logo

Komplikacije nakon zamjene kuka

Nova medicinska otkrića omogućila su obnavljanje aktivnosti donjih ekstremiteta zbog protetike kuka. Ovaj postupak pomaže da se riješite oslabljujućih bolova i nelagode, obnavlja rad nogu i pomaže u izbjegavanju invaliditeta. Ali ponekad postoje sve vrste komplikacija nakon zamjene kuka. Patologije se mogu razviti zbog medicinske pogreške, infekcije, nezdravljenja proteza, nepravilnih postupaka oporavka.

Česte komplikacije nakon artroplastike kuka

Operacija zamjene kučnog zgloba pacijenata umjetnom provodi se uspješno više od trideset godina. Takva je intervencija posebno tražena nakon prijeloma kuka (vrata), oštećenja mišićno-koštanog sustava kad se čaša istroši zbog promjena povezanih s godinama. Bez obzira na cijenu operacije zamjene kuka, komplikacije su rijetke. No s započetim liječenjem problema, pacijent se suočava s invaliditetom, nepokretnošću donjih ekstremiteta i plućnom embolijom (tromboembolija) - smrću.

Konvencionalno, svi uzroci posljedica i poteškoća postoperativnog razdoblja nakon takve protetike podijeljeni su u nekoliko skupina:

  • uzrokovano tjelesnim nedostatkom prihvaćanja implantata;
  • negativna reakcija na strano tijelo;
  • izvršena alergija na protetski materijal ili anesteziju;
  • infekcija tijekom operacije.

Komplikacije nakon protetike negativno utječu ne samo na područje bedara, već utječu i na opće fizičko, psihološko stanje, fizičku aktivnost i sposobnost hodanja. Da bi se vratilo prijašnje zdravlje, potrebno je provesti niz rehabilitacijskih mjera, koje su propisane na temelju razvijenih patologija i problema. Za brz i učinkovit oporavak potrebno je utvrditi uzroke komplikacija i ograničenja nakon operacije.

Česte komplikacije

Razvoj medicinske industrije ne miruje, svake se godine događa na stotine otkrića koja mogu promijeniti život, pružiti priliku mnogim pacijentima. Ali komplikacije nakon operacije nisu rijetkost. Tijekom protetike, osim specifičnih poteškoća mogu se pojaviti i uobičajene patologije:

  • Alergija na lijekove koji su korišteni prije ili za vrijeme operacije. Na primjer, za anesteziju.
  • Pogoršanje srčanog mišića (operacija je uvijek opterećenje na srce), što može izazvati napade i bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Kršenje motoričkih aktivnosti koje je provocirano od strane tijela ne-percepcije stranog tijela ili alergije na materijal za implantat (na primjer, keramiku).

Kirurška infekcija

Često se tijekom operacije endoprotetike javlja komplikacija poput infekcije mekih tkiva na mjestu incizije ili samog implantata. Što je opasno zarazno oštećenje:

  • Jaka bol se javlja u području kirurške intervencije i postavljanja endoproteze.
  • Na mjestu ureza opažaju se suppuracija, oticanje i uklanjanje boje kože..
  • Septička nestabilnost novog zgloba može postati kritična zbog čega se razvija kršenje motoričke funkcije donjih ekstremiteta..
  • Stvaranje fistule s gnojnim iscjedakom, što se posebno često promatra ako se ne započne pravovremeno liječenje.

Kako se komplikacije nakon protetike ne svode na "ne" napore tijekom operacije, potrebno je pravovremeno odabrati i započeti liječenje. Posebni antibiotici i upotreba privremenih razmaka (implantata) pomoći će da se riješe infekcije. Proces liječenja bit će dug i vrlo težak, ali rezultat će ugoditi pacijentu.

Plućna embolija

Najopasnija komplikacija koja se može razviti nakon postavljanja umjetnog zgloba (endoproteza) je plućna tromboembolija. Stvaranje krvnih ugrušaka često je izazvano nepokretnošću nogu, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima. Ova bolest često završava smrću, stoga je potrebno poduzeti preventivne mjere, na primjer, uzimanje antikoagulansa, koje liječnik propiše nekoliko postoperativnih tjedana.

Gubitak krvi

Tijekom operacije zamjene zgloba kuka ili neko vrijeme nakon toga može doći do krvarenja. Razlozi su liječnička pogreška, neoprezno kretanje ili zlouporaba lijekova koji prorjeđuju krv. U postoperativnom razdoblju propisani su antikoagulansi za sprečavanje tromboze, ali ponekad takav oprez može igrati trik, pretvarajući preventivne mjere u izvor problema. Pacijentu će možda trebati transfuzija krvi kako bi napunila zalihe..

Dislokacija glave proteze

Jedna od komplikacija nakon protetike je dislokacija glave proteze. Takva složenost uzrokovana je činjenicom da endoproteza nije u stanju potpuno zamijeniti prirodni zglob, a njegova je funkcionalnost mnogo niža. Padovi, nepravilna rehabilitacija, provođenje složenih vježbi ili nagli pokreti mogu izazvati dislokaciju, što će dovesti do komplikacija. Kao rezultat toga, rad mišićno-koštanog sustava, aktivnost donjeg udova su poremećeni.

Da biste izbjegli komplikacije nakon artroplastike, trebali biste biti izuzetno oprezni u pokretima u postoperativnom razdoblju: ne okrećite nogu snažno prema unutra, savijajući je u zglobu kuka ne smije biti veća od 90 stupnjeva. Revizija zgloba kuka pomoći će u uklanjanju komplikacija, a za potpuno ozdravljenje bit će potrebno potpuno imobilizirati nogu neko vrijeme.

Labavljenje dizajna endoproteze

Kao rezultat snažne aktivnosti, događaju se pokreti nogu, labavljenje umjetnih zglobova. To negativno utječe na stanje koštanog tkiva. Labavljenje uzrokuje uništavanje kostiju u koju je umetnuta endoproteza. Nakon toga, takva nestabilnost protetskog područja može dovesti do loma. Jedini način sprječavanja labavljenja je smanjenje lokomotorne aktivnosti, a revizija nadomještanja kučnog zgloba koristi se za uklanjanje već nastalog problema..

Hromost

Česta komplikacija nakon zamjene kuka je hromost. Takva se patologija može razviti kao rezultat nekih slučajeva:

  • U bolesnika koji su imali lom nogu ili vrata kuka, skraćenje jedne noge često se primjećuje nakon operacije za zamjenu zgloba kuka, što dovodi do hromosti prilikom hodanja.
  • Duga imobilizacija, stanje mirovanja donjeg udova može izazvati atrofiju mišića nogu, što će uzrokovati hromost.

Kirurgija će vam pomoći da se riješite komplikacija, tijekom kojih dolazi do povećanja koštanog tkiva i izjednačavanja duljine nogu. Na ovu mogućnost pacijenti i liječnici pribjegavaju izuzetno rijetko. U pravilu se problem rješava korištenjem posebnih uložaka, obloga u cipelama ili nošenjem specijalnih cipela različite visine potplata, pete, koje se šivaju po narudžbi.

Bol u preponama

Rijetka komplikacija nakon zamjene kuka je bol u ingvinalnoj regiji sa strane kirurškog zahvata. Uzrokovana bol može biti negativna reakcija tijela na protezu, alergija na materijal. Često se bol javlja ako se implantat nalazi u prednjem acetabulumu. Izvođenje posebnih fizičkih vježbi pomoći će se riješiti sindroma boli i naviknuti se na novi zglob. Ako to ne donese odgovarajući rezultat, bit će potrebno provesti revizijsku artroplastiku.

Oticanje nogu

Nakon operacije, kao rezultat dugog očuvanja nogu u mirovanju, često se opaža komplikacija poput natečenosti donjih ekstremiteta. Protok krvi, metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do edema i boli. Riješiti se takvog problema pomoći će uzimanju diuretika, držanju nogu u povišenom položaju, upotrebom kompresa koji ublažavaju oticanje, kao i redovitim jednostavnim vježbama.

fizioterapija

Kako biste se riješili komplikacija nakon zamjene kuka i kako bi proces rehabilitacije bio što brži i bezbolniji, potrebno je redovito izvoditi fizičke vježbe koje je propisao liječnik. Zahvaljujući jednostavnim radnjama, razvija se motorička aktivnost novog umjetnog zgloba, pacijent vraća mogućnost kretanja nogama bez korištenja štaka.

