logo

Uzroci, vrste, simptomi i liječenje Koenigove bolesti

Iz ovog članka naučit ćete: koja se patologija naziva Koenig-ova bolest, iz kojih razloga se pojavljuje, posebno poraz zgloba koljena. Oblici i stadiji bolesti, simptomi karakteristični za patologiju. Dijagnostičke i metode liječenja, alternativna terapija.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnica kategorije 2, voditeljica laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015–2016).

Koenig-ova bolest je nekroza (nekroza) područja zglobne hrskavice, uslijed čega se dio hrskavičnog tkiva eksfolira, odvaja od površine, pada u zglobnu šupljinu.

Točni uzroci Koenigove bolesti (inače nazvani "disecirajući osteohondritis" ili "osteohondroza") nisu poznati. Smatra se da se bolest razvija uslijed traume ili redovitog napora, zbog čega se krši dotok krvi u područje kosti, iz kojeg hranjive tvari ulaze u hrskavicu. Nedostatak prehrane dovodi do masovne smrti stanica, stvaranja lokalnog (ograničenog) područja mrtvog tkiva koje se ljušti ili silazi s površine zgloba, padajući u njegovu šupljinu.

Kao rezultat toga, osoba osjeća bol, koja se pojačava u pokretu i odmara u mirovanju. Piling ili odvajanje hrskavice može uzrokovati blokadu (pokretljivost je oslabljena, pojavljuju se poteškoće s fleksionim proširenjem).

Koenig-ova bolest često pogađa zglobove koljena (u 90% slučajeva), rjeđe - lakat, kuk, gležanj.

Patologija je opasna u kasnim fazama, zbog nepravovremenog liječenja ili poteškoća s dijagnozom može dovesti do deformirajuće artroze i nepokretnosti zglobova.

Koenig-ovu bolest moguće je u potpunosti izliječiti, ali čak i nakon uspješnog kirurškog ili konzervativnog liječenja, vjerojatnost je da će bolest napredovati. Povremeno se s maloljetničkim oblikom (djeca i adolescenti pate od njega) proces može završiti potpunim iznenadnim oporavkom.

Ako se sumnja na Koenig-ovu bolest, obratite se ortopedskom kirurgu i traumatologu.

Uzroci bolesti

Točni uzroci bolesti nisu poznati, postoje verzije o nedostacima u opskrbi krvi koštanim tkivom uslijed ozljeda (što uzrokuje nekrozu i piling hrskavice). No, budući da se bolest razvija vrlo sporo (od traume do pojave teških simptoma bolesti, može proći oko 10 godina), to se ne može povezati sa specifičnim ozljedama u 90% slučajeva.

Stoga postoji skupina faktora koji predisponiraju bolest i faktori rizika, u nazočnosti kojih se vjerojatnost disekcije osteohondritisa povećava nekoliko puta.

Tromboza i tromboembolija dubokih žila (blokada trombom)

Spol (žene se razbole 2 puta rjeđe od muškaraca)

Obliterating endarteritis (patologija arterija donjih udova)

Dob (obično se Koenig-ova bolest dijagnosticira kod mladih u dobi od 15 do 30 godina)

Tromboflebitis (krvožilna bolest s stvaranjem krvnih ugrušaka u lumenu upaljenih žila)

Kongenitalni nedostaci u stvaranju kostiju i hrskavice

Profesionalni sport, ples, aktivan stil života

Ozljede zgloba (mikrotrauma, prijelomi, dislokacije, uganuće, postoperativne komplikacije)

Snažan fizički napor na udovima (zbog struke)

Sinovijalna kondromatoza (bolest kapsule vezivnog tkiva zgloba)

Negativni utjecaj okolišnih čimbenika (rad na "štetnoj" proizvodnji)

Loše navike (pušenje, alkoholizam)

Dva oblika bolesti

  1. Juvenilna (dječja, adolescentna) patologija u djece mlađe od puberteta (kod dječaka to je dob od 13-14 godina, u djevojčica - do 12-13). Nastaje s zamagljenim, izbrisanim simptomima, prilično dobro reagira na liječenje konzervativnim metodama. U djetinjstvu je moguć iznenadni (bez ikakvog očitog razloga) potpuni oporavak.
  2. Oblik odraslih od muškaraca mlađih od 30 godina obično pati. Bolest se nastavlja neizraženim, slabim simptomima, koji se pojačavaju kako napreduje disecirajući osteohondritis. Konzervativne metode terapije su neučinkovite, stoga se koristi kirurško liječenje..

Četiri stadija patologije

Kod Koenigove bolesti razlikuju se 4 stadija razvoja s karakterističnim radiološkim znakovima.

čimbenici
predisposingFaktori rizika

1. faza (početno)

Patologija se tek počinje formirati, pojavljuju se mala lokalizirana labavljenja u zglobu, na radiografskim slikama nema promjena

2. faza (srednje)

Na rendgenskom snimku možete pronaći žarišta brtvila tkiva hrskavice podignuta iznad površine zgloba

3. faza (umjereno)

Kolagena vlakna se ispumpavaju (deformiraju), a na slikama se određuje presjek suza mrtvog hrskavičnog tkiva.

4. faza (teško)

Ulomak hrskavice odvojen je od površine, na slikama - strano tijelo u zglobnoj šupljini

FazeAtributi procesa
Stadiji razvoja Koenigove bolesti. Kliknite na fotografiju za povećanje

Karakteristični simptomi

U ranim fazama Koenigova bolest gotovo je asimptomatska, bez kompliciranja života pacijenta..

S vremenom (kako bolest napreduje) pojavljuju se neizraženi, blagi simptomi (nelagoda, bol u koljenu) koji se pojačavaju tijekom hodanja ili drugog fizičkog napora i odmaraju u mirovanju.

U posljednjim fazama Koenigove bolesti (faze 3, 4), bol traje neprestano, lagano odmarajući u mirovanju i pojačavajući se s naporima, prijenos tjelesne težine na ud (koljeno, zglob kuka). Pacijentu je teško kretati se i obavljati osnovne kućanske aktivnosti.

Tijekom tog razdoblja pacijenti često imaju blokadu (oslabljenu pokretljivost) uzrokovanu rastrganom hrskavicom između zglobnih površina, što dovodi do privremene invalidnosti.

Uobičajeni simptomi Koenigove bolesti:

  • nemir;
  • bolna bol, pogoršana tijekom napora ili pritiska na zglob;
  • oteklina;
  • atrofija mišića (tkiva gube elastičnost i volumen);
  • ograničenje pokretljivosti zglobova (do potpune nepokretnosti blokadom).

Budući da je patologija u ranim fazama gotovo asimptomatska, dijagnosticira se kasno, nakon pojave jake boli ili blokade. Do ovog trenutka promjene na zglobnim površinama počinju u 45% pacijenata, što dovodi do razvoja deformirajuće artroze - najčešća komplikacija Koenigove bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza u ranim fazama je teška zbog asimptomatskog tijeka (ili blagih znakova bolesti). U 90% bolesnika patologija se ne može povezati s traumom (posebno manjom) ili bolešću, pa anketa ne pomaže u postavljanju dijagnoze i uzroku disekcije osteohondritisa.

