logo

Artroza i osteoartroza: u čemu je razlika?

Neke bolesti zglobova imaju slične simptome i razvijaju se, na prvi pogled, na isti način. Stručnjak može postaviti točnu dijagnozu tek nakon cjelovitog pregleda, posebno kada je riječ o vrlo bliskim bolestima - artrozi i osteoartritisu. Koje su razlike među njima i koliko će biti različit tretman?

Artroza i osteoartroza dvije su različite bolesti

Artroza i osteoartroza: bolest i njen oblik

Osteoartritis je bolest zglobova koja rezultira uništavanjem hrskavice i koštanog tkiva. Teška trauma može izazvati patologiju, ali to će se dogoditi iz drugog, dubljeg razloga, na primjer, na pozadini poremećaja metabolizma, smanjene štitnjače ili reproduktivne funkcije i prekomjerne težine.

Osteoartritis je komplicirani oblik artroze, koji se razvija na pozadini deformacije hrskavičnog tkiva oštećenog zgloba. Tipično je to zbog mehaničkog trošenja. Patologija napreduje vrlo sporo, pa je, za razliku od artroze, u ranoj fazi gotovo nemoguće dijagnosticirati.

Žene su predisponirane za artrozu, a osteoartritis se dijagnosticira podjednako u oba spola

Simptomi artroze i osteoartritisa

artrozaosteoartroza
Blaga, povremena ili bolna bol u zglobu - uglavnom uz naporNa primjer, boli drugačije prirode kad ustanete iz kreveta
Krckanje u zglobu tijekom fizičkog napora, osjećaj bolovaKrckanje na kraju dana
Oteklina i izgled crvenkaste nijanse na zahvaćenom zglobu (akutni oblik)Stvaranje čvorova u zglobovima prstiju i nožnih prstiju, teške deformacije
Oštećenja na bilo kojem zglobuPoraz malih zglobova ruku i nogu

Znakovi artroze često se pojavljuju u drugom stadiju, dok se osteoartritis može osjetiti kada je bolest već napredovala prilično ozbiljno. Simptomi su vrlo slični, tako da je nemoguće samostalno utvrditi koliko se bolest razvila..

Osteoartroza se ponekad naziva i progresivna artroza.

3 temeljne razlike

  1. Osteoartritis se često razvija kod ljudi s genetskom predispozicijom za njega. Osteoartroza je rezultat mehaničkog preopterećenja zglobova.
  2. Ako na rendgenskom snimku specijalist primijeti stvaranje čvorova u zglobu, dijagnoza je očita: osteoartritis. Ako ne, pacijent ima artrozu.
  3. Osteoartroza zahvaća uglavnom zglobove prstiju i nožnih prstiju, uglavnom velike nožne prste. Artroza se najčešće razvija u zglobovima koljena i kukova, kao i u bilo kojem drugom.

Neki liječnici ne vide temeljne razlike između artroze i osteoartritisa

Liječenje artroze i osteoartroze

U liječenju artroze i osteoartritisa postoje mnoge sličnosti. U oba slučaja pacijentu su propisana:

  • posebna prehrana za smanjenje težine i jačanje hrskavice (niskokalorična hrana s prevladavanjem povrća i voća, s maslinovim uljem, ribom masnih sorti);
  • fizioterapijske vježbe i fizioterapija, s izuzetkom akutnog upalnog razdoblja;
  • ortopedski fiksatori za ispravljanje raspodjele opterećenja na zglobovima;
  • terapija lijekovima.

U početnoj fazi kontrastne kupke pomažu se nositi s bolom s osteoartritisom zglobova prstiju ruku. Međutim, ako je bolest napredovala, ovu metodu treba koristiti samo kao dodatnu, za privremeno olakšanje simptoma:

Koja je dijagnoza intraartikularnih injekcija?

Da biste se mogli nositi s boli i krutošću pokreta kako s artrozom tako i s osteoartritisom, pomažu injekcije lijekova - nadomjestaka sinovijalne tekućine. Na primjer, intra-zglobni tečaj za injektiranje Noltrex vraća njegovu količinu i viskoznost, uklanja mehaničko trenje i dugotrajno proširuje zajednički prostor. Potrebno ga je podvrgnuti, ovisno o težini bolesti, svakih 9-24 mjeseca.

U idealnom slučaju, liječenje artroze i osteoartritisa trebalo bi biti sveobuhvatno. Samo obnavljanje sinovijalne tekućine nije dovoljno za povratak u normalan život. Potrebno je voditi brigu o pravilnoj prehrani, smanjiti opterećenje na bolnom zglobu, riješiti se viška kilograma i slijediti sve preporuke ortopedskog reumatologa.

Umjesto zaključka

Pojam „artroza“ je širi i sveobuhvatniji. Pod time se podrazumijeva bolest zglobova, čija posljedica je deformacija i uništavanje obližnje hrskavice, sve do invaliditeta.

U vrijeme deformacije hrskavice počinje intermedijarni, akutni oblik artroze - osteoartroza. Bez obzira na bilo koji alarmantni simptom u zglobovima, ne biste trebali nagađati i dijagnosticirati se: ortopedski reumatolozi se s tim mnogo učinkovitije nose, što znači da će prognoze biti povoljnije!

Osteoartritis zglobova: simptomi, liječenje i stupanj bolesti

S godinama se učestalost osteoartritisa zglobova dramatično povećava. Dijagnosticira se u otprilike 30% bolesnika nakon 60 godina. Klinički se patologija očituje bolovima u zglobovima, pogoršanim fleksom ili ekstenzijom, jutarnjim oticanjem, ukočenošću pokreta. S osteoartrozom od 1-2 težine, pacijentima je prikazano uzimanje lijekova, provođenje fizioterapije, masažni postupci. A teško oštećenje hrskavičnih i koštanih elemenata zgloba zahtijeva kirurško liječenje.

Opći opis bolesti

Važno je znati! Liječnici u šoku: "Učinkovit i pristupačan lijek za ARTROZA postoji." Pročitajte više.

Osteoartroza je degenerativno-distrofična patologija koja najčešće pogađa velike zglobove (kuk, koljeno, lakat). U početku se hrskavica počinje raspadati. Zbog sabijanja i stanjivanja, opterećenja na koštanim površinama povećavaju se. Jedva se izmještaju jedan u odnosu na drugo, što ih uzrokuje deformiranja..

Situacija se pogoršava stvaranjem osteofita - pojedinačnih ili višestrukih koštanih izraslina. Kada su raseljeni, ozljeđuju meka tkiva, narušavaju živčane završetke, krvne žile.

Stadiji bolesti

U ortopediji i traumatologiji osteoartritis se klasificira ovisno o stupnju promjene strukture hrskavice i kostiju, što je određeno rendgenom. Svaki od njih ima svoju kliničku sliku..

