Ravna stopala - Vrste ravnih stopala

Među problemima ortopedske i traumatološke prirode ravne noge zauzimaju posebno mjesto, jer je karakteristično za ljude svih dobnih skupina, ali većina se primjećuje tek kada se pojave ozbiljne komplikacije. Na osjećaj nelagode u stopalima, moderna osoba se koristi za zatvaranje očiju, ali ovaj naizgled bezopasni simptom možda ne krije najugodniju dijagnozu, prijeti invaliditetu. Kako se nositi s njim?

Što je ravnih stopala

Ljudska stopala imaju svodovanu elastičnu strukturu, koja tvore uzdužne i poprečne lukove. Njihovo normalno anatomsko stanje kod odraslih je otklon, pa sa strane potplata ne dodiruju tlo, već sa stražnje strane predstavljaju porast stopala, čija je visina individualna za svaku osobu. Potplat potplata podržan je u tri točke: peta, vanjski bočni rub i jastuk u području palca. Ako su lukovi izostavljeni i područje kontakta stopala povećava se s tlom, postavlja se dijagnoza ravnih stopala.

Ravna stopala ne mogu se zanemariti - ako su lukovi stopala deformirani, to je opasno po zdravlje. Oštećena je funkcija izravnavanja opterećenja tijela koja se javlja tijekom kretanja, što uzrokuje bolesti kralježnice i zglobova nogu, a u teškim fazama može dovesti do invalidnosti. Na pozadini ravnih stopala može se razviti hallux valgus (djeci se ova dijagnoza daje češće nego odraslima): patologija funkcionalnog položaja stopala, u kojoj postoji zakrivljenost središnje osi. Težina se premješta prema unutra, što dovodi do izjednačenja pete.

Uzroci ravnih stopala u odraslih

Ova se patologija pripisuje stečenim mišićno-koštanim deformacijama nogu, ali oko 3% slučajeva je prirođene: dijagnosticira se u djece u dobi od 5-6 godina, jer prije toga stopalo djeteta ima znakove prirodnog spljoštenosti. Ako izravnavanje stopala nije primijećeno u djetinjstvu, ali je zabilježeno u odrasloj dobi, ono se stječe. Čimbenici koji ga provociraju u odraslih, masa:

• Prekomjerna težina jedan je od najznačajnijih problema, stvara opterećenje na zglobovima nogu i stopala. U riziku su osobe s indeksom tjelesne mase koji odgovara stanju pretilosti ili pretilosti. Debljanje tijekom trudnoće.
• Cipele na visoku petu s uskim nožnim prstima - stisne stopalo i povećava opterećenje distalnih mišića, destabilizira lukove, stoga, ako se stalno nosi, dovodi do deformacije. Većina liječnika sklona je vjerovati da peta veća od 8 cm nosi takvu opasnost.
• Visoki fizički napor na nogama, zajedno s nedostatkom mjera za jačanje mišića stopala (neki sportovi, rad na nogama).
• Genetska predispozicija prenosi se od bliskih srodnika.
• ozljede.
• Promjene koštanog tkiva povezane s metaboličkim poremećajima - rahitis, osteoporoza, osteopenija.
• Nedostatak motoričke aktivnosti, što dovodi do smanjenja mišićnog tonusa.
• Prirodno izravnavanje lukova uočeno kod žena starijih od 40 godina.

simptomi

U početnoj se fazi patologija možda neće osjećati - neki ljudi, koji su dobili školska stopala u školskoj dobi, čak i postali odrasli, toga nisu svjesni. Izgovorene manifestacije promatraju se samo s ozbiljnim kršenjem koraka, značajnim prijenosom tereta na kralježnični stup. Glavni klinički simptomi ravnih stopala koje doživljava odrasla osoba liječnici uključuju:

• povećani umor donjih ekstremiteta, čak i uz manja opterećenja;
• oticanje zgloba gležnja - i periodično i stalno;
• veličina nogu varira (uglavnom u širini), zbog čega se stare cipele percipiraju uske;
• teret preuzima unutarnji dio stopala, a ne cijeli potplat (to se može pratiti stanjem cipele);
• bilo koji sportovi (posebno trčanje, skakanje) ili dugo hodanje dovode do jake bolove i peckanja u nogama;
• bol utječe na potkoljenicu, bedra i donji dio leđa (s naprednim stadijima ravnih stopala);
• grčevi stopala nakon dugog hodanja, problem može biti uznemirujući nekoliko sati nakon zaustavljanja.