Osim toga, očiti znakovi bolesti (nelagoda i pojačana bol tijekom fizičkog napora) nalikuju:

  • sinovitis (upala sinovijalne membrane zgloba);
  • koštana tuberkuloza;
  • hondromatoza (stvaranje hrskavičnih čvorova unutar zgloba);
  • artroza (kronična bolest deformirajućih zglobova);
  • osteomijelitis (infektivna upala kostiju);
  • Brody apsces (kronični bakterijski osteomijelitis);
  • ruptura koljena meniskusa;
  • hondroblastoma (benigni tumor);
  • reumatizam (sistemska bolest zglobova).

Da bi se postavila preliminarna dijagnoza, liječnik isključuje sve gore navedene bolesti i ozljede (diferencijalna dijagnoza).

Koenig-ova bolest zgloba koljena određena je instrumentalnim dijagnostičkim metodama:

  1. MRI (pomaže potvrditi dijagnozu na samom početku bolesti, s pojavom lokaliziranih područja labavljenja i nekroze).
  2. Ultrazvuk (omogućuje prepoznavanje brtvi u obliku grebena ili klinova, podignutih iznad zglobne površine i odvajanja hrskavice u fazama 2-3).
  3. X-zraka (više informacija u fazi 3-4, kada je piling mrtvog područja jasno vidljiv).
  4. Artroskopija (uvođenjem posebnog optičkog uređaja u zglobnu šupljinu, uz njegovu pomoć otkrivaju se najznačajnije promjene u hrskavici i dio tkiva se uzima na analizu).

Uz to, propisan je klinički laboratorijski test krvi na reumatoidni faktor i, ako je dostupan, konzultacija s radiologom.

Metode liječenja

Bolest se može izliječiti u potpunosti, posebno kod djece, adolescenata i u ranim fazama odraslih.

Među metodama koje se koriste za liječenje bolesti:

  • terapija lijekovima;
  • kirurgija.

Liječenje lijekovima

Terapija lijekovima može biti učinkovita u juvenilnom obliku bolesti i u ranim fazama Koenig-ove bolesti kod odraslih.

Prije početka liječenja, teret se uklanja s bolesnog zgloba (pomoću gipsanog lijeva ili vanjske ortoze koja ograničava kretanje), štake se koriste za pomicanje. Uvjeti potpune nepokretnosti udova ovise o pozitivnoj dinamici (od 3 do 6 mjeseci, ponekad i do godinu dana).

  • protuupalni i analgetski lijekovi (Diklofenak, Voltaren, Nimesulid);
  • hondroprotektori koji promiču regeneraciju hrskavice (Rumalon, Chondroitin, Glucosamine);
  • lijekovi koji poboljšavaju metabolizam kostiju i hrskavice (staklasto tijelo);
  • vitaminski kompleksi (vitamini skupine B, askorbinska kiselina).
Chondroprotectors za regeneraciju hrskavice. Kliknite na fotografiju za povećanje

Uz visok sadržaj mokraćne kiseline u krvi, dodatno se propisuje Ethamid (prevencija gihta - taloženja kristala u zglobovima).

Lijekovi se kombiniraju s fizioterapijskim metodama:

  1. Masaža.
  2. Diathermy (zagrijavanje visokofrekventnim strujama).
  3. Elektroforeza s Novokainom i hormonalnim lijekovima.
  4. UZT (ultrazvučni tretman).

Terapijska gimnastika dodaje se nakon uklanjanja raspona ili ortoze. U slučaju pogoršanja (ako Koenig-ova bolest napreduje), pokreti udova duže su ograničeni.

Hirurške metode

Indikacija za kirurško liječenje Koenigove bolesti je potpuno zatvaranje zone rasta kostiju, jer nakon toga nema nade za spontani oporavak ili obrnuti razvoj procesa (kao u djece).

Zglobna površina se čisti i na mjesto eksfoliranog tkiva implantira se zdrava hrskavica (koja se uzima s drugih, neopterećenih mjesta artikulacije)

Mjesto nekroze uklanja se, oštećena površina se obnavlja uvođenjem regenerirajuće tvari (ChondroGayd), koja se brzo stvrdne i zatvori mjesto deformacije

Jedna ili više rupa buše se prema mjestu lezije da se izazove regeneracija malih krvnih žila i poveća prehrana periosteuma i hrskavice

Naziv metodeKako izvesti
Mozaična hondroplastika koljena

1-2 dana nakon operacije pacijentu je propisana fizioterapija (fonoforeza s hidrokortizonom, elektroforeza s otopinom kalcijevog klorida, masaža), nakon 2 tjedna - kompleks nježnih vježbi terapijske gimnastike. Uvjeti potpunog oporavka nakon operacije - 1-2 mjeseca.

Alternativni tretmani

Alternativno liječenje Koenig-ove bolesti može se primijeniti u ranim fazama bolesti kod odraslih ili djece (kirurška intervencija je kontraindicirana dok se točke rasta od koštanog i hrskavičnog tkiva ne zatvore).

Nakon savjetovanja s liječnikom, možete se obratiti stručnjacima za akupunkturu (akupunktura) i manualnu terapiju. Ove su tehnike usmjerene na obnavljanje mišićnog tonusa, regeneraciju tkiva i metabolizam.

Homeopatski i narodni lijekovi pomažu u poboljšanju opskrbe krvi koštanim tkivima i sprječavanju daljnjih nekroza:

  • Infuzija encijana. Sitno nasjeckajte korijenje encijana, ulijte 2 žličice u 2 šalice kipuće vode, zagrijte na vodenoj kupelji 30 minuta. Inzistirajte pod poklopcem dok se ne ohladi, procijedite, uzimajte 0,5 šalica 3-4 puta dnevno prije jela tijekom 2 tjedna. Pauza između tečajeva - 1-2 tjedna.
  • Dekoracija smrekovih iglica. Smrekove iglice (pola čaše) zakuhajte litru kipuće vode, ohladite pod poklopcem na temperaturu od 37-40 stupnjeva. Naprezanje, uranjanje oboljelog zgloba 1 put dnevno tijekom 15-20 minuta. Tijek liječenja traje 2-3 tjedna, a zatim napravite pauzu od tjedan dana.

prevencija

Prevencija Koenigove bolesti sastoji se od općih pravila:

  • izbjegavajte prekomjerna opterećenja na zglobovima i udovima;
  • uravnotežite prehranu, unesite u jelovnik hranu bogatu proteinima i vitaminima;
  • riješiti se loših navika;
  • bavite se nježnim sportovima (plivanje, hodanje, fizioterapijske vježbe).
Primjeri vježbi s terapijom vježbanja za prevenciju Koenigove bolesti

Idite kod liječnika čak i uz najmanju nelagodu i bol u zglobovima (posebno u koljenu), rana dijagnoza ključ je uspješnog liječenja Koenigove bolesti.

