logo

Pareza stopala: terapija ili operacija pomoći će?

Prozivač pareza (slabost) u stopalima u većini slučajeva je probojna bol u leđima, zatim u teletu nogu izvana.

Nakon nekog vremena, bol nestaje, ali stopalo postaje ošamućeno, ne djeluje pri hodanju, visi i okreće se unutra. Ovo se stanje naziva pareza stopala, a javlja se uglavnom kod hernije kralježnice.

Simptomi i uzroci patoloških promjena

U raznim medicinskim izvorima, kada se opisuje pareza u ovom području, koriste se izrazi "paraliza stopala", "konjska noga", "viseće" ili "hrom"..

Pacijenti obično ne mogu stajati na petama ili nožnim prstima, hodati na visokim petama, penjati se stepenicama i pritiskati papučice. Pri slijetanju u automobil doživljavaju nelagodu i poteškoće, jer se morate oslanjati na bolnu nogu.

Da ne bi doživio takve poteškoće prilikom hodanja, osoba je prisiljena promijeniti hod - podignuti nogu visoko kako ne bi vukla prste uz zemlju ili staviti zdravu nogu na nožni prst.

Pri prvim simptomima pareza potrebno je konzultirati liječnika za točnu dijagnozu. Glavni uzroci "visećeg stopala":

  • oštećenje zglobnog živca;
  • pozicijska pareza ekstenzora stopala kod sjedenja (prolazi pri promjeni položaja noge);
  • ozljeda potkoljenice;
  • dijabetička neuropatija;
  • intervertebralna hernija lumbalnog dijela;
  • oštećenje korijena živaca.

U slučaju oštećenja živčanog korijena u regiji kralješaka L5, intervertebralna kila je uzrok pareza stopala.

Dijagnoza bolesti

Glavni uzrok slabosti ekstenzora stopala je oštećenje korijena leđne moždine.

To se događa kada postoji intervertebralna kila u lumbalnom dijelu između kralježaka L4-L5 ili L5-S1.

Ova kila steže živac i izaziva djelomično, a ponekad i potpuno oštećenje i smrt živčanih korijena i prestanak funkcije fleksije i produženja noge.

Korištenjem konvencionalnih rendgenskih zraka i čak računalne tomografije nemoguće je dijagnosticirati oštećene živce. Samo MRI ili magnetna rezonanca mogu precizno dijagnosticirati takvu leziju..

Ako ste kao rezultat pregleda potvrdili dijagnozu pareza stopala s intervertebralnom hernijom, tada je potrebna hitna operacija.

Većina neurohirurga istog su mišljenja: glavna stvar je ne gubiti vrijeme. Najoptimalnije vrijeme za operaciju - od 7 do 10 dana, ne više.

Zašto je potrebna hitna operacija

Ako je osoba primijetila da kad stoji na petama ne može podići nožni prst jedne noge, ili obrnuto, ne može istovremeno stajati na čarapama s obje noge, došlo je do kršenja funkcija korijena živaca L5 ili S1, u najgorem slučaju njihova smrt.

Ako se operacija hitno ne izvodi, tada se ove patološke promjene neće izliječiti, one će ostati zauvijek. U velikoj većini slučajeva, prisutnost pareza stopala s herniranim diskom oko 1 mjesec ne ostavlja vjerojatnost oporavka motoričkih funkcija čak i nakon operacije.

Zbog jake boli pacijenti obično isprva ne uzimaju u obzir rastuću slabost stopala. Kako bol umire, tek nakon nekog vremena počinju primjećivati ​​kršenje funkcije pokreta, promjenu hoda.

Nažalost, slabljenje boli ukazuje na smrt živaca, pa više nije moguće držati stopalo u ispravnom položaju. Ako se živac konačno atrofira, tada više nije moguće pomoći vraćanju hodova i motoričkih funkcija.

Mišići se također postupno atrofiraju, što je također dokaz oštećenja živaca. Noga se počinje "sušiti", tanjša je od druge.

Stoga, da ne biste propustili dragocjeno vrijeme, s prvim simptomima - bolovima u leđima i "napuhanom" nogom, odmah trebate kontaktirati neurokirurga. Pravovremena kirurška intervencija i 4-6 mjeseci rehabilitacijskog tečaja omogućit će barem djelomično obnavljanje motoričkih funkcija i mišićne mase.

Konzervativno liječenje

Pravodobna posjeta neurologu pruža šansu, bez štete pacijentu, započeti liječenje pareza stopala s intervertebralnom hernijom primjenom konzervativne terapije. Liječenje se provodi u ambulantnom ili bolničkom stanju i uključuje terapiju lijekovima, masaže, tečaj fizioterapije i blokade.

Glavni nedostatak ove vrste terapije je što se glavni uzrok patologije - hernija intervertebralnog diska - ne može izliječiti, već se uklanjaju samo simptomi upale korijena zglobnog živca.

Sam proces je prilično dug - od 2 do 4 mjeseca, uzimanje velikog broja lijekova šteti jetri i bubrezima. Pored toga, kad se vratite svom uobičajenom aktivnom životu, upala se može nastaviti..

Sve to govori u prilog izboru operacije za parezu stopala, izazvanu hernijom kralježnice, ali konačnu odluku mora donijeti svaki pacijent sam, budite sigurni da poslušate savjet nadležnog neuropatologa.

Ako želite dobiti više sličnih podataka od Alexandra Bonina, pogledajte linkove u nastavku.

Dodatne korisne informacije:

Pogledajte više korisnih materijala na mojim društvenim mrežama:

Poricanje odgovornosti

Podaci u člancima namijenjeni su samo općim informacijama i ne smiju se koristiti za dijagnosticiranje zdravstvenih problema ili u medicinske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za medicinski savjet liječnika (neurologa, terapeuta). Molimo prvo da posjetite svog liječnika kako biste znali točan uzrok vašeg zdravstvenog problema..

Bit ću vam vrlo zahvalan ako kliknete na jedan od gumba
i podijelite ovaj materijal sa svojim prijateljima :)

Uklanjanje kile kralježnice: napredak u medicini XX-XXI stoljeća

Hernija intervertebralnog diska jedan je od najčešćih uzroka bolova u leđima, a 60 do 80% odraslog stanovništva Zemlje pati od povremene boli u kralježnici u lumbosakralnoj regiji [1]. Liječenje hernija intervertebralnih diskova najčešće je dugo i konzervativno, ali u nedostatku učinka, kirurška intervencija može se pribjeći.

Najčešća trenutno je operacija uklanjanja pogođenog diska - diskektomija. Također tijekom operacije mogu se ukloniti dijelovi ligamenata, osteofiti, fragmenti tijela ili lukova kralježaka (laminektomija). Da bi se smanjio pritisak na korijene živaca, susjedni kralješci se ojačavaju pomoću posebnih umetaka ili šipki. Sve ove operacije izvode se s otvorenim pristupom, tj. S rezom na koži..

Modernija verzija discektomije je mikrodisektomija. Ovo je operacija izvedena pomoću moćnog mikroskopa. Upotreba mikroskopa omogućuje složene, precizne operacije, manje oštećenja okolnog tkiva i manji rez.