Skup vježbi za oporavak nakon artroplastike odabire se pojedinačno. Uzima u obzir sljedeće čimbenike:

  • dob pacijenta;
  • aktivnost donjeg režnja gdje je zglob zamijenjen;
  • opće zdravstveno stanje pacijenta;
  • psiho-emocionalno stanje pacijenta.

Prilikom izvođenja fizičkih vježbi i hodanja važno je zapamtiti da je pacijentima nakon operacije strogo zabranjeno:

  • prekrižene noge;
  • fleksija donjih ekstremiteta u zglobu kuka više od devedeset stupnjeva;
  • okretanje nogu u stranu.

Da bi rehabilitacija bila učinkovitija, izvedite niz vježbi:

  1. Zauzmite položaj leđa (idealnija je tvrđa površina - elastični madrac ili pod), a zauzvrat izvedite niz jednostavnih vježbi:
  • Savijanje nogu u koljenu bez podizanja stopala s površine.
  • Otmica donjih ekstremiteta u stranu (naizmjenično s nogom s umjetnim i prirodnim zglobom).
  • Bicikl. Lagano podignite noge i izvodite pokrete koji simuliraju vožnju pedalom na dva kotača.
  • Naizmjenično ispravljanje i povratak u savijeni položaj nogu savijenih u koljenima.
  1. Promijenite položaj okrećući se na trbuhu. U tom položaju napravite sljedeće vježbe:
  • Fleksija i produženje koljena.
  • Podigni nogu.
  1. Ležeći na boku, podignite ravno donji ud, a zatim ga uzmite u stranu. Ponovite istu vježbu, okrećući se na drugoj strani..
  2. U stojećem položaju, zamahnite nogama prema naprijed, unatrag i donji ud u stranu.
  3. Prilikom izvođenja ovog kompleksa ne vršite nagle pokrete kako šalica zgloba ne iskoči, ne popušta, izazivajući razne vrste komplikacija i bolnih senzacija.

Sanacijski centri i troškovi

Za rehabilitaciju i rješavanje komplikacija nakon endoprotetike ljudi često biraju klinike u inozemstvu, preferirajući sanatorijume ili bolnice, na primjer, u Njemačkoj i Izraelu. Ali na teritoriju Rusije postoje i medicinski centri u kojima je moguće podvrgnuti oporavku nakon operacije, izliječiti patologije koje su nastale nakon njega. Takve klinike postoje u velikim gradovima zemlje, na primjer, Moskva, Voronezh, St. Petersburg, gdje su dostupni kvalificirani liječnici koji mogu pomoći u rehabilitaciji.

Trošak oporavka nakon zamjene kuka u različitim odmaralištima može se razlikovati ovisno o mnogim čimbenicima:

  • Lokacija bolnice. U odmaralištima koja se nalaze na slikovitim mjestima cijena po danu bit će mnogo veća nego u ambulantama koje se nalaze na periferiji grada.
  • Usluge pružene u klinici. Što je popis postupaka veći, to su veći i troškovi. Posebno su relevantne masaža, tjelovježba, časovi na posebnim simulatorima (na primjer, bicikl za vježbanje).
  • Udobnost soba ili soba izravno utječe na troškove života u rehabilitacijskim centrima..

Sanatoriji, klinike i troškovi rehabilitacije nakon zamjene kuka u Moskvi i Sankt Peterburgu:

Naziv sanatorija, poliklinike

Adresa bolnice

Trošak života 1 osobe / dan, u rubaljima

Zamjena kukova, operacija, rehabilitacija, komplikacije

Čovjek je postao dominantan oblik života na planeti, velikim dijelom zahvaljujući svojoj načinu uspravnog hodanja. Međutim, postoji i negativna prednost prednosti uspravnog držanja - zglobovi naših donjih ekstremiteta doživljavaju povećan stres, zbog čega su izloženi značajnom trošenju. Posebno je zahvaćen spoj femura sa zdjelicom..

Do starosti se zglobovi kuka (u daljnjem tekstu TBS) mogu toliko istrošiti da će osoba izgubiti sposobnost slobodnog kretanja, jer svaki pokret nogu uzrokuje nepodnošljivu bol. Postoji patološko stanje koje se naziva koksartroza i popraćeno je kontrakturom, to jest ograničenjem motoričkih sposobnosti. Kao rezultat toga, osoba postaje gotovo onesposobljena.

Strelica pokazuje potpuno uništenje zglobne površine.

A ako se u ranim fazama uništavanja TBS-a situacija može ispraviti uz pomoć konzervativnog liječenja, tada se započeta koksartroza eliminira samo uz pomoć posebne operacije - endoprotetike. Tijekom ove operacije, zahvaćeni prirodni dijelovi zgloba uklanjaju se i zamjenjuju umjetnim. Kao rezultat, vraća se funkcionalnost kostura i pacijent može nastaviti živjeti punim životom.

"alt =" "> Pravedno, napominjemo da se endoprotetika izvodi ne samo u slučaju koksartroze, već i kod drugačije prirode kontrakture. ozljede se često primjećuju kod ljudi koji su doživjeli prometne nesreće ili prirodne katastrofe, kao i kod predstavnika određenih zanimanja (snage sigurnosti, spasioci, sportaši), pa se endoproteze mogu postaviti i starijim i mladim pacijentima.

endoproteza

Da bismo razumjeli što je endoproteza, potrebno je razmotriti strukturu TBS-a. U normalnom fiziološkom stanju, zglob uključuje sfernu glavu femura, koja ulazi u acetabulum zdjelice. Zahvaljujući takvom uređaju, kuk se može kretati s bilo kojim stupnjem slobode. Sferna glava s vanjske strane i acetabulum s unutarnje strane prekriveni su elastičnim hrskavičnim tkivom. Kao i u bilo kojem drugom zglobu, u zglobu kuka neprestano se oslobađa podmazna tekućina, zbog čega međusobno trenje hrskavice slabi i sprečava se njihovo trošenje.

Implantati TBS. Žute i ružičaste komponente izrađene od keramike.

Endoproteza uključuje komponente koje su funkcionalni analozi glave femura i acetabuluma. Ovaj ortopedski proizvod instaliran je unutar udova, što određuje njegovo ime (endo - od grč. "Unutarnji"). Umjetna zamjena za TBS obavlja mišićno-koštanu funkciju, ali za razliku od prirodne artikulacije, u njemu se ne stvara stvaranje maziva. Da, to nije potrebno. Umjetna glava i acetabulum izrađeni su od materijala koji se lako klizaju bez podmazivanja i ne propadaju.

Postavljanje implantata

Operativni zahvat endoprotetike TBS-a u općenitom slučaju može se opisati na sljedeći način. Pacijenta su smjestili na operativni stol i položili na bok tako da kirurg ima pristup operiranom zglobu. Nakon toga provodi se anestezija primjenom lokalne ili opće anestezije (prema indikacijama).

Kirurgija u tijeku, kirurzi u sterilnim svemirskim odijelima.

Zatim liječnik izrezuje kožu i mišiće, otvarajući zglob. Uklonjena je istrošena glava. Ulomak kosti se priprema za postavljanje proteze. Sljedeći korak je uvođenje štapa s umjetnom glavom u intraosseousni kanal bedara. Zatim liječnik prelazi na drugi dio operacije - acetabularnu protetiku. Prvo, hrskavično tkivo zahvaćeno koksartrozom uklanja se s njegove površine. Zatim se u pripremljenu depresiju ubacuje umjetni acetabulum. To je šalica s pričvrsnim laticama, kojom je kirurg pričvrstio zdjeličnu kost posebnim hardverom, podsjećajući na vijke..

Primjer udaljene glave femura.

Posljednja faza je uparivanje dijelova endoproteze i njihovo prilagođavanje jedni drugima. I na kraju, kirurg šiva mišiće i kožu, vraćajući anatomsku cjelovitost udova. Ovim se operacija završava, a operiranog pacijenta prevoze u odjeljenje na rehabilitaciju.