Prognoza

Koenig-ova bolest je rijetka bolest velikih zglobova. U 85–90% patologija pogađa koljena, u ostalim slučajevima - zglobove kuka, gležnja i lakta.

Juvenilni oblik bolesti može se obrnuti, a ponekad odlazi sam. S konzervativnim liječenjem, oporavak se događa za 6-12 mjeseci, ali uvijek postoji vjerojatnost da će patologija napredovati.

Terapija lijekovima kod odraslih nije učinkovita, pa se liječe kirurškim metodama. Potrebno je 1 do 2 mjeseca da se nakon operacije potpuno oporavi.

Prognoza za ranu dijagnozu je povoljna, u kasnijim fazama oporavak ovisi o stupnju oštećenja zglobne površine (istodobna komplikacija u 40% slučajeva je deformiranje artroze).

Koenigova bolest (seciranje osteohondritisa, seciranje osteohondroze)

Koenig-ova bolest je vrsta osteohondropatije, nekroze hrskavice koljena ili zgloba kuka. Češće pate mladići (15-30 godina). Bolest se očituje boli i ponavljajućim sinovitisom. Moguće su zajedničke blokade. Za dijagnosticiranje Koenigove bolesti koriste se radiografija, CT, MRI artroskopija. Liječenje je uklanjanje nekrotičnog područja hrskavice. Operacija se može izvesti i prema klasičnoj tehnici, i koristeći artroskopsku opremu.

ICD-10

uzroci

Razlozi razvoja nekroze još uvijek nisu utvrđeni. Smatra se da je predisponirajući faktor kršenje opskrbe krvlju malog područja kosti ispod hrskavice, koje se razvija kao rezultat pretjeranog fizičkog napora ili ozljede zgloba. Odbacivanje nekrotičnog mjesta traje dugo vremena, stoga u pravilu nije moguće uspostaviti jasnu vezu između Koenigove bolesti i prethodne zglobne lezije.

Klasifikacija

  • 1 stupanj - omekšavanje zglobne hrskavice, izbočenje oštećenog područja u zglobnu šupljinu. Znakovi bolesti nisu otkriveni na radiografskim snimcima.
  • 2. stupanj - omekšavanje i izbočenje hrskavice. Na radiografskim snimkama otkriva se klinasti pečat, odvojen od zglobne površine.
  • 3. stupanj - aseptično taljenje, pucanje zahvaćenog područja. Na radiografima se utvrđuje djelomična odvojenost nekrotične hrskavice.
  • 4 stupnja - potpuno odvajanje frakcije nekrotičnog hrskavice.

Simptomi Koenigove bolesti

Bolest se razvija polako, postupno. U početku bolesnika uznemiruju periodični, obično blago izraženi bolovi u zglobu (artralgija). U nekim slučajevima primjećuje se patologija koja se ponavlja i postupno napreduje, bolovi postaju stalni, pogoršavaju se tijekom hodanja, smanjuju se ili nestaju u mirovanju. Smanjeni raspon pokreta u zglobu.

komplikacije

Nakon odvajanja nekrotičnog dijela hrskavice u zglobnu šupljinu, moguća je blokada zgloba, praćena oštrim ograničenjem pokreta i boli, pojačanim pri pokušaju pomicanja u zglobu. Razlog za blokadu je trzanje „zglobnog miša“ (odvojenog dijela hrskavice) između zglobnih površina. Prisutnost traumatičnog agensa u zglobu šupljine uzrokuje razvoj deformirajuće artroze.

Dijagnostika

Da bi razjasnili dijagnozu Koenigove bolesti, ortopedi koriste sljedeće istraživačke metode:

  • Roentgenography. Informativan samo u 3-4 stadija Koenigove bolesti.
  • Računalna tomografija koljena. Omogućuje prepoznavanje bolesti u fazama 2-3.
  • MRI zgloba koljena, MRI kučnog zgloba, kao i ultrazvuk. Visoko informativne tehnike. U većini slučajeva oštećenje hrskavice otkriva se u fazi 1-2 bolesti.
  • Atroskopija zgloba koljena (kuka). Najpouzdanija i pouzdana metoda. Omogućuje vam procjenu stanja zglobnih površina. Možda istovremeno liječenje.
  • Ispitivanje razine reumatoidnog faktora u krvi i savjetovanje reumatologa kako bi se isključila reumatska priroda oštećenja zglobova.

Liječenje Koenigove bolesti

Konzervativna terapija za ovu patologiju je neučinkovita. Uklanjanje oštećene hrskavice provodi se kirurškim putem na Odjelu za traumatologiju i ortopediju. Koriste se klasične tehnike - otvaranje zglobne šupljine (artrotomija). Posljednjih godina sve se više koriste nježni endoskopski tretmani. Operacija zgloba provodi se artroskopom kroz tri mala ureza..

Koenig-ova bolest

Koenig-ova bolest, poznata i kao disecirajući osteohondritis, utječe na zglobove i uključuje nekrozu malog područja hrskavice zglobne glave. Budući da nekroza utječe ne samo na hrskavicu, već i na subhondralno (hrskavično) područje, bolest dovodi do odvajanja od glave spajanja koštano-hrskavičnog fragmenta i njegovog prolapsa u zglobnu šupljinu. Bolest je dobila ime u čast prvog koji ju je opisao, Franza Koeniga - profesora kirurgije iz Njemačke. Nadalje, otkrit ćete kakva je to bolest, što je uzrokuje, prve znakove i simptome kod djece i odraslih, kao i liječenje u različitim fazama.

Koenig-ova bolest: što je to?

Koenig-ova bolest je vrsta osteohondropatije, nekroze hrskavice koljena ili zgloba kuka. Češće pate mladići (15-30 godina). Bolest se očituje boli i ponavljajućim sinovitisom. Moguće su zajedničke blokade. Za dijagnosticiranje Koenigove bolesti koriste se radiografija, CT, MRI artroskopija. Liječenje je uklanjanje nekrotičnog područja hrskavice. Operacija se može izvesti i prema klasičnoj tehnici, i koristeći artroskopsku opremu.

Koenig-ovu bolest prvi je opisao njemački kirurg Franz Koenig 1888. godine. Iako je slobodne čestice hrskavice 48 godina ranije pronašla u zglobu šupljine, francuski kirurg Ambroise Paré, Franz Koenig je pokušao objasniti uzroke bolesti i dao joj ime - secirajući osteohondritis. Dodao je sufiks -it, jer je vjerovao da je patologija upalnog porijekla.

To ime liječnici i danas koriste, unatoč činjenici da su teoriju njemačkog kirurga o upalnoj prirodi bolesti znanstvenici 1960. godine pobijali. Prepoznajući zasluge Franza Koeniga u proučavanju bolesti, oni također koriste alternativni naziv - Koenig-ova bolest.

