logo

Kirurgija kod ozljeda i posljedica ozljeda ruke i noge

Oporavak oštećenih tetiva, živaca, žila gornjih i donjih ekstremiteta. Najčešće su ozljede fleksora, živaca i krvnih žila na ruci i podlaktici, rjeđe na ramenu. Operujemo i velike tetive, na primjer, puknuće bicepsa. Oštećene su tetive i živci na potkoljenici i stopalu, uključujući puknuće Ahilove tetive. Što se tiče živaca, trebali biste znati da se sastoje od mnogo vlakana, a što se točnije podudaraju s šavovima, to će se dogoditi potpunija obnova. Samo mikrokirurška metoda pruža precizan šiv živaca. Bez mikroskopa, posebnog alata i materijala za šavove promjera oko 0,1 mm, i što je najvažnije bez posebnih znanja i vještina, nemoguće je šivati ​​živac tako da će kasnije dobro djelovati. Čak i nakon savršenog šava, živac se ne oporavlja u potpunosti, što se može očekivati ​​od šava živaca bez mikrokirurgije? U „velikim“ tetivama (ahili, bicepsi) uporaba navika kirurgije na četkici poboljšava rezultate liječenja. Primjer: puna fleksija prstiju šest mjeseci nakon oštećenja svih tetiva fleksora, živaca i obje arterije na podlaktici.

Osteosinteza ruku i podlaktice. Posljedice radijalnih prijeloma "na tipičnom mjestu" i prijeloma metakarpala često se podcjenjuju, a nakon uklanjanja odljevaka ostaje deformacija i bol. Operacije obnavljaju oblik i funkciju ruke ako se rade najkasnije 2 tjedna nakon prijeloma. Važan je precizan sastav fragmenata i nježan stav prema mekim tkivima. To vam omogućuje uklanjanje lijeva, ruku i pranje tjedan dana nakon operacije. Primjeri: slijeva - fiksacija metakarpalne kosti, dolje - fiksacija falange prsta. Na zasebnoj stranici o radijalnim lomovima.

Smjer dislokacije prstiju i ruku. Sve dislokacije treba ispraviti, ako je moguće zatvoriti. Morate operirati dislokaciju prijeloma. S lijeve strane je primjer operacije smanjenja dislokacije srednje falange bez urezivanja..

Suveniri i plastični zglobovi. Većina ruptura ligamenta na ruci liječi se konzervativno, ali ruptura ligamenta palca i skaphoid-lunate ligamenta mora se raditi na..

Replantacija podlaktice, ruku i prstiju. Ne mogu se ponovno saditi svi uklonjeni prsti. Postoje slučajevi kad se presađivanje ne mora provoditi. No, presađivanje četkicom je jedno od čuda!

Primjer: funkcija četke 2 godine nakon replikacije.

Replantacija je vrlo složena i dugotrajna operacija, a što je manji segment, to može biti teže. U ovom trenutku sudbina pacijenta ne ovisi o zakonu "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji", već o vrhovima prstiju kirurga.

Primjer presađivanja falange nokta malog prsta odmah nakon šavanja.

Eliminacija post-traumatičnih, uključujući kontrakcije nakon opeklina. Ponekad je potrebno ne samo zamijeniti ožiljke, već izvesti operacije na kostima i zglobovima. Na primjer, prsti su savijeni i ne mogu se produžiti zbog opeklina ekstenzora i zglobova prsta.

Nakon artrodeze iglama, prsti su se otvorili, uvelike povećavajući veličinu stiska. Uz to, svi interdigitalni prostori produbljeni su cijepljenjem kože..

Oštećenja tkiva. Ova kratka fraza krije ogroman raspon ozljeda i bolesti, od malih „oštećenja“ kože, zacjeljenja sama od sebe, do „nedostataka“ od kojih ljudi umiru. Daje se primjer oštećenja nadlahtnice nakon pucnjave koja je zamijenjena preklopom fibule, čije su posude ušivene u brahijalnu arteriju i venu. Prve dvije slike su s kontrastnim arterijama na ruci i nozi. Fiksacija u šipkom aparatu. Do fuzije je došlo, kao kod uobičajenog prijeloma.

Transplantacija na zglobu sa stopala. To je ujedno i uklanjanje nedostatka. Potrebno je spojiti kosti, zašiti arteriju, dvije vene, tetive fleksora i ekstenzora, dva živca za svaki prst. Prsti samo s vašeg stopala. Transplantacije darivatelja nisu izvedene.

Da, nije baš estetski ugodno, ali praktično! I svakako bolji od uboda. Glavna prednost transplantiranog prsta nad protezom je ta što se osjeća!

Zajednička transplantacija od stopala do ruke. A ovo je također zamjena za kvar. Svi su prsti oštećeni, a zglob i tetiva srednjeg prsta uništeni. Uspravno je kraći od savijenog prstenastog prsta. Nema kože i ekstenzora - endoproteza neće pomoći.

Zajednička transplantacija 2 prsta s ekstenzorom i kožom dala je raspon pokreta u zglobu od 80 stupnjeva!

Postoperativne kontrakcije prstiju. Uzrok kontrakture nisu samo ozljede i bolesti, već i operacije. Operacija izvedena na nespecijaliziranom odjelu dovela je do zategnutog ožiljaka i kontrakcije prsta. Plastika s četverokrilcem, rezanje tetive i ugradnja silikonskog implantata omogućili su ispravljanje prsta. Nakon 2 mjeseca potrebna je druga faza operacije - zamjena implantata tetivom.

Endoprostetika zglobova ruku. Kada se zglobna hrskavica uništi, glavne operacije su artrodeza (uklanjanje i zatvaranje zgloba) ili artroplastika. Postoje dvije vrste umjetnih zglobova. U spojenim zglobovima komponente su međusobno povezane - ova veza imitira ligamente zgloba. Nevezane proteze nemaju kombinaciju komponenata, što ih čini izdržljivijima, ali potrebni su im cijeli ligamenti. Primjer keramičke endoproteze zgloba prvog prsta za deformiranje artroze. Prijelom radijusa prethodno je operiran..

Operacija ruku i plastična kirurgija

Dupuytrenova kontrakture. Pogledajte na zasebnoj stranici. Česta bolest u našoj regiji. Odjel ima veliko iskustvo i dobre rezultate poslovanja, koje obavljamo oko 90 godišnje. Konzervativno liječenje je neučinkovito. Uporaba Z-plastike omogućava vam da odmah izravnate prste savijene tijekom godina.

Kompresijski sindromi (sindrom karpalnog tunela, sindrom kubitalnog kanala - kompresija ulnarnog živca na razini lakta, de Curvenova bolest). Često prije operacije pacijenti nekoliko mjeseci bezuspješno prolaze konzervativni tretman, a nakon operacije bol odmah odlazi, poremećaji osjetila - postupno.

Tumori četkice. Od koštanih tumora češći su enhondromi (tumori hrskavice). Među tumorima mekog tkiva - nodularni tenosinovitis.

Primjer je enhondroma falange nokta. Uništavanje kosti dovelo je do loma. Oticanje falange dovelo je do deformacije nokta. Nakon uklanjanja tumora i zamjene defekta njegovom kosti iz zdjelice (gornja desna strana), oblik nokta se poboljšao i oblik same kosti normalizirao. Usporedite treće fotografije (bočni prikaz)!

Ganglions (hygroma) četkice. Neki od gangliona prolaze sami, a u nekim slučajevima je djelotvorno probijanje aspiracijom i primjena kortikosteroida. U tim operacijama vrlo su važni radikalizam (potpuno uklanjanje ganglija u zglobnoj kapsuli) i kirurška tehnika koja štedi okolno tkivo. Korištenje optike uvelike pomaže. Stražnji gangliji (hygroma) zgloba uvijek počinju u zglobu. Djelomično uklanjanje dovodi do recidiva.

Oporavak dojke nakon radikalne mastektomije vlastitim tkivima. Pogledajte na zasebnoj stranici. Koristimo besplatni poklopac TRAM-a. Ovo je poprečni režanj prednjeg trbušnog zida ispod pupka, koji se prenosi u prsa, posude su mu ušivene prsnim žilama. Rana na trbuhu šiva se, kao i kod abdominoplastike. Nema potrebe koristiti endoprotezu.

Estetske operacije na mliječnoj žlijezdi i trbuhu. Oni uključuju zamjenu dojki (povećanje mamoplastike implantatima), smanjenje mamoplastike, mastopeksije (poboljšanje oblika dojke bez smanjenja volumena), abdominoplastika. Korištenje vještina stečenih u mikrokirurgiji poboljšava rezultate estetskih operacija.

Oštećenje tetive fleksora

Dubinskim rezom mogu se oštetiti tetive fleksora (teški rez može oštetiti i okolne strukture poput živaca i krvnih žila). U mnogim slučajevima šteta koja se čine jednostavnim kada se gleda izvana složenija su kada se gledaju iznutra. Ozbiljni rez koji ozljeđuje tetive znači da savijanje prsta (s) neće biti moguće.

Oštećenje tetiva fleksora je traumatično stanje klasificirano prema zoni oštećenja (zona 1 je udaljena od površine pričvršćivanja površnog fleksora prsta, zona 2 je od površnog savijača prstiju na distalni dlan, a zona 3 dlana, zona 4 je zglobni kanal, zona 5 je od kanala zglobovi do podlaktice).

  • Osnovni koncepti za oporavak su isti za različite zone.
  • Mjesto oštećenja izravno utječe na potencijal ozdravljenja..

Među tetivama na koje mogu utjecati postoje:

  • Dugi savijač palca (savijanje vrha palca).
  • Duboki savijač prsta (fleksija prsta).
  • Površinski savijač prstiju (fleksija srednjeg zgloba svakog prsta).
  • Ulnarni fleksor zgloba.
  • Radijalni fleks zgloba.

Klinička slika

Ovisno o području oštećenja, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Gubitak aktivne fleksije ili pokreta oštećenih prstiju.
  • Bol dok pokušavate saviti prst.
  • Oteklina.
  • osjetljivost.

Dijagnostički postupci

Radiograf - može otkriti prijelom povezan s oštećenjem. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - koristi se za sumnju u duboke posjekotine.

Procjena rezultata

  • Procjena čvrstoće prianjanja.
  • DASH - sposobnost ramena i ruku.
  • Mjerenja na goniometru.

Objektivno ispitivanje

  • Promatrajte položaj odmaranja ruku i procijenite položaj prstiju.
  • Imajte na umu da znakovi neusklađenosti mogu ukazivati ​​na temeljni prijelom..
  • Ocijenite integritet kože kao ovo će pomoći pronaći potencijalna mjesta oštećenja tetiva.
  • Potražite dokaze traumatične artrotomije.

