logo

Prijelomi donje čeljusti, njihova klasifikacija i liječenje

Kad sam dobio prijelom čeljusti, bio sam jako uznemiren. Bol, proklizavanje, vađenje zuba mudrosti, postoji samo tekuća hrana, a zatim kroz cijev. Čak sam pokušala pušiti nosom da šav ne bi iskrvario. Strah je jedan. (mala fotografija nije moja, ali zub u liniji prijeloma bio je nešto takvo)

Pročitao sam sve na Internetu, pogledao "suigrače" u sobi - potpuno izmučen. Uštedio se čitajući zanimljive statue, igrajući mobilne igre i gledajući filmove na TV-u (donio je tele u odjel). Odlučio sam podijeliti svoje iskustvo s čitateljima, jer je ova ozljeda vrlo neugodna. I trebate se liječiti.

1. Najvažnije je odvratiti se od situacije i ne pokušavati pomicati čeljust. Bolje je pušiti (ako patite od ove ovisnosti) dan ili dva nakon operacije (možete pušiti na dan operacije, ali ne puno. To ometa zacjeljivanje šavova i može krvariti.). Nakon pušenja potrebno je isprati zube kako bi bilo manje plaka. Klororgiksedin (koji preporučuju liječnici) pomaže ubijanju mikroba u ustima, ali je nemoćan protiv plaka. Preporučujem kupiti sredstvo za ispiranje usta poput "Fluorodent". Košta oko 80 rubalja.

2. Potrebno je jesti. Čak i ako vam se ne sviđa. Bolje je koristiti nešto visokokaloričnu - hrana za bebe (u njoj je puno vitamina. Istina, trebate je soliti i dodati male začine) savršeno je za to. Također pogodni: juhe (osobito bogate, sadrže puno tvari povezanih s oporavkom) sokovi s kašom, kefirom, kondenziranim mlijekom. Ako između zuba nema rupa, blender će vam pomoći. Čak sam prošla jogurte kroz nju kako mi se komadići voća ne bi zaglavili u ustima. Nakon jela obavezno isperite usta i operite zube (barem tamo gdje je to moguće). Tako ćete pomoći i usnoj šupljini i caklini, što jako pati. Još uvijek trebate piti žele i žele, oni imaju puno želatine. Ne preporučujem konzumiranje alkohola, jer je tijelo oslabljeno!

3. Uzimanje lijekova. Prvih 10 dana ubrizgavat će vam antibiotike. S druge strane, nakon ovog postupka, bolje je zagrijati jastučić za grijanje, jer su antibiotici prilično žilavi i mogu se pojaviti kvržice. Bolje je ne zlostavljati lijekove protiv bolova, jer to nije nešto korisno za tijelo. Nakon tečaja injekcija, liječnici propisuju elektroforezu s kalijevim jodom, ali mnogi ne idu na to. Ali uzalud. Zbog faresa smanjuje se edem tkiva, a osjećaji nakon njega bolji su. Nakon toga, propisat će vam se drugi koštani antibiotik (gorak do točke nemogućnosti, ali morate ga piti. Možete piti sok.) Nakuplja se u kosti i spašava ga od osteomijelitisa. I kalcij. Može se razrijediti u vodi i žedan, žedan, žeđi. Liječnici također prave obloge s diksidinom, ublažava i upalu. Bolje je omotati glavu maramom kako bi bilo toplo (bilo je zimi).

4. Spavaj. Prvi tjedan je bolje spavati na leđima. Dva jastuka (mala) zaista pomažu udobno položiti glavu (sa strane je čeljust bolovala i natekla). A na strani je normalno, ujutro mogu boli samo zubi zbog željeza.

5. Datumi Liječenje traje od 4 do 6 tjedana, ako je prijelom jednostavan. Hodao sam željezom točno 30 dana.

6. Težina. Bilo je 99 kg, postalo je 87 kg. Nema slabosti, nisam osjećao puno gladi.

7. Ako se vilica kreće ili škripi. Moj je lom zabilježen tek 16. dana nakon ozljede. Prije toga čeljust se boljela i stezala. Vrlo neugodan osjećaj. Da biste to izbjegli, pokušajte ne naprezati usta. Ona će pasti na svoje mjesto.