Stadij osteoartritisaPrepoznatljiva svojstva
PrviMorfološke abnormalnosti su odsutne. Biokemijski sastav sinovijalne tekućine koja hrani hrskavicu se mijenja. Kada je koljeno ili lakat preopterećen, javlja se blaga bol koja nestaje nakon kratkog odmora
DrugiNa rendgenu su jasno vidljivi znakovi razaranja hrskavičnog sloja. Na rubovima koštanih ploča nalazi se više osteofita. Bol se pojačava, osjeća se noću i danju
Izražena je deformacija mjesta za potporu, promijenjena je os udova. Zglobna vreća postaje ukočena, formiraju se ekstenzivni koštani izrastaji, spaja se prostor zgloba. Bolovi postaju trajni, zglob je potpuno ili djelomično imobiliziran

Razlozi razvoja

Primarni osteoartritis, to jest razvijanje u početku zdrave hrskavice, javlja se zbog prirodnog starenja, pojačanog fizičkog napora, nasljedne predispozicije, urođene displazije zglobova. Uzroci sekundarnog oštećenja hrskavice su bolesti koje su već prisutne u tijelu:

  • osteoporoza;
  • sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis;
  • metabolički poremećaji;
  • endokrine patologije, uključujući dijabetes melitus, hipotireozu;
  • stečena displazija.

Infekcije, ozljede, kirurške intervencije, slaba lokomotorna aktivnost, nedostatak vitamina i minerala u tijelu predisponiraju za razvoj osteoartroze.

Simptomi patologije

Osteoartroza 1 ozbiljnosti je asimptomatska. Kako se hrskavica zgloba uništava, pojavljuju se prve bolne senzacije. Koljena i kukovi povrijeđeni su nakon dužeg hodanja, penjanja stepenicama i laktova i ramena - nakon izvođenja monotonih, čestih pokreta.

Ubrzo dolazi do škripanja, klikova prilikom savijanja ili produženja zgloba. Ujutro postoje oteklina, krutost. U posljednjoj fazi razvoja osteoartroze, bol postaje trajna. Nisu jasno lokalizirane, ali se šire na susjedne dijelove tijela..

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se može postaviti na prvi sastanak s ortopedom na temelju vanjskog pregleda, opisa pacijentovih karakterističnih znakova osteoartritisa i anamneze. Da bi se potvrdila i isključila bolest sa sličnim simptomima, provode se instrumentalne studije:

  • radiografija;
  • MRI ili CT;
  • postupak ultrazvuka.

Prema indikacijama, provodi se artroskopija - pregled unutarnje površine zgloba artroskopskim instrumentima. Ako je potrebno, uzimaju se uzorci biopsije sinovijalne membrane, zglobne tekućine za daljnje istraživanje..

Kako liječiti osteoartritis zglobova

Terapija osteoartritisa usmjerena je na uklanjanje boli, oticanja, krutosti pokreta, sprječavanja širenja destruktivne degenerativne patologije na zdrave elemente zgloba. Pacijentima se savjetuje smanjenje motoričke aktivnosti, kako bi izbjegli stres na zglobu. Pri hodu trebate koristiti trsku, a kod teškog osteoartritisa - štake. Nošenje ortopedskih pomagala pomaže u stabilizaciji zgloba: krute i polugrute ortoze, elastični zavoji (za koljeno, rame itd.), Uključujući zagrijavanje.

Motorni mod i terapija vježbanjem

Kako ne bi osjećala bol dok hodate, savijate ili produžujete zglob, osoba namjerno ograničava pokretljivost u osteoartritisu. To dovodi do atrofije mišića i još bržeg napredovanja bolesti. Stoga je jedan od glavnih zadataka fizioterapijskih vježbi jačanje mišićnog okvira kako bi se stabilizirali svi oštećeni elementi.

Prvi časovi nužno se provode pod nadzorom liječnika fizikalne terapije. On pacijentima pokazuje kako pravilno rasporediti teret kako bi ojačali mišiće i izbjegli daljnje uništavanje hrskavice i kostiju..

Farmakoterapija

Za uklanjanje boli u osteoartritisu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku injekcija, tableta, gela. Najučinkovitiji su Diklofenak, Ketoprofen, Nimesulid, Meloksikam, Ketorolac, Indometacin. Blokade lijekova glukokortikosteroidima Triamcinolone, Diprospan i anesteticima Novocain, Lidokain pomažu u uklanjanju akutnih, probojnih bolova.

U liječenju osteoartritisa također se koriste sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi, hondroprotektori, mišićni relaksanti. Korišteni lijekovi s B vitaminima, zagrijavajuće masti, uravnoteženi kompleksi vitamina i minerala.

Čak i "zanemareni" ARTROZ možete izliječiti kod kuće! Samo ga ne zaboravite da je mažete jednom dnevno..

Intraartikularna terapija kisikom

Intraartikularna terapija kisikom, ili zasićenje zgloba kisikom, obično se koristi istodobno s sesijama hiperbarične oksigenacije. Nakon nekoliko postupaka, poboljšanje metabolizma, prevladavanje redukcijskih reakcija nad procesima uništavanja. Intraartikularna terapija kisikom također je indicirana pacijentima za jačanje kostiju, njihovu mineralizaciju i poboljšanje regionalne cirkulacije krvi..

Laserska terapija

Ovo je fizioterapeutska metoda liječenja osteoartritisa, koja se temelji na upotrebi zračenja optičkog raspona fiksne valne duljine koju laser stvara. Laserska terapija koristi se za suzbijanje upale mekih struktura, smanjenje ozbiljnosti boli i ubrzanje regeneracije tkiva. Često se propisuje fizioterapija pacijentima kako bi se spriječili neželjeni učinci glukokortikosteroida..

Dekompresija metaepifize i intraosna blokada

Da bi se smanjio povećani pritisak unutar kostiju tijekom koksartroze (osteoartroza zgloba kuka), metaepifiza kuka se dekomprimira. Postupak se koristi i kao profilaksa ishemije tkiva - trajni poremećaj cirkulacije koji izaziva brzu staničnu smrt. Najpopularnija metoda u ortopediji je tuneliranje metaepifizne zone dekompresijom kosti i intraozodnom blokadom.

Višekanalna elektromiostimulacija

Elektromiostimulacija - stimulacija mišića električnom strujom, uzrokujući njihovu kontrakciju. Fizioterapija se provodi kod poremećaja osjetljivosti, koji se očituju u ukočenosti, šljokicama, muljevima koji puze. Nakon nekoliko sesija, mišićni okvir zgloba zahvaćen osteoartritisom jača, raspon pokreta se povećava.

Zamjena zgloba

Ovo je radikalan i često jedini način da se vratite aktivnom načinu života. Izvodi se jednopolna ili dvopolna zamjena deformiranih koštanih struktura umjetnim implantatom. Nakon kratke rehabilitacije, pokretljivost udova u potpunosti se vraća. Često se skupina s invaliditetom uklanja, jer se osoba vraća na mjesto službe, opet započinje sportski trening.

