. Maksimalno povećajte pacijentovu ruku. Važno je završiti ovaj korak bez boli..
  6. Podignite ruku dlan prema gore i masirajte zglob kružnim pokretima, spuštajući se postupno do baze malog prsta.
  7. Stavite palce na vanjsku stranu pacijentove ruke. Kružnim pokretima laganim pritiskom pomičite palce prema stranama..
  8. Udarite sve prste naizmjenično u potezima.
  9. Kružnim pokretima masirajte svaki prst.
  10. Protrljajte dlan na kraju masaže..

Prilikom masiranja, ne zaboravite naizmjenično udarati, grickati i trljati.

Gimnastika

Da biste ojačali aparat za ruke, radite gimnastiku svakodnevno, izvodite kompleks ujutro i navečer.

Svaka vježba traje 1-2 minute:

  • skupite prste u šaku, palac stavite na vrh sabranih prstiju. Zadržite ovaj položaj 30-60 sekundi;
  • da pritisnete ruke u razini grudi, ruke - dlanovi jedna prema drugoj, podlaktice tvore ravnu liniju. Naizmjence, gurajte prste jedne ruke na drugu, prisiljavajući se malo da odstupi;
  • odmarajući zglob lakta na stolu, izvodite rotaciju ruku u različitim smjerovima;
  • igrati na nevidljivoj cijevi, prstom;
  • stavite ruku na stol, dlan dolje. Nježno poravnajte prste pritiskajući ih na površinu. Odvojite vrijeme i ne opterećujte zglobove;
  • stisnite malu kuglu, zaključajte pokret na 10 sekundi i otpustite;
  • povucite palac i dlan elastičnom trakom. Pomaknite prst u stranu, nadvladavajući otpor desni, zadržavajući se na vrhuncu tijekom 30 sekundi.

Postupci zagrijavanja

Zagrijavanje poboljšava cirkulaciju krvi, pomaže u normalizaciji rada ruku. Jedna od dostupnih metoda je grijanje suhom toplinom..

Sol ili morska sol zagrijavaju se i umotavaju u gustu prirodnu tkaninu. Četkica je položena na tvrdu površinu, podignutu dlanom, stavite oblog i držite dok se sol potpuno ne ohladi. Na kraju grijanja korisno je nježno istezanje četke, masaža i liječenje lijekom.

Parafinska terapija

Parafin se široko koristi u medicinskim postupcima u posttraumatskim razdobljima, jer se brzo stvrdne i formira zaštitni film. Termički učinak je nježan, dugotrajan i ujednačen. Postupak traje 30 minuta. Nakon nanošenja parafina, četku utrljajte mastima, uljem ili tinkturom.

PAŽNJA! Parafin se može otopiti samo u vodenoj kupelji, jer pri visokoj temperaturi gori, pare i može se zapaliti.

Liječenje tradicionalnom medicinom

U početnoj fazi razvoja bolesti mogu se primijeniti pomoćne mjere temeljene na ljekovitim svojstvima biljaka.

Pomažu ublažavanju boli i smanjenju upale, imaju opuštajuća i zagrijavajuća svojstva..

Alternativne metode liječenja zglobova mogu se koristiti samo nakon savjetovanja s terapeutom.

Komprimirajte s dekocijom elecampane

Zalijte 6 žličica usitnjenog korijena divljaka jednom litrom vode. Dovedite do vrenja, smanjite temperaturu i nastavite kuhati na laganoj vatri 20 minuta. Dobivenu juhu procijedite, zamotajte u toplu deku i inzistirajte dok ne postane vruće - toplo. U ovoj infuziji navlažite prikladnu salvetu i stavite na zahvaćeno područje. Oblog prekrijte filmom na vrhu i zamotajte u topli zavoj, frotirni ručnik će učiniti.

Kupka s juhom od plantena

Sjeme plantane prelijte kipućom vodom po stopi od 100 ml vode na 1 žličicu sjemena. Nakon toga, proizvod ostavite 1 sat, sipajte u prikladnu posudu i dodajte 3 kapi ulja kalendule. Preporučuje se držati bolnu ruku u takvoj kupki 15 minuta, zatim je pažljivo osušiti papirnatim ručnikom i obraditi mazivom po vašem izboru.

Slana kupka

Pomiješajte toplu vodu i krupnu morsku sol po stopi od 1 žlica soli na litru vode. Pričekajte da se sol potpuno otopi i dodajte nekoliko kapi bilo kojeg borovog ulja. Trebate spustiti četku cijelu.

U tom će procesu biti korisno pažljivo dodirnuti prstima, lagano stisnuti i stisnuti šaku. Ako osjetite bol - držite ruku u fiziološkoj otopini. Slana kupka trebala bi se opustiti, a ne donijeti nelagodu.

Ljekovito blato i glina

Ljekoviti glineni prah razrijedite prema uputama (do kremaste konzistencije), dodajte 5 žličica jabučnog octa. Terapijska masa se nanosi u debelom sloju kružnim pokretima na zahvaćeni prst, od same baze do vrha. Nakon toga, omotajte filmom, stavite rukavicu na vrhu radi izolacije. Držite losion dva sata, pružajući ruci mir i uklanjajući opterećenje.

Domaća mast s nevenom

Cvjetovi kalendule u prahu i pomiješaju se u jednakim količinama s hipoalergenom kremom, pogodnom za djecu. Prenesite dobivenu mast u posudu s poklopcem i stavite na tamno, suho mjesto. Inzistirajte prije upotrebe najmanje 24 sata.

Mast od pelina

U vodenoj kupelji otopite 100 g masne baze, dodajte 50 g sjeckane ili praškaste trave pelina.

Dobivenu masu držite u vrućoj kupelji još 10 minuta, izvadite iz štednjaka, prebacite u staklenku ili drugu posudu koja se zatvara, pustite da se proizvod stvrdne. Spremanje masti je bolje u hladnjaku.

Masna baza za recept uzima se iz životinjskih izvora. Na primjer, mast od jazavčevih masti je dobro prikladna.

Mast od kavkaške čaplje

Izmiješajte kavkašku heljdu s tekućim medom u omjeru 1: 1. Dodajte žličicu biljnog ulja i prstohvat senfa u prahu. Zagrijte masu u vodenoj kupelji. Alat se koristi prije spavanja za ublažavanje boli.

Mljevenje lavandom

Dodajte osušene cvjetove lavande biljnom ulju u omjeru 1: 2 i stavite u vodenu kupelj sat i pol. Filtriranje infuzije ulja je nepotrebno, samo je izlijte u spremnik.

Infuzija ulja koristi se za vanjsko mljevenje.

Nezreli kompres od krumpira

Da biste pripremili takav lijek, uzmite gomolje nezrelog zelenog krumpira. Takav krumpir nije prikladan za hranu, ali učinkovito ublažava bol. Narežite sirovi gomolj na krupnoj rerni, zamotajte u gazu i koristite kao oblog.

Preventivne mjere

Ligamentitis je teška bolest koja se javlja s jakim sindromom boli i često zahtijeva kiruršku intervenciju. Prevencija bolesti je neophodna, posebno ako ste u riziku.

Preporučene mjere prevencije sastoje se od jednostavnih točaka:

  • svijest o bolesti, simptomima i posljedicama;
  • smanjenje opterećenja, pravovremeni prekidi u radu, periodična promjena položaja ruku. Poštivanje ovog stavka posebno je važno za ljude u riziku;
  • poštivanje zdravstvenih preporuka i pravila zaštite zdravlja;
  • preventivna gimnastika i masaža;
  • prevencija ozljeda i mikrotrauma, pravovremeno kontaktirajte stručnjaka kad se pojave;

Zaključak

Ne zaboravite da će odlazak liječniku zbog prvih simptoma bolesti i ispravna dijagnoza ublažiti većinu mogućih komplikacija. Spriječiti poremećaj, spriječiti da se razvija iznenada i brzo - nije toliko naporno kao njegovo daljnje liječenje.

Kako liječiti stenotični ligamentitis prsta

Stenozirajući ligamentitis (ili puknuti prst) patološki je poremećaj u radu tetiva-ligamentnog aparata ruke. Izraz je latinskog porijekla i sadrži: stenozu - sužavanje, ligamentum - ligament, -it - završava u značenju "upala", što već otkriva suštinu bolesti. U slučaju bolesti prstenasti ligament se sužava, a tetiva se zadebljava, što najprije uzrokuje karakterističan klik kada se falanksa savije, a s razvojem upalnog procesa, potpuno stezanje tetiva i savijeni položaj prsta.

Uzroci i posljedice ligamentitisa bit će obrađeni u nastavku. Požurite kako biste saznali što učiniti ako u ovom članku naiđete na problem s škljocanjem prsta ili nemogućnost ispravljanja bolne falange!

Uzroci pojave

Za početak, razmotrite kako radi aparat za ljudske četke. Tetive pomiču mišiće podlaktice i idu na svaki prst..

Za fiksaciju su uključeni ligamenti u obliku prstena koji se pričvršćuju na kosti tetive duž duljine falangi, sprečavajući spontano produženje prstiju.

Kompresivna upala kod ovog čvora kod pacijenata dolazi do zadebljanja prstenastog ligamenta, a štipanje i naknadna deformacija tetiva već su sekundarne posljedice.

Upalni proces izaziva natečenost, što pojačava kompresiju: ​​s jakim edemom slobodno klizanje tetive u kanalu vezivnog tkiva postaje nemoguće.

