logo

Operacija gležnja i stopala

Kosti u samom dnu stopala tanke su, ali cijela glavna težina osobe pada na njih. Svaka ozljeda gležnja vrlo je opasna i može ugroziti normalan život. Kako bi se izbjegle negativne posljedice, provodi se artroskopija - invazivna kirurška intervencija neophodna za dijagnozu ili liječenje.

Značajke rada

Artroskopija gležnja odnosi se na minimalno invazivne kirurške zahvate. Intervencija se događa pomoću artroskopa, koji se kroz malu punkciju ubacuje u šupljinu problematičnog zgloba. Glavna prednost postupka je da vezna tkiva ostaju netaknuta. Oporavak je dovoljno brz, ali ne ostaju ozbiljni ožiljci.

Artroskopija se preporučuje za:

  • uznapredovali stadijum artroze;
  • kronična neizlječiva bol;
  • rana deformirajuća artroza;
  • nestabilnost zglobova gležnja;
  • sinovitis;
  • oštećenja kondromnih tijela ili zglobnih hrskavica.

Jednostavnim ozljedama zgloba gležnja rijetko se propisuje artroskopija: samo ako konzervativni tretman ne daje željeni rezultat. Kao dijagnoza, intervencija se koristi u slučaju nedovoljnog sadržaja informacija o neinvazivnim istraživačkim metodama.

kontraindikacije

Za artroskopiju, kao i svaki drugi kirurški postupak, postoje određene kontraindikacije. Mogu se podijeliti na relativne i apsolutne. U prvu skupinu spadaju krvarenja u zglobnu šupljinu i skrivena oštećenja pri kojima je narušena cjelovitost ligamenata i kapsula. U tim je slučajevima potrebno prethodno liječenje.

Apsolutni uključuju:

  • teške kronične bolesti (bolest srca, dijabetes melitus);
  • nemogućnost korištenja opće anestezije;
  • nedostatak pokretljivosti zglobova;
  • fuzija šupljine;
  • gnojne infekcije;
  • zaražene kožne bolesti;
  • ozbiljne bolesti krvi (HIV, hepatitis).

Također, svaka je intervencija zabranjena u akutnim upalnim procesima - herpesu ili prehladi.

Trening

Prije operacije, pacijent se mora posavjetovati s kirurgom i anesteziologom kako bi saznao moguće komplikacije. Suglasnost za postupak i opća anestezija također su potpisani..

U sklopu pripremnih mjera potrebno je proći opće pretrage urina i krvi, po potrebi su propisana dodatna ispitivanja:

Preporučljivo je nekoliko dana prije operacije slijediti laganu dijetu, a zabranjeno je jesti bilo koju hranu 12 sati. Štake je potrebno pripremiti unaprijed: prvih dana nakon intervencije ne preporučuje se pogođeni zglob ozbiljnim opterećenjima.

Kako se događa artroskopija

Artroskopija u većini slučajeva koristi opću anesteziju: lokalna anestezija zahvaća malo područje zgloba i možda neće biti dovoljna za cijeli postupak, a rizici od boli nakon intervencije se povećavaju. Pacijentu se daje kapaljka, a kada anestezija počne djelovati, kirurg počinje raditi. Bubanj je fiksiran postoljem na visini od oko 20 centimetara.

Tijekom operacije koristi se nekoliko alata:

  • artroskop;
  • trokar za probijanje tkiva;
  • kanile za kontrolu tekućine u zglobu;
  • artroskopska sonda.

U području problematičnog zgloba primjenjuje se štapić radi kontrole kretanja krvi. Izvode se najmanje dvije punkcije: za uvođenje artroskopa video kamerom i ispiranje zgloba. Ako je potrebno, napravi se više rezova, što vam omogućava unos drugih alata.

Kirurški zahvati mogu trajati od 30 minuta do 3 sata, ovisno o složenosti slučaja. Sve radnje kirurga emitiraju se na monitoru računala, što pruža dovoljnu vidljivost. Nakon završetka operacije, višak tekućine uklanja se iz zgloba, šupljina se napuni otopinom s protuupalnim i antibioticima. Instrumenti se uklanjaju, nanose se šavovi i sterilni preljev.

Aktivnosti rehabilitacije

Zbog niske smrtnosti s minimalno invazivnom intervencijom, pacijent će se moći vratiti u normalan život nakon 10-14 dana. Razdoblje oporavka bit će od tri do šest tjedana, u to vrijeme važno je pridržavati se svih preporuka liječnika. Pravilna rehabilitacija je neophodna za obnavljanje pune funkcije zglobova..

Tijekom razdoblja oporavka važno je zaštititi se od hipotermije i emocionalnog stresa, održavati imunitet uz pomoć vitaminsko-mineralnih kompleksa. Dijeta mora uključivati:

Ako je potrebno, morat ćete posjetiti ured LFK-a, ali neke jednostavne akcije možete izvesti kod kuće. Prije izvođenja bilo koje vježbe, potrebno je konzultirati se s liječnikom. Na temelju procjene težine ozljede, on će odrediti optimalno opterećenje. Jednostavne vježbe postupno se zamjenjuju složenim.

Glavni princip fizioterapijskih vježbi je umjereno dozirano opterećenje. Sve započinje šetnjom, koja koristi dodatnu potporu - štap ili štake. Redovito trebate savijati i odvajati problematični zglob gležnja. Nakon par tjedana možete svladati uspon i spuštanje stepenicama, rotacijske pokrete stopala, uspon na nožne prste..

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon artroskopije javljaju se u rijetkim slučajevima. Problemi mogu nastati ako dijagnoza nije točna ili se liječenje ne započne na vrijeme. Posebnu opasnost predstavljaju otvorene ozljede ili slabo koštano tkivo: na oštećenom području može doći do infekcije, koja će se očitovati nakon operacije.

Drugi mogući problem je nenormalna fuzija gležnja. To dovodi do deformacije zglobova i izaziva artrozu. Rezultat će biti učestalo oticanje stopala zbog krvožilnog poremećaja i kroničnog hromosti. Da biste izbjegli bilo kakve komplikacije, morate pažljivo slijediti sve preporuke liječnika.

Recenzije

Unatoč jedinstvenosti pregleda i metode liječenja, postoje vrlo različite recenzije takve kirurške intervencije. Negativni su uglavnom povezani s neiskustvom liječnika i njihovim pogreškama. Evo nekoliko recenzija:

Artroskopija zgloba gležnja: tijek operacije i značajke rehabilitacije

Artroskopija zgloba gležnja je vrsta kirurške operacije koja ima za cilj obnovu oštećenih ligamenata i samog zgloba. Intervencija traje oko 1-2 sata i praktički ne uzrokuje nikakve komplikacije. Stoga se takva operacija može obaviti u gotovo svim kategorijama bolesnika..

Suština operacije i njene prednosti

Artroskopija (eng. Arthroscopy) je visokotehnološka operacija koja se izvodi pomoću posebnog uređaja - artroskopa. Opremljen je minijaturnom video kamerom koja na ekranu prikazuje uvećanu sliku mikroskopa.

Takve intervencije izvode se na različitim zglobovima, na primjer, u liječenju koljena, ramena i drugih dijelova tijela, često se koristi i artroskop. Omogućuje glavne prednosti ove vrste intervencije:

  1. Svi kirurški instrumenti koji se koriste, uključujući artroskop, imaju mali promjer. Stoga je dovoljno da kirurg napravi mali rez na koži (promjera do 3-4 mm) da prodre u zglobnu šupljinu.
  2. Zbog stalnog praćenja radnji pomoću mikroskopa i slike na ekranu, liječnik manipulaciju izvodi vrlo precizno, sam zglob i meka tkiva oko njega praktički nisu oštećeni.
  3. U tom smislu, artroskopija gležnja gotovo nikada ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. Stoga se operacija izvodi za različite bolesnike, uključujući starije osobe, s kroničnim bolestima i komplikacijama..
  4. Dopuštena je uporaba lokalne, a ne opće anestezije, s minimalnim opterećenjem na tijelu (srce i drugi unutarnji organi).
  5. Postupak se provodi za 1-2 sata, oporavak nakon intervencije traje nekoliko mjeseci, a nakon 2 tjedna pacijent se može početi pažljivo oslanjati na oštećeni ud.