Vrste i vrste ravnih stopala

Klasifikacija ovog problema može se provesti po anatomskim značajkama (poprečna, uzdužna, kombinirana) i prema podrijetlu. Uz to, liječnici obraćaju pažnju na vrijeme pojave. Kongenitalnu ravnu nogu teško je uspostaviti u djece mlađe od 4 godine: povezana je s razvojnim poremećajima u prenatalnom razdoblju ili pogrešnim tijekom porođaja, može se naslijediti. Stečena od odraslih osoba se dijagnosticira češće i dijeli se u koliko sorti prema uzrocima:

• Traumatično - razvija se zbog prošlih ozljeda donjih ekstremiteta povezanih s prijelomima kosti stopala, oštećenjem ligamentno-mišićnog aparata.
• Raket - komplikacija rahitisa i ostalih koštanih patologija prenesenih u djetinjstvu.
• Paralitični - smatra se komplikacijom poliomijelitisa u djetinjstvu: paraliza mišića nogu i plantarne.
• Statička je najčešća sorta u odraslih (prema statistikama više od 80% slučajeva na nju upućuje), povezana je sa slabošću mišića donjih ekstremiteta, kostiju i ligamentnog aparata.

dijagonalan

Ova vrsta anomalije supinacije uglavnom se opaža kod odraslih u dobi od 35-50 godina, a karakterizira ih promjena težine za svih 5 metatarzalnih kostiju - kod zdrave osobe naglasak bi trebao biti samo na 1. i 5. mjestu. U skladu s tim, dužina stopala se smanjuje, distalni presjek se širi (divergencija kostiju u obliku ventilatora), što se može vidjeti iz deformacije srednjeg noga i odstupanja palca. Kućni pregled stopala u početnoj fazi gotovo da i nije učinkovit, stoga, kako bi provjerili ima li poprečno rano stopalo, liječnici savjetuju podometrijsku studiju:

1. Liječnik stopometrom mjeri duljinu od ruba palca (ili kažiprsta, koji je veći) do ruba pete.
2. Provjerava se visina luka do skafoida (od poda).
3. Odnos 2. pokazatelja prema 1. izračunava se i množi sa 100.
4. Rezultirajući indeks provjerava se regulatornim pokazateljima kako bi se zaključilo o stanju lukova stopala. Neki uređaji za mjerenje zaustavljanja pomažu i u mjerenju stupnja strujanja (savijanja prema unutra)..

Uzdužni

U kontaktu s potpornom površinom cijelog potplata, liječnici govore o uzdužnoj ravnoj nozi: to je najčešći oblik ove anomalije supinacije, koji se uglavnom nalazi kod žena u dobi od 16-25 godina. Ispravljanjem uzdužnog luka stopala postaje dulji. Dijagnoza problema postavlja se nekoliko metoda. Najjednostavnija je biljka, čak i kod kuće:

1. Ispitivač se tretira sa masnom kremom ili biljnim uljem.
2. Stoji s obje noge na listovima papira, bez dodatne podrške.
3. Ispitivač ostavlja papir i lijevi trag (plantogram) je zaokružen olovkom ili olovkom, jer se masne mrlje brzo šire.

Za procjenu biljnih programa prema Chizhin-u, tangente se izvlače od središta pete do vanjskog ruba palca (AB) i baze kažiprsta (DM), a zatim nacrtaju okomicu na sredinu DM-a (MN). Podjelom MH linije na pola, omjer svijetlog (MO) i tamnog (OH) presjeka procjenjuje se koristeći Chizhin indeks MO / OH u mm. Uzdužno ravnih stopala dijagnosticira se vrijednost indeksa od 2 jedinice ili više. Izravnavanje se kaže ako je 1-2 jedinice.

Ozbiljnost

Samo liječnik može procijeniti razvoj patologije na temelju posebne dijagnostike: pored gore spomenutih biljnih programa i podometrije, može biti potrebna radiografija. Početni stadij je opća insuficijencija ligamentnog aparata, kod koje se u večernjim satima ili na pozadini napora pojavljuje bol u nogama, ali nema vidne deformacije. Nakon ravnih stopala u odraslih (poprečno ili uzdužno) dijeli se na 3 stupnja:

1. Deformacija je slaba, noge oteknu popodne, pritiskom na noge, osjeća se bol.
2. Kombinirano ravnanje, u kojem stopalo postaje ravno (djelomično ili potpuno). Sindrom boli prisutan pri hodanju postaje jači i utječe ne samo na potplat, već i na potkoljenicu. Poteškoće u kretanju.
3. Deformacija je izražena, bol ide u kralježnični stup, prati je česta migrena. Aktivnost kretanja je ograničena i zahtijeva nošenje ortopedske cipele.