Bolest se odnosi na polietiološku, tj. razvija se kao rezultat različitih čimbenika:

  • značajke razvoja aparata četkice u djece,
  • ponekad tetive fleksora počinju brže rasti od ligamenta prstenastog tipa. U tom slučaju ligamenti pritiskaju na rastuće tetive, stvaraju se zadebljanja koja sprječavaju slobodno klizanje, izazivajući efekt klika ili nemogućnost ispravljanja prsta,
  • stenotički ligamentitis palca kod djece očituje se u dobi od jedne do tri godine, rjeđe - do šeste godine djetetova života. Učestalost bolesti u djece je 3,3% na svakih 1000 novorođenčadi.,
  • kongenitalna patologija tetiva ili strukture ruku,

Takve se nepravilnosti pojavljuju zbog oštećenja formiranja udova pod utjecajem nepovoljnih vanjskih i unutarnjih čimbenika u prenatalnom razdoblju.

  • genetska predispozicija, spol i dob,

Zbog hormonalnih karakteristika, kod žena puno češće nego kod muškaraca postoje stanja zadržavanja vode u zglobu zgloba. Takve bolesti uključuju hormonalnu neravnotežu tijekom trudnoće ili menopauze. Žene 40-45 godina posebno su sklone poremećajima.

  • upalne, autoimune i kronične bolesti,

Neke bolesti dovode do kršenja metabolizma ugljikohidrata i purina. U prvom slučaju to dovodi do taloženja soli mokraćne kiseline u zglobovima, a u drugom & # 8212, patološkog proteina u vezivnom tkivu.

U oba slučaja razvija se upala koja utječe na tetivu pacijenta. Takvi poremećaji uključuju reumatoidni artritis, giht, poliartritis, reumu i dijabetes.

  • obilježja profesionalne djelatnosti,

U rizičnu skupinu ulaze ljudi koji česte hvataju ili se drže pokreta. S ovim se radom povećava opterećenje na palcu i kažiprstu.

Posljedice jakih modrica, dislokacija i prijeloma prsta također povećavaju rizik od ligamentitisa, posebno ako je popraćen infektivnim procesom u obližnjim tkivima ili zglobovima.

Mikrotraume čak dovode do kicatricialnog nabora anularnih ligamenata i oštećenja ruku i ruku.

Simptomi patološkog stanja

Znakovi bolesti su izraženi:

  • bolna konveksna brtva osjeti se u dnu bolnog prsta,
  • simptom "preklopivog noža": pri savijanju tetiva koja prolazi ispod zadebljanog ligamenta kasni u pokretu, a pri produženju čuje se karakteristični klik,
  • teško ili nemoguće ispružiti prst,
  • bol se pojavljuje prilikom pregleda dlana, ponekad "daju" u podlakticu,
  • bolna priroda boli, pogoršana fleksije-ekstenzije,
  • pritiskom na bazu prsta - bol postaje oštriji,
  • četkica često zataji, osjetljivost oštećenog prsta opada,
  • oteklina,
  • koža postaje blijeda, često je plavkastog tona.

Dijagnostičke značajke

Ako se sumnja na stenotički ligamentitis, savjetuje se ortopedski traumatolog. Liječnik pregledava povijest bolesnika, pregledava pacijenta i propisuje potrebne pretrage za ispravnu dijagnozu (rendgenski snimak, MRI, ultrazvuk). Za utvrđivanje uzroka upale mogu biti potrebni laboratorijski testovi..

Točna dijagnoza je važna faza, budući da ligamentitis ima slične kliničke znakove s drugim bolestima. Važno je razlikovati ligamentitis od neuroloških patologija.

S neurološkim uzrocima razvoja bolesti govorimo o lezijama živčanog debla. Na primjer, poremećaj "savijenih šapa" savijenih prstiju temelji se na leziji medijalnog živca, a ne na upalnom procesu.

Degenerativne i degenerativne lezije zgloba imaju kliničku sliku sličnu ligamentitisu..

Stoga je točna dijagnoza i dalje važan korak na putu oporavka i trebao bi ga provesti nadležni specijalista, ortoped ili traumatolog.

Stadiji razvoja bolesti

Stenozirajući ligamentitis razvija se postepeno i nastavlja se s karakterističnim promjenama. Pri razvrstavanju faza bolesti razlikuju se 4 stupnja.

  • stadij I - postoji klik kada se kreće, ograničavanje pokretljivosti prsta je rijetko. Izgovorena bol,
  • II stadij - produženje prsta moguće je samo uz napor. U ovoj se fazi tetiva zadebljava i pojavljuje se karakteristično brtvljenje u dnu prsta. Ovo razdoblje karakterizira valovit tijek, pad i porast kliničkih simptoma,
  • III stadij - prst je stalno fiksiran u savijenom položaju,
  • stupanj IV - nepovratna faza, konačna deformacija zgloba.

liječenje

Načini liječenja ligamentitisa razlikuju se ovisno o stadiju u kojem je bolest otkrivena. U nekim je slučajevima potrebna kirurška intervencija, u drugim je moguće liječiti stenotički ligamentitis bez operacije.

Konzervativna metoda

Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, tada je moguća primjena konzervativnog liječenja. Zahvaćeno područje imobilizirano je 2 tjedna kako bi se obnovilo ligament.

Prisutni liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove i hormonske lijekove. Oni zaustavljaju bol i upalu, ublažavaju oticanje. Istovremeno se provodi i fizioterapija: fonoforeza, ozokerit, magnetoterapija.

REFERENCA. U nekim slučajevima komplikacije nastaju uslijed ubrizgavanja kortikosteroida u djece: atrofija kože u području injekcija, hiperpigmentacija kože, a u rijetkim slučajevima puknuće ligamenta.

Hirurška intervencija

Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, propisana je operacija. Kirurg pažljivo odabire prstenasti ligament i križeve, a da pritom ne ozlijedi tetive.

Nakon zašivenja nanosi se aseptični preljev i palmarni pramen. Šavovi se uklanjaju nakon 12 dana..

Liječenje ligamentitisa kod djece metodom Shastin

Dr. Sc. Shastin Nikolaj Pavlovič razvio je metodu za liječenje ligamentitisa, koja se naziva minimalno invazivna ligamentotomija. Njegova je karakteristika disekcija ligamenta koja ometa kretanje tetive, s ubodom punkta bez širokog reza kože.

Operacija se izvodi ambulantno pod lokalnom anestezijom i traje ne više od deset minuta. Za probijanje koristi se patentirani instrument za jednokratnu upotrebu (patent izuma br. 2308896, Ruska Federacija).

Mala invazivnost metode omogućuje djetetu da pomiče prst odmah nakon operacije, što pomaže da se izbjegne sekundarna cicatricial stenoza.

To je veliki plus metode, jer je nemoguće odmah pokrenuti pokret običnom operacijom. U početku je moguće malo ograničenje produljenja, ali će se puni volumen postupno oporavljati.

Nakon jednog dana, zavoj se uklanja, u dnu prsta može doći do laganog oticanja i hematoma.

Dijete se pregleda jednom, treći dan nakon manipulacije. Nema potrebe za dodatnim promatranjem.

Iz preporuka - mnogo se pozornosti treba posvetiti čistoći pacijentovih ruku. Pranje ruku sapunom dopušteno je tek od četvrtog dana nakon operacije.

Početne faze omogućuju uporabu narodnih lijekova i pomoćnih kućnih postupaka za stenotički ligamentitis. Ako prst klikne tijekom produženja, ali ovaj klik nije praćen akutnom boli, bit će korisno riješiti stanje tetiva, ligamenata i općenito mišićnog tkiva ruku.

Masažni tretman

Prije postupka napravite toplu kupku za ruke. Da biste to učinili, uzmite 2 žličice morske soli i litru vode. Možete dodati 1-2 kapi esencije ulja kadulje ili cikle. Osušite ruke tkivom nakon kupke.

PAŽNJA! Postupak ima određene zahtjeve i sekvence. Naučite osobu koja će masirati pacijenta.

  1. Započnite masažu kružnim potezima stražnje strane ruke.
  2. Nježno ispružite dlan bolesne ruke na strane, pomičući prste na suprotnim stranama.
  3. Dok podupirete četkicu s dna, povucite prste na zglobu i laganim pritiskom napravite kružne pokrete.
  4. Podignite pacijentov zglob tako što ćete ga staviti na lakat. Lagano gurnite četkicu palcem i vratite se u prvobitni položaj.
  5. Maksimalno povećajte pacijentovu ruku. Važno je završiti ovaj korak bez boli..
  6. Podignite ruku dlan prema gore i masirajte zglob kružnim pokretima, spuštajući se postupno do baze malog prsta.
  7. Stavite palce na vanjsku stranu pacijentove ruke. Kružnim pokretima laganim pritiskom pomičite palce prema stranama..
  8. Udarite sve prste naizmjenično u potezima.
  9. Kružnim pokretima masirajte svaki prst.
  10. Protrljajte dlan na kraju masaže..

Prilikom masiranja, ne zaboravite naizmjenično udarati, grickati i trljati.

Gimnastika

Da biste ojačali aparat za ruke, radite gimnastiku svakodnevno, izvodite kompleks ujutro i navečer.

Svaka vježba traje 1-2 minute:

skupite prste u šaku, palac stavite na vrh sabranih prstiju. Zadržite ovaj položaj 30-60 sekundi,

  • ruke pritisnite na razini prsnog koša, ruke # 8212, dlanovi jedna prema drugoj, podlaktice čine ravnu liniju. Naizmjenično pritiskajte prste jedne ruke na drugoj, prisiljavajući ih malo da odstupe,
  • odmarajući lakatni zglob na stolu, okrenite četke u različitim smjerovima,
  • igrati na nevidljivoj cijevi, prstom,
  • stavite ruku na stol, dlan dolje. Nježno poravnajte prste pritiskajući ih na površinu. Uzmite si vremena i ne opterećujte zglobove,
  • stisnite malu kuglu, zaključajte pokret na 10 sekundi i otpustite,
  • povucite palac i dlan elastičnom trakom. Pomaknite prst u stranu, nadvladavajući otpor desni, zadržavajući se na vrhuncu tijekom 30 sekundi.
  • Postupci zagrijavanja

    Zagrijavanje poboljšava cirkulaciju krvi, pomaže u normalizaciji rada ruku. Jedna od dostupnih metoda je grijanje suhom toplinom..

