logo

Nesteroidni protuupalni lijekovi: popis, nova generacija

Skupina nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) predstavlja najčešća farmakološka sredstva za liječenje boli i inhibiranje upalnih reakcija u tijelu iz različitih razloga..

NSAID se nalazi u širokom rasponu oblika oslobađanja: tablete, kapsule, injekcije, gelovi, masti, gipsi, čepići itd. Širok raspon razvijenih lijekova različitog stupnja aktivnosti i nuspojava zahtijeva pažljivo propisivanje, uzimajući u obzir prateće bolesti.

Mehanizam djelovanja

Ljekovito djelovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova temelji se na inhibiciji aktivnosti posebne tvari - ciklooksigenaze (COX). Postoje 1 i 2 vrste, dok se COX-2 proizvodi samo s razvojem upalnog odgovora u tijelu, dok je COX-1 (konstitutivan) fiziološki i konstantan.

Kada blok aktivnosti lijekova COX-1 uzrokuje:

  • Sužavanje lumena bronha.
  • Sužavanje vaskularnog kreveta.
  • Inhibicija kognitivne funkcije.
  • Smanjene zaštitne funkcije želučane sluznice.
  • Inhibicija spermatogeneze i ovulacijskih procesa.
  • Inhibicija proizvodnje tromboksana A2 (inhibicija krvnih ugrušaka).

Ako blokirate aktivnost COX-2, smanjuje se cjelokupni upalni proces i sprečava se zaštita gastrointestinalnog trakta od djelovanja kiselog želučanog soka.

Anesteziranjem nesteroidnih lijekova djelovanjem na ciklooksigenaze, kao i na proizvodnju prostaglandina, bradikinina, lipidnih peroksida mogu se postići sljedeći učinci:

  1. protuupalno;
  2. lijek protiv bolova (analgetski);
  3. antipiretik;
  4. Antitrombotski.

Ovi učinci su svakako pozitivni u primjeni u kliničkoj praksi. Međutim, mnoge su neželjene nuspojave NSAID-a isti rezultat djelovanja na COX..

Također je opisano djelovanje protuupalnih lijekova za zglobove:

  • Indometacin, piroksikam negativno utječe na zglobne hrskavice.
  • Neutralno - ibuprofen, diklofenak.
  • Pozitivno (stimulacija obnove strukture hrskavice) - ketoprofen, meloksikam. Zbog ovog svojstva poželjnije ih je imenovati u bolesnika s degenerativnim bolestima zglobova nogu, ruku, kralježnice.

Klasifikacija

Popis nesteroidnih protuupalnih lijekova podijeljen je prema načelu njihove kemijske strukture, kao i pripadnosti specifičnom mehanizmu djelovanja (sposobnost blokiranja određene vrste ciklooksigenaze):

Selektivni inhibitori COX-1:

Ova skupina uključuje samo acetilsalicilnu kiselinu u malim dozama (100-200 mg x 1 put dnevno uvečer), koja ostvaruje antitrombotski učinak - sprječava stvaranje trombotskih masa uslijed blokade proizvodnje tromboksana A2 inhibicijom aktivnosti COX-1. Glavni lijekovi:

  • Thrombo ACC (tablete 50, 100 mg). 40-160 rub.
  • Aspirin Cardio (tablete 100 mg). 150-300 rub.
  • Acecardol (tablete 50, 100 mg). 20-30 rub.

Neselektivni inhibitori COX-2:

Popis lijekova iz ove skupine uključuje sve najčešće lijekove od prošlog stoljeća. Mnogi od njih imaju izražen protuupalni učinak, a također pomažu u ublažavanju boli. Veliki rizik od nuspojava, za razliku od selektivnih inhibitora COX-2, mnogim pacijentima ograničavaju njihov recept.

Acetilsalicilna kiselina

Značajka: kontraindicirana trudnicama i dojiljama, djeci mlađoj od 2 godine

fenilbutazon

Značajka: Oprez u trudnica i dojenja

Metamizol natrij

Značajka: kontraindicirana u trudnica i dojilja

indometacin

Značajka: kontraindicirana u trudnica i dojilja

ketorolaka

Značajka: kontraindiciran trudnicama (u 3. tromjesečju) i dojiljama, djeci mlađoj od 16 godina

diklofenak

Značajka: kontraindicirana trudnicama i dojiljama, djeci mlađoj od 1 godine

ketoprofen

Značajka: kontraindicirana trudnicama (3 tromjesečja) i dojiljama, djeci mlađoj od 18 godina

ibuprofen

Značajka: kontraindicirana trudnicama (3 tromjesečja) i dojiljama

acetaminofen

Značajka: kontraindiciran trudnicama (1 tromjesečje) i dojiljama, dojenčadi do 1 mjeseca života