Liječenje ravnih stopala u odraslih

U nedostatku ozbiljnih deformacija kostiju, koje se može ukloniti samo kirurškim putem, odrasla osoba kod kuće može se liječiti ravnih stopala. Da biste to učinili, potrebno je isključiti čimbenike u razvoju patologije (normalizirati težinu, zaboraviti na uske cipele i pete, smanjiti opterećenje na nogama) i:

• započnite jačanje mišića stopala;
• pokupite ortopedske uloške od polimernog materijala uz podršku odmah;
• ukloniti prekomjerni rad nogu;
• svakodnevno radite kupke za stopala;
• redovito pohađajte tečaj masaže;
• učiniti fizioterapiju s liječnikom.

Kompleksi za vježbanje

Tjelesna aktivnost, zbog koje jačaju plantarni mišići (posebno svodovi), nastaje porast stopala, prikladno je započeti izvođenje kad se pojave prvi znakovi ravnih stopala. Oni su relevantni za djecu i odrasle, mogu se koristiti u preventivne svrhe. Preliminarno biste trebali razgovarati s popisom vježbi dopuštenih u određenoj situaciji s ortopedom. Najučinkovitiji od njih:

• Stavite ispred sebe bilo koju tanku tkaninu (izrezanu 50 * 50 cm), skupite je prstima ispod stopala koja stoji na rubu i ispravite je natrag.
• Umotajte malu kvrgavu masažnu kuglu ispod luka prvo u sjedećem položaju, a zatim stojeći (da pritisnete šiljke).
• Drvenu klip zavucite ispod luka u stojećem položaju (s naglaskom na njemu) - 20-30 minuta. dnevno za svaku nogu.
• Pritiskom potplata na pod, polako podignite prste gore i dolje.
• Svakodnevno hodajte bosonogi na visokim polumjesecima 5-10 minuta.

lijekovi

Bez pilula i injekcija nema terapeutski učinak - njihova je uloga samo u ublažavanju simptoma: uklanjanju nelagode u hodu, grčeva, bolova i upala. Liječnici savjetuju uporabu lijekova samo u stupnjevima 2-3 patologije i u iznimnim slučajevima. Ravna stopala kod odraslih mogu zahtijevati upotrebu:

• Mišićni relaksanti - ublažavaju grčeve i grčeve. Učinkoviti pripravci tizanidina (Sirdalud), midokalma (Midokalm, Tolizor).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - anestezirani su, ako se primjenjuju lokalno, relativno su sigurni. Liječnici imenuju diklofenak, Ibuprofen i njihove analoge.
• Kortikosteroidi - injekcije u središte zgloba, samo prema svjedočanstvu liječnika za jake bolove. Može se koristiti prednizon, diprospan.

Masaža

Stimulacija refleksnih točaka na stopalima može se obavljati hodanjem bosonog na sitnom kamenju, pedaliranjem bicikla, ali u jesensko-zimskom periodu to se postiže uglavnom masažom. Postupci koji traju 10-15 minuta. provodi svaki drugi dan, izvodi se pomoću aparata ili rukama. Postoji nekoliko vrsta masažera:

• kompresija;
• vibrira;
• infracrveni;
• valjak.

Voze ih pješice, vodeći se uputama priloženim uređaju (uglavnom kružnim pokretima i cik-cak pokretima). U nedostatku takvog uređaja možete koristiti jednostavnu kuglu ili valjak s iglama ili pribjeći ručnim tehnikama masaže:

• Potezanje i tapkanje potkoljenica od potkoljenice do prepona.
• Trljanjem povezanih prstiju masirajte područje od stopala do potkoljenice.
• Prođite lukom stopala s kopčama šake.

