logo

Artroskopija meniskusa koljena: indikacije za operaciju, provođenje i oporavak

Meniskus zgloba koljena je formacija hrskavice koja obavlja funkciju šok-upijanja i stabiliziranja. U procesu fizičke aktivnosti njegovi se vanjski ili unutarnji elementi mogu oštetiti, pa čak i rasprsnuti. Artroskopija meniskusa može ispraviti patološke promjene hrskavice.

indikacije

Artroskopija je operacija u kojoj se izrezuje deformirani ili rastrgani dio meniskusa. Indikacija za njegovu provedbu je:

  • kombinirano oštećenje koljena;
  • promjene sinovijalnog elementa i zglobne hrskavice zbog upale i traume;
  • degenerativne bolesti zglobova i ligamenata, autoimuni procesi u tkivima;
  • oticanje i upala u predjelu koljena s sumnjom na oštećenje meniskusa.

PAŽNJA: Hirurška intervencija može biti ne samo terapeutska, već i dijagnostička.

kontraindikacije

  • alergija na anesteziju;
  • starost pacijenta;
  • egzacerbacije kroničnih bolesti;
  • prethodno prenesene zarazne bolesti koljena;
  • artritis;
  • upala kože u području planirane operacije;
  • adhezije i kontrakcije u upaljenom koljenu;
  • ograničena pokretljivost koljena s nemogućnošću savijanja više od 60 stupnjeva;
  • otvorene ozljede koljena, kao i kod hematoma i unutarnjeg krvarenja.

UPOZORENJE: Privremena kontraindikacija kirurškom zahvatu je menstrualno krvarenje.

Priprema za operaciju

Artroskopija meniskusa izvodi se prema planu. Prije operacije pacijent prolazi:

  • krvni test na HIV, sifilis i hepatitis;
  • opća analiza urina i krvi;
  • kardiografija;
  • fluorografiju;
  • coagulogram.

Prije operacije pacijent posjećuje terapeuta. Tijekom prijema određuje se popis lijekova odobrenih za upotrebu.

Uz rizik od razvoja tromboze, liječnik propisuje fraksiparin koji se mora uzimati i prije i nakon operacije.

Uoči operacije pacijent uzima higijenski tuš i brije koljeno. Ako se operacija planira pod općom anestezijom, posljednji obrok je dopušten u večernjim satima prije artroskopije.

Tehnika

Dijagnoza i liječenje mogu se provesti u jednoj operaciji..

Za suze i lokalno drobljenje meniskusa kirurg koristi endoskopsku i kiruršku opremu umetnutu u zglobnu šupljinu.

Pacijent je pod lokalnom anestezijom ili općom anestezijom. Metoda anestezije odabire se pojedinačno, na temelju stupnja oštećenja i općeg stanja pacijentovog tijela.

Koljeno je fiksirano u savijenom pravcu. Pacijent je smješten na medicinskom stolu, na leđima. Radno područje obrađuje se dezinfekcijskom otopinom, nakon čega kirurg napravi dva mala ureza na stranama patele. Kroz organizirani pristup uvode se optička oprema i kirurški instrumenti. Proširenje vidnog polja i proširenje tkiva pomaže fiziološkom otopini koja se pumpa u zglobnu šupljinu.

Zatim liječnik odabere jednu od dvije taktike:

  • uklanjanje oštećenog fragmenta meniskusa;
  • šavova za fiksiranje poderanog fragmenta, pod uslovom da se očuva dotok krvi u oštećenom dijelu meniskusa.

Ako su rupture višestruke ili je patologija prešla u kasnu fazu, a opskrba krvlju je prekinuta, a rubovi hrskavice su se razišli, kirurg može odlučiti u potpunosti izrezati menisk..

U posljednjoj fazi operacije zglobna šupljina se ispere fiziološkom otopinom kako bi se uklonili krhotine i ugrušci krvi. Zatim se instrumenti uklanjaju iz kirurškog polja, probijaju se ubodi, tretiraju i nanose zavoji.

Trajanje operacije je 2-3 sata.

Postoperativno razdoblje i oporavak

Artroskopija se izvodi na bolničkom ili ambulantnom nivou. Dan nakon operacije, pacijentu se uklanjaju zavoji, a on može otići kući. Šavovi se uklanjaju tjedan dana nakon postupka..

Potrebno je dati opterećenje na ud odmah nakon operacije. Ovo će zadržati pokretljivost i funkcionalnost zgloba. Od drugog dana pacijentu je propisan kompleks vježbe terapije. Za brži oporavak možete povezati fizioterapiju.

Potpuni oporavak nakon artroskopije događa se za mjesec dana. Tijekom tog razdoblja moraju se poštivati ​​sljedeća ograničenja:

  • Ne izlažite tijelo vrućini - vrući tuš, kupka, kupke i saune;
  • Nemojte biti na izravnom suncu;
  • ne pregrijavajte koljeno.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon endoskopske korekcije lezija meniskusa su rijetke. Normalno je izraženi sindrom boli koji traje nekoliko dana nakon operacije i zaustavljen je lijekovima protiv bolova..

Krckanje u koljenu smatra se normalnom posljedicom operacije. Ovo je privremeni simptom..

  • infekcija zglobova šupljine;
  • ograničenje pokretljivosti zglobova - nastaje zbog nepravilno izvedene artroskopije;
  • tromboza;
  • formiranje ožiljaka na mjestu ekscizije fragmenta meniskusa.

Morate vidjeti liječnika s povećanjem tjelesne temperature, grozničavim stanjima, jakim edemom i crvenilom u području operiranog područja. Sve to ukazuje na razvoj komplikacija..

