logo

Operacija kralježnice

Kada je osoba, posebno starija osoba, informirana o potrebi kirurške operacije kralježnice, prvo je pokušava pokušati izbjeći na bilo koji način. Doista, u novije vrijeme, takve su operacije bile previše rizične i nisu jamčile rezultat. Stoga mnogi i dalje vjeruju da:

  • kirurgija kralježnice je vrlo opasna i može rezultirati paralizom i invalidnošću;
  • na kirurškim odjeljenjima "sjeku" sve u nizu, a da ne predlažu drugu mogućnost;
  • dobar maser / priručnik će olakšati sve probleme s leđima.

Liječnik mora objasniti i uvjeriti pacijenta da mu je operacija potrebna, da će relativno brzo i dugo vremena (i radije, zauvijek) ublažiti bol, bolove u leđima, išijas, trnjenje ruku / stopala..

Opće informacije

Postoji mnogo kirurških metoda pomoću kojih se mogu izliječiti čak i vrlo teške patologije. Važno je pronaći i konzultirati iskusnog liječnika koji je posebno specijaliziran za liječenje bolesti mišićno-koštanog sustava.

U skladu sa svim njegovim preporukama u postoperativnom razdoblju oporavak će biti brz i bez komplikacija. Također treba napomenuti da postoje visokotehnološke minimalno invazivne operacije koje imaju izuzetno malu vjerojatnost negativnih posljedica..

Operacije pomoću metalnih konstrukcija izvode se za stabilizaciju kralježničkog segmenta ako se koštane strukture pomaknu nakon ozljede ili kao rezultat degenerativnih lezija. Spinalna nestabilnost je također urođena.

Stabilizirajuće intervencije pričvršćivanjem metalnim konstrukcijama provode se samo u ekstremnim slučajevima, kada konzervativne metode ne daju učinka. Trošak postupka ovisi o razmjeru i vrsti lezije, materijalima i složenosti manipulacija. Njegov minimalni trošak u sklopu police obveznog medicinskog osiguranja je 20 tisuća rubalja, U skupim komercijalnim klinikama cijena može doseći i do 250-300 tisuća rubalja..

indikacije

Prije imenovanja operacije, liječnici pokušavaju učiniti sve moguće konzervativnim metodama. Ali ponekad je operacija jedina šansa da se osoba oslobodi boli i vrati joj normalne motoričke sposobnosti. Razlog kirurške intervencije može biti:

  • kompresija leđne moždine ili živčanih završetaka s oštećenim, pomaknutim kralježnicama, što uzrokuje teške neurološke poremećaje - trnjenje udova, smanjenu pokretljivost, kao i veliku vjerojatnost njihove pojave. Tako se očituju stenoze spinalnog kanala i neke vrste intervertebralnih hernija;
  • skolioza - bočna zakrivljenost kralježnice - s kutom zakrivljenosti većim od 40 °;
  • brzo progresivna deformacija (hiperlordoza, kifoza, skolioza), koja krši funkcije unutarnjih organa. Indikacija također može biti estetska inferiornost u formiranju, na primjer, izražene grbavice;
  • novotvorine na kralježnicama, leđnoj moždini ili njenim membranama, koje šire u okolne krvne žile, živce i meka tkiva;
  • ozbiljne traumatske ozljede - posebno, kompresijski prijelomi kralježaka;
  • nestabilnost, povećana pokretljivost i pomicanje kralježaka;
  • sindrom uporne boli, ne podliježe olakšanju konzervativnim metodama;
  • nedostatak rezultata tradicionalnog liječenja tijekom 6 mjeseci;
  • sindrom konjskog repa - kompleks simptoma koji nastaje zbog oštećenja masivnog snopa spinalnih živaca smještenih u lumbosakralnoj regiji;
  • poremećaj zdjeličnih organa uzrokovan tumorom, kilom, pomicanjem kralježaka itd.;
  • sekvertirana hernija diska, pri kojoj pulpna jezgra pada u spinalni kanal;
  • leđa bifida (spina bifida) je urođena malformacija koju karakterizira nepotpuno zatvaranje neuralne cijevi u nerazvijenoj leđnoj moždini.

Izbor metode liječenja ostaje na liječniku koji se vodi mogućnostima klinike, indikacijama i željama pacijenta.

Vrste operacija

Moderna operacija leđa može se provesti na različite načine, a svaki od njih započinje rezom ili probijanjem tkiva. Ovisno o lokalizaciji patologije, kao i uzimajući u obzir ostale čimbenike, moguće su tri vrste pristupa:

  • natrag kad se napravi rez na leđima;
  • bočno, kada se tkivo reže na lijevoj ili desnoj strani vrata: koristi se samo za operacije na vratnoj kralježnici;
  • sprijeda, kada "dođu" do mjesta manipulacije kroz peritoneum. Koristi se u operacijama u lumbalnom dijelu.

Najpopularniji kirurški tretmani su disk i laminektomija, fuzija kralježnice (artrodeza) i vertebroplastika.

discektomija

Ovo je potpuna ili djelomična ekscizija intervertebralnog diska u prisutnosti hernialne izbočine. Diskektomija je indicirana za trajnu bol, neučinkovitost konzervativnog liječenja i neurološki deficit zbog kompresije leđne moždine i / ili živčanih korijena.

Posljednjih godina sve se manje koriste invazivne endoskopske operacije za uklanjanje diskova, ali velike kile, sekvestra i rubni izrast na kralježnicama eliminiraju se uglavnom otvorenom metodom..

laminectomy

Operacija uklanjanja kralježnice luka kod suženja spinalnog kanala (stenoza) naziva se laminektomija. Ako je potrebno, uklanja se nekoliko lukova ako je došlo do sužavanja na produženom području. Hitna laminektomija vrši se u slučaju znakova ozljede leđne moždine i s tim povezanih motoričkih i senzornih poremećaja, poremećaja mokrenja i rada crijeva.

Operacija kralježnice

Operacija kralježnice zahtijeva temeljitu dijagnozu, uravnoteženu odluku o kirurškoj intervenciji, najvišu razinu vještine od kirurga. Postoji niz bolnih promjena u kralježnici za koje je operacija najbolje rješenje..

Kome treba operacija

Postoji niz bolesti za koje je potrebno primijeniti samo operativnu metodu liječenja. To uključuje:

  • Skolioza, kod koje je kralježnica zakrivljena za najmanje 40%;
  • Izražena deformacija koja utječe na unutarnje organe;
  • Snimanje spinalnog živca;
  • Sekvestracija hernije diska uz rizik od puknuća;
  • Ozljede i prijelomi;
  • neoplazme.

Operacija kralježnice je ekstremna mjera, izuzetno bolna, onesposobljava osobu više mjeseci. Kirurzi neprestano traže nove načine pomoći tim pacijentima - primjer je intervencija za liječenje intervertebralnih kila, koje sada pacijenti vraćaju zdravlje za nekoliko dana.

Vrste operacija

Kirurzi odabiru shemu operacije kako bi ispravili patologije kralježnice, na temelju vrste lezije. Glavne vrste intervencija:

  • Diskektomija - operacija ekscizije zahvaćenog dijela intervertebralnog diska;
  • Laminektomija - uklanjanje pomaknute kosti koja deformira kičmenu moždinu da bi oslobodila začepljeni živac;
  • Artrodeza - intervencija za spajanje kralježaka;
  • Dermatološke intervencije - izvode se za obnavljanje kralježaka sintetičkim tvarima.

Budući da je kralježnica podijeljena na tri odjela, intervencije su operacije: cervikalni, torakalni; slabinski Operacije maternice su najteže i najduže, mogu trajati i do 8 sati. Razlozi su ograničen pristup kralježnicama na ovom području. Period rehabilitacije je velik, može trajati i do 6 mjeseci.