Indikacije i kontraindikacije

Artroskopija skočnog zgloba indicirana je u slučajevima kada je pacijent zadobio prejaku ozljedu ili konzervativni tretman, uključujući uporabu traka za gležanj ili nošenje elastičnih zavoja, ne daje željeni rezultat nekoliko tjedana / mjeseci. Kirurg odluči provesti postupak u takvim slučajevima:

  • kronična artroza zgloba, uznapredovali stadij;
  • početak razvoja deformirajuće artroze, liječenje lijekovima i fizioterapija ne daje učinak;
  • nestabilnost zgloba gležnja, koja zahtijeva stalnu podršku;
  • sinovitis različitog podrijetla;
  • ozljede uslijed neuspjelog pada, pogotka, tijekom sportskih aktivnosti ili kao posljedica nesreće;
  • oštećenja zglobne hrskavice, površinska abrazija.

Operacija ne podrazumijeva ozbiljne rizike, uklanja se prijetnja po život. Međutim, u nekim slučajevima kirurg može odbiti da ga provede u prisutnosti takvih kontraindikacija:

  1. Duboka rana, oštećenje kože u gležnju.
  2. Infekcija kože, čirevi.
  3. Teške faze artroze, kada operacija ne jamči rezultat, a istodobno može dovesti do većih komplikacija (deformacija hrskavice).
  4. HIV, hepatitis i druge složene infekcije krvi.
  5. Opće ozbiljno stanje pacijenta, izraženo složenim patologijama (posljedice srčanog udara, moždanog udara itd.).

Značajke artroskopije gležnja

Artroskopija gležnja provodi se 1-2 sata, u slučaju težih ozljeda - do 3-4 sata. Potrebna je prethodna konzultacija s terapeutom, posebno u slučajevima kada pacijent ima kronične bolesti povezane s gležnjem i nisu povezane s njim..

Dijagnoza i priprema za operaciju

Prije svega, pacijent se obraća svom terapeutu, koji obavlja opći pregled, analizira pritužbe i povijest bolesti. Tada liječnik piše uputnicu za savjetovanje s kirurgom ili ortopedom, kao i za uzimanje testova:

  • krv
  • urin.

Zatim se bolesniku daje preliminarna dijagnoza i šalje na pregled:

Nakon točnog određivanja dijagnoze donosi se odluka o operaciji (ako postoje odgovarajuće indikacije). Priprema za njega je vrlo jednostavna i uključuje:

  1. Konzultacija liječnika, privremeno napuštanje lijekova koji se koriste za sprečavanje kroničnih bolesti.
  2. Dijeta za pretile ljude.
  3. Prestanak alkohola 10–5 dana prije intervencije.
  4. Odbijanje hrane 12 sati prije intervencije.

Tehnika intervencije

Sam postupak sastoji se od sljedećih koraka:

  1. Narkoza (obično lokalna).
  2. Rez od mekog tkiva.
  3. Prodiranje u zglob, postavljanje artroskopa za kontrolu svih radnji.
  4. Uklanjanje oštećenih dijelova zgloba ili ligamenata, proizvodi upalnih procesa.
  5. Obnova hrskavice, implantacija umjetnog materijala radi popravljanja ligamenata (ovisno o vrsti ozljede).
  6. Šivanje.

Značajke operacije jasno su prikazane u videu.

Moguće komplikacije

Artroskopija obično ne uzrokuje ozbiljne komplikacije, ali se u rijetkim slučajevima mogu primijetiti sljedeći učinci:

  • infekcija rana;
  • nenormalno fuzija gležnja;
  • artroza;
  • ograničeno kretanje, hromost.

Da biste izbjegli komplikacije, potrebno je pažljivo slijediti sve preporuke liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije, posebno u prvim mjesecima.

Značajke razdoblja oporavka

Također je korisno da pacijent zna o značajkama oporavka nakon postupka artroskopije zgloba gležnja. Općenito, potrebno je pažljivo slijediti preporuke liječnika, a to su:

  1. U prvim tjednima opterećenje zgloba je isključeno, pokreti su ograničeni i izvode se samo na štakama.
  2. Povratak aktivnom sportu dopušten je najkasnije nakon 6-8 mjeseci ili više.
  3. Kontinuirane vježbe fizikalne terapije za vraćanje prirodne aktivnosti gležnja.
  4. Uzimanje lijekova, fizioterapija.
  5. Korekcija životnog stila, prehrana za pretile ljude..

Na preporuku liječnika osigurava se nošenje gležnjača.

Klinike i cijene

Cijena postupka prilično varira u različitim regijama. Na cijenu utječu konkretna dijagnoza, stanje pacijenta, prisutnost / odsutnost komplikacija.

Tablica 1. Pregled klinika i troškova

KlinikaAdresa i telefonCijena, rub.
GMS klinikaMoskva,

Nikoloshchepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

60.000
Admiralty BrodogradilištaSt. Petersburg,

+7 (812) 713 68 36

16.000
Med srećeKazan,

Meridian, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

17.000
Medicinski centar "Avicenna"Novosibirsk,

+7 (383) 363 30 03

25.000

Recenzije pacijenata nakon operacije

Medicinska praksa pokazuje da je artroskopski postupak dovoljno siguran za različite kategorije žrtava i vrlo rijetko izaziva bilo kakve ozbiljne komplikacije. U svojim pregledima pacijenti su primijetili visoku organizaciju operacije, kao i relativno kratko razdoblje oporavka, čak i u slučaju teških ozljeda.

„U siječnju sam skijao i vrlo neuspješno padao. Rezultat je nepotpun jaz između dva ligamenta. Ova je dijagnoza postavljena, kao i preliminarna. A onda se tijekom dijagnoze pokazalo da je jaz zaokružen. U bolnici u Botkinu rečeno je da pričeka šest mjeseci, a ako se ne izliječi (naravno, propisan je tijek liječenja), morate staviti umjetni ligament. Odlučio sam potražiti druge liječnike. Srećom, našao sam ga. Operirana sam nakon 3 dana - artroskopska operacija, kako su rekli. Dno crta je da se instrument uvodi i uz pomoć njega promatraju na videu sliku koja se uvelike povećava mikroskopom. Sve je prošlo vrlo dobro. Prva dva tjedna uopće ne možete zakoračiti na stopalo - samo s pomicanjem štaka. A onda se trebate aktivno razvijati kako biste brzo obnovili tkivo i sam gležanj. Općenito, nakon 3 mjeseca gotovo se oporavio, ali i dalje je brzo - u stvari može proći pola godine. Sigurno ćete se baviti i čak vratiti sportu. Osobno odlazim na svoje najdraže skijanje sljedeće sezone. ".

„Jako sam ozbiljno ozlijedio gležanj dok sam igrao sport (košarku). Ligamenti u gležnju su ozbiljno oštećeni. I postojala je izravna indikacija za operaciju - lijekovi se neće vratiti. Intervencija je bila vrlo uspješna, nakit sigurno. Srećom, svi se takvi postupci provode pod mikroskopom. Sada se postavlja pitanje samo o vremenu oporavka. Za nekoliko tjedana možete se polako osloniti, pa, sa sportom morate pričekati godinu dana ".

"Operacija je prilično skupa, ali još uvijek stvarno učinkovita. Učinili su to mojoj mami. Jednostavno se odjednom stavila endoproteza u gležanj, ali se postupno pomaknula. Ali i sama artroskopija bila je vrlo uspješna i iznenađujuće brza. Nekoliko mjeseci ćemo se oporavljati, šetati, raditi vježbe. Ali to nije najvažnije. Glavna stvar je da je sve završilo normalno.