    Sol ili morska sol zagrijavaju se i umotavaju u gustu prirodnu tkaninu. Četkica je položena na tvrdu površinu, podignutu dlanom, stavite oblog i držite dok se sol potpuno ne ohladi. Na kraju grijanja korisno je nježno istezanje četke, masaža i liječenje lijekom.

    Parafinska terapija

    Parafin se široko koristi u medicinskim postupcima u posttraumatskim razdobljima, jer se brzo stvrdne i formira zaštitni film. Termički učinak je nježan, dugotrajan i ujednačen. Postupak traje 30 minuta. Nakon nanošenja parafina, četku utrljajte mastima, uljem ili tinkturom.

    PAŽNJA! Parafin se može otopiti samo u vodenoj kupelji, jer pri visokoj temperaturi gori, pare i može se zapaliti.

    Liječenje tradicionalnom medicinom

    U početnoj fazi razvoja bolesti mogu se primijeniti pomoćne mjere temeljene na ljekovitim svojstvima biljaka.

    Pomažu ublažavanju boli i smanjenju upale, imaju opuštajuća i zagrijavajuća svojstva..

    Alternativne metode liječenja zglobova mogu se koristiti samo nakon savjetovanja s terapeutom.

    Komprimirajte s dekocijom elecampane

    Zalijte 6 žličica usitnjenog korijena divljaka jednom litrom vode. Dovedite do vrenja, smanjite temperaturu i nastavite kuhati na laganoj vatri 20 minuta. Dobivenu juhu procijedite, zamotajte u toplu deku i inzistirajte dok ne postane vruće & # 8212, toplo. U ovoj infuziji navlažite prikladnu salvetu i stavite na zahvaćeno područje. Oblog prekrijte filmom na vrhu i zamotajte u topli zavoj, frotirni ručnik će učiniti.

    Kupka s juhom od plantena

    Sjeme plantane prelijte kipućom vodom po stopi od 100 ml vode na 1 žličicu sjemena. Nakon toga, proizvod ostavite 1 sat, sipajte u prikladnu posudu i dodajte 3 kapi ulja kalendule. Preporučuje se držati bolnu ruku u takvoj kupki 15 minuta, zatim je pažljivo osušiti papirnatim ručnikom i obraditi mazivom po vašem izboru.

    Slana kupka

    Pomiješajte toplu vodu i krupnu morsku sol po stopi od 1 žlica soli na litru vode. Pričekajte da se sol potpuno otopi i dodajte nekoliko kapi bilo kojeg borovog ulja. Trebate spustiti četku cijelu.

    U tom će procesu biti korisno pažljivo dodirnuti prstima, lagano stisnuti i stisnuti šaku. Ako osjetite bol - držite ruku u fiziološkoj otopini. Slana kupka trebala bi se opustiti, a ne donijeti nelagodu.

    Ljekovito blato i glina

    Ljekoviti glineni prah razrijedite prema uputama (do kremaste konzistencije), dodajte 5 žličica jabučnog octa. Terapijska masa se nanosi u debelom sloju kružnim pokretima na zahvaćeni prst, od same baze do vrha. Nakon toga, omotajte filmom, stavite rukavicu na vrhu radi izolacije. Držite losion dva sata, pružajući ruci mir i uklanjajući opterećenje.

    Domaća mast s nevenom

    Cvjetovi kalendule u prahu i pomiješaju se u jednakim količinama s hipoalergenom kremom, pogodnom za djecu. Prenesite dobivenu mast u posudu s poklopcem i stavite na tamno, suho mjesto. Inzistirajte prije upotrebe najmanje 24 sata.

    Mast od pelina

    U vodenoj kupelji otopite 100 g masne baze, dodajte 50 g sjeckane ili praškaste trave pelina.

    Dobivenu masu držite u vrućoj kupelji još 10 minuta, izvadite iz štednjaka, prebacite u staklenku ili drugu posudu koja se zatvara, pustite da se proizvod stvrdne. Spremanje masti je bolje u hladnjaku.

    Masna baza za recept uzima se iz životinjskih izvora. Na primjer, mast od jazavčevih masti je dobro prikladna.

    Mast od kavkaške čaplje

    Izmiješajte kavkašku heljdu s tekućim medom u omjeru 1: 1. Dodajte žličicu biljnog ulja i prstohvat senfa u prahu. Zagrijte masu u vodenoj kupelji. Alat se koristi prije spavanja za ublažavanje boli.

    Mljevenje lavandom

    Dodajte osušene cvjetove lavande biljnom ulju u omjeru 1: 2 i stavite u vodenu kupelj sat i pol. Filtriranje infuzije ulja je nepotrebno, samo je izlijte u spremnik.

    Infuzija ulja koristi se za vanjsko mljevenje.

    Nezreli kompres od krumpira

    Da biste pripremili takav lijek, uzmite gomolje nezrelog zelenog krumpira. Takav krumpir nije prikladan za hranu, ali učinkovito ublažava bol. Narežite sirovi gomolj na krupnoj rerni, zamotajte u gazu i koristite kao oblog.

    Preventivne mjere

    Ligamentitis je teška bolest koja se javlja s jakim sindromom boli i često zahtijeva kiruršku intervenciju. Prevencija bolesti je neophodna, posebno ako ste u riziku.

    Preporučene mjere prevencije sastoje se od jednostavnih točaka:

    • svijest o bolesti, simptomima i posljedicama,
    • smanjenje opterećenja, pravovremeni prekidi u radu, periodična promjena položaja ruku. Poštivanje ovog stavka posebno je važno za ljude u riziku.,
    • Pridržavanje smjernica za sigurnost i zdravlje,
    • preventivna gimnastika i masaža,
    • prevencija ozljeda i mikrotrauma, pravovremeno kontaktirajte stručnjaka kad se pojave,

    Zaključak

    Ne zaboravite da će odlazak liječniku zbog prvih simptoma bolesti i ispravna dijagnoza ublažiti većinu mogućih komplikacija. Spriječiti poremećaj, spriječiti da se razvija iznenada i brzo - nije toliko naporno kao njegovo daljnje liječenje.

    Stenotički ligamentitis palca kod djece

    Uzroci bolesti

    Bolest ligamenta i tetiva, kod koje je prst blokiran u savijenom i savijenom položaju, naziva se stenozirajući ligamentitis (SL). Ovisno o stadiju bolesti, ligamentitis palca može se izliječiti narodnim lijekovima ili operacijom. Sindrom rezanja prsta češće se dijagnosticira kod žena starih 40 godina, iako se primjećuje i kod djece. Zbog teških simptoma, anamneze i rendgenskih snimaka ruku, postavlja se točna dijagnoza.

    Oblici patologije

    Ligamentitis se javlja u različitim oblicima. Sve ovisi o ligamentima i njihovoj vrsti koji su upaljeni:

    1. Nottova bolest ili, kako ga ljudi nazivaju, "pucanje prstom". Ovaj oblik karakterizira upala u fleksoru tetive i okolnim ligamentima. U početnoj fazi prst se savija, ali počinje posebno kliknuti, jer ova bolest ima to ime. Ako se liječenje ne propisuje na vrijeme, nastaje ožiljak, ligamenti se znatno sužavaju, a produženje prsta od sada postaje nerealno.
    2. De Kervenova bolest. Upala zahvaća tetivu samo u području prvog kanala stražnjeg ligamenta zgloba, što uzrokuje sužavanje kanala i pojavu negativnih simptoma. Bolest je često izložena krojačima, domaćicama, praonicama i dadiljama zbog svakodnevnog obavljanja monotonih dužnosti.
    3. Sindrom karpalnog tunela. SL se opaža u palmarnom i poprečnom ligamentu zgloba zgloba. Sindromom tunela ili karpalnog tunela medijalni živac je komprimiran, što izaziva bolove u mišićima i oslabljenu inervaciju. Takvi simptomi mogu u potpunosti ili djelomično uništiti fleksione mišiće ako se tada ne posavjetujete s liječnikom..

    Uzroci bolesti

    Uzrok bolesti je ista vrsta pokreta četke, koja se često ponavlja.

    Bolest je povezana sa sustavnim preopterećenjem ligamenata i tetiva. S ligamentitisom se proces upale odvija reaktivno, a ligamentno tkivo podvrgava se kicatralno-distrofičnim promjenama.

    • dijabetes;
    • reumatizam;
    • hormonalni poremećaji tijekom trudnoće;
    • ubrzani rast tetiva i sužavanje lumena prstenastog ligamenta (u djetinjstvu);
    • poliartritis.

    simptomi

    Karakteristični simptomi bolesti su:

    • bol na površini dlana, u području podlaktice i prstiju;
    • lokalni tumor mjesta upale;
    • utrnulost prstiju;
    • teški pokreti i klikom prsta;
    • pojačana bol s povećanim opterećenjima.

    U djece je ova bolest rijetka. Razlog razvoja naziva se brzim rastom tkiva, tako da se veličina tetive naglo povećava u usporedbi sa zoženjem prstenastih ligamenata. Rezultat je upalni proces, koji nakon određenog vremena dovodi do degeneracije tetiva-ligamentnog aparata djeteta.

    Prvi karakterizira jaka bol, koja postaje jača tijekom vježbanja. Ova faza traje od 30 do 60 dana i sklona je stvaranju značajnih problema s invaliditetom kod ljudi..

    Drugi stadij popraćen je periodičnim pogoršanjem i prigušivanjem simptoma. Prosječno razdoblje tijeka bolesti u ovoj fazi je od dva do sedam mjeseci.

    Kronični stadij karakteriziraju povremeni bolovi koji uzrokuju ozbiljnu nelagodu pacijentu. Nakon terapije lijekovima, simptomi se u pravilu smanjuju, ali klikovi prsta ostaju karakteristični. Kronični stadij može trajati više od jedne godine i povremeno se podsjećati na pogoršanje i remisiju.

