logo

Edem kod prijeloma zdjelice

Visoka stopa smrtnosti kod prijeloma zdjelice povezana je s učestalošću krvarenja, šoka i oštećenja unutarnjih organa. Hemoragični šok - glavni uzrok smrti u lomovima zdjelice.
Gotovo 80% krvarenja iz prijeloma zdjelice koja zahtijeva transfuziju je krvarenje s mjesta prijeloma. Otprilike 50% svih prijeloma zdjelice zahtijeva transfuziju. Od svih bolesnika kojima je potrebna velika količina transfuzije, 30% umire. U slučaju prijeloma s dvostrukom puknuću prstena s pomakom, vjerojatnost zahtijevanja transfuzije krvarenja udvostručuje se u usporedbi s pojedinačnim prijelomima prstena.

Kao što je ranije spomenuto, s prijelomima stražnjih zdjelica, krvarenje je jače nego s prednjim. Općenito, većina vaskularnih lezija lokalizirana je u iliakalnim venama i arterijama, čije je krvarenje obično neprimjetno.

Pacijenti s lomovima zdjeličnih kostiju zahtijevaju kateterizaciju krvnih žila kateterima sa širokim klirensom i određivanjem krvne grupe u vezi s prijetnjom ozbiljnog krvarenja. U slučaju hipovolemije, kristaloida treba davati krv i koristiti anti-šok odijelo. Da biste lokalizirali izvor tekućeg krvarenja, preporučuje se arteriografija, venografija odvojeno ili zajedno.
Pri tumačenju rezultata ovih studija mogu se pojaviti poteškoće zbog prisutnosti velikih hematoma koji predstavljaju ili blokiraju krvotok..

Kirurško zaustavljanje krvarenja i vaskularnog šava nisu indicirani u svim slučajevima. Iako ne postoje strogi kriteriji, većina kirurga u prošlosti smatrala je da je šok koji nije prestao nakon adekvatne rehidratacije ili potrebe za transfuzijom više od 20 jedinica indikacija za kiruršku intervenciju. Trenutno se angiografija i tromboza krvne žile koriste s velikim uspjehom..

Ako je moguće izvesti ovaj postupak, autori preporučuju pribjegavati ako volumen krvarenja prelazi 8 jedinica. Oštećenje unutarnjih organa u kombinaciji s lomovima zdjeličnih kostiju dovodi do visoke smrtnosti. Najčešće oštećenje ove vrste je oštećenje donjih mokraćnih putova, uključujući mjehur i uretru. Oštećenja mokraćne cijevi javljaju se dvostruko češće od mokraćnog mjehura.

Aksiom: uzeti u obzir da za sve prijelome zdjelice postoji istodobna oštećenja mokraćnog trakta, dok se ne dokaže suprotno.
Rupture prednje uretre češće su od stražnjih. Te ozljede u pravilu nastaju nakon dvostranog dvostrukog prijeloma grana stidne kosti ili njihovog prijeloma pomakom. S rupturama stražnje uretre češće se oštećuje ne prostatični, već membranski dio. S lomovima grana stidne kosti, ovo oštećenje primjećuje se u 10% slučajeva.

U slučaju prijeloma zdjelice, ozljede mjehura javljaju se u 6% slučajeva. Ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura obično se događa ako je mjehur u vrijeme ozljede bio pun. Šok u kombinaciji s bolom u donjem dijelu trbuha, nemogućnošću mokrenja ili krvarenjem iz uretre može biti rani znak oštećenja mokraćnog mjehura. Bolesnike s lomovima zdjelice i, sukladno tome, sumnjama na oštećenje donjeg mokraćnog sustava, prvo treba zamoliti da uriniraju.

Ako pukne mjehur, to će biti nemoguće. Ako uspijete dobiti urin, trebalo bi ga pregledati na prisustvo crvenih krvnih stanica. Pacijenta također treba pregledati na postojanje točkastih hemoragija (ekhimoza) ili krvarenja iz perineuma i provesti rektalni pregled kako bi se utvrdio položaj prostate. Samo pomicanje prostate smatra se oštećenjem mokraćnog sustava. Ostali gornji pokazatelji, uključujući hematuriju, s značajnim oštećenjem mokraćnog trakta, nisu uvijek pronađeni.

Ako nema hematurije s postojećim lomom suze ili prijelomom bez narušavanja integriteta zdjeličnog prstena (prijelomi klase A) ili se, nakon pregleda, ne utvrde simptomi oštećenja mokraćnog sustava, daljnji rendgenski pregled nije potreban.

Prijelomi s puknućem zdjeličnog prstena (klase B i C) zahtijevaju cistouretrografiju. Uretrogram se može dobiti pažljivim ubrizgavanjem 20 ml kontrastnog sredstva (30% pantopack) u uretru, nakon čega slijedi radiografija.

Ako pacijent ne može urinirati, autori preporučuju pokušati pažljivo umetnuti uretralni kateter. U slučaju neuspjeha potrebno je izvršiti uretrografiju. Ovisno o rezultatima uretrografije, možda će biti potreban kateter s vodičem ili suprapubičnom cistogomijom..

Retrogradna cistografija provodi se uvođenjem metode kapanja 250 ml kontrastnog sredstva (30% pantopack) u mjehur. Slike s punim mjehurom, kao i nakon mokrenja, trebaju se pažljivo skenirati na znakove propuštanja. Oštećenja donjih mokraćnih putova obično se liječe kirurški. Male rupture prednje uretre obično ne zahtijevaju kirurški popravak, jer dobro zarastaju na umetnutom Foley kateteru.

Rupture mokraćnog mjehura i stražnje uretre najbolje se liječe kirurški. Ginekološke lezije mogu pratiti prijelome zdjelice. Važno je saznati je li pacijentica imala menstruaciju u vrijeme ozljede, jer krvarenje iz vagine može ukazivati ​​na puknuće vagine ili maternice.

Prijelomi križnice često su popraćeni oštećenjem živaca. U pravilu, prvi i drugi intervertebralni otvor i odgovarajući živci trpe zbog istezanja, odvajanja malih fragmenata kosti ili stvaranja hematoma. Ovo se oštećenje obično otkriva temeljitim neurološkim pregledom. U slučaju traume prvog i drugog intervertebralnog otvora, slabosti stražnje fleksije stopala, slabosti gluteusnih i kučnih fleksora, kao i mišića tele.

Ako je sakroilijakalni zglob oštećen, može biti pogođen išijas. Neurološki pregled u ovom slučaju otkriva smanjenu osjetljivost u bazi velikog nožnog zgloba i mišićnu slabost prednje grupe nogu.

Oštećenja gastrointestinalnog trakta u kombinaciji s lomovima pronalaze se u pravilu samo s prodorom rana. Ako sumnjate na oštećenje donjeg probavnog trakta, pacijent mora napraviti klistir s kontrastnim sredstvom topivim u vodi.

Komplikacije prijeloma zdjelice

Prijelomi zdjelice mogu biti povezani s dugoročnim komplikacijama..
1. Nakon oštećenja sakroilijakalnog zgloba, može se razviti kronični artritis, koji se manifestira stalnom sakralnom boli i ponekad zahtijeva kiruršku intervenciju.
2. Liječenje ovih prijeloma može biti komplicirano nepravilnim ili odgođenim fuzijama..
3. U početnom razdoblju ovih prijeloma mogu se primijetiti komplikacije poput plućne embolije ili masne embolije..
4. S rupturom unutarnjeg organa i bakterijskim sjemenom hematoma može se razviti sepsa.