Dakle, možemo reći da je artroskopija zgloba gležnja takva intervencija koja se provodi pod stalnim nadzorom kirurga koristeći moderne instrumente. Pažljiv odnos prema tkivima omogućuje vam da provedete postupak u nekoliko sati, nakon čega se pacijent može početi oporavljati i postupno se vratiti u punopravni život.

Artrodeza zgloba gležnja - indikacije za operaciju, rezultat

Artrodeza zgloba gležnja - operacija umjetnog spajanja zglobnih površina gležnja u fiziološki povoljnom položaju za rad nogu. Glavni cilj kirurškog liječenja je pružanje potpore problematičnom području potpunim blokiranjem njegove pokretljivosti (stvaranje ankiloze).

Imobilizacija se postiže čvrstim spajanjem susjednih krajeva zglobnih kostiju međusobno posebnim metalnim stezaljkama (igle za pletenje, vijaka, igle itd.).

To omogućava zglobnim površinama da čvrsto narastu jedna s drugom pod pravim kutom, odnosno dovode zglob u potpuno nepomično stanje, što će pomoći pacijentu da se riješi jake boli i nestabilnosti stopala..

Tehnika artrodeze potječe od samih početaka razvoja ortopedije, stoga je zastarjela taktika operacije gležnja. Otkriće metode „zajedničkog zatvaranja“ datira iz 1887. godine, prvi put ju je predložio bečki kirurg Albert. Operativni tehnički koncepti se od tada nisu mnogo promijenili..

Učinkovitost artrodeze zgloba gležnja pokazuje više godina dokaza, ali zbog radikalnog pristupa i visoke učestalosti postoperativnih komplikacija, retro-intervencije se koriste u najekstremnijim slučajevima.

Ozljede gležnja

Glavna svrha zgloba gležnja, formirana od tibije, fibule i talusa, biti je pouzdana podrška mišićno-koštanom sustavu.

Ova noga treba stabilno podnijeti gotovo 90% ukupne tjelesne težine kada osoba stoji ili izvodi bilo koju fizičku aktivnost u uspravnom položaju.

Osim potpornih funkcija, zglob pruža amortizaciju udova, razne pokrete stopala u normalnoj amplitudi:

Stabilan rad koštanog zgloba osigurava zdravo stanje ligamenata, kostiju, hrskavice, mišića koji ga tvore. Ako zataji barem jedna jedinica zgloba, narušava se ne samo njegova učinkovitost, već i neravnoteža funkcija cijelog mišićno-koštanog sustava.

Bolesti zgloba gležnja štetno utječu na pokretljivost, dovode do pogoršanja hodanja i često dovode osobu do invaliditeta.

Često ozbiljne patologije u kojima se može zahtijevati artrodeza započinju s banalnim ozljedama koje su lokalizirane na ovom području:

  • modrice;
  • dislokacije i subluksacije;
  • prijelomi gležnja;
  • oštećena kost pete;
  • distorzija ligamenta (uganuće, suza ligamenta itd.).

Lezije traumatične prirode često se javljaju zbog izravnog izlaganja mehaničkoj sili, što izaziva lokalne udarce, padova s ​​visine, neuspjelih skokova i oštrih rotacijskih zavoja. Na kraju, ponekad je dovoljno da osoba jednostavno klizi po sklizavoj površini ili se spotakne da prouzrokuje oštećenje sastavnih struktura gležnja..

Bilo koje traumatične lezije zahtijevaju pravovremenu dijagnozu i hitnu terapiju. Nakon određenog razdoblja ozljede, ako se tada nije pružila odgovarajuća medicinska skrb, osjećaju se već ozbiljne posljedice.

Patologije proizašle iz stare traume, na pozadini zamišljenog blagostanja, očituju se iznenadnim pojavom boli i sve većom ograničenošću lokomotora, potpornog potencijala.

Ljudi ne razumiju što se dogodilo, odakle dolazi nelagoda, a uzrok je prethodna ozljeda..

Zapamtiti! Složeni degenerativno-distrofični procesi, često ireverzibilni, uglavnom se razvijaju ne sami, već se dijagnosticiraju kao posttraumatska komplikacija. Najčešće patologije post-traumatske geneze s ozbiljnim progresivnim tijekom su artritis i osteoartritis.

Artroza je, pak, posljedica artritisa. Evo takvog lančanog mehanizma za razvoj složene kliničke situacije. Od traume do deformirajuće osteoartroze (DOA), lako je doći do nekoliko godina.

Ali ako se ozljeda može lako liječiti konzervativno, tada je s artrozom gležnja sve drugačije - to je neizlječiva bolest koja kritično smanjuje kvalitetu života, negativno utječe na statiku i dinamiku cijelog udova.

Indikacije za operaciju

Blokiranje motoričkih funkcija gležanjskog segmenta fuzijom kostiju propisuje se kada identificiraju patološka stanja kao što su:

  • sekundarna (posttraumatska) i primarna artroza 3-4 žlice;
  • teški kronični artritis, uključujući reumatoidni tip;
  • stalna bol u gležnju i / ili koja se proteže na zglobu koljena, koja se pojačava čak i pri neznatnim opterećenjima;
  • jaka hromost zbog deformacije zgloba;
  • trajno kršenje potporne sposobnosti stopala, izraženo nemogućnošću da se potpuno stane na stopalo zbog slabosti aparata gležnja, labavosti;
  • jaka kontura kontura fleksije-ekstenzora;
  • pareza i paraliza mišića nogu, koji su se razvili na pozadini prošlog poliola;
  • nepravilno spojeni prijelom, pseudoartroza.

Artroza lijevog zgloba. Jaz u zglobu je vrlo mali.

Kontraindikacije za artrodezu gležnja

Artrodeza se ne preporučuje za upotrebu u potpornom segmentu gležnja ako:

  • pacijent je u dobi kada mišićno-koštani sustav i dalje aktivno raste (do dobi od 12 godina, operacija je strogo kontraindicirana);
  • u zglobu je pronađena fistula ne-tuberkuloznog podrijetla;
  • identificirani su aktivni zarazni i upalni procesi u području predložene intervencije ili su neke uobičajene zarazne bolesti u fazi egzacerbacije;
  • pacijent pati od teških oblika plućnog, bubrežnog ili srčanog zatajenja;
  • postoji kronična bolest u fazi dekompenzacije (dijabetes melitus, itd.);
  • Netolerancija na anestetičke pripravke.

Vrste kirurške intervencije

Kada je istrošenost i deformacija zgloba prejaka, može postati prepreka zamjeni zglobnog bloka endoprotezom. Stoga, čak i uz svu želju da se bolesni segment promijeni u umjetni analog, zapravo nije uvijek moguće.

U ovoj i svim gore opisanim situacijama ostaje jedno rješenje - primijeniti operaciju za artrodezu. Pomoći će stabilizirati gležanj i smanjiti simptome boli na minimum, a time značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Postoji nekoliko metoda kirurške intervencije..

  1. Intraartikularno. U procesu operacije otvara se zglobna kapsula, nakon čega slijedi uklanjanje oštećene hijalinske hrskavice s površina koštanih elemenata. Nakon postavljanja kostiju u povoljnom položaju, učvršćuju se metalnim uređajima.
  2. Extraarticular. Fiksacija zglobnih kostiju samo polaganjem koštanog grafta, dok hrskavični integritet ne podliježe resekciji.
  3. U kombinaciji. Ova tehnika uključuje kombinaciju dviju metoda u jednom kirurškom procesu: intraartikularnog i ekstraartikularnog. Dakle, strukture hrskavice s zgloba se potpuno očiste, uvodi se autograft, koji je fiksiran posebnim metalnim pločama.
  4. Kompresija. Operacija se sastoji u stiskanju površina za spajanje s aparatima tipa kompresije ili kompresije za njihovu daljnju fuziju. Široko korišteni dizajni su uređaji Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan. Uklanjanje hrskavice nije isključeno. Za metodu kompresije nije potrebna implantacija koštanog transplantata..