Drugi smjer u razvoju kičmene kirurgije je minimalno invazivna kirurgija, bez ureza. U ovom se slučaju skraćuje razdoblje oporavka nakon operacije i postiže se dobar estetski učinak. Sve vrste operacije kralježnice kralježnice imaju svoje indikacije i kontraindikacije. Ali ako prije nisu postojale druge alternative osim otvorene kirurgije, sada pacijent i neurokirurg mogu odabrati.

Vrste minimalno invazivne operacije kralježnice kičme

Sve takve intervencije mogu se podijeliti u dvije skupine: endoskopska operacija na uklanjanju hernije diska i nukleoplastika.

Endoskopska discektomija

Trenutno je ovo jedna od najpopularnijih metoda operacije za uklanjanje hernije kralježnice..

Prednosti endoskopske kirurgije:

  • vizualna kontrola smanjuje vjerojatnost oštećenja korijena živaca;
  • minimalno oštećenje tkiva - za operaciju je potreban rez oko deset milimetara;
  • nema potrebe za uklanjanjem dijelova kralježaka ili ligamenata radi lakšeg pristupa, što znači da je očuvana prirodna stabilizacija kralježničnog-motornog segmenta;
  • bol tijekom razdoblja oporavka smanjuje se, pacijenta mogu otpustiti iz klinike već sljedeći dan.
  • neke vrste kila nisu anatomsko prikladne za endoskopiju: na primjer, medijalne kile u cervikalnom segmentu kralježnice često zahtijevaju otvorenu prednju operaciju.

Endoskopska diskektomija izvodi se pomoću endoskopa, s kojim kirurg vidi područje operacije. Za uvođenje endoskopa potreban je rez oko 10 mm - to je dovoljno za uklanjanje onoga što stisne živac posebnim alatima. Intervencija se provodi pod općom anestezijom, trajanje operacije je oko sat vremena..

Također se prakticira mikroendoskopska diskektomija - kombinacija endoskopske tehnike i mikrokirurških postupaka. Rez je 12 mm.

Indikacije za endoskopsku operaciju za uklanjanje hernije kralježnice:

  • hernija intervertebralnog diska potvrđena MRI;
  • sindrom boli više od 4 tjedna;
  • nedostatak učinka konzervativne terapije.
  • nestabilnost u segmentu kralježnice;
  • osteofiti, spondilolisteza, sužavanje spinalnog kanala;
  • ponovljeni hernirani diskovi.

nukleoplastika

Ovo je operacija u kojoj ne trebate izbrisati čitav disk. Jedina meta nukleoplastike je intervertebralni disk.

Cilj nukleoplastike je smanjiti pritisak u pulpnoj jezgri intervertebralnog diska. Istodobno, oticanje vlaknastog prstena se smanjuje, i kao rezultat, zaustavljanje kompresije živčanog korijena. Ovisno o vrsti djelujuće sile postoje različite vrste nukleoplastike:

  • hladna plazma;
  • hidroplastika (tekućina pod pritiskom);
  • mehanički utjecaj;
  • radiofrekventna ablacija;
  • lasersko svjetlo.

Lasersko izlaganje, ili isparavanje, uzrokuje nagli porast temperature, dok jezgra isparava. Međutim, ova metoda često dovodi do komplikacija - opeklina na okolnom tkivu, što narušava zarastanje.

Najčešća metoda je djelovanje hladne plazme, odnosno koblacije (kratko za hladnu ablaciju, hladno uništavanje). Za razliku od izloženosti laseru ili radiofrekvenciji, koblacija ne sagorijeva tkivo. Upotreba hladne plazme u medicini započela je 80-ih, a prvi uređaj koji se temelji na hladnoj plazmi predložen je 1995. godine. Od tog trenutka aktivno se razvijala metoda koblacije..

Postupak nukleoplastike izvodi se pod lokalnom anestezijom. Točnost se osigurava stalnom kontrolom rendgenskih zraka. Putanjem 2-3 mm, igla sa elektrodom dovodi se u jezgru diska, kroz koju hladna plazma djeluje na jezgru. Kao rezultat toga, veličina pulpne jezgre se smanjuje, vlaknasti prsten više ne komprimira korijen živca. Čitava operacija traje pola sata, hospitalizacija pacijenta nije potrebna.

Indikacije za nukleoplastiku:

  • prisutnost kile ili izbočenja intervertebralnog diska;
  • sindrom jakog bola;
  • nedostatak učinka od konzervativnog liječenja tri do četiri tjedna.

U 70-80% slučajeva upotrebe nukleoplastike uočava se pozitivan rezultat.

Međutim, nije uvijek mjesto ili struktura kila omogućuje upotrebu minimalno invazivnih tehnologija. Kod nekih vrsta kila preferira se otvorena operacija..

Klasifikacija intervertebralnih hernija

Herne intervertebralnog diska mogu se rasporediti prema svom položaju u kralježnici, položaju hernije u disku, kao i strukturnim značajkama kile.

Prema lokalizaciji ili razini lokacije možemo razlikovati:

  • hernije lumbosakralne kralježnice, najčešće, više od 80% slučajeva radikulitisa povezane su s hernijom diska [2];
  • hernije vratne kralježnice su puno rjeđe, oko 4% svih degenerativno-distrofičnih lezija kralježnice [3];
  • hernije torakalne kralježnice su najrjeđe.

Lokacija kile određuje najprikladniju vrstu operacije. Dakle, tijekom operacija u torakalnoj kralježnici obično nije potrebno ojačati kralježnički segment s pribadačama, budući da su torakalni kralježnici najmanje pokretno povezani jedni s drugima. Sadržaj spinalnog kanala također je različit na različitim razinama. Ako se leđna moždina nalazi na razini vrata i prsa u kralježnici, tada na razini 1-2 lumbalnog kralješka prelazi u "konjski rep" - snop živaca. Stoga je u predjelu vrata u nekim slučajevima lakše pristupiti kralježnici s prednje strane, izvesti operaciju otvorenog pristupa, iako se koristi i endoskopska operacija.

Prema položaju kile u odnosu na srednju osovinu kralježnice, mogu se razlikovati takve vrste kao što su:

  • medijalna (srednja, središnja) - hernija, koja se nalazi u središtu u odnosu na sredinu kralježaka, može komprimirati polovicu leđne moždine ili u potpunosti;
  • paramedijan - hernija koja je odmaknuta od središnje osi; opasnost od ove vrste hernije je kompresija leđne moždine s jedne strane;
  • lateralni (bočni) - hernije koje rastu bočno i susjedne su lukovima kralježaka;
  • foraminal - hernija koja prodire u intervertebralni foramen u kojem prolaze živčani korijeni; osobitost ovih hernija je jaka bol.

Hernirani diskovi također se razlikuju u fazama formiranja:

  • lagano izbočenje diska - 2-3 mm;
  • izbočenja - izbočenja veća od 5 mm;
  • ekstruzija - gotovo cijela jezgra proteže se izvan intervertebralnog diska.

Posljednja faza bit će postupno uništavanje diska i spajanje susjednih kralježaka među sobom.

U zasebnom tipu razlikuje se sekvestrirana kila. Nastaje kada se dio jezgre odvoji od hernialnog izbočenja i uđe u spinalni kanal.

