logo

Ručna terapija kralježnice

Ručna terapija je metoda liječenja ručnim izlaganjem ljudskog tijela. Koristi se uglavnom kod bolesti mišićno-koštanog sustava i unutarnjih organa..

Klinički je dokazano da se učinkovitost ručne metode povećava ako se primjenjuje u kombinaciji s fizioterapijom, biljnom medicinom i akupunkturom. Najčešće, manualni terapeuti moraju raditi s kralježnicom..

Što je

Sustav ručnih tehnika koji se koriste u ovoj tehnici usmjeren je na ispravljanje ili uklanjanje patoloških simptoma uzrokovanih funkcionalnim promjenama u mišićima, ligamentima, kostima i zglobovima.

Glavni zadatak je vratiti anatomski ispravan položaj kralježaka i intervertebralnih diskova koji ih razdvajaju. To je prilično teško, jer pomicanje jednog kralježničnog-motornog segmenta povlači pomicanje preostalih elemenata prema domino principu: u ovom slučaju su živčani korijeni komprimirani, diskovi su ozlijeđeni i ligamentno-mišićni aparat.

Sve to često dovodi do patoloških promjena ne samo u samoj kralježnici, već i u unutarnjim organima na razini pogođenog dijela. Stisnute krvne žile prestaju u potpunosti dovoditi krv u organe i strukture, a krv počinje stagnirati u venama.

Normalizacija cirkulacije krvi je još jedan, ne manje važan cilj provođenja manualnih sesija. Kad se protok krvi uspori, metabolički proizvodi se vrlo slabo izlučuju iz diskova i kralježaka, što povećava bol i doprinosi napretku negativnih promjena u žilama.

Manipulacije uz pomoć ruku pridonose povećanju udaljenosti između tijela kralježaka, gurajući ih naprijed, tako da se obnovi normalna cirkulacija krvi. Osim toga, manualni terapeut djeluje na pojedinačna područja kralježnice, vraćajući im prethodnu pokretljivost.

Osnovni principi

Kao i sva područja medicine, i manualna terapija temelji se na osnovnim pravilima i načelima, čije poštivanje je zakon svakog liječnika. Prvo, postupak provodi samo specijalist koji ima diplomu neurologa, ortopeda, traumatologa, terapeuta ili pedijatra i ima završenu rezidenciju. Uz to, trebao bi imati dokument o završetku tečajeva kiropraktičara. Drugo, sve manipulacije izvode se strogo nakon pregleda.

Na početku prve sesije mjesto izvora boli određuje se metodom palpacije i procjenom motoričkih sposobnosti. Tada liječnik djeluje na duboke strukture - zglobove, meka tkiva, ligamente, tetive, kosti i unutarnje organe.

U početnoj fazi terapije svi se pokreti izvode u najmanje bolnom smjeru. Uz put su odabrane tehnike koje će biti posebno učinkovite za pojedinog pacijenta. Potrebno je uzeti u obzir opće stanje zdravlja ljudi, vrstu i karakteristike tijeka bolesti.

Rad s kralježnicom provodi se u svim slučajevima, čak i ako nema pritužbi leđa. Razlog je taj što se kralježničnim živcima osiguravaju osjetljivost, uključujući reakcije boli, motoričku aktivnost, prehranu stanica i koordinaciju vitalnih sustava. A velika arterija koja opskrbljuje mozak prolazi kroz spiralne procese vratnih kralježaka.

Pri odabiru najboljih metoda vode se dva pravila: za utjecaj na donji dio leđa i vrat daje se prednost rotacijskim (rotacijskim) tehnikama, a za torakalnu regiju prikladnije su taktike pritiskanja.

kontraindikacije

  • upalni procesi u akutnoj fazi, koji se javljaju u kralježnici, mozgu i leđnoj moždini, zglobovima;
  • ozljede leđa i zglobova, uključujući prijelome dobivene prije šest mjeseci;
  • stanje nakon operacije kralježnice;
  • prisutnost fragmenata sekvertirane kile;
  • žarišni neurološki deficit - simptomi uzrokovani oštećenjem određenih područja središnjeg ili perifernog živčanog sustava;
  • tumori;
  • spondiloliza - kongenitalno zatvaranje vertebralnih lukova;
  • progresivna spondilolisteza;
  • teške faze osteoporoze;
  • Knippel-Feil bolest (sindrom kratkog vrata);
  • povijest srčanih i moždanih udara;
  • somatske patologije tijekom pogoršanja;
  • ozbiljne mentalne bolesti.

Gore navedeni uvjeti apsolutne su kontraindikacije. Međutim, postoje slučajevi kada liječnik donosi odluku o izvedivosti manualne terapije, s obzirom na relativne kontraindikacije:

  • izražene kongenitalne malformacije. To može biti posebna građevina lumbalne kralježnice, kada umjesto 5 kralježaka postoji 6 ili 4 (lumbalizacija i sakralizacija), kao i fuzija tijela, lukova ili spinusnih procesa kralježaka;
  • koštana tuberkuloza;
  • Šuma bolesti
  • patološka tortuosnost karotidnih i vertebralnih arterija;
  • anomalije kostiju lubanje i prvog vratnog kralješka - atlasa.

Meka metoda post-izometrijskog opuštanja (PIR)

Ručna terapija kralježnice obično započinje ovom posebnom metodom koja se temelji na istezanju, opuštanju i smanjenju hipertoničnosti mišića. Prvi je put je koristio neurokirurg Puusel 1906. godine, kada je liječio išijas istezanjem išijasusa..

Pola stoljeća kasnije američki ortopedi razvili su metodu anestezije i normalizaciju mišićnog tonusa leđa, koja je kasnije postala poznata kao post-izometrijska relaksacija.

Tehnika provođenja PIR-a izuzetno je jednostavna:

  • osoba udiše, snažno naprežući mišiće i zadržava dah;
  • Prolazi 8 do 11 sekundi, a započinje takozvano vatrostalno razdoblje, kada se mišićna vlakna ne mogu smanjiti;
  • mišići se uklanjaju iz smrznutog stanja pritiskom na njih dlanom ruke 5-10 sekundi. Drugom rukom liječnik podržava pacijentovo tijelo;
  • uz izdisaj, specijalist pravi lagani pokret u suprotnom smjeru, čime rasteže mišiće i postiže njihovo potpuno opuštanje. Primjećuje se da se mišići brže i bolje opuštaju ako je pacijentov pogled spušten.

Ovaj se algoritam ponavlja svaki dan, standardni tečaj se sastoji od 10 sesija. Trajanje svakog postupka ovisi o stanju pacijenta i varira od 15 do 45 minuta. Kao rezultat toga, bol prolazi, mišići stječu fleksibilnost i elastičnost, a liječniku je već lakše "doći" do baze kostura - kralježnice.

Postisometrijsko opuštanje provodi se u svim kralješničkim odjeljcima pomoću različitih tehnika. Područje vrata smatra se najprikladnijim za ručni pogon zbog njegove pokretljivosti i pristupačnosti, no ovdje je potrebna posebna pažnja.

U cervikalnom području kralježnici su najmanji, a mišići nerazvijeni. Istovremeno obavlja važne funkcije zaštite leđne moždine i mozga. Stoga za udare na vrat zahtijeva doista muško umijeće masaže kako bi se spriječile ozljede i ozljede..

Poticajna mobilizacija

Ovo je prilično teška tehnika, koju često treniraju kiropraktičari. Predstavlja oštar i trenutan trzaj (guranje), usmjeren prema maksimalnom ograničenju pokreta. Snaga izlaganja je umjerena..

Mobilizacija pritiska izvodi se naglo za osobu, na izdisaju i uz potpuno opuštanje. Cilj je promijeniti anatomske granice unutar koštanih zglobova kako bi se uklonila krutost pokreta. Na taj se način tretiraju subluksacije zglobova, intervertebralne kile i uklanjaju se patološki rast kosti.

Karakteristični klik ili pukotina signaliziraju da je postupak pravilno proveden i da je vraćena pokretljivost na zahvaćenom području. Proces je popraćen opuštanjem mišićnih struktura koje su prethodno blokirale ovaj segment, kao i nestankom boli.