Postupak oporavka u slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju

Zdjelična kost jedan je od potpornih dijelova kostura, a nosi glavno funkcionalno opterećenje. Sastoji se od tri strukture: ilium, išijas i stidne kosti, koji kroz sakralnu kralježnicu tvore prsten. Traumatske ozljede s kršenjem integriteta dovode do slabljenja ili deaktivacije funkcije dijela trupa i donjih ekstremiteta. To dramatično mijenja životni stil osobe u dužem vremenskom razdoblju..

Liječnici smatraju da su prijelomi zdjelice najsloženiji, te zahtijevaju dugotrajno liječenje i rehabilitaciju. To se događa ne samo zbog dugog razdoblja formiranja koštane srži. Ozljede često oštećuju unutarnje organe koji se nalaze u ovoj anatomskoj regiji. Prema statistici, prijelomi zdjelice čine do 6% svih lezija mišićno-koštanog sustava.

Naš Instagram korisne vježbe i zdravlje

Simptomi oštećenja zdjelice

Trauma kosti zdjelične kosti najčešće je nakon prometnih nesreća. Na prijelom se može posumnjati nazočnost sljedećih kliničkih znakova.

  1. Projekcija oštećuje bol.
  2. Patološka mobilnost na mjestu nelagode.
  3. Promjena konfiguracije zvona.
  4. Krvarenje u traumi ili hematom.
  5. Pojava traumatičnog šoka, kojeg karakterizira pad krvnog tlaka, kvar kardiovaskularnog i dišnog sustava, dezorijentacija ili promjena svijesti.

Kod ozljeda zdjeličnog prstena postoji veliki rizik od oštećenja mokraćnog mjehura, crijeva, genitalija, velikih žila i pleksusa živca.

Instrumentalna dijagnostika

Da bi se razjasnila priroda prijeloma i obujam liječenja, provode se dodatne studije:

  1. X-zraka zdjeličnih kostiju.
  2. CT skeniranje.
  3. Magnetska rezonancija.
  4. Ultrazvučna metoda.
  5. angiografija.
  6. Ureterography.

Značajke liječenja ozljeda zdjelice

Taktika upravljanja pacijentom ovisi o vrsti oštećenja i prisutnosti istodobnih poremećaja unutarnjih organa. U nedostatku promjena u konfiguraciji zdjeličnog prstena i održavanju funkcije ostalih sustava, ortoped preporučuje zaštitni režim u položaju leđa s raširenim nogama, savijenim u zglobovima koljena. Liječenje traje 5-6 tjedana..

Pomicanje ulomaka zahtijeva primjenu gipsanog lijeva ili fiksacije pomoću posebnih uređaja. U ovom se slučaju razdoblje produžuje na 8-12 tjedana. Ako je potrebno, izvodite rekonstruktivne operacije zdjeličnih organa kako bi se vratila njihova funkcija.

Ciljevi razdoblja rehabilitacije

Glavna značajka u liječenju lomova zdjeličnih kostiju je dug boravak u prisilnom položaju. Tijekom tog razdoblja fizička aktivnost je kontraindicirana. Za to vrijeme dolazi do smanjenja mišićne mase, promjena cirkulacije krvi i prehrane okolnih mekih tkiva. Stoga su glavni ciljevi rehabilitacije sljedeće aktivnosti:

  1. Sprječavanje trofičnih promjena.
  2. Prevencija kongestivnih procesa u zdjeličnim organima.
  3. Obnavljanje normalnog funkcioniranja unutarnjih organa.
  4. Vratite potpunu podršku i funkciju hodanja.

Koraci oporavka

Rehabilitacija nakon prijeloma zdjelice traje dugo. Ovo je zajednički rad medicinskog osoblja, rodbine i samog pacijenta. Rad na povratku normalnom životu provodi se počevši od odmora u krevetu i uključuje nekoliko faza.

Prva mjesečnica

Faza je usmjerena na prevenciju trofičnih promjena u mekim tkivima. Za to se koriste posebni uređaji i jastuci napunjeni silikonskim materijalom. Postavljaju se ispod područja kontakta tijela s površinom kreveta..

To vam omogućuje da smanjite pritisak na zonu i obnovite lokalnu cirkulaciju krvi. Protuupalna, analgetska terapija provodi se uz pomoć lijekova. Liječnik preporučuje dijetu koja pomaže normalizaciji probave..

Drugo razdoblje

Tijekom sljedeće faze provodi se obnova motoričke aktivnosti. Vježbe započinju dok ležite u krevetu.

Ostaviti da se prevrne što je moguće više od pacijenta, uzimajući u obzir karakteristike ozljede i imobilizacija. Masaža trupa i udova prikazana je za povećanje mišićnog tonusa i poboljšanje cirkulacije krvi..

Vježbe kompleks

Elementi dnevne gimnastike razvijaju se uzimajući u obzir karakteristike pacijenta. Tjelesna aktivnost započinje u sklonom položaju, a zatim sjedenje. Prije svega, treniraju se zdravi udovi, završavaju s jednim u kojem su pokreti ograničeni. Možete izvesti sljedeće vježbe:

  1. Fleksija i produženje ruku i stopala naizmjenično do 15 puta.
  2. Kružni pokreti u zglobovima gležnja.
  3. Okreće noge unutra i van.
  4. Pokušaji držanja raznih predmeta nožnim prstima.
  5. Fleksija i produženje nogu u zglobovima koljena.
  6. Promjena položaja iz položaja ležećeg u sjedeći položaj.
  7. Kružni pokreti nogu naizmjenično.
  8. U bočnom položaju, otmica udova.

Treće razdoblje

U ovoj se fazi nastavlja obnova tjelesne aktivnosti. Pacijent nauči hodati uz pomoć potpornih uređaja, a zatim samostalno. Na početku bi liječnik trebao nadgledati prijelaz s horizontalne na vertikalnu. To je zbog promjene stanja pacijenta tijekom kretanja. Nakon dužeg boravka u prisilnom položaju, pritisak može naglo pasti i može doći do kolaptoidnog stanja..

Pored toga, smanjenje mišićnog tonusa donjih ekstremiteta komplicira normalnu potporu i motoričku funkciju. Stoga, u nedostatku vanjske potpore, mogu se javiti padi s ponovljenim ozljedama.

Vježbe kompleks

Postepena terapija hodanjem i vježbanjem vraća izgubljene vještine. Skup vježbi uključuje širi raspon elemenata opterećenja. Namijenjen je daljnjem jačanju mišića zdjelice i donjih ekstremiteta, sprečavanju zastojnih procesa i sprečavanju stvaranja kontraktura. Nastava se održava u svim položajima, uključujući uspravne noge..

Stručnjaci preporučuju sljedeće vrste vježbi..

  1. Prijelaz iz stojećeg položaja s podrškom na stopalu u položaj na prstima i leđima.
  2. Naizmjenično savijanje i produženje nogu u stojećim zglobovima koljena.
  3. Fleksija i produženje donjih ekstremiteta u sjedećem položaju, dok noge držite na krevetu nekoliko sekundi.
  4. Stalni prijenos potpora naizmjenično na svakoj nozi..
  5. Prijelaz iz sjedećeg položaja u stojeći položaj.

