logo

Osteomijelitis: simptomi, liječenje, dijagnoza, prognoza

Od 2009. do danas učestalost osteomijelitisa neprestano raste. To je posljedica nekoliko čimbenika: oslabljenog imuniteta u velikom dijelu stanovništva, otpornosti bakterija na terapiju i širokog širenja kroničnih gnojnih infekcija. Budući da bolest može dovesti do invalidnosti pacijenata, zbog neblagovremenog / neadekvatnog liječenja, trebalo bi potražiti kvalificiranu pomoć kada se pojave prvi znakovi.

Izraz "osteomijelitis" označava gnojnu leziju koštane srži u kojoj dolazi do postupnog uništavanja svih komponenti kosti. Bolest uglavnom pogađa mušku djecu (2-4 puta češće). U ovoj populacijskoj skupini prijelaz na sepsu (sistemska purulentna infekcija) događa se mnogo češće, što u 30-46% slučajeva završava smrću. U odraslih se rijetko razvijaju komplikacije i uglavnom su lokalne prirode..

Značajke strukture kostiju

Vrste kostiju

Ovisno o strukturi i obliku, razlikuju se tri glavne vrste kostiju:

  1. Tubularni: humerus, femur, kosti podlaktice, potkoljenica, metatarus / metacarpus;
  2. Spongy: kosti zgloba ili tarsusa, sternum, rebra;
  3. Stan: zdjelica, škapula, neke kosti lubanje.

Postoje i zračne kosti koje imaju šupljinu, ali slične su građevine spužvastim / ravnim kostima.

Razvoj osteomijelitisa moguć je zbog nekih strukturnih značajki kostiju. Da biste razumjeli bolest, morate znati ove osnovne točke:

  • Osteomijelitis se može pojaviti u bilo kojoj kosti, jer svaka ima koštanu srž;
  • Kost ima sljedeće slojeve (izvana prema unutra): periosteum, kompaktna tvar (najgušća), spužvasta tvar, šupljina za koštanu srž (u tubularnim kostima) / stanice spužvaste tvari (u ravnim i spužvastim kostima);
  • Dovod krvi u kosti dolazi iz velikih arterijskih žila, koje također hrane sve ostale organe. Male arterije prodiru kroz debljinu kosti i završavaju se u koštanoj srži. Stoga se infekcija može prenijeti krvlju iz drugih bakterijskih žarišta;
  • Na mikroskopskoj razini postoje osebujne "pore" u kosti - Haversovi kanali, veličine oko 50 mikrona. Kroz njih mikrobi mogu prodirati iz okolnih tkiva (periosteum / mišići), jer je prosječna veličina koka 0,4-1,6 mikrona.

S obzirom na ove značajke, možemo sugerirati moguće uzroke osteomijelitisa.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Za razvoj osteomijelitisa mikrob mora ući u koštanu srž. To se može dogoditi na nekoliko načina: kroz krv, iz okolnih mekih tkiva (mišići, periosteum), nakon ozljede kosti ili operacije. Trenutno su sljedeća pitanja najvažnija:

Penetracijski putuzrociKoje su bakterije češće?
Hematogeni (protokom krvi)Bilo koja kronična bakterijska lezija u tijelu:

  • Jednostruka vrenja, karbune;
  • Furunculosis;
  • Kronični pijelonefritis;
  • Tuberkuloza;
  • Kronični tonzilitis i tako dalje.
  • 50-54% su stafilokoki (uglavnom zlatni);
  • U ostalim slučajevima, mješavina mikrobnih kultura (stafilo i streptokoki, Klebsiella, pseudomonas i gljive Candida).
Uz infekciju okolnih tkiva
  • Bakterijski miozitis / periostitis;
  • Flegmon u okolnim tkivima;
  • Karijes (s osteomijelitisom čeljusnih kostiju);
  • Apsces / cista pri prekidu kapsule.
  • Aerobna flora (ovisna o zraku) - uglavnom stafilokoki;
  • Anaerobni mikrobi (sposobni živjeti bez zraka) - klostridije, bakteroidi, neke fusobakterije.
Posttraumatično (uz oštećenje kostiju)
  • Prijelomi na otvorenom / pucanju;
  • Sve otvorene rane (popraćene oštećenjem kože).
Mješovita flora iz mikroba iz okoliša i kože (više stafilokoka)
Komplikacija operacije
  • Endoprostetika zglobova (uglavnom velikih - koljena i kukova);
  • Osteosinteza: ekstra fokalna (Ilizarov, Obukhov aparat i tako dalje) i uranjanje (kostne ploče, intramedularne šipke, Kirchnerove žbice i tako dalje).
U pravilu, to su bolnici otporni na terapiju mikroba (multirezistentni koki, protea, rijetko - Pseudomonas aeruginosa)

Prisutnost mogućeg uzroka osteomijelitisa nije jamstvo razvoja bolesti. U pravilu su za pojavu patologije potrebni određeni predisponirajući čimbenici koji slabe pacijentovo tijelo i njegov imunološki odgovor:

  1. Dugotrajna infekcija koja nije adekvatno i pravodobno liječena. Osim širenja mikroba u tijelu, od velikog je značaja i stvaranje otpornosti mikroba na antibiotike, što otežava liječenje takvih bolesnika;
  2. Oslabljena imunološka funkcija iz bilo kojeg razloga: primarna imunodeficijencija (HIV, leukemija), izloženost zračenju (oko 10 Gy), prethodna zarazna bolest (SARS, ECHO virusi, gripa, itd.), Produljeni stres, terapija hormonima glukokortikosteroidima (hidrokortizon, Prednizolon);
  3. Dječja dob (posebno do 5 godina).

Ako postoje uzrok i predisponirajući čimbenici, vjerojatnost infekcije kosti je velika. Trenutno se razlikuje nekoliko oblika osteomijelitisa, o kojima ovise simptomi bolesti i medicinske taktike.