Kirurgija na torakalnoj kralježnici ima za cilj eliminirati nedostatke koji doprinose razvoju upale tkiva i živaca. Moderna kirurgija, radeći s najnovijom tehnologijom, može izvoditi takve intervencije bez komplikacija i s minimalnim rizikom. Nakon operacije pacijent će nositi korzet nekoliko mjeseci.

Operacije na lumbalnom području također su dobro razvijene, a pacijent se brzo oporavlja nakon minimalno invazivnih operacija..

Kako je operacija

Moderna kirurgija stalno razvija nove tehnologije za intervencije kralježnice i koristi dijelove kralježnice za protetiku. Na ljudskom kralježničnom stupu sada se koriste sljedeće vrste kirurških zahvata:

  • obična;
  • Perkusija - uklanjanje režnjeva intervertebralnog diska kroz malu disekciju;
  • Endoskopsko uklanjanje - intervencije provedene probijanjem pomoću elektroničke kontrole - računalo ili rendgenski aparat;
  • Mikrokirurško uklanjanje dijela diska - uklanjanje bolne tvorbe mikrokirurškim metodama;
  • Kobracija - toplinski učinak na pulpu diska, zbog čega se izbočina uklanja;
  • Chemonucleolysis - korekcija hernije diska primjenom posebne protetske tvari.

Pri uklanjanju diska (diskektomija), intervencija ima za cilj ispravljanje kile kralježnice ili uništavanje diska na bilo kojem dijelu kralježnice..

Koristi se samo ako je nemoguće pomoći pacijentu konzervativnim metodama. Također se koristi u slučaju potvrđenog oštećenja živaca (slabost u nogama ili gubitak osjeta). Tehnika operacije može biti klasična ako kirurg:

  • Vraća se mišićima leđa i otvara ih, praveći veliki rez;
  • Otvara kanal koštane srži;
  • Premješta tkaninu u središte;
  • Omogućuje pristup disku i uklanja ga;
  • Provodi, prema indikacijama, dodatno povezivanje kralježaka pomoću vertebralne protetike ili posebnim dizajnom.

Kada se koristi nisko traumatična (minimalno invazivna) tehnika provođenja diskektomije, intervencija se događa kroz mali rez. Ova se tehnika naziva i mikrodisektomija. Pristup disku omogućuje se posebnom opremom, a za vizualnu kontrolu koristi se posebna video kamera.

Operacija laminektomije provodi se kako bi se oslobodio korijen živca stegnut kosti kralješka, uklanjajući u tu svrhu kosti iznad i ispod korijena. Može se izvesti na dva načina - na otvoreni (klasični) način, sada se ova tehnika koristi prilično rijetko i na minimalno invazivan način kada kirurg jednostavno formira otvor u tkivima kralježnice.

Za rad:

  • Pacijent je položen s leđima prema gore, ili kirurg napravi rez preko stražnjih mišića preko pogođenog živca;
  • Liječnik pomiče tkivo kako bi pristupio kralježnicama i ligamentima;
  • Ona prati stanje zahvaćenog kralješka pomoću radiografije;
  • Uklanja vertebralni luk;
  • Briše fragment koji krši prekršaj;
  • Šiva kirurško polje.

Ako je potrebno, paralelno se provodi i operacija za jačanje strukture kralježnice.

Spondilodeza je kirurška intervencija za prijelome kralježnice, usmjerena na uklanjanje kompresije leđne moždine, vraćanje ispravnog položaja kralježnice kada terapija nije moguća. Suština operacije je prisilno ispravljanje kralježnice i njeno fiksiranje spajanjem dvaju kralježaka (oštećeni kralješak s gornjim ili donjim) te uporaba mehaničkih fiksatora (titanijske ploče i vijci) ili drugih učvršćivača.

Za uklanjanje ploča izvodi se opetovana operacija. Nakon fuzije kosti, držači se uklanjaju..

Tijek operacije ovisi o tome koji dio kralježnice podliježe korekciji. Za to se koriste prednji i stražnji sustavi za pričvršćivanje, tehnički prilično složeni

Minimalno invazivna kirurgija

Nježna kirurgija kralježnice sve se češće koristi u modernim klinikama i pacijenti mogu zdravo napustiti svaki drugi dan, a razdoblje oporavka traje dva tjedna. Minimalno invazivne operacije kralježnice i imaju minimalne kontraindikacije. Njihova značajka je rad kirurga kroz male reznice.

Operacija se izvodi s posebnim alatima, uključuje računalnu tehnologiju i upotrebu mikroskopa. Takvi zahvati se izvode pod potpunom anestezijom, hernije se operiraju pod lokalnom anestezijom. Prednosti takvih metoda bit će:

  • Kratkoročno liječenje u bolničkom okruženju;
  • Brza rehabilitacija;
  • Nije potrebno liječenje antibioticima;
  • Nema potrebe za općom anestezijom;
  • Minimalno ometanje mišića i tkiva; visoka učinkovitost - do 75%.

Ove operacije kralježnice naznačene su za:

  • Degenerativne promjene intervertebralnih diskova;
  • Hernija intervertebralnih svih odjela;
  • Zatečeni živci;
  • Komprimirani prijelomi;
  • Artritis promjene.

Uspješne minimalno invazivne operacije uključuju:

  • Vertebroplastika - sastoji se u činjenici da se područje letenja kralježaka ubacuje iglama i kroz njega se ubrizgava poseban cement, koji, stvrdnjavanjem, vraća oblik kosti;
  • Kifoplastika - kirurgija kralježnice uključuje uvođenje posebnog balona za implantat, koji se umetne u oštećeno područje, napuhava i obnavlja lumen između kostiju kralježnice.

Tako možete vratiti punu visinu kralježnice. Ako je potrebno, operaciju leđa treba pokušati dobiti savjet nekoliko stručnjaka koji će preporučiti koju kiruršku intervenciju odabrati. Pristati na operaciju ili ne, pravo je bolesne osobe.

Savjetujem vam da pročitate više članaka o toj temi

Autor: Petr Vladimirovič Nikolajev

Liječnik je manualni terapeut, ortopedski traumatolog, ozon terapeut. Načini izlaganja: osteopatija, post-izometrijsko opuštanje, intraartikularne injekcije, meka ručna tehnika, masaža dubokog tkiva, analgetska tehnika, kranioterapija, akupunktura, intraartikularna primjena lijekova.

Vertebralna kirurgija

a) Indikacije za uklanjanje tijela vratnih kralježaka s naknadnom rekonstrukcijom:
- Spondilotska lezija leđne moždine.
- Ostefikacija stražnjeg uzdužnog ligamenta.
- Kifoza koja je posljedica degenerativnih ili post-traumatičnih promjena.
- Perferacija kralježaka ili kompresijski prijelom.
- Tumor tijela kralježaka.
- Infektivna lezija kralježaka: osteomijelitis, prednji epiduralni apsces, kombinacija upale kralježaka i intervertebralnog diska (spondilodiscitis).

b) Relativne kontraindikacije za uklanjanje tijela vratnog kralješka:
- Spinalna stenoza na razini jednog ili više cervikalnih intervertebralnih diskova.
- Spinalna stenoza na nekoliko razina kao rezultat hipertrofije stražnjeg uzdužnog ligamenta.
- Opsežna okoštavanje stražnjeg uzdužnog ligamenta.
- Kompresija uglavnom stražnje leđne moždine.
- Lordoza visokog stupnja.
- Razvijanje stenoze.
- Prethodna operacija ili oštećenje mekog tkiva na prednjem dijelu vrata.
- Teška osteoporoza.
- Prethodna izloženost.
- Anomalija anatomije kralježnice.
- Značajna deformacija.
- Popratne bolesti.