Dijeta i dodaci prehrani za osteoartritis

Liječnici preporučuju pacijentima koji imaju višak kilograma kako bi smanjili opterećenje na bolesnom zglobu. Potrebno je ograničiti, a bolje je potpuno eliminirati uporabu poluproizvoda, kobasica, konditorskih proizvoda, uključujući pečenje. U prehrani bi trebali prevladavati svježe povrće, voće, masna riba, žitarice od žitarica, kiselo-mliječni proizvodi.

Od bioaktivnih aditiva najkorisniji su oni koji uključuju glukozamin, hondroitin, kolagen, hijaluronsku kiselinu, vitamine, minerale.

Spa tretman

Sanatorijsko-odmaralište je sastavni dio sveobuhvatne rehabilitacije bolesnika s osteoartritisom. Njegove glavne zadaće su poboljšanje dobrobiti pacijenta, sprečavanje egzacerbacija, jačanje obrambenih sposobnosti tijela. U sanatorima se za to koriste mineralne vode, ljekovita blata, razne vrste masaža, saune, fizioterapija, vježbanje.

Hirurška intervencija

S teškim oštećenjima koljena, zglobova kuka, provode se endoprostetika. U ostalim slučajevima pacijentima je prikazana artroplastika - ekscizija osteofita, rekonstrukcija koštanih površina. Ako je zglob teško deformiran, tada se provodi artrodeza. Ovo je naziv njegove potpune imobilizacije u funkcionalno povoljnom položaju. Jedna od inovativnih metoda liječenja bolesti je upotreba matičnih stanica, koje zamjenjuju oštećene stanice hrskavičnog tkiva..

komplikacije

Ako pacijent ne traži liječničku pomoć, tada se u završnoj fazi razvoja osteoartroze pojavljuje ankiloza - potpuna ili djelomična imobilizacija zgloba. Često je tijek patologije kompliciran reaktivnim sinovitisom, krvarenjima u zglobnoj šupljini, osteonekrozom kondila femura, vanjskim subluksacijama koljena.

Prognoza specijalista

Prognoza ovisi o obliku i lokaciji osteoartritisa, dobi i općem zdravlju pacijenta. Ova bolest još nije u potpunosti izliječena. Ali ranim otkrivanjem, kompetentnim liječenjem, moguće je ukloniti sve simptome, spriječiti oštećenje zdravih zglobnih elemenata.

Preventivne mjere

Primarna prevencija bolesti je pravovremeno liječenje ozljeda, zaraznih, upalnih patologija. Također je potrebno ispraviti ravna stopala, ispraviti deformacije stopala, zglobova koljena i riješiti se urođene dislokacije bedara. Liječnici preporučuju kompletan fizički pregled 1-2 puta godišnje, uključujući rentgen, MRI ili CT..

Psihička vježba

Prekomjerna tjelesna aktivnost i sjedeći način života dovode do razvoja bolesti. Stoga se trebate pridržavati umjerene motoričke aktivnosti kako biste održali pokretljivost zglobova, ojačali mišiće, aparat za ligament-tetivu. Plivanje, aqua aerobika, pilates, fitnes, vožnja biciklom, nordijsko hodanje savršeni su kao preventiva..

Kontrola tjelesne težine

Prekomjerna težina jedan je od glavnih čimbenika koji provociraju razvoj osteoartroze zglobova gležnja, koljena, kukova. S padom tjelesne težine od 1 kg, opterećenje na zglobovima nogu smanjuje se odmah za 4 kg. Za gubitak kilograma koristi se ne samo niskokalorična dijeta, već i svakodnevne vježbe fizikalne terapije, uključujući aerobni trening.

Prevencija displastične koksartroze

Ako se displazija kučnog zgloba ne riješi na vrijeme, tada je u odrasloj dobi vjerojatnost razvoja koksartroze velika. To će se izbjeći isključivanjem povećanih opterećenja, kontrolom težine, redovitom vježbom fizioterapije. Ortopedisti ne preporučuju trčanje, skakanje, dizanje utega s displazijom.

Slični članci

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima i artrozu?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše kretanje i puni život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
  • Možda ste isprobali gomilu lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po tome što čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da uistinu učinkovit lijek za ARTROZA postoji! Pročitajte više >>>

Osteoartritis: patogeneza, dijagnoza, liječenje

Osteoartritis je hitan problem suvremene medicine, o čemu svjedoči stalno povećanje učestalosti, ekonomskih troškova liječenja i invalidnosti pacijenata.

Definicija i pozadina

Osteoartritis (OA) je heterogena skupina bolesti različite etiologije, ali sa sličnim biološkim, morfološkim i kliničkim manifestacijama i ishodom, koje se temelje na porazu svih komponenti zgloba, prije svega hrskavice, kao i subhondralne kosti, sinovijalne membrane, ligamenta, kapsula i periartikularni mišići.

Dakle, u razdoblju neolitika OA zglobova je, prema materijalima za iskopavanje, dostigao 20% (možda su razlozi bili boravak u mračnim i vlažnim pećinama, oskudica i monotonija hrana, nepovoljna klima).

Drevna se medicina često morala baviti OA. Hipokrat ga u svom djelu O zglobovima razmatra zajedno s gihtom i drugim bolestima zglobova. Engleski liječnik V. Heberden opisao je čvorove nazvane po njemu i smatrao je jednom od manifestacija OA.

U drugoj polovici 19. stoljeća francuski kliničar J. M. Charcot razlikovao je reumatoidni artritis od OA i reumatoidni artritis te ih je smatrao glavnim varijantama jednog patološkog procesa - deformirajućih artritisa. Godine 1904. američki ortoped R. Osgood na temelju rendgenskih studija predložio je termin "atrofični artritis".

Međutim, osteoartritis je službeno priznat kao neovisni nozološki oblik tek 1911., kada je na međunarodnom kongresu liječnika u Londonu predloženo podijeljenje svih bolesti zgloba na primarne upalne i primarno degenerativne.

Osteoartritis je multifaktorna kronična progresivna bolest zglobova koja se razvija kao rezultat mehaničkih i bioloških uzroka koji destabiliziraju normalan odnos između razgradnje i sinteze komponenata matriksa kondrocitima u zglobnoj hrskavici i subhondralnoj kosti..

U stranoj literaturi, termin "osteoartritis" često se koristi umjesto termina "osteoartritis", naglašavajući važnu ulogu upalne komponente u razvoju i napredovanju bolesti.

Klasifikacija osteoartritisa

Postoje dva glavna oblika osteoartritisa: primarni (idiopatski) i sekundarni, koji proizlaze iz različitih bolesti.

Primarno (idiopatsko):

A. Lokalizirani (manje od tri zgloba):

  • zglobovi ruku;
  • zglobovi stopala;
  • zglobovi koljena
  • Zglobovi kuka
  • kralježnice;
  • ostali zglobovi.

B. Generalizirano (tri ili više zglobova):

  • s oštećenjem distalnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova;
  • s oštećenjem velikih zglobova;
  • erozivan.

sekundarna:

B. Kongenitalne, stečene ili endemske bolesti (Perthesova bolest, sindrom hipermobilnosti itd.).

B. Metaboličke bolesti:

  • ochronosis;
  • hemokromatoza;
  • Wilsonova bolest;
  • Gaucherova bolest.
  • akromegaliju;
  • hiperparatiroidizam;
  • dijabetes;
  • hipotireoza.