Hirurško liječenje oštećenja meniskusa

Ako je tijekom ozljede osoba ozbiljno oštetila koljeno, operacija se provodi na menisku zgloba koljena. U modernoj ortopedskoj kirurgiji koriste se mnoge tehnike obnove, a ako to nije moguće, onda zamijenite oštećene hrskavice, ligamente i druge zglobne strukture. Nakon bilo koje operacije bit će potreban oporavak, a ako pacijent slijedi savjete i preporuke liječnika, moguće je spriječiti postoperativne komplikacije i ubuduće će voditi pun, aktivan život.

indikacije

Ruptura meniskusa zgloba koljena nije tako rijetka pojava. Teška trauma, nepovratne promjene u tijelu povezane s godinama, degenerativno-distrofične zglobne patologije poput artritisa, artroze pridonose kršenju amortizacije hrskavice u koljenu. Oštećenje meniskusa može se dogoditi ako neuspješno padne na koljeno. U tom slučaju suze i oštećenja prijete ligamentima, tetivama, mišićima. Za izvođenje operacije u slučaju oštećenja lateralnog ili medijalnog meniskusa propisano je u slučajevima kada se ne mogu obnoviti rastrgane hrskavice konzervativnim metodama. Ovo je glavni pokazatelj resekcije..

Trening

Kako bi se spriječile negativne posljedice tijekom i nakon operacije, predoperativna priprema je obvezna. Pacijent mora proći opsežni dijagnostički pregled, kao i uzeti krv, urin, biokemiju, elektrokardiogram i konzultacije s terapeutom. 5-7 dana prije operacije potpuno je isključen alkohol, uzimanje određenih skupina lijekova. Dan prije liječenja pacijentu se preporučuje lako probavljiva večera, ne zaboravite na higijenske postupke i uklanjanje dlačica na operiranoj nozi.

Vrste i tijek postupka

Resekcija

Operacija uklanjanja meniskusa zgloba koljena propisana je u situacijama kada se dijagnosticira potpuno ili djelomično oštećenje hrskavice, dok konzervativnim metodama nije moguće obnoviti njegovu strukturu. Nakon operacije, pacijenta prestaju mučiti simptomi boli, blokade, ali degenerativno-distrofične promjene zglobova počinju napredovati, što dovodi do artroze.

Djelomično uklanjanje meniskusa zgloba koljena provodi se pomoću endoskopa. Prije operacije pacijentu se ubrizgava anestetik, zatim kirurg napravi 3 punkcije kroz koje se ubacuju kirurški i optički instrumenti. Operacija se odvija u uvjetima široke vizualizacije kirurškog polja na monitoru. Liječnik uklanja uništene čestice hrskavice, nakon čega se izravnava i šiva. Ako se dijagnosticira ozljeda meniskusa stupnja 3 kada se hrskavica ne može obnoviti, provodi se totalna resekcija.

Artroskopija

Propisan je mladim pacijentima kod kojih je menisk djelomično rastrgan. Glavni cilj ove vrste operacije je što je više moguće očuvati tijelo hrskavice, što će u budućnosti pomoći u smanjenju rizika od razvoja artroze koljena. Artroskopija zgloba koljena provodi se kroz 2 incizije. Tijekom operacije kirurg šiva uništena područja meniskusa, a zatim ga fiksira na zglobnu kapsulu. Za pričvršćivanje koriste se sljedeći uređaji:

Ova se tehnika može izvesti kroz dva reza u zglobu.

  • upijajući držači;
  • vijci;
  • strijele;
  • tipke
  • strijelica.
Natrag na sadržaj

meniscektomija

Ovisno o prirodi oštećenja, uklanja se dio meniskusa ili cijela hrskavica. Ako je ligament oštećen - križni ili bočni, tijekom operacije liječnik također vraća svoj integritet. Prema vrsti intervencije razlikuju se ove vrste meniscektomije:

  • Otvorena. Kirurg potpuno otvara zglob koljena, a zatim provodi potrebne manipulacije. Ova vrsta operacije uzrokuje tešku traumu pacijentu, pa se rijetko koristi..
  • Minimalno invazivna. Ovo je visokotehnološka tehnika u kojoj će liječnik operirati oštećeni zglob putem mikro punkcija. Takva operacija traje 25-30 minuta. Već do 3. dana pacijent se može vratiti kući i živjeti poznati život.
Natrag na sadržaj

transplantacija

Ponekad, s teškim ozljedama, hrskavica se može u potpunosti raspasti, dok bilo koja operacija na zglobu koljena ne može je vratiti. U takvim se situacijama vrši transplantacija meniskusa, tijekom koje se oštećeno tijelo hrskavice zamjenjuje donorom ili umjetnom protezom. Transplantacija implantata vrši se putem mikro punkcija. U šupljini koljena kirurg postavlja protezu, nakon čega se šiva. Odbacivanje proteze je rijetko, često se materijal brzo ukorijeni i u potpunosti obavlja svoje funkcije.

Ostale sorte

U teškim slučajevima, na primjer, s uznapredovalim degenerativno-distrofičnim bolestima ili složenim ozljedama, potrebna je operacija za uklanjanje zgloba koljena, umjesto koje se postavlja umjetna endoproteza. Za razliku od zamjene meniskusa, zamjena koljena podrazumijeva potpunu zamjenu svih zglobnih struktura umjetnim protezama, koje će, kada se pravilno rade, u potpunosti obavljati funkcije nativnog zgloba koljena..

Rehabilitacija

Protetika, obnova ili uklanjanje meniskusa - složeni, invazivni postupci, nakon kojih je potrebna postoperativna obnova.

Već 2. dan nakon operacije liječnik će propisati niz fizičkih vježbi koje će pomoći razvoju koljena, bočnih i križnih ligamenata i brzo vratiti uobičajenu funkcionalnost udova. Također je propisana štedljiva dijeta, kao i režim liječenja lijekovima, zahvaljujući kojem će biti moguće spriječiti postoperativne posljedice. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

Komplikacije se javljaju mnogo rjeđe ako pacijent nakon takve intervencije uzima antibiotike..

  • antibiotici
  • bolova;
  • chondroprotectors;
  • vitamini.

Kada se opasno razdoblje završi, liječnik će preporučiti fizioterapeutski tretman, s kojim će biti moguće brzo obnoviti oštećene strukture i ubrzati oporavak. Nakon operacije navedeni su sljedeći fizioterapijski postupci:

  • laserska, ultrazvučna i magnetska terapija;
  • elektroforeza;
  • akupunktura;
  • fonoforezom;
  • ručna masaža.
Natrag na sadržaj

efekti

Unatoč činjenici da je moderna kirurgija opremljena visokotehnološkim i preciznim instrumentima, a rizik od razvoja postoperativnih komplikacija je minimalan, još uvijek postoje situacije kada nakon operacije nastaju negativne posljedice. Uobičajena su:

  • upala i oteklina;
  • prilog bakterijske infekcije;
  • ukočenost;
  • alergijska reakcija na anesteziju;
  • slabljenje mišića, ligamenata i tetiva;
  • oštećenja krvnih žila, krvnih ugrušaka;
  • hematomi;
  • hromost.