Kirurgija za uklanjanje hernije: događaji

Bez obzira na odabranu metodu uklanjanja hernije kralježnice, postupak liječenja uključuje tri faze:

  • priprema za operaciju (pregled, konzervativno liječenje, ako je potrebno);
  • izravna kirurška intervencija;
  • razdoblje oporavka nakon operacije.

Svaku fazu možete detaljnije ispitati na primjeru endoskopskog uklanjanja hernije kičmenog diska, budući da se ova operacija široko koristi i dobro se pokazala..

Priprema za operaciju

Prije endoskopske operacije liječnik pregledava pacijenta, analizira prethodno liječenje. Operacija je propisana samo ako je konzervativna terapija provedena u dovoljnom volumenu četiri mjeseca i nije donijela rezultate. Također, prije operacije, možda će biti potrebno napraviti MRI kralježnice s uzdužnim presjecima. Liječnik ocjenjuje rezultate pregleda, raspravlja o mogućim ishodima s pacijentom. Ako se operacija izvodi pod općom anestezijom, pacijent se također susreće s anesteziologom.

operacija

Operacija se izvodi u pacijentovom položaju na boku ili na trbuhu. Uz pomoć malene reznice, kirurg formira kanal za pristup herniji. U ovom slučaju tkiva se obično ne posječuju, već se uredno odvoje, što rezultira oporavkom nakon operacije. U stvoreni kanal ugrađen je poseban endoskop, koji omogućuje kirurgu da vidi područje operacije i pažljivo ukloni sve što je dovelo do kompresije korijena živaca. Nakon uklanjanja, kirurg uklanja sve instrumente i postavlja mali intradermalni šav na mjesto incizije. Postupak traje oko sat vremena.

Postoperativni oporavak

Obično je dva sata nakon endoskopske operacije dopušteno da ustane pacijent, a ako sve pođe dobro, nakon 12-24 sata otpustiće se kući. U nekim slučajevima kirurg može propisati nesteroidni protuupalni lijek. Također je potrebno izbjegavati opterećenja, posebice zavoje i zavoje, osobito u prvim tjednima nakon postupka.

Zahvaljujući modernim minimalno invazivnim operacijama, pacijenti se mogu riješiti problema uzrokovanih herniranim diskom i brže se vratiti u normalan život. Nažalost, čak ni najmodernije metode ne daju 100% jamstvo izlječenja. Postoje i slučajevi recidiva kila, pogotovo ako se ne slijede preporuke stručnjaka. Stoga je za uspješno liječenje vrlo važno pažljivo odabrati liječnika i vrstu operacije.

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Ne zaboravite na najjednostavniju prevenciju: kad sjednete, ustanite sa stolice svakih sat ili dva i napravite malu vježbu - barem prošećite uredom. Pazite na svoje držanje, zadržite pravilan položaj. Pokušajte se više kretati.

Kako se uklanja trbušna kila (bijela linija), zašto se pojavljuje i postoperativni oporavak

Jedna od glavnih operacija u kirurškoj bolnici je uklanjanje hernije trbuha. Izvodi se hitno i planirano..

Postupak uklanjanja trbušne hernije ovisi o trajanju bolesti. Od prisutnosti povrede i koliko je pravovremeno pacijent potražio liječničku pomoć.

Operacija je izbočenje trbušnih organa kroz rupe koje ne postoje normalno. Na primjer, u pupčanom području bijela linija trbuha.

Vrste i uzroci pojave

  • sklonost zatvoru;
  • djeca ili starost;
  • kršenje anatomskog integriteta prednjeg trbušnog zida, zbog prethodno prenesenih operacija;
  • težak fizički rad;
  • muški spol;
  • sklonost povećanju tjelesne težine;
  • jak kašalj ili plač;
  • ponovljena složena prirodna rođenja;
  • ozljede.

Herne bijele linije trbuha su kongenitalne i stečene. Rijetko dosežu promjer veći od 10 cm. Češće se nalaze iznad pupka i rijetko su povređeni..

Klinička slika očituje se bolom u organu koji pada u hernial sac. To može biti omentum, petlje tankog crijeva, mjehura.

U slučaju ulaska u hernijalna vrata crijevnih petlji, nastaju neugodne senzacije. Ovo može biti gori osjećaj u petlji crijeva u gornjem dijelu trbuha. U djetinjstvu se hernije bijelih linija praktički ne pojavljuju.

Metode uklanjanja

Operacija - hernioplastika se može izvesti na sljedeće načine:

  • šivanje nedostatka u bijeloj liniji s torbicom, U-obliku, čvorištima i drugim vrstama šavova;
  • vlastita plastika tkiva;
  • laparoskopska operacija.

Operacija se najbolje izvodi prema planu bez čekanja na komplikacije. Za koju ćete morati obaviti hitnu operaciju. Najbolje je provesti operaciju u specijaliziranim klinikama za uklanjanje hernije..

Priprema za operaciju uključuje sljedeće testove:

  • klinički test krvi; opća analiza urina;
  • kemija krvi;
  • koagulogram - analiza koagulabilnosti krvi i trajanja krvarenja;
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • krv za Wassermanovu reakciju, HIV, hepatitis;
  • rendgen prsa;
  • ultrazvučna dopplerografija žila donjih ekstremiteta;
  • u prisutnosti dijabetes melitusa, indicirano je savjetovanje s endokrinologom;

Ako pacijent ima peptički ulkus želuca ili dvanaestopalačnog creva, tada se mora izvršiti FGDS.

Kako se izvodi operacija - uklanjanje hernije trbuha?

Ako je sadržaj hernial sac-a preperitonealna mast, tada operacija uključuje primjenu šavova u obliku slova U. Prvo morate biti sigurni da se unutar hernije vrata nalaze samo trbušne masti i da nema crijevnih petlji.

S velikim izbočenjima uklanja se hernija bijele linije trbuha. Operacija se izvodi laparoskopski i uključuje postavljanje mrežice u području divergencije lišća aponeuroze.

Mreža se implantira kada nema dovoljno lokalnog tkiva za plastičnu operaciju. Također, ako je vezivno tkivo vrlo mekano, labavo, postoji rizik od recidiva kile.

Prednosti upotrebe mreže tijekom operacije su:

  1. Relaps hernije je praktično isključen.
  2. Postoperativno razdoblje je lakše, manje boli u postoperativnoj rani, jer je manja lokalna napetost tkiva u kirurškom području.
  3. Mogućnost ranije aktivirati pacijenta, vraćajući mu kvalitetu života.
  4. Ova metoda značajno smanjuje trajanje operacije.
  5. Tijekom operacije koristi se znatno manja količina materijala za šavove, a samim tim se smanjuje i rizik od ligaturne fistule..
  6. Mreža brzo raste vlaknastim tkivom i kapilarima, ne kiduje se, ne treba je uklanjati u budućnosti.

S divergencijom mišića rektusa abdominisa sa strane bijele linije koristi se laparoskopija. Omogućuje vam da operacija postane manje traumatična, a postoperativno razdoblje glađe.

Uklanjanje hernije trbuha laparoskopskom tehnikom omogućava vam:

  • izvesti ovu operaciju kod starijih bolesnika
  • ili pacijenti koji pate od teške popratne somatske patologije.