Priprema pacijenta za artrodezu gležnja

Pri planiranju ove vrste kirurškog liječenja izuzetno je važno procijeniti sve zglobove koji su susjedni problematičnom području. Ovo je neophodno za razumijevanje kako susjedni segmenti mogu preuzeti veći kompleks opterećenja..

Budući da je motorički potencijal zgloba gležnja blokiran nakon operacije, susjedni pokretni zglobovi, naravno, bit će opterećeni. Posebno je važno pouzdano procijeniti stanje talarnog lučnog zgloba, jer će upravo ovaj središnji segment stopala imati maksimalan udio opterećenja.

Pozitivan učinak artrodeze može se izračunati čisto u nedostatku degenerativne patogeneze u njemu.

Dobrodošli na operaciju pacijenta daje se samo nakon sveobuhvatnog pregleda s potvrdom jasne potrebe za primjenom ove medicinske njege u nedostatku kontraindikacija. Pacijentu je propisan prolazak niza dijagnostičkih mjera:

  • detaljni testovi krvi i urina, uključujući biokemiju;
  • X-zraka, MRI ili CT zgloba u nekoliko ravnina;
  • istraživanje o HIV-u, sifilisu, hepatitisu;
  • fluorografija i elektrokardiografija;
  • pregled liječnika uskog profila (kardiolog, pulmolog itd.);
  • savjetovanje anesteziologa.

Uz to, specijalist se mora dodatno pobrinuti da učinak artrodeze najvjerojatnije "djeluje" i da se pacijentovo dobrobit znatno poboljša. Za to se prethodno vrši vrsta ispitivanja koja se sastoji u nanošenju gipsa na spoj.

Dakle, osoba hoda s gležnjem fiksiranim u gipsu oko 7 dana, a nakon tjedan dana ortoped-traumatolog konačno utvrđuje svrhovitost operacije. Ako je test nepokretnost pomogla stvoriti potporu udubu i značajno smanjiti bol, operacija se izvodi.

Uz stalnu nelagodu, pojavu boli ili pojačanu bol, pogoršanje hodanja - artrodeza se otkazuje.

Tjedan dana prije očekivanog datuma intervencije treba prekinuti primjenu protuupalnih lijekova (NSAID) i lijekova koji imaju svojstva razrjeđivanja krvi. Uoči operacije, dijeta bi trebala biti lagana, prestanite jesti 6-8 sati kasnije.

Pažnja! Obavezno pripremite životni prostor kad stignete kući iz bolnice.

Podne tepihe, staze i užad treba ukloniti s poda, koje možete uhvatiti za nogu i pasti. Postavite neophodne predmete i predmete na lako dostupna mjesta..

U kupaonici morate položiti proklizavajuće prostirke od gumenih ili silikonskih materijala s Velcro itd..

operacija

Artrodeza gležnja u skladu s tradicionalnom tehnikom izvodi se pod općom anestezijom na otvoren način. Hirurške manipulacije pod kontrolom artroskopa mogu se izvesti pod spinalnom anestezijom. Za sesiju je potrebno prosječno 2-3 sata intraoperativnog vremena. Razmotrimo načelo provođenja klasične taktike.

  1. Na donju trećinu bedara primjenjuje se pneumatski čičak. Zatim stvorite pristup tako što ćete skalpelom napraviti linijski rez kože uzduž zgloba. Rez je približno 10 cm.
  2. U sljedećoj fazi provodi se obdukcija i pouzdana supinacija zgloba, što će olakšati rad sljedećim manipulacijama.
  3. Tada se pripremaju površine tibije i talusa. Priprema uključuje resekciju hrskavičnog tkiva kirurškim dlijetom, uklanjanje ostifikacije.
  4. Daljnje zaustavljanje uklanja se iz začaranog položaja. Tibialni element i komponenta talusa usko su usklađeni jedan s drugim u položaju prikladnom s gledišta fiziologije. Dobiveni položaj pričvršćen je potrebnom metalnom konstrukcijom.
  5. Korišteni kirurški potezi u završnoj fazi zatvaraju se slojem po sloj šavova mekih tkiva ostavljajući drenažu.

U slučajevima teške deformacije može se primijeniti osteotomija tibije. Ekstenzivni gubitak kosti nadoknađuje se graftom - fragmenti sličnog biološkog materijala uzetog iz osipnog grebena pacijenta.

Ako su korišteni vanjski sustavi za fiksiranje, kao što je Ilizarov aparat, gipsana obloga se ne primjenjuje. Pri postavljanju unutarnjih metalnih implantata gips se postavlja na operirani ud.

Dok se ne dogodi ankiloza, pacijent je u gipsu. Brzina fuzije kosti kod svakog pojedinog pacijenta može se razlikovati zbog fizioloških karakteristika tijela.

Zglob je potpuno fugiran i imobiliziran 3-6 mjeseci nakon operacije.

Rehabilitacija skočnog zgloba

Nakon artrodeze izvedene u gležnju, od prvog dana počinju provoditi časove fizikalne terapije.

Oni će spriječiti razvoj atrofije mišića, spriječiti trombozu i spriječiti pojavu zagušenja u plućima..

Uz dovoljno dugu imobilizaciju udova i nisku razinu bolesnikove aktivnosti bez odgovarajućeg tjelesnog odgoja, mogu se postići vrlo žalosni rezultati..

U ranoj fazi terapija vježbanjem su vježbe disanja, izometrijske vježbe za održavanje i jačanje tibijalnih i bedrenih mišića. Vježbe se provode pod nadzorom metodologa za fizičku postoperativnu rehabilitaciju. Gimnastika omogućava postupno povećanje opterećenja i uvođenje novih vježbi u skladu s dobrobiti pacijenta i vremenom oporavka.

Obavezni za rehabilitaciju su lijekovi, uključujući:

  • visoko učinkovita terapija protiv stvaranja infektivne patogeneze;
  • uporaba simptomatskih lijekova;
  • uporaba lijekova za tromboemboličke komplikacije.

Od drugog dana pacijent već pokušava vertikalizirati. Hodanje je dopušteno samo sa štakama, ne dopuštajući opterećenje operiranog uda.

Ne ranije od pojave prvih znakova ankiloze, a to je oko 6 tjedana kasnije, dopušteno je djelomično uključiti lagano aksijalno opterećenje na bolnu nogu. Pacijent će moći normalno pokušati hodati ne ranije od 4-6 mjeseci.

Uklanjanje metala obično se propisuje nakon 6-12 mjeseci. Unutarnje isječke nije uvijek potrebno uklanjati.

Komplikacije artrodeze gležnja

Stopa komplikacija nakon standardne operacije s širokim otvaranjem zgloba, što pokazuje kliničko iskustvo, redoslijed je veće nego nakon artroskopskih intervencija. Evo nekoliko komparativnih podataka o negativnim reakcijama za dvije vrste postupaka (bez upotrebe vanjskih fiksativa) otkrivenih tijekom prva 3 tjedna:

  • flebotromboza se otkriva u 22% slučajeva nakon otvorene artrodeze gležnja, u 1,8% nakon minimalno invazivne intervencije;
  • infekcija rane razvija se u otprilike 12% bolesnika, dok rizici nakon artroskopije praktički ne postoje (

Kada je potrebna operacija gležnja, kojim se metodama izvodi, indikacije

Dok stoji ili se kreće osoba, gležanj doživljava stalna jaka opterećenja. Jedan je od najprometnijih u cijelom tijelu..

U svakodnevnom životu ovaj je spoj često oštećen zbog prirode njegove strukture. Tipično se događaju prijelomi. Čak i nakon operacije i uz idealno spajanje fragmenata, postoji visok rizik od artroze.

Ozljede su najčešći uzroci prijeloma ovog zgloba..