    Sve faze bolesti inzistiraju na savjetovanju s liječnikom, jer o tome ovisi budućnost pacijenta.

    Traumatolog ili ortoped dijagnosticira stenotički ligamentitis.

    U početku liječnik prikuplja potrebnu anamnezu i vizualno pregleda upalno područje.

    U nekim slučajevima propisana je dodatna dijagnostika:

    • radiografija;
    • postupak ultrazvuka;
    • Magnetska rezonancija;
    • laboratorijski test krvi.

    U fazi ispitivanja i ispitivanja pacijenta u pravilu postoji velika vjerojatnost postavljanja točne dijagnoze, no gore navedeni istraživački uređaji pomoći će točnije utvrditi uzrok bolesti i odabrati odgovarajući tretman.

    Terapeutske mjere ovise o dijagnozi koju je postavio liječnik.

    Terapija je prvenstveno usmjerena na uklanjanje neželjenih simptoma, kao i na obnavljanje funkcija bez operacije..

    Za ublažavanje bolova propisani su NSAID koji se koriste u različitim oblicima (injekcije, tablete, masti).

    Nesteroidni protuupalni lijekovi

    Teški slučajevi uključuju uvođenje hormona (hidrokortizon, prednizon) pod nadzorom liječnika.

    Moderna PRP tehnika koja se temelji na zamjeni glukokortikosteroidnih tvari pacijentovom vlastitom trombocitom je vrlo učinkovita. Postupak brzo liječi ligamente i izvodi se strogo u bolnici pod nadzorom liječnika..

    Enzimski pripravci, poput Wobenzyma i Lidase, koriste se za brzo uništavanje ožiljaka i čvorova koji su se dogodili tijekom bolesti..

    Pokrenuti slučajevi uključuju kiruršku intervenciju i naknadnu rehabilitaciju, jer konzervativno liječenje ne donosi željeni rezultat.

    Važan segment liječenja ligamentitisa je fizioterapija. Sastoji se od:

    • terapija ultrazvukom i udarnim valovima;
    • primjena elektroforeze;
    • fizioterapijske vježbe (LFK);
    • aplikacije od blata i parafina;
    • kupke i komprese.

    Poznate metode su:

    • Da biste smanjili negativne simptome, koristite toplinu soli, koja se zagrijava u tavi, izlije u vrećicu i stavi na četku, okrenuvši dlan prema gore. Sličan postupak možete obaviti i kod kuće, izvodeći ga dva puta dnevno..
    • Glineni oblozi također su učinkoviti. Nakon miješanja 5 žlica jabučnog octa od gline i jabuke, smjesa se nanosi na palac, omotajući filmom. Kompres se drži dva sata, nakon čega se uklanja.

    Glineni oblog

    • Također za oblog možete kuhati kašu od mljevenog krumpira. Masa se nanosi na gazu. Preljev se nanosi tri sata do vidljivog smanjenja upale.

    Ako se ne postigne željeni učinak metoda tradicionalne medicine, potrebna je kirurška intervencija. Izbor operacije ovisi o mjestu lezije i jačini popratnih kliničkih manifestacija.

    Liječenje Shastinom uključuje provođenje male punkcije mjesta zbijanja s disekcijom prstenastog ligamenta nakon lokalne anestezije. Zatim ranu treba obraditi antiseptikom i nanijeti sterilni preljev. Operacija traje 20 minuta.

    Liječenje Shastinom

    Otvorena metoda uključuje obavljanje ureza na dlanu kroz koji liječnik siječe ligament, koji se upali. Ranu treba obraditi i zašiti, a četkom učvrstiti gipsanim odljevom. Gips se uklanja nakon 2 tjedna. Operacija je prikazana čak i djeci..

    Rizik od komplikacija nakon postupka je nizak, jer liječnici preferiraju ovu metodu liječenja.

    Vrijedi napomenuti da se bolest može spriječiti pridržavanjem prevencije:

    • promatrajte pauze prilikom obavljanja monotonog posla;
    • izbjegavajte oštećenja smanjujući stres na zglobu.

    U ICD-u 10 (međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija), takva bolest ima oznaku M 65.3. Pripada klasi bolesti bolesti mišićno-koštanog sustava.

    Stenozirajući ligamentitis palca upalna je bolest ligamentnog aparata. Često se bolest razvija zbog mikroskopskih ozljeda ili upale zgloba. Glavna opasnost ove bolesti je da se ligament u procesu degeneracije postupno transformira u hrskavicu.

    Opis bolesti

    Riječ stenoziranje znači sužavajući lumen, a izraz ligamentitis znači upalu ligamenata. S pokretima fleksije i ekstenzora ruke i prstiju osoba koristi duge tetive ruku. Tetive fleksorskih mišića drže ligamenti koji tvore tunel. Upaljeni, ligamenti ometaju kretanje tetive u tunelu.

    • dijabetes;
    • giht;
    • veliko opterećenje na rukama i prstima;
    • nenormalna struktura prstenastog ligamenta tetive;
    • zarazne bolesti,
    • ozljeda;
    • ateroskleroza;
    • reumatoidni artritis.

    Bolest se najčešće dijagnosticira kod ljudi čija je aktivnost povezana s redovitim i produljenim opterećenjima zglobova zgloba. Zato neki istraživači ovu patologiju pripisuju profesionalnim bolestima..

    Stenozirajući ligamentitis ima nekoliko faza: akutni, subakutni, kronični. Bolest se razvija postupno. Za svaki od stadija karakteristična je određena simptomatologija. Glavni simptom u svim fazama bolesti je lokalna bol u predjelu ruke i specifični klikovi kada je prst savijen.

    1. Prva razina. Izgovorena bol. Pri palpaciji i pokretu nelagoda se pojačava. Postoji crvenilo i lagano oticanje. Trajanje faze do 2 mjeseca.
    2. Druga faza. Simptom "pucanja prsta". Simptomi su valovite prirode s periodičnim porastom kliničkih simptoma. Invalidnost je teška. Trajanje: 2 do 6 mjeseci.

    Ako u drugoj fazi ili ranije ne kontaktirate stručnjaka, velika je vjerojatnost da će se patološki proces razviti u kronični oblik.

    Prije nego što nastavite s liječenjem, potrebno je ispravno utvrditi dijagnozu. Da biste to učinili, morate proći pregled, uključujući povijest bolesti, vizualni pregled, laboratorijske pretrage krvi, rentgenske zrake i ultrazvuk.

    Uzroci bolesti

    • Preopterećenje ligamenata ruke povezano s izvođenjem djelovanja fleksije i ekstenzije, kao i napetost ruku.
    • Bolest se može pojaviti ako je četka ozlijeđena..
    • Uz zaraznu upalu obližnjih tkiva
    • Bolest se može naslijediti..
    • Kongenitalne bolesti.
    • Posljedice drugih bolesti: reuma, dijabetes.

    Faktori rizika

    1. U početku se bolest razvija u ligamentu, a zatim se proširuje na tetivu.
    2. S razvojem bolesti ligament se povećava u debljini, a ovojnica tetive postaje gušća, tada se javlja upala
    3. Tada se javljaju bolni osjećaji u zglobu, povremeni klikovi, funkcija pokreta je poremećena,
    4. U posljednjoj fazi pojavljuje se kontraktura. Spoj je moguće ispraviti samo drugom rukom ili uopće ne postoji mogućnost produženja

    Stenozirajući ligamentitis ruke ili puknuća prsta: simptomi i metode liječenja manualnom terapijom bez operacije

    Stenozirajući ligamentitis nastaje s razvojem kicatricialnih promjena na tetivi i ligamentnom tkivu ruke.

    Za zaključavanje palca dovoljno je čak i mali ožiljak nakon istezanja ligamentnog aparata. Glavni razlog je navika "klika prstom".

    Svaka monotona, redovito izvedena pokreta prsta u jednom smjeru dovodi do kicatricialnih promjena ligamenta i uzrokuje karakteristične simptome.

    Stenozirajući ligamentitis četkice u početnoj fazi prilično je bezopasan:

    • prisutnost male prepreke i pritiska osjeća se kada pokušavate napraviti pokret palcem u određenoj ravnini;
    • nakon prevladavanja ove prepreke pokret je dovršen;
    • pri kretanju uvijek se čuje lagani klik, koji u principu može zabaviti djecu, pa nastavljaju eksperimente, pogoršavajući tijek patologije;
    • nakon klika prst se lako vraća u prvobitni položaj i opetovanim pokretom sve se ponavlja.

    Kako se patološke promjene tkiva tetive razvijaju i šire, kliničke manifestacije gube svoju neškodljivost. Mogućnost izvođenja određenih pokreta palcem četke može se potpuno izgubiti. U teškim slučajevima primjećuje se potpuna blokada savijanja ili ekstenzora..

    Palac je zahvaćen u oko 30% kliničkih slučajeva. Najmanje od svega, bolest oštećuje tetive kažiprsta. Prsten prsta je najosjetljiviji na ligamentitis. Često se dijagnosticira kod žena u dobi od 25 do 45 godina. U djece se može primijetiti u predškolskom i ranom školskom razdoblju..

    Postoje različiti uzroci stenozirajućih ligamentitisa, ali najčešće je bolest povezana s anatomskim značajkama tetiva i ligamentnog aparata ruke. Svi mišići su podijeljeni na fleksije i ekstenzore.

    Snopovi mišića pričvršćeni su na kosti pomoću tkiva tetiva. Ona je, zauzvrat, prekrivena gustim ligamentnim vlaknima u obliku školjke.

    Unutar ovog kanala nalazi se sinovijalna tekućina, dizajnirana da osigura lakoću svih pokreta.

