logo

Operacija za uklanjanje hernije vratne kralježnice

Kirurgija za uklanjanje hernije vratne kralježnice postupak je koji se izvodi ambulantno. Za velike formacije koje prijete pacijentovom životu, karakterizirane su boli i nelagode, potrebna je kirurška intervencija.

Indikacije za operaciju

Obavezna operacija se preporučuje pacijentima koji imaju sljedeće:

  • produljena i jaka bol u razvoju patologije, koju analgetici ne vrše;
  • neučinkovitost tečaja konzervativnog liječenja nakon 1,5 mjeseca;
  • povreda živčanih korijena i stenoza spinalnog kanala, smanjena motorička aktivnost udova, ramenog pojasa;
  • krvožilni poremećaji u leziji, koji mogu izazvati moždani udar u bilo kojoj dobi ili uzrokovati poremećaje u mozgu.

Nakon pažljive pripreme, pacijent se podvrgava operaciji. Ali postoji niz indikacija koje ne zahtijevaju hitnost, a kirurška intervencija mora se provesti što je prije moguće. Takve naznake uključuju:

  • izdvojena kila u vratnim kralježnicama;
  • velike veličine kila (od 6 mm);
  • oštro pogoršanje pacijenta.

Klasifikacija

Ovisno o veličini, području razvoja kile, razlozima njezina nastanka, kirurg odabire metodu kirurške intervencije, uzimajući u obzir sve rizike i kontraindikacije za pacijenta.

laminectomy

Metoda kirurške intervencije, koja se sastoji u uklanjanju malog područja koštanog tkiva i dijela intervertebralnog diska koji se nalazi ispod živčanog korijena. Također se uklanja i hernija koja pritiska na kralješke.

Kao rezultat operacije vratnih kralježaka, obnavlja se krvotok, uklanja se sindrom boli, a pacijent se oporavlja.

Indikacija za ovaj postupak je snažni sindrom boli uzrokovan bolešću. Operacija uključuje dugi rez u tkivu i traje ne više od 3 sata. Sve to vrijeme pacijent je pod općom anestezijom i ne osjeća bolne ili neugodne senzacije..

Tijekom same operacije provodi se rendgenska studija kontrasta kako bi se utvrdila točna razina oštećenja i isključile komplikacije tijekom i nakon operacije.

Posljednja faza operacije je slojevito šavovanje rezanog tkiva. Nakon manipulacije, pacijent je u bolnici pod nadzorom liječnika od 3 do 5 dana. Nakon pražnjenja, tjelesna i tjelesna aktivnost ograničena je na nekoliko tjedana ili mjeseci. Ovaj faktor ovisi o dobi i općem zdravlju pacijenta..

Postupak se rjeđe koristi u kirurškoj praksi..

Endoskopija

Endoskopsko uklanjanje intervertebralne hernije vratne kralježnice provodi se pomoću posebnog uređaja.

Uređaj omogućuje maksimiziranje očuvanja strukture kralježaka koji drže herniju unutar diskova, što smanjuje vjerojatnost recidiva..

Minimalno invazivna metoda omogućuje operaciju s minimalnim gubitkom krvi i sprječavanje nastanka ožiljaka. Ova metoda omogućuje vam uklanjanje intervertebralne kile, uklanjanje boli i neuralgičnih poremećaja povezanih s bolešću i sprječavanje ponovne hernije.

Intervencija se odvija pod lokalnom anestezijom, ali liječnik na zahtjev pacijenta može uvesti pacijenta pod opću anesteziju, što je rijetko.

Na bočnoj strani kralježnice ili uzduž srednje linije, kirurg napravi rez 7 mm, nakon što precizno označi i pronađe mjesto hernije. U tom se slučaju mišići, ligamenti i druga tkiva ne diseciraju. Također, ne utječu posude i živčani završeci, što vam omogućuje da učinite bez krvi tijekom operacije. Na kraju postupka koža se šiva.

Vrijeme rada ne prelazi 1,5 sata. Pacijent se promatra u bolnici ne više od jednog dana.

Rana ne treba liječenje i, ako se osoba dobro osjeća, liječnik ima pravo otpustiti ga iz bolnice. Kod kuće, zavoj se mijenja 1 puta u 1-2 dana, a 10. dana uklanja se šav. Nakon 14 dana nakon operacije, pacijent može započeti fizičku aktivnost, a nakon mjesec dana redoviti fizički rad.

mikrodiskektomije

Ova metoda uključuje uklanjanje intervertebralnog diska s hernijom. Operacija vam omogućuje da eliminirate formaciju kroz mali rez kože (2-4 cm), bez dodirivanja susjednih tkiva. Rez se vrši duž srednje linije kralježnice..

Mišići koji ispravljaju leđa ne seciraju se skalpelom, već su pomaknuti u stranu. Nakon što liječnik dobije pristup kralježnici, uklanja se žuti ligament iznad korijena živaca, koji kirurg vidi mikroskopom. Kralježnica se uklanja i hernija se uklanja. Operacija ne krši strukturu tkiva (ligamenti, mišići) i kralježnice.

Postupak je propisan ako konzervativne metode liječenja ne daju rezultate u roku od mjesec dana. Učinkovitost operacije doseže 90%. U drugim slučajevima postoji vjerojatnost ponovnog pojavljivanja obrazovanja, što će se očitovati u roku od 3 mjeseca nakon operacije.

Nakon postupka, ne preporučuje se baviti se tjelesnim aktivnostima do 2 tjedna..

Kirurgija u rijetkim slučajevima može uzrokovati komplikacije tijekom postupka i na kraju: ruptura leđne moždine, oštećenje živčanog korijena, krvarenje, infekcija.

Laserska operacija

Laserski prodor kroz kožu omogućava obnovu i rast hrskavičnog tkiva. Propisan je za akutnu bol, trudnoću, nedostatak rezultata s medicinskim tretmanom, nakon laserske isparavanja. Za učinkovitost, laserska operacija se izvodi paralelno s akupunkturom i masažom..

Tijekom postupka, pacijent je pod lokalnom anestezijom, ali može osjetiti nelagodu. Vjerojatnost komplikacija nije potpuno razumljiva. Rizik od recidiva smanjuje se ako je pacijent tijekom rehabilitacijskog razdoblja poštovao recept liječnika..

Hydroplasty

Intervertebralna kila uklanja se brzom fiziološkom otopinom. Postupak vam omogućuje uklanjanje kompresije živaca, smanjenje boli. Hidroplastika isključuje oštećenja tkiva.

Za provođenje postupka napravljena je mala punkcija, koja se brzo liječi i ne uzrokuje komplikacije i tragove na tijelu.

Fiziološka otopina se pod visokim pritiskom dovodi do nukleatnog vrha (koji se unosi u disk kroz kanal od 4 mm), uklanja se jezgro, a zatim se evakuira zajedno s reseciranim materijalom. Nakon operacije, vlakna vlaknastog prstena pomiču se. Tkiva se ne anesteziraju i disk nakon intervencije ne gubi svoje osnovne funkcije..

Ova minimalno invazivna metoda najčešće se preporučuje osobama u starosti. Postupak ne zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije, smanjuje rizik od komplikacija i recidiva.

Uništavanje fasetskog živca

Minimalno invazivna metoda liječenja osmišljena je za ublažavanje boli u regiji intervertebralnog diska. Uništavanje fasetskog živca ne uzrokuje komplikacije, period oporavka je minimalan.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Pomoću punkcije, liječnik uvodi posebnu radiofrekventnu sondu, promatrajući kroz monitor njegove pokrete i dovodeći je što bliže živcu. Nakon toga, na završetak živaca 2 minute utječe elektromagnetsko zračenje. Nakon toga primjenjuju se protuupalni lijek i anestetik. Intervencija traje ne više od 30 minuta.

kontraindikacije

Uklanjanje cervikalne kile ima niz kontraindikacija:

  • prijetnja pacijentovom životu;
  • koma;
  • kardiovaskularni zastoj;
  • starija dob (starija od 60 godina);
  • hipertenzivna kriza.