Hirurška intervencija

Ravna stopala kod odraslih u posljednjoj fazi, kada deformacija poprečnih i uzdužnih lukova ometa hodanje, čineći osobu djelomično nesposobnom, zahtijeva kiruršku intervenciju. Smjernicu izdaje liječnik, uzimajući u obzir sve rizike, jer nije u svakoj situaciji moguće potpuno vratiti anatomsku visinu luka i njegove funkcije. Glavne sorte takvih operacija izvedene u odnosu na poprečni tip patologije:

• Korektivna osteotomija - za uklanjanje lateralnog spljoštenosti od 1-2 stupnja uključuje disekciju dijela metatarzalne kosti s ciljem njenog naknadnog pomicanja.
• Korektivna sfenoidna resekcija - disekcija samo glave 1. metatarzalne kosti.
• Plastika tetiva-mišića - "estrih" metatarzalnih kostiju granom tetiva.
• Rekonstruktivna plastika tetiva - često se propisuje za kongenitalni hallux valgus.

Narodni lijekovi

Sve metode kućnog liječenja ravnih stopala kod odraslih, posebno zanemarene, učinkovite su samo kada su uvedene u kompleksnu terapiju i sugeriraju lokalne postupke. Učinak je zbog poboljšane cirkulacije krvi i povećanog mišićnog tonusa zahvaćenog područja. Najučinkovitiji recepti:

• Pomiješajte senf u prahu i sol 1: 2, dodajte kerozin da dobijete gustu kašu. Utrljajte sastav u stopala prije spavanja, ne zamotajte ništa.
• Isperite svježe lišće pelina, gnječite u rukama, pričvrstite na potplate i popravite zavojem. Obucite vunene čarape odozgo. Izvedite postupak noću.
• Kuhajte 0,5 kg hrastove kore 3 sata u 3 l vode, ostavite da se malo ohladi. Koristite za kupke za stopala, razrjeđujući toplom vodom 1: 1.

Prevencija prevencije ravnih stopala

Možete se u potpunosti zaštititi samo od statičke raznolikosti ove patologije, isključujući glavne čimbenike njezinog razvoja. Prvo, važne uloge imaju gore navedene vježbe, za koje bi odrasli trebali svakodnevno provoditi 10-15 minuta. Mogu se izvoditi na poslu za ublažavanje umora s stopala ili kod kuće, navečer, tijekom odmora. Drugo, da bi se spriječilo ravne noge, potrebno je:

• odbiti nositi cipele s visokim (8-10 cm i više) potpeticama, uske, s uskim nosom;
• ne nosite cipele s ravnim potplatom - odaberite petu s visinom od 2-4 cm;
• odaberite modele cipela s fleksibilnim potplatom;
• pratiti tjelesnu težinu;
• hodati bosi po zemlji, pijesku, stjenovitoj površini;
• tijekom trudnoće i pri radu na nogama, neophodno je koristiti ortopedske uloške koje je odabrao liječnik.

Ravna stopala

ja

Avionokopita (pes planus; sinonim za ravno stopalo)

deformacija stopala, karakterizirana spljoštenjem njegovih lukova. Ispravljanje uzdužnog luka stopala dovodi do razvoja uzdužnog P., a ravna njegova prednjeg stopala - do poprečnog. Često se P. kombinira s drugim deformacijama.

Razlikovati kongenitalni i stečeni P. Kongenitalni P. (Sl. 1) je rijedak, uglavnom je uzdužni P. s pronacijom stopala - takozvano plosnato valgusno stopalo.

Uzrok kongenitalne P. su malformacije strukturnih elemenata stopala u prenatalnom razdoblju. Liječenje ove deformacije je konzervativno. Od prvih dana života primjenjuju se postupni gipsani zavoji, provode se korekcije, propisuju ortopedske cipele, terapijske vježbe i masaža.

Stečena P. uočava se u kršenju metabolizma kalcija i fosfora (na primjer, rahitisa), pareza i paraliza mišića donjih ekstremiteta (na primjer, nakon poliomielitisa), nakon ozljeda (na primjer, nepravilno zacijeli prijelom kosti nogu), kao i posljedica nasljedne predispozicije, preopterećenja donji ekstremiteti i drugi štetni učinci (statički P.). Rickets P. nastaje kao rezultat slabljenja mišićno-ligamentnog aparata i osteomalacije pod utjecajem opterećenja. Konzervativni tretman - vitamini, terapeutske vježbe, masaža, ortopedske uloške, ortopedske cipele. Paralytic P. je rezultat lepršave pareza ili paralize mišića koji podržavaju luk stopala - jednog ili oba (prednji i stražnji) tibialni mišić. Najčešće se ova vrsta P. susreće nakon prenesenog poliomielitisa, rjeđe kao rezultat oštećenja tibijalnog živca. Liječenje uključuje imenovanje ortopedske cipele, fizioterapiju i balneoterapiju, masažu. U djece s nefiksiranim deformitetom moguća je transplantacija tetive dugog peronealnog mišića na unutarnji rub stopala. Za stabilizaciju pete provodi se subtalarna artrodeza, u težim slučajevima klinasto resekcija stopala, artroza s tri zgloba. Posttraumatska P. razvija se kao posljedica nepravilnog prianjanja prijeloma gležnja, kostiju tartusa i metatarusa, oštećenja ligamentnog aparata stopala. Liječenje ovisi o težini deformiteta. S malim stupnjem spljoštenosti lukova stopala, propisane su ortopedske uloške, ortopedske cipele, vježbanje i fizioterapija. Uz neuspjeh konzervativnih mjera, prikazuje se operacija, čija priroda također ovisi o stupnju i vrsti deformacije.