Procjena amplitude pokreta

  • Pasivna fleksija i produženje ruke omogućuje vam da procijenite učinak tenodeze.
  • Obično produženje zgloba dovodi do pasivne fleksije prstiju u metakarpofalangealnim, proksimalnim interfalangealnim i distalnim interfalangealnim zglobovima.
  • Kombinacija ekstenzije u proksimalnom interfalangealnom ili distalnom interfalangealnom zglobu s produženjem zgloba ukazuje na puknuće fleksor tetive.
  • Aktivna fleksija proksimalnih interfalangealnih i distalnih interfalangealnih zglobova testira se izolirano za svaki prst..

Neurovaskularna procjena

Ovo je važan aspekt procjene, s obzirom na vrlo bliski položaj tetiva fleksora do neurovaskularnih snopova prstiju.

Kirurško liječenje (popravak tetiva)

Prerezane tetive same po sebi ne zacjeljuju, napetost u tetivi uzrokuje da se njeni rezni krajevi odvoje, ponekad i po nekoliko centimetara. Bez operacije nema izgleda za vraćanje izgubljenih pokreta. Oporavak se može provesti pod općom ili lokalnom anestezijom (ubrizgavanje lokalnog anestetika u rame). Rana se širi tako da možete pronaći izrezane krajeve tetive i povezati ih šavovima. Na kraju operacije, ruka i podlaktica imobilizirani su gipsom koji se nanosi preko zavoja, dok su zglob i prsti lagano savijeni kako bi zaštitili mjesto operacije.

Fizikalna terapija

Cilj bilo kojeg rehabilitacijskog programa je osigurati postupno povećani kontrolirani stres, koji potiče diferencirano klizanje tetiva i kontrolira rano taloženje kolagena; pomaže ojačati mjesto operacije; izbjeći stvaranje adhezije, divergentnost šavova ili opetovano kidanje. Modeli na životinjama pokazali su da kretanje i napetost u konačnici povećavaju snagu. Pojavili su se specifični programi, uključujući kombinaciju pasivnih i aktivnih vježbi za vraćanje raspona pokreta.

Rana fizikalna terapija i probadanje nakon oporavka tetiva fleksora vrlo je važno za

  • poboljšati liječenje tetiva;
  • povećati vlačnu čvrstoću;
  • smanjiti stvaranje adhezije;
  • Rani oporavak funkcija, smanjenje krutosti i deformacije.

Nakon optimizacije oporavka, tim liječnika surađuje s kirurgom na odabiru plana rehabilitacije koji štiti oštećeno područje, ali istodobno pomaže u održavanju klizanja tetiva. Postoje 3 vrste rehabilitacijskih programa dizajniranih za obnovljene fleksorske tetive: odgođena mobilizacija, rana pasivna mobilizacija ili rana aktivna mobilizacija. Prvi dio postupka jest osigurati da je izvršena temeljita procjena..

Fizioterapijski protokoli

  • Imobilizacija:
    • Primijenjeno za djecu i bolesnike koji nisu u skladu.
    • Klinovi / manžetne naliježu se na zglobove zgloba i metakarpofalangealne zglobove u položaju fleksije, dok su interfalangealni zglobovi u položaju za produženje.
  • Rano pasivno kretanje:
    • Duran protokol: mala snaga i mala ekskurzija; Aktivno produženje prsta s pasivnom fleksijom prsta uz pomoć pacijenta i statičku gumu.
    • Kleinertov protokol: mala snaga i mala ekskurzija; Aktivno produženje prsta s dinamičnom pasivnom fleksijom prsta pomoću gume.
    • Mayo sinergistička guma: mala čvrstoća i velika ekskurzija tetiva; dodaje se aktivno kretanje zgloba, što maksimalno povećava pokretljivost tetiva fleksora.
  • Rano aktivno kretanje:
    • Umjerena snaga i potencijalno visok obilazak.
    • Dorzalno blokirajuće ukosnice koje ograničavaju produženje zgloba.
    • Izvođenje vježbi prsta i prsta.

Ne smiju se strogo pridržavati svih smjernica. Mnogi faktori utječu na terapijske odluke, ovisno o ozdravljenju tetive, prisutnosti edema i adheziji tetive. Ovi čimbenici mogu pomoći u vođenju postupka oporavka i potaknuti funkcionalni raspon pokreta, sigurno mobilizirati obnovljene tetive i spriječiti da se adhezije razbiju, puknu ili formiraju adhezije..

Terapija ruku

Karpalni terapeut obično zamjenjuje gipsanu žlijeb laganom plastičnom ortozom i započinje program vježbanja nekoliko dana nakon operacije. Program liječenja nakon popravka tetive pretjerano je važan i najmanje važan kao i sama operacija, stoga je neophodno strogo slijediti upute terapeuta. Cilj je zadržati tetivu koja se kreće u tunelu kako bi se spriječilo da se "zalijepi" za zidove kanala, ali treba izbjegavati oštećenje obnovljene tetive..

Prijatelji, 11. i 12. travnja, u Moskvi, na seminaru Ane Ovsyannikove, "Osnove anatomije i biomehanike ruku. Bolesti i ozljede ruku i prstiju. " Saznajte više...

Langetu se obično nosi pet do šest tjedana, nakon čega se dopušta postupno vraćanje u uobičajenu upotrebu ruku. Međutim, tetiva ne dobiva svoju punu snagu u razdoblju do tri mjeseca nakon operacije, a njena pokretljivost može se polako poboljšati i do šest mjeseci nakon operacije.

Tetive fleksora

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopedski kirurg, liječnik najviše kategorije

Moskva, st. Dmitrij Uljanov 6, bldg. 1, metro "Akademska"

Moskva, st. Artsimovich, zgrada 9 1, stanica metroa "Konkovo"

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stanica metroa "Listopadsko polje"

Obrazovanje:

2009. godine diplomirao je na Jaroslavenskoj državnoj medicinskoj akademiji sa diplomom medicinske skrbi.

Od 2009. do 2011. godine boravio je u Kliničkoj bolnici za hitne slučajeve u traumatologiji i ortopediji. N.V. Soloviev u Jaroslavlju.

Od 2011. do 2012. godine radio je kao traumatolog-ortoped u hitnoj bolnici broj 2 Rostov-na-Donu.

Trenutno radi u jednoj klinici u Moskvi.

stažiranje:

2012 - tečaj kirurgije stopala, Pariz (Francuska). Ispravljanje deformiteta prednjeg stopala, minimalno invazivna operacija plantarnog fasciitisa (potkoljenica).

13.-14. Veljače 2014 Moskva - II kongres traumatologa i ortopedista. „Traumatologija i ortopedija glavnog grada. Sadašnjost i budućnost ”.

Studenog 2014 - Kontinuirano obrazovanje "Primjena artroskopije u traumatologiji i ortopediji"

14.-15. Svibnja 2015 Moskva - Znanstveno-praktična konferencija s međunarodnim sudjelovanjem. "Moderna traumatologija, ortopedija i kirurzi za katastrofe".

2015, Moskva - Godišnja međunarodna konferencija "Arthromost".

Znanstveni i praktični interesi: kirurgija stopala i kirurgija ruku.

Ozljede i ozljede tetiva fleksornog prsta

Duboko ozljeđujući dlanovnu površinu ruke, prstiju, zgloba ili podlaktice, moguće je oštetiti fleksorske tetive, to su tkiva koja prenose silu iz mišića na falangiju prstiju za fleksiju. Oštećenje tetiva karakterizira odsutnost samofleksije jednog ili više prstiju.

Anatomija tetive fleksora

Tetive fleksora dijele se na površinske i duboke. Tetive površnih fleksora pričvršćene su na srednje falange, a tetive dubokih fleksora pričvršćene su na distalno (nokat). Sve tetive nalaze se u kanalima u kojima klize. Kada se mišići stežu, tetive se povlače duž odgovarajućih falangi i dolazi do fleksije prstiju. Ti se mišići nalaze na podlaktici..

Tetive na stražnjoj strani ruke i podlaktice poznate su kao tetive ekstenzora..

Tetive fleksora drže se u kanalima prstenastim ligamentima. To rezultira glatkom fleksijom bez napetosti na koži..

Oštećene tetive na podlaktici, zglobu, dlanu ili prstu karakterizira nemogućnost savijanja.

Tetive se mogu vrlo lako oštetiti zbog činjenice da se nalaze vrlo blizu površine kože. A prilično plitka rana ruke vjerojatno će oštetiti tetive fleksora.

Tetive se neprestano napajaju njihovim mišićima. Ako je tetiva oštećena, tada ugovoreni mišić povlači proksimalni kraj (koji je bliži podlaktici). Oštećeni krajevi razlikuju se daleko jedan od drugog, što im onemogućuje neovisno spajanje.

U prvih nekoliko dana nakon ozljede vrlo je važno zašiti krajeve tetive, jer će u protivnom promjene na membrani i samim tetivama biti nepovratne i trebat će vam dvostepena plastika, koja može potrajati od 4 do 6 mjeseci liječenja.

Budući da se živci, krvne žile na ruci i podlaktici nalaze u blizini tetiva, plitka rana može dovesti do oštećenja. Oštećenje živaca dovest će do trnjanja na jednoj ili obje strane prsta, ali oštećenje obje arterije prsta dovest će do ozbiljnijih posljedica - oštre ishemije prsta (nedostatak opskrbe krvlju), što može uzrokovati nekrozu prsta. To, naravno, zahtijeva trenutnu operaciju - revaskularizaciju prsta (vaskularni bod).

Uzroci oštećenja tetive fleksora

Glavni uzrok oštećenja tetiva fleksora je, naravno, ozljeda..

Na primjer, kada je ozlijeđen nožem, kružnom pilom, staklom i slično..

Ali postoje i zatvorene ozljede - puknuće tetive u vrijeme velikog opterećenja. Nagli porast teškog predmeta, kao i tramvaja pri bavljenju sportom.

Na primjer, reumatoidni artritis može uzrokovati slabljenje fleksorskih tetiva i, kao rezultat, povećava se vjerojatnost puknuća. To se može dogoditi bez ikakvog očitog razloga, traume - pacijent može jednostavno primijetiti da prst više nije savijen, ali ne može se sjetiti kako se to moglo dogoditi.