D. Bolest taloženja kalcija (kalcijev fosfat, hidroksiapatit).

E. Neuropatije (Charcotova bolest).

G. Ostale bolesti (avaskularna nekroza, RA, Pagetova bolest itd.).

Epidemiologija

Osteoartritis je najčešća bolest zglobova koja pogađa najmanje 20% svjetske populacije. Bolest obično počinje u dobi iznad 40 godina. Radiološki znakovi OA nalaze se u 50% ljudi starijih od 55 godina i u 80% starijih od 75 godina.

Osteoartritis zgloba koljena (gonartroza) često se razvija kod žena, a zgloba kuka (koksartroza) - kod muškaraca. 81 milijun pacijenata registrirano je u Njemačkoj, Italiji, Francuskoj, Velikoj Britaniji, Španjolskoj i 383 milijuna u Rusiji, Brazilu, Indiji i Kini..

Značajan porast učestalosti OA može se objasniti brzim starenjem stanovništva, pandemijom pretilosti. Prema epidemiološkom istraživanju, prevalenca OA u Rusiji iznosi 13%.

Etiologija. Čimbenici rizika za osteoartritis

Među čimbenicima rizika su sljedeći:

  • genetski - ženski spol, oštećenja gena kolagena tipa II, urođene bolesti kostiju i zglobova;
  • stečena - starost, prekomjerna težina, nedostatak estrogena kod žena u postmenopauzi, stečene bolesti kostiju i zglobova, operacije zglobova (na primjer, meniscektomija);
  • čimbenici okoliša - prekomjerno opterećenje zglobova, ozljede zgloba itd..

patogeneza

Osteoartroza je bolest ne samo hrskavice, već i subhondralne kosti. Nije poznato na koga od njih je prije svega pogođeno. Zglobna hrskavica obavlja dvije funkcije: opuštanje tereta pri izlaganju mehaničkim čimbenicima i klizanje zglobnih površina tijekom pokreta.

Hrskavica ima važno svojstvo - sposobnost deformiranja pod utjecajem fizičke aktivnosti. To je zbog kretanja molekula vode, koje nakon napora ulaze u sinovijalnu tekućinu. Zglobna hrskavica ne sadrži krvne žile, stoga njeni metabolički procesi ovise o difuziji hranjivih tvari iz sinovijalne tekućine u hrskavicu i metabolitima hrskavice i sinovijalne tekućine.

Jedinstvena struktura tkiva hrskavice. U njemu su kondrociti ugrađeni u matricu (čine 1-2% volumena hrskavice). Matrix pruža stabilnost hrskavice. Sastoji se od mreže kolagenih vlakana koja drže velike polimerne molekule (agregati proteoglikana). Potonji apsorbiraju vodu i čine hrskavicu otpornijom.

Unutarnja površina zglobne kapsule obložena je vilinoznom sinovijalnom membranom, čija je glavna funkcija izlučivanje sinovijalne tekućine, koja ispunjava zglobnu šupljinu i igra važnu ulogu u podmazivanju i prehrani hrskavice te osigurava čišćenje makrofaga zglobne šupljine od stranih čestica.

Hondrociti su živi elementi zglobnih hrskavica. U njima se odvija aktivni metabolizam uz pomoć kojeg se matrica neprestano ažurira: biosinteza kolagenih vlakana i proteoglikana. Pored toga, hondrociti proizvode enzime (kolalagenozu i proteaze) sa sposobnošću uništavanja matriksa, tj. uzrokovati takozvanu hondrolizu.

U fiziološkim uvjetima, stalan proces stvaranja hrskavice (anabolizam) i uništavanja (katabolizam) je dobro uravnotežen, što pomaže u održavanju normalnog stanja hrskavice.

Patogeneza glavnih oblika osteoartritisa temelji se na kršenju normalne razmjene hrskavičnog tkiva u smjeru prevladavanja kataboličkih procesa nad anaboličkim. Kršenje proizvodnje medijatora i enzima u patologiji hondrocita uključuje:

  • sinteza proupalnih citokina, posebno TNF-a, interleukin-1 (IL-1), pod djelovanjem kojih kondrociti sintetiraju matriks proteinaze koji uzrokuju razgradnju kolagena i proteoglikana hrskavice;
  • prekomjerna ekspresija COX-2, inducirajući sintezu prostaglandina koji su uključeni u razvoj upale;
  • prekomjerna ekspresija induciranog oblika sintetaze dušičnog oksida koja regulira stvaranje dušičnog oksida koji ima toksični učinak na hrskavicu;
  • oslabljena sinteza inzulina sličnog faktora rasta-1 (anabolički posrednik);
  • oslabljena sinteza transformirajućeg faktora rasta (anabolički neurotransmiter).

Važnu ulogu upale u razvoju osteoartritisa ukazuje na:

  • hiperplazija i mononuklearna infiltracija sinovijalne membrane zgloba (ne razlikuje se od reumatoidnog artritisa);
  • pojačana ekspresija onkoproteina i transkripcijskog faktora NF-kB, koji reguliraju sintezu proupalnih medijatora;
  • odnos između trajnog (ali umjerenog) povećanja koncentracije CRP-a i progresije osteoartroze;
  • povoljan klinički učinak glukokortikoida i novih antiartrotičnih lijekova povezanih s njihovom sposobnošću suzbijanja sinteze proupalnih medijatora.

Klinički znakovi i simptomi

Osteoartritis se očituje jakom boli i deformacijom zglobova, što dovodi do kršenja njihovih funkcija. U proces su najčešće uključeni opterećeni zglobovi (koljeno, kuk), mali zglobovi ruku (distalni i proksimalni interfalangealni zglobovi ruku, prvi metakarpalni zglob ruke) i kralježnice.

Najvažniji klinički značaj je poraz zgloba kuka i koljena, što je glavni razlog pada kvalitete života i invalidnosti kod osteoartritisa. Za razliku od upalnih bolesti zglobova, ekstraartikularne manifestacije se ne opažaju u OA.

Bol u zahvaćenom zglobu (ili zglobovima)

Vodeći klinički znak osteoartritisa jest činjenica da bol nije povezana s oštećenjem same hrskavice (lišena je živčanih završetaka), već se određuje oštećenjem kosti (osteofiti, mikroinfarkti, povećanim tlakom u subhondralnoj kosti i kanalu koštane srži), zglobovima (upalom sinovijalne membrane i proširenjem kapsule). zglob), periartikularna tkiva (oštećenje ligamenta, grč u mišićima, bursitis), psihoemocionalni i drugi čimbenici.

Bol obično ima "mehanički" karakter, odnosno pojačava se fizičkom aktivnošću i slabi u mirovanju.

Prisutnost upalne komponente u podrijetlu boli dokazuje njihovo iznenadno, bez ikakvog razloga, pojačanog pojava, pojave noćne boli, jutarnje ukočenosti (osjećaj „viskoznosti gela“ u zahvaćenom zglobu), natečenosti zgloba (znak sekundarnog sinovitisa).

