logo

Uklanjanje intervertebralne kile: je li opasno kirurški zahvat?

Koliko je rizična operacija uklanjanja intervertebralne hernije - ovo pitanje postavlja gotovo svaki pacijent koji dođe na savjetovanje neurokirurga i kojem je potrebna slična operacija. To je razumljivo: nakon čitanja horor priča na Internetu o tome kako ljudi postaju onesposobljeni nakon operacije kralježnice i pogledanih dovoljno filmova, obično prikazuju "vrlo kompliciranu" operaciju tijekom koje nužno nastaje situacija u izvanrednim situacijama i uvijek postoji napetost u zraku, ponekad nemoguće je pronaći snagu u sebi da uništi takve stereotipe. Međutim, gledajući unaprijed, odmah ćemo reći da su to samo stereotipi, a moderna kirurgija kralježnice, iako složena, vrlo je pametna i sigurna. Nema rizika koji su svojstveni neurokirurškoj intervenciji (postoji takozvani opći kirurški rizik povezan s anestezijom svojstven bilo kojoj operaciji). Ipak, ako vas još uvijek zabrinjava pitanje je li uklanjanje intervertebralne kile opasno, pokušat ćemo odgovoriti na jednostavan jezik.

Uklanjanje intervertebralne kile u vratnoj kralježnici

Možda najopasniji segment kralježnice u smislu operacije je vrat. Na razini cervikalne i torakalne kralježnice prolazi leđna moždina, a najmanja oštećenja mogu rezultirati ozbiljnim posljedicama. Doista, prije, kada neurokirurzi još nisu posjedovali svu ogromnu paletu tehnologija i tehnika koje su danas dostupne, postojala je potencijalna opasnost od oštećenja leđne moždine i lišavanja pacijenta pokretljivosti. Međutim, sada se uklanjanje hernije u vratnoj kralježnici vrši se takvim pristupom, u kojem je kontakt sa kičmenom moždinom potpuno isključen.

Operacija uklanjanja hernije u vratnoj kralježnici je mala i uredna. Izvodi se kroz mali rez kroz kožni nabor na vratu ispred, dok pacijent leži na leđima. Neurokirurg prilazi cilju (intervertebralna hernija) pod takvim kutom da je fizički kontakt s kičmenom moždinom potpuno eliminiran. U modernim neurokirurškim operacijskim salama, poput naše, odavno je došao poseban retraktor koji će zamijeniti endoskop, koji omogućuje ne samo obavljanje operacije uklanjanja hernije kroz isti mali rez kao i kod endoskopske operacije, već također značajno poboljšava kvalitetu i sigurnost same operacije. Uostalom, neurokirurg ne radi s dvodimenzionalnom slikom na ekranu, već koristi ultra moderni elektronski intraoperativni mikroskop: vidi trodimenzionalnu sliku i može koristiti mnogo više neurokirurških instrumenata. U operacijama za uklanjanje intervertebralne kile u vratnoj kralježnici, stabilizacija operiranog segmenta uz pomoć kaveza ili umjetnog intervertebralnog diska.

Uklanjanje intervertebralne kile u lumbosakralnoj kralježnici

Najmanje potencijalne opasnosti predstavlja operacija za uklanjanje intervertebralne kile u donjem dijelu leđa. Leđna moždina kod većine ljudi anatomsko završava na razini prvog i drugog lumbalnog kralješka, tako da prilikom operiranja segmenata u kojima se hernija najčešće pojavljuje (L3-L4-L5-S1), potpuno ne postoji rizik od oštećenja. Naravno, u bilo kojem dijelu kralježnice, uključujući lumbalna postoji potencijalna opasnost od oštećenja korijena živaca, što je prepuno jake boli, gubitka osjeta i funkcije u donjim ekstremitetima, no moderna tehnologija, kao i pristupne metode koje se koriste u našem odjelu, također potpuno uklanjaju mogućnost oštećenja.

Operacija za uklanjanje hernije u lumbalnoj kralježnici provodi se kroz mali rez. Uvlačivač cijevi (retraktor) i elektronički intraoperativni elektronski mikroskop najnovije generacije koriste se za maksimiranje integriteta susjednih tkiva i mišića i povećavaju učinkovitost i sigurnost operacije. Za određena anatomska obilježja pacijenta, operacija uklanjanja hernije u lumbalnom području dodatno koristi tehnologiju neurofiziološkog praćenja, koja omogućava neurokirurgu tijekom operacije da je neurokirurški instrument na sigurnoj udaljenosti od živčanih korijena. U operacijama uklanjanja hernije u lumbalnoj kralježnici, također se provodi stabilizacija segmenta radi sprječavanja recidiva hernije i očuvanja kvalitete života pacijenta nakon operacije bez ograničenja na fizičku aktivnost.

Uklanjanje intervertebralne hernije je sigurno!

Suvremene neurokirurške tehnologije učinile su veliki korak naprijed i uz pravilnu upotrebu mogu osigurati potpunu sigurnost pacijentu, posebno u tako savršeno kalibriranim i dobro razvijenim operacijama kao što je uklanjanje intervertebralne kile. Moderne operacije kralježnice vrlo su pametne, male i sigurne i izvode se na našem odjelu svaki dan. Povjerite se iskustvima profesionalaca u vašem području, proučite pitanje i ne vjerujte horor pričama koje su napisane na Internetu.

Operacija za uklanjanje lumbalne kile

Trčanje osteohondroze često dovodi do ozbiljnog uništavanja intervertebralnog diska. Tada se njezin vlaknasti prsten (vanjska školjka) rastrga, a pulpna jezgra (sadržaj diska) se istiskuje. Ova formacija može komprimirati leđnu moždinu i korijene živaca, tada nastaju jaki bolovi i neurološki poremećaji. U ovom je slučaju potrebna operacija uklanjanja hernije kako bi se izbjegla buduća invalidnost.

Za kirurško liječenje intervertebralne hernije koriste se otvorene ili minimalno invazivne tehnike. Izbor operativne tehnike provodi liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, opće stanje tijela. No, mikroinvazivne metode operacije kralježnice su poželjnije jer je rizik od postoperativnih komplikacija znatno smanjen, a razdoblje oporavka smanjeno.

Indikacije za operaciju

Prema statistikama, u 75% slučajeva intervertebralna kila liječi se konzervativno. Odnosno, formacija ne uzrokuje bol ili se zaustavlja uz pomoć lijekova. U ovom se slučaju ne provode kirurški zahvati za uklanjanje kralježaka.

Hoće li ili ne izvršiti operaciju uklanjanja izbočenja, liječnik odlučuje. Indikacije za kiruršku intervenciju su relativne ili apsolutne..

Apsolutne indikacije za operaciju:

  • Kompresija (kompresija) korijena leđne moždine ili živaca, posebno kod osteohondroze lumbalne kralježnice, kada su funkcije zdjeličnih organa narušene (djelomična ili potpuna paraliza rektuma, mokraćnog mjehura, oslabljena potencija itd.).
  • Oštra i uporna bol koja muči 2 tjedna i ne prestaje s lijekovima.
  • Velika ili sekvertirana kila s gnojnom upalom.

Malo ljudi zna u kojoj je veličini potrebna operacija kičmene kile. Ako veličina izbočenja prelazi 7 mm (posebno kod sekvestracije), tada je mora hitno ukloniti.

Relativne indikacije za kirurško liječenje hernije diska:

  • Konzervativno liječenje nije bilo učinkovito 3 mjeseca ili više.
  • Učestalo drhtanje, peckanje, osjećaj „puzanja puzeva“ u udovima ili njihovim segmentima.
  • Simptomi atrofije (stanjivanja) mišića, nedostatak funkcionalne aktivnosti korijena živaca.

U takvim slučajevima pacijent, zajedno s liječnikom, odlučuje je li potrebna operacija ili ne..