Priprema za operaciju

Prije operacije, pacijent mora proći MRI pretragu, proći opće pretrage krvi i urina i posavjetovati se s anesteziologom. Specijalist određuje mjesto uvođenja anestezije, odlučuje se koristiti lokalnu ili opću anesteziju. Kirurg pojašnjava postoji li alergija na bilo koji lijek, prisutnost kontraindikacija za operativni zahvat.

Ne jedite hranu 8 sati prije operacije. Antistetik se daje intravenski prije anestezije.

Moguće komplikacije

Operacija uvijek uključuje rizik i opasnost. Unaprijed kirurg obavještava pacijenta o mogućnosti razvoja komplikacija koje se mogu pojaviti za vrijeme ili nakon operacije. Ako je liječnik kvalificiran, tada tijekom postupka rizik od komplikacija je minimalan.

Sljedeće opasnosti nastaju zbog operacije:

  • paraliza nogu;
  • promjene u mozgu;
  • kršenje srca;
  • infekcija;
  • spinalna stenoza;
  • pogoršanje osteohondroze;
  • recidivi.

U rijetkim slučajevima osoba postaje invalid.

Rehabilitacija

Ako slijedite svjedočanstvo liječnika tijekom razdoblja oporavka, tada je rizik od ponovnog stvaranja kile i komplikacija minimalan. Mjere rehabilitacije koje preporučuju liječnici:

  • ograničenje na nekoliko tjedana dizanje utega, aktivni sportovi, fizički rad;
  • primijeniti propisane lijekove;
  • ići na fizioterapiju;
  • uzimajte terapijske kupke;
  • pohađaju satove fizikalne terapije;
  • nosite ovratnik.

Zabranjeno je piti alkohol, vršiti nagle pokrete, spavati na mekom krevetu, dugo sjediti.

Recenzije

Mihail, 32 godine, Tyumen: „Podvrgao se laserskoj operaciji. Visoki trošak se isplatio. 2 godine riješila sam se hernije, recidiva i komplikacija. Liječnik je pristupio s odgovornošću da ukloni obrazovanje, a ja sam se zauzvrat pridržavao svih njegovih zahtjeva i uputa. ".

Svetlana, 28 godina, Khabarovsk: „Bilo je zastrašujuće odlaziti u krevet pod kirurški nož, pa su ponudili minimalno invazivnu metodu - endoskopiju. Brza operacija, kratko razdoblje rehabilitacije odradili su svoj posao. Sada vodim normalan život bez stalnih bolova u vratu ".

Igor, 40 godina, Murmansk: "Isprva sam liječio herniju uz pomoć fizioterapije i pilula, a zatim je došlo do začepljenja. Neurolog je odlučio rezati. Požalila sam što sam imala operaciju. Bilo bi bolje preplatiti i koristiti minimalno invazivne metode. Proveo sam tjedan dana u bolnici s boli, a zatim nisam mogao raditi mjesec dana. Dobro je što nije bilo komplikacija. ".

Operacija vratnih kralježaka

Dobrodošli u ordinaciju A.N. Baklanova! Nudimo pouzdane i sigurne tehnologije u liječenju kralježnice..

vijesti

Skolioza 4. stupnja dodatna je muka groznoj osnovnoj dijagnozi SMA

30. prosinca 2019. godine

Liječenje pacijenta s dijagnozom "spinalna mišićna atrofija Kugelberg-Velander"

Elina Abdrashitova, 15 godina - spinalno-mišićna amiotrofija Verdniga-Hoffmanna

kontakti
  • Moskva, Volgogradski prospekt, zgrada 99, zgrada 4
  • Telefon: +7 (499) 746-99-50
  • E-adresa: [email protected]

Kirurgija za herniju vratne kralježnice

Naš Centar uspješno se bavi uklanjanjem kila vratne kralježnice. Na sva vaša pitanja odgovorit ćemo telefonom: +7 (499) 746-99-50. Pitanje možete postaviti i ispunjavanjem obrasca zahtjeva u nastavku.

Hernija vratne kralježnice je puknuće vlaknastog prstena ("omotač diska") i izlaz pulpne jezgre (unutarnji sadržaj diska) u spinalni kanal sa kompresijom živaca leđne moždine..

Hernija vratne kralježnice pritišće na živac leđne moždine uzrokujući kršenje opskrbe krvlju u njoj. Nedostatak cirkulacije krvi dovodi do upale u živcu i razvoja boli.

Simptomi cervikalne kile

Pacijenta uznemiruju bolovi u ruci koji mogu "davati" na prstima. Također, bol se širi u ramenu i lopatici, pogoršavajući se okretima i naginjanjem glave. Ako je kompresija živaca snažna, tada se može pojaviti trnjenje u prstima, trnce u ruci, mišići se mogu trzati ili doći do grčeva. Vrlo rijetko, ako se dogodi proces trčanja, slabost i atrofija (smanjenje) mišića bicepsa, tricepsa, ruke.

Pacijent ponekad pronalazi simptome odmah nakon spavanja, traumatski uzrok može biti odsutan.

Neki pacijenti osjećaju olakšanje od povišenog položaja ruke, što je povezano sa smanjenjem pritiska na živac..

Uzroci hernije vratne kralježnice:

  • Hernija može biti posljedica ozljede ili spontana.
  • Zbog dizanja utega na vratu, kila se ne može oblikovati jer vratna kralježnica ne nosi opterećenje prilikom dizanja utega
  • Pušenje, alkoholizam, genetska predispozicija, profesionalne opasnosti ubrzavaju proces starenja i degenerativne promjene na cervikalnom disku.

Dijagnoza kile vratne kralježnice

Kako započeti pacijenta s hernijom vratne kralježnice?

Potrebno je napraviti MRI vratne kralježnice - siguran (bez zračenja) bezbolan pregled, koristeći magnetsko polje, dobiva se slika kralježnice i leđne moždine. Uz MRI, živci i intervertebralni diskovi su vrlo jasno vidljivi..

Računala tomografija - siguran, neinvazivan, bezbolan pregled pomoću računalnih zraka.
Metoda je pogodna za pacijente koji iz nekog razloga ne mogu napraviti MRI..
U roku od nekoliko minuta dobivamo dijelove kralježnice na kojima možete vidjeti prisutnost kile vratne kralježnice, pomicanje kralježaka, prijelome kralježnice..

X-zraka studija

Metoda koja omogućuje uočavanje nestabilnosti vratne kralježnice, kao i grubu patologiju (prijelomi, pomicanje kralježaka).
Na rendgenskom snimku se mogu vidjeti rast kostiju, promjene u zglobovima faseta.

Elektromiografija gornjih udova (ruke)

Na mišiće su instalirane tanke igle ili elektrode, rezultate odgovora bilježi poseban stroj. Kila komprimira živac i ne može normalnom brzinom prenijeti impulse. Ovo će istraživanje pokazati koliko ozbiljno hernija pritiska na živac i treba li pacijentu kirurško liječenje..

Liječenje hernije grlića maternice

Obično liječnik propisuje:

  1. bolova
  2. nesteroidni protuupalni lijekovi
  3. B vitamini
  4. opuštaju mišići:
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - ublažavaju upalu, bol, oticanje.
  • Lijekovi protiv bolova - liječi bol.
  • mišići relaksanti - ublažava mišićni grč
  • Vitamini - poboljšavaju sposobnost stegnutog živaca, “njeguju” živac.

Također se provodi paravertebralna blokada - unošenje steroidnih pripravaka u zonu hernije koji uklanjaju upalu iz "stegnutog" živaca u roku od tjedan dana.

Kirurško liječenje cervikalne hernije

U slučaju napredovanja simptoma i neuspjeha liječenja, potrebna je operacija.

Pri planiranju operacije, vrijedno je razmotriti čimbenike kao što su starost osobe, trajanje bolesti, drugi zdravstveni problemi, prethodna operacija na vratu..

Pristup frontalnoj cervikalnoj herniji.

