logo

Ortopedsko liječenje prijeloma donje čeljusti

Hitnost problema s liječenjem prijeloma čeljusti nastaje zbog stalnog porasta broja ozljeda kostiju lica, intenziviranja prirode ozljede i još uvijek ne opadajućeg broja posttraumatskih komplikacija, što često dovodi žrtve do invaliditeta, što predstavlja značajan medicinski i socijalni problem. Među ozljedama kostiju lica prijelomi donje čeljusti su češći od ostalih, od 75 do 92%, i, najčešće - od 57 do 65% slučajeva, linija prijeloma lokalizirana je u području svog kuta, što je zbog prirode ozljede i anatomske i topografske značajke strukture čeljusti. U većini slučajeva (u 62-75%) repozicioniranje i učvršćivanje fragmenata provodi se gumama zubnih žica s međumaksilarnom gumom.

Liječenje prijeloma maksile

Postoji konzervativna i kirurška metoda liječenja prijeloma maksile..

Konzervativna (ili ortopedska) metoda uključuje izradu zubnih metalnih guma na gornjoj i donjoj čeljusti, koje su povezane gumenom šipkom. Te gume su zauzvrat pričvršćene na kapu od gipsane glave posebnim šipkama. Neki autori predlažu pričvršćivanje guma na druge kosti kostura lica koje nisu oštećene..

Kirurška metoda uključuje upotrebu različitih metalnih uređaja koji su ugrađeni u koštane fragmente (na primjer, Kirschner žbice, koštani šav, mini-ploče itd.). Ovi uređaji čvrsto fiksiraju fragmente, što stvara povoljne uvjete za stvaranje koštane srži.

Prijelom čeljusti.

Prijelom donje čeljusti - prilično česta patologija u kirurškoj stomatološkoj praksi.

Prijelomi čeljusti se prema tipu dijele na:

1. Traumatičan, koji se razvija kao rezultat djelovanja traumatskog faktora

2. Patološki, razvija se zbog stanjivanja kosti (s kroničnim osteomijelitisom, cistama ili zloćudnim tumorima)

Liječenje prijeloma mandibule

Liječenje ove patologije započinje smanjenjem fragmenata i odlučivanjem sudbine zuba, koji se pojavio u pukotinu prijeloma. Uklanjaju se takvi zubi ako:

1. Oni ometaju pravilno podudaranje fragmenata.

2. Potpuno su dislocirani

3.Slomljeni su na razini korijena

4. Na vrhovima korijena postoji upalni proces

5. Postoje simptomi umjerenog do teškog periodontitisa

Sljedeći korak je obrada i ubod rane (rupa je čvrsto ušivena).

Treći korak je stvaranje optimalnih uvjeta za fuziju koštanih fragmenata donje čeljusti stalnom imobilizacijom, što uključuje konzervativne i kirurške metode.

Konzervativna metoda je primjena zuba od metalne žice, od kojih je najpopularnija ukosnica Tigerstedt, koja se primjenjuje 3-6 tjedana.

Hirurška (ili kirurška) metoda koristi se u slučajevima kada pacijent s frakturom ima malo zuba ili su pokretni (kao rezultat parodontne bolesti), kad nije moguće provesti kvalitativni položaj fragmenata. Suština ove metode je uporaba posebnih metalnih uređaja (na primjer, šav za kosti, igle za pletenje, ploče) koji se ugrađuju u kost i međusobno povezuju fragmente.

Treba napomenuti da je pacijentu s prijelomom donje čeljusti također prikazana terapija lijekovima:

  1. Antibiotici - za sprečavanje razvoja upalnog procesa
  2. U ranim danima - preosjetljivost i lijekovi protiv bolova
  3. Oralno liječenje antiseptičkim otopinama
  4. Dodaci za imunitet

Također, pacijent mora održavati dobru oralnu higijenu. Već od prvih dana pacijentu se mogu propisati fizioterapeutski postupci. Uobičajeni fragmenti čeljusti (uz ispravnu usporedbu fragmenata i odsutnost upalnih pojava) rastu nakon 1,5-2 mjeseca.

Liječenje prijeloma gornje i donje čeljusti

Liječenje prijeloma čeljusti karakteristično je za konzervativne i kirurške metode liječenja. Liječenje bilo koje ozljede mora započeti prvom pomoći. U slučaju prijeloma gornje čeljusti potrebno je obnoviti izbočenje i visinu lica i ponovno stvoriti pretraumatsku okluziju. Prijelom donje čeljusti često je stabilan, pa se liječenje provodi fiksiranjem gornjih i donjih zuba. Različite mogućnosti osteosinteze kostiju lica s mini pločama od titana. Prijelomom gornje čeljusti njegovi se fragmenti pomiču prema dolje, što krši uobičajeni omjer zuba gornje i donje čeljusti i donekle produžuje lice.

Pomoć kod prijeloma gornje i donje čeljusti

Kvalificirana pomoć pruža se prije prijema u specijaliziranu bolnicu.

Pri pružanju kvalificirane kirurške skrbi, kirurg treba:

1) anestezirati mjesto prijeloma;

2) nasjeckajte ranu antibioticima, unesite antibiotike iznutra;

3) izvršiti najjednostavniju transportnu imobilizaciju, na primjer, nametnuti standardni transportni preljev;

4) osigurati da nema krvarenja iz rane, asfiksije ili prijetnje tijekom prijevoza;

5) provoditi mjere protiv tetanusa prema uputama;

6) osigurati ispravan prijevoz do specijalizirane medicinske ustanove u pratnji medicinskog osoblja (odrediti vrstu prijevoza, položaj pacijenta);

7) jasno naznačite u popratnim dokumentima sve što je učinjeno pacijentu.

Pacijente sa složenim i kompliciranim ozljedama lica potrebno je uputiti na specijalizirano odjeljenje ako je potrebno izvršiti primarni popravak mekog tkiva i primijeniti najnovije metode liječenja prijeloma kostiju lica, uključujući primarno cijepljenje kostiju.

Privremena (transportna) imobilizacija prijeloma donje i gornje čeljusti. Izvodi se izvan specijalizirane medicinske ustanove ili na mjestu nesreće sekundarnih medicinskih radnika, liječnika drugih specijalnosti, ponekad u obliku međusobne pomoći.

Za privremenu imobilizaciju koristite:

1) Kružni zavoj parietalne pregrade za bradu

2) Standardni transportni preljev

3) Mekani podbradak brade Pomerantseva-Urban

4) intermaksilarna ligatura

Kružni zavoj parietalni zavoj brade.

Kružni oblozi zavoja, koji prolaze kroz bradu donje čeljusti i parijetalne kosti, ne dopuštaju kretanje fragmenata tijekom prijevoza žrtve. U tu se svrhu može upotrijebiti mrežasti elastični zavoj..

Standardni transportni preljev.