Laparoskopija je poželjna kada postoji sumnja da je sadržaj hernijalnog vrećica ispunjen crijevnim petljima i hernija treba revidirati sa strane trbušne šupljine.

Značajke kirurškog liječenja postoperativnih kila je potreba za izdvajanjem hernial sac-a iz adhezija nastalih od prethodne operacije.

U ovoj situaciji laparoskopija također daje dobar učinak, jer može značajno smanjiti rizik od razvoja intraoperativnih komplikacija. Što je preciznije izvedena operacija, manje je trauma tkiva, krvarenja. Manji je rizik od suppuration i recidiva kile.

Postoperativni oporavak

U postoperativnom razdoblju potrebna je rana aktivacija zavoja. To je potrebno kako bi se spriječio razvoj tako opasne vrste komplikacija kao što je hipostatska pneumonija..

Značajke postoperativnog razdoblja ovise o tome u kojoj je fazi bolesti izvedena operacija. Da li je kršenju crijevnih petlja prethodila kirurška intervencija, a također i koje su popratne somatske bolesti.

Nošenje zavoja strogo je potrebno..

U nekompliciranom tijeku postoperativnog razdoblja, boravak u bolnici je 1 dan nakon operacije.

Svrha korištenja postoperativnog zavoja je:

  • smanjenje boli;
  • smanjenje vjerojatnosti razvoja ponavljajućih kila nakon operacije;
  • zavoj štiti od infekcija, iritacija na koži, potiče najbrži oporavak motoričkih aktivnosti.

Nakon obnove crijevne pokretljivosti, prehrana se postupno širi, dozvoljena je hrana. Prehrambene osobine uključuju jedenje zdrave hrane. Hrana bogata vlaknima, za prevenciju opstipacije, bolesti drugih organa gastrointestinalnog trakta.

Rehabilitacija nakon uklanjanja hernije je lakša ako je operacija izvedena laparoskopski. Ovom tehnikom nema velikih traumatičnih rezova i bol nakon operacije je manje izražena.

Proces rehabilitacije uključuje kontrolu nad sljedećim glavnim parametrima:

  1. Promjena temperature 2 puta dnevno, ujutro i navečer.
  2. Dresure prije uklanjanja šavova i kontrola postoperativne rane. Šavovi se uklanjaju 7-10 dana nakon operacije.
  3. Odbijanje vožnje automobilom u naredna 2 dana nakon operacije, jer anestetici koji se koriste za anesteziju smanjuju pažnju i sposobnost upravljanja vozilom.
  4. Ako se osoba bavi mentalnim radom, tada je povratak na posao moguć nekoliko dana nakon operacije.
  5. Tijekom fizičkog rada bit će potrebna rehabilitacija nekoliko tjedana nakon operacije, što će uključivati ​​vježbanu terapiju, masažu.

Moguće komplikacije

U postoperativnom razdoblju mogu se razviti sljedeće komplikacije:

U slučaju pravovremene operacije, ispunjavanja liječničkih recepata, pridržavanja prehrane i tjelesne aktivnosti, vjerojatnost komplikacija bit će minimalna.

Kada se pritužbe na nelagodu i nelagodu pojave u srednjem dijelu trbuha, potrebno je:

  • Posjetiti doktora;
  • uzeti krvne pretrage;
  • izvršiti ultrazvuk abdomena.

Pravovremena dijagnoza i liječenje omogućit će vam da operaciju izvodite na vrijeme, eliminirati mogućnost komplikacija i recidiva.

Više detalja o ovoj operaciji možete vidjeti iz transfera Elena Malysheva.

Operacija hernije

a) Indikacije za preperitonealnu ingvinalnu hernioplastiku prema Vontzu i Stoppeu:
- Planirano: u drugom ili sljedećem relapsu indikacija je obično relativna.
- Alternativne operacije: ingvinalni pristup (prema Shuldays, Bassini).

b) Predoperativna priprema:
- Predoperativne studije: ultrazvuk, dopsplerografija testisa.
- Priprema pacijenta: moguća je perioperativna antibiotska profilaksa.

c) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta:
- Oštećenje spermatozoida (5% slučajeva)
- Infekcija rane (do 10% slučajeva)
- Ponavljajuća kila
- Oštećenja unutar- i retroperitonealnih struktura
- Uvođenje aloplastičnog materijala (mrežice)

d) Anestezija. Lokalna, spinalna, epiduralna ili opća anestezija.

d) položaj pacijenta. Leže na leđima.

e) Operativni pristup. Poprečni rez je znatno veći od ingvinalnog nabora. Donji srednji rez za rad Stoppe.

g) Faze preperitonealne ingvinalne hernioplastike prema Vontzu i Stoppeu:
- Pristup
- Sekcija aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha
- Razmnožavanje mišića trbušne stijenke
- Disekcija poprečne fascije
- Smanjenje hernije
- Zatvaranje defekta hernije
- Preperitonealno zatvaranje bedrenog prstena - Preperitonealno zatvaranje obilne kile
- Preperitonealno zatvaranje izravne kile
- Oblik i položaj mrežice s hernijom popravljaju prema Vontzu
- Postavljanje mrežaste hernioplastike Vontza
- Oblik i položaj mreže s herpnom hernioplastikom
- Zaustavite postavljanje rešetke za hernioplastiku

h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, operativne tehnike:
- Preperitonealna mreža uvijek treba pokriti sve potencijalne hernialne nedostatke i preklapati ih sa 2-3 cm sa svih strana.
- Za velike hernialne nedostatke preporučuje se jednostrana plastika s Vontz mrežicom ili dvostrana plastika sa Stopp mrežicom.

i) Mjere za specifične komplikacije:
- Oštećenja krvnih žila: trenutni popravak šavovima.
- Oštećenja mokraćnog mjehura: dvoredni šav (2-0 PGA), kateterizacija mokraćnog mjehura 10 dana.

j) Postoperativna njega nakon popravka ingvinalne kile:
- Medicinska njega: uklonite aktivnu drenažu na dan 2-3.
- Nastavak prehrane: odmah.
- Crijevna funkcija: mogući su mali klistiri, umjereni laksativi.
- Aktivacija: Odmah.
- Fizioterapija: nije potrebno.
- Razdoblje invaliditeta: 1-3 tjedna.

k) Faze i tehnika preperitonealne ingvinalne hernioplastike prema Vontzu i Stoppeu:
1. Pristup
2. Disekcija aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha
3. Razmnožavanje mišića trbušne stijenke
4. Disekcija poprečne fascije
5. Smanjenje kila
6. Zatvaranje hernijskog oštećenja
7. Preperitonealno zatvaranje bedrenog prstena
8. Preperitonealno zatvaranje obilne kile
9. Preperitonealno zatvaranje izravne kile
10. Oblik i položaj mreže s popravkom hernije prema Vontzu
11. Postavljanje mrežnice s popravkom hernije prema Vontzu
12. Oblik i položaj mreže s herpnom hernioplastikom
13. Postavljanje mrežice stopnom hernioplastikom

1. Pristup. Preperitonealna ingvinalna hernioplastika je operacija koja se izvodi s opetovanim hernijama koje se ponavljaju. Omogućuje vam izbjegavanje pristupa kroz рубne zone, smanjuje rizik od oštećenja spermatične vrpce i značajno poboljšava vizualizaciju u neozdravljenim tkivima. Pristup je kroz poprečni rez oko približno širine dlana iznad ingvinalnog ligamenta. Stoga bi nad tim područjem trebao biti infiltriran lokalni anestetik..