lornoksikam

Značajka: kontraindicirana trudnicama i dojiljama, djeci mlađoj od 18 godina

naproksen

Značajka: kontraindicirana trudnicama i dojiljama, djeci mlađoj od 16 godina

predstavniciTrgovački nazivNačin primjene, cijena (rub.)
Aspirin kardioTablete (100 mg): 1000-3000 mg dnevno, oralno. 200-250
ButadionMast 5%: nanošenjem tankog sloja na zahvaćenu kožu x x 2-3 puta dnevno. 160-300
Analgintablete (500 mg): 500 mg x 2-3 puta dnevno, oralno nakon obroka; maksimalno 3000 mg dnevno (6 tableta); ne uzimati duže od tjedan dana bez savjetovanja s liječnikom i praćenja općeg testa krvi; za djecu, imenovanje 5-10 mg na 1 kg tjelesne težine x 3-4 puta dnevno uz tečaj ne više od 3 dana. 10-150
Otopina za intramuskularnu i intravensku primjenu: ubrizgajte 250-500 mg x 2-3 puta dnevno; maksimalno 2000 mg dnevno; za djecu unošenje 50-100 mg na 10 kg tjelesne težine. 50-90
Rektalni čepići: 250-500 mg x 2-3 puta dnevno rektalno. 20-70
BaralginTablete (500 mg): 500-1000 mg x 4 puta dnevno kroz usta nakon jela; maksimalno 3000 mg dnevno. 100-900
Otopina za intramuskularnu i intravensku primjenu: ubrizgati 2-5 ml x 1-2 puta; maksimalno 10 ml dnevno; uvođenje djece na temelju tjelesne težine; intravenska primjena trebala bi biti spora brzinom od 1 ml u minuti. 200-400
Indomethacin SofarmaTablete (25 mg): 25-50 mg x 2-3 puta dnevno unutra. 50-120
Rektalni čepići (100 mg): 100 mg x 1 put dnevno rektalno. 100-190
Mast 10%: nanošenje tankog sloja na bolna područja kože x 3-4 (za odrasle) i 2-3 (za djecu stariju od 14 godina) jednom dnevno; trljajte laganim pokretima; tečaj do 10 dana. 50-110
KetorolOtopina za intramuskularnu injekciju: 1-1,5 ml (1 / 2-1 ampula) x 3-4 puta; Injekcija ne više od 2 dana zaredom s prijelazom na drugi oblik oslobađanja. 100-160
Tablete (10 mg): 10 mg do 4 puta dnevno; tijek liječenja nije veći od 5-7 dana. 50-90
Gel 2%: nanošenje tankog sloja na bolna područja kože x 3-4 puta dnevno; trljajte laganim pokretima. 200-400
KetanovOtopina za intramuskularnu injekciju: 1-1,5 ml (1 / 2-1 ampula) x 3-4 puta dnevno; Injekcija ne više od 2 dana zaredom s prijelazom na drugi oblik oslobađanja. 100-130
Tablete (10 mg): 10 mg do 4 puta dnevno; tijek liječenja nije veći od 5-7 dana. 60-250
voltarenOtopina za intramuskularnu injekciju: 3 ml (1 ampula) x 1 put; parenteralni tijek ne više od 2 dana, a zatim - prijelaz na drugi oblik oslobađanja lijeka. 200-250
Rektalni čepići (25, 50, 100 mg): 100-150 mg x 2-3 puta dnevno rektalno. 300-400
Tablete (25, 50 mg): 75-150 mg x 2-3 puta dnevno unutra. 260-400
Transdermalni flaster: 15-30 mg dnevno, flaster se zalijepi za područje kože preko bolnog područja tijekom dana; tečaj ne više od 7 dana. 340-400
diklofenakIntramuskularna otopina: ubrizgajte 3 ml (3 ampule) x 1 put; parenteralni tijek ne više od 2 dana, a zatim - prijelaz na drugi oblik oslobađanja lijeka. 50-130
Tablete (100 mg): 100 mg x 1 put dnevno unutra. 17-90
Mast 1%: nanošenje tankog sloja na bolna područja kože x 3-4 puta dnevno, nakon čega slijedi trljanje. 30-150
Gel 1%: nanošenje tankog sloja na bolna područja kože x 3-4 puta dnevno, nakon čega slijedi trljanje. 100-200
DiclovitGel 1%: nanošenje tankog sloja na bolna područja kože x 1-2 puta dnevno s vremenom ne većim od 2 tjedna. 150-180
Voltaren EmulgelGel 1%: nanošenje tankog sloja na bolna područja kože x 2 puta dnevno. 230-500
KetonalIntramuskularna injekcija: 1-1,5 ml (1 / 2-1 ampula) x 3-4 puta; Injekcija ne više od 2 dana zaredom s prijelazom na drugi oblik oslobađanja. 120-150
Krema 5%: nanošenje tankog sloja od 3-5 cm na bolna mjesta kože x 2-3 puta dnevno s vremenom ne većim od 2 tjedna. 400-590
Gel 2,5%: nanošenje tankog sloja od 3-5 cm na bolna mjesta kože x 2-3 puta dnevno s vremenom ne većim od 2 tjedna. 350-450
Kapsule (50 mg): 1-2 kapsule x 2-3 puta prema unutra, gutajući se cijele za vrijeme ili nakon obroka, preporučuje se popiti kapsulu s vodom. 110-250
Tablete (100 mg): 1 tableta x 2-3 puta dnevno, usta, gutajući se cijele za vrijeme ili nakon obroka, preporučuje se piti s vodom. 200-270
QuickgelGel 2,5%: nanošenje tankog sloja od 3-5 cm na bolna mjesta kože x 2-3 puta dnevno s vremenom ne većim od 2 tjedna. 110-450
NurofenTablete (200 mg): 1 tableta x 2-4 puta dnevno, usta, ispere vodom; Koristite najviše 3 dana, ako simptomi potraju, obratite se liječniku. 90-150
dugo5% gela: nanošenje trake od 5-10 cm na bolna mjesta kože x 3-4 puta dnevno s vremenom ne većim od 2 tjedna. 150-200
5% vrhnja: nanošenje trake od 4-10 cm na bolna mjesta kože x 3-4 puta dnevno uz tečaj ne više od 2 tjedna. 120-190
ParacetamolTablete (200, 500 mg): 1 tableta do 4 puta dnevno u usta, za djecu mlađu od 6 godina - u količini od 10 mg na 1 kg tjelesne težine. 4-20
XefokamTablete (4, 8 mg): 1-2 tablete x 2-4 puta unutra prije jela; maksimalno 16 mg dnevno. 250-550
NalgesinTablete (275 mg): 550-1100 mg dnevno oralno, tečaj ne više od 14 dana. 240-350

Pripravci natrijevog metamizola imaju kratkotrajni učinak i to samo za sindrom akutne boli. Međutim, ne mogu se uzimati više puta zbog rizika od toksičnosti za hematopoetski sustav. Agranulocitoza (kritično smanjenje broja glavnih krvnih stanica) kao najozbiljnija komplikacija terapije analginom može dovesti do lakše zaraze zaraznim bolestima, do pogoršanja kroničnih žarišta infekcije u tijelu.

Paracetamol kombinira analgetski i antipiretski učinak bez protuupalnog djelovanja. Također može dovesti do toksičnog učinka na jetru, pa i gotovo na živčani sustav, pa biste trebali paziti na njegovu svrhu kod pacijenata koji pate od njihovih bolesti..

Pripravci nove generacije (selektivni COX-2 inhibitori):

Ovi novi nesteroidni lijekovi su najselektivniji za svoje djelovanje na COX. Istodobno, meloksikam i nimesulid još uvijek imaju neki učinak na COX-1, a celekoksib i etorikoksib blokiraju COX-2, što ih čini vrlo selektivnim, imaju najmanji rizik od nuspojava i najbolje nesteroidne lijekove.

Meloksikamje

Značajka: kontraindicirana trudnicama i dojiljama, djeci mlađoj od 12 godinaMovalisOtopina za intramuskularnu injekciju: 1-1,5 ml (1 / 2-1 ampula) x 1 put dnevno, ubrizgavanje ne više od 2 uzastopna dana s prelaskom na drugi oblik oslobađanja. 500-1000Tablete (7,5; 15 mg): 7,5-15 mg dnevno oralno tijekom obroka, ispirano vodom. 550-800Rektalni čepići (15 mg): 15 mg (1 čepiće) x 1 put dnevno rektalno. 400-510AmelotexOtopina za intramuskularnu injekciju: 1-1,5 ml (1 / 2-1 ampula) x 1 put dnevno, ubrizgavanje ne više od 2 uzastopna dana s prelaskom na drugi oblik oslobađanja. 200-550Tablete (7,5; 15 mg): 7,5-15 mg dnevno oralno tijekom obroka, ispirano vodom. 150-260Gel 1%: nanošenje trake od 4 cm na kožu u području bola x 2 puta dnevno, trljanje, s trajanjem ne više od 2 tjedna. 200-260Rektalni čepići (15 mg): 15 mg (1 čepiće) x 1 put dnevno rektalno. 180-290MovasinOtopina za intramuskularnu injekciju: 1-1,5 ml (1 / 2-1 ampula) x 1 put dnevno, ubrizgavanje ne više od 2 uzastopna dana s prelaskom na drugi oblik oslobađanja. 140-200Tablete (7,5; 15 mg): 7,5-15 mg dnevno oralno tijekom obroka, ispirano vodom. 60-130