Često je svaka komplikacija rezultat nekvalificiranih radnji medicinskog osoblja ili neusklađenosti pacijenta s pravilima tijekom razdoblja rehabilitacije. Međutim, takve se situacije rijetko događaju jer su kirurzi obučeni u modernim tehnikama dopušteni za izvođenje operacija na meniskusu i podvrgnuti se dugotrajnoj praksi. Kakav će biti život nakon terapije, također ovisi o pacijentu. Ako odgovorno pristupite liječenju i učinite sve, kako kaže liječnik, za pola godine moći ćete se u potpunosti oporaviti i vratiti svojim prethodnim aktivnostima i načinu života.

Operacija koljena meniskusa: indikacije, napredak i koristi

Kod ozljede meniskusa zgloba koljena u nekim je slučajevima indicirana samo kirurška intervencija. Njegov glavni cilj je popravak tkiva, sprečavanje upalnih procesa i bolova. Danas postoji nekoliko vrsta operacija, oni se koriste, ovisno o stupnju ozljede koljena i karakteristikama stanja određenog pacijenta.

Anatomija meniskusa koljena i uzroci ozljeda

Zglob koljena stalno doživljava značajan stres, kako tijekom pokreta, tako i tijekom duljeg vježbanja u stojećem položaju, u statičnom položaju.

Ublažavanje tih opterećenja, smanjenje drhtanja pri hodanju, druge vrste pokreta pruža meniskus. Ovaj dio zgloba je hrskava sluznica koja po izgledu podsjeća na polumjesec, čiji se krajevi nazivaju rogovi.

2 vrste meniskusa podržavaju koljeno:

  1. Medijalna - naziva se i unutarnja, jer se nalazi u unutarnjem dijelu zgloba. Osjeća manju pokretljivost i stoga je vjerojatnije da će biti oštećen..
  2. Bočno (vanjsko) nalazi se bliže vanjskoj površini zgloba, pokretniji je i manje je podložan ozljedama.

Meniskus izravno ulazi u hrskavični sloj butne kosti, pruža meko klizanje površina, zbog čega je zglob posebno izdržljiv i otporan na habanje..

Meniskus omogućuje mekani kontakt između komponenti zgloba (femura i tibije). Međutim, veza ovih kostiju je osigurana, zahvaljujući nekoliko ligamenata:

  • prednji križni oblik;
  • posteriorni križ;
  • bočni vanjski;
  • unutarnji vanjski.

Statistički podaci pokazuju da su u velikoj većini slučajeva bolesti meniskusa povezane s ozljedama koje se mogu dobiti tijekom sporta, u jesen i u drugim slučajevima. Stoga se sportašima preporučuje nošenje sportskih jastučića za koljena kako bi se spriječile ozljede..

Najčešći uzroci štete su:

  1. Jaki udarci u koljeno.
  2. Neugodni, oštri pokreti koji izazivaju snažno, kratkotrajno opterećenje.
  3. Duboki čučnjevi, oštri zavoji, snažni skokovi.
  4. Rotacijski-fleksioni pokreti (istovremeno savijanje i okretanje na koljenima).
  5. Neuspješni pad s oštrim udarcem u zglobu koljena (na primjer, pad sa skijanja, u kojem štap ili skija sami udaraju o tlo i "suze" nogu, oštro ga povlačeći gore).

Kao rezultat ovih opaženih učinaka:

  • puknuće ligamenta (u većini slučajeva sila udara može slomiti samo dio ligamenata, međutim, u ekstremnim situacijama primjećuje se potpuni prekid vlakana);
  • ozljede meniskusa;
  • dislokacije samog zgloba.

Ozbiljnost ozljede ovisi o jačini udara, oštrini udara, kao i o stanju osobe. Ako su zglob prije udara pogodili kronične bolesti (artroza, bursitis i druge), posljedice ozljede su teže.

Indikacije za operaciju: klinički znakovi bolesti

Ozljede meniskusa gotovo uvijek su popraćene jakom, često nepodnošljivom boli. Budući da zglob počinje bolno opati zbog kidanja ligamenta, kao i uništenja samog tijela meniskusa, gotovo je nemoguće "ne primijetiti" njegovo oštećenje.

U ovom slučaju, za razliku od modrice, lagnog udarca u koljeno, u slučaju ozljede primjećuju se sljedeći simptomi:

  1. Pokreti su izuzetno teški ili potpuno nemogući zbog jake boli, kao i zbog deformacije komponenata zgloba.
  2. Oslanjanje na oštećeni ud, pokret je otežan, trčanje i druge vrste tereta su nemoguće.
  3. Kada je zglob savijen, nastaje karakteristična škripanje ili oštar klik, koji mogu čuti i sam pacijent i ljudi oko njega.
  4. Mjesto zgloba počinje nateći, a površine kože mogu s vremenom nateći. U prvim satima karakteristično je crvenilo, porast temperature na području oštećenja.

Važno je razumjeti da, prije svega, pacijentu mora biti pružena hitna pomoć. Ako je situacija preteška, osoba osjeća jaku bol i zapravo se ne može kretati bez pomoći, potrebno je što prije nazvati tim liječnika..

Opisani simptomi vrlo vjerojatno ukazuju na oštećenje meniskusa ili križnih ligamenata. Međutim, samo liječnik može postaviti specifičnu dijagnozu na temelju rezultata pregleda. Nakon toga bit će donesena odluka o potrebnom tijeku liječenja, uključujući operativni zahvat.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija se uspješno provodi na različitim kategorijama pacijenata, bez obzira na spol, dob i zdravstveno stanje. Ali u nekim slučajevima postupak se može odbiti u vezi s prepoznavanjem takvih kontraindikacija:

  1. Opće ozbiljno stanje pacijenta.
  2. Posljedice srčanog ili moždanog udara, isključujući uporabu anestezije.
  3. Teški upalni ili infektivni procesi u mekim tkivima oko zgloba.
  4. Infekcijska rana u blizini koljena.
  5. Vlaknasta i koštana ankiloza - potpuni rast zajedničkog prostora gustim vezivnim ili koštanim tkivima.
  6. Poremećaji koagulacije krvi.
  7. Teška oštećenja kože u blizini pogođenog područja, čireva, rana itd..