8. Edem. Edem prolazi 10-14 dana. Imao sam 16 dana. Nakon toga, još uvijek može pucati bol u uhu. Sve to nije baš zastrašujuće.

9. Zubi. Vaši zubi mogu potamniti, posebno ako pušite. Zubi mogu zapinjati. Ne brinite, sve je normalno. Svi ga imaju. Moguće je da će se nakon tretmana morati staviti grudnjaci (ako su upleteni željezom), ali to nije tako zastrašujuće.

10. WC. Ako pojedete malo, onda nema što ići. Nije zastrašujuće.

11. Bolnica. Morate ležati u bolnici 14-21 dan. Kako će liječnik odlučiti.

12. Uklanjanje gume. Dobiti ih je bolno, ali tolerantno. Nakon toga ugriz se može oslabiti. Moramo pričekati dva tjedna, moram se ispraviti. Zubi mogu boljeti i zaboljeti se previše dva tjedna.

13. Uklanjanje plaka. Bolje je konzultirati stomatologa. Odlučio sam pucati tjedan dana nakon uklanjanja guma. Nije lijepo, ali podnošljivo.

14. Hrana. Bolje je jesti meku hranu. Nemojte naprezati čeljust. Kost zaraste za otprilike pola godine.

Prijelom donje čeljusti - simptomi i liječenje

Što je prijelom mandibule? Uzroke, dijagnozu i metode liječenja raspravljat će u članku dr. Kozlov P. Yu., Zubni kirurg s iskustvom od 5 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Prijelom donje čeljusti je kršenje integriteta kosti u jednom ili više odjela.

Najčešći uzrok frakture donje čeljusti je traumatični čimbenik. U nekim slučajevima može biti patološki prijelom zbog destruktivnih procesa u koštanom tkivu. [1] Ovi patološki procesi uključuju:

  • ciste čeljusti;
  • osteomijelitis (gnojna upala koštanog tkiva);
  • onkološki proces.

Ciste čeljusti u rasutom stanju odvijaju se asimptomatski, sporo, ali ispravno razrješavajući koštano tkivo. Često patološki prijelom uzrokuje radikularne (korijenske) i folikularne ciste. [2] Prvi su povezani s promjenama u periapikalnom tkivu jednog ili više zuba, drugi su rezultat erupcije zuba, češće niži zubi mudrosti.

U onkološkom procesu, donja čeljust može biti ili primarno žarište ili mjesto metastaza ili prolijevanjem iz obližnjih područja ili širenjem protoka krvi ili limfe. [3] Patološki proces se širi sve dok ne uništi koštano tkivo donje čeljusti do točke kada normalno žvakanje hrane može dovesti do loma.

Prema vlastitim opažanjima, vjerujem da se prijelomi donje čeljusti mogu pripisati sezonskim bolestima: vrhunac učestalosti događa se s dolaskom proljeća, pad je bliži zimi. Sezonalnost je zbog ozljede tijekom tuča, često na ulici.

Okolnosti prijeloma donje čeljusti su različite.

Operacija za prijelom donje čeljusti

Hirurške metode liječenja prijeloma čeljusti nazivaju se "osteosinteza čeljusti", koja se dijeli na otvorenu i zatvorenu; žarišna i ekstra žarišna.
Osteosintezom otvorene čeljusti vrši se imobilizacija disekcijom mekih tkiva i izloženošću krajeva fragmenata. U ovom slučaju, moguće ih je točno usporediti, ukloniti slobodno ležeće koštane fragmente i eliminirati meka tkiva (mišiće, masno tkivo, fasciju) koja su uložena između fragmenata. Nedostatak ove metode je piling mekih tkiva iz kostiju, razvoj tkivne hipoksije, što je uzrok enhondralne osteogeneze, pri kojoj koštana srž prolazi kroz stadij hrskavice atipičan za donju čeljust, a stvaranje pune kosti okovane kosti može se usporiti u dogledno vrijeme. Postoje također postoperativni ožiljci na koži, moguća je pareza mišića lica, možda će biti potrebna druga intervencija za uklanjanje pričvrsnog uređaja.
S osteosintezom zatvorene čeljusti, fragmenti su fiksirani bez seciranja mekih tkiva u području prijeloma. Meka tkiva u području prijeloma s kosti ne eksfoliraju, tako da mikrocirkulacija tkiva nije dodatno poremećena. Metoda nema komplikacija sličnih otvorenoj osteosintezi, međutim, ponekad usmjeravanje raseljenih fragmenata i izvođenje same intervencije bez vizualnog pregleda može biti teško..
Fokalnom osteosintezom uređaji koji drže fragmente prelaze jaz pukotina i nalaze se uz njega.
U slučaju ekstra žarišne osteosinteze, uređaji koji fiksiraju fragmente nalaze se izvan pukotina prijeloma ili prelaze preko netaknutih cjelovitih tkiva - sluznice i kože.
U praksi stomatološkog kirurga postoji kombinacija opcija za osteosintezu čeljusti: otvorena žarišta, zatvorena žarišta, zatvorena dodatna žarišta, otvorena dodatna žarišta.