Ponekad intenzitet boli varira ovisno o temperaturi, vlažnosti zraka (povećava se u hladnoj sezoni i pri visokoj vlažnosti) i atmosferskom tlaku, što utječe na pritisak u zglobu šupljine.

Karakterističan simptom osteoartritisa je krepitus (škripanje, pucketanje ili škripanje) u zglobovima tijekom pokreta što je posljedica kršenja kongruencije zglobnih površina, ograničenja pokretljivosti u zglobu ili blokade od strane "zglobnog miša" (ulomak zglobnog hrskavice koji slobodno leži u zglobu zgloba).

Povećanje volumena zgloba često se događa uslijed proliferativnih promjena (osteofiti), ali može biti i posljedica edema periartikularnog tkiva. Posebno je karakteristično stvaranje nodula u distalnim (Heberdenovim čvorovima) i proksimalnim (Bouchard-ovi čvorići) interfalangealnim zglobovima. Jako natečenost i porast lokalne temperature iznad zglobova nisu karakteristični, ali mogu se pojaviti s sekundarnim sinovitisom.

Da bi se porazio zglob koljena ili gonartroza, bol pri hodanju (posebno kod silaznog stepenica), koja je lokalizirana u prednjem i unutarnjem dijelu zgloba koljena, pojačava se fleksijom; 30-50% bolesnika pokazuje odstupanje zgloba koljena (genuvarum) i njegovu nestabilnost.

Kod koksartroze bolovi u početku nisu lokalizirani u bedru, već u koljenu, preponama, stražnjici, koji se pogoršavaju hodanjem i umiruju u mirovanju. Bolovi su povezani s mišićnim spazmom i mogu se pojaviti uz minimalne promjene na radiografiji, ograničenje pokretljivosti u zglobu, unutarnja i vanjska rotacija postupno se povećavaju..

Osteoartritis ramena je najčešći oblik. Uzroci su ozljede (intraartikularni prijelomi) i bolesti u prošlosti (reumatoidni artritis, giht, hondrokalcinoza, humeralna displazija glave, sindrom šake i ramena itd.).

U OA ramenog zgloba najčešće je zahvaćen subakromijalni zglob. Klinički se to očituje bolnim ograničenjem u otmici i rotaciji ramena. Kasnije se razvija adjuvantna kontrakcija s atrofijom obližnjih mišića. Deformacija ramenog zgloba se obično ne opaža. Pravi zglob ramena OA je rijedak.

OA lakatnog zgloba razlikuju se posttraumatski, imobilizacijski, displastični, metabolički-distrofični, post-infektivni. Bolest se očituje simptomatskim kompleksom, koji uključuje bol, otežavajuću nakon potpune fleksije i ekstenzije, oslabljenu funkciju zgloba lakta (ograničavanje ekstenzije i prisilnog položaja zgloba - lagana fleksija u lakatnom zglobu) do stvaranja kontrakcije.

OA distalnih (Heberdenovi čvorovi) i proksimalni (Busharovi čvorići) interfalangealni zglobovi ruku čini 20–40% svih slučajeva artroze, a promatra se uglavnom kod žena (u omjeru 10: 1). Heberdenovi čvorovi obično su višestruki, ali javljaju se prvenstveno na 1. i 3. prstu ruke. Busharovi čvorovi rjeđi su od Heberdenovih čvorova, ali često se ta dva oblika artroze kombiniraju.

To se očituje bolom, oticanjem i crvenilom mekih tkiva u području zgloba, ograničenjem pokretljivosti zgloba, karakterističnom deformacijom - zadebljanjem zglobnog kraja kosti i subluksacijom zgloba u kombinaciji s lokalnom atrofijom mišića.

Metode istraživanja

Prilikom pregleda zgloba možete prepoznati promjene u njegovom izgledu zbog razvoja patološkog procesa u njemu. Izvodi se u stojećem, sjedećem i ležećem položaju radi prepoznavanja oblika zgloba, oteklina, glatkih kontura i hiperemije područja zgloba, odsutnosti normalnih nabora iznad zglobova (npr. Interfalangeal), mišićne atrofije, asimetrije ili nepravilnog obrisa granica zgloba, intraartikularnog izljeva, patološke instalacije udova, deformacije, deformacije i kontrakture, hod, hromost, pretjerana pokretljivost.

Na palpaciji se utvrđuje crepitus i škripanje u zglobu, ponekad prisutnost slobodnih tijela u zglobovima koljena ili lakta, takozvani "zglobni miševi", bol u zglobovima, slobodna tekućina u zglobu sa sinovitisom, stanje ligamentnog aparata (u koljenu - vanjski, unutarnji, križni ligamenti ), ton periartikularnih mišića.

Oni proučavaju volumen i kvalitetu aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima. Active čini samog pacijenta proizvoljno. Pasivno u zglobu koji se ispituje čini liječnika potpunim opuštanjem mišića pacijenta. Koristeći obje vrste pokreta, moguće je najpotpunije identificirati sve rezerve motoričke funkcije zgloba.

Važno je u dijagnozi OA mjerenja (usporedbe) duljine udova. Može otkriti skraćivanje jednog od njih (sa strane lezije).

Posljednjih godina razvijen je niz posebnih metoda kojima se razjašnjava i vizualizira struktura pogođenog zgloba. Uključuju ultrazvučno skeniranje zglobova (sonografija), artroskopiju, magnetsku rezonancu (MRI).

Među neinvazivnim dijagnostičkim metodama za OA sonografija zauzima vodeće mjesto u pogledu informacija. Za razliku od većine metoda ispitivanja tkiva mišićno-koštanog sustava (radiografija, računalna tomografija), nije povezan s izlaganjem zračenju i može se izvesti više puta. To vam omogućuje da koristite ovu metodu ne samo za dijagnozu bolesti zglobova, već i za procjenu učinkovitosti liječenja.

Uz njegovu pomoć moguće je utvrditi debljinu zglobne hrskavice, što je važno u dijagnostici OA, čak i malo nakupljanja tekućine u zglobu (hemarthrosis, synovitis), ruptura menisci-ligamenta, lokalizacija i veličina "zglobnog miša", kao i osteofiti i hipertrofični sinovijalni nabori, degenerativne promjene u intraartikularnim i periartikularnim strukturama.

Artroskopija je vizualni pregled unutarnje šupljine zgloba pomoću artroskopa, jedne od važnih dodatnih metoda ispitivanja za nejasnu kliničku sliku različitih ozljeda i bolesti zgloba.

Osim toga, on ima ne samo dijagnostičku, već i terapijsku vrijednost - uz njegovu pomoć moguće je uklanjanje intraartikularnih tijela, isprekidanih dijelova meniska i hrskavice, stranih tijela.

Artroskopija ima niz prednosti u usporedbi s konvencionalnim operacijama na otvorenom zglobu, uključujući odsutnost velike kirurške rane, kratko poslijeoperacijsko razdoblje.