Kirurški postupak uklanjanja hernije diska nije potreban ako pacijent može izdržati bol i brinuti se o sebi. U takvim se slučajevima za liječenje koriste učinkovite metode vertebralne neurologije, manualna terapija i druge konzervativne tehnike..

Glavne vrste operacija

Mnogi moderni liječnici protive se otvorenoj operaciji (otvoren pristup rezom kože) jer je njihova invazivnost velika. Rehabilitacija nakon intervencije traje puno vremena, meka tkiva zarastaju duže, potrebne su posebne mjere za ubrzanje njihove regeneracije, rizik od postoperativnih komplikacija je veći. Neki su pacijenti primijetili da su mišići i ligamenti na mjestu intervencije značajno oslabljeni..

Međutim, u nekim je slučajevima otvorena operacija nužna. Uz to su troškovi takve intervencije niži, što je važno za mnoge pacijente..

Ovisno o mjestu pristupa kili, razlikuju se sljedeće vrste operacija:

  • Pristup stražnjim dijelom - rez na stražnjoj strani.
  • Bočni pristup - pristup intervertebralnoj herniji nalazi se na desnoj ili lijevoj strani. Ova se tehnika koristi za lokalizaciju izbočenja u cervikalnom segmentu kralježnice..
  • Prednji - rez u trbušnoj šupljini. Često se koristi za liječenje lumbalne kile.

Odluku o izboru pristupne točke donosi ortopedski kirurg uzimajući u obzir lokalizaciju patološke edukacije.

Uklanjanje intervertebralne kile provodi se takvim metodama:

  • Diskektomija je operacija u kojoj liječnik uklanja abnormalni materijal diska koji komprimira leđnu moždinu ili živčane korijene. Manipulacija vam omogućuje da smanjite pritisak hijalina hijalina (intervertebralni disk) na živce kralježnice, zaustavite upalu, bol, neurološke poremećaje (ukočenost).
  • Laminektomija (otvorena dekompresija) - uklanjanje fragmenta kralješka ili njegovog luka iznad kralježnice kralježnice. Nakon postupka oslobađa prostor oko živca, cirkulacija krvi se normalizira, edem membrane nestaje i bol se smanjuje.
  • Artrodeza - stvaranje nepokretnosti kralježničkog zgloba. Ova tehnika je indicirana za masivni kvar diska. Nakon operacije pokretljivost oštećenog segmenta je ograničena.
  • Endoprostetika je najsloženija i najskuplja operacija koja se izvodi u najtežim slučajevima kada hernija diska dovodi do nepovratnog narušavanja funkcionalnosti kralježnice. Tijekom postupka kirurg zamjenjuje oštećenu hijalinsku hrskavicu umjetnom protezom. Moderni implantati rekreiraju sve funkcije diska, što vam omogućuje vraćanje pokretljivosti kralježnice. Endoproteza služi od 15 do 20 godina.

Često se diskektomija kombinira s laminektomijom. Rez se vrši u srednjoj liniji leđa iznad zahvaćenog područja. Kirurg gura natrag paravertebralne mišiće, u potpunosti ili djelomično uklanja luk kralješka, secira dio pulpne jezgre kako bi postigao dekompresiju spinalnog živca. Zatim specijalnim alatima liječnik uklanja ostatak sadržaja oštećenog diska kako bi smanjio rizik od recidiva.

Otvorena operacija za uklanjanje intervertebralne hernije ne rješava problem u svim slučajevima. Uvijek postoji rizik da se hernija diska razvije u susjednom kralježničnom motornom segmentu zbog razvoja nestabilnosti.

Minimalno invazivni postupci

Drugo područje razvoja kičmene kirurgije je minimalno invazivna kirurgija. Tijekom postupka, liječnik dobiva pristup zahvaćenom dijelu kralježnice bez urezivanja, ili bolje rečeno, malim ubodom.

Postoje različite minimalno invazivne metode za herniranje diska. Jedan od njih je laserska isparavanje (isparavanje hernije jezgre). Liječnik ne uklanja cijeli disk, utječe samo na njegov unutarnji dio. Tijekom postupka, u formaciju se uvodi igla za provođenje, koja isporučuje lasersko zračenje, a zatim se jezgra zagrijava, njezin fragment isparava i volumen se smanjuje. Spinalni korijeni oslobađaju se pritiska. Ova se tehnika primjenjuje u ranim fazama, ako formacija nije veća od 6 mm.

Mnogi pacijenti se zanimaju koliko dugo traje lasersko isparavanje. Trajanje mu je od 30 do 60 minuta. Rehabilitacija traje 5 do 7 dana. Međutim, moguće su opekline okolnih tkiva, a zatim zarastaju sporije.

Nukleoplastika se koristi za smanjenje pritiska u pulpnoj jezgri. Tijekom postupka, u oštećeni disk ubacuje se kondukter koji tamo dostavlja aktivnu komponentu ili faktor za obavljanje plastičnih operacija. Kao rezultat toga, sadržaj se uništava, ispupčenje se smanjuje, a živčani korijen se oslobađa pritiska..

Da bi uništili unutarnju, propisane su ove vrste nukleoplastike:

  • Hladna plazma - hladna plazma ubrizgava se u zahvaćeni hijalinski hrskavicu.
  • Električno - pulpno jezgro se uništava uz pomoć elektrode koja se jako zagrijava.
  • Chemonucleolysis - pogođeni disk uklanja se pomoću kimopapaina koji ima enzimska svojstva u odnosu na hrskavicu. Ova je tehnika neučinkovita u drobljenju diska, gubitku njegovih fragmenata ili kompresiji korijena osteofitom.

Sve vrste nukleoplastike izvode se pod lokalnom anestezijom, točnost izlaganja osigurava se rendgenom. Postupak traje pola sata, nakon njegovog završetka pacijent može otići kući.

Upućivanje. Nukleoplastika je učinkovita u 70% slučajeva.

Epiduroskopija je propisana za dijagnozu i liječenje intervertebralnih hernija. Ova tehnika je indicirana za sumnju na upalu leđne moždine (epiduralni prostor). Uz njegovu pomoć možete otkriti adhezije, sekvestre, upalne procese.

Od dijagnoze možete odmah nastaviti s kirurškom intervencijom, na primjer, uvesti elektrode za koagulaciju jezgre tijekom nukleoplastike. Endoskop se ubacuje kroz malu punkciju u kožu, sve akcije se provode pod kontrolom rendgenskih zraka. Tijekom postupka koristi se lokalna anestezija. Rehabilitacija traje 4 - 5 dana.

Mikrodiksektomija je minimalno invazivna intervencija tijekom koje se uklanja hernirani disk smješten u spinalnom kanalu. Preko oštećenog diska napravi se rez od 2,5 - 3,8 cm. Da bi pregledao spinalni kanal, kirurg djelomično siječe žuti ligament između kralježaka, a zatim uklanja herniju pod kontrolom mikroskopa. Da bi se smanjio rizik od recidiva, provodi se lasersko zračenje pogođenog diska. Zatim liječnik šava ranu u slojevima.

Prednost mikrodisektomije je u tome što je vjerojatnost oštećenja živčanih korijena i oslabljena stabilnost operiranog segmenta kralježnice minimalna.

Endoskopska mikrosisektomija provodi se pod lokalnom anestezijom. Kirurg napravi punkciju (oko 0,5 cm) preko hernije, a zatim umetne endoskop unutra, koji vizualizira kirurško polje. Zatim, uz pomoć mikroskopskih instrumenata, liječnik uklanja herniju i ostatke pulpne jezgre. Napokon se provodi lasersko liječenje operiranog diska. Ovaj je postupak čak manje traumatičan od konvencionalne mikrodisektomije..

Svi minimalno invazivni postupci su manje traumatični, rehabilitacijski period nakon intervencije je kratak, hospitalizacija traje ne više od 5 puta, anestezijsko opterećenje je minimalno, kao i vjerojatnost postoperativnih komplikacija.

