logo

Ruptura ligamenta zgloba koljena: liječenje bez operacije

Ruptura ligamenta najčešća je vrsta ozljeda zgloba koljena traumatičnog porijekla. Po učestalosti je ova ozljeda na drugom mjestu nakon suzanja meniskusa. Otprilike 45% pacijenata koji se zbog ozljede koljena obraćaju ortopedu ili traumatologu dijagnosticiraju puknuće ligamenta koljena. Znatno češće oštećuje se prednji križni ligament (PCL). Mnogo rjeđe - leđa ili bočno. Ako se kršenje integriteta PCS-a može dogoditi izolirano, tada je puknuće ostalih ligamenata obično povezano s drugim ozljedama koljena..

Koji su prekidi ligamenta?

Većina ljudi ima tendenciju da se oporavi bez operacije. Uostalom, kirurška intervencija uvijek je povezana s određenom nelagodom. Takav tretman je skup, zbog potrebe dugog oporavka. Međutim, većina kliničkih slučajeva ruptura ligamenta koljena zahtijeva kirurško liječenje. Da li je potrebna operacija ovisi o tome koji su ligamenti pokidani, je li cjelovit ili djelomičan, koliko je dobro očuvana funkcija zgloba. Ako osobi treba operacija, ali je ne primi, to je pretrpano teškim posljedicama:

razvoj posttraumatske gonarthrosis;

Unutar koljena nalazi se nekoliko ligamenata. To su prednji i stražnji križni, bočni, kao i ligament patele. Prognoza uvelike ovisi o tome koje su pojedine ligamentne strukture oštećene..

S potpunim prekidom uvijek se razvija nestabilnost zglobova. Jer ligamenti više ne ograničavaju njegovu pokretljivost. Postoje tri oblika nestabilnosti:

Kompenzirani oblik. Većina pokazatelja je normalna. Atrofija mišića nije klinički otkrivena. Disfunkcije zgloba mogu se otkriti samo instrumentalnim studijama.

Subkompenzirani oblik. Postoji bol, škripanje u zglobu, atrofija mišića bedara. Na zahvaćenoj strani opseg bedara je manji za 3-4 cm, ali klinički se nestabilnost očituje samo s velikim opterećenjem: trčanje, čučnjevi itd. Na roentgenogramu se otkrivaju znakovi gonartroze 1. stupnja.

Dekompenzirani oblik. Stalna bol, nestabilnost pri hodu, očiti klinički znakovi nestabilnosti zglobova. Mnogi koriste trsku. Pacijent se žali na patološku pokretljivost zglobova. Na rendgenu se može utvrditi gonarthrosis od 2-3 stupnja.

Bočni ligamenti

Unutar koljena nalaze se dva bočna ligamenta: vanjski ili unutarnji. Ako je samo jedan od njih rastrgan, moguće je konzervativno liječenje. U akutnom razdoblju traume, pacijent može biti u bolnici.

U kratkom roku nakon dolaska pacijenta u bolnicu, provodi se zajednička punkcija. Zadatak liječnika je ukloniti hemarthrosis (nakupljanje krvi unutar koljena), kao i ublažiti bol. Za smanjenje boli nakon ispiranja zgloba, lokalni anestetici se ubrizgavaju unutra (na primjer, 0,5% prokaina).

Na koljeno se nanosi gipsana masa. Njezin pacijent nosi oko 1 tjedan. Gips se uklanja nakon otklanjanja oteklina zgloba. Zatim se mijenja u kružni preljev. Ide od prepone do nožnih prstiju. Učvrstite ud u stanju prekomjernog odstupanja noge na stranu zahvaćenog ligamenta.

Imobilizacija udova provodi se do 2 mjeseca. Nakon uklanjanja akutnih upalnih pojava, liječnik propisuje fizioterapiju. Mogu poboljšati cirkulaciju krvi u zglobu, normalizirati regenerativne procese. Primjenjuju se fizioterapijske vježbe. Cilj mu je ojačati mišiće bedara. Osim toga, fizička aktivnost također potiče protok krvi, poboljšavajući trofično tkivo koljena.

Križni ligamenti

S rupturom „križeva“ u velikoj većini slučajeva nije moguće bez kirurškog liječenja. Sami ligamenti ne rastu zajedno. I ni u kojem slučaju ne možete hodati s rastrganima: to dovodi do degeneracije zglobova, smanjenja mišićnog volumena i može rezultirati kroničnom boli.

Postoje samo dvije situacije kada se operacija ne izvodi:

djelomična ruptura križnog ligamenta (to jest, samo je dio vlakana pretrpio; ovu vrstu ozljede nazivamo i istezanjem);

medicinske kontraindikacije za operaciju.

U ranom razdoblju nakon ozljede, zglob je natečen, bol je jaka. Stoga je klinički nemoguće utvrditi jesu li ligamenti potpuno slomljeni. Adekvatna studija moguća je samo nakon uklanjanja hemarthrosis i anestezije koljena. Da biste to učinili, izvršite mu punkciju. Zgloba šupljine je isprana. Nakon uklanjanja krvi i ugrušaka iz nje provodi se anestezija s otopinom lokalnih anestetika. Može se koristiti otopina prokaina s koncentracijom od 0,5% ili 1%, koja se daje u količini od 25-30 ml.

Potrebno je instrumentalno istraživanje. Vjerojatno nisu oštećeni samo ligamenti. Barem liječnik napravi rendgenski snimak. Uz njegovu pomoć uklanjaju se prijelomi suze (kada na mjestu pričvršćivanja ligamenta odbije fragment kostiju), oštećenja kondila femura i tibije.

Nakon provedbe potrebnih terapijskih i dijagnostičkih postupaka, ud se imobilizira. Gips se primjenjuje 2 mjeseca. U pravilu je edem prvog tjedna vrlo izražen. Povećava volumen udova. U vrijeme primjene gipsa uvijek se nabubri, stoga, nakon što se edem povuče, preljev oslabi. Treba ga mijenjati nakon 5-7 dana.

Zatim započinje proces oporavka. Koriste se lijekovi protiv bolova, fizioterapije i fizioterapije. Pacijentu su preporučena statička opterećenja mišića bedara. Intra-artikularna primjena hijaluronske kiseline i plazme bogate trombocitima može se koristiti za ubrzavanje regenerativnih procesa i sprečavanje distrofičnih promjena u hrskavici koljena.

Patelarni ligament

Njezin jaz može biti potpun ili djelomičan. U velikoj većini slučajeva potrebno je kirurško liječenje. Konzervativna terapija se rijetko koristi. Moguće je samo s djelomičnim prekidom. U tom je slučaju potrebna imobilizacija udova. Fizioterapija i terapija zračenjem.

Artroterapija za popravak ligamenta

Artroterapija je nehirurška metoda koja se može koristiti:

s konzervativnim upravljanjem bolesnicima;

nakon kirurškog liječenja.