Navedene kontraindikacije za operaciju uglavnom nisu apsolutne. To znači da konačnu odluku o intervenciji ili liječenju osobe na drugi način donosi samo liječnik. Stoga u svakom slučaju pacijent treba posjetiti bolnicu i podvrgnuti se dijagnozi..

Iste kontraindikacije vrijede i za druge operacije na zglobu koljena ili gležnja..

5 blagotvornih učinaka operacije

Općenito, možemo reći da se kirurgija koristi u slučajevima kada konzervativno liječenje dulje vrijeme (2-3 mjeseca ili više) ne daje rezultate. Drugi razlog je ozbiljno oštećenje ligamenta ili meniskusa, koje se može liječiti samo kirurškim putem.

Općenito, intervencija ima za cilj postizanje nekoliko ciljeva odjednom:

  1. Smanjenje, potpuno prevladavanje boli. Ako se konzervativne metode terapije (lijekovi, fizioterapija, imobilizacija krutih ili zglobnih ortoza za koljeno) uglavnom bave simptomima, zahvaljujući operaciji, moguće je sanirati oštećena tkiva i ukloniti sam uzrok boli i upale.
  2. Oporavak oštećenih ligamenata, tijela meniskusa i njegovih rogova (ovisno o vrsti ozljede).
  3. Uklanjanje proizvoda upale, strane tekućine koja se može akumulirati u zglobu. Te tvari dovode do činjenice da tkiva mogu nahraniti, što će također postati jedan od uzroka sindroma boli, a također će dovesti do činjenice da koža postaje natečena.
  4. Zamjena rastrganih ligamenata umjetnim (u slučaju jakih ruptura, komplikacija nakon ozljeda).
  5. Djelomična ili potpuna obnova pokretljivosti zgloba koljena. Ovaj se cilj može postići ne samo zahvaljujući profesionalno izvedenoj operaciji, već i pažljivim pridržavanjem pacijentovih pravila oporavka tijekom postoperativnog razdoblja.

Vrste operacija meniskusa

Danas postoji nekoliko vrsta intervencija, sve se provode samo u kliničkom okruženju..

Izbor određene vrste operacije ovisi o dijagnozi, ozbiljnosti bolesti, kao i stanju pacijenta.

Artroskopska tehnika

Ova visokotehnološka operacija na meniskusu koljena uključuje uvođenje posebnog instrumenta u šupljinu - artroskop. Uz njegovu pomoć, kirurg dobiva priliku izvesti sve manipulacije pod snažnim mikroskopom, tako da se preciznost intervencije značajno povećava.

Artroskopija meniskusa koristi se i za liječenje i za dijagnozu. Štoviše, zajedno sa artroskopom, u zglobnu šupljinu uvode se i drugi kirurški instrumenti koji vam omogućuju čišćenje tkiva od upalnih proizvoda i obnavljanje oštećenih struktura.

Cijeli proces se ovdje može jasno vidjeti:

Prošivanje meniskusa

Šivanje je indicirano za relativno jednostavne ozljede, kada je moguća potpuna obnova oštećenog meniskusa. Intervencija se provodi i artroskopijom, kirurg prati napredak manipulacije na posebnom monitoru. Šav se nanosi:

  • koristeći konvencionalne kirurške šavove;
  • pomoću posebnih spajalica, koje se nakon toga otapaju u tijelu.

Izvodi se samo pod općom anestezijom. Pacijent se istog dana budi i nakon 2-3 dana može se otpustiti kući.

Potpuno ili djelomično uklanjanje meniskusa (resekcija)

U nekim je slučajevima indicirano uklanjanje meniskusa zgloba koljena, što se također naziva resekcija. Ova metoda operacije potrebna je u slučajevima kada je došlo do značajnog pucanja tkiva zbog jakog udarca, nesreće itd..

Resekcija se vrši ako se utvrdi zastoj hrskavice u slučaju jake fragmentacije, razrezanih fragmenata, flastera itd. Operacija uključuje potpuno uklanjanje oštećenog tkiva kako bi se izbjegla daljnja deformacija zgloba i aktiviranje upalnih procesa. Ovisno o veličini dijela koji treba izrezati, razlikuju se ove vrste zahvata:

  1. Djelomično uklanjanje - do 1/3 tijela meniskusa.
  2. Subtotalna (djelomična, djelomična) resekcija meniskusa uključuje uklanjanje značajnog dijela - do 1/2.
  3. Ukupno - uklonjen je cijeli meniskus.

S druge strane, resekcija kao vrsta intervencije razvrstana je u 2 skupine:

  1. Otvorena operacija - veliki otvor zglobne šupljine rezanjem do 80 mm.
  2. Zatvorena intervencija - mali rez (do 30 mm), uvođenje artroskopa za kontrolu svih manipulacija. Ovo je do sada najnaprednija tehnologija..

transplantacija

Transplantacija novog meniskusa može se obaviti na 2 načina:

  1. Implantacija donorskog meniskusa.
  2. Instalacija umjetnog implantata.

Odabir prikladnog meniskusa davatelja može trajati nekoliko mjeseci, jer bi idealno trebao odgovarati veličini hrskavice pacijenta. Međutim, možete koristiti umjetni analog napravljen od kolagenih materijala. Implantat se umetne u oštećeni dio, nakon čega se s vremenom prirodno rastvara. Na njegovom mjestu rastu nova tkiva. Ova metoda se najčešće koristi za mlade pacijente..

Kako je intervencija

Važno je da pacijent ima dobru ideju o tome što je priprema za operaciju, koje su moguće posljedice kao i značajke oporavka. Da biste to učinili, korisno je znati kako se intervencija odvija, od kojih se faza sastoji.