    Zgušnjavanje ligamentnog tkiva u području pričvršćivanja tetiva obično je povezano s taloženjem vlaknastih vlakana. To uzrokuje slabu izvedbu tetiva. Daljnjim sužavanjem lumena tetivnog kanala opaža se promjena u konfiguraciji i smanjenje volumena sinovijalne tekućine. Kao rezultat toga, postoji osjećaj poteškoće u pomicanju prsta.

    Točni uzroci razvoja stenozirajućih ligamentitisa trenutno nisu poznati. Stenoza tetivnog kanala može se pojaviti kao rezultat izloženosti sljedećim patogenim čimbenicima:

    1. upalne reakcije, uključujući aseptične nakon udara ili uganuća;
    2. profesionalna preopterećenja određene mišićne skupine (često trpe zidari, stolari, slikari, frizerke, medicinske sestre, šivare itd.);
    3. prisutnost degenerativnih i upalnih procesa u konjugiranim zglobovima gornjeg udova (artroza ili sindrom tunela karpalnog tunela ili karpalnog zaliska);
    4. anatomske značajke i prirođene patologije razvoja tkiva mišićno-koštanog sustava.

    Utvrditi uzrok stenozirajući ligamentitis može se pouzdano samo u 10% slučajeva. U drugim situacijama, liječenje se provodi bez utjecaja na etiotropni faktor. Naglasak je na jačanju ligamentnog aparata i vraćanju normalne pokretljivosti svih falangijskih prstiju.

    Stenozirajući ligamentitis palca često se dijagnosticira u odraslih muškaraca i žena, djece.

    U beba se stenoza tetivanskog kanala opaža uglavnom u predjelu palca u obliku obilježja razvoja zahvatnog refleksa u prvim tjednima života.

    Lako je prepoznati stenozirajući ligamentitis prsta prema tipičnim simptomima - klikovima kada pokušavate napraviti određeni pokret. To može biti produžetak prsta ili pokušaj savijanja.

    Kako se tetiva deformira, dolazi do kontrakture (nemogućnost slobodnog izvođenja ekstenzora i fleksije). Pacijent počinje patiti od stalnih bolova i oslabiti bolova u bazi palca. Ova faza zahtijeva početak neposrednog liječenja..

    Ako terapija nije započeta pravodobno, u budućnosti stenotički ligamentitis prsta prolazi kroz nekoliko faza razvoja patologije:

    1. početnu fazu karakterizira nepostojanje grubih promjena u kicatrici, klikovi su rijetki i ne uzrokuju bol;
    2. drugi stupanj započinje patološkim promjenama u tkivima - palpacijom možete osjetiti izbočine, žice, ožiljke;
    3. u trećoj fazi opaža se jaka bol na palpaciji i pacijent ne može samostalno saviti ili ispraviti prst;
    4. četvrti stupanj oštećenja karakterizira stalni sindrom boli, potpun gubitak pokretljivosti i gubitak sposobnosti samoozdržavanja ovom rukom.

    Dijagnosticiranje stenotičkog ligamentitisa prsta je prilično jednostavno, jedina je poteškoća u razlikovanju s Dupuytrenovom kontrakcijom.

    Izrazita karakteristika je da stenoza uzrokuje trajno oštećenje jednog prsta, a Dupuytrenova kontraktura oštećena pokretljivost razvija se odjednom 2-3 ili više prstiju.

    Preporuča se napraviti radiografsku sliku malih zglobova ruku.

    • S mobilnošću se bol osjeća na mjestima razvoja bolesti
    • Nemogućnost potpuno fleksiranja / produženja zgloba. Osjećaj ukočenosti u pokretima.
    • Možda je pojava tumora na mjestima zahvaćenima bolešću
    • Povećava se osjetljivost zglobova
    • Umor: upala: privremena ili trajna
    • Formiranje izbočina
    • Simptomi se pojačavaju s produljenom nepokretnošću

    U većini slučajeva ova se bolest očituje u početnim fazama u obliku malih bolova pri radu prsta ruke, boli kada se pritisne na njezinu bazu. U nekim se slučajevima u dnu prsta vidi (ili osjeti) tumor.

    • smanjena funkcionalnost prsta;
    • bol u dnu prsta (često odaje i sam prst, i ruku, pa čak i podlakticu);
    • oticanje u podnožju prsta (ili mali gusti kvržica);
    • djelomična ukočenost prsta;
    • kliknite kada savijate ili produžite prst;
    • nakon dužeg stanja nepomičnosti svi simptomi postaju izraženiji.

    Najčešće je ova bolest iz nekog razloga karakteristična za palac. Iako su i drugi prsti skloni ovoj bolesti..

    Razvoj bolesti počinje postupno. U početku se jednostavno pojavljuju male poteškoće sa savijanjem prsta. Kao da se nešto miješa Zatim se klikom prst savija. S vremenom poteškoće u fleksiji i ekstenziji postaju sve veće. Te poteškoće i klikovi povezani su s činjenicom da zadebljana tetiva prolazi kroz suženi prstenasti ligament.

    U slučajevima kongenitalne bolesti najčešće manifestacije javljaju se u djece u dobi od 2-3 godine.

    U pratnji boli u području zahvaćenih ligamenata, osjećaj nelagode raste, a radna sposobnost je također smanjena.

    Ligamentitis prati bol

    Najčešći je stenotički ligamentitis, koji je lokaliziran u tetiva-ligamentnom aparatu ruke i može dovesti do blokiranja pokreta ozlijeđenog prsta.

    Na mjestu lokalizacije bolest je:

    • Ligamentitis četka. Može biti u prstenastom ligamentu ruke (koji se naziva i "puknuti prst" ili stenozirajući), može se nazvati sindromom karpalnog tunela (pogođeni su palmarni i poprečni ligamenti zgloba), može utjecati i na dorzalni ligament (De Kervenova bolest);
    • Ligamentitis kralježnice.
      Na primjer, kod osificirajućeg ligamentitisa utječu ligamenti lumbalne regije.
      A također postoji interspinozni ligamentitis kralježnice;
    • Ligamentitis deltoidnog ligamenta;
    • Lokteva. Nastaje zbog zatezanja u upalnom kanalu tetive koji se nalazi u ekstenzoru ruke;
    • Koljeno. Može se pojaviti nakon ozljede ili bruceloze. S tim zglobnim ligamentitisom pojavljuje se jaka bol i smanjuje se pokretljivost koljena;
    • Ligamentitis stopala. Uzroci mogu biti i infekcije, ozljede, pa čak i pretjerani stres..

    Uzroci bolesti

    Uzrok ligamentitisa može biti vrlo raznolik faktor ili fenomen, glavni su sljedeći:

    • Razne ozljede;
    • Prisutnost zaraznih procesa u tkivima;
    • Profesija, zbog koje dolazi do stalnog opterećenja na zahvaćenom području, nepravilnog položaja zglobova i mekih tkiva, njihove napetosti (na primjer, rad zidara, rezača, zavarivača može biti uzrok stenotičkog ligamentitisa);
      Neke profesije izazivaju pojavu bolesti
    • Dijabetes melitus, giht, reumatoidni artritis;
    • Nasljedna predispozicija, koja određuje značajke razvoja i strukture mekih tkiva i kostiju;
    • Kongenitalni poremećaji razvoja ligamentnog aparata.

    Uz stenotični oblik bolesti, osoba može čuti klik kad je prst savijen ili ispružen. Ujutro, nakon spavanja, takvi pokreti dovode do boli. Također, bol se osjeća kada pritisnete na dlan. Često prisutnost tumora na dnu bolesnog prsta. Bolna bolest može utjecati na cijelu ruku i podlakticu tijekom vremena..

    Oštećeni prst gubi radnu sposobnost i aktivnost postaje otežana.

    S drugim vrstama bolesti, opća simptomatologija se svodi na preosjetljivost, moguća je pojava kontraktura, otečenosti, edema itd. Nakon razdoblja nekretnina simptomi postaju izraženiji.

    Mogućnosti liječenja

    Liječenje ligamentitisa provodi se ovisno o fazi i brzini napretka. Ako bolest ima spor razvoj, klikovi su rijetki i još uvijek nema smanjenja radne sposobnosti, tada možete isprobati alternativne metode.

    Parafinska terapija je vrlo učinkovita u početnim fazama bolesti.

    Liječenje narodnim lijekovima za stenozirajući ligamentitis može se pojaviti uz pomoć toplih kompresa, kompresa od blata, kupki, infuzija, parafinske terapije itd. Ligamentitis vrlo dobro liječi gluposti čiji se prah koristi u kompresovima. Kada ide u bolnicu, pacijent može dobiti sljedeće liječenje:

    • Uvođenje hidrokortizona u tetivu, koja je pogođena;
    • Propisati protuupalne lijekove (piroksikam, tolmetin, ibuprofen) i glukokortikoidne lijekove (hidrokortizon); također je moguće koristiti masti za stenotički ligamentitis;
    • Fizioterapija za stenotički ligamentitis - ultraljubičasto zračenje, elektroforeza, terapija ultra-visokim frekvencijama, laserska terapija, fonoforeza, primjena ozokerita itd..

    Stenozirajući ligamentitis kod djece

    Uzroci bolesti

    simptomi

    Ovisno o stadiju bolesti, ligamentitis palca može se izliječiti narodnim lijekovima ili operacijom. Sindrom rezanja prsta češće se dijagnosticira kod žena starih 40 godina, iako se primjećuje i kod djece.

    Zbog teških simptoma, anamneze i rendgenskih snimaka ruku, postavlja se točna dijagnoza.

    Stenozirajući ligamentitis

    Uzroci bolesti

    Važno! Postoji pretpostavka nasljednog puta prenošenja bolesti, međutim eksperimenti koji bi mogli potvrditi ili pobiti ovu teoriju nisu provedeni..

    simptomi

    • genetska predispozicija;
    • pojedinačna značajka strukture četke;
    • pojava zahvatljivog refleksa.