Prema statistikama WHO-a, bolest se dijagnosticira kod 30 ljudi od 100.000, a 2/3 bolesnika su mladići i muškarci u dobi od 15 do 30 godina. Bolest je prvi put opisana 1870. godine, naziv „disecirajući osteohondritis“ predložio je njemački kirurg, doktor medicine Franz Koenig 1887. godine.

uzroci

Zglobovi kuka, lakta, gležnja rijetko su pogođeni patologijama. U većini slučajeva bolest utječe na koljeno. Uzroci degenerativnih promjena do danas nisu u potpunosti razumljivi..

Pravi uzroci Koenigove bolesti nisu proučavani. Međutim, postoje faktori koji predisponiraju:

  • prekomjerna tjelesna aktivnost;
  • ozljede koljena, na primjer, dislokacije, oštećenje meniskusa;
  • genetska predispozicija;
  • loše navike;
  • faktor starosti, na primjer, brz rast kostura;
  • endokrinih bolesti.
  • poremećaj cirkulacije. To se može dogoditi zbog ozljeda, ozljeda ili jakog fizičkog napora povezanog s dizanjem i nošenjem utega. Najčešće se ova bolest javlja kod profesionalnih sportaša, drvosječa, pokretača i ljudi drugih zanimanja povezanih s napornim radom.
  • iracionalna ili pothranjenost. Nedostatak hranjivih sastojaka dovodi do kršenja funkcionalnosti i strukture tkiva. To uzrokuje njihovu nekrozu i uništavanje zglobova..
  • loše navike. Alkoholizam, pušenje i upotreba droga uzrokuju značajna odstupanja u funkcioniranju svih tjelesnih sustava.
  • rad u opasnoj proizvodnji. Kemijski aktivne tvari i zračenje mogu destruktivno djelovati na tkiva kostiju i hrskavice, dovodeći do njihovih mutacija i umiranja..
  • prisutnost tromboze. Blokada vaskula uzrokuje upalu i nekrozu u zglobovima.
  • zarazne bolesti i bolesti unutarnjih organa koji uzrokuju komplikacije na koštanom tkivu.

Nemoguće je utvrditi točan uzrok bolesti zbog činjenice da odbacivanje mjesta s nekrozom traje dugo, pa se veza gubi tijekom ovog razdoblja. Pogođeni su sportaši i ljudi čija je aktivnost povezana s stalnom tjelesnom aktivnošću. Patologija se također može pojaviti na pozadini vaskularne embolije, tromboembolije, tromboze, endarteritisa i oštećenja unutarnjih organa.

Bolest kod muškaraca je 2 puta češća nego kod žena. Koenig-ova bolest dijagnosticira se kod djece starije od 5 godina, najčešće u razdoblju od 11 do 18 godina, u odraslih - do 50 godina. Lakše je izliječiti dijete nego odraslu osobu, čak je moguć i spontani oporavak.

Paralelno s tim, Koenig-ova bolest se dijagnosticira periodično kod pacijenata koji su prešli časni prag starije od 60 godina, što upućuje na potencijal sporijeg tijeka osteokondroze.

Situaciju usložnjava i činjenica da je odnos između oštećenja kosti i početka nekroze vrlo teško dijagnosticirati. Uz to, stručnjaci su skloni držati mišljenja da upravo prenesene ozljede i ozljede daju poticaj daljnjem napredovanju proučavane patologije.

Faze

Simptomi bolesti ovise o stupnju bolesti. Postoje 4 stadija Koenigove bolesti:

1Isprva se hrskavica izboči, nakon čega slijedi njeno omekšavanje. Među simptomima može se razlikovati bol u koljenu. Na rendgenu se već mogu vidjeti prvi znakovi bolesti.
2U drugom stupnju povećava se omekšavanje hrskavice, područje zgloba nabubri, razvija se upala. Bolni osjećaji postaju izraženi, pacijent osjeća bol čak i tijekom palpacije. Rendgenska slika pokazuje razaranje kostiju.
3Treći stupanj karakterizira djelomično odvajanje hrskavice.
4U četvrtoj fazi hrskavice se potpuno odvajaju od kostiju, stoga se upala i bol pojačavaju.

Simptomi Koenigove bolesti koljena

Bolest se praktički ne pojavljuje u početnim fazama. U pravilu njegov razvoj traje prilično dugo. Medicina mora rješavati zanemarene slučajeve kada je destruktivni proces otišao predaleko. Bolest može zahvatiti i jedan i dva istoimenog zgloba..

Njegove kliničke manifestacije izravno ovise o lokalizaciji i stadiju patološkog procesa. Prvo, osoba obraća pažnju na bolnu, tupu bol karaktera, osobito uočljivu tijekom pokreta, fizičke aktivnosti. Postepeno, bol postaje intenzivnija, uznemiruje se i u mirovanju, a kada se pojačava, pojačava se.

Simptomi Koenigove bolesti:

  • bol na prednjoj ili anterolateralnoj površini zgloba koljena;
  • pojačana bol nakon fizičkog napora i smanjenje u mirovanju;
  • oteklina zglobova;
  • zglobna pukotina pri kretanju;
  • smanjenje raspona kretanja;
  • atrofija mišića bedara;
  • hromost;
  • zajednički blok.

U vezi s aseptičnom (bez sudjelovanja infektivnog uzročnika) upalom zglobnog tkiva nastaje velika količina sinovijalne tekućine - razvija se sinonovitis. Klinički se to očituje oticanjem zgloba i određenim poteškoćama u kretanju u njemu.

U četvrtom stadiju Koenigove bolesti oštećeni dio hrskavice odvaja se od kosti i ulazi u zglobnu šupljinu, sprečavajući njegovo kretanje. U ovom slučaju pacijent doživljava:

  • oštra bol u koljenu,
  • raspon kretanja u njemu postaje oštro ograničen.

Ovo slobodno tijelo u zglobu naziva se "zglobni miš", a sama situacija se naziva blokadom. U nekim se slučajevima ovaj ulomak nalazi u zglobu tako da se može palpirati (palpirati prstima).

U nekim slučajevima dolazi do ponavljajućeg nakupljanja tekućine (izliva) u zglobnoj šupljini. Bolest postupno napreduje, bolovi postaju stalni, pogoršavaju se hodanjem, smanjuju se ili nestaju u mirovanju..

Raspon kretanja u zglobu je smanjen. Nakon odvajanja nekrotičnog dijela hrskavice u zglobnu šupljinu, moguća je blokada zgloba, praćena oštrim ograničenjem pokreta i boli, pojačanim pri pokušaju pomicanja u zglobu. Razlog za blokadu je trzanje „zglobnog miša“ (odvojenog dijela hrskavice) između zglobnih površina. Prisutnost traumatičnog agensa u zglobu šupljine uzrokuje razvoj deformirajuće artroze.

komplikacije

Komplikacije se pojavljuju u naprednim slučajevima u četvrtoj fazi razvoja Koenigove bolesti. Takve tegobe pojavljuju se kao:

  • zajednički blok,
  • bol se pojačava i nastaje sinovitis,
  • mrtva hrskavica je potpuno odvojena od kosti.