Dijagnoza bolesti i priprema za operaciju

Dijagnoza uključuje pregled terapeuta koji pacijenta usmjerava traumatologu ili kirurgu. Liječnik mora obaviti vizualni pregled zgloba, pojasniti pacijentove pritužbe, analizirati njegovu povijest bolesti. Pored toga, uvijek je poslan na pregled i dijagnostičke postupke:

  • krvni test;
  • Analiza urina;
  • EKG;
  • radiografija koljena;
  • Ultrazvuk ligamenta;
  • artroskopije;
  • MRI (snimanje magnetskom rezonancom).

U nekim će slučajevima biti potrebne dodatne mjere pregleda - na primjer, pacijent koji pati od kronične srčane bolesti trebao bi dobiti konzultaciju s kardiologom.

Priprema za sam postupak je prilično jednostavna, kao i kod većine operacija na zglobovima, uključujući ramenski zglob ili veliki nožni prst. Uključuje takve događaje:

  1. Konzultacija s terapeutom ili drugim stručnjakom koji razvije tečaj treninga nekoliko dana prije nego što kirurg počne operirati pacijenta.
  2. Isključenje unosa hrane, pušenje 10-12 sati prije operacije.
  3. Ako imate prekomjernu težinu - posebna dijeta.
  4. Isključenje alkohola 10-15 dana prije postupka.
  5. Izvođenje temeljitih higijenskih postupaka uoči i neposredno na dan operacije.

Tehnika intervencije: video

U vezi s intervencijom, pacijenti su često zainteresirani za značajke ovog postupka, kao i koliko dugo može trajati. Operacija za popravak oštećenog meniskusa u prosjeku traje 1 sat. Međutim, u složenim slučajevima vrijeme se može povećati do 2-3 sata, izuzetno rijetko - do 4 sata.

Koraci operacije su sljedeći:

  1. Uvođenje anestezije (lokalna ili, rjeđe, opća).
  2. Rez od mekog tkiva.
  3. Proširenje šupljine, prodiranje instrumenata u spoj.
  4. Provođenje potrebnih manipulacija.
  5. Šivanje tkanina, šivanje.

Videozapis s operacijom koljena za oštećenje meniskusa (na primjer, resekcija) jasno pokazuje značajke ovog procesa.

Moguće komplikacije nakon postupka

Unatoč činjenici da su opisane vrste operacije doista najnaprednije, neke su komplikacije moguće nakon operacije. Obično nemaju izražen karakter, ali se u nekim situacijama mogu očitovati takvim znakovima (na primjer, posljedice artroskopskog postupka):

  1. Slabost, opće neispravnost, vrtoglavica.
  2. Pogoršanje srčanih bolesti tijekom anestezije - izuzetno rijetko.
  3. Komplikacije živčanog sustava - privremeni gubitak osjeta, utrnulost na oštećenom području: nestaje u roku od 24 sata.
  4. Infekcija zglobova ili mekih tkiva tijekom postupka izuzetno je rijetka..
  5. Posljedice uklanjanja meniscija zgloba koljena mogu dovesti do komplikacija povezanih s traumom živčanih vlakana (do 10% slučajeva).
  6. Hemartroza - krvarenje u zglobu zbog oštećenja velikih žila tijekom intervencije: izuzetno rijetko.
  7. Krvni ugrušci su rijetki.
  8. Upala zglobova, pojačano oticanje zbog prebrze prelaska pacijenta na aktivan način života, kršenja pravila oporavka tijekom rehabilitacijskog razdoblja.

Razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija je najvažniji korak u životu pacijenta. Razdoblje oporavka u prosjeku traje 2-3 mjeseca, ponekad dosegne 4-6 mjeseci, a vrlo rijetko - do godinu dana. Tijekom tog razdoblja pacijentu se strogo zabranjuje:

  1. Napravite oštre pokrete u koljenu.
  2. Opteretite ga utezima, bavite se aktivnim sportovima.
  3. Da biste hodali s potpunom podrškom na oštećenoj nozi, brzo se kretajte, zakoračite na neravne površine.
  4. Vodite pasivan način života, potpuno zanemarujući terapijske vježbe.

U bolnici nakon postupka, osoba provodi u prosjeku 1-3 dana, rjeđe - do 10 dana. Sve to vrijeme je pod budnim nadzorom liječnika, nakon čega se otpušta kući, gdje se podvrgava restauraciji u skladu s uputama. U svakom slučaju imaju pojedinačne karakteristike, međutim postoje opća pravila:

  1. Tijekom prvog tjedna stopalo se neprestano podiže kako bi se optimizirao protok krvi..
  2. Istodobno se pažljivo prati medicinski šav - nedopustivo ga je mokriti, a preljev treba mijenjati svaka 2-3 dana jer postane prljav.
  3. Nakon 3-4 dana, pacijentu je dopušteno hodati, ali samo uz podršku štapa za hodanje, lakta ili aksilarne štake ili šetača.
  4. Hodanje na štakama obično traje nekoliko tjedana (do 1,5 mjeseci).
  5. Tijekom oporavka pacijent uzima sve potrebne lijekove i pohađa fizioterapeutske postupke - na primjer, limfna drenaža (uklanjanje viška tekućine iz limfoderme), elektroforeza, UHF itd. Akumulacija tekućine nastaje zbog upalnih procesa, a taj se fenomen često naziva cista meniskusa.
  6. Nakon toga, ljudima aktivnog načina života može se propisati nošenje jastučića za koljena kako bi se spriječile daljnje ozljede..
  7. Da biste se uspješno oporavili tijekom cijelog razdoblja, potrebno je izvesti terapijsku vježbu, u skladu s preporukama liječnika.

U ranim danima to mogu biti lagani pokreti u koljenu, napetost i opuštanje mišića. Od 2 tjedna uključene su složenije vrste aktivnosti (zavoji, zavoji unutar 90 stupnjeva). Počevši od 3-4 tjedna, časovi su što složeniji, a već od 2 mjeseca pacijent mora započeti aktivni razvoj koljena kako bi ojačao zglob i spriječio atrofiju mišića. Dakle, bolovanja, najvjerojatnije, trebat će potrajati 2-3 mjeseca.

Cijene klinika i kirurgije

Različite vrste operacija meniskusa (na primjer, artroskopija) provode se besplatno u sklopu programa kvota u državnim bolnicama (poliklinike, kliničke bolnice i druge). Međutim, vrijeme čekanja u redu čekanja može biti od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, pa čak i godina. Stoga je u nekim slučajevima poželjno koristiti usluge privatnih klinika koje su spremne za operaciju već sljedeći dan.