nimesulid

Značajka: kontraindicirana trudnicama i dojiljama, djeci mlađoj od 12 godinaNimulideGel 1%: nanošenje trake od 4 cm na kožu u području boli x 3-4 puta dnevno, trljanje, s vremenom ne većim od 2 tjedna. 210-250Tablete (100 mg): 100 mg x 2 puta dnevno unutra. 180-300nomGel 1%: nanošenje trake od 3 cm na kožu u području bola x 3-4 puta dnevno, trljanje, s vremenom ne većim od 10 dana. 210-500Tablete (100 mg): 100 mg x 2 puta dnevno unutra. 170-300

celekoksib

Značajka: kontraindicirana trudnicama i dojiljama, djeci mlađoj od 18 godinaCelebrexKapsule (100, 200, 400 mg): 100-200 mg x 20 puta dnevno unutra, ne žvakati. 180-1300

etorikoksib

Značajka: kontraindicirana trudnicama i dojiljama, djeci mlađoj od 16 godinaArcoxiaTablete (60, 90, 120 mg): 1 tableta x 1 put dnevno. 450-1400

Protuupalni lijekovi mogu se podijeliti prema težini protuupalnog učinka na:

  1. Teška aktivnost (fenilbutazon, indometacin, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, lornoksikam, meloksikam, nimesulid, etorikoksib, celekoksib).
  2. Slaba aktivnost (metamizol natrij, ketorolak, acetaminofen).

Koji put uprave odabrati

Da bi se postigao maksimalan terapeutski učinak, prednost treba dati ne samo sigurnim nesteroidnim lijekovima, već i odabrati pravi put primjene lijeka.

  • Intramuskularne injekcije u usporedbi s tabletama daju brži učinak, no njihova se dugoročna formulacija ne smatra preporučljivom..
  • Tablete i kapsule mogu se uzimati dulje vrijeme, dok njihova učinkovitost nije ništa manja od učinka injekcija.
  • Supozitoriji (rektalni čepići) pomažu kod nemogućnosti oralne primjene, ali mogu prouzrokovati lokalno oštećenje rektalne sluznice.
  • Lokalni oblici (gelovi, masti, kreme) manje su učinkoviti od sistemskih oblika, iako su sigurni i predstavljaju najmanji rizik od nuspojava.

Indikacije za imenovanje

  1. Upalne bolesti zglobnog aparata (reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis - ankilozirajući spondilitis, giht).
  2. Degenerativno-distrofične bolesti mišićno-koštanog sustava (deformirajući osteoartritis, osteohondroza različitih dijelova kralježnice s sindromom radikularne boli).
  3. Oštećenja mekih tkiva (miozitis, tendonitis, tenosinovitis, bursitis).
  4. Algodismenorea (bolna menstruacija kod žena).
  5. Razdoblje nakon traumatičnog izlaganja.
  6. Postoperativna bol.
  7. Glavobolja.
  8. Kardiovaskularne bolesti (koronarna bolest srca, sekundarna prevencija cerebralnog ishemijskog moždanog udara, stanje nakon zaobilaženja aortokoronarnih arterija i stentiranje).

Za liječenje egzacerbacija osteohondroze, NSAID se kombiniraju s imenovanjem mišićnih relaksansa, B vitamina, odgovarajućim režimom vježbanja. Kada koristite protuupalne tablete za zglobove, učinak se može postići preporukom fizikalne terapije zahvaćenih zglobova, imobilizacijom udova i imenovanjem preparata hijaluronske kiseline (hondroprotektori).

kontraindikacije

  • Dekompenzirano zatajenje srca.
  • Alergijske reakcije, uključujući takozvanu trijadu "aspirina" (bronhijalna astma u kombinaciji s ponavljajućom polipozom nosne šupljine i susjednih sinusa i preosjetljivošću na acetilsalicilnu kiselinu).
  • Aktivni stadij erozivnih i ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta.
  • Teško zatajenje jetre ili bubrega.
  • Hemoragični moždani udar.

Nuspojava

U skladu s onom koja vrsta COX inhibira lijek, može se razlikovati nekoliko skupina najčešćih nuspojava od uporabe nesteroidnih lijekova:

  1. Gastrointestinalni (mučnina, povraćanje, peptički čir želuca i dvanaestopalačnog crijeva s rizikom od krvarenja i perforacije organa).
  2. Jetrena (hepatitis izazvan lijekovima, zatajenje jetre).
  3. Bubrežni (intersticijski nefritis, zatajenje bubrega).
  4. Kardiovaskularni (arterijska hipertenzija, zadržavanje tekućine s rizikom edematoznog sindroma).
  5. Trombocit (pad koagulacije krvi zbog komponente trombocita s rizikom krvarenja).

Koji siguran lijek odabrati

S obzirom na karakteristike nuspojava nesteroidnih agenasa, potreban je njihov pravilan odabir. Prije svega, pacijentu treba pripisati jednu ili drugu vrstu rizika od komplikacija gastrointestinalnog trakta, sudeći po prisutnosti anamnestičkih čimbenika:

Rizikkriteriji
nizakNema dolje navedenih faktora
umjeren
  • Stariji od 65 godina.
  • Mučnina, povraćanje.
  • Pušenje.
  • Infekcija Helicobacter pylori.
  • Uzimanje glukokortikosteroida.
Visok
  • Prisutnost ulcerozne povijesti.
  • Uzimanje acetilsalicilne kiseline u malim dozama kao sredstvo protiv trombocita ili bilo koje drugo sredstvo protiv trombocita / antikoagulans.

Uz to, kardiovaskularni rizik procjenjuje se na skali SCORE, podrazumijevajući njegovu podjelu na niske, umjerene, visoke i vrlo visoke.

Svi NSAID uzrokuju porast krvnog tlaka u prosjeku za 5 mm Hg. i umanjiti učinak antihipertenzivnih lijekova (posebno, ACE inhibitora, beta blokatora i diuretika), ali naproksen je s ovog stajališta najneutralniji. Diklofenak, nimesulid, meloksikam najotrovniji su za jetru i bubrege, dok je paracetamol manje toksičan. Za gastrointestinalni trakt najotrovniji su indometacin, ketorolak, ketoprofen.

Tablica prikazuje kombinirane podatke o preporučenim sigurnim nesteroidnim anti-virusima koji uzimaju zajedničke kriterije rizika za razvoj nuspojava:

Rizik gastrointestinalnog traktaKardiovaskularni rizik
nizakUmjereno visokVrlo visoka
nizakPropisivanje bilo kojeg nesteroidnog protivnetnog lijekaNaproksen, celekoksib ili ketoprofenIzbjegavajte propisivanje NSAID-a
umjerenNeselektivni NSAID u kombinaciji s omeprazolom / pantoprazolom (20 mg x 2 puta unutar) ili selektivnim inhibitorima COX-2Naproksen u kombinaciji s omeprazolom / pantoprazolom ili celekoksibom / etorikoksibom
VisokCelekoksib / etorikoksib u kombinaciji s omeprazolom / pantoprazolomCelekoksib / etorikoksib u kombinaciji s omeprazolom / pantoprazolom

Naravno, samo lijekovi nove generacije pomažu u smanjenju nuspojava, posebno za bolesnike s visokim rizikom od gastrointestinalnih reakcija..