Klasifikacija osteomielitisa

Međunarodna klasifikacija desete revizije, koju je odobrila WHO, utvrđuje sljedeće oblike osteomijelitisa:

OblikKriteriji dijagnoze
Akutni hematorenal
  • Tijek bolesti do 2 tjedna;
  • Nedostatak izravne ozljede kosti;
  • Procijenjeno širenje infekcije putem krvi.
subakutniOsteomijelitis do 4 tjedna za bilo koji uzrok razvoja.
kroničan
  • Simptomi osteomijelitisa traju dulje od mjesec dana;
  • Samo jedna kost je zahvaćena;
  • Ako postoji fistulozni kanal, dijagnoza se nadopunjuje rečenicom "s dreniranim sinusom".
Kronični multifokalni
  • Simptomi osteomijelitisa traju dulje od mjesec dana;
  • Pogođeno je više od jedne kosti (često se u istim kostima razvija i osteomijelitis).
neodređenOvo je privremena dijagnoza koja se može postaviti samo prije dijagnoze.
Ostali kronični osteomijelitis (atipičan)Instrumentalna potvrda atipičnih promjena kostiju

U pravilu, ako u prošlosti pacijent nije tolerirao osteomijelitis, teško je odrediti oblik tijekom početnog pregleda. Dijagnoza se često mora promijeniti u anamnezi (na primjer, subakutni ili akutni osteomijelitis u kronični). Često su ti pojmovi faze jednog procesa..

Pored europskih klasifikacija, Rusija koristi dodatne kriterije za pojašnjenje dijagnoze:

Vrsta bakterija koje su dovele do razvoja bolesti:

  1. Gnojni (proteus, Pseudomonas aeruginosa, strepto-stafilokok);
  2. Anaerobni (klostridijalni / ne-klostridijski);
  3. Specifične (tuberkuloza / bruceloza i slično).

Czerny-Mudder klasifikacija (vrsta lezije kosti):

  • Medularni (I) - uglavnom oštećenje koštane srži;
  • Površno (II) - vodeći znak ove vrste je izraženo uništavanje površinskog (kompaktnog) sloja kosti;
  • Fokalno (III) - jednoliko oštećenje na svim slojevima kosti, s jedne strane (samo dijela promjera). Referentna funkcija je spremljena;
  • Difuzna (IV) - oštećenje cijelog promjera kosti, uz gubitak njegove stabilnosti.

Posljednja klasifikacija određuje mjesto lezije. To može biti jedna / nekoliko kostiju. Najčešće (u 72%) zahvaćene su duge cjevaste kosti ekstremiteta (tibia, humerus i tako dalje). Simptomi bolesti u velikoj mjeri određuju ovaj trenutak..

Simptomi osteomielitisa

Tijek osteomijelitisa uvelike ovisi o obliku. Ozbiljnost općih simptoma, stupanj uništenja kostiju, brzina napredovanja postupka određena je ovim čimbenikom. Stoga je preporučljivo razmotriti različite vrste bolesti neovisno jedna o drugoj..

Simptomi akutnog hematogenog osteomijelitisa

Ovaj oblik karakterizira najteži tijek, zbog prisutnosti teških simptoma opće prirode. U nacionalnim preporukama razlikuju se tri varijante tijeka hematogenog osteomijelitisa:

Adinamički (otrovni)

Karakterizira ga nepovoljan tijek, jer ga prati endotoksični šok. Ovo je smrtonosno stanje koje se razvija kada velike količine bakterijskih toksina uđu u krvotok. Pacijentovo zdravstveno stanje naglo se pogoršava:

  • Krvni pritisak pada;
  • Svijest je potisnuta (moguće razvijanje kome ili zapanjujuće stanje);
  • Temperatura 40-41 ° C;
  • Kratkoća daha, bez znakova oštećenja pluća;
  • Djeca često razvijaju grčeve zbog visoke temperature i inhibicije moždane funkcije.

To dovodi do brzog razvoja zatajenja srca i smrti. Čak i pravovremeno, adekvatno liječenje nije jamstvo izlječenja..

Lokalni simptomi koštanog osteomijelitisa često prođu neopaženo, zbog ozbiljnosti općih reakcija. Pacijent se ne može žaliti na bol u zahvaćenoj kosti zbog depresije svijesti, a posebni dijagnostički postupci (režijski rendgenski snimak / CT) nisu indicirani zbog šoka. Stoga se često njegov uzrok saznaje samo kod obdukcije.

U rijetkim slučajevima (oko 20%) nakon pregleda moguće je otkriti sljedeće znakove akutnog osteomijelitisa ekstremiteta:

  • oteklina, umjerena ili blaga;
  • crvenilo i porast temperature u projekciji oštećenja kosti;
  • kontraktura (opstrukcija pasivnih pokreta) zgloba koji se nalazi pored zaražene kosti;
  • konturiranje površnih vena (asimetričnih).

Otkrivanje ovih simptoma ne utječe značajno na medicinske taktike, jer je prvo potrebno stabilizirati pacijentovo stanje. Tek tada je indicirana operacija zbog osteomijelitisa.

Treba napomenuti da je ovo najrjeđa varijanta bolesti, koja se češće razvija u djece u dobi od 14-17 godina.

Septička-pemic

Također teški oblik osteomijelitisa, koji je češći adinamički. Simptomi opće prirode pojavljuju se kada mikrobi uđu u krv, a ne njegov toksin. Karakteriziraju je groznica do 40 ° C, zbunjenost, prigušena glavobolja, nizak krvni tlak, jako znojenje, dehidracija.

Posebnost ovog oblika je što su lokalni znakovi izraženi uporedo s općim, što se očituje:

  • Snažna bol rezanja / pucanja prirode u patološkom fokusu. Obično pacijent može točno naznačiti mjesto lezije;
  • Oticanje mekih tkiva i njihovo crvenilo nad zahvaćenom kosti;
  • Moguća kontrakcija susjednog zgloba.

Česta komplikacija septikemijsko-pemijskog osteomijelitisa je infekcija drugih organa mikroorganizmima, s formiranjem njihove insuficijencije. Istodobno se u njima razvija jedan od oblika infektivnog procesa: upala organa (miokarditis, pneumonija, pijelonefritis itd.) Ili ograničeno gnojno žarište (apsces, cista).

Završava smrću u 40-52% slučajeva, čak i na pozadini odgovarajućeg liječenja. S kasnim liječenjem prognoza je mnogo lošija (smrtnost do 70%).

lokalne

Najpovoljnija opcija. Kod njega se također opaža intoksikacija tijela, ali manje izražena nego kod ostalih oblika. Ograničeno je na sljedeće simptome:

  • Groznica 38-39 ° C;
  • Smanjenje / nedostatak apetita;
  • Znojenje;
  • Slabost;
  • Glavobolja prigušene prirode, srednjeg ili niskog intenziteta.