Gimnastika se nadopunjuje hodanjem s postupnim povećanjem udaljenosti i produljenjem koraka. Bilo koji pokret izvodi pacijent koliko je to moguće, u nedostatku osjećaja nelagode.

Fizioterapeutske aktivnosti

U procesu oporavka, terapijske mjere nisu ograničene na fizičke vježbe. Da bi se ubrzala regeneracija koštanog tkiva i poboljšao trofizam, široko se koriste fizioterapeutske metode liječenja. Koristite sljedeće postupke:

  • magnetoterapija;
  • parafinsko-ozokeritne aplikacije;
  • elektroforeza s lidokainom i kalcijevim kloridom.

Prednosti masaže

Tehnike masaže mogu obnoviti cirkulaciju krvi u tkivima, osigurati limfnu drenažu, poboljšati mišićni kostur, posebno na mjestima s velikim opterećenjem. Prema svjedočenju, provodi se nekoliko tečajeva masaže. Intenzitet postupka ovisi o stupnju oštećenja organa..

U početku pritisak na zone ne smije biti pretjeran, u nekim slučajevima pribjegavaju se točkama manipulacijama. Zatim postupno povećavajte silu na tkivo dok se ne postigne optimalan rezultat..

Značajke prehrane

Za povećanje regeneracije kostiju i poboljšanje metabolizma važan je dijeta. U početnim fazama rehabilitacijskog razdoblja hrana treba biti lako probavljiva. Ovo je potrebno za normalizaciju probave..

Kasnije se prehrana proširuje i uključuje hranu koja je obogaćena kalcijem i fosforom..

Korisne komponente u dovoljnim količinama nalaze se u mliječnim proizvodima, ribi, orašastim plodovima, mahunarkama, bilju, sezamu i sjemenkama maka. U nekim slučajevima liječnik propisuje složene pripravke s mineralima i vitaminima koji ubrzavaju proces ozdravljenja..

Zaključak

Rehabilitacija nakon prijeloma zdjeličnih kostiju dug je i složen proces koji, ako se pravilno organizira, ubrzava oporavak i dovodi do potpunog oporavka pacijenta. Za kraj nudimo gledati video - moderne taktike liječenja prijeloma zdjelice u multidisciplinarnoj bolnici.

Naš Instagram korisne vježbe i zdravlje

Ozljede zdjelice kod prijeloma karlice

Prijelomi zdjelice sa značajnim pomicanjem fragmenata kod gotovo svake treće žrtve komplicirani su oštećenjem zdjeličnih organa. Češće su ozlijeđeni mjehur i uretra, rjeđe rektum. Oštećenje zdjeličnih organa ne samo da pogoršava tijek prijeloma zdjeličnih kostiju, već je često komplicirano i curenjem mokraće, flegmonom, peritonitisom i urosepsom. S rupturom zdjeličnih organa indicirana je hitna operacija.

Oštećenje mokraćnog mjehura događa se s teškom traumom, popraćenom frakturom prednjeg prstenastog polukruga. Prema klasifikaciji L. G. Shkolnikov, oštećenje mokraćnog mjehura podijeljeno je u dvije skupine.

1. Neprobojne rupture mokraćnog mjehura:

a) vanjski (s integritetom sluznice);

b) unutarnji (s rupturom sluznice).

2. Prodora pukotina mokraćnog mjehura:

Klinička slika. S ekstraperitonealnom rupturom mokraćnog mjehura javlja se lažni nagon za mokrenjem, u nekim se slučajevima oslobađa mala količina krvavog urina. Tada nastaje oticanje u perineumu, zbog nakupljanja urina i krvi u prebubularnom tkivu, određuje se prigušenost nad pubisom, koja ne nestaje nakon pražnjenja mjehura.

Za razjašnjenje dijagnoze naznačena je kateterizacija mokraćnog mjehura. Kada rupturira kroz kateter, oslobađa se mala količina krvave tekućine. U sumnjivim se slučajevima vrši uzlazna cistografija: 250-300 ml 10% -tne otopine sergosina ubrizgava se u mjehur kateterom. Rendgenski snimak se izvodi nakon što se mjehur napuni kontrastnom otopinom i nakon pražnjenja (preostala kontrastna otopina u paravezikalnim tkivima značit će puknuće stražnje stijenke mokraćnog mjehura).

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura događa se kada je trbuh komprimiran s prekomjernim mjehurom, s bolovima u trbuhu i čestim besplodnim mokrenjem, budući da je mjehur prazan. Urin koji ulazi u trbušnu šupljinu iritira peritoneum i uzrokuje peritonizam (mekan, blago natečen, umjereno bolan želudac, smanjena pokretljivost crijeva, nejasna ozbiljnost Blumbergovog simptoma). Na nagnutim mjestima trbuha određuje se slobodna tekućina.

Liječenje. Izbor liječenja oštećenja mokraćnog mjehura određuje se prirodom njegovog oštećenja..

Kod neprobojnih lezija mjehura provodi se nehirurško liječenje..

U slučajevima zadržavanja mokraće provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura, nakon čega slijedi ispiranje otopinom furatsilina ili rivanola. Antibiotici se primjenjuju intramuskularno, propisani su sulfonamidni lijekovi per os.

Prodiranje ruptura mjehura liječi se samo brzo.

Svojom ekstraperitonealnom rupturom, mokraćni mjehur je izložen rezom u srednjoj liniji i otkriva se mjesto njegova puknuća. Tada se peritoneum široko otvori i revidiraju se organi trbušne šupljine. Ruptura mokraćnog mjehura ušiva se dvorednim šavom na sluznicu, a ispod suprapubične regije primjenjuje se epicistostom. Tkivo perifernog mjehura drenira se prema Buyalskyu (kroz rupe za zaključavanje) ili prema Kupriyanovu (kroz perineum). Ruptura mjehura u području vrata šiva se kateterom koji je umetnut kroz uretru.

S intraperitonealnom rupturom mokraćnog mjehura provodi se donja medijalna laparotomija i revizija trbušne šupljine i mjehura. Nakon drenaže trbušne šupljine, šiva se rana mjehura. Mjehur je kateteriziran kroz uretru, a zglobovi se provjeravaju na curenje. Kateter se ostavlja 5-8 dana da odvoji urin i ispere mjehur antiseptičkim otopinama. Trbušna šupljina je čvrsto ušivena.

Uz odloženu kiruršku intervenciju, kada se već razvio mokraćni peritonitis, pored svega, primjenjuje se epicistostomija.

Oštećenja mokraćne cijevi tijekom prijeloma zdjelice kod muškaraca češća su od oštećenja mokraćnog mjehura. Često se ta oštećenja kombiniraju. U pravilu je oštećena stražnja strana uretre (bulbarna ili membranska).

Postoje parietalne nepotpune i potpune rupture uretre.

Klinička slika oštećenja uretre na pozadini šok stanja uzrokovanog frakturom zdjeličnih kostiju nije jasno izražena u prvim satima nakon ozljede, primjećuje se zadržavanje mokraće, uretroragija. S rupturama uretre parauretralni hematom i curenje mokraće brzo se šire na perineum i skrotum. Da bi se razjasnila priroda i lokalizacija oštećenja, izvodi se uretrografija s 40% -tnom otopinom sergosina. Za uklanjanje urina provodi se suprapubična punkcija mokraćnog mjehura. Koža iznad pubisa kroz srednju liniju pomiče se prstom 1,5–2 cm prema gore, a tanka igla probijena je strogo okomito na kožu do dubine od 5–6 cm (istodobno proizvodeći lokalnu anesteziju). Ako mokraća ne teče, odsisava se štrcaljkom. Prije punkcije morate biti sigurni (udaralj ili palpacija) da će mjehur stajati iznad razine stidnih kostiju.