ČINJENICA! Unatoč brojnim eksperimentima osmišljenim da utvrde uzrok klika, ostaje nepoznat. Prema jednoj verziji, pukotina nastaje u trenutku odvajanja površina koje su zajedno zavarene (vakuumski fenomen).

Ritmička mobilizacija

Sigurnija tehnika u usporedbi s prethodnom i nekomplicirana za stručnjaka, ali bolna za pacijenta. Međutim, posljednji nedostatak opravdan je velikom učinkovitošću, jer ritmička mobilizacija savršeno eliminira funkcionalne blokove.

Ritmička mobilizacija može biti vuča, rotacija i kompresija:

  • protežu se zglobni ili kralješački segment, tj. izvodi se vuča (od lat. "trakta" - "vuča") kako bi se povećala udaljenost između zglobnih površina ili tijela kralježaka. U ovom je slučaju vrlo važno da stres - elastični zastoj - bude stalan. Prevelike sile nisu dopuštene: sila se povećava kada se isteže i smanjuje kada padne;
  • rotacija: elementi zgloba se okreću oko svoje osi i istovremeno se kreću jedan prema drugom. Liječnik polako i pažljivo "ljulja" zglobne površine u smjeru ograničavajućih pokreta. Brzina "nakupljanja" je 1-2 poteza u sekundi. Rotacijska ritmička mobilizacija uspješno se koristi za ispravljanje svih dijelova kralježnice;
  • kompresija: terapeut ritmično klikne na mjestima na kojima se vuča ili rotacija ne mogu izvesti. To nije moguće u sakralnoj regiji i na područjima s jakim spazmodičnim mišićima..

Ritmička mobilizacija je metoda koja se može koristiti samostalno ili kao priprava za radikalnije metode..

Pozicijska mobilizacija

Univerzalna tehnika pozicioniranja je univerzalna jer kombinira tehniku ​​PIR i ritmičku mobilizaciju.

Pozicijska mobilizacija provodi se laganim tempom prema sljedećoj shemi:

  • terapeut postavlja pacijenta tako da u problematičnom području postoji maksimalna napetost u smjeru ograničenog kretanja;
  • čineći napore, liječnik drži osobu u tom položaju jednu do dvije minute;
  • istodobno, učinak na mišiće: fleksori se protežu, a ekstenzori se smanjuju.

Rezultat opisanih manipulacija je ispravan položaj kralježaka, otklanjanje mišićnih grčeva i stezanja, proširenje anatomskih granica pokretljivosti koštanih zglobova i obnavljanje funkcija kralježničkog stuba..

Ručne tehnike u liječenju kralježaka kila

Spinalni je stup sličan oprugu - pruža jastuk i podršku cijelom tijelu, omogućava obavljanje raznih pokreta. Takvu funkcionalnost duguje intervertebralnim diskovima, točnije njihovom unutarnjem dijelu - pulpnom jezgru.

Normalno, pulpno jezgro ima dobru elastičnost i pouzdano je zaštićeno vlaknastim prstenom po cijelom obodu. Međutim, pod utjecajem negativnih vanjskih čimbenika, ovaj prsten se suši i pukne. Celulozno jezgro kao rezultat napušta zaštitni prsten i počinje vršiti pritisak na živce i žile u blizini.

Napredovanje ovog procesa dovodi do pojave i pojačavanja boli, smanjenja motoričke aktivnosti. U teškim slučajevima i u nedostatku liječenja, hernijska izbočina uzrokuje ozbiljne posljedice do invalidnosti.

Zahvaljujući ručnim tehnikama, hernija se može „ispraviti“ vraćanjem na svoje ispravno mjesto. Ovisno o karakteristikama patologije, odabire se optimalna taktika uzimajući u obzir rezultate ispitivanja.

Klasična sesija sastoji se od nekoliko faza:

  • zagrijavanje mišića i mekih tkiva leđa pomoću općeprihvaćenih masažnih tehnika - božanja, gnječenja i trljanja;
  • istezanje kralježnice, proučavanje boli (okidača) bodova, impulsni učinak (defanoterapija). Učinkoviti brzi i oštri klikovi - udarci i dodiri koji pomažu poravnati kralježnicu;
  • metoda zateznog opterećenja primjenjuje se na intervertebralnom disku, što pomaže poboljšati prehranu i aktivni protok cerebrospinalne tekućine - cerebrospinalne tekućine. Upravo zbog nedostatka hrskavičnog tkiva diskova se suši.

Učinak ručnih postupaka teško je precijeniti. Nakon niza sesija, opskrba krvlju zahvaćenim segmentom značajno se poboljšava, napetost mišića i ukočenost nestaju. Povećanjem udaljenosti između kralježaka obnavlja se oblik i kvaliteta intervertebralnog diska.

ČINJENICA! Ručne tehnike stvaraju negativan pritisak u kralježnici, a hernija se zapravo "uvlači" u disk.

Izvođenje postupaka kod kuće

Ručna terapija može se provesti kod kuće, ako iz nekog razloga osoba ne može sama doći liječniku. U ovom slučaju treba napomenuti da postupak smije izvoditi samo kvalificirani masažni terapeut s odgovarajućom edukacijom i vještinama..

U idealnom slučaju, ako postoji poseban kauč, iako većina ljudi to ne čini. Stoga se pacijent obično stavlja na pod, a liječnik mora kleknuti, što je krajnje neugodno i može pogoršati kvalitetu liječenja. Druga je mogućnost pomaknuti dva stola i staviti na njih dvostruko pokrivač ili pjenu. Optimalna debljina polaganja je oko 5 cm. Najvažnija stvar ovdje je visina stolova.

Odvojeni elementi temeljeni na načelima manualne terapije mogu se izvesti samostalno. Auto-mobilizacija je jedna od metoda koja uključuje post-izometrijsko opuštanje i gravitacijsko opterećenje koje koristi sam pacijent. Zapravo, ovo je uobičajena dionica koju rade sportaši ili kupci fitness centara.

Standardni kompleks sastoji se od sljedećih vježbi:

  1. stojeći, noge ramena široka. Savijte lijevu ruku i stavite dlan na stražnju stranu glave. Polako se nagnite udesno, kliznuvši desnom rukom niz nogu. Vježbu radite na drugi način. Tako se protežu bočni mišići leđa;
  2. okrenite glavu udesno, s udisajem podignite oči i pogledajte u strop, zadržavajući dah 5-6 sekundi. S izdahom baci glavu natrag;
  3. sjedite na stolici, nagnite se naprijed, stavite prsa i trbuh na bokove, obavijajući ruke oko donjih nogu. Zadržite se u tom položaju nekoliko sekundi. U ovoj vježbi protežu se mišići ekstenzora leđa;
  4. sjedeći na podu, savijte koljena i stavite stopala na pete. Zaokruživši leđa, stavite ruke na koljena i sjedite u tom položaju neko vrijeme. Ovdje su ojačani trbušni mišići, što je od velike važnosti za zdravlje leđa;
  5. kleknuti i spustiti zdjelicu do pete, zatim se nagnuti naprijed i leći na bokove trbuhom, ispruženim rukama iza glave. Ova vježba dobro istegne kralježnicu i opušta paravertebralne mišiće;
  6. izravnavanje masaže kralježnice: ležeći na leđima, zauzmite položaj embrija, "savijte se", savijajući koljena i stežući ih rukama. Na podu bi trebao ostati samo donji dio leđa. Iz ovog položaja napravite ljuljanje, ako stanje to dopušta, onda možete izvoditi rolete s velikom amplitudom;
  7. ležeći na desnoj strani, savijte lijevu nogu i stavite stopalo na koljeno desne noge. Kad udišete, podižite lijevu ruku dok izdahnete, podignite je natrag i istodobno rasklopite torzo. Nastavite vršiti ritmičko ljuljanje lijevom rukom, uklanjajući zatezanje i povećavajući amplitudu motora.