Prednja cervikalna diskektomija:

Kirurg napravi mali rez na prednjem dijelu vrata. Mišići, krvne žile i živčana vlakna gurani su u stranu kako bi dobili pristup kralježnici i disku. Pomoću posebnih alata disk se uklanja zajedno s kilom koja pritiska na spinalni živac. Disk proteza se umetne u formiranu šupljinu

Postoje dvije različite vrste proteza intervertebralnog diska:

Statična proteza i dinamička.

Koju će protezu staviti odlučuje operativni liječnik koji s pacijentom razgovara o ovom pitanju!

Primjer kirurškog liječenja hernije vratne kralježnice u našem centru

U našem centru operiran je 31-godišnji pacijent s dijagnozom cervikalne osteokondroze. Hernija m / n diska C5-C6 s lijeve strane. Bol u lijevoj ruci.
Izvršeno je kirurško liječenje: Uklanjanje hernije m / n diska C5-C6 lijevo od parafaringealnog pristupa. Diskektomija C5-C6. Ugradnja internetskog kaveza Pikovskiy (statička proteza) m / p diska C5-C6.
U postoperativnom razdoblju nestali su bolovi u lijevoj ruci. Pacijent je otpušten s regresijom neuroloških simptoma..

Operacija vratnih kralježaka

Suvremene kirurške tehnike

Cervikalni (cervikalni) odjel je najmobilniji dio kralješaka, koji u početku ima uski spinalni kanal i bogatu neurovaskularnu mrežu. Njegovi kralježnici su malih dimenzija i imaju specifičnu strukturu, dok je mišićni okvir, koji pruža potporu i rad vratnih elemenata kralježnice, anatomski nedovoljno jak i izdržljiv. Sve to objašnjava široku pojavu različitih vrsta degeneracije i traumatičnih ozljeda u ovoj zoni kralježnice, karakteriziranih živopisnim neurološkim simptomima..

Struktura vratne kralježnice

Veliku zabrinutost izaziva činjenica da patologije grlića maternice često prate vrlo ozbiljne posljedice, uključujući parezu i paralizu udova (posebno ruku). Osim toga, uznapredovali oblici bolesti mogu izazvati ozbiljno respiratorno zatajenje, brzo pogoršanje vida i sluha, akutni poremećaj cirkulacije u moždanom tkivu itd. Stoga je izuzetno važno što prije započeti liječenje cervikalne regije kralježničnog stupa, čim osoba osjeti prvu nelagodu u odgovarajućem području.

Ozljeda spinalnog kanala kao posljedica izbočenja diska.

Moderna operacija kralježnice napredovala je daleko naprijed. Postojeće jedinstvene tehnike danas se razlikuju:
- visoka učinkovitost (od 90% i više);
- minimalni stupanj traume na anatomskim strukturama;
- maksimalna sigurnost normalnih funkcionalnih mogućnosti pogonskog područja;
- beznačajna vjerojatnost intra- ili postoperativnih komplikacija (u prosjeku do 5%);
- kratkotrajna hospitalizacija (od 3 do 10 dana);
- kratak postoperativni oporavak (2-3 mjeseca).

Vrste operacija na vratnoj kralježnici i rehabilitacija

Među postojećim kirurškim tehnikama koje se koriste za vraćanje funkcionalnosti vratne kralježnice, najčešća je dekompresijska taktika. Koriste se za sindrom kompresije, tj. Kada patološki defekt koji se dogodi unutar kralješaka C1-C7 vrši pritisak na korijene živaca, arterije, leđnu moždinu i druge strukture u odgovarajućoj zoni. Za dekompresiju koriste se sljedeće metode:
- mikrokirurška diskektomija - ekscizija intervertebralne hernije s nepotpunim ili potpunim uklanjanjem intervertebralnog diska, provodi se pod kontrolom mikroskopa;
- laminektomija - djelomična ili potpuna resekcija luka kralješka, spinozni procesi, fasetirani zglobovi, ligamenti;
- endoskopska operacija - tehnika korištenja endoskopa, provedena minijaturnim pristupom, često se propisuje kod hernija, mnogih degenerativnih promjena, tumora;
- laserska nukleoplastika - "isparavanje" malog fragmenta tkiva pulpne jezgre pomoću laserskog vlakna za povlačenje rezultirajućeg izbočenja diska (pristup je putem uboda proboja).
Na cervikalnoj razini koriste se i stabilizacijske taktike kirurških intervencija, od kojih svaka, usput, može ići zajedno s drugim vrstama operacija. Najpopularnije metode stabiliziranja:
- artrodeza (spinalna fuzija) - fiksna veza (spajanje) dvaju ili više kralježaka s njihovom nestabilnošću;
- vertebroplastika - operacija u kojoj se koštani cement visoke čvrstoće "ulijeva" u oštećeno tijelo tijela kralježaka radi vraćanja njegove cjelovitosti i snage (radi se kompresijskim prijelomima kralježaka, hemangioma, osteoporoze);
- transplantacija - implantacija fragmenta koštanog tkiva uzetog od pacijenta radi zatvaranja rezultiranog oštećenja nakon operacije, na primjer, kako bi se popunio prostor između kralježaka i njihova fiksacija nakon ekstrakcije intervertebralnog diska;
- implantacija je u pravilu postavljanje posebnih dinamičnih ili nepomičnih metalnih konstrukcija (često s cervikotorakalnom skoliozom) ili protetike umjetnog intervertebralnog diska.

Vrste operacija zbog osteohondroze

mikrodiskektomije

Mikrodiscektomija je najpopularnija metoda operacije za osteohondrozu, budući da je patologija najčešće komplicirana herniziranjem intervertebralnog diska. Da bi se uklonio hernial protruzija, komprimiranje živčanih / vaskularnih tkiva oko njega, izrezuju ga posebni mikrokirurški instrumenti. Cijela sesija uklanjanja hernije odvija se pod stalnim nadzorom intraoperativnog mikroskopa s moćnim mogućnostima povećavanja i vizualizacije. Postupak se izvodi pod općom anestezijom..

Operacija se završava laserskim ozračivanjem operisanog diska kako bi se ubrzala regeneracija njegovih tkiva i spriječio ponovni nastanak.

Ako disk ne može biti spremljen (često na nivou cerviksa), on se u potpunosti uklanja. Nakon potpunog gubitka diska, moraju se instalirati interbody stabilizatori - koštani transplanti, kavezi, diskovni implantati i dr. Uz djelomičnu mikrodisektomiju odlučuje se o poželjnosti upotrebe stabilizacijskih sustava pojedinačno.

Facetectomy

Suština ove tehnike je uklanjanje fasetnih zglobova ako postanu uzrok suženja spinalnog kanala. Također, metoda se može primijeniti kao početna faza u drugoj operaciji na kralježnici kako bi se omogućio slobodan pristup manipulacijama na drugim strukturama koje komprimiraju korijene živaca i leđnu moždinu. Najčešće se koristi djelomična facetektomija jer potpuno uklanjanje intervertebralnih zglobova može dovesti do nestabilnosti kralježnice..

laminectomy

Spinalna tehnika uobičajena je kod osteohondroze, koja je izazvala sužavanje kralježničnog kanala sa zakrčenim živčanim formacijama. Suština laminektomije je resekcija laminarnog (luka) kralješka, uslijed koje se postiže dekompresija korijena živaca. Intervencija može biti neovisan postupak ili pomoćni način druge operacije kako bi se osigurao maksimalan pristup sadržaju šupljine spinalnog kanala.

Foraminotomy

Foraminotomija se koristi za osteohondrozu, popraćenu foraminalnom intervertebralnom stenozom i sindromom radikularne boli. Tehnologija dekompresije kontrolira se CT fluoroskopijom, endoskopom ili mikroskopom. Dekompresija neuronskih struktura metodom foraminotomije je širenje intervertebralnog (foraminalnog) otvora uklanjanjem patološki promijenjenog dijela kralješka (koštanih bodlji), moguće s malim dijelom diska. Nedavno su počeli obavljati foraminotomiju endoskopom, što je značajno smanjilo stupanj kirurške invazije.