c) Oprema za uklanjanje tijela vratnog kralješka rekonstrukcijom:
- Ravan operativni stol s kliznom površinom.
- Rentgenska fluoroskopska naprava (toplo preporučljivo).
- Gel obruč, valjci ili drugi uređaji za stabilizaciju glave.
- Utezi ili nosači vuke (rijetko se koriste).
- Naramenice.
- Bovie model niskotemperaturnog koagulatora sa zaštitnim vrhom.
- Bipolarni koagulator.
- Bočni retrovizori (ručni uvlačići model Clo-garde) za uzgoj i zadržavanje tkiva.
- 22G spinalna igla za lociranje pogođenih razina; izbjegavajte ubrizgavanje igala u zdrave razine.
- Sustav automatskog uvlačenja (Shadow-Line model [CareFusion, USA], Trim-Line [Medtronic, USA] ili crni kaiš [Koros USA, USA]).
- Žbice modela Caspar (12,14 i 16 mm) s spojnim distraktorima.
- Brzinska bušilica s svrdlom modela M8 / držača za šibicu; Dijamantna bušilica od 3 mm sa okoštavanjem stražnjeg uzdužnog ligamenta.
- Hemostatski materijali (FloSeal ili Gel-pjena modeli) s trombinom.
- Pamučne pločice 12 i 25 mm.
- Operativni mikroskop.
- Neurofiziološki nadzor (preporučuje se u većini slučajeva).

d) Metode rekonstrukcije tijela kralježaka. Metode rekonstrukcije tijela kralježaka nakon uklanjanja opisane su u zasebnom članku na mjestu koje se nalazi ovdje..

d) Položaj pacijenta:
- Pacijent je fiksiran na operacijskom stolu u ležećem položaju, pružajući simetriju u cervikalnom području pomoću gel obruča; ako je potrebno, valjak se stavlja ispod ramena kako bi se osigurala mala amplituda produženja vrata.
- Uz kožni nabor primjećuje se rezna linija koja počinje od prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i nastavlja se malo dalje od srednje linije; ili je vertikalni rez na koži moguć duž medijalnog ruba sternokleidomastoidnog mišića.
- Da bi se potvrdio točan položaj glave i reznog dijela, toplo se preporučuje predoperativna radiografija.

f) Kirurški pristup prilikom uklanjanja tijela kralježaka u cervikalnoj regiji:
- Pri uklanjanju tijela jednog ili dva kralješka prikladan je vodoravni rez, dok je kod višeslojnih operacija preporučljiv uzdužni rez.
- Prednja površina vratne kralježnice izložena je ranije opisanom standardnom prednjem pristupu.
- Igla za kralježnicu određuje potrebnu razinu kirurgije i susjednih intervertebralnih prostora.

Rezne linije u odnosu na anatomske strukture.
Hioidna kost smještena je na razini C3, hrskavice štitnjače su na razini C5, krikoidne hrskavice su na razini C6; vrši se rez iznad ključne kosti kako bi se pristupio razini C7-T1.
Ovisno o opsegu postupka, mogu se primijeniti vodoravni i okomiti presjeci. Anatomija prednjeg vrata tijekom operacije uklanjanja tijela kralježaka.
Kirurškim pristupom uklanjaju se jednjak i dušnik u medijalnom smjeru, a karotidna arterija u lateralnom.

g) Uklanjanje intervertebralnog diska:
- U susjednim intervertebralnim prostorima pomoću lopatice br. 15 formiraju rupu u vlaknastom prstenu.
- Prema standardnoj metodi, uklanja se tvar intervertebralnog diska i određuju se krajnje ploče.
- Brzinska bušilica pažljivo buši završne ploče.

h) Tehnika uklanjanja tijela kralježaka:
- Pažljivo odredite središnju liniju tijela kralježaka, oslanjajući se na položaj črevenskog reza i dvostrano nekvertiranog zgloba.
- Početna širina uklonjenog područja koštanog tkiva ne smije prelaziti 15 mm; obično za približnu procjenu veličine udaljenog područja pomoću malog (12 mm) pamučnog brisa.
- Pomoću bušilice formira se oluk na svakoj strani udaljenog mjesta.
- Krvarenje se zaustavlja korištenjem koštanog voska smještenog u žlijeb tijekom njegovog stvaranja..
- Koštano tkivo uklanja se malim bradavicama ili zakrivljenom kurkutom, koja se kasnije može koristiti kao autograft.
- Preostala kortikalna ploča u stražnjem dijelu tijela kralježaka uklanja se bur ili dijamantnom bušilicom dok se stražnji uzdužni ligament potpuno ne razotkrije. Također, stražnji dio kortikalne ploče može se ukloniti zakrivljenom curetkom. U pravilu je prikladno ograničiti dubinu bočnog žlijeba sve dok se ne ukloni zadnji dio kortikalne ploče kako bi se spriječilo stvaranje pomičnog fragmenta kosti..
- Nakon uklanjanja stražnje strane kortikalne ploče duž bočnih žljebova, središnji dio tijela kralješaka uklanja se u smjeru od spinalnog kanala.
- Prevelika širina uklonjenog dijela koštanog tkiva povećava vjerojatnost oštećenja kralježnične arterije, tako da bočna granica ne smije prijeći razinu nekvertiranog zgloba sa svake strane, osim ako nije apsolutno neophodno.
- Dekompresija intervertebralnog foramena provodi se pomoću Kerrison-ovih šipki, koristeći kukicu za živce kako bi ukazali na dovoljnu dekompresiju.
- Uklanjanje koštanog tkiva moguće je tipom "Erlenmeyerova tikvica (Erlenmeyer)", kada se granice šire u stražnjem smjeru.

i) Priprema krajnjih ploča:
- Brzinska bušilica koristi se za pripremu završnih ploča s kojih je djelomično uklonjena kortikalna ploča kako bi se poboljšala povezanost koštanih struktura tijekom fuzije kralježnice..
- Kurete se mogu koristiti za uklanjanje materijala intervertebralnog diska, kao i za pripremu površine krajnjih ploča.
- Mnoge metode se mogu primijeniti kako bi se spriječilo pomicanje implantata u ovoj fazi. Na stražnjem dijelu izbočenja koštanog tkiva formira se stražnji ispupčenje ili se na stražnjem dijelu kralježaka nalazi stražnja ploča za zaključavanje da se spriječi pomicanje implantata..

j) Uklanjanje stražnjeg uzdužnog ligamenta:
- Nakon uklanjanja stražnjeg dijela kortikalne ploče posteriorni uzdužni ligament potpuno se vizualizira;
u ligamentu, koji se može povezati s dura materom, može se istaknuti nekoliko slojeva.
- Nužno je odrediti granicu između ligamentnih vlakana i dura mater. Za to se može koristiti posebna kuka za učvršćivanje živaca, koja se dovodi ispod stražnjeg uzdužnog ligamenta sa strane intervertebralnog forama; nakon definiranja obruba, pomoću čeljusti modela Kerrison uklonite ligament.
- Dura se može vizualizirati kao glatki, sjajni, pulsirajući sloj vezivnog tkiva.
- Bipolarni koagulator koristi se za zaustavljanje krvarenja s krajeva stražnje uzdužne ligamenta i epiduralne vene..
- Također, hemostatske spužve modela Gelfoam i FloSeal mogu se koristiti za zaustavljanje epiduralnog krvarenja..

k) Priprema za rekonstrukciju kralježaka:

1. Koštani graft:
- Trikortikalni autograft iz iakalnog grebena dobiva se pomoću osteotoma, a transplantaciji se daje veličina koja odgovara razmaku koji je nastao tijekom operacije uklanjanja tijela kralježaka. Može se koristiti i autograft fibule ili alogenski transplantati..
- Kada se kralješci istegnu, između njih se postavlja cijep, koji poravnava njegov prednji rub duž prednjih površina tijela kralježaka.
- Tada prestaju istezati kralješke kako bi nježno fiksirali koštani presadnik. U ovoj fazi preporučuje se fluoroskopija..
- Dobiva se rendgenski snimak koji potvrđuje ispravno postavljanje grafta i potpunu dekompresiju spinalnog kanala. Kuka živaca koristi se za provjeru prostora iza transplantata. Da bi se uklonili graft, kralježnici se protežu i graft pomakne pomoću zakrivljene curette.
- Praznine i praznine između tijela cijepljenja i kralježaka obilno su ispunjene unaprijed pripremljenim koštanim čipovima.