Izravni pregled zglobne šupljine omogućava bez otvorene artrotomije uspostaviti degenerativne lezije hrskavičnog tkiva i meniscija, otkriti oštećenje ligamentnog aparata, procijeniti stanje sinovijalne membrane i uzeti ciljanu biopsiju za daljnja morfološka ispitivanja, izvršiti kirurško liječenje (meniskomija, meniscektomija, ligamentna plastična operacija).

MRI omogućuje preciznu procjenu prostornog odnosa između zglobnih površina, određivanje težine i lokalizacije degenerativno-distrofičnih promjena, prepoznavanje prisutnosti malih i velikih cističnih šupljina, određivanje njihovog točnog položaja i veličine. Pomaže identificirati intraartikularna tijela i njihov odnos s intraartikularnim strukturama..

Otkrivanje ovih simptoma na MRI osobito je važno u nedostatku bilo kakvih promjena na konvencionalnim radiografima. Mišići, masno tkivo, tekućina, tetive, ligamenti i hrskavica su jasno vidljivi i razlikuju se jedan od drugog u slikama magnetske rezonance.

Specifičnost MRI je velika: omogućava vam da otkrijete ne samo patologiju tkiva mišićno-koštanog sustava, već i bolesti susjednih organa, poput arterija, koje mogu oponašati bolesti zglobova. Dakle, ova metoda nadmašuje sve ostale u sadržaju informacija, posebno u slučaju nejasnih simptoma..

Osteoartritis karakterizira lokalno oštećenje zglobova u nedostatku sistemskih manifestacija (povećani ESR, disproteinemija, groznica, iscjedak itd.). Samo u prisutnosti reaktivnog sinovitisa može doći do blagog porasta ESR-a do 20-25 mm / h.

Dijagnoza i preporučena istraživanja

Za primarnu (idiopatsku) osteoartrozu promjene standardnih laboratorijskih parametara nisu karakteristične. U starijih bolesnika, koji čine većinu bolesnika s OA, lagano povećanje titra ESR i RF može biti povezano s faktorima povezanim s dobi i ne isključuje dijagnozu osteoartroze.

Pri ispitivanju sinovijalne tekućine otkrivaju se lagana zamućenost, povećanje viskoznosti; broj leukocita - manji od 2000 / mm3, neutrofila - manji od 25%.

Prema kliničkoj i radiološkoj slici različiti autori razlikuju 4 stadija bolesti. Međutim, ne postoji stroga veza između kliničkih i radioloških znakova u ranim fazama. Često se primjećuju sitne radiološke promjene, jaka bol i ograničena pokretljivost u zglobu.

Za određivanje rendgenske faze gonartroze koristi se klasifikacija I. Kellgren i I. Lawrens (1957):

  • Nema promjena.
  • Dvojni radiološki znakovi.
  • Minimalne promjene (lagano sužavanje zglobnog prostora, pojedinačni osteofiti).
  • Umjerene manifestacije (umjereno sužavanje zglobnog prostora, višestruki osteofiti).
  • Označene promjene (zglob gotovo uvijek nije vidljiv, grubi osteofiti).

Za sve bolesnike s osteoartrozom treba napraviti radiografiju zahvaćenih zglobova..

Klinički kriteriji za dijagnozu osteoartritisa prema L.I. Benevolenskaya (1993):

  • bolovi u zglobovima koji se javljaju na kraju dana i (ili) u prvoj polovici noći;
  • bolovi u zglobovima koji nastaju nakon mehaničkog stresa i smanjuju se u mirovanju;
  • zglobne deformacije uslijed rasta kostiju (uključujući Heberden i Bouchard čvoriće).

Radiološki kriteriji za dijagnozu OA prema L.I. Benevolenskaya:

  • sužavanje zajedničkog prostora;
  • osteosclerosis;
  • osteotoze.

Za dijagnozu OA obavezna je prisutnost prva dva klinička i radiološka mjerila.

Opća načela liječenja

Liječenje osteoartritisa ostaje uglavnom simptomatsko, primjenom oralnih, intraartikularnih i lokalnih lijekova i usmjereno je na postizanje sljedećih ciljeva:

  • usporavanje napredovanja bolesti;
  • smanjenje boli i upale; smanjeni rizik od pogoršanja i oštećenja novih zglobova;
  • poboljšanje kvalitete života;
  • prevencija invalidnosti.

Za suzbijanje boli koristi se širok spektar nefarmakoloških (fizioterapija, fizioterapija, edukacija pacijenata) i farmakoloških metoda. Nijedna od ovih metoda nije univerzalna..

Prilikom odabira metode liječenja za određenog pacijenta treba uzeti u obzir tijek bolesti - težinu simptoma, brzinu napredovanja bolesti, prisutnost upalne komponente; individualne karakteristike pacijenta - dob, prisutnost popratnih bolesti, njihova priroda i farmakoterapija; svojstva lijekova.

Nefarmakološki tretmani

Mehaničko rastezanje zgloba odlučujući je čimbenik u smanjenju boli i u liječenju osteoartritisa općenito. To uključuje preporuke o isključenju produženog boravka u fiksnom položaju, dugog stajanja, dugog hodanja, ponavljajući stereotipni pokreti, prijenosa teških tereta, što dovodi do mehaničkog preopterećenja određenih područja zglobova..

U naprednim fazama bolesti korisno je da pacijent hoda trskom, štakama. S jakom boli u fazi egzacerbacije može se propisati režim u pola kreveta. Trenutno nema jasnih patogenetskih preporuka za OA dijetu. Važan uvjet u liječenju osteoartritisa koljena je smanjenje prekomjerne težine.

Fizioterapeutske metode široko korištene za rehabilitacijsko liječenje osteoartritisa smanjuju bol, upalne procese i grčeve mišića, poboljšavaju mikrocirkulaciju i blagotvorno utječu na metaboličke procese u zglobnim tkivima. Koristi ultraljubičasto zračenje, električne struje, izmjenična magnetska polja, elektroforezu i fonoforezu lijekova na zglobove.

Fizioterapijske vježbe s osteoartritisom imaju svoje karakteristike. Terapijska gimnastika u OA usmjerena je na održavanje pokretljivosti zglobova, jačanje periartikularnih mišića i stabilizaciju zgloba, povećanje izdržljivosti periartikularnih mišića, opuštanje i poboljšanje cirkulacije krvi u udovima, poboljšanje podrške nogu i radne sposobnosti.

Fizikalna terapija za OA provodi se po principu: lagano dinamičko opterećenje s potpunim statičkim istovaranjem. Izuzetno su pogrešni savjeti za intenzivni razvoj zgloba, koji često izazivaju bolni grč paraartikularnih mišića s trofičnim poremećajem, uzrokuju pogoršanje sinovitisa i na kraju pogoršavaju tijek OA. Vježbe trebaju biti usmjerene na jačanje mišića bez povećanja opterećenja na zglobnoj površini.