Priprema za operaciju

Odluku o provođenju operacije donosi neurolog, ortoped, vertebralog nakon nužnih studija:

  • Roentgenography.
  • Krvni test na hepatitis, HIV.
  • Opća laboratorijska ispitivanja krvi, urina.
  • Određivanje krvne grupe, Rh faktor.
  • Biokemija krvi.
  • Elektrokardiogram.
  • Terapeutski pregled.

Ponekad se pacijentu propisuje MRI kralježnice (uzdužni presjeci).

Također, prije operacije, liječnik će pacijenta pitati koje lijekove uzima (uključujući dodatke prehrani, vitaminsko-mineralne komplekse, ljekovito bilje). Važno je obavijestiti liječnika o kroničnim patologijama, prehladama, gripi i drugim bolestima koje su se pojavile prije operacije.

Liječnik ocjenjuje rezultate istraživanja, govori o mogućim ishodima kirurške intervencije. Ako se operacija mora izvesti pod općom anestezijom, pacijent se treba posavjetovati s anesteziologom.

2 tjedna prije manipulacije potrebno je napustiti lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi, na primjer, Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, itd. Uoči operacije i na njen dan, morate uzimati hranu i bilo koje lijekove, uzimajući u obzir preporuke liječnika. Da biste ubrzali oporavak nakon intervencije, preporučuje se prestati pušiti.

Bez obzira na odabranu metodu, operacija je podijeljena u sljedeće faze:

  • Priprema: dijagnoza, konzervativni tretman.
  • Operacija disk hernije.
  • Rehabilitacija.

Da bi rezultat kirurškog liječenja bio uspješan, morate pronaći iskusnog kvalificiranog kirurga i slijediti njegove preporuke u svakoj fazi.

Što će se dogoditi nakon operacije

Nakon kirurškog liječenja pacijent je premješten u odjeljenje, gdje medicinsko osoblje prati njegovo stanje. Važno je kontrolirati krvni tlak, brzinu disanja, otkucaje srca. Nakon nekih minimalno invazivnih postupaka, pacijent može odmah otići kući, a u ostalim će ga slučajevima otpustiti nakon nekoliko dana..

Osnovna pravila za rehabilitaciju nakon različitih vrsta operacija:

  • Nakon diskektomije i / ili laminektomije, pacijent se otpušta nakon 7-14 dana. Nefizički rad dopušten je nakon 4 do 6 tjedana, a fizički rad nakon 9 do 12 tjedana. Zabranjeno je sjediti 1 do 2 mjeseca, preporuča se nošenje polugrutog ortopedskog uređaja za smanjenje opterećenja na oštećenom segmentu.
  • Nakon mikrodiscektomije, pacijent je u bolnici 1 do 5 dana. Zabranjeno je dugo sjediti, podizati predmete teže od 2,5 kg, oštro se savijati, protezati. Prvih 4 do 8 tjedana trebate nositi polutvrdi korzet ili ovratnik. Nefizički rad je dopušten nakon 1 do 2 tjedna, a fizički rad nakon 2 do 4 tjedna. Teški predmeti mogu se podići tek nakon 2 mjeseca.
  • Nakon endoskopske mikrodisektomije pacijent se otpušta nakon 1 do 3 dana. Moguće je baviti se nefizičkim radom drugi dan nakon otpusta, a fizičkim radom nakon 2-6 tjedana.

Nakon laserske isparavanja i nukleoplastike, pacijenti se vraćaju kući nekoliko sati nakon manipulacije. U prvim tjednima trebate ograničiti fizičku aktivnost. U nekim slučajevima kirurg propisuje nesteroidna protivnetna sredstva za ublažavanje boli i upale..

Fizikalna terapija se može raditi već sljedećeg dana nakon operacije. Govorimo o najjednostavnijim vježbama: prebacivanje s bočne na drugu stranu, podizanje ispravljene noge, sporo privođenje koljena prema trbuhu itd. Nakon otprilike 2 tjedna, možete početi razvijati mišićni okvir. Vježbe se izvode prvo pod nadzorom liječnika, a potom kod kuće samostalno. Tijekom treninga mora se nositi ortopedski uređaj..

Nakon 2 mjeseca dopušteno je vježbanje na kardiovaskularnoj opremi za povećanje izdržljivosti i performansi.

Rehabilitacija se nadopunjuje fizioterapijom:

  • Pocinčavanje, dijadinamička terapija, amplipulzna terapija - na operirano područje utječu struje različitog napona i frekvencije.
  • Elektroforeza - perkutana primjena lijekova (analgetici, NSAID, vaskularni pripravci) pod utjecajem električne struje.
  • Magnetoterapija, ultrafrekventna terapija - ubrzanje regeneracije pomoću elektromagnetskog polja.
  • Fonoforeza, ultrazvuk, terapija udarnim valovima - izloženost zvučnim valovima.

Ovi postupci ublažavaju bol, ubrzavaju metaboličke procese, trofiju tkiva i započinju proces regeneracije. Da biste postigli pozitivan učinak, trebate potrošiti od 7 do 14 sesija.

Rehabilitacija se nadopunjuje masažom, akupunkturom, ručnim izlaganjem.

Kontraindikacije i komplikacije

Postoje situacije u kojima rizik od operacije uklanjanja intervertebralne kile premašuje potencijalnu korist:

  • Onkološke bolesti kralježnice.
  • Teška bolest srca i krvožilnog sustava.
  • Teško respiratorno zatajenje.
  • Poremećaj zgrušavanja krvi.
  • Zarazne bolesti u akutnoj fazi.
  • Sepsa (trovanje krvi).
  • Nemogućnost korištenja metoda anestezije (alergija na lijekove, teško opće stanje).
  • Stanje nakon infarkta miokarda, moždani udar.
  • Encefalopatija (neupalna bolest mozga).
  • Teška stenoza kralježnice.

U svim gore navedenim slučajevima operacija je opasna, stoga je bolje provesti konzervativni tretman.

Operacija za uklanjanje hernije diska može uzrokovati ozbiljne posljedice:

  • Komplikacije anestezije: jaka alergija na anestetike, nagli pad krvnog tlaka, respiratorni zastoj, zatajenje srca, oslabljena koronarna ili cerebralna cirkulacija, srčani udar, moždani udar.
  • Oštećenja leđne moždine ili živčanih korijena kirurškim instrumentom. To može dovesti do kronične boli, oslabljenog osjeta, nepovratne paralize itd..
  • Oštećenje dura mater, što dovodi do prodora infekcije, meningitisa, stvaranja fistule kroz koju teku gnojne mase krvi, sepsa.
  • Upala (ponekad gnojna) arahnoidne (arahnoidne) membrane. U vezi s ovom komplikacijom postoje stalne glavobolje, neurološki poremećaji, pamćenje, inteligencija opada.
  • Spondilodiscitis - upala fragmenata vanjske ljuske, pulpne jezgre, spužvasto tkivo kralježaka u operiranom segmentu.
  • Osteomijelitis - gnojna upala tijela kralješaka.
  • Oštećenje arterije Adamkevićeva (zadebljanje lumbalne arterije), što dovodi do srčanog udara donjeg segmenta leđne moždine, kao i do niže paralize, što je popraćeno fekalnom i mokraćnom inkontinencijom.
  • Transverzalni mijelitis (upala leđne moždine), koji je popraćen neurološkim poremećajima, djelomičnom ili potpunom paralizom.
  • Stvaranje hematoma u epiduralnom prostoru (jaz između dura maternice i kralježaka), što dovodi do gnojne upale.
  • Sužavanje spinalnog kanala zbog rasta ožiljnog tkiva, blokade cerebrospinalne tečnosti, tada je potrebna hitna ponovna operacija.
  • Recidiva hernije, izbočenja u susjednim segmentima.
  • Spondilolisteza - pomak kralježaka u operiranom području.

Gore navedene komplikacije značajno pogoršavaju kvalitetu života, dovode do duboke invalidnosti, a ponekad i do smrti.