Najčešći je statički P., uzdužni i poprečni, i njihove kombinacije. Do otprilike 7. godine, djeca prirodno formiraju uzdužni luk stopala, tako da smanjeni luk ne zahtijeva poseban tretman, ali treba stalno praćenje kako bi se utvrdila nepovoljna dinamika njegovog razvoja. Rani simptomi uzdužnog P. uključuju pojačani umor nogu, periodične bolove u uzdužnom luku stopala, u nogama, koji se javljaju prilikom hodanja i na kraju dana. Pod utjecajem opterećenja (u stojećem položaju) spušta se uzdužni luk stopala. S povećanjem stupnja P. bol se pojačava, postaje trajna, hod gubi elastičnost. Kod izraženog P. uzdužni luk stopala nije definiran, postupno zauzima valgusni položaj (sl. 2), pokreti u zglobovima su ograničeni.

Poprečno rano stopalo karakterizira spljoštenost prednjeg dijela stopala zbog divergencije metatarzalnih kostiju, što rezultira bolom i kalusom na plantarnoj površini ispod glava srednjih metatarzalnih kostiju, koštano-hrskavičnim izraslima duž medijalnog ruba glave prve metatarzalne kosti, odstupanjem prvog prsta prema van (hallux valgus) i čekićna deformacija ostalih njezinih prstiju.

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, radiografskih podataka s radiometrijom, plantografijom, podometrijom ili podografijom (Podografija).

Kod uzdužne ravne noge I stupnja ili slabo izražene P. pacijenta muči umor u donjim ekstremitetima i bol u stopalima tijekom napora. Spuštanje uzdužnog luka događa se uglavnom pod opterećenjem. Stopalo nije izvana deformirano, hod može izgubiti elastičnost. Nema poteškoća s odabirom cipela. Na biljnom programu ispunjeni dio se proteže na 1 /₃ podvodni prostor. Na rendgenskom rendgenskom snimanju stopala, napravljenom stojeći, kut nagiba calcaneusa iznosi 11-15 °, a kut talusa raste do 100 °.

Na II stupnju uzdužne P. (umjereno izražen P.) bolovi su intenzivniji i trajniji, primjećuju se ne samo u stopalima, već i u nogama. Spuštanje uzdužnog luka već je određeno bez opterećenja, ali stajanje je izraženije. Mlaz gubi elastičnost i glatkoću. Izbor cipela je pomalo težak. Na biljnom programu ispunjeni dio se proteže na 2 /₃ podvodni prostor. Na profilnom rendgenu stopala kut nagiba calcaneusa smanjuje se na 6-10 °, kut talusa raste na 110 °.

Na III stupnju P. (oštro izražen uzdužni P.) javljaju se pritužbe stalne boli u stopalima, nogama, a također i u donjem dijelu leđa, znatno intenzivirane nakon vježbanja. Klinički se ne određuje uzdužni luk stopala. Peta je zaobljena, konture Ahilove (calcaneal) tetive zaglađene su. Hodanje je teško. Ukočenost zglobova stopala i gležnja postupno se povećava. Možda je pojava edema stopala i zglobova gležnja. Izbor cipela je težak, a ponekad i nemoguć. Na biljnom programu ispunjeni dio prostire se na čitav podvodni prostor. Na rendgenskom rendgenskom snimanju kut nagiba pete kosti je od 5 do 0 °. Kut rama doseže 125 °.