Ortoze su funkcionalni uređaji koji imaju strukturne i funkcionalne karakteristike mišićno-koštanog sustava. U stvari, to je vanjski kost udova, koji strukturno odražava njegovu anatomiju i biomehaniku. Statički, dinamični, polu-kruti i meki tretmani i ortoze izrađuju se individualno za svakog pacijenta.

Za iskrcavanje zglobova potrebno je pridržavati se motoričkog režima (isključiti dugo hodanje, dugo stajanje u jednom položaju, nošenje teških tereta), hodanje uz pomoć dodatnog potpornja (štap, skraćene štake) s zaustavljanjem za odmor, korištenje ortopedskih i jednostavno udobnih cipela, nosača-lučnih nosača.

Upotreba dodatne potpore može smanjiti opterećenje na bolnom zglobu. Kana se mora držati u suprotnoj ruci od zahvaćenog zgloba. Korištenje ortopedskih zavoja na koljenu, gležnju, zglobovima zgloba, uložaka, nosača luka od presudne je važnosti tijekom hodanja i opterećenja, štiteći zglobove od preopterećenja i sprečavajući napredovanje bolesti.

Sanatorijsko liječenje je indicirano za bolesnike s osteoartritisom I ili II stadijuma bez sinovitisa ili s neizraženim sinovitisom. Koriste se prirodni mineralni izvori ili ljekovito blato. Liječenje je najbolje provoditi godišnje. Glavna odmarališta: Pyatigorsk, Sochi, Staraya Russa, Sestroretsk, Belokurikha, Lake Elton, Dead Sea, Yevpatoriya, Saki, Khilovo.

Farmakoterapija osteoartritisa

Prema modernoj klasifikaciji, antiartritični lijekovi se dijele u tri skupine:

  • simptomatski brzo djelujući lijekovi (jednostavni analgetici i NSAID);
  • simptomatski lijekovi sporog djelovanja ili lijekovi koji mijenjaju simptome (hondroitin sulfat, glukozamin sulfat, pripravci hijaluronske kiseline);
  • Lijekovi koji modificiraju strukturu hrskavice (možda hondroitin sulfat, glukozamin sulfat imaju taj učinak).

Uz to, u nekih bolesnika s erozivnom osteoartrozom ili čestim egzacerbacijama sinovitisa, preporučuje se produljeno liječenje hidroksiklorokinom i kolhicinom..

U bolesnika s gonartrozom, s znakovima upale i neučinkovitošću HPAI, provodi se intraartikularna primjena produženog glukokortikoida poput triamcinolona, ​​metilprednizolona, ​​osobito betametazozona. U većini slučajeva učinak intraartikularne primjene glukokortikoida traje samo kratko vrijeme. Ipak, broj intraartikularnih injekcija tijekom godine ne bi trebao biti veći od tri.

Simptomatski lijekovi brzog djelovanja

U bolesnika s umjerenom povremenom boli bez znakova upale, možete se ograničiti uzimanjem periodičnih analgetika (paracetamol ne više od 4 g / dan). Njihova prednost u odnosu na NSAID je niska toksičnost za gastrointestinalni trakt. Istovremeno, nedavna istraživanja pokazala su da paracetamol u dozi većoj od 2 g dnevno, poput NSAID-a, može dovesti do oštećenja probavnog sustava, a također može povećati krvni tlak.

"Analgetska" doza NSAID-a za osteoartritis obično je manja nego za reumatoidni artritis i druge upalne bolesti zglobova. NSAID se ne smiju uzimati kontinuirano, već samo tijekom razdoblja pojačane boli.

Optimalni pripravci su derivati ​​propionske kiseline (ibuprofen 1200-1800 mg / dan ili ketoprofen 100 mg) i aril octene kiseline (diklofenak 50-100 mg / dan).

S jakom stalnom boli, koja je često povezana ne samo s mehaničkim čimbenicima, već i s upalom, NSAID su učinkovitiji od paracetamola. Lokalna analgetska terapija (masti, kreme, gelovi) ima određeno analgetsko djelovanje..

Odabir određenog lijeka ovisi o nekoliko čimbenika: sigurnosti, kompatibilnosti s drugim lijekovima i odsutnosti negativnog učinka na hrskavicu: uporaba indometacina i piroksikama nije preporučljiva, jer ti lijekovi izazivaju teške nuspojave (osobito u starijih bolesnika) i slabo komuniciraju s drugim lijekovima lijekovi (antihipertenzivi, diuretici, beta blokatori itd.). Indometacin može doprinijeti napredovanju degeneracije hrskavice.

Stariji bolesnici s rizičnim faktorom (gastrointestinalna bolest, povijest bubrežnih bolesti, popratne bolesti kardiovaskularnog sustava, dob iznad 65 godina, uzimanje drugih gastro i nefrotoksičnih lijekova, potreba da se dugotrajno koriste NSAID) pokazuju najsigurnije lijekove: selektivne inhibitore COX-2 - meloksikam (7,5 mg / dan), nimesulid (200 mg / dan), koksib (celekoksib 100-200 mg / dan, etorikoksib 90 mg / dan).

Za prevenciju gastropatije izazvane NSAID-om pri uzimanju neselektivnih NSAID-a i za produljenu upotrebu selektivnih inhibitora COX-2, koriste se inhibitori protonske pumpe ili sintetički analozi prostaglandina E2 (misoprostol)..

Alternativni pristup analgetičkoj terapiji osteoartritisa povezan je s primjenom tramadol hidroklorida, sintetičkog centralnog analgetika koji ne uzrokuje fizičku i mentalnu ovisnost ako se pravilno uzima. Tramadol se propisuje u prvim danima od 50 mg / dan s postupnim povećanjem na 200-300 mg / dan. Tramadol dobro ide uz NSAID. Njegova je upotreba posebno opravdana ako postoje kontraindikacije za imenovanje optimalnih doza NSAID-a.

Simptomatski lijekovi sporog djelovanja

Sljedeće prirodne komponente zglobne hrskavice djelotvorna su sredstva za simptomatsku (možda patogenetsku) terapiju osteoartritisa: hondroitin sulfat, glukozamin sulfat.

Liječenje hondroitin sulfatom (1000-1500 mg / dan) smanjuje bol u zglobovima, smanjuje dozu NSAID-a i vrlo se dobro podnosi. Analgetski učinak traje nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja.

Glukozamin sulfat, koji se propisuje u dozi od 1500 mg / dan jednom tijekom najmanje 6 mjeseci, ponavljao je slične tečajeve i podnošljivost, s ponovljenim tečajevima nakon šest mjeseci. Međutim, taktika liječenja tim lijekovima (trajanje i učestalost tečaja) zahtijeva daljnje proučavanje.

Nedavno su dobiveni podaci o mogućem strukturno-modificirajućem učinku (usporavanje suženja zgloba zgloba, stvaranje osteofita) ovih lijekova kod osteoartritisa koljenog zgloba (glukozamin sulfat, hondroitin sulfat) i malih zglobova ruku (hondroitin sulfat).