Punkciona nukleoplastika

Nukleoplastika je najagresivnija neurohirurška taktika koja se koristi kod osteokondroze. Manipulacije se provode kroz sićušnu (do 3-5 mm) punkciju, anesteziološka pomoć može biti lokalnog tipa. Indikacije za ovaj postupak su mali prolaps diska u fazi protruzije (do 6 mm, u cervikalnoj regiji - do 4 mm), u kombinaciji s kroničnom diskogenom boli.

Metoda se temelji na utjecaju na želatinoznu jezgru određene vrste zračenja (laser, hladna plazma, radiofrekvencija) ili tlaka fiziološke fiziološke otopine. Tečajevi zračenja isporučuju se elektrodom umetnutom u disk, a izotonična tekućina dovodi se kroz kaniliranu sondu. Sve vrste nukleoplastike sugeriraju uništavanje otprilike 15% ukupnog volumena pulpnog tkiva, zbog čega dolazi do smanjenja intradiskalnog tlaka. Kao rezultat toga, deformirani vlaknasti prsten vraća se u svoj normalan položaj, vraćaju se parametri diska, sindrom boli brzo nestaje. Postupci obrnutog povlačenja prstena nakon ove sesije traju i do 4 tjedna.

Unatoč tako vrijednoj prednosti kao što je minimalna trauma, metoda nukleoplastike ne daje uvijek trajan i trajan učinak, nakon što se sve dogodi, prije ili kasnije (nakon 1-3 godine) dolazi do recidiva kile. Kada dođe do relapsa, pacijentu će se već preporučiti da provede potpunu operaciju - mikrodisektomiju. Nukleoplastika obično ne uključuje hospitalizaciju, osoba nakon što može otići kući nakon par sati. Rehabilitacija je obično brza i bez komplikacija..

Kirurgija za stenozu vratne kralježnice

Pod stenozom cervikalne regije uobičajeno je označiti patološko suženje lumena spinalnog kanala, gdje se nalazi jedna od glavnih struktura središnjeg živčanog sustava - leđna moždina. Struktura vrata maternice može dovesti do ishemije mozga i leđne moždine, paralize gornjih ekstremiteta (također mogu biti zahvaćene noge), pa čak i paralize cijelog tijela ispod zahvaćenog područja.

Intervencija uključuje upotrebu dekompresijske laminektomije pod općom anestezijom. Kod spinalne fuzije, susjedni kralješci su pričvršćeni metalnim stezaljkama (šipkama, pločama, kukama itd.), Umetnuti su intermedijarni implantati ili im se ugrađuje koštani graf metalnim omotačem..

Instalacija metalne konstrukcije

Rizik bez učinka je zanemariv (3%). Postupak može biti neučinkovit ili potpuno neučinkovit u rijetkim situacijama, a vjerojatnost nezadovoljavajućeg ishoda značajno se povećava (do 15% -20%) ako bi kompresija kralježnice trajala godinama.

Tehnike stabilizacije kralježnice

Stabiliziranje kirurgije različite su tehnike za postavljanje i učvršćivanje materijala za implantaciju i transplantaciju radi sprečavanja ili uklanjanja spondilolisteze i sindroma vertebralne nestabilnosti.
Uz nestabilnost vratne kralježnice, s traumom ili osteohondrozom, koriste se moderni stabilizacijski sustavi: cervikalni kavezi dizajnirani su prvenstveno za obnavljanje visine intervertebralnog jaza nakon resekcije intervertebralnog diska.

Sustav za fiksiranje kralježnice koji se sastoji od stezaljke, poliesterske trake i vijka za zaključavanje.

Cerviko-torakalni sustav fiksacije pouzdano je rješenje za stražno-cervikalnu fuziju kralježnice, što odgovara složenoj anatomiji cervikalne i torakalne kralježnice..

Sustav uključuje funkcionalnu liniju kuka, poliaksijalnih vijaka, priključaka i šipki izrađenih od tehničkog titana. Ovo je fleksibilan sustav s snagom koju kirurzi trebaju da ojačaju složeni cervikotorakalni zglob i velikom brzinom montaže za kvalificirane i učinkovite postupke.

Za prednju stabilizaciju vratne kralježnice često se upotrebljavaju pločice za fiksiranje vijcima s nikelidnim interitarom..

Stabilizacijske operacije uključuju provođenje višekomponentnog kompleksa napornih zadataka, često zahtijevaju potpuno uklanjanje intervertebralnog diska, ponekad čak i korektomiju (uklanjanje tijela kralježaka). Svi implantati koji se mogu implantirati su pričvršćeni na pohranjene koštane elemente koji se nalaze unutar neposrednog kralježničnog motornog segmenta ili u neposrednoj blizini..

Među popularnim tehnologijama implantacije koje se koriste kod teške osteohondroze može se razlikovati tehnologija krute i dinamičke fiksacije. Kruta stabilizacija usmjerena je na postizanje pouzdane nepokretnosti razine kralježaka. Tehnika dinamičke stabilizacije uključuje korekciju pokretljivosti spinalno-motornog segmenta uz uklanjanje nestabilnosti, ali s određenim rasponom pokreta između koštanih površina. Vodeća taktika dinamičkog tipa su ugradnja funkcionalne endoproteze intervertebralnog diska i implantacija između spiralnih procesa implantata silikon-poliester s funkcijama stabilizatora i amortizera.

Suvremena i učinkovita metoda liječenja intervertebralne hernije je metoda protetike intervertebralnih diskova. Cilj je vratiti (ili održati) normalnu dinamičku funkciju kralježnice i značajno ublažiti simptome. To se postiže obnovom visine diska i njegovom očuvanjem pomoću proteze. Kao rezultat povećanja visine, grčevi živaca se oslobađaju i kralješnički zglobovi vraćaju se u fiziološki položaj, zadržavajući pokretljivost na oštećenom području i smanjujući opterećenje na susjednim diskovima.

Da bi se potpuno imobilizirale patološke zone kralježnice, koriste se koštani autografti u čistom obliku ili implantati napunjeni koštanim čipovima, koji se postavljaju u slobodni intervertebralni prostor (između kralježaka). Nakon implantacije autobone ili intermedijarnog kaveza s koštanom komponentom, odgovarajuća razina čvrsto je fiksirana posebnim spojnim pločama i vijcima od titanijskog materijala. Tvrda stabilizacija nekoliko mjeseci nakon operacije dovodi do spajanja dvaju ili više susjednih tijela kralježaka u jedan stacionarni konglomerat. Nakon takve fuzije, kralježnici se više neće izvrtati i klizati jedan prema drugom, iritirajući živčane korijene i uzrokujući bol pacijentu.

Stabilizacija mrežnog implantata

Na neurokirurškom odjelu TOGBUZ «Klinička bolnica imenovana arh. Tambov lukovi ”sve gore navedene kirurške tehnike koriste se za stabilizaciju kralježnice i uklanjanje kompresije živčanih struktura.

U posljednje 3 godine na neurokirurškom odjelu bolnice obavljeno je 240 operacija za bolesti i ozljede kralježnice, od kojih su mnoge koristile transpedikularne fiksatore, kaveze, tanjure, mrežaste implantate.

Kao rezultat tretmana postignut je trajan pozitivan učinak..

Moguće komplikacije nakon operacije

Svaka operacija na kralježnici povezana je s razvojem određenog rizika od mogućih komplikacija. Ali na stupanj rizika izravno utječe trajanje izraženih simptoma osteokondroze, adekvatnost dijagnoze i odabrana strategija kirurškog liječenja, kvaliteta izvođenja svake faze operacije i postoperativna rehabilitacija. Iznesene su negativne reakcije:
- relapsi osteohondroze, uključujući u ostalim segmentima uz operiranu razinu;
- lokalni infektivni i upalni procesi;
- spora fuzija, ne-fuzija ili nepravilna konsolidacija kostiju u slučaju upotrebe tehnologija fuzije / artrodeze;
- oštećenje, premještanje uvedenih stabilizacijskih sustava;
- intraoperativna rana leđne moždine, živaca, žila;
- tromboflebitis vena donjih ekstremiteta (rijetko tromboembolija).