Dijagnostika

Da bi razjasnili dijagnozu Koenigove bolesti, ortopedi koriste sljedeće istraživačke metode:

  • Roentgenography. Informativan samo u 3-4 stadija Koenigove bolesti.
  • Računalna tomografija koljena. Omogućuje prepoznavanje bolesti u fazama 2-3.
  • MRI zgloba koljena, MRI kučnog zgloba, kao i ultrazvuk. Visoko informativne tehnike. U većini slučajeva oštećenje hrskavice otkriva se u fazi 1-2 bolesti.
  • Atroskopija zgloba koljena (kuka). Najpouzdanija i pouzdana metoda. Omogućuje vam procjenu stanja zglobnih površina. Možda istovremeno liječenje.
  • Ispitivanje razine reumatoidnog faktora u krvi i savjetovanje reumatologa kako bi se isključila reumatska priroda oštećenja zglobova.

Kojem liječniku se obratiti?

Ako sumnjate na ovu bolest, trebali biste se posavjetovati s ortopedom. Možda će biti potreban dodatni pregled od strane reumatologa. U liječenju pacijenta sudjeluju masažni terapeut, fizioterapeut, specijalista fizioterapije, endoskopska terapija.

Liječenje Koenig-ove bolesti kod odraslih i djece

Liječenje lijekovima najučinkovitije je u djece s zatvorenim zonama rasta epifiza i u odraslih osoba u kojih je prošlo 6 do 12 mjeseci nakon zatvaranja zona rasta. Omogućuje vam postizanje potpunog izlječenja u 50% slučajeva. Lijekovi se propisuju ako nekroza zahvaćena hrskavicom ostane čvrsto pritisnuta na kost..

Pacijentima su propisani lijekovi koji poboljšavaju opskrbu krvlju i prehranu zglobova. U terapiji se koriste lijekovi koji ubrzavaju metabolizam u hrskavici. Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za smanjenje boli i upale. Može se propisati fizioterapija, terapijske vježbe. Pacijentima se savjetuje da ograniče aktivnost tijekom liječenja..

Za liječenje juvenilnih oblika, glavno sredstvo konzervativne terapije je imobilizacija udova s ​​ortozom u razdoblju od 3 do 6 mjeseci. Kruta fiksacija koljena osigurava nepomičnost zglobova, zbog čega se opterećenje zahvaćenog kondila smanjuje i sindrom boli odlazi.

Odsutnost opterećenja i režim potpunog mirovanja zahvaćenog zgloba omogućuju obnovu strukture hrskavičnog tkiva prije zatvaranja epifizne zone rasta. Štake treba koristiti za hodanje. U prisutnosti pozitivne dinamike, što potvrđuju dijagnostičkim metodama (radiografija, CT, MRI) i odsutnosti boli, propisane su terapijske vježbe.

Skup vježbi ovisi o dobi i ozbiljnosti patologije i formira se individualno za svako dijete. Redovita terapija vježbanjem poboljšava protok krvi u zahvaćenom zglobu, jača mišiće i ligamente.

Terapija lijekovima

Farmaceutski se lijekovi koriste u bilo kojoj fazi disekcije osteokondroze. Mogu se propisati u obliku lijekova općeg ili lokalnog djelovanja:

  • Za ublažavanje upale i boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak, Naproksen, Ketorol)..
  • Chondroprotectors (Chondroksid, Arthron, Alflutop, Arteparon, Terafleks, Artrodar) koriste se za regeneraciju tkiva kostiju i hrskavice.
  • Za poboljšanje periferne cirkulacije propisani su angioprotektori (Persantin, Vasonite, Trental, Radomin), vitamini skupine B, askorbinska kiselina.

fizioterapija

Glavni fizioterapijski postupci za osteohondritis su:

  • induktoterapija (izloženost izmjeničnom magnetskom polju); laser (infracrveno zračenje koje
  • ubrzati procese oporavka, blokirati bol);
  • ultrazvuk (ubrzava regeneraciju tkiva, smanjuje oticanje i bol); elektroforeza (struja niske frekvencije
  • koristi se za bržu i bolju apsorpciju lijekova oboljelim zglobovima);
  • kupke i terapija blatom (smanjuju upalni proces, omogućuju hrskaviji da se brže oporavi);
  • struje ultra visoke frekvencije (poboljšava se cirkulacija krvi, smanjuje se oteklina);
    terapija udarnim valovima (pomoću valova kalcijeve soli se uklanjaju iz tijela, edemi odlaze, metabolizam se obnavlja);
  • ozonska terapija (dio ozona se uvodi u oštećenu zonu, pri čemu bol i škripanje u koljenima odmah odlaze, ud dobiva pokretljivost, poboljšava se protok zgloba);
  • magnetoterapija (pod utjecajem magnetskih valova poboljšava se stanje krvi, podiže se tonus krvnih zidova);
  • masaža (različit set masažnih pokreta ruku pomaže normalizaciji protoka krvi, limfe, ublažava grčeve mišića, ubrzava oporavak).

magnetoterapija

Magnetoterapija je jedna od metoda fizioterapije, koja se sastoji u izlaganju pacijenta magnetskom polju. Pacijentima tijekom razdoblja rehabilitacije obično se dodjeljuje 5-10 postupaka. Nakon prve sesije funkcionalna aktivnost zgloba koljena se povećava:

  • metabolizam se ubrzava;
  • poboljšava se sposobnost hemoglobina u krvi da prenosi kisik tkivima;
  • limfne žile se skupljaju, što dovodi do uklanjanja produkata raspada iz zglobne šupljine
  • tkiva, štetne mineralne soli;
  • brža evakuacija tekućine iz tkiva, oteklina se smanjuje.

Pod utjecajem magnetskog polja ubrzava se cirkulacija krvi, dostava hranjivih tvari u hrskavicu, uključujući elemente u tragovima, vitamine topive u vodi i masti.

Masaža

U liječenju Koenigove bolesti koriste se razne vrste masaže - klasična, akupresurna, limenka. Cilj postupaka za iscjeljivanje je potpuno vraćanje rada zgloba koljena jačanjem njegovih skeletnih mišića. Maser ne utječe na strukture kostiju i hrskavice, ali obrađuje područja položaja mišića. Prvo izvodi udaranje, gnječenje, a zatim prelazi na intenzivnije pokrete - duboku palpaciju, pomicanje kože, vibracije.

Terapeutska gimnastika i plivanje

Terapeutska gimnastika nije glavna metoda liječenja ove bolesti, ali može se koristiti kao jedna od metoda složene terapije patologije. Pomaže u vraćanju pokretljivosti bolesnom zglobu, poboljšava metabolizam.