    Za liječenje djece koriste se iste metode kao i kod odraslih. Djeca se obično brzo oporave od oštećenja svojih ligamenata i tetiva. Dosta konzervativne terapije i daljnje uporabe fizioterapijskih vježbi da zauvijek zaboravimo na ovu bolest. Stenozirajući ligamentitis može se dijagnosticirati tek nakon što osoba napuni 2 godine. Do ovog trenutka blaga se bolest smatra normalnom varijantom..

    O liječenju sinoviitisa ramena možete saznati ovdje..

    Zbog čega ligamenti drobe tetive, ne dopuštajući im da slobodno kliziju po kanalima? Kad zglobovi iskliznu, prst gubi sposobnost kretanja.

    Kao i kod odraslih, i kod djece se bolest može oblikovati kao posljedica ozljeda, upala, manifestacija drugih bolesti (dijabetes, štitna žlijezda)

    Tetive mišića ruku rastu nekoliko puta brže od ligamenata. Stoga postupno dolazi do kompresije tih struktura, a na njihovom mjestu se pojavljuju patognomonski čvorovi. Kao rezultat toga, tetive ne mogu slobodno kliziti u svojim kanalima. To dovodi do ograničenja pokretljivosti, a u budućnosti do trajne fleksije..

    Ljudi su bolest zvali "pucanje prstiju", a u medicini - Nottova bolest (imenom francuskog stručnjaka Alfreda Notta, koji je prvi opisao slučaj bolesti).

    Javlja se uglavnom kod žena u dobi od 35 do 55 godina, zbog karakteristika profesionalne djelatnosti u kojoj se koristi ručni rad.

    Najčešći je akutni ili kronični oblik ligamentitisa, lokaliziranog na prvom prstu u tetivi kratkog ekstenzora.

    Prst ligamentitis kod djeteta javlja se u dobi od 1 do 3 godine. Dijagnoza povrede tetiva fleksornih mišića trifalangealnih prstiju: od 2. do 5..

    Dječije nelagoda nastaje zbog neusklađenosti rasta prstenastog ligamenta i tetiva.

    Rezultat je upala koja u nedostatku odgovarajućeg liječenja izaziva degenerativne promjene na ovom dijelu mišićno-koštanog sustava.

    Izdvajanje prvog prsta djeteta prati karakterističan klik, koji privlači pažnju roditelja. Ovaj se pokret ne može izvesti u potpunosti, dok tetiva dobiva zadebljanje nalik grašku. Ako se patologija ne eliminira, tada se s vremenom razvija stabilan položaj prsta u savijenom stanju.

    Simptomi bolesti

    Stenozirajući ligamentitis palca prati:

    1. Preosjetljivost na ovom području.
    2. Otečenost prsta.
    3. Bol u zahvaćenim ligamentima tijekom pokreta.
    4. Oticanje u blizini zgloba.
    5. Pojava ugovora (ograničenja kretanja).
    6. Karakterističan klik.

    Bolest se osjeti postupnim porastom boli. Pacijenti osjećaju prepreku kada pokušavaju saviti ili ispraviti prst, točno odrediti lokalizaciju bolnih senzacija. Osobi postaje teško držati kućanske predmete (torbu ili pribor za jelo), zahvatljivim pokretima, bol se pogoršava.

    Sindrom boli karakteriziraju impulsi: pojačavanje se zamjenjuje prigušenjem. Primjećuje se zračenje (širenje) nelagode na ruci ili podlaktici..

    Posebno oštro patologija se osjeća ujutro. Čovjek gubi radnu sposobnost.

    uzroci

    U medicini se bolest karakterizira kao polietiološka - to jest, raznolika u smislu čimbenika koji su doveli do razvoja bolesti. Među razlozima su:

    • trauma i njezine posljedice;
    • dječja dob, popraćena brzim rastom tetiva i zaostajanjem prstenastog ligamenta;
    • profesija, koja predviđa stalno opterećenje na prstima, njihovu napetost ili nepravilan položaj;
    • posljedice kronične infekcije mekog tkiva;
    • prisutnost sistemskih patologija u tijelu, uključujući reumatoidni artritis, dijabetes melitus ili giht;
    • nasljedna predispozicija;
    • kongenitalne značajke ovog područja mišićno-koštanog sustava.

    Dijagnoza bolesti

    Dijagnoza započinje fizičkim pregledom..

    Koriste se sljedeće metode:

    • palpacija - omogućuje vam prepoznavanje boli u području prstenastog ligamenta;
    • radiografija - uz njegovu pomoć uklanja se bolest malih zglobova;
    • Dupoitrenova kontrakcija - omogućuje vam provođenje diferencijalne dijagnoze prstiju i provjerite je li se proces upale dogodio samo u jednom od njih.

    Postoje dvije metode liječenja stenotičkog ligamentitisa prstiju, konzervativna i kirurška. Prva opcija provodi se u ambulanti.

    Ne propustite: Liječimo ligamentitis zgloba koljena i patelarnog ligamenta

    Primjenjiva je u slučajevima kada se prst teško kreće, ali moguće je vratiti se u normalu koristeći fizioterapiju i medicinske komprese. U tu svrhu primijenite:

    1. Zagrijavanje.
    2. Kade (uključujući mangan).
    3. Pneumatska masaža.
    4. Imobilizacija udova pomoću cakline ili gipsa.
    5. ionoforezom.
    6. elektroforeza.
    7. Parafinski oblozi.
    8. Injekcija hidrokortizona na mjestu zadebljanja.
    9. Terapijska vježba.
    10. Komprimira s furazolidonom, 30% -tnom otopinom dimeksida, hidrokortizona i heparinskih masti.

    Prosječno trajanje liječenja je nekoliko mjeseci. Ako tradicionalne metode ne donose pravi rezultat, slijedi kirurška intervencija.

    Operacija se izvodi kada je kretanje prsta vrlo teško, kao i s ligamentom palca kod djeteta nakon prolaska potrebnih testova. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Njegova je suština uklanjanje upaljenog dijela ligamenta, što otežava pomicanje tetive.

    Operacija se provodi na sljedeći način:

    1. Koža i masno tkivo se otvaraju rezom..
    2. Kukama se rubovi rane guraju otvorenima, omogućavajući pristup zadebljanju. Po gustoći i boji podsjeća na hrskavicu..
    3. Tetive koje se nalaze u blizini ligamenta mogu imati blago zadebljan izgled zbog trajanja bolesti.
    4. Injekcija novokaina u gomili.
    5. Da bi se provjerilo nepostojanje adhezija, od pacijenta se traži da se pomiče sa susjednim prstima - ako je izvedivo, nema adhezija.
    6. Izvodi se hemostaza (očuvanje krvi u tekućem stanju).
    7. Fascija (membrana vezivnog tkiva mišića) je ušivena.
    8. Dolazi do sloja šavova po sloju (istovremeno se prate tako da se, nehotice, radijalni živac ne ušiva).
    9. Šav se tretira otopinom joda. Primjenjuju se aseptični preljev i dlanova cakline ili gips.

    Ova se operacija primjenjuje na ligament prstiju. Nakon njega pacijent može osjetiti lokalnu nelagodu, koja se može zaustaviti lijekovima protiv bolova. Dresura se vrši svaki drugi dan. Ako je potrebno, mogu se provesti fizioterapeutski postupci. Nakon 7-10 dana šavovi se uklanjaju.

    Stenozirajući ligamentitis nije opasna bolest: ne prijeti životu ili zdravlju, već donosi nelagodu i utječe na rad pacijenta. Obraćanje liječniku podrazumijeva uklanjanje estetskog oštećenja, primjenom metoda fizioterapije ili operacije. Nema potrebe za hospitalizacijom: operacija se izvodi ambulantno.

    Kod kuće, pacijent se mora pridržavati uputa liječnika. Oslabljeni ligamenti mogu izdržati minimalna opterećenja. Dugotrajni duševni mir osigurava brzi povratak u normalu.

    Liječenje ligamentitisa palca uz pomoć alternativne medicine provodi se u obliku terapijskih kupki uz pomoć bilja, blata, tinkture, masti, ulja i parafinske terapije. U pripremi kupki trebat će vam:

    • korijeni slonovače;
    • lišće borovnice;
    • sjeme plantaže;
    • borove grane i iglice;
    • morska sol.

    Bilje se nasjecka i kuha na laganoj vatri 15 minuta do pola sata, a zatim se mora inzistirati. Optimalna temperatura kupelji je 40-45 stupnjeva. Morska sol mora se potpuno otopiti u vodi, spustiti četkicu u nju i izvoditi jednostavne vježbe: savijati se i savijati prste naizmjenično, bez upotrebe sile.

    Ne propustite: Liječenje ligamentitisa stopala

    Sorte gline pogodne su za terapiju blatom, najbolje je plava. Treba ga dovesti u stanje kiselog vrhnja i staviti ga na prst debelim slojem, prekriven celofanom. Kompres se mora držati 1-2 sata.

    Za pripremu masti ili tinktura koristite:

    • travnata pastirska torbica;
    • trava i cvijeće pelina;
    • cvjetovi nevena.

    Trava pastirske vreće tjedan dana je prožeta 200 ml alkohola, a zatim se koriste za lokalne termalne komprese. Koristi se i pelin. Nasjeckani cvjetovi nevena pomiješani su s dječjom kremom, inzistiraju jedan dan na tamnom mjestu, a zatim se utrljaju u zahvaćeno područje.

    Biljna i esencijalna ulja donose koristi:

    Dovoljno je obrisati kožu s njima na mjestu otkrivanja ligamentitisa prvog prsta dva puta dnevno. Učinkovito miješanje ulja: važno je pripremiti novu smjesu svaki dan.

    Vrijedno je koristiti parafinsku terapiju. Tvar se kupuje u ljekarni ili se topi s kvalitetnim svijećama. Treba ga otopiti u komadima na 60 stupnjeva na laganoj vatri. Za postupak se priprema široki spremnik, dno koje je prekriveno tragovima u nekoliko slojeva.