Konzervativni tretman ponekad je glavni tretman za pacijente s ozljedama koljena. To se događa ne samo u slučaju uganuća. Kod nekih bolesnika kirurgija je kontraindicirana. Drugi to jednostavno odbijaju. Razlozi su različiti: strah od operacije, lažno vjerovanje u mogućnost spajanja ligamenata bez operacije, podcjenjivanje posljedica ozljede itd. U svakom slučaju, ako osoba odbije operaciju, tada je ne možete natjerati na snagu. Ali možete si pomoći svim raspoloživim sredstvima. Postoje metode koje mogu ubrzati oporavak pacijenta. Iako sa potpunom rupturom ligamentnih struktura, one ne pružaju mogućnost uklanjanja nestabilnosti zgloba koljena.

Artroterapija je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja lijekovima. Suština tehnike je da se dva lijeka ubrizgavaju u koljeno:

1. Hijaluronska kiselina. To je „mazivo“ za spoj. Ublažava trenje zglobnih površina, smanjuje bol, usporava degenerativne procese u hrskavici. Uništavanje hrskavice gotovo je neizbježno za pacijente koji zahtijevaju, ali nisu imali, kirurški popravak ligamenta. Zahvaljujući hijaluronskoj kiselini moguće je odgoditi pojavu artroze i smanjiti njezinu ozbiljnost.

2. Plazma bogata trombocitima. Ako pacijent kupi hijaluronat u ljekarni, tada ne trebate kupiti drugi lijek za artroterapiju. Priprema se iz pacijentove krvi neposredno prije umetanja u koljeno. Za to liječnik uzima krv iz ulnarne vene. Iz njega se uklanjaju oblikovani elementi krvi, preostali su samo trombociti. Zbog uklanjanja tekućine, njihova koncentracija je nekoliko puta veća od one koja se nalazi u krvi. Takva se plazma uvodi u koljeno..

Kako radi?

Trombociti su odgovorni za stvaranje krvnog ugruška. Svako oštećenje prati stvaranje ugruška u krvi. Primarna mu je zadaća zatvoriti oštećeno područje, zaustaviti krvarenje, izolirati mjesto ozljede od patogenih bakterija i drugih nepovoljnih čimbenika. Uz to, trombociti koji se nalaze u trombu trebali bi osigurati zarastanje rana. Oni izdvajaju čimbenike rasta koji potiču regenerativne procese. Sličan mehanizam koristimo u konzervativnom liječenju ozljeda koljena. Uvođenje plazme bogate trombocitima u zglob potiče obnavljanje intraartikularnih struktura.

Dakle, u slučaju puknuća ligamenata zgloba koljena, liječenje bez operacije moguće je samo u situacijama kada nije u potpunosti otrgnuto ili je došlo do potpune rupture jednog bočnog ligamenta. Sve ostale situacije zahtijevaju operativni zahvat. Omogućuje izbjegavanje zajedničke nestabilnosti u budućnosti i razvoj osteoartroze.

Ruptura ligamenta operacije zgloba koljena

Spoj zgloba koljena formira femur, tibija i patela, povezan s tetivom kvadricepsa femoris. Stabilnost koljena omogućuju dva križna oblika (sprijeda i straga) i dva bočna (vanjska i unutarnja) ligamenta. Oštećenje ligamenta može dovesti do nestabilnosti zgloba koljena i, kao rezultat, do operacije.

Kirurgija je potrebna ako nije došlo do stabilizacije koljena nakon liječenja ozljede ligamenta

Međutim, operacija možda nije uvijek nužna. U mnogim slučajevima može se izostaviti konzervativno liječenje..

Anatomija ligamenta koljena

Struktura koljena

  • Prednji križni ligament (PCA) prolazi kroz sredinu zgloba odozgo prema dolje - od stražnje površine vanjskog kondila femura do prednje interkondilarne šupljine na tibiji.
    PKS čuva tibia od prednje promjene
  • Posteriorni križni ligament (ZKS) prelazi koljeno od gornje prednje površine medijalnog (unutarnjeg) kondila femura do zadnje posteljice zglobne površine potkoljenice
    ZKS ne dopušta pomicanje potkoljenice
  • Vanjski (fibularni) i unutarnji (tibialni) kolateralni ligamenti sprečavaju pomicanje koljena u dijametralno suprotnim smjerovima

Ozljede ligamenta koljena

Osip i suza ligamenta, kao i oštećenje meniskusa - uobičajene sportske ozljede.

Ruptura prednjeg ligamenta može se dogoditi oštrim prednjim udarcem ili višesmjernom rotacijom bedara, tijela i potkoljenice

Nogometaši, košarkaši, rukometaši, skijaši izloženi su takvoj opasnosti:

Ruptura prednjeg ligamenta može se dogoditi oštrim prednjim udarcem ili višesmjernom rotacijom bedara, tijela i potkoljenice

  • Odstupanje potkoljenice prema van s istodobnom rotacijom bedra prema unutra događa se tijekom oštrih zavoja tijekom trčanja ili pri slijetanju s okretanjem tijela prema unutra u odnosu na potpornu nogu:
    Ovo je najčešća ozljeda koja može dovesti i do rupture meniskusa, pa čak i do "nesretne trijade" - kako sportski ortopedi i sportaši sami nazivaju istodobnu puknuće prednjeg križnog i unutarnjeg tibijalnog ligamenta i medijalnog meniskusa.
  • Odstupanje potkoljenice prema unutra prema bedru okrenutim prema van - suprotna ozljeda, što vodi do puknuća bočnog (vanjskog) meniskusa
  • Povrede na skijanju:
    • Fantomsko stopalo - slijetanje sa savijenim koljenom pod pravim kutom i nogom okrenutim prema van
    • Visoka ozljeda cipela uslijed pada leđa

Simptomi puknuća PKS-a

Kada pukne prednji križni ligament, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • Bol u kombinaciji s edemom
  • Pukotina u vrijeme same ozljede (ovaj simptom je karakterističan za puknuće bilo kojeg ligamenta)
  • Hemartroza (krvarenje u zglobu šupljine)
  • Dislokacija potkoljenice
  • Pad ili izbočeno koljeno

Rušenje testova lako se testira ručnim testovima:

  • Kad PCB pukne, potkoljenica se lako ispružuje rukom prema naprijed ("prednja ladica")
  • Kad se ZKS pokvari, dolazi do ručnog guranja unatrag ("stražnja ladica")
  • Ako pokret nije jasan, liječnik može artrometrom provjeriti položaj potkoljenice

Dijagnostika rupture ligamenta

Točna dijagnoza prvih dana nakon ozljede sprječava se oticanje i akutna bol, pa morate pregledati pacijenta što je prije moguće prije pojave edema ili izvaditi krv špricom prije pregleda

Budući da prednji križni ligament ima dva snopa, a neki liječnici razlikuju čak tri, postoje djelomične rupture ligamenta. U tom se slučaju mogu pojaviti simptomi, poput rupture meniskusa - blokiranja koljena, u slučaju da zavojni snop dospije u međuprostorni razmak.

Rutinski pregled je radiografija koljena. Na rendgenu rastrgan PKS - svijetla boja.

Rendgenski snimak pokazuje odvajanje prednjeg križnog ligamenta (strelica)

MRI je točnija metoda, ali često crta pretjeranu sliku nestabilnosti, zbog čega se pacijentu neopravdano nudi operacija.