Simptomi oštećenja tetive

Najčešći znakovi ozljede tetive fleksora uključuju:

  • Otvorene ozljede, poput rane na dlanovnoj površini prsta, ruke, zgloba ili podlaktice;
  • Nemogućnost savijanja jednog ili više zglobova prsta;
  • Oštećenje tetiva može se kombinirati s ukočenošću u prstima.

Prva pomoć kod ozljede tetiva

Ako ozbiljno ozlijedite četkicu, nanesite zavoj pod pritiskom i odmah nanesite led. To će zaustaviti ili drastično usporiti krvarenje. Podignite ruku iznad glave kako biste smanjili protok krvi. Čim prije potražite svog liječnika za traumu.

Liječnik mora izvršiti početno kirurško liječenje rane, što uključuje ispiranje rane antiseptičkim otopinama, zaustavljanje krvarenja i šavova. Nakon toga provodi se cijepljenje protiv tetanusa i antibiotici kako bi se spriječila infekcija..

Nadalje, ako vam je liječnik dijagnosticirao oštećenje tetiva, uputit će vas do stručnjaka za kirurgiju ruku radi liječenja oštećenja tetiva, tj. trebate izvesti operaciju "šav tetive", inače će se funkcija fleksije prsta izgubiti.

Dijagnoza oštećenja fleksorskih tetiva

Ovi standardni testovi pomoći će odrediti je li oštećenje tetiva fleksora..

Ne može svaka osoba razumjeti postoji li oštećenje tetive zbog bilo kakve ozljede. Za točnu dijagnozu, bolje je povjeriti ovo stručnjaku. Tijekom pregleda liječnik će vas zamoliti da savijete i ispravite prste kako biste shvatili da li su obje tetive fleksora prsta na dlanu (površni i duboki) oštećene ili jedna. Držeći se proksimalne falange, pacijent pokušava saviti prst, ako se srednja falanga ne savije, tada su obje tetive oštećene. Slično se drži i srednja falanga, a pacijent pokušava saviti distalnu falanksu, ako se distalna (nokatna) falanga ne savije, tada je tetiva dubokog fleksora oštećena. I tako sve prste (vidi sliku ispod). Ako se dijagnosticira oštećenje tetiva, potrebna je operacija koja se mora obaviti u prva 2 tjedna od datuma oštećenja.

(Objašnjenja za lik u gornjem tekstu)

Za utvrđivanje oštećenja krvnih žila liječnik može palpirati pulsiranje arterija prsta koje prolaze duž obje strane svakog prsta.

Da biste utvrdili oštećenje živaca, morate provjeriti osjetljivost svakog prsta. U slučaju oštećenja osjetljivost može biti smanjena (hipestezija) ili potpuno odsutna (anestezija).

Dodatni testovi

Liječnik može naložiti i radiografiju kako bi utvrdio ima li oštećenja koštanih struktura u slučaju ozbiljnih ozljeda: s usitnjenim ranama, oštećenjima kružnom pilom itd..

Liječenje oštećenja tetiva

U pravilu, kada su tetive oštećene, ruka je gipsirana prije operacije kako bi se smanjilo kretanje u izbočenju rane, što može povećati lokalno oticanje i upalu.

Tetive ne mogu same zacjeljivati ​​jer se oštećeni krajevi ne dodiruju..

Što se ranije izvede operacija, to je veća vjerojatnost maksimalnog oporavka pokreta prsta.

Faze rada

Za obnovu tetive provodi se operacija šavova tetiva..

  • Operacija se izvodi pod kondukcijskom anestezijom, pod oblogom na ramenu, tako da ne postoji ni najmanje krvarenje, jer u protivnom to otežava vizualizaciju malih struktura ruku. Ako su tetive oštećene zbog rane, rana se liječi antiseptičkim otopinama i dužinama kako bi liječnik mogao pronaći "razdvojene" krajeve tetiva.
  • Sekcija kože na dlanovnoj površini prstiju se vrši cik-cak, tako da ne nastane stežući ožiljak.
  • Zatim se izvodi posebna šava tetive. Postoji nekoliko opcija za provjereni šav. Vrlo je važno zašiti kraj tetive do kraja kako ne bi došlo do deformacija, inače se neće skliznuti u svom dovoljno uskom kanalu. Ovo je zapravo vrlo složena operacija. Doista, u slučaju pogrešnog šava tetive, doći će do ožiljka po okolnim tkivima, a pokreti prstiju neće biti mogući.
  • Nakon toga, liječnik vrši šavovanje rane.

Operacija se obično izvodi ambulantno (nakon operacije možete ići kući). Liječnik će nakon operacije primijeniti sterilni preljev i popraviti četkicu gipsanim žlijebom ili plastičnim ukosnicom. Stiskanje prstiju i šaka izvodi se u fleksionom položaju kako bi se ograničili pokreti, kako bi se izbjeglo kidanje šivene tetive do njihovog punog zgloba, koje traje 3 tjedna.

U videu rezultat liječenja oštećenja fleksorske tetive 3 prsta lijeve ruke nakon 2 mjeseca rehabilitacije nakon dvostepene plastične operacije.

Isti pacijent nakon 6 mjeseci rehabilitacije nakon dvostepene plastične operacije. Kao što možete vidjeti u videu, funkcija fleksije prsta je u potpunosti vraćena..

Rehabilitacija nakon operacije

Rehabilitacija može potrajati i do 2 mjeseca nakon operacije. 2 dana nakon operacije trebao bi započeti pasivni razvoj pokreta prsta. Ove jednostavne vježbe pomoći će vam da postupno vratite sve pokrete i funkciju četkice. Tetiva raste zajedno tijekom 3 tjedna! Svo ovo vrijeme trebate hodati u gipsanom pramenu ili gumi, slijedeći preporuke kirurga za pasivni razvoj pokreta, tako da tetiva klizi u svom kanalu. Nakon uklanjanja gipsa, pažljivo započnite aktivne (neovisne) pokrete prsta do potpunog oporavka. Ako zanemarite razvoj pokreta, tetiva će se stopiti s okolnim tkivima i može zahtijevati drugu operaciju.

Dugoročni rezultati

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, napredna istraživanja, uvođenje materijala za atraumatski šav i iskustvo u liječenju ozljeda tetive fleksora doveli su do poboljšanih ishoda pacijenta. Općenito, operacije na fleksorskim tetivama daju potpunu obnovu funkcije ruku i visok stupanj zadovoljstva pacijenata.

Također u članku je opisana Dupuytrenova kontrakture o ograničavanju pokreta prstiju.

Trošak kirurškog liječenja oštećenja tetivaCijena
Primarna šava tetive fleksoraod 32 000
Plastične fleksorske tetiveod 38 000

Ne bavite se liječenjem!

Samo liječnik može odrediti dijagnozu i propisati ispravan tretman. Ako imate bilo kakvih pitanja, možete ih nazvati ili postaviti e-poštom.

Kirurgija za ozljede tetiva na ruci. Tipični mehanizmi oštećenja tetiva prstiju

Tipični mehanizmi za oštećenje tetiva na prstima ruke ▪ Oštećenja tetiva često prate ozljede otvorene i zatvorene ruke; tetive fleksora oštećene su u 32%, ekstenzori - u 12% slučajeva. ▪ Otvorene ozljede tetive rezultat su nanošenja rana raznim predmetima rezanja (nož, fragmenti slomljenog stakla), možda u kombinaciji s prijelomima kosti šake (trauma na drvorezu, glodanju i drugim strojevima). ▪ Zatvorene ozljede tetiva dijele se na: traumatične i spontane (spontane, u pravilu, nastaju kao rezultat degenerativne lezije tetiva i neobičnog fizičkog opterećenja na prstu). ▪ Ovisno o razdoblju od trenutka oštećenja tetive, razlikuju se: svježa (do 3 dana), stajaća (3 do 20 dana) i stara (preko 3 tjedna).

indikacije

  • Svježe otvorene ozljede tetiva ekstenzora i savijača.
  • Potkožne rupture tetive.
  • Ozlijeđene ozljede tetiva.

kontraindikacije:

  • Razderane, zgnječene, kontaminirane rane s oštećenjem unutarnjeg tkiva, tetiva, živaca.
  • Teško opće stanje pacijenta (politrauma).
  • Pacijev apel u roku duljem od 24 sata od trenutka ozljede (prijetnja od infektivnog procesa); suppuracija rane.
  • Nepostojanje u medicinskoj ustanovi specijalista koji ima vještine pružanja specijalizirane skrbi za oštećenje tetiva.
  • Trajne kontrakcije zglobova prstiju s kroničnim ozljedama tetiva.

Dijagnostika

Rutinski pregled vidi 1.3 preoperativne dijagnoze.

  1. Ozljede tetive ekstenzora: lokalizacija rane na stražnjoj strani prstiju, ruku i podlaktice; nedostatak produženja prsta s razine oštećenja (deformacija oštećenja „čekića prsta“ na razini distalnog interfalangealnog zgloba; deformacija tipa „petlje gumba“ - oštećenja na razini proksimalnog interfalangealnog zgloba; oštećenja „napuštenog prsta“ na razini stražnje površine ruke i podlaktice.
  2. Oštećenje tetiva fleksora: lokalizacija rane na dlanovnoj površini prstiju, ruku i podlaktice; odsutnost fleksije nokta falange u slučaju oštećenja dubokog fleksora 2 - b prsta, duljina fleksora 1 prsta ruke; nedostatak savijanja nokta i srednjih falangiranja u slučaju oštećenja dubokih i površnih fleksora (Napomena: u metacarpofalangealnom zglobu, prsti ruke fleksiraju vlastite mišiće).

Postoje 4 anatomske zone oštećenja tetiva fleksora i ekstenzora (Sl. 18):

  • Od srednje trećine distalne falange, korijena nokta do gornje trećine srednje falange.
  • Od gornje trećine srednje falange do udaljenog poprečnog nabora dlana (u 1 i 2 zona tetive fleksora prolazi u koštano-vlaknastim kanalima).
  • Od udaljenog poprečnog nabora dlana do distalnog dlana nabora zgloba (fleksne tetive se nalaze u karpalnom kanalu).
  • Od udaljenog dlana nabora zgloba do prijelaza tetiva u mišiće fleksora i ekstenzora prstiju i šake.

Sl. 18. Zone ozljede tetiva.

Kako učiniti operaciju zbog oštećenja tetiva četkice?