U prosjeku, potpuno oporavak traje od 2 do 3 mjeseca. Nakon bilo koje operacije, indicirana je imobilizacija vrata, u pravilu se sastoji u nošenju posebnog ortopedskog ovratnika. U glavnom razdoblju rehabilitacije kontraindicirano je raditi oštre pokrete, skakati i trčati, ne smijete dopustiti rotacije glave, intenzivno savijanje i okretanje vrata, ljuljanje i trzanje ruku i nogu, dizanje utega iznad 3 kg.


Od prvih dana propisan je nježni kompleks terapije vježbanjem, koji se, kako se obnavlja, nadopunjuje složenijim i aktivnijim elementima tjelesne aktivnosti. U kasnijim fazama prikazani su časovi vode (akvanska gimnastika, plivanje) i masaža. Po završetku rehabilitacije preporučuje se nastavak oporavka 14-30 dana u sanatorijumu.

Kirurgija za herniju vratne kralježnice: indikacije, mogućnosti, rezultat

Autor: liječnik traume Dzhamilova Lidiya Muratovna

Hernija cervikalne kralježnice je traumatična bolest mišićno-koštanog sustava, a to je prolaps želatinoznog tijela intervertebralnog diska u spinalni kanal uz istodobnu ruptura membrane fibroznog prstena.

Ovisno o težini patologije i stadijumu formiranja, razlikuju se sljedeće vrste deformacija:

  • Prolaps diska (pomicanje vlaknastog prstena izvan kralježaka bez deformacije želatinozne jezgre);
  • Protruzija (izbočenje vlaknastog prstena s dijelom želatinoznog tijela);
  • Ekstruzija (ispupčenje želatinoznog tijela s rupturom stijenke vlaknastog prstena);
  • Dysfragmentalna isprekidana kila (želatinozno jezgro strši u trenutku motornog opterećenja, a nakon izlaganja vraća se na svoje mjesto).

Veliki uspjesi na polju konzervativnog liječenja mišićno-koštanog sustava postignute suvremenom medicinom u posljednjih nekoliko godina mogu odgoditi razdoblje kirurške intervencije ili potpuno izbjeći kirurško liječenje.

Sve traumatične ili degenerativne promjene na području kralježnice ozbiljne su medicinske patologije koje zahtijevaju dugotrajno i sistemsko liječenje ili kiruršku korekciju nakon čega slijedi rehabilitacija.

Mirna, uglavnom, emocionalna percepcija pacijenata s dijagnozom „hernije cervikalne kralježnice“ objašnjava se velikom prevalencijom bolesti. Popularne publikacije često objavljuju članke koji sadrže informacije o sve većem broju slučajeva kičme, što su posljedica urođenih ili stečenih bolesti mišićno-koštanog sustava. Svaki treći stanovnik grada treba specifičan tretman - ovo je zaključak predstavnika službene medicine.

Ljudi prestaju smatrati osteohondrozu, kao i njegove komplikacije, opasnim funkcionalnim bolestima, ali samo do trenutka kada se postavlja pitanje o potrebi operacije za hernijom vratne kralježnice. Odluka traumatologa dramatična je za većinu pacijenata, unatoč činjenici da je dijagnoza bila poznata već duže vrijeme, a konzervativno liječenje donijelo je samo privremeno olakšanje.

Hirurška intervencija na vratnim kralježnicama ima brojne kontraindikacije, iako visok postotak uspješnih slučajeva korištenjem kirurških metoda može računati na učinkovito vraćanje funkcionalnosti kralježnice, čak i s teškim ozljedama vratne kralježnice..

Potreba za operacijom zbog hernije vratne kralježnice

Kirurgija je nužna u slučajevima kada degenerativne promjene kralježnice dovode do ozbiljnog pogoršanja kvalitete života. Ovo je izraženi sindrom boli, ukočenost prstiju, glavobolja, gubitak koordinacije pokreta, smanjen vid i sluh, oslabljena seksualna funkcija.

Pacijenti trebaju biti svjesni da se mnoge vrste medicinskih postupaka primjenjivih na lumbalnoj i torakalnoj kralježnici ne mogu koristiti u praksi liječenja komplicirane cervikalne osteohondroze.

Na ovom području postoje mnogi živčani završeci, kao i posude koje hrane mozak. Prekomjerna sila tijekom masaže ili povlačenja kralježnice može dovesti do vaskularnih spazama, paralize, puknuća živčanih vlakana i, kao rezultat, do gubitka pokretljivosti.

Pacijenti koji su podvrgnuti liječenju nekomplicirane kile vratne kralježnice i točno slijedeći preporuke ortopedskog kirurga (hrana, medicinska gimnastika, spa tretman) žive punim životom bez boli i nelagode.

Konzervativna terapija nije uspješna ako:

  1. Pacijent pati od ozbiljne bolesti koštanog sustava (osteomijelitis, ankilozirajući spondilitis);
  2. Ne udovoljava zahtjevima ortopedskog traume kirurga;
  3. Degenerativne promjene tkiva povezane su s endokrinom bolešću ili onkologijom;
  4. Intervertebralni diskovi su deformirani;
  5. Fiksiraju se nepovratne promjene u okolnim tkivima.

U takvim su slučajevima sve brojne vrste terapijske skrbi nemoćne, uključujući inovativne hardverske tehnike i manualnu terapiju..

Klasifikacija cervikalnih hernija

Tehnika kirurške intervencije određena je stupnjem oštećenja struktura kralježnice, veličinom i položajem anomalije te topografskim položajem. Prema mjestu u poprečnoj projekciji razlikuju se posterolateralna i anterolateralna kila. Posterolateralne formacije koje strše u područje kralježničnog kanala klasificiraju se kako slijedi:

  • Medijan (mjesto - na središnjoj osi stražnjeg uzdužnog ligamenta);
  • Paramedijan (smješten između intervertebralnog foramena i medijalne linije stražnjeg uzdužnog ligamenta);
  • Lateralno (formiranje izbočenja u intervertebralnom foramenu)

Anterolateralne (ventralne) hernije nastaju mnogo rjeđe od posterolateralnih patologija, što se objašnjava malim opterećenjem na prednjem dijelu fibroznog prstena, snažnom pričvršćivanjem prednjeg uzdužnog ligamenta na koštano tkivo kralježnice.

S razvojem patološkog procesa u uzdužnoj projekciji, želatinozno tijelo diska izmješta se u koštano tkivo kralježnice putem hijalina hijalina (Schmorlova hernija). Ova vrsta ozljede češće se događa kada se koštane strukture mijenjaju u mladoj dobi (nasljedni faktor).

Priroda razvoja i lokalizacija patologije ovisi o vrsti traumatičnog učinka na kralježnicu u cjelini. Glavni razlog pomicanja želatinoznog jezgra intervertebralnog diska je višak fiziološkog opterećenja na nosivom sustavu. Stiskanje kralježnice (prilikom dizanja utega, tijekom grčenja mišića, pada s visine) dovodi do istiskivanja pomičnog dijela diska izvan kralježaka.

Najčešća u medicinskoj praksi je hernija između petog i šestog kralješka (C5-C6), ozljeda diska između šestog i sedmog kralješka (C6-C7) rijetko je viđena u regiji C4-C5, a vrlo rijetko između zadnjeg cervikalnog i prvog torakalnog kralješka (C7-T1).

Intenzitet, priroda i smjer širenja boli određuju se stupnjem ozljede i lokacijom kile. Za sve patologije vratne kralježnice, bol isijava na ruku i rame, praćene peckanjem i ukočenošću prstiju.

Rizik od pomaka diskovnog fragmenta značajno se smanjuje kod dobro obučenih ljudi s jakim mišićnim sustavom (mišićni korzet čvrsto drži vratne kralježake u anatomski ispravnom položaju), bez degenerativnih patologija mišićno-koštanog sustava.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju uklanjanja hernije vratne kralježnice uključuje sveobuhvatnu dijagnozu, uzimanje terapijskog tečaja za poboljšanje zdravlja (fizičkih, fizioloških parametara) i povećanja psihološke stabilnosti. Izbor dijagnostičkih tehnika (x-ray, MRI, CT) provodi kirurg, uzimajući u obzir značajke kliničke slike patologije.