Liječenje ruptura ligamenta zgloba koljena

Operacija prekida križnog ligamenta vrši se samo ako stabilizacija zgloba koljena nije nastupila na kraju konzervativnog liječenja.

Čak ni potpuna ruptura nije osnova za kirurško liječenje, jer stabilnost zgloba koljena može biti potpomognuta preostalim ligamentima i mišićima.

Operacija odmah nakon ozljede može se preporučiti samo sportašima koji žele nastaviti aktivni sport.

Preporučuje se konzervativno liječenje ozljeda ligamenta:

  • Adolescenti i stariji ljudi
  • S niskim stupnjem aktivnosti
  • Djelomični i potpuni prekidi uz održavanje stabilnosti

Konzervativno liječenje podijeljeno je u tri razdoblja.

Akutno razdoblje ozljede

U akutnom razdoblju ozljede mora se nositi podesiva narukvica koljena.

  1. Oni ublažavaju bol i uklanjaju hemarthrosis:
  2. Nanesite led
  3. Uzmi lijekove protiv bolova
  4. Krvarite špricom
  5. Pridržavajte se načina ograničenog opterećenja
  6. Nosite podesivu narukvicu

Rijetko se koristi potpuna kruta imobilizacija gipsom za koljeno (na primjer, u slučaju "nesretne trijade"), jer će atrofirati mišiće i prouzrokovati kontrakture (ograničenja pokreta)

Period ustajale pauze

  • Nakon što se bol smanjila, započinju fizičke vježbe, čija je svrha jačanje mišića i obnavljanje zgloba koljena.
    Takav trening može pomoći u stabilizaciji.
  • Vježbe se postupno kompliciraju, povećavajući amplitudu, uklanjajući opasne pokrete pri rotaciji i uvijanju
  • Da biste uklonili rizik od subluksacije potkoljenice, preporučuje se osigurati koljeno nošenjem ortoze
  • Oni uklanjaju ortozu oko mjesec dana nakon ozljede i povećavaju aktivnost vježbi

Razdoblje vrednovanja

Njegova je svrha analizirati rezultate konzervativnog liječenja.

Ako trening pokaže nestabilnost (koljeno visi, potkoljenica odlazi, noge popuštaju), tada je tretman prepoznat kao nevaljan i jedini izlaz je operacija

Bol na početku razdoblja procjene i ograničenje pokreta mogu biti rezultat duge imobilizacije zgloba s ortozom, stoga ne vrijedi žuriti s neposrednim izvlačenjem zaključaka.

Vrste operacija razbijanja ligamenata

Razderani ligament se ne može zašiti, osim u slučajevima kada se odvajanje desilo zajedno sa kondilom.

Za rekonstrukciju prednjeg križnog ligamenta koristi se artroplastika pomoću autografta (ligamenta ili tetiva samog pacijenta) ili alografta (biološkog donora iz banke organa)

Stabilizacija dolazi zamjenom slomljenog snopa zamjenskim. Takva je rekonstrukcija moguća na manje traumatičan način - pomoću artroskopije koljena.

Kako ide artroskopija kad se pokvari ligament

Transplantacija se uvodi u koštane kanale i učvršćuje fiksatorima koji se upijaju (vijci, nosači)

  • Kroz rezove od dva do dva cm, artroskop s video kamerom i instrumenti koji uklanjaju snop se ubacuju u zglob koljena
  • Kanali se buše u tibiji i butnoj kosti
  • Uzima se transplantacija tetiva ili se priprema materijal davatelja.
  • Zatim se transplantacija uvodi u koštane kanale i učvršćuje fiksatorima koji se upijaju (vijci, nosači)
  • Za autograme koristite:
    • Ligament patele (traumatičnija, ali i pouzdanija metoda, provedena rezom od pet centimetara)
    • Potkolenice (s ovom metodom tragovi operacije su gotovo nevidljivi)
  • Kao alografti koriste se donorski ligamenti koji se nakon njegove smrti uklanjaju i smrzavaju u banci organa.

Operacija s donatorskim materijalom manje je traumatična i traje manje, međutim, postoji rizik od odbacivanja stranog tkiva.

Moguće komplikacije nakon operacije

  1. Nakon operacije često se pojavljuju kontrasti, stoga je važno:
    • držite koljeno ispruženo nakon operacije
    • započnite sanacijski program što je brže moguće kako bi se kut savijanja smanjio na 90 ˚ u tjednu
    • održavanje pokretljivosti patele
  2. Zbog cjepljenja se mogu pojaviti:
    • artroza prednjeg koljena
    • ligamentne suze ili prijelomi patele
  3. Moguće neuspjele operacije:
    • ruptura transplantacije
    • njen gubitak iz koštanih kanala

Program rehabilitacije ligamenta

Vježbe bi trebao individualno odabrati liječnik, ne smije se nepokolebljivo, isti za sve sheme ne može biti.

Vježbe bi trebao individualno odabrati liječnik

  • Razdoblje rehabilitacije može biti ili manje ili više nego što je naznačeno i ovisiti o razini tjelesne spremnosti
  • Prosječno je razdoblje rehabilitacije nakon operacije od četiri mjeseca do šest mjeseci

Video: Liječenje ozljeda prednjeg križnog ligamenta

Plan rehabilitacije u nastavku je primjer, a ne preporuka za samoliječenje.

Oštećenje ligamenta zgloba koljena često se naziva sportskom ozljedom. To je razumljivo, jer trajna elastična tkiva koja tvore ligamentni aparat koji pružaju zglobnu funkcionalnost oštećuju se samo pod pretjeranim opterećenjima ili pod jakim dodirima (udarci, pad). Iskusni traumatolog može s velikom sigurnošću utvrditi prirodu ozljede skakača, skijaša, tenisača, sprintera, košarkaša, gimnastičara, na temelju akumuliranog iskustva i znanja o specifičnostima sportskih opterećenja.

Uzroci puknuća ligamenta

S atipičnim opterećenjima može doći do djelomične ozljede (puknuće ligamenta) ili potpunog kršenja integriteta zglobno-ligamentnog kompleksa (puknuće ligamenata). Oduševljeni uspjesima sportaša koji razvijaju ogromnu brzinu na skijaškim stazama, postavljajući rekorde u skokovima u visinu i dužinu, ne možemo ni zamisliti kakvim se preopterećenjima mišićno-koštanog sustava može oduprijeti, kako sinkronizirano i jasno djeluju mišići, tetive, ligamenti.

Samo u jednom zglobu koljena, kako bi se omogućilo produženje fleksije, pokretljivost, zaokreti i fiksacija u jednom položaju, uključene su četiri skupine ligamenata:

  • Prednji križni;
  • Unutarnja strana;
  • Posteriorni križ;
  • Medijski kolateral.

Svaki od ligamenata ranjiv je na određene vrste vanjskih utjecaja, nakon čega je potrebno konzervativno ili kirurško liječenje. Prema statističkim podacima službene medicine, najčešća je operacija prednjeg križnog ligamenta koja je podvrgnuta ozbiljnim traumatičnim učincima. Suze prednjeg ligamenta javljaju se 20 puta češće od ozljede zadnjeg ligamentnog kompleksa, a žene dobivaju ozljede u prosjeku 6 puta češće od muškaraca.