Objašnjenje ▪ Opći operativni rizik, vidi 1.2 i 1.8.3. ▪ Neuspjeh šavova tetive. ▪ gnojni tendovaginitis i indikacije za resekciju tetiva uključenih u gnojni proces. ▪ Endogena kontrakcija zglobova prsta nakon šava tetiva, potreba za složenim tretmanom kako bi se vratio normalan raspon pokreta prsta. ▪ Mogućnosti indikacija za cendoplastiku tetive (kronična ozljeda; odsutnost tetiva nakon gnojnog1 tendovaginitisa ili traume; Pažnja: preporučljivo je obnoviti tetive nakon gnojnog procesa najranije 2-3 mjeseca kasnije), potrebu za uzimanjem presadka s drugih anatomskih područja (podlaktica, stopalo).

Predoperativna priprema: brijanje podlaktice i ruke.

U operacijskoj sali

  1. Blokada brahijalnog pleksusa ili anestezija.
  2. Položaj: na leđima, ručni stol sa strane oštećenja.
  3. Primjena hemostatske manšete na podlakticu.
  4. Liječenje ruku i podlaktica.
  5. Napunite kirurško polje platnenim pelenama.
  6. Prednji ili stražnji bočni stol za vozača i pomoćnika, bočna medicinska sestra.
  7. Preporučuje se profilaksa infekcije (npr. Jednom intravenski Gramaxin® 2,0 g) za otvorene prijelome.
  8. Trajanje rada: 30-120 min.

Brzi pristup ▪ Ozljede ekstenzora: rezovi i lukovi u obliku slova Z na stražnjoj strani zglobova prsta i šake (ovisno o mjestu). ▪ Oštećenja tetiva fleksora: urezi duž neutralne linije prsta ili u obliku slova Z duž dlanovne površine prsta ili ruke (napomena: pažljiv odnos prema neurovaskularnim snopovima koji prolaze blizu).

metode

  1. Šav tetive (svježe i ustajale otvorene i zatvorene ozljede).
  2. Tendoplastika tetiva u slučaju kroničnih ozljeda ekstenzora i fleksora: obnavljanje tetive autograftom uzetom iz podlaktice (tetiva dugog palminog mišića) ili stopala (tetiva dugog ekstenzora prsta) (oprez: u slučaju oštećenja fleksora prstiju, vrši se samo tendonoplastika dubokog fleksora; u slučaju kronične ozljede ekstenzora šav).
  3. Tenodeza DMFS-a (distalni interfalangealni zglob): fiksacija falangi nokta u savijenom položaju pod kutom od 20-25 ° pomoću autografta s izoliranim oštećenjima dubokog fleksora prsta.
  4. U slučaju izoliranog oštećenja dubokog fleksora prsta (ako je distalni ubod duljine najmanje 1,5 cm) moguće je izvesti i njegovu tendoplastiku zbog nogu snopa površnog fleksora,
  5. Transpozicija tetiva, u slučaju kada su se dogodile nepovratne promjene u mišiću koji je odgovoran za kretanje oštećenog prsta: kretanje površnog fleksora 3. prsta za 1-2 i 5 prsta; pomicanjem vlastitog ekstenzora 2. prsta na 1..

Primjeri

Plastična operacija tetive tetive fleksora prema Villeu:

  • Otvorite se duž neutralne linije prsta i paralelno s dlanovnim naborima ruke otvorite koštano-vlaknasti kanal prsta (Napomena: ako je moguće, držite sve prstenaste ligamente na prstu) (Sl..
  • Izvršite reviziju i izrezujte degenerativno izmijenjene periferne i središnje krajeve oštećene tetive (oprez: secirajte središnji kraj duboke fleksorske tetive do razine pričvršćenja vermiformnog mišića na nju).
  • Od malog malog presjeka na dlanovitoj površini donje i srednje trećine podlaktice, detektirajte i pokupite graft, fragment tetive dugog palminog mišića (Sl. 196), zabodite njegov distalni kraj unutarnja barelna šava tetive (Sl. 3 b).
  • Pomoću vodiča vratite potreban promjer koštano-vlaknastog kanala (možda neće biti potreban), pomoću vodiča izvršite transplantaciju u koštano-vlaknasti kanal i fiksirajte ga na nokatnu falanksu uklonjivim šavom (Sl. 3).
  • Određujući potrebnu duljinu presadka, probojte njegov proksimalni kraj štapićem dubokog pregibača prsta.
  • Slojeviti šav rane imobilizirajte prst stražnjim gipsom koji se nalazi od vrha prsta do razine donje trećine podlaktice (napomena: prstu je obavezno dati fleksioni položaj u gipsalnom ukosnicu).

Sl. 19. Tendoplastika fleksorskih tetiva.

Transpozicija tetive ekstenzora II prsta prema Strendellu (Sl. 20)

  • Odrežite tetivu iz incizije na razini glave 2 metakarpalne kosti, šivajte udaljeni segment tetive ekstenzora 2 ekstenzora na zajednički ekstenzor.
  • Dodatnim rezom na stražnjem dijelu zgloba zgloba izvucite izrezanu tetivu.
  • Na stražnjoj površini metakarpofalangealnog zgloba 1. prsta odaberite distalni segment tetive dugačkog ekstenzora 1 prsta.
  • U potkožnom tkivu, prema 1. prstu, formirajte tunel i prođite kroz njega svoj vlastiti ekstenzor 2 prsta.
  • Napravite zavrtanj tetive do kraja između udaljenog kraja dugog ekstenzora 1 prsta i njegovog ekstenzora 2 prsta.
  • Slojeviti šav rane, imobilizacija (Pažnja: da se spriječi neuspjeh šava tetive u postoperativnom razdoblju, imobilizacija je potrebna u položaju produženja 1 i 2 prsta).

Sl. 20. Transpozicija tetive ekstenzora drugog prsta prema Strendellu.

Postoperativni tretman

  • Nakon operacije, povišeni položaj ruke na jastuku.
  • Kontrola hemostaze, osjetljivosti i pokreta.
  • Gipska žljeb u prosjeku do 3 tjedna nakon operacije na tetivama fleksora i 5 tjedana nakon obnavljanja ekstenzorskog aparata prsta.
  • Početak aktivnih vježbi nakon oporavka fleksora nakon 3 tjedna, odmah nakon uklanjanja imobilizacije (Napomena: ako se koristio uklonjivi šav, tada se tijekom 4. i 5. tjedna nakon uklanjanja gipsa, vježbena terapija izvodi samo za fleksiranje prsta, a zatim uklanja skidajući šav i oporavak pokreta ekstenzora).
  • Uklanjanje šavova 14. dana (Napomena: poprečni uklonjivi šav na nokta falange uklanja se 5 tjedana nakon operacije).

komplikacije

Fuzija u području upletene tetive ili grafta: fizioterapija, prema indikacijama u roku od 3 mjeseca od trenutka operacije, provođenje tenolize. ▪ neuspjeh šava: ponovna operacija, revizija šavova, izvedba prema indikacijama tendoplastike ili transpozicije tetiva. ▪ gnojni tenovatanitis: ponovno otvaranje koštano-vlaknastog kanala, sekundarno kirurško liječenje, drenaža kanala aktivnim odljevom i dotokom, antibakterijska terapija.

U skladu s modernim idejama o liječenju otvorenih i zatvorenih ozljeda tetiva prstiju ruke, možemo zaključiti da u većini slučajeva ne postoji alternativa kirurškoj metodi. ▪ Hirurške intervencije na cisti zahtijevaju posebnu obuku i treba ih provoditi, ako je moguće, u specijaliziranim centrima.

Operacija za popravak tetive ruku / prsta

Ozljede tetiva čest su problem, posebno kod otvorenih ozljeda. Zatvorene ozljede rjeđe pogađaju tetive. U ovom slučaju, čak i lagana ozljeda prsta može dovesti do ozljede tetiva, jer se nalaze vrlo blizu kože.

Vrste oštećenja tetiva u području četkice

Ozljede mogu biti:

  • Što se tiče ekstenzora i fleksora prstiju.
  • Otvoreno i zatvoreno.
  • Nastaje od udaraca ili neuspjelih pokreta.
  • S potpunom ili djelomičnom rupturom tkiva.

Uspostavljanje dijagnoze

U prisutnosti otvorenih rana, dijagnoza nije teška. Prilikom vizualnog pregleda možete odrediti prirodu i opseg oštećenja. Ako su tetive rastrgane, njihovi se završeci mogu vidjeti golim okom. S zatvorenim ozljedama dijagnoza je donekle komplicirana i zahtijeva uporabu dodatnih metoda. Ultrazvučna dijagnostika uglavnom se koristi za potvrdu dijagnoze..

Glavni znakovi puknuća tetive su:

  • Nemogućnost savijanja oštećenog prsta, nedostatak motoričke aktivnosti.
  • Duboka rana na dlanu ili zglobu.

Nemoguće je uzgajati tetive bez kirurške intervencije, potrebno je obnoviti tetive fleksora prstiju. To je zbog činjenice da će se mišići stezati, čime se sprječava stalni kontakt tetive.

Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

  • Otvorena ozljeda.
  • Ruptura tetive (otvorena ili potkožna).
  • Prisutnost starih oštećenja.

Zahvaljujući mogućnostima moderne kirurgije, obnavljanje tetiva ruku može se provesti gotovo bez ograničenja, čak i za trudnice i malu djecu.

Kako napreduje oporavak?

Bolje je započeti s mjerama za obnavljanje tkiva odmah, prvih nekoliko dana nakon ozljede. Popravak tetiva prsta nakon ruptura zahtijeva stručnu pomoć pomoću mikrokirurških tehnika. Zahvaljujući upotrebi operativnog mikroskopa i metoda visoke preciznosti tijekom operacije, postiže se sljedeće:

  • Minimalna invazivnost.
  • Minimalni rizik od komplikacija.
  • Sposobnost popravljanja oštećenog živca.
  • Postizanje optimalne fiksacije, pouzdana povezanost tkiva.

Vrijeme operacije je vrlo važno. Što prije bude oštećena, to će biti veća - vjerojatnost potpunog oporavka. U protivnom, razvijaju se degenerativne promjene, prevladavanje kojih će zahtijevati ozbiljniju intervenciju i plastičnu operaciju ruku.

Ako tetiva odlazi od kosti, fiksira se na pravom mjestu i nanosi se šav. Nakon što je ud podložan obveznoj imobilizaciji, tako da tkiva imaju priliku zajedno rasti u ispravnom položaju. Obično se za to koristi longeta. Ako je jaz nepotpun, fiksacija udova bez operacije može biti učinkovita. Glavni uvjet je dovoljna napetost tetiva u fiksnom stanju.

Postoperativni oporavak

Rehabilitacija uključuje nekoliko točaka:

  • Isključivanje pokreta pogođenog područja (za to se koristi gipsana masa).
  • Tečaj fizioterapije.
  • Terapeutske vježbe s postupnim povećanjem opterećenja.