Operacija gležnja

Indikacije za operaciju

Kirurgija se ne izvodi za svaki oblik prijeloma. Jednostavne ozljede koje nisu popraćene pomacima mogu se liječiti konzervativno na ambulantnoj osnovi. Ako postoji odstupanje, može se podesiti istodobnim premještanjem ili produženjem.

Hirurška intervencija je obvezna za sljedeće dijagnoze:

  • prijelom praćen rupturom sindesmoze između kostiju;
  • otvoreni prijelom s opsežnom traumom kože i mekih tkiva;
  • nedostatak učinka nakon ručnog smanjenja fragmenata i vuče.

Kirurgija nema apsolutne kontraindikacije, ali šok, dekompenzirane patologije, teška trauma tkiva na mjestu prijeloma mogu se pripisati relativnim..

Vrste intervencija

Glavne operacije na zglobu su artrodeza i endoprotetika. Artrodeza uključuje stvaranje nepokretnosti, a endoprotetika - zamjenu gležnja umjetnim.

U prvom se slučaju neće moći vratiti uobičajenom fiziološkom hodu, ali prilikom postavljanja proteze funkcionalni rezultat je mnogo puta bolji, ali potrebna je dugotrajna rehabilitacija, kao i veća vjerojatnost komplikacija.

Specijalist, u pravilu, inzistira na provedbi operacije gležnja. Nakon prijeloma prije svega potrebna je usporedba fragmenata kostiju i fragmenata kako bi se gležanj brže zacijelio.

Nakon operacije gležanjski zglob može se potpuno oporaviti, vratiti radnu sposobnost.

Ortoped, ako je potrebno, odabire implantate kako bi učvrstio kosti kako bi spriječio njihovo kretanje i pomicanje.

Operaciju trebaju provesti iskusni liječnici, što će umanjiti rizik od negativnih posljedica. Ako nije moguće usporediti koštano tkivo, tada će zahvat zahtijevati vijke i metalne ploče.

Koštano tkivo je čvrsto fiksirano, a u tom stanju gležanj ostaje 12 mjeseci ili duže. U tom je razdoblju zabranjeno opterećenje na bolnoj nozi.

Na kraju godine, ploče se uklanjaju novom operativnom intervencijom, na mjesto ozljede nanosi se zavoj, a pacijentu je omogućeno lagano opterećenje na gležnju.

Artroskopija

Ovo je artroskopsko minimalno invazivno kirurško liječenje. Artroskopija gležnja provodi se i u svrhu liječenja i radi dijagnoze. Prednosti metode su u tome što se ne prave veliki incizi, nema gubitka krvi, a razdoblje rehabilitacije je minimalno.

Liječnik vrši manipulacije kroz nekoliko malih rezova - s promjerom ne većim od 1 cm.

Kad je zadatak operacije dijagnoza, napravi se jedan rez kroz koji se umetne artroskop i pregledava se zglobna šupljina..

Ako je potrebna resekcija oštećenja, ekstrakcija zglobnih miševa i krhotina ili reforma ligamenta, napravljen je dodatni rez za artroskopsko umetanje posebnih kirurških instrumenata.

artrodeza

Operacija uključuje potpunu imobilizaciju gležnja. Prvo se zglobovi gležnja bruse, a zatim se čvrsto međusobno spajaju i učvršćuju posebnim uređajima.

Zatvoreni organ neće funkcionirati kao prije, ali njegov je rad djelomično nadoknađen ostalim zglobovima nogu.

Zatvaranje pomaže u zaustavljanju upornih bolova, vraćanju funkcija potpore nogama.

artrotomija

Artrotomija se izvodi u najtežim situacijama, kada su druge metode neprikladne.

Artrotomska intervencija je otvorena operacija koja se smatra traumatičnom i ima veliku vjerojatnost komplikacija i složene rehabilitacije..

U procesu artrotomije, liječnik ispravlja urođene dislokacije, provodi resekciju ozlijeđene strukture zgloba, uklanja suppuration i fragmente kosti, fragmente hrskavice.

Priprema pacijenta

Prije operacije potrebna je potpuna dijagnoza i, ako je potrebno, odabir dizajna prema veličini. Nužno je potrebna preoperativna konzultacija s ortopedom i traumatologom.

Pacijent bi trebao razgovarati o svojim kroničnim bolestima, alergijama na lijekove i druge tvari. Daju se opći testovi urina i krvi, obavlja se EKG.

Ako je potreban izbor proteze, tada je potrebna dodatna MRI, dijagnostička artroskopija, radiografija.

Da bi proučio opće stanje mišićno-koštanog sustava, specijalist obraća pažnju na ispravnu hod pacijenta, na njegovo držanje. Također se provjerava prisutnost i intenzitet boli, prisutnost edema, deformacija gležnja i kršenje integriteta kože. Kombinacija detalja modularne proteze mora biti odabrana u skladu s individualnim karakteristikama osobe.

Inspekcija prije operacije

Za uspjeh operacije potrebne su obvezne pripremne mjere:

  • mjesec dana zabranjeno je uzimati lijekove, posebno antikoagulanse i hormone;
  • za 2 tjedna trebate se odreći cigareta i alkohola;
  • trebali biste unaprijed odabrati štake po veličini;
  • važno je isključiti dijagnoze poput dijabetesa i akutnog zatajenja srca.

Koji još zglobovi djeluju?

Osim gležnja, kirurške operacije se izvode i na ostalim zglobovima:

  • kuk
  • koljeno;
  • rame;
  • metatarsofalangealni - za uklanjanje hallux valgus deformacije palca i održavanje pokretljivosti zglobova.

Period oporavka

Kako biste ubrzali proces oporavka i vratili se u normalan život nakon prijeloma i drugih ozbiljnih ozljeda zgloba gležnja, važno je pravilno provesti rehabilitaciju. To uključuje organizaciju vježbanja, fizioterapije i masaže. Dok je pacijent u bolnici, propisane su mu određene metode oporavka koje je potrebno nastaviti i nakon otpusta.

Kad je pacijent u ležećem položaju, potrebno je povisiti operaciju nogu - to poboljšava protok krvi i limfe u njoj.

Pravila za postoperativnu rehabilitaciju

Za svaku osobu provodi se profilaktički tijek antibiotika tri dana nakon operacije. Također zahtijeva uporabu analgetika, protuupalnih lijekova i drugih lijekova u skladu sa simptomima.

Kad bol nestane, dopušteno je nastaviti s razvojem zglobova. Nakon nekoliko dana, dopušteno je postupno ustajati, hodati, promatrajući dozirana kratkotrajna opterećenja štakama.

Cijelo vrijeme oporavka u bolničkom odjelu pacijent bi trebao polako i pažljivo razviti ozlijeđenu potkoljenicu pod nadzorom liječnika. Amplituda se povećava u fazama.

Svakako redovito provodite fizioterapiju kako biste normalizirali protok krvi, smanjili oticanje i potaknuli rad mišićnih struktura.

Nakon 3 - 5 dana, pacijenta se otpušta kući, gdje osoba i sama nastavlja nastavu.

Trajanje oporavka povezano je s individualnim karakteristikama pacijentovog tijela i složenošću operacije..

Potpuno funkcioniranje gležnja moguće je samo ako pažljivo slijedite upute liječnika i podvrgnete se čitavom tijeku rehabilitacijskih mjera.

Masaža za oporavak

Nakon pražnjenja, masaža i tjelovježba mogu učiniti voljene osobe. Za fizioterapiju morat ćete posjetiti kliniku, također možete samostalno kupiti uređaje u specijaliziranim prodavaonicama.

Prvih mjeseci nakon operacije morat ćete napustiti velike fizičke napore, hodati štapom ili štapovima. Ako se izvrši endoprotetika, uz pravilan i pažljiv rad maksimalni vijek trajanja doseže 15 - 20 godina.