PCS (anteriorni križni ligament) ozljede

Suza ili potpuna ruptura prednjeg križnog ligamenta koljena povezana je s nekoliko vrsta atipičnih učinaka. Prednji ligament čuva potkoljenicu od pretjeranog pomicanja prema naprijed i natrag, omogućavajući određeni višak fiziološke norme amplitude pokreta zbog elastičnosti tkiva njegovih sastavnih dijelova.

Uzroci puknuća ligamenta koljena prednje skupine su:

  1. Oštra izloženost kontaktu (utjecaj na potkoljenicu ili bedro);
  2. Subjektivni udar (iznenadna inhibicija, slijetanje nakon skoka);
  3. Pomak potkoljenice prema van kada je bedro okrenuto prema unutarnjoj ravnini (ozljeda košarkaša prilikom skoka s okretom);
  4. Pomicanje tibije prema unutra kad okrenete bedro prema van;
  5. Fantom stopala ili ozljeda skijaša (puknuće ligamenta kada se noga okreće, a zglob pod pravim kutom).

Jaz između PKS skijaša i slalomista također je povezan sa specifičnostima sportske opreme. Tijekom pada leđa, gornji rub čizme prenosi silu u područje gornjeg dijela tibije. Ova vrsta opterećenja, kod koje se bedrena zgloba pomiče unazad, a potkoljenica se drži rubom čizme, uzrokuje pucanje prednjeg križnog ligamenta.

Trauma stražnjeg križnog ligamenta

Ruptura zadnjeg križnog ligamenta zgloba koljena mnogo je rjeđa. U osnovi, izravni mehanički učinak dovodi do oštećenja ovog dijela zglobnog aparata, što se događa tijekom prometnih nesreća, izravnih udaraca ispod koljena (ozljeda hokeja), pada s planine, dizanja velike težine (ozljede dizanja tegova).

S ovom ozljedom nastaje jaki sindrom boli, koji pacijenti često uspoređuju s djelovanjem električne struje. Koljeno brzo nabubri, koža na području ozljede pocrveni. Pomicanje prema naprijed, savijanje ili savijanje koljena postaje nemoguće. Ponekad se oteklina proteže daleko izvan zgloba, spuštajući se do potkoljenice i gležnja.

Kombinirane ozljede

Rupcija križnog ligamenta koljena često se kombinira kada su oštećeni menisk, vaskularni kompleks, meka tkiva. Ako iskusni traumatolog brzo utvrdi prirodu oštećenja ligamenta izraženim simptomima i okolnostima ozljede, tada se pridruženi patološki procesi određuju pomoću rendgenskih snimaka, artroskopije, CT i MRI. Ozbiljan slučaj u medicinskoj praksi je višestruka trauma kada se na više mjesta dogodi prijelom koljena, istezanje tetive i puknuće ligamenta..

Hitna operacija ligamenta koljena

U kirurškoj praksi postoji nekoliko tehnika i filozofskih pristupa provođenju operacije na ligamentima koljena. Specijalist odabire tehniku ​​na temelju prirode oštećenja, starosti, stanja pacijenta, kliničkih indikacija.

Hitna operacija obnove ligamenta provodi se u roku od 2-5 dana nakon primitka ozljede. Pacijent se odvodi u bolnicu s pritužbama na jaku bol u koljenu, gubitak motoričke funkcije.

Prva pomoć vrši se prema standardnoj shemi - uklanjanje krvi iz zglobne šupljine, popravljanje udova kompresijskim preljevom. Nakon operativne dijagnoze, kirurg propisuje operaciju uboda rastrgnutih ligamenata (ako puknuće meniskusa, prijelom koljena i druge ozljede koje zahtijevaju posebnu pripremu za radikalnu operaciju nisu otkrivene tijekom pregleda).

Brzina pomoći je od velike važnosti, jer se rastrgani ligamenti brzo skraćuju, gube elastičnost, a njihovi se krajevi rastvaraju. Ako se operacija ne izvede u narednim danima nakon ozljede, bit će potrebna daljnja ozbiljnija intervencija - plastična operacija ligamenta koljena..

Operacija je propisana ako liječnik smatra da nije prikladno provesti konzervativno liječenje. Suvremena dijagnostika omogućava s visokim stupnjem sigurnosti procijeniti šanse za uspješno liječenje radikalnim i konzervativnim metodama.

Rekonstrukcija ligamenata koljena

Obnova ili plastična operacija zgloba koljena indicirana je za stare ozljede, kada su prošla više od dva mjeseca od oštećenja zglobnog aparata. Do tog trenutka ligamenti se skraćuju, djelomično atrofiraju, potpuno gube sposobnost istezanja.

Za zamjenu izgubljenog fragmenta upotrebom sintetičkog materijala ili dijela tetive. Umjetni nadomjesci koriste se u liječenju starijih osoba, a za mlade bolesnike se plastična operacija provodi pomoću presadka uzetog iz tetive patelarnog ligamenta ili tetive poluteničnog mišića. Vlastiti biološki materijal naziva se autograft, uzet od donatora - alograft.

Standardna shema za provođenje plastičnih ligamenata

Za operaciju na prednjem križnom ligamentu koristi se antero-unutarnji pristup, za operaciju stražnjeg (ligamenta), anteroposteriornog pristupa. Ako morate obnoviti nekoliko ligamenata istovremeno, prakticira se prednji unutarnji pristup. Dodatni rez vrši se u predjelu zgloba koljena i u području vađenja tkiva za transplantaciju (duž vanjske površine bedra).

Pacijent leži na leđima (epiduralna anestezija ili opća anestezija). Rupe za transplantaciju izbušene su na površinama potkoljenice i bedara. Traka širine 3 cm, duljine oko 25 cm, izrezana je iz vlaknastog tkiva bedrene kosti (fascija). Traka se izvlači u stvorene rupe i prelazi preko mjesta puknuća ligamenta, nakon čega se graft i ligament zalijevaju jakim biopolimernim materijalom (upijajući fiksativi).

Rane se sloje u slojevima, uspostavlja se drenaža. Posljednja faza je imobilizacija udova plastičnom gumom. Postoje i druge tehnike za izvođenje ligamentne plastične operacije - kirurg odabire metodu na temelju prirode i opsega ozljede.

Obnova pomoću patelarnog ligamenta složenija je, ali daje izvrstan rezultat (u smislu stabilnosti i pokretljivosti koljena). Suština operacije je sljedeća: kirurg odreže dio ligamenta zajedno s fragmentima kosti, što je potrebno za fiksiranje tkiva transplantata u zglobovima. Spajanje ligamenta s trabekularnom kosti odvija se tijekom tri tjedna. Autograft je fiksiran u koštanim kanalima pomoću titan ili biopolimernih (apsorbirajućih) vijaka..

Operacija za popravak artroskopskog ligamenta

Artroskopija je manje traumatična operacija u kojoj kirurg izvodi manipulacije pod nadzorom posebnog aparata bez izlaganja zgloba. Kirurški pristup - 2 mala uboda (ne više od 2 cm), kroz koji je umetnuta minijaturna optička kamera, kroz drugu - instrumenti. Optika daje povećanje 40-60 puta.