Trošak operacije ovisi o nekoliko čimbenika - konkretnoj dijagnozi, težini ozljede, posebnom stanju pacijenta, kao i cjenovnoj politici pojedine klinike, koja također ovisi o regiji u kojoj se nalazi.

Tablica 1. Pregled klinika i troškova operacije

KlinikaAdresa i telefonCijena, rub.
Reklinika za međunarodni ortopedski centarMoskva,

2 Tverskaya-Yamskaya Lane, 10,

+7 (499) 705 3 999

65.000
Klinika nazvana po Petru VelikomSt. Petersburg,

Piskarevsky Avenue, 47,

+7 (812) 303 50 60

18 000
Centar za nove medicinske tehnologijeNovosibirsk,

Lavrentieva, 11 zgrada 1

+7 (383) 363 01 83

22 350
zdravoKrasnodar,

Ravna linija 24

8 800 250 40 12

32.000

Analiza stvarnog iskustva pacijenata i njihovi pregledi sugeriraju da je moguće kirurško saniranje zgloba koljena.

Kako liječiti meniskus - konzervativno ili brzo?

Meniskus koljena je hrskavski sloj s kolagenom mikrostrukturom smještenom između tibije i femura, koji djeluje kao amortizer i stabilizator. Koljeno ukupno ima dvije takve ploče koje nalikuju prozirnim lećama u obliku polumjeseca:

  • Unutarnja (medijalna), više podsjeća na izduženo zrcalno slovo C
  • Vanjski (bočni), oblika sličan polukrugu

Česta oštećenja meniskusa zgloba koljena - suzenje ili suzenje. Njihovo liječenje provodi se uglavnom operacijom.

Hirurško liječenje meniskusa koljena

Kako popraviti menisk u zglobovima

Bočni menisk je slobodniji i pričvršćen:

  • do tibije, spajajući se s njom na dvije bliske točke smještene u srednjem dijelu kosti
  • do kondila (izbočenja) butne kosti pomoću prednjeg i stražnjeg meniskusa-femura ligamenta koji spajaju stražnji rog meniskusa s bedrom (prolaze straga i ispred posteriornog križnog ligamenta)
  • do sinovijalne kapsule s tankim snopovima koji se protežu od tetive poplitealnog mišića (na taj način se održava pokretnost lateralnog meniskusa u odnosu na kapsulu)

Medijal je učvršćen čvršće:

  • U dvije krajnje točke na prednjoj i stražnjoj strani tibije
  • Vanjski rub do zadebljanja na kapsuli pomoću koronarnog ligamenta (kapsularno zadebljanje nastaje kolateralnim tibijalnim ligamentom)

Zbog tvrdog držanja, medijalni menisk je najosjetljiviji na ozljede

Uloga meniscija u zglobu koljena

  • Hrskavični jastučići povećavaju potpornu površinu zgloba i na taj način ravnomjerno raspoređuju opterećenje na njemu
  • Imaju napola velika elastična svojstva u usporedbi s konvencionalnim hrskavicama.
  • Zahvaljujući slobodnom učvršćivanju bočnih brtvi igraju ulogu amortizera prilikom skakanja, guranja i udaranja
  • Medijalni unutarnji menisci izvode stabilizirajuću funkciju:
    • Čak i s oštećenim prednjim križnim ligamentom, oni sprječavaju da se tibija pomiče prema naprijed prema butnoj kosti
    • Takva stabilnost uvelike je određena značajkom vlaknaste strukture - sjecištem kružnih i radijalnih vlakana

Oštećenje meniskusa koljena

Zbog svoje stabilnosti, leće hrskavice rijetko se oštećuju u normalnom svakodnevnom životu. Izuzetak je oštećenje meniskusa uslijed artroze zgloba koljena, što se može pojaviti kod starijih ljudi.

U kasnoj fazi deformirajuće artroze može doći do spontanog uništavanja hrskavične sluznice, tome može pridonijeti i oštar pokret ili pad..

U mladoj dobi, oštećenje meniskusa u ozljedama zgloba koljena nastaje kod fizički aktivnih ljudi, na primjer, kod sportaša nakon:

  • Preko koljena zbog skoka u vis
  • Istovremeno slijetanje s uvijanjem koljena
  • Snažan udarac u koljeno i drugi uzroci

Menisci se mogu oštetiti kako samostalno, tako i u kombinaciji s drugim ozljedama:

  • Ligament suze
  • Prijelomi kondila i dijafiza femura i tibije

Postojeće krvave ligamentne suze povećavaju rizik od ozljede meniskusa.

U slučaju ozljede, ili se meniskus odvoji od mjesta pričvršćivanja, ili njegovo puknuće.

Vrste i simptomi rupture meniskusa

Praznine imaju različit oblik i smjer:

  • radijalni, kosi, vodoravni, poprečni
  • suze se često nalaze na medijalnim pločama u obliku koji nalikuju vodici za zalijevanje

Postoje više ili manje povoljne ozljede, ovisno o mjestu pukotina:

  • Ruptura vanjskog ruba smatra se najpovoljnijom jer se meniskus opskrbljuje krvlju kroz perifernu crvenu zonu povezanu s kapsulom. A budući da postoji opskrba krvlju, tada je moguć i oporavak od ozljede.
  • Što se bliži jaz pomakne prema bijeloj zoni, to su manje krvnih žila i manje su šanse za izlječenje

Simptomi pri prekidu:

  1. Iznenadna oštra bol (s degenerativnom rupturom, može biti periodična i nije vrlo jaka)
  2. Blokada zgloba (ozbiljan ograničen pokret):
    To se događa nakon što se razbijeni komad hrskavičnog jastuka nađe između zglobova
  3. Smanjivanje boli (ne uvijek)
  4. Iznenadni oteklina iznad patele:
    To se može dogoditi nakon hemarthrosis (krvarenje meniskusa)
  5. Simptomi boli prilikom pritiska na inter-zglobni jaz
  6. Pozitivni testovi ekstenzije (Baykova, Landa, Rocher) i rotacije (Steiman, Brahard)
  7. S dugogodišnjom ozljedom nastaje izljev zbog sinovitisa (nakupljanje tekućine u zglobu)

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali:

  • Pregled funkcionalne radiografije u izravnoj, bočnoj i aksijalnoj projekciji:
    • X-zrake se rade dok stojite i sa savijenim nogama
    • zbog prozirnosti hrskavične leće koriste se kontrastne rendgenske zrake
  • MRI koljena:
    Pomoću MRI, stupanj rupture određuje se iz intenziteta žarišta - od nule (normalan menisk) do treće (potpuna ruptura)
  • Artroskopija koljena

Posljedice jaz

Ako se jaz ne liječi, onda to može dovesti do kondromalacije - postupnog uništavanja hrskavične površine zgloba koljena krpom razrušenog meniskusa, koji tijekom pokreta stvara trenje na zglobu

Chondromalacia je postupan proces koji prolazi kroz četiri stadija, kao i osteoartritis.