Prognoza

U većini slučajeva, nakon operacije, bol i neurološki poremećaji prestaju smetati. Ali ako je leđna moždina ili korijen živca bio jako oštećen, tada bolni simptomi ne nestaju odmah.

Ako pacijent udovoljava svim preporukama liječnika, tada se oporavlja nakon 2 do 3 mjeseca. Ali treba imati na umu da sama operacija rješava samo posljedice problema. Uzroci hernije su degenerativne promjene u hrskavičnom i koštanom tkivu, tako da ostaje rizik od recidiva. Kako bi se spriječilo ponovno stvaranje hernije, potrebno je provesti visokokvalitetnu rehabilitaciju u trajanju od 3 do 6 mjeseci.

Trošak operacije ovisi o mjestu kile, kvalifikacijama kirurga, razini klinike i njenom mjestu.

Približne cijene za operaciju intervertebralne hernije u Moskvi:

  • s diskogenim radikulitisom - 18.200 rubalja;
  • s vertebrogenom radikulopatijom - 22 750 rubalja;
  • rekonstruktivna kirurgija (obnova strukture diska) - 44 500 rubalja;
  • vertebroplastika - 20 300 rubalja;
  • diskektomija - 20 300 rubalja;
  • endoskopija - 54 600 rubalja;
  • proteza intervertebralnog diska - 36 500 rubalja;
  • isparavanje laserom - 18.200 rubalja.

Koliko košta operacija, reći će dežurni liječnik nakon temeljite dijagnoze i odabira tehnike.

Najvažniji

Operacija za uklanjanje intervertebralne kile je posljednje sredstvo. Koristi se ako je konzervativno liječenje duže vrijeme bilo neučinkovito, izbočina je velika, bol je jaka i prisutni su neurološki poremećaji. Otvorena operacija je traumatičnija, pa većina liječnika preferira minimalno invazivne zahvate, na primjer, lasersku isparavanje, nukleoplastiku, endoskopsku mikrodisektomiju. Ovi postupci su manje traumatični, rizik od komplikacija je minimalan, a razdoblje rehabilitacije skraćeno. Operacija se provodi samo u nedostatku kontraindikacija. Nakon intervencije, rehabilitacija je potrebna kako bi se izbjegle komplikacije i spriječio ponovni povratak.

Uklanjanje intervertebralne hernije: sve o kirurškom liječenju

Operacija za uklanjanje intervertebralne kile cervikalne, lumbalne i torakalne kralježnice provodi se na različite načine. Najčešće se koriste diskektomija, laminektomija, nukleoplastika. Ali kirurška intervencija je stvarno potrebna u oko 10-15% slučajeva hernije diska. Indiciran je za bolesnike s teškim komplikacijama koji već imaju tendenciju napredovanja..

Kome i kada je potrebna operacija

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek protiv bolova u zglobovima." Pročitajte više.

Uklanjanje intervertebralne kile provodi se ako konzervativna terapija nije učinkovita nekoliko mjeseci. Unatoč integriranom pristupu liječenju i uporabi moćnih analgetika, sindrom boli lagano opada, a ponekad se povećava i njegova težina.

Indikacije za kiruršku intervenciju su progresivne komplikacije intervertebralne kile:

Slični se uvjeti klinički očituju parezom, paralizom, mišićnom atrofijom i zdjeličnim poremećajima. Posebno je opasno komprimiranje hernialnim izbočenjem kralježaka kroz koje kisik i hranjive tvari ulaze u mozak.

Svrha uklanjanja intervertebralne hernije

Glavni zadatak kirurškog uklanjanja hernialne izbočine je dekompresija spinalnog kanala, uklanjanje formacija koje uzrokuju njegovo sužavanje. Nakon operacije prestaju se stisnuti krvne žile, uklanjaju se uvjeti za rani moždani udar i pojava nepovratnih disfunkcija zdjeličnih organa. Spinalni korijeni prestaju biti ograničeni pomaknutim diskovima, obnavlja se inervacija kralježničkih struktura. Odmah nakon uklanjanja hernije primjećuju se znakovi poboljšanja pacijentovog stanja:

  • nestaju lokalne i ozračujuće boli u leđima;
  • mišićna atrofija ekstremiteta, parestezija, koja se očituje drhtavicom, trncem, osjećajem "puzanja guske;
  • glavobolja, vrtoglavica, poremećaji sluha i vida, skokovi krvnog tlaka prestaju uznemiriti pacijenta.

Nakon stabilizacije operirane kralježnice, raspon pokreta se normalizira, popravlja se držanje, obnavlja se rad cijelog mišićno-koštanog sustava.

Vrste operacija: priprema, način vođenja i trošak

Prilikom odabira metode uklanjanja intervertebralne kile uzimaju se u obzir veličina, oblik i lokalizacija oštećenog intervertebralnog diska. Važno je opće stanje pacijentovog zdravlja, težina simptoma, prisutnost teških kroničnih patologija. Prije operacije propisane su sve potrebne laboratorijske, biokemijske i instrumentalne studije. Obavezno odredite individualnu osjetljivost pacijenta na lijekove koji se koriste za anesteziju. Također, pacijentu se preporučuje suzdržati se od jela 8 sati prije operacije.

discektomija

Hirurška intervencija sastoji se u djelomičnom ili potpunom uklanjanju intervertebralnog diska pod općom anestezijom. Pri odabiru kirurškog pristupa uzima se u obzir lokalizacija hernialne izbočine. Kirurg napravi rez preko 7-10 cm duž kralježnice preko oštećenog diska, širi mišićno tkivo. Da biste proširili pristup kirurškom polju, izrezuje dio kralježnice.

Ako pulpno jezgro teče u spinalni kanal, tada se pažljivo uklanja. Nakon uklanjanja diska, liječnik šava ranu. Trajanje operacije je oko 2 sata.

Za održavanje potporne funkcije kralježnice izvodi se plastični disk. Za to se koristi autograft s iliak grebena, alograft, kavez ili umjetna pokretna proteza. Operativna cijena - 25000-50000 rubalja.

Endoskopsko uklanjanje

Operacija se izvodi pod lokalnom (spinalnom) anestezijom pomoću endoskopske opreme. Kirurški se instrumenti ubacuju kroz punkcije kože i mekih tkiva promjera do 1,5 mm. Napredak operacije prati se rendgenskom opremom. Endoskopski instrumenti se dovode do oštećenog diska kroz foraminalni otvor kralježnice..

Tijekom operacije kirurg uklanja pulpnu jezgru, izmještenu izvan diska. Uklanja se iz pacijentovog tijela kroz posebnu cijev. Ako se dogodila sekvestracija kile (prolaps u lumen spinalnog kanala), tada se uklanjaju svi njeni dijelovi. Nakon ispiranja kirurškog polja antiseptičkim otopinama, instrumenti se uklanjaju, a kirurg postavlja nekoliko uboda na punkcije. Trošak operacije je 65.000 rubalja.

Mikrokirurško uklanjanje

Mikrodisektomija - uklanjanje intervertebralnog diska i hernijalna izbočenja pomoću mikrokirurške opreme pod općom anestezijom. Kirurg napravi rez do 3 cm iznad diska, širi paravertebralne mišiće. Mikrodisektomija se izvodi mikrokirurškim instrumentima, a napredak operacije prati se kirurškim mikroskopom..

Liječnik gura natrag korijen kralježnice, izrezuje mali dio žutog ligamenta kako bi omogućio pristup spinalnom kanalu. Zatim uklanja intervertebralnu herniju i istječe dijelove pulpne jezgre, šava ranu. Kirurgija traje oko 1,5 sata. Cijena operacije je 50 000 rubalja.

laminectomy

Laminektomija - operacija u kojoj se vertebralni luk uklanja pod općom anestezijom ili lokalnom anestezijom. Kirurg napravi rez preko spinusnih procesa dugačak oko 3 cm, gura mišićno tkivo. Prvo se odstranjuje zglobni proces, a zatim se resecira jedan ili dva luka kralješka.