U složenim kombiniranim operacijama istovremeno se provodi djelomična resekcija meniskusa i obnavljanje križnog ligamenta. Najteži trenutak je određivanje stupnja napetosti transplantacije, koji bi zajedno s ligamentom trebao osigurati fleksiju, produženje i napetost mišića zgloba unutar atomske norme. Slaba napetost dovest će do labavljenja i nestabilnosti zgloba, a uska fiksacija povlači za sobom ograničenje pokretljivosti koljena.

Video: plastična operacija prednjeg križnog ligamenta koljena

Priprema za operaciju

Razdoblje pripreme za operaciju je 2 tjedna. Za to vrijeme, liječnici sastavljaju režim liječenja, odabiru metodu operacije uzimajući u obzir dob i stil pacijenta (većina sportaša planira se vratiti na svoja prijašnja opterećenja). Pacijentu je detaljno rečeno kako će se operacija odvijati, koje radnje treba poduzeti u prvim i sljedećim danima boravka u bolnici kako bi se oporavak prošao najefikasnije. Pacijent prolazi testove, prolazi dijagnostički pregled od strane specijalista u smjeru operativnog liječnika.

Kontraindikacije za operaciju ligamenta koljena

Kontraindikacije su iste kao i kod svih ostalih vrsta operacije:

  • Purulentne infekcije
  • prehlada;
  • Bolesti krvi;
  • Post-infarkt i stanje nakon moždanog udara;
  • Maligna hipertenzija;
  • Neke autoimune bolesti.

Relativna kontraindikacija je prisutnost degenerativnih promjena u zglobu tkiva, atrofije mišića i ligamenata.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije su rijetke nakon operacije na PCS i posteriornom križnom ligamentu. Kirurško liječenje provodi se po dobro utvrđenoj shemi, koristeći visokotehnološku opremu i alate, koji određuju impresivne pokazatelje potpune rehabilitacije pacijenata, čak i sa kompliciranim ozljedama. Ipak, pacijent treba biti svjestan mogućih posljedica. Nuspojave uključuju sljedeće manifestacije:

  1. Bol dva dana;
  2. Oticanje koljena;
  3. Groznica, temperatura (reakcija na operaciju);
  4. Unutarnja hemoragija;
  5. Ruptura transplantacije (vrlo rijetka);
  6. Infektivna upala koštanog tkiva;
  7. Umor udova (djelomični gubitak osjetljivosti);

Kako bi se spriječio razvoj sepse i stvaranje krvnih ugrušaka nakon operacije, antibiotici i antikoagulansi propisani su u profilaktičkim dozama. Ako slijedite liječničke preporuke u vezi s pripremom za operaciju i ponašanjem nakon operacije, rizik od komplikacija je minimaliziran.

Program rehabilitacije nakon operacije na ligamentima zgloba koljena razvija se individualno za svakog pacijenta. Liječnici zakazuju časove i postupke na satu, zahtijevajući točno izvršavanje svih točaka. U ranim danima su prikazani mir i hladnoća u operiranom području. Trećeg dana propisane su vježbe za fleksijsko-produženje zgloba elastičnom trakom. 4. dana noga je savijena u koljenu pod pravim kutom.

Za vraćanje snage mišića kvadricepsa koriste se elektrostimulacija i posebni simulatori. Hodanje je dopušteno četvrtog dana sa štakama i to samo u ortozi. Svakog tjedna opterećenje raste za 25%.

Druga faza rehabilitacije započinje od drugog tjedna nakon operacije. Pacijentu je dopušteno da trenira zglob izvodeći čučnjeve i otmice nogu u stranu u ispravljenom i savijenom položaju. S povećanim oticanjem i bolovima u koljenu, opterećenje se opet smanjuje.

Glavne vježbe izvode se na fleksiji-ekstenziji koljena. U trećoj i četvrtoj fazi oporavka provodi se trening kako bi se ojačali svi mišići udova, da se obnovi simetrično opterećenje (desna lijeva noga). Nakon 4 tjedna, dopušteno je hodati bez ortoze i štaka, ako se vrati funkcionalnost mišića kvadricepsa.

Terapijski postupci uključuju masažu, fizioterapiju, solne kupke, vitaminske komplekse. Masaža se izvodi duž limfe (od dna do vrha) od stopala do koljena. Ozlijeđeno područje se ne masira prvih tjedana nakon operacije.

Liječnici upozoravaju na nedopustivost viška opterećenja tijekom prolaska kirurške rehabilitacije. Prvo, to može dovesti do puknuća tkiva transplantata, i drugo, do poremećaja ravnoteže ligamentnog aparata. Bit će potrebna ponovljena operacija koja nije uvijek uspješna..

Dugo razdoblje očuvanja boli nakon operacije znak je kršenja živčanih završetaka, usko produljenje koljena ukazuje na prekomjernu napetost transplantacije. O svakoj nelagodi i nelagodi moraju biti obaviješteni kirurzi, tako da se poduzimaju odgovarajuće mjere za njihovo uklanjanje..

Neprihvatljivo je povećati kut savijanja, ako to nije predviđeno programom rehabilitacije. Oporavak nakon ozljede odvija se različito za sve (to se odnosi i na osobne osjećaje i duljinu vremena rehabilitacije). Razdoblje oporavka ne utječe na krajnji rezultat, već samo ukazuje na različite sposobnosti tijela.

Video: rana rehabilitacija nakon oštećenja prednjeg križnog ligamenta - 1. dio

Video: rana rehabilitacija nakon oštećenja prednjeg križnog ligamenta - 2. dio

Hitna operacija obavlja se besplatno (ako je pacijent primljen u ambulantu nakon ozljede). Zadatak kirurga je provesti hitnu dijagnostiku, uklanjanje krvi iz zgloba šupljine, ligamente šavova ili fiksaciju udova (gips, plastika). Hitna pomoć usmjerena je na uklanjanje čimbenika koji ugrožavaju ljudski život i zdravlje. U čeličnim slučajevima operacija se plaća.

Planirana operacija obnove ligamenta košta od 39 tisuća rubalja. Cijena ovisi o odabranoj kirurškoj tehnici, razmjeri ozljede, statusu klinike, uvjetima boravka (udobnost). Rehabilitacija se plaća odvojeno. Sudeći prema recenzijama pacijenata, od kojih su većina sportaši, operacija na ligamentima koljena omogućuje vam potpuno vraćanje funkcionalnosti zgloba, vođenje aktivnog načina života, pa čak i bavljenje sportom na profesionalnoj razini.

Video: operacija zbog oštećenja prednjeg križnog ligamenta zgloba koljena

Koljena su složen pomični zglob koji se sastoji od femura i tibije, patele, tetiva i mnogih ligamenata.

  • Poprečno - sprijeda (PKS) i straga (ZKS).
  • Bočni (kolateralni) - unutarnji i vanjski.