"alt =" "> Zaključno treba spomenuti da je operacija endoprotetike povezana s prilično velikim gubitkom krvi, pa je zato terapija u postoperativnom razdoblju usmjerena prvenstveno na obnavljanje normalne cirkulacije krvi. kasnije potiču procese formiranja krvi.

Ispunjavajući sve medicinske zahtjeve, artroplastika nije povezana s rizicima štete po zdravlje. Ovo čini ovu metodu najučinkovitijom za obnavljanje motoričkih sposobnosti osobe, bez obzira na stanje zglobova kuka i razloge funkcionalnog oštećenja..

Uspjeh u radu

Zamjena kukova najsuvremenija je i najučinkovitija metoda liječenja artroze i uklanjanja kontrakcija drugačije prirode. I ovaj se tretman danas širi sve šire i šire. Njegova popularnost zaslužna je prije svega potpunom obnavljanju motoričkih sposobnosti. Međutim, uspjeh operacija igra važnu ulogu u raširenosti ove kirurške intervencije..

"alt =" "> Komponente endoproteze kosti skeleta praktički ne odbacuju, a prosječne statistike pokazuju da se postoperativne komplikacije javljaju u oko 2% slučajeva. To jest, samo 2 od 100 pacijenata imaju komplicirana stanja. Pa čak i to nisu smrtni simptomi Oni se eliminiraju u kratkom vremenu i bez značajnih napora kako liječnika, tako i pacijenata.

"alt =" "> Uspjeh endoprotetike u kombinaciji s njegovom učinkovitošću čini ovu operaciju jedinim održivim rješenjem za vraćanje normalnog kretanja ljudi čiji prirodni TBS iz ovih ili drugih razloga ne može ispuniti svoje funkcije.

Čimbenici uspjeha

Uspjeh operacije postavljanja endoproteze temelji se na kombinaciji nekoliko čimbenika, koji uključuju sljedeće.

1. Visokokvalitetne proteze. Ova kirurška intervencija u ortopedskoj praksi uključena je već duže vrijeme - nekoliko desetljeća. I proizvođači su imali dovoljno vremena da dovedu do savršenstva konfiguraciju umjetnog zamjene za TBS. Osim toga, novi su se materijali pojavili u arsenalu tvrtki koje proizvode endoproteze koje osiguravaju sigurnost proizvoda za pacijenta, što neizravno povećava postotak uspješnih operacija.

Oksinij - crna keramika koja se troši znatno sporije.

2. Učinkovito ublažavanje boli. Jedan od najvažnijih čimbenika koji određuje uspjeh endoprotetike TBS-a je pojava učinkovitih lokalnih lijekova protiv bolova. Ako su se ranije operacije obavljale samo pod općom anestezijom, a mogućnosti za njegovu primjenu su prilično ograničene, tada lokalna anestezija omogućuje postavljanje umjetnih zglobova za gotovo sve pacijente bez ograničenja.

Anestezija potpuno oslobađa pacijenta od boli.

3. Poboljšana postoperativna terapija. Specifičnost endoprotetike je u tome što se liječenje ne završava postavljanjem proteze. Da bi ortopedsko liječenje doista uspjelo, intenzivna je skrb potrebna u postoperativnom razdoblju. U tom je kontekstu uspjeh moderne artroplastike osiguran primjenom poboljšanih lijekova koji obnavljaju normalno funkcioniranje opskrbe krvlju, kao i antibakterijskih lijekova (antibiotika i drugih)..

Za prevenciju tromboze u prvim danima nakon operacije koriste se kompresijske manžete.

Uz ove čimbenike, profesionalizam kirurga koji izravno obavlja operaciju je od velike važnosti za osiguranje uspjeha endoprotetike. Prijavljivanje u licenciranu ortopedsku medicinsku ustanovu jamči visoku kvalitetu medicinskih usluga zamjene zgloba kuka protezom.

Indikacije za operaciju

Artroplastika kuka (TBS) je vrlo ozbiljan kirurški zahvat. Stoga mora postojati dobar razlog za ovu operaciju. Općenita indikacija za endoprotetiku je kobna kontraktura, odnosno takvo ograničenje motoričke sposobnosti donjih ekstremiteta (jedno ili oba) koje se ne može eliminirati konzervativnim medicinskim metodama. Uzroci ovog stanja mogu biti različiti. Razmotrimo svaki od njih detaljnije..

Vizualna usporedba glava femoralnog zgloba, lijevo zdrava i glatka površina, s desne strane zahvaćena artrozom.

1. Nekroza glave TBS-a i koksartroza zgloba. Ovo su najčešća patološka stanja koja vode kontrakturi. U prvom slučaju, s nekrozom glave, nastaje nekroza koštanog tkiva smještenog ispod zglobne hrskavice, zbog čega je uništena, a spoj kuka i zdjelice prestaje normalno funkcionirati. Koksartroza se očituje trošenjem hrskavice, što naravno nije povezano s nekrozom tkiva, ali dugoročno ipak vodi do gubitka motoričkih sposobnosti.

Ako su oštećene male krvne žile, tada je poremećena prehrana i, sukladno tome, regeneracija hrskavičnog tkiva.

2. Prijelom vrata bedrene kosti. Pošteno, napominjemo da za uklanjanje kontrakcije koja je nastala nakon prijeloma kuka nije uvijek potrebna ugradnja endoproteze. U mladoj dobi situacija se najčešće ispravlja uz pomoć operacija osteosinteze - kosti mladih pacijenata i dalje mogu normalno rasti zajedno. Međutim, u starijih ljudi slomljeni vrat loše raste i često se lažni zglob potpuno formira, što onemogućuje normalno kretanje ne samo štapom, već i na štake. Postoje slučajevi kad su, zbog prijeloma kuka, ljudi doslovno preminuli rano - praktički imobilizirani, tiho su izblijedjeli.

Oni kojima je slomljen vrat bedara imaju jednu prednost u odnosu na one koji imaju artrozu. Sastoji se u nedostatku hromosti prije operacije i, sukladno tome, bržem oporavku.

3. displazija. Dysplasia se naziva kongenitalna malformacija TBS-a, koja se sastoji u nepravilnom razvoju elemenata zgloba. Ova patologija dovodi do činjenice da osoba iz djetinjstva postaje invalid i ne može voditi životni stil koji je poznat drugim ljudima. Situacija se ispravlja samo uz pomoć endoprotetike, tijekom koje kirurg obnavlja prirodnu anatomiju TBS-a i vraća normalne motoričke sposobnosti. Očito je da djeci s neformiranim kostrom nije preporučljivo obavljati operaciju, ali s početkom odrasle dobi osoba ima priliku početi se kretati kao da nikad nije imala displaziju. Značajka endoprotetike za urođene malformacije TBS-a je potreba za ugradnjom dvije proteze istovremeno.

4. Dislokacija kuka. Poseban slučaj u kojem se može zahtijevati ugradnja endoproteze je traumatična dislokacija kuka u kojoj glava femura napušta acetabulum. Ovo patološko stanje primjećuje se kod pacijenata koji su preživjeli prometne nesreće, prirodne katastrofe ili katastrofe uzrokovane čovjekom, terorističkih napada, kao i kod sudionika u neprijateljstvima. Obično se dislokacija TBS-a može ispraviti, ali događa se da je zglob uništen. U ovom se slučaju obavlja obvezna artroplastika..

To se najčešće događa zbog ozljede..

Ovo je popis glavnih pokazatelja kod kojih je nadomjesnu operaciju gotovo nemoguće izbjeći..

Priprema endoprotetike

Operacija endoprotetike složen je kirurški zahvat, čiji uspjeh uvelike ovisi o kvaliteti pripreme. Pripremne aktivnosti mogu se podijeliti na medicinske i socijalne.

Prvi uključuju postupke zdravstvenih radnika. Oni uključuju prikupljanje testova, ispitivanje stanja kardiovaskularnog sustava, preglede i tako dalje. Kao dio ovog pregleda, nećemo detaljno opisivati ​​medicinski trening jer će njegovu ispravnost i dalje kontrolirati profesionalni liječnici. Opisali smo pripremne mjere koje bi pacijent i članovi njegove obitelji trebali provesti izravno.

