logo

Spondilolisteza kralježnice

Spondilolisteza je patološko stanje koje karakterizira prisutnost pomaka kralježaka jedan prema drugom. Spondilolisteza nije zasebna bolest, već posljedica urođenih ili stečenih bolesti kralježnice.

Spondilolisteza se ne razvija odmah, postupno prolazi kroz nekoliko stadija. U konačnici, tijelo iznad kralježaka potpuno se odmakne od ispod. Ovo stanje može dovesti do teške deformacije kralježnice, suženja spinalnog kanala, kompresije leđne moždine i njenih živčanih korijena, što može uzrokovati ozbiljnu invalidnost pacijenta.

Mogu utjecati bilo koji segmenti kralježnice (cervikalni, torakalni, lumbalni), ali najčešće su pogođeni oni kralješci koji imaju maksimalno opterećenje i pritisak. U pravilu, to su segmenti L4-L5, L5-S1. Spondilolisteza cervikalne regije mnogo je rjeđa, budući da je ovaj dio kralježnice vrlo fleksibilan i pokretljiv.

Razlozi i vrste

Kao što je već spomenuto, spondilolisteza kralježnice može se dogoditi zbog stečenih ili prirođenih bolesti mišićno-koštanog sustava. Ovisno o uzroku, razlikuju se sljedeće vrste spondilolisteze.

Degenerativna spondilolisteza

Formira se uglavnom kod starijih ljudi i starijih osoba. Posljedica je degenerativno-distrofičnih promjena u tkivima kralježnice, posebno intervertebralnih diskova (osteohondroza, spondilartroza, spondiloza).

displazije

Ovo je urođeni oblik patologije koji nastaje zbog oštećenja u razvoju samih kralježaka (njihov nepravilni oblik, veličina, lukovi koji ne zacjeljuju itd.), Ligamenti koji jačaju kralježnični stup, mišiće.

Spondiloliza spondilolisteza

Također se naziva isthmic (isthmus). Nastaje kao rezultat takvog patološkog procesa kao spondiloliza (kršenje integriteta segmenta koji povezuje tijelo kralježaka s njegovim procesima). Može biti prirođena, degenerativna ili traumatična..

traumatičan

Uzrokovane različitim ozljedama kralježnice. Najčešće su to prijelomi vertebralnih lukova, njihovih fasetnih zglobova, što dovodi do razvoja nestabilnosti kičmenog segmenta i pomicanja tijela kralježaka.

Patološki

To je posljedica primarnih procesa koji uništavaju normalnu strukturu koštanog tkiva. Najčešći uzrok ove vrste listesa su primarni i metastatski tumori.

Također treba razlikovati lažnu i pravu spondilolistezu. Sve gore navedene vrste bolesti slušaju se istinski. Lažno nastaje zbog patoloških promjena mišićno-ligamentnog aparata kralježnice, u ovom slučaju, kao i u prvoj izvedbi, zglobovi kralježničnog stupa pate.

Također je važno napomenuti da kralježnice mogu kliznuti i naprijed (antelisteza) i natrag (retrolisteza). Pravi listovi su samo prednji, lažni - i prednji i stražnji.

Nestabilna spondilolisteza

Vertebralna spondilolisteza može biti stabilna i nestabilna. Prvi karakterizira odsutnost pomicanja kralježaka, ovisno o promjeni položaja tijela. Nestabilna varijanta, respektivno, prati pomak jednog ili više kralježaka s promjenom položaja ljudskog tijela.

Nestabilni listez, u pravilu, nastaje nakon traumatične lezije kralježnice i opasno je i hitno stanje. Zahtijeva brzu kiruršku intervenciju za stabilizaciju oštećenog segmenta. Inače, bolest može biti komplicirana oštećenjem leđne moždine..

Stupanj spondilolisteze

Ovisno o veličini pomaka kralježaka, razlikuju se 4 stupnja spondilolisteze (Meyerdingova klasifikacija):

  • 1 stupanj - pomak ne veći od ¼ širine gornjeg kralješka;
  • 2 stupanj - pomak nije veći od ½;
  • 3 stupanj - pomak na ¾;
  • Stupanj 4 - potpuno klizanje tijela kralježaka.

Simptomi spondilolisteze

Dugo vremena bolest se odvija bez ikakvih simptoma. Prvi simptom koji ukazuje na postojanje problema je bol. U pravilu je lokaliziran u lumbosakralnom segmentu. U rijetkim slučajevima može se primijetiti lezija vratne kralježnice. Bol je stalna, ali raste s produljenim fizičkim ili statičkim stresom (stojeći, sjedeći).

Pri sondiranju donjeg dijela leđa moguće je utvrditi prisutnost malene depresije ispod spiralnog procesa jednog od kralježaka, u pravilu je to peti lumbalni. Ako dodirnete ovu izbočenje kosti, pacijent će osjetiti porast boli. Kod osoba krhke tjelesne građe možete osjetiti izbočeno tijelo pomaknutog kralješka kroz prednji trbušni zid.

Leđni mišići su napeti i bolni. Zbog deformacije lumbosakralne zone stvara se pojačana kompenzacijska torakalna kifoza (pojavljuje se grba). Zbog pomicanja tijela kralježaka prema dolje, ukupna duljina kralježnice i, sukladno tome, rast osobe smanjuje se. Na bočnim površinama tijela nastaju nabori kože. Amplituda prednjeg savijanja tijela je ograničena.

Kretanje takvih bolesnika je također specifično, što nalikuje hodalicama iz kratkih vodiča. Ljudske noge stalno su savijene u zglobovima kuka i koljena, stopala su smještena u jednoj liniji i lagano prekrižena u koracima.

Kompresijom ili iritacijom korijena leđne moždine razvijaju se neurološki simptomi:

  • kršenje osjetljivosti kože donjih ekstremiteta, perineuma, genitalija;
  • trnce i ukočenost nogu;
  • mišićna slabost donjih ekstremiteta;
  • disfunkcija mokraćnog mjehura i rektuma;
  • erektilna disfunkcija kod muškaraca.

Postoje dva scenarija za razvoj spondilolisteze:

  1. Dugotrajni oblik, koji je posljedica degenerativno-distrofičnih ili drugih kroničnih bolesti kralježnice. Počinje postupno, karakterizira ga kronična bol u leđima.
  2. Akutni oblik koji se razvija uslijed ozljeda kralježnice. U ovom je slučaju bol vrlo izražena i intenzivna. Po pravilu je listez u ovom slučaju nestabilan i zahtijeva hitnu kiruršku njegu.

Kako uspostaviti dijagnozu

Dijagnoza spondilolisteze zasnovana samo na pritužbama i objektivnom pregledu pacijenta gotovo je nemoguća. Liječnik može posumnjati u problem, ali bit će potrebne sljedeće dodatne metode da ga utvrdi:

  • X-zraka kralježnice u 3 projekcije (izravna, bočna i kosa);
  • MRI ili CT pretraga za potvrdu dijagnoze.

Važno je razjasniti uzroke razvoja spondilolisteze, tj. Definiciju primarne prirođene ili stečene bolesti. Budući da liječenje neće biti cjelovito i uspješno bez rješavanja uzroka.

Liječenje spondilolisteze

Učinkovitost liječenja spondilolisteze, prije svega, ovisi o ranoj dijagnozi bolesti. Što prije započnete s terapijom, veća je šansa za uspjeh. Razlikovati između konzervativnog i kirurškog liječenja.

Konzervativne metode

Oni se mogu samostalno koristiti u početnim fazama patologije (1 i 2 stupnja). Konzervativna terapija uključuje nekoliko metoda..

Lijekovi se obično koriste za ublažavanje akutne boli. Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se u injekcijama, tabletama i mastima (diklofenak, ibuprofen, ketorolac, nimesulid, celekoksib, meloksikam, piroksikam, itd.). Uz to su propisane injekcije mišićnih relaksana (midocalm, tizalud) za uklanjanje bolnog patološkog mišićnog spazma.

U slučaju rezistentne boli, mogu se koristiti blokade kralježnice uz korištenje lokalnih anestetika i glukokortikoida..

Uz to, propisani su vitaminski pripravci, lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije, hondroprotektivni lijekovi.