Čak se i „zanemareni“ problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Ako je potrebno obaviti laminektomiju nekoliko kralježaka odjednom, liječnik povećava rez i izrezuje procese i lukove.

Resekcija lukova omogućava pristup spinalnom kanalu. Prema svjedočenju, kirurg otvara tvrdu školjku leđne moždine, eliminira uzrok kompresije. Ako je potrebno, uklanja formacije koje komprimiraju kralježnicu kralježnice. Nakon šavanja maternice, liječnik šiva rez na koži.

Laminektomija može uzrokovati nestabilnost u kralježnici, pa se odmah može izvršiti stabilizacijska operacija. Trošak operacije je 45 000 rubalja.

Disk nukleoplastika

Nukleoplastika je uklanjanje određenog dijela pulpne jezgre. Operacija se izvodi s kilama manjim od 0,6 cm, koje nisu komplicirane stenozom spinalnog kanala. Načini utjecaja na želatinozna jezgra različiti su. Postoje hladna plazma, laser, radiofrekventna nukleoplastika, hidronukleoplastika, interventna diskotomija.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Kirurg napravi proboj kože u području hernialne izbočine i ubacuje iglu u pulpno jezgro, kroz koju se elektroda, optičko vlakno povezuje u kirurško polje.

Napredak operacije prati se radiografskom ili tomografskom opremom. Zbog korištenih fizičkih čimbenika (visokofrekventna struja, lasersko zračenje, plazma niske temperature, tlak tekućine), mijenja se struktura jezgre, dolazi do njezinog djelomičnog isparavanja, a pritisak unutar diska opada. Kirurgija traje otprilike 30-60 minuta. Operativna cijena - 30000-50000 rubalja.

Lasersko uklanjanje

Lasersko uklanjanje oštećenog diska pomoću lokalne anestezije.

Kirurg kroz malu punkciju kože i mekih tkiva ubacuje tanku iglu duljine do 12 cm u hernijsku izbočinu pod radiografskom kontrolom. Kroz njega se u pulpu jezgra dovodi kvarcna fleksibilna LED koja opskrbljuje laserskom energijom 5-10 minuta. Kao rezultat, dio jezgre isparava, a rezultirajuća para se uklanja iz kirurškog polja..

Budući da je uklonjen samo mali fragment intervertebralnog diska, zadržava se stabilnost operirane kralježnice. Pacijent napušta bolnicu nakon 24 sata. Trošak operacije je 30000-50000 rubalja.

Faze rehabilitacije

U postoperativnom razdoblju potrebno je postupno povećavati opterećenje kralježnice, razviti ispravne motoričke stereotipe. Za to su pacijenti propisani postupci fizioterapije i masaže, svakodnevni tečajevi fizikalne i gimnastike. Trajanje faza rehabilitacije ovisi o vrsti kirurške intervencije, dobi pacijenta, što utječe na brzinu oporavka.

Rano razdoblje

Ova faza oporavka traje oko 2 tjedna. Pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici, sedativi. Šavovi se tretiraju antiseptičkim otopinama kako bi se spriječila suppuracija. Nakon 1-3 dana, možete vam ustati iz kreveta, kretati se po sobi ili hodniku 1-1,5 sati. Tijekom hodanja ortopedski se uređaji nužno koriste za podršku kralježničnih segmenata, sprječavajući njihovo pomicanje.

Kasni period

Trajanje kasnog razdoblja rehabilitacije je do 2 mjeseca. Počinje odmah nakon nestanka jake boli, uklanjanja šavova, zacjeljivanja punkcija i ureza. Glavni ciljevi rehabilitacije su jačanje mišića leđa, uklanjanje krutosti, poboljšanje cirkulacije krvi u operiranom području.

vježbe

Liječnik za vježbanje napravi individualni set vježbi. U početnoj fazi rehabilitacije trening traje oko 15 minuta, a kako mišićni kostur jača, njihovo se trajanje postupno povećava. Najefikasnije vježbe su:

  • sjednite na stolicu, zaokružite leđa, podižući glavu, a zatim je savijte, spuštajući bradu;
  • u stojećem položaju izvodite zamahe s rukama nagnutim u laktovima naizmjenično, a zatim istovremeno;
  • sjedite s malo razmaknutim nogama, radite plitke rotacije s ravnim rukama naprijed-nazad.

Pojava boli signal je da prestanete trenirati. Možete ga nastaviti tek nakon dugog odmora.

fizioterapija

Za umjerenu bol u leđima pacijentima se propisuje elektroforeza ili ultrafonoforeza s novokainom, vitaminima B, hondroprotektorima, otopinama kalcijeve soli. U nedostatku upale, aplikacije parafinom i ozokeritoterapijom pomažu u suzbijanju blage nelagode. Ultraljubičasto zračenje, magnetoterapija, UHF-terapija pridonose bržem sanaciji tkiva oštećenih uklanjanjem hernije..

Odgođeno razdoblje

Ako se hernija već formirala u jednom od odjeljaka kralježnice, tada su postojali preduvjeti za to. Za prevenciju recidiva, operiranim pacijentima preporučuje se redovita fizikalna terapija i gimnastika, redoviti odlasci liječniku radi cjelovitog pregleda. Korisni trening pod vodstvom rehabilitologa, uključujući i bazen, tečajeve masaže i fizioterapijske postupke.

Vježbe simulatora

Kinezioterapija je jedan od oblika fizioterapijskih vježbi. Posebno su terapeutski učinkovite vježbe izvedene na posebnim simulatorima, koji su opremljeni centrima za rehabilitaciju. Tijekom vježbanja dozira se tjelesna aktivnost koja pomaže u jačanju mišića, povećanju udaljenosti između kralježaka i istodobno izbjegavanju mikrotraume.

kade

U fizičkim bolnicama, rehabilitacijski centri, sanatoriji, kupke s mineralnom vodom i ljekovitim blatom koriste se za obnavljanje svih funkcija kralježnice. Postupci liječenja mogu se provesti i kod kuće..

Kupka nakon uklanjanja intervertebralne kileZnačajke pripreme i provođenja
slanU 2 litre vruće vode razrijedi se 200 g grubozrnate morske soli. Filtrirajte, otopinu ulijte u kadu napunjenu toplom vodom. Trajanje postupka je 20-25 minuta
BiljniKamilica, kalendula, kantarion, elekamp, ​​eukaliptus i timijan ulijevaju se u termos preko žlice suhog biljnog materijala. Ulijte litru vruće vode, inzistirajte 3 sata. Ohladite, filtrirajte, pomiješajte s vodom za kupanje. Trajanje postupka je 30 minuta.

Sanatorijsko liječenje

Najbolji način da se spriječi ponovno stvaranje kile je spa tretman. Takve se institucije nalaze na obalama ili dolinama okruženim planinama. Ljekoviti učinak terapije temelji se na izloženosti pacijenta zraku zasićenom kisikom. Sanatoriji također tretiraju blato, mineralne vode, akupunkturu, primjenu parafina, bishofita, ozokerita.

Moguće komplikacije

Liječnici uvijek uzimaju u obzir moguće postoperativne komplikacije uklanjanja intervertebralne hernije, pa pribjegavaju tome u ekstremnim slučajevima. Nakon potpune ili djelomične ekscizije diska na ispražnjenim mjestima, formiraju se vlaknasta tkiva lišena funkcionalne aktivnosti. To uzrokuje pogrešnu preraspodjelu opterećenja na kralježničkim segmentima svih odjela, stvara preduvjet za stvaranje nove hernialne izbočine.

Moguće komplikacije uključuju i parezu mišića, paralizu, neispravnost zdjeličnih organa, infekciju tkiva, razvoj degenerativno-distrofičnih procesa.

Koje su operacije uklanjanja intervertebralne kile?