  1. U tom slučaju, sastav ne može biti previše stresan, preporučuje se korištenje vježbi s ritmičkim sekvencijalnim smanjenjem mišićnog tkiva.
  2. Skup fizioterapijskih vježbi propisuje samo liječnik i nakon dijagnoze, procjenjujući pokretljivost pogođenog zgloba. Ne bavite se liječenjem sami, jer u protivnom, loše odabrani pokreti mogu izazvati odbacivanje hrskavice.
  3. Dobar način održavanja zglobova u Koenigovoj bolesti bila bi plivanje ili vodena gimnastika. To će ubrzati obnavljanje zgloba bez istodobnog preopterećenja. Nastava treba biti redovita, ali ne svakodnevna..

Narodni lijekovi

Liječnici ne savjetuju izlječenje Koenig-ove bolesti narodnim metodama - pacijentovo se stanje može pogoršati. U nekim slučajevima se upalni proces intenzivira. Stoga se prije tradicionalne terapije posavjetujte s liječnicima.

Najčešće sredstvo za ublažavanje boli su crnogorične grane. Prave se u kipućoj vodi, a zatim se infuziraju oko 40 minuta. Juha se mora ohladiti i dovesti u „toplo“ stanje. Zahvaćeno područje uronjeno je u kadu i tamo se drži 10-15 minuta.

Čaj od encijana još je jedan dokazani lijek koji preporučuju stručnjaci. U juhu se dodaje i sam gentijan, kao i vrpca i ribizla. Koristi se oralno - svakodnevno, dva tjedna. Dnevna brzina ograničena je na jednu šalicu.

operacija

Operacije se pribjegavaju sljedećim situacijama:

  • ako se na pozadini konzervativne terapije primjećuje izgled ili očuvanje pomičnog patološkog fragmenta;
  • ako se osoba u potpunosti pridržava medicinskih recepata, ali nema pozitivnog učinka;
  • ako rezultati instrumentalne dijagnostike ukazuju na očuvanje ili napredovanje patoloških promjena;
  • ako su zone rasta epifiza potpuno ili gotovo potpuno zatvorene.

Redoslijed kirurškog liječenja, prije svega, ovisi o stadiju bolesti. U osnovi pribjegavaju korištenju dvije mogućnosti.

  • Ulomak je fiksiran.
  • Mjesto se uklanja i umjesto njega su instalirane posebne transplantacije..

Kirurgija na problematičnom zglobu izvodi se u bilo kojoj dobi. Dok se tijelo ne formira u potpunosti, u ekstremnim slučajevima pribjegavaju kirurškom liječenju. Liječnici pokušavaju vratiti zdravlje hrskavice kod djece i adolescenata koristeći konzervativne metode.

Pri odabiru vrste kirurške intervencije liječnik uzima u obzir:

  • dob pacijenta;
  • stupanj patologije;
  • područje lezije;
  • prisutnost / odsutnost ograničenja za rad;
  • Stopa napredovanja Koenigove bolesti.

Sljedeće tehnike kirurškog liječenja su učinkovite:

  • chondroplasty. Kirurg uklanja mjesto nekroze, obnavlja zglobne hrskavice;
  • metoda koja aktivira cirkulaciju krvi u zahvaćenom zglobu. Učinak se očituje nakon bušenja rupa u mrtvim dijelovima hrskavice;
  • zahvatanje problematičnog područja hrskavičnog tkiva do kosti. Operacija se izvodi s malim područjem zahvaćenog područja, umjerenim stupnjem patologije. Što je mlađi pacijent, to je manji rizik od odbacivanja pripojenog tkiva.

Prognoza

U pravilu je prognoza Koenigove bolesti povoljna. U gotovo svih bolesnika, ubrzo nakon kirurškog liječenja, simptomi nestaju i funkcija zgloba se normalizira..

prevencija

Seciranje osteohondritisa zgloba koljena može se spriječiti ako se poštuju sljedeće preporuke:

  • pravodobno liječiti bolesti mišićno-koštanog sustava;
  • pravilno jesti;
  • izbjegavajte prekomjerna opterećenja;
  • provesti kompleks vježbe terapije;
  • pratiti težinu, spriječiti pretilost.

Ako osjetite bol, odmah trebate konzultirati liječnika.

Koenig-ova bolest, iako rijetka, pogoršava kvalitetu života. Kratko vrijeme može dovesti do blokade zgloba. Da ne biste propustili dragocjeno vrijeme, morate pratiti svoje zdravlje.

Uzroci Koenigove bolesti koljena, pravila za učinkovitu terapiju

Koenig-ova bolest je proces nekroze određenog područja kosti. Na drugi način, bolest se naziva disekcijski osteohondritis. Ovaj se prekršaj često otkriva u zglobu lakta, koljena, rjeđe postoji disekcijski osteohondritis zgloba zida, kuka ili gležnja. Zbog aktivno razvijajuće se nekroze zahvaćeno područje odvaja od hrskavice, a na njegovom mjestu ostaje lumen. Patologija se uglavnom dijagnosticira kod muškaraca, osobito u dobi od 15 do 30 godina. Zanemarivanje pokreće invalidnost. Koenig-ovu bolest koljena - liječenje treba provesti i odabrati samo liječnik. ICD-10 šifra bolesti: M 93.2.

Patologija Koenig u koljenu

Uzroci pojave

Patologija Koenig često ozljeđuje tkivo u blizini zgloba koljena. Ovo je jedan od najvećih i najsloženijih zglobova u ljudskom tijelu. Sastoji se od butne kosti, tibije i patele. Razloga je mnogo, oni su različiti. Uvjeti za poraz uključuju:

  • Problemi s cirkulacijom - nastaju pod utjecajem ozljeda, rana, mogu se razviti nakon prekomjernog opterećenja na zglobu. Često patologija utječe na profesionalne sportaše, motore i druge ljude čija je profesija povezana s stalnim dizanjem utega.
  • Genetika. Patologija se odnosi na bolesti koje se mogu naslijediti. S tim u vezi, povreda se ponekad dijagnosticira kod potpuno zdrave osobe bez vidljivih preduvjeta.
  • Disfunkcija endokrinog sustava.
  • Nepravilna prehrana. Odsustvo bilo koje vitalne komponente za tijelo u hrani dovodi do problema u strukturi i funkciji zglobnih tkiva. Kao rezultat toga, nastaje njihova nekroza, uništavanje zglobova napreduje.
  • Loše navike. Alkohol, pušenje, droge značajno povećavaju rizik od bolesti.
  • Rad vezan uz opasnu proizvodnju. Kemikalije, zračenje uništavaju zglobove i hrskavice, izazivaju njihovu mutaciju, nekrozu.
  • Infekcije i patologije unutarnjih organa, čija komplikacija su problemi s koštanim tkivom.
  • Posljedica dislokacije patele.