Liječenje muških ruptura uretre samo je kirurško. Suprapubična fistula kroz koju se ubacuju dva katetera na mjesto rupture: jedan se kateter izvodi iz mjehura, a drugi kroz distalni dio uretre. Vanjski kateter se ubacuje u mjehur i ruptura uretre šiva se s catgutom.

Rana na perineumu šava se na odvode unesene u parauretralno tkivo. Kateter 2-3 tjedna. lijevo u uretru. Drenaža se uvodi u suprapubičnu fistulu radi stalnog preusmjeravanja urina.

Oštećenje rektuma nastaje uvođenjem vrha klystera ili s kriminalnim ranama kroz anus, rjeđe iznutra tijekom prijeloma kostiju (križnice ili kokcija tijekom repozicije fragmenata kroz rektum).

Oštećenja rektuma dijele se kako slijedi.

1. Intraperitonealna rana:

2. Ekstraperitonealne ozljede:

Klinički je intraperitonealna prodorna rana rektuma karakteristična za simptom "akutnog abdomena", što je pokazatelj hitne laparotomije.

S ekstraperitonealnim ozljedama rektuma, krv se izlučuje iz anusa, poziva na defekaciju. Tijekom pregleda rektuma prstom otkriva se rana njegovog zida i krv na rukavici.

Ne preporučuje se instrumentalni (rektoskopski) pregled rektuma s sumnjom na ranu.

Ako se rektalna rana dogodi perkutano blizu anusa, kroz ranu se može primijetiti sadržaj krvi i crijeva..

Ubrzo nakon ranjavanja (nekoliko sati kasnije) u pararektalnom tkivu razvija se gnojni nekrotični proces. Opće stanje pacijenta se pogoršava (pojavljuju se anksioznost, groznica, poremećaj spavanja, zbunjenost).

U nekim slučajevima dolazi do refleksnog spazma sfinktera u anusu, što doprinosi preljevu rektuma i prodiranju crijevnog sadržaja kroz ranu u pararektalno tkivo. Igorozni sadržaji s fekalnim mirisom ističu se iz vanjske rane. Purulentni nekrotični proces može biti kompliciran pijemijom, sepsom, anaerobnom infekcijom.

Liječenje. Kirurška taktika za ekstraperitonealnu ranu rektuma ovisi o mjestu rane, a sastoji se u kirurškom liječenju rane i drenaži pararektalnog tkiva maramicama s Višnjevskom mazivom.

Čini se pokušaj zašivanja rektalne rane proširenom perkutanom ranom trorednim šavom..

Kada se otvor na ulaznoj rani nalazi na stražnjici ili na bedru, preporučljivo je drenažu pararektalnog tkiva kroz pararektalne dodatne incizije iz perineuma. Abdukcija crijevnog sadržaja provodi se kroz prisilno dilatirani anus i gumenu cijev ili kroz neprirodni anus postavljen na sigmoidni debelo crijevo.

Prijelomi zdjelice

Prijelom zdjelice

Zdjelica je moćan koštani prsten koji služi kao osnova za kralježnicu. Prijelomi zdjelice relativno su rijetki i čine samo 3% svih prijeloma u odraslih.

Većina prijeloma zdjelice rezultat je visokoenergetskih ozljeda, poput prometnih nesreća. Budući da su zdjelične kosti smještene u neposrednoj blizini velikih krvnih žila i unutarnjih organa, prijelomi ovih kostiju mogu biti popraćeni velikim unutarnjim krvarenjem i drugim ozljedama koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

U nekim slučajevima, na primjer, kod starijih osoba slabe kvalitete kosti, niskoenergetska ozljeda dovoljna je za prijelom zdjelice - obično pad s visine vlastite visine.

Taktika liječenja prijeloma zdjelice varira i ovisi o težini oštećenja. Niskoenergetske lezije često se mogu liječiti konzervativno, dok visokoenergetske lezije obično zahtijevaju kirurško liječenje, čiji je zadatak vratiti anatomiju i stabilnost zdjeličnog prstena, što će omogućiti pacijentu povratak u svakodnevni život.

Zdjelica je koštani prsten koji se nalazi u donjem dijelu tijela i povezuje poveznicu između kralježnice i donjih ekstremiteta. Zdjelica je formirana od sljedećih kostiju:

  • sacrum (velika trokutasta kost, koja je baza kralježnice);
  • trtica;
  • 2 bezimene (kuk) kosti.

Svaka bezimena kost formirana je od tri kosti - ilijalne, išijaste i pubične. U djece one postoje kao tri odvojene kosti, međutim, kako se kostur sazrijeva, spajaju se u jednu kost. Na mjestu njihova ušća ove tri kosti tvore acetabulum - šalicu u obliku čašice, koja je dio zgloba kuka.

Zdjelične kosti povezane su sa križom snažnim snopovima vezivnog tkiva koji se nazivaju ligamenti, a zajedno tvore šupljinu u obliku šalice ispod prsnog koša koja zatvara zdjelične organe.

U šupljini zdjelice nalaze se veliki živčani trupovi, krvne žile, dio crijevnih petlji, mjehura i organa reproduktivnog sustava. Zdjelica pruža zaštitu za ove važne anatomske formacije. Osim toga, zdjelične kosti mjesto su spajanja mišića pojasa donjih ekstremiteta, bedara i trbuha.

Zdjelica služi kao mjesto pričvršćivanja mišića i štiti organe donjeg dijela trbuha.

Budući da je zdjelica prsten, prijelom u jednom dijelu često je popraćen lomom ili oštećenjem ligamenta u drugom. Uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta prijeloma zdjelice. Odnos prijeloma prema jednoj ili drugoj vrsti određuje se smjerom linije loma i prirodom traumatične sile koja je dovela do njegovog nastanka.

Uz opis prirode frakture zdjelice, uobičajeno je podijeliti je na „stabilnu“ i „nestabilnu“, što je određeno očuvanjem ili povredom strukturnog integriteta zdjeličnog prstena..

Stabilni prijelomi. Ova vrsta prijeloma obično se razlikuje po prisutnosti samo jedne linije prijeloma i očuvanju anatomije zdjeličnog prstena. Niskoenergetski prijelomi obično su stabilne ozljede. Stabilni prijelomi uključuju sljedeće:

Na slici je prikazan lom iliumskog krila

Na slici - Prijelom gornje i donje grane stidne kosti

Na slici - Izolirani prijelom sakruma

Nestabilni prijelomi. Za ovu vrstu prijeloma karakteristično je kršenje integriteta zdjeličnog prstena barem u dvije točke, u kojima je anatomija zdjelice u pravilu kršena (dolazi do pomaka fragmenta). Najčešće su takvi prijelomi posljedica visokoenergetske ozljede. Nestabilni prijelomi uključuju sljedeće:

Slika - oštećenja uslijed anteroposteriorne kompresije zdjelice

Na slici je prikazan vertikalno nestabilan prijelom. Kod ovog prijeloma, jedna polovica zdjelice pomiče se prema gore

Na slici - Prijelom kao rezultat bočnog kompresije. Kod ove vrste prijeloma, jedna polovica zdjelice okreće se prema unutra.