Indikacije za uporabu osteosinteze


Osteosinteza se koristi u slučajevima kada konzervativne metode fiksiranja fragmenata ne daju željeni rezultat..
- Prijelomi čeljusti u denticiji sa:
- nedovoljan broj stabilnih zuba na fragmentima;
- značajan pomak fragmenata i nemogućnost njihovog repozicioniranja bez kirurške intervencije.
- Prijelomi čeljusti iza zuba uz pomak fragmenata.
- Patološki prijelom čeljusti koji je posljedica upalne ili neoplastične bolesti kostiju.
- Veliki i mali fragmentirani prijelomi tijela i grana donje čeljusti.
- Oštećenja na tijelu i granama čeljusti uz očuvanje kondilarnog procesa.
- Potreba za osteoplastikom i rekonstruktivnom kirurgijom.


Otvorena žarišna osteosinteza

Kosti šav

Indikacije za primjenu: svježi prijelomi gornje i donje čeljusti, zigomatične kosti i luk, prijelomi s lako uočljivim fragmentima.
Kontraindikacije: prisutnost razvijenog upalnog procesa u žarištu prijeloma (upalni infiltrat, apsces, flegmon), traumatski osteomijelitis, pucnjava ozljede čeljusti, sitno fragmentirani i kosi prijelomi čeljusti, prijelomi s oštećenjem kosti.
Materijal: za koštanu srž koristite žicu od nehrđajućeg čelika 1X18H9T, EP-400, EJAT-1, titanijum, tantal ili kapronsku nit promjera 0,6-0,8 mm.
Da biste nanijeli koštani šav, rasijecite kožu i izložite krajeve fragmenata s vestibularne i jezične površine, usporedite ih i pričvrstite žičanom ligaturu kroz izbušene rupe u kosti.

Imobilizacija fragmenata donje čeljusti: a - radiografija donje čeljusti s desne strane, bočna projekcija (fragmenti su fiksirani koštanim šavom); b - mogućnosti imobilizacije fragmenata donje čeljusti pomoću koštanog šava (shema)

Kosti šavovi uklanjaju se ako se u području prijeloma razvije upala (traumatski osteomijelitis) ili se formira ligaturna fistula.
Prednosti koštanog šava su da se održava funkcija žvakanja, da je moguća normalna oralna higijena, da se ne primjećuju patološka stanja u kondilarnom procesu..


Kosti metalni mini tanjuri

Indikacije za primjenu: bilo kakvi prijelomi čeljusti, s izuzetkom malih fragmentiranih.
Prednost mini ploča nad koštanim šavom je da se tijekom operacije periosteks eksfolira samo s jedne (vestibularne) površine čeljusti, što značajno smanjuje poremećaj mikrocirkulacije u području prijeloma..
Za imobilizaciju ulomaka čeljusti koriste se mini ploče različitih oblika i veličina. Izrađeni su od titana ili nehrđajućeg čelika. Duljina mini ploča može biti od 2 do 24 cm, debljina je od 1 do 1,4 mm. Vijci za pričvršćivanje mini-ploča imaju promjer od 2,0 do 2,3 mm i duljinu od 5 do 19 mm.
Da biste nanijeli mini-ploče, izrežite kožu i izložite krajeve fragmenata 2,0-2,5 cm od pukotina prijeloma s vestibularne površine, usporedite ih i pričvrstite s pričvršćenom pločom.