Nakon uklanjanja akutne boli, liječenje se nadopunjuje fizioterapijom, terapijskom masažom.

Bitna komponenta terapijskog programa je vježbanje. Koristi se terapeutska gimnastika bez pogoršanja patologije i odsutnosti akutne boli. Prikladan niz vježbi treba odabrati samo specijalist, jer nisu dopušteni svi pokreti, a neki mogu čak pogoršati stanje. Cilj terapije vježbanjem je stvoriti dobar korzet za leđa mišića koji će zaštititi i podržati oboljelu kralježnicu..

Važna točka u liječenju i sprječavanju napredovanja bolesti je ortopedska korekcija, posebno nošenje posebnog potpornog korzeta, izrađenog za svakog pacijenta pojedinačno.

kirurgija

Kirurgija za spondilolistezu propisana je u takvim slučajevima:

  • kao preventivne mjere u djetinjstvu, budući da se kod djece bilježi najbrži napredak ovog poremećaja;
  • uporna i intenzivna bol, koja se ne može eliminirati na druge načine;
  • neurološke komplikacije (radikularni sindrom, ozljeda leđne moždine);
  • neučinkovitost konzervativnog liječenja za 6 mjeseci;
  • 4 stupanj patologije;
  • lažna i nestabilna spondilolisteza.

Mnogo je mogućnosti izvođenja operacije kralježnice za spondilolistezu, uključujući i one minimalno invazivne. U svakom slučaju, metodu kirurške intervencije specijalist odabire pojedinačno.

Prognoza

Prognoza za život s ovom patologijom općenito je prilično povoljna. Stupanj invalidnosti i invaliditeta ovisi o veličini pomicanja kralježaka, zahvaćenom segmentu kralježnice, trajanju problema, prisutnosti neuroloških komplikacija. Nakon kirurškog liječenja, mnogi pacijenti djelomično vraćaju izgubljene funkcije..

Medicinski znanstveno-praktični centar vertebrologije i neuro-ortopedije, profesor Kurganov M.L..

službena stranica profesora Mihaila Leontjeviča Kurganova

spondilolisteze

Spondilolisteza je stanje u kojem se primjećuje defekt dijela kralješka, čiji je uzrok klizanje jednog kralješka s drugog. Vrijedi napomenuti da je isthmična spondilolisteza najčešći uzrok bolova u leđima kod djece. Međutim, većina djece nema simptome bolesti..

Najčešći simptomi su bolovi u leđima i bolovi u nogama, koji mogu ograničiti čovjekovu aktivnost. Spondilolisteza se dijeli na degenerativnu i isthmičku..

Degenerativna spondilolisteza.

Svaka razina kralježnice sastoji se od intervertebralnog diska ispred i fasetnih zglobova straga. Intervertebralni disk služi kao amortizer za oštre pokrete u kralježnici, dok fasetski zglobovi ograničavaju kretanje. Omogućuju vam savijanje i savijanje kralježnice, ali ne dopuštaju ih većini kružnih pokreta.

S vremenom, zglobovi faseta postaju nedovoljni i omogućuju kralježnici da se previše savije, što dovodi do klizanja jednog kralješka s drugog. Ovo je stanje poznato kao degenerativna spondilolisteza, jer je povezano s degeneracijom fasetnih zglobova..

Degenerativna spondilolisteza karakteristična je za osobe starije od 65 godina, odnosno u poodmakloj dobi, a češće se promatra kod žena nego u muškaraca (u omjeru 3: 1). Najčešće se ovaj oblik spondilolisteze nalazi na razini četvrtog i petog lumbalnog kralješka, ali može biti i na razini 3-4-og lumbalnog kralješka. Na drugim razinama kralježnice, ovaj oblik bolesti je rijedak. Pored toga, degenerativna spondilolisteza može se pojaviti na dvije do tri razine kralježnice..

Manifestacije degenerativne spondilolisteze

S degeneracijom povezane s dobi, fasetni zglobovi često postaju širi, dopiru do kralježničnog kanala, što dovodi do spinalne stenoze. Stoga su simptomi degenerativne spondilolisteze isti kao i kod spinalne stenoze. Pacijenti se najčešće žale na bol u nogama, što je manifestacija neuralgije išijasnog živca tijekom dužeg stajanja, hodanja. Dok sjedite, bol se, u pravilu, ne pojavljuje ili je beznačajna. To je zbog činjenice da se u tom položaju intervertebralni otvori proširuju i kompresija živčanih korijena smanjuje. U stojećem položaju ove se rupe sužavaju i živac je stisnut.

Istezanje živaca može dovesti do boli u nozi, ali stvarno oštećenje živaca je rijetko. Imajte na umu da u regiji lumbalne kralježnice nema leđne moždine, dakle, čak i kod najjačih bolova, leđna moždina ne pati. U slučaju da stenoza postane jača ili se pojavi hernija diska, može se pojaviti sindrom cauda equina, u kojem postoji kršenje funkcije mokraćnog mjehura i crijeva. Ovaj sindrom, srećom, je rijedak..

Bol u stopalu tipičan je simptom degenerativne spondilolisteze. Međutim, neki pacijenti možda nemaju bolove u leđima, dok drugi mogu imati bol u nogama..

Metode za liječenje degenerativne spondilolisteze

Postoji širok raspon metoda konzervativnog liječenja spondilolisteze (lijekovi, fizioterapija) koji mogu pomoći kod boli tijekom spondilolisteze. No u većini slučajeva pacijenti bi trebali odabrati između tri metode liječenja:

Promjena slike tjelesne aktivnosti. Pacijenti mogu promijeniti svoju uobičajenu aktivnost, provodeći više vremena u sjedećem položaju i manje vremena provode u šetnji.

Epiduralne injekcije steroidnih lijekova. Ova metoda liječenja pomaže u uklanjanju boli i poboljšanju tjelesne aktivnosti za više od 50%. Ako je moguće, ove se injekcije mogu primjenjivati ​​tri puta godišnje. Trajanje učinka takvih injekcija može biti različito kod različitih bolesnika..

Kirurgija. U bolesnika s jakom boli i smanjenom aktivnošću operacija može biti metoda izbora. Štoviše, sastoji se u uklanjanju kompresije živca s naknadnom fuzijom tijela kralježaka i njihovom fiksacijom. Ne preporučuje se provesti samo jednu dekompresijsku operaciju, jer to vodi u nestabilnost i naknadnu potrebu za spinalnom fuzijom.

Fuzija s degenerativnom spondilolistezom obično je prilično uspješna operacija, čiji se učinak postiže u 90% bolesnika. Pomaže u smanjenju boli i poboljšanju tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent obično treba ostati u bolnici 1-4 dana. Međutim, postoperativno razdoblje nakon njega može biti prilično dugo, jer je povezano s velikim brojem odjeljaka. Period oporavka može doseći godinu dana. U većini slučajeva traje tri mjeseca. Istodobno, primjećujemo da što više pacijent manifestira aktivnost nakon operacije, to je bolja fuzija između kralježaka.

Kirurgija za spondilolistezu povezana je s različitim komplikacijama. U ovom slučaju najčešće postoji rizik:

  • Razvoj pseudo-zgloba između spojenih kralježaka,
  • Oštećenja na uređaju za zaključavanje,
  • Dugotrajna bol,
  • Degeneracija susjednog kralješka,
  • infekcije,
  • Krvarenje,
  • Ispiranje cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina),
  • Ozljeda korijena živaca,
  • Komplikacije opće anestezije.

Većina tih komplikacija je rijetka. Među uvjetima pod kojima se povećava rizik od ovih komplikacija: pušenje; pretilosti; višeslojna fuzija; osteoporoza; dijabetes; reumatoidni artritis; prijašnje intervencije kralježnice.

Budući da se degenerativna spondilolisteza najčešće nalazi u starijih osoba (60-65 godina), kirurško liječenje u njima može biti povezano s nekim rizikom. Taj se rizik prije svega izravno odnosi na opće zdravstveno stanje. Istodobno, u nekih bolesnika, čak i ako konzervativni tretman nije učinkovit, operacija može predstavljati određeni zdravstveni rizik, stoga se epiduralne injekcije moraju ukinuti.