Nesteroidni lijekovi za liječenje bolova neophodni su. Najčešće se propisuju za liječenje donjeg dijela leđa i vrata kao komponenta terapije za pogoršanje osteohondroze kralježnice, kao i za zglobne bolesnike. Ali vrijedi se prisjetiti vjerojatnosti ozbiljnih nuspojava, kako biste procijenili koje je bolje konzultirati s terapeutom.

2.1.3.4.2. Ne-opojni analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi

Non-opojni analgetici po svojim farmakološkim svojstvima značajno se razlikuju od analgetika skupine morfija. Ovi lijekovi su značajno inferiorni od opojnih lijekova protiv bolova po jačini analgetskog učinka. Njihov se učinak očituje uglavnom upalnim bolovima (artritis, miozitis, neuralgija itd.).

Non-opojni analgetici ne smanjuju disanje, ne izazivaju euforiju i ovisnost o lijekovima, nemaju hipnotički učinak, ne utječu na centar za kašalj. Ova skupina lijekova jasno pokazuje protuupalno i antipiretsko djelovanje, kojih nema u opojnim analgeticima..

Prednost ovih lijekova je nedostatak opojnih učinaka, što je dalo razlog širokoj primjeni u ambulantnoj praksi.

Non-opojni analgetici klasificiraju se po kemijskoj strukturi:

5. Oksikama: piroksikam, tenoksikam. Neki ne-opojni analgetici često se nazivaju antipiretskim analgeticima, jer oni imaju ne samo lijek protiv bolova, već i antipiretski učinak. Oni uključuju derivate pirazolona (analgin), salicilne kiseline (acetilsalicilna kiselina) i anilina (paracetamol, fenacetin). Ovi lijekovi imaju blago protuupalno svojstvo. Međutim, u posljednje vrijeme se široko primjenjuju ne-opojni analgetici s lijekovima protiv bolova, antipiretičkim, protuupalnim i desenzibilizujućim učincima. Ti se lijekovi, kao rezultat izrazitog protuupalnog učinka, nazivaju "nesteroidni protuupalni lijekovi" (NSAID). Pronašli su ne samo primjenu kao analgetske i antipiretske lijekove, već se i široko koriste u liječenju različitih upalnih bolesti. Nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju lijekove dobivene iz organskih kiselina (ibuprofen, diklofenak, indometacin, mefenamična kiselina); oksikami (piroksikam), derivati ​​salicilne kiseline i neki pirazolonski pripravci (butadion).

NSAID, unatoč razlikama u kemijskoj strukturi, imaju zajednički mehanizam djelovanja za sve učinke (analgetski, protuupalni, antipiretik, desenzibiliziranje), koji se temelji na inhibicijskom učinku na biosintezu prostaglandina.

Tijekom upale, pod utjecajem različitih štetnih čimbenika (mikroba, njihovih toksina, lizosomskih enzima, hormona), aktivira se fosfolipaza A2 koja oslobađa arahidonsku kiselinu iz fosfolipidne frakcije staničnih membrana. Potonji je uključen u metabolički proces: ciklooksigenaza i lipoksigenaza. Uz sudjelovanje ciklooksigenaze, iz nje se formiraju ciklički endoperoksidi, prostaglandini (PG), prostaciklini (uz sudjelovanje prostaciklin sintetaze) i tromboksani (uz sudjelovanje sintetaze tromboksana). Treba imati na umu da su mnogi prostaglandini posrednici upale i boli..

Pod utjecajem lipoksigenaze, arahidonska kiselina se pretvara u leukotriene (LT) - posrednike alergijskih reakcija neposrednog tipa i posrednike upale.

Sinteza endoperoksida, PG i LT popraćena je pojavom slobodnih radikala kisika, koji doprinose razvoju upalnog procesa, oštećenju stanica, subcelularnih struktura i pojavi reakcija boli. GH zauzvrat (npr. E1, I2) povećati aktivnost medijatora upale i boli (histamin, serotonin, bradikinin), proširiti arteriole, povećati propusnost kapilara, sudjelovati u razvoju edema i hiperemije, u kršenju mikrocirkulacije, u stvaranju boli. PGF2 a i tromboksan A2 uzrokuju sužavanje venula, a potonji također pridonosi stvaranju krvnih ugrušaka, pogoršavajući poremećaje mikrocirkulacije.

NSAID, blokiranjem ciklooksigenaze, smanjuju stvaranje prostaglandina (E 1, I2, F2 a ), tromboksani, što rezultira razvojem upale, boli se inhibiraju i povećana tjelesna temperatura smanjuje.

Protuupalni učinak lijekova uglavnom je povezan s suzbijanjem eksudativne i proliferativne faze upale, oni imaju malo utjecaja na proces promjene. Međutim, blokadom sinteze GHG, smanjuje se stvaranje radikala bez kisika koji oštećuju stanične membrane u žarištu upale, a izmjena se malo smanjuje. Suzbijanje eksudativne faze uglavnom je povezano s blokadom ciklooksigenaze, inhibicijom sinteze prostaglandina (PGE2, PGI2, PGF2 a ), tromboksan A 2, to dovodi do smanjenja hiperemije, edema, boli. Smanjenje razine prostaglandina istovremeno inhibira oslobađanje drugih tkivnih medijatora upale (histamina, serotonina, bradikinina, norepinefrina); inhibicija stvaranja tromboksana A2 i aktivnost hijaluronidaze doprinose normalizaciji mikrocirkulacije. Lijekovi smanjuju energetski metabolizam stanice, smanjujući ATP u tkivima žarišta upale. Nesteroidni protuupalni lijekovi inhibiraju intenzitet proliferativnih procesa. Blokirajući sintezu PG, lijekovi smanjuju propusnost vaskularne stijenke i prodiranje faktora plazme u tkivo. Istodobno se inhibira aktivnost gvanilat-ciklaze i smanjenje razine cGMP, podjela fibroblasta, sinteza kolagena, mukopolisaharidi, stvaranje reumatskih granuloma i vezivnog tkiva. Antiproliferativni učinak također je djelomično povezan s inhibicijom aktivnosti serotonina i bradikinina, koji potiču diobu fibroblasta. Nažalost, destruktivni procesi u hrskavičnom i koštanom tkivu ne inhibiraju. Štoviše, oni inhibiraju sposobnost hondrocita da luče inhibitore "destruktivnih" proteolitičkih enzima (kolagenaza i elastaza), koji se nakupljaju, uzrokujući uništavanje hrskavice i koštanog tkiva. Pored toga, smanjuje se sinteza proteina potrebnih za regeneraciju hrskavičnog i koštanog tkiva, potiskuje se hemoperfuzija u žarištu upale, što također remeti proces regeneracije, posebno u glavama kostiju. Od svih lijekova, samo piroksikam ne uzrokuje razaranje hrskavice i kosti, jer blokira interleukin-1, koji potiče proizvodnju "razornih" proteolitičkih enzima (kolagenaze i elastaze).