Radiograf donje čeljusti s desne strane, bočna projekcija. Fragmenti su učvršćeni metalnim mini pločama


Trenutno se mini ploče primjenjuju intraoralnim pristupom, dok koža nije secirana.

Plastika za brzo stvrdnjavanje (E.Sh. Magarill)

Indikacije: prijelomi na području tijela donje čeljusti. Kontraindikacije: prijelom kondilarnog procesa, prijelomi na sjevenoj kosti.
Tehnika prekrivanja: fragmenti donje čeljusti izloženi su vanjskoj površini u usporedbi s ispravnim položajem. Na njihovoj vestibularnoj površini za 1,5 cm s obje strane pukotina, probušen je utor širine 0,5 cm do dubine kortikalne ploče. Oblik korita nalikuje obrnutom konusu. Guma poput plastike pakirana je u oluk. Nakon stvrdnjavanja, njegov višak uklanja se mlinom. Rana se šiva.


Osteoplast ljepilo (G. V. Golovin, P. P. Novozhilov)

Osteoplast ljepilo je modificirana epoksidna smola resorcina i organskih punila s vremenom stvrdnjavanja od 5-10 minuta na sobnoj temperaturi. Fragmenti nakon nanošenja ljepila moraju se držati nepomično 10-15 minuta dok se ne stvrdne, nakon čega se rana zašiti.


Metalne spajalice s unaprijed određenim svojstvima (V. K. Polenichkin)


Spajalice su izrađene od nikal-titanove žice (50,8 at% i 49,2 at%) promjera 1,6 mm. Ova legura postaje meka i lako se deformira uz znatno hlađenje, ali vraća svoj izvorni oblik i krutost na sobnoj temperaturi.
Spajalice imaju različit oblik i koriste se ovisno o vrsti i mjestu prijeloma. Postavljeni su na izložene krajeve fragmenata donje čeljusti. Kroz njih se buše kanali, udaljeni od pukotina od 1,0-1,5 cm, razmak između otvora kanala treba biti veći od udaljenosti između "nogu nosača". Nosač se hladi s kloroetilom, ispruži i krajevi ubace u izbušene kanale prethodno popravljenih fragmenata. Nakon zagrijavanja nosač vraća svoj izvorni oblik, a njegovi krajevi stvaraju kompresiju i imobilizaciju ulomaka.

Imobilizacija ulomaka donje čeljusti pomoću metalnih spajalica s unaprijed određenim svojstvima


Kirschner igle za pletenje

Indikacije: prijelom tijela donje čeljusti u bočnom presjeku s teškim fragmentima i nemogućnost njihovog ručnog popravljanja, mekano mešanje tkiva, prijelom kondilarnog procesa s pomicanjem fragmenata, prijelomi na području brade u kombinaciji s žičanom ligacijom.
Za primjenu igala, fragmenti su izloženi i popravljeni. Zatim se igla provodi s jednog fragmenta na drugi najmanje 3 cm. S rezačem žice, igla se skraćuje, ostavljajući krajeve 4-5 mm koji strše iz kostiju. Nakon konsolidacije, igla se uklanja.

Kombinacija koštanog šava i igle za pletenje


Koristi se za trajniju i pouzdaniju fiksaciju ulomaka donje čeljusti.

Osteosinteza fragmenata gornje čeljusti pomoću koštanog šava (a, b) i igle za pletenje (c)


Zatvorena žarišna osteosinteza


Zatvorena žarišna osteosinteza koristi se ako se fragmenti lako ručno postave ili kada se čeljust lomi bez pomicanja fragmenata..


Kirschner igle za pletenje

Kirschnerovi žbice također se koriste kao zatvorena žarišna osteosinteza. Uvode se u fragmente pomoću bušilice ili posebne bušilice za male brzine AOCH-3 (MA Makienko) tako da je njegova duljina u svakom fragmentu najmanje 3 cm.