Nakon operacije mogu se javiti i degenerativne promjene iz susjednog kralješka. Kako bi se uklonili dodatni stresni učinci na ovaj kralježak, koriste se različiti uređaji koji omogućuju zamjenu funkcije fasetskog zgloba.

Isthmička spondilolisteza.

Isthmična spondilolisteza nastaje kada tijelo jednog kralješka klizi prema naprijed s tijela drugog zbog malog prijeloma kosti koji spaja dva zgloba kralješka (međuprostorni dio). Uzrok takvog prijeloma može biti pritisak na kost, a najčešće se javlja kod djece (5-7 godina), iako se simptomi u obliku bolova u leđima ili nozi pojavljuju tek u adolescenciji. Pored toga, bolovi u leđima kao rezultat spondilolisteze su česti među sportašima.

Inter-zglobni dio povezuje fasetne zglobove susjednih kralježaka. Ovo je vrlo tanka plastična kost koja ima lošu opskrbu krvlju, zbog čega često podliježe lomu. Prijelom ove koštane ploče obično ne uzrokuje bol ili druge simptome. Ozljeda u ovom slučaju nije uzrok prijeloma. Uzrok loma je obično nakupljanje tlaka. Kad je pritisak dovoljan, dolazi do loma.

Isthmična spondilolisteza najčešće se javlja između 5. lumbalnog i 1. sakralnog kralješka. Spondilolisteza iznad ove razine, između 4. i 5., kao i između 3. i 4. lumbalnog kralješka, je rijetka, ali na ovoj je razini trauma češće uzrok prijeloma. Takvi prijelomi se nikad ne javljaju u novorođenčadi, pa se spondilolisteza ne može smatrati urođenim stanjem. Klizanje kralježaka s tijela zbog loma napreduje u adolescenciji i mladosti. U odraslom razdoblju takav napredak se ne događa..

Težina ističke spondilolisteze


U skladu s težinom klizanja tijela kralježaka, razlikuju se sljedeći stupnjevi:

  • stupanj klizanja manji od 25%.
  • stupanj klizanja 25% - 50%.
  • stupanj klizanja 50% - 75%.
  • stupanj klizanja veći od 75%.

Srećom, u većini slučajeva stupanj proklizavanja tijela kralježaka je 1. ili 2., a u slučaju manifestacije spondilolisteze lako se liječi bez operacije.

U bolesnika s 2. i višim stupnjem klizanja primjećuje se izražena deformacija lumbalne kralježnice, osobito ako je popraćena oštrim okomitim kutom deformacije. U ovom slučaju pacijent može skratiti torzo i povećati trbuh (zbog zakrivljenosti kralježnice).

U vrlo rijetkim slučajevima može doći do stanja poput spondiloptoze, pri kojem tijelo 5. lumbalnog kralješka potpuno klizi iz križnice u zdjelicu. Osim toga, može doći do prijeloma inter-zglobnog dijela kralježaka bez klizanja. Takav se lom naziva spondiloliza..

Otprilike 5% - 7% ljudi ima spondilolizu ili spondilolistezu, međutim, oni se ne manifestiraju klinički. Vjeruje se da 80% bolesnika sa spondilolistezom nikada nema manifestacije ove bolesti. A ako pacijent ipak ima simptome spondilolisteze, tada je za kirurško liječenje potrebno samo 15% - 20%.

Isthmička spondilolisteza kod mladih

U adolescenciji se kirurško liječenje spondilolisteze provodi samo kod malog broja bolesnika, s neučinkovitošću konzervativnog liječenja. Ali u većini slučajeva to nije potrebno, budući da bol u leđima prolazi u takvim slučajevima sama. Ako se spondilolisteza otkriva radiografijom, obično se preporučuje pacijentima da se suzdrže od bavljenja sportom dok ne budu imali manifestacije bolesti u obliku boli. U ovom slučaju mogu biti korisne terapijske vježbe za jačanje mišića kralježnice. Spondilolistezom se primjećuje slabljenje mišića kralježnice i to pridonosi dodatnom opterećenju intervertebralnih diskova i prijeloma. Istezanje mišića tijekom gimnastike prekida ciklus boli, što dovodi do spazma mišića kralježnice i dalje do bolova u leđima.

U vrlo malom broju bolesnika u mladosti, u slučaju spondilolisteze drugog ili više stupnjeva, koja se očituje kao bol u leđima, obično se preporučuje kirurško liječenje u obliku operacije spinalne fuzije kako bi se spriječilo daljnje proklizavanje kralježaka. Ovo je jedna od situacija u kojoj rizik od operacije spinalne fuzije ne prelazi rizik od napredovanja deformiteta..

Isthmična spondilolisteza u odraslih

Manifestacije isthmične spondidolisteze u odrasloj dobi najčešće se manifestiraju do 30-40 godina. Najčešći uzrok boli u leđima je pogoršanje intervertebralnog diska. Bez potpornja za leđa koji spaja fasetske zglobove, intervertebralni disk počinje kliziti s kralježaka. Obično zglobovi faseta štite disk od ovog učinka. S prijelomom inter-zglobnog dijela kralješka, zglobovi faseta više ne mogu zaštititi disk od klizanja. Konstantni stres na intervertebralnom disku postupno dovodi do njegovog uništenja.

Osim toga, kada je intervertebralni disk uništen, primjećuje se smanjenje prostora oko korijena živca, što dovodi do njegove kompresije i pojave boli. Najčešće se to očituje bolom u nozi prilikom hodanja ili stajanja, jer u tom položaju dolazi do smanjenja veličine intervertebralnih otvora kroz koje izlaze korijeni živaca. Kada sjedite, ove se rupe šire.

Metode liječenja

Konzervativni tretman bolesnika sa spondilolistezom sličan onome koji se provodi kod bolesnika s bolovima u leđima:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi
  • Oralni steroidni lijekovi
  • Fizioterapija (toplinski postupci)
  • Ručna terapija
  • Epiduralne injekcije
  • Microfarmacopuncture

Osim toga, morate obratiti pažnju na stanje mišića leđa. Treba ih istegnuti fizičkim vježbanjem dva puta dnevno kako bi smanjili stres na leđima..

U slučaju jake boli mogu se primijeniti epiduralne steroidne injekcije. Pomažu uklanjanju upale. Osim toga, injekcije se mogu napraviti na mjestu prijeloma kako bi se utvrdilo je li uzrok boli ili ne..

Kirurško liječenje spondilolisteze uključuje fuziju kralježnice - fuziju dvaju susjednih kralježaka. S spondilolistezom, ova se operacija ne izvodi tako često, jer je praćena dugim postoperativnim razdobljem. Izbor ove operacije provodi se samo u slučajevima kada konzervativno liječenje ne pomaže ublažavanju boli..

Zlatni standard za liječenje spondilolisteze u lumbalnom dijelu je fuzija kralježaka s metalnom fiksacijom.

Simptomi bolesti spondilolisteze i metode liječenja

Spondilolisteza kralježnice naziva se pomicanje kralježaka jedan prema drugom. Tipično su pacijenti s ovom bolešću zabrinuti zbog uporne boli u leđima. Ali često je bolest asimptomatska.

Sadržaj materijala

Spondilolisteza je uobičajena bolest kralježnice. Ova patologija uzrokuje izražen pomak tijela kralješaka u odnosu na drugo. Jednostavno rečeno, gornji kralježak klizne prema dolje ili prema gore s donje strane.

Trajna bol u vratnoj ili lumbalnoj kralježnici može biti simptom spondilolisteze. Međutim, ponekad ova bolest ne uzrokuje teške simptome..

simptomatologija

Spondilolisteza je nekoliko vrsta:

  • Patološki. Bolest se javlja formiranjem tumora ili promjenom stražnjih potpornih struktura kralježaka, kao i s upalnim procesima.
  • Isthmička spondilolisteza. Ova vrsta se promatra u djetinjstvu. Često se simptomi manifestiraju tijekom aktivnog rasta kod adolescenata.
  • Tjesnac. Ova patologija povezana je s razvojem defekta u intertikularnom luku kralješka.
  • traumatičan.
  • Degenerativnih. Najčešće se opaža kod starijih žena u dobi od 60 godina. Patologija se razvija na pozadini teškog fizičkog rada u stojećem položaju. S neblagovremenim liječenjem, patologija može dovesti do potpune imobilizacije.