Kako bi se spriječila kondromolacija, pravodobno liječite jaz.

Zašto je konzervativno liječenje meniskusa rijetko?

Konzervativno liječenje bez operacije opravdano je samo u takvim slučajevima:

  • S malim rupturama hrskavičnih jastučića bez narušene stabilnosti zglobova
  • U složenim kombiniranim ozljedama kada su oštećeni križni ligamenti

Liječenje nestabilne izolirane ozljede meniskusa imobilizacijom zgloba (cast) je velika liječnička pogreška:

  • Velike praznine u srednjoj liniji još uvijek ne rastu zajedno
  • Male se mogu eliminirati minimalno invazivnom operacijom - artroskopijom
  • Potpuna imobilizacija gipsa sama po sebi djeluje uznemirujuće plus dovodi do trajnih kontrasta

Često se ispostavi da nakon takvog konzervativnog liječenja treba odmah obaviti kiruršku operaciju.

Vrste kirurškog liječenja meniskusa

Najpoželjnija i manje traumatična metoda liječenja je artroskopija..

Kompletno uklanjanje (meniscektomija) se rijetko koristi:

Prepoznata je kao štetna i neučinkovita operacija, izvedena u vrijeme kada je zapažena uloga ovih ploča još uvijek bila slabo proučena..

Danas je već jasno da uklanjanje meniskusa dovodi do razvoja artroze i artritisa, pa nakon ove radikalne operacije dolazi do smanjenja zglobne kontaktne površine i povećanja opterećenja na zglobu

Sljedeće vrste operacija prepoznate su kao učinkovite:

  • Djelomična meniscektomija
  • Obnavljanje hrskavičnog jastuka ubodom
  • Oporavak transplantata

Djelomična meniscektomija

Operacija se provodi na sljedeći način:

  • Izvađeni ili zaglavljeni komad hrskavice uklanja se
  • Nakon toga, rubovi se obrezuju.
  • Ako se otkriju znakovi kondromalacije, tada se pripravci s hijaluronskom kiselinom (ostenil, deuralan) ubrizgavaju u zglobnu šupljinu

Na slici ispod, složeniji slučaj operacije, kada je jaz veliki, pojavljuje se kao "vodilica za zalijevanje", a šivanje je nemoguće.

Možete vidjeti kako se otrgnuta zaklopka prilijepi za alat, reže se u podnožju i zatim uvija

Prošivanje meniskusa

Može se napraviti šav ako je jaz u crvenoj ili crveno-bijeloj zoni meniskusa, blizu njegovih vanjskih rubova, to jest tamo gdje postoje krvne žile

Umrežavanje u bijeloj zoni ne dovodi do ozdravljenja i prijeti da se ponovo pokvari.

Transplantacija meniskusa

Takva se operacija predlaže za značajno oštećenje meniskusa i nemogućnost obnove na drugi način..

Postoje tri vrste transplantacija:

  • Vlastita tkiva (koristite velike, zdrave tetive pacijenta)
  • Donator Menisci
  • Alogeni materijali:
    • transplantacije koštanog matriksa
    • umjetni nadomjesci

Kako se izvodi operativna artroskopija, pročitajte ovdje.

Rehabilitacija nakon operacije meniskusa

Trajanje rehabilitacije ovisi o složenosti i vrsti operacije. Tijekom cijelog oporavka obvezne su vježbe i fizioterapija, čiji izbor donosi kirurg ili rehabilitolog

Oporavak jednostavnih operacija

  • Nježno opterećenje operiranog koljena moguće je već drugi dan
  • Štapići se povremeno koriste za istovar koljena tjedan dana.
  • Nakon jednog ili dva tjedna, možete pažljivo nastaviti s poslom.
  • Nakon još jednog tjedna, možete pokušati povećati opterećenje biciklom za vježbanje
  • Dinamičniji sportovi (nogomet, trčanje, odbojka, tenis) mogući su nakon 3-4 tjedna

Rehabilitacija nakon uboda meniskusa

  • Koprive i opterećenje dijela - četiri tjedna
  • Normalno opterećenje koljena uvodi se u petom tjednu
  • Sport (uz dozvolu liječnika) - nakon dva mjeseca rehabilitacije
  • Sportske aktivnosti s opterećenjem - tek nakon šest mjeseci

Sanacija transplantacije

  • Razdoblje djelomičnog opterećenja - 5 - 6 tjedana
  • Dopušteni sportovi - za osam tjedana

Svako razdoblje rehabilitacije nakon operacije meniskusa mora biti usklađeno s rehabilitologom ili kirurgom, tako da svaki pacijent ima svoja sredstva za oporavak.

Video: Rehabilitacija nakon operacije koljena (artroskopija)

Operacija meniskusa

Jedna od najčešćih ozljeda zgloba koljena je oštećenje meniskusa. I kod degenerativnih i traumatičnih ozljeda možda će biti potrebno ukloniti meniskus zgloba koljena ako on više ne obavlja svoje funkcije. Kirurška intervencija se ne provodi dugo, ali rehabilitacija nakon operacije traje mnogo duže.

Meniskus je hrskavica koja se nalazi između koštanih površina zgloba koljena. Zahvaljujući meniskusu, koljena se slobodno savijaju, povećava kontaktno područje i pruža stabilnost donjim ekstremitetima, djeluje kao amortizer i ravnomjerno prenosi kompresijsko opterećenje. Zglob koljena ima dva meniscija - medijalni i bočni. Većina ozljeda (oko 75%) nastaje uslijed ozljeda medijalnog meniskusa smještenog na unutrašnjoj strani zglobnog zgloba - upravo se na ovom meniskusu izvode operacije.