Vježbe su potrebne za normalizaciju cirkulacije krvi u ruci, tonus mišića, razvoj pokreta ruku i obnavljanje motoričkih sposobnosti. Samo ako se poštuju sve točke plana oporavka, pokretljivost i sve funkcije u potpunosti će se obnoviti.

Operacija se može izvesti u modernim klinikama Centralne kliničke bolnice Ruske akademije znanosti u Moskvi. Zakazivanje sastanka i sve potrebne informacije dostupne su telefonom ili na web mjestu klinike.

Operacija ruku

ČISTO KIRURGIJA

Opseg operacija na četkici:

  • Dupuytrenova kontraktura - radikalno liječenje (aponeurektomija) i disekcija nizova palmarne aponeuroze (igla aponeurotomija);
  • radikalno liječenje i uklanjanje post-traumatičnih, uključujući post-opeknu kontrakciju prstiju;
  • uklanjanje kompresijsko-ishemijskih neuropatija (tunelski sindromi: sindrom karpalnog tunela, Guillonov kanal)
  • uklanjanje novotvorina ruku (fibroma, neuroma, hemangiom i higroma itd.)
  • traumatske ozljede tetiva (vrši se šav tetiva, autoplastična plastična operacija - zamjena nedostatka fragmenta vlastitom tetivom, "prebacivanje" tetiva);
  • "Puknuti" prst (stenotički ligamentitis) - eliminacija;
  • De Kervenova bolest - stenoza prvog vlaknastog kanala s aseptičnom upalom tetiva ekstenzora - eliminacija;
  • sindaktilija („stopljeni prsti“) - razdvajanje se provodi pomoću cijepljenja kože;
  • liječenje gnojnih i upalnih bolesti ruku;
  • liječenje kongenitalnih i stečenih deformiteta ruku.


Operacija perifernih živaca

  • cicatricial kompresija živca - izvedena neuroliza, transpozicija (promjena položaja) živca;
  • potpuni i nepotpuni presjek živa - vrši se šivanje živca, po potrebi - autologna plastika (zamjena nedostajućeg dijela živca vlastitim živcem)
  • neuroma (neurinoma) - vrši se uklanjanje neurome (neuroma).

Hygroma
Hygroma - nakupljanje serozne tekućine u vagini tetive ili izbočenom dijelu zglobne kapsule, koja se formira, u pravilu, nakon traume / kronične traume, ili kao rezultat opetovanih sličnih pokreta.

Sl. Hygroma zgloba zgloba

Kliničke manifestacije:
Gusta sferična, umjereno bolna sjedilačka formacija ispod kože u blizini zgloba

Ako se ne liječi:

  • kompresija okolnih tkiva
  • bol
  • kozmetička mana

Program liječenja:

  • Operacija - uklanjanje higrome
  • Lokalna anestezija
  • zavoje
  • Uklanjanje uboda za 6-9 dana

Nošenje ortoze 4 tjedna

Dupuytrenova kontrakture
Kronična rekurentna bolest koja dovodi do fleksione kontrakcije prstiju uslijed cicatricialne degeneracije palmarne aponeuroze.

Sl. Dupuytrenova kontrakcija prije i nakon operacije.

Kliničke manifestacije:

  • pojava pečata ispod kože dlanova
  • uske zavoje na dlanu prstiju
  • ograničenje produženja prsta

komplikacije:

  • kontrakcija fleksije prsta
  • oštećenja zglobova, tetiva, krvnih žila, živaca
  • kožna uključenost u рубni proces
  • gubitak funkcije četke

Program liječenja:

  • Operacija - uklanjanje promijenjenih područja aponeuroze
  • Provodna anestezija
  • zavoje
  • Uklanjanje uboda 7-10 dana
  • Nošenje gipsanih gipsa u ranom postoperativnom razdoblju


Tunelski sindromi
kompresija živaca na mjestu prolaza u koštano-vlaknastom kanalu.

Kliničke manifestacije:

  • Smanjena osjetljivost i snaga mišića u području inerviranom tim živcima
  • Kod karpalnog TS-a pate palac, kažiprst, srednji i pol prstena
  • Laktom TS - mali je prst zahvaćen, polovica prstenastog prsta.

Komplikacije tunelskih sindroma:

  • Potpuni gubitak osjetljivosti
  • Atrofija mišića (smanjenje njihove snage, smanjenje volumena mišićnog tkiva).
  • Jaka bol.

Program liječenja:

U ranoj fazi - konzervativno liječenje:

  • nošenje ortoze,
  • vitaminska terapija
  • lijekovi koji ubrzavaju obnavljanje membrane živčanih stanica

Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja - kirurgija:

  • Kretanje (živčana transpozicija)
  • Sekcija adhezija oko živca
  • Ekscizija ligamenta koji komprimira živac
  • zavoje
  • Uklanjanje uboda 7-10 dana

Oštećenje perifernih živaca
S modricama, ozljedama oštrim predmetima, slomljenim kostima, nepravilnom primjenom štapića, ukočenošću ili potpunim gubitkom osjeta i smanjenjem snage mišića (do paralize) može doći do područja koje je živac oštetio; osjet "lumbaga" duž živca. Najpovoljniji uvjeti za kirurško liječenje - do 6 mjeseci od trenutka ozljede.

Sl. Posttraumatska (nakon modrica) neuroma digitalnog živca, faze uklanjanja i šava živaca.

Kliničke manifestacije:

  • Umor ili potpuni gubitak osjeta
  • Smanjena snaga mišića (do paralize)
  • "Bol u leđima" duž živca.

Komplikacije oštećenja živaca:

  • Jaka bol
  • Amyotrophy
  • Nedostatak osjetljivosti u živčanoj zoni.

Program liječenja:
U nedostatku presjeka živaca - konzervativni tretman:

  • nošenje ortoze,
  • vitaminska terapija
  • lijekovi koji ubrzavaju obnavljanje membrane živčanih stanica

U slučaju djelomičnog ili potpunog puknuća / križanja živca - operacija:

  • Šivanje živaca
  • Plastična operacija živaca vlastitim živcem.
  • zavoje

Uklanjanje uboda 7-10 dana

Oštećenje tetiva.
Najčešće se javlja kod rana oštrim predmetima, rjeđe s jakim fizičkim naporom (potkožna ruptura tetive).

Sl. Spontana potkožna ruptura ekstenzora 1. prsta

Kliničke manifestacije:

  • Nemogućnost aktivne fleksije ili ekstenzije uz održavanje osjetljivosti

komplikacije:

  • Potpuni ili djelomični gubitak funkcije ruku, atrofija mišića.

Program liječenja:
S potkožnim rupturama na razini prstiju - konzervativni tretman - nošenje dugo u trajanju od 4-6 tjedana.
Ostali prekidi - rad:

  • Šav tetive
  • Tetiva plastika
  • zavoje
  • Uklanjanje uboda 7-10 dana

Nakon operacije - nošenje gipsa ili ortoze 4-6 tjedana.

Stenozirajući ligamentitis ("puknuti" prst) i De Kervenova bolest
nastaje kao rezultat dugotrajne izvedbe iste vrste pokreta ili kronične traume, očituje se kršenjem pokretljivosti tetiva, boli.

Kliničke manifestacije:

  • fleksija i ekstenzija događa se s karakterističnim "klikom", moguće je "blokiranje" prsta s nepotpunom fleksijom ili ekstenzijom - stenotički ligamentitis
  • bol za vrijeme fleksije i ekstenzije u bazi palca, blagi edem

komplikacije:

  • Nemogućnost aktivne fleksije ili ekstenzije uz održavanje osjetljivosti
  • Sindrom trajne boli
  • Potpuni ili djelomični gubitak funkcije četke

Program liječenja:
Operacija: ekscizija ligamenata koji komprimiraju tetivu.
zavoje
Uklanjanje šavova 7-10 dana nakon operacije.

ANALIZA REZULTATA RADA POPRAVKA NA ŠTETI NA TENDERU FINGERS FINGERS OF BRUSH Tekst znanstvenog članka iz specijalnosti "Clinical Medicine"

Sažetak znanstvenog članka o kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada je T. R. Minaev, A. A. Yuldashev, O. N. Nizov, J. Kh. Davlatov, D. A. Khudainazarov

Dugotrajni funkcionalni rezultati proučavani su 3 mjeseca nakon rekonstruktivnih operacija kod 640 bolesnika s ozljedama tetiva fleksiona prstiju ruke koji su hospitalizirani na Odjelu za vaskularnu hirurgiju i mikrokirurgiju Ruskog centra za kardiopulmonalnu kirurgiju u razdoblju 2008-2012. Analizira se odnos između anatomskih zona oštećenja, korištenog materijala za šav, vrste šava tetiva, postoperativne rehabilitacije i dugoročnih rezultata operacija. Izvrsni, dobri i zadovoljavajući rezultati postignuti su u gotovo 80% slučajeva. Dokazana je nužnost i učinkovitost cjelovite postoperativne rehabilitacije..

Slične teme znanstvenog rada u kliničkoj medicini, autor znanstvenog rada je T. R. Minaev, A. A. Yuldashev, O. N. Nizov, J. Kh. Davlatov, D. A. Khudainazarov

ANALIZA RADA OBNOVE PRI OZLJEDAMA FLEKSORSKIH TENDONA RUČNIH FINGERA

Članak je posvećen jednom od aktualnih pitanja kirurgije - oporavnih funkcija ozlijeđenih fleksorskih tetiva prstiju, čija količina u općoj strukturi traumatizma ruku čini oko 38%. Proučavane su kasne sudbine 640 pacijenata koji su liječeni RRCEM-om u razdoblju 2008.-2012. (3 mjeseca nakon operacije). Analizirane su veze između anatomskih zona ozljede, korištenog materijala šavova, vrste tendinousnog šava, postoperativnog oporavka. Izvrsni, dobri i zadovoljavajući rezultati postignuti su u 80% slučajeva. Dokazana je nužnost i učinkovitost punog postoperativnog oporavka.