Pri propisivanju manualne terapije potrebno je uzeti u obzir kliničke simptome, temeljito ispitati pacijentovu povijest bolesti i procijeniti njegovo opće zdravstveno stanje. Vrlo je važno znati o prošlim ozljedama, uključujući i rođenje. Međutim, glavni kriterij uspješnog liječenja su podaci rendgenske i / ili magnetske rezonancije (MRI).

Ručna terapija za osteohondrozu kralježnice

Web mjesto pruža referentne podatke samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je stručna konzultacija!

Opće informacije

Prvo spominjanje manualne terapije u povojnom obliku razvoja pojavilo se davno.

Ako široko pogledate povijest nastanka manualne medicine, možemo pretpostaviti da su prvi "manualni terapeuti" bili drevni ljudi koji su prilikom lova na divlje životinje zadobili razne ozljede i modrice. Promatrajući, iako još uvijek nisu postigli visok stupanj razvoja, drevni ljudi primijetili su što se točno može učiniti tako da se bol od modrica, izbočina i ozljeda lakše podnosi i brže oporavlja.

Na primjer, ud. Udaran udarom od udarca ili pada može se zadržati u hladnoj tekućoj riječnoj vodi i bol će se smanjiti. I slomljena noga može se namotati na ravni štap, tako da uskoro raste zajedno.

Dekocije ljekovitog bilja, upotreba topline i hladnoće, preljevi - svi ti elementi liječenja tradicionalne medicine, s gomilanjem znanja o anatomiji unutarnjih organa u čovječanstvu, postupno su se pretvorili u kirurgiju. Posebno područje rane operacije je lomljenje kostiju.

Prvi ručno izrađeni priručnici pojavili su se u Grčkoj. Hipokrat je prakticirao originalnu metodu liječenja bolesti kralježnice - nekoliko njegovih pomoćnika istegnulo je pacijentove ruke i noge, popravljajući tako položaj tijela. A sam Hipokrat ili njegov stariji pomoćnik hodali su na leđima pacijenta. Nakon toga, kako bi se smanjila smrtnost ove metode liječenja, posebno obučena djeca su na određeni način hodala po leđima bolesnih ljudi. Leđa odrasle osobe, čak i s bolesnom kralježnicom, lako je podupirala težinu djetetovog tijela.

U XVIII-XIX stoljeću funkcije kiropraktičara djelomično su se prebacivale s liječnika na pomoćnike u kupaonicama, ali i na seoske iscjelitelje.

Polaznici su posjedovali izuzetnu fizičku snagu i "liječili" svoje posjetitelje na sljedeći način: ispružili su zglobove, radili masaže i udarali ih udarnim udarcima u određenim točkama na tijelu..

Seoski iscjelitelji izvodili su tehnike s elementima masaže, udaraca, zagrijavanja, strijama i čarolijama. Njihova popularnost bila je vrlo velika, jer su u ruralnim područjima predstavnici službene medicine vrlo rijetko prakticirali, a jednostavno nije bilo druge alternative liječenju.

Potom su dostignuća tradicionalne medicine sistematizirana, proučavana, dopunjena i transformirana u primjenjene dijelove medicine kao što su biljna medicina (izvorno biljna medicina), balneoterapija i masaža (kupke), psihoterapija (zavjere i ceremonije).

S obzirom na samu manualnu terapiju, krajem 19. stoljeća identificirana su dva glavna područja rada s oboljelom kralježnicom: osteopatija i kiropraktika. Metode rada kiropraktičara i osteopata upečatljivo su se razlikovale jedna od druge..

Kiropraktičari su bili poznati po svojoj snažnoj tehnici udara, brzim manipulacijama.

Suprotno tome, osteopati su djelovali posredno na oštećenu kralježnicu kroz udove. To su bili više teoretičari nego praktičari. Uspjeli su iskoristiti teorijsko znanje medicine, dok su kiropraktičari više pažnje posvetili praksi.

U SSSR-u 1989. godine održan je sveeuropski simpozij manualne terapije; sukladno njegovim odlukama, 1990. godine organiziran je Savez manualne medicine u kojem su otvorene mnoge regionalne podružnice. Nastavila je funkcionirati nakon raspada SSSR-a..

Sada postoji međunarodno udruženje manualnih terapeuta FIMM. Udruga je nastala zajedničkim naporima brojnih osteopatskih i kiropraktičkih centara u Velikoj Britaniji i SAD-u..

Pojam povijesti

U XVIII stoljeću u medicini su korišteni takvi izrazi kao što su: lyubomoshialgiya, išijas, radikulitis, bolovi u kralježnicama; i svi su ukazivali na bolest koju danas nazivamo „spinalna osteohondroza“. U 20. stoljeću uspostavljena je veza između bolova u leđima, radikulitisa i degenerativnih procesa u intervertebralnim diskovima. Trebalo je definirati bolest, koja bi najpotpunije ukazivala na povezanost patologija kralježničnog stupa i radikularnih poremećaja.

Nakon toga, degenerativne promjene intervertebralnih diskova postale su nazvane "interdijalna osteokondroza". A onda se izraz "osteohondroza" proširio svuda, a odnosi se na putomorfološke promjene na kičmenom stupu.

Osteohondroza kralježnice odnosi se na neuro-ortopedske bolesti. I ortopedi i neuropatolozi liječe ovu patologiju, kao i u određenim fazama bolesti - manualni terapeuti i neurohirurzi.

Moderna manualna terapija

Ručna medicina proučava značajke pokreta dijelova tijela (fascije, kralješci, kosti) u prostoru i u odnosu jedan na drugi; istražuje uzroke patologija lokomotornog sustava.

Ručna terapija je vrlo učinkovit tretman koji se može uspješno koristiti u liječenju različitih bolesti mišićno-koštanog sustava. Dokazano je da će se učinkovitost manualne terapije povećati ako se izmjeni s tečajevima biljne medicine, refleksologijom, kao i fizioterapijskim postupcima.

Glavna stvar s kojom manualni terapeuti moraju raditi je kralježnica.

Bit ručnih tehnika

Ručna terapija je sustav ručnih tehnika koje su usmjerene na ispravljanje ili uklanjanje patoloških manifestacija uzrokovanih funkcionalnim promjenama u mišićnom, koštanom i ligamentnom aparatu. Glavni cilj terapije je vraćanje anatomskog položaja intervertebralnih diskova i kralježaka.
To doista nije lak zadatak, jer kralježnici koji su raseljeni sa svog anatomski određenog mjesta mogu stisnuti kralježnicu kralježnice prema principu „padajuće domine“, upadati u intervertebralni disk i uzrokovati napetost ligamenata i mišića, ometati njihovu pokretljivost i aktivnost.

Sve to može dovesti do patoloških promjena u svim sustavima organa koji su povezani s ovim odjelom kralježnice. Zaražene žile prestaju u potpunosti hraniti organe i tkiva, formira se venska stasis.

Iz prethodnog proizlazi da je druga, ne manje značajna zadaća manualne terapije obnova krvotoka. S venskim zagušenjem znatno se usporava uklanjanje produkata metabolizma s tijela intervertebralnih diskova i kralježaka. Ovaj proces je popraćen jakom boli i patološkim promjenama u anatomiji posuda.

Ručne tehnike i manipulacije, zahvaljujući kojima se površine zglobova uklanjaju jedna od druge, pomažu u vraćanju cirkulacije krvi. Osim toga, manualni terapeuti provode strogo dozirane lokalne učinke na specifična područja kralježnice, kako bi vratili svoju normalnu pokretljivost.

Kombinacija manualne terapije i homeopatije pruža dobru učinkovitost u liječenju krvožilnih poremećaja. Međutim, ovaj tretman nije prikladan za sve bolesnike. Glavne kontraindikacije: zarazne bolesti koje utječu na kralježnicu i zglobove; tumori; nedavne ozljede kralježnice i udova; hipertenzija.

Da bi se održao terapeutski učinak, potrebno je napraviti pauzu između sesija najmanje 2 dana. Trajanje sesije - pola sata.

Jedna od ručnih tehnika koja se koristi u liječenju poremećaja mišićnog tonusa je postisometrijsko opuštanje. Ova metoda nema kontraindikacija. Njegova je suština da se mišići naizmjenično opuštaju i zatežu.