Znaci i simptomi

Patologija Koenig u zglobu koljena češće se otkriva kod muškaraca, kao i kod žena s velikom težinom i hormonskim poremećajima. Karakteristične manifestacije bolesti su:

  • oticanje i jaka oteklina u koljenu;
  • pucanje zglobova tijekom kretanja;
  • bolna bol koja se pojačava čak i kod malih opterećenja;
  • krutost pokreta, nelagoda;
  • atrofija mišića bedara;
  • hromost.

Većina oštećenja očituje se tijekom hodanja. Postoji jaka bol u koljenu, popraćena hromošću. Ovo je glavni simptom kliničke slike da su degenerativno-distrofični procesi počeli napredovati u zglobu.

Svaka nelagoda bi trebala biti razlog za posjet liječniku.

Ukočenost koljena

Rascjepljivanje osteokondroze razvija se polako, može proći do 10 godina od početka omekšavanja hrskavice do pojave prvih simptoma.

S aktivnim razvojem bolesti sindrom boli počinje se pojavljivati ​​duž prednje (bočne) ili prednje-unutarnje površine zgloba koljena (medijalno). Nelagoda je osjetno pogoršana pritiskom.

Ako fragment koji se odvoji od zgloba padne u šupljinu, tada se pojavljuje osjet prisutnosti stranog tijela, pacijenti se žale na mrvicu tijekom hodanja, smanjenje amplitude pokreta. Neugodne senzacije prekrivaju cijelo koljeno.

Osip ozljeđuje tkiva i pridonosi nastanku artroze zgloba koljena, što je uzrok grčeve. Oštećenje artikulacije blokira pokretljivost zgloba - djelomično ili u potpunosti.

Stadiji razvoja bolesti

Simptomi su razvrstani prema težini degenerativnih procesa:

  • 1. stupanj - degeneracija tek počinje, praćena nelagodom u zglobu i periodičnom blagom boli;
  • 2. stupanj - ozbiljnija lezija, može biti popraćena uništenjem hrskavice, krutošću pokreta i slabošću mišića;
  • 3. stupanj - primjećuje se trajna kontrakcija zgloba s teškom nekrozom;
  • 4. stupanj - potpuno odvajanje ozlijeđenog područja od zgloba.

Opća pravila i metode liječenja

Liječenje treba započeti što je prije moguće. To je nužno sveobuhvatno. Unaprijed organizirana rendgenska dijagnostika. X-zrake su dovoljne za postavljanje točne dijagnoze. U složenim slučajevima propisan je dodatni MRI. Kada se djetetu dijagnosticira, izbjegava se operacija. Ako govorimo o terapiji za odraslu osobu, tada je najčešće, naprotiv, organizirana operacija, budući da konzervativnim liječenjem bolest ne zaustavlja svoje napredovanje. Bezuvjetne indikacije za operativni zahvat - 3. i 4. stadij.

Također, operacija se provodi kada učinak liječenja lijekovima i drugim konzervativnim metodama izostaje..

Glavni tretman je kirurški

Da bi se zajamčio oporavak, provodi se operacija usmjerena na otvaranje zgloba, uklanjanje zglobnog miša. Ovo je artrotomija. U novije vrijeme u medicinu je uvedena nova metoda - unošenje posebne tekućine u zglobnu šupljinu. Nakon stvrdnjavanja hrskavice i koštano tkivo se regeneriraju..

Konzervativna terapija

Specifičan postupak organiziranja terapije ovisi o fazi lezije, dobi pacijenta. Za mlade pacijente mlađe od 20 godina i djecu, konzervativne metode se koriste u polovici slučajeva. Njihov je cilj pružiti odmor zglobu koljena, što će omogućiti regres patologije. Opterećenje na bolnoj nozi svedeno je na najmanju moguću mjeru kroz 1,5 mjeseci.

Ako bol ne smeta pacijentu, tada liječnik propisuje i razvija kompleks vježbe terapije. Prvo, za 3 do 4 mjeseca, najjednostavnije vježbe. Ako se simptomi ne aktiviraju, tada se opterećenje može povećati. Uz najmanje pogoršanje i napredovanje problema, gimnastika je isključena za impresivno razdoblje. Važno je jasno slijediti liječničke postavke. Pacijent bi trebao biti u stanju objektivno procijeniti situaciju - konzervativna terapija rijetko pomaže provesti cjelovitu terapiju i potpuno se oporaviti, jer će naknadno u većini slučajeva bolest opet početi napredovati.

Uz patologiju Koeniga, terapija lijekovima propisana je s lijekovima koji pomažu u jačanju hrskavice, u tabletama ili mastima. Cilj je normalizirati cirkulaciju krvi, zaustaviti upalu i druge neugodne manifestacije bolesti. U 1. i 2. fazi preporučljivo je koristiti takve lijekove:

  • Teraflex;
  • Arthra
  • Veliki Dane;
  • Elbona;
  • glukozamin;
  • Structum.
Chondroprotectors

Liječnik koji pristupa liječniku odabire određeni lijek, a samopriprava može samo pogoršati situaciju. Često se propisuju bezopasne aplikacije s ozokeritom. Zabranjeno je koristiti tradicionalnu medicinu za terapiju bez odgovarajućih uputa liječnika.

Hirurška intervencija

Svrha organiziranja kirurške operacije je uklanjanje pogođenog dijela zgloba i vraćanje koštane strukture na mjestu ozljede. Operacija se može propisati i provesti bez obzira na dobnu skupinu pacijenta. Sve dok se konačno ne formira ljudsko tijelo, to jest kod djece, operacija je indicirana samo u ekstremnim slučajevima.

Pri odabiru odgovarajuće vrste operacije liječnik skreće pozornost na sljedeće kriterije:

  • dob;
  • stupanj razvoja bolesti;
  • opseg lezije;
  • dostupnost ograničenja za rad;
  • brzina napredovanja patološkog procesa.

Učinkovita metoda je hondroplastika, kada liječnik uklanja nekrotično područje, obnavlja hrskavicu. Drugi način je operacija kojom se aktivira cirkulacija krvi u zglobu. Njegov terapeutski učinak postiže se bušenjem rupa u područjima nekroze. I treća često organizirana metoda kirurške intervencije je utiskivanje problematičnog područja u koštano tkivo. Ta je intervencija indicirana samo u slučaju malog područja mjesta lezije. Što je niža dob pacijenta, to je niži rizik odbacivanja tkiva od strane tijela, brže zacjeljivanje i bolja predviđanja.

Pod uvjetom da na cijepljenom fragmentu postoji dovoljna količina kosti, dopušteno je postaviti je i učvrstiti. Manipulacije se provode artroskopijom. Ovo je jedinstvena tehnika koja omogućuje liječniku da radi u samo 2 mala uboda, izbjegavajući izravnu disekciju.