1. Smanjenje prekomjerne težine. Gubitak tjelesne težine prema formalnim medicinskim kanonima nije nužan, ali poželjan uvjet za primjenu TBS endoprostetike. Dovođenje tjelesne težine potrebno je radi smanjenja opterećenja na protezi u postoperativnom razdoblju. Prekomjerna tjelesna težina može otežati rehabilitaciju. Očito se ne može preporučiti aktivni tjelesni odgoj kao metoda gubitka kilograma osobi s kontrakture. To je zbog boli, a nije učinkovito. Da bi smanjili tjelesnu težinu, obično slijede sve vrste dijeta i konzumiraju dodatke prehrani koji sagorijevaju tjelesnu masnoću..

Što je veća tjelesna težina, to je teža operacija, obnova i kraći život implantata.

2. Pripremna gimnastika. Postoji skup posebnih fizičkih vježbi, čija primjena jača mišiće koji imaju važnu ulogu u kasnijoj rehabilitaciji. Otprilike 2-3 tjedna prije zakazanog datuma operacije, morate početi izvoditi ovu gimnastiku. Da, potrebno je razmišljati o obnovi nakon endoteze TBS-a mnogo prije ugradnje proteze. Detaljnije informacije o kompleksu vježbi za pripremu endoprotetike pružit će ortopedski kirurg uzimajući u obzir stanje i starost određenog pacijenta.

Vrlo je teško izvoditi vježbe s jakom boli, ali izvediva gimnastika prije operacije u potpunosti će se opravdati nakon nje.

3. Normalizacija probavnog trakta. Normalizacija gastrointestinalnog trakta nužna je za sprječavanje opstipacije, što uvelike komplicira proces rehabilitacije nakon artroplastike. Ako pacijent ima poteškoća s redovitim pokretima crijeva, tada bi se u fazi pripreme za operaciju trebao posavjetovati s gastroenterologom kako bi riješio taj problem.

Počnite jesti lagano dva tjedna prije operacije.

VAŽNO! Mnogi ne shvataju ozbiljno potrebu za ispravnim radom gastrointestinalnog trakta, ali toplo se preporuča obratiti pažnju na to kako bi se izbjegle nevolje u postoperativnom razdoblju.

Rehabilitacija

Prije endoprotetike potrebno je planirati aktivnosti koje će uključivati ​​rehabilitaciju. Treba razmisliti o doslovno svemu - režimu, dijeti, restorativnom tjelesnom odgoju. Potrebno je kupiti ortopedsku opremu s kojom će pacijent biti vraćen - štake, hodalice i drugu opremu. Također možete unaprijed kupiti neke lijekove opće namjene, na primjer, vitamine, lijekove koji sadrže kalcij, lijekove za obnavljanje imuniteta.

"alt =" "> Vrlo važan dio rehabilitacijskog planiranja je priprema životnog prostora. Kao dio ovog rada potrebno je optimalno smjestiti krevet s bolesnikovim krevetom, razmisliti o rutama kojim će se osoba kretati u stanu, maksimalizirati prolaz između soba i kompaktno urediti namještaj. Možda morat ćete se prijaviti za socijalnog radnika u klinici u mjestu prebivališta. Napominjemo da nije potrebno izvoditi sve ove radnje prije operacije - nakon postavljanja proteze acijent još uvijek leži nekoliko dana u bolnici. Ipak, razmotrite ove točke kao moguće. I moramo.

Nezamjenjiva stvar u životu pacijenta nakon otpusta iz bolnice.

Slijedite ove preporuke prije operacije TBS endoprotetike, a bit će uspješna ne samo postavljanje samog umjetnog zgloba, već i naknadna obnova pacijenta. Kao rezultat toga, operirana osoba opet će moći živjeti punim životom.

Metode rada

Prema mišljenju mnogih neiskusnih ljudi, endoprotetika TBS-a sastoji se u potpunoj zamjeni prirodnih elemenata zgloba umjetnim nadomjescima. Međutim, postoje i druge vrste operacija kod kojih su prirodna tkiva tijela djelomično zamijenjena protezama. Osim toga, proteze se razlikuju po svom dizajnu, što također utječe na tehnologiju kirurške intervencije. Razmotrimo detaljnije sve vrste operacija ugradnje endoproteze.

1. Ukupno. Ukupna endoprostetika u skladu s njegovim imenom podrazumijeva potpuno uklanjanje prirodnih dijelova zgloba kuka i njihovu zamjenu umjetnim analogima. Tijekom ove operacije kirurg uklanja glavu femura i postavlja metalnu protezu sa sfernom glavom u kanal femura. Hrskavice se uklanjaju iz acetabuluma, a u formirano udubljenje ugrađuje se metalna čaša, čija je unutarnja površina obložena polietilenom ili keramikom.

"alt =" "> 2. Površno. Inače se ovaj kirurški zahvat naziva artroplastika. Kod ove vrste TBS-a glava femura se ne uklanja. Oštećena hrskavica i koštano tkivo uklanjaju se samo iz nje. Nakon toga se obrađuje glava i na nju se stavlja posebna metalna kapa. čija je vanjska površina prekrivena glatkim materijalom. Protuteža - acetabulum - protetira se na isti način kao i kod totalne protetike. Površinska endoprostetika se izvodi sve manje, a u nekim zemljama Odbili smo to učiniti. Činjenica je da se na mjestu kapice, koja se postavlja na glavu, stvaraju oksidi, što zahtijeva ponovnu uporabu.

"alt =" "> 3. Unipolarna. Ova vrsta endoprostetike povezana je s nadomještanjem same glave femura. acetabulum ostaje netaknut, tj. proteza je u direktnom kontaktu s hrskavicom tijekom operacije. Ova se operacija preporučuje ako osteosinteza nije uspješna nakon prijeloma kuka, kao i nekroza glave, kada procesi smrti tkiva još nisu utjecali na acetabulum. Posebnost ove vrste protetike je da, iako je kontrakture potpuno eliminirana, ali motorička aktivnost treba biti Stoga se unipolarna endoprostetika provodi uglavnom za starije bolesnike..

4. Bipolarni. Ova vrsta artroplastike nazvana je nazivom samih proteza, koji su ugrađeni umjesto prirodnog zgloba, koji se zbog svog dizajna nazivaju bipolarni. To su umjetni nadomjesci TBS-a s dva stupnja pokretljivosti. U konvencionalnoj protezi glava je čvrsto pričvršćena na nogu, a u bipolarnoj modifikaciji je pomična. Odnosno, ne samo da se kreće u šalici postavljenoj u acetabulumu, već se okreće i na nozi. Prednost ovog dizajna je potpuna nemogućnost postoperativne dislokacije, što se često događa s tradicionalnom endoprostetikom.

Anestezija

Kao i kod bilo koje druge kirurške intervencije, tijekom endoprotetike TBS-a, mjesto operacije se anestezira. Da bi se smanjila osjetljivost na bol, koriste se dvije vrste anestezije - opća i lokalna. Razmotrimo obje metode detaljnije..

  • Opća anestezija. Ova je metoda, da tako kažem, klasika „žanra“. Mehanizam opće anestezije sastoji se u potpunom isključivanju pacijentove svijesti nakon stavljanja na operativni stol. Za ublažavanje boli koriste se inhalacijski i injekcijski anestetici..

Opća anestezija rijetko se koristi zbog većih rizika nego kod lokalne.

Prvi uključuju lijekove protiv bolova poput glutana, sevoflurana i nekih drugih. Riječ je o plinovitim spojevima koji se dovode direktno u respiratorne organe pacijenta putem grkljanske maske ili endotrahealne cijevi. Anestetici za ubrizgavanje uključuju propofol, obitelj benzodiazepina, lijekove protiv boli za grupu ketamina. Bez obzira na način unošenja tvari u pacijentovo tijelo, one isključuju ljudsku svijest i on ne osjeća bol. Nedostatak opće anestezije je veliko opterećenje na srce.