Kada je poremećen protok krvi, mišići postaju spazmatični zbog nedostatka prehrane i dodirivanje ih uzrokuje bol. Za opuštanje mišića terapeuti izvode nježnu postisometrijsku tehniku ​​opuštanja. Ova tehnika omogućuje vam da istegnete mišiće koji su u stanju hipertoničnosti, opustite ih, ublažite oticanje i uklonite bol. Pogodnost post-izometrijske tehnike je u tome što je sigurna i jednostavna za upotrebu, a nakon malo treninga, pacijent će sam moći ponoviti elemente tehnike kod kuće.

Osteokondritis kralježnice

Ova se bolest sastoji u degenerativnim promjenama intervertebralnih diskova i tijela kralježaka koji su im susjedni. Distrofične promjene diska dovode do činjenice da strše (izbočenja) ili ispada (kila).

U medicinskoj praksi razlikuju se 4 stadija osteokondroze.

Teško je dijagnosticirati prvu fazu, jer bolest počinje skrivenu. Žalbe se mogu podnijeti samo u općem planu: neurednost, nejasna nelagoda.

Drugi stupanj karakterizira pojava boli. Prekinuta je međusobna povezanost kralježaka, oni postaju patološki pokretni. Limfne i krvne žile su komprimirane jer su smanjene intervertebralne fisure.

Tijekom trećeg stadija osteohondroze puknu vlaknasti prstenovi intervertebralnih diskova. Zbog toga nastaje hernija.

Putomorfološka promjena zahvaćenih dijelova kralježnice dovodi do pojave vizualno uočljive zakrivljenosti kralježnice - lordoze, kifoze, skolioze.

S lordozom, kralježnica se savija prema naprijed.
S kifozom, kralježnica se savija unatrag (ako se nalazi u torakalnoj regiji, osoba se tada savija ili grči, ovisno o složenosti slučaja).
Skolioza - kralježnica odstupa bočno.

U posljednjem, četvrtom stupnju, kralješci se pomiču i zbijaju, dok se formiraju patološki rast kosti. To dovodi do smanjenja motoričkih funkcija, do kršenja pokretljivosti kičmenog stuba. Razvoj procesa bolesti može dovesti do invalidnosti. U ovoj su fazi ručne tehnike neučinkovite.

Kroz razvoj ove četiri faze prolaze sve vrste osteokondroze - cervikalna, torakalna, lumbalna, sakralna.

Pacijenti s dijagnosticiranom cervikalnom osteohondrozom žale se na sužavanje i bol, povremeno - peckanje bolova u vratu. Postaje im teško savijati i odvijati glavu, jer stražnji dio glave postaje neaktivan. Cervikalna osteohondroza smatra se glavnim uzrokom migrene..

Bolesti koje se razvijaju zbog cervikalne osteohondroze mogu utjecati na dišni sustav (sinusitis, frontalni sinusitis), probavni sustav, vidni sustav i srčani sustav (akutno zatajenje srca).

Upečatljiv klinički simptom kod osteohondroze cervikalne kralježnice je bol u ramenskim lopaticama i bol u rukama. Ponekad su bolovi toliko izraženi da muče pacijente i noću, prisiljavajući ih da se probude.

Bolesnici s torakalnom osteohondrozom obično se žale na bol u srcu, bol između lopatica i između rebara. Ponekad ih mogu poremetiti dispeptični simptomi - žgaravica, proljev, zatvor. Paralelno s tim poremećajima postoje disfunkcije jetre, gušterače i bubrega.

Bolesnici s lumbosakralnom osteokondrozom žale se na bolove u leđima, oštru bol, ukočenost nogu, grčeve u mišićima nogu, hladnoću.

Može li se osteokondroza spriječiti?
Da, općenito, to je moguće ako je od mladosti racionalan motorički režim.

Kako bolest počinje??

Temeljni simptom osteokondroze kralježnice je bol koja se javlja zbog činjenice da su intervertebralni diskovi prošli distrofične promjene. Ovisno o tome koji je dio kralježnice zahvaćen, bol se može osjetiti u ramenima, vratu, leđima, prsima, donjem dijelu leđa. Vrlo često osoba, osjećajući bolove u predjelu srca, ni ne sumnja da zapravo ta bol nema veze sa srcem; zrači iz kralježnice i projicira se u regiju srca.

Drugi simptom je napetost mišića i osjećaj ukočenosti koji nastaje jer su krvne žile komprimirane, a živci stisnuti. Zbog loše cirkulacije pojavljuju se sljedeći poremećaji: glavobolja, zujanje u ušima, zamagljen vid, ponekad mučnina. Svi su ti simptomi vrlo važni, a zdravlje ne biste smjeli započeti "nasumično", nadajući se da će oni nestati sami..

S takvim pritužbama pacijenti se obraćaju traumatologu ili neurologu. Liječnik pregledava kralježnicu, a zatim imenuje rendgenski snimak ili magnetsku rezonancu..

Patogenetska osnova manualne terapije

Znanstvena osnova manualne medicine su anatomski podaci o strukturi kičmenog stuba, kao glavnom organu na koji su vezani mišići i ligamenti, te krvnim žilama i živcima koji ih hrane.

Anatomska i funkcionalna cjelina kralježničnog stupa je motorni kralježak, koji uključuje dva kralješka koja povezuju njihov intervertebralni disk, zglobove, mišiće, ligamente. Funkcije kralježnice obavljaju se upravo zahvaljujući takvim motornim kralježničkim segmentima.

Tehnike manualne medicine uključuju posebno razvijene metode ručnog izlaganja (mobilizaciju, manipulaciju, masažu, korekciju funkcionalnog odnosa itd.) Koje su usmjerene na uklanjanje patobiomehaničkih manifestacija osteokondroze i vraćanje aktivnosti i pokretljivosti mišićno-koštanog sustava.

Ručna terapija pomaže eliminirati samo patobiomehaničke manifestacije i bolove povezane s tim, ali ne utječe posebno na patogenetske čimbenike pojave i razvoja degenerativnih procesa u segmentu kralježnice.

Smanjenje ili potpuno uklanjanje boli i funkcionalnog bloka u kralježničnom segmentu omogućuje vam da se vratite na pravilno funkcioniranje mišićno-koštanog sustava.

Funkcijski blok

Što je funkcijski blok?
Ovo je određeno ograničenje pokretljivosti do kojeg dolazi kada postoji kršenje anatomskog položaja funkcionalnih jedinica lokomotornog aparata (zglobova, kralježaka itd.).

Mnogo je razloga za pojavu funkcionalnog bloka - hernije, veliko opterećenje kralježnice, ozljede, tumori, ograničeno kretanje. Izraz "funkcionalan" znači da je ovaj fenomen reverzibilan, a pod povoljnim uvjetima, patološki proces se može razriješiti. Proces se može preokrenuti pomoću manualne terapije, koja može vratiti pokretljivost zglobova i kralježaka.

Bol nakon liječenja može prestati dovoljno brzo, ali to ne rješava nikakve početne probleme s kralježnicom.

Uzroci osteokondroze kralježnice ostaju, a njeno napredovanje ne prestaje. Stoga je nakon nekoliko sesija ručne terapije nemoguće trajno oporaviti od osteokondroze.

Ručna terapija je učinkovita s laganim funkcionalnim blokom intervertebralnih zglobova; neučinkovit - s osteohondrozom uz održavanje normalne pokretljivosti zglobova; i strogo je kontraindiciran - s jakim pomicanjem kralježaka, s njihovom prekomjernom pokretljivošću, s rastom kostiju.

Spondilolisteza je patologija kičmenog stuba u kojoj se kralježnik pomiče naprijed ili natrag u odnosu na ostale kralješke. Ova patologija može dovesti do teške deformacije kralježničnog stupa, do suženja spinalnog kanala i kompresije korijena živaca koji izlaze iz intervertebralnih otvora.

Sve gore navedene patologije mogu se otkriti tijekom rendgenskog pregleda. Upotreba ručnih tehnika bez prethodnog pregleda prepuna je ozbiljnih komplikacija.