Surround šav (crna metoda varijanta)

Koristi se sa značajnim nagibom prijeloma u anteroposteriornom smjeru.
Ligacija okolnog šava provodi se tako da prolazi kroz sredinu pukotina prijeloma i komprimira fragmente u okomitom smjeru, sprečavajući ih da se kreću u uzdužnom smjeru. Metoda se može koristiti neovisno ili u kombinaciji s upotrebom gingivalnog utora ili proteze.


Zatvorena dodatna žarišna osteosinteza


Korištenje okolnog šava (crno)

Stadiji osteosinteze fragmenata donje čeljusti pomoću okolnog šava


Indikacije: nedostatak zuba ili nedovoljan broj stabilnih zuba na fragmentima, traumatski osteomijelitis, suppuracija koštane rane, patološki prijelom. Za nametanje okolnog šava koristi se žica ili kapronova ligata d = 0,6-0,8 mm, koja se provodi pomoću zakrivljene debele šuplje igle bez kanile.
U slučaju jednostranog prijeloma donje čeljusti, jedan okolni šav se nanosi sa svake strane prijeloma, odstupajući od njega za 1,5-2,0 cm, i jedan na suprotnoj strani.
Obično šav se koristi za fiksaciju fragmenata u jednoj čeljusti u slučaju jednostrukih, dvostrukih ili bilateralnih prijeloma donje čeljusti unutar zuba. U ovom se slučaju koristi zubno-gingivalna ukosnica ili odstranljiva proteza pacijenta. Na alveolarnom dijelu donje čeljusti postavlja se zubno-gingivalni režanj koji je pričvršćen šavovima okolnim šavovima. U prvom tjednu pacijent treba uzimati tekuću hranu, a nakon 8-12 dana može jesti meku hranu.

Kuke u obliku slova S (M. B. Shvyrkov, V. S. Starodubtsev, V. V. Afanasyev, itd.)

Indikacije za uporabu kukica u obliku slova S: nedostatak potrebnog broja zuba na donjoj čeljusti zbog proklizavanja, parodontitis II-III stupnja, niska krunica zuba, duboki ujed, hipertrofični gingivitis.
Kuka je savijena u obliku ribolovne pomoću žice od nehrđajućeg čelika razreda 1X18H9T s presjekom 1,2-1,5 mm. Razlikuje: tijelo, male i velike zavoje. Kraj velikog zavoja je naoštren poput injekcijske igle za slobodan i manje traumatičan prolaz u tkiva. Prethodno se na zube gornje čeljusti nanosi sloj s petljama kuka. Kuka je zarobljena krampponskim pincetama, šiljati kraj velikog zavoja kuke uvodi se u donji luk predjela usta, usmjeravajući ga prema dolje, kliznući duž vanjske površine čeljusti. Unaprijed je ispod osnove donje čeljusti, zakrenite oko uzdužne osi za 90 °, dovodeći veliki zavoj ispod osnove tijela donje čeljusti. U isto vrijeme daju mu vertikalni položaj i uvode ga ubodom na unutarnju površinu tijela donje čeljusti, povlače udicu gore, provjeravajući njezin stabilan položaj.

Shematski prikaz faza osteosinteze donje čeljusti pomoću kuka u obliku slova S

Kuke u obliku slova S postavljaju se 1,5 cm od pukotina, nakon primjene kuka vrši se međumaksijalno vučenje i pričvršćivanje fragmenata gumenim prstenima.
Nakon tretmana, udica se uklanja, čineći obrnute pokrete.


Objedinjene kuke (M. B. Shvyrkov, V. S. Starodubtsev, V. V. Afanasyev)

Indikacije: odsustvo dovoljnog broja zuba na obje čeljusti zbog proklizavanja, parodontitis II-III stupnja, niska krunica zuba, duboki ugriz, hipertrofični gingivitis, široki interdentalni prostori, konični zubi, potpuna odsutnost zuba uz prisustvo uklonjivih proteza.
Za izradu kuka koristi se žica promjera 1,2 mm od nehrđajućeg čelika razreda 1X18H9T. Savijaju se u obliku slova "G". Veličina dugačkog ramena kuke (držača) je 12-14 mm, kratkog - 5-6 mm. Kuka udica je savijena na kraju kratke ruke.
Da bi se primijenile posebne kuke, sferični bor izbuši kanale u alveolarnom procesu gornje i donje čeljusti iznad vrhova korijena zuba u interdentalnim prostorima. Jedinstvena udica se uvodi drškom u kanal trepanacije na sluznicu. Gumene prstenove stavljaju se na kuke kuka i vrši se međumaksilarno vučenje i pričvršćivanje fragmenata. Nakon konsolidacije ulomaka, kuke se uklanjaju.