Stabilni i nestabilni prijelomi zdjelice podijeljeni su u „otvorene“ u kojima dolazi do oštećenja kože u predelu prijeloma, i „zatvorene“ kada koža u predjelu prijeloma nije oštećena. Otvoreni prijelomi smatraju se najozbiljnijim, budući da je rana ulazna vrata infekcije. Za prevenciju zaraznih komplikacija hitna je potreba za liječenjem.

Visoke energetske ozljede

Do loma zdjeličnih kostiju može doći kao posljedica visokoenergetske ozljede s:

  • prometne nesreće;
  • zdjelična kompresija zbog kolapsa određenih struktura;
  • pada sa visine (npr. sa ljestvi).

Ovisno o smjeru vektora i veličini traumatične sile, ozljede zdjelice mogu predstavljati izravnu prijetnju životu i zahtijevati hitno liječenje.

Niska kvaliteta kostiju

Prijelomi zdjeličnih kostiju mogu se razviti na pozadini smanjenja kvalitete koštanog tkiva. Najčešće se takvi prijelomi opažaju u starijih osoba s osteoporozom. Prijelomi kod takvih bolesnika mogu se pojaviti čak i kada padaju s visine vlastite visine ili tijekom normalnih bezopasnih radnji, na primjer, kad se ustaju iz kupelji ili silaze niz stepenice. Takve su lezije obično stabilne, ne prate kršenje integriteta zdjeličnog prstena i mogu predstavljati samo oštećenje jedne kosti.

Ostali razlozi

Na primjer, takvi prijelomi su puno rjeđi kada se fragment kosti odvoji na mjestu pričvršćivanja mišića. Ti se prijelomi nazivaju suza i najčešće se nalaze kod mladih sportaša s još nezrelim koštanim sustavom. Oštećeni prijelomi obično ne dovode do nestabilnosti zdjelice i nisu popraćeni oštećenjem unutarnjih organa.

Prijelomi zdjelice uvijek su praćeni bolom. Bol se pojačava pokretima u zglobu kuka i pokušajima ustajanja i odlaska. Često, kako bi se izbjeglo pojačavanje sindroma boli, pacijent drži nogu u određenom položaju - obično u položaju fleksije u zglobu kuka. Neki pacijenti mogu imati oticanje i krvarenje u kuku.

Neposredna stabilizacija

Pacijenti s lomovima koji su posljedica visokoenergetskih ozljeda gotovo uvijek završe ili su prevezeni u traume ili hitne službe, gdje zbog težine ozljeda treba hitnu medicinsku pomoć..

Prijelomi nastali uslijed visokoenergetske ozljede mogu biti povezani s oštećenjem glave, prsa, trbuha i udova. Masivni gubitak krvi može dovesti do razvoja stanja poput traumatičnog šoka - po život opasnog kršenja tjelesnih funkcija, praćeno neispravnošću većine unutarnjih organa.

Liječenje pacijenata s visokoenergetskim lomovima zdjelice zahtijeva multidisciplinarni pristup koji uključuje značajan broj medicinskih stručnjaka. U nekim slučajevima, prije nego što započne liječenje prijeloma zdjelice i drugih ozljeda, pacijent mora vratiti propusnost dišnih putova, ispraviti respiratorne i hemocirkulacijske poremećaje..

Sistematski pregled

Nakon pregleda liječnik će procijeniti stanje zdjelice, zglobova kuka i donjih udova. Procijenit će i jesu li sačuvani pokreti gležnja i nožnih prstiju te osjetljivost plantarne površine stopala..

Također, liječnik, kako ne bi propustio ostale ozljede, pažljivo pregleda ostale dijelove tijela. Dodatne metode istraživanja

Zračna dijagnostika

Radiografija pruža mogućnost dobivanja statičkih slika gustih anatomskih formacija, poput kostiju. Svi prijelomi zdjelice zahtijevaju rendgenski pregled, često pomoću dodatnih projekcija koje liječniku omogućuju procjenu prirode pomicanja fragmenata.

Radiografski nestabilno oštećenje zdjelice s puknućem simfize pubisa (strelica) i sakroilijakalnog zgloba (trokutasta strelica).

Skeniranje računalne tomografije (CT). S obzirom na prilično kompliciranu anatomsku strukturu zdjelice, računalna tomografija najčešće se koristi za dijagnosticiranje i procjenu prirode prijeloma ove lokalizacije. Omogućuje liječniku detaljnije multiplanenske sekcije zdjeličnih kostiju i koristi se za procjenu prirode frakture, dijagnozu drugih, kombiniranih, ozljeda i predoperativno planiranje.

Snimanje magnetskom rezonancom (MRI). MRI je propisana u rijetkim slučajevima kada linija prijeloma nije vidljiva ni na radiografiji ni na CT.

Pri odabiru taktike liječenja polazimo od sljedećih čimbenika:

  • priroda prijeloma;
  • stupanj pomaka koštanih fragmenata;
  • cjelokupno zdravlje pacijenata.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje može se preporučiti za stabilne prijelome bez pomaka ili s minimalnim pomakom koštanih fragmenata..

Konzervativno liječenje uključuje:

  • Korištenje pomoćnih pomagala. Da bi se isključio teret na ozlijeđenom udu, liječnik može preporučiti uporabu štaka ili hodalice do 3 mjeseca ili dok se prijelom ne spoji. Ako pacijent ima oštećenja oba donja udova, koristi se invalidska kolica za pomicanje dok se barem jedan ud ne dozvoli učitati..
  • Terapija lijekovima. Vaš liječnik može preporučiti lijekove poput lijekova protiv bolova i antikoagulansa. Potonji su propisani za prevenciju venske tromboze donjih ekstremiteta.

kirurgija

Pacijenti s nestabilnim prijelomima zdjelice mogu trebati jedan ili više kirurških zahvata..

Vanjska fiksacija. Vanjska fiksacija koristi se za stabilizaciju zdjeličnog prstena. Operacija uključuje uvođenje metalnih šipki ili vijaka kroz sitne kožne rezove i mišiće u zdjelične kosti. Krajevi ovih šipki i vijaka ostaju iznad površine kože s obje strane zdjelice i pričvršćeni su na spojeve ugljika. Vanjski fiksator djeluje kao stabilizacijski okvir koji drži zdjelične kosti u ispravnom položaju.

U nekim se slučajevima koristi vanjski fiksator koji se stabilizira do početka fuzije prijeloma. U bolesnika koji u ovom trenutku zbog zdravstvenih razloga ne mogu podnijeti dužu i složeniju kiruršku intervenciju koja im se prikaže, vanjski fiksator može se koristiti kao privremena mjera, koristi se dok se pacijent ne stabilizira i prijelom konačno ne fiksira..

U ovom se slučaju primjenjivao vanjski fiksator za stabilizaciju kostiju zdjelice..

Skeletna vuka. Skeletna vuča je sustav blokova, utega i ravnoteže koji se koriste za repozicioniranje koštanih fragmenata. Skeletna trakcija često se primjenjuje u bliskoj budućnosti nakon ozljede i uklanja se nakon operacije. Ponekad se neki prijelomi acetabule liječe pomoću skeleta. Međutim, ova se metoda rijetko koristi i, ako je potrebno, odluku o tome donijet ćete izravno, zajedno sa svojim liječnikom..