I još jedna važna stvar: kada pacijent ima jake bolove u kralježnici, tada se ručna terapija ne može započeti odmah, kako se ne bi pogoršalo. Prvo, pacijent mora proći liječenje kod vertebrologa - liječnika koji je specijaliziran za bolesti kralježnice.

Lokalna hipermobilnost zglobova

Suprotno stanje u odnosu na funkcionalni blok je takozvana lokalna hipermobilnost zglobova. Ovo je reverzibilno stanje, koje se sastoji u povećanju raspona gibanja zglobova. Ako jednostavno, tada se zglobovi, koji se aktivno kreću, premještaju sa svog anatomskog položaja.

Uzroci lokalne hipermobilnosti vrata smatraju se ozljedama, preopterećenjem, degenerativnim promjenama ligamenta. Lokalna hipermobilnost često se pojavljuje kao kompenzacijski mehanizam, koji omogućava funkcionalnom bloku da održava normalnu ili čak najveću moguću volumen pokreta zgloba.

Hipermobilnost cervikalne regije često se kombinira s hipermobilnošću lumbosakralne regije. Ova patologija može dovesti do apsolutne nestabilnosti kralježničnog stupa, zbog čega se gubi reverzibilnost procesa pomaka motornog aparata. Stanje hipermobilnosti neprestano se pogoršava, samo po sebi, bez ikakvih vanjskih razloga. Labavljenje kralježaka može u konačnici dovesti do invalidnosti.

Ono što karakterizira lokalna hipermobilnost?

  • Neugodne i bolne senzacije u mišićima vrata.
  • Bol u leđima.
  • Umor od najjednostavnijih fizičkih radnji.
  • Nemogućnost okretanja ili zauzimanja određenog tijela tijela.

Isprva liječnik utvrđuje prisutnost pristranosti palpacijom; zatim, za proučavanje stanja kralježnice, liječnik propisuje dodatnu studiju, obično rendgensku. Ako liječnik dijagnosticira lokalnu hipermobilnost radiološkim znakovima, tada propisuje poseban tretman.

Liječenje sindroma hipermobilnosti:

  • Ograničenje fizičkog stresa i stresa.
  • Upotreba elastičnih ortoza za održavanje zgloba i umjetno ograničavanje raspona pokreta.
  • Jačanje mišića u blizini bolesnog zgloba pomoću skupa izometrijskih vježbi. Takve vježbe omogućuju optimizaciju lokalne biomehanike. Kao rezultat toga, bol nestaje.
  • Propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Ortoze su vanjski specijalizirani ortopedski uređaji koji ispravljaju, stabiliziraju i nadoknađuju oštećeni motorni sustav, pružaju istovar zglobova od napetosti i zaštitu od pomicanja..

Što je potrebno da se pacijentu propiše manualna terapija?

  • X-zraka potvrda dijagnoze.
  • Određivanje specifične vrste disfunkcije kralježnice (hipermobilnost, blokada, neravnoteža mišića).
  • Odabir potrebnih manualnih tehnika za terapiju.

Terapija osteohondroze

Ako je čak i jedan kralježnički-motorni segment podložan patološkoj osteohondrozi, spastične kontrakcije mišića odmah će dovesti do jake boli. Poznato je da su grčevi mišića rezultat primarnih funkcionalnih poremećaja. Stoga je prije nego što pristupimo tehnikama opuštanja potrebno liječiti osnovnu bolest; uključujući uklanjanje funkcionalne blokade kičmenog stuba.

Da biste povećali učinkovitost metoda, morate se pridržavati osnovnih pravila:

  • Prvo što trebate učiniti prije započinjanja vježbi je zagrijavanje napetih mišića;
  • Potrebno je istezanje mišića bez trzaja, glatko i postupno, postupno povećavajući istezanje;
  • Vježbe se moraju izvoditi u fiziološki ugodnom položaju, što vam omogućuje da istežete mišiće što je više moguće na mjestu izlaganja;
  • Ako je za istezanje potrebno zakretati trup i glavu, tada će kretanje očiju istovremeno okretanjem glave pomoći opuštanju mišića;
  • Mišići se lakše opuštaju ako oči gledaju prema dolje. To treba imati na umu ako je potrebno nagnuti tijelo dolje;
  • Da biste istegnuli mišiće, upotrijebite težinu glave ili udova, jačajući tu težinu slobodnim udovima;
  • Na početku seanse manualne terapije, mišić se isteže što je više moguće, ali bez intenzivnih bolova (čime se mišić dovodi u stanje prednaprezanja);
  • Prije ponavljanja istezanja potrebno je lagano, bez napora pokrenuti u suprotnom smjeru i popraviti mišiće u tom stanju pola minute;
  • Kada osoba udahne dubok zrak, tada se u tom trenutku spazmodični mišić počinje istezati, sve do prvog osjećaja boli. Blaga bol je signal da se prestane istegnuti i popraviti mišić u tom položaju na pola minute.

Nekoliko pristupa mišićnom istezanju može ublažiti grč i poboljšati protok krvi.

Najpopularnija metoda manualne terapije je masaža. Usput, masažu, zajedno s raznim toplinskim postupcima, izumili su ljudi u davnim vremenima. Mnogi rani medicinski tretmani iz Japana, Kineza, Staroga Rima, Anti Egipta i Grka sadrže izravne indikacije o koristima masaže..

Sam koncept manualne terapije odnosi se na ručne manipulacije i učinke liječnikovih ruku na udove i kralježnicu pacijenta.

Masaža

Od velike važnosti u programima manualne terapije su razne tehnike masaže. Dobri su u tome što je njihov utjecaj na mišićni ton dobro razumljiv i lako kontroliran..

Uz pomoć masaže mogu se provesti različiti učinci pritiska i istezanja na pacijentovu tijelu. U tom slučaju impulsi dolaze iz receptora kože, zatim prolaze kroz proprioreceptore mišića, ligamenata, tetiva, zglobnih kapsula i na taj način potiču živčani sustav da odgovori u obliku refleksnih reakcija.

Intenzitet i trajanje masaže određuju jačinu i prirodu refleksne reakcije. Ako je pacijent u opuštenom stanju, tada će ga masaža dodatno opustiti. Ako se masaža radi u kombinaciji s gimnastikom, onda naprotiv, povećava energičnost i aktivnost.

Ako su mišići previše napeti, tada uz pomoć masažnih metoda smanjujete mišićni tonus. Ako je tonus mišića spor, slab, tada se koriste masažne tehnike koje povećavaju aktivnost i tonus.

Učinak različitih tehnika masaže

Prijem masažePovećajte tonSmanjenje tona
Udaranje i maženjeDaNe
Istezanje i bolovanjeNeDa
TrenjeDaNe
Slabo klečanjeNeDa
Jaka klečanjaDaNe

Ispitivanje palpacije

Da bi ručna terapija osteohondrozom kralježnice dala stabilan pozitivan učinak, tada pored rendgenskog pregleda mora prethoditi precizna ručna dijagnostička procjena - palpacija. Palpacijom kiropraktičara na dodir se procjenjuje stanje mišića, kože, potkožnog tkiva. Sve je važno: tonus mišića, turgor kože i bol pri pritisku. Ipak, palpacija se vrši vrlo jednostavno i pažljivo, bez snažnog pritiskanja i pritiska na kožu, jer prejaki utjecaji mogu uzrokovati povišen mišićni tonus kao zaštitna refleksna reakcija, a početna dijagnostička slika će biti izobličena zbog toga.

Uz to, postoji i važna psihološka točka: pacijenti koji već nemaju čitav raspon boli i rade, vrlo će negativno reagirati na manualnu terapiju, čak i ako prvi dodir terapeuta donese osjećaj boli. Stoga palpacija ne smije biti bolna..