Tekst znanstvenog rada na temu "ANALIZA REZULTATA SMANJENJA POSLOVANJA NA ŠTETU PONUDA FINGERA FINGERS BRUSA"

ANALIZA REZULTATA RADA RESTORACIJE

U ŠTETI NA TONE FINGERS FINGERS OF THE BRUSH

T.R.MINAEV, A.A. YULDASHEV, O.N. NIZOV, J.KH.DAVLATOV, D.A. HUDAYNAZAROV

ANALIZA RADA OBNOVE PRI OZLJEDAMA FLEKSORSKIH TENDONA RUČNIH FINGERA

T.R.MINAEV, A.A.YULDASHEV, O.N. NIZOV, J.KH.DAVLATOV, D.A.KHUDOYNAZAROV

Republički znanstveni centar za hitnu medicinu

Dugotrajni funkcionalni rezultati proučavani su 3 mjeseca nakon rekonstruktivnih operacija kod 640 bolesnika s ozljedama tetiva fleksiona prstiju ruke koji su hospitalizirani na Odjelu za vaskularnu hirurgiju i mikrokirurgiju Ruskog centra za kardiopulmonalnu kirurgiju u razdoblju 2008-2012. Analizira se odnos između anatomskih zona oštećenja, korištenog materijala za šav, vrste šava tetiva, postoperativne rehabilitacije i dugoročnih rezultata operacija. Izvrsni, dobri i zadovoljavajući rezultati postignuti su u gotovo 80% slučajeva. Dokazana je nužnost i učinkovitost cjelovite postoperativne rehabilitacije. Ključne riječi: cista prstiju, oštećenje tetiva, rekonstruktivna kirurgija.

Članak je posvećen jednom od aktualnih pitanja kirurgije - oporavnih funkcija ozlijeđenih fleksorskih tetiva prstiju, čija ukupna struktura traumatizma ruku čini oko 38%. Proučavane su kasne sudbine 640 pacijenata koji su liječeni RRCEM-om u razdoblju 2008.-2012. (3 mjeseca nakon operacije). Analizirane su veze između anatomskih zona ozljede, korištenog materijala šavova, vrste tendinousnog šava, postoperativnog oporavka. Izvrsni, dobri i zadovoljavajući rezultati postignuti su u 80% slučajeva. Dokazana je nužnost i učinkovitost punog postoperativnog oporavka. Ključne riječi: prsti, ozljeda tetive, operacije oporavka.

Trenutno, čak i pored postignutog napretka u medicini općenito, a posebno u kirurgiji, puna obnova oštećenih fleksorskih tetiva prstiju ostaje jedan od hitnih problema kirurgije ruku. Prije svega, to je zbog činjenice da postotak ozljeda ruku u općoj strukturi ozljeda doseže prosječno 32%, a broj bolesnika s ozljedama tetiva je 38%, od kojih 26% postaje invalidi [3,6,7]. Također je vrijedno napomenuti da od brojnih opcija šavova tetiva nijedna nije „idealna“, a svaka, uz svoje prednosti, ima i nedostatke [1,4,10,11]. Još uvijek ne postoji konsenzus o vremenu potpune imobilizacije, vremenu nastanka i prirodi postoperativne rehabilitacije, što bi omogućilo zarastanje tetive i sprečilo stvaranje perifokalnih ožiljaka koji sprečavaju normalno klizanje [12,13,19].

Dakle, pri proučavanju rezultata operacija obnove na tetivama moraju se uzeti u obzir dva glavna čimbenika. Prva je sama operacija, odnosno važno je uzeti u obzir vrstu tetiva i tetiva materijala. Drugi je postoperativna rehabilitacija, uvjeti potpune imobilizacije, vrijeme početka pasivnog i aktivnog razvoja, fizioterapeutske mjere.

Što se tiče prvog stavka, klasični zahtjevi za šav tetive, koje je 1936. formulirao Yu.Yu. Janelidze, do danas ostaju nepromijenjeni:

- šav treba biti jednostavan i lagan za napraviti;

- da bi se smanjio poremećaj opskrbe krvlju u tetivu u petlji šava, potrebno je snimiti mini-

mali broj snopova tetiva;

- šav treba osigurati glatku površinu, u vezi s kojom njegovi čvorovi i petlje ne bi trebali stršiti iznad klizne površine tetive;

- šav treba biti jak i ne rastrgati tetivu;

- šav treba osigurati točno i čvrsto postavljanje krajeva tetive, bez ostavljanja rezne površine otvorene.

Međutim, na ovoj je osnovi nemoguće dobiti „idealnu“ šavu tetive u načelu, jer su neki zahtjevi za nju izravno suprotni. S jedne strane, veza je jača, deblji je konac, više šavova i više tkiva tetiva zarobljeno je u šavu. S druge strane, takav šav zahtijeva veći broj ubrizgavanja i uboda igala, kada se pomoću debelog navoja značajno olabavi i ozlijedi tkivo tetive, narušava se njegova glatkoća i značajno narušava krvotok. Uz to, takav dovoljno jak šav ne može biti jednostavan i lak za napraviti..

Što se tiče postoperativne rehabilitacije, treba napomenuti da razlike u taktikama daljnjeg liječenja odražavaju različita stajališta o biologiji fuzije oštećene tetive. Trenutno postoje tri točke gledišta tijeka ovog procesa [2]:

- tetiva se stapa zbog okolnih tkiva, što zahtijeva dug i potpun odmor;

- tetiva raste zajedno zbog proliferacije stanica same tetive i potrebni su rani pokreti za optimizaciju ovog procesa;

- tetiva se stapa zbog okolnih tkiva i stanica tetive.

Posljednjih godina za kontrolu procesa

za regeneraciju oštećene tetive koristi se ultrazvuk i nuklearna magnetska rezonanca [5,15,16]. Dakle, A.Yu. Orlov (2000) u istraživanju 63 neuspješno obnovljene tetive u 31 slučaju pokazao je spajanje tetiva s okolnim tkivima, u 14 - očitu puknuće tetive šava, u 19 - „implicitnu“ puknuću, takozvani „izduženi regenerator“ između krajeva tetive [16].

Rezultati neizravno potvrđuju pristaše treće verzije koji vjeruju da se proces fuzije događa i zbog stanica tetiva (endotendon i epitendon) i tkiva koja okružuje tetivu. Za poticanje regeneracije zbog samog tkiva tetive potrebno je opterećenje na mjestu tetive tetive, tj. Rani pokreti. Da biste optimizirali ovaj proces iz okolnih tkiva, naprotiv, potreban vam je mir.

Pronalaženje "srednjeg tla" između potpunog odmora i ranog doziranja je prilično teško. Na temelju činjenice da se jak kolageni ožiljak s uzdužno orijentiranim vlaknima formira između krajeva tetive tek 28. dana, prilično je riskantno započeti motoričke vježbe ranije nego ovaj put. No, tijekom istog razdoblja, "manžetna" vezivnog tkiva koja obavija područje šava i osigurava opskrbu krvlju iz okolnih tkiva, također prolazi ožiljke, što znatno otežava klizanje tetiva.

Prema različitim autorima, kronološki slijed morfoloških procesa tijekom fuzije tetiva odvija se kako slijedi:

2-4 dana - faza upale - fibrin i krvni ugrušak između krajeva tetive, fibroblasti i unutarnje stanice iz epitendon i endotendon proliferiraju, migriraju na mjesto puknuća, makrofagi fagociziraju fragmente uništenih kolagenih vlakana i stanica.

5. - 28. dan - fibroplastična faza - pojavljuju se nova kolagena vlakna, prvo dezorganizirana, a do 28. dana uglavnom su već longitudinalno orijentirana.

8 tjedana (42. dan) - početak faze preuređenja tetive - uglavnom postoje zrela kolagena vlakna linearnog oblika, orijentirana paralelno s tijekom tetive.

112 dana - završetak faze preuređenja.

Treba napomenuti da se u isto vrijeme postupno formira manžetna vezivnog tkiva oko područja šavova tetiva, gdje se odvijaju slični procesi. Četvrtog i petog dana kapilarna mreža klija, do 3. - 4. tjedna pojavljuju se nova kolagena vlakna, ali uglavnom orijentirana okomito na os tetive [8].

Zagovornici metode potpune imobilizacije u trajanju od 3-4 tjedna vjeruju da se nježna fuzija tetive s okolnim tkivima formirana u tom razdoblju kasnije lako proteže tijekom aktivnih vježbi. Ali s kombiniranim oštećenjima (tetiva + živac, arterija ili kost), mogu biti-

Zana duže puna imobilizacija.

Predloženo je puno metoda za ocjenu rezultata kirurškog liječenja. Većina njih nije raširena ili zbog prekomjerne složenosti ili zbog pogrešne interpretacije podataka [9,11,17,20].

Dakle, J.H. Boyes predložio je da se procijeni rezultat obnove fleksije na udaljenosti od vrha prsta do distalnog dlanovnog nabora: 0,5 inča - izvrsno, 1 inč - dobro, 1,5 inča - zadovoljavajući. Unatoč svojoj jednostavnosti, metoda ima značajne nedostatke: veličina četkice, kao i puna količina aktivnog produženja prsta, ne uzimaju se u obzir..

Američko udruženje za ručnu kirurgiju [25] preporučuje mjerenje ukupnog volumena aktivnih pokreta u svim zglobovima prsta u stupnjevima, uspoređujući ga sa zdravim prstom druge ruke i izražavajući taj omjer u postocima, smatrajući ukupni raspon pokreta kao izvrstan rezultat, više od 75% - dobro, više od 50% - zadovoljavajuće, manje od 50% - loše. Ova tehnika zahtijeva obaveznu dostupnost alternativne zdrave ruke i vjerojatnije je da će biti kvalitativno komparativna, a ne kvantitativna..

Za procjenu rezultata operacija na tetivama fleksora prsta 1968. godine K.M. McLarlane je predložio mjerenje raspona pokreta samo u međufalangealnim zglobovima. To podržava većina modernih kirurga. Oni s pravom primjećuju da uključivanje raspona pokreta u metacarpofalangealnom zglobu (PPS) u ukupnu procjenu znači kirurgu pripisati "ono što se nije oporavio", budući da se pokreti u PPS-u mogu izvoditi vermiformnim i interosseousnim mišićima bez sudjelovanja dubokih i površnih mišića savijači [21, 22].

Stoga metoda J.W. Stricklanda (1987.) procjenjuje obnavljanje aktivnih pokreta samo u međuplangalnim zglobovima i smatra da je amplituda pokreta 175 ° idealna. Vraćanje ukupnog volumena aktivnih pokreta u međufalangealnim zglobovima za 75-100% (130-175 °) u usporedbi s "idealnim" smatra se izvrsnim rezultatom, 50-75% (90-130 °) - dobrim, 25-50% (45- 90 °) - zadovoljavajuće, i manje od 25% (45 °) - loše [24].

Tehnika J.W. Stricklanda čini nam se najoptimalnijom u pogledu vidljivosti i lakoće provođenja, a pri procjeni naših rezultata kirurškog liječenja pridržavali smo se.