Lokalni simptomi izuzetno uznemiruju pacijenta i smanjuju kvalitetu njegovog života. Žali se na oštru bol, puknuvši u projekciji zaraznog žarišta. NSAID (Ketorol, Ibuprofen, Analgin) i antispazmodici (Drotaverin / No-Shpa) ne utječu značajno na njega. Pregledom možete pronaći i druge lokalne znakove osteomijelitisa (edem, crvenilo, kontura vena, kontraktura).

Simptomi subakutnog osteomielitisa

U pravilu, ovo je prijelazno stanje koje završava formiranjem kroničnog osteomijelitisa. Opći i lokalni znakovi bolesti manje su izraženi nego u akutnom obliku. Klinička slika najčešće je ograničena na sljedeće simptome:

  • Groznica do 37,6 ° C (niska ocjena);
  • Neznatna slabost;
  • Glavobolja odsutna / manja.
  • Intenzitet boli opada. Postaje dosadan, istrošen, pojačan opterećenjem na ud;
  • Edem nije prisutan ili je blago izražen na zahvaćenom udu;
  • Moguća kontrakcija zgloba uz zaraženu kost.

Glavni kriterij za prijelaz u kronični stadij je trajna promjena zahvaćene kosti.

Simptomi kroničnog osteomijelitisa

Dobrobit pacijenta s kroničnim osteomijelitisom mnogo je bolja nego s drugim oblicima. Znakovi opće bolesti nestaju ili ostaje subfebrilna temperatura. Bol u udu postaje neznatna, bolna priroda. Manji edem obično se pojavljuje kod ovog oblika..

Izrazito obilježje kroničnog osteomijelitisa je stvaranje patoloških promjena u koštanom tkivu. To uključuje:

  • Gnojna fistula je kanal koji je s jedne strane povezan s zaraženom kosti, a na koži se stvara ispust. Često se formiraju nekoliko fistula, tvoreći neku vrstu zaražene mreže;
  • Zakrivljenost udova (češće - skraćivanje);
  • Sekvestracija (odvajanje uništenih dijelova) kosti. Ovo je radiološki simptom koji ne utječe na simptome..

Tijek kroničnog osteomijelitisa je postupni. Postoji naizmjenična faza remisije (nestanak simptoma) i relapsa / pogoršanja. U drugoj fazi klinička slika je slična onoj u akutnom osteomijelitisu.

Kronični multifokalni oblik ima sličan tijek. Razlika leži u učestalosti lokalnih simptoma (pojavljuju se na nekoliko kostiju) i odsutnosti gnojnih fistula.

Osteomijelitis maksilofacijalne regije

Treba napomenuti da simptomi osteomijelitisa čeljusti (gornja / donja) također ovise o obliku bolesti. Osobitost klinike leži u mogućem pojavljivanju niza dodatnih simptoma: boli kod gutanja, kontrakcije temporomandibularnog zgloba (pacijent ne može otvoriti usta), jakog oticanja lica. Uobičajeni simptomi nemaju obilježja.

Preporučuje se liječenje bolesti takve lokalizacije kod maksilofacijalnog kirurga, jer on posjeduje dovoljno znanja za pravodobno prepoznavanje komplikacija (stanični flegmon, gnojni čirevi i tako dalje) i ima mogućnost izvođenja specifičnih kirurških intervencija.

Simptomi i tijek atipičnih oblika

Trenutno su opisana tri atipična oblika kroničnog osteomijelitisa. Razlog njihovog razvoja nije poznat, jer uloga bakterija nije potvrđena. Specifične promjene kostiju i neke značajke klinike omogućile su njihovo izdvajanje u zasebnu skupinu. dodijeliti:

  • Brody apsces - formiranje male šupljine u kosti koja sadrži gnojnu / seroznu tekućinu. Može se pojaviti potajno ili s neizraženim lokalnim simptomima (bol u povlačenju, periodično oticanje tkiva). Deformacija ekstremiteta je rijetka;
  • Osteomijelitis Gare (sklerozirajući) - simptomi nalikuju klasičnom subakutnom osteomijelitisu. Značajke: pojačani simptomi noću, kost se zadebljava na mjestu lezije, češće se opaža kod muškaraca mlađih od 30 godina;
  • Osteomijelitis Olier (albuminski) - javlja se kao kronični osteomijelitis. Izoliraju se u zasebnom obliku, budući da se gnoj ne formira u leziji. Umjesto toga oslobađa seroznu tekućinu bogatu proteinima..

Dijagnoza ovih oblika provodi se instrumentalnim i invazivnim (kršeći integritet kože) metodama.

Dijagnostika

Unatoč činjenici da osteomijelitis može zahvatiti samo jedan dio kosti, ovaj proces utječe na cijelo tijelo. Stoga pregled takvog pacijenta mora nužno uključivati ​​laboratorijske i instrumentalne komponente.

Kad se proučavaju biološke tekućine (krv, urin), sljedeće su metode informativne:

Dijagnostička metodaZnakovi osteomielitisa
Opća analiza krvi
  • Bijele krvne stanice (LEU / WBC) veće od 10 * 10 9 / l;
  • Neutrofili (NEU) više od 6 * 10 9 / l;
  • Porast ESR-a veći od 15-20.
Kemija krvi
  • Ukupni protein manji od 60 g / l;
  • Albumin manji od 30 g / l;
  • C-reaktivni protein veći od 5 mg / l.
Opća analiza urinaMogući izgled:

  • Crvena krvna zrnca (više od 10 u vidnom polju);
  • Bijele krvne stanice (više od 7 u vidnom polju);
  • Protein (više od 0,14 g / l);
  • Cilindri (u bilo kojoj količini).

Međutim, čak i uz prisutnost gore navedenih simptoma, potreban je instrumentalni pregled kako bi se potvrdila dijagnoza:

  • X-zraka inficiranog udova. Prvi znakovi otkrivaju se od 2. tjedna nakon početka bolesti. Značajno je da je područje uništenja vidljivo u 3. tjednu. Umirući dijelovi kosti koji su odvojeni od zdravog dijela vidljivi su nakon 2. mjeseca osteomijelitisa;
  • Bakterijska kultura sadržaja medularnog kanala. Provodi se radi utvrđivanja vrste mikroflore i njezine osjetljivosti na terapiju;
  • Denzitometrija. Dodatna metoda radiološke dijagnoze, koja određuje kako je demineralizirana kost. Ne koristi se samo u početnoj dijagnozi, već vam omogućava i procijeniti učinkovitost terapije;
  • CT "Zlatni standard" za vizualizaciju koštanog tkiva i identifikaciju žarišta uništenja. Nije potrebno zbog visoke cijene ispitivanja. Koristi se u teškim dijagnostičkim slučajevima;
  • Scintigrafija. Najbolji način dijagnoze osteomijelitisa rano. Informativan na kraju 1. tjedna infekcije. Na temelju uvođenja tehnecijevih radioizotopa koji se talože u zdrave kosti. Nakon toga slika se i utvrđuje postojanje uništenja tkiva. Metoda je sigurna, budući da se izotopi u potpunosti eliminiraju iz tijela..