Preporučujemo da se detaljnije upoznate s opisom lumbalnog spondilitisa kako biste imali cjelovitiju sliku bolesti..

Kada se jedan kralježak pomakne u odnosu na drugi, oni govore o razvoju spondilolisteze.

Glavni znak pomicanja torakalnih kralježaka je bol. U teškim fazama razvoja bolesti, bol postaje nepodnošljiva i čini čovjekov život nepodnošljivim. Stoga je tako važno identificirati ovu patologiju u početnoj fazi.

Spondilolistezu kralježnice karakterizira stalna bol u različitim dijelovima leđa. Međutim, često se patologija ne očituje sami, a pacijenti otkrivaju bolest slučajno - na rutinskom pregledu ili u liječenju drugog oboljenja. Simptomi spondilolisteze ovise o leziji. Znakovi cervikalne spondilolisteze:

  • ograničenje kretanja u zahvaćenom području;
  • bolovi vrtoglavice, glavobolje;
  • bol nakon fizičke aktivnosti ili napora;
  • širenje boli na gornje udove itd..

Simptomatska cervikalna spondilolisteza slična je osteohondrozi. Često pacijenti s ovom bolešću imaju izbočenje diska ili intervertebralnu herniju.

Lumbalnu spondilolistezu karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • lokalizacija boli u donjem dijelu leđa (donji dio leđa, križnica);
  • ograničenje motoričke aktivnosti;
  • mišićni grč u stražnjem dijelu bedara;
  • ukočenost i slabost udova;
  • simptomi upale lumbalnog živca (lumbalgija) - bolovi u leđima;
  • zračenje boli u nozi;
  • pojačana bol nakon fizičke aktivnosti itd..

Zanimljiv! Kongenitalna spondilolisteza opaža se samo u 5% slučajeva, u ostalom je stečena bolest.

U teškim oblicima bolesti kod bolesnika se primjećuju sljedeće manifestacije:

  • paraliza udova;
  • nenamjeran rad crijeva i mokrenje;
  • pareza;
  • nepodnošljiva bol itd..

Spondilolisteza je različitih vrsta. Najčešći oblik bolesti je lumbalni.

Preporučujemo proučavanje:

Kako dijagnosticirati bolest?

Najčešće se patologija može dijagnosticirati pomoću rendgenskog pregleda zahvaćene kralježnice. Pacijenta se može uputiti na kompjutersku ili magnetnu rezonancu. Liječnik mora analizirati pacijentove pritužbe, procijeniti kliničku sliku bolesti i izvršiti fizički pregled pacijenta. Liječnik pregledava i palpira bolna područja kralježnice, provjerava tetive reflekse i simptome napetosti živčanih korijena.

Spondilolisteza se najčešće razvija kao posljedica ozljede kralježnice ili u procesu ozbiljnih fizičkih napora. Čak i dizanje utega može potaknuti pojavu ove patologije..

Uz to, preporučujemo:

Metode liječenja

Spondilolisteza kralježnice ima nekoliko faza razvoja. Kada pomak ne prelazi 25% tijela iznad kralježaka, oni govore o spondilolistezi od 1 stupnja, 25-50% - od 2 stupnja, 50-75% - od 3 stupnja, iznad 75% - od 4 stupnja patologije. Ako kralježak potpuno klizne gore ili dolje, govorimo o patologiji zadnjih 5 stupnjeva. Ovisno o stupnju razvoja, liječnik propisuje odgovarajući tretman.

Stupanj razvoja patologije. Prema medicinskoj praksi, najčešće pacijenti s pomicanjem kralježaka 1-3 stupnja.

Metode konzervativne medicine pomoći će izliječiti spondilolistezu kralježnice 1-3 stupnja. Pacijentu se najčešće propisuju:

  • Lijekovi - uzimanje mišićnih relaksana za ublažavanje bolova, nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje boli i uklanjanje teških simptoma, blokade novokaina i injekcija.
  • Ortopedska korekcija. Pacijentima se nudi nošenje posebnih korzeta i donjeg rublja. Takvi uređaji pomažu u popravljanju promijenjenih kralježaka, sprječavaju prekomjerno istezanje kralježničnog stupa itd..

Važno! Produljeno nošenje steznika je neprihvatljivo - kao rezultat, mišići kralježnice slabe, a prognoza daljnjeg liječenja može postati nepovoljna.

  • Fizioterapija. Takvi postupci pomažu pacijentu ublažiti grč kralježničnih mišića, upalu, stimulirati mišićni korzet leđa itd..
  • Fizioterapijske vježbe i gimnastika sa spondilozom. Vježbama razvijaju mišiće kralježnice i trbuha tako da mogu podržati patološke kralježake.

O metodama liječenja lumbalne spondilolisteze već smo pisali ranije i savjetovali smo vam da ovaj članak stavite u knjižicu.

Važno! Vježbe koje mogu izazvati prekomjerno istezanje kralježnice kralježnice su neprihvatljive.

Postoji mnogo metoda terapeutske gimnastike kralježnice. Prilikom odabira vježbi preporučuje se unaprijed posavjetovati se s liječnikom. Inače, samo-lijek može pogoršati stanje kralježaka..

S malom učinkovitošću konzervativnog liječenja tijekom cijele godine, kao i s nepodnošljivim bolovima, pacijentu se može propisati kirurško liječenje spondilolisteze. Svrha operacije spondilolisteze je uklanjanje kompresije korijena živaca i stabiliziranje patoloških kralježaka. Pacijenti obično prolaze laminektomiju s naknadnim stvaranjem fiksiranog zgloba kralježaka ili fiksirajućih ploča. U medicini se fuzija susjednih kralježaka naziva spondilodijaliza. Suština operacije je obnova anatomskog odnosa u fokusu lezije. Ponekad su kirurzi prisiljeni ukloniti luk izmijenjenog kralješka i ožiljnog tkiva fuzije.

U liječenju spondilolisteze kirurška intervencija je izuzetno rijetka. U teškim oblicima bolesti potrebna je kirurgija.

Za uspješno liječenje moraju biti zadovoljena sljedeća osnovna načela:

  • odbijanje pacijenta od jakog fizičkog napora;
  • mir
  • dugo ostati u vodoravnom položaju.

Da biste na vrijeme spriječili razvoj patologije, morate pratiti stanje kralježnice, nemojte pretjerano raditi. Povoljna prognoza mjera liječenja u velikoj mjeri ovisi o tome kada je pacijent otišao liječniku.

Spondilolisteza: što je to? Spondilolisteza lumbosakralne kralježnice: dijagnoza, uzroci, simptomi, liječenje

Što je spondilolisteza? Ovo je bolest kralježnice, koja je karakterizirana pomakom njegovih elemenata u odnosu jedni prema drugima. Uzrok ove bolesti najčešće je ozljeda koja dovodi do rušenja anatomskog zgloba u intervertebralnim segmentima. Oko pet posto svih slučajeva ove bolesti je urođeno. Razvijaju se zbog genetskih nepravilnosti u formiranju kralježaka, takve abnormalnosti mogu biti neuspjeh lukova, oštećenja tijela kralježaka i slabost hrskavice u regiji kralješačnih segmenata.

Stupnjevi spondilolisteze razmotrit će se u ovom članku..

Opis bolesti

Ova bolest u regiji lumbalne kralježnice je patologija, protiv koje dolazi do pomaka kralježaka. U ovoj situaciji gornji dio lumbalnih kralježaka ide naprijed ili naprijed. Kršenje se uglavnom otkriva u lumbosakralnom segmentu.

Degenerativne promjene koje dovode do potrebe za liječenjem spondilolisteze lumbosakralne kralježnice nastaju zbog loše cirkulacije krvi, metaboličkih poremećaja, uslijed ozljeda i drugih patologija.