NSAID imaju desenzibilizirajući učinak, što je vrlo važno u liječenju bolesti u čijoj patogenezi postoje alergijske reakcije odgođenog tipa (reumatizam, reumatoidni artritis itd.). Ovo svojstvo njih najizraženije je kod indometacina, ortofena, naproksena, butadiona, ne pojavljuje se odmah (obično u roku od 2-6 mjeseci od uporabe). Desenzibilizirajući učinak objašnjava se smanjenjem sinteze PGE 2, koji smanjuje kemotaksiju monocita, T-limfocita, eozinofila, polimorfonuklearnih leukocita u žarištu upale i inhibira podjelu (blast transformacija) limfocita.

Analgetski učinak lijekova usko je povezan s njihovim protuupalnim učinkom, oni uglavnom smanjuju bol uzrokovanu upalom. Kao rezultat suzbijanja upalnog procesa, razina prostaglandina opada, posebno PGE 2 i PGA2 (prostaciklin), uključen u pojavu boli, pridonosi edemu, povećava osjetljivost receptora boli na bradikinin i histamin - glavne posrednike boli. Međutim, analgetski učinak ne-opojnih analgetika posljedica je ne samo njihovog perifernog protuupalnog učinka. Dakle, paracetamol, bez anti-upalnog učinka, naširoko se koristi kao lijek protiv bolova, jer analgetski učinak ne-opojnih analgetika (uključujući paracetamol) ima središnji

komponenta: smanjuje se razina GHG u strukturama mozga koji sudjeluju u boli, opskrbljuje se bolnim impulsima duž uzlaznih putova leđne moždine, u regiji talamusa inhibira, a izlučivanje endorfina je također blago povećano.

Non-opojni analgetici značajno se razlikuju u analgetskoj aktivnosti. Indometacin, natrijev diklofenak (ortofen), ibuprofen, ketoprofen, naproksen, mefenamična kiselina imaju najsnažniji analgetski učinak. Metamizol natrij (analgin), paracetamol, acetilsalicilna kiselina su nešto slabiji. Lijekovi se mogu koristiti ambulantno i dugo vremena, jer ne uzrokuju mentalnu i fizičku ovisnost, ne smanjuju disanje.

Antipiretski učinak lijekova pojavljuje se samo kod povišene tjelesne temperature. Uz groznicu, pirogeni potiču sintezu GHG-a u cerebrospinalnoj tekućini. NSAID smanjuju sadržaj PG u cerebrospinalnom prostoru i inhibiraju njihov aktivirajući učinak na stanice hipotalamike, normalizirajući stanje struktura koje reguliraju toplinu i doprinose povećanju prijenosa topline i povećanom znojenju. Budući da staklenički plinovi ne sudjeluju u održavanju normalne temperature, NSAID na to ne utječu. Antipiretički lijekovi primjenjuju se na temperaturama iznad 38,5 ° C-39 ° C, kada postoji rizik od hipoksije s moždanim edemom, hipertermičkim napadima, poremećenom mikrocirkulacijom bubrežnog protoka krvi i srčane aktivnosti. Na nižoj temperaturi bolje je ne propisati ove lijekove, jer groznica aktivira obrambene mehanizme tijela. U pogledu intenziteta antipiretskog učinka, lijekovi se nalaze u sljedećem redu: indometacin, ibuprofen, analgin, paracetamol, acetilsalicilna kiselina.

Acetilsalicilna kiselina rijetko se koristi kao antipiretik, jer je inferiorna drugim lijekovima u tom učinku, na primjer, analgin, paracetamol i, osim toga, često daje komplikacije. Za snižavanje tjelesne temperature koristi se analgin. Djeluje brzo, nema „konvulzivan“ učinak (za razliku od amidopirina), može se davati oralno, intramuskularno i intravenski (u teškim slučajevima se daje 50% otopina). Međutim, kao i drugi derivati ​​pirazolona (amidopirin), analgin inhibira hematopoezu, uzrokujući leukopeniju, anemiju i ponekad agranulocitozu. U pravilu se paracetamol koristi kao antipiretik, osobito kod djece. Kombinacija paracetamola s acetilsalicilnom kiselinom je korisna (za postizanje antipiretskih i analgetskih učinaka); međusobno pojačavaju djelovanje, osim toga, paracetamol

štiti želučanu sluznicu od nadražujućeg učinka acetilsalicilne kiseline.

Inhibicija sinteze stakleničkih plinova, koja su važna za tijek fizioloških i patoloških procesa u tkivima, može dovesti do niza uobičajenih komplikacija. Najčešća i najopasnija nuspojava su erozivno-ulcerativne promjene želučane sluznice. Lokalni nadražujući učinak lijekova nije glavni uzrok gastropatije. To je uglavnom zbog smanjenja sinteze GHG-a u stijenci želuca. koji reguliraju njegova zaštitna svojstva, normaliziraju opskrbu krvlju, pojačavaju stvaranje sluzi, smanjujući izlučivanje klorovodične kiseline. Stoga NSAID-ovi mogu povećati kiselost želučanog soka, poremetiti dotok krvi u sluznicu, dovesti do dispeptičnih poremećaja, želučanog krvarenja i izazvati erozivno-ulcerativne procese (ulcerogeni učinak). Visok rizik od nuspojava iz gastrointestinalnog trakta karakterističan je za butadion, indometacin, piroksikam, acetilsalicilnu kiselinu. Učestalost ovih komplikacija smanjuje se ako se lijekovi uzimaju nakon jela, piju puno vode ili u kombinaciji s antacidima. U manjoj mjeri, enterički topljivi dozirani oblici (aspirin) i takozvani prolijekovi, na primjer, sulindak, oštećuju sluznicu: u jetri se pretvara u dva metabolita, od kojih je jedan (sulfit) aktivni inhibitor prostaglandina. Kako bi se spriječila pojava gastropatije, specifično sredstvo je misoprostol (biblioteka mjesta), analog prostaglandina E1, uključeni, na primjer, u artrotek (kombinacija misoprostola i natrijevog diklofenaka).

Opasna komplikacija NSAID-a je bronhospazam. Blokada GHG može uzrokovati pomak u metabolizmu arahidonske kiseline prema stvaranju leukotriena (edem tkiva, grč u glatkim mišićima i ostale manifestacije alergije neposrednog tipa). Najčešće se ova komplikacija razvija imenovanjem acetilsalicilne kiseline (aspirina). NSAID smanjuju diurezu i uzrokuju edeme, jer inhibiraju stvaranje bubrežnih stakleničkih plinova uključenih u regulaciju bubrežnog protoka krvi, glomerularnu filtraciju, izlučivanje renina i ravnotežu vode i soli. Pad razine GHG doprinosi zadržavanju natrija i pojavi edema (osobito tipično za butadion, diklofenak natrij, ketoprofen, mefenamičnu kiselinu). Butadion, osim toga, povećava osjetljivost bubrežnih receptora na antidiuretski hormon (diureza se smanjuje).