Nakon uspostavljanja prisutnosti osteomijelitisa i određivanja njegovog oblika, potrebno je prijeći na složeno liječenje pacijenta.

liječenje

Treba napomenuti da je ranom dijagnozom (prvi dan nakon početka bolesti) moguće izliječiti pacijenta isključivo konzervativnim liječenjem (bez operacije). Mora nužno uključivati ​​imenovanje nefarmakoloških i farmakoloških znakova. Prva grupa uključuje:

  • Korekcija prehrane, uz uključivanje povećane količine proteina. Ovo je potrebno za kompenzaciju gubitka proteina u tijelu. Preporučuje se jesti jela od mesa / ribe, mlijeka, jetre i tako dalje. Uz adinamični oblik hematogenog osteomijelitisa moguć je prelazak (za 2-3 dana) na parenteralnu prehranu;
  • Ograničavanje / uklanjanje opterećenja na zaraženoj kosti kako bi se spriječila njena deformacija;
  • Terapijska imobilizacija odgovarajućeg režnja / kralježnice.

Liječenje lijekovima za uništavanje bakterija koje su uzrokovale osteomijelitis i normalizaciju općeg stanja. U najnovijim preporukama za kiruršku infekciju predlaže se sljedeća shema:

Minimalni tečaj je 3-4 tjedna;

S hematogenim produljenjem moguće je i do 1,5 mjeseci.

Lijekovi koji štede K + (Veroshpiron) ne preporučuju se zbog moguće inhibicije srčane aktivnosti.

Skupina lijekovaPreporučeni lijekoviZašto imenovatiNa koji period
antibiotici
  • oksacilin;
  • cefazolin;
  • linezolid;
  • vankomicin;
  • Co-trimoksazol.

Optimalan alat određuje se učinkom tretiranja i rezultatima sjetve.

S hematogenim oblicima moguća je kombinacija nekoliko antibiotika.

Uklonite patogena osteomijelitisa
imunomodulatori
  • Timalin
  • Thymogen
  • Amixin
  • T-aktivin
Za održavanje imunosti tijela i poboljšanje njegove otpornosti.Od 10 dana do mjesec dana. Određuje se pojedinačno.
Kristaloidi / fiziološka otopina
  • Ringerovo rješenje
  • Trisol
  • Disol
  • 0,9% natrijevog klorida
  • Normosol
Određen za uklanjanje toksina iz tijela i uklanjanje simptoma intoksikacije (znojenje, groznica, mučnina i tako dalje).Da bi se normaliziralo opće stanje pacijenta. Obično do 5 dana.
diureticiOdređuje se individualno, ovisno o stanju pacijenta..

Ako konzervativne taktike ne donose učinak, intervencija se provodi operativnim metodama. Dodatne naznake su:

  • Stvaranje gnojne upale mekih tkiva (mišića, periosteuma, tetiva) oko zaraženog područja;
  • Povećanje ozbiljnosti bolesnika.

U akutnom osteomijelitisu se ne primjenjuju „osakaćeni zahvati“. U pravilu su akcije kirurga usmjerene na uklanjanje gnoja iz fokusa i okolnih tkiva. Provode se tri glavne vrste intervencija:

  1. Osteoperforacija - rupe se u kosti rade posebnim rezačem, a šupljina koštane srži se sanira. Nakon toga ostavite drenažu (cijev) za odvajanje eksudata - tekućine koja se oslobađa tijekom lokalne upale. Najčešća operacija u akutnom obliku;
  2. Liječenje punkcijom - preporučuje se samo prvog dana bolesti djeci mlađoj od 6 godina, jer je u starijoj dobi intervencija mnogo teže izvesti. Princip je uklanjanje gnoja i intraozno sredstvo davanje antibiotika, „probijanjem“ kosti iglama.
  3. Odjeljak tkiva oko žarišta sastoji se od sloja po sloj disekcije tkiva do kosti, bez otvaranja. Izvodi se za uklanjanje gnojnih žarišta u mišićima, periosteumu, tetivama i tako dalje..

Kronični osteomijelitis operira se stvaranjem fistula, teškim razaranjem kostiju ili prisutnošću čestih relapsa. U ovom slučaju liječnici su prisiljeni na obavljanje traumatičnih operacija kako bi se potpuno uklonilo zarazno žarište. Sljedeći kirurški tretmani se preporučuju:

  1. Sequestrnekrektomija - uklanjanje svih "mrtvih" tkiva unutar zaražene kosti. Važno je napomenuti da se uklanjaju ne samo odijeljeni dijelovi kosti, već i nekrotično tkivo uz zdravi dio kosti. Operacija se često izvodi s osteomijelitisom donje čeljusti. U tom slučaju intervenciju treba obaviti maksilofacijalni kirurg;
  2. Ekscizija fistule - disekcija zidova i šavova fistuloznog kanala;
  3. Resekcija kosti - uklanjanje zaraženog dijela kosti, u pravilu, nakon čega slijedi spajanje preostalih krajeva.

Predoperativno razdoblje. Počinje za 8-10 dana. Tijekom tog vremena, liječnici bi trebali umanjiti rizik od komplikacija i težine zaraznog procesa. U tu svrhu propisan je antibakterijski režim, fistule (ako ih ima) tretiraju se antisepticima, stabiliziraju druge kronične bolesti, saniraju kožu. Ako imate opremu za ozonsku terapiju (terapija aktivnim kisikovim vrstama), potrebno je koristiti ovu posebnu tehniku ​​za liječenje kože. Dan prije operacije moguća je sedacija.

Unatoč činjenici da ove operacije omogućuju pacijentu da se riješi žarišta kronične infekcije, one su prilično traumatične. Kako intervencija ne bi utjecala na pacijentovu kvalitetu života, određen mu je dodatni rehabilitacijski tretman koji se sastoji u rekonstrukciji udova. Može se izvesti umjetnim materijalima ili vlastitim tkivima (autotransplantacija).