Uzroci bolesti

Kongenitalne ili stečene bolesti mišićno-koštanog sustava uzrokuju, prije svega, oštećenje dijelova kralježnice, to uključuje i pomicanje tijekom spondilolize. U vezi s tim, postoji šest vrsta odstupanja:

  • Spondilolisteza (ono što jest, zanima mnoge) degenerativne prirode. U ovom slučaju govorimo o dobnim distrofičnim procesima u kralježnici koji pogoršavaju stanje i uzrokuju stvaranje kile, osteohondroze ili spondiloze.
  • Displastična vrsta bolesti. Ova vrsta se smatra kongenitalnim oblikom, koji se izražava u odstupanju razvoja kralježaka, njihovom nepravilnom formiranju, kao i deformaciji i nestandardnoj veličini. Pacijentovo tijelo ima abnormalnu strukturu mišićnog tkiva, kičmenog stuba i ligamentnog aparata.
  • Traumatični tip spondilolisteze kralježaka. Takvu patologiju uzrokuju različite ozljede lumbosakralnog sektora ili vrata. To se može dogoditi zbog lomova lukova, što zauzvrat dovodi do nestabilnog postavljanja kralježaka s daljnjim pomicanjem njegovih elemenata..
  • Tip spondilolize, koji ima takva imena kao što je isthmus ili isthmic. Ova se vrsta pojavljuje na pozadini spondilolize i patologija koje narušavaju integritet odjela koji se vežu između tijela kralježaka i njegovih procesa. Postoje tri skupine, i to: traumatična, kongenitalna i degenerativna.
  • Patološka kategorija odstupanja formira se u slučaju prisutnosti tumorskih formacija. Smatra se rezultatom početnih procesa koji dodatno narušavaju zdravu strukturu tkivnih vlakana..
  • Posthirurški oblik smatra se zasebnom raznolikošću, koja nastaje defektima dobivenim uslijed kirurške intervencije u regiji kralježnice, na primjer, uklanjanjem stražnjih potpornih sustava ili faseta.

Ova se bolest naziva „listez“ i dijeli se u dvije skupine: stabilan tip, u kojem nema pomaka kralježaka kad se pacijent savija ili okreće, i nestabilnu kategoriju, što rezultira promjenom položaja elemenata za potporu, ovisno o položaju tijela.

Simptomi spondilolisteze lumbalne kralježnice

Simptomi u pravilu počinju blagim manifestacijama, kao i povremeno pojavljujući se osjećaji boli u regiji lumbosakralnog sektora, muke se mogu brzo povećati čak i zbog laganih opterećenja. Tako se simptomi boli šire, osjećaju se u bokovima, stopalima, nogama i kukovima. Zreli pacijenti mogu osjetiti nelagodu u torakalnoj regiji, vratu, križnici, potkoljenici i donjem dijelu leđa, a djeca imaju bolne noge.

Glavni simptomi spondilolisteze lumbosakralne kralježnice:

  • Postoje nagli bolni nazovi donjih ekstremiteta, kao i leđa, koji jačaju u razdoblju kada osoba hoda, sjedi, pravi zavoje ili istezanja.
  • Simptomi se pojavljuju i tijekom liječničkog pregleda procesa spinozne kralježnice.
  • Javlja se manifestacija izbočenja dodatka, jame se pojavljuju malo ispod njegovog položaja, kifoza se opaža u strukturama smještenim iznad.
  • Spinalni stup je savijen, što je izravno povezano s prekomjernim naprezanjem mišićne strukture.
  • Postoji lagano smanjenje veličine tijela i paralelno produbljivanje u dijelu kuka. Duljina udova ljudskog tijela se povećava.
  • Karakteristični se nabori pojavljuju na lumbalnom području, koji s prednje strane prelaze u trbušni zid.
  • Vizualno, izbočenje sternuma i trbuha postaje uočljivo.
  • Sakrum poprima vodoravni položaj.
  • Promjena hoda se mijenja u kojoj pacijent, kao da je, savija noge u predjelu koljena i zglobova kuka, dok obje noge oblaže u jednoj liniji.
  • Kralježnica gubi bivšu pokretljivost.

Što se još događa?

Uz sve gore navedeno, pacijenti dobivaju teže noge, postaju manje osjetljivi, dolazi do kršenja živčanog autonomnog sustava, neuspjeha Ahila i analnih refleksa. Dolaze i proizvoljni pokreti mišićnog tkiva nogu i hipotrofija. Svi su ovi simptomi posebno vidljivi na pozadini kompliciranog tijeka bolesti, kada se išijasti živac, osnove njegovih vlakana, a također i kada bolest dodiruje kičmenu moždinu uključeni u postojeću patologiju.

Dijagnostičke metode

Spondilolisteza (što je to, objasnili smo) u modernoj medicini dijagnosticira se različitim metodama, među kojima su najčešći radiografija, magnetska rezonanca i računalna tomografija.

Glavna prednost daju liječnici za računalnu tomografiju, što vam omogućuje da dobijete potrebnu količinu informacija kako biste odredili mjesto oštećenih odjela, kao i pomicanje kralježaka..

Drugo mjesto u vezi s količinom primljenih informacija zauzima magnetska rezonanca, iako je s gledišta financija inferiornija prvoj opciji, jer služi kao vrlo skup postupak. Proračunska opcija prepoznata je kao radiografija, koja gubi u pogledu kvalitete primljene slike, ali omogućava vam da vidite i odredite prisutnost spondilolisteze sakralne regije.

Stupnjevi patologije

Klinička slika ove bolesti očituje se prilikom uspostavljanja faze pomaka sakralne regije, i to:

- U pozadini prve faze primjetan je pomak od oko dvadeset i pet posto. Postojeće deformacije su beznačajne i gotovo ne utječu na nagib zdjelice. Odstupanje sakruma od željenog položaja je zanemarivo. U ovoj fazi bolest se lako liječi..

- Druga faza već uključuje pomak s obzirom na donji kralježak, koji nije veći od pedeset posto.

- Treću fazu karakterizira pristranost koja ne prelazi sedamdeset i pet posto.

- U četvrtoj fazi kralježnica se može kretati od sedamdeset pet do sto posto.

- Peti stupanj karakterizira potpuni pomak tijela kralježaka u odnosu na temeljni element.

Kako se liječi lumbosakralna spondilolisteza??

Konzervativno liječenje

Takvu patologiju treba liječiti u početnoj fazi sredstvima koja imaju za cilj poboljšanje trofizma, kao i multivitaminske komplekse koji sadrže skupinu "B" i hondroprotektore. U svrhu stabilizacije kralježaka, masaže, ručne metode propisane su zajedno s fizioterapijom. Prva faza se obično liječi nekoliko mjeseci bez ikakvih komplikacija. Pacijenti u većini situacija odlaze liječniku zbog osjećaja boli, što ukazuje na prisutnost drugog i trećeg stupnja bolesti.

Glavno pravilo liječenja spondilolisteze je potpuni odmor pacijenta, što bi trebalo biti popraćeno primjenom lijekova usmjerenih na uklanjanje boli. Uz pojavu upalnih procesa, pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi koji uklanjaju pojavu prostaglandina.

Preporučuje se nositi ortopedski steznik koji u oštećenom segmentu kralježnice podržava pravilan položaj, što će spriječiti daljnje pomicanje. U tom slučaju pacijent mora upamtiti:

  • Korzet se nosi samo u uspravnom položaju..
  • Proizvod se mora ukloniti noću..
  • Vrijeme oblačenja mora odgovarati fizičkoj aktivnosti.
  • Ako se javi bol, trebali biste posjetiti neurologa.

Pripreme

Analgetici, koji se propisuju u situacijama kada nesteroidni protuupalni lijekovi nisu učinkoviti, zaustavljaju stanja boli, kao i impulse koji ulaze u mozak. Doziranje i kombinacija lijekova bira liječnik. U svjetlu posebno teških slučajeva, propisani su lijekovi za blokadu, koji bi trebali piti nekoliko dana, a ponekad i mjesec dana. S ponovljenim metodama takve terapije, učinkovitost se lagano smanjuje..

U situacijama kada bolest prate grčevi mišićnog korzeta, koriste se mišićni relaksanti. Upotreba takvih sredstava propisana je samo u ekstremnim slučajevima, jer se mišići vrlo brzo naviknu na opušteno stanje i postanu mršavi, gubeći snagu, što samo značajno pogoršava stanje kralježnice. Prijem traje ne više od dva tjedna, češće preferiraju injekcije, čiji učinak počinje za pola sata, a učinkovitost ostaje dvanaest sati.