Kao što vidite, postavljena je tema sada dovoljno relevantna i prilično je teško pronaći jednoznačno rješenje koje bi podjednako odgovaralo svima. Imajući u vidu sve gore navedeno, odlučili smo sažeti naše iskustvo tijekom posljednjih 5 godina rada na odjelu za hitnu mikrokirurgiju RSCEM-a i analizirati rezultate.

MATERIJAL I METODE

Ispitivani su rezultati liječenja 2730 bolesnika s ozljedama tetiva fleksura prstiju ruke koji su hospitalizirani u razdoblju 2008.-2012. Ispitivanje nije uključivalo bolesnike s djelomičnim oštećenjem tetiva i izolirano-

oštećenja površnih fleksora prstiju, budući da je ishod takvih ozljeda u pravilu dobar čak i bez kirurške intervencije na tetivama, kao i onih pacijenata koji su podvrgnuti plastici tetiva.

Starost pacijenata koji su se obratili za pomoć kretala se u rasponu od 3 godine do 71 godine, muškaraca je bilo 2124 (77,8%), žena - 606 (22,2%). Prosječna dob pacijenata je 29,4 godine.

Najčešće su ozljede nanesene oštrim predmetom: nožem, čašom, slomljenim posudama, ali mnoge su ozljede zadobljene tijekom rada na industrijskoj i poljoprivrednoj opremi (tablica 1).

U 54% ozlijeđenih oštećena je desna ruka, u 45% - lijeva. Učestalost oštećenja tetiva raznih prstiju također je bila neujednačena. Ukupno je bilo oštećeno 13.650 tetiva kod 2730 bolesnika, mali prst je ozlijeđen češće od ostalih, a palac rjeđe od ostalih (tablica 2).

Samo 699 (25,6%) bolesnika ima izolirane ozljede tetiva; u 2030 (74,4%) bolesnika kombinirani su s ozljedama živaca, u 1040 (38,1%) - arterija, u 310 (11,4%) je došlo do prijeloma kostiju, u 74 (2,7%) - oštećenja kože.

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji S.Ue ^ ap [25], sva je šteta raspoređena u pet zona (Sl. 1, Tablica 3).

REZULTATI I RASPRAVA

Početni stadij operacije - pristup i prepoznavanje važnih anatomskih formacija - izveden je na udubljenju bez krvi, s reljefom prekrivenim na ramenu. Nakon toga, skretnica je uklonjena i izvršena je hemostaza pomoću elektrokoagulacije krvnih žila..

Da bi se dobio potpuni pristup, u pravilu je kirurška rana proširena dodatnim posjekotinama, dajući joj oblik cikcaka ili bageta, ovisno o početnom smjeru.

Da bi se izolirali krajevi tetive u 2. anatomskoj zoni, zid tetive omotača djelomično je seciran, pokušavajući održati prstenaste ligamente vlaknastog kanala, posebno A2 i A4 [18]. Ako proksimalni kraj tetive nije nađen u rani, tada se upotrijebio fleksija šake, “stiskanje” mišića podlaktice od središta do periferije, a kad nije bilo-

Tablica 1. Raspodjela pacijenata ovisno o

Sl. 1. Anatomska područja četkice prema S. Verdanu.

Zbog učinka, napravljen je dodatni rez na dlanu, zašiven, a pomaknuti ili savijeni kraj tetive doveden je na mjesto oštećenja pomoću metalnog vodiča. Prije izvođenja šava tetive, središnji kraj tetive privremeno je fiksiran mekim tkivima tankom iglom za ubrizgavanje..

Oporavak svih tetiva, tj. Dubokih i površnih fleksora, izvršen je samo ako se njihovo oštećenje dogodilo na razini 5. anatomske zone (n / a podlaktice i više). Na svim ostalim razinama oštećenja su zašivene samo tetive dubokih fleksora. To je objašnjeno činjenicom, a sva naša prethodna radna iskustva jasno su pokazala da istodobna obnova tetiva i dubokih i površnih fleksiona prstiju, posebno u 2. i 4. anatomskoj zoni (koštano-vlaknasti i karpalni kanal), nakon toga su u gotovo svim slučajevima doveli do razvoja upornih kontrakcija grlića tetiva. Njihova korekcija moguća je samo opetovanim kirurškim zahvatima izvođenjem tendolize i obveznim izrezom tetiva površinskih fleksora, posebno njihovih nogu, koji su, lemljeni u obliku "rukava" oko tetiva dubokih fleksora, onemogućili klizanje i obavljanje funkcije fleksije.

Popravak tetiva na svim razinama - prstima, rukama, zglobovima zgloba i podlaktica - izvršen je šavom primjenom tehnike Kuneo ili Rozov (Kessler), ponekad s dodatnim Kleinartovim zavojem. Međutim, kada je rana tetiva u 1. zoni i

Priroda rane Sjeckana sjeckana išarana električna pila

Broj pacijenata, aps. (%) 1206 (44,2) 304 (11,1) 567 (20,8) 653 (23,9)

Tablica 2. Učestalost oštećenja tetiva raznih prstiju

Prst I II III IV V

Broj pacijenata, aps. (%) 1884 (13,8) 2716 (19,9) 2867 (21) 2935 (21,5) 3249 (23,8)

Tablica 3. Raspodjela pacijenata ovisno o razini oštećenja

Anatomsko područje 12 2 4 5

Broj pacijenata, aps. (%) 148 (5,4) 705 (25,8) 319 (11,7) 150 (5,5) 1408 (51,6)

kratka distalna pločica (manja od 0,5 cm), posljednja je secirana i ponovo postavljena proksimalni kraj tetive do falange nokta transossalnom fiksacijom. Ova tehnika koju smo razvili naširoko se koristi u radu našeg odjela [14]. Raspodjela pacijenata, ovisno o vrsti tetive tetive, prikazana je u tablici 4.

Tablica 4. Raspodjela pacijenata ovisno o vrsti šava tetiva

Vrsta šava Broj pacijenata, aps. (%)

Kuneo + pokrivač 905 (33.2)

Rozova + pokrivač 145 (5.3)

Transosalna fiksacija 148 (5.4)

Uz kombinirano oštećenje - tetive + arterije i živce - potrebno ih je obnoviti mikrokirurškim tehnikama i operativnim mikroskopom. U bolesnika s istodobnim prijelomima nakon repozicije koštanih fragmenata, osteosinteza s žbicama provedena je intramedularno ili ukršteno. Štoviše, s kombiniranim ozljedama prvo je izvršena osteosinteza, a tek nakon toga obnovljene su tetive, oštećene žile i živci, otklonjen je oštećenje kože.

U svim su slučajevima rane zašivene odlaskom gumenih maturanata, između prstiju postavljen je zavoj s kuglicama od gaze i valjkom u dlan, te je postavljen zadnji lijepljeni gips. Uređaji za aktivnu drenažu rana u pravilu se nisu koristili..

U postoperativnom razdoblju oporavka liječenje se pridržavalo određene opće taktike. Prsti i šaka u pravilu su bili fiksirani u sljedećem položaju: zglobni zglob lagano je savijen - za 30 °, ruka je uvučena u lakatnu stranu - 10 °, fleksija u PPS-u - za 45 °, u PMPS - za 70 °, u DMPS-u za 30 °. Sama ruka bila je obješena na vrat u savijenom položaju pod pravim kutom u zglobu lakta. Propisani su analgetici, a 5-7. Dana s preventivnom svrhom - antibiotici širokog spektra.

Dresure u prva 3-4 dana, čak iu nedostatku znakova upale, izvodile su se svakodnevno. Od 5. do 6. dana, nakon što edem nestane, tijekom preljeva započinje vježbena terapija koja se sastojala u tome što liječnik pažljivo pasivno vlastitom rukom 5-6 puta, s vrlo malom amplitudom - 20-30 °, savija operirani prst u međufalangealnom zglobovi s istodobnim produženjem 20-30 ° ruke u zglobu zgloba.

Specifičnosti rada našeg odjela i čitavog centra su takve da pružamo svakodnevne hitne slučajeve-

liječničku pomoć značajnom broju bolesnika, nemamo tjelesnu sposobnost da ih dugo promatramo u bolnici i glatkim postoperativnim tijekom, najviše 5-6 dana, prisiljeni smo ih otpisati na ambulantno liječenje. Naravno, svim pacijentima se daje ekstrakt u kojem je detaljno opisan daljnji tijek liječenja, ali sva daljnja rehabilitacija u potpunosti ovisi o ambulantnoj službi..

Procjena dugoročnih rezultata komplicirana je činjenicom da veliki broj pacijenata živi u drugim regijama republike i nemaju uvijek želju ili sposobnost doći na daljnje ispitivanje. Ponavljaju se uglavnom pacijenti s ranim ili kasnim postoperativnim komplikacijama ili nezadovoljni rezultati liječenja. To, naravno, izobličava cjelokupnu sliku rezultata liječenja, ali neki se objektivni trendovi još uvijek mogu pratiti..

Dakle, od 2730 pacijenata dugoročno, nakon 3 mjeseca ili više, uspjeli smo ispitati 640 (23,4%). Od toga je bilo 512 (80%) muškaraca i 128 (20%) žena, prosječna dob bolesnika bila je 30,4 godine. Značajan dio podnositelja zahtjeva - 312 (48,8%) - imao je ozljede u 2. anatomskoj zoni (koštano-vlaknasti kanali). U zoni 1. bilo je 12 bolesnika s razinom ozljede. Pojedinosti su prikazane u tablici 5..

Glavne pritužbe pacijenata bile su nedovoljna amplituda i fleksiona snaga, nemogućnost punog izvlačenja prstiju, prisutnost upornih kontrakcija, kao i niz neuroloških tegoba - bol, poremećaji osjetljivosti, parestezije.

Ispitani su svi pacijenti. Učinkovitost kirurškog liječenja procijenjena je metodom J.W. Stricklanda kojom se određuje obnavljanje amplitude aktivnih pokreta samo u međufalangealnim zglobovima (tablica 6). Općenito, odlični i dobri rezultati postignuti su u 357 (55,8%) slučajeva. Povrh toga, veći postotak pozitivnih ishoda postignut je tijekom operacije u 3,72,7%, u 4 do 71,4% i posebno u 5,7 do 87,6% anatomske zone, a najniži –32. 4% - u drugom, što je u skladu s podacima svjetske literature [18,19,22,24].