Osteomijelitis je opasna bolest koja može rezultirati smrću ili invalidnošću pacijenta. Da biste to spriječili, potrebno je obratiti pažnju na pojavu prvih znakova, ako postoji mogući razlog. Osteomijelitis je posebno opasan kod djece, jer je njihov imunološki sustav nesavršen, a kosti sklone deformacijama. Trenutno su razvijene učinkovite medicinske taktike koje sprečavaju razvoj negativnih posljedica za pacijenta. Njihova pravovremena uporaba glavni je kriterij uspješnog liječenja..

Osteomijelitis čeljusti

Osteomijelitis je duboka purulentno-infektivna upala koštanog tkiva s oštećenjem koštane srži, nekrozom struktura i visokim rizikom od komplikacija za cijelo tijelo. Najčešće pogađa kosti maksilofacijalne zone. Osteomijelitis liječi stomatolog, stomatolog, kirurg, kao i maksilofacijalni i plastični kirurzi.

Opće informacije

Duboka upala koštanog tkiva remeti trofične procese na zahvaćenom području i aktivira aktivnost bijelih krvnih stanica. Proizvodi raspadanja počinju razgraditi kost stvaranjem gnojne šupljine, koja s vremenom može znatno narasti, povećavajući krhkost kosti i izazivajući pojavu deformacija.

Ako se liječenje provodi slabo ili ne u potpunosti, nakon prilagodbe zaraznih patogena na lijekove pojavljuju se dodatni sojevi mutanti koji erodiraju simptomski kompleks bolesti i slabe reakciju tijela na lijekove. S vremenom to može uzrokovati imunodeficijenciju i kronični proces.

Referentni! Anatomsko gledano, kosti čeljusti imaju najbliži kontakt s potencijalnim izvorom infekcije - karioznim zubima i patogenom oralnom mikroflorom. Mala šteta je dovoljna da bakterije dobiju pristup koštanom tkivu i pokrenu njegovu upalu. To objašnjava visoki postotak osteomijelitisa u maksilofacijalnoj regiji kostura.

Klasifikacija

Ovisno o izvoru lezije, lokalizaciji žarišta upale, mehanizmu razvoja i specifičnom tijeku bolesti, sustav ICD 10 razlikuje nekoliko sustavnih skupina.

Prema izvoru infekcije:

  • Odontogeni osteomijelitis posljedica je različitih stomatoloških infekcija. Prema statistikama, u 80% slučajeva osteomijelitis čeljusti nastaje na pozadini uznapredovalih slučajeva dubokog karijesa, pulpitisa i parodontitisa. U ovom se slučaju bolest dijagnosticira i kod odraslih (u dobi od 20-40 godina) i kod beba prvih godina života.
  • Traumatično i postoperativno - bakterije i virusi utječu na koštano tkivo kroz otvoreni pristup za prijelome, rane ili operacije uklanjanja zuba, otvaranje apscesa itd..
  • Hematogeni i limfogeni - razvija se u pozadini općih zaraznih procesa s oslabljenim imunološkim sustavom. Često se dijagnosticira kod male djece ili nakon neuspjele transfuzije krvi.
  • Postradizacija - razvija se kao komplikacija radijacijske terapije za rak čeljusti. Slabljenje lokalnog imuniteta dovodi do aktiviranja patogene mikroflore i razvoja purulentno-nekrotičnih procesa.

Važno! Uz osteomijelitis, koštano tkivo se polako uništava, postaje tanko i krhko. Ako se potrebna pomoć ne pruži na vrijeme, razvija se patološka krhkost kostiju..

Prema pokrivenosti pogođenog područja postoje:

  • ograničeni osteomijelitis - s oštećenjem koštanog tkiva u regiji od 1-2 zuba (tipično za odontogene procese);
  • difuzno - s oštećenjem cijele čeljusti ili njenog značajnog dijela (s hematogenim procesima, kao i s generaliziranim oblicima parodontologije).

Fokus upale može se koncentrirati unutar gornje ili donje čeljusti. S obzirom na specifičnosti strukture, druga opcija je češća (60-70% slučajeva), dok prva ima ozbiljnije znakove komplikacija.

Prema tijeku bolesti i težini simptoma, razlikuju se 3 uzastopna oblika koji mogu međusobno zamijeniti kako se razvija patološki proces:

  • Akutni oblik - manifestira se iznenada izraženim kompleksom simptoma upale s temperaturom do 40 C, edemom, hiperemijom, suppuracijom tkiva i stvaranjem apscesa. Nastaje kao odgovor na prodiranje patogena u tijelo.
  • Subakutni oblik - ima manje živopisan kompleks simptoma. Često se događa kada znakovi upale nestanu kao odgovor na erupciju apscesa i stvaranje fistule..
  • Kronični oblik - nema izražene simptome, ali je uzrok najozbiljnijih komplikacija. Javlja se kod neliječene upale s zaostalim infektivnim procesom nakon otvaranja apscesa. Manifestira se nekrozom, gubitkom osjetljivosti mekih tkiva, limfadenitisom, višestrukim fistulama. Periodična pogoršanja bolesti s stvaranjem novih apscesa uzrokuju dodatnu smetnju. Zahtijeva redovito nadgledanje od stomatologa, čak i za vrijeme remisije.

Tijek bolesti u velikoj mjeri ovisi o brzini dijagnoze, početku liječenja, uzrocima bolesti, stanju imunološkog sustava i prisutnosti kroničnih patologija.

Uzroci osteomielitisa

Upala koštanog tkiva je zarazna. Glavni čimbenici njegovog razvoja:

  • razne stomatološke infekcije (odontogeni uzroci) - kariozni pulpitis, perikoronitis, parodontitis / parodontoza, ciste zuba, apscesi;
  • bolesti ENT organa - rinitis, sinusitis, grimizna groznica, tonzilitis, otitis media itd.;
  • bilo koje druge infekcije na pozadini općeg poremećaja imunološkog sustava - u prisutnosti dijabetes melitusa, reumatskih bolesti, stanja imunodeficijencije, kao i u slučaju neispravnosti jetre i bubrega
  • ozljede, operacije vađenja zuba, neuspješno endodontsko liječenje;
  • bolesti i disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Staphylococcus aureus, neki streptokoki i gram-negativne bakterije, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, itd. Mogu biti uzročnici infekcije..

simptomi

Skup znakova osteomijelitisa ima mnogo toga zajedničkog s drugim zubnim bolestima, tako da samo kvalificirani stručnjak može postaviti točnu dijagnozu. Popis mogućih manifestacija:

  • opće nelagoda - slabost, umor, poremećaj sna, gubitak apetita;
  • glavobolja;
  • osjećaj stezanja jezika;
  • akutna lupanje boli u području lezije;
  • groznica do 38-40 ° C, zimica;
  • natečenost i hiperemija mekih tkiva u desni, nepcu, obrazima;
  • asimetrija lica;
  • suppuracija koštanog tkiva s stvaranjem apscesa, fistula, sekvestra (područja mrtvog tkiva);
  • loš dah;
  • patološka mobilnost zuba na zahvaćenom području;
  • oticanje i osjetljivost regionalnih limfnih čvorova.