Deformacija stopala u bilo kojem stupnju uzdužne P. ne može se popraviti ako je moguća pasivna korekcija, a fiksirana ako je nemoguća. Osim toga, uzdužni P. može se kombinirati s valgusnim odstupanjem stražnjeg odjela ili cijelog stopala, s dodavanjem ili dodjeljivanjem njegovog prednjeg dijela, a vrlo rijetko čak i sa varusnim odstupanjem stražnjeg dijela ili cijelog stopala. Spuštanje uzdužnog luka može se dogoditi ne samo zbog srednjeg dijela takozvanog podvodnog prostora, već i zbog uglavnom prednjeg, stražnjeg ili oba dijela stopala. Uzdužni P. može se kombinirati s bilo kojim stupnjem poprečnog ravnog stopala.

Na stupnju I križa P. (slabo izražen P.) zabilježite povećanu umornost donjih ekstremiteta nakon dugog hodanja ili stajanja. Moguća je periodična bol u prednjem dijelu stopala. Prednji dio stopala je spljošten zbog odstupanja I metatarzalne kosti medijalno ili V metatarzalne kosti bočno ili odstupanja u obliku ventilatora svih metatarzalnih kostiju. Koža ispod glava II, III, IV metatarzalnih kostiju grublja je. Postoji lagani porast medijalnog ruba glave metatarzalne kosti I, grubost i česte upale kože na ovom području. Na stražnjoj površini prednjeg dijela noge su ekstenzora tetive. Na planogramu i rendgenskom snimanju stopala, izrađenim u fasetnoj projekciji, određuje se odstupanje prvog prsta prema van za 29 °.

Na II stupnju poprečnog P. (umjereno izražen P.) pod opterećenjem pojavljuje se bol ispod glave srednjih metatarzalnih kostiju, osjećaj pečenja, kao i bol u predjelu glave prve metatarzalne kosti duž njegovog medijalnog ruba, u stojećem položaju, posebno u cipelama. Poprečno spljoštenost postaje značajna ili zbog obolijevanja u obliku ventilatora svih metatarzalnih kostiju, ili odstupanja medijaralne kosti I medijalne kosti ili lateralno V metatarzalne kosti. Postoje i varijante poprečnog P. u kojem se metatarzalne kosti normalno nalaze, a glave srednjih metatarzalnih kostiju spuštene na plantarnu stranu. U tom se slučaju ispod glave metatarzalnih kostiju II, III, IV određuje kalus kože. Glava prve metatarzalne kosti je povećana zbog koštano-hrskavičnih izdanaka duž njegovog medijalnog ruba, primjećuje se kalus kože, moguće su upale potkožnih sinovijalnih vrećica (vidjeti Bursitis). Ekstenzorske tetive na stražnjoj strani stopala su napete. Čekićna deformacija II, III, IV prsta s ljutitom kožom na interfalangealnim zglobovima često se razvija, deformacija se pasivno uklanja. Na planogramu i rendgenu određuje odstupanje I prsta prema van od 39 °

Na III stupnju poprečnog P. (oštro izražen P.) pod opterećenjem primjećuju se jaki i stalni bolovi ispod glava metatarzalnih kostiju, bol u području deformiranih glava prve i možda pete metatarzalne kosti u stojećem položaju. Izravnavanje prednjeg stopala je oštro izraženo. Pod glavicama srednjih metatarzalnih kostiju formiraju se značajne žitnice. Glava prve metatarzalne kosti je deformirana i izbočena je medijalno, prvi prst je značajno odmaknut prema van, ponekad je u položaju dislokacije (u metatarsofalangealnom zglobu). Često se bursitis ponavlja u području glava prvih metatarzalnih kostiju. Tetive ekstenzora prsta, kao i II stupanj P., čvrsto su ispružene, II, Ill, IV prsti su deformirani čekićem, ali deformacija se ne uklanja pasivno. Formiraju se dislokacije prstiju. Često se opažaju i bolni korneti i bursitisi na interfalangealnim zglobovima. Na roentgenogramu i biljnom programu prvi prsti su odmaknuti prema van za više od 40 °.

Poprečna ravna noga bilo kojeg stupnja, kao i uzdužna P., mogu se učvrstiti ako se prilikom kompresije metatarzalnih kostiju u poprečnom smjeru lako spoje, i fiksne ili krute, ako to nije moguće.

Treba imati na umu da postoji poprečni i uzdužni ravni stopalo sa značajnim kršenjem oblika stopala, što nije popraćeno pritužbama na bolove i oslabljenu funkciju stopala.