2. Polimetilmetakrilat:
- Polimetil metakrilat može se koristiti na različite načine, kao što je gore spomenuto, upotrebom Steinmanovih žbica ili paralelnom rekonstrukcijom dvostrukog lumena s cijevima spremnika.
- Pri stavljanju polimetil metakrilata potrebno je zaštititi zaštitni sloj od termičkih oštećenja; za to se na površinu dura maternice stavi sloj hemostatske spužve model Gelfoam.

3. Fiksni kavez od titana:
- Pomoću čeljusti izmjerite visinu praznine koja nastaje tijekom operacije, odaberite odgovarajući kavez i promijenite njegovu veličinu na potrebnu.
- Kavez se ispuni koštanim presadkom prije ugradnje kada su kralježnici istegnuti. Moguće je promijeniti oblik kaveza prije nego što ga instalirate kako biste lordozi osigurali blagi stupanj zakrivljenosti.
- Krajnji krugovi u kavezu mogu također dobiti određeni nagib da se spriječi pomicanje implantata.

4. Modularni kavez:
- Kavezi izrađeni od polieterterketona i polieterterketona ojačanih ugljičnim vlaknima proizvode se unaprijed određenom potrebnom visinom; kavezi iz drugih materijala unaprijed se režu na željenu veličinu.
- Središnja šupljina implantata je ispunjena koštanim graftom prije ugradnje prilikom istezanja kralježaka.
- Kontrastne oznake rendgenskih zraka u kavezu pomažu u određivanju dubine instalacije.

5. Klizni kavez:
- Pomoću čeljusti izmjerite visinu i promjer potrebnog kaveza.
- Kavez je ispunjen graftom i postavljen je glatkim istezanjem kralježaka.
- X-zraka pomaže u izbjegavanju prekomjernog istezanja kralježaka i pomicanja implantata.
- Zatim se kavez fiksira na mjestu pomoću mehanizma za zaključavanje.
- Koštani graft postavljen je oko kaveza radi poboljšanja fuzije..

A. Modularni kavez za vrat koji se sastoji od polimera ojačanog ugljičnim vlaknima,
može se koristiti za fuziju kralježnice nakon uklanjanja tijela kralježaka, a potrebna visina implantata postiže se promjenom broja modula (Bengalski model, proizvođač DePuy Spine, SAD).
B. X-rentgenska snimka vratne kralježnice u bočnoj projekciji: ugrađeni kavezi izrađeni od polieterterketona ojačanog ugljikovim vlaknima;
kavezi su radiopakirani, što olakšava procjenu kvalitete spoja u postoperativnom razdoblju. Klizni kavezi dostupni su za upotrebu tijekom rekonstrukcije vratnih kralježaka:
A. Uređaj za prednje istezanje i kavez za rekonstrukciju tijela kralježaka (proizvođač Ulrich Medical, Njemačka).
B. Kavezi su dostupni u različitim veličinama u rasponu od 12 do 24 mm.
B. VBR klizni kavez i posebna konstrukcija ploča za klizne kaveze.
D. Nakon uklanjanja tijela kralježaka na dvije razine, postavlja se klizni kavez maternice..

m) Dodatni dizajni:

1. Prednje ploče:
- Nakon prednjeg uklanjanja tijela cervikalnog kralješka, uvijek se postavljaju prednje cervikalne ploče kako bi se spriječilo pomicanje implantata..
- Ugradnja prednjih ploča povećava kvalitetu fuzije; smanjuje vrijeme potrebno za spajanje kostiju, kao i vrijeme postoperativnog nošenja ovratnika za vanjsku fiksaciju; ubrzava povratak pacijenta u normalnu aktivnost; i obnavlja simetriju u cervikalnoj regiji.
- Prije postavljanja ploča potrebno je ukloniti osteofite koji sprečavaju pločice da dodiruju površinu kralježaka.
- Ako je potrebno, ploče se mogu blago saviti u sagitalnoj ravnini kako bi se dobila lordoza u cervikalnom području.

2. Dodatne stražnje konstrukcije:
- Stražnja stabilizacija vrata maternice s višeslojnim uklanjanjem tijela kralježaka pomaže u sprječavanju pomicanja implantata, poboljšava simetrično poravnavanje i kvalitet zglobova.
- Odluka o potrebi donjeg dizajna donosi se pojedinačno u svakom pojedinom kliničkom slučaju..

m) Zašivanje postoperativne rane:
- Kirurška rana šiva se u slojevima, počevši od spajanja potkožnog mišića vrata pomoću 3-0 vikrilovyh niti.
- Potkožno masno tkivo povezano je s Vicryl šavom 3-0.
- Intradermalni šav je oblikovan monokrilnim nitima 4-0.
- Koža se lijepi Dermabond ili Steri-Strips ljepilom za kožu.
- Odvodi su po potrebi fiksirani šavovima..

o) Pazite nakon operacije uklanjanja tijela kralježaka u vratnoj kralježnici rekonstrukcijom:
- Većina pacijenata može se ekstrubirati na kraju operacije ako nema simptoma natečenosti dišnih putova i prebaciti se na terapijski / kirurški odjel.
- Nakon uklanjanja tijela kralježaka na više razina, preporuča se ne uklanjati endotrahealnu cijev i ostavljati pacijente u jedinici intenzivne njege.
- Lijekovi glukokortikosteroida koriste se za smanjenje oticanja dišnih putova i mekih tkiva..
- Antibiotska profilaksa se nastavlja sve dok se drenaža ne ukloni..
- Obično se propisuje nošenje ukočenog ovratnika za vanjsku imobilizaciju.
- Pacijentima je propisana isključivo tekuća dijeta s njezinom postupnom promjenom; preporučljivo je prelaziti na čvrstu hranu dulje vrijeme.
- Za vizualizaciju instalirane strukture i susjednih struktura dobivaju se postoperativne radiografije u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji.

Tehnika uklanjanja tijela vratnog kralješka:
A. Retraktori se ugrađuju za vizualizaciju tijela kralježaka..
B. Ugrađeni su žbice i distraktori modela Caspar kako bi se osiguralo distenziju kralježnice.
B. Izvršite uklanjanje intervertebralnih diskova iznad i ispod razine operacije.
Za uklanjanje materijala s diska koriste se kurete i klešče..
G. odrediti granice uklanjanja koštanog tkiva tijela kralježaka; uklanjanje se provodi pomoću brze bušilice i noževa modela Leksell.
D. Nakon uklanjanja koštanog tkiva tijela kralješka i stanjivanja zadnjeg dijela kortikalne ploče, stražnji uzdužni ligament uklanja se kukom za učvršćivanje živca i zakrivljenom curettom.
E. Posljednja faza uklanjanja tijela kralježaka: izlaganje sjajne površine dura maternice nakon uklanjanja stražnjeg uzdužnog ligamenta. 1 - Uklanjanje koštanog tkiva tipom "Erlenmeyerova tikvica" tijekom tradicionalnog uklanjanja tijela kralježaka.
Ova metoda je posebno korisna u bolesnika s okoštavanjem stražnjeg uzdužnog ligamenta kada se bušenje izvodi u bočnom smjeru kako bi se smanjila vjerojatnost ozljede leđne moždine..
2 - Primjeri rekonstrukcije nakon uklanjanja tijela kralježaka u višerazinskim degenerativnim lezijama intervertebralnih diskova.
A i B. Odstranjivanje tijela kralježaka C6 na jednom nivou s uklanjanjem intervertebralnih diskova C5-C6 i C6-C7.
B i D. Uklanjanje tijela dvaju susjednih kralježaka C4 i C6 i intervertebralnih diskova C3-C4, C4-C5, C5-C6 i C6-C7; sačuvao integritet tijela kralješka C5. Ugradnja prednjih ploča nakon uklanjanja jednostrukog tijela kralježaka. Tehnika uklanjanja tijela kralježaka, dekompresija leđne moždine i rekonstrukcija kralježaka sa okoštavanjem posterolateralnog ligamenta.