  • Lokalna anestezija. Lokalna anestezija (regionalna blokada ili epiduralna anestezija) za TBS endoprostetike je obećavajuća metoda, budući da ovi anestetici ne opterećuju pretjerano srčani mišić. Na taj se način uklanjaju ograničenja ugradnje proteza za starije osobe i bolesnike s bolestima kardiovaskularnog sustava. Pored toga, tijelo se oporavlja mnogo brže nakon lokalne anestezije..

"alt =" "> Lidokain, najpristupačniji lijek, najčešće se koristi kao lijek za epiduralnu anesteziju. Alternativna rješenja su ropivakain i bupivakain. Spojevi klase morfija, na primjer, fetanil, dodaju se glavnom anestetiku.

Za regionalnu blokadu, anestetik se ubrizgava u tijelo spinalnom punkcijom u sakro-lumbalnu kralježnicu kroz poseban kateter. Nakon primjene anestetika nekoliko sekundi, donji udovi doslovno se isključuju, a njihova osjetljivost smanjuje se na nulu. Pacijent ostaje svjestan tijekom cijele operacije. Lagani sedativi se ponekad primjenjuju intravenski za smanjenje stresa..

Sama injekcija pacijentu praktički nije uočljiva.

Pošteno, valja napomenuti da regionalna blokada, uz sve prednosti, takođe nije bez nedostataka. Istina, nisu toliko značajna kao spomenuta opterećenja srca koja nastaju tijekom opće anestezije. Prvo, epiduralna anestezija zahtijeva posebnu vještinu anesteziologa. Specijalist mora točno dobiti injekcijsku iglu između kralježaka i unijeti točnu dozu lijeka protiv bolova. Drugo, ova metoda analgezije povezana je s potpunim zatvaranjem crijeva, što može dovesti do spontanih pokreta crijeva i ranog prekida operacije zbog rizika od infekcije otvorene rane. Kako bi se izbjegao ovaj scenarij, čišćenje crijeva pomoću klistira je preliminarno provedeno, što je izuzeta neugodnost za pacijenta..

Ovo su glavne metode anestezije koja se koristi u artroplastici. Štoviše, opća anestezija koristi se sve manje i manje, čime se ustupa progresivnija epiduralna anestezija.

Opis kirurškog procesa

Operacija zamjene prirodnog zgloba kuka endoprotezom je strog slijed postupaka, ishod ove kirurške intervencije ovisi o ispravnom izvršavanju kojih. Postupak započinje postavljanjem pacijenta na operativni stol. Zatim anesteziolog obavlja anesteziju, a imobilizirani pacijent je postavljen na boku tako da je operirani zglob na vrhu.

Nakon pripreme i provjere operacijske opreme, kirurg nastavlja samu operaciju. Prvo, obavlja resekciju kože. Zatim secira mišićno tkivo, a u kiruršku ranu kroz koju se provlači krv postavljaju se cijevi. Imajući pristup zglobu, liječnik vrši dislokaciju glave od acetabuluma, a zatim provodi manipulacije ovisno o odabranoj vrsti nadomještanja endoproteze. Na primjer, tijekom totalne protetike glava femura se uklanja, a acetabulum se čisti od hrskavice. Površnom artroplastikom kirurg ne uklanja glavicu femura, već samo čisti hrskavicu i zatvara je posebnom kapom.

Ugradnja endoproteze

Nakon pripreme kirurškog mjesta postavlja se endoproteza. Prvo, liječnik razvija acetabulum tako da se čašica proteze čvrsto uklapa u utor. Za širenje šupljine koriste se posebne krajnje glodalice promjenjivog promjera. Zatim se acetabularna komponenta ugrađuje u pripremljeno udubljenje i pričvršćuje se na zdjelicu posebnim hardverom, ispod kojeg se rupe prethodno izbušuju u kostima.

"alt =" "> Sljedeći korak je ugradnja nogu s glavom. Kirurg razvija femoralni kanal tako da mu promjer odgovara veličini proteze. Dalje se noga postavi u kanal, a glava se umetne u čašu acetabularne komponente. Tada se mjeri duljina udova. Ako nije odgovara početnoj anatomskoj strukturi kostura (duži je ili kraći), tada se provodi korekcija - noga ide dublje u femoralni kanal, ili se, naprotiv, proteže od nje.

Pojednostavljeno postavljanje implantata.

Kada se dužina udova normalizira, provodi se fiksacija. Metodom cementa kirurg provodi cementiranje endoproteze. Metoda bez cementa uključuje postavljanje nogu proteze s postavljanjem smetnji. Fiksira se samo zbog mehaničkih svojstava femura i posebnog teksturiranog premaza proteze. Noga se konačno stabilizira kasnije kada je u fazi rehabilitacije obrastao koštanim tkivom.

Završetak rada

U posljednjoj fazi uklanjaju se cijevi za krvarenje, kirurška se rana zatvara i šiva. Nakon toga pacijenta uklanjaju sa stola, stavljaju ga u kanal i odvode u odjeljenje, gdje započinje početna rehabilitacija pod nadzorom medicinskog osoblja.

Postojeće tehnike

S gledišta koncepta, postoji jedna tehnika endoprotetike TBS-a. A sastoji se u resekciji kože, potkožnog masnog tkiva i mišićnog tkiva kako bi se dobio pristup zglobu. Ovisno o razmjeru kirurške intervencije, može se izvesti prema standardnoj (klasičnoj) ili minimalno invazivnoj metodi..

1. Standardni endoprotetici. Ovom metodom kirurg vrši rez na bočnoj strani bedra duljine oko 200 mm. Zatim se, uz pomoć posebnih kirurških instrumenata, širi mišiće, zbog čega se otvaraju komponente zgloba koje su podložne protetici. Prednost metode je u tome što je zglob otkriven gotovo u potpunosti, zbog čega kirurg jasno vidi cijelo kirurško mjesto i može s velikom točnošću izvesti postavljanje endoproteze.

Značajan, ali, nažalost, objektivan minus klasične tehnike je izbacivanje značajne količine mišićnih vlakana, što uzrokuje velike gubitke krvi. To zauzvrat dovodi do pogoršanja pacijentovog stanja i produljuje razdoblje rehabilitacije..

Usporedba presjeka za klasičan i minimalno invazivan pristup.

2. Minimalno invazivna artroplastika. Temeljne razlike između minimalno invazivne artroplastike i gore opisane klasične verzije su dvije točke. Prvo, ne rade se jedan, već dva ureza - na boku bedara (kao u klasičnoj verziji) i na stražnjici. I, drugo, duljina rezova je samo 70-80 mm. Tako se za pristup zglobu izrezuje ne toliko mišićnih vlakana kao kod standardne tehnike. To minimizira gubitak krvi, a samim tim i ubrzava rehabilitaciju.

"alt =" "> Nedostatak minimalno invazivne metode je ograničen pregled kirurškog mjesta, što negativno utječe na točnost postavljanja implantata. Stoga ova tehnika endoprotetike zahtijeva posebno visokokvalificirane ortopedske kirurge. To jest, minimalno invazivna endoprostetika se može izvesti ne u svakoj klinici, već samo u onim specijalizirane medicinske ustanove.

3. Istodobna artroplastika oba TBS-a. Potreba za istodobnom nadomještanjem obaju zglobova kuka javlja se prilično često, jer se s koksartrozom hrskavično tkivo istroši ravnomjerno. Istodobna ugradnja dva implantata omogućuje vam potpuno uklanjanje kontrakture i vraćanje pacijentovih motoričkih sposobnosti. Nošenje TBS-a nije jedini pokazatelj istodobne artroplastike oba zgloba kuka i zdjelice. Ova se operacija također provodi kada osoba dobije ozljede tijekom tehnoloških ili prirodnih katastrofa (prijelomi vrata femura, uništavanje acetabuluma itd.).

Dvije operacije izvedene na jednom pacijentu.

Ograničenja u simultanoj artroplastici TBS-a

Uz sve navodno očite prednosti, istodobna instalacija dviju proteza povezana je s određenim poteškoćama koje ograničavaju široku uporabu ove metode. Naglašavamo da govorimo o ograničenjima, a ne o zabranama. Ova operacija nikako nije zabranjena. Stručnjaci samo preporučuju, ako je moguće, suzdržati se od endoprotetike TBS-a i zamijeniti zglobove implantatima zauzvrat - nakon određenog vremena.