Dakle, operacija na zglobu gležnja nakon prijeloma i drugih ozbiljnih ozljeda često postaje jedina šansa za potpuno oporavak i povratak u nogu normalnog funkcioniranja. Što se prije provede kirurško liječenje, veće su šanse za pozitivan ishod i potpuno vraćanje zdravlja.

Artrodesis gležnja

Nisu sve patološke promjene koje se događaju u zglobu gležnja mogu se eliminirati primjenom lijekova.

Ponekad je potrebno potpuno blokiranje jednog ili više segmenata odjednom. U ovom slučaju može pomoći operacija nazvana artrodeza.

Omogućuje vam igranje fiksne veze kostiju koja sudjeluje u stvaranju zgloba gležnja, čime blokira njegovu funkciju.

Svrha ove intervencije je uklanjanje neživih elemenata, kao i ispravljanje osi donjeg udova. Artrodeza zgloba gležnja smatra se standardnom operacijom koja se propisuje ako je nemoguće izvesti artroplastiku. Zahvaljujući ovoj intervenciji vraća se oslanjanje na ud i osoba se riješi nepodnošljivih bolova.

Suština operacije

Zglob gležnja osjetljiviji je na pojačani stres od ostalih, zbog čega se često suočava s brojnim ozljedama.

A ako dolazi do postupnog propadanja kostiju, tada se mogu razviti degenerativni procesi koji vode do uništavanja kostiju i hrskavice, kao i ligamenata koji su uključeni u hodanje.

U takvoj situaciji možda će biti potrebno potpuno imobilizirati zglob gležnja.

Artrodeza je kirurška operacija tijekom koje je bolesni ud fiksiran u jednom položaju, a oštećeno tkivo se jednostavno uklanja.

Zbog toga zglob postaje nepomičan i vraća se potporna funkcija donjeg udova.

Artrodeza oštećenog zgloba gležnja pomaže da se riješite jake boli koja se javlja tijekom upalnog procesa.

Operacija je indicirana u slučajevima kada propisani konzervativni tretman ne daje rezultata, ne poboljšava pacijentovo stanje, a sama bolest se samo pogoršava, uzrokujući značajne nelagode.

Nakon takve intervencije, osoba mora proći tečaj rehabilitacije. Uključit će terapijske vježbe, fizioterapeutske postupke, kao i unos određenih lijekova..

Artrodeza je propisana za sljedeće indikacije:

  • ako osobu muči neprestana bol;
  • ako je zglob u visi;
  • s degenerativnom artrozom s komplikacijama;
  • kada se počnu javljati tuberkulozni i gnojni procesi;
  • s nepravilno spojenim udovima;
  • kada je artikulacija deformirana;
  • ako je potrebna implantacija cijelog ili dijela zgloba.

VAŽNO! Takva se operacija može propisati u slučaju kada je osoba zadobila traumatične ozljede, što je izazvalo ozbiljnu deformaciju i bolnost zahvaćenih kostiju. Međutim, prije nego što pacijenta stavite na stol kirurgu, provodi se cjelovit pregled cijelog tijela. To se radi kako bi se utvrdile kontraindikacije za uporabu ove vrste intervencije..

Artrodeza nije indicirana za liječenje djece i starijih osoba

Artrodeza ozlijeđenog zgloba gležnja ne vrši se kada su u pitanju pacijenti u djetinjstvu ili starije životne dobi. U djece i adolescenata mišićno-koštani sustav još je u fazi razvoja i rasta, pa svaka intervencija može povlačiti negativne posljedice. U starosti takva operacija može izazvati komplikacije..

Kada osoba pati od stalnih porasta pritiska. Ako tijelo ima upalnu ili zaraznu bolest, kao i ako je opće stanje opisano kao nestabilno. Ne pribjegavajte takvoj intervenciji kada postoje ne-tuberkulozne fistule.

Vrste intervencija

Operacija poput artrodeze podijeljena je na intraartikularnu i ekstraartikularnu. Razlika je u tome što se u prvom slučaju uklanjaju neki elementi kostiju, a nakon ovog postupka nanosi se gipsani odljev. Pomaže imobilizirati ud u razdoblju potpunog oporavka..

Izvantikularna intervencija provodi se implantacijom posebnih bioloških elemenata u oštećeni zglob. Uzimaju se iz drugih zglobova, nakon čega se kosti čvrsto drže zajedno.

Ponekad se takva operacija provodi kombinirano. U ovom se slučaju odjednom kombiniraju dvije metode..

Prvo se uklanjaju dio kosti i hrskavice, a zatim se formirani spoj učvršćuje zahvaljujući metalnom iglom.

Postoje i druge vrste artrodeze ozlijeđenog zgloba gležnja. To:

  • operacija kompresije;
  • panarthrodesis;
  • intervencija pomoću aparata Ilizarov.

REFERENCA. Operacija sažimanja provodi se pomoću posebnih uređaja koji stvaraju prirodnu amortizaciju u bilo kojem kretanju.

Istodobno, oni smanjuju trajanje razdoblja oporavka nakon operacije. Panartrodeza stopala je korekcija četiri vrste zglobova u oštećenom zglobu gležnja.

Zahvaljujući ovom učinku moguće je potpuno uklanjanje teških posljedica artroze, artritisa, dislokacija, prijeloma.

Druga vrsta artroplastike izvodi Ilizarov aparat. U ovom slučaju, kirurg napravi umjetni prijelom, zatim implantira sam uređaj u koštano tkivo. Povlači i imobilizira ozlijeđeno područje u pravom smjeru.

Opis artrodeze

Prije provođenja takve operacije provodi se potpuni pregled pacijenta. Ispituje se mokraćni test, kao i krvni test za brzinu koagulacije. Uz to se provode testovi za SPD koji pomažu u suzbijanju mogućih posljedica same intervencije. Rendgenski snimak uzima se neposredno prije operacije..

Uz to, otprilike tjedan dana prije artrodeze, liječnik preporučuje da pacijent odbije konzumiranje lijekova koji utječu na viskoznost krvi, kao i masne i teške hrane.

Tehnika takve intervencije sastoji se od nekoliko faza. Prvo se osoba anestezira, čitav se instrument sterilizira.

Štoviše, lokalna anestezija se ne koristi, jer se sve manipulacije i intervencije odvijaju u dubokim strukturama hrskavice i koštanog tkiva.

Prije operacije radi se spinalna ili endotrahealna anestezija

Tijekom operacije može se učiniti endotrahealna anestezija, kada pacijent ode u san inhaliranjem posebnih lijekova. Uz spinalnu anesteziju, osoba i dalje ostaje pri svijesti.

Čuje i vidi sve, ali udovi postaju potpuno imobilizirani i neosjetljivi..

Ponekad se koristi kombinirana anestezija, koja se sastoji od spinalne anestezije i osobe koja se utapa u pospanoj stanju.

Površina donjih ekstremiteta, uključujući gležnjeve, tretira se antiseptičkim sredstvima. Zatim se vrši rez na mekom tkivu, kroz koji se uklanjaju svi neodrživi dijelovi hrskavice i kosti..

Nakon takvih manipulacija dolazi do stvaranja fuzije tibije i talusa. Konačno, imobilizirani spoj fiksiran je metalnim iglama..

Trajanje takve operacije je od dva do šest sati, ovisno o odabranoj vrsti artrodeze i stupnju zanemarivanja same patologije.

Nakon nekog vremena kosti počinju zacjeljivati, a izgubljene funkcije imobiliziranog zgloba djelomično se prenose na drugu hrskavicu.

Rehabilitacija je jedna od važnih faza cijelog procesa ozdravljenja. Tijekom tog razdoblja, liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove, kao i analgetike, koji pomažu u suzbijanju boli.

U prvim danima nakon operacije pacijentu se ne preporučuje ustati iz kreveta. Da bi se izbjegle takve posljedice poput suppuracije područja na kojem su ugrađene metalne strukture, mogu se propisati antibakterijski lijekovi.