Liječenje ravnih stopala uglavnom je konzervativno. Namijenjen je uklanjanju sindroma boli, jačanju mišićno-ligamentnog aparata, poboljšanju trofizma tkiva i vraćanju funkcije stopala - terapijske vježbe, masaža, kupke za stopala, fizioterapija, ortopedske uloške, ortopedske cipele (vidi Cipele), korektivne ortoze (gumene manžete s valjkom s bočna strana potplata, zaštitnici za glavu metatarzalne kosti I. Brtve u obliku slova U izrađene od pjenaste gume s prstima čekića). Ako konzervativno liječenje nije učinkovito i deformitet napreduje, tada je indicirana operacija. Uz uzdužne ravne noge kirurgija se rijetko pribjegava, uglavnom s izraženim ravnim valgusnim stopalom. Izvršite Perthes operaciju (Sl. 3), klinastu resekciju stopala, artrotuzu s tri zgloba, resekciju srpa prema Kusliku i dr. S poprečnim ravnim stopalom izvode različite rekonstruktivne operacije na prednjem dijelu stopala, uklanjajući ne samo posljedicu (hallux valgus), već i glavni uzrok (medijalni odstupanje I metatarzalne kosti) ove višekomponentne deformacije.

Da biste pravilno oblikovali lukove stopala u djetinjstvu, potrebno je izvoditi posebne vježbe usmjerene na jačanje mišića i zglobno-ligamentnog aparata stopala, preporučuju hodanje bosonogi po neravnom tlu, na pijesku za prirodni trening mišića teleta koji aktivno podržavaju luk stopala (tzv. Štedljivi refleks).

Na početnim stupnjevima ravnih stopala potrebno je odabrati racionalne cipele, smanjiti opterećenje na nogama kad stojite i hodate, primijenite masažu i terapijske vježbe. Osim toga, propisane su lučne potpore i pojedinačno izrađena ortopedska obuća.

Fizioterapijske vježbe propisane su za sve oblike P., kao jedno od sredstava složene terapije usmjerene na ispravljanje deformacija stopala i fiksiranje rezultata korekcije. Pod korekcijom deformacije stopala podrazumijeva se smanjenje stupnja spljoštenosti lukova i pronacija pete. Odabirom za rješavanje ovih problema posebna sredstva za terapiju vježbanjem trebaju uzeti u obzir značajke mišića donjih ekstremiteta. Vježbe na početku tečaja liječenja izvode se iz početnih položaja sjedenja i ležanja, pri čemu tjelesna težina ne utječe na luk stopala. Posebne vježbe izmjenjuju se s općim razvijanjem za sve mišićne skupine. Potrebno je postići vraćanje ravnoteže mišića koji drže uzdužni luk stopala u ispravnom položaju, poboljšati koordinaciju pokreta.

U glavnom razdoblju liječenja vodeći je zadatak postizanje aktivne korekcije lukova stopala i njegovo učvršćivanje. Da biste to učinili, koristite vježbe s postupno povećanim opterećenjem, s otporom, stresom na nogama i s predmetima - hvatanje kamenja, loptice, olovke, lopticu prstima, pomicanje istih, valjanje štapova, valjke na stopalima, brojanje itd. Osim toga, vježbe se koriste u posebnim vrstama hodanja - na nožnim prstima, na petama, na vanjskoj površini stopala, uz paralelnu ugradnju stopala, itd. Za pojačavanje korektivnog učinka mogu se koristiti rebraste ploče, prekrivene površine itd. (sl. 4).

Sve posebne vježbe treba izvoditi u kombinaciji s vježbama koje imaju za cilj oblikovanje ispravnog držanja (držanje), općim razvojnim vježbama u skladu s dobnim karakteristikama. Povoljni rezultati liječenja očituju se u smanjenju ili potpunom nestanku nelagode i boli tijekom dužeg stajanja i hodanja, u normalizaciji hodanja i ugradnji stopala. Kombinacija upotrebe fizičkih vježbi s masažom i samo-masažom donjih ekstremiteta pomaže povećati učinkovitost liječenja (Sl. 5). Ispravljanje poprečnog luka stopala vježbanjem nije moguće jer mišići stopala i potkoljenice nemaju direktan utjecaj na njega.

Uz paralitično ravna stopala, terapija vježbanjem usmjerena je na jačanje pareticnih mišića i svojim kirurškim tretmanom, primjerice plastikom tetiva-mišića, osposobljavanje nove funkcije presađenog mišića.