Kirurgija se izvodi s degenerativnim ili traumatskim oštećenjem meniskusa. Oštećenja degenerativnog karaktera nastaju kao rezultat promjena povezanih s godinama, kada se meniskus abradira prilikom obavljanja prirodne funkcije. Traumatične ozljede posljedica su iznenadnog udarca ili modrice. Dolazi do puknuća ili potpunog odvajanja unutarnjeg meniskusa. Predoperativna dijagnoza provodi se pomoću MRI, ultrazvuka, CT ili dijagnostičke artroskopije.

Indikacije za uklanjanje

U većini slučajeva liječnici se bave kroničnim ozljedama meniskusa tijekom operacije. Statistički podaci pokazuju da pacijenti odlaze u kliniku godinu ili više godina nakon što su pretrpjeli ozljedu meniskusa. Ako prethodno modrica koljena nije donijela jaku bol, onda se s nastavkom destruktivnih procesa meniskus daje do znanja i izaziva teške komplikacije. Problemi prilikom hodanja, kada koljeno stalno boli, nalažu pacijentu da ode u kliniku, gdje mu se prikaže operacija - "zlatni standard" u liječenju ozljeda meniskusa.

Indikacije za operaciju su:

  • okomita ruptura hrskavice u srednjoj liniji;
  • uzdužno ili poprečno kršenje integriteta meniskusa;
  • meniskus suze po vrsti preklopa;
  • stratifikacija hrskavice na mnogim mjestima;
  • odvajanje fragmenata meniskusa od ploče;
  • fragmentacija strukture kostiju i hrskavice;
  • stvaranje cista.

Odstranjenje dijelova meniskusa ili stratifikacija teško je ispitivanje zgloba koljena. Čestice meniskoida padaju između zglobnih površina i stežu se, osoba prati snažne bolove, a kada se zglobne ravnine artikuliraju jedna protiv druge bez meniskusa, dolazi do artroze zgloba koljena, što na kraju dovodi do invaliditeta.

Anestezija

Operacija za uklanjanje meniskusa provodi se pod općom anestezijom. Izvodi se s otvorenom operacijom, te artroskopijom. Postoji nekoliko načina ublažavanja boli:

  • lokalna anestezija prilično je uobičajena metoda ublažavanja boli. Jednostavno ga je izvršiti i najsigurnije. Ovom metodom anestezije ne možete uključiti anesteziologa - kirurg obavlja sve manipulacije. Metoda ima i nedostatke - učinak anestezije nije dug kao kod ostalih metoda anestezije, a prilično je teško provesti unutarartikularne manipulacije liječniku tijekom anestezijske infiltracije. Pacijenti se također osjećaju nelagodno prilikom nanošenja štapića na bedro. Negativni učinak operacije prevodi ga u kategoriju rijetkih;
  • provođenje - anestezija se provodi primjenom jednog postotnog lidokaina. Blokada "isključuje" izravno bedrene, išijaste i vanjske kožne živce. U prosjeku je anestezija zglobnog zgloba oko sat i pol, dovoljno je da liječnici izvode manipulaciju srednje složenosti;
  • spinalno - epiduralna anestezija provodi se primjenom otopine markaina. Ova vrsta anestezije daleko je najčešća. Plastični kateter se postavlja za anesteziju, čija upotreba omogućava produljenje trajanja anestezije ako je potrebno. U ovom slučaju liječnik može komunicirati s pacijentom koji je svjestan;
  • općenito - ova vrsta anestezije koristi se kada je potrebna velika intervencija i uz otvorenu meniscektomiju. Anesteziolozi su uključeni u ublažavanje boli. Anestezija se može raditi dugo vremena, tijekom koje liječnici mogu provesti sve potrebne manipulacije, na primjer, postoji takva potreba za kombiniranim ozljedama, ugradnjom endoproteze.

Otvorena meniscektomija

Otvoreno uklanjanje meniskusa prilično je traumatičan kirurški postupak. Zato je oporavak duži i liječnici radije provode ovu vrstu intervencije što je manje moguće, ako je moguće. Osim toga, nakon otvorene meniskotomije bilježi se veći postotak komplikacija. Stoga se operacija izvodi samo ako je potrebno za uklanjanje velike količine hrskavice.

U procesu takve operacije, zglob se potpuno otvara. Na zglobu se prave kosi rez, izrezan je gornji sloj kože, kao i potkožno tkivo, ligamenti koji drže jastučić za koljeno. Nakon toga liječnik dolazi izravno do samog zgloba i pomoću posebnih kirurških instrumenata otvara zglob, prodire kroz sinovijalnu membranu. Radi boljeg pregleda meniskusa, koža se istegne u različitim smjerovima i učvrsti posebnim kukama.

U početnoj fazi liječnik skalpelom odreže prednji rog meniskusa, zatim se iste manipulacije izvode sa bočne strane stražnjeg nosača. Kada se ukloni dio meniskusa, njegovi se rubovi poravnaju, nakon čega se svi elementi zgloba međusobno naslažu, a meka tkiva šavaju.

Artroskopska operacija

U usporedbi s otvorenom kirurgijom, artroskopija je nježnija i produktivnija, jer se pacijenti ne moraju dugo oporavljati. Ima niz neospornih prednosti:

  • tehnika je manje traumatična;
  • nakon operacije vrijeme provedeno u bolnici je minimalno, pacijent se brzo otpusti kući;
  • s ovom vrstom intervencije pojavljuju se najmanje komplikacije;
  • operacija ne ostavlja grube ožiljke, proboji na koljenu su gotovo nevidljivi;
  • trošak takve operacije znatno je manji.

Artroskopijom je vrlo lako ukloniti oštećeni dio meniskusa bez oštećenja mekog tkiva velikim rezima

S obzirom na sve značajke kirurške intervencije, liječnici preferiraju djelomično uklanjanje meniskusa i pribjegavaju artroskopiji. Kao i svaka operacija, nisu svi pacijenti podvrgnuti artroskopiji. Postoji niz kontraindikacija za koje se artroskopska operacija ne provodi.