Glavno ograničenje je objektivno veliki gubitak krvi, za koji pacijentovo tijelo jednostavno ne može biti spremno. S tim u vezi, istodobna zamjena dvaju zglobova zahtijeva transfuziju značajne količine krvi, a to povećava rizik od imunoloških neispravnosti. U starosti ovaj faktor može dovesti do katastrofalnih posljedica. Stoga je optimalno rješenje naizmjenično zamijeniti zglobove tako da tijelo normalno trpi gubitak određene količine krvi i može se oporaviti prije ugradnje drugog implantata.

Drugi aspekt koji ograničava upotrebu istodobne artroplastike je sporija rehabilitacija pacijenta nakon dvostruke operacije. Činjenica je da instalirajući čak i jednu endoprotezu, kirurg izvodi resekciju prilično velike količine mišićnog tkiva. Jasno je da se istodobnom nadomještanjem obaju zglobova takve incizije izvode dvostruko više, što povećava trajanje rehabilitacije. U tom je kontekstu sukcesivna artroplastika lišena takvog nedostatka. Uzastopnom nadomještanjem TBS-a, pacijent se u potpunosti oporavlja nakon prve operacije, a drugi zglob zamijenjen je minimalnom vjerojatnošću komplikacija.

Revizijska artroplastika TBS-a

Endoprostetika, koja se naziva revizija, provodi se u slučajevima nepravilnog funkcioniranja implantata, na primjer, kada je glava dislocirana od acetabularne komponente ili zbog trošenja materijala za trljanje. Prilično česta indikacija za ponovnu operaciju je labavljenje nogu u femoralnom kanalu. Vrlo rijedak slučaj je pojava infektivne lezije na mjestu postavljanja proteze. Te su situacije rijetke, ali unatoč tome poznate..

Svakom sljedećom operacijom koriste se sve masivniji implantati..

Revizija endoproteze zapravo je zamjena propalog implantata novom - sa svim medicinskim posljedicama koje proizilaze iz toga. Odnosno, ovo je ista kirurška intervencija kao i postavljanje nove proteze, no zbog brojnih aspekata je teže izvesti.

Poteškoće s ponovnom operacijom

Složenost ove operacije je zbog njene specifičnosti, koja se sastoji u sljedećim točkama. Da bi zamijenio implantat, kirurg je prisiljen uzeti određenu količinu koštanog tkiva iz pacijentovog tijela kako bi ojačao kosti femurusa i zdjelice na mjestima ugradnje nogu i čašica. Osim toga, nakon uklanjanja istrošenih komponenti nadomjestaka zgloba potrebno je kvalitativno liječiti femur i acetabulum, tako da nakon zamjene proteza služi dugo i bez pritužbi. Ovaj tretman povezan je s objektivnim stanjivanjem kostiju, što je faktor rizika..

Ponekad je, osim povećane proteze, potrebno dodatno učvršćivanje njegovih komponenata.

Ostatak revizijske artroplastike TBC-a praktički se ne razlikuje od uobičajenog. Operacija se izvodi istim tehnikama i istom opremom. Postoperativna rehabilitacija svodi se na skup istih aktivnosti, samo sa strožim ograničenjima motoričkog režima.

Izgledi za oporavak

U fazi rehabilitacije nakon revizije endoprotetike TBS-a moraju se poštivati ​​neka pravila. Prvo, implantat ne može biti jako opterećen. Jednostavno rečeno, dizanje i nošenje utega iznad 5-7 kilograma mora se zaboraviti. Drugo, potrebno je pridržavati se prehrane koja jača kosti tijekom cijelog sljedećeg života - jesti mliječne proizvode, posebno sir. Pod nadzorom liječnika preporučuje se povremeno uzimati dodatke prehrani koji poboljšavaju apsorpciju kalcija..

U skladu s gornjim pravilima, pacijent se s endoprotezom u potpunosti oporavlja i ne osjeća probleme s motoričkom aktivnošću u budućnosti..

Onkološka endoprostetika

Jedna od najčešćih metoda za uklanjanje malignog tumora, a u dubokim fazama općenito je jedina, je amputacija pogođenog organa. Udovi se u tom smislu ne razlikuju od ostalih dijelova tijela. Kod uznapredovalog osteoblastoklastoma ili osteosarkoma glave femura mora se amputirati. Iste radnje poduzimaju se i za zloćudne tumore u hrskavici, i na glavi i u acetabulumu.

Ovakve se strukture često koriste za formiranje acetabuluma u slučaju uklanjanja tumora na svom mjestu.

Da bi se osigurala normalna motorička sposobnost pacijenta nakon amputacije karcinoma glave femura, vrši se zamjena kuka (TBS).

Složenost provođenja

Poteškoće koje nastaju tijekom postavljanja endoproteze za onkološke bolesti femura povezane su s kvalitativnim promjenama koštanog tkiva koje nastaju zbog agresivnog ponašanja karcinoma tumora. Zdravo koštano tkivo u susjedstvu s pogođenim područjima postaje krhko, što zahtijeva posebnu njegu kirurga prilikom fiksiranja implantata. Često postoji potreba za jačanjem koštanog tkiva.

Izmijenjeno stanje kostiju donjih ekstremiteta također dovodi do činjenice da bolesnici s rakom češće od ostalih zahtijevaju revizijsku artroplastiku. Razlog je taj što koštano tkivo nakon amputacije područja zahvaćenih karcinomom ne sadrži elemente proteza dovoljno čvrsto u kanalu femura i acetabulumu. Zbog toga za takve bolesnike postoji velika vjerojatnost da će noge oslabiti s glavom i acetabularnom šalicom..

Izgledi za oporavak

Za razliku od ostalih tjelesnih tkiva, koštane metastaze se ne šire vrlo brzo. To daje dobre šanse za uspjeh amputacijskog liječenja raka kostura. To jest, kirurg može, bez opasnosti od metastaza, ukloniti bedrenu glavicu zahvaćenu rakom i očistiti acetabulum od karcinoma, a zatim ugraditi implantat.

Teže će se oporaviti, ali moguće je.

Rehabilitacija nakon onkološke endoprotetike bitno se ne razlikuje od oporavka običnih bolesnika. Tijekom razdoblja oporavka potrebno je uzimati lijekove koji potiču stvaranje krvi i stvaranje novog koštanog tkiva. Nemoguće je previše učitati protezu. Preporučuje se dijeta koja se temelji na namirnicama koje pojačavaju apsorpciju kalcija..

Mjere rehabilitacije mogu se kombinirati s nastavkom liječenja raka. Ni kemoterapija ni postupci zračenja ne utječu na kvalitetu i trajnost endoproteze. Pacijent može živjeti punim životom i ispuniti sve preporuke onkologa.

Endoproteza kuka

Svaka endoproteza sastoji se od dva dijela - noge s umjetnom glavom femura i nadomjestak acetabuluma u obliku zdjele. Baš kao što je anatomska struktura ljudskog kostura jednaka za sve ljude, tako je i dizajn implantata za endoprotetike gotovo isti. Možda je jedina razlika u upotrebi različitih materijala u trenjem paru "glava-acetabulum". Operativna svojstva umjetnog nadomjestaka za TBS ovise o tome..

    Metalni polietilen. Kod ovih proteza glava je izrađena od metala. Ovaj je metal dovoljno jak i ne oksidira. Glava je polirana kako bi se smanjilo trenje. Uzajamni dio proteze - zamjena za acetabulum - je iznutra obložen medicinskim polietilenom. Prednost takve proteze je niska cijena. Nedostatak je relativno kratak radni vijek. Činjenica je da plastični sloj s vremenom postaje tanji, što prijeti dislokacijom. Kada se koriste metal-polietilenski implantati, revizija endoprotetike potrebna je češće nego kod postavljanja drugih proteza.

Treni par s metalnom glavom.

Roza materijal je keramika.

Potpuno keramički par trenja.