Je li operacija potrebna za dijagnozu spondilolisteze? O ovome dalje.

operacija

Operacije su propisane samo u onim slučajevima kada lijekovi više ne pomažu, a situacija se svakodnevno samo pogoršava. Glavni zadatak kirurškog liječenja u ovom slučaju je uspostava i fiksacija kralježaka u potrebnim položajima. U tu svrhu koriste se implantati koji jačaju mišićno-ligamentnu strukturu kralježaka, a nakon toga pacijent će morati promatrati odmor u krevetu, koji bi trebao trajati najmanje šezdeset dana.

Važno je razumjeti da proklizavanje kralježaka dovodi do neuroloških simptoma koji mogu uzrokovati invalidnost:

  • Težina u nogama.
  • utrnulost.
  • Ponytail sindrom.
  • Slabljejući refleksi.

Kirurško liječenje usmjereno je na stabiliziranje premještenih kralježaka umjetnim implantatima i fiksatorima. Operacija se naziva laminektomija..

Rehabilitacija

Kakva je rehabilitacija nakon operacije zbog lumbalne spondilolisteze??

Rehabilitacija pacijenata svodi se na terapijske fizičke vježbe. Kompleks utječe na korekciju držanja, značajno poboljšava protok krvi, normalizira metabolizam tkiva i poboljšava jastuk tijekom zavoja i zavoja. Istodobno se povećava udaljenost između kralježaka, odlaze grčevi kompresijskog karaktera i tako dalje. Kompleks medicinske nastave za svakog je pacijenta jednostavan i dostupan:

  • Pacijent bi trebao sjediti na leđima, ispraviti noge i staviti dlanove na trbuh. Nadalje, važno je zategnuti prešu tako da ruke osjećaju kontrakcije mišićnog tkiva. Ova se vježba nastavlja u pozadini ravnomjernog disanja dok se ne pojave znakovi fizičkog umora..
  • Bez ustajanja, pacijent i dalje leži na leđima, prelazeći na sljedeću vježbu. Prste treba postaviti na struk, a kukove i noge držati nepomično, još će ih bolje popraviti. Dalje, trebate izvesti ležerne padine lijevo i desno deset do petnaest puta za svaku stranu.

Liječnici preporučuju sljedeće korisne savjete koji će vam pomoći da značajno poboljšate učinkovitost treninga bez nanošenja štete tijelu:

  • Bilo kakve vježbe treba prekinuti ako se javi bol. Sličan incident se mora prijaviti i dežurnom liječniku. Iste će preporuke biti i sa spondilolistezom cervikalne kralježnice..
  • Početne vježbe treba izvoditi pod strogim nadzorom stručnjaka.
  • Pacijentima je zabranjeno kretanje uvijanje, trzanje ili trzanje..
  • Kralježnici se treba dopustiti da se navikne na obnovljivo opterećenje, zbog čega se treba postepeno povećavati.
  • Rezultati nikad nisu brzi, vidljivo poboljšanje općeg stanja i funkcija tijela vidljivo je tek nakon par mjeseci.

Stoga je spondilolisteza (ono što je, sada je jasno) prilično ozbiljna patologija mišićno-koštanog sustava koja uzrokuje značajne bolove, a koja se najbolje liječi u početnim fazama tvorbe.

Liječenje spondilolisteze

Liječenje spondilolisteze je konzervativno, tj. bez operacije nije učinkovito, jer popraviti kralježnice bez operacije nije moguće. Kao što pokazuje naše iskustvo, nošenje steznika ili napumpavanje mišića leđa ne dovodi do dugoročnih pozitivnih rezultata. Ručna terapija je također privremene prirode, jer se nakon što se pacijent vrati u uspravan položaj, kralježak ponovno "pomakne" u uobičajeno premješteno.

S vremenom se povećava pomicanje kralježaka, što će u budućnosti možda zahtijevati složeniju i traumatičniju operaciju: izvođenje fiksacije ne samo s posteriorno-srednjeg pristupa, već i s prednjeg. Stoga je očuvanje boli duže od 2 mjeseca, unatoč provedenom konzervativnom liječenju, indikacija za kontaktiranje neurokirurga. U slučaju otkrivanja neuroloških simptoma u obliku slabosti stopala ili nogu, kršenja zdjeličnih funkcija u obliku opstipacije ili odgođenog / brzog mokrenja, potrebno je hitno konzultirati neurokirurga za kirurško liječenje.

Da biste riješili pitanje liječenja spondilolisteze, prijavite se za konzultaciju s neurohirurgom Oleg Vladimirovič Durov telefonom: +7 (499) 390-35-72.

Operacije za spondilolistezu

Kirurško liječenje spondilolisteze uključuje fiksiranje "labavih" kralježaka titanskim vijcima. Vijci se ubacuju u kralježnice kroz lukove kralježaka (od lat. "Pediculi"), pa se ta fiksacija naziva "transpedikularna". Ovu metodu fiksacije kralježaka prvi je primijenio Roy-Camille 1963. godine. i koristi se zbog svojih visokih performansi u svijetu do današnjih dana.

Pored toga, ovisno o tehnici operacije, mogu se upotrijebiti kaveza intermedija. Kavez (u prijevodu s engleskog kao "kavez" znači "mreža") je implantat od titana ili plastike ispunjen pacijentovom koštanom mrvicom ili drugim osteoinduktivnim materijalom (koji stvara kosti). Kavezi su ugrađeni u šupljinu diska, uslijed čega se obnavlja visina potonjeg, a samim tim i visina foraminalnog otvora (kroz koji spinalni korijen napušta spinalni kanal). Kavezi mogu biti cilindrični ili pravokutni, izrađeni od titana ili "PEEK" -keramički. Titani cilindrični kavezi se trenutno rijetko koriste..

Minimalno invazivna operacija za spondilolistezu

Trenutno najsuvremenija metoda pričvršćivanja je minimalno invazivna tehnologija uvođenja vijaka kroz male ureza. Ova metoda omogućuje manje oštećenja mišića kralježnice ekstenzora uvođenjem vijaka, kao i brži oporavak pacijenta i povratak normalnom načinu života, aktivnom odmoru i radu. Tehnologija ove fiksacije je uporaba kaniliranih vijaka, tj. vijci s rupom u sredini. Na početku se u tijelo kralježaka ubacuje žbica, a duž žbice je umetnut vijak. Uklanjanje disk hernije i umetanje kaveza u intermedijarni razmak vrši se istim rezom kao i umetanje vijaka.

Osobno iskustvo

Ukupno sam obavio više od 500 operacija popravljanja kralježnice raznim sustavima. Kao što praksa pokazuje, najpouzdanija je transpedikularna fiksacija kralježaka. Korištenje minimalno invazivnih tehnologija smanjuje boravak pacijenta u bolnici na 3-5 dana nakon operacije i vraća se u normalan život nakon 1 mjeseca. Od komplikacija može se primjetiti jedan slučaj odvrtanja matice na vijku i pomicanja šipke. To se dogodilo prije mnogo godina kada se koristila bjeloruska konstrukcija Medbiotech. Trenutno koristim samo uvezene sustave za učvršćivanje: nisu primijećena strukturna oštećenja. U 97% slučajeva došlo je do smanjenja boli kod pacijenata u ranom postoperativnom razdoblju koji su podvrgnuti fiksaciji kralježnice. U 3% slučajeva sindrom boli ostao je nepromijenjen. Očuvanje sindroma boli na početnoj razini prvenstveno je bilo povezano s kratkim vremenom promatranja za pacijente s dunjom (3-12 dana), kao i velikom učestalošću degenerativnog procesa, starijim bolesnicima i prisutnošću koksartroze (bolesti zgloba kuka).

Klinički primjer

Pacijent K., 49 godina. U kliniku je ušao s pritužbama na bolove u lumbalnoj kralježnici više godina. Posljednje pogoršanje zabilježeno je oko šest mjeseci, kada su se pojavili bolovi u lijevoj nozi. Konzervativna terapija neurologa bez učinka. Prilikom prijema privukli su pozornost radikularni sindrom u lijevoj nozi i bol u lumbalnoj kralježnici.