    Rastopljeni parafin sipa se u zdjelu. Nakon nekog vremena on shvati. Na ovom mjestu trebate tvar zajedno s tragovima staviti na tetivu kojoj treba liječenje, zamotati je toplom krpom i ostaviti da se stvrdne..

    Nakon postupka, korisno je trljati ruku masti, tinkturom ili uljem.

    Opisane metode alternativne medicine učinkovite su u ranim fazama ligamentitisa palca. Ako pacijentovo stanje zahtijeva kiruršku intervenciju, alternativna terapija neće ispraviti situaciju..

    Moguće komplikacije

    Komplikacije nastaju ako osoba duži vremenski period ne poduzme ništa za liječenje patologije. Opasna komplikacija je Dupuytrenova kontraktura, koju karakterizira proliferacija vezivnog tkiva i sužavanje tunela tetive. Kontrakcija je najčešća komplikacija stenozirajućih ligamentitisa. Pored toga, razlikuju se sljedeće komplikacije:

    • sindrom tunela (sindrom karpalnog tunela);
    • upala vagine tetive.

    Da biste smanjili vjerojatnost komplikacija, potrebno je slijediti preporuke liječnika. Također će biti potrebno provesti profilaksu nakon izlječenja bolesti.

    Dijagnostika

    Za utvrđivanje i dijagnozu ove bolesti može ili ortopedski kirurg ili traumatolog.

    Za dijagnozu je potrebno intervjuirati pacijenta kako bi se utvrdili svi simptomi koji se javljaju kod njega. Možda će liječnik odlučiti poslati pacijenta na rentgen ili ultrazvuk, na temeljitiji pregled.

    Ako se pojave simptomi koji ukazuju na stenotički ligamentitis, samo liječnik može propisati liječenje. No, prije toga bit će potreban pregled čija je svrha potvrda bolesti. Možete potražiti pomoć kod ortopeda ili traumatologa. Prvo, liječnik pregledava povijest pacijenta. Nakon toga nastavlja se sa pregledom pogođenog područja..

    Prema rezultatima testova, liječnik potvrđuje ili odbacuje preliminarnu dijagnozu, propisuje liječenje. Terapija ove bolesti može biti konzervativna ili kirurška. Razmotrite svaku od opcija detaljnije..

    Je li moguće učiniti bez operacije

    Stenozirajući ligamentitis prsta je neobična bolest. Njenom razvoju ne prethodi zarazni proces u tijelu, hormonalni neuspjeh ili traumatična ozljeda. Međutim, pacijent jako pati od simptoma bolesti. Ne može pomicati prste, savijati ih ili ispravljati. Liječenje treba započeti odmah nakon potvrde dijagnoze. Inače će biti potrebna ozbiljna kirurška intervencija..

    Da bismo razumjeli suštinu patološkog procesa, potrebno je razmotriti kako tetiva funkcionira kod zdrave osobe. Prsti svakodnevno izvode ogromnu količinu pokreta. Takva aktivnost moguća je isključivo zbog neprekidnog rada tetiva i ligamenata. Pri savijanju i ispravljanju prsta odgovarajuća tetiva klizi u kanalu vezivnog tkiva.

    U slučaju razvoja upalnog procesa, povećava se u veličini. Stoga se tijekom sljedećeg pokreta prsta tetiva može proširiti izvan kanala. Nakon toga, uvijek se vraća na svoje mjesto. U posebno ozbiljnim situacijama i s velikom natečenošću, ispravljeni mehanizam rada gubi svoju funkcionalnost. Slobodno klizanje postaje nemoguće. Istodobno, oni govore o razvoju bolesti poput stenotskog ligamentitisa.

    Oblici patologije

    1. Knottova bolest. Ljudi ga zovu "pucketajući prst". Nedostatak pravodobnog liječenja prijeti sekundarnom deformacijom zgloba, ograničenom pokretljivošću ruku.
    2. De Kervenova bolest. Upala abduktorskog mišića dovodi do trenja membrane natečenih tetiva o zidovima kanala u kojem se kreću. Kao rezultat toga, jaka bol se pojavljuje u bazi prsta.
    3. Sindrom karpalnog tunela. Uz ovaj oblik bolesti, promatra se kompresija medijalnog živca, koja prolazi kroz karpalni tunel.

    Utvrđivanje vrste patološkog procesa pomaže liječniku da propiše učinkovitu terapiju.

    Stenozirajući ligamentitis prsta je neobična bolest. Njenom razvoju ne prethodi zarazni proces u tijelu, hormonalni neuspjeh ili traumatična ozljeda..

    Međutim, pacijent jako pati od simptoma bolesti. Ne može pomicati prste, savijati ih ili ispravljati. Liječenje treba započeti odmah nakon potvrde dijagnoze..

    Mnogi se ljudi sada pitaju: kako se ovaj prst ne može produžiti? Ali to se događa, a ovo je ozbiljna patologija koja uzrokuje bol i nelagodu..

    Osoba ne može u potpunosti koristiti četku, doslovno sve ispada iz njegovih ruku. Zašto se razvija Nottova bolest, kako to sami odrediti i je li operacija zaista potrebna?

    Drugi naziv za Nottovu bolest je stenotički ligamentitis prstenastog ligamenta ruke. U prijevodu s latinskog stenoza - sužavanje, ligamentum - ligament, a završetak - znači upala.

    I doista, s ovom bolešću, oni se upaljuju i, kao rezultat, sužuju se ligamentni ligamenti koji održavaju tetive u normalnom položaju. Normalno, tetive slobodno kliziju ispod njih, ali upalni proces uzrokuje tumor i izaziva stvaranje pečata, a produženje fleksije je teško.

    Usput! Narod je nadimak nazvao jednostavno - prstom koji pukne, jer se u određenoj fazi tijeka bolesti prst produžava, ali oštro i s karakterističnim bolnim klikom. Ako ne započnete liječenje, bolest će napredovati i tada ne možete bez operacije.

    Stenozirajući ligamentitis započinje činjenicom da povremeno tijekom ekstenzije prsti počinju kliknuti. U početku se čak čini smiješno: osoba se navikne na te manje simptome i čak počne namjerno manipulirati četkom kako bi promatrala ponašanje prstiju. Postupno klikovi postaju teži i prate ih bolovi.

    S vremenom, u području zavoja prsta (između četkice i donje falange), možete osjetiti pečat, koji strši preko kože. Zbog njega se prst savija uz značajne poteškoće i bol, a nakon toga se potpuno blokira.

    A to je upravo stenotički ligamentitis, čije liječenje treba započeti odmah. U protivnom, bolest prelazi u kronični stadij: prst se deformira i "smrzava" se u jednom položaju.

    U ovom slučaju operacija može pomoći, ali bit će složenija..

    Usput! Nottova bolest češće pogađa žene. Također, prema statističkim podacima, u većini slučajeva prstenasti prst postaje klikljiv.

    Uzroci Nottove bolesti povezani su s preopterećenjem zglobova. Ako se osoba bavi istim tipom posla, a prsti su mu stalno u napetosti, tada će s velikom vjerojatnošću razviti stenotički ligamentitis. U riziku su glazbenici, draguljari, satovi, stomatolozi, zavarivači.

    Razne bolesti mogu također dovesti do Knottove bolesti..

    • Giht. Manifestira se taloženjem soli u zglobovima. Ako se "uhvate" za ruke i prste, problemi se ne mogu izbjeći.
    • Dijabetes. Ova bolest izaziva mnogo različitih istodobnih bolesti, uključujući upala zglobova zbog taloženja proteina u njima, što se kod dijabetesa slabo razgrađuje.
    • Reumatoidni artritis. Ovo je popularna bolest povezana s upalom zgloba zgloba..
    • Ateroskleroza. Dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju i daljnjeg razvoja patološke kalcifikacije u zglobovima.
    • Ozljede prsta. Nepravilna fuzija kosti nakon lomova, dislokacija i jakih modrica također može izazvati Nottovu bolest..

    Nottova bolest zahtijeva liječenje od samog početka njegove manifestacije. Čim osoba počne osjećati primarne simptome, morate odmah smanjiti opterećenje na prstima i konzultirati se s liječnikom.

    Dok se prst produžava, iako bolno, moguće je prevladati stenotički ligamentitis bez operacije (lokalne injekcije, protuupalni lijekovi, fizioterapija).

    Ako dođe do blokade ili deformacije, pomoći će samo operacija.

    Otvoreni rad

    Pristup oštećenim ligamentima je kroz mali rez. Prije toga, ruka je anestezirana i mora se učvrstiti štapom kako bi se izbjegao gubitak krvi. Obično je dovoljna lokalna anestezija, ali ako je dijete operirano, daje mu se opća anestezija tako da dijete ne pomiče ruku tijekom kirurških zahvata.

    Izrezana meka tkiva odmiču se, izlažući takozvanoj ovojnici tetiva (mjesto na kojem tetive i kosti dolaze u kontakt). Tada liječnik traži da savijete i ispružite prst nekoliko puta kako biste točno utvrdili problem.

    Ligamentna tkiva seciraju (ne koriste se posebni alati za poboljšanje vizualizacije). Još nekoliko kontrolnih zavoja i produžetaka provodi se za procjenu učinkovitosti manipulacija.

    Ako je kretanje i dalje teško, potrebno je izrezati samu ovojnicu tetiva.

    Na kraju operacije nanose se šavovi i preljev. Pacijent će osjetiti prilično jaku bol kad anestezija prestane djelovati. Lijekovi protiv bolova pomoći će da se nose s njima..