Odnosni odnos s liječnikom i vjerovanje pacijenta u učinkovitost terapije važni su uvjeti za uspjeh događaja liječenja. Tehnike liječenja treba dozirati tako da pacijent tijekom i nakon liječenja ne osjeća jaku bol. Kvaliteta masaže uopće nije određena silom koju primjenjuje maser. Stoga, ako nakon masaže pacijent osjeća bol - bila je to neprofesionalno izvedena masaža.

slabinski

Najčešće se s ručnom terapijom kralježničkog odsjeka koristi tehnika autobilizacije. Pacijent leži na desnoj strani, na rubu kauča, savija lijevu nogu tako da joj stopalo počiva na desnom koljenu. Lijeva ruka se diže pri udisanju, a pri izdisaju maksimalno se povlači natrag. Istovremeno s izdahom tijelo i glava okreću se nakon pokreta ruke. Dakle, dolazi do rotacije (rotacije) kralježnice u položaju leđa. Kralježnica se pruža i istegne tijekom okreta. Okrećući se što je više moguće, pacijent odmahuje rukom.

cervikalni

Druga vrsta auto-mobilizacijske tehnike odnosi se na vratnu kralježnicu. Pacijent lagano nagne glavu prema naprijed, zatim jednom rukom uhvati krunu glave i nasloni bradu na stranu sa suprotne strane, zatim okrene glavu i, postignuvši maksimalnu amplitudu ovog pokreta, lagano okreće glavu u smjeru rotacije. Ponekad se čuje klik prilikom izvođenja ove tehnike..

Komplikacije manualne terapije

Osnovni trikovi

  • Opuštajuća segmentna masaža. Izvodi se u roku od 5 do 7 minuta. Spazmodični mišići udaraju, kleče. Kao rezultat ovih manipulacija mišići se zagrijavaju i postaju manje bolni kada se istežu i palpiraju..
  • Mobilizacija. Zajednički se pokreti ponavljaju u granicama raspona kretanja, što se bezbolno podnosi. Postupno će se raspon pokreta povećavati zbog činjenice da će mobilizacija eliminirati mišićni spazam.
  • Manipulacija. Izvođenje ponavljanih prisilnih pokreta na zahvaćenim zglobovima do granice funkcionalnosti. Prilikom manipulacije možete čuti škripanje u zglobovima.

Glavna svrha ovih ručnih tehnika je obnavljanje volumena pokreta i normalizacija motoričkog stereotipa. Ovaj se cilj postiže primjenom tehnika koje vam omogućuju da u potpunosti vratite funkcioniranje pogođenih jedinica motornog sustava (najpopularnija mobilizacijska tehnika).

Zauzvrat, od ovih ručnih tehnika može se razlikovati još nekoliko sorti. Upotreba ovih sorti je zbog samog predmeta utjecaja. Na primjer, za uklanjanje zglobne blokade koriste se metode manipulacije, poziciona i ritmička mobilizacija, post-izometrijsko opuštanje, jednostavna i ritmička vuča.

Na mišiće utječu metode post-izotonične i post-izometrijske relaksacije; kao i istezanje, istezanje, recipročno opuštanje, uobičajena masaža. U mobilizaciji ligamenata i fascija koriste se torzija, produžetak i progib. Da biste uklonili bol u periosteumu pomoću metode lokalnog pritiska i gnječenja.

Većina ovih tehnika može se koristiti i kao dijagnostičke metode i kao terapeutske. Ponekad, nakon što se dijagnosticira ograničenje pokreta određenom tehnikom, otkrivena patologija eliminira se istom tehnikom.

Terapijska iritacija

Ručna terapija kombinacija je ručnih i zateznih učinaka na kožu, kao i na potkožne mišiće i tkiva.
Snaga koju pruža ruka kiropraktičara osjeća se na površini tijela kao iritant. To je refleksni osjet. Za provođenje ručnih tehnika koriste se različiti fiziološki podražaji koji su, ovisno o mjestu njihove primjene, usmjereni na različite dijelove kralježnice koji zahtijevaju terapijski tretman.

Smještanje pacijenta

Utjecaj fizioloških podražaja na lokomotorni aparat ovisi ne samo o primjeni specifičnih tehnika manualne terapije, već i o položaju pacijentovog tijela. Na temelju te činjenice, stručnjaci pažljivo proučavaju pitanje funkcionalnog položaja tijela tijekom ručne terapije.

Stol za masažu

Karakteristike površine na kojoj pacijent leži (meka, elastična, tvrda, proljetna) te sposobnost prilagođavanja i prilagođavanja važne su točke koje utječu na učinkovitost manualne terapije za kralježničnu osteohondrozu.

Danas proizvođači proizvode mnogo modela stolova za masažu, od kojih se svaki odlikuje svojim dizajnerskim značajkama. Glavni kriterij je veličina (najmanje 2 metra od 0,7 metara). Uske tablice su neugodne, jer su pacijenti, posebno oni s oslabljenom koordinacijom, prisiljeni vrlo pažljivo prelaziti s jedne na drugu stranu. Osjećaj ukočenosti i strah od pada usporit će proces opuštanja mišića.

Visina stola treba biti podesiva. Da bi se stol glatko spuštao i dizao, bez trzaja, potrebno je da se ovaj postupak izvodi hidraulično. Izmjenjivi naslon za glavu mora imati posebno udubljenje u sredini kako bi glava mogla zauzeti neutralan položaj. Tapaciranje treba lako očistiti..

Stol bi trebao biti zgodan ne samo tako da pacijentu ugodno sjedi na njemu, već i da bi kiropraktičar mogao ekonomično trošiti snagu i manje se umoriti.

koračni

Ako se pacijentu dijagnosticira akutno oštećenje lokomotornog aparata, tada će sam tražiti najugodniji položaj tijela dok leži u krevetu kako bi nekako ublažio bol i oslobodio kralježnicu. Stoga će pravilan smještaj takvog pacijenta na stol liječenja sam po sebi biti pasivna refleksologija, jer će pomoći u smanjenju boli.

Najudobnije držanje za one lezije koje zahtijevaju prisilno držanje je ležanje na leđima, s nogama savijenim pod pravim kutom u zglobu koljena i kukova, s tvrdim jastucima postavljenim ispod potkoljenice. Spinalni je stup u tom položaju pomalo kifoziran (to jest, savija se u suprotnom smjeru). Zbog ove situacije, kičmeni se stup se sam proširuje, a to vam, zauzvrat, omogućuje djelomično oslobađanje živčanog korijena od cijeđenja.

glava

Ponekad je vrat pacijenta toliko bolan da više ne želi okretati glavu, već se glatko okretati cijelim tijelima. Uzroci takve boli u vratu mogu biti upalni procesi u intervertebralnim zglobovima. Posebno je važno da se takvi pacijenti noću pridržavaju fiziološkog položaja vrata i glave. To je zbog činjenice da se u snu mišići opuštaju, a vratna kralježnica pod težinom glave zauzima položaj u kojem se pojačavaju protoci iritantnih impulsa. Da biste to spriječili, za spavanje možete koristiti elastičnu vrpcu za glavu. Glavna stvar je da naslon za glavu ima prikladnu veličinu, a da kad leži na njemu, brada se ne izboči visoko. Inače, to može dovesti do pojačanih grčeva u vratnoj kralježnici..

Krevet

Neudobno držanje tijekom spavanja također može dati dodatni stres kralježnici i poslužiti kao faktor u pojavi boli.

Madrac je udoban za ležanje samo kad nije previše mekan, niti previše opružan i nije previše tvrd. Prema ovoj definiciji najbolje je ručno ušiven madrac za kosu. Podijeljeni upravljačkim programima na nekoliko jednakih dijelova, madrac je zajamčeno da se jednoliko napuni. Takav madrac nije na prodaju, a uvijek će ostati ravan.

Proljetna baza ispod madraca snažno je obeshrabrena. Madraci su najbolje postaviti na drvene ploče. Leđa i vrat na takvoj površini postupno će se uspraviti i istegnuti tijekom noći.

Mogu se koristiti perjasti jastuci; optimalnija opcija je jastuk sa silikonskim punjenjem. Ima oblik koji će osigurati neutralan položaj glave i omogućiti vam da "odmorite" vrat od tereta.

Za starije osobe i bolesnike s "respiratornim" bolestima preporučuje se korištenje nekoliko jastuka, jer povišeni položaj tijela olakšava disanje.