Načini fiksacije

Život endoproteze uvelike ovisi o njegovoj mehaničkoj stabilnosti. Da bi se to osiguralo, implantat je fiksiran na poseban način na mjestu instalacije. Trenutno se koriste dvije glavne metode učvršćenja proteza - cement i cement. Ponekad kirurzi pribjegavaju trećoj metodi, koja je kombinacija. Razmotrimo sve metode detaljnije..

Obrazac korištenja koštanog cementa.

Cement

Metoda koja se u endoprotetici TBS-a koristi od samog početka. Suština metode je da se osim nogu s glavom, cementni učvršćivanje uvodi u kanal femura. Sastav sigurno pričvršćuje implantat na unutarnji kortikalni sloj. Sloj cementa prekriva sve trabekule koštanog tkiva i s vremenom polimerizira, postajući čvrst. Drugi dio proteze, odnosno acetabulum, također je postavljen na cement.

I noga s glavom i šalica opremljeni su posebnim rebrima koja se nalaze preko cijele površine dijelova. Njihova prisutnost omogućuje jače prijanjanje (prijanjanje) cementa na implantat. Fiksacija cementa preporučuje se starijim osobama, a posebno onima kojima je dijagnosticirana osteoporoza..

Zbog povećanog rizika od utjecaja stranih materijala na pacijentovo tijelo, cementna fiksacija endoproteza danas je sve rjeđa. Štoviše, u arsenalu ortopedskih kirurga pojavila se učinkovitija i sigurnija metoda - fiksacija implantata bez cementa.

Cementless

Što je više operacija endoprotetike provedeno u svijetu, to je češće postajalo jasno da koštano tkivo, posebno kod mladih pacijenata, prilično dobro obavlja funkciju cementa koje učvršćuje implantat. To je ortopedima omogućilo da razviju metode fiksacije proteza bez cementa. Njihovo načelo je početno tijesno postavljanje noge s glavom u kanal femura ("press-fit") i naknadno ispadanje implantata koštanim tkivom. Odbacivanje cementa osigurava siguran rad endoproteze desetljećima.

Koštane strukture s vremenom će prerasti u hrapavu površinu..

Da bi koštano tkivo učinkovito moglo držati implantate, njihova površina nije samo rebrasta, kao u slučaju fiksacije cementa, već je i porozna. Zbog toga se fiksna proteza funkcionalno ne razlikuje od prirodne butne kosti. Koštano tkivo se, za razliku od cementa, vremenom ne smanjuje, stoga se fiksacijom bez cementa revizijska endoprostetika izvodi rjeđe nego kod fiksiranja proteze cementom.

kombinirana

Ova metoda se koristi relativno rijetko. Potreba za njegovom uporabom diktirana je razlikom u stanju femurne i zdjelične kosti. Ako se u fazi pripreme za operaciju pokaže da se te kosti značajno razlikuju po snazi, tada se donosi odluka o fiksiranju komponenti proteze različitim metodama. Na primjer, noga s glavom je fiksirana cementom, a acetabularna čaša je ugrađena bez cementa. Koja će se metoda odabrati za popravljanje ovog ili onog implantata, kirurg odlučuje o rezultatima analiza i prikupljanju kostiju.

Kirurški ubod

Stvaranje operativnog šava neizbježni je čimbenik koji prati endoprotetiku TBS-a. Doista, da bi dobio pristup zglobu, kirurg je prisiljen izvršiti resekciju kože i mišićnog tkiva. Nakon toga se koža šiva, a nakon rasta njenih rubova nastaje gusti ožiljak vezivnog tkiva, koji se s vremenom rastvara i postaje gotovo nevidljiv.

Šav nakon klasične operacije proširen metalnim spajalicama.

Veličina kirurškog šava određuje se uglavnom vrstom kirurške intervencije i, u maloj mjeri, anatomskim strukturnim značajkama pacijentovog koštanog sustava. U klasičnoj operaciji duljina kirurške rane prosječno je 20 cm. Ova veličina omogućuje maksimalno otkrivanje kože i mišićnog tkiva kako bi kirurg pristupio zglobu. Ako se provodi minimalno invazivna operacija, tada se duljina šava nalazi u rasponu od 7-10 cm. Istina, u ovom se slučaju rade dva ureza - na boku bedara i stražnjice..

Postupak liječenja

Kirurški šav u većini slučajeva liječi bez upotrebe posebnih sredstava - zbog vlastitih imunoloških snaga tijela. Proces ozdravljenja popraćen je stvaranjem modrice, koja postupno nestaje. U narednim danima nestaje i edem obližnjih tkiva, koji se također formira u postoperativnom razdoblju. Trebali biste biti svjesni da će se iz kirurške rane ukloniti drenažna cijev kroz koju krv i druga rana tekućina ulaze u poseban spremnik. Tijekom razdoblja ozdravljenja potrebno je piti puno tekućine - do 2 litre dnevno. U fazi pripreme za endoprotetiku potrebno je osigurati taj trenutak i izdati odgovarajuće naredbe.

Šivanje nakon minimalno invazivne protetike prošarane nitima.

Njega šava

Glavna briga za šav sastoji se u povremenim oblozima i brisanju zacjeljujućih rana pamučnim ili zavojnim tamponom namočenim u fiziološku otopinu. U bolnici te postupke provodi medicinsko osoblje, a kod kuće - nakon otpusta - nadolazeća medicinska sestra. Međutim, napominjemo da obično i prije pražnjenja nastaje ožiljak, a šav ne treba kućni preljev. Jedan od glavnih uvjeta je osigurati suhoću i čistoću šava. Pored toga, potrebno je osigurati stalan protok zraka do spojenih tkiva. Stoga ne možete ležati na šavu.

Dobro zacijeljeni šav mjesec dana nakon operacije.

Statistički podaci pokazuju da se kirurška rana konačno zacjeljuje u roku od dva tjedna. Očito je da pacijent ne mora cijelo ovo vrijeme biti u bolnici. Obično se osoba otpušta na rehabilitaciju kod kuće dan nakon uklanjanja drenaže - kad krv prestane biti dodijeljena iz rane.

Neophodan postupak je uklanjanje kirurških šavova koji su šivali rubove secirane kože. Šavove uklanja već kod kuće dolazna medicinska sestra. Kirurzi ponekad koriste samoregulirajuće šavove. U tom slučaju njihovo uklanjanje nije potrebno - sami nestaju bez traga.

Komplikacije nakon artroplastike

Kao i svaka druga kirurška intervencija, zamjena kuka (TBS) povezana je s rizikom komplikacija u postoperativnom razdoblju. Ne, ne javljaju se fatalne situacije, a svi komplicirani uvjeti pravovremenim postupcima lako se eliminiraju, ali svejedno je potrebno znati s čime se pacijent može susresti. Razmotrimo svaki slučaj detaljnije..

  • Zarazna infekcija. Ova komplikacija nastaje s nepravilnom njegom kirurškog šava, prisutnošću infekcije u tijelu u vrijeme operacije ili ulaskom u nju tijekom kirurškog procesa. Kako bi se spriječilo da patogeni uđu u ranu, rez se zatvori zavojem za zavoje. Zavoje možete kasnije odbaciti i zamijeniti sterilnim samoljepljivim trakama, koje se kupuju u ljekarni.

Ovako izgledaju znakovi infektivne komplikacije na rendgenu.

Kako bi se izbjegle infekcije u prva 2 dana nakon operacije, propisan je kratak tečaj antibiotika za sve bolesnike. Ako je infekcija ipak prodrla u postoperativni šav, hitno je provesti dezinfekciju i pacijentu propisati dodatni kompleks antibiotika u kombinaciji s vitaminskom terapijom.

  • Bol U roku od nekoliko sati nakon endoprotetike, pacijent u pravilu ne osjeća bol, budući da anestezija i dalje djeluje. Međutim, kada se anestezija počne "odmaknuti", javlja se akutna bol koja se zaustavlja unošenjem lijekova protiv bolova iz skupine analgetika. Bol može trajati i do nekoliko dana, ali njihov intenzitet prije ili kasnije umire. Obično do trenutka pražnjenja bol nestaje.