2. Disekcija aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha. Nakon produbljivanja incizije kroz potkožno tkivo, otkriva se aponeuroza vanjskog obodnog mišića, koja se secira na 4-5 cm iznad ingvinalnog kanala, a da zapravo ne prodire u nju..

3. Razmnožavanje mišića trbušne stijenke. Nakon disekcije koste aponeuroze, izloženi su mišići u podlozi. Mišić rektus abdominis povučen je medijalno, a unutarnji kosi i poprečni mišići se šire bočno duž vlakana. Slika prikazana ovdje orijentirana je od vrha do dna za desnu herniju.

4. Disekcija poprečne fascije. Nakon izlaganja poprečne fascije, hvata se između stezaljki i secira. Peritonealni vrećica, koja leži dolje, ističe se malim tufom, dorzalno se uklanja i drži tamponom. Donji list fascije je u potpunosti mobiliziran u kaudalnom smjeru i odvojen je od peritoneuma.

5. Smanjenje kila. Trbušni zid pomaknut je povlačenjem u ventralnom smjeru, a trbušna vreća potpuno se oslobađa tupom i oštrom disekcijom. Hernijalna vrećica se blago odvaja od tkiva u području hernijskog oštećenja (u ovom slučaju od prstena femura) i kreće se dorzalno. To vam omogućuje otkrivanje hernijskog oštećenja.

6. Zatvaranje hernijskog oštećenja. Nakon što se hernijska vrećica potpuno postavi, zavija se i uklanja, ili se dorzalno pomiče. Počinje plastika, što se može izvesti smanjenjem hernijskog oštećenja šavovima koji prekrivaju ne samo bedrene prstenove, već i nedostatke poševnih i izravnih ingvinalnih hernija. Međutim, s opsežnim kilama, napetost na zglobovima može biti značajna.
U ovom slučaju, najbolje je postaviti sintetičku mrežicu koja se ne može apsorbirati preko sva tri hernijalna prstena. Veličina mrežice koja pokriva sva tri hernijalna prstena s pomicanjem epigastričnih žila i spermatične vrpce ventralno treba biti 12 x 15 cm. Mrežica se učvršćuje s nekoliko uboda na Cooper-ov ligament i prednji trbušni zid..
Ova intervencija se također može izvesti laparoskopsko s primarnim preperitonealnim pristupom ili transabdominalno uz sekundarno retroperitonealno postavljanje mrežice. Ovdje će plastika biti prikazana u zasebnim šavovima s dodatnim mrežnim ojačanjem ako je potrebno..

7. Preperitonealno zatvaranje bedrenog prstena. Femoralni prsten se zatvara šavom ilijalnog ligamenta za Cooper-ov ligament. Kod muškaraca ubode ne treba primjenjivati ​​previše kranijalno kako bi se izbjeglo oštećenje spermatične vrpce. Potrebno je oko tri šava. Materijal za šivanje - polipropilen 0. Šavovi ne bi trebali suziti bedrenu venu; na kraju linije šava, preostali jaz bi trebao slobodno proći kraj kažiprsta.

8. Preperitonealno zatvaranje obilne kile. Uložene ingvinalne kile zatvorene su lateralnim sužavanjem unutarnjeg prstena. Obično su potrebna dva do tri uboda; unutarnji prsten mora prijeći vrh kažiprsta ili Geghar ekspandera veličine 11.5.

9. Preperitonealno zatvaranje izravne kile. Izravni hernialni defekti tretiraju se zatvaranjem Hesselbachovog trokuta. Ilijaak-pubični ligament je ušiven zasebnim šavovima na aponeurotski luk poprečnog mišića; obično su potrebna četiri ili pet uboda. Čak i u uvjetima dobre tehničke izvedbe s ovim oblikom zatvaranja, stopa recidiva je relativno visoka, jer poprečna fascija nije dovoljno stabilna u Hesselbachovom trokutu.
U takvim slučajevima hernijalni defekt treba prekriti preperitonealno umetnutom mrežicom s jedne strane, kako je to opisao Wantz, ili s obje strane, kao što predlaže Stoppe, uz šavove ili samostalno. Operacija se završava slojnim slojem trbušnog zida uz moguće uvođenje aktivne drenaže pored potkožne drenaže.

10. Oblik i položaj mreže s popravkom hernije prema Vontzu. Veliki jednostrani defekt može zahtijevati preperitonealnu plastičnu mrežicu kako je opisao Wantz. Plastična operacija uključuje pomicanje peritonealnog lista u kranijalnom smjeru postavljanjem dijamantske mreže umetnute iznad Cooper-ovog ligamenta na koju je fiksirana, kao i na prednji trbušni zid. Izvorna metoda koju je opisao Wantz ne podrazumijeva rezanje mreže i fiksiranje na Cooper hrpu.

11. Postavljanje mrežice hernioplastikom prema Vontzu. Kad je instalacija mrežice dovršena, trebala bi čvrsto ležati na trbušnom zidu i pokriti sve postojeće hernialne nedostatke. Spermatična vrpca je pomaknuta mrežom u bočnom smjeru. Potrebno je pouzdano fiksiranje mrežice na trbušni zid, jer sprječava njegovu migraciju.

12. Oblik i položaj mrežice sa Stopp hernioplastikom. Zaustavljanje plastične kirurgije uključuje potpuno preklapanje preperitonealnog prostora s mrežom urezanom u skladu s tim u obliku ševrona, kao što je prikazano na slici. U poprečnom smjeru pokriva područje smješteno između gornjih prednjih iliaksnih kralježnica, a u uzdužnom smjeru područje između pupka i simfize.
Mreža se treba slobodno prilagoditi lijevkom obliku koštane zdjelice i postavlja se prema dijagramu prikazanom na slici. Nije potrebno šivanje, osim jednog uboda na točki označenoj brojem 5 na bijeloj liniji trbuha.

13. Postavljanje mrežice hernioplastikom prema Stoppu. Kad se mreža potpuno postavi na svoje mjesto, list peritoneuma se spušta u prirodni položaj, pritiskajući mrežu na trbušni zid sa svih strana. Potrebno je osigurati da rešetka leži bez nabora. Spermatična vrpca je pomaknuta rešetkom u bočnom smjeru; obično se rezana mreža ispod kabela ne vrši.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU su medicinski podaci koji su najprihvatljiviji za asimilaciju bez posebnog obrazovanja i stvoreni na temelju iskustva liječnika."