Radiografija (Sl. 7) i MRI (Sl. 8) lumbalne kralježnice otkrivaju degenerativnu retrolistezu kralježaka L5, sekvesteriranu paramedijansnu herniju Lp-S1 MP diska s lijeve strane.

Pacijent je podvrgnut kirurškom liječenju: uklanjanje sekverzirane paramedijalne kile diska L5-S1 MP s lijeve strane mini pristupa, minimalno invazivna transpedikularna fiksacija L5-S1 s titanom konstrukcijom.

Sutradan je pacijent primijetio značajno smanjenje boli u lijevoj nozi, mogao je hodati po odjelu. Četvrti dan otpušten je iz bolnice u zadovoljavajućem stanju: nije primjetio bol u nozi, umjerena bol je ostala u predjelu kirurške rane koja je prošla nakon 3 tjedna.

Kontrolni radiogram pokazao je točan položaj transpedikularnog sustava i kaveza na razini kralježaka L5-S1. (Sl. 9)


Da biste riješili pitanje liječenja spondilolisteze, prijavite se za konzultaciju s neurohirurgom Oleg Vladimirovič Durov telefonom: +7 (499) 390-35-72.

Liječenje spondilolisteze lumbalne i vratne kralježnice

Spondilolisteza - oblik patološkog oštećenja kralježničnog sustava, u kojem dolazi do pomicanja ili klizanja obližnjih kralježaka jedan prema drugom.

Prema različitim medicinskim izvorima, liječenje spondilolisteze kralježnice može se sigurno klasificirati kao klinička patologija lumbalne kralježnice, jer se u 85% slučajeva lezija definira kao spondilolisteza kralježaka L5 - S1, oko 10% slučajeva klizanja fiksira se na razini L4 i L5, spondilolisteza L3 a L4 kralježnice čine 5% patoloških abnormalnosti.

U rijetkim slučajevima utvrđuju se patologije vratne ili lumbosakralne kralježnice.

Kratka povijesna pozadina

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek protiv bolova u zglobovima." Pročitajte više.

Proučavanje i liječenje bolesti uvjetno je podijeljeno u nekoliko povijesnih faza - prije pojave rendgenskog aparata i nakon. Međutim, pravi problem spondilolisteze, čiji su uzroci još uvijek kontroverzni u znanstvenom svijetu, i dalje je jedna od najtajanstvenijih kliničkih patologija kralježničkog stuba..

Godine 1782. nenormalno pomicanje kralježničkih segmenata prvi je opisao belgijski profesor morfologije C. Herbinieaux. Međutim, kao neovisnu patologiju mišićno-koštanog sustava bolest je identificirala austrijska stručnjakinja H. F. Kilian.

Sredinom 19. stoljeća, znanstvenik je s grčkog jezika preveo termin "vertebralna kliza" i predložio ga je da ga definira kao dijagnozu "spondilolisteze", obnavljajući zanimanje znanstvenika za ovaj klinički problem.

Među ruskim stručnjacima najznačajniji doprinos proučavanju kliničke anomalije dali su osnivač Katedre za patološku anatomiju Harkovskog medicinskog sveučilišta Dushan Fedorovich Lambl i profesor anatomije i ginekologije na Varšavskom sveučilištu Ludwig Adolf Neugebauer koji su 1881. uveli novi pojam „istinska ili istinska spondilolisteza” u praktičnu medicinu..

Ostali autori, na primjer, D. W. Tailard 1957. ili N. Capener 1960., predložili su kombiniranje pomaka tijela kralješaka zbog oštećenja dijela luka interartikularnog sastava (spondilolize) i spondilolisteze u jednom dijagnostičkom terminu.

Na kraju prošlog stoljeća znanstvenici su izrazili mišljenja o prirodi razvoja patologije, objavili brojne monograme o kliničkoj slici bolesti, identificirali glavne farmakološke lijekove za liječenje bez operacije. Pravi profesionalni interes za klinički problem pojavio se nakon uvođenja rendgenskih aparata u praksu.

Klasifikacija

Prema ICD-u, spondilolisteza spada u klasu bolesti mišićno-koštanog sustava. Međunarodna klasifikacija bolesti Desete revizije (ICD10) bolest odnosi na skupinu "Ostale deformirajuće dorzopatije" s dodjelom koda M43.1.

Cjelovita slika razvoja kliničkog stanja, određivanje stupnja (stadija) pomicanja kralježaka može se pratiti prema generaliziranoj shemi temeljenoj na etiološkim faktorima (u tablici).

Displastična spondilolistezaOva vrsta patologije kod djeteta formira se u fazi intrauterinog razvoja kralježničkog sustava
IsthmicOva vrsta patologije nastaje oštećenjem predartikularne lumbalne ili lumbosakralne kralježnice i dijeli se na dvije vrste. Prva vrsta je fuzija ili liza lumbosakralnih intervertebralnih diskova. Drugi izraz za kliničko stanje je posteriorna spondilolisteza. Druga vrsta bolesti je prednja, kada zglobna stražnja površina ostaje netaknuta, tj. Netaknuta, a prednji zglob, na primjer, prednja kralježnička spondilolisteza L5 kralježa, uključen je u patologiju
degeneričanPatološko stanje često se nalazi kod odraslih. Proces karakterizira degenerativna komplikacija u zglobnom i ligamentnom sustavu kralježnice.
traumatičanPatologija se javlja nakon udarno-mehaničkih oštećenja s kršenjem integriteta kralježničnih segmenata. Najčešće u mladoj dobi. Među muškarcima taj je broj blizu 65%
PatološkiFormiranje patologije nastaje zbog metaboličkih čimbenika u anatomskoj strukturi tijela kralješaka, na primjer, osteomalacija, u kojoj postoji planarna neravnoteža, odnosno postoji razdvajanje segmenata kralježaka
iatrogenicUzrok bolnog stanja kralježničkog sustava je strukturno oštećenje zglobnog sastava, na primjer, kao rezultat neuspješne kirurške korekcije. Ova vrsta deformacije kralježaka zglobova ne određuje se odmah, već 5-7 godina nakon operacije

Dinamika razvoja bolesti potvrđena rendgenom: kod različitih kategorija građana u različitim životnim razdobljima spondilolisteza se određuje prema pojedinačnim statičkim i fiziološkim karakteristikama kralježnice.

Pomaknuti kralježak zauzima najprikladnije mjesto za sebe i dugo ne izaziva bolnu nelagodu..

Čak i kod starijih osoba s dugotrajnom patologijom određuje se spondilolisteza od 1 ili 2 stupnja. Klinički napredak bolesti može se dugo obustaviti, sve do pojave kile ili fibrotizacije intervertebralnog diska.

Stadij kliničke patologije

Prema jednom od vodećih vertebrologa našeg vremena I. M. Mitbraithu, može se utvrditi mobilni (nestabilna spondilolisteza) i stabilan stadij nastanka bolesti:

  • mobilni oblik. Relativni položaj zahvaćenih kralježaka ovisi o položaju ljudskog tijela. Neurološki problem daje naslutiti kada je kralježnica u uspravnom položaju. Sindrom boli pojačava se aktivnim kretanjem, ne umire tijekom zaustavljanja. Bol se povlači kad osoba promijeni držanje. Apsolutni mir pacijentu pruža ležeću pozu na ravnoj površini. U nekim slučajevima, pokretni stadij spondilolisteze nije ograničen na to i stječe stabilan oblik patološke anomalije;
  • stabilna pozornica. Razvoj kliničke neuralgije smatra se posljedicama patološkog sužavanja središnjeg spinalnog kanala, odnosno stenoze. Anatomska topografija zahvaćene segmentirane interakcije kralježničnih tijela ne ovisi o fizičkom položaju ljudskog tijela. Na primjer, bol u lumbalnom dijelu lumbago, osobito između kralježaka L4 - L5, povraća se spondilolistezom čak i bez kritičkog suženja kralježničnog kanala..