Poglavlje 4. Metode ručnog liječenja

4.1. Ručna terapija za lumbalni

Mobilizacijski tretman u bilo kojem dijelu kralježnice počinje s opuštanjem mišića. Za to se koriste masažne tehnike: glačanje, trljanje i posebno gnječenje. Doktor nekako gnječi ruke.
Za liječenje površnih mišića leđa, osim opće prihvaćenih tehnika masaže, koristi se i "kotrljanje" mišićnih valjaka po leđima. Za izvođenje palca formiraju mišićnu rolu koja se polako napreduje po leđima (Sl. 242).
Kako bi „valjao“ mišićni valjak poprečno od kičmenog stuba, liječnik stoji na strani pacijenta koji leži na trbuhu, stavlja dva palca pored zglobnih procesa (paralelno) tako da se vrhovima dodiruju jedan s drugim. Zatim, vrhovima prstiju, hvatajući mišiće donjeg dijela leđa, bočno pomiče uzdužne mišiće u stranu (Sl. 243, a).
U položaju pacijenta koji leži na trbuhu, palcem masirajte duboke paravertebralne mišiće, čiji se pritisak pojačava dlanom druge ruke ili primjenjujući distalne falange palca jedno na drugo. Za obradu mišića potrebno je dosta napora, tako da ruke ne bi trebale biti savijene u zglobovima lakta, tako da pritisak dolazi iz ramenog pojasa, točnije iz tijela. Tlak se mora povećavati postupno, pokušavajući ne uzrokovati pacijentu pretjeranu bol. Kad se pritisne, primjećuje se određeni otpor mišićnih vlakana, koji se, nakon što neko vrijeme drži (5-10 s) drži ispod

Sl. 242. Tehnika masaže za „kotrljanje“ mišićnog valjka po leđima

prst izaziva hipotenziju mišića. Zatim se ponovno uranjaju dublje u mišić dok ne osjete novootkriveni otpor (Sl. 243, b).
Osim toga, sabijaju i pomiču mišićna vlakna palcima u suprotnom smjeru preko uzdužnog toka mišića, podižu ga pincetom, pomiču ga u odnosu na dublja tkiva ili kožu.
Najprije se posvetimo nediferenciranoj tehnici mobilizacije..
Sparing je tehnika mobilizacije mekog tkiva lumbalne kralježnice. Pacijent leži na boku sa savijenim nogama, liječnik je ispred i okrenut prema njemu. Oni se naslanjaju na jedno rame jednom podlakticom, a greben iliuma i veći trohanter su fiksirani drugom, a vrhovi prstiju obje ruke su postavljeni na medijalnom rubu (na vrhu) stražnjeg ekstenzora, pored spiralnih procesa. Prijem se temelji na

Sl. 243. Postepeno “drobljenje” napetih mišića leđa palcem (a), “kotrljanje” mišićne osovine poprečno od kičmenog stuba (b)

Sl. 244. Tehnika mobilizacije mekog tkiva lumbalne kosti tijekom bočne fleksije uz istodobno proučavanje uzdužnih mišića leđa

istezanje dugih mišića leđa, što se postiže istodobnim pritiskom podlaktica na zdjeličnu kost i rame pacijenta i bočnim pomicanjem ekstenzorskih vlakana leđa prstima prema gore. Taj pokret omogućuje bočnu fleksiju lumbalnog dijela (Sl. 244).
Mobilizacija lumbalnog dijela u trakciji pomoću postisometrijske relaksacije. Pacijent leži na trbuhu, ruku uz torzo. Liječnik stoji na bočnoj strani pacijenta u razini lumbalne regije, okrenute prema nogama, odmarajući dlan površinu zgloba obje ruke u stražnjoj unutrašnjosti iliaksa. Tijekom dubokog daha, događa se kifoza lumbalne regije, stražnjica se pomiče kaudapno, istodobno se lagano pritiska na stražnjicu u kranijalno-kaudalnom smjeru. Tijekom izdisaja osjećaju povećani otpor zbog napetosti ekstenzora leđa s lordozom lumbalnog dijela, pokušajte zadržati stražnjicu u postignutom položaju u prvoj fazi, a zatim ponovite postupak (Sl. 245).
Vučne tehnike posebno su indicirane u liječenju bolesnika s radikularnim sindromima. Izvode se u kombinaciji fleksije ili ekstenzije..
Leđna vuka s produženjem. Pacijent leži na trbuhu, fiksirajući tijelo rukama preko kranijalnog ruba kauča.

Sl. 245. Mobilizacija lumbalnog dijela u povlačenju pomoću post-izometrijske relaksacije (ruka usmjerena duž torza)

Sl. 246. Vučenje lumbalnog dijela s produženjem

Doktor stoji na podnožju kraja kauča, hvata obje noge s dna u području gležnja ispruženim rukama. U ovom slučaju, počiva s stopalom (koljenom) na rubu kauča. Pacijent bi trebao biti potpuno opušten, što dokazuju slobodno osciliranje glutealnih mišića. Vučenje s istodobnim izvlačenjem postiže se odupiranjem tijela liječnika straga i podizanjem nekih ruku prema gore. Vučni pokreti izvode se ritmički i na izdisaju, nastojeći osigurati da cijelo tijelo pacijenta bude opruženo uzduž uzdužne osi. Vuča se provodi u kombinaciji sa svjetlosnom vibracijom. Nakon niza pokreta za pokretanje, moguće je upotrijebiti svjetlosni manipulacijski impuls u istom smjeru (Sl. 246).
Vučenje lumbalne fleksije. Pacijent leži na leđima sa savijenim nogama, stražnjica na rubu kauča, tijelo fiksira rukama, držeći se za bočne rubove kauča. Liječnik stoji na podnožju kraja kauča, popravlja pacijentove noge, hvatajući ih rukama u gornjoj trećini leđa. Vučenje uz istodobnu fleksiju postiže se liječenjem tijela liječnika straga (Sl. 247). Bolesnici s prisilnim kifotičnim držanjem često bolje podnose vuču u položaju leđa..
Moguće su i druge varijante vučne mobilizacije u kifozi, kada kod akutnih sindroma pacijent ne može ležati na trbuhu. U tom se slučaju pacijent postavlja na visoki kauč na svom trbuhu, a zdjelica i noge slobodno vise s njegovih rubova. Doktor stoji sa strane pacijenta okrenutog prema njemu, ruke