Na bilješku! Uz osteomijelitis gornje čeljusti, simptomi se šire na gornji dio lica - edem može pokriti orbitalnu regiju (flegmon očne utičnice), manifestirati na nebu, otići u gornji dišni put. Difuzni oblik akutnog osteomijelitisa donje čeljusti može uzrokovati poteškoće s otvaranjem usta, gutanjem hrane i disanjem. To je zbog širenja gnojno-infektivnog procesa u susjednim strukturama.

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode su vanjski vizualni pregled s pretragom pacijenta, kao i radiografija i krvni test kako bi se utvrdili skrivene strukture i uzroci patologije. Uz to može biti potreban test gnojnog sadržaja za bakterijsku kulturu..

Referentni! Radiografija vam omogućuje da odredite veličinu i oblik žarišta upale, posebno anatomsku strukturu čeljusti, kako biste identificirali malformacije njegovog razvoja. Na rendgenskom snimku kost zahvaćena osteomijelitisom postaje prozirnija (kronični oblik), tamnija (početni znakovi upale) ili pokazuje jasne prazne šupljine i znakove deformacije (ako je kronični oblik uznapredovao).

Osteomijelitis čeljusti nužno se razlikuje od sljedećih sličnih bolesti:

  • gnojni periostitis;
  • akutni parodontitis;
  • ciste čeljusti;
  • tuberkuloza;
  • sifilis;
  • aktinomikoza;
  • tumori.

liječenje

Dodijelite sveobuhvatni tretman kirurškim i konzervativnim metodama. Uklonite uzrok osteomijelitisa i simptoma upale, očistite gnojno područje, uklonite nekrotična područja. Naknadna medicinska njega povezana je sa stimulacijom imunološkog sustava, regeneracijom tkiva i obnavljanjem normalne strukture čeljusti nakon stečenih oštećenja.

  • otvoriti apscese, proširiti fistule za poboljšanje odljeva gnoja;
  • provesti sequestrektomiju - kroz usnu šupljinu uklanjaju se mrtve sekvestre;
  • očistite tkiva u području žarišta upale do stanja zdrave kosti i ispunite prazan prostor biosintetskim osteotropnim lijekovima;
  • šivati ​​otvorenu ranu i staviti drenažu.

Istodobno s čišćenjem žarišta upale mogu ukloniti izvor zaraze - zube zahvaćene. U pravilu, takve strukture više nisu u mogućnosti ispuniti dodijeljenu funkciju žvakanja..

  • antibiotici
  • protuupalni lijekovi (NSAID);
  • imunostimulirajući i imunomodulirajući lijekovi;
  • sredstva za jačanje - vitamini, minerali.
  • elektroforeza;
  • UHF terapija;
  • laserska terapija;
  • magnetoterapija;
  • ultrazvuk.

Glavni zadaci fizioterapije su smanjiti intenzitet upalnih procesa, ukloniti bol, pojačati baktericidni učinak lijekova, poboljšati prehranu tkiva i pokrenuti regenerativne procese.

Na bilješku! U teškim slučajevima za liječenje osteomijelitisa koriste se hemosorpcija i hiperbarična oksigenacija. U prvom slučaju krv se čisti od toksina prolazeći ga sorbentima, u drugom - uz pomoć tlačne komore povećavaju razinu kisika u krvi, čime se sprečava septički šok i usporava proces nekrotizacije tkiva.

U početnoj fazi akutnog oblika bolesti, ako upalni proces ne traje dugo i nema izraženi purulentni apsces, može se izbjeći kirurška intervencija. U ovom slučaju je propisano intenzivno konzervativno liječenje u bolničkim uvjetima..

Glavni skup radnji u drugim slučajevima:

  • liječite gnojno-upalni fokus - otvorite apsces, uklonite zaraženi zub, liječite šupljine, stavite drenažu, očistite fistule i sekvestre;
  • popraviti položaj čvrstih struktura - zglobovi koji se kreću, popraviti prijelome čeljusti;
  • provesti terapiju lijekovima;
  • nakon akutne faze upale dodatno se propisuje fizioterapija.

Prognoza i prevencija

Uz pravovremenu dijagnozu i poštivanje svih recepata, osteomijelitis se dobro liječi. U suprotnom, postoji rizik od sljedećih komplikacija:

  • flegmon, apscesi, adenoflegmon - ako lezija dosegne orbitu, postoji rizik od djelomičnog ili potpunog gubitka vida;
  • teški oblici sinusitisa s lezijama maksilarnih, pa čak i prednjih sinusa;
  • tromboflebitis i tromboza velikih facijalnih žila;
  • širenje zaraznog procesa na mozak - meningitis, apscesi u mozgu;
  • infektivne lezije pluća (upala pluća, pleurisija), jetre, slezine.

Ozbiljni kozmetički nedostaci s kršenjem funkcionalnosti maksilofacijalnog aparata postaju česta posljedica osteomijelitisa čeljusti. Za potpuni oporavak pacijentu mogu biti potrebne usluge oralnog i maksilofacijalnog kirurga. Da biste izbjegli nepovoljni scenarij, pažljivo pratite svoje zdravlje i strogo se pridržavajte preventivnih mjera:

  • Pravovremeno liječite sve zarazne i upalne procese - bez obzira radi li se o karijesu ili pijelonefritisu.
  • Pridržavajte se pravila osobne higijene - pokušajte četkati zube najmanje 2 puta dnevno, koristite balzam. Ne zaboravite na opću higijenu - češće perite ruke, mijenjajte posteljinu, radite vlažno čišćenje u kući.
  • Jačajte imunološki sustav - jedite dobro, temperirajte tijelo, više se krećite.
  • Izbjegavajte ozljede maksilofacijalnog područja i obratite pažnju na njihovo liječenje, ako se to ne može izbjeći.

Zapamtite da je osteomijelitis ekstremna faza nepažljivog odnosa prema vašem zdravlju. Ovo je bolest zanemarenog organizma sa slabim imunološkim sustavom i pothranjenošću.

osteomijelitis

Što je osteomijelitis?