Kod primjene skeletne vuče, metalna žilica se ubacuje kroz femur ili tibia. Na šipku je pričvršćen teret, koji zahvaljujući vuči pomaže da se fragmenti što bliže anatomskom položaju. Kod mnogih pacijenata kosturna trakcija također omogućuje na jedan ili drugi način smanjenje težine boli.

Otvoreno smanjenje i unutarnja fiksacija. Tijekom operacije, fragmenti kostiju primarno se vraćaju u svoj normalni anatomski položaj (popravljaju se). Da se fragmenti drže u tom položaju sve do početka fuzije, koriste se metalne ploče i vijci..

U ovom su slučaju ploče i vijci korišteni za stabilizaciju loma zdjelice..

Rizici komplikacija prate bilo koju operaciju, bez obzira na njezinu složenost. Prije operacije liječnik će s vama razgovarati o svakom od tih rizika i poduzeti sve potrebne mjere kako bi ih se izbjeglo..

Moguće komplikacije uključuju:

  • problemi s zacjeljivanjem rana, uključujući zbog razvoja infekcije;
  • oštećenje živaca ili krvnih žila;
  • venska tromboza;
  • plućna embolija - dobivanje ugrušaka krvi s protokom krvi u žilama pluća.

Anestezija

Nakon operacije, osjetit ćete više ili manje izraženu bol. Ovo je sastavni dio procesa ozdravljenja. Liječnik i medicinske sestre učinit će sve što je potrebno da bi se smanjila ozbiljnost sindroma boli i tako ubrzao proces vašeg oporavka.

U svrhu ublažavanja boli u postoperativnom razdoblju koriste se različite vrste lijekova: opioidi, nesteroidni protuupalni lijekovi i lokalni anestetici. Da bi se optimizirao njihov učinak i smanjila potreba za opioidnim analgeticima, lijekovi se mogu propisivati ​​u različitim kombinacijama jedan s drugim..

Zapamtite da iako opioidi mogu učinkovito zaustaviti postoperativnu bol, to su lijekovi i ovisnost je moguća. Ovisnost o drogama i predoziranje drogom već su postali društveno značajni problemi u većini razvijenih zemalja. Uporaba opioida moguća je samo prema uputama liječnika. Čim sindrom boli postane manje izražen, bolje ih je napustiti. Ako se to ne dogodi u roku od nekoliko dana nakon operacije, problem treba porazgovarati s liječnikom.

Rani pokreti

U većini slučajeva liječnik će vam preporučiti da pokrenete pokrete zglobova što je prije moguće. Većina pacijenata počinje hodati ubrzo nakon operacije, iako s određenim ograničenjima opterećenja, a što prije nakon operacije počinju se baviti vježbama vezanim za smanjenje mišića nogu i stopala.

fizioterapija

Fizioterapija uključuje posebne skupove vježbi usmjerenih na vraćanje pokretljivosti i raspona pokreta u zglobu kuka. Ostale vježbe pomoći će vam da vratite snagu i izdržljivost koja vam je potrebna za sve na što naiđete u svakodnevnom životu..

Profilaksa tromboze

Unatoč činjenici da će vam se omogućiti kretanje, vaša pokretljivost u postoperativnom razdoblju i dalje će biti ograničena. Iz tog razloga, kako bi se spriječila duboka venska tromboza donjih ekstremiteta i zdjelice, liječnik vam može propisati antikoagulanse, lijekove koji smanjuju koagulaciju krvi..

Opterećenje

Većina pacijenata bi trebala koristiti štake ili šetače neko vrijeme nakon operacije. Puno opterećenje dopušteno je 3 mjeseca nakon operacije ili kada se dogodi potpuna fuzija frakture. Nakon toga, nakon određenog vremenskog razdoblja, također ćete biti prisiljeni koristiti kantu ili druga pomagala.

Stabilni prijelomi zdjelice obično se dobro spajaju. Nestabilne ozljede zdjelice kao posljedica visokoenergetske ozljede mogu uzrokovati prilično ozbiljne komplikacije, uključujući masovno krvarenje, oštećenje unutarnjih organa i infekciju. Učinkovitim liječenjem ovih komplikacija, prijelomi se obično zacjeljuju zajedno..

Ako mišići u području zdjelice također budu oštećeni kao posljedica ozljede, tada može uslijediti hromost nekoliko mjeseci nakon nje. Oporavak funkcije i snage oštećenih mišića može trajati i do godinu dana.

Oštećenje živaca i zdjeličnih organa u kombinaciji s lomovima zdjelice može rezultirati problemima poput dugotrajne boli, poremećaja hodanja i seksualne disfunkcije..

Klinika traumatologije i ortopedije nalazi se u blizini centra Moskve i s pravom se smatra jednom od najboljih u Rusiji. Specijalizirani smo za pružanje visokokvalificirane medicinske skrbi pacijentima s ozljedama i bolestima mišićno-koštanog sustava. Klinika pruža širok spektar dijagnostičkih studija i medicinskih postupaka. Možete biti sigurni da ste u dobrim rukama. Zdravlje pacijenata naš je prioritet. Možemo vam ponuditi najnaprednije i najučinkovitije metode konzervativnog i kirurškog liječenja. Tim naših liječnika sastoji se od iskusnih i uglednih kirurga ortopedskih traumatologa, kao i rehabilitacijskih terapeuta i fizioterapeuta. Svi oni teže jednoj stvari: sigurno je postići dobre i izvrsne rezultate svog liječenja. I ne odmaramo se na lovorikama: svi zaposlenici klinike povremeno poboljšavaju svoje kvalifikacije, sudjeluju na međunarodnim konferencijama i majstorskim tečajevima.

Prijelom zdjelice: postoji li opasnost po život?

Prijelom zdjelice nije samo oštećenje integriteta kostiju, već i opasno po život. Unutar zdjeličnog prstena nalaze se unutarnji organi, krvne žile, živci. Kada dođe do prijeloma, fragmenti mogu ozlijediti meka tkiva, što dovodi do velikog gubitka krvi, koji može biti i do 3 litre. Oštećenje živčanih završetaka uzrokuje bolni šok do gubitka svijesti. Hitnu pomoć treba pružiti što je brže moguće, jer se sa svakom minutom rizik od komplikacija povećava.

Anatomske značajke

Zdjelica nije jedna kost, kao što su mnogi mogli pomisliti. Sastoji se od tri dijela, čvrsto povezani jedni s drugima. U dijagnozi se uzima u obzir struktura zdjelice, određivanje vrste prijeloma, jer često je oštećena samo jedna kost.

Sastav zdjeličnog prstena uključuje tri uparene kosti:

  • stidne;
  • ilijačna;
  • išijatičan.

uzroci

Prijelomi zdjeličnih kostiju nastaju zbog djelovanja velike sile. Sportaši uključeni u dizanje tegova, starije osobe s oslabljenim metabolizmom minerala, oboljelima štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde su u opasnosti.

Neposredni uzroci prijeloma karlice uključuju:

  1. Pritisak na zdjelični prsten s teškim predmetom (u slučaju nesreće, potresa, rušenja kuće, prirodnih katastrofa).
  2. Snažan udarac u područje zdjelice tijekom borbi, treninga.
  3. Kod sportaša može se dogoditi prijelom zdjelične kosti kao pukotina. Pri podizanju rega velike težine djeluju glutealni mišići, biceps kuka. Većina ih je pričvršćena na ischium. Naglim pokretima mišićna vlakna se skupljaju, što dovodi do pukotina.
  4. Pri padu s visine, često sva sila udara pada na zdjelicu. Pogotovo u slučajevima kada dolazi do pada u vodoravnom položaju.
  5. Osteoporoza (smanjenje koštane gustoće); nasljedni ili stečeni poremećaji metabolizma minerala povećavaju rizik od prijeloma.
  6. U žena, prerasli prijelomi zdjelice mogu komplicirati proces poroda u budućnosti. Veliki fetus, visoka voda, uska zdjelica dovode do pojave pukotina, oštećenja kostiju. Ovo je više izuzetak nego pravilo. Pravovremena dijagnoza tijekom trudnoće pomoći će izbjeći komplikacije..