Važno je da liječnik dobije objektivnu predodžbu o pacijentovom trenutnom zdravstvenom stanju. Potrebno je informirati traumatologa o vrstama korištenih lijekova, prethodnim operacijama, komplikacijama, kontraindikacijama, alergijskim reakcijama i drugim točkama koje mogu, u jednoj ili drugoj mjeri, utjecati na tijek operacije..

Nakon proučavanja povijesti bolesti i dobivanja dijagnostičkih zaključaka, provodi se ozbiljan analitički rad, tijekom kojeg liječnici odabiru tehniku ​​kirurgije na vratnim kralježnicama. Složenu operaciju izvode visoko kvalificirani traumatolozi - kralježnica, živčani snopovi odgovorni za motoričke funkcije i krvne žile koje hrane mozak prolaze kroz vratnu kralježnicu. Točnost nakita potrebna je za svaku manipulaciju..

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacija za operaciju na vratnim kralježnicama je stanje u kojem je opasnost za život pacijenta ocijenjena višom od povoljnog ishoda. S relativnim kontraindikacijama, ljudi imaju pravo svjesno riskirati ako je radikalna intervencija jedina šansa da se izbjegne nepokretnost, paraliza i potpuna invalidnost. Operacija se ne provodi zbog dijagnosticiranog zatajenja srca u fazi dekompenzacije, stanja nakon moždanog udara, encefalopatije, teških živčanih poremećaja, netolerancije na anesteziju i drugih ozbiljnih stanja.

Tehnike rada

Prilikom izvođenja operacije za herniju vratne kralježnice koristi se tehnika s otvorenim pristupom kralježnici, laserska tehnologija i endoskopska metoda. Ovisno o kliničkim indikacijama, uklanja se dio kralježničnog luka (laminotomija) ili se uklanja cijeli disk (diskektomija).

Prednja cervikalna diskektomija izvodi se kroz mali rez na prednjoj površini vrata (3 cm), kroz koji se uklanja oštećeni disk. Koštana ili titanijska ploča postavljena je između kralježaka radi poboljšanja regeneracije kostiju (spinalna fuzija).

faze cervikalne diskektomije

Prednja diskektomija bez spinalne fuzije provodi se prema gornjoj metodi, ali implantat između kralježaka nije fiksiran, pa proces fuzije koštanog tkiva postaje duži.

Posteriorna cervikalna diskektomija tehnički je sofisticirana tehnika koja se rijetko koristi u kirurškoj praksi zbog visokog rizika od oštećenja krvnih žila i živčanih završetaka..

Mikrodisektomija (operacija izbora za nekomplicirane kile) izvodi se pod kontrolom kirurškog mikroskopa koji se ne ubacuje u šupljinu tkiva. U području izbočenja oštećenog diska kirurg stvara rez na 4-5 cm. Da bi omogućio pristup suzdržanom korijenu živaca, ukloni se dio žutog ligamenta, provodi se resekcija ruba kralježaka. Spinalni mišići se odmiču. Otkriveni živac pomiče se u stranu, uklanjaju se fragmenti želatinoznog jezgra koji tvore herniju. Nakon operacije preporučuje se lasersko zračenje diska kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva. Rana se šiva u slojevima.

Endoskopska diskektomija za jednoslojnu leziju fragmenta vratne kralježnice i pod uvjetom da je visina intervertebralnog diska najmanje 5 mm (s obzirom na to da je promjer endosokusa 4 mm).

Operativne komplikacije

Uz upotrebu modernih kirurških tehnika, komplikacije tijekom operacije kralježnice su rijetke. Među mogućim posljedicama valja napomenuti:

  1. Oštećenja krvnih žila u vratu;
  2. Oštećenje dušnika i jednjaka (izuzetno rijetko);
  3. Privremena disfunkcija rekurentnog živca;
  4. Ozljeda leđne moždine (vrlo rijetka);
  5. Infekcija spinalne tekućine (manje od 1% slučajeva);
  6. Nepotpuna fuzija fragmenata kosti;
  7. Tromboza.

Prvog dana nakon operacije mogu se zadržati bolovi u vratu, otežano gutanje, slabost mišića i mučnina. Bol u ruci, karakteristična za herniju vratne kralježnice, nakon operacije potpuno nestaje. Kirurg propisuje nošenje mekog steznika maternice u periodu od 2-3 tjedna, što sprečava oštre pokrete, propisuje primjenu lijekova protiv bolova i antibakterijskih lijekova. Zavoj od elastičnih zavoja nanosi se na područje potkoljenice i bedara kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Razdoblje rehabilitacije

Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijent i dalje nosi korzet, ograničavajući amplitudu pokreta što je više moguće. Nadalje, preporuke liječnika provode se u skladu s pojedinačnim programom oporavka. To su posebne vježbe usmjerene na uklanjanje intoksikacije i poboljšanje cirkulacije krvi, fizioterapeutski postupci za ublažavanje edema i upale u području kirurške rane, terapija lijekovima i hardverom. Trajanje rehabilitacijskog razdoblja ovisi o složenosti operacije, dobi i zdravstvenom stanju, točnosti poštivanja zahtjeva liječnika u postoperativnom razdoblju.

Recenzije

Recenzije pacijenata nakon uklanjanja hernije vratne kralježnice, općenito, su pozitivne. Većina operiranih pacijenata u potpunosti je prošla kroz glavobolju, trnjenje udova, vrtoglavicu i narušenu koordinaciju pokreta. Period oporavka za sve je različit - od 3 mjeseca do šest mjeseci. Pacijenti primjećuju da je teško prenijeti prvi tjedan nakon operacije, jer je potrebno pridržavati se mirovanja, podnositi neugodnosti povezane s organiziranjem osobne higijene.

cijena

Operacije uklanjanja hernije pripadaju neurokirurškom polju kirurgije, prema kojem se u Ruskoj Federaciji osiguravaju kvote. Pregled i primanje uputnica provodi se u klinici u mjestu prebivališta. Operacije se tako carrieder obavljaju u okviru programa police dobrovoljnog osiguranja i na plaćenoj osnovi. Trošak operacije u Moskvi i Sankt Peterburgu je od 200 do 400 tisuća rubalja. Postoperativna njega plaća se odvojeno. Na mehanizam određivanja cijena utječu status liječnika i klinike, razina udobnosti u kući, broj usluga uključenih u medicinsku njegu.

Operacija vratnih kralježaka

a) Indikacije za uklanjanje tijela vratnih kralježaka s naknadnom rekonstrukcijom:
- Spondilotska lezija leđne moždine.
- Ostefikacija stražnjeg uzdužnog ligamenta.
- Kifoza koja je posljedica degenerativnih ili post-traumatičnih promjena.
- Perferacija kralježaka ili kompresijski prijelom.
- Tumor tijela kralježaka.
- Infektivna lezija kralježaka: osteomijelitis, prednji epiduralni apsces, kombinacija upale kralježaka i intervertebralnog diska (spondilodiscitis).

b) Relativne kontraindikacije za uklanjanje tijela vratnog kralješka:
- Spinalna stenoza na razini jednog ili više cervikalnih intervertebralnih diskova.
- Spinalna stenoza na nekoliko razina kao rezultat hipertrofije stražnjeg uzdužnog ligamenta.
- Opsežna okoštavanje stražnjeg uzdužnog ligamenta.
- Kompresija uglavnom stražnje leđne moždine.
- Lordoza visokog stupnja.
- Razvijanje stenoze.
- Prethodna operacija ili oštećenje mekog tkiva na prednjem dijelu vrata.
- Teška osteoporoza.
- Prethodna izloženost.
- Anomalija anatomije kralježnice.
- Značajna deformacija.
- Popratne bolesti.