Prevenciju ravnih stopala treba započeti od prvih godina djetetovog života. Treba biti usmjeren na sprječavanje razvoja P. ili na sprječavanje njegovog napredovanja: preventivni dinamički pregledi djece, restorativni režim, racionalna obuća, fizioterapijske vježbe.

Bibliografija: A. Korzh i dr. Priručnik o traumatologiji i ortopediji, str. 173. Kijev, 1980; Terapijski tjelesni odgoj, ed. V. A. Epifanova, M., 1986: Višenamjenski vodič za ortopediju i traumatologiju, ur. N.P. Novačenko, vol. 2, str. 702, M., 1968.; Višenamjenski vodič za kirurgiju, ed. B.V. Petrovsky, t. 12, str. 531, M., 1960; Suvremene metode liječenja kontraktura i deformiteta zglobova, ur. M. V. Volkova i M.D. Michelman, str. 69, M., 1975; Priručnik dječjih fizioterapijskih vježbi, ur. MI. Fonareva, str. 320, L., 1983; Yumashev G.S. Traumatologija i ortopedija, str. 535, 537, M., 1983..

Sl. 1a). Kongenitalna ravna stopala (pogled sprijeda).

Sl. 2. Relativni položaj kosti stopala je normalan (iznad) i uzdužno ravnih stopala (dno).

Sl. 1c). Kongenitalna ravna stopala (iznutra).

Sl. 4 g). Vježba za jačanje mišića koji podržavaju uzdužni luk stopala: hodanje po simuliranom šljunku od pjenastog polietilena.

Sl. 1b). Kongenitalna ravna stopala (pogled straga).

Sl. 5a). Samo-masaža stopala s ravnim stopalima pomoću gumene prostirke za masažu.

Sl. 4a). Vježba za jačanje mišića koji podržavaju uzdužni luk stopala: hvatanje za loptu.

Sl. 5 B). Samo-masaža stopala s ravnim stopalima pomoću valjka za masažu.

Sl. 4b). Vježba za jačanje mišića koji podržavaju uzdužni luk stopala: valjajući se valjci zakrivljeni zbog plantarne površine stopala.

Sl. 3b). Shema glavnih faza Pertheove operacije sa statičkim uzdužnim ravnim stopalom: izrezani koštani klin ubačen je u mjesto osteotomije.

Sl. 4e). Vježba za jačanje mišića koji podupiru uzdužni luk stopala: hodanje po nagnutoj rebrastoj površini.

Sl. 4c). Vježba za jačanje mišića koji podržavaju uzdužni luk stopala: hodanje bosi po debelom prostirku.

Sl. 3a). Shema glavnih faza Pertheove operacije sa statičkim uzdužnim ravnim stopalom: izvedena je osteotomija metatarzalnih kosti (označena strelicom) i izrezan je koštani klin.

II

Avionokopita (pes planus; sin. stopalo ravno)

deformacija stopala, koju karakterizira trajno smanjenje visine lukova do njihovog potpunog nestanka.

Avionokoparaliza piaicheskoe (r. planus paralyticus) - P., uzrokovan paralizom mišića koji podržavaju lukove stopala.

Avionokopita pitaetchnoye (r. transversoplanus) - P., u kojem je visina poprečnog luka stopala smanjena.

Avionokopita prodokoposteljina - P. u kojoj se smanjuje visina uzdužnog luka stopala.

Avionokoprofesionalaciposteljina (pes planus professionalis) - P., zbog dugotrajnog kontinuiranog stajanja tijekom obavljanja profesionalnog rada.

Avionokopi raketeiical (R. planus rachiticus) - P. kod djece s rahitisom, karakterizirana spljoštenjem stopala pri stajanju i brzom obnavljanjem lukova nakon istovara.

Avionokopita reflektirajuokorno-saveicheskoe (p. planus contractus dolorosus) - stagični P., popraćen bolnim refleksnim spazmom mišića stopala tijekom njegovog preopterećenja.

Avionokopita statiIche (R. planus staticus) - P., uzrokovan kroničnim preopterećenjem stopala, na primjer, u osoba s prekomjernom težinom.

Avionokoozljeda pijenjaiical (r. planus traumaticus) - P. nastao prijelomom vanjskog gležnja, ostalih kostiju stopala ili oštećenjem njegovih mišića.