Hernija diska ledvenih diskova

Ako tražite informacije o temi "intervertebralna hernija" ili odgovor na pitanje "što je ovo hernija?", Onda je ovaj članak za vas. Hernijacija intervertebralnog diska (intervertebralna ili intervertebralna hernija) jedna je od manifestacija osteokondroze, koja je povezana s rupturom vlaknastog prstena diska (vezivnog tkiva oko diska) i sadržaja diska (pulpne jezgre) koji napušta fibrozni prsten. Potrebno je razlikovati herniju intervertebralnog diska od izbočenja. Izmet diska jednostavno je izbočenje diska zbog prekomjernog istezanja vlaknastog prstena. U pravilu ne uzrokuje kompresiju živčanih struktura i ne podliježe kirurškom liječenju. Postoji sekvertirana kila lumbalnog intervertebralnog diska - to je kada sadržaj diska ispada u kralježnični kanal (mjesto na kojem se nalazi leđna moždina s živčanim korijenom) ispod posteriornog uzdužnog ligamenta ili se posljednji pretrgava izravno u epiduralni prostor (prostor oko duralne vreće, koji se sastoji od čvrstog cerebralnog vrećica školjke izvana i živčani korijeni iznutra). Sekvestracija može biti potpuno lišena komunikacije s intervertebralnim diskom, tako da ponekad s vremenom, gubeći tekućinu, smanjuje veličinu i može potpuno nestati.

Po položaju unutar kralježničnog kanala razlikuje se medijalna kila diska lumbalne kralježnice (medijan) kada se hernija nalazi na srednjoj liniji, paramedijanska hernija diska (bočno) kada hernija ide lijevo ili desno od srednje linije i foraminalna hernija diska kada hernija ulazi u intervertebralni foramen (foramin) kroz koji prolazi radikularni živac. Pored toga, kila može ležati ispod korijena i duralne vreće, može ležati između duralne vrećice i korijena, može ležati na vrhu korijena i duralne vreće, čak može perforirati duralni sak i biti u njenoj šupljini zajedno s korijenom, ali to je vrlo rijetko, I s vremenom hernija općenito može postati gusta i ukočiti se (osificirati), što je također rijetkost.

Najčešće se intervertebralne hernije nalaze u lumbosakralnoj i cervikalnoj kralježnici. Takav čest raspored povezan je s najvećim opterećenjima na lumbalnoj kralježnici i najvećom pokretljivošću vratne kralježnice, osim toga, pristojno velikom masom glave u odnosu na vratnu kralježnicu. Ove kralježnice troše više od torakalne kralježnice. Herne intervertebralnih diskova lumbalne kralježnice češće su na donjoj razini (između petog lumbalnog kralješka i prvog križnog L5-S1, između četvrtog i petog lumbalnog kralješka L4-L5), a rjeđe na gornjoj razini (između prvog i drugog lumbalnog kralješka L1-L2, između drugi i treći lumbalni kralježak L2-L3, između trećeg i četvrtog ledvenog kralješka L3-L4).

Uzroci hernija diska lumbalne kralježnice.

Trenutno nema točnih podataka o bolestima kralježnice. Postoji samo niz teorija: involutivna, mehanička, imunološka, ​​hormonalna, vaskularna, infektivna i nasljedna. Sve se te teorije međusobno isprepliću i nadopunjuju..

Povećani tlak unutar diska i puknuće oslabljenog vlaknastog prstena koji s godinama gubi elastičnost i čvrstoću. Što uzrokuje porast tlaka unutar diska? Pasivan stil života. Ako morate puno sjediti, onda ste u opasnosti. U sjedećem položaju opterećenje na lumbalnoj kralježnici značajno se povećava, u usporedbi s stojećim položajem, a ako sjedite mirno savijeni, opterećenje postaje još veće. Podizanje utega jedan je od najčešćih uzroka hernije diska. Oštre sklonosti također mogu dovesti do ove bolesti. Slika shematski prikazuje formiranje hernije diska s naknadnom kompresijom živčanog korijena.

U posljednje vrijeme osteohondroza kralježnice postaje sve mlađa. Sve se češće pronalaze i bolesnici s hernijom diska od 16 do 25 godina. Ovo je odmazda za moderan sjedeći način života ili nepravilne fizičke aktivnosti.

Simptomi hernije lumbalnog diska.

Glavni simptomi hernije intervertebralnog diska lumbalnog tkiva povezani su sa kompresijom hernije živčanih korijena. Mogu se razlikovati simptomi iritacije i prolaps. Prvi su povezani s hernijalnom iritacijom korijena, dok drugi govore o pojavi organskih promjena u korijenu živaca uslijed kompresije žila koje ga opskrbljuju. Nažalost, simptome prolapsa teško je oporaviti čak i nakon operacije i mogu trajati cijeli život..

Simptomi iritacije.

Prije svega, to je bol, koja može imati karakter šivanja, rezanja, pritiskanja ili boli. Neki čak uspoređuju ovu bol s zuboboljom. Uz herniju intervertebralnog diska lumbalnog dijela, bol će biti u donjem dijelu leđa i može dati stražnjici, jednoj ili obje noge. Hernije donje razine karakteriziraju bolovi duž stražnjeg dijela nogu. Za kile gornjih razina karakteristična je bol duž prednje površine bedra, ponekad može dati u prepone.

Reflex Boost.

S hernijama donje lumbalne razine refleks Ahilove tetive može se povećati, a s hernijama donje lumbalne razine može se povećati refleks koljena. Općenito, refleksi s hernijom rijetko se povećavaju.

Simptomi napetosti.

Lassegg-ov simptom karakterističan je za ledvene kile donje razine. Utvrđuje se na sljedeći način: ležeći na leđima, liječnik zauzvrat podiže ispravljene noge. Kada postoji bol u povlačenju duž stražnje strane bedra do kuta od 60 °, simptom se smatra pozitivnim, a njegova ozbiljnost ovisi o kutu između horizontale i noge. Što je oštriji ovaj kut, to je izraženiji simptom. Wassermannov simptom karakterističan je za lumbalne kile gornje razine. Provjerava se na sljedeći način: ležeći na trbuhu, liječnik savija ispravljene noge zauzvrat u zglobovima koljena. Ako postoji bol duž prednjeg dijela bedara, simptom se smatra pozitivnim..

parestezija.

S iritacijom živčanih korijena mogu se pojaviti parestezije, poput peckanja, peckanja.

Simptomi prolapsa.

Oštećenje osjeta.

Smanjenje osjetljivosti na bol i temperaturu ili kako pacijenti češće kažu - ukočenost. Potrebno je razlikovati između subjektivnog trnjanja koje osoba osjeća i objektivnog trnjanja koje se provjerava ubodom kože površinom iglom. Ponekad se dogodi da subjektivno omamljenost bude, ali nema cilja. Uz hernije lumbalne kralježnice, ovisno o razini, ukočenost može biti na potkoljenici, u stopalu, može biti samo u nožnim ili jednim velikim nožnim prstima.

Pareza (paraliza).

Uz hernije intervertebralnih diskova donje lumbalne razine mogu postojati pareza (slabost) ili plegija (nedostatak pokreta) stopala. Štoviše, herniju L5-S1 karakterizira pareza mišića, fleksori stopala, to jest, neće raditi stajati na nožnim prstima, a herniju L4-L5 karakterizira pareza mišića, ekstenzora stopala, to jest, neće raditi stajati na petama.

Amyotrophy.

Atrofija mišića simptom je koji govori o dugotrajnoj bolesti. Dešava se, neki kažu da je ruka ili noga izgubila na težini - ovo je atrofija.

Gubitak refleksa.