Standardni transportni preljev sastoji se od krute uzice i podupirača (bez dimenzija). Potonji ima 3 para petlji za pričvršćivanje gumenih prstenova, koji čvrsto pritiskaju remen na područje brade. Ispod petlje nalaze se platneni džepovi za pamučne umetke koji vam omogućuju preusmjeravanje gumenih prstenova s ​​natečenih mekih tkiva lica i sprječavaju njihovu ozljedu. Kapa je postavljena tako da se čvrsto uklapa oko zatiljka, a kaiševi su vezani za čelo. Kruti pramen brade izrađen je pamučno-gaznim umetkom tako da prekriva rubove praćke duž cijelog njegovog oboda. Na taj se način sprečava izravan dodir krute strukture s edematoznim mekim tkivima, a može poslužiti i kao zaštitni preljev u slučaju oštećenja kože brade. Ovisno o broju parova gumenih prstenova koji se koriste u preljevu, remen može držati fragmente bez pritiska ili vršiti pritisak na njih. U slučaju prijeloma donje čeljusti iza zuba ili u slučaju prijeloma gornje čeljusti, može se primijeniti standardni preljev pomoću 3 para gumenih prstenova (kao pritisak)

U slučaju lomova donje čeljusti unutar denticije, treba je primijeniti samo za održavanje fragmenata. Pretjerani pritisak na raseljene fragmente dovest će do još većeg pomaka s opasnošću od zagušenja. Međutim, takav je diferencijalni pristup moguć samo u specijaliziranom odjelu gdje postoji stomatolog kirurg. Ne-specijaliste treba savjetovati da kao potpornu primjenu standardnog transportnog preliva.

Mekani pramen brade Pomerantseva-Urban.

Njezin dio brade sastoji se od više slojeva platna ili kalika. Međuprodukt je predstavljen dvjema širokim elastičnim vrpcama (galanterija), koje idu na periferni odjeljak pregrade, načinjene od istog materijala kao i dio brade. Potonji ima vezicu koja vam omogućuje podešavanje stupnja napetosti gumenih traka praćke. Ovaj preljev je prikladan za pacijente, jednostavan za korištenje i pruža dobru fiksaciju ulomaka.

Vezivanje interdentalne i intermandibularne ligature:

Uvjeti za korištenje metode:

1) na svakom fragmentu najmanje dva susjedna stabilna zuba i dva zuba antagonista;

2) zavoj ne treba sadržavati zube koji stoje u liniji prijeloma, s znakovima parodontitisa i pulpitisa, s patološkom pokretljivošću.

Kontraindikacije za nametanje intermaksilarnog vezivanja:

1) potres mozga;

2) mogućnost krvarenja u usnoj šupljini;

3) rizik od povraćanja;

4) prijevoz pacijenta vodom ili zrakom.

Među mnogim vrstama učvršćivanja intermaksilarne ligature najčešće se koriste: jednostavno, broj osam, prema Ivyju.

a) jednostavno vezivanje ligature.

Jednostavnim pričvršćivanjem intermaksilarne ligature, kraj ligacijske žice duljine 5-6 cm uvlači se u interdentalni prostor, jedan je zub uključen u zavoj prekriven na jezičnoj strani i vraćen kroz drugi interdentalni prostor ispred usta. Na vestibularnoj strani oba kraja žice su upletena zajedno. Upletena žica čvrsto pokriva vrat zuba. Druga ligatura također je fiksirana na susjedni zub na isti način. Zatim su ove dvije žice upletene zajedno, kombinirajući dva zuba u jedan zavoj. Sličan zavoj nanosi se na zube drugog fragmenta, zatim na antagoniste zuba. Reponirajući fragmente, dovedite ih u dodir sa zubima gornje čeljusti i popravite u tom položaju, uvijanje žice koja se proteže od zuba donje i gornje čeljusti, međusobno sa svake strane. Krajevi žice rezani su škarama za rezanje metala, savijeni tako da ne ozlijede sluznicu obraza i desni..

b) ligatura koja veže osam.

Kad su pričvršćeni u obliku broja osam, oba kraja žice za ligaturu duljine 6-8 cm uvlače se u interdentalne prostore od vestibularne do oralne strane tako da žica odmah prekriva dva uključena u zavoj zuba. Zatim se oba kraja žice vraćaju na vestibularnu stranu, prolazeći kroz jaz između zuba uključenih u zavoj. U ovom se slučaju jedan kraj prelazi preko žice, koji pokriva zube s vestibularne strane, a drugi ispod nje. Na vestibularnoj površini krajevi žice su upleteni zajedno. Zatim se isti zavoj nanosi na zube drugog fragmenta i zuba antagonista. Kao i u prethodnom slučaju, žica pričvršćena na zube gornje i donje čeljusti je upletena zajedno. Viškovi se odrežu škarama..

c) Vezanje bršljanove ligure

Prilikom pričvršćivanja na Ivy, žica duljine 10 cm prethodno je savijena u obliku dlake, ostavljajući jedan kraj 1-1,5 cm duži od drugog, a na kraju ukosnice formira se petlja promjera oko 0,2 mm. Da biste to učinili, možete koristiti mali komad aluminijske žice, kramponske pincete, pincetu. Oba kraja žice provode se od vestibularne do oralne strane između zuba uključenih u zavoj. Dugi kraj žice vraća se na vestibularnu površinu kroz interdentalni prostor smješten straga do petlje i prolazi kroz njega. Kratki kraj dovodi se na vestibularnu stranu kroz interdentalni prostor smješten prednji dio petlje i uvijen je dugačkim krajem. Prekomjerna žica se odreže, savijajući preostali kraj duljine oko 0,5 cm, tako da ne ozlijedi sluznicu obraza. Isti zavoj nanosi se na zube drugog fragmenta, zuba antagonista. Fragmenti se popravljaju i pričvršćuju na zube gornje čeljusti žicom koja je prošla kroz petlje ligaturnog zavoja sa svake strane.

Ova metoda ima neke prednosti u odnosu na jednostavnu: manje je traumatična, omogućava vam pregledavanje usne šupljine bez uklanjanja cijele strukture, već samo odsječenjem ligatura koje povezuju zube.

ORTOPEDSKE METODE ZA FIKSIRANJE FRAGMENTA NIZNOG JAWA

Faze pomoći:

1) kirurško liječenje koštane rane (ako je potrebno);

2) smanjenje i fiksiranje ulomaka čeljusti;

3) imenovanje prehrane i lijekova lijekovima.

Indikacije za vađenje zuba iz loma linije:

1) lom korijena;

2) dislokacija i subluksacija zuba;

3) gangrena pulpe i periapikalna zarazna žarišta;

4) zubi urezani u pukotinu i onemogućavaju usporedbu fragmenata;

5) oštro pomični i dislocirani zubi;

6) zubi koji ne podliježu konzervativnom liječenju;

7) prisutnost opsežnog oštećenja zubne utičnice s oštećenjima sluznice.

Postoje tri grupe guma:

1) zub (guma počiva samo na zubima);

Zubne gume.

U 1915. - 1916. S. S. Tigerstedt razvio je sustav proklizavanja pomoću aluminijskih gumenih zubnih guma.

Alati i materijali potrebni za obrubljivanje.

1) kramponske pincete;

3) krunske škare;

4) datoteka za metal s prosječnim zarezom;

5) anatomske pincete;

6) zubni pinceta;

8) aluminijska žica;

9) ligaturna brončana-aluminijska žica;

10) gumeni prstenovi izrezani iz odvodne cijevi promjera 5 mm.

Smjernice o žicama za žice.