Kod gonarthroze koristi se intraartikularna primjena derivata hijaluronata, koji su polisaharid koji se sastoji od dugog lanca disaharida. Trenutno se koriste dva hijaluronatna pripravka: niska molekulska masa (molekularna težina - 500-730 tisuća Da) i visoka molekulska masa (molekulska masa - 6000 tisuća Da). Oba lijeka smanjuju bol u zglobu koljena, omogućuju vam odgađanje kirurškog liječenja, dobro se podnose.

Trenutno se u medicinskoj praksi OA naširoko koriste pripravci hijaluronske kiseline visoke molekulske mase. Poboljšavaju elastičnost i viskoznost endogenog hijaluronata. Zapravo je analog sinovijalne tekućine u zglobovima. Zaštita receptora boli, preparati hijaluronske kiseline uklanjaju bol, poboljšavaju pokretljivost zglobova povećanjem amortizacije (elastičnosti), povećavaju podmazivanje intraartikularnih tkiva, štiteći zglobne hrskavice od upalnih medijatora.

Ostenil je enzim visoke molekulske mase 1% hijaluronske kiseline visoke čistoće. Lijek djeluje kao amortizer, amortizer, kao mazivo i filter, omogućujući razmjenu metabolita i katabolita. Unosi se u bol u zglobu 2,0 ml 3-5 puta sa tjednim intervalom.

Sinvisk je hondroprotektor velike molekulske mase s nadomjesnim učinkom, dobrih viskoelastičnih svojstava. Stimulira metabolizam hondrocita i sinoviocita, inhibira proteolitičke enzime.

Ova sterilna viskoelastična tekućina bez pirogena sadrži gilan molekulske težine koja je blizu glikozaminoglikana sinovijalne tekućine. To je derivat hijalurona (natrijeva sol hijaluronske kiseline). Unosi se u / s od 2 ml jednom tjedno. Tri su injekcije po tečaju. Nakon godinu dana to se ponavlja.

Fermatron je 1% -tna otopina natrijevog hialuronana visoke molekulske mase. Uvedeni u / s u 2,0 ml s pauzom od tjedan dana. Na tečaju - 4 injekcije.

Noltrex - endoproteza sinovijalne tekućine, materijal je biopolimer, ioni srebra koji sadrže Argiform. Ova viskozna supstanca slična gelu, koja ima visoku biokompatibilnost s ljudskim tkivima, vraća viskoznost sinovijalne tekućine, smanjuje bol. Uneseno je iv 2,5 ml tri puta u tjednim intervalima.

Vrlo rijetko se kod njihovog upravljanja pojačava bol u zglobovima kao napadi pseudogout.

Novi lijek, koji ima strukturno modificirajuća svojstva Artrodarina (diacerein), acetilirani je oblik reina i razlikuje se od lijekova koji se koriste za liječenje osteoartritisa u mehanizmu djelovanja.

Arthrodarin (diacerein) je oralni lijek za OA, njegov mehanizam djelovanja povezan je s inhibicijom sinteze IL-1 i blokiranjem njegove aktivnosti. Lijek se uzima jednu kapsulu (50 mg) oralno dva puta dnevno uz obroke najmanje 6 mjeseci. Klinička ispitivanja pokazala su učinkovitost diacereina u odnosu na učinak na bol i funkcionalno stanje zglobova.

Novi korak u liječenju OA može biti novi lijek Zinaxin - kombinirani lijek koji uključuje ekstrakt korijena đumbira i glukozamin sulfat. Značajka farmakološkog oblika zinaksina je upotreba nanotehnologije u njegovoj proizvodnji. Lijek je stvoren pomoću jedinstvene tehnologije LipoCap ™, koja vam omogućuje da dobijete liposomske mikrokapsule koje po strukturi nalikuju živoj stanici.

Uporaba LipoCap ™ tehnologije omogućava maksimalnu bioraspoloživost lijeka. Zinaksin ima protuupalni i hondroprotektivni učinak u slučaju pojedinih manjih štetnih događaja (dispepsija) i može zamijeniti tradicionalnu terapiju NSAID-om u više bolesnika.

Pokazale su se kliničke studije o učinkovitosti osteoartritisa nenamjenjivih spojeva soje i avokada, koji pokazuju sposobnost stabiliziranja staničnih membrana, smanjenje oksidativnih procesa u tijelu i, prije svega, stupanj peroksidacije lipida.

kirurgija

Izuzetno je učinkovit kirurški tretman (artroskopska operacija i zamjena zglobova), koji bi se, međutim, trebao izvoditi samo s teškim invalidnim oštećenjima zgloba koljena i kukova, praćenim jakim bolovima.

Koristi se u liječenju koksartroze i gonarthroze:

  • sorte artroplastike za izravnavanje zglobnih površina, privremeno osiguravajući njihovu kongruenciju, otvaranjem subhondralne kosti za izlaz fibroblasta i matičnih stanica u zglobnu šupljinu, čime se stvara stvaranje vlaknastih hrskavica i otvaranjem pristupa izvoru razlike u hrskavici;
  • mozaična plastika koja se koristi za zatvaranje manjih (do 4 cm) jednoslojnih oštećenja hrskavice - posljedica je traumatičnih oštećenja;
  • artrodeza;
  • tenotomija - disekcija tetiva kako bi se vratila poremećena mišićna ravnoteža ili uklonila kontraktura;
  • osteocryoanalgesia - metoda kirurškog liječenja sindroma boli u OA, koja se sastoji u tuneliranju i kriodestrukciji podtrohanterne regije femura;
  • endoprotetika je najradikalnija metoda liječenja osteoartritisa primjenom metal-polimera ili keramičkih endoproteza koje uzimaju u obzir zajedničku biomehaniku.

Sve moderne endoproteze podijeljene su u dvije velike skupine - cementna i cementna fiksacija. Indikacije za upotrebu endoproteza bez cementa - mladi pacijenti (mlađi od 50-60 godina), dobra koštana baza, stožastog oblika medularnog kanala femura.

Endoproteze za fiksaciju cementa primjenjuju se kod bolesnika starijih od 65 do 70 godina, kao i kod prisutnosti znakova osteoporoze i široke šupljine koštane srži.

Endoprostetika zauzima glavno mjesto u kirurgiji ove patologije, a do 80% svih operacija je zamjena zgloba kuka.

prevencija

Metode prevencije liječenja osteoartritisa praktički nisu razvijene. S obzirom na ulogu nedostatka estrogena i vitamina D u razvoju osteoartroze, moguće je da će nadomjesna terapija estrogenima i vitaminom D, kao i upotreba antioksidanata, smanjiti rizik od primarne osteoartroze kod nekih bolesnika..

Prognoza

Životna prognoza za osteoartritis općenito je povoljna. Međutim, u mnogim zemljama osteoartritis je jedan od glavnih uzroka invalidnosti kod muškaraca, a drugi je tek IHD u tom pogledu. Postoperativna smrtnost nakon artroplastike vrlo je mala (oko 1%), komplikacije (infekcija, tromboembolija) razvijaju se u više od 5% bolesnika.