Uz gore navedeno, NSAID daju i niz drugih nuspojava (koje nisu povezane s PG-om): promjene u krvi, jetri, središnjem živčanom sustavu i koži. Teški hematološki poremećaji (leukopenija i čak agranulocitoza, aplastična anemija) karakteristični su za derivate pirazolona (butadion, amidopirin, analgin); hematopoeza može uzrokovati indometacin, mefenamičnu kiselinu. Raznim oblicima oštećenja jetre do toksičnog hepatitisa (dugotrajna primjena) razvija se uz uporabu butadiona, indometacina, sulindaka, diklofenaka natrija (ortofen). Nuspojave iz središnjeg živčanog sustava primijećene su tijekom liječenja acetilsalicilnom kiselinom (tinitus. Gubitak sluha, vrtoglavica, hiperventilacija), indometacinom (vrtoglavica. Jake glavobolje, depresija, ponekad halucinacije. Konvulzije); na dijelu kože (svrbež kože, ograničena ili generalizirana urtikarija, eritroderma) - posebno kada se koristi butadion, indometacin, oksikam.

NSAID (posebno naproksen, ketoprofen, piroksikam) mogu uzrokovati aftozni stomatitis, pridonijeti krvarenju desni i iritaciji oralne sluznice.

NSAID se ne mogu propisati u prvom tromjesečju trudnoće, jer imaju teratogeno svojstvo, na primjer, upotreba acetilsalicilne kiseline u ovom razdoblju može uzrokovati pukotinu u gornjem nepcu fetusa. Liječenje NSAID-om u drugoj polovici trudnoće također je rizično, jer ponekad pomaže suziti (pa čak i zatvoriti) arteriosus ductusa i narušiti hemodinamiku fetusa..

Propisivanje ovih lijekova (posebno indometacina) u prenatalnom razdoblju je opasno - smanjuju razinu GHG-a, oni slabe kontraktilnost maternice i inhibiraju porođaj.

Nesteroidni protuupalni lijekovi: mehanizam djelovanja, klasifikacija, NSAID posljednje generacije (NSAID)

Iz članka ćete saznati o nesteroidnim protuupalnim lijekovima, njihovim sortama, značajkama i prednostima nove generacije, indikacijama za uporabu, kontraindikacijama, nuspojavama.

Bol, upala, groznica uobičajeni su simptomi brojnih bolesti koje se zaustavljaju lijekovima različitih farmakoloških skupina. Ali ako se, na primjer, analgetici bore izravno s boli, antibiotici ublažavaju upalu, antipiretski lijekovi ublažavaju temperaturu, tada NSAID (NSAID) djeluju odmah na bol, upalu i temperaturu..

Mehanizam djelovanja NSAID (NSAID)

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, NSAID) posebna su kategorija sintetiziranih lijekova koji imaju sposobnost zaustavljanja boli, vrućice i upale kod različitih somatskih bolesti.

Bol i upale u tkivima uzrokuju prostaglandini - biološki aktivne tvari u obliku hormona čiji je rad povezan s mozgom. Prostaglandini aktiviraju posebne enzime ciklooksigenaze (COX).

Klinička farmakologija dokazala je da COX također sudjeluje u razvoju upale poticanjem sinteze prostaglandina iz fosfolipida staničnih membrana. Blokiranje enzima s lijekovima iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova uklanja patološke upalne promjene u tkivima.

Vrste lijekova, razvrstavanje prema kemijskom sastavu

Proizvođači proizvode nesteroidne protuupalne lijekove u tabletama, kapsulama, injekcijskim oblicima, čepićima i linimentu, gelovima, mastima za vanjsku upotrebu. Bez obzira na to, većina lijekova s ​​NSAID-om su neselektivni inhibitori ciklooksigenaze, to jest, oni suzbijaju djelovanje oba izoforme enzima - COX-1 i COX-2. Na temelju toga razlikuju:

  • blokatori COX-1 i COX-2 - to uključuje većinu klasičnih NSAID-a (jedan od oblika stalno je prisutan u tijelu) - diklofenak;
  • selektivni inhibitori COX-2 koji utječu na enzime koji se pojavljuju u krvotoku tijekom upale - celekoksib;
  • selektivni blokatori COX-1 - mala skupina lijekova poput Aspirina, koji smanjuje viskoznost krvi.

Zbog utjecaja na procese koagulacije, kao i na metabolizam lipida, lijekovi skupine koriste se u liječenju patologija srca i krvnih žila.

Prema kemijskoj strukturi, NSAID se dijele na kiselinske i ne-kiselinske. Prvi lijekovi uključuju:

  • oksikamy (meloksikam);
  • salicilati (Diflunizal);
  • pirazolidini (Analgin);
  • propionati (ibuprofen);
  • Proizvodi na bazi indola-octene kiseline (indometacin);
  • preparati feniloctene kiseline (Aceklofenak);
  • preparati izonicotinske kiseline (Amizon).

Drugu skupinu čine alakoni i sulfonamidi (Nimesulid).

NSAID možete podijeliti prema intenzitetu učinka na:

  • analgetik;
  • protuupalno;
  • kombinirana.

U svakom slučaju, NSAID su lijekovi koji kombiniraju protuupalna i analgetska svojstva..

Kada su propisani nesteroidni protuupalni lijekovi

NSAID su propisani ako je potrebno za ublažavanje akutnog ili kronično neprekidnog upalnog procesa..

Pored toga, NSAID se koriste za:

  • gihta u bilo kojem obliku;
  • menstrualni grčevi;
  • sindrom boli s metastazama tumora u koštano tkivo;
  • postoperativna bol različitog podrijetla;
  • groznice;
  • crijevna opstrukcija različitih etiologija;
  • bubrežna kolika;
  • upala mekog tkiva bilo koje etiologije;
  • osteochondrosis;
  • bol u lumbalnom dijelu;
  • cephalgia;
  • migrena;
  • Bol od Parkinsonove bolesti.

Razlika između NSAID-a i hondroprotektora

Zbog velike potrebe za liječenjem artritisa-artroze NSAID-a, potrebno je razlikovati dvije vrste lijekova koji ublažavaju bol u ovom slučaju: hondroprotektori i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Glavna razlika u olakšanju boli je brzina njegovog uklanjanja. NSAID-i ublažavaju bol odmah, ali učinak je kratkoročan i uz dugotrajnu uporabu lijekova ima puno negativnih nuspojava, uključujući dodatno uništavanje hrskavice.

Chondroprotectors djeluju polako, imaju kumulativni učinak, ali istodobno štite hrskavicu od deformacija, obnavljaju hondrocite zbog hondroitina i glukozamina.