1) točkast kontakt sa svakim zubom;

2) kuke su smještene, odnosno u obliku krune zuba, a ne u interdentalnom prostoru;

3) kuke trebaju biti najmanje 5-6;

4) udaljenost između kukica je 10-15 mm, njihova duljina je 3,5-4 mm;

5) kuke su savijene pod kutom od 35-40 stupnjeva prema vodoravnoj ravnini gume;

6) cijepanje treba izvesti po cijeloj duljini zuba;

7) svaki zub treba fiksirati ligaturnom žicom;

8) lokalizacija gume u području vrata zuba;

Vrste guma:

1. Glatka jednostruka čeljustna spojnica - spajalica.

Prikazani su za pojedinačne prijelome u zoni i laganu pokretljivost i pomicanje fragmenata.

2. Guma s razmaknutim zavojem - koristi se ako nema zuba u liniji prijeloma kako bi se spriječio ulazak fragmenata.

3. Guma s nagnutom ravninom - koristi se za prijelome zgloba vrata kako bi se spriječili bočni pomicanja donje čeljusti.

4. Dvostruka vilica s petljama s kukicama i međumaksilarna guma.

Prikazuje se u sljedećim slučajevima:

1) linija loma je izvan zubnog luka;

2) značajan pomak fragmenata;

3) prijelomi gornje čeljusti;

4) prijelomi dviju čeljusti istovremeno;

5) dvostruki, bilateralni, trostruki prijelomi.

Nedostaci guma savijenih žica:

1) poteškoće i trajanje njihovog savijanja;

2) trauma na kukicama petlje sluznice usana i obraza;

3) složenost higijenskog sadržaja usne šupljine;

4) prepreka pravilnom zatvaranju denticije u prisutnosti dubokog ugriza;

4) nemogućnost nabave guma za buduću upotrebu.

Guma V. S. Vasilieva (1967) - standardna guma za zubne trake od nehrđajućeg čelika s gotovim kukama

Gingivalne gume - Weber Guma, Vankevićeva guma.

Naslonite se na zube i sluznicu alveolarne kosti.

Gingival Gume - Port Guma.

Oslanjaju se samo na sluznicu alveolarnog procesa. Koristi se u potpunoj odsutnosti zuba. Sastoji se od dvije osnovne ploče međusobno povezane. U sredini je otvor za jelo. Dopunjena je zavojem sling.

osteosinteze.

Indikacije za osteosintezu:

1) nedovoljna ili potpuna odsutnost zuba;

2) pokretljivost zuba;

3) prijelomi izvan zuba u prisutnosti pomaka fragmenata;

4) pomicanje fragmenata s interpozicijom mekih tkiva;

5) višestruki prijelomi;

6) kombinirane lezije;

7) pacijenti s mentalnom bolešću;

8) grubi prijelomi donje čeljusti;

9) oštećenja kostiju.

Osteosinteza kod prijeloma donje čeljusti treba se primijeniti u slučajevima kada je iz lokalnih ili općih razloga nemoguće samo s ortopedskim mjerama (gume za zubima, laboratorijski uređaji i gume).

Sve kirurške metode (osteosinteza) mogu se podijeliti u 2 skupine:

1) metode izravne osteosinteze, u kojima uređaji za pričvršćivanje izravno povezuju krajeve fragmenata: prolaze kroz ravninu prijeloma unutar kosti, preklapaju se na površini kosti ili djelomično prodiru u kost

2) metode neizravne osteosinteze, kada se pričvrsne strukture naliježu na kost ili se ugrađuju u nju na određenoj udaljenosti od mjesta prijeloma, a fiksiranje se vrši izvan koštane rane

I. Metode izravne osteosinteze.

1. Intraosseous:

a) igle i šipke;

b) intraosne igle za pletenje;

c) unutarosni vijci.

2. Kost:

b) kružne ligature bez gingivnih guma (izravno oko kosti);

c) poluprihvata i žljebova koji pokrivaju rub čeljusti.

3. Intraosseous:

b) kolutne ploče na vijcima;

c) koštani šav u kombinaciji s iglama ili pločicama za pletenje kostiju;

d) unutarosne gume mozga kao što su T-grede;

e) "mehanička" osteosinteza s spojnicama u obliku slova U pomoću uređaja za košenje kosti;

f) kemijska osteosinteza primjenom plastike koja se brzo učvršćuje.

g) osteosinteza materijalima memorije oblika

II. Metode neizravne osteosinteze.

1. Intraosseous:

a) Kirchnerove igle za pletenje (u skladu s kašnjenjem);

b) pin ekstraoralne uređaje;

c) pribadajte ekstraoralne uređaje uređajem za kompresiju.

2. Kost:

a) suspenzija donje čeljusti na gornju ("nasomandibularna" fiksacija itd.);

b) kružne ligature s gingivalnim ukosnicama i protezama (crna);

c) terminalni ekstraoralni uređaji (stezaljke);

d) krajnji ekstraoralni uređaji s uređajem za kompresiju.

Izravnim metodama osteosinteze izloženi su fragmenti. Uređaj za zaključavanje u potpunosti prekriven mekim tkivom.

Tehnika rada s različitim metodama pričvršćivanja fragmenata je ista. Anestezija: intubacijska anestezija. Koža lica se tretira alkoholom. Rez od 5 do 8 cm napravljen je paralelno s donjim rubom čeljusti, odvajajući se od njega za 1–1,5 cm. Koža, potkožno masno tkivo secira u slojevima na površinsku fasciju vrata, a zatim površinski fasciju i dio potkožnog mišića seciraju malim rezom..

U formiranu rupu umetnuta je pero hemostatska stezaljka kojom se potkožni mišić odvaja od površinskog lima vlastite fascije vrata. U masnom tkivu između m. platysma i površni list vlastite fascije vrata sekret izlučuju, a zavoju arteriju lica i prednju venu lica. U taj prostor prolazi rubna grana živca lica, koja pada u obliku petlje ispod ruba čeljusti. Stoga se vlakno, koje se nalazi iznad površinske ploče vlastite fascije vrata, gura prema gore, zatim se periosteum secira skalpelom i izloženo je mjesto prijeloma. Izvršena je temeljita revizija koštane rane, uklanjaju se neživa meka tkiva i fragmenti kosti, izdvajaju se suzdržana meka tkiva, a neurovaskularni snop se dekomprimira. Fragmenti se popravljaju i popravljaju na jedan od gore navedenih načina. Slojevi šavova na mišićima, potkožnom tkivu i koži. A maturant se ostavlja u rani 24-48 sati.

Fragmenti su fiksirani žicom u slučaju linearnih i velikih fragmentiranih prijeloma u području tijela, kuta i grane čeljusti u nedostatku značajne vuče mišića i oštećenja kostiju. Na svakom fragmentu izbušene su 1-2 rupe sa sferičnim izbočenjem, odstupajući od ruba čeljusti za 0,5 cm i ne bliže 1 cm od pukotina. Prilikom bušenja rupa borom treba spriječiti mogućnost pregrijavanja kosti hlađenjem antiseptičkim otopinama. Kroz rupe provedite žicu s presjekom 0,6-0,8 mm. Nakon podudaranja fragmenata pod kontrolom okluzije, krajevi žice se povlače i uvijaju u smjeru kazaljke na satu. Višak žice odgrize, a krajevi su savijeni do kosti

Metode neizravne osteosinteze

Izravnim metodama osteosinteze nije izložen niti jedan fragment, uređaj za fiksaciju se gasi.