c) Oprema za uklanjanje tijela vratnog kralješka rekonstrukcijom:
- Ravan operativni stol s kliznom površinom.
- Rentgenska fluoroskopska naprava (toplo preporučljivo).
- Gel obruč, valjci ili drugi uređaji za stabilizaciju glave.
- Utezi ili nosači vuke (rijetko se koriste).
- Naramenice.
- Bovie model niskotemperaturnog koagulatora sa zaštitnim vrhom.
- Bipolarni koagulator.
- Bočni retrovizori (ručni uvlačići model Clo-garde) za uzgoj i zadržavanje tkiva.
- 22G spinalna igla za lociranje pogođenih razina; izbjegavajte ubrizgavanje igala u zdrave razine.
- Sustav automatskog uvlačenja (Shadow-Line model [CareFusion, USA], Trim-Line [Medtronic, USA] ili crni kaiš [Koros USA, USA]).
- Žbice modela Caspar (12,14 i 16 mm) s spojnim distraktorima.
- Brzinska bušilica s svrdlom modela M8 / držača za šibicu; Dijamantna bušilica od 3 mm sa okoštavanjem stražnjeg uzdužnog ligamenta.
- Hemostatski materijali (FloSeal ili Gel-pjena modeli) s trombinom.
- Pamučne pločice 12 i 25 mm.
- Operativni mikroskop.
- Neurofiziološki nadzor (preporučuje se u većini slučajeva).

d) Metode rekonstrukcije tijela kralježaka. Metode rekonstrukcije tijela kralježaka nakon uklanjanja opisane su u zasebnom članku na mjestu koje se nalazi ovdje..

d) Položaj pacijenta:
- Pacijent je fiksiran na operacijskom stolu u ležećem položaju, pružajući simetriju u cervikalnom području pomoću gel obruča; ako je potrebno, valjak se stavlja ispod ramena kako bi se osigurala mala amplituda produženja vrata.
- Uz kožni nabor primjećuje se rezna linija koja počinje od prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i nastavlja se malo dalje od srednje linije; ili je vertikalni rez na koži moguć duž medijalnog ruba sternokleidomastoidnog mišića.
- Da bi se potvrdio točan položaj glave i reznog dijela, toplo se preporučuje predoperativna radiografija.

f) Kirurški pristup prilikom uklanjanja tijela kralježaka u cervikalnoj regiji:
- Pri uklanjanju tijela jednog ili dva kralješka prikladan je vodoravni rez, dok je kod višeslojnih operacija preporučljiv uzdužni rez.
- Prednja površina vratne kralježnice izložena je ranije opisanom standardnom prednjem pristupu.
- Igla za kralježnicu određuje potrebnu razinu kirurgije i susjednih intervertebralnih prostora.

Rezne linije u odnosu na anatomske strukture.
Hioidna kost smještena je na razini C3, hrskavice štitnjače su na razini C5, krikoidne hrskavice su na razini C6; vrši se rez iznad ključne kosti kako bi se pristupio razini C7-T1.
Ovisno o opsegu postupka, mogu se primijeniti vodoravni i okomiti presjeci. Anatomija prednjeg vrata tijekom operacije uklanjanja tijela kralježaka.
Kirurškim pristupom uklanjaju se jednjak i dušnik u medijalnom smjeru, a karotidna arterija u lateralnom.

g) Uklanjanje intervertebralnog diska:
- U susjednim intervertebralnim prostorima pomoću lopatice br. 15 formiraju rupu u vlaknastom prstenu.
- Prema standardnoj metodi, uklanja se tvar intervertebralnog diska i određuju se krajnje ploče.
- Brzinska bušilica pažljivo buši završne ploče.

h) Tehnika uklanjanja tijela kralježaka:
- Pažljivo odredite središnju liniju tijela kralježaka, oslanjajući se na položaj črevenskog reza i dvostrano nekvertiranog zgloba.
- Početna širina uklonjenog područja koštanog tkiva ne smije prelaziti 15 mm; obično za približnu procjenu veličine udaljenog područja pomoću malog (12 mm) pamučnog brisa.
- Pomoću bušilice formira se oluk na svakoj strani udaljenog mjesta.
- Krvarenje se zaustavlja korištenjem koštanog voska smještenog u žlijeb tijekom njegovog stvaranja..
- Koštano tkivo uklanja se malim bradavicama ili zakrivljenom kurkutom, koja se kasnije može koristiti kao autograft.
- Preostala kortikalna ploča u stražnjem dijelu tijela kralježaka uklanja se bur ili dijamantnom bušilicom dok se stražnji uzdužni ligament potpuno ne razotkrije. Također, stražnji dio kortikalne ploče može se ukloniti zakrivljenom curetkom. U pravilu je prikladno ograničiti dubinu bočnog žlijeba sve dok se ne ukloni zadnji dio kortikalne ploče kako bi se spriječilo stvaranje pomičnog fragmenta kosti..
- Nakon uklanjanja stražnje strane kortikalne ploče duž bočnih žljebova, središnji dio tijela kralješaka uklanja se u smjeru od spinalnog kanala.
- Prevelika širina uklonjenog dijela koštanog tkiva povećava vjerojatnost oštećenja kralježnične arterije, tako da bočna granica ne smije prijeći razinu nekvertiranog zgloba sa svake strane, osim ako nije apsolutno neophodno.
- Dekompresija intervertebralnog foramena provodi se pomoću Kerrison-ovih šipki, koristeći kukicu za živce kako bi ukazali na dovoljnu dekompresiju.
- Uklanjanje koštanog tkiva moguće je tipom "Erlenmeyerova tikvica (Erlenmeyer)", kada se granice šire u stražnjem smjeru.

i) Priprema krajnjih ploča:
- Brzinska bušilica koristi se za pripremu završnih ploča s kojih je djelomično uklonjena kortikalna ploča kako bi se poboljšala povezanost koštanih struktura tijekom fuzije kralježnice..
- Kurete se mogu koristiti za uklanjanje materijala intervertebralnog diska, kao i za pripremu površine krajnjih ploča.
- Mnoge metode se mogu primijeniti kako bi se spriječilo pomicanje implantata u ovoj fazi. Na stražnjem dijelu izbočenja koštanog tkiva formira se stražnji ispupčenje ili se na stražnjem dijelu kralježaka nalazi stražnja ploča za zaključavanje da se spriječi pomicanje implantata..

j) Uklanjanje stražnjeg uzdužnog ligamenta:
- Nakon uklanjanja stražnjeg dijela kortikalne ploče posteriorni uzdužni ligament potpuno se vizualizira;
u ligamentu, koji se može povezati s dura materom, može se istaknuti nekoliko slojeva.
- Nužno je odrediti granicu između ligamentnih vlakana i dura mater. Za to se može koristiti posebna kuka za učvršćivanje živaca, koja se dovodi ispod stražnjeg uzdužnog ligamenta sa strane intervertebralnog forama; nakon definiranja obruba, pomoću čeljusti modela Kerrison uklonite ligament.
- Dura se može vizualizirati kao glatki, sjajni, pulsirajući sloj vezivnog tkiva.
- Bipolarni koagulator koristi se za zaustavljanje krvarenja s krajeva stražnje uzdužne ligamenta i epiduralne vene..
- Također, hemostatske spužve modela Gelfoam i FloSeal mogu se koristiti za zaustavljanje epiduralnog krvarenja..

k) Priprema za rekonstrukciju kralježaka:

1. Koštani graft:
- Trikortikalni autograft iz iakalnog grebena dobiva se pomoću osteotoma, a transplantaciji se daje veličina koja odgovara razmaku koji je nastao tijekom operacije uklanjanja tijela kralježaka. Može se koristiti i autograft fibule ili alogenski transplantati..
- Kada se kralješci istegnu, između njih se postavlja cijep, koji poravnava njegov prednji rub duž prednjih površina tijela kralježaka.
- Tada prestaju istezati kralješke kako bi nježno fiksirali koštani presadnik. U ovoj fazi preporučuje se fluoroskopija..
- Dobiva se rendgenski snimak koji potvrđuje ispravno postavljanje grafta i potpunu dekompresiju spinalnog kanala. Kuka živaca koristi se za provjeru prostora iza transplantata. Da bi se uklonili graft, kralježnici se protežu i graft pomakne pomoću zakrivljene curette.
- Praznine i praznine između tijela cijepljenja i kralježaka obilno su ispunjene unaprijed pripremljenim koštanim čipovima.