Drugim riječima, s artritisom i artrozom s boli, lijekovi se ne međusobno izmjenjuju, već se međusobno nadopunjuju u složenoj terapiji. NSAID - brzo ublažavaju bol, omogućuju koncentraciju aktivnih tvari na hondroprotektore za obnavljanje hrskavice. I nakon manifestacije kumulativnog hondroprotektivnog učinka, potreba za NSAID-om nestaje.

Pravila za uporabu NSAID-a (NSAID)

Da bi nesteroidni protuupalni lijekovi pokazali maksimalnu učinkovitost na pozadini minimalnih negativnih manifestacija, trebate slijediti jednostavna pravila:

  • obloge NSAID-a nanose se na bolno područje tkiva i utrljavaju se u kožu dok se potpuno ne apsorbiraju (potrebno je pratiti integritet kože), nakon vanjske uporabe vodeni postupci se ne preporučuju nekoliko sati;
  • NSAID se uzimaju strogo prema shemi, izbjegavajući predoziranje, prijetnje ozbiljnim komplikacijama (ako bol potraje, potrebna je zamjena), kapsule se isperu s puno vode kako bi se zaštitna školjka otopila;
  • rektalni supozitoriji djeluju brže od tableta, a istovremeno ne iritiraju želučanu sluznicu, probavni sustav;
  • Injekcije NSAID-a rade samo kvalificirani stručnjaci u posebnoj prostoriji za liječenje zbog poteškoće u primjeni tvari i mogućnosti sekundarne infekcije ako se ne poštuju pravila asepsije i antiseptika;

NSAID se prije uzimanja moraju dogovoriti s liječnikom jer lijekovi ublažavaju simptom, ali uzrok patologije se ne liječi.

Popis najpopularnijih lijekova, kriteriji odabira

Nesteroidni lijekovi skupine NSAID (NSAID) djeluju brzo, izdaju se u ljekarnama bez recepta, pa su popularni kod pacijenata u hitnim situacijama povezanim s artralgijom, cefalgijom, osteohondrozom, čak i zuboboljom. Najpoznatiji je Aspirin (acetilsalicilna kiselina) (90 rubalja).

Pored toga, koriste se sljedeći lijekovi:

  • Diklofenak (Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Vourdon, Olfen, Dolex, Dicloberl, Clodifen) je najpopularniji NSAID, proizvodi se od prošlog stoljeća u svim farmakološkim oblicima, ima kombinirano protuupalno i analgetsko djelovanje. Košta 22 rubalja.
  • Celekoksib je selektivni inhibitor COX-2 s izraženim protuupalnim i analgetskim učinkom. Alat najnovije generacije, praktički nema nuspojava, prikladno je uzimati (jednom dnevno, jednu ili dvije tablete). Maksimalna doza je 400 g. Trošak je 190 rubalja..
  • Indometacin (Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indocollir) - najučinkovitiji kao nesteroidni lijek protiv bolova, ublažava upalu svake geneze. Koristi se u tabletama, mastima, čepićima, jeftin je (50 rubalja), ali ima mnogo nuspojava, pa se propisuje u ekstremnim slučajevima (neuspjeh analoga).
  • Ibuprofen (Ibuprom, Nurofen, MIG 200 i MIG 400) kombinira sigurnost i učinkovitost za smanjenje temperature i boli. Koristite čak i kod novorođene djece. Na šalteru. Posebno je popularan kod reumatologa. Cijena - 16 rubalja.
  • Ketoprofen (Arthrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Arthrosilen, Fastum, Bystrum, Flamaks, Flexen) odnosi se na selektivne agense koji blokiraju COX-1. Poboljšana, moderna kopija Ibuprofena, koja se proizvodi u svim poznatim farmakološkim oblicima. Cijena - 54 rubalja.
  • Aspirin je NSAID sa svojstvima protiv trombocita, učinkovit je u prevenciji tromboze, ublažava cefalgiju, smanjuje intrakranijalni tlak, ali se praktički ne koristi tijekom trudnoće. Ublažavanje bola je istodobni učinak širenja vaskularnog lumena. Aspirin je zabranjen djeci i adolescentima jer može izazvati Reye sindrom, od kojeg 80% umre, a 20% razvije epilepsiju ili mentalnu retardaciju.

Popis lijekova s ​​cijenom u tablici.

Naziv lijekaCijena u rubaljima
ibuprofentrideset
diklofenaktrideset
naproksen150
Nimesil35
indometacin320
Meloksikamjepedeset
celekoksib146
ketoprofen80
Nobedolac300
Diflunizal (Dolobid)211
Analgin9
aceklofenak127
Amizon260

Konzultiranje stručnjaka pomoći će vam odabrati pravi nesteroidni protuupalni lijek, koji će uzeti u obzir sve prilikom propisivanja lijeka: dob, dijagnoza, težina stanja, fiziološke karakteristike pacijenta, individualna netolerancija na lijekove.

Liječnici su svjesni da svi NSAID imaju svoje "sklonosti" u ublažavanju bolova. Na primjer: upala bilo koje etiologije savršeno se zaustavlja: Piroxicam, Diklofenak, Flurbiprofen, Indomethacin. Ublažava bol: Ketoprofen, Ketorolac. Temperatura - Nurofen, Paracetamol, Aspirin.

Ali maksimalna učinkovitost u liječenju bilo kojeg nesteroidnog protuupalnog lijeka može se postići promatranjem doziranja, uzimajući u obzir istodobnu patologiju, kontraindikacije i kompatibilnost s drugim lijekovima. Samo liječnik to može učiniti.

Značajke i prednosti lijeka najnovije generacije

Iako su NSAID lijekovi namijenjeni kratkotrajnoj primjeni, ponekad se klinički simptomi, uključujući ponavljajuću prirodu patologije, tjeraju na dugo uzimanje lijekova (na primjer, liječenje osteohondroze).

U ovom slučaju, iritacija sluznice probavnog sustava neizbježno se javlja s formiranjem žarišta upale, erozije, pa čak i čira. To je izravan uzrok unutarnjeg krvarenja, razvoj anemije, kolaps nespojiv sa životom.

Taj nedostatak poslužio je kao pokretač za stvaranje nove generacije nesteroidnih protivvrednih lijekova. Oni uključuju blokatore samo enzima upale COX-2 bez utjecaja na obrambeni enzim COX-1. Problem odsutnosti ulcerogenosti bio je potpuno riješen, ali pojavio se još jedan negativan nuspojava - rizik od tromboze. Stoga klinički farmakolozi nastavljaju raditi na proširenju popisa NSAID-a nove generacije koji će se nositi s tim zadatkom. Istodobno, cijenu takvih lijekova treba učiniti pristupačnijom tako što će NSAID učiniti dostupnim većini stanovništva u zemlji.

Neke se ne mogu kombinirati. Najpopularniji i najučinkovitiji nesteroidni protuupalni lijekovi nove generacije: Movalis, Denebol, Ksefokam, Celecoxib, Nimesulide.