Vertebralna kirurgija

Dobrodošli u ordinaciju A.N. Baklanova! Nudimo pouzdane i sigurne tehnologije u liječenju kralježnice..

vijesti

Skolioza 4. stupnja dodatna je muka groznoj osnovnoj dijagnozi SMA

30. prosinca 2019. godine

Liječenje pacijenta s dijagnozom "spinalna mišićna atrofija Kugelberg-Velander"

Elina Abdrashitova, 15 godina - spinalno-mišićna amiotrofija Verdniga-Hoffmanna

kontakti
  • Moskva, Volgogradski prospekt, zgrada 99, zgrada 4
  • Telefon: +7 (499) 746-99-50
  • E-adresa: [email protected]

Kirurgija za pomicanje kralježaka

Uspješno se bavimo i konzervativnim i kirurškim liječenjem pomicanja kralježaka. Na sva vaša pitanja odgovorit ćemo telefonom: +7 (499) 746-99-50. Pitanje možete postaviti i ispunjavanjem obrasca zahtjeva u nastavku.

Ljudska kralježnica uključuje 33 (34) kralježaka: 7 - vratni, 12 - torakalni, 5 - ledveni, 5 - sakralni i 4 (5) - kokcigealni. Kralježnice su postavljene jedna iznad druge i pričvršćene su diskovima, ligamentima i zglobovima. Kao rezultat procesa upale, fizičkih učinaka, oštećenja koja su se razvila još prije rođenja, neki se kralješci pomiču ulijevo ili udesno, što se naziva pomicanje kralježaka (spondilolisteza).

Pomak nastaje zbog problema u ligamentima koji se nalaze između kralježaka.

Pomicanje kralježaka (spondilolisteza) je pomicanje kralješka naprijed ili natrag u odnosu na podloge. Takvo proklizavanje je normalno nemoguće, od tada svaki je par kralježaka sprijeda fiksiran diskom, a straga intervertebralnim zglobovima. Ako je disk inferioran (s osteohondrozom), tada je pomicanje kralježaka još uvijek nemoguće - gornji kralježak je "zakačen", a temeljni zglobni proces, nastavak luka luka. Da bi se odvojio od zglobnog zglobnog procesa, kralježak mora "napustiti" svoj zglobni proces.

Klasifikacija

Prema stupnju pomicanja donjeg kralješka prema nadlaktju, pomak se događa za 25%, 50%, 75%, 100%.

Vrste premještanja:
- displastična
Uzrokovano nepravilnošću u razvoju sakralne kosti. U osnovi, ova vrsta raseljavanja utječe na djecu.
- Spondiloliza
Izaziva postupno savijanje luka i neprestani umor kralježnice.
- degenerativni
Rezultat problema u metaboličkom procesu tvari u kralježnici. Obično su stariji ljudi izloženi riziku od ove pristranosti..
- Traumatično
Nastaje nakon lomova i ozljeda dijelova između zglobova.

U pravom obliku, pomicanje kralježaka nastaje kao rezultat urođene oštećenja dijela vertebralnog luka (spondiloliza). Kvar se obično nalazi na obje strane..

S degenerativnim oblikom uglavnom dolazi do pomaka lumbalnih kralježaka ili pomaka vratnih kralježaka. U vezi s razvojem osteokondroze dolazi do degeneracije intervertebralnog diska i smanjenja njegove visine. Istodobno se povećava opterećenje na zglobovima faseta i razvija se spondilartroza. Nemogućnost „slabog“ diska i izmijenjenog fasetskog zgloba da drže kralježake dovodi do njihovog pomicanja.

Uz traumatičan izgled, osim nabrojenih cervikalnih i lumbalnih pomaka torakalnih kralježaka može doći. Torakalna kralježnica ima svoj kongenitalni korpus rebra koji sprečava pomicanje kralježaka. Kada se na torakalnu, cervikalnu ili lumbalnu kralježnicu primijeni dovoljna traumatična sila, dolazi do oštećenja mišićno-koštanog sustava kralježnice, kao i samih kralježaka. Kao rezultat, ovisno o mjestu primijenjene udarne sile, dolazi do pomicanja kralježaka.

S patološkim pomakom govorimo o oštećenju tumora na pričvršćivanju kralježaka.

Najčešće, pomaci se javljaju u vratnoj i lumbalnoj kralježnici.

Pomicanje vratnih kralježaka

Pomicanje vratnih kralježaka može biti posljedica lomova, dislokacija i subluksacije uslijed pada ili nesreće. Kongenitalne malformacije, promjene vezane uz dob, hernije u intervertebralnim diskovima također mogu biti uzrok..

Da biste izbjegli pomicanje, morate pratiti novorođenčad koja još ne drže glavu samostalno, kako ne bi napravili nagle pokrete glave natrag.

Pomicanje vratnih kralježaka: simptomi

Da bi se utvrdila točna dijagnoza, treba dovršiti cjelovit klinički pregled koji uključuje računalnu tomografiju, rendgenski pokret u kretanju i MRI. Postoje i brojni simptomi zbog kojih se može sumnjati na prijestup:

  • slabljenje pamćenja;
  • stalna želja za snom;
  • vrtoglavica;
  • bol u vratnoj kralježnici;
  • slabost u ramenskim zglobovima;
  • utrnulost područja koja su podložna raseljavanju;
  • glavobolje.

Pomicanje vratnih kralježaka: liječenje

Pomicanje vratnih kralježaka ozbiljna je bolest koja može dovesti do nepovratnih procesa uništenja što dovodi do invaliditeta. Zbog toga morate odmah započeti s liječenjem..

Potonje propisuje liječnik, koji provodi stalnu kontrolu nad svim manipulacijama tijekom oporavka. Glavna metoda liječenja je kirurška. Stabilizacija vratnih kralježaka omogućit će izbjegavanje ozbiljnih posljedica. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Ekstrakt nakon 10 dana.

Pomak lumbalnih kralježaka

Glavni razlog za razvoj takvog pomaka je prirođena nerazvijenost kralježaka i ligamenata. Rizična skupina uključuje ljude koji su uključeni u prisilni rad ili sjedeći posao. Pomicanje kralježaka u donjem dijelu leđa povlači za sobom zdjeličnu distorziju i zakrivljenost kičmenog stuba, neurološke poremećaje, smanjenu osjetljivost donjih ekstremiteta..

simptomi

U svakoj fazi razvoja pristranosti opažaju se različiti simptomi:

  • Postoje blage bolove u donjem dijelu leđa.
  • Bol se povećava kada čučnjevi i savijanje..
  • utrnulost.
  • Ograničeni lumbalni pokreti.
  • Slabost donjih ekstremiteta.
  • Poremećena je genitourinarna funkcija.
  • Ograničenje pokreta.

liječenje

Prilikom propisivanja liječenja, liječnik polazi od stupnja pomicanja kralježaka. S malim pomakom, liječnik nudi promatranje - napraviti kontrolne radiografije kralježnice 1-2 puta godišnje kako bi se pratio pomak kralježaka. Prvi stupanj liječi se konzervativno. U nekim je slučajevima propisano produženje kralježnice u bolnici i nošenje korzeta. Kada se isteže, ubrzava se kretanje krvi i limfe, što sprečava razgradnju tkiva, lijekovi se bolje apsorbiraju. Pomicanjem kralježaka u početnoj fazi preporučuje se fiksacija kralježnice u krutom korzetu.