Liječenje lomova maksile

Taktike liječenja zajednički određuju stomatolog kirurg, neurohirurg, anesteziolog-reanimator, otolaringolog, optometrist.

Premještanje i konačno fiksiranje koštanih fragmenata gornje čeljusti provodi se tek nakon što se uklone simptomi traumatske ozljede mozga, prijetnje krvarenja ili povraćanja..

Konačna imobilizacija.

1. Gume s dvostrukom čeljusti s petljama kuka i međumaksilarnom gumom. Potrebno je dodatno učvršćivanje zavojem..

2. Zbarga aparat

a) čelična intraoralna žica u obliku dvostrukog otvorenog luka;

b) standardni poklopac;

c) ekstraoralne šipke koje idu od luka do standardne kapice.

Kirurško liječenje.

1. Suspenzija gornje čeljusti prema orbitalnom rubu prednje kosti prema Faltin-Adamsu

1) u donjoj vrsti gornja čeljust je pričvršćena na donji rub orbite ili na rub kruškanog otvora;

2) u srednjem tipu - na zigotični luk;

3) u gornjem tipu - na zimomatički proces prednje kosti;

Faze operacije:

1) Žica za žice postavljena je na gornju čeljust s dvije petlje kuka okrenute prema dolje.

2) Netaknut je dio gornjeg vanjskog ruba orbite u kojem je otvor napravljen. Kroz nju prolazi tanka žica ili poliamidna nit..

3) Oba kraja ligature dugom iglom prolaze kroz debljinu mekih tkiva, tako da na razini prvog molara izlaze na prag usne šupljine..

4) Nakon što se fragment postavi u ispravan položaj, ligatura se fiksira na udicu zubnog uloška.

Takva se operacija provodi s obje strane. Ako je potrebno, korekcijom ugriza nalažete gumu s kukicama na donjoj čeljusti i intermaksilarnu gumu ili parietalnu podbradu brade.

4. Osteosinteza prijeloma maksile s mini pločama od titana.

U slučaju prijeloma donjeg tipa, osteosinteza se provodi u predjelu jagodično-alveolarnog grebena i uz rub kruškanog otvora kroz intraoralne rezove

U slučaju prijeloma srednjeg tipa, mini ploče postavljaju se duž obrazno-alveolarnog grebena, kao i duž donjeg ruba orbite i u nos.

U slučaju prijeloma gornjeg tipa, naznačena je osteosinteza u predjelu mosta nosa, gornji vanjski kut očne duplje i zigomatični luk.

Da bi se spriječio traumatični maksilarni sinusitis, provodi se revizija maksilarnog sinusa, namešta se anastomoza donjim nosnim prolazom, defekt se zatvara lokalnim tkivima kako bi se usna šupljina odvojila od sinusa.

Link za citat (GOST):

| -> Odjeljak: Klinika
Kontakti: [email protected]

Vezani članak: „Liječenje prijeloma gornje i donje čeljusti“ - odjeljak „Klinika“ elektroničkog izvora „Dental Journal iStom“

Suvremene metode liječenja prijeloma donje čeljusti različite složenosti

Ljudska glava ima jednu pokretnu kost, a to je čeljust. To je neparna kost koja u kombinaciji s temporalnim kostima tvori temporomandibularni zglob.

Njegova je lokacija usmjerena prema lubanji i gornjoj čeljusti pod malim kutom, što dovodi do čestih lomova.

Mišićno tkivo, koje je uključeno u čeljusti, osigurava pokretljivost kostiju. Osim toga, mišići premještaju fragmente tijekom prijeloma, što unosi ozbiljne probleme..

Najveći dio ozljeda kostura žvakaćih aparata nalazi se u pokretnoj čeljusti, a to je oko 65% slučajeva.

Klasifikacija

Prijelom donje čeljusti klasificiran je kako slijedi.

Zbog

Ozlijeđeni se najčešće ozljeđuju u sljedećim okolnostima:

  • kod kuće;
  • uslijed rane od vatrenog oružja;
  • tijekom sportskih aktivnosti;
  • sudjelovanjem u borbi;
  • zbog drugog razloga.

Dijagnozu „loma zbog patologija“ postavlja specijalist u slučaju kroničnih bolesti koje su podrazumijevale uništavanje koštanog tkiva ili smanjenje njegove snage.

Sljedeće bolesti postaju uzrok prijeloma u pravilu:

  • osteitis, periostitis, mijelitis;
  • progresivne bolesti koje smanjuju gustoću kostiju (osteoporoza);
  • cista;
  • patološke formacije benigne i zloćudne prirode.

Patogeni čimbenici koji uzrokuju poremećaje u normalnom tijeku životnih procesa u koštanom sustavu često dovode do prijeloma pokretne čeljusti.

S takvim kršenjima može doći do ozljeda kao rezultat vanjskih čimbenika ili bez valjanog razloga. To jest, dok jede ili čisti usta, kost može jednostavno puknuti na određenom području.

Po lokalizaciji

Svakodnevna praksa pokazuje da se prijelom pokretne čeljusti može klasificirati prema mjestu njegova nastanka..

Do prijeloma čeljusne kosti može doći:

  • u području zubnih jedinica (otvoreno);
  • na području rezanja koštanih organa (medijan);
  • u području konusnih i malih radikalnih jedinica (mentalnih);
  • u području velikih kutnjaka;
  • otvoreno i zatvoreno kršenje integriteta kosti u kutovima čeljusti.

Prijelomi u području čeljusti se događaju na sljedećim područjima:

  • stražnji postupak gornjeg ruba grane pokretne čeljusti (u dnu, u vratu ili glavi);
  • prednja grana;
  • postupak s poprečnim i uzdužnim presjekom.

U broje

U smjeru praznine

Ovisno o smjeru praznine, događa se kršenje integriteta kosti:

Dođite ovdje po cijenu skidajuće proteze. Sendvič.

Po prirodi ozljede

Povreda integriteta pokretne čeljusti događa se:

  • cjelovit, nepotpun;
  • s pomakom fragmenata jedan prema drugom, bez izobličenja;
  • izolirani, praćeni mehaničkim oštećenjima lubanje i mekih tkiva, prijelomi drugih tvrdih tkiva.
  • fino razdijeliti.

Potpuni prijelom može se nazvati oštećenjem, popraćenim nagibom fragmenata čeljusne kosti.

Nepotpuni prijelomi pokretne čeljusti uključuju ozljede u kojima se fragmenti čeljusti ne kreću.

Otvoreno kršenje integriteta kosti smatra se ozljedom koja je dovela do puknuća tkiva lica i ozbiljnog oštećenja unutarnje ljuske usne šupljine.