  1. Movalis (Meloksikam). Lijek s izraženim antipiretskim svojstvima, može istovremeno anestezirati i zaustaviti upalu. Glavna prednost je mogućnost korištenja proizvoda dulje vrijeme. Movalis (Meloxicam) je dostupan u obliku otopine za intramuskularnu injekciju, tablete, čepiće i liniment. Tablete su vrlo povoljne s produljenim djelovanjem, jedna po jedna / dan je dovoljna. Cijena - 650 rubalja.
  2. Rofekoksib (Denebol). Lijek, prije svega, uklanja bol, istodobno ublažava upalu, zatezanje tkiva. Denebol se preporučuje kod bursitisa, poliartritisa različite etiologije, uključujući reumatoidno, posttraumatsko stanje. Nije pogodno za pacijente s bolestima srca i krvnih žila, bubrega i mokraćnog sustava, trudnice, djecu do 12 godina.
  3. Ksefokam. NSAID, stvoreni na osnovi Lornoxicama s visokom sposobnošću ublažavanja boli (praktički odgovara jačini morfija, ali ne uzrokuju ovisnost), nemaju opijatski učinak na središnji živčani sustav. Košta 350 rubalja.
  4. Celekoksib. NSAID, koji značajno ublažava pacijentovo stanje s osteohondrozom, artrozom i drugim somatskim patologijama, odnosi se na kombinirani TSH: on dobro ublažava bol i učinkovito uklanja upalu. Cijena 400 rubalja.
  5. Nimesulid. Selektivno utječe na upalu, uklanja bolove u leđima, zglobove s vertebrogenom genezom, hiperemijom, pastu i uravnotežuje hipertermiju. Upotreba Nimesulida poboljšava pokretljivost zglobova. Koristi se u tabletama i kao obloga na upalom području. Košta 120 rubalja.

Ako vam je potreban dugotrajni lijek koji ublažava bol, temperaturu ili upalu, nesteroidni protuupalni lijekovi najbolji su način za rješavanje problema. Jedini negativan je visoki trošak sredstava.

Popis NSAID-ova u Ruskoj Federaciji dopušten prema međunarodnoj klasifikaciji

Za najcjelovitiju sliku nesteroidnih protuupalnih lijekova koji udovoljavaju zahtjevima međunarodnih standarda kvalitete i koriste se na teritoriju Ruske Federacije, nudimo slijedeći informativni list:

Naziv lijekaCijena u rubaljima
Butylpyrazolidones
Butadion (fenilbutazon)127
Betamethazon (Mofebutazon)167
Fenilbutazon (oksifenbutazon)890
Roymesser (Kebuzon)2500
Derivati ​​octene kiseline
Ketorol (Sulindak)43
Nisilat (tolmetin)571
Diklofenak (alklofenak)22
Nobedolac (Etodolac)418
Voltaren (Diklofenak)165
Oksikama
tenoksikam165
Piroksikam (Droksikam)33
lornoksikam215
Meloksikamjepedeset
Derivati ​​propionske kiseline
Ibuprofen (fenoprofen)trideset
Ibufen (Fenbufen)5
Doksazosin (oksaprozin)110
Tiaprofenska kiselina (Surgam)1300
fcnamatc
Mefenamična kiselina2 800
koksib
celekoksib191
Dynastat (Valdecoxib)2550
Arkoxia (etorikoksib)437

kontraindikacije

Glavna kontraindikacija za imenovanje protuupalnih nesteroidnih sredstava su erozivno-ulcerativni procesi u probavnom sustavu. Posebno u akutnoj fazi patologije. Uz to, postoje i druga ograničenja uzimanja nesteroidnih protupolitičkih lijekova / NSAR-a. Među njima valja napomenuti:

  • individualna netolerancija;
  • teška oslabljena funkcija jetre i bubrega;
  • krvarenje
  • trudnoća i dojenje;
  • citopeniju;
  • anemija
  • reakcije astme iz bronhopulmonalnog sustava;
  • dječja dob do dvije godine;
  • herpetički keratitis;
  • hemofilija i druge bolesti povezane sa sustavom zgrušavanja krvi;
  • uzimanje antikoagulansa;
  • starost - s oprezom.

Nuspojave

Negativne nuspojave pri uzimanju nesteroidnih protuupalnih lijekova moguće su samo uz produljenu upotrebu lijekova ili uz predoziranje. Klinički se to očituje:

  • iz živčanog sustava: dezorijentiranost u prostoru i vremenu, apatija, promjene raspoloženja, vrtoglavica, nesvjestica, zujanje u ušima, cefalgija, migrena, oštećenje vida;
  • iz kardiovaskularnog sustava NSAID izazivaju: fluktuacije krvnog tlaka, aritmije, tahikardiju, pastulost tkiva;
  • na dijelu probavnog sustava: mučnina, gastritis, erozija, čir na dvanaesniku i dvanaesniku, gastrointestinalno krvarenje, dispepsija, narušena funkcija jetre, destabilizacija žučnog sustava, povećana koncentracija jetrenih enzima;
  • iz imunološkog sustava, NSAID uzrokuju: osjetljivost tijela, alergijske reakcije, angioedem, multimorfnu eksudativnu eritemu, urtikariju, dermatitis-dermatoze mokraćnog mjehura, reakcije astme, anafilaksiju do šoka;
  • iz bubrega: disurija, kronično zatajenje bubrega;
  • lokalne reakcije nakon uzimanja NSAID-a: peckanje u očima, zamagljena slika, iritis, zamućenje rožnice, hiperemija konjunktiva, zimica, groznica nepoznatog podrijetla, fotoosjetljivost, osipi na koži.

Koristite tijekom trudnoće

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) zabranjeni su za primjenu u trudnica (posebno u posljednjem tromjesečju). Teratogenost lijekova nije dokazana, ali klinička promatranja potvrdila su mogućnost prijevremenog zatvaranja Botalovog kanala u plodu i toksični učinak lijekova na bubrege. Uz to, postoje dokazi o stimulaciji porođajne aktivnosti nesteroidnih protiv NSAR-a, odnosno ukazuje se na rizik od prijevremenog rođenja.

Unatoč tome, prema indikacijama (antifosfolipidni sindrom), heparin je propisan u kombinaciji s Aspirinom. Statistički podaci u ovom slučaju ukazuju na porast rizika od pobačaja 2,5 puta.

Osim toga, tijekom trudnoće mogu se pogoršati hemoroidi, cefalagija, osteohondroza, pa se ne isključuje uzimanje nesteroidnih protivnetnih lijekova prema uputama liječnika. Vodeća pozicija u ovom slučaju je Movalis - NSAID, koji ima dugotrajni učinak. Budući da lijek iz skupine lijekova na bazi enonske kiseline, istodobno ima protuupalno, analgetsko, antipiretsko djelovanje.

Movalis je propisan nakon formiranja placente kod osteoartritisa, spondiloze, reumatoidnog artritisa u kratkim tečajevima. Ima svojstva kondroprotektora, ublažava zubobolju i glavobolju. Cijena - 564 rubalja.

I Movalis i druge lijekove je neprihvatljivo upotrebljavati samostalno, bez stalnog savjetovanja s liječnikom koji promatra..