Radiograf donje čeljusti, izravna projekcija. Standardizirana osteosinteza kuka


Federspiel-Dingman-Erich metoda

Indikacije: kronični prijelomi gornje čeljusti bilo kojeg tipa s teško usporedivim fragmentima.
Kontraindikacije: istodobni prijelom luka kostiju lubanje, potreba za trepanacijom lubanje, ravna glava žrtve.
Prije toga se na zube gornje čeljusti nanosi glatka ukosnica. Čelična žica d = 6-7 mm je lučno savijena i isprobana na pacijentovoj glavi tako da je luk u ravnini vizira i nalazi se na 6-8 cm od čela, a krajevi žice trebali bi gotovo dodirnuti hramove iznad zgloba. Krajevi žice (luk) savijeni su za 180 ° s stvaranjem petlji. Dalje se izrađuje gips kapa u koju je prethodno napravljeni žičani luk "gipsiran". Meka tkiva obraza probijena su šupljom iglom na razini kutnjaka i premolara s obje strane, a najlonske ili metalne ligature prolaze se kroz igle, koje su na jednom kraju fiksirane glatkim žlijebom, a drugim žičanim lukom, imobilizirajući fragmente gornje čeljusti.


Adams metoda

Indikacije: svježi prijelomi gornje čeljusti s fragmenti koji se lako mogu ukloniti.
Prije operacije, na zube gornje čeljusti nanosi se glatka kriška ili naramenica s petljama kuka okrenutim prema dolje i smještenih u kutnjacima. U slučaju prijeloma gornje čeljusti prema tipovima Le Fort II ili Le Fort III, ligatura se provodi oko zigotičnog luka s obje strane ispred usta na razini prvih gornjih kutnjaka i pričvrsti ih na zubnu spojnicu.

Imobilizacija fragmenata gornje čeljusti prema Adams metodi


U slučaju prijeloma gornje čeljusti gornje vrste, ligatura se provlači kroz rupu u vanjskom rubu orbite 1 cm iznad pukotina. Jedan kraj ligature izvodi se ispred usta iznutra zigotične kosti na razini prvog molara. Drugi je s unutarnje strane zigotične kosti, ali na razini prvog superiornog premolara. Ligature su fiksirane na pramenu.
Uz značajan pomak fragmenata i nemogućnost njihove istodobne ručne repozicije M. Shvyrkov je za usporedbu fragmenata koristio donju čeljust. Za to su ligature s gumenim prstenima pričvršćene na gumu s kukicama petlje, prethodno nametnute na donjoj čeljusti.

Metoda Visionel billeta

Indikacije: prijelomi gornje čeljusti, popraćeni prijelomom prednje kosti.
Metoda se koristi kada postoje dokazi za kraniotomiju. Prije toga se na zube gornje čeljusti nanosi glatka Tigerstedt-ukosnica. Kirurgija se izvodi zajedno s neurokirurgom. Nakon lučnog rezanja u parietalno-temporalnoj regiji, jezičasta zaklopka odvijena je od kosti te se na jednoj strani dodjeljuje pukotina. Dvije rupe za glodanje postavljene su iza nje na udaljenosti 1-2 cm jedna od druge. Kroz njih provode ligaturu. Oba kraja s šupljom iglom izvode se ispred usta. Zakrilca se postavi na mjesto, zaveže rana. Slična operacija se provodi s druge strane. Zatim se postavljaju fragmenti, a krajevi ligature učvršćuju se na maksilarni utor.
M.B. Shvyrkov je predložio napraviti jednu glodalicu na lubanji, na koju je pričvršćena kuka u obliku slova S. Jedan kraj kuke ubačen je između dura mater i parietalne kosti, drugi je čvrsto pritisnut na vanjsku površinu kosti. Preko toga se fiksira ligatura koja se izvodi na čelu usta kao što je gore opisano i pričvršćuje se na gumu.
PC. Pubis s kombiniranim prijelomima gornje čeljusti i prednje kosti sugerirao je jačanje fragmenta vezanjem ligatura na krunu. Da biste to učinili, napravite lučni rez na kosti u parietalno-okcipitalnoj regiji, mazite meko tkivo. Ligature se provode supkutano s dvije strane ispred usta i pričvršćuju ih na zubnu spojnicu. Nakon repozicioniranja fragmenata, krajevi ligature uvijeni su u ranu na kruni glave, rana se šiva. Ova metoda nije prikladna za upotrebu u bolesnika s ovoidnom lubanjom..