S zatvorenim prijelomom pokretne čeljusne kosti, meka tkiva u području oštećenog područja održavaju cjelovitost.

simptomi

S lomom pokretne čeljusti, najčešće se pojavljuju sljedeći simptomi:

  1. Jaka bol u području ozljede. Bol postaje intenzivnija tijekom razgovora, pokreta i dodirivanja oštećenog područja.
  2. Žvakanje hrane postaje nemoguće, gutanje uzrokuje oštru bol.
  3. Koža na području brade, jagodica i usana gubi osjetljivost.
  4. Pada jezik.
  5. Oštećeno područje nabubri, opaža se crvenilo kože.
  6. Tjelesna temperatura raste.
  7. Pacijent ima glavobolju..
  8. Pojavljuje se razdražljivost.
  9. Primijećeno je sporo stanje i opća slabost.

Videozapis detaljno opisuje vrste prijeloma donje čeljusti..

efekti

Ako se na vrijeme ne započne odgovarajući tretman, primjećuju se sljedeće manifestacije:

  1. Izgubi se kontakt pokretne i gornje čeljusti. Denticija je pomaknuta.
  2. Slomljeni zalogaj.
  3. Pod utjecajem mišićnog tkiva fragmenti kostiju nastavljaju pomake.
  4. Veliki zubi se formiraju između zuba.
  5. Razvija se meningitis.
  6. Postoji rizik od osteomijelitisa.
  7. Respiratorna funkcija je poremećena, mijenja se dikcija.
  8. Gutanje i žvakanje ne mogu se obavljati bezbolno.

Osim toga, lom pokretne čeljusti može uzrokovati ozljede mozga, gubitak svijesti, krvarenje iz ušiju.

Prva pomoć

Ako je žrtva čeljusti slomljena, prva pomoć treba se temeljiti na takvim radnjama:

  • fiksacija donje čeljusti uskim elastičnim zavojem;
  • zaustaviti krvarenje (ako postoji) sterilnim tamponima i zavojima;
  • ako je arterija oštećena, zaustavite krvarenje pritiskom na krvnu žilu;
  • očistite usnu šupljinu krvnih ugrušaka, viška sline, povraćate, što uzrokuje poteškoće u respiratornom procesu.
  • popraviti jezik ako potone;
  • Ne nervirajte pacijenta nepotrebnim pitanjima i osigurajte mu mir i tišinu;
  • nanesite hladno na ozlijeđeno područje.

Tijekom prijevoza, žrtva mora biti u sjedećem položaju. Ako je ozljeda ozbiljna, pacijent se postavlja na jednu stranu ili na trbuh, dok je lice usmjereno prema dolje.

U slučaju gubitka svijesti, pacijent se odvodi u bolnicu u ležećem položaju, okrećući glavu na desnu ili lijevu stranu.

U bolnici, specijalist obavlja preliminarni pregled ozljede, obrađuje mjesto rane.

U nekim slučajevima, prijelom je popraćen komplikacijama i ozljedama mekih tkiva i krvnih žila. U tom slučaju liječnik vrši ligaciju arterija i traheotomiju (otvaranje sapnika) i uvođenje posebne cijevi u nju kako bi kisik ušao u dišne ​​organe donjeg dijela. Provode se mjere protiv šoka.

Ovaj članak detaljno govori što učiniti ako čeljust boli pri žvakanju..

Slijedite vezu http://dr-zubov.ru/lechenie/desny/periodontit/kovarstvo-xronicheskogo-fibroznogo-metody.html ako vas zanima diferencijalna dijagnoza kroničnog fibroznog parodontitisa.

Ortopedski i kirurški pristup

Terapija nakon ozljede i njezine metode u potpunosti će ovisiti o prirodi lezija i kliničkoj slici kao cjelini:

  1. Vrsta kršenja integriteta kosti. Otvoreni prijelom, praćen drobljenjem koštanog tkiva ili oštećenjem mekih područja, zahtijeva bolničko liječenje i primjenu medicinskog sredstva u obliku držača čeljusti (ukosnica).
  2. Mogućnost neposrednog prevoza žrtve u bolnicu.
  3. Pacijentovo blagostanje.
  4. Sposobnost pružanja potrebne pomoći u zidovima hitne službe ili klinike. U brojnim situacijama specifičnost ozljede zahtijeva upotrebu posebne opreme, uređaja i odgovarajućeg specijalističkog iskustva, tako da je potrebno prevesti pacijenta u bolnicu sa potrebnim profilom.

Konzervativni (ortopedski) tretman

Metoda liječenja sastoji se od instaliranja uređaja za imobilizaciju ili ortopedskog dizajna. Uložak se primjenjuje ako je područje lezije lokalizirano preko desni, zuba ili ako je mješovita ozljeda. Za proklizavanje koriste se proteze izrađene od metala i plastike..

Već više od dva stoljeća gume se koriste u liječenju lomova čeljusti. Tijekom tog vremena dizajni su se poboljšali. Unatoč brojnim pozitivnim promjenama, gume isporučuju brojne neugodnosti i posljedice kako tijekom, tako i nakon trošenja..

Glavni nedostaci upotrebe guma uključuju:

  • oštećenje mekih tkiva na usnama;
  • nemogućnost pravilnog higijenskog čišćenja usne šupljine;
  • keratinizacija sluznice;
  • alergijske reakcije;
  • ozljede zubnih jedinica (oštećenje ligamentnog aparata zuba, pomak, lom krunice i korijena zuba);
  • vrstom anomalije.

Zbog toga danas stručnjaci preferiraju liječenje gumama u rijetkim slučajevima i ovu metodu smatraju privremenom mjerom za osiguranje nepokretnosti kostiju..

Pacijent bi trebao obavijestiti stručnjaka o mogućim alergijskim reakcijama na lijek i točno procijeniti njihovu bol.

Takav postupak može biti teži kod otkrivanja skrivenih oštećenja.

Zatim se vrši rendgenski pregled oštećenog područja, nakon čega se mjesto na mjestu ozljede oslobađa od stomatoloških jedinica.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom (u posebnim se slučajevima koristi opća anestezija).

Stručnjaci savjetuju pacijentima da rade s nosačem na jednoj od čeljusti. To znači da fiksacija neće biti izvršena na gornjoj čeljusti, a ozlijeđena kost će zadržati pokretljivost..

Držač s jednom čeljusti zadržava funkcionalnost kosti tijekom cijelog razdoblja liječenja i omogućava vam brzo započinjanje rehabilitacijskih gimnastičkih vježbi.

Klasifikacija postupka određuje se na temelju mjesta učvršćenja guma.

Vrste guma

Pri postupcima spajanja koriste se različite vrste konstrukcija:

    Zub. Ova vrsta dizajna dopuštena je za uporabu ako čeljusna kost ima više od tri zdrave zubne jedinice. U ovom slučaju metalna nit služi kao guma, pomoću koje je oštećena kost učvršćena na bazi koštanih organa usne šupljine.

Ako u području ozljede zubi praktički ne postoje ili se fragmenti pomaknu, specijalist instalira poseban uređaj koji pomaže zadržati prostor između zuba. Gume se mogu montirati na obje strane čeljusti.

U takvim će uvjetima dizajn biti složeniji, a fleksibilni metalni navoj trajniji. Ako se prijelom dogodio u blizini mjesta zuba ili na obje čeljusti, stručnjaci pribjegavaju korištenju dvostruke čeljusti.