Ljudi koji pate od kile kralježnice dobro su upoznati s bolom koji prati ovu bolest. Ova bol ne prolazi tjednima i praktički se ne uklanja lijekovima, često ometajući uobičajene aktivnosti. U naprednim slučajevima bolest može uzrokovati disfunkciju unutarnjih organa i paralizu udova, nakon čega se normalna životna aktivnost više ne može nazvati. Kada konzervativno liječenje iscrpi svoj arsenal i bolest nastavi napredovati ili ako postoje popratni problemi koje je potrebno riješiti odmah, ostaje samo mogućnost uklanjanja hernije kralježnice. Eliminacija ove patologije operativnim zahvatom za pacijenta često je posljednja prilika za izlječenje.

Treba shvatiti da odluku o tako radikalnoj metodi treba donijeti vrlo promišljeno. Nije čudo da takvu operaciju liječnici preporučuju tek nakon mjesec ili pol i po završetku tradicionalnih postupaka. I to samo u nedostatku pozitivnog učinka liječenja. Uz to, mnogi stručnjaci sugeriraju da pacijenti taj period povećaju na 3 mjeseca.

Naravno, samo oni koji ne osjećaju pogoršanje zdravlja i koji su izloženi određenom izlaganju mogu potrajati vrijeme da se odjuri. Međutim, najčešće pacijenti imaju tendenciju da pretjeruju s problemima, podlegnu paničnom raspoloženju i žure kako bi se riješili dugotrajne boli. Da, i mnogi se jednostavno lijeni baviti fizikalnom terapijom, što je ključno za uklanjanje bolesti.

Ako se odluka još uvijek donosi, tada morate biti svjesni da operacija:

  1. Često dovodi do posljedica.
  2. Nema sto posto garancije.
  3. Zahtijeva sudjelovanje pacijenta u liječenju nakon operacije.

Prirodno, dežurni liječnik mora o tome unaprijed obavijestiti.

Vrste operacija

Danas se prakticira nekoliko metoda za uklanjanje intervertebralne kile. Svi će oni biti razmotreni u nastavku. Reći ćemo samo da izbor operacije ovisi o mnogim čimbenicima. Pored toga, svaki od njih ima i jake i slabe strane..

discektomija

Ova metoda uklanjanja patologije danas se smatra zastarjelom. Diskektomija je otvorena operacija tijekom koje se kroz rez u koži kirurški uklanja cijeli intervertebralni disk, ili njegov dio. Osim toga, provodi se resekcija kralježničnih procesa koji utječu na leđnu moždinu ili arteriju. Sama operacija se odvija pod općom anestezijom, a rez na koži iznosi oko osam centimetara.

Nedostaci ovog medicinskog postupka su:

  • Prilično spor oporavak mišićno-koštanog sustava kralježnice uzrokovan velikim oštećenjem područja.
  • Visok rizik od upale meninga, za što će biti potrebna bolnica u trajanju od 10 dana i opsežna terapija antibioticima.

Prednosti diskektomije uključuju:

  • Relativno niski troškovi rada.
  • Samo 3% rizika od recidiva tijekom godine (uz radikalno uklanjanje diska).

Drugi aspekt se može objasniti činjenicom da se udaljeni intervertebralni disk tijekom vremena zamjenjuje vlaknastim vezivnim tkivom, dok u ostalim dijelovima postoji visoki rizik ponovnog razvoja kile. Imajte na umu da obje ove prednosti mogu postati odlučujuće u odabiru načina rada.

laminectomy

Operacija, koja se naziva laminektomija, izvodi se i pod općom i lokalnom anestezijom. Postupak se sastoji u uklanjanju lamina kroz inciziju veličine do 10 centimetara. Drugim riječima, liječnici su odrezali dio luka kralješka, na koji je pritisnut korijen živca, zbog pritiska na intervertebralnu herniju.

Neosporne prednosti ove metode su:

  • Vrlo brzo ublažavanje boli, kao i poboljšana opskrba krvlju.
  • Zacjeljivanje se odvija u roku od nekoliko dana. Obično pacijent provodi u bolnici ne više od tri dana.

Glavni nedostaci laminektomije su:

  • Veliki rizik od začepljenja krvnih žila i oštećenja živaca.
  • Opasnost od postoperativnih infekcija kao i krvarenja.

Endoskopija

Vrlo široko reklamirana i najpopularnija operacija koja ublažava kralježničnu herniju naziva se endoskopija. Ova minimalno invazivna operacija se izvodi mikroskopskim instrumentima i posebnim endoskopom kralježničke kamere. Potonji se uvodi kroz rez od 5 mm u bočni foraminalni otvor i prenosi uvećanu sliku na monitor. Na temelju slike liječnik uklanja sekvestraciju intervertebralne kile vrlo tankim kirurškim instrumentom.

Razlozi zbog kojih je endoskopija vrlo popularna jesu:

  • Ligamenti i mišići nisu oštećeni, što dovodi do brzog zacjeljivanja..
  • Period oporavka ne prelazi tri tjedna.
  • Kratka (nekoliko sati) i gotovo bezkrvna operacija.
  • Idući dan otpusta pacijenta.

Uz tako impresivne prednosti ove metode, nedostaci endoskopske kirurgije nisu ništa manji. Među njima:

  • Potreba za spinalnom anestezijom, koja zahtijeva opreznu pripremu, tijekom koje su potrebne preliminarne intravenske infuzije. Pored toga, ovaj postupak može izazvati komplikacije s posljedicama poput uporne glavobolje..
  • Metoda nije univerzalna i nije prikladna za svaku intervertebralnu herniju. Mjesto potonjeg odlučuje jako puno..
  • Visok rizik od postoperativnog recidiva, koji doseže 10 posto.

Pored svega navedenog, trebali biste znati da je ova operacija vrlo skupa, pa bi se trebali odlučiti na nju pažljivim odmjeravanjem svih prednosti i nedostataka.

mikrodiskektomije

Suština razmatrane neurokirurške operacije je prodor u područje kompresibilnog živca, s njegovim daljnjim oslobađanjem. Pomoću mikrodiscektomije rez na koži ne prelazi 4 centimetra, a sama operacija se izvodi moćnim mikroskopom i najnovijim alatima, što vam omogućuje da sve radite na mikroskopskoj razini.

Trenutno se ova metoda smatra vrlo uspješnom, pa se koristi vrlo često. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. U ovom slučaju mišićno tkivo apsolutno nije oštećeno, jer liječnik dobiva pristup stisnutom živcu uklanjanjem dijela žutog ligamenta kralježnice. Nakon toga, zatečeni živac se gura natrag, a tkivo intervertebralnog diska uklanja. Na kraju postupka za bržu regeneraciju diska koristi se lasersko zračenje na mjestu kirurškog zahvata.

Prednosti takvog kirurškog rješenja su:

  • Sposobnost uklanjanja više patologija u jednoj operaciji.
  • Kratki boravak u bolnici (do 3 dana).
  • Brzo i vrlo učinkovito upravljanje boli.

Također treba napomenuti da je nakon mikrodiscektomije moguće započinjati neaktivnu aktivnost nakon četiri tjedna, a aktivnu tjelesnu aktivnost nakon 1,5-2 mjeseca.
S druge strane, unatoč kratkom razdoblju oporavka, stručnjaci preporučuju korištenje tvrdih potpornih steznika za kralježnicu dva mjeseca nakon operacije.

Nedostaci operativne metode uključuju:

  • Visoki troškovi operacije, koji dosežu 70 tisuća rubalja (laserskom rekonstrukcijom diska).
  • Cicatricial commissural epiduritis, koji prema statistikama dovodi do recidiva u 15 posto slučajeva.

Disk nukleoplastika

Ova operacija uklanjanja hernije kralježnice najsuvremenija je i najinovativnija metoda. Minimalno je invazivna, a izvodi se pod lokalnom anestezijom. Značenje nukleoplastike je u smanjenju pritiska na korijen živca.