Slabljenje i gubitak refleksa. Svi isti refleksi koji se spominju u skupini simptoma iritacije mogu oslabiti i ispadati.

Disfunkcija zdjeličnih organa.

Disfunkcija zdjeličnih organa, tj. Procesi defekacije i mokrenja je moćan simptom koji ukazuje na kompresiju takozvanog konjskog repa (snop živčanih korijena smještenih na razini lumbosakralne kralježnice) i potrebu za hitnom kirurškom intervencijom.

Sindromi kompresije živčanih korijena.

Ispod su najčešći sindromi kompresije pojedinih živčanih korijena cervikalne i lumbalne kralježnice.

L4 sindrom kompresije korijena (L3-L4 disk) - zrači bol na anteroposteriornom dijelu bedara, potkoljenice i unutarnjeg gležnja, smanjena osjetljivost na prednjem bedru, slabost mišića kvadricepsa, smanjen ili izgubljen refleks koljena.

Sindrom kompresije korijena L5 (disk L4-L5) - zrači bol od gornje glutealne regije do vanjskog dijela bedara i potkoljenice, ponekad s širenjem na stražnji dio stopala, do prstiju I-III, smanjena osjetljivost u istoj zoni; slabost peronealne mišićne skupine, moguća je hipotrofija, slabost ekstenzora prvog nožnog prsta.

Spinalni kompresijski sindrom S1 (disk L5-S1) - zračenje boli iz srednje glutealne regije u stražnji ili zadnji dio bedara, potkoljenice, do pete s prijelazom na vanjski rub stopala i IV - V nožni prst, smanjena osjetljivost u stražnjim dijelovima potkoljenice i vanjskim dijelovima stopala ; pothranjenost gluteus maximusa i telećih mišića, slabljenje mišića tele, smanjeni ili odsutni Ahilovi i plantarni refleksi.

Dijagnoza hernije lumbalnog diska.

Ako ste zabrinuti zbog simptoma opisanih u ovom članku, to ne znači da imate hernirani disk. Bol u leđima, nogama i rukama, ukočenost i promjena refleksa mogu biti i kod drugih bolesti. Najvažnije je da ni u kojem slučaju ne smijete samo-liječiti se. Trebate kontaktirati neurologa ili neurokirurga. Profesionalni će vas pregledati i imenovati sve potrebne preglede. MRI (snimanje magnetskom rezonancom) metoda je izbora kod sumnje na herniju intervertebralnog diska, budući da ova studija pokazuje vrlo dobro meka tkiva, uključujući intervertebralne diskove i živčane strukture, za razliku od CT (računalna tomografija), što je neinformativno u dijagnostici intervertebralna hernija koja pokazuje najbolju kost.

Liječenje hernije lumbalnog diska.

Postoje dva načina liječenja hernije lumbalnog diska - kirurški i konzervativni.

Kirurško liječenje hernije lumbalnog diska.

Indikacije za herniranje diska.

Apsolutne indikacije za hitnu operaciju su:

  1. Disfunkcija zdjeličnih organa;
  2. Jak analgetički sindrom boli koji zaustavlja bol;
  3. Pojava i rast slabosti (pareza) u rukama i (ili) nogama.

Naravno da možete odbiti operaciju ako postoje apsolutne indikacije, ali u tom slučaju suočiti ćete se s invaliditetom.

U svim ostalim slučajevima operacija se izvodi po planu, a glavni pokazatelj za to je kvaliteta vašeg života. Ako ste navikli na bol i možete živjeti s njom, ako vas utrnulost ne muči, ako postoji učinak konzervativne terapije, ako se bojite operacije i apsolutno ne želite operirati, bez obzira na sve, tada možete bez operacije. Ako vas muči samo bol u kralježnici i nozi ili ruci i nema simptoma gubitka, tada je konzervativna terapija moguća otprilike 1 mjesec. Pogoršanje može proći na pozadini konzervativne terapije, a ako se simptomi nastave, onda moramo ponuditi operaciju.

Kada se određuju indikacije za operaciju uklanjanja hernije diska, ne može se apsolutno pouzdati u veličinu kile iz MRI izvještaja. Prvo, kila može biti mala, na primjer, veličine 0,5 cm, ali ako je jasno ispod živčanog korijena u foraminu i koliko ih se ne liječi konzervativno, iritirat će ovaj korijen. Drugo, širina kralježničnog kanala je različita za sve i za nekoga postoji kila, veličine od 0,5 cm do 1,0 cm, korijen živca može se stisnuti, a za nekoga će slobodno visjeti u kanalu. Stoga, nakon čitanja zaključka MRI, ne može se reći apsolutno da je kila veličine 0,5 cm mala i da je definitivno ne treba operirati, a kila veličine 1,0 cm je velika i definitivno je treba operirati. Pri određivanju indikacija za operativni zahvat, svakom pacijentu pristupamo individualno. Usporedimo njegov klinički podatak (neurološki status, pritužbe, anamneza) s podacima MRI slika (vizualna veličina kile, njeno mjesto, mjesto i priroda), odnosno slike, a ne samo zaključci.

Metode uklanjanja hernije lumbalne kralježnice.

Trenutno postoje samo dvije optimalne metode za kirurško uklanjanje hernije lumbalnog diska.

Prva je mikrodisektomija. Smatra se zlatnim standardom. Mikrorodiskektomija se vrši rezom kože duž kralježnice, dužine otprilike 5 cm. Zatim se reže aponeuroza, mišići kralježnice eksfoliraju iz zglobnih procesa i lukova kralježaka. Specijalnim pištoljima za šišanje grize lukove susjednih kralježaka i uklanja se žuti ligament. Volumen resekcije koštanih struktura određuje se pojedinačno za sve, ovisno o MRI slici i pacijentovoj anatomiji. Padamo u spinalni kanal, gdje se nalazi duralna vreća, korijen živca i hernija intervertebralnog diska, koji se, kako sam gore napisao, mogu locirati na različite načine. Uklanja se hernija lumbalnog diska i uništeni dio diska. Operacija se izvodi pod mikroskopom pomoću mikrokirurških instrumenata. Opća endotrahealna narkoza.

Drugi je endoskopsko perkutano uklanjanje hernije diska lumbalne kralježnice. Trenutno sve više dobiva na popularnosti zbog male invazivnosti. Napravljen je od reznice kože dužine oko 1 cm na bočnoj strani kralježnice. Ali ne mogu se sve kile intervertebralnog diska lumbalnog dijela operirati na ovaj način. To su uglavnom bočni i foraminalni kili.

Komplikacije operacije za uklanjanje hernije lumbalnog diska.

Uz bilo koju metodu uklanjanja hernije diska, kao i kod svake operacije, može doći do komplikacija. Prije svega, to je krvarenje i zarazne komplikacije. Uz neke pojedinačne karakteristike, u bolesnika sa šećernom bolešću i u bolesnika s prekomjernom težinom, postoperativna rana možda neće dobro zacijeliti..

Rehabilitacija nakon mikrodisektomije.