Gips od gipsa nosi se četiri mjeseca. To smanjuje rizik od nenormalne fuzije kostiju..

Stoga se u takvom razdoblju osoba kad hoda mora oslanjati na zdravu nogu i pomagati sebi štake.

A kako bi se ubrzao proces naknadnog oporavka, primjenjuju se različiti fizioterapeutski postupci, propisane su terapijske vježbe i masaža.

Kao što pokazuju pregledi onih pacijenata koji su prošli takvu intervenciju, fizioterapija zaista daje svoje pozitivne rezultate.

Učinak elektroforeze usmjeren je na uklanjanje upale, ublažavanje boli i oteklina, normalizaciju oštećenog staničnog metabolizma, kao i aktiviranje opskrbe krvlju u onim područjima zgloba na kojima su operirani. Pri UHF-u primjenjuje se elektromagnetsko polje, koje pokreće proces regeneracije tkiva, potiče zacjeljivanje rana i prijeloma te ublažava bol i otekline..

Magnetoterapija omogućava brzo ublažavanje boli, povećava elastičnost zidova krvnih žila, poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi i sprečava moguću infekciju tkiva. Laserska terapija ubrzava proces ozdravljenja i obnavljanje operiranih područja nekoliko puta. Zahvaljujući svim tim postupcima rehabilitacija je uspješna..

komplikacije

Svaka kirurška intervencija može izazvati naknadne posljedice negativne prirode. Razlog za to može biti ne samo prekršena tehnika same operacije, već i to koliko pacijent strogo poštuje sve upute liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije. Međutim, ponekad ne možete bez komplikacija.

OPREZ! U nekim slučajevima se bolest poput osteomijelitisa može razviti nakon artrodeze. Karakteristična značajka ove bolesti je infekcija mekog i koštanog tkiva donjeg udova. Može doći i do tromboze vena i arterija, što dovodi do ozbiljnih posljedica..

Jedna od komplikacija takve intervencije može biti razvoj osteomijelitisa

Neki ljudi, zbog osobitosti svog tijela, nakon operacije mogu osjetiti hematome i krvarenje u području operirane noge. Tijekom operacije može doći do oštećenja živčanih završetaka, što dodatno izaziva poremećaje povezane s osjetljivošću tkiva.

Ponekad, nakon što prođe nekoliko tjedana nakon artrodeze, osoba može primijetiti simptome kao što su:

  • oticanje mekog tkiva;
  • osjećaj jake boli;
  • područja sa suppuration;
  • značajne promjene u hodu;
  • povraćanje i uznemirena mučnina;
  • trnce kao i utrnulost boli udove.

Svi ti znakovi su komplikacije nakon operacije..

A ako se osoba u razdoblju oporavka suočila s značajnom nelagodom, koju je teško pripisati prirodnom procesu zacjeljivanja tkiva, tada treba odmah konzultirati liječnika.

Ali takve se posljedice rijetko susreću. Artrodeza gležnja je obično uspješna, a oporavak traje bez mogućih komplikacija..

Recenzije

"Prije šest mjeseci imao sam artrodezu jedne noge. Nakon takve operacije, u početku sam osjetio malu bol, ali liječnik mi je propisao lijekove protiv bolova i takvi grčevi počeli su se osjećati puno manje. Uspio sam se potpuno oporaviti tek četiri mjeseca kasnije. Još uvijek nisam baš navikla na ograničenu pokretljivost, ali sam zauvijek zaboravila na jake bolove. " Marina, 37 godina.

"Imala sam problema sa zglobovima. Liječnik je inzistirao na operaciji poput artrodeze. Na internetu sam gledao video kako sama operacija prolazi i odlučio se o njoj. Sve je prošlo bez ikakvih komplikacija. Propisani fizioterapeutski postupci pomogli su mi da ubrzam proces ozdravljenja i oporavka. " Anatolij, Moskva.

„Moj otac je zadobio ozbiljan prelom noge u kojem kosti nisu zarastale kako treba. U bolnici su mu rekli da će biti potrebna operacija poput artrodeze. Tata se ozbiljno pripremao za takvu intervenciju, ali tijekom razdoblja oporavka nije slijedio sve preporuke liječnika. Kao rezultat, sada je pomalo jadan. " Irina, Voronež.

Artrodeza gležnja: tehnika hirurgije i rehabilitacija

Artrodeza skočnog zgloba je kirurška operacija s ciljem nepomičnog spajanja kostiju koje čine zglob gležnja, čime se isključuje njegova funkcija.

Ovo je standardna operacija u liječenju deformirajućih osteoartritisa zgloba gležnja kada endoprotetika nije moguća. Omogućuje vam vraćanje potpore na udu i spašavanje pacijenta od nepodnošljivih bolova.

Zglob gležnja - pomična veza između stopala i potkoljenice. Spoj je višekomponentan, složen.

Tvori ga zglobne površine epifize fibule i tibije (distalni krajevi) i talusa. Kosti tibije čine gnijezdo koje uključuje blok talusa.

Zajednička kapsula pričvršćena je na rubove zglobnih površina, a samo u vratu talusa lagano je odmaknuta od ruba zglobne hrskavice. Kapsula je zategnuta, istegnuta, poduprta ligamentima: kolateralni medialni, prednji i stražnji talus-fibularni, calcaneofibularni ligament.

U zglobu gležnja može se kretati duž frontalne i sagitalne osi. Plantarna fleksija i produženje stopala događa se u odnosu na frontalnu os u volumenu od oko 65 °. Olovo i livenje izvode se u odnosu na sagitalnu os.

Što je artrodeza: definicija, metode

Artrodeza, ili artefaktna ankiloza, umjetno je fiksirana veza dviju kosti koje kirurškom intervencijom tvore zglob. Artrodeza se najčešće izvodi na kostima kralježnice, ruku, gležnja i stopala.

Prije toga, artrodeza koljena i zgloba kuka korištena je kao lijek protiv bolova. Ali sada poboljšane mogućnosti artroplastike zglobova kuka i koljena. Artrodeza na tim velikim zglobovima koristi se samo kao terapija očaja za neke neuspjele artroplastike..

Alternativa artrodezi je zamjena zglobova. Suvremene endoproteze omogućavaju zglobu da u potpunosti funkcionira i ne ograničavaju motoričku funkciju udova, što je artritisom neizbježno.

Činjenica prisutnosti invaliditeta i njegove skupine nakon zajedničkih operacija utvrđuje se pojedinačno i ovisi o volumenu operacije, postoperativnim komplikacijama, o lokalizaciji lezije, kao i o vrsti aktivnosti pacijenta.

Načini izvođenja artrodeze

Koštani graft postavlja se između dviju kosti, pomoću kosti s drugog mjesta u ljudskom tijelu (autograft) ili pomoću donorne kosti (alograft). Nedavno se razvijaju procesi proizvodnje sintetičkih kostiju koji će potencijalno imati pozitivna svojstva i auto- i alograft-a.

autotransplantant

Najbolja opcija je korištenje autografta na kosti. To je zbog činjenice da autograft kosti sadrži nativne osteoblaste. Prisutnost ovih stanica određuje neovisno formiranje nove kosti (osteoindukcija).

Autograft također djeluje kao matrica za rast kostiju iz kostiju-mostova (osteoprevod).

Glavni nedostatak korištenja koštanog autografta su ograničene zalihe materijala, jer tijekom ove operacije ne bi trebalo biti oštećenja u funkciji kosti donora.

alograft

Prednost koštanog alografta je u tome što je dostupan u mnogo većoj količini od autograftta. Ali postupak obrade takve kosti obično uključuje duboko zamrzavanje, demineralizaciju, ozračivanje i / ili hladno sušenje, što ubija žive stanice kostiju i stanice koštane srži..

To značajno smanjuje imunogenost (rizik odbacivanja transplantata). Unatoč gore opisanoj obradi, spužvasta alograft kost zadržava svoja osteoprevodljiva svojstva, tj. promiče stvaranje novog koštanog tkiva na njemu.