Preventivne mjere

Bolesti nožnih zglobova Koeniga mogu se izbjeći slijedeći jednostavna pravila u svakodnevnom životu:

  • odbijanje prevelikog naprezanja na nogama;
  • održavanje ispravnog aktivnog načina života;
  • uravnotežena prehrana, koja uključuje potrebne vitamine i minerale u tijelu u dovoljnim količinama;
  • odmah se obratite liječniku pri prvoj manifestaciji nelagode.
Liječnički pregled

Svaka bol i nelagoda u koljenu trebali bi biti razlog konzultacije stručnjaka. Seciranje osteohondritisa patologija je nepoznate etiologije koja utječe na hrskavicu zgloba - omekšavajući njegovo područje i izazivajući usitnjavanje, ulazak u zglobnu šupljinu. Patologiju prati bol različitog intenziteta, koja se u pravilu očituje tijekom napora, često se razvija specifičan hod i hromost. Liječenje je obično kirurško, jer konzervativni pristup ne jamči sprječavanje recidiva i komplikacija. Nakon toga, kod kuće, trebali biste jasno slijediti sve upute stručnjaka.

KONIG BOLEST

Königova bolest ili rezanje (rezanje) osteohondroza (osteohondritis) je bolest kod koje se hrskavica koja pokriva kosti postupno odlepršava i može se potpuno odvojiti od kosti. Ako se područje hrskavice odvoji od kosti, tada će se slobodno kretati duž zgloba koljena, ometajući pokrete. Patološki proces prvi je opisao njemački kirurg Koenig 1888. godine.

Bolest se najčešće javlja kod mladih (od 18 do 35 godina), posebno među sportašima koji se bave aktivnim sportovima. Lokalizacija procesa češće se primjećuje u području unutarnjeg kondila bedra, to jest samo u onim područjima koja su izložena najvećem funkcionalnom opterećenju. Dugotrajno preopterećenje i opetovana mikrotraumatizacija bedrenih kondila dovodi do relativne insuficijencije opskrbe krvlju, kršenja koštane strukture s daljnjim formiranjem žarišta aseptičke nekroze (uništavanja kosti i hrskavice). U budućnosti je moguće odvojiti mjesto zglobne hrskavice sa subhondralnom kosti - formiranje slobodnog koštano-hrskavičnog tijela i defekt zglobne površine.

Kosti-hrskavični defekt zgloba koljena u Koenigovoj bolesti

Bolest je inscenirana, tj. postupno napreduje, a ako tijek bolesti nije prekinut operacijom, druga opcija liječenja ili ako je spontana, tj. nagli i nerazumni oporavak, područje nekrotičnog subhondralnog sloja i hrskavice koja ga pokriva razdvojit će se i pojavit će se slobodno intraartikularno tijelo, a na mjestu odvojenog fragmenta formira se dio "gole" kosti.

Razlikuju se četiri stadija bolesti. U prvom, početnom stadiju bolesti hrskavice na mjestu lezije postaju mekše, ali nemaju jasne granice. Drugi stupanj karakterizira pojava različitih granica oštećenja hrskavice, ali hrskavica ostaje nepomična. U trećem stupnju fragment hrskavice već je pomaknut za nekoliko milimetara u odnosu na temeljnu kost, ali ostaje povezan s njom, a u četvrtom stadiju bolesti fragment hrskavice i subhondralne kosti potpuno se eksfolira i počinje se slobodno kretati u zglobnoj šupljini.

Faze Koenigove bolesti

Koenig-ova bolest počinje laganom nelagodom, bolnom boli i oticanjem u zglobu koljena, pogoršanim fizičkim naporom. Ako bolest traje dulje vrijeme, hromost dovodi do smanjenja raspona gibanja u zglobu koljena i atrofije kvadriceps femorisa (bedro postaje tanji). Da biste dijagnosticirali bolest u ovoj fazi, potrebna je pažljiva analiza anamnestičkih, kliničkih, radioloških i MRI podataka, jer nema patognomičkih ( specifični) simptomi. U prvom stadiju Koenigove bolesti, na radiografskim snimkama nisu pronađeni značajni znakovi. Ponekad možete vidjeti takozvane znakove „oštećenja kompresije“. U drugom stadiju bolesti pojavljuje se sam fragment kosti, međutim njegove granice nisu izražene duž cijelog opsega - on ostaje čvrsto povezan s kostiju. U trećem stadiju bolesti radiografski snimci pokazuju ulomak kostiju koji ima jasne granice oko cijelog opsega, ali sam fragment nalazi se na svom mjestu, tj. zadržava ga sloj hrskavice. I na kraju, u četvrtom stadiju bolesti, fragment migrira, a na njegovom mjestu ostaje "rupa". Da bi se isključila oštećenja meniscija i ostalih struktura mekog tkiva, kao i da bi se bolja vizualizirala, koristi se MRI. Rana dijagnoza može pomoći smanjiti stres na vrijeme, provesti intenzivno konzervativno liječenje i zaustaviti razvoj bolesti kod mladih pacijenata..

Radiograf pacijenta s Koenig-ovom bolešću. Na unutarnjem kondilu femura vidljiv je odvojeni ulomak s izrazitim rubovima.

Liječenje Koenig-ove bolesti ovisi o dobi pacijenta i stadijumu bolesti. U mladih bolesnika s zatvorenim zonama rasta (obično mlađi od 20 godina), konzervativno uspješan (tj. Otprilike polovica slučajeva) često je dovoljan, tj. nehirurško liječenje. Njeno je načelo dati odmor u zglobu, što će dovesti do regresije bolesti.

U slučaju napredovanja bolesti i odvajanja fragmenta kosti - hrskavice, klinička slika postaje svjetlija. Periodična blokada zgloba pridružuje se sindromu pojačane boli. Konzervativno liječenje u ovoj fazi postupka je uzaludno.

Cilj je kirurškog liječenja Königove bolesti vratiti kongruenciju zglobnih površina i poboljšati prehranu subhondralne kosti u defektnoj zoni, što dovodi do smanjenja boli i sprječavanja osteoartritisa. Opcija kirurškog liječenja određena je stadijom bolesti. U osnovi postoje dvije mogućnosti: popraviti fragment natrag i ukloniti ga, te izvesti hondroplastiku na mjestu od kojeg je odvojen, tj. pokušaj obnove hrskavice. Hondroplastika uključuje: tuneliranje, mozaičnu hondroplastiku, periostealne grafte, hondrogidni sustav i njihove analoge.

Fiksacija odvojenog fragmenta kosti-hrskavice vijkom

Mozaična kondroplastika kondila zgloba koljena u Koenigovoj bolesti

Glavna komplikacija Koenigove bolesti je artroza zgloba koljena. Vjerojatnost razvoja artroze zgloba koljena ovisi o mjestu Koenigove bolesti, veličini fragmenta, uspjehu, pravovremenosti i adekvatnosti liječenja. Međutim, artroza se može razviti usprkos adekvatnom i pravodobnom liječenju. Ovisno o veličini i mjestu oštećenja, artroza zgloba koljena razvija se u 5-40% slučajeva.