Isključite sve fizičke aktivnosti na kralježnici. Ako je bol u pitanju, uzmite lijekove protiv bolova, mišiće relaksate, NSAID. Propisana je protuupalna terapija. Drugi, treći, četvrti i peti stupanj u slučaju aktivnih pritužbi zahtijeva kirurško liječenje - transpedikularnu fuziju kralježnice. Operacija za pomicanje kralježaka sastoji se u stabiliziranju kralježaka primjenom posebnog titanijskog dizajna.

Tijekom operacije uklanjaju se kralježnica i rezultirajući ožiljci, zbog čega se živčani korijeni riješe pritiska. Pomaknuti kralješci pričvršćeni su metalnom konstrukcijom vijcima.

prevencija

Da biste spriječili pomicanje, ne možete podizati velike utege.

Operacija kralježnice s umetkom titanijskih vijaka, ploča

Jedna od najčešćih patologija kralježnice je njezino oštećenje. Uz uništavanje kralježničkog stupa, stabilizacija kralježnice obično se provodi uz pomoć metalnih struktura. Nakon takve operacije slijedi dugo razdoblje oporavka tijekom kojega se moraju poštivati ​​svi recepti liječnika. Vrijeme oporavka nakon operacije je individualno za svakog i ovisi o mnogim čimbenicima.

indikacije

Kao rezultat udaraca, padova ili nesreća kralježnica postaje nestabilna, oblik joj se mijenja. Sve to značajno utječe na zdravstveno stanje i životni stil pacijenta. Da bi se stabilizirali deformirani kralješki segmenti, provodi se operacija tijekom koje su titanijske ploče ili druge metalne strukture pričvršćene na kralježnični stup. Ugradnja u kralježnicu metalnih konstrukcija izvodi se u prisutnosti takvih indikacija:

  • intervertebralna hernija;
  • degenerativno-distrofične promjene u ligamentima, diskovima;
  • sužavanje spinalnog kanala;
  • kršenje integriteta kralježaka zbog traume.

U prisutnosti ovih patoloških stanja, provodi se operacija, vijci se ubacuju na kralježnicu, čineći oštećene segmente nepomične.

Tehnike rada

Sljedeći kirurški zahvati mogu se koristiti za stabilizaciju oštećene kralježnice:

  1. Dinamička predaja. Ova protetska tehnika pomaže u stabilizaciji kralježaka, što zadržava laganu pokretljivost kralježaka. Najčešće se implantat, koji se uglavnom koristi kao ploče od titana, ugrađuje između spiralnih procesa u lumbosakralnoj regiji. Takva se operacija obično izvodi sa stenozom, radikulopatijom, kilom ili pomicanjem kralježaka natrag..
  2. Transpedikularna stabilizacija. Uz pomoć posebne noge (pedicula), korektivna metalna konstrukcija umetnuta je u susjedna tijela kralježaka u obliku vijaka koji su međusobno čvrsto povezani šipkama. Ova se tehnika najčešće koristi za pomicanje ili prijelom kralješka..
  3. Transkutana fiksacija. Suština ove operacije je sljedeća. Kroz mali rez, sonda se ubacuje u ozlijeđeni segment kralježnice uz pomoć koje se stabilizirajući implantat ugrađuje u koštane strukture. Zbog činjenice da se stabilizacija provodi transkutano (kroz kožu), ova je tehnika najsigurnija.

Tehniku ​​stabilizacije oštećenih kralježaka specijalist odabire pojedinačno, uzimajući u obzir mnoge čimbenike: vrstu oštećenja, dob i zdravstveno stanje pacijenta, prisutnost kontraindikacija. Za rad se mogu koristiti različite metalne konstrukcije: vijci, ploče, šipke, spajalice.

Rehabilitacija

Nakon izvođenja operacije, tijelo se mora oporaviti i prilagoditi implantiranom metalnom strukturom. Rehabilitacija nakon operacije na kralježnici metalnim proizvodima može trajati od nekoliko dana do nekoliko godina. Da bi se ubrzao proces potpunog oporavka, pacijent bi se trebao uključiti u konzervativni tretman, vježbanje i pravilno jesti.

Lijekovi

Prvih nekoliko dana, ili čak tjedana nakon operacije na kralježnici, pacijent mora promatrati odmor u krevetu i uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Tijekom rehabilitacije najčešće se propisuju sljedeći lijekovi:

  • Narkotički analgetici za ublažavanje bolova: Morfij, Tramadol, Fentanil.
  • NSAID-ovi za uklanjanje boli, upale: Diklofenak, Ibuprofen, Meloxicam.
  • Mišićni relaksanti za opuštanje mišića: Midokalm, Sirdalud, Xeomin.
  • Chondroprotectors za obnavljanje hrskavice: Arthra, Teraflex, Don.
  • Antikoagulansi koji sprečavaju stvaranje ugrušaka u krvi: Heparin, Sinkumar, Warfarin.
  • Antibiotici infekcije tkiva: doksiciklin, amoksiklav, cefazolin.

Ako je potrebno, propisani su dodatni specifični lijekovi. Također je potrebno uzimati vitamine skupine B, vitaminske i mineralne komplekse.

Tjelovježba i gimnastika

U početku, nakon što je izvedena operacija stabilizacije kralježnice lumbalne kralježnice, potrebno je promatrati strogi krevet u mirovanju. Možete se kretati samo uz dozvolu liječnika, a prve geste trebaju biti najjednostavnije:

  • kretanje prstiju, nožnih prstiju;
  • četkanje;
  • savijanje-produženje laktova, koljena;
  • razne vježbe disanja.

Nekoliko dana kasnije pacijentu je dopušteno ustati iz kreveta, ali sjesti je nakon takve operacije moguće tek nakon 2-3 mjeseca. Tijekom rehabilitacije propisane su fizioterapijske vježbe, koje pomažu vratiti funkcije kralježnice, ojačati korzet mišića i poboljšati metabolizam. Gimnastički kompleks odabire se pojedinačno.

Preporučuju se sljedeće vježbe:

  • IP: ležanje na leđima, ramena široka ramena, ruke stisnute u šake. Šak i stopalo istovremeno čine kružne pokrete prema unutra, a zatim u suprotnom smjeru.
  • IP: ležanje na leđima, noge zajedno, ruke stisnute u šake. Istovremeno trebate podići glavu i povući noge prema sebi, opustiti se.
  • IP: ležanje na leđima, ruke uz tijelo. Izvedite vježbu "bicikl" prvo lijevo, a zatim desno stopalo. Zatim vježbu obavite s oba udova..
  • IP: leži na trbuhu, ruke ispružene naprijed, noge zajedno. Podignite lijevu ruku, desnu nogu i glavu istovremeno, ispružite se i vratite u početni položaj. Ponovite za ostale udove.
  • IP: stoji, stopala su široka ramena, ruke na pojasu. Ruke podignite i dobro se istegnite, istegnuvši kralježnicu.

Terapija vježbanja nakon operacije na kralježnici s metalnom strukturom mora se provoditi redovito, bez naglih pokreta, zaokreta ili nagiba. Kardio vježbe su strogo zabranjene. Da biste postigli najbolji rezultat, potrebno je kombinirati gimnastiku s masažom, nošenjem ortopedskog korzeta.

ishrana

Prehrana nakon stabilizacije nestabilnih segmenata kralježnice važna je točka oporavka. Prvog dana nakon operacije pacijentu je dopušteno konzumiranje samo negazirane mineralne vode. Već od drugog dana rehabilitacijskog razdoblja u prehranu se postupno uvode mliječni proizvodi, čaj, krekeri, tekuća, mljevena hrana. Prvi put nakon operacije na kralježnici morate jesti laganu hranu s malo masti, zasićenu vitaminima i mineralima, posebno kalcijem. Morate jesti najmanje 5 puta dnevno u malim obrocima. Vrlo je važno pridržavati se režima pijenja, piti barem 1,5 litara vode.

fizioterapija

Ovo je jedna od najvažnijih faza rehabilitacijskog razdoblja nakon operacije kralježnice. Magnetoterapija, elektroforeza, izloženost zvučnim valovima ili ultrazvuku, kao i upotreba hladnoće ili topline - svi ti fizioterapijski postupci pomažu u obnavljanju krvotoka, ubrzavaju proces regeneracije i ublažavaju bol.