Kirschner igle za pletenje

U slučaju prijeloma donje čeljusti u bradi, igla se ubacuje u kost na razini očnjaka, kost je perforirana i iznesena u hioidnu regiju, a zatim se napreduje dok ne dodiruje kost suprotne strane i čeljust je perforirana. Ako unesete dvije paralelne igle za pletenje, možete postići snažnu fiksaciju u prisutnosti oštećenja kosti.

Upotreba Kirschnerove igle metodom V.V. Donskoy s prijelomom donje čeljusti u regiji kuta. Kirschnerova igla je umetnuta u prednji rub grane donje čeljusti u retro-molarnom području paralelno i na razini vratova kutnjaka do dubine od 1,5-2,0 cm. Slobodni kraj igle je savijen duž donje zuba u uvjetima smještanja fragmenata i vezan uz njega zubima ligaturnom žicom..
Svježi prijelomi maksilarnih fragmenata s lako uklanjajućim fragmentima. U slučaju prijeloma gornje čeljusti prema Le Leotovom tipu II, šiljak se izvodi s jedne zigotične kosti na drugu. Drugi držač možete držati paralelno s prvim ili u kosom smjeru kako biste poboljšali fiksaciju.
Stari prijelomi maksile s teškim fragmentima. Koristite lijevanu gips kapu s lukom - vizir. Igla se drži ispod zigotične kosti ispod loma loma (Le Fort II) ili kroz zigomatične kosti (Le Fort I) tako da krajevi igala strše iznad površine kože s dvije strane. Gumeni prstenovi se postavljaju na ove krajeve i spajaju se lukom pomoću žičnih kuka, smještajući ih u potrebnom smjeru i naknadno imobilizacijom.


Ekstraoralni uređaji za imobilizaciju fragmenata

Ekstraoralni uređaji za imobilizaciju fragmenata čeljusti dijele se na „statičke“ i „dinamičke“. Pored toga, prema metodi fiksacije na čeljusti, oni se dijele na "terminalne" i "govorne".
Statički uređaji provode samo pasivno fiksiranje fragmenata. Pomoću dinamičnih uređaja moguće je popraviti, komprimirati i odvratiti fragmente kretanjem u zadanom smjeru.
Neki uređaji imaju stezaljke (stezaljke) pričvršćene na tijelu donje čeljusti, pokrivajući njegovu bazu. Ostali uređaji uključuju igle za pletenje koje ulaze u tijelo čeljusti. Uz njihovu pomoć provode lijepljenje fragmenata.

Statički uređaji

Aparat V.F. Rudko.

Aparat V.F. Rudko

Koristi se u liječenju linearnih i usitnjenih prijeloma donje čeljusti s nedostatnim brojem zuba na fragmentima. Koštane stezaljke primjenjuju se na svaki fragment, odstupajući od pukotina za 2 cm. Zatim se fragmenti popravljaju i koštane stezaljke spajaju ekstraoralnom šipkom.
Yu.I. Bernadsky je predložio korištenje dva paralelna štapa kako bi se povećala krutost fiksacije.
Uređaji Ya.M. Zbarzha, V.P. Panchokhi su raspoređeni po istom principu i razlikuju se od Rudko aparata po malim dizajnerskim značajkama pojedinih dijelova. Svaki uređaj ima osovinsku stezaljku za fragmente, koja se pomoću vijaka pričvršćuje na tijelo donje čeljusti.
EC uređaji (I.I. Ermolaev - S.I. Kulagov) i A.A. Dacko je fiksiran na fragmente pomoću igala za pletenje umetnutih u kost pomoću svrdla. Unošenje žbica kroz kožu ne zahtijeva skeletiranje fragmenata.