Svaka od sastavnih jedinica koljena ponekad podliježe promjenama pod utjecajem vanjskih sila ili procesa koji se događaju u tijelu. Međutim, ligamenti su češće oštećeni od ostalih. Njihovo istezanje, a još više ruptura, može dovesti do potpunog gubitka stabilnosti zglobnog zgloba i, kao rezultat, osobe do gubitka pokretljivosti. Srećom, u mnogim se slučajevima ligamentni snopovi mogu obnoviti plastičnom operacijom..

Više od polovice ozljeda križne ili bočne ligamentne strukture koljena zahtijeva dugotrajnu terapiju. Operacija se smatra najučinkovitijom. Međutim, nije indiciran kod svih pacijenata koji su nakon primanja ozljede pokazali oticanje i gubitak stabilnosti zgloba.

Simptomi oštećenja ligamenta koljena i njihova dijagnoza

U više od 90% slučajeva kod aktivnih ljudi dolazi do puknuća ligamenta zgloba koljena. Do oštećenja ovih jakih struktura dolazi kada se smjerovi rotacije ne podudaraju između različitih dijelova spoja. Najveći postotak praznina nastaje s križnim ligamentom, naime s njegovim prednjim dijelom (PKS). Posljednji križni ligament je na drugom mjestu po učestalosti ozljede, a tek tada su kolateralni snopovi koljena.

  • U trenutku ozljede udova jasno se čuje pukotina u području zgloba koljena. Ovaj se simptom pojavljuje potpunim i djelomičnim odvajanjem križnog ligamenta (PKS i ZKS), kao i oštećenjem kolateralnih elemenata.
  • Bol u koljenu koja se javlja odmah nakon ozljede ili njezina blokada (najčešće nastaje kada se zakrči dio križanog ligamentnog tkiva).

Krvarenja u šupljini zgloba koljena

  • Izraženi edem javlja se na koljenu nekoliko minuta. Može imati jasno ograničenje (izgleda poput izbočina), pokriti cijeli zglob i čak se širiti izvan njega. Također, edemi su obojani crvenom, plavom ili tamno ljubičastom, gotovo crnom bojom. To ukazuje na pojavu hemarthrosis - krvarenje u šupljini zgloba koljena. Oticanje tkiva gotovo uvijek uzrokuje smanjenje ishrane zglobnih elemenata, a može izazvati i širenje boli na druge dijelove nogu.
  • Također, pacijentu se dijagnosticira pomak zgloba prema naprijed ili natrag, ovisno o nazivu poderanog križnog ligamenta. Kršenjem integriteta fronte postoji unaprijed. U kliničkoj traumatologiji ovaj se fenomen naziva "prednja ladica". U slučaju da je došlo do puknuća stražnjeg križnog ligamenta, takozvana kutija naziva se stražnja, a koljeno izgleda prekriženo. Od koliko centimetara spoj je pomaknut prema prednjem ili stražnjem dijelu osi, stupnju oštećenja PKS i ZKS.

    • na vanjskom pregledu - test "izvlačenja", tj. prisilno lagano pomicanje koljena prema prednjoj ili stražnjoj površini zgloba, što pomaže dijagnosticirati puknuće PKS i ZKS čak i bez instrumentalnog pregleda;
    • MRI križnog ligamenta;
    • radiografija oštećenog režnja.

    Važno je provesti vanjski pregled prije nego što se edem počne razvijati. U suprotnom, to će ometati uspostavu prave slike jer će biti gotovo nemoguće procijeniti pomak. Također, nastali edem ponekad ukazuje na nakupljanje velike količine tekućine, što je često glavna poteškoća. Važno je zapamtiti da svaki neoprezni pokret zgloba koljena može uzrokovati puknuće bursa, zatezanje križnog ligamenta i potpunu blokadu udova. Ako postoji hitna potreba za testnom "kutijom", prvo morate ukloniti oticanje.

    Kad se prikaže radnja

    Kirurška obnova PKS, ZKS i kolateralnih ligamenata na koljenima ne prakticira se u svakom slučaju kada se dijagnosticira njihova ruptura. Prije svega, obratite pozornost na ozbiljnost ozljede..

    • potpuna ruptura tkiva križnog ligamenta, posteriorno i sprijeda, u sredini snopa;
    • potpuna ruptura prednjeg ili stražnjeg dijela ligamentnog snopa u neposrednoj blizini kostiju;
    • blokada koljena uslijed štipanja nepotpuno razvrgnutog snopa križnog ligamenta između zglobnih tkiva.

    Operacija za obnavljanje vanjskog ili unutarnjeg ligamentnog snopa potrebna je rjeđe od raspete plastike. U većini slučajeva takve se ozljede mogu popraviti konzervativnim metodama..

    Video

    Video - Prednji križni ligament s jednim snopom

    Bit kirurškog liječenja

    Kirurška operacija, čija je suština povezivanje fragmentarnih dijelova ligamentnog aparata, u početku je provedena vrlo traumatičnom metodom. Zglob je otvoren, nakon čega su snopi obnovljeni pomoću tkiva uzetih iz drugih dijelova operiranog tijela. Tako je izvedena plastična operacija na PKS i ZKS, kao i niz drugih ligamenata u koljenima..

    Glavni nedostatak ove vrste liječenja ruptura je dugo i vrlo bolno postoperativno razdoblje, jer da bi se vratili prednji i zadnji križni ligamenti, trebalo je narušiti integritet mnogih tkiva udova..

    Manje traumatična i učinkovitija metoda kirurškog liječenja rupture zs i pcs je artroskopska operacija. Bit ove metode slična je prethodnoj, međutim, veliki rez, kao i trauma zglobnih tkiva, izostaju. Obnova PCS ligamentnih snopova provodi se pomoću moderne opreme.

    Glavna prednost ove metode je kraća hospitalizacija i lak povratak u normalno stanje koljena u postoperativnom razdoblju, kao i odsutnost otvorenih rana kroz koje patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u zglobnu šupljinu. Učinci intervencije, poput oteklina na prednjoj ili bočnoj strani koljena i bolovi, postaju manje izraženi..

    • uklanjaju se ostaci oštećenog ligamentnog tkiva;
    • transplantacije se uvode u zglobnu šupljinu;
    • novi snopovi pričvršćeni su na zglobne površine pomoću samoregulirajućih nosača i vijaka.

    Nakon završetka svih manipulacija, rez se šiva ili zalijepi, a na koljeno se nanosi fiksirajući zavoj, a po potrebi i gips..

    Malo o ligamentnim graftovima

    1. Autografti - materijali preuzeti od pacijenta na kojem se operira. Najčešće se u tu svrhu koriste koljena ili ligamenti..
    2. Alografti - ligamenti s koljena ili drugih zglobova uzeti od druge osobe ili životinje.

    Međutim, kirurška obnova autografima košta manje nego kod donatorskih materijala
    njegov nedostatak je veća ozljeda udova i, kao posljedica toga, duži oporavak nakon operacije. Nedostatak alografta je vjerojatnost odbacivanja stranih tkiva, što se nikada ne događa nakon implantacije "rodbine". Da bi izbjegao takvu komplikaciju, pacijent mora uzimati posebne lijekove u postoperativnom razdoblju.