Vrijeme oporavka

Uvjeti oporavka nakon operacije na kralježnici s metalnom konstrukcijom u svakom su slučaju individualni i ovise o brojnim čimbenicima: ozbiljnosti operacije, dobi i stanju pacijenta, prisutnosti komplikacija, pridržavanju uputa liječnika i tako dalje. Trajanje restauracije u velikoj mjeri ovisi o području rada. Što je više kralježaka međusobno povezanih, dulje će se tijelo oporaviti.

Ako je operacija jednostavna (uklanjanje hernije), tada je razdoblje rehabilitacije samo nekoliko dana. U teškim slučajevima (s oštećenjem leđne moždine, paralizom) oporavak može trajati nekoliko godina. U prosjeku, razdoblje rehabilitacije traje 3-5 mjeseci. Što prije pacijent počne provoditi mjere rehabilitacije, prije će se oporaviti.

Životni stil nakon operacije

Nakon stabilizacije kralježaka uz pomoć metalnih struktura, životni stil pacijenta se mijenja. Tijekom prve godine mora nositi poseban ortopedski korzet, vježbati svaki dan, promatrati pravilnu prehranu i ojačati imunološki sustav. Kako bi se izbjeglo pomicanje kralježaka, pacijentu se za prva 2-3 mjeseca zabranjuje da se naglo savija i naglo okreće. Nakon operacije na kralježnici, ne možete jako opterećivati ​​leđa, dizati utege, fizički se naprezati.

Također je potrebno zapamtiti sljedeće važne točke:

  • U prisutnosti prekomjerne težine potrebno ga je riješiti, jer višak kilograma ima snažno opterećenje na leđima.
  • Unos alkohola tijekom rehabilitacijskog razdoblja je neprihvatljiv.
  • Nakon operacije, možete se vratiti u seksualni život nakon 2-3 tjedna, pod uvjetom da nema komplikacija. Tijekom seksa ne bi trebalo biti stražnjeg naprezanja.
  • Ženama je dopušteno da zatrudne i rađaju tek nakon 1 godine od trenutka operacije, kada je kralježnica napokon snažna.

Ostatak životnog stila nakon operacije na kralježnici s metalom se ne mijenja.

komplikacije

Nakon obavljene operacije dekompresijske stabilizacije na lumbalnoj kralježnici može se pojaviti bol. Normalno, bol bi trebala biti slaba i brzo proći. Ali ako se sindrom boli ne odmara i stalno se pojačava, tada trebate posjetiti liječnika, jer to može ukazivati ​​na razvoj takvih komplikacija:

  • odbacivanje implantata;
  • spinalna infekcija;
  • formiranje lažnog zgloba;
  • sumnjiva kvaliteta metalne konstrukcije.

S razvojem takvih komplikacija, implantat se uklanja..

invalidnost

Kirurška intervencija na kralježnici je složena manipulacija koja zahtijeva dugo razdoblje oporavka. Stoga se mnogi pitaju je li invaliditet nakon operacije kralježnice koristan? Sam implantacija metalnih struktura u kost ne znači invalidnost osobe, ali s razvojem komplikacija pacijent je prilično sposoban registrirati invalidnost. Liječnik usmjerava pacijenta na medicinski i socijalni pregled (MSEC) u prisutnosti takvih indikacija:

  • nedostatak pozitivnog rezultata tijekom 6 mjeseci rehabilitacije;
  • česte pogoršanja patologije nakon operacije;
  • ograničenje pokretljivosti;
  • produljena invalidnost pacijenta;
  • pojava posebne vrste glavobolje - cefalgija.

Nakon detaljne studije pacijentovih dokumenata i procjene zdravstvenog stanja MSEC odbija ili dodjeljuje invaliditet nakon operacije kralježnice s metalnom strukturom. Najčešće se nakon takve kirurške intervencije dodjeljuje privremena skupina s invaliditetom od 3 osobe koja se nakon uklanjanja često uklanja. Ako je dostupan u

Snažna bol i oslabljeno funkcioniranje tijela svrstavaju se u 2. skupinu. Prva skupina s invaliditetom propisana je samo u vrlo teškim slučajevima, kada se lijek ne može nositi s komplikacijama koje nastaju nakon operacije i pacijentu je potrebna stalna pomoć.

Zaključak

Ako kralježnici postanu nestabilni ili se deformiraju, tada se provodi operacija, karakterizirana fiksiranjem problematičnog područja kralježnice s titanskim vijcima ili drugom vrstom metalne strukture. Takva kirurška intervencija prilično je kompliciran postupak, zahtijeva dugo razdoblje oporavka. Rehabilitacija se provodi tijekom više mjeseci i uključuje lijekove, fizioterapiju, masažu, pravilnu prehranu i redovitu terapiju vježbanjem. Sukladnost sa svim preporukama liječnika omogućuje vam da izbjegnete razvoj komplikacija i brzo se vratite normalnom načinu života.

Glavne vrste operacije kralježnice

Nažalost, ne mogu se svi zdravstveni problemi riješiti konzervativno i vrlo često se mora pribjeći kirurškim intervencijama. Za neke pacijente to je jedina šansa za oporavak i daljnji život bez boli..

Prije nekoliko godina kirurgija kralježnice pripadala je grupi vrlo rizičnih medicinskih manipulacija, ali danas, kada postoje inovativne i mikroinvazivne intervencije, kirurgija kralježnice je na vrhuncu svog razvoja. Suvremene tehnologije i tehnike obavljanja operacija omogućuju vam da brzo riješite problem, sigurno za pacijenta i značajno smanjite razdoblje oporavka.

indikacije

Bolesti kralježnice vrlo su česte kod ljudi različitih dobnih kategorija i dovode do ozbiljnih posljedica bez liječenja, do invaliditeta, kao i do kroničnih bolova u leđima i smanjenja kvalitete života.

Važno je zapamtiti! U većini slučajeva patologija kičmenog stuba može se liječiti konzervativnim metodama, a kirurški zahvat može biti potreban samo za mali postotak ljudi čiji je patološki proces otišao daleko ili ne postoje alternativne metode liječenja..

Glavne indikacije za operaciju kralježnice:

  • kompresija leđne moždine ili njezinih korijena, što je dovelo do kršenja njihove funkcije ili visokog rizika takve situacije (hernija intervertebralnog diska, stenoza spinalnog kanala);
  • skolioza, kada kut zakrivljenosti prelazi 40 °;
  • zakrivljenost kralježnice i njene deformacije, koje brzo napreduju i narušavaju normalno funkcioniranje unutarnjih organa;
  • tumor leđne moždine, njegovih membrana, kralježaka, žila i živaca u kralježničnom kanalu;
  • pacijentova želja ako bolest kičmenog stupa prati oštećenje izgleda, na primjer grba na leđima;
  • traumatične ozljede kralježnice, posebno kompresijski prijelom;
  • nestabilnost pojedinih segmenata kralježnice zbog ozljeda, sekvestracije kila i drugih uzroka;
  • sindrom intenzivnog bola koji se ne može eliminirati alternativnim metodama;
  • neučinkovitost konzervativnog liječenja 6 mjeseci od njegovog početka;
  • poremećaj zdjeličnih organa;
  • sindrom konjskog repa;
  • sekvestracija intervertebralne kile i prolaps pulpnog jezgra.

Vrste operacija

Danas postoje mnoge metode kirurške intervencije na kralježnici i vrste kirurškog pristupa. Prije toga bio je samo otvoren način da se dođe do kralježaka. Štoviše, ovisno o željenom segmentu kralježnice, događa se:

  • leđa kad se napravi kožni rez s leđa;
  • bočni, kada kirurg dođe do struktura kralježnice s desne ili lijeve strane tijela (odnosi se samo na vratnu kralježnicu);
  • sprijeda, kada prodre do kralježaka kroz trbušnu šupljinu (koristi se za lumbalnu regiju).