    Zatvoren rad

    Minimalno invazivna intervencija kojom se izbjegavaju urezi i skraćuje razdoblje oporavka. Četkica se anestezira samo lokalno. Prvo, liječnik određuje mjesto stenoze i tamo vrši punkciju. Zatim se drugim alatom oprijedi za pečat, lagano trgne ligament i rastavlja ga. Tada liječnik traži od pacijenta da se sagne i ispravlja prste kako bi se uvjerio da je sve ispravno izvedeno.

    Vremenom, cijela intervencija traje oko 10 minuta, a nakon takve operacije ostaje samo mali proboj koji je zapečaćen vrpcom. I osoba gotovo odmah dobiva priliku da u potpunosti koristi četku. Ali postoje i nedostaci.

    Ako operaciju izvodi neiskusni kirurg, postoji vjerojatnost oštećenja ostalih unutarnjih elemenata ruke zbog nedostatka vizualne kontrole. Iz istog razloga bolni hematomi često ostaju na dlanu..

    I još jedan nedostatak zatvorene tehnike operiranja s Nott-ovom bolešću je rizik od recidiva.

    Nakon intervencije sa sindromom puknućeg prsta nije potrebno u bolnici, osim kada se operacija izvodi pod općom anestezijom. Pacijent odlazi kući nakon što prima recepte za lijekove protiv bolova i preporuke liječnika o tome kako razviti četku.

    Na dan operacije, nepoželjno je opterećivati ​​ruku. Već sljedećeg dana možete započeti pasivni tjelesni odgoj. U početku je lagana masaža i fleksiona ekstenzija prstiju, koliko dopušta zavoj.

    Postupno možete obavljati različite jednostavne zadatke: uzmite žlicu, jabuku, šalicu vode sa stola. Ako se još ne dobiju nikakve manipulacije ili uzrokuju bol, bolje je odgoditi ih..

    Inače su svi savjeti nakon operacije zbog Knottove bolesti standardni. Odijevanje kuće ne smije biti natopljeno tako da šav ne gnječi. Nemojte preopterećivati ​​ruku, pokušajte ne leći na nju noću, ne dolazite u kontakt s rasutim materijalima kako ne bi prodrli zavoje. Ponekad se pacijentu dodatno propisuju seanse fizioterapije, na primjer, magneti, elektroforeza, kvarc.

    Da biste spriječili razvoj sindroma puknuća prstom, morate slijediti jednostavne preventivne preporuke.

    1. Naučite se davati prstima najmanje 7-8 minuta dnevno za jednostavne vježbe: stisnite-stisnite šaku, svirajte nevidljivi klavir, izvodite kružne pokrete sa svakim prstom zauzvrat, itd..
    2. Samo-masaža ruku može se raditi i u bilo koje slobodno vrijeme: u prometu, gledanju televizije itd..
    3. Pijte puno vode (najmanje 1,5 litara dnevno) kako biste spriječili naslage soli.
    4. Kada se pojave boli u rukama, na njih se može primijeniti led ili masirati. I to je bolje - odmah se obratite liječniku.

    Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji Nottove bolesti kod ljudi koji su u riziku. Imaju vježbe i masaža ruku mora biti uključena u svakodnevnu rutinu.

    Stenozirajući ligamentitis patološko je stanje pri kojem klizanje tetive prsta u omotaču tetive.

    Kao rezultat stenoze, poteškoće u pokretljivosti prsta u početku se primjećuju zbog zamjene ligamenata hijalinskim slojem hrskavice.

    Prognoza

    Uspješnim tretmanom sve se funkcije zgloba vraćaju u potpunosti. Kirurška metoda smatra se učinkovitijom, pa se liječnici često pribjegavaju odmah.

    Ako se pacijent odmah savjetovao s liječnikom i podvrgao propisanom liječenju, prognoza je povoljna. Ponovno vraćena funkcija ruku i sposobnost rada.

    Kada tijekom terapije nastanu komplikacije, očekuje se da pacijent ima vrlo neugodne posljedice. Vrijedi napomenuti da je nakon operacije postotak recidiva mnogo manji u usporedbi s konzervativnim liječenjem. Stoga danas mnogi liječnici radije odmah izvršavaju kiruršku intervenciju. Izuzetak su samo slučajevi bolesti među mladim pacijentima.

    prevencija

    Da biste spriječili bolest, morate obratiti dužnu pažnju na svoje zdravlje. Nemojte preopteretiti zglobove. Kada obavljate isti posao, stanku, preventivne vježbe, izbjegavajte ozljede zglobova.

    I zapamtite, uvijek je bolje upozoriti nego ukloniti posljedice. Zato vodite zdrav način života. A ako se slični simptomi iznenada pojave, odmah se obratite liječniku.

    Stenozirajući ligamentitis je potpuno neobična bolest. Bez infekcija, hormonalnih poremećaja, pravih ozljeda itd. Ova bolest je uzrokovana neispravnim radom ligamenata i tetiva ruku. Izvana, ova bolest izgleda kao nekakva "paraliza" prstiju, kad ih ne možete saviti, ispraviti ili pomaknuti (obično jedan prst).

    Bilo koju bolest je lakše spriječiti nego naknadno uključiti u njezino liječenje. Ova je tvrdnja istinita za problem poput "škljocanja prsta" ili stenotičkog ligamentitisa. Prevencija patologije sastoji se u uklanjanju prenaprezanja u zglobovima, ligamentima i tetivama. Ako je opterećenje neizbježno, treba ga dozirati i napraviti pauze.

    Da biste spriječili da se bolest vrati ili pojavi prvi put, morate poduzeti sljedeće korake:

    • Isključite uzroke pojave. Ako je uzrok bolesti rad koji daje prekomjerno opterećenje na ruci, tada ćete je morati promijeniti ili smanjiti opterećenje;
    • Nanesite ojačavajuće komplekse. Morate redovito piti vitamine. Kolagen se može koristiti za jačanje tetiva;
    • Za liječenje patologija koje mogu dovesti do ponovne pojave stenozirajućih ligamentitisa.

    nalazi

    1. Stenozirajući ligamentitis - upalna bolest koja utječe na ligamente ruke.
    2. Postoje dvije vrste bolesti, ovisno o lokalizaciji. Ovo je Nottova i De Kervenova bolest.
    3. Patologija često pogađa pojedince čija je aktivnost povezana s redovitim opterećenjima zgloba zgloba. To su uredski radnici, novinari, glazbenici.
    4. Ligamentitis se može dijagnosticirati kod djeteta. Konačna dijagnoza postavlja se prije dvije godine života.
    5. U ranim fazama bolest dobro reagira na liječenje. Ovisno o težini slučaja, odabire se sveobuhvatno konzervativno liječenje ili operativni zahvat.

    O liječenju vertikalnog bursitisa zgloba kuka može se pročitati u ovom materijalu.

    Liječenje stenozirajućih ligamentitisa narodnim lijekovima

    Liječenje narodnim lijekovima ima mnogo recepata. To su oblozi iz dekocija, masti, ulja, ljekovitih tinktura i blata.

    Na primjer, 6 tsp. nasjeckani korijen elecampana bacite kipuću vodu (1 litru) i kuhajte na laganoj vatri 20 minuta. Zatim procijedite, malo ohladite. Navlažite toplu dekociju pamučne tkanine i pričvrstite na zahvaćeno područje. Pokrijte celofanskom folijom i ručnikom.

    4-5 tsp 200 ml votke prelije se u pastirsku vreću. Inzistirajte na čaši u hladnom tamnom mjestu tjedan dana. Nanesite kao lijek za tople komprese.

    Zaključno, treba napomenuti da među narodnim receptima ima puno gluposti. Većina ovih recepata nisu provjereni od strane liječnika za učinkovitost, a oni koji su se pokazali djelotvornima već su proučavani i na temelju njih su lijekovi.

    Stenozirajući ligamentitis prsta je neobična bolest. Njenom razvoju ne prethodi zarazni proces u tijelu, hormonalni neuspjeh ili traumatična ozljeda. Međutim, pacijent jako pati od simptoma bolesti. Ne može pomicati prste, savijati ih ili ispravljati. Liječenje treba započeti odmah nakon potvrde dijagnoze. Inače će biti potrebna ozbiljna kirurška intervencija..

    U nekim slučajevima, konzervativno liječenje bolesti može se nadopuniti receptima alternativne medicine. Međutim, prvo se morate posavjetovati sa svojim liječnikom. Koje lijekove preporučuju narodni iscjelitelji?

    Stenozirajući ligamentitis prsta karakterizira određena lokalizacija, pa se dobro podnosi terapiji kompresovima i losionima. Na primjer, možete napraviti lijek koristeći krumpir. Sirovi gomolji moraju se mljeti na rerni, malo iscijediti. Rezultirajuća kaša mora se nanijeti na spoj, a zatim prekriti zavojem gaze. Trebalo bi ga mijenjati nekoliko puta dnevno.

    Suha toplina također pomaže kod ove bolesti. U običnoj tavi možete zagrijati grubu morsku sol. Zatim se mora prenijeti u vrećicu ili šal od tkanine i zamotati. Rezultirajući proizvod treba nanijeti na zahvaćeno područje sve dok se sol potpuno ne ohladi..

    Navedeni recepti su najučinkovitiji, prema pacijentima s dijagnozom stenotičkog ligamentitisa palca. Liječenje isključivo na ovaj način i bez uporabe kirurških zahvata se ne preporučuje. U tom slučaju se negativne posljedice ne mogu izbjeći..

    Iz članka ćete naučiti koje se terapijske metode koriste za liječenje stenozirajućih ligamentitisa prsta.

    Opis bolesti

    Riječ stenoziranje znači sužavajući lumen, a izraz ligamentitis znači upalu ligamenata. S pokretima fleksije i ekstenzora ruke i prstiju osoba koristi duge tetive ruku.

    Tetive fleksorskih mišića drže ligamenti koji tvore tunel. Upaljeni, ligamenti ometaju kretanje tetive u tunelu. Dakle, stenotički ligamentitis je upala ligamenata koji drže tetive fleksora.