    Ako govorimo o tome koliko košta određena transplantacija, tada će materijal preuzet od pacijenta biti jeftiniji. Operacija implantacije darivateljskog materijala u svakom slučaju koštat će više, a poanta ovdje nije samo u potrebi za stjecanjem tetiva, već i u potrebi za primjenom dovoljno skupe terapije za njegovo bolje priraštanje.

    Period oporavka

    Potpuni oporavak PKS ili ZKS ne događa se odmah nakon operacije, već nakon određenog vremena. U većini slučajeva razdoblje rehabilitacije nakon ugradnje prednje ili stražnje ligamentne strukture u koljenima traje oko 4-6 mjeseci.

    • razina početne tjelesne kondicije;
    • prisutnost ili odsutnost dodatnih oštećenja koljena;
    • vrsta transplantacije (nakon postavljanja autografta potrebno je obnoviti tetive iz kojih je materijal uzet);
    • prisutnost ili odsutnost glavnih bolesti koje utječu na brzinu zarastanja tkiva (na primjer endokrine bolesti).

    Prvi put nakon operacije pacijenta mogu nekoliko dana uznemiriti edemi, bol i ograničeno kretanje. Kako bi se izbjeglo stvaranje kontraktura, potrebno je ukloniti edem i „razviti“ zglob što je prije moguće. Da biste to učinili, dovoljno je izvesti najjednostavnije fizičke vježbe usmjerene na sposobnost udova za savijanje. 7 dana nakon operacije kut savijanja nogu trebao bi doseći 90 stupnjeva. U početku (oko 10 dana) preporučuje se kretanje isključivo s podrškom na štakama. Tada pacijent počinje postepeno opterećivati ​​nogu.

    Ako se ne poštuju preporuke liječnika, krajevi cijevi mogu ispasti iz rupa ili puknuti. Ako se pojave simptomi koji ukazuju na ove nepravilnosti, obratite se traumatologu ili kirurgu.

    Kirurgija za popravak ligamenta koljena

    Operacija na križnom ligamentu zgloba koljena nužna je za vraćanje punih funkcija koljena. Rizike od ozljeda zgloba koljena nastaju neprestano - tijekom svakodnevnih napora, tijekom fitnes klase ili tijekom sportskih igara na otvorenom. Na prvom mjestu u rizičnim skupinama za puknuće križnog ligamenta su nogometaši, kao i sudionici u kontaktnim sportovima.

    Za razbijanje vlakana potrebni su određeni nepovoljni uvjeti koji vode do njihovog uništavanja. Plastična kirurgija prednjeg križnog ligamenta jedini je način da se sportaš ne odrekne karijere, nego za običnu osobu - da se vrati punom životu.

    Kada se upotrebljava

    Operacija na ligamentima zgloba koljena relevantna je za bilo kakvo puknuće vlakana. Čak i ako snop nije u potpunosti rastrgan, preporučljivo je izvesti operaciju na području koljena kako bi se vratila cjelovitost križnog ligamenta i spriječilo njegovo potpuno uništavanje. Ako odgodite liječenje, uz opetovano opterećenje na nozi, ligament će se potpuno slomiti.

    Operacija koljena je indicirana za sljedeće ozljede:

    • Ako je prednji križni ligament rastrgan ili djelomično oštećen, morat ćete kontaktirati kirurga. Oštećenja na vlaknima su dovoljno jednostavna ako „zategnete“ koljeno;
    • Stražnji križni ligament je ozlijeđen - oštećuje se rjeđe od prethodnog, ali također zahtijeva kirurško liječenje;
    • Oštećenja bočnih ligamenata - zahtijevaju obavezno ubod, jer ako ne obnovite vlakna, pacijent će patiti od nestabilnosti zgloba koljena tijekom života;
    • Ozljeda patelarnog ligamenta - rjeđa je od svih ostalih. Česta je komplikacija Schlatterove bolesti u adolescenata, kada tetiva, pod utjecajem mišića, odtrga ligament iz tibije;
    • Kombinirano oštećenje tkiva koljena - indicirana je operacija meniskusa i ruptura ligamenta.

    U korist operacije govori jaka bol, oticanje i nedostatak normalne pokretljivosti zgloba, koji se razvija nakon ozljede.

    U kojim je slučajevima kirurško liječenje kontraindicirano

    Postoje klinički slučajevi kada je operacija vraćanja ligamenta zgloba koljena nemoguća. Klasične kontraindikacije, koje su zabrana za većinu operacija:

    • Purulentna oštećenja zglobova - u ovom slučaju implantat ne dolazi samo do korijena, već postoji i veliki rizik od razvoja komplikacija u obliku sepse i infekcije zdravog tkiva;
    • ARVI - s tim bolestima oslabljen je imunitet pacijenta, što može dovesti do neželjenih posljedica;
    • Bolesti krvnog sustava - nakon operacije rizik od nastanka krvnih ugrušaka, kao i skriveno krvarenje, je visok;
    • Ako je pacijent pretrpio srčani udar ili moždani udar, to stanje može dovesti do opetovanih napada bolesti;
    • Arterijska hipertenzija - nakon operacije, na pozadini vaskularne slabosti, moguć je prijelaz u maligni oblik ili pojavu moždanog udara;
    • Autoimuni poremećaji - nakon operacije moguća je upala u operiranim tkivima;
    • Starost iznad 65 godina - u starosti se procesi oporavka smanjuju, pa operirana tkiva možda ne rastu zajedno.

    Vrste kirurškog liječenja

    Operacije na zglobu koljena u slučaju oštećenja ligamenta propisuju se i nekoliko dana nakon ozljede, i to planirano. U potonjoj situaciji, operaciji se pristupa mirno i odgovorno, pacijent uspijeva uskladiti metodu kirurške korekcije s liječnikom. U slučaju hitnih ozljeda najvažniji zadatak je obnoviti oštećene ligamente, pa će se ovdje kirurška intervencija odvijati prema određenim standardima.

    Liječnik će posumnjati na oštećenje prednjeg križnog ligamenta - preporučljivo je operirati što je prije moguće. Ako vam nedostaje dragocjeno vrijeme - morate staviti umjetni implantat.

    Glavne metode kirurške korekcije ligamentnog aparata koljena:

    • Hitna operacija - hitno se propisuje tijekom prvih nekoliko dana nakon puknuća ligamenta. Tijekom ovog razdoblja možete šivati ​​oštećeni ligament i postići obnovu zgloba. Cijena ove operacije je 30-40 tisuća rubalja;
    • Obnova plastike - suština operacije je da se kao transplantacija koriste elementi vlastitog ligamenta patele ili tetiva susjednih mišića. Ove transplantacije ne samo da vraćaju anatomsku cjelovitost, već se savršeno ukorijenjuju, jer nema reakcije odbacivanja. Ako nije moguće uzeti vlastita tkiva, koriste se donirane smrznute transplantacije. Trošak operacije varira od 100 do 200 tisuća rubalja;
    • Artroskopija je metoda kirurške korekcije pomoću posebnog uređaja - artroskopa. Na taj se način najčešće provodi operacija PCB zgloba koljena - ubrizgavanje djelomične rupture prednjeg križnog ligamenta. Artroskopska metoda uključuje penetraciju sa strane koljena ispred, gdje tada postoje male rane koje brzo zarastaju. Cijena operacije je od 100 do 150 tisuća rubalja;
    • Volumetrijska disekcija indicirana je za značajno uništavanje zgloba koljena - i ligamentnog aparata i površine hrskavice. Tijekom operacije uklanjaju se oštećena tkiva koja se, ako je moguće, zamjenjuju transplantacijom patelarnog ligamenta. Prosječni trošak od 80-120 tisuća rubalja.