Vrste prijeloma

Znakovi prijeloma zdjelice ovise o vrsti oštećenja, prisutnosti komplikacija. Ako je slomljen zdjelični prsten, koji je ravnina ulaska u malu zdjelicu, pacijentovo se stanje naglo pogoršava, pokreti donjih udova gotovo su nemogući, stabilnost se gubi. Rizik gubitka krvi s ovom vrstom frakture je visok. Hitnu pomoć treba pružiti što je prije moguće. Oštećenje jedne kosti nije toliko opasno po život, ali ne biste je trebali zanemariti. Imobilizacija, transport vrši se polako kako ne bi oštetili posude, unutarnje organe i ne pogoršali situaciju.

Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma karlice:

  • izolirani - prijelomi stidne, išijaste ili iakalne kosti, u pravilu se nazivaju stabilnima. Pod utjecajem traumatične sile prijelomi se najzapaženiji dijelovi: grčevi ili krila iliuma, tubeli išijuma i grane stidne kosti
  • nestabilni prijelomi popraćeni su poremećajima zdjeličnog prstena. U većini slučajeva ozlijeđeni su unutarnji organi. Ovisno o mjestu oštećenja, razlikuju se okomito nestabilni prijelomi kada dođe do pomicanja u vertikalnoj ravnini. Rotacijski prijelomi karakterizirani su horizontalnim pomicanjem fragmenata;
  • oštećenja na okretnom kolu. Prijelom kuka nastaje zbog kršenja integriteta dna ili rubova zglobne površine šupljine.
  • kombinirana trauma: prijelomi zdjelice popraćeni su dislokacijama u stidnom ili sakroilijakalnom zglobu.

Lokalne manifestacije

Unatoč nekim razlikama u kliničkoj slici, postoje česti znakovi prijeloma zdjeličnih kostiju. Ovi simptomi ukazuju na oštećenje, potrebu hitne pomoći..

  1. Sindrom boli izražava se što je moguće ozbiljnije. Kada pokušate dodirnuti zdjelicu, pacijent počinje vrištati, pokušava se povući.
  2. Deformacija kostiju, neprirodan položaj udova.
  3. Hematomi, krvarenja ispod kože karakteristični su simptomi prijeloma. Pod utjecajem traumatičnog faktora posude puknu, što dovodi do stvaranja modrica.
  4. U teškim slučajevima dolazi do krvarenja.
  5. Pri kretanju fragmenata na oštećenom području može se čuti krepitus (škripanje)..
  6. Poremećaj cirkulacije, povećana vaskularna propusnost dovodi do edema.
  7. Prijelom kuka popraćen je ograničenjem pokretljivosti donjih ekstremiteta. Podizanje ili pomicanje nogu nije moguće zbog sve veće boli (simptom uparene pete).

Bilješka! S malim lomovima, pukotinama, pacijent može hodati. U većini slučajeva primjećuje se neizražena bol, nelagoda tijekom pokreta. Savjetovanje liječnika je obavezno jer nepravilno spojene kosti mogu uzrokovati trajnu kroničnu bol..

Uobičajeni simptomi

Uz lokalne promjene, s lomovima zdjelice, postoji izražena opća simptomatologija. Kršenje integriteta kostiju, bol, gubitak krvi dovode do traumatičnog šoka. U pravilu, pacijent odmah nakon ozljede je uzbuđen, ne osjeća bol. Nakon nekoliko minuta stanje se počinje pogoršavati. Blijeda koža, hladan, ljepljiv znoj. Tlak se naglo smanjuje, zbog prisutnosti krvarenja iz žila i samih zdjeličnih kostiju, sa spužvastom strukturom.

Srčana palpitacija zaštitni je mehanizam. Da bi se osigurala opskrba hranjivim tvarima, kisikom u mozgu i drugim organima s nedovoljnom količinom krvi, srce je prisiljeno brže raditi. Važnu ulogu igra otpuštanje adrenalina kao odgovor na stresnu situaciju..

Ponekad je stanje komplicirano nesvjestica. Do gubitka svijesti dolazi zbog jake boli koja značajno prelazi prag osjetljivosti na bol. Drugi mehanizam je gladovanje mozga kisikom tijekom masovnog krvarenja..

Oštećenja unutarnjih organa

Urinarni sustav, donji dio crijeva, maternica, cijevi i jajnici kod žena su najviše osjetljivi na ozljede. Znakovi prijeloma zdjelice su različiti, ovisno o stupnju oštećenja određenog organa:

  • zadržavanje mokraće, prisutnost krvi u uretri ukazuje na puknuće mokraćne cijevi. Nemoguće je postaviti kateter zbog jake boli, mehaničke opstrukcije;
  • s oštećenjem mjehura opaža se hematurija (nečistoće krvi u urinu);
  • krv u rektumu ili vagini znak je oštećenja odgovarajućih organa.

Iliac prijelomi

Ako je ilium oštećen, uočava se skraćivanje udova, bol u krilu ili grebenu na odgovarajućoj strani. Postoji specifičan simptom pokreta unatrag, kada je pacijentu lakše pomaknuti leđa naprijed.

Prijelomi stidne kosti

Češće s ovom vrstom ozljede zdjelični prsten nije slomljen. Pacijent je u prisilnom položaju u kojem se bol smanjuje: leži na leđima, noge savijene u zglobovima koljena, razvedene u stranu. Radi jasnoće, na fotografiji je prikazano ljudsko držanje za prijelome zdjelice (položaj žabe)..

Prijelomi išijasa

Oštećenja nastaju pri padu na zdjelicu, često zimi ili tijekom sporta. Pacijent se žali na akutnu bol, oticanje, crvenilo na stražnjici.

Prijelomi zdjeličnog prstena

Prijelomi zdjeličnih kostiju s kršenjem integriteta prednjeg i stražnjeg polu prstena karakterizirani su patološkom pokretljivošću s laganim pritiskom na zdjelicu, asimetrijom. Sindrom boli je jak, što dovodi do gubitka svijesti. Modrice, modrice na koži.

Kako postaviti dijagnozu?

Glavna dijagnostička metoda je rendgen u dvije ili tri projekcije. Pomoću ove studije možete saznati o broju prijeloma, njihovom položaju, cjelovitosti zdjeličnog prstena, prisutnosti fragmenata.

Ako su potrebne dodatne informacije o stanju ligamenata, zglobova, prisutnosti malih pukotina, primjenjuju se suvremene metode: računalna ili magnetska rezonanca.

Ultrazvučni pregledi trbušne šupljine i zdjeličnih organa su obavezni. Obavijestite bez tekućine u trbušnoj šupljini, zamagljene, iskrivljene konture organa.