2. Polimetilmetakrilat:
- Polimetil metakrilat može se koristiti na različite načine, kao što je gore spomenuto, upotrebom Steinmanovih žbica ili paralelnom rekonstrukcijom dvostrukog lumena s cijevima spremnika.
- Pri stavljanju polimetil metakrilata potrebno je zaštititi zaštitni sloj od termičkih oštećenja; za to se na površinu dura maternice stavi sloj hemostatske spužve model Gelfoam.

3. Fiksni kavez od titana:
- Pomoću čeljusti izmjerite visinu praznine koja nastaje tijekom operacije, odaberite odgovarajući kavez i promijenite njegovu veličinu na potrebnu.
- Kavez se ispuni koštanim presadkom prije ugradnje kada su kralježnici istegnuti. Moguće je promijeniti oblik kaveza prije nego što ga instalirate kako biste lordozi osigurali blagi stupanj zakrivljenosti.
- Krajnji krugovi u kavezu mogu također dobiti određeni nagib da se spriječi pomicanje implantata.

4. Modularni kavez:
- Kavezi izrađeni od polieterterketona i polieterterketona ojačanih ugljičnim vlaknima proizvode se unaprijed određenom potrebnom visinom; kavezi iz drugih materijala unaprijed se režu na željenu veličinu.
- Središnja šupljina implantata je ispunjena koštanim graftom prije ugradnje prilikom istezanja kralježaka.
- Kontrastne oznake rendgenskih zraka u kavezu pomažu u određivanju dubine instalacije.

5. Klizni kavez:
- Pomoću čeljusti izmjerite visinu i promjer potrebnog kaveza.
- Kavez je ispunjen graftom i postavljen je glatkim istezanjem kralježaka.
- X-zraka pomaže u izbjegavanju prekomjernog istezanja kralježaka i pomicanja implantata.
- Zatim se kavez fiksira na mjestu pomoću mehanizma za zaključavanje.
- Koštani graft postavljen je oko kaveza radi poboljšanja fuzije..

A. Modularni kavez za vrat koji se sastoji od polimera ojačanog ugljičnim vlaknima,
može se koristiti za fuziju kralježnice nakon uklanjanja tijela kralježaka, a potrebna visina implantata postiže se promjenom broja modula (Bengalski model, proizvođač DePuy Spine, SAD).
B. X-rentgenska snimka vratne kralježnice u bočnoj projekciji: ugrađeni kavezi izrađeni od polieterterketona ojačanog ugljikovim vlaknima;
kavezi su radiopakirani, što olakšava procjenu kvalitete spoja u postoperativnom razdoblju. Klizni kavezi dostupni su za upotrebu tijekom rekonstrukcije vratnih kralježaka:
A. Uređaj za prednje istezanje i kavez za rekonstrukciju tijela kralježaka (proizvođač Ulrich Medical, Njemačka).
B. Kavezi su dostupni u različitim veličinama u rasponu od 12 do 24 mm.
B. VBR klizni kavez i posebna konstrukcija ploča za klizne kaveze.
D. Nakon uklanjanja tijela kralježaka na dvije razine, postavlja se klizni kavez maternice..

m) Dodatni dizajni:

1. Prednje ploče:
- Nakon prednjeg uklanjanja tijela cervikalnog kralješka, uvijek se postavljaju prednje cervikalne ploče kako bi se spriječilo pomicanje implantata..
- Ugradnja prednjih ploča povećava kvalitetu fuzije; smanjuje vrijeme potrebno za spajanje kostiju, kao i vrijeme postoperativnog nošenja ovratnika za vanjsku fiksaciju; ubrzava povratak pacijenta u normalnu aktivnost; i obnavlja simetriju u cervikalnoj regiji.
- Prije postavljanja ploča potrebno je ukloniti osteofite koji sprečavaju pločice da dodiruju površinu kralježaka.
- Ako je potrebno, ploče se mogu blago saviti u sagitalnoj ravnini kako bi se dobila lordoza u cervikalnom području.

2. Dodatne stražnje konstrukcije:
- Stražnja stabilizacija vrata maternice s višeslojnim uklanjanjem tijela kralježaka pomaže u sprječavanju pomicanja implantata, poboljšava simetrično poravnavanje i kvalitet zglobova.
- Odluka o potrebi donjeg dizajna donosi se pojedinačno u svakom pojedinom kliničkom slučaju..

m) Zašivanje postoperativne rane:
- Kirurška rana šiva se u slojevima, počevši od spajanja potkožnog mišića vrata pomoću 3-0 vikrilovyh niti.
- Potkožno masno tkivo povezano je s Vicryl šavom 3-0.
- Intradermalni šav je oblikovan monokrilnim nitima 4-0.
- Koža se lijepi Dermabond ili Steri-Strips ljepilom za kožu.
- Odvodi su po potrebi fiksirani šavovima..

o) Pazite nakon operacije uklanjanja tijela kralježaka u vratnoj kralježnici rekonstrukcijom:
- Većina pacijenata može se ekstrubirati na kraju operacije ako nema simptoma natečenosti dišnih putova i prebaciti se na terapijski / kirurški odjel.
- Nakon uklanjanja tijela kralježaka na više razina, preporuča se ne uklanjati endotrahealnu cijev i ostavljati pacijente u jedinici intenzivne njege.
- Lijekovi glukokortikosteroida koriste se za smanjenje oticanja dišnih putova i mekih tkiva..
- Antibiotska profilaksa se nastavlja sve dok se drenaža ne ukloni..
- Obično se propisuje nošenje ukočenog ovratnika za vanjsku imobilizaciju.
- Pacijentima je propisana isključivo tekuća dijeta s njezinom postupnom promjenom; preporučljivo je prelaziti na čvrstu hranu dulje vrijeme.
- Za vizualizaciju instalirane strukture i susjednih struktura dobivaju se postoperativne radiografije u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji.

Tehnika uklanjanja tijela vratnog kralješka:
A. Retraktori se ugrađuju za vizualizaciju tijela kralježaka..
B. Ugrađeni su žbice i distraktori modela Caspar kako bi se osiguralo distenziju kralježnice.
B. Izvršite uklanjanje intervertebralnih diskova iznad i ispod razine operacije.
Za uklanjanje materijala s diska koriste se kurete i klešče..
G. odrediti granice uklanjanja koštanog tkiva tijela kralježaka; uklanjanje se provodi pomoću brze bušilice i noževa modela Leksell.
D. Nakon uklanjanja koštanog tkiva tijela kralješka i stanjivanja zadnjeg dijela kortikalne ploče, stražnji uzdužni ligament uklanja se kukom za učvršćivanje živca i zakrivljenom curettom.
E. Posljednja faza uklanjanja tijela kralježaka: izlaganje sjajne površine dura maternice nakon uklanjanja stražnjeg uzdužnog ligamenta. 1 - Uklanjanje koštanog tkiva tipom "Erlenmeyerova tikvica" tijekom tradicionalnog uklanjanja tijela kralježaka.
Ova metoda je posebno korisna u bolesnika s okoštavanjem stražnjeg uzdužnog ligamenta kada se bušenje izvodi u bočnom smjeru kako bi se smanjila vjerojatnost ozljede leđne moždine..
2 - Primjeri rekonstrukcije nakon uklanjanja tijela kralježaka u višerazinskim degenerativnim lezijama intervertebralnih diskova.
A i B. Odstranjivanje tijela kralježaka C6 na jednom nivou s uklanjanjem intervertebralnih diskova C5-C6 i C6-C7.
B i D. Uklanjanje tijela dvaju susjednih kralježaka C4 i C6 i intervertebralnih diskova C3-C4, C4-C5, C5-C6 i C6-C7; sačuvao integritet tijela kralješka C5. Ugradnja prednjih ploča nakon uklanjanja jednostrukog tijela kralježaka. Tehnika uklanjanja tijela kralježaka, dekompresija leđne moždine i rekonstrukcija kralježaka sa okoštavanjem posterolateralnog ligamenta.