Na kutnjacima se dodatno postavljaju prstenovi i kuke, što povećava pouzdanost fiksacije. Takvi dizajni ne dopuštaju uobičajeno jelo. Jelo se provodi pomoću posebne cijevi. Zub i gingival. U osnovi se ove gume koriste u potpunoj odsutnosti zdravih stomatoloških jedinica na koje se proizvod može fiksirati. U pravilu se koristi čvrsta plastična ploča koja je opremljena posebnim otvorima za jedenje tekuće konzistencije.

Ako je lom beznačajan, specijalist dopušta upotrebu uklonjivih struktura. Uz povećanu drhtavost zuba, držač čeljusti pričvršćen je na zaobljene rupe u koštanom tkivu, koje se izvode u području desni s periosteumom alveolarne kosti.

To omogućuje ne pribjegavanje uklanjanju i pouzdano imobiliziranje svih dijelova čeljusti.

Hirurška intervencija (osteosinteza)

Kirurgija se pribjegava u sljedećim slučajevima:

  • drhtavost zuba ili njihova potpuna odsutnost;
  • oštećenje sluznice i mekih tkiva;
  • politrauma (prisutnost dvije ili više traumatičnih ozljeda).

Da bi kost narastala i krhotine bile čvrsto fiksirane, liječnik koristi posebne čeljusne stezaljke, metalne niti, posebne zubne šipke.

Kost se može liječiti vezivnim sredstvom koje pruža pouzdanu i tijesnu vezu, što smanjuje razdoblje oporavka.

Međutim, svake se godine zahvaljujući inovativnim rješenjima i kvalifikaciji stručnjaka mogućnost takvih posljedica smanjuje, što daje nadu u njihovo smanjivanje.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Neposredno prije operacije pacijent ne smije jesti hranu 5-7 sati.

Osteosinteza je podijeljena u 5 stadija:

  1. Pod utjecajem anestezije, specijalist provodi inciziju u usnoj šupljini ili izvan nje.
  2. Čišćenje mjesta rane od krvnih ugrušaka, mekih čestica tkiva, masnog tkiva, komada kostiju.
  3. Liječnik izlaže kost i ljušti periosteum.
  4. Koštani ostaci povezani su zubnim metalnim koncem i pločicom.
  5. Mekane tkanine šavaju.

Ako postoji nedostatak tvrdog tkiva za tijesnu povezanost ili u težim slučajevima prijeloma, specijalist koristi koštano tkivo uzeto iz drugih zglobova.

U stomatološkoj praksi bilo je situacija u kojima je primjena žlijeba uzrokovala truljenje čeljusne kosti zbog nedostatka pozitivne fuzije i nedostatka koštanog tkiva. Rješenje problema bilo je korištenje tkiva kuka i terapija lijekovima..

Već nekoliko godina u kirurškoj praksi koristi se stabilna fiksacija fragmenata i fragmenata čeljusne kosti. Metoda omogućava minimiziranje kirurške intervencije i isključenje periosteuma.

Metoda se koristi u prisutnosti 1-2 prijeloma, a odlikovala se svojom učinkovitošću i brzim vremenom navikavanja na tkiva usne šupljine utvrđenim dizajnom.

Postupak osteosinteze kuta donje čeljusti pogledajte u videu.

Prehrana nakon operacije

S lomom čeljusti, pacijent nema priliku jesti uobičajenu konzistenciju i žvakati je. To ometa tijek reparativne regeneracije koštanog tkiva. Stoga bolesniku treba osigurati cjelovitu prehranu na druge načine.

Pri lijepljenju fragmenata uz pomoć uređaja pacijent se hrani pomoću posude za piće, na koju je fiksirana cijev, duguljasta žlica s uskom postoljem ili pribjegavanja želučanoj cijevi.

Hranjenje želučanom crijevom koristi se u bolničkim uvjetima. Tanka šipka umetnuta je kroz inferiornu nosnu šupljinu. Hrana ulazi u sondu kroz špricu ili posebnu kantu za zalijevanje u obliku lijevka 4 puta dnevno. Hranjenje na ovaj način obavlja se otprilike dva tjedna, nakon čega prelaze na hranu putem pića..

Ako je pacijent u komi ili ima poteškoća s gutanjem, terapijska prehrana daje se intravenski. Za to se koriste otopine temeljene na hranjivim tvarima, koje ulaze u pacijenta intravenskim kapanjem.

Hranu treba davati pacijentu u tekućem obliku, kao i sadržavati dnevni unos esencijalnih vitamina i minerala.

Izbornik pacijenta nakon otpusta iz bolnice sastoji se od sljedećih proizvoda:

  • pire kuhano povrće;
  • žitarice razrijeđene mlijekom;
  • mesne i povrtne juhe;
  • perad dvostruko valjana kroz brusilicu za meso i razrijeđena juhom;
  • kokteli za sportaše;
  • mljevene brusnice, trešnje, suve šljive;
  • riblje ulje i biljno ulje u sastavu jela;
  • mliječni proizvodi.

Strogo je zabranjeno piti alkohol tijekom liječenja, jer to može izazvati povraćanje, što često dovodi do smrti (pacijent se guši povraćanjem).

Prognoza

Ako se liječenje započne pravovremeno, funkcionalnost kostiju, jednostavnim prijelomom, u potpunosti se obnavlja za mjesec dana.

Recenzije

Prijelom donje čeljusti može se lako liječiti ako pravovremeno potražite pomoć iskusnog stručnjaka. Suvremeni uređaji i alati omogućuju vam da u potpunosti vratite izgubljene funkcije čeljusti i smanjite vrijeme rehabilitacije.

Ako ste pretrpjeli tešku ozljedu čeljusti i imate što podijeliti s čitateljima, ostavite svoje komentare u komentarima na ovaj članak. Možda će vaše iskustvo pomoći mnogim pacijentima da izbjegnu ozbiljne komplikacije i održati estetski izgled nakon tretmana.

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Ortopedsko liječenje prijeloma donje čeljusti

Deformacija je kršenje anatomskog oblika i veličine organa.

Defekt - odsutnost dijela organa. Kvar može biti djelomičan, subtotalni i totalni..

Klasifikacija oštećenja i deformacija maksilofacijalne regije.

1. Rođene mane i deformiteti:

a) nevezanje fragmenata usne (jednostruke i dvostrane; skrivene, djelomične ili potpune, u kombinaciji s drugim nedostacima lica i čeljusti);

b) kolobomi lica ili nevezanost dijelova lica - jednostrani, bilateralni; puni, djelomični; u kombinaciji;

c) nevezanje nepca (djelomično; puno; skriveno; meko i / ili tvrdo nepce; nepce i alveolarni proces; kombinirani);

d) makro-, mikrostomija;

d) makro-, mikrognacija;

e) mikrootija, anotija;

g) deformacija nosa;

h) kombinacija ovih nedostataka.

a) mehaničke ozljede (kućne, sportske, industrijske, pucnjave, transport, ozljede koje je ugrizala životinja ili osoba);

b) toplotne ozljede (opekline plamenom ili zapaljivim mješavinama itd., smrzavanje);

c) kemijske ozljede (tekuće kiseline, kaustične alkalije).