Treba napomenuti da su pritužbe neurološke prirode upućivali pacijenti koji su imali kombinirane ozljede tipa „tetiva + živac“ i to uglavnom u 5. anatomskoj zoni, to jest na razini podlaktice. Upravo je u tih bolesnika parestezija i preosjetljivost, karakteristična za razdoblje klijanja aksona, ne dopuštaju potpunu rehabilitaciju, a nedostatak funkcije vermiformnih mišića odgovornih za fleksiju metakarpofalangealnih zglobova dao je sliku smanjenja amplitude i snage fleksije prsta. Ali općenito, rehabilitacijski period je protekao glatko, prognoza je bila povoljna, pritužbe

Tablica 5. Raspodjela bolesnika pregledanih u udaljenom postoperativnom razdoblju Anatomska zona 1 2 3 4 5

Broj pacijenata, aps. (%) 12 (1,9) 312 (48,8) 110 (17,2) 77 (12,0) 129 (20,2)

Tablica 6. Obnavljanje amplitude aktivnih pokreta prema W.Stricklandu

Zona Izvrsna (130-175 °) Dobro (90-130 °) Zadovoljavajuće. (45-90o) Loše (manje od 45o) Ukupno

2. 34 67 94 117 312

3. 44 36 24 6 110

4. 31 24 15 7 77

5. 78 35 16 0 129

Ukupno 189 168 152 131 640

% 29,5 26,3 23,8 20,5 100,0

bili su uglavnom subjektivni. Svim je pacijentima data odgovarajuća objašnjenja i preporuke za daljnje konzervativno liječenje..

Pacijenti s ozljedama u 2. anatomskoj zoni znatno su se loše pogoršali, uglavnom zbog nedostatka odgovarajućeg ambulantnog nadzora. Kod 18 pacijenata kožni šavovi nisu ni uklonjeni, a 24 su nastavili nositi gipsane slojeve; nitko od podnositelja zahtjeva nije prošao ni fizioterapeutski tretman, ni tečajeve vježbanja. Gotovo svi pacijenti su se bojali obavljati bilo kakve pokrete prstiju i ruku aktivne i pasivne prirode. 15 pregledanih od broja osoba s kombiniranim ozljedama tipa "tetiva + živac" imalo je opekotine različitog stupnja dubine na prstima nakon neuspješno izvedenih termičkih postupaka.

Objektivno, 76 od 117 bolesnika s lošim postoperativnim rezultatima nakon obnove tetiva u 2. anatomskoj zoni imalo je kliničku sliku postoperativne kontrakcije fleksije tetive, 25 je imalo fleksiju tetiva-zgloba, a puknuće tetiva zgloba dijagnosticirano je u 16 bolesnika.

Nismo pronašli pouzdanu vezu između vrste šavova i tetiva i dugoročnih rezultata operacija. U svim slučajevima korišten je atraumatski šav s ubodnom iglom i ne apsorbirajućim monofilamentnim šavom 3/0 i 5/0 (3/0 za glavni šav, 5/0 za šav). S gotovo svim ishodom liječenja, sve vrste

Tablica 7. Vrste tetiva i rezultate liječenja

korištene metode su predstavljene u gotovo jednakom omjeru (tablica 7).

Čak i s puknućem tetive u dalekom razdoblju (zbog neodgovarajućeg razvoja), 9 od 16 bolesnika imalo je Kuneo šav, a 7 je imalo šav Rozov + šav..

Svi pregledani pacijenti imali su detaljnu konzervativnu terapiju, uključujući masažu, razvoj, terapiju vježbanjem prema uputama iskusnog metodičara, fizioterapiju - parafin, UHF, elektroforezu lidaze i kalijev jodid, ultrazvuk s primjenama hidrokortizona. U nekim je slučajevima trebalo pribjeći uvođenju produženog djelovanja kortikosteroida izravno u ožiljak oko štitnjače tetiva (Keno-Log-40, diprospan itd.)

Tijekom naknadnog dinamičkog promatranja tijekom još tri mjeseca s periodičnom korekcijom liječenja, postignuto je značajno poboljšanje kliničke slike u 66 od 142, odnosno 46,5% (Tablica 8). Za 16 pacijenata s puknućem šava tetive, kao i za još 47 kojima konzervativni tretman nije donio zadovoljavajuće rezultate, preporučene su ponovljene kirurške intervencije - obnavljanje tetiva i tendoliza, ali već u uvjetima drugih specijaliziranih klinika uključenih u planirane rekonstruktivne operacije.

Bolesnike s otvorenim ozljedama fleksorskih tetiva zbog česte prisutnosti kombiniranih ozljeda treba liječiti

Izvrsna šava (130-175 °) Dobro (90-130 °) Zadovoljavajuće. (45-90o) Loše (manje od 45o)

Kuneo 87 76 65 61

Cuneo + pokrivač 46 42 43 47

Rozova 28 26 19 10

Rozova + presvlaka 26 18 22 12

Transosalna fiksacija 2 6 3 1

Ukupno 189 168 152 131

Tablica 8. Rezultati postoperativne konzervativne rehabilitacije

Izvrsno (130-175 °) Dobro (90-130 °) Zadovoljavajuće. (45-90o) Loše (manje od 45o)

Prije liječenja - - 25 117

Nakon liječenja - 12 67 63

u specijaliziranim odjelima koja su opremljena mikrokirurškom opremom i imaju obučeno osoblje. Oporavak tetiva površnih fleksora zbog anatomskih značajki ne preporučuje se u 2., 3. i 4. anatomskoj zoni. Nije bilo pouzdane veze između vrste šavnog materijala i šava tetiva i dugoročnih rezultata operacija. Izvrsni, dobri i zadovoljavajući dugoročni rezultati dobiveni su u gotovo 80% slučajeva, što je u skladu sa svjetskom literaturom. Povoljni dugoročni rezultati uvelike ovise o pravovremenoj i cjelovitoj postoperativnoj rehabilitaciji. Ponovljene kirurške intervencije treba izvoditi samo s nedovoljnom učinkovitošću konzervativne terapije.

1. Avazašvili D.N. Iskustvo liječenja ozljede tetive

aparat četkice tehnikom šava "dvostruka tetiva". Vijesti o gruzijskom medu 2000; 1: 39-40.

2. Basov V.Z., Sigarev A.M., Ovchinnikova Z.S. Prevencija cicatricial adhezija u bolesnika s teškim ozljedama tetiva. 7. kongres ortopedskih traumatologa Rusije. Novosibirsk 2002; I: 390-391.

3. Belousov A.E. Plastična rekonstruktivna i estetska kirurgija. Sankt Peterburg Hipokrat 1998; 744.

4. Bojaršinov M.A. Primarno kašnjenje šavova nabora prstiju pomoću mikrokirurških tehnika. 7. kongres ortopedskih traumatologa Rusije. Novosibirsk 2002; II: 34-35.

5. Vishek V., M. Stoilov Mogućnosti dijagnostičke primjene ultrazvuka za kronične rane tetiva. Acta Chir Plast 1995; 27: 4: 223-233.

6. Gulay A.M. Rekonstruktivno liječenje bolesnika sa svježim ozljedama fleksorskih tetiva. Suvremeni aspekti liječenja ozljeda ruku i njihove posljedice. Doc. znanstveno-praktična conf. Dnepropetrovsk 1998; 14-17.

7. Dryuk N.N., Gainovich V.I., Strafun S.S. Liječenje i ponovno-

habilitacija bolesnika s kroničnim oštećenjem fleksorskih tetiva prstiju u kritičnoj zoni. Vestn traumatol i ortoped 1996; 2: 31-36.

8. Efimov A.P. Morfološke karakteristike tetive se regeneriraju, razvijajući se u različitim biomehaničkim stanjima. Arch. US Pat. 1990; 42 (6). 9-13.

9. Zolotov A.S. Metoda dokumentiranja rezultata

šav tetive i problem procjene ishoda liječenja. Vestn traumatol i ortoped 2003; 2: 67-70.

10. Kolesnikov Yu.P., Pletikov S.M. Nova verzija šavova tetiva i rehabilitacijski tretman bolesnika s oštećenjem fleksora prstiju. Traumatol i ortoped Rusije 1998; 1: 33-35.

11. Lapin V.V. Usporedbe nekih metoda za procjenu oštećenja tetiva fleksora prstiju. Ortopedista traumatol i protetika 1991; 6: 68-71.

12. Loskutov A.E., Gulay A.M., Golovakha N.D. Dvadeset godina iskustva u liječenju pacijenata sa svježim ozljedama fleksorskih tetiva prstiju. Ozljeda 2002; 3, 2: 172-176.

13. Mikusev I.E., Mikusev G.I. Oštećenja tetiva fleksora prstiju kod djece. Časopis Kazan med 1998.; 79, 4: 272-273.

14. Minaev T.R., Nizov O.N., Yuldashev A.A., Davlatov Zh.Kh. Značajke rekonstruktivnih operacija za distalne ozljede fleksornih i ekstenzorskih tetiva prstiju. Zapadna hitna medicina 2013; 1: 22-25.

15. Minasov B.Sh. Kirurško liječenje kroničnih ozljeda fleksorskih tetiva prstiju. Priručnik za liječnike. Ufa Zdravstvena zaštita Bashkortostana 2002; 72.

16. Orlov A.Yu. Mikrokirurško liječenje posljedica kombiniranog oštećenja živaca i tetiva. Sažetak. Dis. C-. med. znanosti. SPb 2000; 24.

17. Rozov V.I., Limberg A.A. Stvarni problemi primarnog šava fleksorskih tetiva prstiju. West Gear 1958; 6: 3-10.

18. Stasyuk A.M. Obnavljanje fleksorskog aparata ruke nakon oštećenja tetiva u kritičnoj zoni. 7. kongres ortopedskih traumatologa Rusije. Novosibirsk 2002; II: 295.

19. Cherenok EP, Kryzhanovsky Y.I. Rehabilitacija pacijenata nakon rekonstruktivnih operacija u slučaju oštećenja tetiva fleksura prstiju. Ozljeda 2002; 3, 2: 168-172.

20. Bunnell S. Hirurgija ruku. Philadelphia Lippincott 1944; 449-502.

21. DovanT.T., Ditsios K.T., Boyer M.I. Osmestrana tehnika štitnjače za popravak intrarasinovijalnih fleksa tetive na tetivu. Tech Handper Upper Extrem Surg 2003; 7, 2: 70-74.

22. Haralambos D., Psychoyios V., Koutsoudis G. Procjena različitih sustava za mjerenje aktivnog raspona pokreta prsta, nakon popravka tetiva fleksora u II zoni šake. 8. kongres Međunarodne federacije društava za kirurgiju ruku. Istanbul, Turska 2001; 135-137.