Bol će prije ili kasnije proći, a sloboda kretanja će ostati.

Osjećaji boli mogu se nastaviti kasnije, osobito u nestabilnom vremenu. U većini slučajeva protetski kuk boli kad pada kiša. U starosti bol može biti prilično jaka, ali mladi pacijenti ih toleriraju prilično lako..

  • Dislokacija glave od acetabuluma. Ova komplikacija u velikoj većini slučajeva nastaje zbog loše izvedene operacije. Ako kirurg pogrešno utvrdi duljinu nogu implantata ili je umetne previše duboko u kanal femura, glava može izaći iz acetabuluma pri izvođenju elementarnih pokreta, na primjer, laganim čučnjevima, pa čak i tijekom normalnog hodanja.

Najčešće je to uzrok ozljede ili u početku slab mišićni korzet oko zgloba.

Postoji samo jedna metoda za uklanjanje ove komplikacije - opetovana operacija. Neki kirurzi pokušavaju popraviti zglob na zatvoreni način pomoću rendgenske opreme, ali to gotovo nikada ne uspijeva i ne jamči normalan rad proteze. Stoga, kada je glava dislocirana od umjetnog acetabuluma, pacijent će opet morati podvrgnuti ponovljenoj operaciji.

  • Oštećenja na implantatu. Oštećenja na protezi su prilično rijetka, ali svejedno, takve se činjenice bilježe s vremena na vrijeme. Najčešće je to posljedica nepravilnih i arogantnih postupaka pacijenta. Nakon nekoliko godina ograničenja kretanja, protetički ljudi osjećaju lažnu sigurnost i tretiraju implantat kao prirodni spoj, preopterećuju ga i podvrgavaju ga takvim testovima da proteza ne može izdržati. Pogotovo je to grijeh mladih pacijenata. Obično se umjetni zglob pukne dok skače na operiranu nogu, što dovodi do odvajanja glave od noge ili pucanja čašice.

Kvarovi na implantatu su vrlo rijetki.

Ovo su ukratko komplikacije koje nastaju nakon operacije endoprotetike. Da bi se rizik od njihove pojave sveo na najmanju moguću mjeru, pacijent mora strogo slijediti upute liječnika. Ako su se pojavile komplikacije, tada ih treba eliminirati SAMO pod nadzorom stručnjaka. Rješavanje problema sami možete pogoršati situaciju.

Postoperativna ograničenja

Bez obzira koliko je endoproteza savršena, funkcionalno još uvijek ne može u potpunosti zamijeniti prirodni zglob kuka. U tom smislu, protetska osoba nakon operacije bit će primorana suočiti se s brojnim ograničenjima, iako ne tako ozbiljna kao kod kontrakcije pacijenta ili lažnog zgloba. Odnosno, pacijent će moći živjeti aktivan život, ali ipak će morati doživjeti manje, nekritične neugodnosti.

    Fleksija kuka do 90 stupnjeva. Fleksija bedara akutnim kutom (više od 90 stupnjeva od stražnjice) može dovesti do dislokacije glave od umjetnog acetabuluma. Jednostavno rečeno, osoba ne bi trebala izvoditi duboke čučnjeve. Potrebno je sjesti tako da su koljena uvijek ispod razine pojasa. U ovom je smislu posebno rizičan postupak slijetanja u automobil. U većini modela automobila sjedala su posebno podcijenjena kako bi se osigurala udobnost tako da putnik sjedi i kao da se utapa u stolici. Za osobu s implantatom takav je položaj neprihvatljiv. Isto ograničenje odnosi se na mekani kućni ili uredski namještaj..

Potrebno je pratiti kut TBS-a.

Osim što pomažu u pokretljivosti, štake pomažu u sprečavanju padova i ozljeda..

Mjesec dana nakon operacije, morate piti sredstva za razrjeđivanje krvi.

Potreba za rehabilitacijom

Nakon ugradnje endoproteze i kratkog postoperativnog razdoblja započinje jednako važna faza, koja se naziva rehabilitacija. To uključuje razne mjere oporavka, na primjer, fizioterapijske vježbe, terapiju smanjenja vitamina i krvi i posebnu prehranu. Njegova je važnost zbog potrebe brze i učinkovite prilagodbe pacijenta na život u novoj kvaliteti. Obnavljanje pod nadzorom ortopedskog kirurga omogućuje osobi da se navikne na implantat i nauči ispravne pokrete operiranog udova. U ovoj fazi osoba razvija vještine sigurnog kretanja bez štaka i štapića..

U procesu oporavka redovito se provodi skup vježbi s vježbanjem namijenjenim razvoju umjetnog zgloba. Ako se zanemari medicinska gimnastika, pojavljuje se fenomen nepotpune amplitude pokreta umjetnog TBS-a. Formalno, to je ista kontraktura za uklanjanje koje je osoba otišla na operaciju. Drugim riječima, nepravilna rehabilitacija čini endoprotetiku uzaludnim kirurškim zahvatom. Loše funkcioniranje implantata vodi do grčevine.

Ako je postupak oporavka prepušten slučajnosti, gotovo uvijek dovodi do pogoršanja pacijentovog stanja. Dakle, umjesto očekivanog povratka u normalan život, osoba se opet susreće s poteškoćama u obavljanju najjednostavnijih radnji. Najizraženiji simptom u nedostatku medicinske podrške tijekom rehabilitacije je akutna bol koja ne odlazi tijekom dugog razdoblja. U najtežim slučajevima, rehabilitacija bez nadzora liječnika može rezultirati neuspjehom implantata i prijevremenom revizijom endoprotetike.

Recenzije nakon artroplastike

1. Tatyana Vitalievna, 53 godine.

Liječnici su mi dijagnosticirali koksartrozu lijevog zgloba kuka i preporučili endoprotetiku što je prije moguće. Artusmeda sam izabrao iz dva razloga. Prvo, razumne su cijene, a drugo, razdoblje rehabilitacije u klinici je duže.

"alt =" "> Sama operacija bila je neočekivano laka, iako sam se jako bojala. Zahvaljujući dobroj anesteziji, cijelo vrijeme sam bila u snu dok sam stavljala protezu. Uopće nisam doživjela nikakav stres. Prvi dan nakon operacije bila mi je malo teška, ali bol povukao se i zahvaljujući profesionalnosti djelatnika klinike, brzo sam se oporavio od anestezije i otišao na rehabilitaciju.

Prve korake sa štakorima poduzeo sam drugi dan nakon operacije. I nakon četiri dana počela se baviti rehabilitacijskim tjelesnim odgojem. Izvodio sam gimnastiku pod nadzorom fizioterapeuta, koji mi je detaljno ispričao kako sada treba pomicati protetsku nogu, tako da endoproteza traje dugo. Specijalist me upoznao sa zamkama s kojima se suočava svaka osoba s protezom kuka..

Zahvalan sam liječnicima Artusmeda na rehabilitacijskom tečaju, koji su mi pomogli da se brzo naviknem na protezu i napustiti sam polikliniku - bez štaka i hodalica. Fizioterapeut koji je radio sa mnom profesionalno je pristupio svom poslu. Pomogao mi je da izvodim sve vježbe, pravilno učitam umjetni zglob..

"alt =" "> Manipulacije je pažljivo, ali istodobno čvrsto i samouvjereno obavljao manipulacije. Objasnio mi je njihovo značenje, pa se uopće nisam bojao pomicati operiranu nogu. Na sva pitanja o tome što bih trebao učiniti kako bi osigurao da se proteza ne pokvari, liječnik je odgovorio jasno i detaljno.

Rehabilitacija pod nadzorom fizioterapeuta omogućila mi je da se brzo naviknem na novo stanje. Nakon mnogo godina nepokretnosti, opet sam naučio hodati i opet živim normalan život. Zadnji rendgen, koji sam već učinio kod kuće, pokazao je da se proteza stabilizirala i da stoji ispravno.

Iznimno cijenim ljubaznost i uslužnost osoblja klinike. Svaki problem tijekom vašeg boravka u bolnici riješen je bukvalno u nekoliko minuta. Prednost ove češke klinike su njezine pristupačne cijene, koje su pristupačne osobi sa srednjim prihodima.