3. Odontogena infekcija (nespecifična ili specifična).

4. Neodontogena infekcija (specifična ili nespecifična).

5. Aseptička upala (pogrešne injekcije, alergije).

6. Kirurgija za neoplazme.

7. Oštećenje tkiva uslijed zračenja.

8. Posljedice bolesti TMJ.

9. Senilni deformiteti kože lica, nosa, usana, obraza, kapka, vrata.

10. Kombinacija nekoliko etioloških čimbenika.

1. Meka tkiva i organi lica.

2. Kosti lica i temporomandibularni zglob.

3. Meka tkiva i organi usne šupljine.

4. Meka tkiva i organi vrata.

Prema stupnju disfunkcije:

1. Estetski defekt.

2. Nemogućnost ili poteškoće s otvaranjem usta i grickanjem hrane.

3. Nemogućnost ili poteškoće žvakanja hrane i formiranja grudica hrane.

4. Poteškoća ili nemogućnost gutanja.

5. Poteškoća ili nemogućnost govora.

6. Poteškoća ili nemogućnost disanja.

7. Oštećenje vida.

8. Kršenje nekoliko od tih funkcija.

Premještanje i učvršćivanje fragmenata čeljusti tijekom prijeloma.

Izbor taktike liječenja u bolesnika s lomovima čeljusti ovisi o mnogim kriterijima, uključujući: prirodu (pucanje / ne-pucanje; s pomakom / bez pomaka; linearno / ukočeno / izrezano / višestruko fragmentirano; s interpozicijom mekog tkiva / bez interpozicije itd.), lokalizacija (gornja vilica / donja vilica; unutar denticije / iza zuba) i broj prijeloma; prisutnost i stanje zuba u pacijentovoj usnoj šupljini; prisutnost i stanje zuba u liniji prijeloma; opće stanje pacijenta (prisutnost kombiniranih ozljeda, somatskih bolesti, kontraindikacije za operaciju ili anesteziju); ograničenje ozljede itd..

U nedostatku uvjeta za adekvatnu imobilizaciju, prisutnost interpozicije mekog tkiva, nemogućnost konzervativnog smanjenja fragmenata, pribjegavaju se kirurškim metodama liječenja.

Ortopedsko liječenje je indicirano za prijelome bez pomaka ili s malim pomakom fragmenata, u prisutnosti povoljnih uvjeta za repoziciju i fiksiranje uloma čeljusti, kao i u slučaju odbijanja pacijenta od kirurškog liječenja ili nemogućnosti nošenja.

Uređaji koji se koriste za konzervativno liječenje prijeloma čeljusti (trajna ili terapeutska imobilizacija):

1. Zubne gume.

- Tigerstedt gume za pojedinačne žice (Sl. 5):

· Glatki nosač guma. Koristi se za monomaxillary rascjep s linearnim lomovima donje čeljusti unutar denticije i odsutnosti pomaka fragmenata. Izrađena je od aluminijske žice debljine 1,8-2 mm. Guma je savijena duž zubnog luka i ligature se provode u interdentalnim prostorima, pokrivajući svaki zub s jezične ili palatinske strane, a medijalni kraj žice je savijen prema gore, dok je adistral prema dolje. Nakon što se guma pričvrsti na zube, krajevi žičane ligacije su upleteni zajedno (medijalni kraj s distalnom), upletene ligature su odsječene, ostavljajući slobodni kraj dužine 3-4 mm, i savijte ih u interdentalnom prostoru do medijalne strane.

· Držač gume s nastavkom za širenje. To je modifikacija glatke cijedi, koja se koristi u nedostatku jednog ili više zuba na mjestu prijeloma. Distančni zavoj smješten je u području zuba koji nedostaju. Rubovi distanciranog zavoja naslanjaju se na susjedne zube (kako bi se izbjeglo pomicanje fragmenata), a njegova dubina trebala bi odgovarati širini bočne površine zuba smještene uz rub defekta.

· Držač gume sa nagnutom ravninom. Prikazuje se ako se veliki fragment pomakne prema lomu. Kako bi fragment ostao u ispravnom položaju na gumi u području ulomka, tri vertikalne petlje su savijene jednake dvostrukoj visini krune zuba..

· Guma s kukicama. Koristi se za bimaxillary springing za prijelome donje i gornje čeljusti unutar zuba bez pomicanja fragmenata ili za popravljene prijelome s pomakom fragmenata. Rascjep na gornjoj čeljusti mora se kombinirati s nošenjem parietalnog zavoja za bradu ili šešira s pramenom. Izrađena od guste aluminijske žice. Na svakoj gumi izrađeno je 5-6 kukica (petlji), koje se nalaze u području ravnomjernih zuba. Duljina petlje je oko 3-4 mm i nalaze se pod kutom od 35-40 ° prema osi zuba. Gume se učvršćuju na zube na prethodno opisani način. Na gumi montiranoj na gornjoj čeljusti, petlje (kuke) su usmjerene prema gore, a na donjoj čeljusti - dolje. Gumene prstenove stavljaju se na petlje kuka, čiji promjer ovisi o pacijentovom ugrizu, visini krunica zuba i prirodi pomicanja fragmenata. Potrebno je zategnuti žice za ligaturu svaka 2-3 dana, a također je svakih 5-6 dana (ili po potrebi) promijeniti gumenu vuču.

Sl. 5. Pojedinačne žičane šine Tigerstedta: a) glatka stezaljka za šine; b) guma s razmaknutim zavojem; c) guma s nagnutom ravninom; d) guma s kukicama.

- Vasiljev standardni kasetofon (Sl. 6). Dizajniran za bimaxillary ukosnice. Indikacije za uporabu slične su indikacijama kad koristite gume s kukicama. Guma je izrađena od tanke ravne metalne trake širine 2,3 mm i duljine 134 mm na kojoj se nalazi 14 petlji kuka. Vrpca se lako savija u vodoravnoj ravnini, ali se ne savija u vertikalnoj. Vasiliev guma je izrezana na potrebnu veličinu, savijena uz zubni luk tako da dodiruje svaki zub barem u jednom trenutku i vezana je za zube ligaturnom žicom. Kuke na gornjoj čeljusti su usmjerene prema gore, na donjoj čeljusti - dolje. Ligatura bi trebala čvrsto pokrivati ​​vrat svakog zuba. Krajevi ligature nakon uvijanja režu se na duljinu od 3-4 mm i savijaju se kako bi se spriječilo ozljede sluznice usana, obraza i alveolarne kosti. Nakon fiksiranja gornje i donje gume, ugrađuje se gumena šipka. Smjer i krutost vučne gume određuju se prirodom pomaka fragmenata.

U fazi repozicije fragmenata čeljusti kada se koristi bilo koja vrsta rascjepa, potrebno je anestezirati bočni prijelom pomoću aplikacije, infiltracije, anestezije s provođenjem i češće - njihove kombinacije. S oštrim ograničenjem otvaranja usta, prethodno izvršite anesteziju prema Bershu.

Sl. 6. Standardni remeni zuba Vasiliev.

Pored navedenog, postoje i mnoge druge metode i uređaji za imobilizaciju čeljusti, uključujući plastične i metalne gume za laboratorijsku i ne laboratorijsku proizvodnju, kao i različite modifikacije standardnih guma i metode za njihovo fiksiranje.