Osteomijelitis je infekcija kosti, najčešće uzrokovana bakterijama, rjeđe drugim vrstama patogena, koja često dopire do kostiju kroz krv. Osteomijelitis može biti akutni ili kronični i određuje se kao takav prvenstveno na temelju patološke slike tkiva, a ne trajanja infekcije. Najčešći uzrok osteomijelitisa, akutnog ili kroničnog, je Staphylococcus aureus i u djece i u odraslih..

Kada se zarazi koštano tkivo, često se razvija edem njenog mekog unutarnjeg dijela (koštane srži). Otečeni unutarnji dio počinje vršiti pritisak na čvrstu vanjsku stijenku kosti, što dovodi do pritiska na krvne žile koštane srži, uslijed čega se protok krvi u kosti smanjuje ili zaustavlja.

Bez dovoljnog protoka krvi koštano tkivo može umrijeti. Infekcije takvih mrtvih dijelova koštanog tkiva je teško liječiti, jer te stanice ne prodiru u prirodne stanice tijela koje su specijalizirane za zaštitu od infekcija, kao i antibioticima.

Infekcija se može proširiti i izvan kostiju i dovesti do stvaranja gnojnih zagušenja (apscesa) u obližnjim mekim tkivima, poput mišićnog tkiva. Apscesi se ponekad probijaju kroz kožu sami.

Klasifikacija

Postoje dvije vrste osteomijelitisa koje se razlikuju s obzirom na koštani profil nego u odnosu na trajanje same infekcije:

  • Akutni osteomijelitis povezan s upalnim promjenama kostiju uzrokovanim patogenim bakterijama, čiji se simptomi obično pojavljuju dva tjedna nakon infekcije.
  • Kronični osteomijelitis je nekroza kostiju, tj. Smrt dijela koštanog tkiva.

Daljnje klasifikacije osteomijelitisa temelje se na predloženom mehanizmu infekcije: na primjer, ako se prenosi krvlju ili kao posljedica izravnog prodora bakterija u kosti zbog infekcije susjednih mekih tkiva ili otvorene rane.

Uzroci osteomielitisa

Osteomijelitis uzrokuju razni zarazni uzročnici. Kada se koštana srž (meko tkivo unutar kosti) zarazi, nabubri i vrši pritisak na krvne žile u kosti, uzrokujući njihovo uništavanje. Pronađeni mikroorganizmi variraju ovisno o dobi bolesnika:

  • Bakterija Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) najčešći je uzrok akutnog i kroničnog osteomijelitisa u odraslih i djece.
  • Streptokok skupine A (pneumokok i K. kingae) druga su dva najčešća patogena u djece.
  • Streptokokne infekcije grupe B nalaze se uglavnom u novorođenčadi.
  • U odraslih je Staphylococcus aureus najčešći koštani patogen povezan s protetskim infekcijama..
  • Ostali mogući mikroorganizmi: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens i Escherichia coli.
  • Osim toga, zabilježene su i gljivične i mikobakterijske infekcije u bolesnika s osteomijelitisom, ali one ostaju rijetke i obično se nalaze u bolesnika s oslabljenom imunološkom funkcijom (imunodeficijencija).
  • Rijetki su slučajevi parazitske infekcije (ehinokokoza).
  • U kontekstu ozljede, infekcija je često povezana s nekoliko mikroorganizama..

Mehanizam djelovanja koji uzrokuje kronični osteomijelitis je sljedeći: bakterije se prianjaju za kost i tvore biofilm u kojem postaju manje osjetljive ne samo na bolesnikov imunološki sustav, već i na antibiotike.

Na makroskopskoj razini upala rezultira područjima nekroze kostiju (mrtvo tkivo) kada začepljuje kanale krvnih žila. Ta se područja mrtve kosti bez vaskularizacije nazivaju "sequeters".

Ljudi koji su najviše pogođeni bolešću

Staphylococcus aureus često pogađa hospitalizirane ljude, pa se to naziva nozokomijalna infekcija - mikroba koja utječe na pacijenta kao rezultat njegove hospitalizacije ili posjeta medicinskoj ustanovi. Tako infekcija stafilokokom aureusom može zaraziti osobu tijekom postavljanja katetera, proteze ili sonde.

Osobe kojima je najviša opasnost od akutnog osteomijelitisa djeca su veća vjerojatnost da će biti pogođeni rastom dugih kostiju, koji su visoko vaskularizirani i skloni čak i manjim ozljedama. Više od polovice slučajeva akutnog hematogenog (krvnim) osteomijelitisom kod djece javlja se u bolesnika mlađih od pet godina. Suprotno tome, kronični osteomijelitis kod djece je vrlo rijedak..

Faktori rizika

Čimbenici rizika, naime predispozicija za osteomijelitis, uglavnom su:

Kako ovi uvjeti napreduju, učestalost kroničnog osteomijelitisa u populaciji raste..

Simptomi osteomielitisa

Simptomi akutnog osteomijelitisa:

  • groznica (visoka groznica);
  • razdražljivost;
  • lokalni eritem (crvenilo);
  • edem;
  • nježna osjetljivost kostiju.

Simptomi kroničnog osteomijelitisa:

  • često sekundarni za otvorene prijelome;
  • kronične boli
  • loše zarastanje rana;
  • opće slabost;
  • ponekad groznica.

Simptomi osteomijelitisa mogu biti nespecifični i teško ih je prepoznati. Identifikacija dotične bakterijske infekcije nije uvijek jednostavna, budući da su krvne kulture koje ih otkriju pozitivne samo u polovini slučajeva.

komplikacije

Glavne komplikacije osteomijelitisa uključuju:

  • Smrt kosti (osteonekroza). Infekcija kostiju može ometati cirkulaciju krvi unutar kosti, što dovodi do njegove smrti. Da bi antibiotici pomogli, potrebno je kirurškim putem ukloniti mrtve dijelove kosti.
  • Septički artritis. Ponekad se infekcija kostiju može proširiti na obližnje zglobove..
  • Loš rast. Ako se osteomijelitis pojavi u mekim tkivima zvanim pločicama rasta na bilo kojem kraju dugih kostiju ruku ili nogu, to može utjecati na normalan rast djece i zglobova..
  • Rak kože. Ako osteomijelitis formira otvorenu ranu koja izlučuje gnoj, postoji velika vjerojatnost da će se rak pločastih stanica pojaviti na okolnoj koži.