Postupak se sastoji od umetanja igala, čiji promjer varira od dva do tri milimetra, unutar oštećenog diska pod kontrolom rendgenskog aparata. Kroz ove igle oštećeno je područje izloženo plazmi, radiofrekvenciji ili laserskom zračenju, uslijed čega se stvaraju kanali u kojima disk tvar propada. To pomaže smanjiti pritisak na živac i, sukladno tome, ublažiti bol.

Prednosti ove metode su očite, među njima su:

  • Minimalni rizici komplikacija i posljedica.
  • Četrdesetminutni siguran i lak rad.
  • Možete provjeriti nekoliko sati nakon postupka.

Jedini značajan nedostatak nukleoplastike diska je činjenica da se ovom metodom mogu riješiti samo intervertebralne kile, čija veličina ne prelazi 7 milimetara.

Laserska diskoplastika

Postupak koji je vrlo sličan prethodnoj operaciji. U tom se procesu intervertebralni disk zagrijava na 70 stupnjeva na nekoliko mjesta pomoću laserskog emitra male snage. Sama operacija se ponekad izvodi zajedno s kirurškim uklanjanjem hernije, ali je također moguće provesti odvojeno. U potonjem slučaju laserska diskoplastika radi se za rekonstrukciju oštećenog diska kralježnice.

U stvari, prednosti ove metode slične su onima za disk nukleoplastiku. "Minusi" uključuju visoke troškove i ograničenja veličine kile.

Uvjeti za uspješnu operaciju

Glavni kriteriji pod kojima će bilo koja od ovih metoda postati uspješna jesu:

  1. Preliminarni stručni pregled pomoću magnetske rezonancije ili računarskog tomografskog skenera, kao i prolazak potrebnih testova i savjetovanje s nekoliko neovisnih liječnika, uključujući anesteziologe.
  2. Pravi izbor metode uklanjanja hernije, koja uzima u obzir vrstu, lokaciju, veličinu i ostale čimbenike koji mogu utjecati na pacijentovo zdravlje.
  3. Razmatranje i prepoznavanje mogućih postoperativnih posljedica i komplikacija koje mogu zahtijevati intenzivnu antibiotsku terapiju.

Osim toga, treba razumjeti da operacija, zacjeljivanje rana i uklanjanje šavova - to nije kraj. Nakon toga slijedi dugo razdoblje oporavka, uključujući fizioterapijske vježbe, te u većini slučajeva nošenje korzeta, što će u konačnici izbjeći recidive i komplikacije. Također ćete morati redovito posjećivati ​​svog liječnika i podvrgavati se daljnjim pregledima.

Operativni trošak

Jasno je da su troškovi operacije za uklanjanje intervertebralne hernije mnogima značajne. No, prilično je teško odrediti određene brojeve i iznose jer oni ovise i o zemlji ili gradu u kojem planirate djelovati, kao i o samoj klinici, gdje će se to dogoditi. Zbog toga preporučujemo da se odmah po konačnoj odluci o operaciji obratite odabranom kirurškom centru i da razjasnite sve potrebne nijanse i cijene u ovom trenutku..

Kirurgija za uklanjanje intervertebralne kile: metode i ponašanje, indikacije, rehabilitacija nakon

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidatkinja medicinskih znanosti, patolog, nastavnica katedre pat. anatomija i patološka fiziologija, za operaciju.Info ©

Intervertebralna hernija je patologija u kojoj se kroz pukotine u njenom vlaknastom prstenu pojavljuje izbočenje pulpnog jezgra intervertebralnog diska. Izraslina se u pravilu pojavljuje u leđima i na bokovima, što dovodi do kompresije korijena živaca ili leđne moždine s razvojem upornih neuroloških simptoma: boli, poremećenog kretanja, osjetljivosti, problema s pokretima crijeva i mokrenja.

Intervertebralna hernija se nalazi u velikoj većini slučajeva u lumbalnoj kralježnici, rjeđe u vratnoj i rijetko u torakalnoj..

Intervertebralna hernija je prilično česta pojava, koja se često javlja općenito asimptomatsko. Postoje i mnoge metode nehirurškog liječenja hernija diska (što, naravno, ne uklanja herniju, ali je prilično učinkovito i dugotrajno ublažava simptome).

Smatra se da se samo u 10% slučajeva intervertebralne kile nudi operacija. Operacija kralježnice je uvijek veliki rizik i malo je jamstava. Kralježnica je složene strukture, svaka morfološka komponenta u njoj je vrlo važna, a uklanjanje diska prirodno narušava biomehaniku i osnovne funkcije kralježnice.

Stoga se u slučaju ove patologije operacija nudi samo kad nijedna druga metoda ne može ukloniti simptome koji muče pacijenta. Štoviše, još uvijek ne postoji konsenzus među liječnicima o indikacijama za takvu operaciju.

U kojim se slučajevima predlaže uklanjanje intervertebralne hernije kirurškim putem?

Trenutno se vjeruje da veličina kile ne utječe na izbor metode liječenja, to je samo dodatni faktor u odlučivanju o operaciji (što je veća kila u prisutnosti simptoma, to je više kirurga sklonije kirurškom liječenju).

Glavna indikacija za uklanjanje kičmene kralježnice je ozbiljnost kliničkih simptoma.

Operacija se nudi:

  • U slučaju kršenja funkcije zdjeličnih organa (inkontinencija ili zadržavanje urina i izmeta). To su simptomi kompresije leđne moždine cauda equina, operacija se u ovom slučaju provodi hitno..
  • Sindrom jake boli, koji se ne može olakšati u roku od 1,5-2 mjeseca, ponekad zahtijeva uporabu opojnih analgetika.
  • Bol, pojačan intenzitet, unatoč konzervativnom liječenju.
  • Mišićna slabost, oslabljeno kretanje u jednoj ili obje noge.
  • Sekterizirana hernija diska (tj. Potpuni gubitak fragmenta jezgre diska ili pulpe). U ovom slučaju se preporučuje operacija čak i za blage simptome..

Vrste operacija za kralježak kila

  1. discektomija.
  2. mikrodiskektomije.
  3. Endoskopska discektomija.
  4. Perkutana diskektomija (nukleoplastika).

Otvorena klasična diskektomija izvodi se pod općom anestezijom. Kožni rez preko pogođenog segmenta kičmenog stuba je najmanje 7–9 cm. Mišići su široko odmaknuti, žuti ligament koji pokriva kralježnicu secira izvana. Za bolji pristup provodi se laminektomija - uklanjanje dijela kralježničnog luka.

Uz uklanjanje diska provodi se djelomična ekscizija kralježničnih procesa. Na mjestu uklonjenog diska razvija se fiksna veza vezivnog tkiva kralježaka.

Ponekad se, radi stabiliziranja kralježaka, umjesto uklonjenog diska (umjetni titan ili kost, uzet iz iakalnog grebena pacijenta) postavlja implantat. U istu je svrhu s nestabilnošću kralježničkog dijela moguće povezati nekoliko kralježaka s metalnim pločama.

Otvorena diskektomija traje oko 2 sata, a zatim je pacijent prisiljen ležati na leđima jedan dan. Sjedište nije dopušteno 3 tjedna.

Otvorena diskektomija prilično je traumatična operacija koja zahtijeva dugo razdoblje oporavka i rehabilitacije. Trenutno se rijetko koristi.

Međutim, u nekim slučajevima ovo je jedina metoda liječenja (u slučajevima velikih kila, sekvestracije diska, suženja kanala leđne moždine i nekih drugih komplikacija). Također se vjeruje da je otvorena diskektomija najpouzdanija metoda i daje najmanji broj relapsa. Pored toga, ova metoda ne zahtijeva skupu opremu i može se izvesti u bilo kojem neurokirurškom odjelu.

Mikrodiskektomije. Ovo je manje traumatična operacija izvedena uz pomoć posebnih mikrokirurških instrumenata pod ultrazvukom ili radiološkom kontrolom. Kirurški rez u ovom slučaju je mali -3-4 cm. Mišići su pažljivo odmaknuti, mali dio žutog ligamenta je "ugrizen", a zatim hernija ili dio diska izravno uklonjeni.