2. Gume za gumice.

- Weberov autobus (Sl. 7c). Monomaxillary protezna proteza. Može se koristiti za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti ako linija prijeloma teče unutar zuba i svaki fragment ima nekoliko stabilnih zuba. Ulomak čvrsto pokriva zube, uz sluznicu desni i počiva na alveolarnoj kosti u nedostatku zuba. Žvakaće površine i rezni rubovi zuba nisu blokirani žljebom, što osigurava dobar kontakt između zuba antagonista. Taj se uložak može primijeniti u ranim fazama nakon nastanka prijeloma bez pomicanja fragmenata i koristiti ga do kraja liječenja, tj. prije formiranja čvrstog koštanog kalusa. Može se koristiti samostalno ili kao jedan od glavnih elemenata kada se koristi metoda okolnog šava kod prijeloma donje čeljusti. Weberova guma priprema se laboratorijskim ispitivanjima, nakon što je prethodno odnijela odlomke čeljusti ili izravno u usnu šupljinu pomoću brzotvrdljujuće plastike. Kako bi spriječili bočno pomicanje fragmenata na jednoj od sorti, Weberove gume čine nagnutu ravninu u području kutnjaka.

- Vankevićev autobus (Sl. 7a). To je gingivalni ulomak potpomognut alveolarnim procesom gornje čeljusti i tvrdog nepca. Ima dvije nagnute ravnine u bočnim presjecima, koje se naslanjaju na prednje rubove grana ili u alveolarni dio bočnih dijelova tijela donje čeljusti uglavnom s jezične strane i ne dopuštaju da se fragmenti donje čeljusti pomiču prema naprijed, gore i u.
Vankevićeva guma koristi se za fiksiranje i sprječavanje bočnog i rotacijskog pomicanja fragmenata donje čeljusti, posebno s značajnim oštećenjima, zbog naglašavanja nagnutih ravnina na prednjim rubovima vilice čeljusti.

- Vanbuskev-Stepanov autobus (Sl. 7b). Shina Vankevića u Stepanovoj modifikaciji razlikuje činjenica da umjesto maksilarne baze postoji metalni luk, poput protezne kopče. Obje gume koriste se u kombinaciji s pramenovima brade..

Sl. 8. Gume za oslobađanje zuba: a) Vankevićeva guma; b) Stepanova guma; c) Weberov autobus.

3. Proljetne gume.

- Lučki autobus. (Sl. 9a). Koristi se za prijelome čeljusti kod pacijenata s potpunom edentulozom. Sastoji se od dvije osnovne ploče na gornjoj i donjoj čeljusti, spojene sa strane u jedan blok u središnjem omjeru čeljusti. Na prednjem dijelu gume formira se rupa za jelo. Nakon uvođenja u usnu šupljinu, fragmenti čeljusti se pritisnu na bazu i fiksiraju se u tom položaju uz pomoć brade i kapice. Guma se može koristiti kod oslabljenih pacijenata koji nisu pokazali ni manje traumatične operacije.

- gume za savijanje Limberg (Sl. 9b). Kao i Port bus, Limbergova preklopna guma koristi se s potpunom adentijom, ali, za razliku od nje, nije monoblok. U proizvodnji Limbergove gume, procesi na gornjoj bazi nastaju u okluzalnoj ravnini, a procesi na donjoj bazi s udubljenjima u obliku čaše za gornje procese. Koristi se u kombinaciji s kapom za glavu i pramenovima brade..

Sl. 9. Proljetne gume: a) Port guma; b) Limbergova guma.

U slučaju prijeloma gornje čeljusti, iscjedak čeljusti uvijek se kombinira s tijesnim elastičnim parietalno-bradnim zavojem ili kapom na glavi s remenom. Pored gore navedenih struktura, sljedeći se uređaji također koriste za imobiliziranje gornje čeljusti zbog prijeloma:

- Zbarzha standardni set (Sl. 10). Ovaj se komplet sastoji od čelične intraoralne žičane šine s ekstraoralnim šipkama, potpornog zavoja za glavu sa bočnim metalnim trakama, četiri spojna štapa i osam spojnih spojnica ili stezaljki (dvije za svaku klipnjaču). Intraooralni dio žice je dvostruko otvoren luk koji se uklapa u zub s bukalne i palatinske strane. Nakon što se guma pričvrsti na zube, nanosi se potporni zavoj za glavu, koji je oblikovan dvostrukom pletenicom guste tvari i uskim vrpcama ušivenim na gornji rub široke (glavne) pletenice. Spajajući se međusobno pomoću kabela, ove vrpce tvore krug čiji se dimenzije mogu mijenjati ovisno o veličini lubanje..
Tada se provodi smanjenje fragmenata gornje čeljusti, a stanje ugriza (s donjom čeljusti netaknuto) služi kao glavna referentna točka. Nakon što su fragmenti postavljeni, ekstraoralni štapići zubne žljepce spojeni su s potpornim zavojem glave pomoću četiri okomite šipke i spojnica - po dva šipka sa svake strane lica. U slučajevima kada nije postignuta zadovoljavajuća usporedba fragmenata kosti ili istodobno postoji lom donje čeljusti, na nju se primjenjuje uobičajena žica ili traka s gumenim kukicama, a gume se spajaju gumenim prstenima. Promjenom smjera vuče pojedinih prstenova u narednih nekoliko dana moguće je postići dobru usporedbu fragmenata po ugrizu. Trajanje fiksacije ulomaka gornje čeljusti pomoću standardnog skupa Zbarg kreće se od 2,5-3 tjedna, a u prisutnosti prijeloma donje čeljusti - do 4-5 tjedana.

Sl. 10. Standardni Zbarzha Kit.

- Arzhantsev bus (Sl. 11). Imobilizacija se postiže upotrebom zubne ploče izrađene od brzo učvršćujuće plastike, univerzalnim spojevima iz uređaja Rudko i dva šipka s pločom i šipkom. Plastična palatalna ploča čvrsto je pričvršćena šipkama i zavojnim glavom za gips pomoću univerzalnih spojeva.

Sl. 11. Guma Arzhantseva.

- Schur-aparat (Sl. 12). Lemljeni žlijeb na gornjoj čeljusti s potpornim krunicama na očnjacima i prvi kutnjaci s obje strane učvršćeni su na zubima gornje čeljusti. U području prvog molara na gumu se na bukalnoj strani lemljuju ravne cijevi s presjekom 2x4 mm i duljine 15 mm. Gipska kapa formirana je na pacijentovoj glavi, a istodobno su šipke ubačene u nju okomito s obje strane, tako da se nalaze pomalo iza bočnog ruba orbite i spuštaju se do razine krila nosa. Ekstraoralne šipke s presjekom od 3 mm i duljinom od 200 mm umetnute su u cijevi i savijene duž bukalne površine zuba. U području očnjaka usmjereni su posteriorno, na razini kratkog gornjeg štapa, savijaju se prema njemu. Mijenjajući smjer ekstraoralnih krajeva šipki, pomaknite gornju čeljust u željeni položaj. Nakon postavljanja čeljusti u pravilan položaj, krajevi poluga spojeni su ligaturu.

Sl. 12. Shura aparat s palicama za dolazak.