Vrste pristranosti tijela kralježaka:

  • spondilolisteza ljestvi - istodobni pomak nekoliko kralješanih segmenata u određenom smjeru;
  • lažna spondilolisteza, kada u kralježnici nema strukturnih modifikacija, a pomicanje se događa pod utjecajem mišića;
  • antespondilolisteza, na primjer, kada je C5 vratni kralježak pomaknut prema naprijed ili je spondilolisteza S1 sakralnog kralješka izbočena;
  • posteriorna spondilolisteza cervikalne kralježnice ili lumbalne regije;
  • kombinirani tip pomaka kada se kombiniraju različite vrste deformacija.

Što je spondilolisteza u smislu neurokirurgije? Ako uzmemo u obzir da je kompresijski faktor živčanih i krvožilnih grana kralježničnog kanala pomaknuti luk odgovarajućeg i donjeg tijela kralježaka, tada su predmet liječenja (operacije) spondilolisteze pacijenti bez odvajanja stražnjeg luka i komprimirajućeg tijela pomaknutog kralješka..

Izuzetak od pravila su bolesnici s displastičnom patologijom, kod kojih je neurološka komplikacija moguća samo u degenerativnoj fazi.

Stupnjevi i simptomi bolesti

Kliničko stanje neurološke bolesti određuje se indeksom snage pomjeranja kralježničnih segmenata, izraženim u%:

  • 1 stupanj - blagi pomak kralješka, koji ne prelazi 20% njegove širine. Simptomatski znakovi izraženi su u rijetkim senzacijama boli koji daju osobi povećan umor i nelagodu;
  • Stupanj 2 je pomak tijela kralježaka od 20 do 50% njegove širine. Intenzivni iritantni bolovi u boli ili povlačenju karaktera pojavljuju se nakon aktivnih akcija, trčanja, bavljenja sportom;
  • 3. stupanj - kršenje integriteta kralježničnog ligamenta doseže 50%. Pacijent osjeća krutost pokreta, ozračenje simptoma boli u različitim organima života. Sve veća bol čini da zauzmete ugodno držanje, koje već neko vrijeme ublažava patnju osobe;
  • Stupanj 4 - kralježnici su pomaknuti i prelaze kritičnu oznaku od 75%. Osoba je praktično imobilizirana, bilo koji pokušaji tjelesne aktivnosti donose paklene bolove. Poteškoće se pojavljuju tijekom pokreta crijeva i mokrenja, čak i kada leže;
  • 5 stupnja - moguća je potpuna imobilizacija, paraliza zbog kritične kompresije živčanih korijena.

Dijagnoza spondilolisteze

Klinička i neurološka dijagnoza spondilolisteze ne razlikuje se od spinalne stenoze i može se predstaviti refleksnim sindromima boli i kompresijom.

Neurološke manifestacije bolesti mogu imati slične simptome koji pomažu u početnoj dijagnozi:

  • kršenje statičkog položaja kralježnice, kada je pacijentov lumbalni zavoj vrlo ispravljen, a tijelo lagano nagnuto natrag, noge su savijene u koljenima, pojavljuje se hod od mljevenja;
  • kada osjetimo pomaknuti kralježak, otkriva se kaskadna izbočina, a s isthmičnom lezijom ta je kapka nešto viša od razine pomicanja, jer stražnji kralježak ne mijenja svoj položaj.

Čak se i „zanemareni“ problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Video o dijagnozi patologije:

Nenormalna ozbiljnost tijekom pregleda potpuno ovisi o prirodi aksijalnog pomaka kralješka i kliničkim parametrima razine zahvaćenog kralježničnog kanala. Bolesnici s neurološkom klinikom u dobi od 20 do 40 godina najkritičniji su dobni rasponi za manifestaciju spondilolisteze.

Dijagnostički pregled pacijenata sa znakovima pomicanja kralježaka temelji se na metodama zračenja laboratorijske dijagnostike. U početku je standardni postupak za spondilografiju u vertikalnom aksijalnom položaju kralježnice.

Sljedeća faza dijagnostičkog pregleda je usavršavanje faze redukcije pomaknutog tijela kralježaka. U tu svrhu, kruti valjak se postavlja ispod sakralne kralježnice i nakon izlaganja 10-15 minuta izvodi se spondilografija u bočnoj sagitalnoj projekciji..

Informativnija slika dijagnostičke studije o prirodi pomaka kralješka i njegovoj pokretljivosti može se dobiti sakoradiculografijom, magnetskom rezonancom i računalnom tomografijom..

Načela liječenja

Glavni zahtjevi za liječenje kliničke patologije:

  1. Bez subjektivnih i / ili objektivnih neuroloških čimbenika, bolest ne zahtijeva terapeutski učinak.
  2. Mladim pacijentima, sredovječnim i starijim osobama propisana je konzervativna terapija s periodičnim nadzorom rendgenskog pregleda. Ako kompleks terapijskih postupaka nije učinkovit, donosi se odluka o kirurškom liječenju.
  3. Odluka o kirurškoj korekciji donosi se u slučaju kombiniranja dviju patologija spondilolize i spondilolisteze.

Video preporuke Alexandra Bonina:

Konzervativna terapija neurološke bolesti uključuje upotrebu korektivnih ortoza, terapijsku gimnastiku za jačanje trbušnih i leđnih mišića, kompleks liječenja lijekovima, fizioterapiju i lječilište.

Takav režim liječenja najučinkovitiji je za one bolesnike kod kojih sindrom refleksne boli i lumbalgijska egzacerbacija prevladavaju nad kompresijskim sindromom.

U slučaju porasta kliničkih znakova kompresijskog tlaka u kralježničnom kanalu, potvrđenih sveobuhvatnim dijagnostičkim pregledom, liječnici se odlučuju za kirurško liječenje.

Indikacije za kiruršku korekciju kralježnice

Hirurške metode liječenja imaju kliničke indikacije:

  • kompresijski tlak s povećanim znakovima oštećenja motoričke funkcije, jer postoji rizik od paralize živčanog sustava i oštećenja funkcionalnog funkcioniranja kuka i osteoartikularnih komponenti;
  • prisutnost upornog radikulo-ishemijskog sindroma, u kojem složena terapija nije učinkovita;
  • stalna manifestacija relapsa kompresijsko-ishemijskog i refleksno-boli tipa s ozbiljnom nestabilnošću u zoni segmentne lezije;
  • manifestacija nestabilnosti i patoloških simptoma boli na pozadini traumatičnog stanja tijela kralježnice;
  • stabilna faza neurološke patologije;
  • kicatricialno sužavanje spinalnog kanala s jatrogenom listozom.

Vrste kirurških modifikacija za stražnji pristup tijelu kralježnice:

  1. Interlaminektomija koja omogućava oslobađanje živčanih korijena od kompresijske iritacije, ali kompresija duralne vreće lukom ostaje.
  2. Hemilaminektomija, koja se koristi u slučaju jednostranog pomicanja kralješka.
  3. Laminektomija je najradikalniji način da se riješite stiskanja kompresije. Hirurška korekcija na ovaj način prepun je rizika od poremećaja biomehanike kralježnice i pojave grubih ožiljaka u susjednim ligamentnim mišićnim odjeljcima ili spinoznog procesa.

Tehnika laminektomije:

Kompresijska komponenta i stupanj pomaka kralježničkog segmenta ne određuju uvijek ozbiljnost neurološke abnormalnosti.

Glavni zadatak neurohirurgije je stvaranje uvjeta dekompresije smještanjem (usporedbom) pomaknutog segmenta kralježnice, njegovom stabilizacijom.

Sažetak

Suvremene visokotehnološke metode dijagnostičkog istraživanja i praktično znanje medicinskih radnika omogućuju nam da preispitamo izvodljivost kirurškog liječenja kliničke patologije čak i ubrizgavanjem kompresije u živčane korijene.

Povijest kliničke patologije izračunava se tijekom godina, stoga nije potrebno cjelovito premještanje odvojenih tijela kralježnice. Hipertrofični ligamenti "prilagođavaju se" novom stanju kralježnice, ponekad bez uzrokovanja nelagode.

Stoga odluka o izboru konzervativnog ili radikalnog kirurškog liječenja spondilolisteze ostaje na pacijentu. Pazite i budite zdravi!