Sl. 247. Trakcija lumbalne fleksije

lumbalna kralježnica je uzdužno fiksirana križnim hvatom - jedna ruka od kranijalnog ruba počiva na križanju, a druga na lumbalno-torakalnom prijelazu. Oni traže od pacijenta da duboko udahne i odupire se laganom vučenju prekriženih ruku. Zatim se na izdisaju pacijent opušta, a istodobno povećava zatezni učinak na donjem dijelu leđa. Položaj ruku liječnika isti je kao na slici. 385.
Slični učinci uključuju postisometrijsko opuštanje mišića koji ispravlja leđa (lumbalno-torakalni prijelaz i lumbalni; vidi Sliku 386).
Vučni trikovi sa fleksijom ili samo maksimalnom fleksijom ublažavaju bol, budući da se s kifozom širi intervertebralni foramen (često se primjećuje radikularna lezija savijenog držanja) i s kifoznim rasterećenjem diska (zadnji rubovi kralježaka odmiču jedan od drugog), dok se suprotno primjećuje kada se lordoza produbljuje, U ručnoj praksi maksimalna pasivna fleksija često je potrebna i kod akutnih bolesti s blagim nježnim držanjem, i kod hiperlordoze i skraćivanja ligamenata i mišića u leđima, iako uz bezbolnu fleksiju. Međutim, glavni kriterij za obavljanje bilo koje radnje liječnika ostaje izbor bezbolnih smjerova mobilizacije (uključujući vuču).
Za nediferenciranu i diferenciranu mobilizaciju i manipulaciju, mobilizacija se koristi u rotaciji (neutralni položaj), u rotaciji sa savijanjem i u rotaciji s produženjem.
Nediferencirana mobilizacija lumbalne kralježnice provodi se u položaju pacijenta, ležeći na boku blizu ruba kauča, potkoljenica je lagano savijena u zglobu koljena, a gornja noga je savijena u zglobu koljena i kuka, a stražnji dio stopala počiva u poplitealnoj fosi potkoljenice i visi s kauča. Liječnik stoji pred pacijentom u razini njegovog lumbalnog dijela. Lakat ruke na kranijalnoj strani pacijenta počiva u regiji gornjeg ramenog zgloba, a koljeno stopala na kaudalnoj strani ili drugom rukom - na visećem koljenu pacijentove gornje noge. Istodobnim pasivnim pomicanjem pacijentovog ramenog područja od sebe i koljena prema dolje, provodi se pasivna rotacija u lumbalnom području (vidi Sliku 387). U ovom se slučaju koristi okluzivna tehnika mobilizacije u kojoj ramena i koljena služe kao dugačke poluge. Ako ne pritisnete istovremeno ove poluge, nego npr. Popravite zdjelicu i zakrenite ramenski pojas, tada će se kralježnici pri rotaciji povući odozdo prema dolje i zaključati. Naprotiv, ako je pojas ramena fiksiran i zdjelica rotirana, pritiskajući savijeno koljeno, tada su kralježnici odozdo prema gore uzastopno uključeni u rotaciju i također su zaključani. Što je viši segment smješten na kojem je potrebno ispoljiti mobilizacijski učinak, jači pacijent savija potkoljenicu, zatim se nadlaktica, odmarana u poplitealnoj fosi, diže u skladu s tim. Često se koristi postisometrijsko opuštanje (poglavlje 5). Nakon postizanja prednaprezanja može se izvesti manipulacija - guranje usmjereno prema koljenu ili ramenu.
Postisometrijsko opuštanje može se kombinirati s neuro-mišićnom terapijom koristeći izravnu mišićnu snagu agonista. Da biste to učinili, u gornjem položaju sugeriraju da pacijent pogleda u smjeru mobilizacije, a zatim pogleda liječnika i polako udahne. Zadržavanje daha - 5 - 7 s, tijekom kojeg pacijent nehotice vrši pritisak na liječnikovu ruku. Tada mole pacijenta da izdahne i ponovno pogleda u smjeru mobilizacije. U ovom se trenutku rotacija povećava i bilježi se postignuti volumen prometa. Bolje je da je koljeno savijene noge (gornja) fiksirano liječnikovim koljenom, a kaudalna ruka povlači zdjelicu u smjeru rotacije, ili kaudalnom rukom, fiksirajući je četkom preko ruba kauča i lakat naslonivši na gornje krilo iliuma, nakon čega rotacija potiče lakat pritiskom ( Sl. 248, a). Možete dobiti bez popravljanja ramena, ostavljajući samo fiksaciju zdjelice (Sl. 248, b).
Tijekom manipulacija češće se koristi diferencirani učinak. Da bi to učinio, liječnik mora otpustiti ruke, koje će djelovati izravno na blokirani segment. U ovom slučaju, lakat kranijalno smještene Doktorove ruke fiksira pacijentovo rame, a oslobođena ruka tone u donji dio leđa, gdje se sindrom nadlaktice iznad glave fiksira odozgo palcem ili kažiprstom. Donji spinozni proces graviran je odozdo kažiprstom i srednjim prstima kaudalne ruke (u ovom slučaju je koljeno bolesnikove savijene noge fiksirano na kaudalnoj nozi od 8 Racha; vidi Sl. 388).

Sl. 248. Mobilizacija u rotaciji ledvenog dijela u kombinaciji s neuromuskularnom terapijom: a - neuromuskularnu terapiju provodi liječnik s fiksacijom pacijentovog ramena, 6 - neuromuskularnu terapiju s fiksiranjem samo pacijentove zdjelice i neovisnim pokretima

U pravilu, liječnik vrši manipulacijski pritisak prstima kaudalne ruke istodobno s pritiskom na koljeno savijene noge, a pritom jednostavno drži gornji spinozni proces i rame pacijenta. U svim je slučajevima potrebno da pacijent okrene glavu i pogleda u smjeru u kojem je rame okrenuto te da prilikom izdaha izdahne.
Na temelju osobitosti biomehanike tijekom manipulacije u rotaciji, intervertebralni zglobovi se otvaraju sa strane smještene nagore.
U bolesnika visokog rasta mogu se pojaviti tehničke poteškoće - prsti kranijalne ruke ne mogu doći do spiralnih procesa u donjem dijelu lumbalne regije. U ovom je slučaju fiksirana samo podložna kralježnica. Diferenciranom tehnikom koristi se isti princip kombinacije s obje vrste neuromuskularne terapije..
Nježnija tehnika u lumbalnom području je mobilizacija u rotaciji s fleksijom (kifoza). Pacijent se postavlja u isti položaj kao i tijekom rotacije. Da biste ojačali bočni nagib, možete staviti gusti jastučić ispod pacijentovog struka. Potom se pacijentova donja ruka i rame povlače naprijed do ruba kauča, ostavljajući prijašnji položaj fiksne zdjelice i povećavaju kifozu i rotaciju. Podržani su kranijalnim laktom na gornjem ramenu, zdjelica je fiksirana drugom rukom. Gornja noga je spuštena s kauča, a liječnik ga podupire nogom na kaudalnoj strani. Pritiskom na rameni i zdjelični pojas uz istovremeno pasivno kretanje spuštenih nogu duž kauča, kranično se postiže bočni nagib (Sl. 249). Fiksacija spiralnih procesa je ista (vidi Sl. 389). Pritisak ruke i impuls tijekom manipulacije izvode se s kaudalnom rukom i laktom na zdjelici odozdo, dok se uzdužno vučenje i rotacija povećavaju. Ova tehnika uzrokuje odvajanje zglobnih površina jedna od druge u superiornom intervertebralnom zglobu i istodobnu vuču kralježnice. Pomoću nje možete ukloniti blokiranu fleksiju lumbalnog dijela. Lumbosakralnom blokadom kaudalno smještena ruka leži na stražnjici i djeluje na išijasti tubercle.
Mobilizacija u rotaciji s ekstenzijom (lordoza). Kruti jastuk se postavlja ispod ramena i ispod zdjelice pacijenta koji leži na boku (s uskim strukom to nije potrebno). Kao rezultat toga, lumbalna regija se spušta i postoji nagib u stranu koja se nalazi iznad. Pacijentova potkoljenica maksimalno je ispravljena u zglobu kuka i koljena, povećavajući lordozu. Gornja noga je savijena, a stražnji dio stopala nalazi se u poplitealnom urezu potkoljenice. Zbog pritiska ramena na kauč, okrenite tijelo u smjeru nagiba u stranu i fiksirajte zdjelicu, pritiskajući savijeno koljeno pacijenta nogom, a baza dlana slobodne ruke počiva na spiralnom procesu donjeg kralješka blokiranog segmenta. Podlaktica liječnika okomita je na kralježnični stup. Tada se pacijentovo rame okreće kako bi zaključilo kralježnicu na razini gornjeg kralješka mobiliziranog segmenta. Nakon dosega-

Sl. 249. Mobilizacija lumbalnog dijela u rotaciji sa fleksijom

Sl. 250. Mobilizacija lumbalnog dijela u rotaciji s ekstenzijom

Prednapregnute snage guraju donji kralježak u dorsoventralnom smjeru (Sl. 250). U tom se slučaju postiže pomicanje donjeg kralješka, zbog čega se otkrivaju intervertebralni zglobovi (veći od gornjeg). Ova je tehnika čvršća od prethodne, pa se preporučuje koristiti za uklanjanje ograničenja kretanja svjetlosti u produženju (bez patologije diskova).
Prihvati pomoću izravnog pritiska na spinovne procese (kiropraktika) u lumbalnoj regiji inferiorni su od kombinirane tehnike djelovanjem kratkih i dugih poluga, jer su traumatičniji i zbog značajnih statodinamičkih opterećenja lumbalne regije, teško je uočiti ideju „ispravljanja“ kralježaka..
Opisane metode mogu se koristiti za liječenje bolesnika s patologijom u lumbalnom i donjem dijelu toraksa (tada je stopalo gornje savijene noge smješteno iznad poplitealnog reza).