Ako se s jedne strane operira samo jedna razina, tada se pacijent aktivira već sljedećeg dana. Ako je s obje strane operirano više ili jedna razina, aktiviranje se određuje pojedinačno i moguće je 2-3 dana nakon operacije. Koncept revitalizacije uključuje podizanje pacijenta iz kreveta, započinjanje šetnje i vježbe fizioterapije. Ustajanje se događa iz sklonog položaja ili na sve četiri, ali ne i iz sjedećeg položaja. Trebate ustati i hodati u posebnom ortopedskom lumbosakralnom korzetu. Trebat će stalno nositi korzet u prosjeku otprilike 1 mjesec od trenutka rada, sljedeći mjesec dolazi do postupnog odbacivanja korseta i treba ga nositi samo u razdobljima fizičke aktivnosti. Drugi mjesec ne možete uvijek nositi korzet jer će vlastiti mišići oslabiti. Fizikalna terapija usmjerena je na jačanje mišića leđa i trbušne stijenke kako biste stvorili vlastiti korzet mišića.

Sjedeći, naginjući se naprijed i natrag nakon operacije nije moguće u prosjeku otprilike 1 mjesec. Dalje, postupno trebate početi bolje sjediti na tvrdoj i ravnomjernoj podlozi s ravnim leđima i kratkim vremenima. Oštri zavoji i zavoji u donjem dijelu leđa morat ću se izbjegavati cijeli život.

Ne možete voziti i voziti se u vozilu dok sjedite 2-3 mjeseca nakon operacije (možete voziti kao naslonjeni putnik sa sjedalom prekrivenim).

Ne dižite utege. Svima je pojam težine naravno individualan, ali u prosjeku ne vrijedi dizati više od 3-5 kg ​​tijekom 3 mjeseca.

U roku od 3 mjeseca nakon operacije, ne smijete voziti bicikl, baviti se igrama sportovima (nogomet, odbojka, košarka, tenis itd.).

Povremeno morate iskrcati kralježnicu (tijekom dana odmarajte ležeći 20-30 minuta).

Nemojte se previše hladiti jer to može dovesti do pogoršanja.

Preporučljivo je ne pušiti i piti alkohol tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije. Intimni život nije kontraindiciran.

Kada na koži nastane ožiljak, možete i trebate plivati. Plivanje jako dobro jača mišiće leđa.

Mjesec dana nakon operacije, u nekompliciranim slučajevima možete započeti s radom (pitanje vremena i konkretnih izvedenih poslova odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno s liječnikom koji prolazi).

Ako slijedite sve preporuke i ograničenja, možete smanjiti rizik od recidiva hernije diska.

Postoperativna rana zacjeljuje se na različite načine za svakoga u različito vrijeme, a proces zarastanja ovisi o mnogim čimbenicima. Ne postoje strogi standardi za vrijeme uklanjanja šavova i doista ne mogu biti. U prosjeku, kod većine bolesnika uklanjanje šava događa se 10-14 dana nakon operacije. Neki moraju ostaviti šavove do 1 mjeseca. Na ovaj ili onaj način, ali liječnik određuje taktiku. Savjetujem vam da slijedite njegove preporuke.

U postoperativnom razdoblju u pravilu bol u nogama nestaje gotovo odmah. Pa, većina sigurno. To može boljeti mjesto operacije, može postojati određena nelagodnost u nozi u obliku periodičnog trncenja, osjećaja težine. Predoperativno oticanje u postoperativnom razdoblju može dugo trajati i uopće ne može nestati. Ponekad se banalni Eufillin s deksametazonom koristi intravenski u nedostatku kontraindikacija za borbu protiv oticanja korijena živaca, što pomaže većini bolesnika. Nije loše s postoperativnim edemom L-lizin escinata. Za razdoblje izvanbolničkog liječenja propisuju se vaskularni pripravci, B vitamini i antiholinesterazni lijekovi prema indikacijama.

Konzervativno liječenje hernije lumbalnog diska.

Konzervativna terapija svodi se na imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), na primjer, Ksefokam, Movalis, itd. B vitamini (vitamini ne samo da poboljšavaju metaboličke procese u živčanim strukturama, već zajedno s NSAID-om pojačavaju analgetski učinak), na primjer, Milgamma, Neuromultivitis, itd. Mišićni relaksanti, u prisutnosti napetosti mišića kralježnice, na primjer, Midokalm, Sirdalud, itd. Katadolon ne pomaže loše, ima i mišiće relaksirajuće i analgetske učinke (mogu biti kontraindikacije, potrebno je konzultirati liječnika). Vaskularni lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije u području živčanih struktura, na primjer, Trental. Blokada s lokalnim anestetičkim i hormonskim lijekom, najčešće je to hidrokortizon ili Diprospan s Novokainom ili Lidokainom (popis izvedenih blokada može se naći u odjeljku autora). Fizioterapija, masaža i fizioterapija. Imajte na umu da mogu postojati kontraindikacije tijekom upotrebe određenih lijekova, stoga morate konzultirati liječnika.

  1. Neurokirurgija / Mark S. Greenberg; trans. s engleskog - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: Silt.
  2. Praktična neurohirurgija: Vodič za liječnike / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hipokrat, 2002.-- 648 s..
  3. Topička dijagnoza bolesti živčanog sustava / A. V. Triumfov. - 15. izd. - M.: MEDpress-inform, 2007. - 264 str.: bolestan..
  4. Tehnika i načela kirurškog liječenja bolesti i ozljeda kralježnice / A. V. Baskov, I. A. Borschenko. - M.: GEOTAR-Media, 2007.-- 136s. : mulj.
  5. Shustin V.A., Parfenov V.E., Toptygin S.V., Trufanov G.E., Shcherbuk Yu.A. Dijagnoza i kirurško liječenje neuroloških komplikacija lumbalne osteohondroze. - St. Petersburg.: Tome, 2006. - 168 s.
  6. Shchedrenok V.V., Yakovenko I.V., Anikeev N.V., Sebelev K.I., Moguchaya O.V. Minimalno invazivna operacija degenerativnih bolesti kralježnice. - Sankt Peterburg, 2011.-- 435 s.
  7. Rameshvili T.E., Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E. Degenerativno-distrofične lezije kralježnice (dijagnoza zračenja komplicirana nakon dizektomije): Priručnik za liječnike. - SPb.: ELBI-SPb., 2011.-- 218 s.
  8. Kremer Yu. Bolesti intervertebralnih diskova. Prijevod s engleskog / Pod općim izd. prof. V. A. Širokova. - M.: Medpress-inform, 2013. - 472 s.
  9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Bol u leđima. - M.: „Geotar-Media“, 2013. - 368 str. (serija "Biblioteka liječnika specijalista").

Materijali na stranicama namijenjeni su upoznavanju karakteristika bolesti i ne zamjenjuju savjetovanja s liječnikom licem u lice. Moguće su kontraindikacije za uporabu bilo kojeg lijeka ili medicinske manipulacije. Ne bavite se liječenjem! Ako nešto nije u redu s vašim zdravljem, obratite se liječniku.

Ako imate pitanja ili komentare na članak, ostavite komentare u nastavku na stranici ili sudjelujte na forumu. Odgovorit ću na sva vaša pitanja.

Pretplatite se na novosti na blogu i dijelite članke s prijateljima pomoću društvenih gumba.

Kada koristite materijale s web mjesta, aktivna referenca je obavezna.