Ovom metodom operacije gotovo svi intervertebralni zglobovi, mišići i ligamenti ostaju netaknuti, tako da se biomehanika kralježaka praktički ne narušava.

Endoskopska discektomija. Sve faze i principi operacije su isti. Razlika je u tome što se operacija provodi kroz još manji rez (1,5-2 cm) pomoću posebnog endoskopskog uređaja. Kirurg provodi sve manipulacije pod vizualnim nadzorom monitora.

Minimalno invazivne diskektomije imaju brojne prednosti:

  • Operacija se može izvesti pod epiduralnom ili čak lokalnom anestezijom..
  • Dugi odmor u krevetu i duga rehabilitacija nisu potrebni.
  • Termini bolničkog liječenja su 3-5 dana. U nekim klinikama operacija se izvodi ambulantno..
  • Invalidnost se vraća nakon 2 tjedna.

Perkutana diskektomija (nukleoplastika) provodi se malim hernijama bez ruptura fibroznog prstena (u 10-15% svih hernija). Izvodi se ambulantno pod lokalnom anestezijom. Pod kontrolom rendgenskih zraka u sredinu diska umetnuta je posebna kanila, elektroda s laserskim zračenjem ili hladnom plazmom dovodi se u jezgru kroz nju. Oni uništavaju dio pulpnog jezgra, smanjujući veličinu kile i smanjujući pritisak unutar diska.

Video: Diskusija lumbalne kosti i fiksacija kralježaka L4-S1

Priprema za operaciju intervertebralne hernije

Da bi se dijagnosticirala intervertebralna kila, utvrdila njegova točna veličina i lokalizacija, koristi se MRI kralježnice.

Neposredno prije operacije pacijent se podvrgava pregledu:

  1. Opća analiza krvi.
  2. Opća analiza urina
  3. Coagulogram.
  4. Biokemijska analiza.
  5. Rendgen prsa.
  6. Studija markera infektivne bolesti.
  7. Pregled liječnika opće prakse.

Operacija je kontraindicirana kod:

  • Akutne zarazne bolesti.
  • Dekompenzirane kronične bolesti.
  • Trudnoća.
  • Poremećaji koagulacije krvi.

8 sati prije operacije je zabranjeno jesti i piti.

Postoperativno razdoblje

Nakon otvorene diskektomije propisan je strogi počinak u krevetu najmanje jedan dan. Nakon jednog dana uklanja se drenaža. Ako je potrebno, propisani su lijekovi protiv bolova i antibiotici.

3 tjedna nije dopušteno sjediti, savijati ili dizati tegove. Hodanje se preporučuje u posebnom korzetu za lumbalni pojas.

Nakon mikrokirurških operacija, možete ustati za nekoliko sati, nakon nekoliko dana pacijent se vraća u normalnu tjelesnu aktivnost. Međutim, dizanje utega i savijanje kralježnice i dalje se preporučuje ograničiti na 4-6 tjedana. Za isto razdoblje preporučuje se pauza u vožnji automobilom. Ženama se ne preporučuje zatrudnjeti u roku od šest mjeseci nakon operacije.

Moguće komplikacije nakon operacije:

  1. Krvarenje.
  2. Infekcija rane i kralježnice.
  3. Oštećenja na kralježničnim membranama, s istjecanjem cerebrospinalne tekućine.
  4. Oštećenje živčanog korijena ili leđne moždine.
  5. Obnavljanje hernije diska.

Nažalost, prema statističkim podacima, operacija je učinkovita samo u 80-85% slučajeva. Uzroci recidiva boli nakon operacije mogu biti vrlo različiti:

  • Nepotpuno uklanjanje hernije mikrokirurškom tehnikom.
  • Pojava kile u drugom disku zbog povećanog opterećenja na njemu nakon uklanjanja susjednog.
  • Uzrok boli u početku nije bila hernija diska.

Raditi ili ne raditi operaciju hernije diska?

Ako postoji akutna slika kompresije živčanih korijena ili leđne moždine, takvo pitanje, u pravilu, ne vrijedi. U ovom slučaju operaciju treba izvesti što je prije moguće kako bi se izbjegle nepovratne promjene..

U bolesnika s sindromom dugotrajne boli mogu se pojaviti sumnje. Naravno, operacija je rizik i ekstremna mjera. Velika većina pacijenata boji se operacije i pokušava je odgoditi što je duže moguće.

S hernijom diska upornom boli treba započeti konzervativnu terapiju. U 80% slučajeva bol nestaje. No, liječenje treba provoditi pod vodstvom iskusnog kvalificiranog liječnika, po mogućnosti vertebrologa, izbjegavajući sve vrste "drhtavih" metoda.

Ako se provede nekoliko tečajeva liječenja, prošlo je 1,5-2 mjeseca, a bol ne odlazi - predlaže se operacija.

Ono što je važno znati u fazi donošenja odluke o pristanku ili neslaganju na njoj?

  1. Ne postoje jasni jedinstveni kriteriji za indikacije za kirurško uklanjanje hernije. Odnosno, glavni kriterij bit će subjektivna percepcija boli od strane svakog pacijenta ("možete trpjeti bol - izdržati, ne možete operirati").
  2. Bolje je konzultirati se s nekoliko liječnika, po mogućnosti iz različitih kliničkih škola. Kada sažmemo njihova mišljenja, dolazimo do vlastite odluke.
  3. U slučaju simptoma kompresije korijena živaca (slabost mišića, ukočenost), odluka se mora donijeti u roku od 6 mjeseci. Vjeruje se da nakon ovog razdoblja operacija neće riješiti ove probleme..
  4. Ako sumnjate u cijenu operacije, morate prihvatiti činjenicu da trošak dugog konzervativnog liječenja može daleko premašiti cijenu operacije..
  5. Na Internetu je vrlo važno pronaći one ljude koji su već prošli ovu operaciju, bolje je komunicirati s njima u osobnoj prepisci. U osnovi, pregledi pacijenata koji su bili podvrgnuti uklanjanju intervertebralne kile su pozitivni. Doista, u 80-90% slučajeva, ova operacija je stvarno učinkovita.

Najbolji pregledi minimalno invazivnih metoda: mikrodisektomija, endoskopska diskektomija ili lasersko uklanjanje hernije. Takva operacija na kralježnici nije bolna i nije tako zastrašujuća procedura kao što se činilo. Bol nestaje u roku od nekoliko dana, odmor u krevetu nije potreban, potrebna su samo neka ograničenja opterećenja na kralježnici.

Invalidnost nakon diskektomije

Postoji mišljenje da nakon operacije na kralježnici osoba postaje onesposobljena. Ovo nije istina. Uostalom, operacija uklanjanja hernije diska u većini slučajeva ispunjava svoju svrhu - izliječiti osobu i vratiti je u normalno opterećenje.

Nakon uklanjanja hernije, lista bolesnika produžuje se na 1,5-2 mjeseca. Povoljnim tečajem pacijent se vraća na posao.

Ako je rad povezan s teškim fizičkim radom (dizanje utega, rad sa lopatom, monotono savijanje-produženje leđa), za takve bolesnike list s invaliditetom može se produžiti do 4 mjeseca ili se putem VC komisije izdaje potvrda za lakši rad.

Pacijent se šalje komisiji za imenovanje invaliditeta samo u nedostatku učinka operacije: upornom boli, neurološkim disfunkcijama.

Operativni trošak

Discektomija se u okviru obveznog medicinskog osiguranja može obavljati besplatno na bilo kojem neurokirurškom odjelu. Po želji možete biti operirani u privatnoj klinici, odabirom liječnika, dogovorom o načinu operacije. Trošak operacija uklanjanja hernije diska u različitim klinikama kreće se od 30 do 120 tisuća rubalja.