    Pripremna faza

    Ako se operacija planira, tada pacijent mora proći medicinski pregled radi utvrđivanja mogućih komplikacija. Nakon prolaska liječničke komisije, pacijent posjećuje liječnika, slaže se s njim potrebne pojedinosti:

    • Vrsta anestezije - operacija se može odvijati i pod općom anestezijom, i pod epiduralnom analgezijom. Na temelju rezultata ispitivanja kompatibilnosti s lijekovima protiv bolova donosi se odluka o optimalnoj anesteziji;
    • Pacijent dobiva potrebne upute o tijeku same operacije i formiranju tijekom razdoblja rehabilitacije, kao i o mogućim rizicima i komplikacijama;
    • Liječnici savjetuju da unaprijed naruče u ljekarni ortozu na zglobu koljena nakon operacije, nužnu za razdoblje oporavka;
    • Naučite hodati na štakama.

    Ako je kirurško liječenje hitno, pacijent je hospitaliziran u klinici i pružiti mu prvu pomoć. Odmor za krevet propisan je kako ne bi opteretio bolnu nogu i ne ozlijedio ligamente koljena. Ako je bol jaka, naznačeni su lijekovi protiv bolova. Ako je pacijent bio stalno u bolnici, provode se sve gore navedene mjere, ali ukratko. Analize se daju što je moguće više u odjelu, rodbina ili prijatelji pomažu u pripremi dokumentacije.

    arthroplasty

    Najčešće se, prema ovoj tehnici, operira prednji križni ligament koji se nalazi duboko u zglobu. Kao glavni instrument koristi se artroskop, koji je opremljen minimalnom video kamerom koja omogućava pregled zglobne šupljine s ogromnim povećanjem.

    Ako je ozljeda svježa, tada je prije operacije pacijentu propisan tečaj sedativa za stabilizaciju psihološkog stanja. Prije operacije pacijent se pretvara u posebnu pidžamu, antibiotici se ubrizgavaju u koljeno kako bi se spriječila infekcija. Kirurško liječenje je pod općom ili epiduralnom analgezijom..

    Slijed postupaka liječnika tijekom korekcije prednjeg križnog ligamenta:

    • Na bočnim površinama koljena napravljeni su urezi od nekoliko centimetara neophodni za prodor artroskopa i kirurških instrumenata;
    • Pod nadzorom video kamere uklanja se oštećeni ligament i priprema transplantacija - uzimaju se vlastita tkiva ili priprema komponenta donora;
    • Na potrebnim mjestima kostiju napravljene su duboke rupe, u koje se zatim umetne budući ligament i učvršćuju posebnim fiksatorima, koji će se razrijediti u roku od nekoliko mjeseci;
    • Svi zglobovi se uklanjaju iz zgloba, uklanjaju se veliki fragmenti, a zglobna šupljina i koža se saniraju;
    • Vanjski šavovi se primjenjuju, ako je potrebno, instalira se drenaža;
    • Koljeno je zavezano, propisan je ležaj.

    Ako je pored PCS-a meniskus ozlijeđen, artroskop uklanja mrtvo tkivo ili vraća njegov oblik.

    Prosječno trajanje operacije je 1,5-2 sata, ovisno o složenosti izvršenja. Ovom metodom uspijeva izvršiti sve potrebne manipulacije prilikom nanošenja minimalne količine oštećenja na okolna tkiva. Korištenjem artroskopa minimizira pogreške u operaciji koje se mogu pojaviti tijekom kirurškog liječenja standardnom ekscizijom koljena.

    komplikacije

    Unatoč učinkovitosti suvremene kirurške metode, on ima rizik od razvoja nepoželjnih posljedica. Najčešće su povezani s kršenjem razdoblja rehabilitacije, rjeđe - s pogreškama tijekom operacije.

    Najčešće komplikacije kirurškog liječenja:

    • Kršenja fleksije i ekstenzije - privremeni učinak, zbog činjenice da se novi ligament nije prilagodio kretanju zglobnih površina jedan prema drugom;
    • Artroza ligamenta patele ili suza vlakana - razvija se ako mu je tijekom operacije uzet implantat;
    • Odvajanje implantata od kosti ili njegovo oštećenje - obično se događa pod utjecajem fizičkog preopterećenja ili nepravilnom postavljanjem implantata;
    • Ostale komplikacije - infekcija zgloba, produljeni edem koljena, unutarnje krvarenje, tromboza su izuzetno rijetki..

    Postoperativno razdoblje

    Rehabilitacija nakon operacije PKC zgloba koljena zahtijeva strogi odmor u krevetu nekoliko dana, a u slučaju bolova primjenu analgetika, lokalnu primjenu leda. Strogo je zabranjeno savijanje nogu u potpunosti, jer to može izazvati puknuće operiranih tkiva..

    Tri dana kasnije potrebno je izvesti vježbe za razvoj zgloba u krevetu, popravljajući ga posebnom trakom. Ako se pacijent osjeća normalno - nakon nekoliko dana dopušteno mu je kretanje, oslanjajući se na štake. Na području koljena nanosi se posebna ortoza. Nakon što se zdravstveno stanje vrati u normalu, pod nadzorom liječnika, pacijent se povećava u obliku umjerenih čučnjeva.

    Da biste ubrzali oporavak, propisana je masaža, ali ne ranije od 5-7 dana nakon operacije, kao i fizioterapeutske metode za obnavljanje mišića bedara.

    Nakon mjesec dana povećava se tjelesna aktivnost - koriste se posebni simulatori za jačanje ligamenta i mišićnog okvira. Pacijent se može kretati samostalno bez svih ortopedskih aparata, nastavljajući raditi vježbe za vraćanje donjeg udova.

    Recenzije pacijenata

    Jedini način odlučivanja o operaciji jest slušanje pacijenata koji su prošli kirurško liječenje..

    Prošle godine sam operirao križni ligament. Moramo odati počast kirurgima - upotreba artroskopa ostavila je na koži samo dvije sićušne točke. Rehabilitacija je bila uspješna, sad skijam u ortozi!

    Ognerubov Nikolaj, 44 godine, Pavlograd.

    Operiran sam prije mjesec dana - odmah nakon operacije, koljena su mi natekla, ali liječnici su se svladali s komplikacijom. Rehabilitacija se malo povukla - ali to nije zastrašujuće, glavna stvar je da je raspeti ligament na mjestu. budi zdrav.

    Tonkačev Georgy, 39 godina, Kazan.

    Operacija vraćanja križnih ligamenata omogućuje vam da vratite funkciju zgloba koljena i da izbjegnete invalidnost. Križni ligamenti se najčešće šive. Primjena artroskopa omogućuje operaciju s minimalnim komplikacijama.