Dinamični uređaji

Oni uključuju aparat za kompresiju i distrakciju kompresije.
Aparati za kompresiju
Aparat S.I. Kaganovič. Dvije žbice uvode se u svaki ulomak pod kutom, kombiniraju ih u paru, a zatim s vanjskim sustavom kompresije. Rotacija matica komprimira i zadržava fragmente.
Aparat M.M. Solovjeva i E.Sh. Magarilla - modifikacija aparata V.F. Rudko, u kojem je za stvaranje kompresije fragmenata korišten poseban kompresijski uređaj (Talrep) montiran na stezaljkama za kosti..
Aparat A.A. Kolmakova se sastoji od dva vijka, na kojima su dvije rupe. Ti se vijci pričvršćuju na svaki komad, a zatim se spajaju pomoću dvije kratke navojne šipke umetnute u rupe na vijcima. Zakretanjem matica na šipkama stvara se kompresija fragmenata..

Aparat za distrakciju kompresije

Indikacije za osteosintezu: svježi prijelomi donje čeljusti; spora konsolidacija fragmenata; traumatski osteomijelitis; defekt donje čeljusti; lažni zglob.
Uređaj EK-1D (I.I. Ermolaev, S.I. Kulagov, 1981). Sastoji se od igala, vrpci i matica za pletenje. Da bi se fragmenti imobilizirali, na njihovu vanjsku površinu umetnute su 1-3 igle koje su fiksirane okvirom. Talrep je ojačan na okviru, koji komprimira ili odvraća fragmente do udaljenosti od 1,5 cm.
Aparat EKO-1 (I.I. Ermolaev, S.I. Kaganovich, E.M. Osipyan). Sastoji se od igala za pletenje, šarki, vodiča i matica. Igle za pletenje uvrštene su u parove u svaki od fragmenata donje čeljusti. Svaki par igala za pletenje fiksiran je na šipkama, koje se uz pomoć matica pričvršćuju na dvije polovne osovine s navojem duž cijele duljine. Šipke za vođenje pomiču se duž osovinskih osovina pomoću matica za kompresiju i distrakciju. Uređaj vam omogućuje uklanjanje oštećenja kosti donje čeljusti do 2 cm.
Aparat M.B. Shvyrkova, A.Kh. Shamsudinova. Jedna ili dvije skupine igala za pletenje od 2-4 komada svaka se uvode u fragmente. Skupinama igala za pletenje pridružuje se šipka na koju su pričvršćene spojnice, vijčana šipka i na njih se pričvršćuju matice uz pomoć kojih se provodi kompresija, odvlačenje i imobilizacija. Uređaj vam omogućuje uklanjanje oštećenja kostiju do 10-15 cm.

Aparat M.B. Shvyrkova, A.Kh. Shamsudinova


Aparat O.P. Chudakova. Sastoji se od krajnjih stezaljki pričvršćenih na tijelu donje čeljusti, i spojnica koje učvršćuju stezaljke na lučnom štapu. Uređaj vam omogućuje uklanjanje oštećenja donje čeljusti do 2 cm.

Aparat O.P. Chudakova


Mandible distractor (AO / ASIF) sastoji se od kliznih spojnica i dva jastučića. Naliježe se na kost i pričvršćuje se samoreznim vijcima. Završni dio strši izvana ispod kože prema van, a uz pomoć nje provode se distrakcija i kompresija.

Mandible Distractor (AO / ASIF)

Kontraindikacije za nametanje aparata: pacijenti s mentalnom bolešću; nemogućnost dinamičkog praćenja pacijenta prije uklanjanja uređaja; pustularne bolesti kože; opekline i smrzavanja tkiva maksilofacijalne regije.

Izvor: Kirurška stomatologija: udžbenik (Afanasyev V.V. i dr.); pod općim. ed. V. V. Afanasijev. - M.: GEOTAR-Media, 2010