Ako postoji sumnja na unutarnje krvarenje, ruptura slezene, mokraćnog mjehura, neophodna je dijagnostička laparoskopija. Kirurg, pomoću posebnog uređaja kroz ureze prednjeg trbušnog zida, ispituje stanje unutarnjih organa. Ako se otkrije oštećenje, uklanja se neživo tkivo, zaustavlja se krvarenje i suzuju. Stoga se laparoskopija koristi i u dijagnostičke i u terapijske svrhe..

Osim toga, primjenjuju se posebni simptomi koji se sastoje u primjeni aksijalnog opterećenja koje uzrokuje bol. Međutim, takvi se simptomi pažljivo provjeravaju kako ne bi pogoršali lom i uzrokovali ozljede organa..

Prva pomoć

Ako postoji sumnja na lom zdjelice, mora se pozvati hitna pomoć. Što brže pacijent bude odveden u bolnicu, veće su šanse za uspješan oporavak.

Ako se pojavi vanjsko krvarenje, morate ga zaustaviti, samo se liječnik u bolnici može nositi s unutarnjim krvarenjem. Da biste to učinili, upotrijebite improvizirane materijale: pojas, šal, odjeću uvijenu u snop. Glavni zadatak je spasiti čovjekov život bez da ga umre od krvarenja prije dolaska hitne pomoći.

Zapamtiti! Ne možete sami premjestiti pacijenta. To može dovesti do oštećenja organa fragmentima kostiju, povećanog krvarenja..

Nakon dolaska liječnika potrebno je izvršiti anesteziju, dati pacijentu ispravno držanje i što prije ga odvesti u bolnicu.

Prijelomi zdjelice popraćeni su jakom boli bilo kojim pokretom. Žaba je optimalna za transport. Pacijent je položen na leđa, noge savijene u zglobovima koljena, stavljajući valjak pod njih. U većini slučajeva noge se razmnožavaju, ali ako se bol pojača, moraju se držati spljoštene. Radi praktičnosti, zglobovi koljena mogu se vezati..

liječenje

Prije svega u bolnici je potrebno stabilizirati čovjekovo stanje: zaustaviti krvarenje, anestezirati.

Pitanje anestezije (analgezija) odlučuje se pojedinačno. Koristi se intraozna ili intralazna primjena novokaina, lidokain. U teškim slučajevima naznačena je opća anestezija i hitna operacija čija je svrha stabilizirati prijelom, otkloniti oštećenja organa, ako se to dogodi, zaustaviti krvarenje.

Potrebno je nadoknaditi volumen gubitka krvi uz pomoć intravenskog davanja plazme, fiziološke otopine, krvnih zamjena. Vrijedno je zapamtiti da volumen gubitka krvi može biti od 3 do 5 litara, a povećava se nestabilnošću zdjeličnog prstena.

Nakon stabilizacije svih vitalnih funkcija u nekompliciranom prijelomu, kirurg prelazi na izravno liječenje prijeloma zdjelice. Izbor taktike upravljanja za frakture ovisi o ozbiljnosti stanja, prisutnosti komplikacija.

  1. Imobilizacija jednostavnih prijeloma bez pomaka provodi se na štitu ili u posebnom visećem položaju. Stanje imunološkog sustava, prisutnost popratnih bolesti i starost utječu na to koliko prijelom zaraste. U prosjeku je to razdoblje 3 mjeseca, ali može biti i duže.
  2. Ofsetni prijelomi izravna su indikacija za prianjanje kostura. Spoke se drže kroz kosti, koje su s vanjske strane fiksirane na posebnom okviru. Ovaj postupak omogućuje odgađanje koštanih fragmenata jedan od drugog. U pravilu slijedi kirurška intervencija..
  3. Operacija se sastoji u pričvršćivanju svih dijelova zdjelice pomoću igala za pletenje, metalnih ploča, vijaka, kao i šipki u uređaju za vanjsku fiksaciju. Nakon osteosinteze naznačena je imobilizacija u trajanju od 3-4 mjeseca..

komplikacije

Unatoč svim naporima, 20% pacijenata razvije neugodne posljedice prijeloma zdjelice. Višestruke ozljede, nepravilno prijanjanje fragmenata, masivni gubitak krvi utječu na daljnje zdravlje. Najčešće komplikacije uključuju:

  • sindrom kronične boli javlja se s nepravilnim podudaranjem kostiju, oštećenjem živčanih završetaka;
  • hromost, promjene u hodu;
  • mišićna atrofija, neaktivnost zgloba kuka javlja se zbog dugotrajne imobilizacije. Da biste izbjegli komplikacije, preporučuje se postupno opterećenje donjih udova, obavljanje punjenja nakon odobrenja liječnika;
  • ozbiljne komplikacije uključuju poremećaje unutarnjih organa: urinarna inkontinencija, seksualna disfunkcija, smanjena osjetljivost donjih ekstremiteta.

Nažalost, liječenje dugoročnih učinaka prijeloma zdjelice je složen proces. Uz pomoć lijekova protiv bolova, vitamina, terapijskih vježbi možete samo smanjiti simptome. Nemoguće je vratiti sve funkcije u potpunosti..

Oporavak

Koliko dugo će prijelom zdjelice zacijeliti ne ovisi samo o vrsti oštećenja, već i o primjeni svih preporuka liječnika, o brižljivosti pacijenta tijekom njihove primjene. Sanacija loma provodi se samo pod nadzorom stručnjaka.

Ustanite sami, radite nagle pokrete, punjenje je zabranjeno! Kosti u vrijeme takvog "amatera" možda još ne rastu zajedno, što će dovesti do komplikacija.

  1. Fizikalna terapija je glavna metoda prevencije atrofije mišića (slabost), ukočenosti zglobova. Oporavak započinje odmah nakon stabilizacije stanja ili operacije. Rano razdoblje oporavka treba započeti vježbama disanja, smanjujući pojedine mišićne skupine i držeći ih u tom položaju nekoliko minuta. Kad se kosti počnu liječiti i liječnik dopušta blago zagrijavanje, mora se pojačati tjelesna aktivnost. Prvo, vježbe se izvode u ležećem položaju, bliže oporavku - stojeći. Rehabilitacija nakon prijeloma zdjelice usmjerena je na obnavljanje snage mišića, cijeli raspon aktivnih pokreta.
  2. Pokazano plivanje ili samo hodanje u vodi.
  3. Masaža poboljšava cirkulaciju krvi u oštećenom području, uklanja zagušenje limfe, vensku krv. Lagani masažni pokreti povećavaju tonus mišića.
  4. Hranom građevinski materijal za obnavljanje koštanog tkiva ulazi u tijelo. Potrebno je jesti hranu bogatu kalcijem: zeleno povrće, kupus, peršin, sir, sir, orasi, morska riba, mahunarke.
  5. Ako samo jedenje nije dovoljno, liječnik propisuje posebne pripravke kalcija.
  6. Kondroprotektori, kolagen potrebni su za sprečavanje razaranja kostiju, obnavljanje hrskavice.
  7. Rehabilitacija prijeloma uključuje fizioterapeutske postupke. Njihov veliki izbor, koji određuje liječnika.
  8. Pacijentima se preporučuje dulje vrijeme nositi zavoj, korzet, koristiti štake, hodalice kako bi se smanjilo opterećenje na zdjelici..

Nemoguće je predvidjeti koliko dugo će trajati rehabilitacija. Sve ovisi o naporu, unutarnjim rezervama tijela, ozbiljnosti oštećenja. U pravilu, fuzija prijeloma zdjelice traje od 5-6 mjeseci do godinu dana.