Pokazano je da neke metode liječenja kosti zadržavaju i osteoinduktivne proteine ​​otporne na kiselinu u koštanim graftovima..

Ne propustite: bursitis stopala

Sintetički proizvodi

Dostupni su i razni sintetički nadomjesci kostiju. Obično su to granule na bazi hidroksiapatita ili kalcijevog fosfata, koje tvore koraljnu ili trabekularnu strukturu, oponašajući strukturu sive kosti. Oni djeluju isključivo kao osteoprevodna matrica.

Također, prilikom izvođenja artrodeze, metalne implantate (vijke, šipke, ploče na vijcima itd.) Mogu se pričvrstiti na dvije kosti. To se radi kako bi se kosti održavale u fiksnom položaju koji pogoduje rastu nove kosti.

Za artrodezu gležnja, može se koristiti svaka od ovih metoda..

U nekim se slučajevima koriste uređaji za vanjsku fiksaciju. Ilizarov aparat, ili kompresijski aparat, koji je uvelike modificiran od izuma, smatra se klasičnim. Jer sada recenzije pacijenata o nelagodi prilikom nošenja postupno nestaju.

Kombinacija gore navedenih metoda naširoko se koristi za olakšavanje fuzije kostiju..

Artrodesis gležnja

Artrodezu treba smatrati izlazom samo ako konzervativne mjere nemaju učinka. Ovi konzervativni tretmani uključuju lijekove (intraartikularna primjena steroida), učvršćivanje zglobova, ortopedske cipele.

Indikacije za artrodezu su patologije, popraćene jakom boli:

  • posttraumatska i primarna artroza;
  • neuromuskularni deformitet;
  • revizija stare artrodeze zgloba gležnja;
  • greška u potpunoj zamjeni zgloba gležnja;
  • avaskularna nekroza talusa;
  • neuroartropatija (Charcot);
  • reumatoidni artritis teškog deformiteta;
  • osteoartritisa;
  • lažni zglob.

Artrodeza skočnog zgloba se ne provodi u sljedećim stanjima:

  • teška vaskularna insuficijencija;
  • osteomijelitis;
  • infekcija mekog tkiva potkoljenice ili stopala;
  • akutna purulentna infekcija;
  • totalna avaskularna nekroza talusa;
  • teška periferna okluzivna arteriopatija.

Artrodeza ovog područja može se izvesti rezom na vanjskoj površini zgloba ili na prednjoj strani. Artrodeza zgloba gležnja može započeti s nekoliko malih rezova, i jednim velikim. Rezovi vam omogućavaju ulazak kamere i instrumenata u zglobnu šupljinu.

Nakon ulaska u zglob, kirurg uklanja preostalu hrskavicu i priprema zglobnu površinu za spajanje. Za pričvršćivanje gležnja u ispravnom položaju mogu se koristiti vijci ili vijci za ploču..

Kad je subtalarni zglob već povezan, čavlom (cijevastom metalnom šipkom koja je umetnuta u sredinu kosti) može se upotrijebiti za držanje zgloba u položaju.

Šipka se može staviti unutra kroz rez kroz koji se koristi za početni pristup šupljini zgloba gležnja ili kroz nove male rupe. Spoke i šipke izvan kože rijetko se koriste..

Za provjeru ispravnog položaja spoja i smještanja pomoćne opreme unutra tijekom rada koristi se rendgenska dijagnostika. Na kraju su rezovi zatvoreni ubodima ili spajalicama.

Izbor pristupa, volumena i hardvera za bilo koju vrstu artrodeze ovisi o individualnim anatomskim značajkama pacijenta, njegovom stanju i prioritetima kirurga.

Na primjer, kod tri-zglobne artrodeze stopala (kada kirurg izvede operaciju na petnom-ramenom, rameno-vivikularnom i pete-kuboidnom zglobu) rijetko se opažaju posljedice poput zglobne nestabilnosti.

Zato je kirurg, umjesto pojedinačne artrodeze talakanealnog zgloba

Ne propustite: Simptomi i liječenje tendonitisa gležnja

odluči izvesti veću operaciju kako bi se dobio optimalni dugoročni rezultat.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje ima niz značajki. Ponekad pacijenti imaju nespecifične pritužbe poput slabosti, mučnine, vrtoglavice, ali u ovom slučaju nas više zanimaju lokalne promjene.

Tijekom vremena, nakon operacije, povećava se motorička aktivnost pacijenta, kao i opterećenje zgloba gležnja. Tempo i kvaliteta rehabilitacije nakon artrodeze zgloba gležnja osiguravaju se sljedećim mjerama:

  1. Odmah nakon operacije pacijentu se nanosi mekani gips prekriven gazim zavojem. Ponekad je potrebna dekompresija (cijeđenje) gipsa kako bi se spriječila pojava postoperativnog edema gležnja. Dekompresija se također izvodi ako bol ne nestane 36–48 sati nakon operacije.
  2. Pacijentu je dodijeljen odmor u krevetu najmanje 3 dana. Za to vrijeme ud se treba uzdići iznad razine srca. Nakon odmora u krevetu potrebno je podići noge na razinu stolice kada sjedite. Tijekom tog razdoblja preporučuje se šetnja unutar kuće, stana.
  3. Barem dva mjeseca nakon operacije zabranjeno je opterećenje zgloba gležnja, tj. oslanjajući se na njega svom svojom tjelesnom težinom. Tada se preporučuje rad s težinom, ali s glatkim porastom. Puna težina opterećenja postiže se otprilike 11 tjedana nakon operacije.
  4. Pacijenti bi trebali koristiti štake otprilike 3 mjeseca kako bi smanjili stres na zglobu gležnja..
  5. Prvotno primijenjeni gips mijenja se na još dva tjedna nakon operacije. Dva mjeseca nakon operacije mijenja se drugi gips s kontrolom rendgenskih zraka, a nakon 3,5 mjeseca vijci i / ili igle za pletenje uklanjaju se pod lokalnom anestezijom.
  6. Gips se mora čuvati suhim! Za tuširanje možete koristiti posebne gipsane gaze kako ne biste navlažili žbuku.
  7. Šavovi se uklanjaju dva tjedna nakon operacije.
  8. Prosječna nesposobnost za rad nakon ove operacije je 4 mjeseca. Za uspješnu rehabilitaciju nakon subtalarne artrodeze, vožnju automobilom preporučuje se početi od 14-16 tjedana nakon operacije. Rana vožnja može dovesti do povećanja edema u gležnju, jer je u prisilnom i napetom položaju..
  9. Posebna se pozornost posvećuje vježbanju. Izometrijska opterećenja treba započeti što je ranije moguće, na dan operacije. Potrebno je 20 sekundi smanjiti mišiće stopala i potkoljenice, nakratko se opustiti i ponoviti; Ukupno bi trebalo biti pet pristupa. Najbolje je da ove vježbe radite svaka dva sata..
  10. Prilikom prelaska na uklonjivu čizmu potrebno je započeti samo-masažu. Da biste to učinili, obje ruke (uključujući i nožne prste), primite zglob i zglobove gležnja i rukama postupno vršite pritisak na njih - 5 setova po 20 sekundi. Tada možete smanjiti mnoštvo i trajanje masaže zgloba, jer će vježbe pokreta već biti dopuštene.

Na temelju protokola koji pruža Ortopedski centar za ortopediju stopala i gležnjeva Long Beach Ortopedskog centra, fizioterapija tijekom rehabilitacije nakon artrodeze zgloba gležnja jača donji ud. Kasniji fizioterapeutski postupci usmjereni su na ispravljanje hoda. Vodič preporučuje započeti s izometrijskim vježbama što je ranije moguće, čak i dan nakon operacije.

Ne propustite: Liječenje ligamentitisa stopala

Ako su svi postupci nakon artrodeze zgloba gležnja izvedeni pravilno, negativne posljedice operacije bit će minimalne..