Svaki kirurški pristup ima svoje indikacije, prednosti i nedostatke..

Ovisno o tehnici manipulacije na kralježnici, razlikuju se sljedeće glavne vrste operacija:

  1. Diskektomija, koja se sastoji u uklanjanju dijela intervertebralnog diska koji se proteže izvan kralježnice (hernijalna izbočenja ili izbočenja), rezultira smanjenim pritiskom na korijene živaca, njihovom iritacijom, upalom i boli..
  2. Laminektomija je uklanjanje dijela kralješka, njegovog luka, koji ograničava kanal leđne moždine u stražnjem dijelu. To može biti ili neovisna operacija (kao rezultat, prostor kanala se širi i pritisak na oštećene strukture smanjuje), i jedna od faza kirurške intervencije.
  3. Vertebralna artrodeza, ili spinalna fuzija, je kirurška operacija koja ima za cilj stabilizaciju kralježnice i ispravljanje je povezivanjem na nepokretni način 2 ili više kralježaka. Koristi se za ozljede, degenerativne bolesti, deformitete. Sa stenozom spinalnog kanala.
  4. Vertebroplastika je kirurška intervencija koja uključuje unošenje posebne tvari, koštanog cementa, kroz kožu posebnom iglom u kralježnicu u oštećeni kralješak. Glavne indikacije su kompresijski prijelom u osteoporozi, hemangiomi, metastatski tumori. U tom se slučaju može primijeniti lokalna anestezija..
  5. Zamjena oštećenog diska umjetnom endoprotezom ili bioprotezom.

Vrsta operacije i kirurški pristup odabire samo kirurg, na temelju specifične kliničke situacije. Može se koristiti i otvorena kirurgija i druge moderne minimalno invazivne tehnike (endoskopska, laserska, mikrokirurška itd.)..

Minimalno invazivna operacija kralježnice

Takve su tehnike apsolutno sigurne za pacijenta, ne zahtijevaju opsežan rez kože i dug oporavak nakon operacije.

Lasersko isparavanje

Ova minimalno invazivna operacija indicirana je za izbočenje i herniza intervertebralnog diska prije sekvestracije. U tom se slučaju u disk ubacuje igla za provođenje, kroz koju se dovodi laserski LED. Kroz njega se dovodi lasersko zračenje određene energije koja koagulira unutrašnjost diska. Kao rezultat, smanjuje se tlak unutar diska, smanjuje se njegova izbočina i pritisak na živčane strukture.

Prednosti postupka uključuju:

  • nizak stupanj traume;
  • operacija traje samo 30-60 minuta;
  • sposobnost provođenja više sjednica;
  • mali rizik od komplikacija;
  • kratko razdoblje rehabilitacije.

nukleoplastika

Tijekom ovog mikroinvazivnog postupka, u intervertebralni disk ubacuju se hladna plazma (nukleoplastika hladne plazme), elektroda (elektrokoagulacija) i kimopapain (hemonukleoliza). Kao rezultat jedne od tih opcija, unutarnji dio diska se uništava i izbočina se povlači natrag.

Među nedostatcima postupka treba nazvati visoki rizik od ponovne bolesti. Pluzi su mala invazivnost, kratkotrajna operacija, odsutnost potrebe za općom anestezijom i razdoblje rehabilitacije nakon operacije.

Perkutana diskektomija

Ova se tehnika razlikuje od konvencionalne diskektomije po tome što se luk kralježnice uklanja minijaturnim rezom na koži. Ova tehnika nije tako opasna kao otvorena operacija, a razdoblje rehabilitacije je puno kraće..

Inovativne tehnike

Zahvaljujući brzom razvoju suvremenih tehnologija i njihovoj aktivnoj primjeni u medicinsku praksu, operacije na kičmenom stubu postale su mnogo sigurnije i manje traumatične. Među najnovijim dostignućima koja se trenutno aktivno koriste u operaciji kralježnice, treba izdvojiti nekoliko tehnika.

Endoskopska operacija kralježnice

Tijekom endoskopskih operacija sve manipulacije provodi kirurg koristeći modernu endoskopsku opremu. Da biste umetnuli instrumente u tijelo pacijenta i doveli ih do željenog područja kralježnice, napravljena su samo 3 reza, probušite kožu veličine 0,5-1 cm. Kirurg prati sva kretanja instrumenata kroz poseban monitor u operacijskoj sali.

Takve se operacije uglavnom izvode s herniranim diskom i ostalim degenerativno-distrofičnim promjenama..

Prednosti endoskopske kirurgije:

  • nedostatak opsežnih ureza na koži i velika trauma;
  • kratko razdoblje rehabilitacije (možete se vratiti u normalan život nakon 2-4 tjedna);
  • skraćuje se razdoblje hospitalizacije (1-3 dana);
  • smanjeno anestetičko opterećenje na tijelu;
  • manji broj postoperativnih komplikacija.

Robotske operacije

U posljednje vrijeme robotska se operacija aktivno razvija, kada sve interakcije s ljudskim tijelom izvodi poseban robot, a kirurg upravlja daljinskim upravljačem.

Specijalno dizajniran za operaciju kralježnice, Spine Assist je spinalni robot. Omogućuje vam intervenciju i s otvorenim pristupom i kroz kožne manipulacije. Štoviše, svi pokreti robota su precizni, oštećenje tkiva je minimalno. To smanjuje duljinu vremena u kojem se osoba nalazi u bolničkom krevetu i razdoblje oporavka..

Transplantacija i protetika intervertebralnih diskova

Moderna tehnologija omogućava umjesto artrodeze kralježaka, kada su intervertebralni diskovi potpuno uništeni, izvoditi protetiku koristeći moderne mehaničke endoproteze. Takvi uređaji oponašaju sve funkcije diska, tako da se održava pokretljivost u kralježnici.

Također je potrebno pojasniti da se bioproteze trenutno podvrgavaju kliničkim ispitivanjima. Riječ je o intervertebralnim diskovima koji se uzgajaju u laboratoriju iz pacijentove hrskavice.

Česte komplikacije

Sve komplikacije nakon operacije kralježnice mogu se podijeliti na nespecifične i specifične.

  • uzrokovana anestezijom,
  • krvarenje,
  • infekcija,
  • tromboza i tromboembolija.
  • ozljeda leđne moždine i njegovih membrane;
  • adhezivni i cicatricialni procesi, što može dovesti do kompresije živaca i leđne moždine;
  • disfunkcija zdjeličnih organa;
  • paraliza i gubitak osjeta ispod mjesta oštećenja leđne moždine;
  • epiduritis, meningitis i mijelitis - zarazne lezije leđne moždine, njenih membrana i nakupine masnog tkiva;
  • spinalni osteomijelitis;
  • napredovanje patoloških promjena;
  • prijelom kralježaka.

Rehabilitacija nakon operacije kralježnice

Rehabilitacija nakon operacije kralježnice ključna je za svakog pacijenta i trebala bi početi što je ranije moguće..

Glavne metode postoperativnog oporavka:

  • medicinska gimnastika (LFK);
  • masaža;
  • dozirana mehanoterapija i kinezioterapija (sve vježbe i opterećenja odabire rehabilitolog);
  • časovi na posebnim simulatorima (vertikalizatori);
  • nošenje ortopedskih zavoja i steznika;
  • fizioterapeutske tehnike;
  • refleksologija.

Važno je razumjeti da je najosnovnija i najučinkovitija metoda oporavka nakon operacije kralježnice fizikalna terapija. Stoga ih ni u kojem slučaju ne treba zanemariti. Također treba imati na umu da pozitivan ishod ovisi samo 30% o samoj operaciji, a 70% o ispravnom razdoblju rehabilitacije..