Dijagnostika

Osteomijelitis se može posumnjati na temelju simptoma i rezultata liječničkog pregleda. Na primjer, liječnici mogu posumnjati na osteomijelitis u pacijenta sa upornom boli u određenom području kosti, sa ili bez groznice, žaleći se na gotovo stalan umor.

Ako liječnici sumnjaju na osteomijelitis, izvode krvne pretrage kako bi otkrili upalu, određujući jedan od sljedećih pokazatelja:

  • brzina sedimentacije eritrocita (ESR - analiza koja se sastoji u mjerenju brzine kojom se crvena krvna zrnca talože do dna krvne cijevi);
  • razina C-reaktivnog proteina (protein koji cirkulira u krvi naglo raste u slučaju upale).

Povišena razina proteina ESR i C obično ukazuje na upalu. Osim toga, u rezultatima krvnog testa često se otkriva porast broja bijelih krvnih stanica. Međutim, za dijagnozu osteomijelitisa rezultati takvih krvnih pretraga nisu dovoljni, iako rezultati u normalnim granicama, koji ukazuju na malu ili nikakvu upalu, smanjuju vjerojatnost nastanka osteomijelitisa.

X-zrake mogu otkriti karakteristične znakove osteomijelitisa, ali u nekim slučajevima to je moguće tek nakon 2–4 tjedna nakon pojave prvih simptoma.

U slučaju sumnjivih rezultata rentgenološkog pregleda ili jakih simptoma, provodi se računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI). Pomoću CT i MRI moguće je identificirati zaražena područja ili zglobove i otkriti infekciju susjednih tkiva, na primjer, apscese.

Alternativno, može se izvršiti skeniranje kostiju (snimanje kostiju nakon ubrizgavanja tvari koja se naziva "radioaktivni tehnicij"). Zaražena područja gotovo uvijek izgledaju izmijenjena na skeniranju kostiju, s izuzetkom kostiju kod djece prve godine života, jer skeniranja ne uvijek pouzdano ukazuju na nepravilnosti u rastu kostiju. Međutim, skeniranje ne razlikuje uvijek infekciju od ostalih koštanih bolesti. Skeniranje leukocita (slike dobivene nakon intravenske injekcije leukocita liječenih radioaktivnim indiumom) omogućuje vam razlikovanje infekcije od ostalih bolesti u područjima koja izgledaju izmijenjena na skeniranju kostiju.

Za dijagnosticiranje koštane infekcije i identifikaciju mikroorganizama koji uzrokuju patogene, liječnici mogu uzeti uzorke krvi, gnoja, sinovijalne tekućine ili koštanog tkiva na analizu. Kod spinalnog osteomijelitisa uzorci kosti obično se uzimaju iglom ili tijekom operacije..

Liječenje osteomielitisa

Najefikasniji tretman za djecu i odrasle koji su nedavno imali infekciju kostiju koja se proširila krvotokom su antibiotici. Ako nije moguće utvrditi uzročnu bakteriju, koriste se antibiotici koji su učinkoviti protiv Staphylococcus aureus i mnogih drugih vrsta bakterija (antibiotici širokog spektra).

Ovisno o težini infekcije, antibiotici se mogu ubrizgati u venu (intravenski) za 4-8 tjedana. Zatim prelaze na uzimanje antibiotika iznutra tokom dužeg razdoblja, ovisno o reakciji pacijenta na njih. Liječenje nekih bolesnika s kroničnim osteomijelitisom može uključivati ​​antibiotike nekoliko mjeseci..

Ako se otkrije ili sumnja na gljivičnu infekciju, potrebno je lijek protiv gljivica nekoliko mjeseci. Ako se infekcija otkrije rano, operacija obično nije potrebna..

U odraslih bolesnika s bakterijskim vertebralnim osteomijelitisima, antibiotska terapija obično traje od 4 do 8 tjedana. Ponekad je potreban odmor za krevet, a pacijent će možda morati koristiti korzet. Može se zahtijevati kirurška intervencija za drenažu apscesa ili jačanje zahvaćenih kralježaka (kako bi se spriječilo drobljenje kralježaka i, kao rezultat, oštećenje živaca, kralježnice ili krvnih žila u blizini)..

Ako se osteomijelitis razvije zbog infekcije mekih tkiva u blizini, složenost liječenja se povećava. Obično se provodi kirurška operacija uklanjanja mrtvog tkiva i kosti, rezultirajuća šupljina ispunjena je zdravom kožom ili drugim tkivom. Tada se provodi liječenje antibioticima. Antibiotici širokog spektra moraju se uzimati više od 3 tjedna nakon operacije.

U prisutnosti apscesa, obično je potrebna operacija za njegovo uklanjanje. Kirurgija je također indicirana za pacijente s trajnim gubitkom temperature i gubitka tjelesne težine..

Prognoza

U liječenju je klinički ishod akutnog osteomijelitisa općenito dobar.

Prognoza je nepovoljna za ljude s dugom (kroničnom) bolešću. Simptomi se mogu pojaviti i nestati godinama, čak i tijekom operacije. Možda će biti potrebna amputacija, posebno kod osoba koje imaju dijabetes ili slabu cirkulaciju..

Prognoza za osobe s protetskom infekcijom dijelom ovisi o:

  • ljudsko zdravlje;
  • vrsta infekcije;
  • može li se zaražena proteza bez problema ukloniti.

Može li se osteomijelitis spriječiti?

Najlakši način za sprečavanje osteomijelitisa je održavanje vaše kože čistom. Svi posjekotine i rane, osobito duboke, moraju se temeljito očistiti. Omotajte rane sapunom i vodom, držite ih pod tekućom vodom najmanje pet minuta zaredom, kako biste ih temeljito isprali i uklonili nečistoću.

Da bi rana ostala čista nakon ispiranja, prekrijte je sterilnom gazom ili čistom krpom. Na ranu možete nanijeti ljekovitu antibakterijsku kremu, ali što je najvažnije, treba je dobro očistiti. Rane bi trebale početi zacjeljivati ​​u prva 24 sata i potpuno zacijeliti u roku od tjedan dana.

Ranicu kojoj je potrebno više vremena za zacjeljivanje i / ili koja uzrokuje jaku bol trebao bi pregledati stručnjak..

I kao i kod mnogih infekcija, roditelji i djeca trebaju temeljito oprati ruke i često spriječiti širenje mikroba. Djeca također trebaju dobiti pravovremena cijepljenja..